Как узнать зеленые воды или нет. Зеленые воды при родах: последствия

С самого начала беременности, когда из плодных оболочек образуется плодный пузырь, он начинает заполняться околоплодными водами, именуемыми амниотической жидкостью. Ее объем постоянно увеличивается, достигая 1-1,5 л к концу срока. Околоплодные воды крайне важны для будущего малыша: они создают комфортные и безопасные условия для пребывания в утробе (в частности поддерживают стабильную температуру, приглушают доносящиеся извне звуки), защищают его от воздействий и угроз внешнего мира, поддерживают условия стерильности в пузыре, предотвращают сдавливание пуповины внутренними органами мамы, а еще служат источником питательных веществ.

Состав околоплодных вод постоянно изменяется, подстраиваясь под потребности крохи в разные периоды беременности. Они содержат витамины, аминокислоты, протеины, жиры, углеводы, минеральные соли, ферменты, гормоны, кислород и прочие необходимые вещества, и даже иммуноглобулины для профилактики инфекционного заражения. Амниотическая жидкость обновляется каждые три часа, поэтому всегда остается стерильной и питательной

Над количеством, составом и состоянием околоплодных вод осуществляется контроль в течение всей беременности. И даже при отхождении вод с началом родов их вид имеет большое значение. В норме воды чистые, прозрачные, без посторонних примесей, но могут содержать единичные белесые фрагменты на подобии хлопьев - это первородная смазка, которой покрыт малыш. Воды имеют приятный сладковатый запах, который напоминает запах грудного молока, и могут иметь бежевый или розоватый оттенок. Излитие такой амниотической жидкости с началом родов говорит о благополучии ребенка.

Однако довольно часто рожающие женщины и врачи наблюдают коричневатые или зеленые воды при родах. Медики оповещают рожениц об этом чуть ли не с обреченным тоном в голосе, и многие напуганные мамы по возвращению из роддома домой начинают усиленно искать ответ на вопрос, опасны ли зеленые воды при родах и какие могут быть последствия.

Зеленые воды при родах: причины

В точности определить, почему воды стали «грязными» у конкретной беременной женщины, очень непросто и даже, наверное, невозможно. Зато медиками установлено, что характерный зеленоватый или коричневатый окрас таким водам придает меконий - первородный кал младенца. В идеале меконий должен выделяться из кишечника малыша в первые сутки его жизни. Но в ряде случаев (обычно - опасных или кризисных, когда ребенку становится плохо или дискомфортно) сфинктер ребеночка расслабляется еще в утробе мамы, из-за чего происходит первое его опорожнение кишечника - и воды становятся грязными. Очень часто подобное случается непосредственно в родах (ведь весь родовой процесс является серьезным стрессом для ребенка), но иногда меконий выделяется за несколько дней до начала схваток, и это уже очень нехорошо…

Внутриутробное опорожнение означает, что малыш переживает гипоксию, то есть испытывает нехватку кислорода (из-за чего может даже терять сознание). Причин внутриутробной гипоксии может быть большое множество:

• перенесенные во время беременности инфекционные заболевания (мочеполовые, вирусные, бронхо-легочные);
• сильное обвитие плода пуповиной;
• плацентарная недостаточность;
• перенашивание беременности и пр.

Кроме того, как мы уже говорили, начало родового процесса также нередко «волнует» деток, из-за чего они могут опорожняться во время родов.

Те не менее, связь между внутриутробной гипоксией плода и зелеными водами при родах существует не всегда. Нередки случаи, когда развивающаяся абсолютно благополучно беременность заканчивается отхождением темных вод, и наоборот, когда при установленной гипоксии и прочих осложнениях воды отходят чистыми и прозрачными.

Зеленые воды при родах: последствия

Находясь в материнском лоне в период вынашивания, плод постоянно «пропускает» через себя околоплодные воды: на ранних сроках, впитывая их через поверхность тела, на поздних - заглатывая ртом. Непосредственно перед появлением на свет кроха выталкивает изо рта жидкость, и она уже не поступает в легкие: все процессы настроены на то, что вскоре ребеночку нужно будет сделать свой первый настоящий вдох. Но при развитии гипоксии в родах кроха может наглотаться амниотической жидкости. Если воды были грязными, то это скажется на его состоянии и здоровье.

Последствия зеленых вод при родах могут быть связаны с повлекшей их гипоксией и с тем, что малыш наглотался этой жидкости во время родов. В последнем случае непременно проводят аспирацию дыхательных путей, но из-за содержания в водах мекония с вентиляцией легких и самостоятельным дыханием младенца могут возникнуть трудности. Чтобы их избежать, принимающий роды врач обязан приостановить потуги, как только родится головка младенца, и очистить его дыхательные пути от нежелательного содержимого.

Если околоплодные воды отошли еще дома или в другом месте до приезда в роддом, необходимо обратить внимание на их приблизительный, объем, цвет и запах, а также запомнить время излития вод - эта информация будет важна для принимающих роды врачей.

В случае, когда отошли коричневатые или зеленые воды, но родовой процесс не начинается, с большой долей вероятности врачи примут решение о разрешении родов путем кесарева сечения, потому что темные воды свидетельствуют о неблагополучии находящегося в утробе ребенка.

Если отошли зеленые воды при естественных родах, то об этом непременно сделают пометку, ведь в таком случае за новорожденным необходимо будет присмотреть получше. Маме посоветуют показать ребеночка невропатологу в срочном порядке. Плановые осмотры специалистов, безусловно, должны быть пройдены - все без исключения.

Последствия гипоксии могут быть достаточно серьезными, что сказывается на процессах развития малыша задержками и нарушениями. Во многом это зависит от степени загрязнения вод. Педиатры отмечают, что у испытавших гипоксию новорожденных чаще наблюдаются нарушения сна и беспокойство, беспричинные срыгивания, гипертонус мышц и т.д.

Но во многих случаях (если не в большинстве) детки растут и развиваются прекрасно - без отклонений и осложнений. Врачи говорят, что почти треть всех малышей какают в период родов, поскольку переносят определенный шок в связи с родовым процессом, и никаких опасностей такие испражнения и воды с ними не представляют. Более того, многие врачи считают, что значение зеленых вод все же преувеличено: важно оценивать все факторы в комплексе, а не по отдельности.

Пусть у Вашего ребеночка все будет хорошо! Жизненный опыт показывает, что зачастую зеленые воды при родах ничем опасным не сулят. Но чтобы спать спокойно, не пренебрегайте все же врачебными консультациями.

Специально для - Елена Семенова

О приближающемся моменте родоразрешения свидетельствуют не только схватки, но также отхождение околоплодных вод. Они могут просто подтекать или, наоборот, буквально «хлынуть», это неважно. Важно то, какого они цвета, ведь на протяжении всего периода беременности они обеспечивают жизнедеятельность плода, снабжая его питанием и обеспечивая ему защиту.

В идеале, они прозрачные. Между тем, иногда встречаются красные, желтоватые и зеленые воды. О последних мы сегодня и поговорим. Итак, зеленые воды при родах: причины и последствия.

В норме околоплодные воды отходят в первый период родовой деятельности, то есть, когда шейка матки еще не раскрылась на 4 – 5 пальцев. Это говорит о начале этапа изгнания плода и о необходимости поездки в больницу, если мама до сих пор находится дома. Хорошо, если эти воды прозрачны, иногда с небольшим количеством беловатых хлопьев, и не имеют запаха. Это свидетельствует о том, что беременность протекала без отклонений.

Мутные, или того хуже, темно-зеленые воды говорят о том, что что-то пошло не так. Впоследствии с их учетом ставится оценка состояния новорожденного, между тем лишь окраска жидкости не является в этом деле ключевым фактором.

По статистике околоплодная жидкость зеленого цвета наблюдается у 30% рожениц. Если она при этом имеет неприятный запах, подозревают наличие болезней мочевыводящих путей и половых органов у матери.

Если пузырь не вскрывается, и воды не отходят, врачи делают прокол. В редких случаях ребенок рождается вместе с пузырем. Тогда его называют счастливчиком, упоминая о «рождении в рубашке», между тем, случается это только если малыш выживет. Ведь такое явление сопровождается отслойкой плаценты и является следствием возникших патологий.

Причины

В последнее время количество рожениц, у которых наблюдались зеленые воды во время родов, возросло. Гинекологи называют это опасной тенденцией и указывают несколько причин, которые могли привести к такому исходу, а именно:

• старение плаценты и перенашивание плода;
• заражение околоплодных вод вследствие половых, простудных инфекций, инфекций мочевыводящих путей, бронхитов и пневмоний, особенно перенесенных в третьем триместре;
• повышение риска развития гипоксии, или дефицита кислорода в утробе;
• редко наличие генетических отклонений плода;
• обвитие пуповиной;
• плацентарная недостаточность;
• особенности питания – стоит отметить, что далеко не все медики согласны с этим утверждением, между тем, некоторые считают, что воды окрашиваются в зеленый цвет после потребления мамой яблочного сока, гороха, зеленых овощей;
• стресс у малыша.

В 30% случаев вследствие затяжной родовой деятельности у ребенка наблюдается рефлекторное сокращение заднего прохода, в результате чего выделяется первородный кал. Вполне естественно, что после этого воды выходят вместе с меконием, который и окрашивает их в зеленый цвет.

Что еще зеленые воды значат? Что у будущей матери может быть низкий уровень гемоглобина, что в ее организме могла развиться внутриутробная инфекция, наконец, что кровообращение в тканях плаценты могло нарушиться вследствие ее отслойки, например.

Чем опасны и последствия для ребенка

Появление околоплодной жидкости зеленого цвета, в первую очередь, нехорошо для ребенка. Нужно ли говорить о том, что те самые перенесенные инфекции или кислородное голодание, которые могли стать причиной окрашивания вод, способны принести вред его здоровью.

Последствия гипоксии напрямую зависят от степени ее выраженности. Легкая, как правило, компенсируется организмом крохи и проходит практически незаметно, за исключением разве что нервозности и повышенной возбудимости. Не факт, что они проявятся, но могут.

Что значит умеренная степень гипоксии? Скорее всего, незначительную задержку в развитии, которая успешно корректируется терапией. Именно поэтому дети, рожденные с околоплодной жидкостью зеленого цвета, всегда наблюдаются у невропатолога. Хуже всего тем, у кого диагностирована тяжелая форма гипоксии, ведь она провоцирует дисфункцию органов и систем. В первую очередь, страдает дыхательная система. Тогда при необходимости прямо в родзале проводятся реанимационные мероприятия, а то и искусственная вентиляция легких.

Исход случаев, когда воды зеленого цвета отошли вследствие переношенной беременности, полностью зависит от квалификации врача. Чем быстрее он сделает кесарево сечение, тем меньше вероятности развития гипоксии. Стоит также отметить, что при отсутствии выраженных признаков дефицита кислорода зеленые воды представляют опасность для крохи, лишь если он их наглотался. Тогда возможен риск развития синдрома аспирации вследствие попадания мекония в дыхательную систему.

Важно отметить, что он развивается лишь в 1 случае из 100, благодаря квалифицированной медицинской помощи и своевременно сделанному кесареву сечению. От последнего мамы стараются отказаться, а зря. Понять опасения врачей, когда ребенок при родах наглотался зеленых вод, несложно.

В норме, спустя 10 секунд после появления на свет кроха вместе с криком делает свой первый вздох. При этом легкие раскрываются, и к ним устремляется бедная кислородом кровь. Что означают воды с меконием в этом случае для него? Что последний попадет в легкие и поставит под угрозу жизнь младенца. Чтобы этого не случилось, ему предварительно будут очищать дыхательные пути, а затем лишь спровоцируют хлопком по попе его крик.

В этом случае здоровье и дальнейшая жизнь малыша напрямую зависят от профессионализма и скорости работы медиков. Это кстати, одна из причин, по которой маме не рекомендуют соглашаться на домашние роды. В медицинском учреждении в случае возникновения форс-мажорных ситуаций все-таки безопасней.

Чем еще опасны зеленые воды? Интоксикацией организма новорожденного, инфицированием его дыхательных систем и развитием химического пневмонита – это когда часть легкого или целый орган отказывает в акте дыхания, и врачи ставят дыхательную недостаточность.

Стоит отметить, что цвет околоплодной жидкости не всегда влияет на состояние здоровья ребенка. Бывают случаи, когда дети, рожденные после отхождения зеленых вод, демонстрировали отличные показатели и получали оценку 8 – 9 по Апгар.

Что делать

Что делать, если отошли воды зеленого цвета? Прежде всего, успокоиться и не паниковать, а затем взять сумки и отправляться в роддом. Страх, паника, суета, как и любое промедление, повышают риск развития гипоксии плода.

Кроме того, сами воды содержат иммуноглобулины и выполняют функцию барьера на пути микробов и бактерий к ребенку. Если они отходят, барьер исчезает, а значит, в лучшем случае повышается риск снижения иммунитета у малыша, а в худшем – риск развития внутриутробной инфекции.

Более того, сразу же после отхождения вод могут начаться схватки и непосредственно родовая деятельность. Точное время зависит от особенностей организма женщины, а также предыдущих беременностей. В первую роды, после отхождения вод, начинаются спустя 9 – 12 часов, во вторую – спустя 5 – 6. Правда, есть и исключения из правил, когда родовая деятельность начинается уже через 2 – 3 часа после выхода околоплодной жидкости.

Важно также отметить, чего делать не стоит. Ни в коем случае нельзя:

• принимать ванну;
• заниматься спортом или подвергать себя любым физическим нагрузкам;
• заниматься сексом;
• использовать тампоны, гигиенические прокладки.

При необходимости сбривания растительности с половых органов можно пользоваться только душем. Подмываются при этом, двигая рукой по направлению к анальному отверстию, в противном случае попадания микробов в утробу не избежать. При подтекании вод вместо прокладок используют чистую хлопчатобумажную ткань. Если отошло более чем 200 – 250 мл жидкости, важно бросить все и отправиться в больницу. Почему? Скорее всего, ребенок не успел занять правильное положение, в результате чего вылилось все. Вероятно, что врачи будут проводить кесарево сечение.

Если дети испытывают стресс перед появлением на свет, в результате чего воды окрашиваются в зеленый цвет, а мама находится уже в родзале под чутким наблюдением специалистов, переживать не стоит. Даже в самом крайнем случае они проведут ряд мероприятий, которые минимизируют негативное влияние мекония на организм, то есть:

Как предотвратить?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо вспомнить о том, отчего бывают зеленые воды и:

• выполнять все рекомендации врача, сдавать плановые анализы, проходить необходимые обследования, которые позволят своевременно выявить инфекцию и избавиться от нее;
• следить за питанием, от которого напрямую зависит иммунитет матери, а также уровень ее гемоглобина;
• по возможности планировать беременность. Иными словами, пройти до момента зачатия обследование с мужем и исключить наличие любых заболеваний.

Мы разобрались с тем, как выглядят зеленые воды при родах, отчего они бывают, к чему приводят и как их предотвратить. Берите на заметку полезную информацию, а также делитесь ею в соцсетях. Быть может именно сейчас в ней кто-то из Ваших друзей отчаянно нуждается.

И не забудьте подписаться на обновления! Это была Лена Жабинская, пока!

Счастливое время ожидания появления на свет ребенка может омрачиться неприятными осложнениями беременности. Боли в спине, утренняя тошнота, повышенное мочеиспускание причиняют множество неудобств будущей матери. При этом некоторые осложнения совсем не сказываются на самочувствии женщины, но несут угрозу для здоровья будущего ребенка.

Одно из наиболее часто встречающихся осложнений плода при беременности – это околоплодные воды зеленого цвета. В норме будущий ребенок растет и развивается в пузыре, заполненном прозрачной амниотической жидкостью (околоплодными водами). Смена их окраски в зеленый цвет свидетельствует о патологических процессах во время вынашивания ребенка.

Причины зеленых околоплодных вод

Зеленые околоплодные воды – нередкая патология при беременности. Иногда невозможно установить их этиологию, но наиболее частый провоцирующий фактор смены цвета амниотической жидкости – внутриутробная гипоксия – снижение количества кислорода в крови будущего ребенка во время беременности . В норме каловые массы плода (меконий) не покидают кишечник. При недостатке кислорода сфинктер прямой кишки расслабляется и меконий попадает в околоплодные воды и окрашивает их в зеленоватый цвет.

Очень часто гипоксия возникает в результате нарушения кровообращения в плаценте из-за ее «старения». При переношенной беременности в плодных оболочках происходят дегенеративные изменения и сосуды перестают функционировать, поэтому роды после 41-42 недели гестационного срока очень часто сопровождаются позеленением околоплодных вод. Иногда дефицит кислорода появляется в 1-2 триместре из-за патологии местного кровообращения, либо системных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Зеленые околоплодные воды далеко не всегда являются проявлением тяжелой патологии плода, но их обнаружение при беременности или в момент родов требует пристального наблюдения и мер по ликвидации осложнений.

Порой зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует об инфекционных заболеваниях у матери. Это могут быть бактериальные воспаления мочеполовой системы, например цистит или вагинит. Реже околоплодные воды зеленого цвета появляются при воспалительных заболеваниях соматических органов: бронхите, ОРЗ, гастрите.

К более редким причинам зеленых околоплодных вод относят:

• стресс ребенка, при котором возникает открытие сфинктера прямой кишки и выход мекония;
• врожденные аномалии плода;
• особенности питания матери, некоторые специалисты считают, что яблочный сок и горох способны окрасить околоплодные воды в зеленый цвет.

Диагностика околоплодных вод

Определить зеленые околоплодные воды можно с помощью следующих инструментальных методов обследования:

1. УЗИ. При данном обследовании нельзя увидеть сам цвет околоплодных вод, но можно косвенно судить о его изменении. Во-первых, при переношенной беременности снижается количество амниотической жидкости, что видно на УЗИ. Это повышает вероятность появления в ней мекония. Во-вторых, ультразвуковое исследование помогает определить однородность околоплодных вод, появление сгустков в них говорит об инфицировании.
2. Амниоскопия. Проводится с помощью инструмента (амниоскопа), который вводится во влагалище и шейку матки. Данное исследование помогает увидеть цвет и количество амниотической жидкости.
3. Амниоцентез. Делается по показаниям, так как эта процедура может вызвать осложнения. Производится забор околоплодной жидкости, данный метод диагностики помогает не только определить цвет амниотической жидкости, но ее состав.

Последствия зеленых околоплодных вод

Самая главная опасность зеленой амниотической жидкости для будущего ребенка – это ее заглатывание и аспирация (засорение, «засасывание») дыхательных путей. Перед появлением на свет плод может заглатывать околоплодные воды, что вызывает следующие осложнения:

• развитие дыхательной недостаточности из-за легочного пневмонита в результате действия на альвеолы (функциональные единицы легочной ткани) ферментов мекония;
• распад сурфактанта, предупреждающего спадание легочной ткани;
• «отключение» легкого в результате засорения меконием бронха.

Зеленые околоплодные воды при родах требуют немедленных действий со стороны персонала родильного дома, так как меконий не может самостоятельно распадаться в легких ребенка. До первого вдоха рекомендуется провести отсасывание амниотической жидкости из ротовой полости для предупреждения ее попадания в нижние дыхательные пути.

При попадании мекония в легкие проводится интубация дыхательных путей с их промыванием. Данная процедура продолжается до тех пор, пока из легких не будет выходить жидкость прозрачного цвета. Если у беременной женщины отошли воды зеленого цвета, но родовая деятельность не началась, следует провести экстренное кесарево сечение во избежание ухудшения состояния гипоксии ребенка.

В норме околоплодные воды светлые, прозрачные, могут иметь незначительное количество примесей, которые появляются не ранее второго триместра. К концу беременности они могут становиться более мутными, количество примесей увеличивается: в амниотической жидкости содержатся первородная смазка с кожи плода, пушковые волосы.

опасно Изменение окраски и прозрачности околоплодных вод свидетельствует о развитии патологического состояния и требует дополнительного обследования!

1. Анализ крови на антитела;
2. Обследование на ИППП;
3. Кардиотография;

Основные изменения цвета околоплодных вод

1. Ярко-желтая окраска . Как правило, это свидетельствует о или несовместимости матери и плода по группам крови. Эта патология является опасной для ребенка, может привести к ряду осложнения и требует обязательного лечения в условиях стационара;
2. Зеленая окраска . Выявление околоплодных вод зеленого цвета является признаком гипоксии плода и требует срочного лечения;
3. Светлая окраска с красными прожилками . Такая окраска является вариантом нормы при начале родовой деятельности и связана с и ее микроразрывами;
4. Красный цвет . Такая окраска вод является признаком развития кровотечения по ряду причин ( , ) и требует срочной госпитализации женщины.

Зеленые околоплодные воды

Дополнительно Зеленая окраска околоплодных вод не является самостоятельной патологией, ее следует рассматривать как первый симптом развития внутриутробной гипоксии плода.

При кислородной недостаточности происходит рефлекторное сокращение сфинктера анального отверстия, и выделение первородного кала (мекония) из прямой кишки, что и приводит к изменению цвета амниотической жидкости.При нормальном течении беременности выделение мекония происходит только после рождения ребенка.

Основные причины развития внутриутробной гипоксии плода и изменения окраски околоплодных вод

1. Вредные привычки матери;
2. Хронические заболевания матери (патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, заболевания почек, анемия);
3. Инфекционные заболевания любой локализации;
4. Многоплодная беременность;
5. Тяжелая форма позднего гестоза;
6. Несовместимость плода и матери по резусу и группе крови.

Симптомы и диагностика

Наиболее частыми симптомами кислородной недостаточности являются изменения шевеления и сердцебиения ребенка.

В начале развития патологического процесса плод начинает шевелиться более активно и бурно, пытаясь компенсировать недостаток кислорода. При отсутствии лечения состояние ребенка ухудшается, что приводит к замедлению двигательной активности.

Во время осмотра и аускультации стетоскопом врач может обнаружить нарушение частоты сердечных сокращений: на начальных этапах возникает компенсаторная тахикардия (учащение ЧСС более 180 ударов в минуту), затем развивается замедление сердечных тонов (брадикардия).

Для уточнения диагноза и выяснения причины кислородной недостаточности плода женщине назначают

На протяжении всего периода внутриутробного развития ребенок надежно защищен от внешней среды плодным пузырем и стенками матки. Плодный пузырь наполнен амниотической жидкостью, которая контактирует с кожей плода.

Между организмом ребенка и околоплодной жидкой средой происходит непрерывный обмен, изменения в составе жидкости отражают состояние плода и в то же время влияют на его жизненные процессы. При некоторых нарушениях околоплодные воды утрачивают свой нормальный цвет и зеленеют. Почему происходит такое изменение и представляют ли опасность зеленые воды для ребенка?

От чего зависит цвет околоплодных вод?

Околоплодная, или амниотическая, жидкость оберегает плавающий в ней плод в течение многих месяцев беременности. Она мягко обволакивает ребенка и облегчает его движения внутри матки, защищая от ударов. Откуда берется и из чего состоит эта жидкая среда? Основной ее компонент – вода, выделившаяся из материнского организма и накопившаяся в полости матки. Помимо воды амниотическая жидкость содержит и другие компоненты:

• питательные вещества (белки, липиды, углеводы);
• гормоны;
• антитела (иммуноглобулины);
• частички эпидермиса плода и его волосяного покрова;
• частицы первородной смазки;
• соли;
• продукты жизнедеятельности ребенка.

Состав амниотической жидкости меняется по мере созревания малыша и приобретает новые свойства. Первоначально это, в основном, вода из материнского организма. Плавающий в ней плод созревает, у него развиваются органы и нервные связи. Находясь внутри матки, ребенок заглатывает воду и писает.

Во втором триместре тельце малыша покрыто шелковистыми волосками, которые в последние месяцы беременности начинают выпадать. У ребеночка по мере его роста происходит обновление кожи, сопровождающееся слущиванием отмершего эпидермиса. Все эти продукты жизнедеятельности постепенно накапливаются в замкнутом пространстве вокруг плода.

Уровни жидкости в течение беременности:

• 60 миллилитров в 12 недель;
• 175 мл на 16 неделе;
• от 400 до 1200 мл между 34 и 38 неделями.

С 36 недели объем жидкости уменьшается, и она становится более концентрированной. Считается нормальным, если жидкость прозрачная и слегка желтая. Изливаясь при родах, она может содержать небольшую примесь крови.

В некоторых случаях под влиянием ряда причин может произойти отхождение мутных зеленых околоплодных вод. Что означает это явление?

Почему воды становятся зелеными?

От 12% до 20% всех родов сопровождаются излитием зеленых околоплодных вод. За счет чего возникают зеленые воды при родах? Причиной изменения цвета вод на зеленый является меконий, который попадает в амниотическую жидкость.

Меконий – это липкое темно-зеленое вещество, состоящее из выделений желудка и кишечника, амниотической жидкости, желчных кислот, желчи, крови, слизи, холестерина, секрета поджелудочной железы, лануго, творожистой субстанции – первородной смазки. Меконий накапливается в просвете кишечника плода в течение третьего триместра и в норме выделяется при первой дефекации новорожденного. Иногда ребенок опорожняет кишечник, еще будучи в утробе матери, в этом случае меконий выходит в амниотическую жидкость, окрашивая ее в зеленый цвет.

Обычно такое выделение мекония бывает связано с различными нарушениями в системе «мать – плод». Возможные причины выделения мекония в амниотическое пространство:

• внутриутробная гипоксия плода (в 70% случаев гипоксии в амниотической жидкости обнаруживается меконий);
• инфекционные заболевания репродуктивных и мочевыводящих органов у беременной;
• последствия стрессового влияния на плод (болезнь матери, резкое сотрясение и др);
• раннее старение плаценты;
• переношенная беременность (свыше 41–42 недель).

Самая распространенной из перечисленных причин, вследствие которой образуются мутные воды при беременности, является дефицит кислорода у плода. При этом состоянии снижается тонус сфинктеров ребенка, приводящий к выходу мекония из кишечника. В зависимости от количества вышедшего мекония различают три степени загрязнения:

1. слабая: амниотическая жидкость имеет желто-зеленый или зеленоватый оттенок и прозрачный вид;
2. средняя: воды присутствуют в достаточном объеме и могут быть окрашены в цвет хаки или зеленый;
3. значительная: количество околоплодных вод меньше нормы, они теряют свою прозрачность, приобретая вид горохового супа.

Существует несколько методов оценки состояния околоплодной жидкости до наступления родов. К таким методам относятся:

• УЗИ (позволяет определить только количество вод);
• амниоскопия (визуальное исследование путем просвечивания);
• амниоцентез (наиболее точный метод оценки состава жидкости, но опасный ввиду его инвазивности).

Отошли зеленые мутные воды – что делать?

Отхождение вод обычно происходит непосредственно перед родами или во время них. Если жидкость светлая и чистая, то причин для беспокойства нет. Если отошли зеленые воды, это вызывает настороженность. Зеленая окраска является сигналом, указывающим на наличие проблемы.

Как правило, данный симптом характерен для внутриутробной гипоксии плода: в 70% случаев кислородного голодания в околоплодных водах присутствует меконий, причем его количество прямо связано со степенью гипоксии. Акушеры и врачи-неонатологи знают эту особенность и обследуют таких новорожденных на предмет кислородного голодания особенно тщательно.

Какими последствиями грозят такие воды плоду?

Что делать, если у роженицы отошла грязная жидкость с меконием? Чем опасно присутствие мекония в околоплодном пространстве для матери и ребенка? Возможные осложнения:

• проглатывание ребенком амниотической жидкости с меконием;
• аспирация и загрязнение меконием дыхательных путей;
• повышенный риск развития послеродовой инфекции у матери.

Наиболее проблематичным и опасным для новорожденного из данных осложнений считают синдром аспирации. Меконий может проникнуть в дыхательные пути страдающего гипоксией ребенка еще при нахождении его в утробе матери или при первом вдохе только что родившегося малыша. Аспирация может грозить асфиксией и другими проблемами. Дети в таком состоянии нуждаются во врачебной помощи сразу после рождения.

Признаки мекониальной аспирации:

• затрудненное дыхание;
• хрипы;
• синюшность кожных покровов новорожденного;
• видимое напряжение реберных мышц при вдохе.

Самым точным методом диагностики в этом случае является обзорная рентгенография грудной клетки. Полученная рентгенограмма позволяет оценить количество аспирированного мекония и его локализацию в дыхательных путях.

Сопутствующими симптомами, позволяющими заподозрить аспирацию мекония, являются желто-зеленое окрашивание кожи и ногтей ребенка, а также зеленоватый цвет отделившейся плаценты. Это значит, что у плода был продолжительный внутриутробный контакт с загрязненными околоплодными водами и существует высокая вероятность попадания их в дыхательные пути ребенка.

Тактика врачей при оказании первой помощи зависит от степени тяжести аспирации и может включать следующие мероприятия:

• отсасывание содержимого верхних дыхательных путей, включая рот, нос и горло;
• очищение нижних дыхательных путей с помощью эндотрахеальной трубки;
• кислородную терапию через маску или искусственную вентиляцию легких.

Прогноз и окончательный исход состояний, вызванных аспирацией зеленых вод, может широко варьировать в зависимости от объема попавшего в дыхательные пути мекония, своевременности оказания помощи и изначального состояния ребенка. У здоровых, не ослабленных гипоксией новорожденных при случайной аспирации мекония обычно происходит самопроизвольное физиологическое очищение дыхательных путей от мутных околоплодных вод, и данная ситуация разрешается благоприятно, не приводя к осложнениям в будущем.