Главная » Татьянин День » Гепатит С при беременности, последствия для ребенка и что делать? Вирусный гепатит С у беременных: современная проблема акушерства.

Гепатит С при беременности, последствия для ребенка и что делать? Вирусный гепатит С у беременных: современная проблема акушерства.

Возбудитель гепатита С определён как РНК-содержащий вирус, способный к мутации. Попадая в организм человека, он может изменять свой геном. Такая особенность мешает иммунной системе вырабатывать антитела, нейтрализующие действие вируса.

Попадает возбудитель гепатита С в организм человека через кровь. Основными причинами, от чего может быть инфицирование, являются:

незащищённый половой акт,
беспорядочная половая жизнь,
переливание крови,
передача возбудителя от матери к ребёнку.

Специфика заболевания проявляется в его бессимптомном протекании. Вы можете не знать о присутствии в организме вируса гепатита С долгое время. Зачастую такой диагноз устанавливается при проведении планового обследования и сдаче анализов на наличие инфекций.

Существует определённый перечень факторов, обусловливающих риск появления гепатита С у будущих мам. Инфекцию может вызвать ряд причин:

употребление внутривенных препаратов или наркотиков до беременности;
проведение переливания крови;
перенесённые в прошлом инфекции, передающиеся половым путем;
нанесение татуировок, пирсинг;
обнаружение вируса гепатита С у матери.

Такие факторы могут свидетельствовать о присутствии в организме возбудителя. Диагностировать инфекцию можно даже по истечении нескольких лет. Это связано с тем, что специфических симптомов, как проявляется гепатит С у беременной девушки, может и не быть.

Симптомы

При проникновении возбудителя в ваш организм до зачатия малыша заболевание может никак не проявляться при беременности. Нередко признаки гепатита С не обнаруживаются и в том случае, если заражение произошло уже в момент вынашивания ребёнка. Однако беременность может спровоцировать обострение заболевания.

Инкубационный период насчитывает до 20-ти недель (в среднем - около 8-ми недель). Весь период заболевания делится на три фазы:

острую;
латентную (период обретения хронической формы);
фазу реактивации (хроническая форма).

Острое проявление гепатита С преимущественно (примерно 80% случаев) проходит бессимптомно, трансформируясь позже в хроническую форму. Однако возможны первые признаки заболевания:

общее недомогание,
пожелтение кожных покровов,
пожелтение белков глаз,
потемнение мочи,
осветление кала.

Сложность состояния заключается в том, что такие симптомы характерны для всех вирусных гепатитов. Определить тип заболевания на этой стадии бывает достаточно трудно. Кроме того, проявления гепатита С могут быть незначительными. Будущая мама может не заметить тревожные симптомы и не придать им никакого значения.

Диагностика гепатита С при беременности

Так как в большинстве случаев заболевание начинается и протекает бессимптомно, распознать гепатит С у беременной девушки удаётся только после проведения плановых анализов. Как правило, о наличии инфекции в организме может сказать стандартный общий анализ крови. Точно диагностировать заболевание поможет комплексное обследование:

биохимический анализ крови,
биохимический анализ мочи,
печёночные пробы,
иммунологический анализ,
генетический анализ.

Иммунологический анализ даёт возможность определить наличие антител к возбудителю, что говорит о возможном инфицировании. Генетический анализ проводится для установления количества вирусов и их типа. На основании результатов исследований врач определяет точный диагноз.

Осложнения

Основное осложнение, чем опасен гепатит С при беременности, связано с риском инфицирования ребёнка. Существует три основных способа передачи заболевания от матери ребёнку:

при внутриутробном развитии в любой триместр,
во время естественных родов,
во время кесарева сечения.

Для вас состояние представляет опасность при переходе заболевания в хроническую форму. С течением времени гепатит С может спровоцировать развитие таких осложнений, как печёночная недостаточность, онкологические заболевания, цирроз печени и др.

Лечение

Лечение гепатита С направлено на достижение трёх основных целей:

предотвратить обретение заболеванием хронической формы во время беременности,
предотвратить инфицирование плода,
защитить будущую маму от возможных осложнений заболевания после родов.

Лечить гепатит С необходимо путём применения противовирусных препаратов. Однако при беременности такая терапия противопоказана.

Что можете сделать вы

В течение всего периода беременности вы должны внимательно относиться к себе, своему самочувствию и ощущениям. Главное, что можете сделать вы как на ранних, так и на поздних сроках вынашивания плода, - это:

выполнять все рекомендации лечащего врача;
соблюдать правила личной гигиены;
соблюдать определённый режим питания, щадящую диету.

Что делает врач

При выявлении первых признаков заболевания врач должен:

провести осмотр будущей мамы для выявления возможных симптомов и осложнений заболевания,
назначить проведение комплексного обследования,
определить проведение соответствующей терапии.

Лечить гепатит С при беременности необходимо для снижения риска передачи инфекции от матери к ребёнку. В некоторых случаях будущим мамам назначается приём поддерживающих препаратов, улучшающих работу печени.

Профилактика

Предотвратить проявление гепатита С во время беременности поможет соблюдение некоторых правил:

своевременное обследование на определение маркеров гепатита С;
контроль проведения инъекций, медицинских процедур;
использование одноразовых инструментов для проведения манипуляций.

Многие женщины узнают о гепатите при беременности на поздних сроках. Это связано с тем, что такие исследования на наличие маркеров инфекционного характера предусмотрены медицинскими картами беременной женщины. Статистика гепатита у беременных неутешительная. Медицина фиксирует такое заболевание у каждой тридцатой беременной женщины. И этот факт вызывает у них много вопросов. Повредит ли заболевание здоровью ребенка? Можно ли лечить заболевание при беременности?

Что такое гепатит, симптомы

Этиология гепатита носит вирусный характер. Возбудителями заболевания могут быть вирусы А, В, С, D, Е. Некоторые формы заболевания (гепатит А и В) были исследованы совсем недавно, в 70-е годы прошлого столетия. С этого времени проводится скрининг на наличие определенной формы гепатита. Позже, путем исследования донорской крови, был выявлен новый штамм вирусного гепатита, форма С. Опасность этого вида состоит в том, что он может передаваться с кровью. А это прямой путь заражения ребенка при беременности.

Распространенность вируса гепатита С в разных странах разная. Например, в США критический уровень антител вируса С обнаружен у 1-3% беременных женщин, а в Египте это количество достигает 14%. До выделения антител вируса С передача заболевания осуществлялась через донорскую кровь. Но с введением контроля на кровь количество вируса уменьшилось. Также человек может заразиться через сексуальные контакты и при использовании нестерильных медицинских инструментов.

Распространено заболевание гепатитом С среди наркоманов по причине многоразового использования шприцов. Острая форма гепатита имеет свойство переходить в хроническую. При этом больной может даже не чувствовать никаких соматических изменений.

У большинства больных на протяжении длительного периода времени симптомы не проявляются совсем. Но в организме проходят необратимые процессы. За такое коварство гепатит С называют еще “ласковым убийцей”.

20% заболевших все же замечают ухудшение самочувствия. Ощущается слабость, снижение работоспособности, сонливость, тошнота, снижение аппетита. Некоторые даже худеют. Может возникать дискомфорт в правом подреберье. Иногда болезнь проявляет себя только суставными болями или различными кожными проявлениями.

Анализ на гепатит С крови доставляет никаких трудностей.

И не нужно затягивать с лечением. Иначе через 6-8 лет после заражения гепатит может привести к циррозу печени. Тяжело переносят гепатит дети и пожилые люди.

Гепатит при беременности

Анализ на гепатит у беременных женщин больных хронической формой гепатита показывает положительную динамику в сторону уменьшения антител во втором и в третьем триместрах беременности. Количество вирусов увеличивается после родов.

Несмотря на тот факт, что на течение беременности и родовой деятельности гепатит не влияет, риск передачи вирусного гепатита от матери к ребенку во время беременности все же существует. Результаты исследования инфицированных беременных женщин показал, что при рождении было выявлено от 2% до 9% новорожденных с формой гепатита. По сравнению с другими наследственными заболеваниями, это довольно низкий порог.

Исследования показывают, что наиболее благоприятным моментом для заражения ребенка считается родовая деятельность и послеродовое ухаживание за ребенком. Большая часть случаев заражения гепатитом наблюдается при родах. Поэтому применение лекарственных препаратов беременной женщиной и особенности медицинского сопровождения во время родов — это основные моменты, на которые следует обратить внимание.

Критерии анамнеза беременной

Изучение анамнеза беременной сопряжено с наличием определенных факторов, которые в своей совокупности благоприятны для инфицирования гепатитом беременной женщины или женщины, планирующей беременность. Во врачебной практике в такую «группу риска» входят следующие категории:

женщины с ВИЧ-позитивным фактором;
женщины, которые в прошлом употребляли инъекционные наркотические средства;
в случаях, когда сексуальный партнер использовал наркотические средства;
при переливании крови или заменителей;
при гемодиализе;
при наличии татуировки или пирсинга.

Эти критерии указывают на то, что при сборе анамнеза беременной женщины врачи включают такую женщину в «группу риска» и проводят более тщательное исследование.

Лечение беременных при гепатите

Прежде всего, для применения терапевтических средств при беременности потребуется оценка состояния всех физиологических систем женщины. Для этого проводят скрининг на наличие других хронических заболеваний. Беременная женщина должна быть проинформирована об уровне заражения и возможности передачи вируса к ребенку.

Использование антивирусных препаратов во время беременности на сегодняшний день недостаточно изучено. Обычно терапия для снижения вирусной нагрузки на печень использует интерферон и рибавирин. Но в период беременности рибавирин существенно влияет на развитие плода. Что касается другого препарата, интерферона, то он достаточно легко переносится женщинами при беременности и не способствует развитию патологии плода.

В комплексной терапии используют препараты с содержанием урсодеоксихолиевой кислоты. Это снижает холестаз печени. Много вызывает применение вакцинации во время беременности. Ее применяют в редких случаях при высоком уровне инфицирования. Но влияние на ребенка до конца не изучено. Если вакцина была введена случайно, то прерывать беременность не нужно. Практика показывает, что случайное использование вакцинации не влияет на развитие плода. Такие противопоказания не выявлены и во время грудного вскармливания.

Родовая деятельность при гепатите

В медицине нет достаточных сведений о том, снизится ли риск заражения ребенка при кесаревом сечении. Единственно правильное решение — это медицинские показания к проведению такой операции во время родовой деятельности.

Исследования по этому вопросу в разных медицинских научных центрах достаточно противоречивы. Например, итальянские врачи заявляют, что кесарево сечение снижает риск передачи вируса гепатита от матери к ребенку в соотношении 6% к 32% по отношению к естественным родам. А американские врачи, наоборот, указывают на повышенный риск передачи вируса при оперативном вмешательстве в соотношении 13% к 5%. Об этих данных беременная должна быть проинформирована.

В случаях добровольного выбора родовой деятельности беременная женщина должна учесть все риски передачи инфекционного гепатита. При этом женщина должна знать свой уровень вирусной интоксикации. Если вирусная нагрузка находиться в пределах 100-107 копий в мл, то такое количество повышает риск заражения при кесаревом сечении.

Вопрос о возможности грудного вскармливания при гепатите обсуждается лечащим врачом и матерью. Исследования немецких ученых показали, что наличие РНК гепатита в грудном молоке не обнаружено. В аналогичных исследованиях японских ученых (30 кормящих матерей) такие показатели подтвердились.

Лишь в трех случаях вещества гепатита были обнаружены в небольшом количестве. Это вполне объяснимо. Ведь уровень РНК гепатита в сыворотке крови значительно превышает наличие таких веществ в грудном молоке. При этом нет подтверждений о заражении ребенка во время кормления грудью. Исключения составляют ВИЧ-вирусы и лимфоцитный лейкоз-лимфома-1 (HTLV-1), которые могут передаваться с грудным молоком.

Единственное предостережение при кормлении грудью относиться к матери. Дело в том, что при кормлении возможна травматизация сосков, и такой контакт может провоцировать обострение гепатита у матери.

В целом, гепатит с у беременных не оказывает влияние на патологию плода.

Соблюдения предписаний врачей и постоянный врачебный присмотр снизит риск заражения ребенка до минимума.

Существует высокий риск внутриутробного заражения плода, а также попадания инфекции при тяжелых родах. Актуальность проблемы гепатита С при беременности возрастает, так как по статистике количество инфицированных людей становится все больше.

Вирусные гепатиты

У беременной женщины заболевание гепатитом протекает намного тяжелее. Различают следующие вирусные гепатиты: А, В, С, D и Е.

Гепатит А. Острой энтеровирусной инфекцией чаще болеют дошкольники и школьники. Путь заражения – фекально-оральный.
Гепатит В. Инфицирование вирусом бывает, как острым, так и хроническим. Инкубационный период может длиться полгода. Риск заражения малыша во время родов составляет 50%.
Вирусное заболевание гепатитом С может протекать у 40-75 % женщин бессимптомно. Хронический гепатит развивается у 50 %, а у 20 % регистрируют цирроз печени. Заражение происходит через кровь, слюну, вагинальные выделения. Гепатит С считается самой тяжелой и опасной вирусной инфекций.
Гепатит D. При этом вирусном заболевании в крови могут отсутствовать маркеры гепатита B. Болезнь развивается стремительно и заканчивается выздоровлением.
Путь передачи вирусной инфекции Е – водный и фекально-оральный. Инкубационный период составляет 35 дней.

Симптомы

Инкубационный период при гепатите С равен в среднем 7-8 неделям, но возможны и другие интервалы – 2-27 недель. У вирусной инфекции 3 степени – острая, латентная и фаза реактивации.

Желтуха развивается только у 20 % инфицированных больных. Антитела появляются через несколько недель после заражения. Острая инфекция может закончиться полным выздоровлением, но чаще эта форма переходит в латентную фазу. Больные при этом даже не догадываются о своем заболевании.

Фаза реактивации характеризуется хроническим гепатитом. Болезнь, которая продолжается в этой форме в течение 10-20 лет, переходит в цирроз печени и злокачественную опухоль (гепатоцеллюлярную карциному).

Диагностика

Диагноз заражения опасным вирусом можно поставить лишь по результатам анализа крови. При обнаружении антител к вирусу гепатита С возникает подозрение на заболевание, но это означает лишь то, что вирус был в организме человека. После этого необходимо провести анализ крови на РНК вируса. Если в результате он все-таки обнаружен, следует провести исследование крови на количество вируса и генотип. Для того чтобы был выбран правильный метод лечения, проводят биохимический анализ крови.

Особенности течения инфекции

Когда у беременной женщины выявляют РНК- вирус гепатита С, смотрят, какова его распространенность. Если обнаружено более 2-х миллионов копий, вероятность внутриутробного заражения приближается к 30%. Если же количество вирусов менее 1 миллиона, вероятность инфицирования плода минимальная.

Хронический вирусный гепатит С у беременных протекает без осложнений. Инфицирование плода может произойти во время родов, если кровь матери попадает на травмированные участки тела ребенка.

Вероятность заражения младенца равняется нулю, если у беременной имеются антитела к вирусу гепатита С, а РНК вируса не обнаружены. При этом врачи констатируют, что плод не будет заражен. Антитела матери сохраняются в крови малыша до 2-ух лет. Исследования крови на наличие вируса у ребенка проводят не ранее этого возраста. Если в анализе крови матери обнаружены и антитела, и РНК вируса, стоит обследовать ребенка. Врачи рекомендуют сделать это, когда малышу исполнится 2 года.

Анализ крови на гепатит С делают до беременности. После успешно проведенной вирусной терапии через полгода можно планировать беременность.

Методы лечения беременных женщин

Если беременная женщина инфицирована вирусом, необходимо провести общую оценку ее здоровья. Выявляют наличие признаков хронического заболевания печени. Более полное обследование матери проводят после родов.

Если мать – вирусоноситель, она должна знать о возможности передачи инфекции бытовым путем. Такие средства, как зубная щетка и бритва, должны быть индивидуальными. Попадание вируса через раны, заражение половым путем – обо всем этом она должна быть осведомлена. Вирусную терапию (как во время беременности, так и после родов) проводят по назначению врача. Вероятность заражения гепатитом С повышается при ВИЧ-инфицировании.

В первом и третьем триместре следует измерять вирусную нагрузку беременной. Проведенные исследования помогут составить более точный прогноз заражения плода. Не рекомендуется использовать некоторые методы перинатальной диагностики из-за возможности внутриутробного заражения.

Лекарственные препараты

Длительность лечения вируса гепатита С при беременности составляет 24-48 недель. До 90-х годов применяли только один препарат, который относится к группе линейных интерферонов. У этого лекарства низкая эффективность.

Медицинский препарат «Рибавирин» был синтезирован в конце 90-х годов. Его стали использовать в комплексе с интерфероном, что увеличило процент выздоровления. Наиболее высоких результатов добились при использовании пегилированных интерферонов. За счет увеличения действия интерферонов повышается и устойчивость вирусологического ответа.

Американская фармацевтическая корпорация создала новое лекарственное средство – «Боцепревир». Его с успехом используют для лечения хронического гепатита, но препарат запрещен во время беременности, поскольку это может вызвать дефекты плода.

Еще один медицинский препарат «Телапревир» – выпущен другой американской фармацевтической корпорацией. Лекарство обладает прямым противовирусным действием и повышает уровень вирусологического ответа. Беременным женщинам для терапии гепатита С назначение должен делать только врач после обследования.

Как проводят роды у инфицированных женщин?

У врачей нет общего мнения по поводу оптимального способа родов для зараженных женщин. Итальянские ученые утверждают, что риск передачи гепатита от матери к ребенку снижается при кесаревом сечении. Согласно их данным, при операции риск заражения новорожденного составляет всего 6 %, а при естественных родах – 32 %.

Ученые говорят лишь о том, что женщина должна быть информирована, но решение она принимает сама. Важно определить вирусную нагрузку матери. Необходимо принять все меры и по возможности не допустить заражения плода.

Кормление грудью

Не существует научных подтверждений того, что через молоко младенец может заразиться гепатитом С. Немецкие и японские ученые проводили исследования, которые дали отрицательный результат. При этом нужно знать, что через молоко матери передаются другие инфекции – например, вирус иммунодефицита.

Ребенок рожден от инфицированной мамы

Если мать заражена вирусом гепатита, то за ребенком следует постоянно наблюдать. Тестирование проводят в разном возрасте – 1, 3, 6 месяцев и, когда ребенку исполнится год. Если во всех анализах будет отсутствовать РНК вирус, это свидетельствует, что малыш не инфицирован. Следует также исключить хроническую форму инфекции.

Профилактика гепатита С

Ученые проводят исследования технологий для вакцины против гепатита С, но пока ее существует. На данный момент клиническими испытаниями такого препарата занимаются американцы.

не пользоваться чужими приборами для личной гигиены;
не допускать порезы при медицинских обследованиях;
делать татуировки, перманентный макияж, педикюр, маникюр и пирсинг с соблюдением всех правил безопасности и гигиены. Также наблюдать за использованием одноразовых иголок и стерильных инструментов;
следить за стерильностью стоматологического и прочего медицинского оборудования;
пользоваться презервативами и сделать прививку от гепатита В, если партнер инфицирован.

Группы риска

Существуют З группы риска. К самой высокой группе (1) относятся:

наркоманы;
люди, которым переливали факторы для свертывания крови до 1987 года.

Проникновение вирусов в организм человека возможно различными путями. В результате возникает повреждение печени и нарушение ее функционирования. В настоящее время распространенность гепатитов достаточно велика среди населения, что связано как с особенностями образа жизни современного человека, так и с особенностями самих вирусов. Вирусные гепатиты у беременных женщин представляют определенную угрозу жизни, как матери, так и ребенка. Степень риска у беременных зависит от многих факторов: вида гепатита, срока беременности на начало заболевания, социально-бытовых условий женщины, возможностей лечения и образа жизни. Однако важнейшими условиями являются вид гепатита и срок беременности. В настоящее время существуют различные классификации гепатита, наиболее распространенной является деление гепатитов на гепатит А (болезнь Боткина), гепатит В, гепатит С, гепатит D и гепатит Е.

Гепатит при беременности

Гепатит - это воспаление печени, которое сопровождается ознобом, желтухой, болью в животе, отеком и разрастанием рубцовой ткани в печени и, в некоторых случаях, постоянным повреждением печени, которое может привести к ее отказу, состоянию, угрожающему жизни. Чаще всего гепатит вызывается вирусом, хотя лекарства, алкоголь, заболевания обмена веществ аутоиммунные заболевания тоже могут его вызвать. Заболевание опасно тем, что его симптомы могут быть похожими на грипп и их может не быть вовсе, так что заболевшие часто не знают о свое патологии. Вирус способен оставаться в крови месяцы и годы, поражая печень. Поставить диагноз гепатита трудно, потому то есть несколько его типов. Каждому дана буква, чтобы различать их по вирусам, которые их вызывают. Вот небольшой обзор алфавита гепатита.

Существует несколько типов: вирус гепатита А, В, С, D, Е, первые три - самые распространенные.

Симптомы или бессимптомное течение . Болезнь проявляется так же, как и какой бы то ни было другой вирус. Она может протекать абсолютно незаметно или проявляться в виде усталости, тошноты, боли в суставах, зуде тела, может быть связана с желтухой (желтый окрас кожи и слизистых).

Гепатит А у беременных

Это неопасная болезнь, которая возникает при употреблении грязных продуктов (овощи, морепродукты). Не представляет никакого риска для плода, даже если мать заразится во время беременности.

А (также известный как инфекционный гепатит)

Симптомы похожи на грипп:

тошнота,
небольшой жар,
головные боли,
потеря аппетита
слабость.

Передается через пищу или воду, зараженную инфицированными испражнениями.

Обычно проходит сам без лечения .

Гепатит А - острое заболевание, вызванное вирусом. Заражение этим видом гепатита происходит фекально-оральным путем (т. е. через загрязненные руки, воду, загрязненные продукты, предметы общего пользования), именно поэтому случаи возникновения гепатита А учащаются в летне-осенний период, когда люди едят много фруктов и овощей, зачастую плохо промытых. Вирус вызывает воспаление и гибель печеночных клеток. Чаще всего болезнью Боткина поражаются дети в возрасте 3-12 лет, а также молодые люди (в том числе женщины репродуктивного возраста). У большинства людей к 40 годам вырабатывается хороший иммунитет к заболеванию. При попадании в кишечник вирус размножается, попадает в кровь и переносится в печень, где начинает разрушительное воздействие на печеночные клетки. В результате попадания вируса срабатывает иммунная система и формируется активный иммунитет, вирус удаляют из организма, и наступает выздоровление. Этот гепатит благоприятен, поскольку не возникают хронические формы протекания инфекций, однако присоединение других видов гепатитов существенно ухудшает его течение. Внешние проявления заболевания разнообразны: выделяют скрытую форму, или стертую (когда нет жалоб или больной не обращается к врачу), безжелтушную (нет желтухи - желтого окрашивания кожи и слизистых оболочек глаз и рта) и желтушную. По степени тяжести выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. До появления жалоб со стороны заразившегося человека от момента попадания вируса в организм проходит в среднем 21-50 дней. Это время, когда человек не подозревает о своей болезни, но уже становится источником заражения других людей. Затем появляются жалобы, которые очень разнообразны. В начале заболевания: неожиданное и резкое повышение температуры до 38-40 °С в течение 1-3 дней, общая слабость, жалобы на заложенность носа и болезненность при глотании, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту или рвоту, ощущения дискомфорта после приема пищи. Через 2-4 дня после таких проявлений заболевания больной отмечает потемнение мочи вплоть до цвета пива и осветление кала до светло-серого цвета. При обращении к врачу на этой стадии заболевания при обследовании определяется увеличение размеров печени и ее болезненность. Затем у больных через неделю возникает желтуха, при этом самочувствие у них улучшается, поскольку температура спадает. Желтуха в среднем держится 2-3 недели, ее исчезновение - признак начинающегося выздоровления. К больным возвращается аппетит, исчезает слабость, размеры печени нормализуются. Выздоровление часто растягивается во времени даже до полугода. Почти все заболевшие выздоравливают (смертность составляет не более 5%). Беременность несколько изменяет картину протекания гепатита А, несмотря на это, ряд исследований доказали, что развитие тяжелых форм болезни у беременных очень редко. Специфической чертой гепатита А у беременных является иногда развитие состояния, сходного с токсикозом первой половины беременности, здесь необходимо внимание врачей женской консультации. Больные жалуются на тошноту и рвоту продолжительностью в среднем семь дней, отсутствие возникновения тошноты в утренние часы и облегчение после рвоты, заметное похудение вместо прибавки в весе, а также типичные другие жалобы для гепатита. У беременных часто могут не выявить болезнь, поскольку в настоящее время гепатит А протекает скрытно, а жалобы на слабость и недомогание относят на счет состояния беременности. У беременных очень часто появляются жалобы на несильный зуд кожи (особенно на поздних сроках). При гепатите А ребенок практически не подвержен риску внутриутробного заражения, роды у женщин протекают без патологий «и не требуют особых условий. Для профилактики возникновения болезни необходимо соблюдать меры личной гигиены. Лишь у небольшой части беременных женщин плод может внутриутробно инфицироваться.

Тогда заражение проявляется следующим образом:

ребенок погибает еще внутри утробы матери из-за действия вируса;
рождается с желтухой, но вполне жизнеспособным и при хорошем лечении выздоравливает;
иногда погибает в первые дни жизни из-за разрушения печени.

Врожденные уродства гепатит А может вызывать при присоединении к нему других инфекций, в том числе и гепатитов.

Гепатит В у беременных

Более серьезное заболевание, чем предыдущее, передается через кровеносную систему (использование грязных шприцов, например) или во время незащищенного полового акта. Примерно в 10% случаев он может стать хроническим; а в 20% случаев хронического гепатита медленно, но сильно разрушается печень - возникает цирроз, который, в свою очередь, может развиться в рак печени.

К тому же беременная женщина, носительница вируса гепатита В, рискует передать его своему ребенку во время родов или грудного вскармливания. Именно поэтому обязательно лечение гепатита В с 6-го месяца. Если тест положительный, ребенка вакцинируют при рождении, что защитит его от случайного заражения; как только ребенку сделали прививку, мать может начать его кормить своим молоком.

Симптомы похожи на признаки гепатита А или, в некоторых случаях, их вообше нет.

Может привести к циррозу, раку печени и ее отказу.

Передается через контакт с зараженной кровью и жидкостями тела. Кроме того, может передаваться от матери к ребенку. Инфекция может быть внезапной и острой или хронической и долгосрочной. Больше миллиона американцев являются переносчиками этого вируса, а многие не знают об этом.

Во время беременности гепатит B доставляет наибольшие проблемы. Если у женщины в крови есть вирус гепатита В, существует 75-процентный шанс того, что она передаст его ребенку. У большинства детей, зараженных матерью, болезнь ста нови гея хронической, и когда они вырастут, у них с большей вероятностью может проявиться какая-либо болезнь печени. Врачи обычно производят анализ на гепатит В на ранних сроках беременности. Если тест будет положительным, вакцинация и уколы иммуноглобулина младенцу могут предотвратить передачу ему вируса.

Гепатит В, или, как его называют, «сывороточный гепатит», - инфекционное заболевание, вызванное специфическим вирусом, приводящее к серьезному поражению печени вплоть до ракового перерождения печеночных клеток. Вирус гепатита В достаточно сложноорганизованный, имеет сложное строение и способен к хорошей воспроизводимости себе подобных вирусных частиц. Очень устойчив во внешней среде и действии различных температур и других факторов. Источником заболевания является зараженный человек, чаще носитель (у которого заболевание не проявляет себя и самочувствие его хорошее). В настоящее время число вирусоносителей гепатита В достигло почти 450 млн человек. Заразиться можно несколькими путями: незащищенные сексуальные контакты, переливания крови от зараженных доноров, передача вируса через плаценту ребенку, при различных операциях и врачебных манипуляциях, при татуаже и пирсинге с использованием инструментов. Раньше большую роль в распространении гепатита В играли такие слои общества, как гомосексуалисты, наркоманы и проститутки. В настоящее время в связи со свободным сексуальным поведением и развитием переливания крови гепатит В встречается у вполне социально адаптированных людей. Особенно опасно в отношении заражения переливание крови, поскольку только что заразившийся донор может не знать о своем заболевании, а в крови еще не успели выйти маркеры гепатита (частицы вируса, подтверждающие заболевание), они могут не появляться еще в среднем 3-4 месяца, а взятую кровь перельют человеку и заболевание разовьется у него. В женских консультациях по этой причине всегда нужно информировать врача о переливании крови (гемотрансфузии), сколько раз и с какой целью делались они женщине. После проникновения вируса гепатита В происходит его распространение по всему кровеносному руслу и оседание на печеночных клетках, где вирус успешно размножается. Действие вируса: в ответ на его присутствие вырабатывается большое количество антител (клеток иммунитета), которые стремятся его уничтожить; поскольку вирус находится в самой печеночной клетке, то антитела уничтожают свои же клетки печени, что и приводит к тяжелым осложнениям. Различают несколько форм течения гепатита: острая, хроническая, носительство, рак печени. При острой форме скрытый период заболевания длится от 2 до 4 месяцев. Затем больной начинает жаловаться на слабость, плохое настроение, нарушение аппетита, стреляющие боли в суставах и т. д, Вскоре появляется желтуха (в настоящее время желтуха встречается все реже и реже), иногда, чем тяжелее заболевание, тем сильнее окраска - «шафранный» оттенок. Продолжительность желтухи в среднем 2- 6 недель. В этот же период больные жалуются на сильную слабость, раздражительность, нарушение сна, тошноту или рвоту, тяжесть в правом подреберье, зуд кожи. Затем наступает очень длительный период выздоровления, который длится несколько лет. При острой злокачественной форме гепатита В все описанные изменения протекают очень быстро и человек может погибнуть в течение месяца; к счастью, она встречается редко, но чаще у молодых женщин репродуктивного возраста.

Вирусоносительство и хроническая форма протекают в той же последовательности, что и острая, однако все жалобы больных сглажены или отсутствуют, они долгое время могут не обращаться к врачу. У беременных гепатит В протекает с такими же формами и жалобами, однако беременность ухудшает течение гепатита, возрастает количество тяжелых форм, грозящих как матери, так и плоду. Передается гепатит В через кровь, пуповину и плодные оболочки. Летальность беременных женщин от гепатита В в три раза выше, чем небеременных, и в девять раз выше, чем мужчин. Причем прерывание беременности при острой форме заболевания только утяжеляет течение гепатита. Влияние гепатита В на беременность проявляется прежде всего тем, что заболевание многократно повышает риск невынашивания беременности и самопроизвольного выкидыша или аборта, а также преждевременных родов. В настоящее время состояние здоровья беременных женщин и так неудовлетворительное, поскольку у них много сопутствующих заболеваний, и присоединение гепатита женщина может не выдержать. При этом заболевании появляются гестозы первой и второй половины беременности, печеночная недостаточность и др. Гепатит В вызывает изменения у будущей матери: невынашивание ребенка; осложненную беременность; тяжелые роды и послеродовые осложнения (кровотечения, инфекции), от которых женщина может погибнуть; как переход гепатита в злокачественную форму на фоне беременности, так и обострение после родов. Заболеваемость новорожденных гепатитом В составляет в среднем 50%, что очень плохо. Изменения со стороны ребенка: недоношенность; врожденные пороки развития - самые разнообразные дефекты у ребенка (пороки сердца, отсутствие рта, отсутствие мозга и др.). Например, если женщина заразилась во вторую половину беременности, повышен риск появления пороков центральной нервной системы (головной и спинной мозг). Присоединение гепатита В и активация вируса у ребенка могут привести к очень быстрой гибели младенца (в течение первой недели). Для предупреждения заражения беременным женщинам следует быть очень осторожными: вести здоровый образ жизни, половые контакты должны быть только защищенными, стараться избегать гемотрансфузий и различных врачебных манипуляций (только по показаниям), избегать посещения салонов татуажа, пирсинга и салонов красоты (педикюр, маникюр). В настоящее время надежной защитой от гепатита В служит вакцинация. Вакцинацию необходимо пройти еще до беременности, поскольку неизвестно, как она повлияет на плод. Вакцинируются в три этапа, через определенные промежутки времени. По приказу Минздрава РФ все новорожденные дети также вакцинируются от гепатита на 3-4-е сутки, в роддоме. При вакцинации предпочтительно использование хороших вакцин, вырабатываемого иммунитета хватает на 5-7 лет, затем необходима повторная вакцинация.

Гепатит С у беременных

В основном он передается через кровь; существует риск заражения во время полового акта и беременности, но он еще мало изучен. Эта форма гепатита имеет серьезную угрозу перехода в хроническую форму - в 50% случаев. Не существует ни вакцины, ни способа профилактики, который позволил бы защитить плод от болезни, если его мама - носитель вируса.

В случае контакта с вирусом в утробе ребенок подвержен строгому медицинскому наблюдению с самого рождения. Кормление не всегда противопоказано.

Самый опасный вид гепатита.

Распространяется через контакте зараженными жидкостями тела. Он чаще всего вызывает опасные для жизни болезни печени.

Лечится очень трудно и является самым распространенным показанием для трансплантации печени. Беременным женщинам обычно не делают анализ на гепатит С, так что, если думаете, что заразились, попросите врача сделать анализ. Инфекция передается от матери к ребенку в менее чем 10% случаев.

Гепатит С - инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита С, протекающее без яркой желтухи и склонное к хроническому течению. Источником заражения при этом заболевании является больной человек или носитель, от которых вирус выделяется через биологические жидкости: кровь, сперму, грудное молоко, слюну и др. Чаще всего заражение происходит при переливании различных компонентов крови нуждающимся людям, при пользовании одним шприцом, подовом контакте и через плаценту. Так, у людей, употребляющих внутривенные наркотики, частота распространенности гепатита С составляет 80%. Скрытый период развития болезни в среднем составляет 6-8 недель. Различают острую и хроническую формы болезни (гепатит С очень склонен к хронизации). Заболевание развивается постепенно, очень незаметно (его и назвали «ласковый убийца»). Заразившийся человек в течение примерно месяца начинает ощущать слабость, недомогание, расстройства аппетита, проходящие боли в суставах и другие малозначительные признаки. Для периода острого процесса болезни характерно отсутствие желтухи, имеются сильная слабость, раздражительность, нарушение сна, тошнота или рвота, тяжесть в правом подреберье, зуд кожи. Протекание заболевания, действие вируса на печеночные клетки при гепатите С очень напоминают гепатит В. Однако хронические формы гепатита С протекают более благоприятно, чем гепатита В, в то же время гепатит С сложнее обнаружить, поскольку человек годами может болеть и не знать об этом. Как и при всех гепатитах, сочетание их утяжеляет картину болезни. Для акушерской практики и самих беременной женщины гепатит С - большая проблема: количество больных женщин репродуктивного возраста растет с каждым днем, материнская летальность во время вынашивания и родов достигает по некоторым данным 25%. Очень опасно внезапное развитие острой печеночной недостаточности (отказ печени выполнять свои функции) на различных сроках беременности. Ухудшению состояния больной предшествуют такие жалобы: боли и чувство тяжести в животе, боли в поясничной области и в правом подреберье. При тяжелых формах печеночной недостаточности у беременных женщин появляется темная окраска мочи. В послеродовом периоде женщина может умереть от большой кровопотери. Тяжелые формы гепатита С крайне неблагоприятно влияют на плод и его развитие: частота рождения мертвого ребенка составляет от 15-40%, около 10% родившихся погибают в течение первого месяца жизни из-за различных болезней, для остальных детей характерно очень слабое здоровье (они относятся к категории ЧБД - часто болеющие дети), значительное отставание в психическом и физическом развитии от сверстников.

Гепатит D у беременных

D (также известный как дельта гепатит)

Редко встречается.

Поражает людей, уже больных гепатитом В. Может серьезно повредить печень.

Гепатит D , или д-инфекция, - особенный гепатит, вирус которого может осуществлять свое пагубное воздействие на печень в присутствии вируса гепатита В, соответственно, характеризующийся крайне неблагоприятным течением. Передача вируса происходит по тем же путям, что и при гепатите В. При заражении только д-инфекцией заболевание протекает легко, при смешанной форме скрытый период протекает от 1,5 до 6 месяцев, отмечаются быстрые формы гепатита с летальным исходом. Прогноз при сочетанной инфекции крайне неблагоприятный. При д -инфекции беременность лучше прервать: в большинстве случаев она заканчивается самопроизвольным выкидышем, мертворождением, развитием печеночной недостаточности у матери и гибелью ребенка и матери.

Гепатит Е у беременных

Е (также известный как эпидемический гепатит)

Передается через зараженную питьевую воду; чаще всего встречается в странах с плохими канализационными системами.

Гепатит Е - совершенно особенный гепатит, очень сходный по картине заболевания с гепатитом А и передающийся фекально-оральным путем: через загрязненные руки, воду, загрязненные продукты, общие предметы пользования. Скрытый период заболевания длится в среднем месяц. Отличительной особенностью заболевания является избирательное поражение беременных женщин (вторая половина беременности) и высокая летальность будущих мам (в среднем 50%). Часто резкое ухудшение состояния женщины наступает после выкидыша (ребенок погибает внутриутробно). Очень характерно быстрое развитие острой печеночной недостаточности, сопровождающейся кровотечениями, отказом почек. В то же время у других людей прогноз болезни благоприятный. У беременных этот гепатит трудно поддается лечению. Особенности протекания беременности и родов у беременных женщин с гепатитами: очень частое прерывание беременности и угроза выкидыша, большая частота преждевременных родов и рождения недоношенных детей, большая вероятность массивных кровотечений во время родов, различные гнойно-воспалительные заболевания в послеродовом периоде (эндометрит, мастит и др.), высокая смертность среди новорожденных первого месяца жизни, рождение ребенка с врожденными заболеваниями.

Сочетание гепатита С и беременности пугает многих будущих мам, но, к сожалению, сегодня женщинам все чаще приходится сталкиваться с этим диагнозом именно в период вынашивания ребенка. Обнаружить заболевание позволяет стандартный для всех беременных скрининг на различные инфекции, в числе которых гепатиты В и С, а также ВИЧ. Статистика показывает, что маркеры гепатита С присутствуют в крови у каждой тридцатой россиянки – как видите, вероятность попасть в печальную статистику не так уж мала. Сегодня мы поговорим о том, как распространяется, возможно ли лечение и насколько серьезными могут быть последствия гепатита у беременных.

Как передается гепатит C?

Бытует мнение, что заражение гепатитом С возможно только через половой контакт. Отчасти это верно, однако основной путь передачи инфекции – гематогенный. Другими словами, заболевание начинает развиваться, когда вирус гепатита С попадает в кровь здорового человека. Произойти это может в следующих случаях:

При использовании бывших в употреблении одноразовых шприцов и игл. Это наиболее распространенный способ передачи гепатита. Считается, что половина людей, употребляющих наркотики внутривенно, страдают этим недугом;
При проведении медицинских манипуляций плохо простерилизованными инструментами;
При нанесении татуировки или произведении пирсинга ранее использованной иглой;
При прямом контакте здорового человека с больным через кровь, в частности через переливание. Однако сегодня такой способ инфицирования является редкостью, поскольку с 1999 года все донорские материалы перед введением пациенту проверяют на наличие вируса гепатита С.

Примечательно, что возбудитель недуга может в течение нескольких недель сохранять жизнеспособность в высохшей крови. Это значит, что заразиться можно при использовании маникюрных принадлежностей, бритвы, зубной щетки и других личных вещей инфицированного человека.

Гепатит С и беременность: как понять, есть ли повод для паники?

Самый надежный способ расставить все точки над «i» – сдать анализ на гепатит при беременности. Как мы уже упоминали, он входит в плановый скрининг, который проходят все будущие мамы. Полагаться на наличие специфических проявлений болезни не стоит – у многих людей, больных гепатитом С, клинические симптомы либо отсутствуют вообще, либо проявляются в незначительной степени, либо воспринимаются как признаки другого недуга. Однако нельзя недооценивать коварство этого вируса – медленно, но верно гепатит может привести к циррозу и даже раку печени.

В случае первичного заражения гепатитом С может отмечаться усталость и общее недомогание, как при гриппе. Желтуха, которая сигнализирует о неполадках в работе печени, для больных гепатитом С нехарактерна. При хроническом течении заболевания довольно трудно соотнести наблюдающиеся симптомы именно с гепатитом. Обычно пациенты жалуются на:

Быструю утомляемость;
Боли в мышцах;
Тошноту;
Чувство тревоги, депрессию;
Боли в правом боку (со стороны печени);
Проблемы с памятью и концентрацией внимания.

Лечение гепатита С при беременности

Специфическое противовирусное лечение гепатита С интерфероном и рибавирином при беременности строго запрещено. Это объясняется тем, что рибавирин обладает тератогенным действием, а влияние интерферона на развитие плода пока недостаточно изучено. Если заболевание было обнаружено на стадии планирования, зачатие рекомендуется производить не ранее, чем через 6 месяцев после окончания терапии. В период вынашивания таким женщинам назначают безопасные для плода гепатопротекторы на растительной основе («Эссенциале», «Карсил», «Хофитол»). Особое внимание уделяется соблюдению специальной диеты.

И хотя гепатит С и беременность кажутся несовместимыми понятиями, производить аборт противопоказано при острой стадии любого вирусного гепатита. В случае угрозы выкидыша врачи делают все возможное, чтобы сохранить ребенка. Роды у инфицированных пациенток проходят в специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемических мероприятий. Стоит отметить, что вероятность заражения новорожденного при кесаревом сечении несколько ниже, чем при самостоятельных родах. Мер специфической профилактики передачи ребенку вируса гепатита С в настоящий момент не существует.

Дети, рожденные от женщин с таким диагнозом, находятся под наблюдением врачей-инфекционистов. Окончательно установить, произошла ли передача заболевания от матери к ребенку, можно только к двум годам.

Возможные последствия гепатита С при беременности

Женщины, у которых беременность и гепатит С протекают одновременно, задаются вопросом: какова вероятность заражения недугом плода? Как показывают данные многочисленных исследований, частота инфицирования ребенка колеблется в пределах от 3 до 10% и расценивается как низкая. Как правило, передача вируса происходит в процессе родов. Вероятность заражения младенца гепатитом С при грудном вскармливании чрезвычайно мала, поэтому врачи не советуют лишать его материнского молока. В то же время необходимо следить за состоянием сосков: наличие микротравм существенно повышает риск инфицирования, особенно в тех случаях, когда у матери отмечается высокая вирусная нагрузка. 4.6 из 5 (28 голосов)