Гепатит у беременных последствия для ребенка. Лечение и возможные осложнения

Гепатит В является серьезным и опасным недугом. Его возбудитель – ДНК-содержащий вирус. Заболевание поражает множество людей во всем мире, в том числе и беременных женщин. Вирус способен проникать через плаценту. По этой причине является важным обследование женщины еще в период планирования беременности. Это помогает выявить наличие заболевания и своевременно провести все профилактические или лечебные мероприятия.

Гепатит В и беременность – понятия, которые в настоящее время совместимы. Главное – присутствие постоянного контроля со стороны врача, выполнение всех его рекомендаций и прохождение лечения.

Заражение

Источник инфекции – всегда больной человек или носитель вируса. Вирус присутствует во всех биологических жидкостях человеческого организма. Основными путями инфицирования являются:

  • Половой контакт;
  • Заражение от больной матери (через плаценту или во время родов);
  • Парентеральный способ (переливание крови, уколы, стоматологические и косметологические процедуры);
  • Контактно-бытовой способ заражения (например, при использовании одной зубной щетки или бритвы, на которых сохранилась кровь инфицированного человека).

Симптомы

Гепатит В может никак не проявляться. По этой причине множество людей не подозревает о том, что они носители вируса. В ряде случаев у больных В возникают серьезные изменения печени, что может привести к летальному исходу.

Общие симптомы гепатита В у беременных женщин такие:

  • Слабость, повышенная утомляемость;
  • Проблемы с аппетитом и повышение температуры тела;
  • Тошнота, рвота;
  • Боли в мышцах и суставах;
  • Развитие желтухи;
  • Потемнение мочи, обесцвечивание кала;
  • Боли в правом подреберье;
  • Увеличение печени.

Диагностика

Для диагностики у беременных женщин назначается сдача анализа крови. Ее проверяют на наличие антигена к вирусу гепатита В или антител.

Если обнаружился положительный результат анализа на гепатит В, то назначается повторный анализ для подтверждения анализа. Если результат также положительный, то доктор направляет женщину на обследование к врачу-гепатологу, что необходимо для оценки состояния печени. После проведенного обследования будет назначена терапия.

После родов ребенку в первые 12 часов сделают обязательную прививку от гепатита В. Согласно календарному плану через определенный период будут проведены вторая и третья вакцинации. Такие меры необходимы для обеспечения защиты ребенка от заболевания на 90%.
Женщине в послеродовом периоде требуется продолжить лечение заболевания.

Особенности

Если заражение вирусом произошло в период вынашивания ребенка, то возможно молниеносное развитие гепатита. Это может привести к тяжелому поражению печени женщины. Информации об отрицательном воздействии заболевания на течение и исход беременности нет. Однако существует риск инфицирования плода от матери вирусом гепатита В.

Существуют особые ситуации, на которые необходимо обратить внимание. Если у женщины в результате гепатита В развился цирроз печени, то существует высокий риск появления осложнений у нее и плода. Если беременность наступила в период активного гепатита в острой форме, врачи рекомендуют ее прерывание на ранних сроках во избежание высокого риска различных осложнений. При остром гепатите В во время беременности существует более высокая вероятность инфицирования плода, часто происходят преждевременные роды, а также новорожденные имеют вес ниже нормы.

Гепатит Б в хронической форме при беременности обычно не приводит к осложнениям. Беременность не оказывает существенного воздействия на течение заболевания. Редко случается обострение хронического гепатита в период беременности. Чаще происходит обострение заболевания после родов, что объясняется изменением гормонального фона в женском организме.

Такие ситуации требуют тщательного наблюдения со стороны доктора.Таким образом, при отсутствии осложнений гепатит В не является противопоказанием для вынашивания ребенка. Но нужно помнить, что каждый случай требует индивидуального подхода, постоянного контроля со стороны лечащего врача и консультации различных специалистов.

Риск и профилактика

Инфицирование плода при наличии гепатита В у матери происходит в 90% всех случаев в результате контакта с кровью и влагалищными выделениями в процессе родов, при прохождении по родовым путям. В остальных случаях ребенок может быть заражен через плаценту либо после родов при грудном вскармливании.

Если беременная заразилась вирусом гепатита В в первой половине беременности, то риск заражения плода очень мал. Но он значительно повышается, если мать была инфицирована во второй половине беременности.

Наличие гепатита В у женщины не влияет на наличие пороков развития у плода и частоту случаев мертворождения. Однако повышается в несколько раз вероятность преждевременных родов. Своевременное введение вакцины новорожденному ребенку является эффективной мерой его защиты от заболевания.

При условии вакцинации ребенка грудное вскармливание не противопоказано, однако необходим тщательный контроль за состоянием сосков женщины. Важно, чтобы на них не было трещин и других повреждений.

Мерами профилактики являются обязательные обследования будущей матери на наличие гепатита В. При отрицательном результате женщине рекомендуют сделать прививку. При подтверждении положительного результата назначается специальное лечение, которое включает в себя аналоги нуклеозидов. При беременности и грудном вскармливании препараты интерферона противопоказаны.

Роды

Женщины, больные гепатитом В, рожают в родильных отделениях инфекционных лечебных учреждений или в специализированных отделениях родильных домов – обсервациях. При наличии заболевания врачи, как правило, рекомендует проведение родоразрешения путем кесарева сечения.В настоящее время благодаря современным достижениям медицины и эффективной вакцинации понятия вирусный гепатит Б и беременность являются совместимыми.

Гепатит А считается наиболее распространённым видом инфекционных гепатитов. Из-за особенностей путей передачи таким заболеванием страдают преимущественно дети. Взрослые сталкиваются с вирусным гепатитом очень редко.

В то же время, медики отмечают, что беременные девушки заболевают гепатитом А чаще остальных взрослых людей. Такую тенденцию можно объяснить повышенной восприимчивостью организма в период вынашивания плода к различным вирусам.

Причины, от чего может быть гепатит А у беременных девушек, связаны со специфическими способами передачи возбудителя. Инфекцией можно заразиться при:

  • несоблюдении простых правил личной гигиены: если не мыть руки перед едой, после посещения туалета и общественных мест, риск возникновения поражения печени возрастает;
  • контакте с инфицированным человеком;
  • проживании в условиях антисанитарии.

Проблемы с печенью может также вызвать термически необработанная еда. Возбудители гепатита А часто передаются через воду. Это значит, что вирус может содержаться в рыбе, морепродуктах. Необходимо уделять особое внимание выбору продуктов, а также процессу их приготовления.

Гепатит А может не быть опасным для здорового взрослого человека. Однако в период беременности он способен спровоцировать некоторые осложнения. Поэтому будущим мамам нужно знать, как проявляется поражение печени и что делать в таких случаях.

Симптомы

Весь период болезни можно условно разделить на три этапа. Первый проявляется через несколько дней после заражения. Инкубационный период возбудителя насчитывает от 7-ми до 50-ти дней. Первые признаки вы можете распознать очень скоро.

К основным симптомам, с чего начинается инфекция, относятся:

  • чувство общего недомогания и слабости,
  • тошнота и рвота,
  • потеря аппетита,
  • кожный зуд,
  • сильный озноб.

Такие признаки говорят о наличии воспалительного процесса в организме. Поэтому гепатит А часто путают с ОРВИ или гриппом. Нередко заболевание сопровождается также умеренным повышением температуры. Через пару дней состояние может немного улучшиться, что говорит о наступлении следующего этапа болезни.

На этом этапе гепатит А проявляется характерными симптомами:

  • потемнением мочи,
  • обесцвечиванием кала,
  • пожелтением кожи и белковых оболочек глаз.

Такие проявления могут длиться около одной-двух недель. Чтобы определить точный диагноз, вам следует своевременно обратиться к врачу.

Диагностика гепатита А при беременности

Чтобы установить точный диагноз, вам необходимо посетить специалиста. Диагностировать гепатит А может врач-терапевт, инфекционист. Для определения характера и типа заболевания назначают прохождение специальных анализов. Полная диагностика заболевания включает в себя:

  • осмотр для визуального определения характерных признаков гепатита А,
  • забор крови и мочи для проведения биохимического анализа,
  • забор крови для проведения анализа по определению маркеров вирусного гепатита.

Составив полную картину состояния пациентки, определив тип и форму заболевания, специалист сможет назначить соответствующее лечение.

Осложнения

Гепатит А, как правило, не оказывает негативного влияния на развитие плода при беременности. Особых осложнений, чем опасно состояние, не выделяют. Заболевание также крайне редко обретает хроническую форму. Однако беременной девушке может быть показана госпитализация для наблюдения в любой триместр. Это позволит вести контроль состояния в течение периода заболевания до момента выздоровления.

Хотя гепатит А не считается опасным заболеванием для беременной девушки, не стоит халатно относится к своему состоянию. Следует внимательно наблюдать за своим самочувствием и выполнять все указания врача.

Лечение

Как правило, гепатит А даже в период беременности можно вылечить с помощью специального режима. Вам рекомендуется больше отдыхать, избегать физических нагрузок, а также соблюдать диету в питании.

Что можете сделать вы

Главное, что вы можете сделать в период болезни, - это выполнять все рекомендации лечащего врача и внимательно относиться к своему самочувствию. На первом этапе проявлений гепатита А следует соблюдать постельный режим. Это поможет легче перенести болезнь.

Необходимо также пересмотреть свой рацион и режим питания. Следует отказаться от:

  • сладостей;
  • тяжёлой, жирной и жареной пищи;
  • острых специй;
  • редиса и редьки;
  • копчёных продуктов.

Нужно включить в рацион больше овощей и фруктов (как в сыром, так и в приготовленном виде), каши, соки. Это поможет организму скорее справиться с инфекцией.

Что делает врач

В отдельных случаях гепатит А необходимо лечить с помощью медикаментов. Терапия предусматривает внутривенное введение препаратов, способствующих скорому выведению из организма токсических веществ и его очищению. После выздоровления назначается восстановительный курс приёма витаминов.

Профилактика

Гепатит А может настигнуть будущую маму как на ранних, так и на поздних сроках беременности. Поэтому необходимо внимательно и бережно относится к себе в течение всего периода вынашивания малыша.

Главные меры, с помощью которых можно предотвратить появление гепатита А, связаны с избеганием путей заражения инфекцией. Для этого необходимо соблюдать некоторые правила:

  • стараться избегать контакта с людьми, больными гепатитом А, до их полного выздоровления;
  • чаще мыть руки, особенно перед едой или после похода в туалет;
  • тщательно обрабатывать продукты перед употреблением их в пищу.

Специалисты в качестве профилактики предлагают также пройти вакцинацию по защите от вируса гепатита А. Это поможет выработать в организме иммунитет к возбудителю и предотвратить таким способом заражение печени.

Вирусные гепатиты представляют собой довольно обширную группу заболеваний, основной этиологический фактор (причина возникновения) которых - различные гепатотропные вирусы, имеющие множественные механизмы передачи.

Проявляются вирусные гепатиты преимущественно поражением печени и нарушением её нормального функционирования в виде интоксикационного, диспепсического синдромов, гепатомегалии - увеличения печени - и желтухи - желтого цвета кожных покровов и слизистых.

В группу вирусных гепатитов, которые наиболее распространёны и изучены на сегодняшний день, входят гепатит А и В, гепатит С, гепатит D и Е. В список новых обсуждаемых «кандидатов» на роль возбудителей гепатитов входят вирусы F, G, SEN V, TTV. Довольно серьёзной проблемой в наши дни является существование микстгепатитов - ассоциации нескольких вирусов.

Гепатиты и беременность

Появление у беременной разнообразных нарушений в работе печени может быть вызвано и беременностью, а может быть вызвано и другими причинами, лишь совпадающими с развитием беременности по времени.

При нормальном течении беременности, изменений в структуре печени не происходит, но в течение этого периода могут развиваться временные нарушения ее функционирования. Это связано с реакцией печени в ответ на резкий уровень повышения на нее нагрузки - в связи с появившейся необходимостью обезвреживания одновременно и продуктов жизнедеятельности плода, и продуктов жизнедеятельности матери.

Помимо этого, в течение беременности с первого триместра, происходит значительное повышение уровня содержания гормонов, в том числе и половых, в крови беременной, а их обмен также осуществляется в печени.

Появление временного нарушения функционирования печени у беременных может проявляться изменением некоторых биохимических показателей крови. Так как появление подобных изменений характерно и для заболеваний печени, то с целью их диагностики и устойчивости нарушения необходимо проводить исследования в динамике, причем рекомендуется неоднократное проведение забора анализов и сопоставление их с состоянием беременной.

При возвращении после родов в течение 1 - го месяца всех измененных показателей к норме, нарушение нужно считать временным и вызванным беременностью. В случае, если нормализации параметров не отмечается, то это служит в качестве подтверждения гепатита.

Классификация гепатитов

острый гепатит А; фекально - оральный путь передачи инфекции (например, вместе с водой и пищей, грязными руками и предметами обихода, загрязненными фекалиями больного человека); может излечиться спонтанно, без врачебного вмешательства. Гепатит А является «заразным» вирусом в течение дожелтушной стадии болезни, после появления желтухи больной не заразен: это говорит о том, что организм человека с возбудителем заболевания справился. В подавляющем большинстве случаев данный вид вирусного гепатита не хронизируется, и носительства вируса не существует, а люди, которые переболели ОВГ А, обладают пожизненным иммунитетом;

острые гепатиты В и С - парентеральный путь передачи инфекции (например, вместе со слюной, кровью, вагинальными выделениями). Значительно менее существенной ролью обладают перинатальный и половой пути передачи инфекции. Заболевание довольно часто хронизируется - приобретает хроническое течение. Бессимптомное течение характерно для легких случаев; другие больные также могут иметь слабые проявления желтухи, однако выраженные - со стороны ЖКТ - желудочно - кишечного тракта, в том числе даже гриппоподобные симптомы;

острый гепатит D, или дельта - парентеральный путь передачи инфекции (например, вместе со слюной, кровью, вагинальными выделениями), однако характерно поражение только тех людей, которые уже инфицированы гепатитом В. Ассоциация с острым гепатитом D утяжеляет общее течение заболевания;

острый гепатит Е - фекально - оральный путь передачи инфекции (чаще всего с водой); представляет особую опасность для беременных, так как частота тяжелых форм инфекции при заражении данным видом гепатита высока;

хронические гепатиты В и С - гепатиты, занимающие около 70 - 80 процентов от всего спектра хронических гепатитов. К хроническим гепатитам относят те, которые продолжаются без улучшения в течение не менее 6 - ти месяцев. Как правило, развитие беременности на фоне наличия хронических гепатитов - редкое явление, что связано с частыми нарушениями менструальной функции у женщин и, как результат, бесплодием.

Влияние гепатитов на течение беременности


  • острый гепатит А - как правило, существенного выраженного влияния на течение и беременности, и родов не оказывает, в равной степени как и на развитие плода - в большинстве случаев ребенок рождается здоровым. При рождении и после малыш не подвержен рискам инфицирования, поэтому не нуждается в специальной профилактике. В случае, если по времени заболевание приходится на второй и третий триместры беременности, то оно, как правило, сопровождается прогрессирующим ухудшением общего самочувствия и состояния женщины. Так как течение заболевания может ухудшать роды, то лучше всего оттянуть до окончания желтухи срок родов;
  • острые гепатиты В и С - так как некоторая вероятность того, что вирус пройдет через плаценту, существует, то риск и возможность внутриутробного инфицирования плода также есть; во время родов риск заразиться значительно выше;
  • острый гепатит D, или гепатит дельта - утяжеляет течение гепатита у беременной;
  • острый гепатит Е - особо опасный вирус для беременных, так как частота тяжелых форм заболевания при заражении острым гепатитом Е высока;
  • хронические гепатиты В и С - развитие беременности на фоне наличия хронических гепатитов - редкое явление, что связано с частыми нарушениями менструальной функции у женщин и, как результат, бесплодием. Причем чем тяжелее течение болезни, тем вероятность развития бесплодия выше, так как в случае развития хронических процессов в печени в соотношении половых гормонов наблюдается серьезный дисбаланс. В случае, если беременная страдает хроническим гепатитом, то уже в течение первого триместра подлежит госпитализации в стационар для проведения полного обследования.


Симптомы гепатита у беременной

  • астеноневротические нарушения (немотивированная утомляемость, немотивированная слабость, раздражительность и плохой сон, боль в области правого подреберья);
  • диспепсические нарушения (рвота, тошнота, нарушение аппетита, нарушение стула, повышение газообразования в кишечнике);
  • холестатические нарушения (появление желтухи как результата нарушения выделения желчи, наличие кожного зуда).

Особенности лечения гепатитов у беременных

Во время беременности лечение интерферонами не применяется, так как это потенциально опасно для плода.

Беременные, которые излечились от острого вирусного гепатита или те, которые страдают хроническим вирусным гепатитом в стадии ремиссии, в лекарственной терапии не нуждаются.

Основные рекомендации для них сводятся к ограждению от воздействия гепатотоксических - вредных для печени - веществ (употребление алкоголя, вдыхание паров вредных химических агентов - лаков, красок, автомобильных выхлопов, продуктов горения употребления лекарств класса НПВС - нестероидных противовоспалительных веществ и некоторых антибиотиков, антиаритмических средств), соблюдению специальной диеты, богатой минеральными веществами и витаминами.

Беременные острым вирусным гепатитом должны рожать в специализированных инфекционных отделениях, причем вопрос об используемом методе родоразрешения надо решать индивидуально для каждой. При отсутствии акушерских противопоказаний к обычному родоразрешению женщина должна рожать самостоятельно через естественные родовые пути.

Применение гормональных контрацептивов женщинам с гепатитом противопоказано, так как и собственные гормоны, и гормоны, поступившие с таблеткой извне, подвергаются «переработке» - метаболизируются в печени, а при гепатите ее функция значительно нарушена. В связи с этим после того, как родится ребенок, нужно задуматься о другом методе контрацепции.

Влияние гепатита на развитие плода

Наличие тяжелого гепатита у беременной может сказаться отрицательно на развитии плода, так как глубокое нарушение функций печени грозит развитием фетоплацентарной недостаточности в связи с нарушением кровообращения и появлением изменений в свертывающей и противосвертывающей системах крови. И хотя в настоящее время четкого ответа на вопрос о возможности тератогенного воздействия вирусов гепатита на развитие плода нет, все равно возможность вертикальной
передачи от матери плоду доказана. При грудном вскармливании риск инфицирования новорожденного не увеличивается, он возрастает при повреждении сосков и/или наличии эрозий (других повреждений) слизистой оболочки ротовой полости у новорожденного.

Профилактика передачи гепатита новорожденному

Так как велика возможность передачи вируса гепатита группы В ребенку от матери, то большую роль играет иммунопрофилактика инфицирования, которая проводится сразу же после рождения ребенка. Проведение комбинированной профилактики предотвращает заболевание в 91 - 96 процентах случаев у детей, входящих в группу высокого риска. Вопрос о необходимости проведения данного мероприятия нужно обсуждать заблаговременно с педиатром.

Воспаление тканей печени называется гепатитом , и оно может протекать остро и хронически. Причин возникновения гепатитов очень много (вирусы, бактерии, алкоголь, аутоиммунные заболевания и другие). Для будущих матерей представляет интерес воспаление печени, вызванное вирусами, так как в определенных условиях эти вирусы могут быть опасными для будущего ребенка и новорожденного.

Существует 5 основных видов вирусного гепатита , в зависимости от вида вируса, который вызывает воспаление печени: гепатиты А, В, С, D и Е. Хотя эти вирусы называют вирусами гепатита, некоторые из них могут поражать другие органы и системы органов. Гепатит могут вызывать и другие вирусы: аденовирусы, вирусы Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, и даже в редких случаях вирусы простого герпеса. До 95% всех острых случаев вирусных гепатитов бывает из-за инфицирования вирусами гепатита. Каждый вирус передается разными путями, поэтому не все вирусы могут передаваться от матери к плоду. Вирусы гепатитов В, D и С передаются половым путем и через плаценту ребенку – чаще всего передается вирус гепатита В.

В прошлом столетии более половины населения многих стран, особенно подростки и молодые люди, заражалось вирусом гепатита А. Почти всем известно такое заболевание, как желтуха или болезнь Боткина. Хотя желтуха может возникать по разным причинам, но у людей до 20 лет причиной желтухи был вирусный гепатит А. С улучшением санитарно-гигиенических условий жизни большинства людей, случаи гепатита А стали встречаться все реже и реже. Вирус гепатита А чаще всего передается через грязные руки и загрязненную пищу и воду. В большинстве случаев гепатит А самоизлечивается в течение нескольких недель и не опасен для человека. После первого контакта с вирусом гепатита А, у человека возникает пожизненная иммунная защита. Медицине известен только один зарегистрированный случай острого гепатита А у беременной женщины, когда ребенок тоже был инфицирован вирусами гепатита А.
Большую опасность для будущих матерей представляет вирус гепатита В , который часто называют Австралийским антигеном. До 1965 года об этом вирусе врачи ничего не знали. Проблема в том, что данный вид вируса может передаваться половым путем, и риск передачи от инфицированного партнера здоровому составляет почти 25%. Считалось, что вирусом гепатита В заражаются в основном гомосексуалисты и наркоманы, однако, несмотря на высокий уровень заболеваемости гепатитом В среди этого контингента людей, все же огромное количество носителей вируса наблюдается среди взрослых традиционной сексуальной ориентации, а также среди детей. Этот вирус может передаваться от матери к ребенку, и в доминирующем большинстве случаев во время родов, а также через продукты крови (внутривенные вливания плазмы, крови, и др.), использование многоразовых игол для инъекций, инструменты.
У 90–95% людей, инфицированных вирусом гепатита В, наблюдается полное выздоровление без риска развития серьезных осложнений, но если заражение произошло в период родов, то только у 5% новорожденных наступит выздоровление. Поэтому во многих странах мира проводится тестирование беременных женщин на носительство вируса гепатита В.
Только у около 2–5% взрослых инфекция может протекать более длительный период с периодическими реактивациями, и 15–40% таких больных находятся в группе риска по развитию цирроза и рака печени.
Благодаря интенсивной вакцинации против этого вида вирусного заболевания, особенно в районах его выраженного распространения (страны Азии и Африки), новые случаи возникновения гепатита В стали весьма редкими . Тем не менее в развитых странах 1–3 беременных женщины на 1000 будут инфицированы вирусом гепатита В.
Хотя в литературе вы найдете немало информации о том, что вирус гепатита В передается от матери ребенку, важно понимать, что в большинстве случаев речь идет о передаче во время родов. При «тихом» носительстве вируса, когда его не обнаруживают в крови, в 10–20% случаев ребенок может заражаться в ходе родов. При реактивации вирусной инфекции у хронических носителей вируса, передача вируса гепатита В ребенку в ходе родов или в первые дни после родов (через поцелуи, грудное молоко, тесный контакт) наблюдается почти в 90% случаев. Такой же высокий уровень заражения и при возникновении первичной инфекции у женщины, особенно ближе к родам.
К счастью, передача вируса гепатита В от матери к плоду высока только теоретически, но практически зарегистрированы единичные случаи поражения плода вирусом гепатита В. Плацента выполняет отличную барьерную роль в отношении защиты ребенка от этого вида инфекции. Поэтому основное внимание врачей направлено на профилактику заражения ребенка в родах.

Всем беременным женщинам рекомендуется пройти тестирование на определение носительства вируса гепатита В, что проводят во многих клиниках. Но чаще всего, ни врачи, ни сами женщины не знают, что именно необходимо определять в крови, когда речь идет о гепатите В. Вирус гепатита В называют антигеном (австралийским антигеном), однако строение его сложное, поэтому выделяют антиген поверхностный HBsAg и ядерный HBcAg. Эти антигены можно обнаружить в сыворотке крови, но не во все периоды инфекции. Существует также антиген HBeAg, однако он не всегда появляется в крови инфицированного человека. На все виды антигенов вырабатываются антитела (иммуноглобулины) чтобы нейтрализовать вирус.
Первыми появляются IgManti-HBc. Потом появляются иммуноглобулины класса IgG: anti-HBc и anti-HBs. Так как существует несколько подклассов IgG, у зараженных вирусами гепатита могут вырабатываться разные антитела (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), что в какой-то степени затрудняет диагностику. У ряда людей можно обнаружить anti-Hbe, но так как не все вирусы содержат этот вид антигена, то и не у всех людей можно обнаружить эти антитела.
Чаще всего при выявлении одного вида антител, женщине назначается целый арсенал медицинских препаратов, не имеющих отношения к лечению вирусных гепатитов . Так как эта отрасль инфекционных болезней весьма новая в медицине, и вирусным гепатитам стали уделять больше внимания в последние 10–15 лет (фактически, с развитием целой отрасли медицины в отношении ВИЧ и СПИДа), многие врачи имеют поверхностные знания о вирусных гепатитах. Поэтому в любом случае выявления любых антител желательно пройти консультирование у высоко квалифицированного врача-инфекциониста.
Самым оптимальным и рациональным видом тестирования будет ответ на вопросы, инфицирована ли женщина вирусом гепатита В, и является ли инфекция активной. Для этого нужно знать, присутствует ли вирус гепатита в сыворотке крови, а значит, определить наличие антигена HBsAg. Это важно знать для того, чтобы предотвратить заражение новорожденного, а также людей, которые находятся в тесном контакте с женщиной.
Если результат отрицательный в первой половине беременности, то обычно повторяют такой тест во второй половине беременности. Если результат положительный, то женщине предлагают так называемую панель тестов на гепатит В. Обычно она включает в себя определение других видов антигенов вируса гепатита В и антител на эти антигены: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti-HBs. Проблема в том, что многие врачи не знают, что именно нужно определять в сыворотке женщины и как интерпретировать полученные результаты. То, что советуют женщине пройти, особенно в отношении лечения, часто не вкладывается ни в какие рамки современной медицины.

В таблице, представленной ниже, приводятся комбинации результатов и пояснения, как правильно интерпретировать значение этих результатов. Я привожу эту таблицу потому, что получаю очень много писем от встревоженных женщин, у которых возникает шоковое состояние после того, как у них обнаруживают что-то в виде «австралийского антигена», и врачи сразу же пугают женщину чрезвычайно страшными последствиями. Когда я уточняю, что именно у них определяли, какие показатели, как проводилось обследование, то в 99% случаев – дремучий лес: обследование проводилось неправильно, некачественно и весьма поверхностно. Но выводы делаются весьма ужасающие, как и назначается арсенал лечения, которое я называю «гремучей смесью».
Современные «панели диагностики вируса гепатита В» включают ряд классов и подклассов антител, поэтому чаще всего в направлении и результатах это не уточняется. Например, некоторые коммерческие тесты, содержащие anti-HBc, могут включать несколько подклассов IgG (IgG 1, IgG 3) и даже другие классы антител (IgM, IgA 1). Поэтому чувствительность таких методов диагностики ниже специфических скоростных тестов, которые уже разработаны, проходят испытания и постепенно вводятся в практику. Итак, рассмотрим что определяют в отношении диагностики вируса гепатита В, и что означают полученные результаты: таблица правильной интерпретации результатов панели тестов на гепатит В.

Существует высокий риск внутриутробного заражения плода, а также попадания инфекции при тяжелых родах. Актуальность проблемы гепатита С при беременности возрастает, так как по статистике количество инфицированных людей становится все больше.

Вирусные гепатиты

У беременной женщины заболевание гепатитом протекает намного тяжелее. Различают следующие вирусные гепатиты: А, В, С, D и Е.

  1. Гепатит А. Острой энтеровирусной инфекцией чаще болеют дошкольники и школьники. Путь заражения – фекально-оральный.
  2. Гепатит В. Инфицирование вирусом бывает, как острым, так и хроническим. Инкубационный период может длиться полгода. Риск заражения малыша во время родов составляет 50%.
  3. Вирусное заболевание гепатитом С может протекать у 40-75 % женщин бессимптомно. Хронический гепатит развивается у 50 %, а у 20 % регистрируют цирроз печени. Заражение происходит через кровь, слюну, вагинальные выделения. Гепатит С считается самой тяжелой и опасной вирусной инфекций.
  4. Гепатит D. При этом вирусном заболевании в крови могут отсутствовать маркеры гепатита B. Болезнь развивается стремительно и заканчивается выздоровлением.
  5. Путь передачи вирусной инфекции Е – водный и фекально-оральный. Инкубационный период составляет 35 дней.

Симптомы

Инкубационный период при гепатите С равен в среднем 7-8 неделям, но возможны и другие интервалы – 2-27 недель. У вирусной инфекции 3 степени – острая, латентная и фаза реактивации.

Желтуха развивается только у 20 % инфицированных больных. Антитела появляются через несколько недель после заражения. Острая инфекция может закончиться полным выздоровлением, но чаще эта форма переходит в латентную фазу. Больные при этом даже не догадываются о своем заболевании.

Фаза реактивации характеризуется хроническим гепатитом. Болезнь, которая продолжается в этой форме в течение 10-20 лет, переходит в цирроз печени и злокачественную опухоль (гепатоцеллюлярную карциному).

Диагностика

Диагноз заражения опасным вирусом можно поставить лишь по результатам анализа крови. При обнаружении антител к вирусу гепатита С возникает подозрение на заболевание, но это означает лишь то, что вирус был в организме человека. После этого необходимо провести анализ крови на РНК вируса. Если в результате он все-таки обнаружен, следует провести исследование крови на количество вируса и генотип. Для того чтобы был выбран правильный метод лечения, проводят биохимический анализ крови.

Особенности течения инфекции

Когда у беременной женщины выявляют РНК- вирус гепатита С, смотрят, какова его распространенность. Если обнаружено более 2-х миллионов копий, вероятность внутриутробного заражения приближается к 30%. Если же количество вирусов менее 1 миллиона, вероятность инфицирования плода минимальная.

Хронический вирусный гепатит С у беременных протекает без осложнений. Инфицирование плода может произойти во время родов, если кровь матери попадает на травмированные участки тела ребенка.

Вероятность заражения младенца равняется нулю, если у беременной имеются антитела к вирусу гепатита С, а РНК вируса не обнаружены. При этом врачи констатируют, что плод не будет заражен. Антитела матери сохраняются в крови малыша до 2-ух лет. Исследования крови на наличие вируса у ребенка проводят не ранее этого возраста. Если в анализе крови матери обнаружены и антитела, и РНК вируса, стоит обследовать ребенка. Врачи рекомендуют сделать это, когда малышу исполнится 2 года.

Анализ крови на гепатит С делают до беременности. После успешно проведенной вирусной терапии через полгода можно планировать беременность.

Методы лечения беременных женщин

Если беременная женщина инфицирована вирусом, необходимо провести общую оценку ее здоровья. Выявляют наличие признаков хронического заболевания печени. Более полное обследование матери проводят после родов.

Если мать – вирусоноситель, она должна знать о возможности передачи инфекции бытовым путем. Такие средства, как зубная щетка и бритва, должны быть индивидуальными. Попадание вируса через раны, заражение половым путем – обо всем этом она должна быть осведомлена. Вирусную терапию (как во время беременности, так и после родов) проводят по назначению врача. Вероятность заражения гепатитом С повышается при ВИЧ-инфицировании.

В первом и третьем триместре следует измерять вирусную нагрузку беременной. Проведенные исследования помогут составить более точный прогноз заражения плода. Не рекомендуется использовать некоторые методы перинатальной диагностики из-за возможности внутриутробного заражения.

Лекарственные препараты

Длительность лечения вируса гепатита С при беременности составляет 24-48 недель. До 90-х годов применяли только один препарат, который относится к группе линейных интерферонов. У этого лекарства низкая эффективность.

Медицинский препарат «Рибавирин» был синтезирован в конце 90-х годов. Его стали использовать в комплексе с интерфероном, что увеличило процент выздоровления. Наиболее высоких результатов добились при использовании пегилированных интерферонов. За счет увеличения действия интерферонов повышается и устойчивость вирусологического ответа.

Американская фармацевтическая корпорация создала новое лекарственное средство – «Боцепревир». Его с успехом используют для лечения хронического гепатита, но препарат запрещен во время беременности, поскольку это может вызвать дефекты плода.

Еще один медицинский препарат «Телапревир» – выпущен другой американской фармацевтической корпорацией. Лекарство обладает прямым противовирусным действием и повышает уровень вирусологического ответа. Беременным женщинам для терапии гепатита С назначение должен делать только врач после обследования.

Как проводят роды у инфицированных женщин?

У врачей нет общего мнения по поводу оптимального способа родов для зараженных женщин. Итальянские ученые утверждают, что риск передачи гепатита от матери к ребенку снижается при кесаревом сечении. Согласно их данным, при операции риск заражения новорожденного составляет всего 6 %, а при естественных родах – 32 %.

Ученые говорят лишь о том, что женщина должна быть информирована, но решение она принимает сама. Важно определить вирусную нагрузку матери. Необходимо принять все меры и по возможности не допустить заражения плода.

Кормление грудью

Не существует научных подтверждений того, что через молоко младенец может заразиться гепатитом С. Немецкие и японские ученые проводили исследования, которые дали отрицательный результат. При этом нужно знать, что через молоко матери передаются другие инфекции – например, вирус иммунодефицита.

Ребенок рожден от инфицированной мамы

Если мать заражена вирусом гепатита, то за ребенком следует постоянно наблюдать. Тестирование проводят в разном возрасте – 1, 3, 6 месяцев и, когда ребенку исполнится год. Если во всех анализах будет отсутствовать РНК вирус, это свидетельствует, что малыш не инфицирован. Следует также исключить хроническую форму инфекции.

Профилактика гепатита С

Ученые проводят исследования технологий для вакцины против гепатита С, но пока ее существует. На данный момент клиническими испытаниями такого препарата занимаются американцы.

  • не пользоваться чужими приборами для личной гигиены;
  • не допускать порезы при медицинских обследованиях;
  • делать татуировки, перманентный макияж, педикюр, маникюр и пирсинг с соблюдением всех правил безопасности и гигиены. Также наблюдать за использованием одноразовых иголок и стерильных инструментов;
  • следить за стерильностью стоматологического и прочего медицинского оборудования;
  • пользоваться презервативами и сделать прививку от гепатита В, если партнер инфицирован.

Группы риска

Существуют З группы риска. К самой высокой группе (1) относятся:

  • наркоманы;
  • люди, которым переливали факторы для свертывания крови до 1987 года.
Поделиться: