3 узи как проходит. УЗИ при беременности: расшифровка

Все идет по плану

Каждое «плановое» исследование по-своему неповторимо. На ранних сроках беременности с помощью УЗИ уточняли ее срок и искали признаки угрожающего выкидыша, при беременности 10-14 недель - признаки генетической патологии, в 20-24 недели - исключали внутриутробные пороки развития. В 32-34 недели с помощью УЗИ будут оценивать функцию плаценты и уточнять особенности физического состояния плода: в подавляющем большинстве случаев плацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития малыша впервые проявляются именно на этом сроке.

План исследования остается примерно тем же, что и при предыдущем исследовании: оценивается количество плодов и их положение (головное, тазовое, иное), производится биометрия (измеряются размеры головки, окружность или средний диаметр животика, длина бедренной кости). Результат обычно резюмируется в виде записи: «Беременность столько-то недель». Эта форма требует некоторого пояснения. Например, запись: «Беременность 32 недели» нужно читать следующим образом: «Размеры плода пропорциональны и соответствуют средним значениям для срока беременности 32 недели». Реальный срок может быть несколько больше или меньше; при этом предполагается, что реальный срок установлен ранее на основании подсчетов и ультразвуковых данных.

Причин для такого несоответствия может быть много. Самая грозная из них - это фетоплацентарная недостаточность 1 (ФПН) сопровождающаяся задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР). В повседневной практике такое состояние регистрируют, если полученные размеры (все или некоторые из них, наиболее часто - размеры животика) отстают от долженствующих на 2 или более недели внутриутробного развития.

В фокусе внимания - плацента

Как уже было сказано, сущность третьего планового УЗИ почти целиком состоит в исследовании плаценты, ее строения и функциональной состоятельности.

При УЗИ можно с большой точностью оценить положение плаценты. К какой именно стенке матки прикреплена плацента - не имеет существенного значения, хотя информация об этом может понадобиться врачу во время родов - например, при плотном прикреплении плаценты или при планировании кесарева сечения. Важным является отношение нижнего края плаценты к внутреннему зеву (отверстию) шейки матки. Если это расстояние составляет менее 4 см - ситуация является угрожаемой по возникновению кровотечения (дородового или в родах).

Широко применяется измерение толщины плаценты, которое производят в месте прикрепления пуповины. Неблагоприятным признаком является недостаточная для данного срока толщина плаценты (гипоплазия плаценты), а также ее избыточная толщина (компенсаторная гиперплазия плаценты или ее отек; последний чаще всего является признаком резус-конфликта 2). Избыточная и недостаточная толщина плаценты расценивается как возможный признак плацентарной недостаточности. Значительное увеличение толщины плаценты может быть признаком ее инфицирования, воспаления.

Предметом пристального интереса при УЗИ является внутренняя структура плаценты. В течение всего периода своего существования плацента переживает структурные изменения, которые образно называют ее «созреванием» или «старением». Термин это условный и не вполне корректный: он пришел к нам на заре ультразвуковой эры, когда исследователи полагали, что степень «зрелости» плаценты четко соответствует определенным срокам беременности. Сейчас легко убедиться, что это не так.

Различают четыре степени зрелости плаценты; их принято обозначать цифрами 0, I, II и III, иногда с добавлением литеры G (от фамилии автора классификации Grannum). Эти степени различаются по состоянию базальной пластины (своего рода слоя, который прилежит к стенке матки) и степени разделения плацентарной ткани на дольки. Например, плацента G0 не имеет дольчатого строения, а максимальная степень зрелости GIII подразумевает полное разделение плаценты на дольки.

Все это было бы менее интересным, если бы не частая встречаемость так называемого преждевременного старения плаценты. Так называется ситуация, когда II степень зрелости плаценты наступает ранее 34-й, а III - ранее 36-й недели. Многочисленные наблюдения показывают, что такие плаценты часто не выполняют должным образом свою функцию. Обнаружение при УЗИ преждевременного старения плаценты - не повод для уныния, однако же достаточная причина для назначения профилактического лечения, направленного на улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

При исследовании плаценты встречаются и другие диагностические находки. Весьма распространенной проблемой является так называемый кальциноз плаценты. В весьма упрощенном виде этот патологический процесс можно представить следующим образом: спазм мелких сосудов плаценты, который случается при некоторых заболеваниях, позднем гестозе 3 и особенно часто - у курящих женщин, вызывает омертвение ишемизированных («обескровленных») участков плацентарной ткани. Заживление поврежденных участков идет с накоплением соединений кальция, которые известны нам в быту в виде камня-известняка или мрамора. Фрагменты этого «мрамора», остающиеся в плацентарной ткани в результате ее повреждения, носят названия кальцинатов или петрификатов (от лат. «камень»). Очевидно, что окаменевшие участки плаценты не могут успешно выполнять свои функции. К счастью, плацента обладает значительными компенсаторными возможностями, и функции поврежденных участков берут на себя соседние, если, конечно, они здоровы.

Медицинский ультразвук, помимо структуры плаценты, позволяет исследовать и ее функции. Как мы уже говорили, для оценки питательной функции исследуются размеры плода и пр. Исследовать дыхательную функцию (в этом случае имеется в виду доставка кислорода из материнской крови плоду) несколько сложнее, но вполне возможно. Для этого применяется так называемое исследование биофизического профиля плода. Это достаточно продолжительное исследование (оно может длиться до 20-30 минут), включающее в себя количественную оценку шевелений плода, его дыхательных движений, тонуса мышц, о котором судят по его позе (у здорового плода конечности полусогнуты, кулачки сжаты; у плода, страдающего от гипоксии, мышцы расслаблены).

Какими бывают УЗИ?

Весьма ценную информацию о физическом состоянии плода способна дать ультразвуковая амниоскопия - УЗ-исследование околоплодных вод. При этом в основном оценивается их количество. Высчитать количество вод в точных цифрах (литрах и миллилитрах) - неразрешимая задача. На практике количество амниотической жидкости оценивают, последовательно проводя 4 линейных замера в каждом из четырех квадрантов амниотической полости (то есть в разных местах) и складывая результаты арифметически. В норме результат сложения должен быть от 6 до 24 сантиметров, меньший результат говорит о маловодии, больший - о многоводии.

Маловодие развивается при фетоплацентарной недостаточности и неудовлетворительном функциональном состоянии плода. Нетрудно убедиться в этом, узнав, что является источником амниотической жидкости: ее примерно в равных долях вырабатывают сама плацента и плод, пополняя запасы выводимой через мочевыводящие пути влагой. Если амниотической жидкости недостаточно - значит, плацента работает неудовлетворительно и, возможно, даже настолько скверно, что плод испытывает нарушения почечного кровотока, приводящие к недостаточному выделению мочи. Поэтому обнаружение на УЗИ маловодия является серьезной причиной для лечения и динамического наблюдения будущей мамы, которой назначают неоднократные повторные УЗИ.

Весьма ценную информацию о функции плаценты и состоянии фетоплацентарного комплекса способно дать допплерометрическое исследование - определение скоростей кровотока и сосудистого сопротивления в артериях пуповины и крупных сосудах плода.

Сколь интересной, столь же и небесспорной темой является биометрическое УЗ-исследование пуповины. Особенно много внимания уделяют способам прогнозирования обвития пуповины вокруг шеи плода - и внимание это основано главным образом не на степени его опасности, а на том значении, которое общественное сознание такому обвитию традиционно придает.

Начнем с того, что при двухмерном УЗИ 4 достоверно установить факт обвития невозможно, для этого нужна аппаратура, предоставляющая стереометрическое изображение. Попытки диагностировать обвитие шеи пуповиной с помощью двухмерного УЗИ можно уподобить попыткам определить, глядя на телеэкран, застегнуто ли сзади платье у телеведущей. Так или иначе, результат этих наблюдений можно сформулировать в заключение лишь как «петли пуповины в области шеи», что является совершенно естественным состоянием при головном предлежании: основная масса пупочного канатика, опускаясь под действием гравитации книзу, находится в пространстве, образованном головой и плечами плода и стенками нижнего полюса матки. Таким образом, роль ультразвуковой диагностики с помощью двухмерного аппарата в определении факта обвития пуповиной шеи и тем более - в его прогнозировании нужно считать весьма небесспорной. Более точные результаты помогает получить трехмерное исследование.

Очень интересным методом определения состояния плода является кардиотокография (КТГ, мониторинг плода). Этот метод в современном исполнении тоже является ультразвуковым. Предметом исследования при КТГ является сердечный ритм плода, его частота и вариабельность (изменчивость) и, что наиболее важно, его реактивность - способность изменяться в зависимости от степени физической активности плода. Способность сердца учащать свои сокращения при физической работе носит название миокардиального рефлекса. У здорового человека (и плода, не страдающего от гипоксии - недостатка кислорода) частота сердечных сокращений вырастет, если он совершает активные движения. Если под воздействием гипоксии миокардиальный рефлекс подавлен - частота сердечных сокращений не изменится или даже уменьшится.

КТГ является достаточно «капризным» исследованием: на его результаты влияют принятые медикаменты, временной интервал, отделяющий исследование от приема пищи (его выполняют не на голодный желудок, однако и не сразу после еды - не менее чем через 30 минут) и даже метеопатические (погодные) факторы. Поэтому при сомнительных результатах предпринимается серия из нескольких КТГ, из которых принимают «лучшую попытку» как наиболее достоверную. И во всяком случае, «сомнительная» КТГ является показанием для ультразвукового исследования с оценкой всех перечисленных выше возможных признаков ФПН и хронической гипоксии.

Трудно даже бегло перечислить все ультразвуковые методики, стоящие на службе современного акушерства и применяемые в третьем триместре беременности. Одно можно сказать с уверенностью: арсенал этих методик весьма широк, точность их высока, при этом медицинский ультразвук безвреден, широко распространен и общедоступен. Таким образом, своевременное выполнение рекомендаций лечащего врача относительно частоты ультразвуковых исследований способно предотвратить большое количество проблем.

Трехмерное УЗИ

Трехмерное УЗИ (3D) позволяет получить объемное изображение плода. Аппараты для двух- и трехмерного УЗИ отличаются только наличием особых датчиков и встроенного модуля. Это исследование дает возможность родителям достаточно реально увидеть своего младенца, а врачам - более точно судить о наличии той или иной (особенно внешней) патологии у малыша. Трехмерное УЗИ является дополнительной методикой, проводимой наряду с традиционным двухмерным ультразвуковым исследованием.

1 Фетоплацентарная недостаточность - от латинских слов foetus - плод и placenta - детское место - состояние, при котором плацента не обеспечивает в должной мере плод кислородом, питательными и другими веществами.

2 Резус-конфликт - состояние, при котором в организме резус-отрицательной матери вырабатываются антитела к резус-положительным эритроцитам плода.

3 Гестоз - осложнение беременности, характеризующееся генерализованным спазмом сосудов. Проявляется чаще повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков.

4 При двухмерном УЗИ на экране можно увидеть плоскостное изображение.

Каждая беременная с нетерпением ждет очередного ультразвукового исследования, которое позволяет увидеть малыша и узнать о том, насколько ему хорошо живется в животике у мамы.

Этот вид исследования позволяет беременной послушать, как стучит сердечко ее крохи, узнать пол будущего ребенка, рассмотреть его личико, ручки и ножки. После окончания процедуры врач выдает листок, на котором написаны непонятные обозначения и термины, и порой бывает так сложно понять, что же они означают на самом деле? Давайте попробуем разобраться в заключении УЗИ - расшифруем непонятные обозначения вместе.

Для чего нужны УЗИ во время беременности?

Итак, УЗИ бывают двух видов: скрининговые и селективные . Первые проводятся на определенных сроках и обязательны для всех женщин, ожидающих малыша. Направления на плановые исследования выдаются врачом, который ведет беременность, в 10-12, в 22-24, в 32 и в 37-38 недель. В процессе УЗИ выявляется наличие пороков у плода или их отсутствие, измеряются параметры малыша, производится осмотр матки, плаценты, изучается количество околоплодных вод, затем врач дает заключение о соответствии беременности определенному сроку.

УЗИ второго вида проводятся строго по медицинским показаниям, если подозревается какое-то заболевание или неблагоприятное течение беременности. При подозрении на патологию, частота таких исследований может достигать трех раз в неделю.

УЗИ: все внимание на состояние плода

На первом исследовании основной задачей врача является определение расположения плодного яйца – это необходимо для исключения внематочной беременности. На последующих УЗИ врач определит предлежание плода в полости матки.

Кроме того, на первом исследовании измеряется воротниковая зона: увеличение этого параметра может стать причиной для обращения к генетику, так как это один из важных показателей, указывающий на наличие пороков развития. Во время ультразвукового исследования на более поздних сроках беременности доктор может выявить различные отклонения: изменения в структуре мозга, инфицирование плода и многое другое. Именно поэтому, не стоит относиться к плановым исследования безответственно.

В заключительном, третьем триместре беременности, оценивается структура легких малыша и их готовность к полноценной работе на случай преждевременных родов. Также изучение легких плода позволяет исключить внутриутробную пневмонию у малыша.

Именно ультразвуковые исследования позволяют изучить внутренние органы малыша и дать правильную оценку их состоянию и степени развития. Во втором триместре большое внимание уделяется изучению черепа ребенка для исключения таких заболеваний как: волчья пасть, заячья губа, патологий закладки зубов.

Многие родители задаются вопросом: «Можно ли выявить синдром Дауна на УЗИ?». Постановка данного диагноза не может проводиться только по результатам исследования, однако, увеличение воротниковой зоны, отсутствие спинки носа, большое межглазничное расстояние, открытый рот и некоторые другие признаки могут косвенно указывать на наличие у ребенка этого заболевания. При синдроме Дауна у детей, как правило, выявляют пороки развития сердца. Если выявляются признаки, указывающие на наличие у ребенка синдрома Дауна, то назначается специальное исследование, в результате которого по кусочку плаценты изучается набор хромосом.

Все, даже самые незначительные отклонения от заданных параметров, фиксируются врачом в заключении. Это может потребоваться для дальнейших исследований и консультаций со специалистами. Для них расшифровка УЗИ не представляет трудности, а мы поговорим об этом чуть позже.

Обычно, на третьем, реже на втором УЗИ определяют пол будущего малыша. В протоколе исследования эти данные не фиксируются.

Сердцебиение плода можно услышать уже на первом УЗИ. В протоколе отмечают наличие сердцебиения - с/б + и ЧСС – частоту сердечных сокращений, которых в норме должно быть 120-160 в минуту. Отклонение от этих показателей может свидетельствовать о пороке сердца у будущего ребенка. На последующих УЗИ имеется возможность для изучения камер и клапанов сердца, что позволяет поставить точный диагноз. Если во втором и третьем триместре показатель числа сердечных сокращений меньше или больше нормы – это может говорить о нехватке кислорода или питательных веществ.

Обращаем внимание на размеры плода

Расшифровка УЗИ при беременности помогает определить размеры плода на данном этапе развития. На первом исследовании определяется ДПР -диаметр плодного яйца,КТР – длина от темечка до копчика, размеры матки. Эти параметры помогают максимально точно определить срок беременности.

В первом триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР ), копчико-теменной размер плода (КТР ), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в первом триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Как правило, в заключении УЗИ пишется не акушерский срок беременности (от первого дня последних месячных), а эмбриональный (считается с момента зачатия): эти сроки могут различаться на пару недель, поэтому стоит ориентироваться на срок беременности, поставленный при прохождении первого ультразвукового исследования.

На втором, третьем и последующих УЗИ, которые приходятся на второй и третий триместры беременности можно встретить и другие показатели, которые определяют размер плода. Давайте расшифруем результаты УЗИ, проводимых на более поздних сроках. Итак, БПР – бипариетальный размер – размер между височными костями, ЛЗР – лобно-затылочный размер, ОГ – окружность головки, ОЖ – окружность живота. Кроме того, измеряют длину бедренной, плечевой костей, иногда меряют кости предплечья и голени.

В том случае, если размеры плода значительно меньше, чем должны быть на данном сроке беременности, то говорят о внутриутробной задержке роста плода – ВЗРП . Различают две формы ВЗРП: симметричную (все размеры уменьшены одинаково) иассиметричную (голова и конечности по размерам соответствуют срокам, а туловище имеет меньший размер).

Ассиметричная форма ВЗРП имеет более положительный прогноз. Однако в каждом случае при подозрении на ВЗРП назначаются препараты, которые способствуют улучшенному поступлению питательных веществ ребенку. Лечение, как правило, проводится от одной до двух недель, после чего необходимо сделать повторное ультразвуковое исследование. Также назначается кардиотокография – исследование сердцебиения плода и допплерометрия – исследование позволяющие изучить кровоток в сосудах плода, матки и пуповины. При значительной задержке роста плода, когда размеры меньше более, чем на 2 недели от предполагаемого срока, или обнаруживается гипотрофия - назначается стационарное лечение под контролем специалистов.

Большинство врачей используют специальные таблицы, которые помогают определить не только размеры плода, но и его рост и вес, а нам данная таблица поможет в расшифровке УЗИ при беременности.

БРГП (БПР) – бипариетальный размер головы.

ДБ – длина бедра.

ДГрК – диаметр грудной клетки.

Вес – в граммах,

рост – в сантиметрах,

БРГП, ДБ и ДГрК – в миллиметрах.

Уделяем внимание развитию плаценты

Плацента формируется к 16-ой неделе беременности; именно при помощи этого органа осуществляется питание и дыхание будущего малыша. Поэтому на УЗИ состоянию плаценты уделяется большое внимание. Во-первых, определяется место прикрепления плаценты (на какой стенке расположена) и ее удаленность от внутреннего зева матки: в заключительном триместре беременности расстояние должно быть не менее 6 см, если расстояние меньше, то плацента прикреплена низко, а если она перекрывает внутренний зев, то такое состояние называют предлежанием плаценты.

Предлежание плаценты может значительно осложнить родоразрешение и стать причиной кровотечения. Не стоит переживать, если плацента прикреплена низко в первых 2-х триместрах беременности, этот орган может мигрировать и подняться выше позднее.

Большое внимание при проведении ультразвукового исследования уделяется структуре плаценты . Различаются четыре степени зрелости этого органа, каждая из которых должна соответствовать определенному сроку беременности. Так вторая степень зрелости в норме должна сохраниться до 32 недели, третья - примерно до 36 недели.

Преждевременное старение может быть вызвано недостаточным кровотоком в органе, развиваться на фоне гестоза и анемии, также преждевременное старении плаценты может быть индивидуальной особенностью организма беременной. Если на УЗИ выявляется отклонение от нормы, то это является основательным поводом для проведения дополнительных исследований. Также врач определит толщину плаценты.

Если структура и толщина плаценты отличается от нормальных показателей, то врачи могут сделать предположение о плацентите и назначить допплеметрию и дополнительные анализы, чтобы установить точные причины данного отклонения.

Если беременную беспокоят кровянистые выделения, то УЗИ поможет узнать, не происходит ли отслойка плаценты. Всю необходимую информацию врач, проводящий ультразвуковое исследование, занесет в протокол.

Что УЗИ расскажет о пуповине?

Как известно, плод с плацентой соединяется при помощи пуповины. При проведении УЗИ, врач сможет определить, сколько сосудов содержит этот орган (в норме их должно быть три). Очень часто, при проведении исследования определяют обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, однако подтвердить это можно только после допплерорметрического исследования. Но, даже если обвитие подтвердится, не стоит переживать – это не повод для проведения кесарева сечения.

Изучение околоплодных вод

На УЗИ определяют амниотический индекс (АИ ), который позволяет определить количество околоплодных вод. Если этот показатель повышен, значит у беременной многоводие, если понижен – маловодие. Значительные отклонения от нормы могут быть спровоцированы фетоплацентарной недостаточностью. Также уменьшение или увеличение АИ может указывать и на другую патологию, хотя бывает, что это вызвано индивидуальными особенностями организма беременной женщины.

Кроме измерения околоплодных вод, во время ультразвукового исследования врач проводит исследование вод на наличие взвесей , которые могут свидетельствовать об инфекционном заболевании или перенашивании беременности. АИ в норме в 28 недель должен быть 12-20 см, а в 32 – 10-20 см.

Что расскажет ультразвуковое исследование о матке?

При проведении исследования, врач измеряет размеры матки и толщину, изучает ее стенки. Во время УЗИ доктор определит не находится ли матка в тонусе.

Как правило, нельзя говорить об угрозе прерывания беременности только по результатам ультразвукового исследования, для постановки этого диагноза необходимо проведение дополнительных исследований и анализов. Но иногда подобный диагноз может быть поставлен, если результаты УЗИ сочетаются с болями внизу живота и пояснице. Во время проведения исследования может обнаружиться повышенный тонус матки. Решение о лечении в данном случае должен принимать лечащий врач, изучив анализы и состояние будущей мамочки.

Если женщина приходит на УЗИ уже с диагнозом «угроза прерывания беременности», то исследованию подвергается и шейка матки: ее длина (в норме должна быть 4-5 см), диаметр, цервикальный канал. Бывают случаи, когда шейка матки начинает раскрываться на раннем сроке (16-18 недель) – это происходит из-за укорочения шейки матки, открытия внутреннего зева. В таком случае беременной ставится диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» - это означает, что матка не может удерживать развитие беременности.

Итак, мы попытались расшифровать результаты ультразвуковых исследований, которые проводятся при беременности. Стоит учитывать, что отклонение того или иного показателя от нормы может свидетельствовать как об индивидуальных особенностях организма беременной, так и о развитии различных патологий.

Полную картину УЗИ может оценить только врач. В свою очередь, доктор, ведущий беременность, сопоставляет данные проведенного исследования с другими исследованиями, анализами и жалобами беременной, что позволяет ему поставить верный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Дорогие женщины, не стоит безответственно относиться к своему состоянию во время беременности, любое недомогание, ухудшение состояния здоровья, боль являются поводом для обращения к врачу и проведения ряда необходимых исследований, которые помогут изучить состояние плода и выявить какие-либо отклонения или пороки на раннем сроке. Не забывайте проходить плановые ультразвуковые исследования, уже давно доказано, что они не оказывают влияния на плод, но в значительной степени помогают врачу дать заключение о ходе вашей беременности. Берегите себя и будущего малыша!

В статье обсуждаем третье УЗИ при беременности. Вы узнаете, как и когда проводят процедуру. Следуя нашим советам, вы научитесь правильно готовиться к ультразвуковому исследованию. Мы расскажем, какие характеристики исследуют на данном скрининге, и какие нормы расшифровки соответствуют 3 триместру.

Когда делают 3 УЗИ при беременности

Третье УЗИ при беременности делают на 30-34 неделе

Как правило, в период ожидания малыша проводят три плановых УЗИ при беременности. Если наблюдаются врожденные патологии плода или нарушения гестации, врач может назначить дополнительный скрининг.

Будущим мамам интересно, на каком сроке делают третье УЗИ при беременности. При нормальном течении гестации плановое ультразвуковое исследование проводят на сроке от 30 до 34 недель.

Вы узнали, на каком сроке третье УЗИ при беременности проводят в плановом режиме. Теперь расскажем, что исследует данный скрининг.

Что показывает 3 УЗИ при беременности

Отправляясь на очередной скрининг будущих мам интересует вопрос — что смотрят на третьем УЗИ при беременности. Это исследование дает важную информацию для врачей, полезную в родах. Исходя из результатов ультразвукового исследования может быть принято решение о проведении кесарева сечения.

В процессе планового УЗИ при беременности в 3 триместре выявляют пороки развития плода. Также врач-диагност подтверждает наличие многоплодной беременности, определяет положение плацент и измеряет основные фотометрические характеристики: окружность головы, живота, длину костей.

Когда делают 3 УЗИ при беременности, обязательно исследуют состояние плаценты. Особое внимание уделяют толщине детского места и степени зрелости. Если плацента начала преждевременно стареть, это может оказать негативное влияние на состояние плода. В числе возможных осложнений гипоксия, отслойка плаценты и преждевременные роды.

Положение детского места дает врачу информацию, полезную для благополучного родоразрешения. Предлежание плаценты может стать показанием к кесареву сечению.

На этом сроке оценивают расстояние от края плаценты до шейки матки. Если оно составляет менее 4 см, это также служит причиной плановой операции. Патология может вызвать обильную кровопотерю в ходе естественного родоразрешения.

В процессе 3 УЗИ скрининга при беременности обязательно исследуют состояние околоплодных вод. Чрезмерное их количество может осложнить роды.

Вы узнали, что показывает третье УЗИ при беременности. Теперь рассмотрим нормы и способы расшифровки результатов исследования.

Нормы и расшифровка третьего УЗИ при беременности

В результатах третьего УЗИ при беременности указывают важные характеристики развития плода, состояния матки, плаценты и околоплодных вод . Их соотносят с нормами развития, соответствующими данному периоду гестации.

Допустимо отклонение от нормы на 3 УЗИ при беременности в 1-2 недели . Это может быть связано с индивидуальными особенностями развития или с ошибочно установленным сроком беременности.

В протоколе исследования вы найдете такие показатели, как бипариетальный размер головы плода, окружность головки и живота, лобно-затылочный размер, длину костей голени, бедра, плеча и предплечья. Если эти показатели значительно занижены, врач диагностирует ВЗРП — внутриутробную задержку развития плода. Для подтверждения диагноза назначают дополнительное ультразвуковое исследование через 2-3 недели. Приведем нормы на 3 УЗИ при беременности в таблице.

В качестве дополнительного диагностического метода используют доплеровское ультразвуковое исследование. Оно оценивает интенсивность кровотока в плаценте и пуповине, недостаточность которого свидетельствует о нарушениях течения беременности. Для определения этого показателя рассчитывают индекс резистентности (ИР). Приведем расшифровку 3 УЗИ с доплером при беременности в виде таблицы.

Подготовка к обследованию

Третье УЗИ делают через живот

В процессе подготовки к 3 УЗИ беременной женщине следует соблюдать определенную диету. За пару дней до процедуры необходимо исключить из своего рациона продукты, повышающие газообразование, так как это затрудняет диагностику.

Перед УЗИ необходимо исключить:

• молочные продукты;
• хлебобулочные изделия на основе дрожжей;
• бобовые;
• овощи (картофель, помидоры, белокочанную капусту);
• фрукты (виноград, персики, чернослив);
• газированные напитки.

Если беременная женщина принимает лекарственные препараты, об этом следует сообщить врачу-диагносту до начала исследования. Некоторые лекарства могут исказить данные исследования.

Как проводят 3 УЗИ при беременности

На третьем триместре чаще всего проводят трансабдоминальное исследование (через живот). Беременная женщина ложится на кушетку и оголяет живот. Врач наносит на него специальный гель и с помощью датчика измеряет все необходимые параметры. Процедура исследования длится не более 15 минут.

В процессе ультразвукового исследования врач может сделать снимки или видеозапись внутриутробного периода жизни малыша. На 3 триместре плод уже не помещается целиком на экране, поэтому фото лучше делать на первом скрининге. Посмотрите, как выглядит на фото УЗИ пол ребенка на 12 неделе беременности.

При подозрении на серьезные генетические нарушения в качестве дополнительного метода исследования назначают амниоцентез. Эта процедура заключается в заборе амниотической жидкости. Для этого используют специальный шприц, который вводят непосредственно в живот. Вся процедура проходит под пристальным контролем ультразвукового датчика, который определяет место для безопасного забора жидкости.

Подробнее о третьем УЗИ при беременности смотрите в видео:

Что запомнить

1. Будущей маме важно не пропускать визиты к врачу — гинекологу, чтобы не пропустить очередное плановое ультразвуковое исследование. Исходя из индивидуальных особенностей течения гестации врач скажет, на каком сроке 3 УЗИ при беременности необходимо сделать.
2. На 3 скрининге оценивают состояние плода, измеряют все жизненно важные органы и части тела ребенка, исследуют состояние плаценты и околоплодных вод, анализируют работу кровоснабжения.
3. Для подготовки к 3 плановому УЗИ при беременности будущей маме необходимо соблюдать определенную диету за пару дней до проведения процедуры.

Согласно постановлению Минздрава РФ в период беременности женщина проходит 3 обязательных скрининговых УЗИ . Эти обследования, в том числе завершающее 3 УЗИ, назначают всем женщинам, даже в том случае, когда беременность протекает нормально.

Целевое назначение 3 ультразвукового обследования заключается не только в том, чтобы оценить состояние плода, степень его развития, соответствие функциональных и физических показателей норме, но и в том, чтобы определить состояние системы «матка-плацента-плод». Одной из основных задач 3 УЗИ является оценка состояния плаценты и определение места ее прикрепления.

Когда делают третье УЗИ?

В каком триместре назначают 3 плановое УЗИ? Проводится это обследование, как правило, на 32-34-м недельном периоде гестации. При норме развития плода, это время наиболее информативно для проведения финального ультразвукового обследования, оценки состояния плода, готовности матки к родовой деятельности и оценки состояния и месторасположения плаценты.

Когда может быть изменено время проведения УЗИ? В некоторых случаях УЗ-обследование может быть отнесено на более ранний временной интервал III триместра, и может быть выполнено, начиная с 30-ти недельного срока. В случае если на завершающем исследовании III триместра в УЗ-данных появилась информация сомнительного или тревожного характера, женщине может быть назначено дополнительное УЗИ на 35-38-ми недельном интервале.

Как вариант обследования, в III триместре врач может предложить пройти не классическую допплерометрию , а 3-х мерное ультразвуковое обследование - 3D УЗИ . Такая процедура дает возможность:

• увидеть малыша в трехмерном изображении;
• сделать запись двигательной активности плода;
• точнее оценить возможность обвития пуповиной;
• в целом, качество изображения делает диагностические данные более полными и достоверными.

Третье плановое УЗИ проводится в период с 30 по 34 неделю беременности. Основная его задача - контроль развития плода и оценка состояния системы «матка-плацента-плод»

Данное обследование не требует проведения специальных подготовительных мероприятий, в том числе диет. Перед проведением процедуры стоит выспаться. Желательно также быть в хорошем настроении и не волноваться. Некоторые признаки стресса могут быть восприняты, как признаки угрозы вынашиванию малыша.

Что обследуют во время завершающего УЗИ?

Когда делают третье плановое УЗИ, смотрят как состояние малыша, так и состояние органов матери, обеспечивающих жизнедеятельность плода. В III триместре плод достаточно развит, чтобы появилась возможность оценить строение его органов и определить возможные пороки. Процедура УЗИ в третьем триместре дает возможность врачам подготовиться к рождению малыша, с целью немедленного врачебного вмешательства, если определяется какая-либо патология. Большое значение имеет развитие органов дыхания, так как способность дышать, а, следовательно, и жить, зависит от состояния легких. Подвергаются оценке следующие органы и системы:

• исследуются фетометрические показатели плода (размеры головы и конечностей, окружность живота и другие параметры);
• обследуются внутренние органы плода на предмет их степени развития и возможных патологий;
• оценивается двигательная активность плода;
• уточняется дата родов;
• уточняется половая принадлежность малыша;
• констатируется количество околоплодных вод;
• выясняется предлежание плода;
• особое внимание уделяется наличию признаков гипоксии плода, с целью немедленного принятия мер по ее устранению;
• устанавливается длина цервикального канала;
• оценивается пуповина: количество сосудов и уровень кровотока.

На третьем плановом УЗИ можно хорошо рассмотреть ребенка, установить его пол, снять фетометрические показатели. Также врач оценивает состояние пуповины, плаценты, определяет количество околоплодных вод

Особенности строения плаценты в 3 триместре

Когда проводят третье УЗИ при беременности, большая часть времени завершающего исследования выделена для диагностики плаценты, особенностей ее строения и состояния. При нормальной гестации ее толщина составляет:

• на 32-х недельном сроке – 23,5-41,6 мм;
• на 34-х недельном сроке – 26,8-44 мм.

Положение плаценты определяется с целью выяснения возможности естественного родоразрешения. В некоторых случаях тело плаценты перекрывает зев матки, такое состояние является показанием для оперативного родоразрешения. При низком положении плаценты и прикреплении ее на расстоянии от внутреннего зева менее, чем в 4 см. требует контроль за состоянием беременной, так как может развиться кровотечение (как до начала родов, так и в родах). Настораживающими признаками также являются гиперплазия или гипоплазия.

Довольно часто гиперплазия (утолщение) плаценты наблюдается при резус-конфликте, как функция компенсации. Изменение толщины плаценты в любую сторону (как гипо-, так и гиперплазия) рассматривается, как тревожный симптом. В случае существенной гиперплазии врач может заподозрить инфекционное поражение или воспалительный процесс плаценты.

Определение степени зрелости плаценты на УЗИ

Большое значение при завершающем УЗИ уделяется готовности плаценты к родовой деятельности – степени ее зрелости. В течение всего гестационного периода в плаценте происходят изменения, идет так называемый процесс «созревания». Выделяют 4 степени зрелости плаценты от 0 до III. Степень «зрелости» или «старения» плаценты определяют по ее структуре и состоянию слоя, прилежащего к миометрию. С увеличением «возраста» плаценты ее ткань приобретает дольчатое строение. При 0 стадии разделения на дольки нет, на III стадии вся плацента разделена на дольки.

На данный момент наиболее часто встречающейся патологией плаценты является ее ускоренное «старение». То есть III степень наступает до 36-ти недельного периода. Слишком рано «состарившаяся» плацента не способна в полной мере выполнять свое функциональное назначение. Для улучшения питания плода назначают медикаментозное лечение.

В процессе обследования плаценты могут быть выявлены и другие патологические изменения, в том числе кальцинаты (петрификаты). Это кальцифицированные участки плаценты, которое ранее подверглись ишимизации (стремительному обескровливанию). Причиной такого явления могут служить многие негативные факторы, в том числе наркозависимость матери и курение во время беременности. Поздний гестоз также может стать причиной подобного явления.

Помимо данных о состоянии плода, сонолог также внимательно изучает состояние плаценты. Эта важная ткань организма обязательно должна прийти в состояние готовности к родоразрешению, иначе возникнут существенные трудности

Поврежденные участки не способны выполнять свои функции, поэтому здоровому участку плаценты приходится нести на себе многократную нагрузку, выполняя «работы» погибших своих участков. Плацента обладает существенными возможностями компенсировать такие потери, но все же в подобной ситуации нужен постоянный контроль за кровоснабжением плода.

Функции плаценты при УЗ-обследовании

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить не только строение плаценты и ее «зрелость», но функциональное состояние. Функциональное состояние плаценты выявляется косвенным путем по кровотоку в системе «матка-плод», размерам плода и прочему. Так, оценивается функция питания, выполняемая плацентой. Чтобы изучить ее функцию дыхания, требуется провести достаточно длительное (до 30 минут) исследование биофизики плода:

• количество движений;
• количество дыхательных актов;
• мышечный тонус.

При расшифровке результатов, о тонусе судят по позе плода. В норме конечности малыша полусогнуты, кисти сжаты в кулачки. При гипоксии плода его поза расслабленная.

Результаты завершающего исследования

При проведении УЗИ специалист ультразвуковой диагностики следует определенной схеме исследования. Врач проводит сравнение полученных данных с имеющимися нормативами. Существующие нормы зависят от срока беременности. Например, на 32-й недели они составляют:

• средний вес плода – 1,8-1,93 кг;
• показатель роста колеблется в пределах 42-43 см;
• ОГ (окружность головы) – 28,3-32,5 см;
• ОЖ (окружность живота) – 25,8-31,4 см;
• бипариетальный размер головы – 7,8-8,9 см;
• ДБ (длина бедра) – 5,6-6,6 см;
• ДП (длина плеча) – 5,2-6,0 см.

При обработке результатов врач учитывает рост и вес родительской пары, так как у очень крупных родителей можно ожидать, что и малыш будет не маленький. А если у миниатюрной семейной пары будущая мама носит плод, чьи размеры несколько меньше нормативов – это не повод для паники.

Если же при расшифровке результатов УЗИ были зафиксированы диагностически значимые величины отклонений, акушером, ведущим беременность, должны быть предприняты меры по устранению причин данной патологии. В такой ситуации, возможно, придётся пройти курс профилактического лечения, но возможно, достаточно будет изменить рацион или количество физической активности.

Здоровье малыша – это, прежде всего, здоровый образ жизни будущей мамы. Чем более ответственно пара, ожидающая потомства, подходит к вопросу зачатия и процессу вынашивания, тем больше шансов у ребенка родиться крепким и здоровым.