Главная » День медика » Лекарства, которые могут нанести вред здоровью

Лекарства, которые могут нанести вред здоровью

В юридической практике существует понятие «вред здоровью». И этот вред различается по степени тяжести. Например, существует тяжкий вред здоровью, при котором организму наносятся серьезные повреждения, в том числе не совместимые с жизнью и приводящие к инвалидности, или .

С амое дорогое, что есть у каждого человека – это его здоровье . Если мы чувствуем недомогание, боль, серьезно болеем, то все вокруг теряет краски, перестает приносить радость, отступает на второй план.

Ч еловек - себе не враг, поэтому старается по максимуму сохранить свое здоровье. Но иногда возникают ситуации, наносящие вред организму – спортивные и бытовые травмы, случайные повреждения, нарушение техники безопасности на работе, столкновения с другими людьми и т.д.

Гораздо чаще встречается вред здоровью средней тяжести.

Э то повреждения организма, которые не ведут к смерти, но создают серьезные физические повреждения. Статья 111 Уголовного Кодекса Российской Федерации гласит, что может вызвать необходимость лечения более чем на двадцать один день или повлечь серьезную, длительную утрату трудоспособности. А статья 112 Уголовного Кодекса информирует о юридических последствиях за причинение средней тяжести вреда здоровью.

Т ак, минимальным наказанием будет заключение под стражу на срок в среднем от трех до шести месяцев или тюремное заключение продолжительностью до трех лет. Но если сопровождался отягчающими обстоятельствами (вред нанесен людям, в момент исполнения служебного долга, группой лиц или с особой жестокостью, когда пострадавший испытывал невыносимые мучения или находился в беспомощном состоянии), то наказание следует более серьезное. Сюда же относится нанесение физического вреда здоровью из расовых или хулиганских побуждений, повторное подобное преступление или преступление, совершенное организованной группой, заранее его планировавшей. В этом случае обидчику или обидчикам грозит лишение свободы вплоть до пяти лет.

К ак определить насколько пострадал человек в той или иной ситуации? Если с тяжкими повреждениями все понятно, то, как найти ту грань между серьезными повреждениями и вредом здоровью средней тяжести? В этом случае закон гласит следующее: степень тяжести вреда, нанесенного здоровью человека, как правило, устанавливается в судебном порядке и с помощью специалиста по судебно-медицинской экспертизе.

Вред здоровью психике человека

К сожалению, в российском законодательстве очень слабо проработан вопрос о том, что или тяжкий вред здоровью может быть нанесен не только физическому телу человека, его организму, но и его психике. Как наказать обидчика, который искалечил пострадавшего физически, понятно – посадить в тюрьму. Но как призвать хулигана к ответу, когда синяки прошли, а психическое состояние пострадавшего не дает ему возможность работать и полноценно жить? Например, если после происшествия у человека развились фобии (страхи), неврозы или более серьезное психическое заболевание? А ведь это не редкость, даже если травма была средней тяжести.

Понятие «вред» в контексте причинения вреда несовершеннолетнему с точки зрения законодательства может включать в себя целый ряд различных действий.

Отдельной статьи, которая была бы посвящена исключительно нанесению вреда ребёнку или подростку, в УК нет.

При этом ответственность за любое конкретное действие в отношении несовершеннолетних прописана в соответствующих статьях УК РФ отдельными пунктами и подпунктами.

Вконтакте

Факт причинения вреда здоровью фиксируется во всех ситуациях, когда действия обвиняемого привели в итоге к каким-либо последствиям в виде:

временной утраты трудоспособности – с возможностью восстановления нормального состояния;
кратковременному расстройству здоровья – для сроков от 3 недель;
стойкой утратой трудоспособности – постоянный срок, с низкой вероятностью восстановления;
инвалидности – любая степень рассматривается как вред здоровью средней тяжести или тяжёлый;
утраты слуха, зрения или речевых навыков;
обезображивания лица;
утрата любого органа;
также рассматривается утрата каким-либо органом его функции.

Помимо причинения физического вреда, законодательство предусматривает и те ситуации, где имел место доведение до психического расстройства . Сюда же относится заболевание наркоманией и токсикоманией. Человек, склонивший ребёнка или подростка к повлёкшим за собой такие последствия действиям, также будет проходить по делу как обвиняемый.

Большая часть ситуаций, которые могут быть квалифицированы как причинение вреда здоровью ребёнка или подростка, регулируются статьями , , , и Уголовного кодекса ; также в этот список входит ст. 118.

Статья 118. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности

Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев.
То же деяние, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

К причинению вреда именно здоровью не относятся побои и истязания. Данные ситуации рассматриваются отдельно в рамках ст. 116 и 117 УК . Основным критерием для различия таких случаев между собой является наличие или отсутствие реального вреда здоровью.

Статья 116. Побои

Побои или иные насильственные действия, причинившие физическую боль, но не повлекшие последствий, указанных в статье 115 настоящего Кодекса , совершенные из хулиганских побуждений, а равно по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы, наказываются обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.

К примеру, у человека есть ссадины и кровоподтёки, но на нормальную работу организма это никак не повлияло. Тогда данная ситуация не будет рассматриваться в рамках вопроса о причинении вреда здоровью – дело будет заведено по ст.116 или 117 УК.

Критерии и признаки

Каждая ситуация разбирается индивидуально, и вопрос, к какому именно виду отнести преступление и по какой статье его рассматривать, решает суд. При этом оценивается ряд критериев, в зависимости от которых выносится приговор.

Наличие последствий преступления, которые можно классифицировать как вред здоровью, должны быть выявлены специалистом. В зависимости от обстоятельств дела, проводится:

медицинское освидетельствование – при наличии телесных повреждений;
или выносится заключение психиатра, если вред был причинён психическому здоровью ребёнка или подростка.

Обратите внимание! Судебно-медицинская экспертиза проводится после того, как её назначает лицо, занимающееся дознанием. Это может быть, например, прокурор или следователь.

Классификация по степени причинения вреда здоровью по УК

Поскольку каждое дело о вреде, причинённом несовершеннолетнему, разбирается в рамках определённой общей статьи законодательства, то и степени тяжести классифицируются так же, как и для всех.

Уголовным кодексом предусматривается 4 разновидности причинения вреда здоровью :

Лёгкий вред. В основном ситуации с причинением легкого вреда рассматриваются по ст. 115 УК .
Средней тяжести . Большинство из них регулируются статьями , и 114 УК .
Тяжкий вред здоровью – статьи 113, 114, .
Статья 114. Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны либо при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление
1. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, совершенное при превышении пределов необходимой обороны, наказывается исправительными работами на срок до одного года, либо ограничением свободы на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до одного года, либо лишением свободы на тот же срок.
2. Умышленное причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью, совершенное при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление, наказывается исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на тот же срок.

Тяжесть преступления и тяжесть причинённого вреда здоровью – это разные понятия в УК. Первое определяется, в основном, величиной назначенного срока, который может зависеть от многих факторов. Второе регламентируется в ст. 111 УК и обозначает исключительно негативное влияние на состояние здоровья потерпевшего.

Тяжкий вред, в свою очередь, делится на два подвида:

опасный для жизни. Варианта здесь может быть два. Либо у пострадавшего появились повреждения, несущие угрозу жизни, либо у него развился недуг/патология, которые могут привести к смерти.
Неопасный для жизни.

Степень тяжести вреда, который был причинён здоровью несовершеннолетнего, является одним из самых главных показателей, принимаемых во внимание при решении о мере наказания.

Меры ответственности

Ответственность за повреждения, причинённые несовершеннолетнему, сильно варьируется в зависимости от многих факторов. Это степень вреда, которая была установлена судебно-медицинским заключением, обстоятельства происшествия, а также возраст пострадавшего.

СПРАВКА. В УК РФ нет отдельных статей, предусматривающих совершение противоправных действий по отношению к несовершеннолетнему родственниками (в том числе родителями). Есть отдельные статьи в Кодексе об административных правонарушениях, но они не регламентируют конкретно ситуаций с причинением вреда здоровью.

Поэтому в таких случаях дела рассматриваются по тем же статьям УК, что и для всех.

Согласно законодательству РФ, совершеннолетие наступает в 18 лет. Также в уголовном праве существует следующее разграничение детей:

до 14 лет – малолетние.
С 14 до 18 лет – несовершеннолетние.

Это касается как ответственности, которая ложится на них в случае нарушения ими законодательства, так и ситуаций, когда вред был причинён им другими лицами.

В первую очередь, любые преступления по отношению к несовершеннолетним, в том числе вред здоровью, попадают под ст. 63 УК . Она рассматривает отягчающие обстоятельства. Конкретно по данной статье к делу могут иметь отношение следующие подпункты:

п. 1, пп. з – совершение преступления в отношении малолетнего;
п. 1, пп. п – совершение преступления в отношении несовершеннолетнего родителями или лицами, на которых возложена обязанность по надзору за ним (воспитатели, учителя, врачи и т.д.).

Согласно этим данным, любые преступления, в статьях по которым нет конкретного упоминания о малолетних/несовершеннолетних, могут рассматриваться дополнительно по ст. 63 УК. Но указанный в ней п. 1, пп. з не упоминает несовершеннолетних с 14 до 18 лет, поэтому именно по ст. 63 совершение преступления в отношении лица с 14 до 18 лет не будет являться отягчающим фактором.

СПРАВКА. Из-за отсутствия конкретных данных по детям в УК, мера ответственности в соответствии с возрастом не имеет чётких границ и назначается индивидуально решением суда. Родитель или другое лицо, желающее наказать человека, совершившего преступление, может рассчитывать только на усиление мер правосудия в целом, но не на определённые сроки.

Ориентироваться нужно на соответствующие статьи УК (в основном это , и ) + увеличение ответственности по решению суда.

В зависимости от тяжести преступления

Как было сказано выше, в данном случае сроки наказания или суммы штрафов увеличиваются. Но заранее их знать нельзя, за исключением тех случаев, когда вред несовершеннолетнему лицу прописан в самой статье законодательства.

В рамках УК причинение вреда здоровью может рассматриваться:

Определение умышленности

Под понятие умышленного причинения вреда лицу любого возраста понимается любое деяние, при котором обвиняемый понимал последствия своих действий. Также сюда относятся преступления, совершённые в состоянии аффекта, если аффект не был признан патологическим.

СПРАВКА. В умышленные преступления включается всё, что не было признано непреднамеренным действием или деянием, совершённым по неосторожности. Такие ситуации, в свою очередь – те, в которых повреждения были нанесены случайно.

К примеру, обвиняемый открывал дверь, за которой стоял ребёнок, чем нанёс ему удар, но при этом не видел его. При этом каждая ситуация рассматривается индивидуально.

Для несовершеннолетних причинённый вред здоровью также делится на три степени – лёгкий, средний и тяжкий. Регулируется теми же статьями, что и для взрослых, но с отягчающим обстоятельством.

Степень тяжести выявляется в ходе медицинского освидетельствования, которое нужно сделать по полученному в полиции направлению в указанном учреждении. Жертве преступления (родителям) следует зафиксировать факт нанесения вреда, независимо от того, кажется ли он значительным или нет.

Здоровый образ жизни 06 августа 2013

Офисная работа считается более комфортной и щадящей для здоровья по сравнению, например, с физической. Однако это не так. Сидячая работа способна нанести не меньший вред здоровью, который мы и рассмотрим в данной статье.

Условия труда офисных сотрудников в России

Кстати, в развитых странах давно поняли, что сидячая работа вредна для здоровья. Исследования, проведенные в США и Европе, часто посвящаются проблемам, связанным с сидячей работой и сидячим образом жизни вообще. Ведь не секрет, что большинство жителей таких стран страдают от гиподинамии, поскольку недостаток движения наблюдается не только на работе, но и после неё (сидение в автомобиле, у компьютера, перед телевизором и т.д.). Так, по утверждению американских исследователей, для нейтрализации негативных последствий сидячей работы, требуется от 30 до 60 минут ежедневно посвящать активной деятельности, таким как прогулки, подвижные игры, посещение спортзала, бассейна и т.д.

В России офисная работа имеет ряд своих особенностей. Зачастую работники проводят по 8-9 часов, практически не поднимаясь со стула, даже в обеденный перерыв нередко оставаясь на рабочем месте. Не во многих компаниях работодатели будут благосклонно относиться к различным 5-минутным перерывам, кофе-брейкам или перекурам, а ведь это тоже хоть и незначительное, но движение, когда человек может сменить позу, потянуться или немного размяться. К тому же, работа российских офисных сотрудников отличается большей стрессовостью, давлением со стороны руководства, трудозатратностью. Про внеурочную работу и невозможность взять полноценный 28-дневный непрерывный отпуск можно даже не пояснять, – к сожалению, это реалии современной офисной жизни в России.

В чем опасность сидячей работы?

Иллюзии о безвредности работы в офисе уже давно развеяны врачами, такой вид деятельности довольно специфичен. Да, здесь не будет физического перенапряжения, как от работы у станка или на стройке, или проблем с варикозом от постоянного нахождения «на ногах» (повар, продавец). Но долговременная сидячая работа может стать причиной таких заболеваний:

*вследствие постоянного нахождения в положении «сидя», происходит нагрузка на позвоночник, что ухудшает питание межпозвоночных дисков, пережимаются питающие мозг кровью сосуды, что вызывает головные боли, мигрени, переутомление и понижение концентрации внимания;
* проблемы со спиной, шеей, остеохондроз , сколиоз;
* нарушение обмена веществ, ожирение;
*застой крови в малом тазу провоцирует возникновение таких недугов, как простатит , гинекологические заболевания. При беременности сидячая работа особенно вредна и для мамы и для малыша (чревато асфиксией плода);
*стресс – нередкое явление в жизни офисного сотрудника (отношения с руководством, психологическая обстановка в коллективе, срочная отчетность, сверхурочная работа, нервозность и пр.). Отсюда и большой риск инфаркта , инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний.
*риск потери зрения от постоянной работы с компьютером и бумажными носителями.

Список, увы, далеко не полный.

Полезные упражнения для офисных сотрудников

Итак, внесем в рутинную жизнь офисного работника разнообразие! Возьмем за правило включать в рабочий распорядок несколько нехитрых упражнений.

*Скручивания. Помогут размять мышцы поясницы и живота. Отодвигаемся от стола, вытягиваем ноги и ставим их на пятки. Держа спину прямо, выполняем скручивания корпусом вправо и влево.
* Разминаем мышцы плеч. Без перерыва 10 раз подряд поднимаем плечи, затем делаем круговые движения ими вперед и назад.
*Растягиваемся. Заводим согнутую в локте руку сверху за спину, другой рукой давим на локоть в течение 10 секунд. Меняем руки. Такое упражнение помогает снять напряжение, привести в тонус мышцы предплечий и плеч.
*Поднимаем ноги. Садимся на край стула, вытягиваем ноги, приподнимаем их немного от пола и по очереди подтягиваем колени к животу. Каждая нога должна работать 10-12 раз. При выполнении упражнения напрягаем мышцы ягодиц и брюшного пресса.
*Обратные отжимания. Упираемся ладонями в стену, при этом ставим ноги максимально дальше. Делаем 10 отжиманий, тренируя мышцы груди и рук.
*Снимаем напряжение с кистей рук. Одновременно сжимаем в кулаки кисти рук, а затем резко разжимаем. Далее рекомендуется проделать круговые движения сжатыми кулаками в разных направлениях. Кстати, это прекрасная профилактика суставных болезней.

Практикуя регулярно подобный комплекс упражнений, можно избежать таких опасных проблем со здоровьем, как

На протяжении нескольких лет численность населения в России в среднем ежегодно уменьшается на 750 тыс. человек. По прогнозам, уже через 15 лет россиян может стать меньше на 22 млн. человек. Поэтому в условиях сложившейся демографической ситуации важное значение приобретает создание оптимальных условий для материнства. Одним из наиболее актуальных и дискуссионных вопросов, связанных с сохранением здоровья женщин и повышением рождаемости, является проблема абортов.

По оценкам специалистов, ежегодно в мире совершается около 50 млн. абортов, треть из которых делается незаконно. Россия занимает первое место в мире по числу искусственных абортов. Так, их число на 1000 женщин детородного возраста составляет в России — 83, в Германии — 5,1, в Австрии — 7,7, во Франции — 13,8. По данным Росстата, количество искусственно прерванных беременностей в России значительно превышает число родов (в 2004 г. на 100 родов было сделано 128 абортов). Вместе с тем приведенные цифры не отражают реальное число проведенных операций по прерыванию беременности, поскольку учитывают только случаи, зарегистрированные в учреждениях здравоохранения.

Установить количество произведенных криминальных абортов еще сложнее, поскольку преступление характеризуется высокой степенью латентности. Так, по данным ГИАЦ МВД России, в 2004 г. зарегистрировано всего 75 преступлений, возбужденных в связи с незаконным производством абортов, по ст. 123 УК РФ (в 2005 г. — 55, в 2006 г. — 72), а по данным Минздравсоцразвития России в 2004 г., криминальными являлись 1476 абортов (почти в 20 раз больше ставших известными правоохранительным органам).

Остановимся на правовом аспекте проблемы абортов и рассмотрим трудности, возникающие при квалификации действий по незаконному прерыванию беременности и отграничении преступления, предусмотренного ст. 123 УК РФ (незаконное производство аборта), от предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее прерывание беременности).

Обе статьи находятся в разделе 7 УК РФ «Преступления против личности» (в гл. 16 «Преступления против жизни и здоровья»), объектом которых выступают здоровье и жизнь беременной женщины. Одним из критериев обеспечения правильной квалификации содеянного некоторые криминалисты считают наличие согласия потерпевшей на прерывание беременности. Представляется, что с этой точкой зрения можно согласиться с некоторыми оговорками, так как данный критерий не является единственным.

С развитием медицины спрос на зародышевую ткань повышается. Врачи говорят о возможности эффективного применения трансплантации эмбриональных тканей при лечении ряда заболеваний, например диабета, болезни Паркинсона.

Перспективными в области медицины и косметологии считаются технологии, основанные на использовании стволовых клеток. Их источником является костный мозг или эмбриональная ткань, полученная в результате абортов либо оставшаяся после искусственного оплодотворения. В условиях недостаточности донорского материала изъятие эмбриональных тканей и (или) их трансплантация могут стать целью совершения преступления. Некоторые женщины захотят забеременеть с целью последующего аборта и передачи эмбриональной ткани родственнику или ее продажи.

Согласие на прерывание беременности может быть ими дано при отсутствии для этого социальных, медицинских показаний под давлением врачей, заинтересованных по разным причинам в получении эмбриональных тканей. Поэтому уголовное законодательство должно совершенствоваться, учитывать возможности новейших технологий и предупреждать их использование в преступных целях, охранять законные интересы государства и граждан.

Объективной стороной причинения умышленного тяжкого вреда здоровью потерпевшей является любое действие или бездействие, повлекшее прерывание беременности. При этом необходимо установление прямой причинной связи между действиями виновного и наступившими общественно опасными последствиями, так как прерывание беременности может быть самопроизвольным, связанным с каким-либо заболеванием женщины, а не с действиями подозреваемого или обвиняемого. В таких случаях судебно-медицинская экспертиза должна проводиться с участием акушера-гинеколога.

Способом совершения преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, могут быть как действия общего характера (нанесение ударов, избиение потерпевшей, причинение ей ранений, повлекших прерывание беременности), так и специально направленные на прерывание беременности, например, введение в организм потерпевшей (в том числе обманным путем) специальных медицинских препаратов с указанной целью при отсутствии согласия женщины на прерывание беременности. Объективную сторону незаконного производства аборта составляют действия лица, направленные на прерывание беременности. Преступление является оконченным после проведения операции по изгнанию эмбриона (плода). При этом не имеет значения, причинен ли какой-либо вред здоровью женщины.

Способы совершения преступления, предусмотренного ст. 123 УК РФ, для квалификации действий виновного не имеют значения и могут быть различными: медикаментозными, хирургическими, механическими, токсическими и другими. Они учитываются как при определении характера и степени общественной опасности содеянного, так и при назначении наказания за него.

В УК РФ используются два понятия преждевременного прекращения беременности: прерывание беременности и аборт. При этом Кодекс не конкретизирует и не определяет их. В Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и в других нормативных правовых актах, издаваемых Минздравсоцразвития России, используется термин «прерывание беременности». Согласно словарю С.И. Ожегова и Л.И. Скворцовой, аборт — это преждевременное прерывание беременности, самопроизвольное или искусственное. Медицинская энциклопедия дает более точное толкование: аборт — прерывание беременности в течение первых 28 недель, когда плод еще нежизнеспособен.

Большой юридический словарь определяет аборт как искусственное прерывание беременности путем инструментального удаления плодного яйца из полости матки. Еще одно понятие аборта дано в Большом юридическом энциклопедическом словаре, где под абортом понимается искусственное прерывание беременности путем умерщвления живого плода в матке в сроки до 28 недель.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и с согласия женщины — независимо от срока беременности. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2007 г. N 736, а Перечень социальных показаний — Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. N 485.

Таким образом, для определения понятия аборта при квалификации действий виновного по ст. 123 УК РФ представляется более правильным руководствоваться закрепленным в Основах положением об искусственном прерывании беременности. Исходя из этого, прерывание беременности женщине в срок свыше 12 недель при отсутствии социальных и медицинских показаний, а при наличии социальных показаний — в срок свыше 22 недель следует квалифицировать по ст. 111 УК РФ, в том числе в случае прерывания беременности с согласия потерпевшей.

Однако определение понятия, данное в Основах, для разграничения квалификации действий виновного является не совсем достаточным, поскольку в нем не определен максимально возможный срок беременности для производства аборта при наличии медицинских показаний. Вместе с тем в медицинской литературе различают понятия «прерывание беременности» и «преждевременные роды», когда беременность прерывается в срок свыше 28 недель, так как зародыш к этому периоду считается уже настолько развившимся, что при надлежащих условиях, с учетом развития медицины, он способен к внеутробной жизни и прерывание беременности может не вызвать гибели плода. Поэтому для единообразного толкования понятия «аборт» при квалификации действий виновного по ст. 123 УК РФ целесообразно ввести его определение в данную статью или в примечание к ней. Целесообразно также получить соответствующее разъяснение высшей судебной инстанции.

Представляется спорным вопрос об обоснованности декриминализации уголовной ответственности за производство аборта вне стационарного лечебного учреждения, так как его проведение в домашних условиях при отсутствии необходимого медицинского оборудования или с применением новых и не прошедших клинических испытаний препаратов может причинить серьезный вред жизни и здоровью женщины.

Субъективная сторона преступления, предусмотренного ст. 111 УК РФ, характеризуется прямым или косвенным умыслом. Как правило, умышленное причинение вреда здоровью совершается с неконкретизированным умыслом, когда виновный предвидит и сознательно допускает или желает причинения в результате его действий вреда здоровью потерпевшей, но не знает объема этого вреда и не может точно определить степень тяжести причиненных телесных повреждений. В таких случаях содеянное квалифицируется по тяжести фактически наступивших последствий, так как умыслом виновного охватывалось причинение любого вреда здоровью потерпевшей.

При прямом умысле на прерывание беременности без согласия женщины в случае причинения менее тяжкого вреда здоровью или при его отсутствии виновный может нести ответственность за покушение на совершение преступления, предусмотренного ст. 111 УК РФ. Цели и мотивы умышленного причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшей имеют значение для квалификации действий виновного по ч. 2 ст. 111 УК РФ (например, прерывание беременности в целях использования тканей эмбриона для изготовления медицинских и косметических препаратов).

Преступление, предусмотренное ст. 123 УК РФ, совершается с прямым умыслом. Виновный осознает общественную опасность своих действий, предвидит наступление опасных последствий и желает, чтобы в результате его действий беременность потерпевшей искусственным путем была прервана. Как правило, преступление совершается с корыстной целью, но ею может быть и стремление оказать помощь подруге в достижении желаемого результата, когда мотивом является ложное понимание чувства товарищества.

Квалифицированные составы рассматриваемых преступлений являются преступлениями с двойной формой вины: с умыслом по отношению к действиям и бездействию виновного лица (прямым, косвенным и неконкретизированным) и с неосторожностью по отношению к наступившей смерти потерпевшей и к причинению тяжкого вреда ее здоровью (по легкомыслию или по небрежности). Тяжкий вред здоровью влечет причинение повреждений, опасных для жизни (например, ожогов химическими соединениями, вызвавших помимо местного общетоксическое действие, угрожающее жизни), или повреждений, по исходу и последствиям относящихся к тяжким (в частности, повлекших утрату способности к деторождению).

Отдельные криминалисты предлагают разграничить указанные составы по субъективной стороне, полагая, что при совершении преступления, предусмотренного ст. 123 УК РФ, умысел виновного не направлен на причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей. На наш взгляд, эта точка зрения представляется спорной, так как согласно Правилам определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, само по себе прерывание беременности уже относится к тяжким телесным повреждениям.

Субъектом преступления, предусмотренного ст. 123 УК РФ, является лицо, не имеющее высшего медицинского образования соответствующего профиля, т.е. любое лицо, кроме акушера-гинеколога. При этом уровень квалификации врача значения не имеет.

Поскольку субъектом преступления является лицо, на которое уголовным законом возложена обязанность отвечать за содеянное, то, согласно действующему законодательству, аборт, произведенный врачом-гинекологом при отсутствии медицинских или социальных показаний либо в ненадлежащих условиях (например, вне операционного помещения, ненадлежащим способом), хотя и является незаконным, не повлечет уголовной ответственности по ст. 123 УК РФ. К уголовной ответственности врачи-гинекологи могут быть привлечены только при наступлении в результате их действий тяжких последствий по характеру причиненного вреда (по ст. 118 УК РФ — в случае причинения тяжкого вреда здоровью женщины либо по ст. 109 УК РФ — в случае ее смерти) или при доказанности фактов, что их деятельность была систематической, постоянной, основанной на договорных отношениях, связанной с извлечением прибыли (по ст. 235 УК РФ «Незаконное занятие частной медицинской практикой без лицензии»).

Некоторые юристы предлагают квалифицировать действия врача, сделавшего аборт в ненадлежащих условиях, по ст. 238 УК РФ «Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей». Эта точка зрения также представляется спорной, так как при анализе содержания нормы данной статьи и других норм, включенных в гл. 25 УК РФ «Преступления против здоровья населения и общественной нравственности», можно сделать вывод о том, что к объектам охраняемых ею правоотношений оказание медицинской помощи не относится, поскольку в этой же главе есть специальная норма, предусматривающая ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой (ст. 235).

Как видим, за причинение в результате незаконного аборта легкого или средней тяжести вреда здоровью женщины уголовную ответственность по ст. 123 УК РФ несут все, кроме врачей-гинекологов, несмотря на то что именно к ним, как правило, обращаются женщины с просьбой прервать беременность любыми способами и в любых условиях. Именно они лучше, чем кто-либо, знают о возможных последствиях ненадлежащего производства аборта. Поэтому врачи-гинекологи должны ответственно относиться к своим профессиональным обязанностям, и оснований для исключения их из числа субъектов преступления, предусмотренного ст. 123 УК РФ, на наш взгляд, не имеется.

Привлечь к уголовной ответственности за незаконное производство абортов врача-гинеколога даже в случае причинения потерпевшей тяжкого вреда здоровью или наступления ее смерти сложно, так как необходимо доказать, что именно этот врач проводил операцию. Как правило, медицинская документация в таких случаях либо не ведется, либо уничтожается после того, как потерпевшие или их родственники выражают недовольство по поводу качества оказанных услуг. Врача, проводившего операцию, знают обычно только потерпевшие, но они не всегда могут дать показания.

Так, Н. хотела сделать аборт, но стоимость операции (от 10 тыс. руб.) была для нее слишком большой. Когда она собрала 8 тыс. руб., срок беременности был уже 16 — 18 недель. По объявлению в газете она нашла частную медицинскую клинику, где ей согласились сделать операцию, и через несколько часов после ее проведения Н. была уже дома. Чувствовала она себя очень плохо, беспокоили сильные боли в низу живота, поднялась температура. Утром она позвонила в клинику, ей посоветовали принять несколько таблеток анальгина.

На следующий день бригадой «Скорой медицинской помощи» Н. была госпитализирована в городскую больницу, где в тот же день скончалась. Согласно выводам экспертов, ее смерть наступила от септического шока как осложнения неполного прерывания беременности механическим способом путем внутриматочного инструментального вмешательства с использованием острых плодоразрушающих инструментов, обычно используемых в гинекологической практике при производстве медицинских абортов. В ходе предварительного следствия установили клинику, где Н. была прервана беременность, но достаточных доказательств проведения ей операции определенным врачом-гинекологом собрать не удалось.

Кроме того, для привлечения к уголовной ответственности за незаконное производство абортов врачей-гинекологов необходимо доказать прямую причинную связь между преступными действиями врача и наступившими общественно опасными последствиями. Специалисты, проводящие судебно-медицинские экспертизы по таким делам, в большинстве случаев категоричных выводов не делают, объясняя это особенностями организма потерпевшей. Заключение эксперта для суда, прокурора, следователя и лица, производящего дознание, не имеет заранее установленной силы и подлежит оценке в совокупности с другими собранными по делу доказательствами по правилам ст. 88 УПК РФ.

Как видим, уголовное законодательство, предусматривающее ответственность за незаконное прерывание беременности, нуждается в дальнейшем совершенствовании. В настоящее время этот вопрос для России становится особенно актуальным, поскольку имеет непосредственное отношение к решению важнейшей социальной проблемы. В условиях, когда на протяжении длительного времени в стране смертность значительно превышает рождаемость, государство вправе более эффективно использовать правовые средства (в том числе путем усиления уголовной ответственности за производство криминальных абортов) для решения вопросов регулирования демографической ситуации в стране.

RSS agent

Обзор был опубликован в сентябре 2010 года, однако критикуемые лекарства всё ещё на полках. Будем внимательны.

Палка в колеса

Среди самых популярных в России лекарств, продающихся в аптеках без рецепта, можно найти не только абсолютно бесполезные, но и потенциально вредные.

Арбидол

Многолетний лидер российского фармацевтического рынка, арбидол был разработан в 1960-е годы совместными усилиями ученых Всесоюзного научно-исследовательского химико-фармацевтического института им. Орджоникидзе, НИИ медицинской радиологии АМН СССР и Ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера. В 1970-80-е препарат получил официальное признание своего лечебного действия против острых респираторных заболеваний вируса гриппа типов А и В, однако результаты полномасштабных клинических испытаний арбидола, проведенных в СССР (тысячи человек, сравнительные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования), так и не были опубликованы. В международной медицинской базе данных Medline с 1964 года содержатся 4 публикации, посвященные испытаниям арбидола. Две из них (2008 год) описывают исследования Л.В. Колобухиной в трех группах по 100 человек, согласно которым иммуномодулятор виферон оказался эффективнее арбидола. Другое исследование, проведенное Т.А. Семененко в 2005 году на 125 пациентах, обнаружило, что у группы, принимавшей арбидол, титры антител к гриппу растут быстрее, но значимые клинические эффекты описаны не были. Согласно третьему исследованию, проведенному в 2004 году в Китае, 232 пациентам с простудными симптомами арбидол не помогал. Для сравнения: по популярному в недавнем прошлом противовирусному препарату римантадину за последнее время было проведено 26 рандомизированных клинических исследований. «Арбидол остается малоисследованным препаратом, - говорит профессор Василий Власов, эпидемиолог и президент Общества специалистов доказательной медицины. - Исследования арбидола не дают оснований рассматривать его в качестве препарата с доказанной в испытаниях эффективностью лечения простудных заболеваний, в том числе гриппа». Всемирная организация здравоохранения не рассматривает его в качестве перспективного противовирусного препарата, а американская Food and Drug Administration отказалась регистрировать арбидол в качестве лекарственного средства в США. Тем не менее в России арбидол давно занимает первую строчку в рейтингах продаж лекарственных средств. В бесспорные лидеры он выбился в 2006 году, когда эксклюзивное право на производство и реализацию препарата выкупила компания «Фармстандарт». Примерно в то же самое время Роман Абрамович, структуры которого контролировали «Фармстандарт», передал контроль над предприятием своим соратникам Виктору Харитонину и Егору Кулькову. По данным еженедельника «Собеседник» и ряда других СМИ, Харитонин находится в дружеских отношениях с главой Росздравнадзора Николаем Юргелем, а также министром промышленности и торговли Виктором Христенко и его женой, министром здравоохранения и соцразвития Татьяной Голиковой. Мощная государственная поддержка «Фармстандарта» вообще и арбидола в частности выражается в регулярных рекомендациях принимать препарат, которые исходят от Минздравсоцразвития и главного санитарного врача РФ Геннадия Онищенко. В 2006 году один из заводов «Фармстандарта» в Курской области посетил тогдашний президент Владимир Путин, который настоятельно посоветовал производителям «выпускать арбидол в достаточном для всех россиян количестве». С 2006 по 2007 год объем продаж арбидола увеличился на 40%, а впоследствии едва ли не удваивался каждый год. «Фармстандарт» уже давно и прочно занимает первое место в списке десяти наиболее влиятельных локальных компаний на российском рынке - по версии Pharmexpert. Только в нынешнем году компания выиграла тендеры на госзакупки лекарств общей суммой около 7 млрд руб. (на 1,6 млрд «Фармстандарт» продаст государству собственные препараты, а на 5,5 млрд - импортные, дистрибуцией которых он занимается).

RSS agent

Коделак

Противокашлевый препарат
Производитель: «Фармстандарт»

Как и терпинкод, коделак является противокашлевым лекарством комбинированного состава, содержащим кодеин (те же самые 8 мг), а также порошок термопсиса и корень солодки. В инструкции по применению препарата говорится, что «кодеин обладает центральным противокашлевым действием, уменьшает возбудимость кашлевого центра. При применении в дозах, превышающих рекомендованные, в меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание, тормозит перистальтику кишечника, реже вызывает миоз, тошноту, рвоту, однако может вызвать запор. При длительном применении кодеин может вызвать лекарственную зависимость». Как и терпинкод, коделак служит источником сырья для приготовления дезоморфина и является предметом споров между ФСКН и Минздравсоцразвития РФ. «Подобные препараты запрещены к применению в большинстве стран, и их провоз за границу из России может привести к тюремному заключению, - говорит профессор Московской медицинской академии им. Сеченова, зампред Формулярного комитета при президиуме РАМН Павел Воробьев. - Объем продаж препаратов, содержащих наркотики, в нашей стране чудовищный. Не обоснованный даже возможным их применением для лечения тех состояний, для которых якобы эти препараты предназначены. Государство ничего не делает, чтобы сократить этот беспредел. Причины, по всей вероятности, в отчислениях в пользу чиновников средств от этой легальной наркоторговли». Еще в декабре 2006 года руководитель ФСКН Виктор Черкесов утверждал, что его служба работает над списком потенциально опасных лекарств: «В настоящее время ФСКН РФ совместно с заинтересованными федеральными структурами, Генпрокуратурой и Судебным департаментом при Верховном суде РФ практически завершили создание нормативно-правовой базы, регламентирующей порядок доступа к этому банку данных». Однако в 2010 году противокашлевый препарат коделак, как и терпинкод, по-прежнему продается безо всяких ограничений.

Пенталгин

Обезболивающий препарат широкого спектра действия
Производитель: «Фармстандарт»

Один из самых популярных отечественных препаратов, пенталгин, наряду с другими безрецептурными хитами «Фармстандарта» терпинкодом и коделаком, содержит кодеин, но далеко не только его. Этот комбинированный анальгетик поражает своей универсальностью и разносторонностью. По утверждению производителей, входящие в состав пенталгина «парацетамол и пропифеназон оказывают жаропонижающее, обезболивающее действие», «кофеин оказывает общетонизирующее действие (уменьшает сонливость и чувство усталости, повышает умственную и физическую работоспособность, увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает артериальное давление при гипотонии)», «кодеин оказывает обезболивающее действие и улучшает переносимость боли», а «фенобарбитал оказывает действие седативное и спазмолитическое». Как утверждает профессор Павел Воробьев, подобные препараты «чаще всего используются для устранения симптомов болезни, а не для лечения. В продвижении таких лекарств обычно используется недостаточно проверенная и обоснованная информация, рассчитанная на малограмотного пациента. Устранение симптомов часто загоняет болезнь внутрь, приводя к последующему ухудшению ее течения. Производители подобных лекарств не проводят правильно организованных исследований с целью поиска доказательств, а воздействуют гипнотически на сознание потребителей».

RSS agent

Валокордин / Корвалол

Седативное средство, используется при сердечной недостаточности
Производитель: Krewel Meuselbach / «Фармак»

Препарат валокордин, обладающий снотворным, сосудорасширяющим, седативным и спазмолитическим действием, был разработан в 1963 году в Германии, а корвалол - почти полный советский аналог. Помимо прочего эти «народные средства от всех сердечных болезней» содержат психотропные компоненты - этиловый эфир а-бромизовалериановой кислоты (около 3%) и фенобарбитал (1,12%) - и потому совершенно неизвестны за пределами Восточной Европы, а в США и вовсе запрещены ко ввозу. По словам профессора Василия Власова, «эти препараты зарегистрированы в качестве сердечного средства, но от сердца они не лечат. История создания валокордина отсылает к тем временам, когда все болезни модно было лечить сном. На деле оба препарата обладают исключительно седативным действием, которое крайне приятно для пожилых людей, особенно женщин, стесняющихся выпить рюмку водки за обедом. Лечебный эффект препаратов никакими клиническими исследованиями не доказан». В 2008 году корвалол и валокордин начали было изымать из свободной, безрецептурной продажи, но протесты населения заставили представителей Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков заявить, что валокордин и корвалол, а также другие медицинские препараты, содержащие незначительное количество сильнодействующих и ядовитых веществ, будут по-прежнему продаваться без рецептов.

Цереброзилин

Ноотропное средство, способствующее улучшению обмена веществ в мозговой ткани
Производитель: Ebewe

Препарат для лечения больных с нарушениями функций центральной нервной системы, задержками развития, нарушением внимания, деменцией (например, синдромом Альцгеймера), но в России (а также в Китае) наиболее широко применяется для лечения ишемического инсульта. В 2010 году Cochrane Collaboration, наиболее авторитетная международная организация, специализирующаяся на обобщении сведений о доказательных исследованиях, опубликовала обзор результатов рандомизированных клинических испытаний церебролизина, проведенных медиками Л. Зиганшиной, Т. Абакумовой, А. Кучевой: «Согласно нашим результатам ни один из 146 обследуемых не показал улучшений состояния при приеме препарата... Нет никаких оснований для подтверждения эффективности применения церебролизина в лечении пациентов с ишемическим инсультом». В процентном соотношении не было никакой разницы между количеством летальных исходов - 6 человек из 78 в группе, получавших церебролизин, против 6 из 68 в группе, получавших плацебо. Состояние членов первой группы не улучшалось в сравнении с членами второй.

Ноотропил

Ноотропный препарат, используется для улучшения обменных процессов, происходящих в коре головного мозга
Производитель: UCB Pharma

Активное вещество ноотропила - пирацетам - является основой порядка 20 аналогичных препаратов на российском рынке, например, пиратропила, луцетама и ряда лекарств, в названии которых присутствует само слово «пирацетам». Это вещество довольно широко применяется в неврологической, психиатрической и наркологической практике. В базе данных Medline указаны публикации 1990-х годов о клинических исследованиях, согласно которым пирацетам умеренно эффективен при восстановлении пациента после инсульта, а также в лечении деменции и дислексии. Однако результаты рандомизированного многоцентрового исследования PASS (Piracetam in Acute Stroke Study) 2001 года показали отсутствие эффективности пирацетама в лечении острого ишемического инсульта. Информация об улучшении работы коры головного мозга у здоровых людей после приема пирацетама также отсутствует. В настоящее время он исключен американской FDA из списка лекарственных средств и отнесен к биологически активным добавкам (БАД). Он не разрешен к продаже в аптеках США, однако его можно заказать через интернет или ввезти из соседней Мексики. В 2008 году Формулярный комитет Британской академии медицинских наук сделал заявление о том, что «результаты рандомизированных клинических исследований (1990-х годов. - Esquire) по использованию ноотропного препарата пирацетам были методологически ошибочными». Тем не менее в некоторых случаях он может помогать пожилым людям с когнитивными расстройствами. Люди, употреблявшие пирацетам в сочетании с ЛСД и МДМА, утверждали, что он помогает контролировать сильный наркотический эффект. В России пирацетам активно используется в терапии мыслительных функций у детей с синдромом Дауна. Однако согласно исследованию, проведенному в 2006 группой ученых во главе с Нэнси Лобаф, пирацетам не подтвердил своей эффективности в этой сфере: у 18 детей с синдромом Дауна после четырехмесячного курса когнитивные функции остались на прежнем уровне, в четырех случаях наблюдалась агрессия, в двух - возбудимость, в одном - повышенный интерес к сексу, в одном - бессонница, в одном - отсутствие аппетита. Ученые пришли к выводу: «Пирацетам не обладает доказанным терапевтическим эффектом по улучшению когнитивных функций, но обладает нежелательными побочными эффектами».

RSS agent

Тауфон

Глазные капли для профилактики глаукомы
Производители: «Славянская аптека», «Татхимфармпрепараты», ПФК «Обновление», «Фармфирма Лекко»

Действующее вещество глазных капель тауфон - 2-аминоэтансульфоновая кислота - в небольших количествах присутствует в тканях и желчи животных, в том числе человека. Второе название кислоты - таурин - происходит от латинского taurus («бык»), поскольку она впервые была получена немецкими учеными Фридрихом Тидеманом и Леопольдом Гмелином из бычьей желчи. Таурин используется как в фармацевтике, так и в пищевой промышленности - это обычный компонент многих «энергетических напитков». Для медицинского применения таурин выпускается в России в виде 4% водного раствора под названием тауфон, который назначают взрослым при дистрофических поражениях сетчатой оболочки глаза, катаракте, глаукоме, а также как средство стимуляции восстановительных процессов при травмах роговицы. Однако никаких научных доказательств эффективности препарата не существует: согласно базе данных Росздравнадзора, клинических испытаний тауфона в России не проводилось, а в международной базе Medline есть лишь одна публикация, свидетельствующая о связи таурина с офтальмологией (Thimons J.J., Hansen D., Nolfi J. Understanding taurine and its possible role in ocular health // Optometric Management. April, 2004). Ее авторы рассказывают о клинических испытаниях своего уникального изобретения - чистящей и увлажняющей жидкости для контактных линз Complete MoisturePlus, изготовленной на основе таурина. Согласно статье таурин «может защитить линзы и, соответственно, глаза от сухости, возникающей при работе за компьютером, повреждений и способствует его увлажнению... Однако с полной точностью определить роль таурина в оздоровлении глаз мы пока не можем». В западных аптеках капли на основе таурина отсутствуют, хотя в США их можно заказать на сайте .

Тималин / Тимоген

Пептидный биорегулятор и иммуностимулятор
Производитель: «Цитомед»

Действующее вещество этих лекарств - комплекс полипептидов, получаемых путем экстракции из вилочковой железы (тимуса) крупного рогатого скота. Первоначально сырье для изготовления препаратов поступало с Ленинградского мясокомбината. Врачи широко назначали тималин (инъекции) и тимоген (капли в нос) взрослым и детям в качестве иммуномодулятора и биостимулятора при состояниях и заболеваниях, которые сопровождаются понижением иммунитета, в том числе при ожогах и отморожениях, острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваниях костей, мягких тканей и кожи, острых и хронических вирусных и бактериальных инфекциях, различных язвах, а также в терапии при туберкулезе легких, рассеянном склерозе, облитерирующем атеросклерозе, ревматоидном артрите и для ликвидации негативных последствий лучевой и химиотерапии. В базе данных публикаций по медицине Medline значится 268 статей, упоминающих тималин и тимоген (253 - на русском языке), но ни одна из них не содержит информации о полноценном (двойном, слепом, рандомизированном) исследовании безопасности и эффективности этих препаратов. В 2010 году на конгрессе «Человек и лекарство» был заслушан доклад аспиранта кафедры клинической фармакологии Московской медицинской академии им. Сеченова, кандидата медицинских наук Ирины Андреевой, которая утверждала, что «эффективность и необходимость применения таких препаратов, как тимоген, тималин и прочих иммуномодуляторов, получивших широкое распространение в российской врачебной практике, в клинических исследованиях не доказана». По мнению специалистов Института гематологии РАМН, «доказательств эффективности применения тималина и тимогена в комплексной лучевой терапии нет». «Сама концепция „понижения иммунитета“ и возможность его „повышения“ есть уродливое упрощение знаний о сложной системе иммунитета, - говорит профессор Василий Власов. - Ни один из „стимуляторов иммунитета“, вроде левамизола, тималина, амиксина - их множество на русском рынке - не имеет убедительных доказательств полезности, если, конечно, не считать пользой прибыль производителя».

RSS agent

Ингавирин

Иммуномодулятор, используется для профилактики и лечения простуды и гриппа
Производитель: «Валента»

По заверениям производителей, «идея создания препарата, известного современным потребителям как ингавирин, появилась в начале 1980-х годов. После серии многолетних исследований эффективности и безопасности ингавирин был подан на регистрацию, которая завершилась в середине 2008 года». На самом деле, по словам профессора Василия Власова, активное вещество препарата витаглутам (дикарбамин) продавалось в России и до 2008-го - как стимулятор кроветворения у больных, получающих противораковую терапию. В этом качестве лекарство исследовалось, но убедительных доказательств эффективности получено не было. Ингаверин вышел на рынок в 2008 году без полноценных плацебо-контролируемых исследований, а через считанные месяцы началась так называемая эпидемия свиного гриппа, сильно способствовавшая его продажам. Несмотря на то что научно обоснованных доказательств эффективности ингаверина против гриппа нет, препарат был рекомендован к применению Минздравсоцразвития. А главный терапевт РФ Александр Чучалин заявил в интервью журналу «Огонек» в мае 2009 года: «Активность антивирусного препарата ингавирин гораздо более высокая, чем у того же американского тамифлю. Наш препарат легко встраивается в геном вируса А/H1N1 и быстро разрушает его. И другие опасные вирусы тоже». Чучалин возглавлял группу разработчиков ингаверина.

Тромбовазим

Тромболитик, используется для лечения хронической венозной недостаточности, острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда
Производитель: ЗАО «Сибирский центр фармакологии и биотехнологии»

RSS agent

В продолжение/дополнение темы, добавлена познавательная заметка об “эффективности” популярных лекарственных препаратов.

RSS agent

1. Актовегин, Церебролизин, Солкосерил – препараты с недоказанной эффективностью.

Церебролизин - ноотропное средство, способствующее улучшению обмена веществ в мозговой ткани. Препарат для лечения больных с нарушениями функций центральной нервной системы, задержками развития, нарушением внимания, деменцией (например, синдромом Альцгеймера), но в России (а также в Китае) наиболее широко применяется для лечения ишемического инсульта. В 2010 году Cochrane Collaboration, наиболее авторитетная международная организация, специализирующаяся на обобщении сведений о доказательных исследованиях, опубликовала обзор результатов рандомизированных клинических испытаний церебролизина, проведенных медиками Л. Зиганшиной, Т. Абакумовой, А. Кучевой: «Согласно нашим результатам ни один из 146 обследуемых не показал улучшений состояния при приеме препарата... Нет никаких оснований для подтверждения эффективности применения церебролизина в лечении пациентов с ишемическим инсультом». В процентном соотношении не было никакой разницы между количеством летальных исходов - 6 человек из 78 в группе, получавших церебролизин, против 6 из 68 в группе, получавших плацебо. Состояние членов первой группы не улучшалось в сравнении с членами второй.

Актовегин не прошёл полноценных, независимых исследований по правилам GCP. В станах западной Европы и США Актовегин не применяется. Препараты, содержащие компоненты животного происхождения запрещены в развитых странах. В кокрановской библиотеке нет ни одного исследования Актовегина. И при этом у нас Актовегин назначается практически всем на любой стадии беременности, во время и после родов, для лечения ожогов, реабилитации поле инфарктов и инсультов, при многих хронических заболеваниях. На англоязычном сайте корпорации-производителе указано, что вытяжка из крови телят продается только в страны СНГ, Китай и Южною Корею.

Фрагмент интервью президента Nycomed Group Хокан Бьерклунд и президента "Никомед Россия-СНГ" Йостен Дэвидсен (ЙД ) изданию Секрет Фирмы (СФ ).

СФ: Препарат-блокбастер Nycomed - "Актовегин", повышающий поступление кислорода в клетки организма. Он занимает третье место в России по продажам среди лекарственных препаратов, согласно данным "Фармэксперта". Однако информации о нем нет ни на международном сайте компании, ни в каких-то других западных источниках. Я смогла обнаружить упоминание об "Актовегине" только на китайском сайте Nycomed, ну и на российских ресурсах. Почему так?

ЙД: Правда нет? Я не знаю, почему нет информации. Это странно, так как "Актовегин" - третий по продажам продукт у Nycomed Group, один из ключевых.

СФ: Может быть потому, что из-за коровьего бешенства во многих странах продажи препаратов, содержащих компоненты животного происхождения, запрещены, а "Актовегин" их содержит?

ЙД: Да, в ряде европейских стран такие препараты запрещены, и там мы не продаем "Актовегин". Впрочем, исторически сложилось, что основной рынок для "Актовегина" - Россия и СНГ. Nycomed предложил этот продукт еще в советское время. Сегодня здесь реализуется 70% от общего объема производства "Актовегина".

СФ: Существует мнение, что медицинская эффективность "Актовегина" не доказана, поскольку он не подвергался клиническому исследованию.

ЙД: В России клиническое исследование препарата законодательно не является необходимостью, поэтому его отсутствие не может быть для нас проблемой. Почему мы его не проводим? Потому что не испытываем потребности это делать. Мы видим, что препарат востребован российскими врачами, они его рекомендуют пациентам. Это важный момент, так как врачи в России достаточно консервативны и придерживаются известных и хорошо зарекомендовавших себя техник лечения. В свою очередь, потребители лояльны к "Актовегину". К тому же альтернативных препаратов сегодня не так много."
Все верно - если "пипл хавает" к чему проводить исследования?

Применение Актовегина связано с определенным риском - поскольку он получается из телячьей крови, пациент рискует подцепить губчатый энцефалит.

RSS agent

4. Кокарбоксилаза, АТФ (аденотрифосфорная кислота), Рибоксин (Инозин)

Эти препараты используются в кардиологии, акушерстве, неврологии и интенсивной терапии. Активно применяются в России, но не используются в развитых странах. Они никогда не подвергались серьёзным исследованиям. Утверждается, что эти препараты должны каким-то чудодейственным способом улучшать обмен веществ, помогать от многих болезней, усиливать эффект других препаратов. Если лекарство помогает от всего, на самом деле не помогает ни от чего.

В кардиологии АТФ используется только для купирования определенных нарушений ритма, что связано с его способностью кратковременно блокировать проводимость АВ-узла. При этом АТФ вводится внутривенно, а эффект ограничивается несколькими минутами. Во всех других случаях (в том числе распространенное ранее применение в/м курсами) АТФ бесполезен, потому что "живет", при введении в организм эта АТФ, очень мало времени, и затем распадается на составные свои части, поэтому единственный возможный результат введения АТФ - это абсцесс в месте введения.

На определенном этапе развития медицинской науки эти препараты были достаточно популярны, однако опыт их клинического применения показал низкую эффективность такой терапии. В первую очередь неуспех был связан с фармакологической необоснованностью использования данного класса лекарственных средств. Очевидно, что введение АТФ извне с фармакологической точки зрения не имеет значения, так как данный макроэрг образуется в организме в несравненно больших количествах. Использование его предшественника инозина (рибоксина) также не может гарантировать увеличение пула «готового» АТФ в клетках миокарда, поскольку и доставка деривата пурина, и его проникновение в клетку в условиях ишемии достаточно затруднено.

RSS agent

5. Линекс, Бифидумбактерин, Бифиформ, Хилак Форте, Примадофилус и другие пробиотики.

К назначению пробиотиков в развитых странах относятся с большой осторожностью.

Препарат линекс создан на основе бифидобактерий, лактобацилл и энтерококков и предназначен для улучшения флоры кишечника, пострадавшей от приема антигистаминных препаратов и антибиотиков. Однако в силу производственных особенностей эффективность препарата стремится к нулю. По заверениям производителей, в одной капсуле линекса содержится 1,2*10" живых, но лиофилизированньгх (то есть высушенных вакуумным способом) молочнокислых бактерий. Во-первых, само это число не столь уж велико - сопоставимое количество бактерий можно получить, потребляя ежедневную норму обычных кисломолочных продуктов. Во-вторых, при блистировании, то есть вакуумной упаковке препарата в капсулы, в которых он поступает в продажу, порядка gg% процентов бактерий, вероятно, гибнет. Наконец, сопоставительный анализ сухих и жидких пробиотиков показывает, что в первых бактерии чрезвычайно пассивны, поэтому даже те из них, которым удалось пережить блистирование, практически никогда не успевают оказывать положительное воздействие на иммунную систему человека. Препараты безвредных бактерий (пробиотиков) для заселения кишечника применяются в европейской медицине около ста лет, благодаря исследованиям Ильи Мечникова. «Но лишь недавно для отдельных препаратов в хороших исследованиях был обнаружен полезный эффект в профилактике инфекций у детей, - говорит профессор Власов. - Именно незначительность размера эффекта не позволяла его убедительно обнаружить ранее. В России популярность пробиотиков беспрецедентна, поскольку производители умело поддерживают причудливую идею «дисбактериоза» - состояния якобы нарушенной микрофлоры кишечника, которое якобы лечится пробиотиками».

Пробиотические продукты содержат различные штаммы бактерий и дозы их различны. Не ясно, какие бактерии на самом деле являются полезными или какие дозы необходимы для их действия.

8. Ноотропил, Пирацетам, Семакс, Тенотен, Фезам, Аминалон, Фенибут, Пантогам, Пикамилон , - плацебо препараты

Ноотропил используется для улучшения обменных процессов, происходящих в коре головного мозга. Активное вещество ноотропила - пирацетам - является основой порядка 20 аналогичных препаратов на российском рынке, например, пиратропила, луцетама и ряда лекарств, в названии которых присутствует само слово «пирацетам». Это вещество довольно широко применяется в неврологической, психиатрической и наркологической практике. В базе данных Medline указаны публикации 1990-х годов о клинических исследованиях, согласно которым пирацетам умеренно эффективен при восстановлении пациента после инсульта, а также в лечении деменции и дислексии. Однако результаты рандомизированного многоцентрового исследования PASS (Piracetam in Acute Stroke Study) 2001 года показали отсутствие эффективности пирацетама в лечении острого ишемического инсульта. Информация об улучшении работы коры головного мозга у здоровых людей после приема пирацетама также отсутствует. В настоящее время он исключен американской FDA из списка лекарственных средств и отнесен к биологически активным добавкам (БАД). Он не разрешен к продаже в аптеках США, однако его можно заказать через интернет или ввезти из соседней Мексики. В 2008 году Формулярный комитет Британской академии медицинских наук сделал заявление о том, что «результаты рандомизированных клинических исследований (1990-х годов. - Esquire) по использованию ноотропного препарата пирацетам были методологически ошибочными». Тем не менее в некоторых случаях он может помогать пожилым людям с когнитивными расстройствами. Люди, употреблявшие пирацетам в сочетании с ЛСД и МДМА, утверждали, что он помогает контролировать сильный наркотический эффект. В России пирацетам активно используется в терапии мыслительных функций у детей с синдромом Дауна. Однако согласно исследованию, проведенному в 2006 группой ученых во главе с Нэнси Лобаф, пирацетам не подтвердил своей эффективности в этой сфере: у 18 детей с синдромом Дауна после четырехмесячного курса когнитивные функции остались на прежнем уровне, в четырех случаях наблюдалась агрессия, в двух - возбудимость, в одном - повышенный интерес к сексу, в одном - бессонница, в одном - отсутствие аппетита. Ученые пришли к выводу: «Пирацетам не обладает доказанным терапевтическим эффектом по улучшению когнитивных функций, но обладает нежелательными побочными эффектами».

Большинство испытаний пирацетама были проведены много лет назад, и не использовались методы, которые бы в настоящее время считается стандартом. Некоторые исследования свидетельствуют о возможном наличии какой-либо пользы от пирацетама, но в целом данные не соответствуют или положительное достаточно, чтобы поддержать его использование для слабоумия или когнитивных нарушений.

Гопантеновая кислота (Пантогам, Пантокальцин) - гомолог пантотеновой кислоты, отличающийся от нее удлиненной на один атом углерода главной цепью. Действует предположительно как антагонист пантотеновой кислоты, в силу чего способен вмешиваться в энергетический обмен, и порой губительно. Применение Пантогама в Японии было прекращено в начале 1990-х после ряда смертельных осложнений, протекавших в виде Рейе-подобного синдрома, синдрома Ретта и т.д. В других развитых странах данный препарат не применялся.

16. Тромбовазим - тромболитик, используется для лечения хронической венозной недостаточности, острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда.

Главная функция этого «нано-лекарства» - растворение тромбов - должна сделать его уникальным средством от множества заболеваний кровеносной системы. Препараты, способные растворить тромб и восстановить кровообращение, обычно выпускаются в виде растворов. По словам разработчиков, ученых Новосибирского института ядерной физики, тромбовазим - «первый в мире тромболитик в таблетках». «Это как микрохирург, - говорит директор Сибирского центра фармакологии и биотехнологии Андрей Артамонов. - Он бегает по сосудам и съедает сгустки крови, не трогая здоровые ткани, поэтому, во-первых, нет побочных эффектов, во-вторых, технология позволяет снизить токсичность в десятки раз». Тромбовазим изготавливают из растительного сырья, обрабатывая его пучком электронов, при этом происходит соединение полимеров с биомолекулами. Электронно-лучевой метод, как утверждают ученые-физики, «убивает все токсины и микробы», чего нельзя добиться при традиционной химической обработке. По показанию «лечение хронической венозной недостаточности» тромбовазим был зарегистрирован в 2007 году. Согласно базе данных Росздравнадзора компании-производителю выдавались разрешения на проведение клинических исследований эффективности препарата при остром коронарном синдроме, остром инфаркте миокарда и тромбозе сетчатки, но по этим показаниям он пока не зарегистрирован. «Представленный материал выглядит сомнительно, - говорит зампред Формулярного комитета РАМН Павел Воробьев. - Тромболитик обычно вводится внутривенно даже внутрь тромба, и представить себе всасывание такого вещества с наличием биохимической мишени трудно. Как и то, что облученный чем-либо порошок из растений получает новые сверхъестественные свойства». Производители, не дожидаясь регистрации, довольно давно выпустили тромбовазим на рынок - как основу БАДа DNI.