Медикаментозное прерывание замершей беременности до какого срока. Реабилитация после медикаментозного прерывания беременности

Будущей маме нельзя нервничать – это знает каждый. Поэтому, конечно, лучше не думать о различных болезнях во время беременности. Но есть такая информация, которую должна знать каждая женщина, ожидающая ребенка.

Это информация о замершей беременности. Многие женщины даже понятия не имеют о таком явлении, и, если вдруг с ними случается нечто подобное, очень пугаются. Появляются слезы, истерики, даже нервные срывы. А ведь всего этого можно было избежать, если бы врачи вовремя предупредили беременную, что существует такая патология, как она проявляется, к чему надо быть готовой.

Более того, самый лучший вариант – это еще на этапе планирования беременности посоветоваться со своим гинекологом. Объяснить, что вас волнует такая проблема и спросить, что надо делать для предотвращения замирания беременности. Ведь существуют специальные анализы, которые еще до зачатия могут сигнализировать об опасных неполадках в организме.

К примеру, если сдать анализы на гормоны не после, а до зачатия, то повышенное количество мужских половых гормонов в женской крови заставит гинеколога насторожиться. Тогда надо будет провести лечение, нормализовать гормональный фон, чтобы предотвратить патологию развития будущего ребенка.

Замершая беременность – что это такое?

Замершая беременность – это патология, при которой плод перестает развиваться и расти и погибает прямо в животе у мамы. Считается, что такая беда может произойти как на раннем, так и на более позднем сроке беременности. Но чаще всего плод гибнет в первом триместре.

После этого в организме ничего не подозревающей женщины могут развиться воспалительные процессы и другие неприятные симптомы.

Симптомы внутриутробной гибели плода

К сожалению, далеко не всегда замершая беременность проявляет себя сразу. Один из признаков – резкое прекращение тошноты и других признаков токсикоза. Но полагаться только на это не надо, тем более, если токсикоз был незначительный или его не было совсем.

Гибель плода проявляется еще целым рядом симптомов:

• снижение базальной температуры на ранних сроках (в норме она держится в пределах 37,1-37,3 градусов до 20-й недели беременности, а потом снижается);
• после “замирания” плода перестают болеть молочные железы;
• на более позднем сроке появляются кровянистые выделения;
• боли в нижней части живота;
• ребенок перестает шевелиться.

Ни в коем случае не ставьте сами себе диагноз! Дело в том, что даже при замершей беременности живот может продолжать расти. И анализы крови могут обмануть, потому что развивается не плод, а всего лишь плодная оболочка, уже пустая внутри.

Как не пропустить замершую беременность

Для того, чтобы диагностировать замершую беременность, не нужны какие-то особые исследования или сложные анализы. Опытный гинеколог может определить это даже на обычном приеме после осмотра и расспроса женщины.

Существуют определенные нормы соответствия размера плода (матки) текущему сроку беременности. Если гинеколог обнаруживает отклонения, то назначаются дополнительные исследования – УЗИ плюс анализ крови на ХГЧ (гормон, который точно показывает наличие беременности).

Ультразвуковое исследование показывает анэмбрионию (когда в плодном яйце просто не оказывается эмбриона, оно пустое). Эти несложные методы позволяют с точностью до 100% определить, что после какого-то момента плод прекратил свою жизнедеятельность, и надо принимать меры, чтобы здоровье женщины не пострадало.

Причины, которые вызывают внутриутробную гибель плода

Таких причин врачи насчитывают несколько десятков: это может быть и инфекционное заболевание, и генетические сбои у плода, и изменение гормонального фона женщины (кстати, если оно было и до беременности, то трагедию можно было предотвратить).

Беременность может “замереть” и в результате вредных привычек – всем известно, что алкоголь, наркотики и никотин отрицательно влияют на развитие плода. Поэтому разумная женщина, которая хочет родить здорового младенца, полностью исключает эти факторы хотя бы на время вынашивания ребенка.

Давайте разберем подробнее, какие причины могут привести к нежелательным последствиям в развитии плода.

Генетические аномалии

До 70% случаев замирания плода приходится именно на генетические сбои при развитии эмбриона. Это относится, в основном, к сроку до 8 недель. Получается, что природа сама определяет поломку генов у плода и не позволяет такому ребенку родиться.

Подобное может произойти даже в случае, когда оба родителя здоровы. И после прекращения такой беременности пара сможет родить нормального малыша. Но иногда несколько беременностей подряд заканчиваются так печально. Это уже свидетельствует о генетических неполадках у родителей. В таких случаях родителям обязательно надо пройти генетическое обследование.

Нарушение нормального баланса гормонов

Гормоны играют в жизни женщины важнейшую роль. После периода взросления, когда подростковые гормональные бури немного успокаиваются, устанавливается определенный гормональный фон. Он меняется только в связи с колебаниями менструального цикла.

Но в случае, если наблюдается недостаток прогестерона (гормона, играющего важнейшую роль в развитии беременности), эмбрион не может нормально прикрепиться к матке, поэтому есть риск замершей беременности.

Другой гормональный сдвиг – когда в крови женщины увеличивается содержание андрогенов (это мужские половые гормоны). В норме тестостерон и другие андрогены содержатся в крови женщин в минимальных количествах.

Но у 20 % беременных уровень андрогенов сильно “подскакивает”, после чего женский организм приобретает некоторые мужские черты – усиливается растительность на коже, грубеет голос, может даже измениться тип телосложения.

Поэтому те женщины, в анамнезе которых были выкидыши, замершая беременность, волосы росли по мужскому типу, менструации приходили с задержками, то есть реальная опасность гибели плода. Поэтому, имея такую историю болезни, перед тем, как беременеть, необходимо сдать кровь и проверить состав своих гормонов.

Острые инфекции несут опасность для ребенка!

Известно, что во время вынашивания ребенка иммунитет женщины довольно сильно снижается. Это связано с тем, что организм приспосабливается к растущему эмбриону и “учится” не воспринимать его как инородное тело. Но снижение иммунитета имеет и отрицательную сторону. Возникает опасность заражения различными инфекциями.

Например, вирусное заболевание краснуха может вызвать целый ряд осложнений – от замирания беременности до аномалий развития ребенка. Пороки развития провоцирует и заражение цитомегаловирусной инфекцией (CMV). Даже обыкновенный грипп или ОРВИ переносятся беременными тяжело и могут представлять опасность для плода.

После того, как вирус начал развиваться в женском организме, начинается повышение температуры, сильная интоксикация. Эти проявления нарушают приток крови к растущему плоду, от чего он может погибнуть.

Интересен факт, что обострение хронической инфекции, которая “тлела” в организме женщины до беременности, чаще всего не имеет таких фатальных последствий. И все же лучше позаботиться заранее о своем здоровье, когда вы только приступаете к планированию беременности.

Это значит, что нужно удалить миндалины, если они часто воспаляются (инфекция из носоглотки иногда дает осложнения на почки при снижении иммунитета). Кроме того, очаги хронической инфекции могут находиться в деснах, именно поэтому нужно пролечить зубы и болезни десен.

Хронические инфекции (хламидии, гарднереллы), которые могут “жить” во влагалище годами, никак себя не проявляя, после наступления беременности часто начинают вызывать воспалительные процессы. Это может повредить плоду, если инфекция начнет “подниматься вверх”, а гинекологи хорошо знают, чем грозит внутриутробное инфицирование будущего ребенка.

Чем опасно экстракорпоральное оплодотворение

Несмотря на то, что ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение, проще говоря, “ребенок из пробирки”) считается чуть ли не обыденным делом, подобный способ зачатия часто приводит к различным осложнениям и аномалиям развития плода.

После ЭКО высок риск замирания беременности, а также самопроизвольного выкидыша. Но врачи всегда предупреждают об этом женщин. Кроме того, перед искусственным оплодотворением проводится большое количество анализов, делается полное обследование организма именно для того, чтобы снизить риск осложнений.

Неправильный образ жизни

Сюда относятся не только курение и выпивка – конечно, об этих вредных привычках необходимо забыть после наступления беременности. Но постоянные стрессы на рабочем месте тоже ничего хорошего не несут и вполне могут стать причиной замирания плода.

Даже отсутствие регулярных прогулок на свежем воздухе и частое употребление крепкого кофе пагубно сказываются на развитии малыша. Это не значит, что надо полностью отказаться от любимого напитка, но пить его надо в очень малых количествах, потому что кофеин может вызвать повышенный тонус матки или отслойку плаценты.

В результате нарушается кровоток плода, наступает кислородное голодание, что грозит тяжелыми последствиями.

Прием различных лекарств во время беременности

Иной раз беременные женщины сами боятся лишний раз выпить таблетку, потому что наслышаны о губительном действии на эмбрион лекарственных веществ. Но все же не все следуют этому правилу, многие будущие мамы сами себе назначают лекарства, не зная, что это может закончиться плачевно.

Во время вынашивания малыша без консультации с врачом нельзя принимать никаких препаратов. Даже аптечные травы, которые кажутся безобидными, иногда усиливают тонус матки после частого приема. Не стоит злоупотреблять и мочегонными средствами, при проблемах с почками и отеках лучше употреблять меньше жидкости, чем пить мочегонные лекарства.

Отдельно стоит сказать и про вредные производства. Женщинам, которые работают на вредном производстве, полезно знать, что накопление ядовитых веществ в организме с большой вероятностью вызовет осложнения в ходе беременности. Это могут быть и аномалии развития ребенка, и замирание плода.

Как лечить замершую беременность

Сохранять замершую беременность нет никакого смысла, поэтому после постановки диагноза врач должен принять решение, каким способом избавить женщину от мертвого плода. Тактика выбирается с учетом особенностей организма, также берутся во внимание состояние здоровья женщины, наличие воспалительных заболеваний, характер протекания беременности до того, как плод замер.

Когда применяется тактика выжидания

После гибели плода уровень ХГЧ постепенно снижается, матка со временем сокращается, и все заканчивается выкидышем. Это значит, что плодное яйцо выходит наружу самостоятельно.

Выжидательная тактика применяется только в случаях, когда здоровью женщины ничего не угрожает, нет воспалительных процессов, острой боли или повышения температуры.

Прерывание замершей беременности с помощью медикаментов

Медикаментозный аборт при мертвом плоде производится точно так же, как при обыкновенной беременности. Врач дает женщине по определенной схеме антагонисты прогестерона (Мифегин или Мифепристон), дополненные другими лекарствами. Спустя несколько часов у женщины начинаются настоящие схватки, и матка выталкивает погибший плод вместе с плодным яйцом.

Через 2 недели после того, как матка освободится от эмбриона, рекомендуется сделать УЗИ, чтобы убедиться в том, что остатки плодного яйца вышли полностью. Кроме того, часто назначаются антибиотики, потому что медикаментозный аборт может осложниться инфекцией.

Удаление замершей беременности путем выскабливания

Надо знать, что беременность, которая замерла на сроке 7 и более недель, удаляется оперативным путем. Чистка (выскабливание полости матки) делается в стационаре под местным наркозом. В некоторых случаях используют общий наркоз (это решают на месте хирург и анестезиолог).

Материал, полученный путем выскабливания, отправляют в лабораторию для исследования состояния клеток и ДНК плодного яйца. Это необходимо делать с целью профилактики, чтобы последующие беременности протекали нормально.

Когда чистка закончена, врач вводит гормон для сокращения матки (Окситоцин). Затем женщине назначают курс антибиотиков (это обязательно, потому что после выскабливания увеличивается риск инфекционных осложнений).

Часто женщины интересуются, какой должен быть характер выделений после такого выскабливания. Гинекологи предупреждают, что выделения должны быть сукровичные и продолжаться не больше недели. Один день или несколько дней женщина проводит в стационаре, затем ее отпускают домой. Если же появляется кровотечение, тем более обильное, то надо срочно обратиться к врачу.

Когда восстановятся нормальные месячные

После удаления замершей беременности путем выскабливания, менструации восстанавливаются обычно через месяц-полтора и протекают как обычно. После первой менструации можно возобновлять половую жизнь. Раньше этого лучше не делать, возможны нежелательные последствия (кровотечения, инфекция).

Как вести себя после прерывания такой беременности

Беременеть повторно после удаления замершей беременности можно только через полгода. Поэтому врачи всегда назначают надежные противозачаточные средства на этот период.Чаще всего это ОК (оральные контрацептивы – таблетки). Они приводят в норму менструальный цикл и защищают женщину от противопоказанной в эти 6 месяцев беременности.

Помимо контрацептивов назначаются общеукрепляющие средства – витамины, микроэлементы, а чаще всего это витаминно-минеральные комплексы, которых сейчас великое множество продается в аптеках. Они отпускаются без рецепта, поэтому можно выбрать подходящий конкретно вам по цене и составу (состав уточняется у лечащего врача).

После того, как будут готовы результаты лабораторного исследования удаленного плодного яйца, доктор сможет более определенно назвать причину замирания беременности – инфекция, генетические нарушения или другой фактор. В некоторых случаях причину определить так и не удается.

Лечение после оперативного вмешательства

Если после выскабливания у женщины находят заболевание, которое совершенно точно привело к гибели плода, то врачом прописывается схема его лечения.

В том случае, когда обнаружились серьезные гормональные нарушения, назначается лечение гормонами. Не нужно этого бояться, во многих случаях только гормоны, введенные извне помогут выносить здорового ребенка.

Надо помнить, что женщина, потерявшая ребенка, даже неродившегося, который назывался “плод” или “эмбрион”, находится в состоянии депрессии. Это не обязательно клиническая депрессия, при которой человек ни с кем не общается, мало двигается и думает о суициде.

Депрессия может выражаться в упадке сил, постоянно плохом настроении, страхе снова забеременеть и снова потерять ребенка.

После операции (чистки) желательно, чтобы женщиной занимался не только гинеколог, но и психолог или даже психиатр. Только опытный доктор сможет определить, какие препараты для успокоения нервной системы можно принимать в каждом конкретном случае.

Например, легкая депрессия проходит после приема настоев седативных сборов, простых физических упражнений, прогулок на свежем воздухе. А вот более сложные случаи требуют назначения транквилизаторов и антидепрессантов (эти вещества не продаются без рецепта, их назначают при тяжелых стадиях депрессии).

Профилактика невынашивания беременности

Замершая беременность относится к большой группе заболеваний с общим названием “невынашивание беременности”. Для того, чтобы избежать этого травмирующего заболевания, очень важно следить за здоровьем. Посещать гинеколога как минимум 1 раз в 6 месяцев должна каждая женщина, достигшая детородного возраста. А уж после беременности, которая закончилась замиранием, нужно серьезно лечиться либо у гинеколога, либо у гинеколога-эндокринолога. Иногда приходится подключать врачей-генетиков.

Планирование беременности включает в себя и регулярное посещение гинеколога, и своевременное лечение половых инфекций. Мы не говорим сейчас о тяжелых заболеваниях, их, безусловно, надо тщательно лечить. Речь идет об инфекциях, которых женщины считают “легкими”, не придают им значения и не лечат их, несмотря на предписания докторов.

Это может быть хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, трихомониаз. После получения результатов анализов, подтверждающих наличие подобной инфекции, женщины часто отмахиваются от рекомендаций врача, особенно, если их не беспокоят боли и выделения из влагалища.

При планировании беременности все эти болезни необходимо пролечить (чаще всего назначаются антибиотики внутрь и вагинальные свечи или таблетки).

И еще один момент – вирусные заболевания (краснуха и ветрянка), которыми маленькие дети болеют относительно легко, могут нанести непоправимый вред беременной женщине. Поэтому рекомендуется за 3 месяца до планируемого зачатия сделать прививки от этих заболеваний.

Кто находится в группе риска по замершей беременности

• женщины, которые перенесли несколько абортов;
• женщины, у которых была одна или несколько внематочных беременностей;
• возраст старше 30 лет автоматически “записывает” вас в группу риска;
• непролеченные инфекции половых путей с большой вероятностью могут способствовать замиранию беременности;
• женщины, имеющие необычную форму матки (встречается седловидная и двурогая матка);
• женщины с миомой матки – миому надо обязательно пролечить перед беременностью;
• женщины с эндокринной патологией должны обязательно наблюдаться у эндокринолога (особенно при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, нарушениях менструального цикла).

Кроме чисто медицинских профилактических мероприятий очень важно за несколько месяцев до беременности начать вести здоровый образ жизни. И это не просто слова, это – жизненная необходимость для вас и вашего малыша.

Ешьте больше фруктов и овощей, гуляйте на свежем воздухе, делайте легкую гимнастику. И старайтесь испытывать только положительные эмоции!

2015-04-25 23:26:12

Спрашивает АЛЬФИЯ :

ДОБРЫЙ ВЕЧЕР. У МЕНЯ ТРЕТЬЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. ПЕРВАЯ ПРОШЛА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЯ. ВТОРАЯ - НА 32 НЕДЕЛИ ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА. ПОСЛЕ С МУЖЕМ ПОЛНОСТЬЮ ОБСЛЕДОВАЛИСЬ НАШЛИ ТОЛЬКО УРЕОПЛАЗМУ.И ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ И РАЗРЕШЕНИЯ ВРАЧА ВНОВЬ НАСТУПИЛА БЕРЕМЕННОСТЬ НО КАК ВЫЯСНИЛОСЬ НА СРОКЕ 9 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТЬ ЗАМЕРЛА В ВОСЕМЬ НЕДЕЛЬ. ПРИШЛОСЬ СДЕЛАТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ.(ПОСЛЕ ПОСОВЕТОВАЛИ ОБРАТИТЬСЯ К ГЕМАТОЛОГУ ТАК КАК ДРУГИХ ПРИЧИН НЕУДАВШИХСЯ БЕРЕМЕННОСТЕЙ НЕ ВИДЯТ) ПРОХОДИЛО ВСЕ БЕЗ РВОТЫ ТЕМПЕРАТУРЫ СИЛЬНЫХ БОЛЕЙ. СНАЧАЛО БЫЛО ОБИЛЬНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ СО СГУСТКАМИ.ПОСЛЕ ПО УБЫВАЮЩЕЙ. НА КОНТРОЛЬНОМ УЗИ НА 14 ДЕНЬ УЗИ ПОКАЗАЛО ЧТО ОСТАЛИСЬ ОСТАТКИ ТО ЛИ СГУСТКИ КРОВИ ТО ЛИ ОСТАТКИ ОТ БЕРЕМЕННОСТИ. ПРОПИСАЛИ ПИТЬ ДЮФАСТОН ПО 1 Т ТРИ РАЗА В ДЕНЬ В ТЕЧЕНИИ СЕМИ ДНЕЙ ПОСЛЕ МЕНСТРУАЦИИ НА КОНТРОЛЬНОЕ УЗИ. СЕЙЧАС ТОЛЬКО МАЖЕТ ТЕМПЕРАТУРЫ НЕТ. ТЯЖЕСТЬ ВНИЗУ ЖИВОТА ИНОГДА ПОБАЛИВАЕТ ПОЯСНИЦА. ПЕРЕЖИВАЮ ЕСЛИ ЭТО ОСТАТКИ А НЕ СГУСТКИ КРОВИ НЕ ОПАСНО ЛИ ЖДАТЬ ДО МЕСЯЧНЫХ. ЧЕГО ОЖИДАТЬ. НЕ БУДЕТ ЛИ ПРОБЛЕМ С ДАЛЬНЕЙШИМИ БЕРЕМЕННОСТЯМИ. ЧТО МОЖЕТ ВЛИЯТЬ НА НЕ УДАВШИЕСЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ЗАРАНЕЕ СПАСИБО

Отвечает Гуменецкий Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Альфия! Если после медикаментозного прерывания на УЗД визуализируются сгустки / остатки плодного яйца и наблюдается кровомазанье, тогда Вам должны были назначить окситоцин и но-шпу. На сегодняшний день советую Вам ждать месячных и после месячных пройти контольный УЗД. Если сгустки будут наблюдаться и далее, тогда потребуется вичистка. Медикаментозный аборт обычно разрешен до 7 недель, неудивительно, что в 8 нед. остатки плодного яйца могли остаться. Относительно причины невынашивания виртуально говорить сложно, я бы советовал обследоваться на АФС.

2012-06-13 09:12:08

Спрашивает Kristina :

Добрый день. У меня такой вопрос. В 18 лет я первый раз забеременела, о беременности узнала только после того, как произошел выкидыш, знакомая врач выписала тогда какие-то таблетки, как я понимаю для очистки. В конце марта этого года я забеременела 2 раз, мне сейчас 22, мы с мужем очень ждали этого ребенка. Но на сроке 9,5 акушерских недель начались выделения крови, на узи сказали, что плод замер на 7 неделях по узи, т.е. всего 3-4 дня. Сделала медикаментозный аборт. Анализы еще не успела сдать, потому что прошло всего несколько дней. Скажите, пожалуйста, в чем может быть причина такой ситуации? Или это уже не случайность? Смогу ли я нормально забеременеть и выносить ребенка?

Это мое предыдущий вопрос, вы ответили чтобы я написала после получения результатов анализов. Ниже привожу таблицу
Назва досл. Результат Ед.досл. референтные зн.
Герпес 1 тип IgG 43,3 S/CO Краснуха IgG 150 Од/мл Токсоплазма IgG 332,10 Од/мл 
13 июня 2012 года
Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:
врач акушер - гинеколог
информация о консультанте
Иммуноглобулины G не имеют диагностического значения для вынашивания беремености,прерывание беременности может быть связано с появлением иммуноглобулиной М.Продолжите обследование:сдайте ПЦР на трихомониаз,хламидиоз,микоплазмоз,уреаплазмоз,гарднереллёз и обследуйте на эти же инфекции супруга.

Добрый день. Спасибо за Ваши ответы. Я продолжу. Я сдавала анализы на микоплазму, уреаплазму, хламидии, герпес 1 тип IgG, герпес 2 тип IgG, краснуха IgG, токсоплазма IgG, цитомегаловирус IgG. А написала я вам только те результаты, которые были положительными, отрицательные результаты не отмечала здесь, вот. Врач назначил мне и мужу лечение от токсоплазмоза. Мне Далацин 300мг по 1 ампуле три дня, после того Ровамицин 3млн по 1 таблетке 2 раза в день 5 дней. Для мужчины: Далацин (капсулы) 300мг 1 таблетку 1 раз в день (10 дней) и Ровамицин 3млн 1 таблетку 2 раза в день (5 дней). После этого должно быть лечение герпеса и краснухи для меня. Напишите, пожалуйста, это правильное лечение и какие еще анализы мне обязательно надо сдать? Я очень сильно переживаю, мы с мужем просто мечтаем о детях, у меня депрессия, не знаю что делать. Очень боюсь повторения ситуации. Врач мне так и не сказала есть ли в результатах моих анализов причина замершей беременности.Извините за такое предложение, но я не знаю насколько мой врач квалифицированный, хотя мне кажется, что врач очень хороший и умный. Возможно вы мне поможете каким-то советом в анализах или лечении.

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :

Замирание беременности, кроме инфекционного фактора,может быть вызвано хромосомными аномалиями.Необходимо совместно с супругом пройти кариотипирование. Необходимо исключить антифосфолипидный синдром(сдать кровь на антитела к фосфолипидам). Если ничего не обнаружено-необходимо пролечить то,что обнаружено.

2011-03-21 14:07:17

Спрашивает Светлана :

Здравствуйте, у меня срок 1 месяц беременности, начались плохие выделения 2 недели назад, сказали что замершая беременность, живот болит не всегда и не сильно, через 3 дня иду на медикаментозное прерывание беременности, токое может быть?

2009-08-28 16:27:25

Спрашивает Марго :

Здравствуйте. У меня была замершая Б. в 4 недели. Анэмбриония. Сделали медикаментозное прерывание беременности. В результате гистологии плодного яйца не обнаружено. Как такое может быть??? Можно ли предположить, что это замершая беременность В ТРУБЕ??? На УЗИ видели в матке плодное яйцо 6 мм. После прерывания беременности матка чистая (результаты узи). Выкидыш состоялся ровно неделю назад. Все еще мажет. Это нормально или это признаки внематочной беременности?

Отвечает Коноваленко Наталия Владимировна :

Марго, здравствуйте!
При замершей беременности не принято делать медикаментозное прерывание беременности, обычно делают выскабливание стенок полости матки и полученный соскоб отправляют на гистологическое исследование. При медикаментозном прерывании в принципе информативную гистологию сделать невозможно.
Кроме того, диагноз анэмбрионии, т.е. отсутствия эмбриона, устанавливается на основании выявления "пустого" плодного яйца с 8 - 9 - 10 недель беременности. В 4 недели беременности такой диагноз не ставится. Возникает вопрос, нужно ли было прерывать эту беременность?
К вопросу расположения плодного яйца в трубе. При медикаментозном прерывании беременности плодное яйцо в трубу попасть не сможет, а вот при вакуум-аспирации такое вполне возможно. Да и при внематочной беременности опасным является развитие плодного яйца в трубе, приводящее к увеличению его размеров, труба не выдерживает повышенной нагрузки, растягивается до определенных размеров и рвется. При замершей беременности плодное яйцо не увеличивается в размерах. Так что Ваши опасения совершенно беспочвенны. Мажущего характера выделения из половых путей через неделю после выкидыша абсолютно нормальное явление.
Вам нужно понять, на самом ли деле замерла беременности, и если это было так, то понять причины случившегося. Это важно, чтобы в будущем не произошло подобное.
Всего доброго!

Условно делятся на ранние, которые случаются у каждой пятой женщины, и поздние, аномальные. При этом, чем раньше замерла беременность, тем легче восстанавливается организм. Разберёмся, в каких же случаях проводится медикаментозное прерывание остановившейся в развитии беременности, и почему такой вариант считается менее травматичным для женщины.

Которая не развивается, проводится несколькими методами. Как правило, выбор того или иного варианта определяется сроком установленной беременности.

Так, если эмбрион или плодное яйцо остановились в развитии до то можно говорить о медикаментозном прерывании. Если же замершая беременность обнаружилась на , то врач выберет более надежный вариант, выскабливание.

Медикаментозное прерывание – это остановка протекания беременности и эвакуация эмбриона в околоплодном яйце с помощью специальных спазматических медикаментов.

Медикаментозный аборт

Прерывание беременности, вне зависимости от ее типа (сложная, угрожающая жизни матери или аномальная) – это всегда стресс для организма. Медикаментозное прекращение беременности считается наименее травматичным вариантом для женщины, которая вынуждена согласиться на такую процедуру.

Замирание развития плода или плодного яйца определяется на УЗИ. Врач проводит контрольное исследование, и если результаты анализов свидетельствуют о снижении уровня ХГЧ в крови, то назначает прерывание медикаментозным или хирургическим методом.

Как происходит

Медикаментозная чистка – прерывание беременности медикаментами при прекращении развития плода на ранних сроках. Эта процедура обязательна: без чистки невозможно говорить о полноценном восстановлении организма, а женщина рискует остаться бесплодной.

Проводится в стационаре. После обследования и гинекологического осмотра женщина выпивает под наблюдением врача первую таблетку. Происходит отслоение остатков ткани внутри матки. Затем пациентке дают ещё одну таблетку для спазматического эффекта тела матки. После некоторого времени происходит схваткообразная терпимая боль, в результате которой плодное яйцо полностью эвакуируется из тела матки.

После начала кровянистых выделений женщине проводят контрольное исследование УЗИ, на котором видна полость матки и её состояние.

После того, как врач удостоверится, что женщина себя чувствует нормально, а её состояние не вызывает опасений, её отпускают домой. Максимальное время нахождения в отделении гинекологии – 8-12 часов. Дополнительно могут назначить посещение гинеколога на следующий день для мониторинга состояния и сокращения матки.

Преимущества:

• эффективность – 99%;
• нет контакта с тканями матки, что снижает риск развития воспалений;
• процедура эвакуации плода психологически неосложненная для женщины, ведь весь процесс напоминает скорее менструации, нежели аборт;
• проводится без анестезии, наркоза.

Препараты

Препарат для прерывания беременности (в том числе и замершей) на руки для домашнего применения не выдается. Его употребление происходит только под наблюдением врача в отделении гинекологии. Используется два препарата:

1. Мифепристон (200 мг) – для отслоения тканей внутри матки;
2. Мизопростол (400 мг) – для формирования схваткообразной боли для выведения остатков плодного яйца из матки с помощью крови.

Если не произошел произвольный выкидыш (организм самостоятельно избавляется от неправильной беременности), то принимается решение о медикаментозном прерывании.

Выкидыш при замершей беременности

Как говорит статистика, практически каждая женщина хоть раз (при регулярной половой жизни) переносила выкидыш произвольно. Происходит процесс оплодотворения яйцеклетки, которая развивается аномально. Организм реагирует на такие особенности мгновенно, формируя сокращения матки как при менструациях. С кровью неполноценная зигота эвакуируется, при этом сама женщина может просто считать, что у нее произошла задержка в 5-10 дней.

Насколько часто случается

Замирание развития яйцеклетки или эмбриона на определенном этапе обосновывается множественными факторами:

• генетические мутации;
• аномалии формирования плаценты с недостаточным питанием;
• аутоиммунная реакция матери (отторжение);
• густая кровь (когда формируется тромб, плод умирает от истощения);
• инфекционные заболевания, вирусы, которые привели к остановке или мутациям.

Организм женщины на генетическом уровне «запрограммирован» на здоровое полноценное потомство, а потому весь условно обозначаемый «брак» выводится наружу, происходит выкидыш или замирание. Частота таких ситуаций, согласно данным статистики, 10-12%.

На каких сроках может произойти

Выкидыш случается как в первые месяцы беременности (1-3), так и на поздних сроках, после 14-16 недели. Сложность процесса обусловлена размером плодного яйца или уже сформированного эмбриона. Если на ранних сроках плод может выйти самостоятельно, вместе с кровью, то на поздних сроках используются более радикальные и опасные методы эвакуации, вакуумный метод и выскабливание.

На законодательном уровне в РФ применение медикаментозного аборта разрешается до 7 недели беременности, в то время как в странах Европы – вплоть до 11 недели.

Однако, как показывает практика, выкидыши случаются в 90% на ранних сроках, до 12 недели. Этот срок необходим для полноценного формирования на генетическом уровне эмбриона, если имеются аномалии в развитии, то происходит произвольный выкидыш. После этого периода ребенок уже сформированный, и на аномальное развитие плода будет оказывать воздействие скорее неправильный образ жизни матери, инфекции, вирусные заболевания.

Как происходит естественный выкидыш

Произвольное абортирование или выкидыш – естественная остановка беременности на . Организм отвергает ребенка, происходит сокращение матки как при родовом процессе, оплодотворенная яйцеклетка или зигота выходит наружу вместе с кровью.

Никаких последствий для организма и здоровья матери нет в том случае, если срок беременности меньше 7 недели, реже – 8-й. Также не должно возникать таких симптомов:

• болезненность в области поясницы, нижней части живота;
• обильные кровянистые выделения с большим количеством слизи;
• образование неприятного характерного гнилостного запаха выделений на любом этапе выкидыша;
• головокружение, изменение восприятия реальности;
• рвота, сильная тошнота, сопровождающаяся спазмами в животе.

Все указанные признаки стоит относить к редким побочным явлениям, которые наблюдаются крайне редко (3%). В большинстве случаев произвольный естественный выкидыш проходит незаметно для женщины и напоминает простые менструации с легкой ноющей болью.

Чем отличается выкидыш от замершей беременности

Неразвивающаяся беременность или иные осложненные варианты беременности для женщины, которая мечтает родить, – страшные, но схожие по принципу понятия. Вместе с тем, замирание и выкидыш –это кардинально разные процессы. Так чем же отличаются такие понятия?

Замирание беременности – это остановка в развитии неполноценного плода или эмбриона, который под воздействием каких-либо причин перестал расти, соответствовать сроку. Может развиваться плодное пустое яйцо, а может и полностью раствориться со всем содержимым, выводя остатки вместе с кровью. После замирания необходимо проведение либо медикаментозного аборта, либо скобление.

Медикаментозное прекращение замершей беременности – самая безопасная процедура без боли и осложнений.

Выкидыш – произвольное абортирование плодного яйца или эмбриона . Происходит спазм, начинаются роды без характерных интенсивных сокращений (поскольку матка достаточно маленькая). Выкидыш и замирание случаются на разных сроках беременности, и чем больше этот срок, тем тяжелее процедура эвакуации и дальнейшего восстановления.

Такая манипуляция всегда сопровождается негативными последствиями для женского организма – как ранними, так и отдаленными. Основные риски связаны со следующими факторами:

• Травмирование шейки матки, которое приводит к истмикоцервикальной недостаточности, что в последующем сопровождается повышенной частотой выкидышей и преждевременных родов;
• Интенсивные боли после выскабливания неразвивающейся беременности (медикаментозное прерывание ими не сопровождается). Со временем у некоторых пациенток они могут реализоваться в синдром хронической тазовой боли, т.е. когда болевые ощущения периодически появляются на протяжении последних 6 месяцев;
• Структурная и функциональная неполноценность эндометрия, особенно выраженная в месте последующей имплантации (присоединения) плодного яйца. Это приводит к высокой частоте выкидышей и повторной неразвивающейся беременности (медикаментозное прерывание лишено этих недостатков).

Также врачам стоит отказаться (а пациенткам следует медиков заранее проинформировать о своем желании) от хирургического выскабливания при уже свершившемся аборте, если на УЗИ не обнаружены остатки плодного яйца. Таким образом, при обильных кровянистых выделениях при беременности первоочередным мероприятием является ультразвуковое сканирование. Если в полости матки отсутствует плодное яйцо, то и выскабливание не нужно.

Неразвивающаяся беременность. Медикаментозное прерывание, методика

Медикаментозное прерывание замершей беременности подразумевает поэтапный прием 2 препаратов. Первым является Мифепристон, а вторым – Мизопростол. Они имеют разный механизм действия.

Мифепристон приводит к отслойке плодного яйца ввиду блокирования прогестероновых рецеторов. Мизопростол при замершей беременности повышает сократительную активность матки, способствуя изгнанию отслоенного плодного яйца. Одновременно происходит постепенное фармакологическое раскрытие цервикального канала без его травмирования.

В настоящее время после проведенного крупного Кокрейновского обзора (т.е. исследования с высочайшей доказательностью полученных данных) были установлены минимально эффективные дозы препаратов, рекомендованные к применению. Поэтому в классических (неосложненных) случаях Мифепристон при замершей беременности назначается в дозе 200 мг внутрь, а Мизопростол – 400 мкг спустя 24-48 часов. Однако использовать это как руководство к действию без консультации врача запрещено – требуется оценка противопоказаний, уточнение акушерского срока и особенностей женского организма.

Противопоказания

Медикаментозное прерывание неразвивающейся беременности не стоит использовать, если:

• диагностирована внематочная беременность;
• имеется указание на аллергическую реакцию к применяемым препаратам (Мифепристону или Мизопростолу);
• хроническая недостаточность работы почек или печени, которые принимают участие в метаболизме используемых средств и их выведении с мочой из организма;
• порфирия – наследственное нарушение порфиринового обмена с отложением данных веществ в печени, кишечнике, коже и т.д.

Причины замирания беременности на раннем сроке:

1. Чаще всего – это выраженные пороки развития, связанные с хромосомными или наследственными заболеваниями; инфекции, передающиеся половым путем. Некоторые ученые считают замирание плода с пороками развития проявлением естественного отбора: природа не дает появиться на свет больному, нежизнеспособному ребенку.

2. Сбои в работе гипоталамо-гипофизарной системы.

3. Резус-конфликт между матерью и плодом. Особенно велика опасность гибели плода, если у матери, имеющей отрицательный резус-фактор, ранее было несколько абортов. С каждой беременностью в крови женщины накапливается все больше антител, враждебных плоду, и однажды количество переходит в качество. Эмбрион не может противостоять массированной атаке чужеродных для него антител и погибает. Таким образом, множественные предшествующие аборты являются фактором риска возникновения замершей беременности на раннем сроке.

4. Вредные привычки родителей, особенно матери: алкоголь, курение, наркотики.

Так хрупка жизнь плода в первые недели его развития, что самые неожиданные факторы могут негативно повлиять на его развитие: нервное напряжение матери, ее физическое переутомление, стрессовые ситуации, даже авиаперелеты, даже длительное нахождение на солнце. Для нормального развития беременности из жизни будущей матери следует исключить чрезмерные физические и психологические нагрузки. Конечно, сделать это трудно, но здоровье будущего ребенка стоит этих усилий.

К сожалению, замирание плода на ранних сроках чаще всего протекает незаметно для беременной. Отмечаются все признаки нормального протекания беременности: прекращение менструаций, увеличение молочных желез, увеличение размеров матки.

Единственным признаком неблагополучия может стать исчезновение имевшихся симптомов токсикоза: тошноты, рвоты, прихотей в еде. Но это обычно не настораживает женщину, напротив, она расценивает это как улучшение самочувствия.

Могут появиться и сукровичные или кровянистые выделения (связанные с начинающейся отслойкой плодного яйца) в сочетании с болями в животе и в пояснице; незначительное повышение температуры тела. Но эти субъективные симптомы не дают оснований для точного установления диагноза замершей беременности. Диагноз может установить только врач после проведения дополнительных обследований. Отсутствие сердцебиения плода – достоверный признак его гибели – лучше определяется на УЗИ, чем при субъективном прослушивании.

Мероприятия после установления диагноза замершей беременности

Погибший плод необходимо удалить из матки, т.к. продукты его разложения проникают в кровь женщины и могут вызвать сепсис или воспаление матки. Несколько дней медики могут наблюдать женщину, ожидая, что произойдет самопроизвольный выкидыш. Но если этого не происходит, прибегают к другим методам удаления погибшего эмбриона.

В сроке беременности меньше восьми недель может быть применено медикаментозное прерывание ее: внутрь женщина принимает таблетки – антагонисты прогестерона, а вагинально вводится аналог простагландина Е1. Через некоторое время совместное воздействие этих препаратов вызывает выкидыш.

Если же срок беременности больше восьми недель, или после происшедшего выкидыша в полости матки на УЗИ определяются остатки плодного яйца, то проводится выскабливание полости матки.

Прогноз после перенесенной замершей беременности на раннем сроке вполне благоприятный.

Замершая беременность: статистика

Достоверных статистических данных по частоте возникновения неразвивающейся беременности не существует. Считается, что в среднем от 13 до 15% всех беременностей заканчиваются замиранием плода. Большое значение имеет возраст беременной:

• тошнота, рвота;
• сонливость.

Конечно, не каждая беременная отнесется к таким симптомам с настороженностью, да и часто эти признаки проходят с прогрессированием беременности (гестации). Именно поэтому часто замирание плода диагностируется не сразу, а по прошествии нескольких недель. Часто могут присоединиться мажущие выделения из половых путей, что говорит о начале отторжения беременности.

Диагностика

Чаще всего диагноз НБ ставится при ультразвуковом исследовании и гинекологическом осмотре. Как дополнительные методы можно использовать и исследование крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ), а также измерять базальную температуру.

УЗИ-признаки замершей беременности

Основными УЗИ-признаками остановки развития эмбриона на самом маленьком сроке является деформация плодного яйца, неровные контуры, его нахождение в нижней части матки. Для более поздних сроков характерно несоответствие срока беременности по УЗИ и по месячным, отсутствие сердцебиения плода (обычно с 5-6 недели его уже можно определить).

дополнительно Однако не всегда срок беременности эмбриональный и менструальный совпадают. Это может происходить по разным причинам (нерегулярные месячные, гормональные нарушения, стрессы, кистозные образования яичников и другие), и разница может достигать четырех недель.

Поэтому в некоторых случаях (например, по месячным срок беременности 7-8 недель, а по УЗИ видно только плодное яйцо, характерное для 4 недель), чтобы не ошибиться с диагнозом стоит повторить исследование через 5-7 дней. Если за это время плодное яйцо не подрастет, эмбрион не визуализируется, то имеет место замирание плода.

Признаки НБ при гинекологическом осмотре

На гинекологическом осмотре врач оценивает размер матки, его соответствие предполагаемому сроку беременности, состояние шейки. Если величина матки оценивается как меньшая, необходимо выполнить ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения. У некоторых женщин есть физиологические особенности (изначально меньший размер внутренних половых органов) или может встречаться разница в сроках по месячным и по эмбриону, поэтому важно убедиться, что отставание увеличения матки действительно вызвано замиранием беременности.

Определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)

Определение концентрации хорионического гонадотропина помогает в постановки диагноза, особенно на самых ранних сроках. Так, когда с помощью ультразвукового исследования еще невозможно увидеть сердцебиение плода, однако есть сомнения в его жизнеспособности, можно сдать кровь на уровень ХГЧ. Здесь важно пронаблюдать за динамикой, так как при нормально развивающемся зародыше уровень гормона с каждым днем увеличивается почти вдвое.

Измерение базальной температуры при подозрении на НБ

Сразу стоит сказать, что этот метод является лишь дополнительным и ориентировочным, так как он неточный и его результаты могут меняться под воздействием многих факторов. Базальная температура измеряется в прямой кишке, не вставая с постели, в одно и то же время после ночного сна. Под воздействием гормона прогестерона (сохраняет беременность) данная температура повышается на 0,3-0,5 градусов по Цельсию и составляет 37,2-37,5. При замирании эмбриона, уровень прогестерона снижается, и как следствие снижается и базальная температура.

Лечение

При подтверждении внутриутробной гибели плода женщину необходимо госпитализировать в гинекологическую больницу. На ранних сроках основным методом лечения неразвивающейся беременности является одномоментное удаление эмбриона или плода и его оболочек. Если срок беременности позволяет, лучше это производить путем вакуум-аспирации. Этот метод является более щадящим. На более поздних сроках выполняют выскабливание полости матки (по типу аборта). Перед операцией стоит подготовить шейку матки, особенно у нерожавших женщин. Для этого используют ламинарии (палочки из водорослей), катетеры. Это проводят для бережного и постепенного раскрытия шейки матки. Вакуум-аспирацию плодного яйца и выскабливание полости матки проводят под общим наркозом.

Также на малых сроках все чаще и чаще используется выжидательная тактика и медикаментозный аборт. Эти методы позволят беременности прерваться более бережно (но обязательно под присмотром врачей).

Реабилитация

важно Очень важно провести реабилитацию женщины после неразвивающейся беременности. Она включает в себя прием оральных контрацептивов (не менее 3 месяцев), лечение заболеваний половых органов (инфекции) и гормональных нарушений.

Также не стоит забывать и о психологическом аспекте. Хорошо поменять обстановку, получить положительные эмоции. Постарайтесь избегать стрессов, конфликтов. Важно ощутить поддержку от окружающих.

Последствия

Последствия для репродуктивного здоровья женщины сводятся к нулю, если бережно выполнено удаление эмбриона с его оболочками, а также проведена реабилитация.

Прогноз на следующую беременность

В 90% случаев женщины, перенесшие гибель плода на ранних сроках, способны забеременеть и выносить здорового ребенка. Однако если неразвивающаяся беременность повторяется снова, необходимо пройти полное обследование для выявления причины, так как нарушения могут быть на гормональном и на иммунном уровнях.

Планировать беременность стоит не ранее, чем через 6 месяцев. За это время организм сможет восстановиться, чтобы стать способным к вынашиванию здорового ребенка. Очень важно за этот период пройти обследование и подготовку к последующей беременности.

Главное верить в хорошее и не дать вашим страхам помешать стать счастливыми родителями.

Замершая беременность: симптомы, причины, лечение

Замершая беременность – одна из самых страшных патологий беременности - гибель плода в утробе матери.

Для тех, кто долго ждал и желал зачать малыша – это большая трагедия. Однако ситуация далеко не безнадежна, и шансы снова зачать и выносить здорового ребенка очень высоки. Кроме того, это еще и весомый повод пересмотреть свой образ жизни, пройти обследование и ответственно отнестись к планированию беременности.

Что такое замершая беременность

Замершая беременность – это остановка развития эмбриона или плода, произошедшая на сроке до 28 недель беременности. Возможен и другой вариант: яйцеклетка была оплодотворена, но в ней так и не начал формироваться эмбрион.

Самые опасные недели, в которые чаще всего происходит остановка развития беременности:

• с 3 по 4;
• с 8 по 11;
• с 16 по 18.

Особенного внимания заслуживает 8 неделя . Так как именно в этот срок происходит «закладка» все жизненно-важных органов эмбриона, и он подвержен наибольшему воздействию негативных факторов.

Замершая беременность: симптомы на ранних сроках

Если беременность замирает на сроке до 16 недель, то ей характерны следующие признаки.

Резкое исчезновение симптомов токсикоза : проходит тошнота и приступы рвоты, молочные железы теряют болезненность и возвращаются к нормальному объему, становятся мягкими.

Боли в низу живота : часто имеют слабовыраженный тянущий характер. Впрочем, боли при замершей беременности присутствуют не всегда.

Так же наблюдаются мажущие выделения , кровянистые или коричневатые.

Базальная температура при замершей беременности падает до уровня, характерного для отсутствия беременности.

Если женщина не заметила замершую беременность вовремя, и погибший плод находится в матке довольно долго, может начаться интоксикация, для нее характеры:

• резкая боль в паху и области поясницы;
• повышение температуры;
• бледность кожи;
• слабость.

Все это чревато развитием заражения крови и тканей – сепсисом, так как продукты распада погибшего плодного яйца попадают в кровоток женщины.

Стоит отметить, что проявление симптомов крайне индивидуально, и в некоторых случаях женщина не знает о том, что беременность остановилась в развитии, вплоть до очередного обследования. Если женщина наблюдает их у себя, ей необходимо обратиться к врачу, однако не стоит сразу паниковать и совершать необдуманные поступки. Желательно получить консультации у нескольких специалистов, как минимум, у двоих.

Есть реальные случаи, когда в одной женской консультации женщине ставили диагноз – замершая беременность, а в другой говорили, что все в порядке, и в итоге эта беременность разрешалась удачными родами.

Замершая беременность: симптомы на поздних сроках

Распознать замершую беременность, остановившуюся в развитии во втором триместре (до 28 недель), в первую очередь можно по отсутствию активности плода – ребенок перестает шевелиться в животе у женщины.

Как известно, первые шевеления малыша приходятся на срок от 17 до 20 недель. Здесь все индивидуально – бывают детки активные и не очень, но если ребенок не движется в течение 4-6 часов – это повод обратиться к врачу. Не стоит выжидать больше, в это время плод может страдать от гипоксии, которая, в конечном итоге также может привести к его гибели.

Еще одним симптомом замершей беременности во втором триместре является изменение состояния молочных желез . Примечательно, что в случае остановки развития плода на сроке до 25 недель, грудь также возвращается в «добеременное» состояние, однако если патология развивается позже 25_й недели, возможно, что молочные железы еще больше набухнут, из них начнет выделяться молозиво.

Боль в паховой области или пояснице, общее ухудшение самочувствия, тошнота – также являются симптомами замершей на поздних сроках беременности, и проявляются через несколько дней после гибели плода.

Замершая беременность на раннем сроке: причины

• хромосомные аномалии у плода, в частности они могут быть вызваны кровным родством матери и отца;
• резус-конфликт у матери и ребенка, причем в большинстве случаев отрицательный резус у матери;
• тератогенное воздействие, т.е. воздействие на развивающийся организм лекарственных препаратов, которые принимает беременная на сроке от 1 до 10 недель. Позже ребенок уже защищен плацентой, а раньше он еще недостаточно связан с организмом матери, чтобы воспринимать все факторы. Однако некоторые медикаменты накапливаются в организме и оказывают свое действие на него еще долго время после употребления;
• антифосфолипидный синдром; аутоиммунное заболевание, выраженное в выработке организмом антител к своим же фосфолипидам (составляющим клеточных стенок). У беременных заболевание проявляется в форме образования тромбов в сосудах плацентарной ткани, препятствующих нормальному обеспечению плода питанием и кислородом. Примечательно, что почти у половины женщин, страдающих этим заболеванием, были 2 замершие беременности подряд. Однако, этот диагноз – не приговор, и с ним вполне можно выносить и родить здорового ребенка - при своевременном выявлении и лечении;
• нарушенный гормональный фон, как правило, недостаток прогестерона. Заранее должны насторожиться женщины, у которых уже были замершие беременности, выкидыши, нарушения менструального цикла и другие проявления гормонального дисбаланса;
• серьезные психологические стрессы и физические нагрузки;
• неблагоприятная экологическая обстановка и вредные привычки кого-то одного или обоих родителей: курение, употребление алкоголя, наркомания;
• физиологические особенности и аномалии строения матки беременной;

Кроме того, в некоторых случаях так и не удается выяснить, почему происходит замершая беременность.

Замершая беременность на позднем сроке: причины

• инфекционные заболевания, в том числе и заболевания, передающиеся при половом контакте (грипп, краснуха, цитомегаловирус, микоплазмоз, сифилис, гонорея, хламидиоз и др.);
• гормональные нарушения;
• заболевания почек и сердечнососудистой системы беременной;
• генетические и другие аномалии плода несовместимые с жизнедеятельностью.

Диагностика замершей беременности

Самым точным способом определения замершей беременности и на ранних сроках, и на поздних, является УЗИ, в ходе которого специалист будет проверять:

1. Несоответствие размера матки сроку беременности;
2. Отсутствие сердцебиения и дыхательных движений;
3. Неправильное положение, деформация и контур вокруг тела плода на поздних сроках, свидетельствующий о разложении тканей;
4. Отсутствие визуализации и роста эмбриона на ранних сроках беременности. Очень редко, но бывает и так, что плодное яйцо еще какое-то время растет, а эмбрион в нем не формируется или остановился в развитии.

Этим же обусловлены возникающие иногда проблемы с определением замершей беременности по результатам анализа на ХГЧ – второго метода диагностики патологии. Бывает так, что на УЗИ определена остановка развития беременности, а уровень ХГЧ в крови продолжает расти, так как его вырабатывает оболочка плодного яйца, либо он сам по себе держится на высоком уровне еще несколько дней после гибели плода. Как видите и тест при замершей беременности может показывать положительный результат, т.к. и его действие основано на выявлении ХГЧ в моче.

Хотя, как правило, уровень ХГЧ при замершей беременности резко снижается или равен нулю. Подробнее об уровне ХГЧ при беременности>

Последствия и прерывание замершей беременности

В результате замершей беременности возможно два варианта развития событий:

1. Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках, когда матка отторгает погибший эмбрион и выводит его из организма;
2. Медицинское вмешательство. Если его не провести вовремя, то на поздних сроках разлагающийся плод будет отравлять организм матери продуктами распада, что приведет к серьезным последствиям для ее здоровья.

Итак, если диагностирована замершая беременности, то ее прерывание на сегодняшний момент возможно несколькими способами.

1. Медикаментозный. Это способ прерывания замершей беременности на ранних сроках. Женщине назначают препараты, провоцирующие сокращения матки, и, как следствие, выкидыш.

2. Кюретаж, или же выскабливание (чистка) при замершей беременности. Довольно популярная, хоть и не самая желательная, процедура, так как во время нее травмируются ткани и высока вероятность осложнений.

Операция проводится под общим наркозом и представляет собой механическую чистку полости матки, удаление ее верхнего слизистого слоя, специальным инструментом, который вводят в канал шейки матки, предварительно обеспечив доступ туда посредством установки расширителей.

После операции могут развиться кровотечения или воспалительные процессы, поэтому женщина еще несколько дней должна находиться в стационаре, где за ее самочувствием будут следить.

3. Вакуум-аспирация. Операция, проводящаяся под наркозом или местным обезболиванием, заключается в том, что женщине очищают полость матки с помощью вакуумного отсоса. Выглядит это так: в канал шейки матки (без расширения) вводят наконечник вакуумного аппарата.

После процедуры женщина около двух часов должна находиться под наблюдением врача. Безусловно, этот метод прерывания замершей беременности более щадящий, нежели выскабливание. Кроме того, женщине не придется надолго оставаться в стационаре.

4. Роды. На поздних сроках прерывание замершей беременности намного тяжелее, в основном с психологической точки зрения. Дел в том, что неразвивающаяся беременность является противопоказанием для кесарева сечения (содержимое матки может быть инфицировано), поэтому выход только один – искусственное стимулирование родов. То есть, женщина не может просто отключиться от процесса, например, под наркозом, она должна сама родить погибший плод в экстренном порядке.

Стоит отметить так же, что на ранних сроках врачи иногда не предпринимают никаких попыток прерывания замершей беременности, выжидая, когда матка сама отторгнет плод.

Лечение и восстановление после замершей беременности

После замершей беременности назначают обследование для выяснение причины патологии. Если таковую удается установить, рекомендуется пройти курс соответствующего лечения.

Как правило анализы после замершей беременности включают :

• исследование крови на уровень гормонов;
• мазок и исследование микрофлоры влагалища на наличие половых инфекций;
• гистология после замершей беременности – исследование эпителия матки. Для анализа берется тонкий срез верхнего слоя матки или трубы, либо используется материал, полученный в ходе выскабливания.

Что же касается восстановления матки после хирургического вмешательства, обычно назначают курс антибиотиков, кровоостанавливающих средств, а также воздержание от последующей беременности на определенное время (зависит от сопутствующих факторов).

В случае выявленных генетических аномалий плода, после замершей беременности потребуется консультация генетика для определения совместимости партнеров.

Беременность после замершей беременности

Сколько именно времени женщине нежелательно будет беременеть – определяется врачами в каждом конкретном случае, как минимум, это будет полгода. До того момента женщине необходимо пользоваться контрацепцией и не переживать о том, что ей больше не удаться зачать ребенка. Эти страхи совершенно напрасны.

Замершая беременность – это, как правило, частный случай, который никоим образом не свидетельствует о нарушениях в репродуктивной системе женщины.

Однако запомните, для того, чтобы не переживать этот удар еще раз – женщина должна пройти тщательное обследование, придерживаться здорового образа жизни и грамотно подойти к планированию следующей беременности. Кроме того, очень важно, чтобы не только будущая мама занималась своим здоровьем, но и будущий отец поддерживал ее в этом. И дело здесь не только в моральной поддержке: установлено, что невынашивание беременности в некоторых случаях обусловлено факторами, исходящими со стороны мужчины.

04.10.2017

После установления окончательного диагноза замершей беременности плод из полости матки должен быть удален. Если состояние женщины позволяет, иногда врачи занимают выжидательную позицию, то есть ждут, что организм сам избавится от погибшего плода путем самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Но сегодня специалисты все же стараются удалить содержимое матки хирургическим путем, не дожидаясь осложнений. Выбор обычно зависит от того, наблюдается у женщины вагинальное кровотечение, или нет. Наличие коричневатых выделений или кровотечения говорит о том, что выкидыш произойдет, однако иногда этого приходится ждать несколько дней или даже недель. В большинстве случаев врач рекомендует провести операцию не больше чем через несколько дней, чтобы уменьшить вероятность инфицирования полости матки. Это может быть лучше и с точки зрения эмоционального состояния женщины - знать, что в матке находится мертвый плод, психологически очень тяжело.

Прерывание замершей беременности в зависимости от ее срока может производиться медикаментозным способом, при помощи вакуум-экстракции (мини-аборта), выскабливания или стимуляции родовой деятельности.

Медикаментозное прерывание замершей беременности

Медикаментозный аборт при замершей беременности приводится при сроке не более 42 дней со дня последней менструации в условиях стационара. Женщина в присутствии врача принимает таблетку (обычно это мифепристон), после чего через несколько часов у нее появляются кровянистые выделения . Обычно в течение двух суток погибший зародыш полностью выходит из полости матки, что должно быть подтверждено на УЗИ.

Для усиления сократительной способности матки некоторым женщинам назначают дополнительно простагландины. Повторное УЗИ для того, чтобы убедиться в полном удалении плодного яйца, проводится через одну-две недели. Одновременно проводится повторное определение ХГЧ в крови. Если произошел неполный аборт, проводят выскабливание полости матки.

Выскабливание при замершей беременности

Операция проводится на сроке до 12 недель или в случае неполного аборта, вызванного другими методами. Выскабливание после замершей беременности проводится под общим наркозом. При этом вначале расширяется канал шейки матки, затем в него вводится ложечка на длинной ручке (кюретка), при помощи которой выскабливается весь поверхностный слой слизистой оболочки стенки и вместе с ним удаляется плодное яйцо.

Чистка при замершей беременности является полноценной операцией, поэтому может иметь осложнения.

В условиях специализированных отделений с такими осложнениями, как правило, успешно справляются. Для профилактики инфекции назначают антибиотики, а для остановки кровотечения – современные лекарственные препараты , способствующие быстрому сокращению мускулатуры матки (при этом сдавливаются сосуды) и повышающие свертывающие способности крови.

Искусственные роды при замершей беременности

Этот вид прерывания беременности проводится во второй половине, на сроке свыше 22 недель и только в стационаре. Женщине назначают лекарственные препараты, стимулирующие сократительную деятельность мускулатуры матки. Это запускает механизм родов, и замерший плод удаляется из полости матки. После искусственных родов проводится УЗИ-контроль.

Как пережить замершую беременность женщине? Часто замершая беременность, особенно, если это произошло во второй половине, сопровождается стойкой депрессией . В некоторых случаях женщине даже требуется помощь психиатра. Но чаще с депрессией помогают справляться близкие – именно их чуткое отношение позволяет преодолеть психологические трудности.