Риск реализации вуи у новорожденных. Возможно вам будет интересно

TORCH синдром ставят, когда нет точного этиологического диагноза, не знают какая именно внутриутробная инфекция плода является диагнозом. Диагностика ВУИ очень сложна. Нужно обследовать не только ребенка, но и мать, а также послед и пуповину. Непрямой метод диагностики - анализ крови методом ИФА на инфекции. Однако даже если у ребенка обнаруживаются антитела к какой-либо инфекции, это не всегда свидетельство ВУИ. Ведь они могли быть занесены в организм ребенка от матери. Тогда у ребенка повторно берут анализ крови через 3-4 месяца, и если титр антител увеличился в 4 и более раз - это считается диагностически значимым признаком.

Причины внутриутробных инфекций при беременности - это, как правило, заражение данными заболеваниями матери. Заражение плода происходит чаще именно в случае первой встречи организма матери в инфекционными возбудителями.

В свою очередь диагностика внутриутробных инфекций при беременности практически невозможна. Есть только признаки, по которым можно заподозрить неблагополучие у ребенка. В том числе их определяют при помощи ультразвукового исследования.

Некоторые симптомы внутриутробной инфекции при беременности, на которые врачи обращают внимание:

• задержка развития плода (определяется путем измерения длины матки - при задержке развития она растет медленно, и по данным УЗИ о размерах головы, конечностей, объеме туловища);
• многоводие или маловодие;
• патологии плаценты;
• поликистоз легких;
• гидроцефалия и пр.

Чем опасна внутриутробная инфекция при беременности знают многие женщины, потерявшие своих детей незадолго до родов или в течение нескольких дней после рождения. Именно ВУИ - самая распространенная причина ранней детской смертности. Примерно у 80% детей, родившихся с пороками развития, определяют ВУИ.

Последствия внутриутробных инфекций при беременности у родившегося ребенка могут выражаться в нарушениях дыхательной функции, сердечно-сосудистой патологии, желтухе, лихорадочных состояниях, поражениях глаз, слизистых оболочек, энцефалите и т. д.

Заражение может произойти следующими путями:

• через кровь, плаценту, таким образом очень легко проникает в организм ребенка, например, токсоплазма - возбудитель токсоплазмоза;
• из половых путей, так бывает при таких инфекциях, как герпес при беременности , микоплазмоз, хламидиоз и др., то есть тех, которые передаются половым путем, проявляются именно поражением половых органов;
• из маточных труб;
• при рождении ребенка естественным способом.

Профилактика

Каждая женщина, планирующая беременность, должна еще до ее наступления пройти общее обследование для обнаружения возможных инфекций (они могут протекать и бессимптомно) и лечения при необходимости. Во время же беременности нужно соблюдать все известные меры профилактики для снижения риска заражения различными инфекциями. Мы приведем несколько таких мер.

1. Убирать туалет животных только защищенными перчатками руками, мыть руки. Обязательно тщательно готовить мясо, хорошо проваривать. Иначе можно заразиться токсоплазмозом - очень опасной для ребенка инфекцией.

2. Не бывать в детских коллективах, если нет прививки от краснухи, и она не была перенесена ранее. Если женщина в первом триместре беременности заболевает краснухой, ей рекомендуется сделать аборт, так как данное заболевание почти всегда вызывает тяжелые пороки развития у плода, формирование органов которого только началось.

3. Не ездить в общественном транспорте, не ходить без маски в период гриппа. Любое ОРВИ и ОРЗ, при тяжелом течении, может убить ребенка. Не выходите «в люди» без особой нужды. А если выходите, то обязательно смазывайте нос оксолиновой мазью и надевайте медицинскую маску. Немытыми руками не прикасайтесь к лицу. Тщательно мойте руки антибактериальным мылом после посещения поликлиник, больниц, магазинов, общественного транспорта.

4. Если герпес (простуда) появилась на губах - инфекция может быть легко перенесена на половые органы самой же будущей мамой. А генитальный герпес, да еще и при первых проявлениях во время беременности, почти всегда очень влияет на здоровье будущего ребенка.

Это часть мер, которая гарантированно убережет вас и вашего ребенка от некоторых опасных инфекционных болезней.

Развиваясь в мамином животе, ребенок находится в относительной безопасности. В относительной, поскольку даже в таких стерильных условиях существует риск развития инфекционной болезни. Эту большую группу заболеваний называют внутриутробными инфекциями. Во время беременности женщина должна особенно тщательно следить за своим здоровьем. Больная мама может заразить своего ребенка в период внутриутробного развития или в процессе родов. Признаки и методы диагностики таких заболеваний обсудим в статье.

Опасность внутриутробных инфекций в том, что они бесцеремонно вмешиваются в становление новой жизни, отчего малыши рождаются слабыми и больными – с дефектами умственного и физического развития. Наибольший вред такие инфекции могут нанести плоду в первые 3 месяца его существования.

Внутриутробная инфекция при беременности: что говорит статистика

1. Вовремя диагностированное и пролеченное инфекционное заболевание у беременной представляет для ее ребенка минимальную опасность.
2. Возбудители инфекции переходят от мамы к малышу в 10 случаях беременности из 100.
3. 0,5 % младенцев, инфицированных в утробе, рождаются с соответствующими признаками заболевания.
4. Инфекция, которая обосновалась в материнском организме, не обязательно переходит к плоду, и у ребенка есть шанс родиться здоровым.
5. Ряд инфекционных заболеваний, не сулящих ничего хорошего малышу, может присутствовать у матери в скрытой форме и практически никак не влиять на ее самочувствие.
6. Если беременная заболела тем или иным инфекционным заболеванием впервые, велика вероятность, что от нее заразится и ребенок.

Внутриутробная инфекция — пути заражения эмбриона

Существует четыре способа, которыми возбудители инфекции могут проникнуть в крошечный растущий организм:

• гематогенный (трансплацентарный) – от матери вредоносные микроорганизмы проникают к плоду через плаценту. Этот путь заражения характерен для вирусов и токсоплазмы;
• восходящий – заражение происходит, когда возбудитель инфекции через половые пути поднимается к матке и, проникнув в ее полость, поражает эмбрион. Так у малыша может появиться хламидийная инфекция и энтерококки;
• нисходящий – очагом инфекции являются маточные трубы (при аднексите или оофорите). Оттуда возбудители заболевания проникают в полость матки, где инфицируют ребенка;
• контактный – заражение малыша происходит во время родов, когда он продвигается по родовым путям больной матери. Возбудители проникают в организм ребенка после того, как он заглотнул инфицированные околоплодные воды.

Внутриутробная инфекция на разных сроках беременности: последствия для ребенка

Исход инфекционного заражения плода зависит от того, на каком этапе внутриутробного развития он подвергся атаке опасных микроорганизмов:

• срок беременности 3 – 12 недель: самопроизвольное прерывание беременности либо появление у плода различных аномалий развития;
• срок беременности 11 – 28 недель: плод заметно отстает во внутриутробном развитии, ребенок появляется на свет с недостаточной массой тела и разнообразными пороками развития (например, врожденный порок сердца);
• срок беременности после 30 недель: аномалии развития поражают органы плода, которые к этому времени уже сформировались. Наибольшую опасность инфекция представляет для ЦНС, сердца, печени, легких и органов зрения.

Кроме того, врожденное инфицирование имеет острую и хроническую форму. Об остром заражении ребенка при рождении свидетельствуют следующие последствия:

• шоковое состояние;
• воспаление легких;
• сепсис (заражение крови).

Спустя некоторое время после родов острая внутриутробная инфекция у новорожденных может заявить о себе следующими признаками:

• превышающая норму суточная продолжительность сна;
• плохой аппетит;
• недостаточная двигательная активность, которая уменьшается с каждым днем.

Если врожденное заражение хроническое, клиническая картина может отсутствовать вовсе. Отдаленными признаками внутриутробной инфекции считают:

• полную или частичную глухоту;
• отклонения в психическом здоровье;
• патологии зрения;
• отставание от сверстников в двигательном развитии.

Проникновение инфекции к плоду через матку приводит к следующим последствиям:

• рождение мертвого малыша;
• внутриутробная гибель эмбриона;
• замершая беременность;
• самопроизвольный аборт.

У выживших после такого инфицирования деток фиксируют следующие патологические последствия:

• высокая температура;
• сыпь и эрозивные поражения кожи;
• неиммунная водянка плода;
• малокровие;
• увеличенная печень на фоне желтухи;
• воспаление легких;
• патологии сердечной мышцы;
• патологии глазного хрусталика;
• микроцефалия и гидроцефалия.

Внутриутробная инфекция: кто в группе риска

Попасть в плен возбудителя инфекции рискует каждая будущая мама, ведь во время беременности защитные силы ее организма истощены до предела. Но самая большая опасность подстерегает женщин, которые:

• уже имеют одного или более детей, посещающий детский сад, школу;
• имеют отношение к сфере медицины и непосредственно контактируют с людьми, которые могут быть потенциальными разносчиками инфекции;
• работают в детском саду, школе и других детских учреждениях;
• в прошлом сделали 2 и более медицинских прерываний беременности;
• имеют воспалительные заболевания в вялотекущей форме;
• столкнулись с несвоевременным излитием околоплодных вод;
• перенесли в прошлом беременность с аномальным развитием эмбриона или внутриутробной гибелью плода;
• уже родили в прошлом малыша с признаками инфекции.

Симптомы внутриутробной инфекции у женщины при беременности

Медики выделяют несколько универсальных признаков, по которым можно предположить, что будущая мама заразилась инфекционным заболеванием:

• резкое повышение температуры, лихорадка;
• одышка при ходьбе или подъеме по лестнице;
• кашель;
• сыпь на теле;
• увеличенные лимфоузлы, болезненно реагирующие на прикосновение;
• болезненность суставов, которые выглядят припухшими;
• конъюнктивит, слезотечение;
• заложенность носа;
• болезненные ощущения в груди.

Такой набор показаний также может свидетельствовать о развитии аллергии у беременной. В этом случае угрозы инфекционного заражения плода нет. Как бы там ни было, будущая мама должна обратиться в больницу сразу же, как только появится хотя бы один из этих симптомов.

Причины развития внутриутробной инфекции при беременности

Деятельность вездесущих патогенных микроорганизмов является главной причиной заболеваемости среди женщин, которые готовятся стать мамами. Многие бактерии и вирусы, попадая в материнский организм, передаются и ребенку, провоцируя развитие серьезных аномалий. Вирусы, повинные в развитии острых респираторных вирусных заболеваний, опасности для плода не представляют. Угроза для состояния ребенка появляется, если только у беременной женщины поднимается высокая температура тела.

Так или иначе, но внутриутробное заражение малыша происходит исключительно от больной матери. Выделяют несколько основных факторов, которые могут поспособствовать развитию инфекционной патологии у плода:

1. Острые и хронические заболевания матери в сфере мочеполовой системы. Среди них такие воспалительные патологии, как эктопия шейки матки, уретрит, цистит, пиелонефрит.
2. Наличие у матери иммунодефицитного состояния или ВИЧ-инфекции.
3. Трансплантация органов и тканей, которую женщина перенесла в прошлом.

Внутриутробные инфекции: основные характеристики и пути заражения

Цитомегаловирус (ЦМВ)

Возбудитель заболевания является представителем вирусов герпеса. Заполучить недуг можно при половом и тесном бытовом контакте, через кровь (например, при переливании от зараженного донора).

При первичном инфицировании женщины в положении, микроорганизм проникает в плаценту и заражает плод. В некоторых случаях никаких аномальных последствий после заражения у малыша не наблюдается. Но в то же время статистика утверждает: 10 малышей из 100, чьи мамы столкнулись с инфекцией при беременности, имеют ярко выраженные признаки внутриутробного инфицирования.

Последствия такой внутриутробной инфекции при беременности следующие:

• самопроизвольный аборт;
• рождение мертвого младенца;
• снижение слуха нейросенсорного происхождения;
• недостаточный вес при рождении;
• гидро- и микроцефалия;
• воспаление легких;
• отставание в развитии психомоторики;
• патологическое увеличение печени и селезенки;
• слепота различной степени тяжести.

Цитомегаловирус под микроскопом

Если инфекционное поражение имеет общий сочетанный характер, больше половины деток умирают в течение 2 – 3 месяцев после рождения. Кроме того, вероятно развитие таких последствий, как отставание в умственном развитии, тугоухость и слепота. При легком локальном поражении последствия не такие фатальные.

К сожалению, пока еще нет лекарств, с помощью которых можно было бы устранить симптомы ЦМВ у новорожденных. Если у женщины в положении диагностировали заражение цитомегаловирусом, беременность оставляют, поскольку у ребенка есть шанс остаться здоровым. Будущей маме назначат соответствующий курс лечения, чтобы максимально сгладить влияние заболевания на ее организм.

Внутриутробная инфекция — вирус простого герпеса (ВПГ)

У новорожденного малыша диагностируют врожденную герпетическую инфекцию, если у его мамы обнаружили вирус простого герпеса 2 типа, которым в большинстве случаев заражаются при незащищенном половом контакте. Признаки заболевания проявятся у ребенка почти сразу, в течение первого месяца жизни. Заражение малыша происходит в основном в процессе родов, когда он продвигается по родовым путям инфицированной матери. В некоторых случаях вирус проникает к плоду через плаценту.

При поражении организма ребенка герпетической инфекцией последствия тяжелые:

• воспаление легких;
• нарушение зрительной функции;
• поражение головного мозга;
• кожная сыпь;
• высокая температура;
• плохая свертываемость крови;
• желтуха;
• апатия, отсутствие аппетита;
• мертворождение.

Результатом тяжелых случаев инфицирования становятся олигофрения, детский церебральный паралич и вегетативное состояние.

Вирус простого герпеса под микроскопом

Внутриутробная инфекция — краснуха

Это заболевание по праву считают одним из самых опасных для жизни эмбриона. Путь передачи вируса краснухи – воздушно-капельный, причем заражение возможно даже на большом расстоянии. Недуг, представляющий особенно большую угрозу до 16 недели беременности, «программирует» в развитии малыша различные уродства:

• недостаточная масса тела при рождении;
• самопроизвольный аборт, внутриутробная смерть;
• микроцефалия;
• врожденные аномалии развития сердечной мышцы;
• тугоухость;
• катаракта;
• различные кожные заболевания;
• воспаление легких;
• неестественное увеличение печени и селезенки;
• менингит, энцефалит.

Внутриутробная инфекция — парвовирус В19

Присутствие этого вируса в организме провоцирует развитие заболевания, известного как инфекционная эритема. У взрослых болезнь никак не проявляется, поскольку протекает латентно. Однако последствия патологии для плода более чем серьезные: ребенок может умереть еще до рождения, а также есть угроза самопроизвольного аборта и внутриутробного инфицирования. В среднем зараженные дети умирают в 10 случаях из 100. На 13 – 28 неделе беременности плод особенно беззащитен перед этой инфекцией.

При инфицировании парвовирусом В19 отмечают следующие последствия:

• отечность;
• анемия;
• поражение головного мозга;
• гепатит;
• воспаление миокарда;
• перитонит.

Внутриутробная инфекция — ветряная оспа

При заражении будущей мамы ветрянкой инфекция касается и ребенка в 25 случаях из 100, но симптомы заболевания есть не всегда.

Врожденную ветряную оспу идентифицируют по следующим признакам:

• поражение мозга;
• воспаление легких;
• сыпь на коже;
• задержка в развитии глаз и конечностей;
• атрофия зрительного нерва.

Новорожденных малышей, инфицированных в утробе матери, от ветряной оспы не лечат, поскольку клиническая картина заболевания не прогрессирует. Если беременная «подхватила» инфекцию за 5 дней до родов и позже, ребенку после рождения сделают инъекцию иммуноглобулина, так как материнских антител в его организме нет.

Внутриутробная инфекция — гепатит В

Заполучить опасный вирус можно во время полового акта с инфицированным человеком при отсутствии барьерных методов контрацепции. Возбудитель заболевания проникает к малышу через плаценту. Самый опасный период в плане инфицирования – с 4 по 9 месяц беременности. Последствия заражения для ребенка такие:

• гепатит В, который при соответствующем подходе поддается лечению;
• онкологические заболевания печени;
• вялотекущая форма гепатита В;
• острая форма гепатита В, которая провоцирует развитие у ребенка печеночной недостаточности и он погибает;
• задержка в развитии психомоторных функций;
• гипоксия;
• выкидыш.

Внутриутробная инфекция — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

ВИЧ-инфекция – бич для особых иммунных лимфоцитов. В большинстве случаев инфицирование происходит при половом акте с больным партнером. Ребенок может заразиться, пребывая в утробе матери, или уже при родах. ВИЧ-инфицированным детям показано интенсивное комплексное лечение, в противном случае они не проживут и двух лет – инфекция быстро «съедает» слабый организм. Зараженные дети умирают от инфекций, которые для здоровых малышей не представляют смертельной опасности.

Для подтверждения ВИЧ у младенца применяют диагностический метод полимеразной цепной реакции. Также очень важно своевременно обнаружить инфекцию в организме беременной женщины. Если малышу посчастливилось родиться здоровым, мать не будет кормить его грудью, чтобы инфекция не передалась ему через молоко.

Внутриутробная инфекция — листериоз

Болезнь развивается в результате жизнедеятельности бактерии листерии. Микроорганизм легко проникает к плоду через плаценту. Заражение беременной происходит через немытые овощи и ряд продуктов питания (молоко, яйца, мясо). У женщины болезнь может протекать бессимптомно, хотя в некоторых случаях отмечают лихорадку, рвоту и понос. У инфицированного малыша признаки листериоза следующие:

• сыпь и множественные скопления гнойничков на коже;
• воспаление головного мозга;
• отказ от пищи;
• сепсис;
• спонтанный выкидыш;
• рождение мертвого малыша.

Если признаки листериоза стали очевидными в первую неделю после родов, то младенцы умирают в 60 случаях из 100. После подтверждения листериоза у беременной женщины, ей назначают двухнедельный курс лечения Ампициллином.

Внутриутробная инфекция — сифилис

Если женщина в положении больна сифилисом, который она не лечила, вероятность заражения ее ребенка составляет практически 100%. Из 10 инфицированных малышей выживают всего 4, причем у выживших диагностируют врожденный сифилис. Ребенок заразится даже в том случае, если у матери болезнь протекает латентно. Результаты деятельности инфекции в детском организме следующие:

• разрушение зубов, поражение органов зрения и слуха;
• поражение верхних и нижних конечностей;
• образование трещин и сыпи на коже;
• анемия;
• желтуха;
• отставание в психическом развитии;
• преждевременные роды;
• мертворождение.

Внутриутробная инфекция — токсоплазмоз

Самые главные разносчики токсоплазмоза – кошки и собаки. Возбудитель заболевания проникает в организм будущей мамы, когда она ухаживает за домашним любимцем или по привычке дегустирует мясо с недостаточной степенью термической обработки во время приготовления обеда. Заражение в период беременности представляет большую опасность для внутриутробного развития крохи – в 50 случаях из 100 инфекция преодолевает плацентарный барьер и поражает плод. Последствия инфицирования ребенка следующие:

• поражение органов зрения;
• гидроцефалия;
• микроцефалия;
• аномально увеличенные печень и селезенка;
• воспаление головного мозга;
• самопроизвольный аборт;
• задержка в развитии психомоторных функций.

Цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, герпес, туберкулез, сифилис и некоторые другие заболевания объединяют в группу так называемых TORCH-инфекций. При планировании беременности будущие родители сдают анализы, которые помогают выявить эти патологические состояния.

Анализы на внутриутробные инфекции при беременности

В течение 9 месяцев будущей маме предстоит пройти не одно лабораторное исследование, чтобы врачи убедились в том, что она здорова. Женщины в положении сдают анализ крови на гепатит В и С, сифилис. В отношении беременных также практикуют метод ПРЦ, благодаря которому удается выявить в крови активные вирусы, если они есть. Кроме того, будущие мамы регулярно посещают лабораторию для взятия мазка из влагалища на микрофлору.

Немаловажное значение для успешного ведения беременности имеет ультразвуковое исследование. Этот метод абсолютно безопасен для плода. И хотя эта процедура не имеет прямого отношения к диагностике инфекционных заболеваний, с ее помощью медики могут обнаружить аномалии внутриутробного развития, вызванные патогенными микроорганизмами. Есть все основания говорить о внутриутробной инфекции, если на УЗИ стали очевидными следующие симптомы:

1. Сформированные патологии развития.
2. Многоводие или маловодие.
3. Отек плаценты.
4. Увеличенный живот и неестественно расширенные структурные единицы почек.
5. Увеличенные внутренние органы: сердце, печень, селезенка.
6. Очаги отложения кальция в кишечнике, печени и головном мозге.
7. Увеличенные желудочки мозга.

В диагностической программе обследования будущих мам, принадлежащим к группам риска, о которых мы говорили выше, особое место занимает сероиммунологический метод для определения иммуноглобулинов. По мере необходимости медики прибегают к амниоцентнезу и кордоцентнезу. Первый способ исследования заключается в изучении околоплодных вод, второй – предполагает изучение пуповинной крови. Эти диагностические методы весьма информативны в обнаружении инфекции. Если наличие внутриутробной инфекции подозревают у младенца, то материалом для исследования служат биологические жидкости малыша – например, слюна или кровь.

Опасность TORCH-инфекций при беременности. Видео

1

В оригинальной статье коллектив авторов исследует 150 новорожденных, родившихся от матерей, у которых в период беременности были обнаружены различные виды урогенитальной инфекции. Целью исследования явилась – оценка состояния новорожденных, родившихся от матерей с высоким риском реализации внутриутробной инфекции. Полученные результаты выявили частоту и структуру патологических состояний у новорожденных двух групп (с наличием риска ВУИ и здоровых). Анализ полученных данных показал наличие наибольшего риска для реализации ВУИ у новорожденных, родившихся от матерей со смешанной (бактериально – вирусной) инфекцией.

Ключевые слова: беременность

новорожденные

урогенитальная инфекция

внутриутробная инфекция.

1. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. - М. : Медицина, 2002. - С. 49-70.

2. Макаров О.В. Акушерство. Клинические лекции. - М. : Гэотар-Медиа, 2007. - С. 346-358.

3. Павлов О.В., Сельков С.А. Иммунология репродукции: старые догмы и новые представления // Журналъ акушерства и женскихъ болезней. - 2004. - Т. 8. - Вып. 1. - С. 89-96.

4. Askienazy - Elbar M. Infection diseases in obstetric and gynecology // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 4. - P. 143-148.

5. Shobokshi, Shaarawy M. Maternal serum and amniotic fluid cytokines in patients with preterm premature rupture of membranes with and without intrauterine infection., Int J Gynaecol Obstet. - 2002. - Dec; 79 (3) : 209-15.

Актуальность проблемы. Внутриутробная инфекция (ВУИ) является одной из важнейших медико-социальных проблем современного акушерства и перинатологии. Особое ее значение обусловлено высоким уровнем заболеваемости беременных, рожениц и родильниц с поражением плодов и новорожденных, значительной долей бактериально-вирусных заболеваний в структуре материнской смертности и неблагоприятных перинатальных исходов .

По данным разных авторов доказана роль таких инфекций, как цитомегаловирусная (ЦМВИ), герпетическая (ВПГ), хламидийная и микоплазменная инфекции, в патогенезе патологических состояний, формирующихся в перинатальный период. При этом в 34% случаев наблюдали смешанный характер инфекции .

Широкая распространенность данных инфекций у детей 1-го года жизни демонстрирует актуальность проведения массового исследования беременных и новорожденных с целью своевременного выявления указанных инфекций.

Цель исследования. Провести оценку состояния новорожденных, родившихся от матерей с высоким риском развития внутриутробной инфекции.

Материалы и методы. За период 2009-2010 гг. нами проведено наблюдение за 150 новорожденными, родившимися от пациенток, находившихся на обследовании и лечении в родильном доме № 10 г. Москвы.

При этом было выделено 2 основные группы пациенток: 1-я - 100 беременных группы высокого риска реализации ВУИ, 2-я (контрольная) - 50 здоровых беременных. В зависимости от вида действующего инфекционного агента 1-я группа была поделена на 3 подгруппы: 1а подгруппа - 33 беременных с наличием бактериальной инфекции, 1б подгруппа - 34 беременных с наличием вирусной инфекции, 1в подгруппа - 33 беременных с наличием бактериально-вирусной (смешанной) инфекции.

Полученные результаты. От 150 матерей родились живыми 148 новорожденных, из которых 125 детей родились доношенными (в сроке 38-40 недель) и 23 новорожденных родились недоношенными (в сроке 32-37 недель). Признаки недоношенности родившихся от матерей 1-й группы наблюдались у 21 новорожденного (21%) 1-й группы и у 2 новорожденных (4%) 2-й группы. Наибольшее количество детей с признаками недоношенности регистрировалось у 16 матерей 1в подгруппы (48,5%) в отличие от детей, родившихся от матерей 1а и 1б подгрупп (9,1 и 5,9% соответственно).

Дети, рожденные от матерей 1-й группы, имели в среднем вес 2 кг 960 граммов ± 0,96, рост 49,5 ± 0,56 см; во 2-й группе - вес 3 кг 500 грамм ± 0,89 и рост 51,8 см ± 0,38 см. Таким образом, дети, рожденные от матерей с высоким риском развития ВУИ плода, имели меньший росто-весовой показатель, в отличие от детей, родившихся от здоровых матерей.

У доношенных детей признаки СЗРП I-II степени наблюдались у 10 детей, родившихся от матерей 1-й группы (10%). Причем дети с признаками СЗРП были рождены от 2 матерей с наличием бактериальной инфекции (6,1%), 3 пациенток с наличием вирусной инфекции (8,8%) и 5 женщин с наличием смешанной (бактериально-вирусной инфекции) (15,1%). Среди доношенных детей, родившихся от матерей 2-й группы, признаки СЗРП не наблюдались.

Во время беременности развитие хронической внутриутробной гипоксии плода диагностировалось по клиническим данным (ухудшение сердцебиения плода, уменьшение его подвижности и др.) и данным ультразвукового и кардиотокографического исследований плода.

Гипоксия плода в родах развивалась у 21 роженицы 1-й группы (21%), из них: у 6 пациенток 1а подгруппы (18,1%), 4 женщин 1б подгруппы (11,8%) и 11 пациенток 1в подгруппы (33,3%). Среди детей, родившихся от здоровых матерей 2-й группы, гипоксия в родах не наблюдалась.

Наиболее тяжелым последствием прекращения или уменьшения поступления кислорода является развитие асфиксии новорожденного. По данным нашего исследования, асфиксия была зарегистрирована у 2 новорожденных, родившихся от матерей 1-й группы (2%). В обоих случаях в родах произошло преждевременное излитие околоплодных вод, имел место патологический прелиминарный период, длительный безводный период, развилась первичная слабость родовой деятельности. Сложившаяся акушерская ситуация послужила показанием для оперативного родоразрешения. Среди новорожденных, родившихся от матерей 2-й группы (0%), данное осложнение не отмечалось.

Проанализирована частота обнаружения таких аномалий развития новорожденных, как гидроцефалия, грыжи и гемангиомы различной локализации. Аномалии развития имелись у 9 детей, рожденных от матерей 1-й группы (9%) и 2 новорожденных 2-й группы (4%) (p<0,05).

Наличие признаков ВУИ было изучено во всех группах. Мы заметили четкую закономерность между наличием ВУИ плода и степенью активности инфекционного процесса. Детей с признаками ВУИ, рожденных от матерей с урогенитальной инфекцией (1-я группа), было 29 (29%). Во 2-й группе таковых не было. При этом клинические признаки ВУИ в раннем неонатальном периоде проявлялись у 5 новорожденных 1а подгруппы (15,1%), у 7 детей, рожденных матерями 1б подгруппы (20,6%) и 17 новорожденных 1в подгруппы (51,5%).

Анализ структуры патологии новорожденных, рожденных от матерей 1-й и 2-й групп, представлен в таблице 1.

Таблица 1 - Структура патологии новорожденных, родившихся от матерей 1-й и 2-й групп

Патология новорожденного	1-я группа				2-я группа (n= 50 )	Достовер-ность различий
	(n=33)	(n=3 4 )	(n=33)	Итого
1. Признаки недоношенности
2. Гипотрофия плода
3. Гипоксия плода в родах
4. Асфиксия плода в родах
5. Пороки развития
6. Признаки ВУИ плода
7. Антенатальная гибель плода

Указана достоверность различий для средних значений признаков с использованием параметрического критерия Стьюдента; уровни значимости различий p<0.05, p<0.01 и p<0.001 обозначены *, ** и *** соответственно.

Выводы

1. Урогенитальная инфекция во время беременности является фактором риска развития патологических состояний у новорожденных. Наибольшую опасность представляет смешанная (бактериально-вирусная) инфекция.
2. Выявлены наиболее характерные патологические состояния новорожденных, родившихся от матерей с высоким риском внутриутробной инфекции: признаки ВУИ плода (29%), недоношенность, гипотрофия и гипоксия плода (21%).
3. Дети, рожденные от матерей с высоким риском развития ВУИ плода, имели меньший росто-весовой показатель, в отличие от детей, родившихся от здоровых матерей.
4. Выраженность признаков ВУИ напрямую коррелирует со степенью активности урогенитальной инфекции в период беременности.

Рецензенты :

• Цахилова С.Г., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета, г. Москва.
• Тотчиев Г.Ф.д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов, г. Москва.

Библиографическая ссылка

Идрисова Л.С. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5414 (дата обращения: 02.03.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

На сегодняшний день львиная доля патологий новорожденных спровоцирована именно внутриутробной инфекцией. Но самое плачевное, что такое заражение очень часто приводит к серьезным проблемам со здоровьем ребенка, и даже к инвалидности либо же к смерти малыша. Своевременное лечение может помочь избежать тяжелых последствий.

Часто у мамы, которая ведет здоровый образ жизни, избегает любого вредного влияния, рождается ребенок с серьезными патологиями. Почему? Врачи объясняют это низким иммунитетом – он при любых обстоятельствах снижается в период гестации. На фоне плохой реактивности организма начинают проявляться скрытые инфекционные болезни. Чаще такую картину у женщины наблюдают в первые три месяца беременности.

Что именно может грозить новорожденному малышу? Сегодня наиболее опасными для плода являются вирусы:

1. Краснухи.
2. Цитомегаловирус.
3. Гепатита В.
4. Ветряной оспы.
5. Герпеса.
6. Бактерии-возбудители сифилиса, туберкулеза, листериоза.

Чрезвычайно опасный представитель царства простейших – токсоплазма.

Рассмотрим подробнее каждого из них и последствия внутриутробной инфекции у новорожденных.

Краснуха

Что касается этого вируса, то он редко вызывает серьезные патологии у взрослого человека, но для еще не сформировавшегося младенца в утробе он очень опасен. Самый большой риск для малыша при заражении на сроке до 4 месяцев.

Будущая мама может заразиться этим вирусом воздушно-капельным путем. Если произошло инфицирование плода, то у ребенка могут развиться осложнения:

• Поражение глаз.
• Недоразвитость головного мозга.
• Менингит (то есть, воспаление оболочек мозга).
• Патологии сердечно-сосудистой системы.
• Врожденная глухота.
• Увеличение печени.
• Внутрикожные кровоизлияния.
• Увеличение селезенки.
• Воспаление легких.
• Мертворождение.
• Выкидыш.

Вылечить ребенка, пока он в утробе невозможно. Поэтому стоит проверить иммунитет на наличие антител к этому вирусу еще на подготовительном этапе к беременности и во время нее.

Если иммунитета к краснухе у матери нет, то стоит пройти вакцинацию во время планирования зачатия ребенка.

Цитомегаловирус

Основной путь передачи ЦМВ – половой. Также существует возможность заражения через слюну, кровь. К ребенку этот вирус мигрирует только через плаценту. И является очень опасным для плода в случае инфицирования в последние месяцы беременности.

Возможные патологии при внутриутробном инфицировании ЦМВ:

• Снижение слуха или его отсутствие.
• Гидроцефалия (избыток жидкости, которая давит на мозг) и микроцефалия.
• Увеличение размеров печени и селезенки.
• Воспаление легких.
• Слепота.
• Мертворождение.
• Выкидыш.

Последствия внутриутробной инфекции у новорожденных зависят от степени инфицирования: в случае тяжелого поражения прогнозы неблагоприятные – для 30% детей летальный исход в первый год жизни. Если тяжелого инфицирования удалось избежать, то велика вероятность рождения полностью здорового ребенка.

Вирус иммунодефицита человека

На сегодняшний день медики добились того, что ВИЧ-инфицированная мама может родить полностью здорового малыша. Однако риск заражения плода имеется.

Дети с врожденной ВИЧ-инфекцией имеют очень слабый иммунитет, и без должной терапии до года не доживают. Их убивает не сам ВИЧ, а сопутствующие инфекции. Поэтому очень важно вовремя выявить болезнь у беременной женщины и приступить к терапии.

Гепатит В

Вирус, который вызывает эту болезнь, может попасть в организм матери половым путем или через кровь. Он свободно проникает через плаценту к малышу.

Осложнения у новорожденного, вызванные вирусом гепатита В:

• Болезни печени.
• Отсталость умственного и физического развития.
• Выкидыш или мертворождение.

Нужно помнить, что при отсутствии симптоматики у беременной болезнь передается малышу.

Ветряная оспа

Казалось бы, это безобидное заболевание, которым почти все мы переболели в детстве. Но ветряная оспа может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, если им заразиться беременная женщина. Особенно велик риск при перенесении болезни в третьем триместре.

Внутриутробное инфицирование ветрянкой грозит:

• Характерной сыпью.
• Слепотой (вследствие атрофии зрительного нерва).
• Недоразвитостью конечностей.
• Воспалением легких.
• Недоразвитостью ЦНС.

Вышеописанные патологии относят к синдрому врожденной ветряной оспы. Женщина может заразиться ветрянкой путем воздушно-капельного инфицирования.

Если в свое время будущая мама уже болела ветряной оспой, то при контакте с человеком, у которого все симптомы, она передаст иммуноглобулины ребенку – создаст пассивный иммунитет.

Герпес

Вирус герпеса, приобретенный матерью половым путем, передается ребенку, когда тот проходит через родовые пути.

Последствия, вызванные этим заболеванием:

• Характерная сыпь.
• Повышение температуры тела.
• Воспаление легких.
• Желтушность кожных покровов.
• Врожденные аномалии развития глаз.
• Патологии головного мозга.
• Выкидыш и мертворождение.

Вирус герпеса несет большую опасность для центральной нервной системы малыша. Если происходит поражение мозга, то развивается менингит, энцефалит, гидроцефалия и т. д. У таких детей повышен риск развития ДЦП. Врожденная герпетическая инфекция в этом случае проявляется не сразу, а где-то через месяц.

Для этого вируса характерна и трансплацентарная передача.

Сифилис

При заражении беременной женщины сифилисом существует максимальная вероятность того, что плод будет инфицирован тоже. Будущая мать может подхватить болезнь только половым путем. Если при появлении твердого шанкра (первая стадия сифилиса) сразу не заняться лечением, то для ребенка возможны такие последствия:

• Задержка умственного и физического развития.
• Желтушность кожных покровов.
• Сыпь.
• Патологии глазных яблок ушей, как следствие – глухота и слепота.
• Недоразвитость конечностей.
• Поражение зубных зачатков.
• Преждевременные роды, мертворождение.

Даже при отсутствии явных признаков сифилиса у женщины может произойти инфицирование плода, поэтому контроль над здоровьем матери обязателен как при планировании беременности, так и на всех ее этапах.

Туберкулез

Одна из самых опасных для ребенка инфекций – возбудитель туберкулеза. Если мать уже была больна туберкулезом до беременности, то существует возможность выносить и родить здоровогоребенка только под тщательным присмотром медиков. Многие формы туберкулеза и его комбинации с другими болезнями служат поводом к прерыванию беременности по медицинским показаниям.

В случае же инфицирования женщины во время беременности (туберкулез распространяется воздушно-капельным путем) есть вероятность рождения ребенка уже больного туберкулезом.

Листериоз

Беременная женщина может встретиться с листериозом при употреблении в еду некачественных мясо-молочных продуктов, немытых овощей и через грязные руки после контактов с животными. Если для матери заражение листерией может пройти незаметно или с небольшими кишечными расстройствами, то проникая через плаценту, эта бактерия вызывает ряд осложнений у малыша:

• Сыпь, гнойники на коже.
• Сепсис.
• Поражения головного мозга.
• Преждевременные роды и мертворождение.

При любых проявлениях такой инфекции у новорожденных прогноз неутешителен (выживают около 40% младенцев).

Токсоплазмоз

Последствия токсоплазмоза у беременных:

• Поражения мозга (менингит, энцефалит, гидроцефалия).
• Слепота.
• Гепатомегалия, спленомегалия.
• Задержка умственного и физического развития.
• Преждевременные роды, самопроизвольный аборт, выкидыш.

Избежать любой из этих инфекций легко – достаточно ответственно подходить к выбору сексуальных партнеров, поддерживать свой иммунитет и регулярно посещать доктора во время планирования беременности и весь период ее ведения. Вовремя сданные анализы помогут предотвратить развитие таких страшных последствий.

Беременные подвержены следующим состояниям:

• У них чаще возникает обострение хронических очагов инфекции: кариозные зубы, скрытые заболевания в почках и других внутренних органах. До беременности организм еще справляется, распространения инфекции не происходит, но во время вынашивания сил на это не хватает.

• трансплацентарный: с кровью матери и по лимфатическим сосудам;

Пути проникновения инфекции к плоду

Для ребенка источником инфекции всегда является материнский организм. Однако, если женщина переносит какие-то заболевания во время вынашивания, это не значит, что всегда происходит внутриутробное инфицирование плода, и малыш родится с патологией. В части случаев организм ребенка справляется с инфекцией, либо иммунитет матери препятствует заражению малыша.

В зависимости от агента (причины) внутриутробной инфекции (ВУИ), выделяют группы:

• бактериальные: чаще всего это кишечная палочка, стрепто- и стафилококк и другие;
• вирусные: грипп, ОРВИ, энтеровирусные инфекции, ВИЧ и т.п.;

Самая распространенная группа – TORCH-комплекс , в который входят: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, вирус герпеса первого и второго типа, некоторые другие инфекции.

Более опасным считается состояние, при котором женщина заразилась впервые уже во время вынашивания . В этом случае организм не может оградить ребенка от инфицирования, так как сам только формирует иммунитет от него. Малыш заражается вместе с мамой, последствия этого – гибель плода, рождение в тяжелом состоянии, врожденные пороки, которые приводят к глубокой инвалидности ребенка.

Опасность внутриутробной инфекции при беременности заключается в том, что часто протекает она незаметно не только для женщины, но и для ребенка . В этом случае о ней врачи и женщина узнают постафактум – после рождения, или если беременность прерывается по непонятным причинам. Поэтому любые признаки острого воспалительного процесса у будущей мамы являются показанием для адекватного лечения.

Симптомы внутриутробной инфекции при вынашивании:

• многоводие или маловодие по результатам ультразвукового исследования;
• задержка развития плода;

Во время родов о высокой вероятности внутриутробной инфекции свидетельствуют факты:

• дряблая плацента с участками воспаления и некроза (отмирания) тканей, желтого или зеленого цвета, с другими видимыми изменениями (налетом, язвами и т.п.), изменениями пуповины.

Амниоцентез

• врожденная пневмония;
• воспаление пупочной ранки – омфалит;
• конъюнктивит;
• сепсис;
• снижение уровня гемоглобина;

Патогенез гематогенной ВУИ и последствиях для плода

Факторы, влияющие на осложнения от внутриутробных инфекций:

• Вид инфекции. Некоторые проходят бесследно, другие же становится причинами формирования пороков, прогрессирование отдельных может приводить к гибели малыша.
• Срок, на котором женщина перенесла инфекцию. На ранних взаимосвязь хориона и организма матери не такое тесная, как позже. Поэтому вероятность распространения воспаления на малыша меньше. По мере увеличения срока вынашивания связь такая тесная, что практически любая инфекция распространяется на обоих.
• Иммунитет матери. Опасно первичное инфицирование во время беременности. Если женщина уже болела, в ее организме есть антитела. Обострение хронических инфекций не так опасно, хотя также чревато серьезными осложнениями.

Последствия ВУИ для ребенка:

• проходит самостоятельно, практически без последствий для здоровья малыша;

Патогенез восходящей ВУИ и последствиях для плода

Приблизительный набор анализов для выявления инфекции:

• . Помогает выявить наличие в крови антител. Иммуноглобулины класса А и М появляются в крови при острой и подострой инфекции. Чем выше их значения, тем опаснее воспаление для ребенка. Иммуноглобулины класса G появляются после того, как к микробу формируется иммунитет, они циркулируют в крови всю жизнь. Задача врача установить, когда именно, до или во время беременности.
• Бактериологический посев . Для исследования можно проводить забор любого материала, в зависимости от того, где предполагается источник инфекции. Чаще всего проводится бактериологическое исследование отделяемого из половых путей (влагалища и шейки матки), мочи, содержимого слизистой прямой кишки, ротовой полости, носа, зева.
• Обнаружение явных патогенов (например, хламидий, микоплазмы и т.п.) или превышение условных патогенов (вызывают активную инфекцию только при большом количестве) более, чем в 104 является показанием для активного лечения.
• ПЦР . Помогает обнаружить патогена даже в случае, если количество его измеряется единицами. Для исследования может проводиться забор любой биологической жидкости.

• УЗИ может выявить косвенные признаки вовлечения в процесс плаценты и ребенка (например, отек «детского места», утолщение стенок, нарушение кровотоков, задержка развития плода, пороки и т.п.), оценить эффективность лечения и исключить другие заболевания.

После родов для подтверждения внутриутробного инфицирования для посевов и ПЦР берутся биологическое отделяемое малыша , например, из пупочной ранки, глаз и т.п. Также проводится гистологическое исследование плаценты , где обнаруживаются активные признаки воспаления.

Лечение внутриутробной инфекции:

• Антибиотики. Назначаются, если предполагается бактериальная инфекция, ИППП (например, выявлены в половых путях хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, в посевах – высокое количество кишечной палочки, стрептококк и т.п.). Выбор препарата определяется чувствительностью микробов к нему, что указывается при проведении посева. В некоторых случаях могут назначаться антибиотики широкого спектра действия. Также учитывается срок беременности и потенциальные риски.
• Противовирусные препараты

• Иммунотерапия

Дополнительно при необходимости могут назначаться препараты для улучшения функции плаценты (метаболические препараты: «Актовегин», для повышения скорости кровотоков – «Пентоксифиллин» и другие).

• Необходимо стараться избегать контактов во время беременности с больными людьми, избегать мест скопления людей, особенно детей.
• Обследование на TORCH-комплекс при отсутствии иммунитета, составление отдельных рекомендаций. Например, если девушка никогда не болела краснухой, следует сделать прививку от этой инфекции и обезопасить себя от заражения во время беременности. При отсутствии антител к токсоплазмозу рекомендуется отказаться от заведения кошек, так как они являются переносчиками токсоплазмоза.

Читайте подробнее в нашей статье о внутриутробных инфекциях.

Читайте в этой статье

Причины внутриутробной инфекции плода

В обычной жизни организм женщины постоянно сталкивается с множеством бактерий и вирусов. Хорошая иммунная система позволяет встретиться с микробами, запомнить их и тем самым создать защиту для всех органов и тканей.

Микроорганизмы, обитая в кишечнике, на слизистой влагалища, во рту и других слизистых находятся с организмом в состоянии взаимовыгодного сотрудничества. Они живут и размножаются, взамен чего человек получает различные питательные вещества (микробы участвую в пищеварении), защиту от явных болезнетворных агентов.

В норме существует равновесие между теми микробами и вирусами, которые могут вызывать заболевания, и теми, кто выполняет только полезную для организма роль.

Причины ВУИ

Беременность ̶ состояние, при котором происходит изменение работы всех звеньев иммунной системы. Необходимо это для нормального вынашивания плода, который наполовину является чужеродным для организма женщины. Баланс полезных и болезнетворных микробов может нарушаться. Поэтому беременные подвержены следующим состояниям:

• У них чаще возникает обострение хронических очагов инфекции; кариозные зубы, скрытые заболевания в почках и других внутренних органах. До беременности организм еще справляется, распространения инфекции не происходит, но во время вынашивания сил на это не хватает.
• Они чаще цепляют различные инфекции, к которым в обычном состоянии были устойчивы. Грипп, простуда и другие подобные заболевания протекают, как правило, сложнее и с большим количеством последствий для организма женщины и ребенка.

Таким образом, причина внутриутробной инфекции у плода это:

• обострение хронических очагов воспаления у матери; патогены легко проникают через плаценту к ребенку, особенно во втором-третьем триместре;
• инфицирование во время беременности; вирусы и бактерии различными путями могут попасть в ткани плаценты, околоплодные воды и к ребенку.

Пути проникновения болезнетворных агентов к малышу следующие:

• трансплацентарный: может быть гематогенным (с кровью матери) и лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
• восходящий: через шейку матки в глубже расположенные ткани, как правило, так проникают половые инфекции;
• контактный: при непосредственном заражении ребенка от матери во время родов.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Для ребенка источником инфекции всегда является материнский организм. Однако, если женщина переносит какие-то заболевания во время вынашивания, это не значит, что всегда происходит внутриутробное инфицирование плода, и малыш родится с патологией. В части случаев организм ребенка справляется с инфекцией, либо иммунитет матери препятствует заражению малыша.

Классификация

В зависимости от агента, который стал причиной внутриутробной инфекции (ВУИ), выделяют следующие группы:

• бактериальные: чаще всего, это кишечная палочка, стрепто- и стафилококк и другие;
• вирусные: грипп, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ВИЧ и т.п.;
• грибковые и вызванные простейшими.

Также выделяют целую группу заболеваний, которые чаще всего становятся причиной внутриутробной инфекции у плода. Это TORCH-комплекс, в который входят следующие заболевания:

• краснуха;
• цитомегаловирус;
• вирус герпеса первого и второго типа;
• некоторые другие инфекции.

К 18-20-ти годам около 80% девушек переносят все инфекции из TORCH-комплекса в малосимптомной форме, а также под маской ОРВИ. В этом случае во время беременности существует риск реактивации патогенов и заражения ребенка. Однако такое случается редко.

Более опасным считается состояние, при котором до беременности женщина не переболела, а заразилась впервые уже во время вынашивания . В этом случае организм не может оградить ребенка от инфицирования, так как сам только формирует иммунитет от него.

Малыш заражается вместе с мамой, последствия этого часто серьезные ̶ гибель плода, рождение в тяжелом состоянии, преждевременные роды, врожденные пороки развития, которые приводят к глубокой инвалидности ребенка.

Смотрите в этом видео о наиболее опасных инфекциях во время беременности:

Симптомы при беременности

Опасность внутриутробной инфекции при беременности заключается в том, что часто протекает она незаметно не только для женщины, но и для ребенка. В этом случае о ней врачи и женщина узнают постфактум после рождения ребенка (например, если у него обнаруживается пневмония и т.п.) или если беременность прерывается по непонятным причинам.

Поэтому любые признаки острого воспалительного процесса у будущей мамы являются показанием для адекватного лечения с учетом возможного потенциального риска инфекции для плода.

Во время вынашивания говорить о внутриутробной инфекции можно в случае наличия следующих симптомов:

• угроза прерывания до 37-ми недель: тянущие боли внизу живота, обнаружение гематом и участков отслойки по УЗИ, кровотечение;
• или маловодие по результатам ультразвукового исследования;
• задержка развития плода;
• другие признаки по УЗИ, например, обнаружение «хлопьев» в околоплодных водах, нарушение кровотоков в сосудах плаценты и плода и т.п.

Во время родов о высокой вероятности внутриутробной инфекции свидетельствуют следующие факты:

• мутные околоплодные воды: желтоватые, зеленые, с неприятным запахом и т.п.;
• дряблая плацента с участками воспаления и некроза (отмирания) тканей, желтого или зеленого цвета, с другими видимыми изменениями (налетом, язвами и т.п.), измененена пуповина.

Внутриутробная инфекция у новорожденного проявляется следующими состояниями:

• врожденная пневмония;
• воспаление пупочной ранки ̶ омфалит;
• конъюнктивит;
• воспалительные изменения на других участках кожного покрова;
• сепсис;
• желтуха, которая плохо поддается стандартному лечению;
• снижение уровня гемоглобина;
• кровоизлияния во внутренние органы и головной мозг;
• малая масса тела при рождении;
• врожденные пороки развития: катаракта, глаукома, нарушение в строении сердца, головного мозга и многие другие.

Смотрите в этом видео о том, в чем опасность TORCH инфекции при беременности:

Последствия для новорожденного

То, какими будут последствия перенесенной внутриутробной инфекции для малыша, сложно сказать сразу . Все зависит от:

• Вида инфекции. Некоторые проходят бесследно, другие же становится причинами формирования пороков, прогрессирование отдельных может приводить к гибели малыша внутриутробно.
• Срока, в котором женщина перенесла инфекцию. На ранних сроках взаимосвязь хориона и организма матери не такая тесная, как позже. Поэтому вероятность распространения воспаления на малыша меньше, чем при трансплацентарном пути передачи. По мере увеличения срока вынашивания связь в системе мать-плацента-плод такая тесная, что практически любая инфекция распространяется на обоих.
• Иммунитета матери. Если женщина ранее уже встречалась с инфекционным агентом, у нее уже был первичный ответ на патогена, а в крови циркулируют антитела, которые улавливают тех микробов, которые стремятся попасть к малышу. Поэтому опасно первичное инфицирование во время беременности. Обострение хронических инфекций не так опасно, хотя также чревато серьезными осложнениями.

приводит к угрозе прерывания беременности;

формируются пороки развития плода;

гибель ребенка внутри утроба матери;

рождение малыша с признаками внутриутробной инфекции, прогноз в дальнейшем зависит от степени тяжести и распространенности процесса, во многих случаях наблюдаются поражения головного мозга.

Смотрите в этом видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении ВУИ:

Кровь на анализ и другие методы диагностики

При подозрении на внутриутробную инфекцию необходимо провести ряд анализов. Во многом разновидность исследования зависит от предполагаемого патогена. Наиболее часто проводятся следующие обследования:

• Анализ крови (ИФА-исследование) . Помогает выявить наличие в крови антител. Они бывают разных групп: Ig, G, M, A. Иммуноглобулины класса А и М появляются в крови при острой и подострой инфекции. Чем выше их значения, тем опаснее воспаление для ребенка. Анализ на TORCH-инфекции у беременных
  • Бактериологический посев. Для исследования можно проводить забор любого материала в зависимости от того, где предполагается источник инфекции. Чаще всего проводится бактериологическое исследование отделяемого из половых путей (влагалища и шейки матки), мочи, содержимого слизистой прямой кишки, ротовой полости, носа, зева.
  • Обнаружение явных патогенов (например, хламидий, микоплазмы и т.п.) или превышение условных патогенов (вызывают активную инфекцию только при большом количестве) более, чем в 104 раз является показанием для активного лечения.
  • ПЦР. Помогает обнаружить патогена даже в случае, если количество его измеряется единицами. Для исследования может проводиться забор любой биологической жидкости, как и для бактериологического посева.

  Дополнительно для подтверждения наличия инфекции проводится ультразвуковое исследование. Оно может выявить косвенные признаки вовлечения в процесс плаценты и ребенка (например, отек «детского места», утолщение стенок, нарушение кровотоков, задержка развития плода, пороки и т.п.), а также оценить эффективность лечения и исключить другие заболевания.

  После родов для подтверждения внутриутробного инфицирования для посевов и ПЦР берется биологическое отделяемое малыша, например, из пупочной ранки, глаз и т.п. Также проводится гистологическое исследование плаценты, где обнаруживаются активные признаки воспаления.

  Лечение внутриутробной инфекции

  Лечение внутриутробных инфекций зависит от их вида, срока беременности, а также состояния матери и плода. Используются следующие группы препаратов:

  • Антибиотики . Назначаются, если предполагается бактериальная инфекция, ИППП (например, выявлены в половых путях хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, в посевах ̶ высокое количество кишечной палочки, стрептококк и т.п.). Выбор препарата определяется чувствительностью микробов к нему, что указывается при проведении посева.
  • В некоторых случаях могут назначаться антибиотики широкого спектра действия. Также при лечении учитывается срок беременности и потенциальные риски для мамы и малыша.
  • Противовирусные препараты . Применяются при предположительно вирусной природе инфекции (герпетическая, ЦМВ и другие). Перечень разрешенных во время беременности препаратов небольшой: «Ацикловир», лекарства на основе интерферонов.
  • Иммунотерапия . Назначаются для усиления эффективности антибиотиков и противовирусных лекарств, а также в случаях, когда другого лечения нет (например, при токсоплазмозе, краснухе и некоторых других инфекциях).

  Дополнительно при необходимости могут назначаться препараты для улучшения функции плаценты (метаболические препараты: «Актовегин», для повышения скорости кровотоков ̶ «Пентоксифиллин» и другие).

  Профилактика

  Профилактика внутриутробных инфекций во время вынашивания заключается в следующем:

  • Планирование беременности и поддержание всех хронических заболеваний в стадии компенсации. Необходимо обследование на половые инфекции, при необходимости ̶ лечение по результатам анализов.
  • Необходимо стараться убрать контакты во время беременности с больными людьми, избегать мест скопления людей, особенно детей.
  • Обследование на TORCH-комплекс при отсутствии иммунитета, составление отдельных рекомендаций. Например, если девушка никогда не болела краснухой, следует сделать прививку от этой инфекции и обезопасить себя от заражения во время беременности. При отсутствии антител к токсоплазмозу рекомендуется отказаться от заведения новых домашних питомцев, кошек, так как они являются переносчиками патогенов.

  Внутриутробные инфекции ̶ опасные состояния в первую очередь для ребенка. Они могут приводить к порокам развития плода, нарушению нормального развития малыша и даже к его гибели или преждевременным родам. Важно своевременно выявить любые активные воспалительные процессы в организме женщины и провести надлежащее лечение.