Можно ли вылечить токсоплазмоз у беременных. Диагностика Токсоплазмоза у беременных
Токсоплазмоз при беременности – опасность для будущего ребенка, заболевание тяжело поражает его несформировавшийся организм. Инфекция передается от матери к плоду и у 40% новорожденных поражены головной мозг, глаза, печень, селезенка. Даже если при рождении диагностировать заболевание не удается, позже обнаруживается нарушение зрения и задержка в развитии психики (умственная отсталость).
Поражение плода происходит в случаях первичного инфицирования будущей мамы. Женщины, переболевшие токсоплазмозом до зачатия, не могут заразить плод.
Симптомы токсоплазмоза у беременных
Обычно токсоплазмоз во время беременности протекает без симптомов, узнать о заболевании можно только сдав необходимые лабораторные анализы.
Инкубационный период заболевания может длиться 3 – 21 день. Форма болезни определяет симптомы:
- острая форма сопровождается повышенной температурой, ослаблением и болевыми ощущениями в мышцах, увеличенными лимфатическими узлами в подмышках;
- при церебральном токсоплазмозе поднимается температура, болит голова, ухудшается чувствительность органов, возможен паралич и даже кома;
- при врожденном токсоплазмозе возможна желтуха, сыпь и глухота. У плода может быть увеличенные или уменьшенные размеры головки, замедляется психомоторная деятельность;
- глазной токсоплазмоз серьезно ухудшает зрение;
- хронический токсоплазмоз при беременности вызывает эмоциональные расстройства и проблемы с кишечником. Случается, миокардит или миозит.
При стертых, атипичных и маловыраженных симптомах заболевания диагностика может быть затруднена.
Пути передачи инфекции
Токсоплазмоз может передаваться следующим способом:
- Контактным. Заразиться токсоплазмозом реально при контакте с инфицированными животными, их фекалиями. Человек и животные могут выступать лишь в роли промежуточных хозяев Toxoplasma gondii. Окончательным хозяином является — кошка.
- Пищевым. Употребление в пищу некачественно обработанных мясных продуктов. Известно, что свинина – 25%, баранина – 25%, говядина – 1% содержат цисты токсоплазм.
- Необработанные овощи и фрукты, яйца, некипяченое молоко, грязная посуда, немытые руки приводят к заражению.
- Парентеральным. Кровь и органы при переливании и пересадке нередко служат причиной инфицирования.
- Трансплацентарным. Заражение непосредственно в утробе.
Диагностика заболевания
Токсоплазмоз у беременных чаще всего определяется с помощью иммуноферментного анализа крови на токсоплазмоз (ИФА). С его помощью обнаруживаются специфические антитела и определяется их количество. Данное исследование позволяет также определить период заражения (после или до наступления беременности).
Первоначальной реакцией организма на токсоплазмоз является выработка ранних антител IgM, которые наблюдаются в крови около года, а потом пропадают. Через некоторое время начинает появляться иммуноглобулин IgG, который будет сохраняться до конца жизни пациента.
По количественному соотношению данных антител можно делать выводы о наличии заболевания:
- присутствие IgM и исчезновение IgG в крови указывает, что инфицирование произошло за последние месяцы, и защитные функции организма еще не перестроились. Этот результат анализа для заразившейся довольно опасен. Возникает угроза для здоровья и жизни ребенка. В данной ситуации на маленьких сроках не исключен самопроизвольный аборт. Возможна рекомендация медиков о добровольном прерывании беременности.
Поздние сроки беременности подразумевают лечение от заболевания:
- если антитела к токсоплазмозу отсутствуют, значит женщина здорова, и никогда не инфицировалась. Нужно соблюдать профилактические меры, во избежание заражения;
- если при беременности показывает наличие IgG, а IgM, отсутствуют – человек переболел и приобрел иммунитет к заболеванию. При таком раскладе токсоплазмоз матери и ребенку не страшен;
- при наблюдении в крови IgG и небольшого количества IgM врач через несколько недель должен предложить повторное исследование. Увеличение IgG свидетельствует об остром этапе заболевания, прежний уровень IgG говорит о недавнем выздоровлении.
Точная картина заболевания не всегда бывает определена с помощью описанного теста, поэтому иногда возникает необходимость сдавать анализ вновь, спустя месяц.
Норма токсоплазмоза у беременных выражена наличием иммуноглобулина IgG и отсутствием IgM или отсутствие обоих антител.
В некоторых случаях для выявления инфекции целесообразно сдать общий анализ крови, или прибегнуть к методу ПЦР (полимеразно-цепная реакция крови). Недостатком ЦПР является невозможность определить период заражения. Иногда специалисты прибегают к рентгеновскому исследованию, диагностируют глазное дно или проводят биопсию лимфоузлов.
Лечение токсоплазмоза при беременности
Лечение токсоплазмоза у беременных дает эффект только во время острого течения инфекции. Хроническое течение заболевания, иммунодефицит, внутриутробное инфицирование медицинскому воздействию не подлежат.
Положительный анализ на заболевание является поводом для прерывания беременности на сроке до 24 недель. Такое решение принимается из-за неблагоприятного влияния назначаемых антибиотиков на ребенка.
После 12-й недели беременности токсоплазмоз можно лечить.
При заболевании женщины в положении токсоплазмозом, специалисты прибегают к экстренному лечению, которое, однако, не дает гарантии рождения нормального ребенка, а только уменьшает риск в несколько раз. Если после рождения у ребенка признаки отклонений не выявлены, он находится под наблюдением специалистов до пяти лет.
Лечение происходит по определенным схемам в несколько этапов под наблюдением врачей. Из-за вредного воздействия на плод, некоторые лекарственные препараты можно применять с 12, 16 и даже 27-й недели беременности. Возбудителя полностью уничтожить невозможно, главное – снизить его активность.
Наиболее часто лечение происходит с помощью «Пириметамина», антибиотиков, макролидов и иммуномодуляторов.
Профилактика токсоплазмоза при беременности
Последствия токсоплазмоза при беременности бывают необратимым для новорожденного, поэтому следует соблюдать некоторые правила:
- меньше общаться с домашними кошками, и не касаться его туалета;
- работать с почвой предварительно одев перчатки;
- не употреблять в пищу продукты прямо с уличных лотков;
- тщательно обрабатывать растительную пищу;
- необходимо вымывать руки и кухонную утварь после соприкосновения с сырым мясом, пробовать его на вкус категорически запрещено;
- если в доме есть кошка, следует проверить ее на инфекцию. Если кошка является носителем токсоплазмоза, от животного стоит избавиться, если нет – предпринять все меры для исключения ее заражения.
Планирование беременности
Диагностика на токсоплазмоз при планировании беременности является обязательным мероприятием. Анализы покажут присутствие антител IgG и IgM и далее можно принимать решение об актуальности зачатия.
Наличие иммуноглобулина IgM в крови свидетельствует о недавнем инфицировании и только через 6 месяцев можно планировать ребенка.
Вопросы и ответы
К каким докторам следует обращаться при наличии токсоплазмоза?
При появлении первых симптомов, вызванных токсоплазмозом, требуется помощь инфекциониста, невролога, и гинеколога. В некоторых случаях нужно обратиться к офтальмологу. Именно они помогут составить необходимую схему лечения и проконтролировать заболевание.
Какой риск передачи токсоплазмоза будущему ребенку?
Нужно ли прерывать беременность при токсоплазмозе?
Заражение в ранний период беременности ведет плода или самопроизвольный аборт. На таком сроке последствия для плода самые неблагоприятными, могут развиться патологии, которые несовместимы с жизнью. В данном случае врачи рекомендуют прервать беременность.
Если заражение матери произошло после 24 недели, лечение будет более эффективным, риск рождения ребенка с патологиями снижается.
После выздоровления у женщины появляется иммунитет и следующий ребенок не будет подвергнут риску заражения токсоплазмозом.
Как узнать, произошло ли заражение плода?
Чтобы определить степень заражения плода необходимо исследовать околоплодные воды. Данная процедура проводится прокалыванием плодного пузыря через брюшную стенку и матку. Необходимо учитывать, что в околоплодных водах токсоплазмы появляются только через 30 дней после заражения матери, что делает невозможным своевременную диагностику будущего ребенка.
С помощью УЗИ можно увидеть увеличенные печень и селезенку, расширенные желудочки мозга, утолщенную плаценту, наличие внутричерепных кальцинатов и другие патологии.
Каким образом нахождение кошки в квартире влияет на прохождение беременности, какие анализы нужно провести животному?
В большинстве случаев у владельцев кошек выработан иммунитет к инфекции.
Кстати, кошка может быть заразна, только три недели после инфицирования. Передача токсоплазмоза через это животное случается редко, страшнее плохо обработанное мясо и другие продукты. Переносчиком болезни могут быть и собаки, они также могут заражаться этим заболеванием.
Токсоплазмоз и беременность – очень опасное сочетание. При первых симптомах инфекции требуются срочные анализы и лечение.
Такой термин, как TORCH-инфекции знаком в основном беременным и планирующим ребёнка женщинам. Остальные могут в течение всей жизни и не узнать, что это такое. TORCH-синдром включает в себя следующие инфекции: токсоплазменная, краснушечная, цитомегаловирусная, герпесная. Дело в том, что они представляют серьёзную опасность только для людей с сильно подавленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированные) или с ещё несформированным. Поэтому для растущего плода заражение каким-либо из этих инфекций при определённых обстоятельствах может стать смертельной угрозой. Особенностью токсоплазмоза является то, что источниками инвазии являются домашние и дикие млекопитающие. Беременная должна быть осведомлена о рисках инфицирования, профилактических и лечебных методах. Своевременно принятые меры будут способствовать здоровой и счастливой беременности.
Что такое токсоплазмоз, пути заражения
Токсоплазмоз отличается разнообразным клиническим воздействием на того или иного человека от бессимптомного течения в большинстве случаев до летального исхода. Существуют следующие пути заражения:
- Употребление в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса, плохо вымытых овощей и фруктов с находящимся в них возбудителем.
- Через организм будущей матери растущему плоду.
- Переливание крови, открытые раны и порезы.
Врачи различают следующие формы токсоплазмоза:
- Острая. Возникает, как правило, у людей с ослабленным иммунитетом. Характеризуется ярко выраженной болезненной симптоматикой, которая требует немедленного лечения для снижения вероятности возникновения осложнений.
- Латентная. Характерна для большинства заражённых людей. Проходит бессимптомно. Требуется специальная терапия только больным СПИДОМ, онкобольным.
- Врождённая. Возникает при заражении плода через плацентарный барьер при инфицированной беременной.
Симптомы
У большинства (более девяноста процентов) заражённых беременных не наблюдаются какие-либо симптомы заболевания. По прошествии некоторого времени они выздоравливают, даже не предполагая о появлении в организме токсоплазмы в неактивной форме. Выздоровление происходит за счёт образования в крови специфических антител.
В редких случаях у беременной могут появляться клинические признаки в умеренной форме, схожие с гриппом и ОРВИ:
- повышенная температура;
- головная боль;
- ломота в теле;
- увеличенные шейные лимфоузлы.
Инкубационный период после проникновения возбудителя составляет от недели до трёх.
Увеличенные шейные лимфоузлы на фоне симптомов ОРВИ являются одним из признаков первичного инфицирования токсоплазмой
Опасность при беременности для матери и ребёнка, возможные последствия
По данным врачей, токсоплазмоз является серьёзной опасностью для плода, если женщина заражается уже во время беременности. В этом случае диагностируют первичное инфицирование. Токсоплазма с большой долей вероятности поражает и будущего ребёнка. Степень поражения зависит от срока беременности. При заболевании женщины в первом триместре высок риск гибели плода. С увеличением срока беременности этот риск снижается, но повышается вероятность рождения ребёнка со следующими тяжёлыми пороками:
- поражения головного мозга;
- расстройства нервной системы;
- нарушения зрения;
- патологии печени и селезёнки.
Медицинская наука выявила ещё одну закономерность - при увеличении срока беременности снижаются защитные функции плаценты. Поэтому вероятность инфицирования плода в первом триместре составляет примерно пятнадцать процентов, во втором - двадцать пять и в третьем - семьдесят. Несмотря на то что во многих случаях врождённый токсоплазмоз никак себя не проявляет сразу после рождения, в дальнейшем всё-таки могут наблюдаться умственные и психические расстройства, пороки внутренних органов и глаз, которые значительно снижают качество жизни ребёнка. Единственной утешительной новостью может служить лишь то, что у одной женщины заразиться может лишь один ребёнок. Следующие дети будут защищены выработавшимся иммунитетом материнского организма.
Гидроцефалия является одной из патологий при врождённом токсоплазмозе Статистика европейских стран показывает, что врождённый токсоплазмоз регистрируют не более, чем у одного ребёнка на тысячу новорождённых. Среди них тяжёлые патологии головного мозга встречаются у каждого десятого.
Таблица: вероятность инфицирования плода и возможные пороки развития при токсоплазмозе у беременной
| Период беременности, недели | Вероятность инфицирования плода, проценты | Пороки развития |
| 0–8 | 15–18 |
|
| 8–18 | 20–25 |
|
| 18–24 | 60–70 |
|
| 24–40 | около 80 | Отдалённые во времени клинические проявления:
|
Диагностика
При инфицировании плода природой запускается механизм самоликвидации, который заканчивается выкидышем. Но современная медицина имеет достаточно возможностей для сохранения беременности. Поэтому в этом случае имеют большое значение точная своевременная диагностика, комплексное лечение и регулярные обследования.
Токсоплазмоз может быть диагностирован в результате так называемых серологических тестов. Серологические исследования являются методами определения появления антител в крови в ответ на инфицирование. Также подозрением на токсоплазмоз может быть обнаруженное аномальное развитие плода при УЗИ. При постановке на учёт в женскую консультацию должны быть проведены подобные исследования. В дальнейшем рекомендуется их повторять в зависимости от результатов предыдущих анализов ежемесячно или потриместрово. Такой порядок позволяет вовремя распознать опасность заражения будущего ребёнка и начать медикаментозное лечение для предупреждения врождённого токсоплазмоза.
Цель серологических исследований - определить периода заражения (до или после беременности). Если тесты показывают на недавнее инфицирование при беременности, то риск заражения плода велик. Первичное исследование проводится в обычной лаборатории. Их результатом является определение наличия IgM-антител и IgG-антител. Если результаты на эти антитела отрицательные, то инфицирование отсутствует.
Если наблюдаются только IgG-антитела, то заражение происходило задолго до беременности, и у женщины выработался иммунитет к токсоплазме. В обоих случаях дополнительные исследования не требуются.
При первичном заражении токсоплазмой происходит резкая выработка организмом IgM-антител с последующим снижением и медленная IgG-антител
Дополнительная диагностика во время беременности
Если у беременной обнаруживают IgM-антитела, то женщина попадает в группу риска. В таких случаях будущая мама подлежит диспансеризации, углубленному серологическому обследованию, наблюдению за реакцией организма в динамике, профилактике и лечебному воздействию.
Дополнительно к обычному тесту на антитела проводят тест на авидность. Этот тест даёт дополнительную информацию для оценки давности заболевания. Такие исследования могут проводиться только в специализированных референс-лабораториях.
Нужно заметить, отрицательные результаты по IgM-антителам с высокой точностью говорят о том, что беспокоиться по поводу токсоплазмоза не стоит. Наличие же IgM-антител совсем не означает, что произошло заражение плода. Это может происходить из-за того, что такие антитела могут находиться в крови на протяжении полутора лет после заражения. К тому же половина позитивных результатов по IgM-антителам оказываются ложными, что связано с несовершенной диагностикой.
Для достоверной интерпретации серологических исследований врач использует полную клиническую картину, включая результаты УЗИ и амниоцентеза (процедура исследования околоплодных вод для изучения пороков развития у плода).
Таблица: примерная расшифровка серологических тестов на токсоплазмоз при беременности
| IgM(-), IgG(-) | IgM(-), IgG(+) | IgM(+), IgG(-) | IgM(+), IgG(+) | |
| Возможный диагноз | Отсутствует инфицирование и иммунитет к токсоплазмозу. |
|
Острая фаза токсоплазмоза, иммунитет отсутствует. | Произошло заражение, но уже выработался иммунитет. |
| Последующие действия | Строгое соблюдение профилактических мероприятий, периодические повторные тесты. |
|
Дополнительные исследования, срочное лечение. | Дополнительные анализы, повторные обследования, возможно лечение и профилактика. |
Заражение беременной, лечение
При диагностировании заражения беременной и отсутствии инфицирования плода врачами будет назначено специальное лечение для предотвращения заболевания будущего ребёнка. Для этого используется Спирамицин, который является антибиотиком группы макролидов, назначается в дозе по одному грамму три раза в сутки. Курс терапии прерывистый: две недели приём и две перерыв. Такая профилактика должна проводиться на протяжении всей беременности. Существенной доказательной базы применения Спирамицина нет, но предварительные исследования показали, что частота инфицирования плода снижается более чем на пятьдесят процентов.
Если заражение плода подтверждается с высокой вероятностью, то своевременное лечение врождённого токсоплазмоза позволит в два раза снизить тяжесть пороков развития. Терапию проводят такими препаратами, как Пириметамин и Сульфадиазин. Приём этих лекарств обязательно нужно сочетать с приёмом фолиевой кислоты. Такое лечение рекомендуется проходить только во втором и третьем триместре. Дозировку и длительность терапевтического курса может подобрать только врач.
При подтверждении заражения плода несколькими последовательными исследованиями и УЗИ в первом триместре, когда вероятность возникновения пороков развития высока, консилиумом врачей и беременной может рассматриваться вопрос о прерывании или продолжении беременности. Беременные, инфицированные во втором и третьем триместрах, подлежат лечению.
Фотогалерея: лекарственные препараты для лечения токсоплазмоза
Спирамицин используют для предотвращения инфицирования плода при больной беременной Пириметамин является основным средством при терапии токсоплазмоза Сульфадиазин повышает эффективность терапии токсоплазмоза Пириметамином
Врождённый токсоплазмоз у новорождённого, диагностика и лечение
После родов врождённый токсоплазмоз у новорождённого часто сразу не выражается какими-либо симптомами. Поэтому при предположении этого заболевания серологические тесты для мамы и ребёнка должны проводиться не менее четырёх-шести раз в течение первого года. IgG-антитела могут передаваться от матери к плоду. Если количество этих антител снижается, то скорей всего врождённый токсоплазмоз отсутствует. Нарастание показателей означает наличие заболевания. Наличие IgM-антител в сыворотке крови малыша является дополнительным признаком заражения.
Результаты серологических исследований сопоставляют с клиническим состоянием ребёнка, анализами матери и данными о выявлении ДНК токсоплазмы в крови и моче ребёнка методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Врожденный токсоплазмоз до настоящего времени представляет собой скрытую проблему, связанную со сложностью прижизненной диагностики и наличием клинико-иммунологических особенностей. Он опасен своими поздними проявлениями: симптомы хориоретинита или неврологические признаки регистрируются в 80–90% случаев.
Т.И. Долгих
«ТОКСОПЛАЗМОЗ: СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ»
Лечение врождённого токсоплазмоза у новорождённого следует начинать сразу же при постановке предварительного диагноза. Выбор терапии осуществляется с учётом состояния больного и показателей лабораторных тестов. Ребёнка нужно перевести как можно быстрее в отделение патологии новорождённых. В дальнейшем лечение продолжают амбулаторно. Используются следующие препараты: Пириметамин, Сульфадиазин, Спирамицин. По наблюдениям врачей вовремя начатое лечение врождённого токсоплазмоза может привести к нормальному развитию ребёнка. В противном случае статистика очень печальна. При острых формах смертность в возрасте до пяти лет составляет около десяти процентов. У большинства отмечается отставание в умственном развитии. Латентная форма врождённого токсоплазмоза без соответствующей терапии приводит к нервным расстройствам у восьмидесяти процентов детей. Лечение снижает этот показатель до трёх-пяти процентов.
Профилактика
Общими мерами профилактики заражения токсоплазмой являются следующие:
- избегание контактов с кошками;
- выполнение правил личной гигиены;
- исключение из меню недостаточно термически обработанных мясных продуктов (токсоплазма погибает при температуре более 67 градусов и менее минус 13);
- тщательное мытьё перед употреблением зелени, овощей, фруктов.
К сожалению, на сегодня не существует разработанной вакцины от токсоплазмоза.
Видео: доктор О.Е. Комаровский о токсоплазмозе
Заболевание провоцируют простейшие под названием токсоплазмы. Это микроскопические организмы (простейшие), поэтому определить момент заражения невозможно.
Совсем иначе обстоит ситуация при заражении женщины задолго до оплодотворения яйцеклетки. При первичном инфицировании вырабатывается иммунитет. Защитные функции организма позволяют обезопасить ребенка в дальнейшем, если простейшие вновь окажутся в организме в период беременности. По этой причине женщина проходит обследование на выявление TORCH-инфекций, в перечень которых входит и токсоплазмоз.
Наихудший сценарий: гибель ребенка в утробе матери. При инфицировании беременной в первом и втором триместрах существует риск самопроизвольного аборта. По мере увеличения срока возрастает вероятность преждевременных родов.
Кроме того, у ребенка проявляются серьезные отклонения:
- Хориоретинит
- Желтуха
- Нарушения работы органов зрения
- Тромбоцитопения
- Гепатоспленомегалия
- Гидроцефалия
- Микроцефалия
- Отмечается задержка развития плода
- Формируются внутричерепные кальцификаты.
Позднее нередко развивается эпилепсия, психическое развитие задерживается. В разное время уровень тяжести пороков и отклонений в развитии органов отличается. Так, с 1 до 8 неделю проникновение простейших в организм приводит к гидроцефалии, анофтальмии, анэнцефалии. Размеры определенных органов увеличиваются (печень, селезенка). На этом сроке заболевание часто провоцирует самопроизвольный аборт, гибель плода.
С 1 до 8 неделю: на этом сроке заболевание часто провоцирует самопроизвольный аборт, гибель плода
Ряд органов (глаза, головной мозг, печень) развивается с отклонениями. Их можно выявить с 8 по 18 неделю. Поражение внутренних органов происходит на сроке 18-24 недель. Заражение в третьем триместре не провоцирует серьезных последствий у плода внутри утробы матери, а после рождения у крохи могут отсутствовать какие-либо признаки инфекции. Однако во взрослом возрасте последствия токсоплазмоза все же становятся заметными: глухота, эпилепсия, задержка психического развития.
Клинические симптомы
При заражении в 1 триместре у плода могут развиться пороки, которые не совместимы с жизнью
Сильное заражение и высокая чувствительность организма женщины провоцируют появление более серьезных симптомов:
- Пятнистая сыпь
- Мигрирующая артралгия
- Печень и селезенка увеличиваются
- Генерализованная лимфаденопатия.
Клинические проявления:
- Озноб на фоне общей слабости
- Температура повышается (достигает 38 градусов и более)
- Нарушается сон, что часто проявляется в проблемах при засыпании
- Угнетается аппетит
- Ослабление организма
- Некоторые органы увеличиваются, что определяется при пальпации
- Проблемы с органами зрения (например, частые воспалительные процессы)
- Нервозность, навязчивые состояния, панические атаки.
На основе симптомов пациентку отправляют на обследование. Рекомендуемые анализы:
Первый вид исследования (реакция непрямой иммунофлуоресценции) можно проводить уже через неделю после проникновения простейших. Позднее показатели будут лишь возрастать. РСК (расшифровывается как реакция связывания комплемента) дает положительные результаты, но происходит это обычно через 2 недели после заражения. Однако если провести такой анализ позднее, чем 4 мес. после инфицирования, исследование будет неэффективным, так как токсоплазмоз перейдет к тому времени в хроническую форму, что усложняет задачу диагностики.
Кроме того, иногда есть необходимость в других методах диагностики:
- Рентген
- Биопсия лимфатических узлов
- Обследование органов зрения, например, диагностика глазного дна.
Полезное видео: Токсоплазмоз при беременности — как избежать последствий
Тонкости лечебного процесса токсоплазмоза
Самые результативные средства на основе пириметамина и сульфаниламидные препараты
Задействуют и лекарства, действие которых основано на блокировке синтеза белка в микроорганизмах. К таковым относятся макролидные средства. Если обследование не подтвердило наличие простейших, курс лечения не назначают.
В первом триместре врачи обычно рекомендуют сделать прерывание беременности, так как паразитирование токсоплазмы провоцирует серьезные нарушения в органах плода. Рекомендуется принимать спирамицин. После первого триместра добавляют препараты на основе пириметамина, сульфаниламиды.
Симптомы приметить достаточно сложно, поскольку болезнь очень схожа с обычным гриппом.
Только после серологического исследования с IgM и IgG можно поставить верный диагноз.
Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором
У большинства лиц с нормальным иммунитетом заражение не вызывает развития симптомов, либо может напоминать обыкновенную гриппоподобную реакцию с повышением температуры, лимфаденопатией, головными и мышечными болями.
Риск для беременности токсоплазма представляет лишь при заражении за 3 месяца или менее до предполагаемого зачатия.
У новорожденных проявления врожденного токсоплазмоза могут включать:
- гидроцефалию,
- микроцефалию,
- внутримозговые кальцификаты,
- ретинохориоидит,
- страбизм,
- слепоту,
- эпилепсию,
- психомоторные и умственные нарушения развития,
- петехии вследствие тромбоцитопении,
- анемию.
Риск передачи на ранних стадиях беременности составляет не более 6%, в то время как в третьем триместре он варьирует от 60 до 81%.
Несмотря на то, что передача T. Gondii во время формирования плода является редким явлением, позже могут проявиться серьезные последствия.
Для сравнения, заражение в третьем триместре беременности может никак не отразиться на новорожденном. Тем не менее при неадекватном лечении, такие дети могут развить ретинохориоидит и неврологические нарушения в более позднем возрасте.
На данный момент нет свидетельств передачи T. Gondii при грудном вскармливании или прямом контакте.
Www.ncbi.nlm.nih.gov
Возможные последствия для плода
Если вы впервые заразились прямо перед или во время беременности, вы можете передать инфекцию ребенку (врожденный токсоплазмоз), даже если вы сами не имеете симптомов заболевания.
Наибольший риск заражения токсоплазмозом у ребенка возникнет в случае заболевания мамы в третьем триместре и наименьший во время первого.
Однако, чем раньше инфекция возникает у беременных, тем серьезнее исход для младенца. Часто раннее заражение заканчивается недоношенностью или мертворождением плода.
В случае, если роды все же будут разрешены, то последствия для плода при токсоплазмозе при беременности будут плачевны:
- судороги;
- увеличение селезенки и печени;
- пожелтение кожи и глаз;
- тяжелые глазные инфекции.
Только лишь небольшое количество детей с токсоплазмозом проявляют признаки заболевания при рождении.
У многих они обнаружатся при достижении ими подросткового возраста в виде нарушений со слухом, умственного развития или глазных инфекций.
Www.mayoclinic.org
Симптомы и признаки патологии у беременных
Многие здоровые носители токсоплазмы без клинических проявлений могут даже не догадываться, о том, что они заражены.
У некоторых, тем не менее, диагностируют симптомы, напоминающие грипп.
Как проявляется у здоровых людей
Основные симптомы токсоплазмоза у человека при беременности:
- боли в мышцах;
- увеличенные лимфоузлы;
- головная боль;
- повышенная температура;
- усталость.
У людей с ослабленным иммунитетом
При наличии ВИЧ/СПИД, лечении химиотерапевтическими препаратами, или после недавно перенесенной трансплантации возможна реактивация инфекции.
Как проявляется заболевание:
- головная боль;
- замешательство;
- нарушение координации;
- судороги;
- легочные симптомы, напоминающие туберкулез, либо пневмоцистную пневмонию;
- мутное зрение, вызванное воспалением сетчатки (глазной токсоплазмоз).
Www.mayoclinic.org
Анализ во время вынашивания малыша
Поскольку интерпретация результатов этих исследований может быть затруднительной, рекомендуется подтверждение всех положительных результатов в лабораториях, специализирующихся на диагностике токсоплазмоза.
Значение результатов — расшифровка
Может возникнуть ситуация, когда ваши анализы были взяты до того, как организм начал продуцировать антитела. В этом случае у вас может быть отрицательный результат, даже если вы заражены.
Для того, чтобы быть точным, доктор может попросить вас сдать анализ крови повторно спустя несколько недель.
Зачастую отрицательный тест на токсоплазмоз означает, что вы никогда не были заражены и потому не обладаете иммунитетом к заболеванию.
Если вы находитесь в повышенной зоне риска заражения, можете принять меры предосторожности, чтобы не заразиться токсоплазмозом. Положительный результат анализа означает, что у вас активная инфекция, либо, что у вас когда-то была инфекция, а сейчас вы иммунизированы.
Дополнительные обследования могут указать, когда возникла инфекция, основываясь на том какие у вас обнаружены антитела. Это особенно важно в случае беременности или наличия инфекции ВИЧ, СПИД.
Анализы ребенка — болен ли малыш
Если вы беременны и заражены токсоплазмозом, следующим шагом необходимо определить, болен ли ваш ребенок. Для этого может быть назначен амниоцентез.
При этой процедуре, которую можно проводить после 15 недели беременности, врач использует тонкую иглу для забора небольшого количества жидкости из мешка, окружающего ребенка (амниотического мешка).
Позже эту жидкость исследуют для выявления токсоплазмы. При амниоцентезе существует незначительный риск прерывания беременности и таких осложнений как судороги, утечка жидкости и раздражение в месте введения иглы.
Www.mayoclinic.org
Прививка перед беременностью
На данный момент прививка от токсоплазмы для человека еще недоступна. При помощи экспериментальных животных ведутся исследования по разработке инактивированной вакцины.
За последние пару лет произошел значительный прогресс в разработке вакцины от токсоплазмоза, и была даже создана живая аттенуированная вакцина на основе штамма S48 для ветеринарных целей.
Тем не менее, эта вакцина дорогая, имеет побочные эффекты и недолгую продолжительность. Более того, она может трансформироваться в патогенный штамм, а потому неприменима для человека.
Www.sciencedaily.com
Www.ncbi.nlm.nih.gov
Токсоплазмоз IgG положительный
Результаты серологических тестов IgG и IgM, зачастую тяжело интерпретировать, чтобы отделить острую инфекцию от хронической.
После острой инфекции, титр антител IgM возрастает на 5 день и достигает максимума в течение 1-2 месяцев. После чего антитела IgM начинают снижаться быстрее, чем IgG.
Тем не менее, часто IgM антитела после острой инфекции проявляются еще в течение многих лет. Для сравнения, IgG антитела диагностируются через 1-2 недели после заражения, достигая максимума в течение от 12 недель до 6 месяцев и остаются до конца жизни.
Отсутствие IgG и IgM антител до беременности или на ранних этапах означает отсутствие инфекции и наличие у женщины риска заразиться ей. Наличие антител IgG без IgM свидетельствует о старой перенесенной инфекции.
Однако, если IgM и IgG положительный, то их интерпретация становится затруднительной поскольку может говорить либо о недавней инфекции, либо о низких количествах IgM после перенесенной старой инфекции.
Www.ncbi.nlm.nih.gov
Антитела для беременной
Подтверждение первичной инфекции является задачей первостепенной важности при оценке риска передачи плоду, решения о начале антибиотикотерапии и предоставлении правильных рекомендаций.
Чтобы более точно определить вероятность недавнего приобретения инфекции, требуются более специфические тесты, такие как определение авидности антител IgG.
Авидность антител показывает прочность связи между IgG и токсоплазмой. Изменение данного показателя в сторону увеличения происходит через 5 месяцев после заражения.
Таким образом, у пациентов с острой инфекцией имеется низкий индекс авидности IgG, что является доказательством заражения в последние 5 месяцев, в то время как у заразившихся ранее этого срока, индекс будет высоким.
Www.ncbi.nlm.nih.gov
Как можно заразиться
Так как T. gondii высвобождается лишь с фекальными массами кошачьих, дикие и домашние кошки являются очагом инфекции.
Но если ваша иммунная система ослаблена болезнью или определенным типом лекарств, инфекция может восстановиться, что приведет к еще более тяжелым осложнениям.
Www.mayoclinic.org
В чем опасность токсоплазмоза
Если женщина заболевает токсоплазмозом во время беременности или за шесть недель до зачатия, ребенок может развиться с врожденным токсоплазмозом.
При рождении обычно у ребенка нет проявлений, но тем не менее, тщательное обследование обычно выявляет следы инфекции в глазах.
Чем опасен недуг:
- слишком маленький размер тела;
- косоглазие;
- конвульсии;
- желтушность;
- увеличенные лимфоузлы;
- кровоподтеки;
- сыпь;
- отставание в развитии.
Также при врожденном токсоплазмозе велик риск смерти плода или преждевременных родов.
Эффективное лечение патологии
Хотя пока и недостаточно доказательств о предотвращении передачи инфекции плоду при лечении матерей с сероконверсией во время беременности, лечение может снизить тяжесть врожденного токсоплазмоза.
Если первичное заражение T. Gondii было подтверждено во время беременности, лечение используется для профилактики и уменьшения тяжести заболевания.
В случае наличия инфекции у матери и отсутствия у плода, для предотвращения передачи вируса используют Спирамицин. Спирамицин - это макролидный антибиотик, который не проникает через плаценту, но может накапливаться в ней.
Он назначается в дозе 1г внутрь, каждые 8 часов на протяжении беременности, в случае если ПЦР амниотической жидкости показала отрицательный результат на наличие T. gondii.
Пириметамин и сульфадиазин применяются в случае подтвержденной инфекции у плода, но только при полной уверенности, из-за тератогенного и токсичного эффектов на кости как у матери, так и у плода.
Пренатальное и постнатальное лечение доказали эффективность в снижении рисков и тяжести заболевания в долгосрочной перспективе.
Тем не менее, даже после окончания лечения, необходимо регулярно проходить клинические и офтальмологические обследования в течение нескольких лет для выявления возможных осложнений.
В период беременности организм женщины проявляет повышенную уязвимость перед возбудителями различных заболеваний, таких как токсоплазма, которые могут нанести вред ее будущему малышу.
Своевременно заданный вопрос, чем опасен токсоплазмоз при беременности, заставит женщину принять меры, чтобы эта проблема не имела шанса ее коснуться.
Наравне с будущим младенцем, опасность поджидает и взрослого человека с пониженным иммунитетом вследствие ВИЧ-инфекции, прохождения химиотерапии или восстановления после перенесенной трансплантации органов.
Последствия заболевания для будущего ребенка
Иногда женщины, сами того не подозревая, задолго до интересного положения переносят инфекцию в скрытой форме, и этот факт играет ключевую роль, если токсоплазмоз проникает в женский организм повторно при беременности, потому что на этот случай малыш уже находится под надежной защитой маминого иммунитета.
Если инвазия токсоплазмой у женщины происходит впервые, вероятность заражения плода с течением времени увеличивается: в период первого триместра она равняется 15–20%, второго – 30%, а в третьем триместре достигает 60%. Тем не менее, согласно медицинским исследованиям, тяжесть последствий влияния инфекции на ребенка наоборот снижается.
Инфицирование женщины в первом триместре может привести к выкидышу или замиранию плода, поскольку в этот период происходит формирование внутренних органов и систем обеспечения маленького организма. В опасности находятся: головной мозг, глаза, печень, селезенка, системы пищеварения и кроветворения.
Инвазия на последнем триместре вынашивания может и вовсе не спровоцировать никаких клинических изменений в развитии ребенка. Более того, токсоплазмоз во время беременности – это не приговор, даже при таком неблагоприятном диагнозе вероятный положительный исход.
Источники заражения в повседневной жизни
Принято считать, что виной заболевания служат пушистые питомцы – кошки. Это правда лишь отчасти. Существует масса других очагов, где токсоплазмы не упустят возможности переселиться в организм человека.
Недуг токсоплазмоза при беременности способен возникнуть отовсюду, поэтому важно внимательно прислушиваться к голосу своего тела и к наименьшим отклонениям от нормального состояния женского организма.
Формы и симптомы поражения инфекцией
Болезнь токсоплазмоз проявляется у беременных женщин, а также у детей и взрослых со слабым иммунитетом, шестью формами, каждой из которых свойственны индивидуальные признаки:
- острый – боли в мышцах, слабость, повышение температуры, увеличение подмышечных лимфатических узлов;
- церебральный – головная боль, жар, нарушение чувствительности отдельных частей тела, онемение, кома;
- врожденный (обретается при заражении плода в утробе матери) – воспалительные процессы головного мозга и сетчатки глаз, утеря слуха, желтуха, задержка в развитии;
- глазной – снижение зрения или полная слепота, боль в глазах;
- распространенный – воспаление миокарда, легких (может привести к дисфункции пораженных органов);
- хронический – ухудшение памяти, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, раздражительность, воспаление скелетных и сердечной мышц.
Здоровые люди не отмечают ярко выраженных признаков заболевания, поскольку в крепком организме образование токсоплазмы напоминает обычную простуду.
Лишь 10–20% больных спустя 1–3 недели после заражения жалуются на характерное недомогание и обращаются за медицинской помощью.
Лабораторная диагностика болезни
В случае подозрения на симптом или недомогание, характерно заболеванию, в обязательном порядке проводится серологический анализ на токсоплазмоз при беременности или планировании зачатия ребенка. Исследование крови на присутствие в организме антител к инфекции определяет наличие перенесенных ранее болезней, и при обнаружении таковых – обозначает сроки давности. При необходимости врач может назначить дополнительный анализ крови спустя 1–2 недели для подтверждения заключения.
Иногда диагностику проводят методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) крови. Она показывает точный результат, но упускает сроки минувшего заражения.
При нахождении недуга у будущей мамы обследованию подлежит и малыш. Анализ амниотической жидкости может определить токсоплазмы в околоплодных водах, но не раньше чем через месяц после заражения матери.
УЗИ помогает проверить развитие внутренних органов ребенка и наличие или отсутствие возможных патологий. Исходя из результатов проведенных анализов и исследований, если это необходимо, врач назначает схему лечения.
Терапия заболевания при вынашивании плода
Применение антибиотиков для терапии инфекции допустимо только со второго триместра вынашивания, поэтому беременность на более ранних сроках исключает возможность лечить токсоплазмоз до наступления безопасного периода. Лечение требуется при первичной болезни, и не назначается пациенткам, которые перенесли заболевание задолго до беременности.
Если исследования подтвердили заражение плода токсоплазмой и наличие отрицательных изменений, при этом женщина решила сохранить ребенка, в лечение включают препараты из следующего ряда, которые применяются как по отдельности, так и в комплексе:
- ровамицин;
- пириметамин (Дараприм);
- сульфадиазин;
- фолиевая кислота.
Терапия проводится под внимательным наблюдением лечащего врача и запрещает какие-либо отклонения от назначенной схемы лечения.
Предупреждение заболевания токсоплазмой
Прежде чем планировать рождение малыша, женщине рекомендуется сдать кровь для анализа, который покажет вероятность возникновения токсоплазмы при вынашивании ребенка и возможные риски, связанные с этим пагубным недугом. Если результат подтвердил отсутствие иммунитета к инфекции, стоит с особой серьезностью обратить внимание на меры профилактики болезни. Для этого требуется:
- вести здоровый образ жизни, повышать иммунитет;
- следить за личной гигиеной, мыть руки с мылом перед едой;
- сырое мясо разделывать в перчатках и подвергать длительной термической обработке;
- отказаться от таких блюд, как суши и бифштексы с кровью;
- не пить воду сомнительного качества;
- не употреблять сырые яйца;
- мыть овощи, фрукты, ягоды и зелень перед употреблением;
- использовать перчатки при работе с землей и песком;
- избегать контакта с незнакомыми животными.