Как стимулируют родовую деятельность в роддоме медикаментозными препаратами и упражнениями. Стимуляция родовой деятельности

Санкт-Петербугр

Привет, дорогие читательницы! Сегодня у меня лонгрид для тех, кому важно разобраться в вопросах стимуляции родов. Удивительно, но многие женщины ничего не знают об этом, пока не столкнутся с этим в родах. Другие даже после родов со стимуляцией не всегда осознают, что она имела место быть. И действительно, важно ли женщине знать об этом?

В этой статье я расскажу, в каких случаях и каким образом стимулируют роды в роддоме? Действительно ли это безопасно, как утверждается на медицинских порталах? И всегда ли это так необходимо?

Виды стимуляции

Механическая

Отсоединение мембран. Врач вводит беременной во влагалище палец и отделяет мембрану, соединяющую стенку матки с амниотической оболочкой. Благодаря этому, происходит выработка гормона простагландина, который способен вызывать роды. Не самая приятная процедура, я вам скажу.

Катетер Фолея – механический способ стимуляции созревания и раскрытия шейки матки при наполнении водой баллончика, вставленного в цервикальный канал. Он отслаивает плодный пузырь от нижнего сегмента матки, вследствие чего стимулируется синтез арахидоновой кислоты и простагландинов.

Амниотомия. Это прокол плодного пузыря, выполняемый при помощи специального пластмассового крючка. Является самой настоящей операцией. Врач прокалывает пузырь и потихоньку сливает амниотическую жидкость. Применяется этот способ очень редко. Авторы современных научных работ и вовсе говорят, что показаний к амниотомии практически нет.

Наткнулась я тут на видео с интервью Мишеля Одена (знаменитый французский врач акушер-гинеколог), где он говорит о том, что ему непонятно, зачем в России применяют амниотомию. У него было 15000 рожениц и ни одной амниотомии. Меня эти слова заставили задуматься, а вас?

Биологический

Ламинарии. Это палочки, изготовленные из морских водорослей, 2-3 мм в диаметре, длиной 6-7 мм. Они способствуют достаточно бережному воздействию на шейку матки, стимулируя выработку простагландинов и расширение шейки матки.

Большинство исследователей считают введение ламинарии врачебной манипуляцией. Для этой процедуры необходимы влагалищные зеркала, пулевые щипцы, зажим или маточные «перевязочные» щипцы, специально созданные для введения ламинарий . Я на моменте перечисления приборов падаю в обморок.

Оральный

Чудо таблетка. Содержит синтетические антигестагены, которые стимулируют сократительную способность миометрия (мышечный слой матки). А еще их принимают для экстренной контрацепции или изгнании плода. В больнице и в дородовом отделении нередко таблетки предлагаются для женщин, которые, по мнению врачей, перенашивают беременность (а это уже на 40-41 неделе), и процесс родов в течение суток запускается. Если нет, то предлагают еще одну. На самом же деле, срочные роды (т.е. в срок) в период 38-42 недели. К тому же гарантии, что таблетка подействует, нет.

Склонность врачей после 40й недели стимулировать родовую деятельность объясняется риском старения плаценты, изменением цвета околоплодных вод из-за заполнения токсинами, гипоксией плода. Ключевой момент, что риск есть, но не факт, что он оправдается.

Гормональный

Синтетические гормоны: окситоцин (влияет на сократительную способность матки) и простагландин (отвечает за увеличение ширины раскрытия матки).

Естественный окситоцин и простагландин – гормоны, запускающие процесс родов, вырабатываются путем сложных биохимических процессов в организме и действием других гормонов. Введение синтетических гормонов создает условия патологических родов, потому как работа организма обесценена.

К тому же, введение окситоцина, как правило, осуществляется внутривенно, и женщине приходится лежать под капельницей, а лежачее положение, пожалуй, самый "болючий" вариант переживания схваток.

Простагландины вводятся вагинально в виде свечей или геля и считаются самым безопасным способом из всех видов стимуляции.

Показания для стимуляции родов:

• патология во время беременности, требующая раннего родоразрешения;
• отсутствие схваток через 12-24 часа после излития околоплодных вод. Есть риск попадания инфекции к плоду;
• большой срок беременности, он же - перенашивание.

Противопоказания для стимуляции родов:

• Кесарево в предыдущих родах. Стимуляция родов может спровоцировать разрыв матки по шву.
• Неправильное положение плода, предлежание плаценты, закрывающей отверстие матки.
• Несоответствие размеров головы ребенка и таза женщины.
• Неудовлетворительное состояние плода.
• Сахарный диабет у беременной.
• Инфекционное заболевание матки.
• Маточное кровотечение.
• Повышенное артериальное давление у женщины.

Риск для ребенка

В работе профессора д.м.н. Г.А.Савицкого и к.м.н. А.Г.Савицкого (книга «Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки») описано действие на плод введенного окситоцина. Если кратко, то после введения препарата у роженицы произошло преждевременное излитие вод, после миометрий матки находился в тонусе порядка 30 минут, т.е. все время действия окситоцина. Это значит, что целых полчаса ребенок находился в состоянии гипоксии (кислородного голодания).

Что самое грустное, на момент родов действие окситоцина уже незаметно, и состояние новорожденного малыша может быть оценено высоким баллом . Однако, для необратимых нарушений в ЦНС (центральной нервной системе) ребенка этих тридцати минут может вполне хватить. На тонус матки, ЦНС и кровообращение плода такое же действие могут оказывать все виды стимуляции.

При искусственно вызванных схватках, голова плода не успевает подготовиться, занять правильное положение для прохождения костей малого таза, что приводит к травмам, а также разрывам промежности у женщины.

При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.
Никольский А.В.(к.м.н., врач высшей категории) писал:

«Искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода. В лёгких случаях до года жизни у ребёнка невролог выявит синдром нервно-рефлекторной возбудимости, нарушения сна, мышечную дистонию, вегетативную дисфункцию (беспричинное срыгивание и др.), нормотензивную гидроцефалию, косолапость и др., после года — задержку речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, хождение на носочках и др. В тяжёлых случаях — эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержка психического развития и др.»

Основной причиной повреждения ЦНС у новорожденного ребенка является стимуляция родов.

Есть еще и психологический аспект. Как говорит Галина Елтонская (научный руководитель Центра материнства «Мамин Дом» , куратор по вопросам материнства, инструктор по материнскому искусству, член ЕАТА), самый первый этап отделения от матери - это рождение. Условие безболезненного отделения: постепенные действия, в соответствии с возрастом.

Так вот, стимуляция родов, это, по сути, изгнание неподготовленного плода. Ребенку не дают возможности принять решение отделиться. Это, по сути, запрет на чувства. Причем слишком ранний.

Кто виноват и что делать?

Знаете, дорогие читатели, эта статья далась мне не просто. Стимуляция родов представляется мне жестоким вмешательством в естественный процесс. И сперва, кроме как ругать врачей, ничего больше не приходило в голову. Но на самом деле, таким действиям тоже есть объяснения.

Роддома нельзя назвать традиционными заведениями - они появились около сотни лет назад, и поначалу там рожали женщины с патологическими родами, женщины из низших слоев общества. Само собой напрашивается вывод, что врачей учили вести роды именно с осложнениями.

Считается, что сейчас все меньше здоровых женщин, поэтому они не в состоянии самостоятельно рожать в большинстве своем.
Вести процесс по плану родов, который рассчитан и предсказуем чуть ли не по минутам, гораздо удобнее, чем следить за естественным биоритмом женщины и ребенка.

По сути, такой способ ведения родов идет по запросу самих женщин. Это происходит из-за отсутствия знаний и неподготовленности будущих мам к родам и материнству. Процесс представляется страшным испытанием, на прохождение которого нужно призвать армию докторов, вооруженных всеми достижениями современной медицины.

Слабая родовая деятельность, являющаяся причиной стимуляции, во многих случаях не более чем реакция на стресс, вызванный обстановкой больницы. Выделяющийся адреналин блокирует окситоцин (как говорит М. Оден: окситоцин – скромный гормон). У млекопитающих этот механизм действует как защитная реакция: если рядом непредвиденная опасность, самка приостановит роды до тех пор, пока не окажется в спокойной обстановке.

Доктора верят в то, что делают. Учат их по старым учебникам и они искренне верят в консервативную методику ухода за детьми (к счастью, не все). К тому же, о психологическом аспекте мало кто говорит. Потому как психология как наука в нашей стране только набирает обороты. Во времена Сталина психологию вообще запретили, и только недавно стали говорить о чувствах и эмоциях. Я лично знакома с несколькими акушерами-гинекологами, которые рожали и растили (растят) своих детей со стимуляцией, анестезией и прочими «прелестями», о вреде которых не раз говорили сторонники естественных родов.

Предлагаю разделить ответственность за вмешательство врачей в процесс родов. С одной стороны, это мама, которой следует подготовиться к родам, с другой стороны, врач, у которого в приоритете должны быть здоровые роды, без вмешательства.

Что вы можете сделать со своей стороны

Когда вы уже в родах, и ничего об этом не знаете, вам остается только полагаться на профессионализм и опыт врача. Но, пока вы беременная, у вас есть возможность сделать осознанный выбор и предпринять шаги для успешного исхода родов.

Была ли вам полезна эта статья, дорогие читательницы? Узнали ли вы что-то новое? Напишите, пожалуйста, в комментариях). Товарищам блоггерам, как всегда, просьба дополнить тему ссылками на свои статьи и рассказами о своем опыте).

Эта статья подготовлена при поддержке консультанта по материнскому искусству Евгении Старковой. Вы можете задать ей вопрос по теме статьи в комментариях, или воспользовавшись формой обратной связи .

Искренне ваша, Елена Калашникова

Когда беременность становится переношенной, требуется поторопить появление ребенка на свет - стимуляция родов в стационарных условиях - это безопасная и эффективная процедура. Чтобы наши читательницы примерно представляли, что их ждет в родильном доме, какие манипуляции и препараты, мы подготовили этот материал.

Как понять, что организм готов к родам

Самостоятельно женщина этого никак не поймет. У нее могут часто возникать подготовительные схватки - но это совершенно не является признаком готовности к родам шейки матки. Самое главное, чтобы она достаточно созрела. В этом случае роды пройдут максимально безопасно, комфортно и естественно.

Но в последние годы врачи наблюдают такую тенденцию, что у женщин, особенно первородящих и имеющих различные хронические заболевания и акушерские патологии, к предполагаемой дате родов шейка оказывается совершенно не готовой к раскрытию. Это происходит в том числе из-за гормонального дисбаланса, слишком высокого прогестерона - гормона, пролонгирующего беременность. Эту информацию врачи используют для медикаментозной стимуляции родовой деятельности , проводится она исключительно в роддоме, так как препараты для этого используются очень серьезные, не продающиеся свободно в аптеках.

Но кроме такого рода медикаментозной подготовки используют и другие методы. Мы их опишем в нашем материале. Но вернемся к нашей шейке.

В 39-40 недель всех женщин ждет гинекологический осмотр в женской консультации или родильном доме для того, чтобы определить степень зрелости шейки матки. Если шейка совсем не зрелая, нужно уже сейчас принимать меры по ее подготовке, иначе вам грозят большие сложности в родах, а возможно и кесарево сечение.

При осмотре врач уделяет внимание длине шейке матки (он может определить длину исключительно влагалищной ее части, но этого вполне достаточно), степени ее раскрытости, мягкости. Если шейка закрытая, плотная и длинная - пора принимать меры. Многие женщины думают, что осмотр для диагностики состояния шейки необязателен (ведь он очень болезненный), и что УЗИ с измерением ее длины вагинальным датчиком вполне достаточно. Но это не так. Для готовности к родам важно именно прощупать шейку. Да, это немного болезненно. Но то ли еще будет в родах… Постарайтесь расслабиться во время осмотра, и болевые ощущения будут минимальными.

Как стимулировать роды спазмолитиками

Опытные женщины знают, что в третьем триместре беременности нужно как можно реже пользоваться спазмолитиками, так как они, скорее, не станут профилактикой преждевременных родов при частом гипертонусе, а, напротив, их спровоцируют. Все дело в том, что спазмолитики расслабляют мышцы, снижают их тонус, в том числе это относится к очень плотной шейке матки.

Самым эффективным и известным веществом, применяемым с данной целью в России, является Гиосцина бутилбромид - это препарат, знакомый многим под названием «Бускопан». Может назначаться с 38-39 недель в виде ректальных свечей для предродовой подготовки шейки матки. Множество проведенных исследований и статистика доказывают их эффективность. У большинства будущих мам, использовавших «Бускопан» до родов, первый их период протекал быстро и легко, шейка раскрывалась без проблем. Также «Бускопан» иногда назначают в виде внутримышечных инъекций, но уже в условиях стационара.

На втором месте по эффективности находятся ректальные свечи с красавкой. Они обладают спазмолитическим, обезболивающим и противовоспалительным действием. Хорошо снижают тонус органов брюшной полости. Назначают по 1-2 свечи в день.

И, наконец, «Папаверина Гидрохлорид» (ректальные свечи) и «Но-шпа» (дроверин) - внутрь и внутримышечно. Более слабые препараты для практически естественной стимуляции родов , оказывающие в том числе снижающее артериальное давление действие.

Если это все не помогает или время уже сильно поджимает, в стационаре проводятся более серьезные мероприятия. О них читайте далее.

Стимуляция родов катетером Фолея

Катетер Фолея является урологическим инструментом, однако его уже давно «облюбовали» акушер-гинекологи, которые им производят расширение шейки матки. Дешево и сердито, как говорится. И может быть осуществлено в любом отдаленном от цивилизации роддоме. Это способ для механического воздействия на шейку матки.

Катетер вводится женщине в цервикальный канал. Процедура не болезненная, но может быть немного неприятной. Далее, заполняется 30-60 граммами жидкости. Это приводит к расширению шейки матки. И если эффект стойкий, то в течение 12-24 часов катетер сам выпадает, а шейка матки, расширенная на 3-4 см, оказывается достаточно созревшей, чтобы врачи начали активную стимуляцию родов. К сожалению, схватки после такого механического воздействия на шейку сами появляются не всегда. Беременной прокалывают околоплодный пузырь и при необходимости ставят капельницу с «Окситоцином».

Катетер Фолея современными родильными домами для стимуляции родовой деятельности используется довольно редко, так как после него высок риск слабой родовой деятельности и кесарева сечения. Кроме того, почти всегда остается необходимость в других видах стимуляции.

Подготовка шейки матки ламинариями

Это как и в случае с катетером Фолея, механический способ расширения шейки матки. Но он является предпочтительным. Ламинарии - обычные морские водоросли, точнее два их вида, используемых в акушерстве. Эти водоросли в виде нескольких палочек врач вводит в цервикальный канал женщине. Там они напитываются влагой и увеличиваются в объеме в течение суток примерно в 3-5 раз, медленно расширяя тем самым шейку матки. Длина одной палочки 6-7 см, а первоначальный диаметр 2-3 мм. Длина ламинарии не изменяется под воздействием влаги. Растет только объем.

Недостатки для стимуляции родов ламинарии имеют следующие:

• сильная боль, возникающая у многих женщин во время введения водорослей в цервикальный канал;
• неприятные ощущения в течение всего времени их там нахождения;
• иногда палочки смещаются во влагалище, что делает их бесполезными;
• для достижения эффекта требуется много времени - порядка суток;
• есть риск инфицирования матки и аллергии на водоросли.

Но все эти осложнения встречаются довольно редко, поэтому ламинарии - это одно из самых часто используемых акушерами средств индукции (стимуляции) родов.

Гель для стимуляции родов

Гель содержит простагландины - вещества, вызывающие родовую деятельность. Да, именно те, что содержатся в мужской сперме. Ведь не зря говорят, что секс на большом сроке беременности часто провоцирует роды.

Однако простагландин в виде медицинского препарата должен использоваться только в условиях родильного дома, поскольку обладает рядом побочных эффектов. Например, нарушение зрения, сонливость, шум в ушах, изменение сердечного ритма, головокружение, скачки артериального давления и т. д. Простагландины имеют массу противопоказаний в виде хронических заболеваний сердца, почек, астмы, глаукомы и др.

Простагландины назначаются при незрелой шейке матки. Вводят внутримышечно или в виде геля. Второй вариант предпочтительней, так как эффективен при небольших дозах. Обычно гель начинают вводить за сутки до предполагаемых родов. А начало родовой деятельности стимулируется амниотомией (проколом околоплодного пузыря) и окситоцином.

Гель довольно эффективен, но иногда не действует… Например, малоэффективен он при сроке беременности менее 37 недель (иногда возникает необходимость в стимуляции на столь раннем сроке), ожирении у будущей мамочки, возрасте старше 30 лет.

Как происходит стимуляция родов таблетками в роддоме

Мифепристон - это так называемый препарат антигестаген. Применяется он не только для вызова родов, но и аборта в первые недели беременности , экстренной контрацепции и в некоторых странах для лечения миомы матки.

Для стимуляции в роддоме выдаются таблетки мифепристон (миропристон), которые женщина принимает исключительно в присутствии врача. Препарат этот строго рецептурный и довольно опасный, если использовать его самостоятельно с нарушением инструкции. Так как мифепристон используется для медикаментозного прерывания беременности , от него нужно держаться подальше всем будущим мамам, желающим сохранить ребенка, по крайней мере, до 40 недель - доношенного срока.

Схема приема препарата такова: 1 таблетка препарата дозировкой 200 мг принимается в первый день и ровно через 24 часа принимается еще одна таблетка. Через сколько после второго приема мифепристон вызывает роды у женщин? Обычно в течение 2 суток, максимум в течение 3 суток. Если же по прошествии этого времени родовые пути остаются незрелыми - женщине ставят вагинально простагландины (гель). Хотя в этом случае часто бывают неудачи и приходится делать кесарево сечение, так как время «поджимает», а шейка никак не созревает.

Стимуляция родовой деятельности - это метод искусственного вызова родов, применяемый на разных сроках беременности. Поводом для стимуляции родов может быть переношенная беременность, а также необходимость усилить родовую деятельность непосредственно в процессе родов в случае ее слабости. Данные мероприятия могут применяться, если имеются осложнения в родах, когда продолжительность рождения малыша неоправданно увеличивается из-за удлинения .

Итак, что же представляет собой искусственная стимуляция родов? В каких случаях она требуется? Почему вообще происходит задержка родов? Можно ли самостоятельно вызвать родовую деятельность, или стимуляция родовой деятельности должна проходить исключительно в стационаре? Безопасна ли медикаментозная стимуляция родовой деятельности для роженицы и ребенка или лучше предпочесть .

____________________________

· Когда необходимы мероприятия по стимуляции родов?

Далеко не каждая «задержка родов» требует стимулирования, поэтому врачи обязаны тщательно проанализировать ситуацию, чтобы выяснить причины происходящего и действовать в соответствии с ними.

Медицинскими показаниями для того, чтобы задействовать медикаментозные методы стимуляции родов являются следующие:

1. истинно переношенная беременность, особенно при выявлении патологических изменений плаценты или признаков нарушений у плода;

2. отхождение вод у беременной раньше времени, в связи с высоким риском проникновения инфекции к плоду через раскрытую шейку матки;

3. преждевременная отслойка плаценты, что несет прямую угрозу жизни ребенка;

4. в некоторых случаях - поздний токсикоз;

5. определенные заболевания беременной, к примеру, тяжелая форма сахарного диабета и прочее.

Если же время рожать подошло, а малыш не торопится появляться на свет и роды все ни как не начинаются, беременная может поддаться соблазну использовать . Обязательным условием для этого является отсутствие патологий и согласие врача! Безусловно, это может быть исключительно одобренная врачом естественная стимуляция родов, а не медикаментозная - родостимулирующие препараты могут применяться только в условиях стационара, и только под врачебным контролем.

· Стимуляция родовой деятельности при переношенной беременности

Беременность длится 40 недель, после чего ребенок должен появиться на свет. Тем не менее, наступление 40 недели не всегда предшествует родам, нередко женщины «перенашивают» положенные сроки. По статистике до 42-й недели «дотягивают» 10% беременных. Несмотря на явную отсрочку процесса это не обязательно переношенная беременность - в 70% случаев, речь идет о банальной ошибке в констатации сроков, то есть предположительная дата родов высчитана неправильно. Не исключено, что в действительности все идет по графику, который установлен природой.

При этом слепо уповать на то, что в подсчеты закралась ошибка не стоит. Истинно переношенная беременность несет собой серьезную опасность и для мамы, и для малыша. Чтобы не пропустить действительное перенашивание требуется постоянное медицинское наблюдение. Для этого используют УЗИ ребенка с допплерографией , постоянно контролируют его пульс. Кроме этого рекомендовано проведение амниоскопии - осмотра плодного пузыря специальным медицинским прибором амниоскопом, который вводят в канал шейки матки беременной женщины. Данный метод позволяет определить имеется ли в околоплодных водах меконий (первородный кал младенца), оценить недостаточное количество околоплодных вод, недостаточность или отсутствие плодной сыровидной смазки, обнаружить отслоение от маточных стенок нижних оболочек плодного пузыря.

Эти методы обследования позволяют принимать правильное решение о возможности дальнейшего развития беременности, провести естественные роды или использовать мероприятия стимуляции родов, в том числе родостимулирующие препараты. Иногда задержка родов бывает просто психологической установкой беременной женщины: к примеру, мамочка настроилась родить малыша, когда муж пойдет в отпуск, или порадовать наследницей супруга ко дню его рождения. В таких случаях, как правило, достаточно серьезной беседы с мамой - своеобразная естественная стимуляция родов - и дальше все «как по маслу» пойдет.

Имеется ряд медицинских показателей, по которым судят, что это действительно переношенная беременность:

1. отсутствие «передних вод», которые должны обволакивать головку малыша;

2. резкое уменьшение объема околоплодных вод;

3. мутность околоплодных вод, загрязнение их испражнениями мекония ребенка;

4. в амниотической жидкости отсутствуют хлопья плодной сыровидной смазки;

5. слишком твердые черепные кости ребенка;

6. незрелая шейка матки;

7. наблюдаются признаки старения плаценты.

В случае подтверждения данных симптомов, врачом-акушером будет предложена искусственная медикаментозная стимуляция родовой деятельности или проведение операции кесарева сечения.

Переношенная беременность сама по себе провоцирует осложнения в родах, есть угроза кровотечения, слабости родовой деятельности, острой гипоксии плода, которые кроме прочего имеют серьезные последствия. Контроль состояния ребеночка обязателен, учитывая опасность старения плаценты. Результатом этого процесса становится значительное ухудшение плацентарного кровотока, и питательные вещества к ребеночку поступают в меньшем количестве. В придачу уменьшается со временем и производство амниотической жидкости. Все это крайне нежелательно для здоровья и развития малыша. Если ультразвуковое сканирование показывает истончение и деформирование плаценты, беременной в обязательном порядке назначают гормональную терапию, которая помогает приблизить начало родов, вызвать родовую деятельность.

Один из симптомов того, что имеет место действительная задержка родов - это уменьшение количества околоплодных вод, беременная в результате этого прекращает набирать вес, или даже теряет в весе. Дополнительно, переношенная беременность подтверждается пониженной или напротив повышенной активностью плода, по причине недостатка кислорода в результате неправильного кровообращения в матке.

Если переношенная беременность подтверждается соответствующими обследованиями, врачом назначается искусственная стимуляция родов. Переношенные детки выглядят после рождения несколько болезненными: они худы, но при этом гиперактивны, кожа переношенных малышей сморщенная, шелушащаяся и сухая, не имеет слоя плодовой смазки. Глазки у «засидевшихся» деток открытые, ногти и волосики - длинные. Пуповина имеет желтоватый или даже зеленоватый оттенок, свидетельствующий о начале гнойных процессов.

· Признаки необходимости вызвать или усилить родовую деятельность

Доктор, наблюдая за тем, как протекают роды, пристальное внимание обращает на следующие признаки, указывающие на необходимость стороннего вмешательства в процесс, с тем, чтобы вызвать, или усилить родовую деятельность:

1. Определение наличия или отсутствия схваток, их частоты, силы и продолжительности. Оценить эти признаки достоверно может помочь пальпация матки (живота), результаты показаний токодинамометра - прибора, позволяющего точно регистрировать частоту и продолжительность схваток, и специального внутриматочного катетера, определяющего на фоне схваток внутриматочное давление (крайне редко используется на практике).

2. Наличие и скорость раскрытия шейки матки. Данный критерий наиболее точно определяет нормальное течение родового процесса. Вообще раскрытие шейки матки измеряют в сантиметрах. Минимальное раскрытие - «нулевое», то есть 0 см при закрытой шейке, максимальное - 10 см, то есть матка раскрыта полностью. Однако, даже этот показатель не считается абсолютно надежным, поскольку измерение производится, так сказать «на глазок». В связи с этим получаемые величины раскрытия могут разниться даже у одного и того же акушера, не говоря уже об осмотрах женщины разными врачами. Дело в том, что общепринятый ориентир в определении степени раскрытия - ширина пальцев врача-акушера: 1 палец соответствует приблизительно 2 см, 4 пальца - это 8 см и так далее. Нормальная скорость раскрытия, соответствующая активной фазе родов - 1- 1,5 см в час. В случае более медленного протекания процесса, могут начать применять какие-нибудь методы стимуляции родов. Но действия врачей направленные на то, чтобы усилить родовую деятельность, основываются не только лишь на степени раскрытия шейки матки, но и на состоянии роженицы.

3. Продвижение предлежащей части младенца (головки при ). Продвижение или опущение плода определяют пальпацией живота роженицы и/или при помощи влагалищного исследования.

Если у роженицы нормальный размер таза, внутриматочное правильное (положение вниз головкой), факторы, которые препятствуют рождению ребеночка естественными родовыми путями, отсутствуют, тогда причиной задержки родов может выступать:

1. страх роженицы перед болью;

2. успокаивающие препараты;

3. обезболивающие препараты;

4. положение женщины в родах на спине;

5. определенные заболевания беременных;

6. смущение роженицы .

· Стимуляция родовой деятельности или кесарево сечение?

Следует отметить, что медикаментозная стимуляция родовой деятельности из года в год используется все чаще. Если Вы считаете неприемлемым, применять лекарственные родостимулирующие препараты, обсудите это со своим врачом заведомо, чтобы данный медикаментозная стимуляция родов применялась, лишь в случае крайней необходимости. Обсудить это с врачом следует и потому, что в каждом роддоме свои «излюбленные» способы стимуляции родов - выясните это заранее.

Итак, какие же существуют методы стимуляции родов? Формально искусственная стимуляция родовой деятельности разделяется на две основные группы:

1. методы и препараты, стимулирующие раскрытие шейки матки;

2. методы и препараты, воздействующие на сократительную способность матки беременной.

Кроме этого, иногда используют успокаивающие средства, как мероприятия стимуляции родов. Нередко чувство страха перед болью в родах, может притормаживать родовую деятельность. Приглушение негативных эмоций, способно восстановить естественный ход родов и усилить родовую деятельность до нормы.

Необходимость кесарева сечения обуславливается тем фактом, что у переношенных малышей довольно большая головка, а сами детки слишком крупные, чтобы родиться естественным путем. Такие малыши, находясь в утробе, не получают достаточного питания и кислорода. Ко всему прочему, высок риск втягивания ребеночком первородного кала в дыхательные и пищеварительные пути, что для его здоровья небезопасно.

Искусственная стимуляция родов или кесарево сечение будут применены в любом случае, когда:

1. У роженицы гипертония или сахарный диабет;

2. Амниотическая жидкость имеет зеленый оттенок, в результате присутствия в ней первородного кала;

3. Рост плода существенно замедлился.

· Искусственная стимуляция родов, действием на сократительную активность матки

Особой популярностью среди акушеров в данной группе средств искусственной стимуляции родовой деятельности пользуются следующие:

1. амниотомия - вскрытие плодного пузыря оперативным путем ;

2. прием синтетических аналогов естественных гормонов (чаще всего, окситоцина или простагладинов) .

Оба средства имеют ряд строгих показаний, рисков применения и последствий. Поэтому решение по каждому случаю принимается индивидуально, по ситуации.

- Подробнее о таком способе родовспоможения, как амниотомия читайте в статье:

- Подробнее о гормональной стимуляции родов и использовании препарата окситоцин в статье:

· Стимуляция родовой деятельности, действием на шейку матки

Причиной задержка родов или их замедленного протекания нередко выступает так называемая резистентность, незрелость матки, или говоря проще, неготовность шейки матки к раскрытию. Наиболее распространенным методом помочь матке «созреть» и таким образом вызвать родовую деятельность, является применение , в виде таблеток, внутривенных растворов, гелей, свечей для местного применения и других форм препарата.

· Растительные препараты для стимуляции родовой деятельности

В действительности, средств и препаратов, способных усилить родовую деятельность существует много, однако большинство их во время родов применяется крайне редко. Как правило, их использование считается оправданным в борьбе с послеродовыми кровотечениями из-за маточной гипотонии - недостаточного сокращения матки. К таким средствам относят растительные препараты:

1. спорынью,

2. барбарис обыкновенный,

3. траву пастушьей сумки,

4. крапиву,

5. препарат сферофизин и т.п.

В последние годы многие родостимулирующие препараты сдали свои позиции: в качестве яркого примера выступают синтезированные искусственно гормоны эстрогены, эффективность которых, как выяснилось, значительно ниже, чем у . Также существуют до конца не исследованные нетрадиционные методы стимуляции родов, к примеру, акупунктура.

К сожалению, на сегодняшний день не существует способа, который бы одинаково устраивал и медиков, и пациенток. Поэтому окончательный выбор способа стимуляции родов остается за акушером, который примет решение с учетом складывающейся ситуации, условий течения беременности, индивидуальных особенностей женщины.

· Способы естественной стимуляции родов

Женщина тоже может помочь себе, приблизить дату появления малыша на свет природным путем и вызвать или усилить родовую деятельность в случае необходимости. Умеренная физическая активность во время беременности, физические упражнения на укрепление мышц брюшного пресса, мышц промежности, умение расслабляться, занятия йогой, дыхательной гимнастикой - все это естественная стимуляция родов.

Значительную помощь в родах оказывают знания о правильном поведении в родах, о самом , которые уменьшат страх, мешающий роженице адекватно влиять на процесс появления малыша. Знания и навыки, полученные на курсах подготовки, - весьма действенная естественная стимуляция родов.

При возможности воспользуйтесь , достаточно часто они не менее эффективны, чем медицинские, к тому же не имеют побочных эффектов, как медикаментозная стимуляция родовой деятельности.

А главное, сохраняйте спокойствие и уверенность в собственных силах - это уже 90% гарантии, что встреча с Вашим малышом пройдет быстро и безоблачно! Легких Вам родов!

Яна Лагидна, специально для MyMom . ru

И еще немного о том, что может вызвать или усилить родовую деятельность:

Стимуляция — это искусственное вызывание родов на различных сроках беременности и активизация родовой деятельности уже во время родов. Эта процедура может потребоваться, если продолжительность родов увеличивается, что происходит в случае удлинения либо первого периода родов (раскрытия шейки матки), либо второго (изгнания плода). Поскольку не каждая "задержка" в родах требует стимуляции, врачи должны, проанализировав ситуацию, понять ее причины и действовать сообразно им.

Наблюдая за родами, врач обращает внимание на следующие моменты:

1. Наличие схваток, их частота, продолжительность и сила. Объективно эти признаки подтверждаются при пальпации живота (матки), по показаниям прибора токодинамометра, позволяющего точно регистрировать частоту и продолжительность схваток, а также с помощью специального внутриматочного катетера для определения давления в матке на фоне схваток (последний способ используется очень редко).
2. Раскрытие шейки матки — это наиболее точный критерий нормального течения родов. Обычно раскрытие измеряется в сантиметрах. Минимальное раскрытие — 0 см, когда шейка матки закрыта, максимальное — 10 см, при полном раскрытии. Однако и этот показатель не является полностью надежным, поскольку даже у одного и того же врача получаемые величины раскрытия могут разниться, не говоря уже о разных врачах, осматривающих одну женщину (ориентиром в определении степени открытия в сантиметрах служит ширина пальцев врача; 1 палец примерно соответствует 2 см, 3 пальца — 6 см и т.д.). Считается, что нормальная скорость раскрытия шейки матки в активной фазе родов —1-1,5 см/ч. Если раскрытие происходит медленнее, то роженице могут потребоваться какие-либо стимулирующие воздействия. Однако действия врачей определяются не только степенью раскрытия, но и состоянием женщины.
3. Продвижение предлежащей части плода (как правило, головки). Оно определяется при пальпации живота и/или влагалищном исследовании.

При нормальном размере таза, правильном положении плода и отсутствии факторов, препятствующих рождению ребенка через естественные родовые пути, затяжной форме родов способствуют:

• успокаивающие препараты;
• обезболивающие средства;
• положение роженицы на спине;
• страх женщины перед болью;
• некоторые заболевания беременных.

Кроме того, существуют показания для искусственного вызывания родовой деятельности:

• переношенная беременность, особенно если выявлены признаки нарушений у плода или патологические изменения плаценты,
• в некоторых ситуациях — поздний токсикоз,
• преждевременная отслойка плаценты (прямая угроза жизни плода),
• преждевременное отхождение околоплодных вод (поскольку повышается вероятность проникновения инфекции через шейку матки), некоторые заболевания (например, тяжелый сахарный диабет) и т.д.

Ваши действия в период беременности и родов

Желание родить благополучно не должно оставаться мечтой, не подкрепленной конкретными действиями. Умеренная физическая активность во время беременности, физические упражнения, тренирующие мышцы брюшного пресса, промежности, дыхательная гимнастика, умение расслабляться — все это так или иначе благотворно скажется на течении родов. Знания о течении родов, правильном поведении в них уменьшат страх перед родами, следовательно, вы в большей степени сможете влиять на процесс рождения своего ребенка. Перечисленные полезные знания и навыки — это довольно действенные методы стимуляции родов.

Если у вас есть возможность выбора условий для родов и возможность выбора роддома, одним из критериев отбора должна быть возможность ходить во время родов (конечно, если у вас нет к этому противопоказаний). Доказано, что лежачее положение увеличивает продолжительность родов, поскольку один из факторов раскрытия шейки матки — давление плода на шейку не реализуется. В США проводились исследования, показавшие, что свобода движений (возможность ходить, сидеть в разных позах) может быть не менее эффективной, чем медикаментозная стимуляция в родах!

Если у вас есть возможность ознакомиться с тем помещением, где будут проходить роды, — воспользуйтесь ею. Как ни удивительно, фактор предварительного знакомства с родильным отделением также благотворно влияет на процесс родов (это также выявили дотошные в своих исследованиях американцы).

Во время родов вы можете воспользоваться старым, но научно обоснованным способом, — стимуляцией сосков. При этом в организме повышается выработка окситоцина — гормона, стимулирующего родовую деятельность, во многом определяющего течение родов и их благополучный исход. Именно этим обстоятельством можно объяснить то, что прикладывание ребенка к груди сразу после его рождения ускоряет рождение детского места и уменьшает вероятность послеродовых кровотечений. Если, по мнению врачей, ваша беременность постепенно становится переношенной, а признаков приближения родов нет, вы также можете прибегнуть к этому способу.

Гарантировать эффект, к сожалению, нельзя, но и вреда от этого способа не будет (конечно, если не переусердствовать, ведь в этот период соски легко травмировать).

Повышенная физическая нагрузка также может спровоцировать начало родов. Но этот "способ стимуляции" чреват очевидной опасностью для жизни матери и ребенка.

Действия врачей во время родов

Следует сказать, что частота применения медикаментозной стимуляции растет из года в год. Причин этому несколько. Основные — состояние здоровья женщин и желание врачей свести к минимуму риск для плода. Если вы хотели бы, чтобы во время ваших родов лекарственные препараты использовались только при крайней необходимости, обсудите это со своим врачом. Кроме того, в разных роддомах есть свои "излюбленные" методы стимуляции. Возможно, для вас будет полезной информация о том, какой метод стимуляции предпочитают акушеры роддома, выбранного вами.

Итак, какие способы стимуляции родов имеют в своем арсенале врачи? Все их можно формально разделить на те, которые стимулируют сократительную способность матки, и те, которые влияют на раскрытие шейки матки. Несколько особняком стоят успокаивающие средства. Страх перед болью может притормозить родовую деятельность. Поэтому, приглушая негативные эмоции, в некоторых ситуациях можно восстановить нормальный ход родов.

Методы, воздействующие на сократительную активность матки

В этой группе наибольшей популярностью среди акушеров пользуются амниотомия и полученные синтетическим путем аналоги естественных гормонов, в частности окситоцин.

Амниотомия — вскрытие плодного пузыря. Оно проводится во время вагинального обследования стерильным пластиковым инструментом, напоминающим крючок. Эта процедура безболезненна, поскольку плодный пузырь лишен болевых рецепторов. Механизм действия амниотомии до конца не выяснен. Предполагается, что вскрытие плодного пузыря, во-первых, способствует механическому раздражению родовых путей головкой плода, а во-вторых, опосредованно стимулирует выработку простагландинов, усиливающих родовую деятельность. Сведения об эффективности амниотомии противоречивы. В целом преобладает мнение, что амниотомия и без сочетания с другими методами стимуляции уменьшает продолжительность родов. Но этот метод не всегда эффективен. И если врачи приходят к выводу, что данной роженице требуется стимуляция, а плодный пузырь еще цел, сначала будет проведена амниотомия, а уже после нее, при необходимости, прибегают к помощи родостимулирующих препаратов.

Если амниотомия протекает без осложнений, она никак не сказывается на состоянии ребенка. Амниотомия считается безопасным методом, какие-либо осложнения достаточно редки. Тем не менее они существуют.

Амниотомию можно представить как разрезание хорошо надутого воздушного шарика. Становится понятным, почему в некоторых случаях как амниотомии, так и самопроизвольного разрыва пузыря происходит выпадение пуповины. Это осложнение грозит развитием острой кислородной недостаточности плода из-за сдавливания пуповины между головкой плода и родовыми путями. Такая ситуация требует экстренного вмешательства врачей.

По поверхности плодного пузыря проходят кровеносные сосуды, в том числе довольно крупные. Поэтому, если разрез пузыря, проводящийся вслепую, повредит такой сосуд, возможно кровотечение, в некоторых случаях угрожающее жизни ребенка.

Во избежание осложнений амниотомию по возможности стараются проводить после того как головка плода входит в малый таз, сдавливая плодный пузырь и сосуды, проходящие по его поверхности. Это предотвращает кровотечение и выпадение пуповины.

Если, несмотря на амниотомию, родовая деятельность не активизируется, повышается вероятность инфицирования матки и плода, который теперь не защищен плодным пузырем и амниотической жидкостью.

Окситоцин — синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Он применяется для искусственного вызывания родов, при слабости родовой деятельности на всем протяжении родов, при послеродовых кровотечениях, для стимуляции лактации. Во избежание тяжелых осложнении, окситоцин не применяют при аномалии положения плода и клинически узком тазе, когда размеры тазового кольца недостаточны для самостоятельных родов.

Применяется окситоцин в виде таблеток, но чаще — в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно — внутривенного введения. Последний вариант использования препарата наиболее распространен. Правда, у него есть существенный недостаток: женщина с подключенной капельной системой ("капельницей") весьма ограничена в движениях.

Разные женщины по-разному реагируют на одинаковые дозы окситоцина, поэтому стандартных схем использования этого препарата не существует. Дозы подбираются индивидуально, следовательно, при использовании окситоцина всегда есть опасность передозировки с появлением побочных эффектов.

Окситоцин никак не влияет на готовность шейки матки к раскрытию. Кроме того, у большей части женщин после того, как окситоцин начинает действовать, усиливается родовая боль, поэтому, как правило, он применяется в сочетании со спазмолитиками (препаратами, расслабляющими мускулатуру матки).

Окситоцин не применяется при нежелательности или невозможности рождения ребенка через естественные родовые пути, неправильном положении плода, повышенной чувствительности к препарату, предлежании плаценты, наличии рубцов на матке и т.д.

Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина — это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе, и, как следствие, к недостатку кислорода у плода.

Методы, воздействующие на шейку матки

У части женщин причиной замедленного течения родов является неготовность шейки матки к раскрытию — говоря языком врачей, ее резистентность, или незрелость. Наиболее распространенный метод, помогающий матке "созреть" — применение простагландинов.

Простагландины — гормоны, обладающие выраженным влиянием на репродуктивную функцию. В небольших количествах они содержатся практически во всех тканях организма, но больше всего их в семенной жидкости и околоплодных водах. Простагландины способны стимулировать гладкую мускулатуру, в том числе фаллопиевы трубы, матку и ее шейку. Препараты этой группы, как и окситоцин, вводятся по-разному. Однако пути введения, приводящие к системному влиянию этих препаратов (в виде таблеток, растворов для внутривенного введения), не очень распространены. Это объясняется тем, что, стимулируя матку примерно с тем же эффектом, что и окситоцин, они приводят к большему числу побочных явлений (тошнота, рвота, понос, лихорадка, чрезмерная стимуляция сокращений матки и т.п.) и, к тому же, дороже стоят. Поэтому простагландины чаще употребляются не для стимуляции в процессе родов, а для искусственного прерывания беременности на ранних сроках, искусственного вызывания родов при почти доношенной или доношенной беременности.

В настоящее время достаточно широко используется метод введения вязкого геля или свечей, содержащих простагландины, во влагалище или канал шейки матки. При этом способе введения побочные эффекты минимальны, а влияние на раскрытие шейки матки значительно. Важно также и то, что при местном введении этого стимулятора родов не ограничиваются движения женщины.

Конечно, средств, усиливающих родовую деятельность, немало. Многие из них очень редко применяют во время родов, но используют как средство борьбы с послеродовыми кровотечениями, которые происходят из-за недостаточного сокращения матки (ее гипотонии). Среди них растительные препараты (спорыньи, барбариса обыкновенного, крапивы, травы пастушьей сумки, сферофизина и т.п.). Некоторые средства в последние годы сдали свои позиции. Это относится, например, к искусственно синтезированным гормонам эстрогенам, эффективность которых уступает окситоцину. Есть методы, которые оказывают влияние на течение родов, но требуют дополнительных исследований, например акупунктура.

К сожалению, способа, который бы по всем своим параметрам устраивал и акушеров и их пациенток, пока не существует, как не существует двух похожих рожениц. Поэтому выбор метода родостимуляции остается за врачом, который принимает решение, учитывая условия течения беременности, родов и индивидуальные особенности женщины.

Татьяна Замятнина
Акушер-гинеколог,
врач высшей категории,
медицинский центр "MEDSWIS"

Обсуждение

не, ну надо же - заxрена мне тогда кололи окситоцин, если у меня сxватки были, а шеика не открялась как надо??xорошая статья, спасибо!

Спасибо за замечательную статью. Всё доступно написано и теперь стало ясно что и для чего.

Вот чуть ли впервые прочла внятную статью о стимуляции, перечисляющую различные способы стимуляции, их плюсы и минусы. А то большинство статей по этому поводу скорее "воспитательного" характера - что если врач назначает стимуляцию, то значит так надо, а информации по сути - ноль. Спасибо за разъяснения, думаю, многим это интересно!

Подскажите в течении которого времени женщина должна родить. после того как ей поставили капельницу, вызывающую роды.

15.04.2007 11:56:57, Виктория

Комментировать статью "Роды со стимуляцией"

под стимуляцией вы что подразумеваете - окситоцин? он дает непрерывающиеся схватки Дочка со стимуляцией (уже в процессе родов) в 38 недель. Убила бы того, кто предложил бы...

Обсуждение

под стимуляцией вы что подразумеваете - окситоцин? он дает непрерывающиеся схватки, которые не только тяжелы для матери, но и для ребенка, тк он испытывает постоянную и чрезмерную компрессию, к которой может быть не готов. естественные схватки всегда мягче и с перерывами.
вскрытие пузыря? не всегда шейка открывается после него, часто заканчивается все ЭКС. или открывается, но ткани не достаточно эластичные, отсюда разрывы и/или эпизио. кстати, в случаях преждевременных родов почти всегда делают эпизио, хотя детки крошечные, но вот ткани еще не готовы.
лучше готовиться к родам и рожать, когда придет срок. всегда можно мониторить состояние малыша, пуповины и плаценты на дополнителных узи.
я родила в почти 41 неделю, крупного малыша 4250г, без разрывов и разрезов. готовилась к родам, правильно дышала, правильно тужилась, помогала своему малышу, а он мне. и вам желаю легких естественных родов:)

Сейчас половина детей если не больше с гипоксией без всякого перехаживания и стимулирования. Плюс не каждая женщина согласится стимулировать и для этого надо лечь заранее в роддом а там не всегда места есть. Все индивидуально

Что такое стимуляция? Стимуляция - это ускорение схваток путем введения внутривенно дополнительной дозы гормона окситоцин, который в родах должен вырабатываться...

меня стимулировали не окситоцином, а простогландинами. Вернее, это называлась у них не " стимуляция ", а "индуцированные роды " (т.е. когда схваток нет, а вызывают их полностью...

Обсуждение

меня стимулировали не окситоцином, а простогландинами. Вернее, это называлась у них не "стимуляция", а "индуцированные роды" (т.е. когда схваток нет, а вызывают их полностью искусственно -препарат вводится в шейку матки). Роды прошли оказались очень быстрыми и очень болезненными, т.к. схватки шли практически без перерыва. Вообще очень критикуют такой метод -т.к. часто при подобной стимуляции схватки идут, а незрелая шейка не раскрывается, что часто приводит к КС. Но у меня все нормально прошло, за исключением разрывов шейки матки.

мне в родах акушерка объяснила, что окситоцина не хватает у 80% всех рожениц, у меня было без вариантов, воды отошли, а схватки были слабыми и маленькое открытие, после отхода вод ждали 6 часов примерно и врач принял решение стимулировать окситоцином и через 6 часов я родила, роды без осложнений, но больно было страшно, внизу написала. Считаю это лучшим, чем если бы ждать своих сильных схваток, кстати которых в итоге можно и не дождаться, а ребенок будет страдать, ведь максимум после излития вод ребенок должен родиться через 18 часов, у меня получилось через 12.

), перевод Екатерины Житомирской. Напечатана в журнале AIMS (AIMS — Alliance for the Improvement of Maternity Services — общественная британская организация «Союз за Улучшение Услуг Родовспоможения») AIMS JOURNAL Vol:26 No:2 2014 6-8

В современной западной культуре большинство женщин знает о стимуляции родов ещё до того, как они забеременели.

Они знают, что стимуляцию предлагают, если считается, что для ребёнка будет безопаснее родиться, чем оставаться в утробе матери. Я подозреваю также, что многие женщины знают, что одна из главных причин назначения стимуляции — это срок беременности, после которого ребёнок считается «переношенным». Также многие женщины знают каких-то других женщин, которым стимулировали роды, так что им известны и другие заявленные причины стимуляции. Этими причинами могут оказаться и возраст женщины, если он выше «обычного», и преждевременное излитие вод, и\или проблемы со здоровьем, а также осложнения беременности, при которых стимуляция родов может оказаться необходимой
Но это не всё. У решения, соглашаться или нет на стимуляцию родов, есть ещё множество аспектов, которые тоже имеет смыл принять во внимание. Я потратила несколько последних месяцев на изучение этой темы. Результатом стало недавнее издание (исправленное и дополненное) моей книги «Стимуляция родов: принять информированное решение» (Wickham S (2014) Inducing Labour: making informed decisions. AIMS, London). В мае для презентации этой книги в Бристоле я подготовила выступление под названием «10 фактов о стимуляции родов, которые стоит знать каждой женщине». Я не собиралась останавливаться на общеизвестных вещах (см. выше), вместо этого мне захотелось обратить ваше внимание на некоторые факты, обстоятельства и предположения, которые менее известны и которые, возможно, имеет смысл брать в расчёт, когда мы принимаем решение о стимуляции. На самом деле, конечно, стоит знать гораздо больше, поэтому мой список из десяти фактов — всего лишь стартовая площадка для обсуждения, а не исчерпывающая информация по вопросу.

1. Это не похоже на обычные роды

Кому-то это ясно, но по опыту знаю, что не всем. Стимулированные роды очень отличаются от родов, которые начались самопроизвольно. Конечно, личный опыт родов у каждой женщины свой, но существуют различия, которые практически универсальны. Во-первых, для стимуляции родов женщине вводят синтетический гормон, который вызывает более сильную боль, чем в спонтанных родах. И приходит эта боль быстрее. Синтетические гормоны, в отличие от наших собственных гормонов, не вызывают выброса в кровь обезболивающих веществ, которые при нормальных родах вырабатываются женским организмом. Кроме того, стимуляция может иметь свои побочные эффекты, а это значит, что и наблюдать такую женщину будут более пристально. Такое более пристальное наблюдение может привести к ограничению подвижности женщины, что увеличивает напряжение и, соответственно, боль, а это, в свою очередь, может вызвать у женщины чувство, что ситуация выходит из-под контроля.

2. Это больно

Я начала уже говорить об этом в пункте 1, но есть ещё и другие источники боли, о которых, как я считаю, женщины должны знать до того, как принять решение. Например, схватки, вызванные простагландиновым гелем или баллоном, которые часто используют на первом этапе стимуляции родов, могут быстро стать болезненными на фоне отсутствия какого-либо видимого эффекта. Это даёт негативный опыт родов, кроме того, в такой ситуации легко устать и\или потерять присутствие духа гораздо раньше, чем на ранней стадии самопроизвольных родов. Схватки, вызванные окситоцином, тоже могут быть очень сильными, и часто времени, чтоб приспособиться к ним, у женщины меньше, чем в спонтанных родах. Более частые влагалищные исследования и другие манипуляции (например, использование баллона) могут вызвать дополнительные болевые ощущения.

3. «Услуга идёт в пакете»

Я много писала об этом на своём сайте (), так что я не буду особенно повторяться. Но тот факт, что меня продолжают спрашивать, возможны ли физиологическое ведение третьего периода (рождения плаценты), а также отказ от КТГ и\или влагалищного исследования в случае, если роды были простимулированы, заставляет думать, что это не общеизвестный факт. Не то что кто-то хочет помешать женщине принять верное решение. Но препараты, которые используют для стимуляции родов, достаточно мощные. Они блокируют выделение собственных гормонов, а это может вызвать проблемы у женщины и у ребёнка. И вот влияние этих препаратов, стимулирующих роды, нужно оценивать, контролировать и, если необходимо, компенсировать. Если женщина считает, что такие побочные эффекты стимуляции — это не то, что ей нужно, то, возможно, лучше спросить себя, нужна ли вообще эта стимуляция.

4. Отcлоение плодных оболочек не так уж безобидно

В наше время много где принято на некотором сроке беременности предлагать женщинам «отслоить» или «отделить вручную» плодные оболочки в надежде на то, что это уменьшит количество женщин, нуждающихся в медикаментозной стимуляции. Даже если мы проигнорируем предположение, что все женщины, которым предложат стимуляцию, на неё согласятся, надо понимать, что отделение оболочки может вызвать дискомфорт, кровяные выделения и нерегулярные схватки, при этом по результатам некоторых исследований эта процедура ускоряет начало родов всего лишь на 24 часа. Авторы обзора, опубликованного на Cochrane заключают: «Не похоже, чтоб рутинное применение ручного отделения оболочек начиная с 38 недель давало значительные клинические преимущества. Проведение этой манипуляции для стимуляции родов надо рассматривать вкупе с дискомфортом женщины и другими побочными эффектами процедуры» (Вoulvain M, Stan CM, Irion O(2005) Membrane sweeping for induction of labour. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. No.: CD00451. DOI: 10.1002/14651858.CD000451.pub2).

5. «Естественная стимуляция» — это оксюморон

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

Об этом я тоже уже писала в другом месте, и эту статью можно прочитать на моём сайте (Wickam S (2012) When is induction not induction? Essentially MIDRIS 3(9): 50-51), но основную мысль легко изложить: либо мы ждём естественного начала родов, как это происходит по естественным законам, либо мы пытаемся вмешаться и вызвать роды раньше, чем они начались бы сами. Иногда для вызывания родов есть весомые причины, но если женщина принимает касторку или просит свою акушерку ежедневно отделять вручную плодные оболочки или выбирает ещё какой-то «народный» способ стимуляции, значит она собирается вызвать свои роды немедикаментозными средствами. Обратите внимание, я не пытаюсь сказать, что здесь что-то не так, но я считаю, что, поскольку мы живём в культуре, которая обесценивает женские телесные функции, важно чётко понимать, каковы же наши намерения.

6. Это НЕ закон

Пока я писала книгу, я с изумлением узнала, что на горячую линию AIMS поступил звонок от женщины, чья акушерка сказала: «Мы должны Вас простимулировать через 24 часа после отхождения вод. Это закон.» Эта женщина согласилась на стимуляцию родов, которые оказались для неё очень травматичными. Я хочу, чтоб все женщины знали, что не существует законов, которые определяют, что должна или чего не должна делать беременная женщина. И меня, и AIMS это очень тревожит. О каждом медике, заявляющем подобное, следует сообщать в вышестоящие организации. Любую женщину, которой угрожают любым способом или просто заявляют что-то подобное, мы просим связаться с AIMS для получения информационной и другой поддержки.

7. Это не «просто капелька»

Меня всегда тревожит, когда я слышу в словах акушерок или врачей недооценку рекомендованного вмешательства. Особенно я не люблю выражения «капелька» или «чуть-чуть поможем», используемого по отношению к внутривенному капельному введению окситоцина. Это мощный препарат, и к так к нему и надо относиться. Он может вызвать дистресс плода, и в некоторых клиниках вообще принято увеличивать дозу окситоцина, пока ребёнок не отреагирует дистрессом (!), и только тогда прекращают повышать дозу — считается, что таким образом определяется должный уровень окситоцина. Но даже когда дозу окситоцина перестают повышать, как только устанавливаются эффективные схватки, к этому препарату нужно относиться со вниманием, а профессионалам не стоит недооценивать, неважно, намеренно или нет, его эффект.

8. Женское тело не подведёт. Стимуляция и система — запросто

Название говорит само за себя. Стимуляция срабатывает не всегда, и женщина в этом не виновата. Мне бы хотелось разуверить всех женщин, чьи роды безуспешно стимулировали, что с ними и с их телами всё в порядке. Это ещё один случай, когда некоторые выражения, используемые в родблоке, явно стоит пересмотреть.

9. Риски перенашивания наступают позже, они ниже, и их труднее предотвратить

Ниже я привожу данные, которые я использую и здесь, и в книге. Это обобщение результатов исследования, изучавшего риск мертворожденности на разных сроках беременности. Если вы посмотрите на значения, — и я особенно прошу вас сравнить риски
на 37 и 42 неделе беременности, — вы увидите, что повышение рисков происходит вовсе не так рано, как многие думают, и что повышение риска не такое сильное, как это часто предполагается. Фактически исход родов у женщин, которые ждали самопроизвольного начала родовой деятельности, и у женщин, которые рожали со стимуляцией, были настолько похожими, что ни одному отдельному исследованию, сравнивавшему роды со стимуляцией и самопроизвольные роды, не удалось продемонстрировать пользу стимуляции. Только когда эти исследования были сведены вместе, стало возможно заметить небольшие различия. Однако, качество одного из исследований (как раз того, что подтолкнуло чашу весов) оставляет желать лучшего. Исходя из этого, хочется спросить, есть ли от нынешних протоколов, предлагающих стимуляцию родов после 40, но до 42 недель, реальная польза. В книге на эту тему сказано гораздо больше, в том числе представлен полный обзор литературы по теме.

Риск мертворожденности неясной этиологии
на сроке 35 недель 1:500
на сроке 36 недель 1:556
на сроке 37 недель 1:645
на сроке 38 недель 1:730
на сроке 39 недель 1:840
на сроке 40 недель 1:926
на сроке 41 неделя 1:826
на сроке 42 недели 1:769
на сроке 43 недели 1:633

Взято из Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospective risk of unexplained stillbirth in singleton pregnancies at term population based analysis. BMJ 1999; 319:287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Риски для старородящих не такие определённые, как принято считать

Заключительный пункт относится к утверждению, что с увеличением возраста женщины риски возрастают, и поэтому их роды нужно стимулировать. Действительно, некоторые исследования предполагают корреляцию между увеличением возраста матери и ростом количества некоторых осложнений, но есть несколько причин, чтобы относиться к этим данным с осторожностью. Женщины более «старшего» возраста чаще обследуются и чаще подвергаются различным вмешательством, и это само по себе может вызвать осложнения. «Старшие» женщины чаще имеют проблемы со здоровьем, и трудно сказать, что является причиной осложнений — состояние здоровья женщины или её возраст. Исследования, которые занимались этой проблемой, не всегда отделяют одно от другого, а в тех исследованиях, где это делалось, участвовали женщины, которые рожали давно, и которых нельзя сравнивать с сегодняшними женщинами. Таким образом, в этой области крайне не хватает материала, а современные исследования на эту тему, к несчастью, привели только к тому, что всё чаще стимулируют и более молодых женщин и на более ранних сроках, так что от результатов таких исследований женщинам тоже нет особой пользы.

Через день — два после моего доклада я спросила некоторых коллег, какие факты внесли бы в список они, и они предложили множество интересных пунктов. Это было не десять фактов, а десятки и чуть ли не сотни вещей, о которых мы бы хотели, чтоб знали женщины. Но, как минимум, это начало. Вы сможете найти больше сведений об этом (и обо многом другом) в книге «Стимуляция родов: принять информированное решение», изданной AIMS. В настоящее время наша цель — донести эту информацию до как можно большего количества женщин до того, как они приняли решение о стимуляции.

Сара Викэм — акушерка, преподаватель, автор и исследователь, она имела обширную и разнообразную практику, а также занималась акушерским образованием, исследованиями, публиковала статьи и книги.
В настоящее время Сара организует семинары «Рецепты нормальных родов» для акушерок и других профессионалов, работающих в родовспоможении, пишет книги для AIMS, выступает на различных семинарах и конференциях, много консультирует и дважды в неделю ведёт колонку на своём сайте www.sarawickham.com , где можно прочитать многие её статьи. Её последняя книга — «Стимуляция родов: принять информированное решение».

Мамам на заметку!

Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!