பின்வரும் பொருட்கள் செயலில் போக்குவரத்து மூலம் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகின்றன. வடிகட்டுதல்-மறு உறிஞ்சுதல் கோட்பாடு

தலைப்பின் உள்ளடக்க அட்டவணை "அருகிலுள்ள சோடியம் மறுஉருவாக்கம். தொலைதூரக் குழாயில் மீண்டும் உறிஞ்சுதல். இறுதி சிறுநீரின் கலவை. சிறுநீரின் பண்புகள். சிறுநீர் பகுப்பாய்வு. சாதாரண சிறுநீர் பகுப்பாய்வு.":
1. ப்ராக்ஸிமல் சோடியம் மறுஉருவாக்கம். ஆண்டிபோர்ட். காட்ரான்ஸ்போர்ட். குளுக்கோஸ் மறுஉருவாக்கம். அமினோ அமிலங்களை மீண்டும் உறிஞ்சுதல். இறக்குமதி.
2. அயனிகள் மற்றும் நீரின் தொலைதூர மறுஉருவாக்கம். தொலைதூரக் குழாயில் மீண்டும் உறிஞ்சுதல்.
3. சிறுநீரகத்தின் எதிர் மின்னோட்ட பெருக்கல் குழாய் அமைப்பு. சிறுநீரகத்தின் மீது vasopressin இன் விளைவு.
4. சிறுநீரக மெடுல்லாவின் எதிர் மின்னோட்ட வாஸ்குலர் அமைப்பு.

6. சோடியம் அயனி மறுஉருவாக்கத்தை ஒழுங்குபடுத்துதல். ஆல்டோஸ்டிரோன். கால்சியம், பாஸ்பேட், மெக்னீசியம் அயனிகளின் போக்குவரத்து ஒழுங்குமுறை.
7. குழாய் சுரப்பு. குழாய் சுரப்பு ஒழுங்குமுறை. ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் சுரப்பு. பொட்டாசியம் அயனிகளின் சுரப்பு. பயனுள்ள சிறுநீரக பிளாஸ்மா ஓட்டம்.
8. இறுதி சிறுநீரின் கலவை. சிறுநீரின் பண்புகள். தினசரி டையூரிசிஸ். சிறுநீரின் பகுப்பாய்வு. சாதாரண சிறுநீர் பரிசோதனை. சிறுநீர் பகுப்பாய்வு விதிமுறை.
9. சிறுநீர் கழித்தல். சிறுநீர் கழித்தல். சிறுநீர்ப்பையை காலி செய்தல். சிறுநீர் வெளியேற்றம் மற்றும் சிறுநீர் கழிப்பதற்கான வழிமுறைகள்.
10. சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்ற செயல்பாடு.

குழாய் மறுஉருவாக்கத்தின் ஒழுங்குமுறைபதட்டமாகவும், அதிக அளவில், நகைச்சுவையாகவும் நடத்தப்பட்டது.

நரம்பு தாக்கங்கள்முக்கியமாக அனுதாபம் கொண்ட கடத்திகள் மற்றும் மத்தியஸ்தர்களால் ப்ராக்ஸிமல் மற்றும் டிஸ்டல் டியூபுல்களின் செல்களின் சவ்வுகளின் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகள் மூலம் உணரப்படுகிறது. அனுதாப விளைவுகள் குளுக்கோஸ், சோடியம் அயனிகள், நீர் மற்றும் பாஸ்பேட் அயனிகளின் மறுஉருவாக்கம் செயல்முறைகளை செயல்படுத்தும் வடிவத்தில் வெளிப்படுகின்றன, மேலும் அவை இரண்டாம் நிலை தூதர்கள் (அடினிலேட் சைக்லேஸ் - சிஏஎம்பி) மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. சிறுநீரக மெடுல்லாவில் இரத்த ஓட்டத்தின் நரம்பியல் ஒழுங்குமுறை வாஸ்குலர் எதிர் மின்னோட்ட அமைப்பு மற்றும் சிறுநீரின் செறிவு ஆகியவற்றின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது அல்லது குறைக்கிறது. நரம்பு ஒழுங்குமுறையின் வாஸ்குலர் விளைவுகள் ஹூமரல் ரெகுலேட்டர்களின் இன்ட்ராரீனல் அமைப்புகளின் மூலமாகவும் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகின்றன - ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின், கினின், புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் போன்றவை.

முக்கிய காரணி தொலைதூர நெஃப்ரானில் நீர் மறுஉருவாக்கத்தை ஒழுங்குபடுத்துதல்ஒரு ஹார்மோன் ஆகும் வாசோபிரசின், முன்பு ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோன் என்று அழைக்கப்பட்டது. இந்த ஹார்மோன் ஹைபோதாலமஸின் சுப்ராப்டிக் மற்றும் பாராவென்ட்ரிகுலர் கருக்களில் உருவாகிறது, மேலும் இது நியூரான்களின் அச்சுகள் வழியாக நியூரோஹைபோபிசிஸுக்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறது, அங்கிருந்து அது இரத்தத்தில் நுழைகிறது. எபிடெலியல் செல்களின் பாசோலேட்டரல் மென்படலத்தின் மேற்பரப்பில் V2 வகை ஹார்மோன் ஏற்பிகள் இருப்பதால் குழாய் எபிட்டிலியத்தின் ஊடுருவலில் வாசோபிரசின் விளைவு ஏற்படுகிறது. ஹார்மோன்-ஏற்பி வளாகத்தின் உருவாக்கம், ஜிஎஸ் புரதம் மற்றும் குவானைல் நியூக்ளியோடைடு மூலம், அடினிலேட் சைக்லேஸைச் செயல்படுத்துதல் மற்றும் சிஏஎம்பி உருவாக்கம், தொகுப்பை செயல்படுத்துதல் மற்றும் வகை 2 அக்வாபோரின்களை இணைத்தல் (" நீர் தடங்கள்") சேகரிக்கும் குழாய் எபிடெலியல் செல்களின் நுனி சவ்வுக்குள். உயிரணுவின் சவ்வு மற்றும் சைட்டோபிளாஸின் அல்ட்ராஸ்ட்ரக்சர்களை மறுசீரமைப்பதன் மூலம், செல்லுலார் பிரத்யேக கட்டமைப்புகள் உருவாகின்றன, அவை ஆஸ்மோடிக் சாய்வு வழியாக பெரிய அளவிலான நீரை நுனியில் இருந்து பாசோலேட்டரல் சவ்வு வரை கொண்டு செல்கின்றன, இது செல்லுபடியாகும் நீர் கலப்பதைத் தடுக்கிறது. வீக்கம். எபிடெலியல் செல்கள் மூலம் நீரின் இந்த டிரான்ஸ்செல்லுலர் போக்குவரத்து, சேகரிக்கும் குழாய்களில் உள்ள வாசோபிரசின் மூலம் உணரப்படுகிறது. கூடுதலாக, தொலைதூரக் குழாய்களில், வாசோபிரசின் உயிரணுக்களில் இருந்து ஹைலூரோனிடேஸ்களை செயல்படுத்துவதற்கும் வெளியிடுவதற்கும் காரணமாகிறது, இது முக்கிய இடைச்செல்லுலார் பொருளின் கிளைகோசமினோகிளைகான்களின் முறிவை ஏற்படுத்துகிறது, இதன் மூலம் சவ்வூடுபரவல் சாய்வு வழியாக நீரின் இன்டர்செல்லுலர் செயலற்ற போக்குவரத்தை ஊக்குவிக்கிறது.

அட்டவணை 14.1. சிறுநீர் செயல்முறைகளில் முக்கிய நகைச்சுவை தாக்கங்கள்

நீரின் குழாய் மறுஉருவாக்கம்மற்ற ஹார்மோன்களால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது (அட்டவணை 14.1). செயல்பாட்டின் பொறிமுறையின்படி, அனைத்து ஹார்மோன்களும் நீர் மறு உறிஞ்சுதலை ஒழுங்குபடுத்துகிறது, ஆறு குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:
சவ்வு ஊடுருவலை அதிகரிக்கும்தண்ணீருக்கான தூர நெஃப்ரான் (வாசோபிரசின், ப்ரோலாக்டின், மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின்);
வாசோபிரசினுக்கு செல் ஏற்பிகளின் உணர்திறனை மாற்றுகிறது(பாராதைரின், கால்சிட்டோனின், கால்சிட்ரியால், புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், ஆல்டோஸ்டிரோன்);
சிறுநீரக மெடுல்லாவின் இடைவெளியின் சவ்வூடுபரவல் சாய்வை மாற்றுகிறதுமற்றும், அதன்படி, நீரின் செயலற்ற சவ்வூடுபரவல் போக்குவரத்து (பாராதைரின், கால்சிட்ரியால், தைராய்டு ஹார்மோன்கள், இன்சுலின், வாசோபிரசின்);
சோடியம் மற்றும் குளோரைட்டின் செயலில் போக்குவரத்தை மாற்றுகிறது, மற்றும் இதன் காரணமாக, செயலற்ற நீர் போக்குவரத்து (ஆல்டோஸ்டிரோன், வாசோபிரசின், அட்ரியோபெப்டைட், புரோஜெஸ்ட்டிரோன், குளுகோகன், கால்சிட்டோனின், புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள்);
குழாய் சிறுநீரின் ஆஸ்மோடிக் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறதுகுளுக்கோஸ் (எதிர்நோய் ஹார்மோன்கள்) போன்ற உறிஞ்சப்படாத சவ்வூடுபரவல் செயலில் உள்ள பொருட்கள் காரணமாக;
மெடுல்லாவின் நேரான பாத்திரங்கள் வழியாக இரத்த ஓட்டத்தை மாற்றுகிறதுமற்றும், அதன் மூலம், இடைநிலை (ஆஞ்சியோடென்சின்-பி, கினின்ஸ், ப்ரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், பாராதைரின், வாசோபிரசின், அட்ரியோபெப்டைட்) இருந்து சவ்வூடுபரவல் செயலில் உள்ள பொருட்களின் குவிப்பு அல்லது "கழுவி".

தலைப்பின் உள்ளடக்க அட்டவணை "அருகிலுள்ள சோடியம் மறுஉருவாக்கம். தொலைதூரக் குழாயில் மீண்டும் உறிஞ்சுதல். இறுதி சிறுநீரின் கலவை. சிறுநீரின் பண்புகள். சிறுநீர் பகுப்பாய்வு. சாதாரண சிறுநீர் பகுப்பாய்வு.":
1. ப்ராக்ஸிமல் சோடியம் மறுஉருவாக்கம். ஆண்டிபோர்ட். காட்ரான்ஸ்போர்ட். குளுக்கோஸ் மறுஉருவாக்கம். அமினோ அமிலங்களை மீண்டும் உறிஞ்சுதல். இறக்குமதி.
2. அயனிகள் மற்றும் நீரின் தொலைதூர மறுஉருவாக்கம். தொலைதூரக் குழாயில் மீண்டும் உறிஞ்சுதல்.
3. சிறுநீரகத்தின் எதிர் மின்னோட்ட பெருக்கல் குழாய் அமைப்பு. சிறுநீரகத்தின் மீது vasopressin இன் விளைவு.
4. சிறுநீரக மெடுல்லாவின் எதிர் மின்னோட்ட வாஸ்குலர் அமைப்பு.
5. குழாய் மறுஉருவாக்கத்தின் ஒழுங்குமுறை. தொலைதூர குழாய்களில் நீர் மறுஉருவாக்கத்தை ஒழுங்குபடுத்துதல்.
6. சோடியம் அயனி மறுஉருவாக்கத்தை ஒழுங்குபடுத்துதல். ஆல்டோஸ்டிரோன். கால்சியம், பாஸ்பேட், மெக்னீசியம் அயனிகளின் போக்குவரத்து ஒழுங்குமுறை.
7. குழாய் சுரப்பு. குழாய் சுரப்பு ஒழுங்குமுறை. ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் சுரப்பு. பொட்டாசியம் அயனிகளின் சுரப்பு. பயனுள்ள சிறுநீரக பிளாஸ்மா ஓட்டம்.
8. இறுதி சிறுநீரின் கலவை. சிறுநீரின் பண்புகள். தினசரி டையூரிசிஸ். சிறுநீரின் பகுப்பாய்வு. சாதாரண சிறுநீர் பரிசோதனை. சிறுநீர் பகுப்பாய்வு விதிமுறை.
9. சிறுநீர் கழித்தல். சிறுநீர் கழித்தல். சிறுநீர்ப்பையை காலி செய்தல். சிறுநீர் வெளியேற்றம் மற்றும் சிறுநீர் கழிப்பதற்கான வழிமுறைகள்.
10. சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்ற செயல்பாடு.

ப்ராக்ஸிமல் சோடியம் மறுஉருவாக்கம். ஆண்டிபோர்ட். காட்ரான்ஸ்போர்ட். குளுக்கோஸ் மறுஉருவாக்கம். அமினோ அமிலங்களை மீண்டும் உறிஞ்சுதல். இறக்குமதி.

ப்ராக்ஸிமல் பகுதியில் சோடியம் அயனிகளை மீண்டும் உறிஞ்சுதல்செயலில் மற்றும் செயலற்ற போக்குவரத்தின் பல வழிமுறைகளால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (படம் 14.9). முதலில், சோடியம் மறுஉருவாக்கம் முதன்மையாக நிகழ்கிறது செயலில் போக்குவரத்து. சோடியம் அயனிகள் செறிவு சாய்வு வழியாக சோடியம் சேனல்கள் வழியாக செயலற்ற முறையில் நுனி சவ்வு வழியாக எபிதீலியல் செல்களுக்குள் நுழைகின்றன; எபிதீலியல் செல்களின் பாசோலேட்டரல் சவ்வுகள் மூலம் அதை அகற்றுவது ஏடிபி ஆற்றலைப் பயன்படுத்தி சோடியம்-பொட்டாசியம் பம்புகளைப் பயன்படுத்தி தீவிரமாக நிகழ்கிறது. இந்த விசையியக்கக் குழாய்களின் செயல்பாடே, உள்குழாய் மற்றும் உள்செல்லுலார் சூழல்களுக்கு இடையே சோடியம் அயன் செறிவின் சாய்வை வழங்குகிறது. இரண்டாவதாக, நுனி மென்படலத்தில் ஒரு மின்சார நடுநிலை கேரியர் உள்ளது, இது Na + மற்றும் H+ ஆகியவற்றின் செயலில் பரிமாற்றத்தை உறுதி செய்கிறது, அதே நேரத்தில் சோடியம் அயனியானது கலத்தில் இருந்து அகற்றப்பட்ட H-அயனுக்கு ஈடாக செல்லுக்குள் நுழைகிறது. இந்த போக்குவரத்து வழிமுறை அழைக்கப்படுகிறது எதிர் துறைமுகம்.

இந்த டிரான்ஸ்போர்ட்டர் உறிஞ்சுதலையும் வழங்குகிறது பைகார்பனேட் அயனி.வடிகட்டப்பட்ட பைகார்பனேட் அயனி H-ion உடன் சேர்ந்து கார்போனிக் அமிலத்தை உருவாக்குகிறது: HCO3 + H+ = H2C03. குழாய் எபிட்டிலியத்தின் தூரிகை எல்லையில் அமைந்துள்ள கார்போனிக் அன்ஹைட்ரேஸ், குழாய் திரவத்தில் கார்போனிக் அமிலத்தின் சிதைவை ஊக்குவிக்கிறது: H2CO3 o H20 + CO2, அதன் பிறகு CO2 செறிவு சாய்வு வழியாக செல்லுக்குள் பரவுகிறது. கலத்தில், சைட்டோபிளாஸ்மிக் கார்போனிக் அன்ஹைட்ரேஸின் செல்வாக்கின் கீழ், தலைகீழ் எதிர்வினை ஏற்படுகிறது: CO2 + H20 = H2CO3, கார்போனிக் அமிலம் பிரிகிறது: H2CO3 o H+ + HCO3. பைகார்பனேட் அயனி (HCO3) பாசோலேட்டரல் சவ்வு வழியாக சோடியத்தை செயலில் கொண்டு செல்வதன் மூலம் உருவாக்கப்பட்ட மின்வேதியியல் சாய்வு வழியாக பெரிட்புலர் திரவத்திற்குள் செயலற்ற முறையில் மாற்றப்படுகிறது, மேலும் H-அயன் Na+-ஐப் பயன்படுத்தி நுனி சவ்வு வழியாக குழாயின் லுமினுக்குள் அகற்றப்படுகிறது. எச்+ ஆன்டிபோர்ட். எனவே, ப்ராக்ஸிமல் ட்யூபுலின் ஆரம்பப் பகுதிகளில் உறிஞ்சப்பட்ட சோடியம் அயனியுடன் இணைந்த அயனி பைகார்பனேட் ஆகும். சுவரின் குறைந்த ஊடுருவல் காரணமாக ஆரம்ப பிரிவுகளில் குளோரின் அயனிகள் மோசமாக உறிஞ்சப்படுகின்றன. நீரின் செயலற்ற மறுஉருவாக்கம் காரணமாக குழாயில் சிறுநீரின் அளவு குறைகிறது, மேலும் அதன் உள்ளடக்கங்களில் குளோரைடுகளின் செறிவு அதிகரிக்கிறது. ப்ராக்ஸிமல் ட்யூபுல்களின் முனையப் பிரிவுகளில், இன்டர்செல்லுலர் தொடர்புகள் ஏற்கனவே குளோரைடுகளுக்கு ஊடுருவக்கூடியவை (அதன் செறிவு அதிகரித்துள்ளது) மேலும் அவை சிறுநீரில் இருந்து பாராசெல்லுலர் பரவல் மூலம் செறிவு சாய்வுடன் செயலற்ற முறையில் உறிஞ்சப்பட்டு, சோடியத்திற்கான மின் வேதியியல் சாய்வை உருவாக்குகிறது. மூன்றாவதாக, சோடியம் அயனியானது குளோரைடு அயனியைத் தொடர்ந்து ஒரு மின்வேதியியல் சாய்வுடன் செயலற்ற முறையில் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகிறது. ஒரு அயனியின் (சோடியம்) செயலற்ற போக்குவரத்துடன் மற்றொன்றின் (குளோரைடு) செயலற்ற போக்குவரத்து கோட்ரான்ஸ்போர்ட் என்று அழைக்கப்படுகிறது. நான்காவதாக, கேரியர்கள் நுனி மென்படலத்தில் அமைந்துள்ளன - துணை போக்குவரத்து செய்பவர்கள்சோடியம் மற்றும் கரிம பொருட்கள் (குளுக்கோஸ், அமினோ அமிலங்கள்), சோடியம் மற்றும் பாஸ்பேட் அல்லது சல்பேட்.

அரிசி. 14.9 நெஃப்ரானின் ப்ராக்ஸிமல் டியூபில் உள்ள முக்கிய சோடியம் போக்குவரத்து அமைப்புகள். தடித்த அம்பு செறிவு சாய்வு (எளிய பரவல் மூலம் செயலற்ற போக்குவரத்து) வழியாக சோடியம் சேனல் வழியாக செல்லுக்குள் சோடியம் நுழைவதைக் குறிக்கிறது. லுமினல் மென்படலத்தில், கருப்பு வட்டங்கள், எளிதாக்கப்பட்ட பரவல் (Na+ மற்றும் குளுக்கோஸ், Na+ மற்றும் அமினோ அமிலங்கள்), அல்லது செயலற்ற கோட்ரான்ஸ்போர்ட் (Na+ மற்றும் பாஸ்பேட்) அல்லது ஆன்டிபோர்ட் (Na+ மற்றும் H+) மூலம் இரண்டாம் நிலை செயலில் உள்ள பரிமாற்றத்தை மேற்கொள்ளும் கேரியர்களைக் குறிக்கின்றன. பாசோலேட்டரல் மென்படலத்தில் செல்லில் இருந்து சோடியத்தின் செயலில் போக்குவரத்தை வழங்கும் குழாய்கள் உள்ளன (Na+-K+-Hacoc). கருப்பு சதுரம் என்பது இறுக்கமான இடைசெல்லுலார் சந்திப்பின் முக்கிய பொருளாகும், இதன் டிபாலிமரைசேஷன் Na இன் செயலற்ற இடைச்செருகல் போக்குவரத்தை அனுமதிக்கிறது.

ப்ராக்ஸிமல் குளுக்கோஸ் மறுஉருவாக்கம்மற்றும் அமினோ அமிலங்கள்எபிடெலியல் செல்களின் நுனி மென்படலத்தின் தூரிகை எல்லையின் சிறப்பு டிரான்ஸ்போர்ட்டர்களைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த கேரியர்கள் குளுக்கோஸ் அல்லது அமினோ அமிலம் போக்குவரத்து, அவை ஒரே நேரத்தில் பிணைக்கப்பட்டு சோடியத்தை மாற்றினால் மட்டுமே. செல்களுக்குள் செறிவு சாய்வுடன் சோடியத்தின் செயலற்ற இயக்கம் குளுக்கோஸ் அல்லது அமினோ அமிலத்துடன் சவ்வு மற்றும் டிரான்ஸ்போர்ட்டர் முழுவதும் கொண்டு செல்ல வழிவகுக்கிறது. இந்த செயல்முறையைச் செயல்படுத்த, எபிடெலியல் கலத்தில் சோடியத்தின் குறைந்த செறிவு தேவைப்படுகிறது, இது வெளிப்புற மற்றும் உள்-செல்லுலார் சூழலுக்கு இடையில் ஒரு செறிவு சாய்வை உருவாக்குகிறது, இது அடித்தள சவ்வின் சோடியம்-பொட்டாசியம் பம்பின் ஆற்றல் சார்ந்த செயல்பாட்டால் உறுதி செய்யப்படுகிறது. குளுக்கோஸ் அல்லது அமினோ அமிலம் போக்குவரத்து என்பதால்சோடியத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் அதன் போக்குவரத்து செல்லில் இருந்து சோடியத்தை செயலில் அகற்றுவதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இந்த வகை போக்குவரத்து இரண்டாம் நிலை செயலில் அல்லது இறக்குமதி, அதாவது, ஒரு கேரியரைப் பயன்படுத்தி மற்றொரு (சோடியம்) செயலில் போக்குவரத்து காரணமாக ஒரு பொருளின் (குளுக்கோஸ்) கூட்டு செயலற்ற போக்குவரத்து.

என்ற உண்மையின் காரணமாக குளுக்கோஸ் மறுஉருவாக்கம்அதன் ஒவ்வொரு மூலக்கூறுகளையும் ஒரு டிரான்ஸ்போர்ட்டர் மூலக்கூறுடன் பிணைக்க வேண்டியது அவசியம்; முதன்மை சிறுநீரில் குளுக்கோஸ் அதிகமாக இருப்பதால், அனைத்து டிரான்ஸ்போர்ட்டர் மூலக்கூறுகளின் முழுமையான சுமை ஏற்படலாம் மற்றும் குளுக்கோஸ் இனி இரத்தத்தில் உறிஞ்சப்படாது. இந்த நிலைமை "ஒரு பொருளின் அதிகபட்ச குழாய் போக்குவரத்து" (டிஎம் குளுக்கோஸ்) என்ற கருத்து மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது முதன்மை சிறுநீரில் ஒரு குறிப்பிட்ட செறிவு மற்றும் அதன்படி இரத்தத்தில் குழாய் டிரான்ஸ்போர்ட்டர்களின் அதிகபட்ச சுமையை பிரதிபலிக்கிறது. இந்த மதிப்பு பெண்களில் 303 mg/min முதல் ஆண்களில் 375 mg/min வரை இருக்கும். அதிகபட்ச குழாய் போக்குவரத்தின் மதிப்பு கருத்துக்கு ஒத்திருக்கிறது " சிறுநீரக வெளியேற்ற வரம்பு».

சிறுநீரக வெளியேற்ற வரம்புஅவை இரத்தத்தில் உள்ள ஒரு பொருளின் செறிவை அழைக்கின்றன, அதன்படி, முதன்மை சிறுநீரில், அது இனி குழாய்களில் முழுமையாக உறிஞ்சப்பட்டு இறுதி சிறுநீரில் தோன்றும். வெளியேற்ற வாசலைக் கண்டறியக்கூடிய இத்தகைய பொருட்கள், அதாவது, இரத்தத்தில் குறைந்த செறிவுகளில் முழுமையாக மீண்டும் உறிஞ்சப்பட்டு, ஆனால் உயர்ந்த செறிவுகளில் முழுமையாக இல்லை, அவை வாசல் பொருட்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. ஒரு உதாரணம் குளுக்கோஸ், இது முதன்மை சிறுநீரில் இருந்து 10 மிமீல்/லிக்குக் கீழே உள்ள பிளாஸ்மா செறிவுகளில் முழுமையாக உறிஞ்சப்படுகிறது, ஆனால் இறுதி சிறுநீரில் தோன்றும், அதாவது, இரத்த பிளாஸ்மாவில் அதன் உள்ளடக்கம் 10 மிமீல்/லிக்கு மேல் இருக்கும் போது முழுமையாக மீண்டும் உறிஞ்சப்படுவதில்லை. எனவே, க்கான குளுக்கோஸ் வரம்புவெளியேற்றம் 10 மிமீல்/லி.

பொதுவாக இருக்கும் பொருட்கள் குழாய்களில் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுவதில்லை (இன்யூலின், மன்னிடோல்) அல்லது இரத்தத்தில் (யூரியா, சல்பேட்டுகள், முதலியன) திரட்சியின் விகிதத்தில் சிறிதளவு மீண்டும் உறிஞ்சப்பட்டு வெளியேற்றப்படுகின்றன, அவைகளுக்கு வெளியேற்ற வாசலில் இல்லாததால், அவை வாசல் அல்லாதவை என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

சோடியம் சிம்போர்ட்டிற்கான நுனி சவ்வு டிரான்ஸ்போர்ட்டர்கள்மற்றும் அமினோ அமிலங்கள்ஒப்பீட்டளவில் குறிப்பிட்டவை மட்டுமே; அவை ஒவ்வொன்றும் பல வகையான அமினோ அமிலங்களைக் கொண்டு செல்லும் திறன் கொண்டவை. எனவே, குளுட்டமேட் மற்றும் அஸ்பார்டேட்டுக்கு ஒரு வகை டிரான்ஸ்போர்ட்டர் உள்ளது, அர்ஜினைன் மற்றும் லைசினுக்கு - மற்றொன்று.

அரிசி. 14.10. ப்ராக்ஸிமல் டியூபில் புரத வடிகட்டுதல் மற்றும் மறுஉருவாக்கம். குளோமருலர் வடிகட்டி புரதங்கள் மற்றும் பெப்டைட்களின் சிறிய மூலக்கூறுகளை மட்டுமே முதன்மை சிறுநீரில் அனுப்ப அனுமதிக்கிறது. அருகாமையில் உள்ள குழாய்களில், இந்த மூலக்கூறுகள் எபிடெலியல் செல்கள் மூலம் எடுக்கப்பட்டு ஹைட்ரோலைஸ் செய்யப்படுகின்றன. அமினோ அமிலங்கள் மற்றும் சிறிய பெப்டைடுகள் இரத்தத்தில் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகின்றன. இறுதி சிறுநீருடன், ஒரு நாளைக்கு 0.15 கிராம் புரதம் உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படுவதில்லை.

பெப்டைடுகள் மற்றும் புரதங்களின் மறுஉருவாக்கம்கிட்டத்தட்ட முழுவதுமாக ப்ராக்ஸிமல் டியூபுல்களில் நிகழ்கிறது. வடிகட்டப்பட்ட புரதத்தின் அளவு ஒப்பீட்டளவில் சிறியது மற்றும் ஒரு நாளைக்கு சுமார் 1.8 கிராம் ஆகும். அதில் சில அல்புமினைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் குளோமருலியின் வடிகட்டுதல் தடையானது சிறிய பாலிபெப்டைடுகளையும் கடந்து செல்கிறது, உதாரணமாக, சோமாடோட்ரோபின், அத்துடன் லைசோசைம் போன்றவை முதன்மை சிறுநீரில் வடிகட்டப்படுகின்றன.ஒரு நாளைக்கு 0.15 கிராம் புரதத்திற்கு மேல் இல்லை. இறுதி சிறுநீரில் நுழைகிறது (படம் 14.10) . அல்புமின் மூலக்கூறுகள், குழாய் எபிடெலியல் செல்களின் லுமினல் மென்படலத்தில் ஏற்பிகளுடன் பிணைக்கப்பட்ட பிறகு, எண்டோசைட்டோசிஸுக்கு உட்படுகின்றன, உறிஞ்சப்பட்ட புரதத்தின் உள்-செல்லுலார் வெசிகிள்கள் லைசோசோம்களுடன் ஒன்றிணைகின்றன, மேலும் புரத மூலக்கூறுகள் பெப்டிடேஸ்களால் ஹைட்ரோலைஸ் செய்யப்படுகின்றன. ஹைட்ரோலிசிஸ் தயாரிப்புகள், முக்கியமாக அமினோ அமிலங்கள், இடைநிலை திரவத்தில் வெளியேற்றப்பட்டு, பெரிடூபுலர் நுண்குழாய்களில் நுழைகின்றன. பெப்டைடுகள், குறிப்பாக குறுகிய-சங்கிலிகள், தூரிகை எல்லை நொதிகள் (சவ்வு செரிமானத்தின் அனலாக்) மூலம் நீராற்பகுப்புக்கு உட்படுகின்றன, மேலும் இதன் விளைவாக வரும் அமினோ அமிலங்கள் குழாய்களின் லுமினிலிருந்து மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகின்றன.

குழாய் மறுஉருவாக்கம் - இது குழாய்களின் உயிரணுக்களால் உறிஞ்சப்பட்டு, முதன்மை சிறுநீரில் இருந்து உடலுக்குத் தேவையான பொருட்களின் சிறுநீரகங்களின் திரவம் மற்றும் நுண்குழாய்களின் செல்களுக்குள் கொண்டு செல்லப்படுகிறது.

அருகாமையில் உள்ள குழாய்களில், 80% பொருட்கள் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகின்றன: அனைத்து குளுக்கோஸ், அனைத்து வைட்டமின்கள், ஹார்மோன்கள், மைக்ரோலெமென்ட்கள்; சுமார் 85% NaCl மற்றும் H2O, அதே போல் சுமார் 50% யூரியா, அவை குழாய்களின் நுண்குழாய்களில் நுழைந்து பொது சுற்றோட்ட அமைப்புக்குத் திரும்புகின்றன.

மறுஉருவாக்கம் செயல்முறைக்கு, திரும்பப் பெறுதல் வாசலின் கருத்து அவசியம். திரும்பப் பெறுதல் என்பது இரத்தத்தில் உள்ள ஒரு பொருளின் செறிவு ஆகும், அதை முழுமையாக மீண்டும் உறிஞ்ச முடியாது. உடலுக்கு உயிரியல் ரீதியாக முக்கியமான அனைத்து பொருட்களும் வெளியேற்ற வரம்பைக் கொண்டுள்ளன. உதாரணமாக, சிறுநீரில் குளுக்கோஸின் வெளியேற்றம் (குளுக்கோசூரியா) இரத்தத்தில் அதன் செறிவு 10 மிமீல் / எல் அதிகமாக இருக்கும்போது ஏற்படுகிறது. குளுக்கோசூரியாவுடன், சிறுநீரின் ஆஸ்மோடிக் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, இது சிறுநீரின் அளவு (பாலியூரியா) அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. பிளாஸ்மா மற்றும் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேட்டில் எந்த செறிவிலும் வெளியிடப்படும் வாசல் அல்லாத பொருட்களும் உள்ளன.

பாதைகள் உட்பட மறுஉருவாக்கத்தின் பொறிமுறை: முதலில், பொருட்கள் வடிகட்டியிலிருந்து குழாய் செல்களுக்குள் நுழைகின்றன, பின்னர் அவை சவ்வு போக்குவரத்து அமைப்புகளால் இடைசெல்லுலர் இடத்திற்கு கொண்டு செல்லப்படுகின்றன; செல்லுலார் இடைவெளிகளில் இருந்து அதிக ஊடுருவக்கூடிய பித்தநீர் குழாய்கள் மற்றும் நுண்குழாய்களில் பரவுகிறது.

போக்குவரத்து செயலில் அல்லது செயலற்றதாக இருக்கலாம். செயலில் மறுஉருவாக்கம்ஒரு மின்வேதியியல் சாய்வுக்கு எதிராக ஆற்றல் நுகர்வுடன் சிறப்பு நொதி அமைப்புகளின் பங்கேற்புடன் நிகழ்கிறது. ஃபோபேட்ஸ் மற்றும் Na + ஆகியவை தீவிரமாக மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகின்றன. செயலில் உள்ள மறுஉருவாக்கம் காரணமாக, இரத்தத்தில் அவற்றின் செறிவு குழாய் திரவத்தின் செறிவுக்கு சமமாக இருந்தாலும் அல்லது அதிகமாக இருந்தாலும், சிறுநீரில் இருந்து இரத்தத்தில் பொருட்களை மீண்டும் உறிஞ்சலாம்.

தொடர்புடைய போக்குவரத்துகுளுக்கோஸ் மற்றும் அமினோ அமிலங்கள். குழாய்களின் குழியிலிருந்து செல்களுக்குள், பொருட்கள் ஒரு கேரியரைப் பயன்படுத்தி கொண்டு செல்லப்படுகின்றன, இது கூடுதலாக Na + ஐ இணைக்கிறது. கலத்தின் உள்ளே, வளாகம் சிதைகிறது. குளுக்கோஸின் செறிவு அதிகரிக்கிறது, மேலும் செறிவு சாய்வுடன் அது செல்லை விட்டு வெளியேறுகிறது.

செயலற்ற மறுஉருவாக்கம்பரவல் மற்றும் சவ்வூடுபரவல் காரணமாக ஆற்றல் நுகர்வு இல்லாமல் ஏற்படுகிறது. இந்த செயல்பாட்டில் ஒரு முக்கிய பங்கு குழாய்களின் நுண்குழாய்களில் உள்ள ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தத்தில் உள்ள வேறுபாட்டிற்கு சொந்தமானது. செயலற்ற மறுஉருவாக்கம் காரணமாக, H2O, குளோரைடுகள் மற்றும் யூரியா ஆகியவை மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகின்றன.

மற்றொரு மறுஉருவாக்கம் பொறிமுறை பினோசைடோசிஸ்.இப்படித்தான் புரதங்கள் உறிஞ்சப்படுகின்றன.

Na + மற்றும் அதனுடன் இணைந்த அயனிகளின் செயலில் போக்குவரத்தின் விளைவாக, வடிகட்டியின் சவ்வூடுபரவல் அழுத்தம் குறைகிறது மற்றும் சவ்வூடுபரவல் மூலம் தந்துகிகளுக்கு சமமான அளவு தண்ணீர் செல்கிறது. இதன் விளைவாக, குழாய்களில் ஒரு வடிகட்டி உருவாகிறது, தந்துகிகளின் இரத்தத்துடன் ஐசோடோனிக். இந்த வடிகட்டி ஹென்லேயின் வளையத்திற்குள் நுழைகிறது. சிறுநீரின் மேலும் மறுஉருவாக்கம் மற்றும் செறிவு காரணமாக இங்கு நடைபெறுகிறது சுழலும் எதிர் ஓட்டம்அமைப்புகள். சிறுநீரின் செறிவு பின்வருமாறு நிகழ்கிறது. மெடுல்லா வழியாக செல்லும் நெஃப்ரான் லூப்பின் ஏறுவரிசையில், Na, K, Ca, Mg, Cl மற்றும் யூரியா ஆகியவை தீவிரமாக மீண்டும் உறிஞ்சப்பட்டு, இடைச்செல்லுலார் திரவத்திற்குள் நுழைந்து, அவை அங்கு சவ்வூடுபரவல் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கின்றன. ஹென்லின் வளையத்தின் இறங்கு பகுதி அதிக சவ்வூடுபரவல் அழுத்தம் உள்ள பகுதியில் செல்கிறது, எனவே சவ்வூடுபரவல் விதிகளின்படி நீர் சுழற்சியின் இந்த பகுதியிலிருந்து இடைசெல்லுலர் இடத்திற்குள் வெளியேறுகிறது. லூப்பின் இறங்கு பகுதியிலிருந்து H2O வெளியீடு இரத்த பிளாஸ்மாவுடன் ஒப்பிடும்போது சிறுநீர் அதிக செறிவூட்டுகிறது. இது லூப்பின் ஏறுவரிசையில் Na + இன் மறுஉருவாக்கத்தை ஊக்குவிக்கிறது, இது இறங்கு பகுதியில் H2O வெளியீட்டை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த இரண்டு செயல்முறைகளும் இணைக்கப்படுகின்றன, இதன் விளைவாக, சிறுநீர் ஹென்லேவின் சுழற்சியில் அதிக அளவு H2O மற்றும் Na + ஐ இழக்கிறது, மேலும் சுழற்சியில் இருந்து வெளியேறும்போது, ​​சிறுநீர் மீண்டும் ஐசோடோனிக் ஆகிறது.

இவ்வாறு, ஹென்லேயின் வளையத்தின் பங்கு எதிர் ஓட்டம்செறிவு பொறிமுறையானது பின்வரும் காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

1) ஏறும் மற்றும் இறங்கும் முழங்கால்களின் நெருக்கமான சுழற்சி;

2) H2O க்கான இறங்கு மூட்டு ஊடுருவல்;

3) கரைந்த பொருட்களுக்கு இறங்கு மூட்டு ஊடுருவ முடியாத தன்மை;

4) Na +, K +, Ca2 +, Mg2 +, SG க்கான ஏறுவரிசைப் பிரிவின் ஊடுருவல்;

5) ஏறும் மூட்டுகளில் செயலில் போக்குவரத்து வழிமுறைகள் இருப்பது.

IN குழாயின் தொலைதூர பகுதிந அவற்றில் நிறைய இருந்தால், அவை மீண்டும் உறிஞ்சப்படுவதில்லை; சில இருந்தால், அவை இரத்தத்திற்குத் திரும்புகின்றன. தொலைதூரப் பிரிவு உடலில் உள்ள Na + மற்றும் K + அயனிகளின் நிலையான செறிவைக் கட்டுப்படுத்துகிறது மற்றும் பராமரிக்கிறது. H2O க்கான குழாயின் தொலைதூர பகுதியின் சுவர்களின் ஊடுருவல் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது ADH(ADH) பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் (இதன் சுரப்பு இரத்தத்தின் ஆஸ்மோடிக் அழுத்தத்தைப் பொறுத்தது). ஆஸ்மோடிக் அழுத்தத்தின் அதிகரிப்புடன் (அதாவது, H2O அளவு குறைதல்), ஹைபோதாலமஸின் ஆஸ்மோர்செப்டர்கள் உற்சாகமடைகின்றன, ADH இன் சுரப்பு அதிகரிக்கிறது, H20 க்கான குழாய் சுவர்களின் ஊடுருவல் அதிகரிக்கிறது மற்றும் இரத்தத்தில் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகிறது, அதாவது, உடலில் தக்கவைக்கப்பட்டு, சவ்வூடுபரவல் அழுத்தம் குறைகிறது.

அறுவடைக் குழாயில் உள்ள நீரின் மறுஉருவாக்கமும் இதேபோல் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, இது உடலின் தண்ணீரின் தேவையைப் பொறுத்து ஹைபர்டோனிக் அல்லது ஹைபோடோனிக் சிறுநீர் உருவாவதிலும் ஈடுபட்டுள்ளது.

குழாய் மறுஉருவாக்கத்தின் அளவுமுதன்மை மற்றும் இறுதி சிறுநீரில் உள்ள அவற்றின் அளவுகளுக்கு இடையிலான வேறுபாட்டால் பொருட்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் (GFR) மற்றும் இறுதி சிறுநீரின் அளவு ஆகியவற்றுக்கு இடையே உள்ள வேறுபாட்டின் மூலம் நீரின் குழாய் மறுஉருவாக்கம் அளவு (RH2O) தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் GFR இன் சதவீதமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. RH 2 ஓ = சிப் - வி / சிப் × 100%

சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், மறுஉருவாக்க விகிதம் 98-99% ஆகும். அருகாமையில் உள்ள குழாய்களின் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு, குளுக்கோஸின் அதிகபட்ச மறுஉருவாக்கம் (Tmg) இரத்த பிளாஸ்மாவில் அதன் செறிவை வரம்பிற்குள் கணிசமாக அதிகரிப்பதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. Tmg = Sip × Pg - Ug × V , அங்கு Sip என்பது GFR; Pg - இரத்த குளுக்கோஸ் செறிவு Ug - சிறுநீர் குளுக்கோஸ் செறிவு; V என்பது 1 நிமிடத்தில் வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு.ஆண்களில் சராசரி Tmg மதிப்பு 34.7 mmol/l ஆகும். 40 வயதிற்குப் பிறகு, ஒவ்வொரு 10 வருடங்களுக்கும் Tmg 7% குறைகிறது.

மனித உடலில் சிறுநீரகங்களின் பங்கு விலைமதிப்பற்றது. இந்த முக்கிய உறுப்புகள் பல செயல்பாடுகளைச் செய்கின்றன, அவை இரத்த அளவைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன, உடலில் இருந்து கழிவுப்பொருட்களை அகற்றுகின்றன, அமில-அடிப்படை மற்றும் நீர்-உப்பு சமநிலையை இயல்பாக்குகின்றன. குழாய் மறுஉருவாக்கம் என்பது இந்த முக்கியமான செயல்முறையின் நிலைகளில் ஒன்றைக் குறிக்கிறது, இது முழு உயிரினத்தின் செயல்பாட்டையும் பாதிக்கிறது.

உடலின் வெளியேற்ற அமைப்பின் முக்கியத்துவம்

உடலில் இருந்து திசு வளர்சிதை மாற்றத்தின் இறுதி தயாரிப்புகளை அகற்றுவது ஒரு மிக முக்கியமான செயல்முறையாகும், ஏனெனில் இந்த தயாரிப்புகள் இனி நன்மைகளை கொண்டு வர முடியாது, ஆனால் மனிதர்களுக்கு நச்சு விளைவை ஏற்படுத்தும்.

வெளியேற்ற உறுப்புகள் அடங்கும்:

• தோல்;
• குடல்கள்;
• சிறுநீரகங்கள்;
• நுரையீரல்.

ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் ஹார்மோனின் உருவாக்கம் ஏட்ரியாவில் அதிக இரத்தத்தின் காரணமாக நீட்டப்படும் போது ஏற்படுகிறது. இந்த ஹார்மோன் பொருள், மாறாக, தொலைதூர குழாய்களில் தண்ணீரை உறிஞ்சுவதைக் குறைக்கிறது, சிறுநீர் உருவாகும் செயல்முறையை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் உடலில் இருந்து அதிகப்படியான திரவத்தை அகற்ற உதவுகிறது.

என்ன மீறல்கள் இருக்க முடியும்?

சிறுநீரக நோய்கள் பல்வேறு காரணங்களால் ஏற்படலாம், அவற்றில் மறுஉருவாக்கத்தில் நோயியல் மாற்றங்கள் மிக முக்கியமானவை அல்ல. நீர் உறிஞ்சுதல் பலவீனமாக இருந்தால், பாலியூரியா அல்லது சிறுநீர் உற்பத்தியில் நோயியல் அதிகரிப்பு, அதே போல் ஒலிகுரியாவும் உருவாகலாம், இதில் தினசரி சிறுநீரின் அளவு ஒரு லிட்டருக்கும் குறைவாக இருக்கும்.

குளுக்கோஸின் உறிஞ்சுதல் குறைபாடு குளுக்கோசூரியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இதில் இந்த பொருள் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுவதில்லை மற்றும் சிறுநீருடன் உடலில் இருந்து முழுமையாக வெளியேற்றப்படுகிறது.

மிகவும் ஆபத்தான நிலை கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகும், சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடைந்து உறுப்புகள் சாதாரணமாக செயல்படுவதை நிறுத்தும் போது.

சிறுநீரக செயல்பாடு பற்றிய ஆய்வு பொது சிறுநீர் பரிசோதனையுடன் தொடங்குகிறது.

பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு :

நிறம்: பொதுவாக இது அனைத்து மஞ்சள் நிற நிழல்களையும் கொண்டுள்ளது.

வெளிப்படைத்தன்மை. பொதுவாக, சிறுநீர் வெளிப்படையானது; இரத்த அணுக்கள், எபிட்டிலியம், சளி, லிப்பிடுகள் மற்றும் உப்புகளால் மேகமூட்டம் ஏற்படலாம். குளுக்கோஸ் மற்றும் இரத்த பிளாஸ்மா புரதங்கள் சிறுநீரில் கொந்தளிப்பை ஏற்படுத்தாது.

உறவினர் அடர்த்தி காலை சிறுநீர் பொதுவாக 1018 ஐ விட அதிகமாக இருக்கும். புரதம் (3-4 g/l 0.001 அதிகரிக்கிறது) மற்றும் குளுக்கோஸ் (2.7 g/l 0.001 அதிகரிக்கிறது) ஆகியவற்றால் உறவினர் அடர்த்தி பாதிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறனை மிகவும் துல்லியமாக மதிப்பிடுவதற்கு, ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீர் எதிர்வினை - சிறிது புளிப்பு.

புரதம் சாதாரணமானது கண்டறியப்படவில்லை, அல்லது சுவடு அளவுகளில் கண்டறியப்படவில்லை (0.033 g/l வரை, அல்லது ஒரு நாளைக்கு 10-30 mg).

வண்டல் நுண்ணோக்கி

லிகோசைட்டுகள். சாதாரண சிறுநீரின் வண்டலில், ஒற்றை லிகோசைட்டுகள் மட்டுமே காணப்படுகின்றன. சிறுநீரில் ஒரு பெரிய எண்ணிக்கையிலான வெளியேற்றம் (உயர் உருப்பெருக்கத்தில் பார்வைக்கு 8-10 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) ஒரு நோயியல் (லுகோசைட்டூரியா).

இரத்த சிவப்பணுக்கள்.
சிறுநீரின் படிவு பற்றிய நுண்ணோக்கி பரிசோதனையின் போது, ​​பார்வையின் பல துறைகளில் ஒரு சிவப்பு இரத்த அணுவைக் கண்டறிவது இயல்பானது; ஒவ்வொரு பார்வையிலும் 1 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை இருந்தால், இது ஹெமாட்டூரியா ஆகும்.

மைக்ரோஹெமாட்டூரியா என்பது சிறுநீரின் வண்டலின் நுண்ணோக்கி மூலம் மட்டுமே சிவப்பு இரத்த அணுக்களைக் கண்டறிதல் ஆகும்; மேக்ரோஹெமாட்டூரியா என்பது நிர்வாணக் கண்ணுக்குத் தெரியும் சிறுநீரின் நிறத்தில் ஏற்படும் மாற்றத்துடன் சேர்ந்துள்ளது.

ஒரு நோயாளிக்கு மேக்ரோ- அல்லது மைக்ரோஹெமாட்டூரியா இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், அது சிறுநீரகமா அல்லது எக்ஸ்ட்ராரெனல் (சிறுநீர் பாதையில் சிறுநீருடன் கலந்தது) என்பதை முதலில் தீர்மானிக்க வேண்டும். பின்வரும் தரவுகளின் அடிப்படையில் இந்த சிக்கல் தீர்க்கப்படுகிறது:

சிறுநீரக ஹெமாட்டூரியாவுடன் இரத்தத்தின் நிறம் பொதுவாக பழுப்பு-சிவப்பு, மற்றும் எக்ஸ்ட்ராரெனல் ஹெமாட்டூரியாவுடன் இது பிரகாசமான சிவப்பு.

சிறுநீரில் இரத்தக் கட்டிகள் இருப்பது பெரும்பாலும் சிறுநீர்ப்பை அல்லது இடுப்புப் பகுதியில் இருந்து இரத்தம் வருவதைக் குறிக்கிறது.

கசிவு சிறுநீர் வண்டலில் இருப்பது, அதாவது. ஹீமோகுளோபின் இல்லாத இரத்த சிவப்பணுக்கள் சிறுநீரக ஹெமாட்டூரியாவில் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன.

குறைந்த எண்ணிக்கையிலான இரத்த சிவப்பணுக்களுடன் (ஒரு பார்வைக்கு 10-20), சிறுநீரில் உள்ள புரதத்தின் அளவு 1 g/l ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், ஹெமாட்டூரியா பெரும்பாலும் சிறுநீரகமாக இருக்கும். மாறாக, கணிசமான எண்ணிக்கையிலான இரத்த சிவப்பணுக்களுடன் (50-100 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பார்வைத் துறையில்), புரதச் செறிவு 1 g/l க்கும் குறைவாகவும், வண்டலில் எந்த வார்ப்புகளும் இல்லை என்றால், ஹெமாட்டூரியாவை வெளிப்புறமாகக் கருத வேண்டும்.

ஹெமாட்டூரியாவின் சிறுநீரக இயல்புக்கான சந்தேகத்திற்கு இடமில்லாத சான்றுகள் சிறுநீர் வண்டலில் எரித்ரோசைட் காஸ்ட்களின் இருப்பு ஆகும். சிலிண்டர்கள் சிறுநீர்க் குழாய்களின் லுமன்களின் வார்ப்புகளாக இருப்பதால், அவற்றின் இருப்பு சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி இரத்த சிவப்பணுக்கள் சிறுநீரகங்களிலிருந்து உருவாகின்றன என்பதைக் குறிக்கிறது.

இறுதியாக, இரத்த சிவப்பணுக்களின் தோற்றத்தை தீர்மானிக்கும் போது, ​​சிறுநீரகம் அல்லது சிறுநீர் பாதை நோய்க்கான பிற அறிகுறிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

சிறுநீரக ஹெமாட்டூரியா ஏற்படுகிறது:

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கு.

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அதிகரிப்புடன்.

இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக சிறுநீரகங்களுக்கு.

சிறுநீரகச் சிதைவு ஏற்பட்டால் (சிறுநீரகப் பகுதியில் வலியுடன் ஒரே நேரத்தில் திடீர் ஹெமாட்டூரியா, பொதுவாக மேக்ரோஸ்கோபிக் ஏற்படுவது சிறப்பியல்பு).

சிறுநீரகத்தின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாஸத்திற்கு

சிறுநீரகங்களின் சிஸ்டிக் சிதைவுடன்.

சிறுநீரக காசநோய்க்கு.

இரத்தப்போக்கு (ஹீமோபிலியா, அத்தியாவசிய த்ரோம்போபீனியா, கடுமையான லுகேமியா, முதலியன) வகைப்படுத்தப்படும் நோய்களுக்கு. ஒரு விதியாக, மற்ற உறுப்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு காணப்படுகிறது.

சிறுநீரகத்தின் இரத்த நாளங்களுக்கு நச்சு சேதம் காரணமாக கடுமையான கடுமையான தொற்று நோய்களுக்கு (பெரியம்மை, கருஞ்சிவப்பு காய்ச்சல், டைபஸ், மலேரியா, செப்சிஸ்).

அதிர்ச்சிகரமான சிறுநீரக காயங்களுக்கு.

எபிடெலியல் செல்கள் - இல் பொதுவாக, சிறிய எண்ணிக்கையிலான செதிள் எபிடெலியல் செல்கள் உள்ளன, இது சிறுநீர்க்குழாயின் புறணி.

சிலிண்டர்கள் - ஒற்றை ஹைலைன் காஸ்ட்கள் காணப்படலாம்.

Nechiporenko இன் சோதனையானது சிறுநீரில் உள்ள லுகோசைட்டுகள், இரத்த சிவப்பணுக்கள் மற்றும் வார்ப்புகளின் எண்ணிக்கையின் அளவு மதிப்பீடாகும்.

சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை - சாதாரண சேகரிப்பின் போது, ​​நுண்ணுயிரிகள் தோலில் இருந்தும் சிறுநீர்க்குழாயின் ஆரம்பப் பகுதியிலிருந்தும் நுழையலாம்.

மூன்று கண்ணாடி மாதிரி

ஹெமாட்டூரியா மற்றும் லுகோசைட்டூரியா (சிறுநீரகங்கள் அல்லது சிறுநீர் பாதை) ஆகியவற்றின் மூலத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலை தெளிவுபடுத்த இந்த சோதனை முன்மொழியப்பட்டது. சிறுநீர்க்குழாய் சேதமடைந்தால், சிறுநீரின் முதல் பகுதியில் ஒரு நோயியல் வண்டல் (லுகோசைட்டுகள், சிவப்பு இரத்த அணுக்கள்) தோன்றும் என்று நம்பப்படுகிறது. சிறுநீரகங்கள், பைலோகாலிசியல் அமைப்பு அல்லது சிறுநீர்க்குழாய்களுக்கு ஏற்படும் சேதம் சிறுநீரின் மூன்று பகுதிகளிலும் நோயியல் வண்டல் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பையின் கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதியில் அல்லது புரோஸ்டேட் சுரப்பியில் உள்ள ஆண்களில் நோயியல் செயல்முறை உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டால், ஹெமாட்டூரியா அல்லது லுகோசைட்டூரியா முக்கியமாக சிறுநீரின் மூன்றாவது பகுதியில் காணப்படுகிறது.

மூன்று-கண்ணாடி சோதனை எளிமையானது மற்றும் நோயாளிக்கு சுமையாக இல்லை என்றாலும், அதன் முடிவுகள் சிறுநீரக மற்றும் பிந்தைய சிறுநீரக ஹெமாட்டூரியா மற்றும் லுகோசைட்டூரியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு மட்டுமே முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. எடுத்துக்காட்டாக, சில சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீர்ப்பை சேதமடையும் போது (தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு கட்டி போன்றவை), சிறுநீரின் மூன்று பகுதிகளிலும் ஹெமாட்டூரியாவைக் கண்டறிய முடியும், மேலும் சிறுநீர்க்குழாய் சேதமடையும் போது, ​​முதலில் அல்ல, ஆனால் மூன்றாவது பகுதியில் ( டெர்மினல் ஹெமாட்டூரியா), முதலியன.

சிறுநீரக செயல்பாடு சோதனைகள்

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மதிப்பீடு

சிறுநீரகச் செயல்பாட்டைத் தீர்மானிப்பதற்கான "தங்கத் தரமாக" இன்யூலின் அனுமதி அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. ஆனால் இந்த முறை உழைப்பு-தீவிரமானது மற்றும் எப்போதும் தொழில்நுட்ப ரீதியாக சாத்தியமற்றது, எனவே, மருத்துவ நடைமுறையில், எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் அனுமதி மூலம் GFR ஐ தீர்மானிக்க பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறை, இது அழைக்கப்படுகிறது. Reberg-Tareev முறிவு.

இந்த முறையின் பல்வேறு மாறுபாடுகள் உள்ளன: ஆய்வு 1, 2, 6 மணிநேரம் அல்லது பகலில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (இந்த நேரத்தில் சிறுநீர் சேகரிக்கப்படுகிறது). 24 மணி நேர சிறுநீர் மாதிரிகளை ஆய்வு செய்வதன் மூலம் மிகவும் நம்பகமான முடிவு பெறப்படுகிறது.

GFR சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

C=(U×V நிமிடம்)/P,

இதில் C என்பது பொருளின் அனுமதி (ml/min), U என்பது சிறுநீரில் உள்ள சோதனைப் பொருளின் செறிவு, P என்பது இரத்தத்தில் உள்ள அதே பொருளின் செறிவு, V நிமிடம் என்பது நிமிட டையூரிசிஸ் (மிலி/நிமி) ஆகும்.

GFR பொதுவாக 80-120 ml/min ஆகும். இது கர்ப்ப காலத்தில் உடலியல் நிலைமைகளின் கீழ் அதிகரிக்கிறது, அதே போல் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் அதிகரிப்புடன் (இதய வெளியீட்டின் அதிகரிப்புடன் - ஹைப்பர் தைராய்டிசம், இரத்த சோகை போன்றவை) அதிகரிக்கும். சிறுநீரகங்கள் வழியாக இரத்த ஓட்டம் குறைவதைப் போலவே (ஹைபோவோலீமியா, இதய செயலிழப்பு மற்றும் பல)

குழாய் மறுஉருவாக்கத்தின் மதிப்பீடு

KR=(GFR - V நிமிடம்)/GFR×100%,

KR என்பது குழாய் மறுஉருவாக்கம் ஆகும்; GFR - குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம்; வி நிமிடம் - நிமிட டையூரிசிஸ்.

பொதுவாக, குழாய் மறுஉருவாக்கம் 98-99% ஆகும், இருப்பினும், ஒரு பெரிய நீர் சுமையுடன், ஆரோக்கியமான மக்களில் கூட இது 94-92% ஆக குறையும். பைலோனெப்ரிடிஸ், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் மற்றும் பாலிசிஸ்டிக் நோயின் ஆரம்பத்தில் குழாய் மறுஉருவாக்கத்தில் குறைவு ஏற்படுகிறது. அதே நேரத்தில், குளோமருலிக்கு முக்கிய சேதத்துடன் சிறுநீரக நோய்களில், குளோமருலர் வடிகட்டலை விட குழாய் மறுஉருவாக்கம் குறைகிறது.

ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனைபகலில் வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு மற்றும் அதன் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி ஆகியவற்றின் இயக்கவியலை தீர்மானிக்க உதவுகிறது.

இயல்பானது (சிறுநீரகத்தின் சவ்வூடுபரவல் நீர்த்த மற்றும் சிறுநீரை செறிவூட்டும் திறனுடன்) நாள் முழுவதும்:

அதிகபட்ச மற்றும் குறைந்தபட்ச குறிகாட்டிகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடு குறைந்தது 10 அலகுகளாக இருக்க வேண்டும் (எடுத்துக்காட்டாக, 1006 முதல் 1020 வரை அல்லது 1010 முதல் 1026 வரை, முதலியன);

இரவுநேர டையூரிசிஸை விட பகல்நேர டையூரிசிஸின் இருமடங்கு ஆதிக்கம் குறைவாக இல்லை.

இளம் வயதில், சிறுநீரகங்களின் சிறுநீரைக் குவிக்கும் திறனைக் குறிக்கும் அதிகபட்ச உறவினர் அடர்த்தி 1.025 க்கும் குறைவாகவும், 45-50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் - 1.018 க்கும் குறைவாகவும் இருக்கக்கூடாது.

ஒரு ஆரோக்கியமான நபரின் குறைந்தபட்ச உறவினர் அடர்த்தி புரதம் இல்லாத பிளாஸ்மாவின் ஆஸ்மோடிக் செறிவுக்குக் கீழே இருக்க வேண்டும், இது 1.010-1.012 க்கு சமமாக இருக்க வேண்டும்.

காரணங்கள்பலவீனமான சிறுநீரக செறிவு திறன்அவை:

நோயாளிகளில் செயல்படும் நெஃப்ரான்களின் எண்ணிக்கையில் குறைப்பு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (CRF).

அழற்சி எடிமாசிறுநீரக மெடுல்லாவின் இடைநிலை திசு மற்றும் சேகரிக்கும் குழாய்களின் சுவர்களின் தடித்தல் (உதாரணமாக, நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், டூபுலோஇன்டெர்ஸ்டீஷியல் நெஃப்ரிடிஸ் போன்றவை.

ஹீமோடைனமிக் எடிமாசிறுநீரகங்களின் இடைநிலை திசு, உதாரணமாக இரத்த ஓட்டம் செயலிழந்தால்.

நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் ADH சுரப்பு தடுப்பு அல்லது சிறுநீரக ஏற்பிகளுடன் ADH இன் தொடர்பு.

ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்வது(செறிவூட்டப்பட்ட குளுக்கோஸ் கரைசல், யூரியா, முதலியன).

பலவீனமான சிறுநீரகத் திறனை நீர்த்துப்போகச் செய்வதற்கான காரணங்கள்:

குறைந்த திரவ உட்கொள்ளல், அதிகரித்த வியர்வை ஊக்குவிக்கும் வானிலை நிலைமைகள்;

சிறுநீரகங்களின் பாதுகாக்கப்பட்ட செறிவூட்டும் திறன் (இதய செயலிழப்பு, கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் ஆரம்ப நிலைகள்) மற்றும் பலவற்றுடன் சிறுநீரக ஊடுருவல் குறைவதோடு நோயியல் நிலை;

கடுமையான புரோட்டினூரியா (நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம்) உடன் நோய்கள் மற்றும் நோய்க்குறிகள்;

நீரிழிவு நோய், கடுமையான குளுக்கோசூரியாவுடன் ஏற்படுகிறது;

கர்ப்பிணிப் பெண்களின் நச்சுத்தன்மை;

வெளிப்புற நீர் இழப்புடன் கூடிய நிலைமைகள் (காய்ச்சல், தீக்காய நோய், மிகுந்த வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு போன்றவை).

தினசரி டையூரிசிஸில் மாற்றங்கள்.

ஒரு ஆரோக்கியமான நபர் பகலில் குடிக்கும் திரவத்தின் தோராயமாக 70-80% நீக்குகிறது. இரத்த ஓட்டம் செயலிழந்த நோயாளிகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு 80% க்கும் அதிகமான திரவத்தை குடிப்பதன் மூலம் டையூரிசிஸ் அதிகரிப்பது எடிமாவின் ஒருங்கிணைப்பின் தொடக்கத்தைக் குறிக்கலாம், மேலும் 70% க்கும் குறைவான குறைவு அவற்றின் அதிகரிப்பைக் குறிக்கிறது.

பாலியூரியா -இது ஏராளமான சிறுநீர் வெளியீடு (ஒரு நாளைக்கு 2000 மில்லிக்கு மேல்). பாலியூரியா பல காரணங்களால் ஏற்படலாம்:

ஒலிகுரியா- இது ஒரு நாளைக்கு வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு குறைகிறது (400-500 மில்லிக்கு குறைவாக). Oliguria புறம்பான காரணங்களால் (வரையறுக்கப்பட்ட திரவ உட்கொள்ளல், அதிகரித்த வியர்வை, அதிக வயிற்றுப்போக்கு, கட்டுப்பாடற்ற வாந்தி, இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு உடலில் திரவம் வைத்திருத்தல்) மற்றும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், பைலோனெப்ரிடிஸ், யுரேமியா போன்ற நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடைதல் ஆகிய இரண்டாலும் ஏற்படலாம். .

அனுரியா- இது ஒரு கூர்மையான குறைவு (ஒரு நாளைக்கு 100 மில்லி அல்லது அதற்கும் குறைவாக) அல்லது சிறுநீர் வெளியீட்டை முழுமையாக நிறுத்துதல். அனூரியாவில் இரண்டு வகைகள் உள்ளன.

சுரப்பு அனூரியா குளோமருலர் வடிகட்டுதலின் உச்சரிக்கப்படும் குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது, இது அதிர்ச்சி, கடுமையான இரத்த இழப்பு மற்றும் யுரேமியா ஆகியவற்றில் காணப்படுகிறது. முதல் இரண்டு நிகழ்வுகளில், குளோமருலர் வடிகட்டுதலின் கோளாறுகள் முக்கியமாக குளோமருலியில் வடிகட்டுதல் அழுத்தத்தில் கூர்மையான வீழ்ச்சியுடன் தொடர்புடையவை, பிந்தைய வழக்கில் 70-80% க்கும் அதிகமான நெஃப்ரான்களின் இறப்புடன்.

வெளியேற்றும் அனூரியா (இசுரியா) சிறுநீர் பாதை வழியாக சிறுநீர் பிரிப்பதில் குறைபாடுடன் தொடர்புடையது.

நோக்டூரியா -இது பகல் நேரத்தில் இரவுநேர டையூரிசிஸின் சமத்துவம் அல்லது மேலாதிக்கம் ஆகும்.

சிறுநீரக நோய்களைக் கண்டறிவதற்கான கதிர்வீச்சு முறைகள்

சிறுநீரகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை - சிறுநீரகங்களின் வடிவம், அளவு, நிலை, புறணி மற்றும் மெடுல்லாவின் விகிதம், நீர்க்கட்டிகள், கற்கள் மற்றும் சிறுநீரக திசுக்களில் உள்ள கூடுதல் வடிவங்களை அடையாளம் காணுதல்.

வெளியேற்ற யூரோகிராபி - சிறுநீரகங்கள், சிறுநீரக இடுப்பு, சிறுநீர்க்குழாய்கள், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் அவற்றில் கற்கள் இருப்பதை உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு நிலையை தீர்மானிக்க. முறையின் சாராம்சம் ஒரு கதிரியக்க பொருளின் நரம்பு ஜெட் ஊசி (யூரோகிராஃபின், ஐயோஹெக்ஸால், முதலியவற்றின் அயோடின் கொண்ட செறிவூட்டப்பட்ட தீர்வுகள்) ஆகும். மருந்து ஒரு மெதுவான ஸ்ட்ரீமில் (2-3 நிமிடங்களுக்கு மேல்) நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ரேடியோகிராஃப்களின் தொடர் பாரம்பரியமாக மாறுபட்ட நிர்வாகத்தின் தொடக்கத்திலிருந்து 7, 15, 25 நிமிடங்களில் செய்யப்படுகிறது; தேவைப்பட்டால் (அகற்றுதல் குறைதல், சிறுநீர் பாதையின் சில பகுதிகளில் மாறுபாடு தாமதம்), "தாமதமான" படங்கள் எடுக்கப்படுகின்றன.

ரேடியோஐசோடோப் ரெனோகிராபி

ரேடியோஐசோடோப் ரெனோகிராஃபியை மேற்கொள்ள, 131 I என பெயரிடப்பட்ட ஹிப்புரான் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் 80% நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. சுரக்கும்அருகில் உள்ள குழாய்களில் மற்றும் 20% மூலம் வெளியேற்றப்படுகிறது வடிகட்டுதல்.

சிறுநீரகத்தின் ஊசி பயாப்ஸி ஆப்டிகல், எலக்ட்ரான் மற்றும் இம்யூனோஃப்ளோரெசன்ஸ் நுண்ணோக்கியைப் பயன்படுத்தி புள்ளியின் ஹிஸ்டோமார்போலாஜிக்கல் ஆய்வு சமீபத்திய ஆண்டுகளில் அதன் தனித்துவமான தகவல் உள்ளடக்கம் காரணமாக மற்ற எல்லா ஆராய்ச்சி முறைகளையும் விட பரவலாகிவிட்டது.