Будущей маме предстоит сдавать много анализов в течение всей беременности. Это нужно для тщательного наблюдения за состоянием ее организма и развивающегося плода. Любая патология, которая может возникнуть в это важный для обоих период должна быть вовремя выявлена и вылечена.

Среди многообразия обследований беременной женщины важное место занимает биохимическое исследование крови. Что же это и зачем его делают? Давайте разбираться.

Для чего проводят это исследование?

Биохимический анализ крови при беременности нужен для оценки работы фактически всех органов и систем. Расшифровка этого анализа дает врачу представление о работе таких важных органов, как печень, почки, поджелудочная железа и т. д.

Также с помощью такого исследования выявляется недостаток некоторых микроэлементов, к примеру, железа, калия, натрия и других.

Обмен веществ – что это?

При расшифровке биохимического анализа часто встречается выражение – обмен веществ (метаболизм): липидный (жировой), углеводный и т. д.

Кратко этот процесс можно объяснить следующим образом: между структурами организма (тканями, клетками и т. д.) постоянно происходит обмен питательными, строительными и проч. веществами, которые нужны для их нормальной жизнедеятельности. Они могут производиться в организме, а также поступать извне, к примеру, с пищей.

Транспортирует все эти необходимые вещества кровь. Именно поэтому биохимический анализ крови помогает выявить недостаток или избыток продуктов метаболизма.

Во время беременности обмен веществ изменяется, ибо теперь материнскому организму нужно обеспечивать не только свои потребности, но и растущего плода.

Что же исследуем при беременности?

Существует множество показателей, которые характеризуют практически все виды обмена в организме человека. Однако, при нормально протекающей (физиологической) беременности обычно исследуют всего несколько их видов. К ним относятся:

• Белковый обмен или протеинограмма.
• Липидный (жировой) обмен или липидограмма.
• Азотистый обмен.
• Углеводный обмен.
• Пигментный обмен.
• Ферменты.
• Электролитный баланс.
• Определение уровня микроэлементов.

Более детально с каждым видом этих исследований мы ознакомимся чуть позже. Этот список может быть заметно увеличен при некоторых заболеваниях беременной.

Нормы показателей, которые будут приведены ниже, являются очень приблизительными. Это зависит от методики исследования и лаборатории, в которой произведен анализ.

Важно отметить, что беременность вносит свои коррективы в практически во все виды обмены, а это, естественно, отражается и на показателях нормы.

Как же правильно сдавать этот анализ?

Биохимический анализ крови должен сдаваться строго натощак рано утром. При этом прием какой-либо пищи необходимо закончить за восемь, а лучше - двенадцать часов до похода в лабораторию.

В день накануне обследования, нельзя употреблять излишне жирную и сладкую еду.

При этом анализе исследуется венозная кровь.

Когда сдается биохимия крови у беременных?

В течение всей беременности, этот анализ проводится обычно два-три раза. Сначала - в первом триместре, при первичном обследовании беременной женщины. Затем – в середине второго и в третьем триместрах.

При возникновении некоторой патологии беременности или обострении у женщины хронических заболеваний такое исследование крови назначается чаще. Показания к проведению анализа во всех случаях определяет только лечащий врач.

Белковый обмен

Белки – это очень важный компонент крови. Они активно участвуют во всех иммунных реакциях, переносят многие питательные вещества, гормоны и другие субстанции во все органы и ткани.

В лабораториях определяют уровень общего белка – суммарное количество всех его фракций в крови. К фракциям белка относят альбумин и несколько видов глобулинов, которые имеют различное строение и, соответственно, функции.

Определение каждой из фракций белка крови может позволить более достоверно выявить и оценить возможные нарушения работы структур организма.

Белок крови и беременность

Средняя норма общего белка, находящегося в крови – 62–82 г/л. У беременных, особенно в последнем триместре, и после родов при грудном вскармливании его количество может несколько уменьшаться (53–63 г/л). Такое состояние обычно связано с увеличением в это время общего объема циркулирующей в организме плазмы.

Более существенное уменьшение количества белка в крови бывает связано с недостаточным питанием или голоданием, при развитии токсикоза и других патологических состояниях.

Увеличение уровня общего белка встречается при общем обезвоживании организма и некоторых заболеваниях внутренних органов.

Липидный (жировой) обмен

Основная функция жиров в организме – обеспечение его энергией.

При исследовании жирового обмена можно определить несколько показателей:

• Холестерин.
• Триглицериды.
• Жирные кислоты.
• Фосфолипиды.

В практической медицине чаще всего определяют только уровень холестерина, иногда – его фракций. Еще реже требуется определение концентрации триглицеридов.

Развернутый анализ липидного обмена (липидограмму) необходимо проводить всем беременным с избыточной массой тела и/или сахарным диабетом.

Холестерин

Является главным показателем жирового обмена. Он входит в структуру клеточных стенок (мембран). Также непосредственно участвует в производстве желчных кислот, стероидных гормонов и т. д.

Нормальный показатель уровня общего холестерина у женщин - около 3,2–6,9 ммоль/л. У беременных его концентрация может увеличиваться иногда до 10 ммоль/л. Такое состояние обусловлено его повышенной выработкой в печени будущей мамы, так как холестерин нужен для формирования сосудистой системы у плода и в плаценте.

При беременности повышается также и производство стероидных гормонов, что влияет на количество холестерина.

Патологическое увеличение содержания холестерина определяется при болезнях почек, печени, эндокринных органов. Избыточное потребление жирной пищи тоже может повышать его концентрацию.

Уменьшение концентрации холестерина часто выявляется при гипертиреозе, токсикозе у беременных, длительном голодании, некоторых инфекционных заболеваниях.

Фракции холестерина

Холестерин в кровяном русле связан с особыми видами белка – транспортными. Эти соединения холестерина называются липопротеинами.

Различают несколько фракций холестерина (липопротеинов). Они различаются по строению и выполняемым функциям. Чаще всего определяют липопротеины только высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП).

В период беременности холестерин повышается за счет количества липопротеинов низкой плотности. Норма ЛПНП в крови - приблизительно 1,93–4,52 ммоль/л, а у будущих мам – до 5,81 ммоль/л.

Количество липопротеинов высокой плотности, как правило, остается неизменным и составляет около 0,85–2,26 ммоль/л.

Триглицериды

Это, собственно говоря – жиры, которые поступают в главной мере с пищей. Также триглицериды могут производиться и жировой тканью, клетками некоторых органов.

Норма уровня триглицеридов - около 0,45–1,89 ммоль/л. У будущих мам увеличение в крови содержания стероидных гормонов и некоторое уменьшение количества общего белка часто приводит к возрастанию содержания триглицеридов до 2,9 ммоль/л после второго триместра.

Уровень триглицеридов также повышается при артериальной гипертензии, гипотиреозе, сахарном диабете, болезнях почек, печени. Снижен – при недостаточном питании, гипертиреозе, хронической патологии легких.

Углеводный обмен

Главные участники углеводного обмена в любом организме – глюкоза и инсулин.

Инсулин производится клетками поджелудочной железы и служит для расщепления глюкозы. Потребность в определении концентрации инсулина возникает крайне редко и обычно связана с имеющимися патологическими состояниями, к примеру, сахарным диабетом.

Глюкоза

Это основной источник энергии в организме. Она входит в состав любой клетки. Поступает в кровь с пищей из кишечника, а также синтезируется в человеческом организме из гликогена.

В некоторых странах в перечень обязательного обследования при беременности входит тест толерантности к глюкозе. Забор крови при этом делается в один день дважды: первый раз натощак, а второй – через несколько часов после нагрузки углеводами. Считается, что проведение такого теста более достоверно выявляет отклонения концентрации глюкозы в крови.

Диабет у беременных

Следует отметить важность регулярного определения уровня глюкозы при беременности. Это связано с тем, что у беременных возрастает потребность в инсулине для осуществления расщепления глюкозы. Этот момент, а также еще несколько других факторов могут спровоцировать возникновение гестационного диабета, то есть появившегося именно при беременности.

Он часто приводит к различным осложнениям течения беременности, а также существенно повышает риск патологий у плода.

Азотистый обмен

Уровень азотистых веществ в крови характеризует главным образом работу почек. К ним относятся:

• мочевина;
• креатин;
• аммиак;
• мочевая кислота;
• креатинин.

Они, по сути, являются конечными продуктами метаболизма, чаще - белкового. При нормально протекающей беременности обычно достаточно исследования уровня креатинина и мочевины.

Креатинин

Количество креатинина в крови характеризует, главным образом, выделительную и фильтрационную работу почек и состояние скелетных мышц.

Норма его — 54–96 ммоль/л. У беременных уровень креатинина обычно снижается, особенно после второго триместра и до родов.

Мочевина

Характеризует в целом выделительную почечную функцию.

Норма мочевины – 2,2–6,8 ммоль/л. Этот показатель также снижается при беременности.

Увеличение содержания мочевины и креатинина в крови чаще всего указывает на развитие патологии почек, а значительное превышение нормы – почечной недостаточности. Снижение их уровня не имеет особого значения.

Билирубин и пигментный обмен

В организме постоянно происходит распад «старых» элементов крови, включая и эритроциты. При этом освобождается входящий в их состав гемоглобин. В процессе дальнейшей его утилизации (переработке), в селезенке образуется особый пигмент – свободный (непрямой) билирубин. При помощи специального белка он перемещается в печень и там связывается с особым веществом - глюкуроновой кислотой. Получается связанный (прямой) билирубин. С желчью он поступает в просвет кишечника.

В крови выявляется обе фракции билирубина - и прямой, и непрямой. Вместе они образуют такой показатель, как общий билирубин.

Возрастание в крови количества билирубина указывает на усиленный распад эритроцитов при некоторых видах анемий, патологические изменения печени и желчевыводящих путей.

Нормальный показатель общего билирубина при беременности - примерно 3,5–17,3 ммоль/л.

Ферменты

Все биохимические процессы в человеческом организме происходят при непосредственном участии ферментов (энзимов), которые регулируют их скорость и качество. Почти все ферменты имеют белковый состав.

Таких энзимов в организме человека насчитывается больше сотни. Однако, некоторые из них имеют особо первостепенное значение. Именно их количество и определяют с помощью анализов.

АЛТ и АСТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это клеточный энзим, участвующий во многих обменных процессах. Наибольшее его количество находится в печени и почках. Поэтому изменение концентрации АЛТ служит показателем нарушения, прежде всего, их работы.

Нормальный уровень АЛТ – до 40 Ед/л.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) в наибольшем количестве находится в тканях сердца, нервной системы, печени и почек. Повышение концентрации этого энзима позволяет заподозрить нарушения в работе этих органов.

Уровень АСТ у женщин составляет до 30 Ед/л.

Нормы АЛТ и АСТ при нормально протекающей беременности не изменяются. А повышение уровня обоих энзимов у беременной встречается при развитии патологии, например, гестоза. Многократное превышение нормы при этом состоянии указывает на развитие печеночной недостаточности.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Выявляется практически во всех клетках и тканях человеческого организма. Самое большое количество ЩФ встречается в костной ткани, а также - в печени и почках, внутренней оболочке кишечника и плаценте.

Норма ЩФ - до 230 Ед/л. Увеличение количества этого энзима в крови диагностируется при патологии костей и печени и при преэклампсии у беременных.

У будущих мам уровень ЩФ часто повышается, особенно, к окончанию беременности.

При возникновении патологических состояний при беременности иногда требуется определение других ферментов.

Микроэлементы

Представляют собой химические элементы, содержание которых в организме незначительно, однако они играют важнейшую роль практически во всех биохимических реакциях.

Своевременная диагностика недостатка или избытка этих элементов позволяет произвести коррекцию их количества в крови.

Натрий

Главная его функция - распределение содержания воды в органах и тканях. Также он принимает участие в механизмах работы нервной системы и мускулатуры. Поэтому уменьшение его уровня в организме может провоцировать мышечную слабость и некоторые неврологические расстройства.

Количество натрия в крови - около 135–146 ммоль/л. К окончанию беременности концентрация натрия может несколько повышаться.

Повышение его количества часто также появляется при обезвоживании, ограничении питья жидкости. Снижение – при неконтролируемом применении мочегонных средств, гипотиреозе.

Калий

Содержится внутри клеток. Он принимает активное участие в различных процессах метаболизма, влияет на сокращение мышц и работу сердца. Также он участвует в иммунных реакциях и является одним из важнейших компонентов нервных клеток. При сниженном содержании калия могут наблюдаться нарушения сердечного ритма, слабость в мышцах.

Уровень калия определяется в пределах 3,6–5,7 ммоль/л. У беременных он часто увеличивается незадолго до родов.

Патологическое увеличение в крови количества калия обычно встречается при почечной недостаточности, значительной передозировке некоторых медикаментов. Уменьшение – при обезвоживании и недостаточном поступлении калия с пищей, сахарном диабете, патологии почек.

Кальций

Находится главным образом в костной ткани. Этот химический элемент крайне важен для организма: он принимает участие в правильной работе мышечных волокон, процессах свертывания крови, регуляции выработки гормонов и энзимов.

Нормальный уровень кальция – 2,22–2,56 ммоль/л. У беременных часто встречается снижение его количества.

Это связано с повышенным расходом кальция на формирование и рост костей и скелета плода. При выраженном дефиците этого элемента необходимо принимать кальцийсодержащие препараты, рекомендованные врачом.

Железо

Это жизненно важный химический элемент, главная функция которого - участие в переносе кислорода ко всем структурам организма.

При беременности существенно возрастает потребность в железе для осуществления насыщения кислородом не только организма матери, но и растущего плода.

Именно поэтому у беременных достаточно часто возникает железодефицитная анемия, особенно если с пищей этот элемент поступает недостаточно.

Определение концентрации сывороточного железа помогает выявить скрытую анемию. При этом состоянии уровень гемоглобина еще находится в нормальных значениях, а запасы железа в организме беременной уже истощены.

Наряду с определением сывороточного железа для диагностики анемии часто назначаются и другие исследования: определение железосвязывающей способности крови, а также уровня трансферрина, ферритина.

Также весьма значительные потери железа возникают и при кровотечениях.

Иногда необходимо определение уровня содержания и некоторых других показателей: хлоридов, магния, фосфора и т. п. Показания к таким исследованиям определяются врачом.

В заключение необходимо еще раз напомнить об относительной точности приведенных выше норм показателей биохимического анализа крови.

Следует помнить, что окончательный диагноз всегда устанавливается только лечащим врачом на основании совокупных данных, где анализы являются вспомогательным методом диагностики.

Биохимический анализ крови беременной женщина, при нормальном течении этого периода, назначается дважды за девять месяцев. Первый раз этот анализ делается сразу после постановки женщины на учет по беременности. Второй раз - в течение тридцатой недели беременности.

Расшифровка всех результатов биохимического анализа крови дает возможность врачу, ведущему беременность, сделать достаточно объективную оценку функционирования практически всех жизненно важных внутренних органов женщины. Сюда входит работа: печени, почек, поджелудочной железы, желудка, и других органов.

Более того, биохимический анализ крови при беременности дает точные цифры, определяя дефицит тех и иных конкретных микроэлементов в организме. Так биохимия может показать дефицит кальция, железа, натрия, и прочих минералов, которые необходимы для поддержания здоровья будущей матери и нормального развития ее плода.

Забор крови для биохимического анализа должен проводиться натощак, причем после последнего приема пищи должно пройти не менее двенадцати часов. Кроме отказа от еды на этот период времени (нельзя жевать даже жевательную резинку) стоит отказаться даже от питья. Кровь для биохимии берется из локтевой вены, рано утром.

Основные показатели анализа

К основным показателям биохимического анализа относятся семь маркеров, содержащихся в крови беременной женщины. В обязательном порядке исследуется количество общего белка в крови, липидный состав, количество углеводов, ферментов, пигментов, азотистых веществ и микроэлементов.

Расшифровка результатов биохимического аналиа крови беременной и нормы

Общий белок

Этот маркер характеризует белковый обмен и дает сведения о содержании белка в крови. Небольшое снижение белкового уровня у беременной женщины может наблюдаться в третьем триместре беременности и при кормлении грудью. Это норма, которая называется гипопротеинемия. С третьего триместра беременности увеличивается количество плазмы в крови у женщины, поэтому снижается количество эритроцитов и, соответственно, белков.

Если же общий белок при беременности повышен, это указывает на серьезные патологические процессы, такие как сильное сгущение крови или обезвоживание организма.

Жиры или липиды

Все липиды (жиры) делятся на группы. Это фосфолипиды, триглецириды, (или холестерол), жирные кислоты.

Главным, в данном случае, будет показатель уровня холестерина в крови, который отражает состояние процесса жирового обмена. Холестерол является одним из участником в процессе выработки витамина Д, половых гормонов, желчных кислот. Он же - один из главных компонентов в структуре клеточных мембран.

В период беременности уровень холестерина может быть несколько завышен, но это завышение незначительное. Спровоцировано оно бывает повышенным эндогенным холестерином, то есть тем, который вырабатывает печень для формирования сосудистой системы и плода.

При значительном повышении уровня холестерина в крови при беременности диагностируется атеросклероз, то есть, процесс образования сосудистых бляшек.

Углеводы

Углеводы являются главным источником энергии для организма. Основным углеводом считается глюкоза. При нормальном течении беременности уровень глюкозы в крови женщины может быть несколько снижен. Связано это с поставкой этой глюкозы в организм развивающегося ребенка.

Обеспечивает регулирование обмена углеводов в организме такой гормон, как инсулин. Вырабатывается он поджелудочной железой. В период беременности потребность в инсулине резко возрастает. Иногда это приводит к тому, что поджелудочная железа не успевает выработать нужное количество инсулина, у женщины развивается так называемый «диабет беременных». Клиническое его проявление - это повышение уровня сахара в кровяной сыворотке.

Чтобы обеспечить надлежащий контроль над состоянием секреции инсулина, во время беременности проводится несколько анализов крови именно на показатель .

Ферменты

Ферменты являются специфическими белками, которые ускоряют процесс в биохимических реакциях организма. В организме ферментов насчитывают несколько сотен. Главными из них являются аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза, глутамат оксалоацетат трансаминаза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), панкреатическая амилаза (ПА).

Повышение уровня АЛТ указывает на то, что имеются клетки, которые поражены химическими веществами (это может случиться при приеме лекарственных препаратов, которые оказывают силоне воздействие на печень или при дефиците в организме витамина В6).

Повышение уровня АСТ - это начальный признак повреждения сердечной мышцы, начала гепатита или такого серьезного заболевания, как цирроз печени.

При беременности повышенный уровень АСТ иногда вызывается гестозом, и указывает на то, что печень не может справиться со своей функцией по выработке данного фермента.

Наибольшее содержание ЩФ в печени, почках, кишечнике, костных тканях и плаценте. Повышенный уровень данного фермента говорит о патологии в печени и костных заболеваниях. В третьем триместре беременности, когда плацента вырабатывает дополнительную порцию щелочной фосфатозы, у женщины в крови может наблюдаться физиологическое повышение этого фермента.

ПА синтезируется поджелудочной железой. Повышенный уровень его - это признак начавшихся проблем с этим органом.

Пигменты

Пигменты - это органические вещества, которые обладают определенной окраской. Бывают пигменты красные, они называются порфирины, и желчные - уроболиноген и билирубин. Главным исследовательским маркером является при биохимии крови именно билирубин. Он образуется в результате соединения кислорода с пигментом, который, в свою очередь, является результатом распада гемоглобина.

Повышение уровня билирубина при беременности вызывается, как правило, патологиями желчевыводящих путей, печени и ускоренного процесса распада эритроцитов. На фоне этого развивается желтуха.

Азотистые вещества

Это специфические продукты распада нуклеиновых кислот и белков. Сюда относятся: креатин, креатинин, амиак, мочевина и мочевая кислота. Когда проводится биохимический анализ в период беременности, в основном рассматривается показатель креатинина и мочевины.

Если креатинин повышен, это указывает на сниженную функциональность почек по фильтрации. То есть, снижается качество фильтрации. У беременных, как правило, этот показатель всегда занижен, поскольку в организме происходит увеличение общего объема крови в этот период.

Уровень мочевины в крови говорит о выделительной функции почек. Если уровень мочевины высок, это указывает на почечные заболевания.

Микроэлементы

Во время беременности при биохимическом анализе рассматриваются такие микроэлементы, как: фосфор, натрий, калий, кальций и железо.

Железо выполняет транспортную функцию в организме, переносит кислород. Его недостаток вызывает (самая распространенная патология беременности), вследствие чего в организм матери и ребенка попадает недостаточное количество кислорода.

Основной составляющий элемент костных тканей. Он же участник в процессе гормональной секреции и свертываемости крови. Кальций сохраняет сократительную способность мышечной ткани и регулирует ферментную активность.

При беременности, из-за повышенной потребности в кальции организма ребенка (для строительства костей), в женском организме наблюдается его дефицит. Пополнение кальцием организма женщины обычно происходит или с помощью специальной молочной диеты, или медикаментозными препаратами.

Калий - внутриклеточный элемент. Его повышение в крови означает передозировку лекарственных препаратов, или же является симптомом почечной недостаточности.

Натрий - компонент внутриклеточного пространства. Снижение уровня натрия может привести к разного рода неврологическим заболеваниям. Нехватка натрия может вызывать общую слабость организма.

Фосфор содержится в костях и мягких тканях организма. Его высокий уровень может быть спровоцирован почечной недостаточностью, снижением функциональности щитовидной железы или передозировкой витамина Д.

Биохимический анализ крови при беременности: нормы и расшифровка показателей

Изменения в организме беременной затрагивают практически все системы внутренних органов. Это приводит к изменению обменных процессов. Насколько выражены и компенсированы эти изменения у беременной показывает биохимический анализ крови. Сразу следует сказать, что «биохимия» при беременности не является обязательным анализом. Но при подозрении на нарушения обмена во время гестации отказываться от него не следует.

• Для чего беременным сдавать «биохимию»: что показывает анализ
• Расшифровка биохимического анализа крови при беременности
• Норма и патология
• Белки и аминокислоты
• Показатели азотистого обмена
• Биохимические маркеры углеводного обмена в плазме беременной
• Биохимия липидного обмена
• Ферменты
• Макро и микроэлементы в биохимическом анализе крови у беременных

Что показывает анализ крови во время беременности?

Существует 2 варианта выполнения исследования крови на биохимические показатели:

• обычный (краткий);
• развернутый.

Обычная краткая «биохимия крови» предполагает определение уровня основных показателей:

• общий белок;
• билирубин (прямой и непрямой);
• глюкоза.

Развернутый биохимический анализ беременным делают при наличии показаний или изменений со стороны определенных органов. Перечень в каждом конкретном случае индивидуальный и определяется исходя из патологий (выявленных или предполагаемых) у беременной. Так, при подозрении на избыточную нагрузку на почки – будет один перечень определяемых веществ, при заболеваниях печени или сердца – другой. Для рутинного обследования в лечебно-профилактических учреждениях может быть утвержден административно «свой» список веществ для определения.

Биохимический анализ крови: расшифровка результатов

Нормы для биохимического анализа необходимо рассматривать, опираясь на референсные показатели лаборатории, выполняющей исследования. В каждой лаборатории они отличаются. Поэтому, для того чтобы дифференцировать норму и патологию необходимо знать границы нормы, используемые в месте определения.

Большинство показателей в биохимическом анализе крови при беременности оцениваются в комплексе, поэтому, не имея медицинского образования самостоятельно это сделать сложно – присутствует возможность неправильной оценки результатов.

Норма и патология: как определить границы при беременности

Нормы биохимии крови для беременных отличаются от нормальных показателей для небеременного организма. Это еще один фактор в пользу того, что расшифровывать анализ должен врач.

Но ниже рассмотрим, о чем говорит каждый конкретный показатель и приводим одну из таблиц нормальных биохимических показателей.

Таблица 1. Биохимический анализ крови: норма по триместрам

Биохимический показатель	Единицы измерения	Нормальное значение в 1 триместре	Нормальное значение во 2 триместре	Нормальное значение в 3 триместре
Общий белок	г/л	63-83 г/л
Альбумин	г/л	32-50	28-55,7	25,6-66,0
Мочевина	ммоль/литр	2,5-7,1	2,5-7,1	2,5-6,2
Холестерин (холестерол)	ммоль/литр	6,16-13,7
Глобулин	г/л	28-112
Сахар (глюкоза)	ммоль/литр	3,5 – 5,83
Креатинин		32-70	32-50	32-47
Диастаза	ед/л	25-125
АЛТ	ед/л	До 32	До 31
АСТ	ед/л	До 31	До 30
ГГТ	ед/л	До 36
Общий билирубин	мкммоль/литр	3,4 -21,6
Прямой билирубин	мкммоль/литр	До 7,9
Непрямой билирубин	мкммоль/литр	3,4-13,7
Щелочная фосфатаза	ед	40-150	40-190	40-240
Железо		8,93-30,4	8,93-30,4	7,2-25,9
Натрий	ммоль/литр	135-155	135-145	135-155
Хлор	ммоль/литр
Калий	ммоль/литр	3,4-5,3	3,4-5,5	3,4-5,3
Фосфор	ммоль/литр	1,0-1,57	1,0-1,40	0,87-1,47
Магний	ммоль/литр	0,85-2	0,85-1,7	0,85-1,4

Белки и аминокислоты

Общий белок – один из параметров, который обязательно присутствует в анализе на биохимию крови.

Альбумин определяют реже, в основном, когда общий белок снижен. При беременности его определяют, если у женщины присутствует отечный синдром или гестоз в 3 триместре. При осложнениях течения беременности общий белок не отражает ситуацию, а альбумин – более чувствительный параметр.

С 8 недели беременности белок снижается, после 20 недели он достигает нижней границы нормы и продолжает «падать». Для беременных нормально снижение количества белка на 10% ниже нижней границы нормы. Снижение происходит не из-за того, что организм его плохо его синтезирует или с пищей поступает недостаточно, а за счет увеличения расхода:

• увеличивается объем циркулируемой крови, в результате чего жидкой части крови становится больше, а растворенных веществ и клеток меньше;
• растут энергетические траты;
• необходимо больше пластического материала для построения клеток плода.

Фракции белка – смотрят редко: в случае, если концентрация белка превышает верхнюю границу нормы. Во время беременности белковые фракции меняются, но их изменение не показательно для диагностики.

Биохимический анализ крови при беременности берут у женщин наряду с общей диагностикой крови. Он позволяет определить более точное количество микроэлементов, а также даёт информацию об углеводном, белковом и водно-электролитном обмене веществ.

При помощи данного анализа определяют состояние функциональных систем организма. Это особенно важно для беременных женщин. Их организм подвержен различным инфекциям и заболеваниям, поэтому информация о точном функционировании того или иного органа особенно важна на разных этапах беременности.

Когда врач может назначить такой анализ

Для женщины, находящийся под наблюдением в женской консультации, анализы на биохимию назначаются дважды за весь срок беременности. Это происходит при постановке на учёт беременной мамочки и через 30 недель после проведения первой диагностики.

Первичное обследование позволяет узнать изменения в организме, которые происходили до беременности. Также оно может указать на наличие отклонения от нормы показателей микроэлементов в конкретный момент времени. Во второй раз диагностику проводят в целях профилактики. К этому моменту организм матери перестраивается полностью и начинает полноценно работать за двоих. Также анализ могут назначить:

• при необходимости наблюдения пациентки в условиях диспансера;
• для проведения дополнительных исследований и наблюдений за сопутствующими заболеваниями;
• для оценки качества проводимой терапии при осложнениях во время беременности.

Данные анализа могут показать не только неправильное функционирование того или иного органа, но и указать на потребность организма в микроэлементах.

Подготовка к сдаче анализа

Биохимический анализ крови у беременных женщин имеет такие же предписания, как и обследование общего анализа крови. Такая диагностика проводится в утренние часы натощак. Период времени между последним приёмом пищи и забором анализа должен составлять не менее 8 часов.

Принимать лекарственные средства или употреблять алкоголь перед сдачей анализа строго запрещено. За несколько часов до прохождения обследования стоит отказаться от курения. Также за несколько дней до проведения диагностики необходимо ограничить тяжёлые физические и эмоциональные нагрузки.

Перед анализом допускается пить только фильтрованную воду.

Кровь на анализы берут из вены, при этом берётся небольшое количество материала (5 — 10 мл). Его забирают при помощи шприца и переливают в пробирку, затем отправляют в лабораторию. Для изучения материала отводится разное количество времени. Иногда результаты отдают в течение часа, а иногда приходится ждать их до 30 дней. Это зависит от целей проводимой диагностики.

Что показывает анализ

Чтобы разобраться, что показывает анализ на биохимию при беременности, необходимо понять, что именно исследуют врачи в лабораторных условиях.

Для получения более точного диагноза заболевания или проверки состояния здоровья обращают внимание на характеристики компонентов крови, представленные в таблице:

Таблица с нормами биохимического анализа крови у беременных: расшифровка

Эти компоненты отвечают за функционирование различных систем организма. Рассмотрим подробную расшифровку некоторых элементов.

Общий белок

Один из важнейших компонентов, исследуемых при оценке состояния здоровья организма будущей мамочки. Выражение «общий белок» — составное понятие. Когда говорят о его значении, имеют в виду общее количество глобулинов и альбумина, которые находятся в сыворотке крови. Общий белок отвечает за несколько важных функций:

• регулирует Ph крови;
• транспортирует полезные вещества;
• выступает регулятором в иммунных реакциях;
• участвует в процессах свёртывания крови.

Оптимальные уровни нормы белка говорят о хорошем функционировании почек и печени.

Глюкоза

Основной показатель сахарного диабета. Норма глюкозы — 3,89-5,83 ммоль/л, однако во время вынашивания плода этот показатель падает. Это связано с потребностью растущего организма в глюкозе, которую он получает от матери.

С дефицитом глюкозы в организме также связывают временное проявление гестационного сахарного диабета. Данное явление относится к нормативным показателям и указывает на правильное развитие плода в организме матери. Однако сильное снижение глюкозы может свидетельствовать о проявлении эндокринных патологий.

Повышенный уровень данного компонента может указывать на проявление почечных или печёночных заболеваний. Также высокие показатели глюкозы могут быть причиной сахарного диабета.

Холестерин

Один из важнейших строительных материалов в теле женщины, продуцирование которого происходит в печени. Он принимает активное участие при производстве женских гормонов. Важно следить за уровнем холестерина на любом этапе беременности.

Если холестерин при беременности повышается в два раза, а остальные компоненты крови находятся в нормальном диапазоне, говорят о нормальном течении беременности. Это связано с обильным продуцированием гормонов в теле будущей мамочки. Активная деятельность эндокринной системы заставляет организм использовать этот элемент в больших количествах, что вызывает его повышенное значение в результате анализа.

Завышенные показатели холестерина не всегда указывают на нормальное течение беременности. Высокий холестерин может провоцировать патологические изменения в сердечно-сосудистой системе плода. Если показатели холестерина выше нормы более чем в два раза, стоит срочно пересмотреть рацион питания будущей мамочки.

АСТ и АЛТ

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – фермент, который участвует в обмене аминокислот. Его продуцируют клетки органов человека. Выявление повышенного уровня АСТ часто указывает на заболевания, связанные с сердечным миокардом. Также может указывать на болезни печени.

Аланинтрансаминаза (АЛТ) – также внутриклеточный фермент, повышенное содержание которого можно обнаружить в почках и печени. Количество данного фермента увеличивается при разрушении клеток органов, которые его продуцируют. Высокие показатели этого компонента могут указывать на проблемы печени или почек. Это может вызвать заболевания:

• панкреатит;
• жировой гепатоз печени;
• желтуха;
• токсическое поражение печени.

Скачок уровня двух ферментов часто связывают с «печеночными» причинами: ишемия или гепатоз печени и вирусный гепатит. К другим причинам относят гемолитическую анемию и излишний вес или ожирение.

Небольшой скачок уровня двух ферментов можно наблюдать в период первого и второго триместра. Повышение уровня не является патологическим признаком.

Билирубин

Пигмент, отвечающий за окраску крови. Он образуется под действием распада гемоглобина, который вырабатывается в печени и селезёнке. Как правило, данный показатель рассматривают с остальными компонентами крови для получения более достоверной картины функционирования того или иного органа. Повышенное количество данного элемента может говорить о заболеваниях печени.

Мочевина

Креатинин

Данный компонент обеспечивает мышцы необходимой энергией. Креатинин проходит фильтрацию в почках, поэтому повышенное значение данного компонента может указывать на неправильную работу выделительной системы.

В двух первых триместрах можно увидеть снижение данного показателя вследствие увеличения общего объёма крови и повышенной загрузки почек. Пониженный креатинин наблюдают у худощавых мамочек или женщин, ведущих вегетарианский образ жизни. В этом случае им выписывают диету и назначают усиленное питание.

Мочевая кислота

Понижение уровня данного компонента не должно озадачивать будущую мамочку. На первых двух триместрах уменьшение уровня мочевой кислоты происходит из-за увеличения общего количества циркулирующей жидкости. На третьем триместре её количество может незначительно увеличиться вследствие роста и развития плаценты.

Беременность и рождение ребенка – это огромная радость и неописуемое счастье для любой женщины. Однако медики со своей стороны могут сказать, что в то же время женский организм переживает свои не самые лучшие периоды – вынашивание малыша требует значительное количеству сил и ресурсов человеческого тела. По этой причине в период беременности происходит ряд изменений в обмене веществ, которые отражаются на результатах лабораторных исследований – например, такого как биохимический анализ крови при беременности.

Данный вид исследования заключается в измерении количества основных компонентов плазмы крови. В этой биологической жидкости растворены сотни различных соединений – от неорганических ионов до ферментов и крупных белков. Их количество часто измеряется микрограммами на миллилитр крови, однако при этом концентрация данных веществ находится под жестким контролем различных органов и систем, поддерживающих постоянство внутренней среды организма. Любые патологические процессы приводят к другой работе некоторых звеньев метаболизма, взаимодействий между тканями, что в конечном итоге выражается в виде изменений некоторых показателей биохимического анализа крови у беременных. Очень часто такие процессы могут быть обнаружены при помощи лабораторного исследования еще до того, как проявятся типичными симптомами заболевания.

При беременности организм переходит в новую фазу своего функционирования. Этот факт заставляет многие биохимические процессы протекать по другому пути и изменять значения основных показателей анализа крови. Поэтому многие критерии лабораторных исследований могут сильно различаться у женщины в положении и небеременной. Задача специалиста при этом заключается в правильной трактовке результатов с учетом особого состояния организма, ведь не делая поправку на это можно ошибочно предположить наличие какого-либо заболевания. С другой стороны, необходимо точно уметь определять тонкую грань между патологией и физиологическими изменениями, поскольку в таком случае можно пропустить развитие патологического процесса.

В период беременности от здоровья женщины во многом зависит и развитие ее будущего малыша. По этой причине каждая девушка в положении обязана не только внимательно следить за своим самочувствием и вести здоровый образ жизни, но и регулярно проходить медицинские обследования в рамках наблюдения за ходом беременности. При этом ей назначается множество исследований – ультразвуковая диагностика, общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови. При отсутствии осложнений в ходе вынашивания ребенка такое лабораторное исследование каждой женщине назначается как минимум дважды:

• При постановке на учет в женскую консультацию в начале беременности. Это производится для того, чтобы проверить организм будущей матери на наличие различных патологий и примерно определить ее нормальный «биохимический фон» крови. Именно от показателей, полученных при этом анализе, врач в дальнейшем отталкивается при выяснении, вызваны ли те или иные изменения в результатах обследования беременностью или возникшей патологией.
• В период между 28й и 30й неделями беременности. В это время будущая мама выходит на «финишную прямую» в плане вынашивания ребенка, основная часть которого позади. Очень часто организм женщины на таком сроке уже истощается, что облегчает развитие многих заболеваний и скрытых ранее патологических процессов. Они могут представлять угрозу здоровью матери и плода, осложнять протекание родов – поэтому производится исследование организма для своевременной диагностики подобных состояний и их устранения.

Кроме того, проведение биохимического анализа может быть назначено при различных заболевания и жалобах будущей матери. Например, при тяжелом течении беременности, токсикозе важно контролировать состояние внутренних органов, особенно печени. Наиболее точно и безопасно производит такое наблюдение при помощи именно биохимического анализа.

Для данного исследования берется венозная кровь в количестве 10-15 миллилитров. Подготовка к забору крови у беременных женщин мало отличается от обычной – за сутки до исследования необходимо исключить тяжелую и жирную пищу (ее лучше вообще не употреблять в течении всего срока вынашивания ребенка), физические и эмоциональные перегрузки. Кровь сдается утром, так как последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 12 часов до исследования.

После забора крови в лаборатории определяется уровень основных «ключевых» веществ плазмы крови. Интерпретация результатов анализа производит лечащий или курирующий врач девушки.

Интерпретация результатов исследования у беременных

Важно понимать, что беременность и вынашивание ребенка является динамическим процессом – состояние организма женщины в этот период постоянно изменяется. Это отражается и на показателях биохимического анализа крови у беременных. Как правило, некоторые из них начинают постепенно изменяться после зачатия, разница с обычной физиологической нормой увеличивается, достигая своего максимума перед родами.

Поэтому нельзя говорить об общих нормах биохимического исследования в случае беременности – для каждого срока или периода характерно свое особое значение нормы. В некоторых случаях рассчитываются таблицы с нормами по месяцам, основываясь на базовых показателях женщины. Такой подход является индивидуальным и наиболее точным, однако он редко применяется по причине относительной трудоемкости (специалисту необходимо обработать огромное количество данных о состоянии организма пациентки). Кроме того, в таком случае желательно иметь данные биохимического исследования до зачатия, которое не всегда производится. Куда более часто пользуются стандартными таблицами с указанием значений показателей в каждый триместр беременности. Этот метод менее точен, однако обладает простотой и универсальностью.

Показатель	Небеременные женщины	Беременные женщины
		Первый триместр	Второй триместр	Третий триместр
Общий белок, г/л	71	66	64	62
Альбумин, г/л	34	32	28	25
Глобулины, г/л
α1-глобулины	0,36	0,4	0,44	0,51
α2-глобулины	0,68	0,7	0,77	0,87
β-глобулины	1	0,96	1,2	1,4
γ-глобулины	0,97	0,73	0,79	0,68
АГК (Альбумин - глобулиновый коэффициент)	1,32	1,26	1,05	0,85
Мочевина, ммоль/л	4,5	4,5	4,3	4,0
Креатинин, мкмоль/л	73	65	51	47
Глюкоза, ммоль/л	3,3-5,5	4,2	3,9	3,8
Общий билирубин, мкмоль/л	3,4-17,1	5-21,2	5-21,2	5-21,2
Конъюгированный билирубин, мкмоль/л	1-7,9	1-8,9	1-10,1	0-11,2
Неконъюгированный билирубин, мкмоль/л	3,4-19,0	3,9-21,0	4,5-22,8	4,9-23,9
Холестерин, ммоль/л	3,2-5,6	4,5-5,6	5,6-6,0	6,0-6,2
АЛТ, МЕ/л	7-34	7-34	7-34	7-34
АСТ, МЕ/л	8-30	8-30	8-30	8-30
Щелочная фосфатаза, Ед/л	30-120	40-150	50-180	60-240
Ионы натрия, ммоль/л	136-145	136-145	140-150	140-150
Ионы калия, ммоль/л	3,5– 5,5	3,8-5,9	4,2-6,2	4,5–6,6
Ионы хлора, ммоль/л	98-107	98-107	100–115	100–115
Ионы кальция, ммоль/л	2,15-2,65	2,15-2,65	2,3-2,7	2,3-2,7
Ионы фосфата, ммоль/л	1,0-1,4	1,0-1,4	1,0-1,4	1,0-1,4
Сывороточное железо, мкмоль/л	14,3-17,9	14,3-17,9	14,3-17,9	14,3-17,9

Как можно видеть, одни показатели биохимического анализа не испытывают на себе особого влияния беременности и сохраняют прежние значения (например, АЛТ, АСТ, фосфат-ионы), тогда как другие могут меняться в широких пределах (альбумин, креатинин). Именно по этой причине интерпретация результатов такого лабораторного исследования требует наличия у специалиста особых знаний и понимания процессов, протекающих в организме беременной женщины.