Главная » День ГИБДД » Упражнения для пожилых после инсульта. Зарядка после инсульта в домашних условиях — примеры упражнений

Упражнения для пожилых после инсульта. Зарядка после инсульта в домашних условиях — примеры упражнений

ЛФК после инсульта не только способствует восстановлению функциональной активности центральной нервной системы, но и реабилитации всех тканей организма. Физические приемы усиливают защитные иммунные механизмы, укрепляют суставы и мышцы, помогают работе желудочно-кишечному тракту, восстанавливают деятельность сердечно-сосудистой и лимфатической системы.

Регулярное выполнение комплекса в домашних условиях обеспечивает скорейшее выздоровление и требует повышенного внимания и терпения со стороны близких людей.

После инсульта необходимо пройти курс ЛФК для возобновления работоспособности организма

Чем помогает лечебная физкультура инсультным больным?

Лечебная физкультура после инсульта не относится к методам физиолечения. Она выполняет задачи восстановления функциональной активности опорно-двигательного аппарата:

способствует понижению тонуса мышц;
усиливает лимфо- и кровоток;
предотвращает развитие контрактуры (неподвижности) у лежачих больных;
является профилактической мерой от образования пролежней;
представляет собой эффективное средство реабилитации после инсульта, восстанавливающее даже самые мелкие движения.

Основные правила выполнения лечебной гимнастики

Для того чтобы комплекс ЛФК после инсульта принес пользу, необходимо соблюдать ряд правил.

Менять положение человека, перенесшего инсульт, необходимо каждые 3 часа. Это предотвратит нарушение кровообращения, улучшит отток крови и позволит избежать возникновения пролежней.
ЛФК при инсульте проводят при отсутствии болевого синдрома и при нормальной температуре тела.
Чтобы уменьшить напряжение в мышечных тканях, выполняют пассивные упражнения. При этом человеку необходима помощь со стороны.
В комплекс упражнений при инсульте в домашних условиях обязательно нужно включать дыхательную гимнастику. Она обеспечит тканям достаточное количество кислорода. Ее необходимо делать, как отдельным комплексом, так и в сочетании с пассивными упражнениями. Это позволит эффективнее достигать расслабления мышечных групп.
Перед выполнением гимнастических движений следует провести сеанс массажа. Во избежание появления усталости и перегрузки нервной системы, между техниками должен быть перерыв. Массаж подготовит мышцы, и упражнения после перенесенного инсульта дадут больший эффект.
Для восстановления физической активности у людей, перенесших инсульт, в комплекс лечения в обязательном порядке должны быть включены активные движения. Сначала это могут быть незначительные шевеления пальцами, которые необходимо повторять как можно чаще. Затем подключают другие мышечные группы, лежа в кровати. Со временем движения выполняют сидя, а затем стоя. И так – до возможности ходьбы.
Упражнения при инсульте нельзя делать все сразу. Сначала выполняют 1–2, затем делают перерыв, и еще 1–2 движения, и снова перерыв. Таким образом, избегают перенапряжения. Длительность перерыва составляет около 50–60 минут.

Особенности выполнения ЛФК на разных стадиях инсульта

Приемы реабилитации после инсульта зависят от стадии заболевания: острая (в течение месяца после инсульта), ранняя восстановительная (1–6 месяцев) и поздняя восстановительная (от 6 месяцев). Каждый период характеризуется своими особенностями.

Острая стадия болезни

Физический комплекс направлен на предотвращение возникновения неподвижности суставов и развития легочных осложнений. Реабилитацию начинают в больнице под непосредственным контролем врача или инструктора ЛФК. На этой стадии инсульта применяют упражнения на дыхание, лечение положением и выполнение пассивных движений.

Чередование брюшного и грудного дыхания.
Глубокие вдохи и выдохи с задержкой дыхания и без нее.
Перемена положения конечностей каждый час: высокое, низкое, наружу и внутрь, в согнутом положении и в выпрямленном, и тому подобные.
Отведение и приведение конечностей, сгибание и разгибание. Пассивные движения следует выполнять после понижения мышечного тонуса. Начинают со здоровой стороны, затем переходят на парализованную.

Ранняя восстановительная стадия

Комплекс восстановления на этой стадии заболевания выполняют в домашних условиях. Все движения должны быть согласованы с лечащим врачом. Близким людям, при отсутствии навыков проведения ЛФК и массажа, потребуется пройти специальный курс обучения, либо первое время нанять врача-реабилитолога или медсестру с соответствующим опытом, чтобы запомнить приемы и технику проведения.

Если нет соответствующих знаний о восстановительной физкультуре, необходим опытный специалист для проведения упражнений

В данный период продолжают дыхательную гимнастику и пассивные движения. Кроме того, постепенно подключают активные упражнения. Любые движения, которые начинают получаться, повторяют наибольшее количество раз.

Усиление проведения нервных импульсов, возникающее в результате выполнения упражнений, способствует восстановлению других рефлекторных связей.

Если человек уже способен сидеть, то в комплекс включают соответствующие упражнения. В это время можно начинать выполнять движения, подготавливающие ноги к ходьбе. Например, в положении лежа делать соответствующие движения ногами, работать стопой, поднимать и опускать согнутую в колене ногу.

Поздняя стадия восстановления

Для данного периода реабилитации характерно выполнение упражнений и приемов, связанных с сопротивлением. Если человек, перенесший инсульт, уже может немного передвигаться (с поддержкой или без нее) или самостоятельно сидеть, то в комплекс реабилитации добавляют следующие упражнения:

Нужно сесть на стул и на выдохе попытаться подняться, не используя для этого руки. Во время вдоха присесть обратно.
Периодически подниматься на носочки (в положении стоя) и удерживаться в таком положении как можно дольше.
Делать круговые движения обеими стопами в положении сидя.

Активные упражнения после инсульта

Ниже даны примеры упражнений, которые предназначены для самостоятельного восстановления людей, перенесших инсульт. При этом дыхательная гимнастика и пассивные движения (при необходимости) остаются актуальными для успешной реабилитации.

Выполнение активной гимнастики сидя

Гимнастика в положении сидя применяется и людьми, которые еще не могут ходить или вставать, и теми, которые уже способны передвигаться или вставать на ноги.

Синхронное сгибание и выпрямление обоих ног или рук.
Наклонять голову вниз, назад и в стороны.
Сжимать и разжимать пальцы, задерживая их на несколько секунд в таком положении. Выполняют и для ног, и для рук.
Взяв в руки палку, поднимать и опускать их, делать повороты в стороны и наклоны назад-вперед.
Выполнять упражнения для плечевого пояса: сведение их вперед или разведение, подъем и опускание вниз с фиксацией в течение нескольких секунд.

Упражнения ЛФК стоя

Перед тем, как выполнять гимнастику стоя, нужно сделать разминку: вращать стопы влево и вправо, сгибать вверх и вниз, сжимать и разжимать пальцы, помассировать мышцы стопы и голени.

Ногу отставлять в сторону, вперед, назад, а затем приставлять обратно.
Выполнять поочередные подъемы ног в сторону, вперед и назад. Носок при этом доложен быть сначала выпрямлен, потом поднят кверху.
Поднимать и сгибать ногу в колене. Повторить другой ногой.

Восстановительные упражнения после инсульта стоя

Вставать на носочки, а затем на пятки, фиксируя положение в течение как можно большего времени. Можно в этот момент держаться за стену или другую опору.
Стоя на ногах, делать разнообразные (по возможности) движения руками: поднимание и опускание, круговые движения. Если без поддержки делать упражнения сложно, то можно опереться на стену и выполнять одной рукой, а затем другой.

Как повлиять на эффективность лечебной гимнастики?

Успешность реабилитации зависит от ряда сопутствующих факторов:

положительный настрой и вера в физическое восстановление, как у людей, перенесших инсульт, так и у их близких;
регулярное выполнение как можно большего количества движений;
понимание, что процесс реабилитации может длиться годами;
постепенное увеличение физической нагрузки при восстановлении после инсульта;
обязательный контроль физических показателей организма в процессе выполнения упражнений (частота сердечных сокращений, артериальное давление и другие);
реабилитация должна носить комплексный характер, нужно совмещать ЛФК с сеансами массажа и приемом назначенных лекарственных препаратов;
обязательна моральная поддержка пострадавшего человека.

Гимнастика после инсульта – сильное и эффективное воздействие на организм, успешность которого зависит только от вас.

Восстановление пораженных систем – огромный труд, требующий терпения и большой ответственности. Ни в коем случае не останавливайтесь, даже если видимых результатов пока нет. Ваша настойчивость и вера в выздоровление обязательно дадут положительные результаты. Будьте здоровы!

Иван Дроздов 03.04.2018

Инсульт – одно из нескольких заболеваний, которое более чем в 90% случаев приводит к инвалидизации человека. Восстановление мозговой деятельности после приступа требует от пострадавшего и его близких длительных и упорных усилий. Большую роль в реабилитации после играет медикаментозная поддержка, а также лечение в специализированных центрах и санаториях, стоимость услуг которых достаточно высока. В финансовом плане услуги квалифицированных реабилитологов доступны далеко не каждому, поэтому многие после устранения угрозы для жизни пострадавшего начинают его восстановление в домашних условиях.

Реабилитация на дому: основные задачи

Реабилитация в домашних условиях после перенесенного инсульта играет большую роль в восстановлении утраченных функций организма. К ее организации следует подойти ответственно и обеспечить пострадавшему:

постоянный контроль со стороны специалистов;
наличие приспособлений и инструментов, необходимых для устранения дискомфорта, вызванного ограниченностью каких-либо функций;
помощь в выполнении упражнений лечебной гимнастики.

Особое внимание уделяется выполнению упражнений лечебной физкультуры, действие которых в зависимости от формы нарушения направлено на:

усиление работы мышц пораженных частей тела;
улучшение координации движений и баланса тела;
снятие мышечного спазма;
восстановление чувствительности парализованных частей тела;
восстановление функций речи и мышления;
адаптацию пострадавшего от инсульта к текущему состоянию.

При реабилитации дома мероприятия выполняются самим пострадавшим и с помощью близких людей, психологическое и физическое участие которых является незаменимым в восстановлении утраченного здоровья.

Восстановление двигательных функций руки включает в себя выполнение пассивных и активных упражнений.

Эффект пассивных упражнений направлен на предупреждение скованности руки и мышечного спазма. Занятия начинаются сразу после устранения угрозы для жизни, выполняет их сам пострадавший здоровой рукой, медсестра или родственник.

Движения локтем . Рука, поднятая вверх в вертикальном положении, сгибается в локте так, чтобы кисть коснулась лба. После этого в локте рука медленно разгибается и возвращается в исходную позицию.
Работа с плечевым поясом . Больного кладут на спину так, чтобы лопатки были прижаты к твердой поверхности. После этого поднимают обе руки в вертикальное положение до тех пор, пока лопатки не приподнимутся над поверхностью. В таком положении следует удерживаться несколько секунд, после чего опустить руки в исходную позицию.
Работа с плечом . Больного кладут на спину, руки при этом должны быть соединены на груди. Пораженную конечность с помощью здоровой руки необходимо поднять вверх перпендикулярно телу, задержать в таком положении и медленно опустить вниз.

Активные упражнения выполняют для улучшения контроля над мышцами. Для этого могут использовать подручные средства, специальные приспособления и гантели, если у больного есть возможность удерживать их в руке. В домашних условиях больной может самостоятельно выполнять следующие упражнения:

Сгибание рук . Сидя на стуле и держа гантели в руках, необходимо сгибать их в локтях до уровня грудной клетки, при этом спина должна быть ровной, а плечи неподвижны.
Отведение рук . Находясь в той же позиции, больной отводит руки с гантелями в стороны и поднимает их до уровня плеч, задерживает их на 1-2 секунды и медленно опускает.
Упражнение на жим . В пораженную руку кладут резиновый упругий мячик и сжимают его максимально сильно 10-15 раз.
Упражнения с помощью бытовых предметов . Больной нажимает на выключатель, открывает и закрывает ручку двери, переставляет посуду, выдавливает из тюбика зубную пасту.

Комплекс упражнений для восстановления функций рук может быть значительно расширен лечащим врачом.

Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?

Пассивная гимнастика для восстановления подвижности ног включает в себя следующие упражнения:

Сгибание ног в коленях в положении лежа . Колени поочередно подтягивают руками к груди, задерживают на время и опускают.
Перемещение ноги в положении лежа . Правую ногу здоровой рукой переставляют через левую ногу на противоположную сторону тела, удерживают ее в таком положении 30 секунд и аккуратно возвращают на место.
Упражнение лежа на боку. В положении лежа на боку колени должны быть согнуты. Верхняя нога приподнимается в колене, задерживается на 2-3 секунды и опускается.

Активные упражнения после инсульта для ног способствуют восстановлению мышечной силы. Распространенными из них являются:

Упражнения для голеностопа . В положении сидя нога приподнимается, после чего лодыжкой выполняется 20 круговых вращений в обе стороны.
Работа с внутренними мышцами бедра . Сидя на стуле, нужно кулаки обеих рук разместить между бедрами, после чего свести их, сильно сжать на 8-10 секунд и развести.
Жим на тренажере . Упражнение, альтернативное ходьбе. Располагаясь на тренажере, больной ногами выжимает определенный вес, нагрузку при этом определяет специалист, под наблюдением которого он находится.
Мах ногами . Поочередно ноги поднимаются вверх под углом 90° и опускаются. Упражнение может дополняться хлопком рук под поднятой ногой.

Незаменимым методом восстановления двигательной активности ног является ходьба – самостоятельная, с помощью ходунков или трости.

Нарушение координации является частым последствием перенесенного инсульта. Человека пошатывает при ходьбе, он чувствует неуверенность при совершении резких движений и часто повергается падениям. Чтобы восстановить нарушенный баланс, в домашних условиях следует ежедневно выполнять следующие упражнения:

Стойка на носочках . Опираясь об устойчивую тумбу и держа спину прямо, следует максимально подняться на носочки, простоять так несколько секунд и затем медленно опуститься на пятки.
Стойка на одной ноге . Начинать упражнение следует со стойки в течение 30 секунд, поджав при этом ногу под себя и опираясь рукой о стул. В дальнейшем упражнение выполняют без опоры, а время увеличивают до 2-х минут.
Отведение ноги в сторону . Держа спину прямо и опираясь рукой о стол или тумбу, одну ногу отводят в сторону под углом 45° и задерживаются в таком положении на 10 секунд. Затем ногу медленно опускают. Выполнять упражнение нужно до 10 раз для каждой ноги. Впоследствии оно усложняется выполнением с закрытыми глазами и покачиванием на одной ноге в виде маятника.
Ходьба по линии . На ровной поверхности обозначается прямая линия, на которой пятка левой ноги приставляется к носку правой. Затем правая нога переставляется таким же образом перед левой и так далее.
Взмах ногой. Опираясь правой рукой о тумбу, левую ногу максимально отводят назад, фиксируют ее в таком положении на 8-10 секунд и затем медленно возвращают на место. Упражнение повторяют до 10-ти раз, попеременно меняя ногу.

Регулярное выполнение гимнастики позволяет вернуть уверенность походки и снизить риск травматизма от падений. Комплекс упражнений может быть дополнен или убавлен лечащим врачом с учетом противопоказаний и особенностей организма.

При зрительных расстройствах, вызванных парезом глазодвигательных нервов, пострадавшему от инсульта показаны следующие упражнения для глаз:

Моргание. В течение 30-ти секунд нужно часто моргать, после чего открыть глаза и такой же промежуток времени смотреть в одну точку, не моргая.
Движения зрачками . Попеременно зрачками выполняют движения вправо-влево, вниз-вверх, по диагонали с левого верхнего угла в нижний правый и с правого верхнего угла в нижний левый.
Восьмерка . Зрачками визуально «рисуют» восьмерку вначале вертикально, затем горизонтально и по диагонали.
Круги. Круговые движения зрачками делают вначале по часовой стрелке, затем – против.
Сжатие век. Вначале глаза сильно зажмуривают на 10-15 секунд, после чего на такое же время открывают и расслабляют.

Упражнения для глаз следует выполнять плавно, без резких и торопливых движений.

Для восстановления правильной артикуляции и необходима не только помощь логопеда, но и регулярные самостоятельные занятия дома. Для каждого типа нарушения речи специалистом подбирается индивидуальный комплекс упражнений, при этом существует перечень общих манипуляций, ежедневное выполнение которых помогает существенно улучшить произношение слов:

Высовывание языка к подбородку, а затем – к кончику носа.
Скручивание языка в трубочку.
Громкое чмоканье в виде воздушного поцелуя;
Выпячивание нижней челюсти вперед, захват нижней губой верхней, задержка в таком положении на 7-10 секунд и возврат в исходное положение. Аналогичная манипуляция выполняется с захватом нижней губы.
Вытягивание губ трубочкой, задержка на 5-7 секунд с последующим расслаблением. С небольшим перерывом упражнение выполняется до 10 раз.
Широкая улыбка с оскалом всех зубов. После возврата в исходное положение упражнение повторить, только с сомкнутыми губами.
Подтягивание языка к мягкому нёбу и цоканье им.
Высовывание языка из ротовой полости насколько возможно и шипение, будто змея.
Облизывание губ – из стороны в сторону, круговыми движениями.
Высовывание языка максимально возможно, при этом шея должна быть вытянута. После задержки в таком состоянии на 3-5 секунд вернуться в исходную позицию повторить упражнение 7-10 раз.

Описанные упражнения являются лишь частью программы по восстановлению речи. Их в совокупности с разучиванием фраз, стишков и скороговорок необходимо выполнять 2-3 раза в день.

Для восстановления работы рецепторов, отвечающих за память и мышление, требуются длительные тренировки. После прохождения медикаментозной терапии в стационаре необходимо ежедневно выполнять умственные упражнения после инсульта в домашних условиях. Распространенными из них являются:

Тренировка внимания. Больного просят рассмотреть предмет или незнакомого человека, после чего детально описать его.
Поиск букв или слов . Для восстановления зрительных ассоциаций используют книгу, в которой просят больного отметить буквы или слова. Чтобы их найти, ему приходится читать и вспоминать забытый алфавит.
Тест на запоминание . Перед больным раскладывают предметы (например, посуда, канцелярские изделия, книги или игрушки), просят в течение 30 секунд внимательно на них посмотреть и назвать. Тренировку начинают с 3-х предметов, постепенно увеличивая их количество. Для стимуляции концентрации и зрительной памяти человеку необходимо также восстановить в памяти порядок расположения предметов.
Тренировка рецепторов осязания . С помощью запахов и вкусов, связанных с прежней жизнью пациента, можно восстановить в памяти значимые события и ощущения.
Тренировка мыслей. С первых дней после приступа инсульта пациент должен мысленно давать команды ограниченным в движении частям тела, например, сжать кулак, подвигать пальцами ноги. Также в мыслях нужно прокручивать упражнения лечебной гимнастики, запуская на уровне подсознания работу нервных окончаний, отвечающих за двигательную активность.

Эффективными упражнениями для поддержания мыслительных функций является разгадывание ребусов и кроссвордов, увлечение логическими играми, чтение и решение простых математических задач.

Лечебная гимнастика после инсульта является важнейшим средством восстановления. Разрушенные нервные клетки восстановить невозможно, и их функции возлагаются на другие клетки головного мозга. Гимнастика помогает в этом, но важно, чтобы она выполнялась в соответствии со всеми правилами и рекомендациями. Лечение предполагает несколько этапов. После инсульта человек попадает в реанимацию, где врачи делают все, чтобы сохранить его жизнь. При успешном исходе больного направляют в отделение неврологии, где он проходит начальную реабилитацию. Окончательное же выздоровление происходит уже в домашних условиях, причем последний этап наиболее длительный, и он определяет, какой будет реабилитация — полной либо частичной.

Комплекс упражнений после инсульта может отличаться в зависимости от вида инсульта, однако, большая часть упражнений рекомендуется независимо от него. Основной критерий, который при этом учитывается — какая именно часть мозга пострадала в результате.

Поражение левого полушария чревато такими последствиями:

Паралич правой стороны тела.
Нарушения восприятия пространства.
Проблемы с двигательной памятью (больной может не понимать, как завязывать шнурки).
Расторопное, импульсное поведение.

Поражение правого полушария приводит к следующему:

Паралич левой стороны тела.
Нарушения речи.
Проблемы с языковой памятью (человек понимает, что хочет сказать, но не помнит слово).
Поведение становится осторожным, медлительным.

Для устранения каждой из проблем наряду с основными упражнениями делается гимнастика, направленная на тренировку нарушенных функций.

Основная задача, которую преследует лечебная гимнастика после инсульта — полное восстановление функций. Кроме того, есть ряд второстепенных задач, которые важны не меньше:

Снятие высокого тонуса мышц: при параличе они сильно напряжены, и необходимо снятии возбудимости.
Возвращение точных движений.
Разминка помогает улучшить кровоснабжение тканей, сниженных ввиду нарушений иннервации.
Профилактика пролежней, так как при долговременном нахождении тела в одном положении циркуляция крови в местах высокого давления нарушается.

Прежде всего, важно, чтобы лечебная физкультура после инсульта была одобрена врачом и разработана под конкретного пациента индивидуально. Специалист может объяснить все тонкости того или иного упражнения, подобрать максимально подходящие в зависимости от типа инсульта. Начинать выполнять гимнастику нужно с самых простых упражнений, постепенно переходя на более сложные.

Перегружать человека после инсульта ни в коем случае нельзя, поскольку избыток нагрузки может быть вреден не меньше, чем ее полное отсутствие. Перед тем как начинать выполнять упражнения, прорабатываемую часть тела рекомендуется разогреть посредством массажа.

Важную роль играет поддержка и помощь со стороны близких и позитивный настрой больного. Близкие должны способствовать тому, чтобы он сохранял оптимизм и веру в благополучный исход. Больному нужно, чтобы его хвалили, подчеркивали его успех. Для профилактики повторного инсульта упражнения нужно будет выполнять в течение всей жизни.

Гимнастика после инсульта

По сути, оздоровительная гимнастика не имеет каких-то ярких особенностей. Во многом она напоминает обычную зарядку. Но и самые простые упражнения для восстановления после инсульта дадут отличные результаты.

Первый комплекс выполняется в положении лежа. Он показан в острый период заболевания, когда у больного мышцы зафиксировались в согнутом положении, и он не может их разогнуть. Упражнения направлены на уменьшение тонуса и увеличение амплитуды движения конечностей, пораженных инсультом.

Упражнения для руки после инсульта. Представляют собой насильственное выпрямление конечностей, благодаря которому можно уменьшить спазмы. Нужно разгибать согнутую конечность, начиная пальцами и заканчивая кистью и предплечьями, а также приматывать бинтом к дощечке, оставляя руку в таком положении, как минимум, на полчаса.
Глаза . Двигайте глазами вверх и вниз, влево и вправо. Глаза надо закрыть и делать ими круговые движения в обе стороны. Поморгайте глазами в течение 5-7 секунд, также поделайте круговые движения с открытыми глазами. Затем глазные мышцы можно расслабить и поморгать.
Мышцы шеи. Делайте повороты головы влево и вправо, фиксируя взгляд перед собой.
Пальцы рук. Их нужно сгибать и разгибать по десять раз. Можно делать упражнение как на двух руках сразу, так и поочередно. Также можно повестить над кроватью полотенце петлей, и неподвижную руку или ногу продеть в нее и свободно размахивать. Можно накидывать на больную конечность петлю диаметром около 40 см и растягивать ее.
Локтевые суставы. Тело должно быть вытянуто, руки расположены вдоль туловища. Правая рука сгибается в локте, опускается на кровать, левая рука сгибается. Сделайте упражнение по десять раз каждой рукой. Неподвижную конечность подвесьте на крепкую ткань и делайте различные упражнения: сгибания, разгибания, отведения в стороны, вращения. Делайте это в течение 10-30 минут. Допускается сделать до трех перерывов длительностью 2-4 минуты.
Сгиб коленей . В положении лежа поочередно сгибайте ноги в коленях, будто скользя ими и не отрывая от постели. Каждой ногой сделайте по десять таких движений.
«Подтягивания». В положении лежа на спине руками возьмитесь за спинку кровати. Выполняйте подтягивания, выпрямляя плечи и ноги с вытянутыми носками. Упражнение делайте медленно, повторите шесть раз.

Если пациент способен самостоятельно сидеть, ему можно выполнять более сложный комплекс. Это упражнения после инсульта для восстановления ходьбы, рук и ног, укрепления спины и подготовки к нормальным движениям в дальнейшем. Все упражнения делаются на два или четыре счета.

Исходное положение — сидя. Откиньтесь на подушку и удобно возьмитесь руками за кровать с обеих сторон. Ноги вытяните вперед. На счет 1-2 плавно прогибайтесь, отводя назад голову, делайте глубокий вдох, на счет 3-4 плавно вернитесь в исходную позицию. Повторите упражнение шесть раз.
Сядьте, выпрямите ноги, руки опустите. Плавно отводите руки назад, запрокидывайте голову и выпрямите спину, стараясь свести лопатки. Зафиксируйте позицию на 1-2 секунду. Вернитесь в исходную позицию и повторите еще четыре раза.
Исходное положение — с вытянутыми ногами. Руками возьмитесь за край кровати. Делайте упражнение медленно. На счет 1 немного приподнимите правую ногу вверх, на счет 2 плавно ее опустите, на счет 3 приподнимите левую ногу, на счет 4 вернитесь в исходное положение. Повторяйте махи для каждой ноги по четыре раза, не задерживая дыхание.
Исходное положение — облокотившись о подушку. Руки поднимите кверху, ноги вытяните. На счет 1-2 согните в колене ногу и обхватите ее руками, пытаясь дотронуться коленом до груди. Зафиксируйтесь в этом положении, наклоните голову вперед и выдохните. На счет 3-4 поднимите голову, уберите руки и медленно вернитесь в исходное положение. То же самое повторить для второй ноги. Для каждой сделать по четыре повторения.
Моторика руки. Нужно взять глубокую миску, поместить в нее предметы различной формы, материала и размера. Больной рукой перекладывайте предметы из одной миски в другую, перенося по одному.

Следующие упражнения после инсульта в домашних условиях выполняются в положении стоя и только тогда, когда больной ощущает себя уверенно , и может легко выполнять предыдущие упражнения. Однако у этой гимнастики тоже есть ряд ограничений. Она разделяется на два комплекса: легкий и с повышенной нагрузкой. Простые упражнения используются, если человек пока еще не отошел от инсульта полностью. Они будут следующими:

Исходное положение — ноги на ширине плеч, руки направлены вниз. На счет 1 поднимайте руки вверх, поворачивая ладони наружу. На счет 2 потянитесь в таком положении и вдохните. На счет 3 опустите руки вниз, стараясь описать ими круг, выдохните. На счет 4 вернитесь в исходное положение. Повторить шесть раз в плавном темпе.
Исходное положение — ноги на ширине плеч. Руки поместите на пояс. На счет 1 корпус поверните вправо, на счет 1 разведите руки в стороны и вдохните, на счет 3-4 вернитесь в исходное положение и сделайте выдох. Аналогично повторите упражнение в левую сторону. Сделать по пять раз для каждой стороны.
Исходное положение — ноги врозь, руки опущены вниз. На счет 1-2 выполняйте приседания, не отрывая от пола пятки, слегка наклоняя тело вперед и отводя руку назад. Вдохните. На 3-4 плавно вернитесь в исходное положение, выдохните. Повторите 6 раз.
Руки опущены, ноги на ширине плеч. Приседания делайте на два счета. Глубоко вдохните, на счет 1 присядьте, руками упритесь в бедра, выдохните, затем вернитесь в исходную позицию. Повторить четыре раза.
Наклоны. Ноги поставьте врозь, руки поместите на пояс. Наклонитесь влево, поднимая вверх правую руку, вдохните, вернитесь в исходное положение и выдохните. Затем проделайте то же самое вправо. Для каждой стороны повторите упражнение четыре раза.
Махи ногами Руки поместите на пояс, одну руку вытяните вперед. На счет 2-7 делайте ногой круговые махи, затем вернитесь в исходное положение. Для каждой ноги выполните четыре маха.
Выпады. Исходное положение — ноги на ширине плеч, руки на поясе. Вытяните левую руку вперед, затем сделайте шаг вперед правой ногой. Сожмите кулаки и поставьте руки к плечам. Вернитесь в исходное положение и повторите действие, сменив руку и ногу. Повторить по четыре раза.
В течение 20 секунд нужно ходить на месте, затем сделать несколько упражнений, которые помогут восстановить дыхание.

Более сложная физкультура после инсульта в домашних условиях в положении стоя включает в себя такие упражнения:

Поставьте ноги на расстоянии 20-25 см между собой, руки опустите. Соедините руки в замок и поднимите их перед собой. Затем поднимите руки вверх и потянитесь за ними, вернитесь в исходное положение и повторите упражнение пять раз.
Возьмитесь одной рукой за стул, спину держите прямо. Вторая рука находится на поясе. Делайте ногой махи вперед и назад по пять раз. Поменяйте руки местами и сделайте то же самое для второй ноги.
Ноги на ширине плеч, руки поместите на пояс. Сделайте неглубокий наклон, выдохните, вернитесь в исходное положение. Повторить десять раз.
Ноги поставьте вместе, руки согните за голов. Сделайте наклон вправо с одновременным выпадом в ту же сторону правой ноги. То же самое повторите для другой стороны.
Прыжки. Ноги поставьте вместе, руки поместите на пояс. Делайте произвольные подскакивания: прыгайте, держа ноги вместе и врозь, выставляя поочередно ноги вперед и так далее. Прыгать рекомендуется в течение 40 секунд.

Восстановление после инсульта – очень сложный процесс. Специалистам необходимо помочь пациенту восстановить речь и двигательные функции, а также приспособить его к повседневным делам.

По статистике, в России ежегодно случается более 400 тыс. случаев инсульта. Поэтому такая ситуация может произойти с кем-нибудь из близких людей. Специалисты отмечают, что примерно 70% эффекта реабилитации зависит от воли самого пациента.

Для окончательного восстановления очень важны реабилитационные мероприятия , которые пациент выполняет у себя дома.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация – очень важная часть возвращения к нормальной жизни после инсульта.

Некоторое время врачи следят за состоянием здоровья пациента в больнице, затем его возвращают домой. При этом больной должен ежедневно выполнять специальные упражнения и с определённой регулярностью посещать врачей.

Задай вопрос врачу о своей ситуации

Упражнения после инсульта в домашних условиях

Больным, которые перенесли инсульт, врачи рекомендуют многие известные упражнения из лечебной физкультуры. Специалисты составили комплекс упражнений таким образом, чтобы они приносили максимальную пользу пациентам.

Со стороны лечебная гимнастика может показаться слишком лёгкой, но для больного даже такие нагрузки оказываются очень тяжёлыми.

Комплекс физических упражнений

Физические упражнения выполняются больным поэтапно. Сначала пациент выполняет те, которые можно делать лёжа, через определённый период необходимо перейти на упражнения в положении сидя . Когда пациент сможет самостоятельно стоять, ему нужно переходить на упражнения, выполняемые в этом положении.

В положении лёжа

Упражнения в положении лёжа выполняются на первых этапах и требуют наибольшего ухода за больным.

Сгибание и разгибание рук в локтевом суставе и ног – в коленном.
Повороты туловища вправо-влево.
Сгибание и разгибание пальцев на руках и на ногах.
Быстрое сжатие кистей рук.
Сгибание ног в коленях с последующими наклонами ног вправо-влево.
Выпрямление рук к потолку и поочерёдное сведение и разведение их в разные стороны.
Поднятие туловища под углом до 30 градусов. Лучше делать это без помощи рук.

Таким образом можно восстановить мышечные навыки , необходимые для перехода к следующему этапу. Обычно больной в лежачем положении проводит не более двух недель, если этот этап занимает больше времени, то нужно ещё раз проконсультироваться с врачом.

В положении сидя

Если больной может самостоятельно сидеть, специалисты рекомендуют перейти к сидячим упражнениям. Тем не менее иногда стоит начинать подобные мероприятия только на третьей неделе реабилитации.

Разминка глазных мышц. Движения глазами вправо-влево, вверх-вниз и по диагонали, это помогает стабилизовать артериальное давление.
Упражнения для шеи. Вращения головой в разные стороны лучше повторять по пять-шесть раз.
«Симметричные упражнения». Пациент должен делать какие-либо действия здоровой конечностью и пытаться повторить их больной. Например, это может быть поднятие рук.
Упражнения с эспандерами. Хватательные движения необходимы для повседневной жизни, поэтому занятия с эспандерами различной плотности очень важны.

Со временем можно перейти на сведение-разведение лопаток и более резкие подъёмы конечностей. Необходимо, чтобы на этом этапе близкие следили за всеми занятиями больного, чтобы он не получил травму.

В положении стоя

Лечебная физкультура в стоячем положении более разнообразна.

Наиболее популярны следующие упражнения:

Медленное поднятие рук на вдохе с последующим их опусканием на выдохе. Повторять 4-6 раз.
Вдох и медленные повороты торса на выдохе. Рекомендуется делать по 5-6 повторов.
Комплексное упражнение для разогрева суставов. Необходимо поочерёдно вращать кистью, привставать на носки и сводить руки за спиной в замок.
Медленные наклоны вправо-влево.
Махи ногами к вытянутым рукам. На первых этапах стоит делать это упражнение максимально осторожно.
Приседания. Больной вытягивает руки параллельно полу и сгибает колени. При этом нужно стараться не отрывать пятки от пола.

Такие мероприятия необходимо дополнять ежедневной ходьбой. В самом начале нужно делать шаги с интервалом в 20-30 секунд , постепенно уменьшая промежуток между ними.

А на последних этапах реабилитации больным показан небыстрый бег трусцой . Чтобы дополнительно увеличить пользу от упражнений, можно выполнять ходьбу с лыжными палками в руках, это также даст полезную кардионагрузку.

Тренажёры

Сейчас есть специальные тренажёры для более быстрого восстановления людей, перенёсших инсульт. Врачи рекомендуют использовать их для реабилитации мышечной системы.

Есть две основные конструкции таких установок:

Тренажёр для ходьбы.

В качестве тренажёра для ходьбы может использоваться обычная беговая дорожка на маленьких скоростях. При этом больной должен крепко держаться за поручни, чтобы не упасть.

Для безопасности также используются специальные магнитные ленты. Они крепятся на одежду больного, и как только один конец находится слишком далеко от другого, установка выключается.

Существует и специальный тренажёр для тренировок ходьбы . Он состоит из двух маховиков с местом для ступней, соединённых общей осью так, что когда пациент надавливает на одну из платформ, вторая поднимается.При этом рукояти часто выполняются наподобие велосипедных педалей, чтобы пациент мог крутить ими во время тренировки, что укрепляет плечевой пояс.

Велотренажёр.

С помощью велотренажёров больной может проводить довольно эффективную тренировку не выходя из дома. Особенность таких конструкций в том, что пациент выполняет нагрузки в сидячем положении. Это помогает заодно натренировать способность сидеть, если с этим есть проблемы. Не стоит перенапрягаться на велотренажёре, в начале реабилитации достаточно десяти минут упражнений в день.

Хотя такие устройства и стоят довольно дорого, но их полезный эффект неоценим.

Логопедические упражнения

К сожалению, часто после инсульта больному необходимо восстановить речь. Именно восстановление возможности разговаривать происходит медленнее всего. Самый сложный период в этом плане – первый год после инсульта.

Ещё в лечебном заведении специалист осматривает пациента и проводит исследование его речи. При нарушениях врач даёт необходимые рекомендации и составляет список необходимых упражнений, больной должен регулярно выполнять их. Также стоит следовать плану посещения специалистов, логопед будет проверять успешность лечения и корректировать его в зависимости от результатов.

Существуют также общие упражнения, которые помогают всем пациентам, перенёсшим инсульт с потерей речевой функции:

«Забор»
Пациент должен как бы оскалиться, показать передние зубы.
«Лошадка»
Больной цокает языком, изображая стук лошадиных копыт.
«Змеиное жало»
Пациент высовывает язык, насколько может, производя при этом шипящие звуки.
«Поцелуй»
Пациент старается максимально громко чмокать.
«Трубочка»
Больной должен постараться свернуть язык в трубочку и попробовать подуть в него.

У врачей прижились такие названия, это очень удобно, ведь не нужно каждый раз повторять суть каждого упражнения. В некоторых случаях терапию необходимо дополнять электростимуляцией и специальным массажем шеи.

Массаж и пассивные нагрузки после инсульта

Перед началом упражнений с парализованной конечностью необходимо выполнить специальный массаж.

Общие правила для массажа:

Разогреть кожу с помощью мягких круговых движений по конечности.
При массировании руки необходимо двигаться к плечу, ноги – от стопы к бедру.
Массаж спины делают более резкими движениями, но важно не переборщить с усилием.
При разминании груди нужно делать круговые движения из центра наружу с несильными надавливаниями.

Благодаря такой разминке можно спокойно приступать к , не боясь того, что пациент вывихнет или растянет какую-нибудь мышцу.

Пассивные нагрузки состоят из нескольких упражнений:

Сгибание и разгибание конечности . При этом лучше, если часть тела будет скользить по простыне или другой поверхности. Это упражнение позволяет конечностям восстановить двигательную память. Желательно, чтобы его проводил родственник больного.
Если сделать петлю и невысоко подвесить её , то пациент сможет засунуть конечность в неё и мотать ей из стороны в сторону или по кругу. Это упражнение больной может выполнить сам.

Мысленная физкультура

Мысленные упражнения также являются значимой частью реабилитации. Многие специалисты отмечают, что без этого у перенёсшего инфаркт человека меньше шансов на восстановление. Есть много случаев, когда парализованный человек постоянно концентрировался на том, что он шевелит пальцем, и со временем это действительно получалось.

Многие бизнес-тренеры любят рассказывать об этих примерах во время своих выступлений. Именно с помощью этого метода справилась с параличом главная героиня известного фильма Квентина Тарантино.

В основе такой методики лежит то, что все движения человека могут откладываться в так называемой мышечной памяти . Из-за этого постоянное мысленное повторение команд вроде «я сгибаю большой палец руки» значительно облегчит эти действия в будущем. Также это является своеобразной целью для человека, и ему будет легче получить контроль над конечностями на подсознательном уровне.

Таким образом, любой этап реабилитационной системы имеет большое значение. Если добросовестно выполнять каждый из них, то вероятность восстановления после инсульта будет максимальной.

Стоит отметить, что риск повторного инсульта в первые два года составляет около 10% , поэтому нужно соблюдать все меры предосторожности, чтобы этого не случилось. Например, избегать жарких мест или резких перепадов температур.

Инсульт – острая сосудистая катастрофа, занимающая первое место в структуре инвалидности и смертности. Несмотря на улучшение медицинской помощи, большой процент людей, перенесших инсульт, остаются инвалидами. В этом случае очень важно реадаптировать таких людей, приспособить их к новому социальному статусу и восстановить самообслуживание.

Мозговой инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся стойким дефицитом функций мозга. У мозгового инсульта есть синонимы: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), апоплексия, удар (апоплексический удар). Различают два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. При обоих видах происходит гибель участка мозга, который кровоснабжался пострадавшим сосудом.

Ишемический инсульт возникает из-за прекращения кровоснабжения участка мозга. Чаще всего причиной этого вида инсульта является атеросклероз сосудов: при нем в стенке сосуда вырастает бляшка, которая увеличивается с течением времени, пока не перекроет просвет. Иногда часть бляшки отрывается и в виде тромба закупоривает сосуд. Тромбы образуются и при фибрилляции предсердий (особенно при хронической ее форме). Другими более редкими причинами ишемического инсульта являются болезни крови (тромбоцитоз, эритремия, лейкемия и др.), васкулиты, некоторые иммунологические нарушения, прием оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия.

Геморрагический инсульт возникает при разрыве сосуда, при нем кровь поступает в ткань мозга. В 60% случаев этот вид инсульта – осложнение гипертонической болезни на фоне атеросклероза сосудов. Разрываются видоизмененные сосуды (с бляшками на стенках). Еще одна причина геморрагического инсульта – разрыв артериовенозной мальформации (мешотчатой аневризмы) – которая является особенностью строения сосудов мозга. Другие причины: заболевания крови, алкоголизм, прием наркотиков. Геморрагический инсульт протекает тяжелее и прогноз при нем более серьезен.

Как распознать инсульт?

Характерным признаком инсульта является жалоба на слабость в конечностях . Нужно попросить человека поднять обе руки вверх. Если у него действительно случился инсульт, то одна рука хорошо поднимается, а другая может или не подняться, или движение получится с трудом.

При инсульте наблюдается асимметрия лица . Попросите человека улыбнуться, и вы сразу заметите несимметричную улыбку: один угол рта будет ниже другого, будет заметна сглаженность носогубной складки с одной стороны.

Инсульт характеризуется нарушением речи . Иногда оно бывает достаточно очевидным, так что сомнений в наличии инсульта не возникает. Для распознания менее явных речевых нарушений попросите человека сказать: «Триста тридцать третья артиллерийская бригада». При наличии у него инсульта станет заметна нарушенная артикуляция.

Даже если все эти признаки возникают в легкой форме не надейтесь, что они пройдут сами собой. Необходимо вызвать бригаду скорой помощи по универсальному номеру (как со стационарного телефона, так и с мобильного) – 103.

Особенности женского инсульта

Женщины в большей степени подвержены развитию инсульта, дольше восстанавливаются и чаще умирают от его последствий.

Повышают риск инсульта у женщин:

— курение;

— применение гормональных контрацептивов (особенно в возрасте старше 30 лет);

— заместительная гормональная терапия при климактерических расстроцствах.

Нетипичные признаки женского инсульта:

приступ сильной боли в одной из конечностей;
внезапный приступ икоты;
приступ сильной тошноты или боли в области живота;
внезапная усталость;
кратковременная потеря сознания;
резкая боль в груди;
приступ удушья;
внезапно участившееся сердцебиение;
инсомния (бессонница).

Принципы лечения

От раннего начала лечения инсульта зависят дальнейшие перспективы. В отношении инсульта (впрочем, как и в отношении большинства болезней) существует так называемое «терапевтическое окно», когда проводимые лечебные мероприятия наиболее эффективны. Оно длится 2-4 часа, далее участок мозга отмирает, к сожалению, окончательно.

Система лечения пациентов с мозговым инсультом включает три этапа: догоспитальный, стационарный и восстановительный.

На догоспитальном этапе проводят диагностику инсульта и экстренную доставку пациента бригадой скорой помощи в специализированное учреждение для стационарного лечения. На этапе стационарного лечения терапия инсульта может начаться в отделении реанимации, где проводятся неотложные мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций организма (сердечной и дыхательной деятельности) и на профилактику возможных осложнений.

Особого внимания заслуживает рассмотрение восстановительного периода, потому что зачастую его обеспечение и проведение ложится на плечи родственников пациента. Поскольку инсульты занимают первое место в структуре инвалидности среди неврологических пациентов, и наблюдается тенденция к «омоложению» этого заболевания, каждый человек должен быть ознакомлен с программой реабилитации после перенесенного мозгового инсульта, дабы помочь своему родственнику приспособиться к новой для него жизни и восстановить самообслуживание.

Реабилитация пациентов перенесших мозговой инсульт

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает следующее определение медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация – это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это невозможно – оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе.

Есть часть пациентов, у которых после инсульта происходит частичное (а порою и полное) самостоятельное восстановление поврежденных функций. Скорость и степень этого восстановления зависят от ряда факторов: период заболевания (давность инсульта), размеры и место очага поражения. Восстановление нарушенных функций происходит в первые 3-5 месяцев от начала заболевания. Именно в это время восстановительные мероприятия должны проводиться в максимальном объеме – тогда от них будет максимальная польза. Кстати, очень важно и то, насколько активно сам пациент участвует в реабилитационном процессе, насколько он осознает важность и необходимость восстановительных мероприятий и прикладывает усилия для достижения максимального эффекта.

Условно выделяют пять периодов инсульта:

острейший (до 3-5 дней);
острый (до 3 недель);
ранний восстановительный (до 6 месяцев);
поздний восстановительный (до двух лет);
период стойких остаточных явлений.

Основные принципы реабилитационных мероприятий:

ранее начало;
систематичность и длительность;
комплексность;
поэтапность.

Восстановительное лечение начинается уже в острый период инсульта, во время лечения пациента в специализированном неврологическом стационаре. Через 3-6 недель пациента переводят в реабилитационное отделение. Если и после выписки человек нуждается в дальнейшей реабилитации, то ее осуществляют амбулаторно в условиях реабилитационного отделения поликлиники (если таковое имеется) или в реабилитационном центре. Но чаще всего такая забота перекладывается на плечи родственников.

Задачи и средства реабилитации различаются в зависимости от периода заболевания.

Реабилитация в остром и раннем восстановительном периодах инсульта

Проводится в условиях стационара. В это время все мероприятия направлены на спасение жизни. Когда угроза для жизни пройдет, начинаются мероприятия по восстановлению функций. Лечение положением, массаж, пассивные упражнения и дыхательную гимнастику начинают с первых дней инсульта, а время начала активных мероприятий по восстановлению (активные упражнения, переход в вертикальное положение, вставание, статические нагрузки) индивидуально и зависит от характера и степени нарушения кровообращения в головном мозге, от наличия сопутствующих заболеваний. Упражнения выполняют только у пациентов в ясном сознании и при их удовлетворительном состоянии. При небольших кровоизлияниях, малых и средних инфарктах – в среднем с 5-7 дня инсульта, при обширных кровоизлияниях и инфарктах – на 7-14 сутки.

В остром и раннем восстановительном периодах основными реабилитационными мероприятиями являются назначение медикаментозных средств, кинезотерапия, массаж.

Медикаментозные средства

В чистом виде применение лекарственных средств не может быть отнесено к реабилитации, потому что это скорее лечение. Однако медикаментозная терапия создает тот фон, который обеспечивает наиболее эффективное восстановление, стимулирует растормаживание временно инактивированных клеток головного мозга. Лекарственные препараты назначаются строго врачом.

Кинезотерапия

В остром периоде она проводится в виде лечебной гимнастики. В основе кинезотерапии лежит лечение положением, проведение пассивных и активных движений, дыхательная гимнастика. На основе активных движений, проводимых сравнительно позже, строится обучение ходьбе и самообслуживанию. При проведении гимнастики нельзя допускать переутомления пациента, нужно строго дозировать усилия и постепенно увеличивать нагрузки. Лечение положением и проведение пассивной гимнастики при неосложненном ишемическом инсульте начинают на 2-4-й день болезни, при геморрагическом инсульте – на 6-8-й день.

Лечение положением. Цель: придать парализованным (паретичным) конечностям правильное положение, пока пациент лежит в постели. Следите за тем, чтобы руки и ноги не находились долго в одном положении.

Упражнения динамического характера выполняются прежде всего для мышц, тонус которых обычно не повышается: для отводящих мышц плеча, супинаторов, разгибателей предплечья, кисти и пальцев, отводящих мышц бедра, сгибателей голени и стопы. При выраженных парезах начинают с идеомоторных упражнений (пациент сначала мысленно представляет себе движение, затем старается выполнить его, при этом проговаривает производимые действия) и с движений в облегченных условиях. Облегченные условия подразумевают устранение разными способами силы тяжести и силы трения, которые затрудняют выполнение движений. Для этого активные движения выполняют в горизонтальной плоскости на гладкой скользкой поверхности, используются системы блоков и гамаков, а также помощь методиста, который поддерживает сегменты конечности ниже и выше работающего сустава.

К концу острого периода характер активных движений становится более сложным, темп и число повторений постепенно, но заметно увеличиваются, приступают к проведению упражнений для туловища (легкие повороты, наклоны в стороны, сгибание и разгибание).

Начиная с 8-10 дня (ишемический инсульт) и с 3-4 недели (геморрагический инсульт) при хорошем самочувствии и удовлетворительном состоянии пациента начинают обучать сидению. Вначале ему 1-2 раза в сутки на 3-5 минут помогают принять полусидячее положение с углом посадки около 30 0 . В течение нескольких дней, контролируя пульс, увеличивают и угол, и время сидения. При перемене положения тела пульс не должен увеличиваться более, чем на 20 ударов в минуту; если возникает выраженное сердцебиение, то уменьшают угол посадки и продолжительность упражнения. Обычно через 3-6 дней угол подъема доводят до 90 0 , а время процедуры до 15 минут, затем начинают обучение сидению со спущенными ногами (при этом паретичную руку фиксируют косыночной повязкой для предупреждения растяжения суставной сумки плечевого сустава). При сидении здоровую ногу время от времени укладывают на паретичную – так учат пациента распределению массы тела на паретичную сторону.

Наравне с обучением пациента ходьбе проводят упражнения по восстановлению бытовых навыков: одеванию, приему пищи, выполнению процедур личной гигиены. Упражнения-приемы по восстановлению самообслуживания отражены в таблице ниже.

Массаж

Массаж начинают при неосложненном ишемическом инсульте на 2-4 день болезни, при геморрагическом – на 6-8 день. Массаж проводят, когда пациент лежит на спине и на здоровом боку, ежедневно, начиная с 10 минут и постепенно увеличивая длительность массажа до 20 минут. Помните: энергичное раздражение тканей, а также быстрый темп массажных движений могут увеличить спастичность мышц! При избирательном повышении мышечного тонуса массаж должен быть избирательным.

На мышцах с повышенным тонусом применяются только непрерывное плоскостное и обхватывающее поглаживание. При массаже противоположных мышц (мышц-антагонистов) используют поглаживание (плоскостное глубокое, щипцеобразное и обхватывающее прерывистое), несильное поперечное, продольное и спиралевидное растирание, легкое неглубокое продольное, поперечное и щипцеобразное разминание.

Направление массажа: плече-лопаточный пояс → плечо → предплечье → кисть; тазовый пояс → бедро → голень → стопа. Особое внимание уделяют массажу большой грудной мышцы, в которой обычно повышен тонус (применяют медленные поглаживания), и дельтовидной мышцы, в которой тонус обычно снижен (стимулирующие методы в виде разминания, растирания и поколачивания в более быстром темпе). Курс массажа 30-40 сеансов.

В условиях стационара реабилитационные мероприятия проводятся не дольше 1,5-2 месяцев. При необходимости продолжить восстановительное лечение пациента переводят в учреждение реабилитации амбулаторного типа.

Амбулаторные реабилитационные мероприятия в восстановительном и резидуальном периодах инсульта

На амбулаторное реабилитационное лечение пациентов направляют не ранее чем через 1,5 месяца после ишемического инсульта и 2,5 месяца после геморрагического инсульта. Амбулаторной реабилитации подлежат пациенты с двигательными, речевыми, чувствительными, координаторными нарушениями. Амбулаторная реабилитация, проводимая пациенту, перенесшему инсульт год и более назад, даст положительный эффект при условии наличия признаков продолжающегося восстановления функций.

Основные амбулаторные реабилитационные мероприятия:

— медикаментозная терапия (назначается строго врачом);

— физиотерапия;

— кинезотерапия;

— психотерапия (проводится врачами соответствующих специальностей);

— восстановление высших корковых функций;

— трудотерапия.

Физиотерапия

Проводится под контролем врача-физиотерапевта. Физиотерапевтические процедуры назначаются не ранее чем через 1-1,5 месяца после ишемического инсульта и не ранее чем через 3-6 месяцев после геморрагического.

Пациентам, перенесшим инсульт, противопоказаны:

— общая дарсонвализация;

— общая индуктометрия;

— УВЧ и МВТ на шейно-воротниковую зону.

Разрешается:

— электрофорез растворов вазоактивных препаратов;

— местные сульфидные ванны для верхних конечностей;

— постоянное магнитное поле на шейно-воротниковую область при нарушениях венозного оттока;

— общие морские, хвойные, жемчужные, углекислые ванны;

— массаж шейно-воротниковой зоны ежедневно, курс 12-15 процедур;

— парафиновые или озокеритовые аппликации на паретичную конечность;

— точечный массаж;

— иглорефлексотерапия;

— диадинамические или синусоидально-модулированные токи;

— местное применение токов д’Арсонваля;

— электростимуляция паретичных мышц.

Кинезотерапия

Противопоказание для кинезотерапии – АД выше 165/90 мм.рт.ст., тяжелые нарушения сердечного ритма, острые воспалительные заболевания.

В раннем восстановительном периоде применяются следующие виды кинезотерапии:

1) лечение положением;

2) активные движения в здоровых конечностях;

3) пассивные, активно-пассивные и активные с помощью, либо в облегченных условиях движения в паретичных конечностях;

4) упражнения на расслабление в сочетании с точечным массажем.

Направление проведения упражнений: плече-лопаточный пояс → плечо → предплечье → кисть; тазовый пояс → бедро → голень → стопа. Все движения нужно выполнять плавно, медленно в каждом суставе, во всех плоскостях, повторяя их 10-15 раз; все упражнения обязательно сочетаются с правильным дыханием (оно должно быть медленным, плавным, ритмичным, с удлиненным вдохом). Следите, чтобы не было болезненных ощущений во время выполнения упражнений. Восстановлению правильных навыков ходьбы придается особое значение: важно уделять больше внимания тренировке равномерного распределения веса тела на больную и здоровую конечности, опоры на всю стопу, обучению «тройному укорочению» (сгибанию в тазобедренном, коленном и разгибанию в голеностопном суставах) паретичной ноги без отведения ее в сторону.

В позднем восстановительном периоде часто имеет место выраженное повышение мышечного тонуса. Для его снижения нужно выполнять специальные упражнения. Особенность этих упражнений: при лечении положением паретичные руку и ногу фиксируют на более длительное время. Съемные гипсовые лонгеты накладывают на 2-3 часа 2-4 раза в день, а при значительной спастичности оставляют на ночь.