Эклампсия – беременность под угрозой? Как сохранить здоровье мамы и малыша? Эклампсия и преэклампсия беременных - причины, симптомы, принципы лечения, неотложная помощь. Роды при эклампсии

Эклампсия тесно связана с преэклампсией, поэтому что эти два патологических состояний в любой литературе рассматриваются безраздельно. Возникают во время беременности и чаще всего представляют немалую угрозу для здоровья как матери, так и ребенка. Если вовремя проводится медикаментозное лечение, беременность заканчивается рождением здорового малыша.

Эклампсия (или поздний токсикоз беременных, ПТБ) - это наивысшая стадия развития преэклампсии, связанной с резким и существенным повышением артериального давления, при этом нередко в моче определяется белок. В подобных случаях говорят о гипертонии и протеинурии. При эклампсии возникают судороги, который способны довести женщину и плод до смертельного исхода.

Термин “эклампси́я” походит от др.-греч. ἔκλαμψις, что значит вспышка, внезапное возникновение.

По данным wikipedia.org.

Определяется преэклампсия и эклампсия у беременных, в некоторых случаях прогрессирует вплоть до родов и послеродового периода. При тяжелой форме преэклампсии выполняется экстренное родовспоможение, поскольку чаще всего после изъятия ребенка из утробы матери приступы эклампсии прекращаются.

Видео: Что такое преэклампсия и эклампсия беременных?

Описание эклампсии и преэклампсии

Эклампсия - это развитие судорог у женщины на фоне тяжелой преэклампсии. Это состояние имеет 2% смертности. Преэклампсия и эклампсия чаще всего встречаются при первой беременности. Беременные подростки и женщины старше 40 лет больше подвержены риску развития этих патологий.

Преэклампсия (ПЭ) - это состояние, которое может развиваться во время беременности, характеризующееся высоким артериальным давлением (гипертонией) и белком в моче (протеинурией). Если состояние не правильно распознано и не проведено соответствующее лечение, преэклампсия может прогрессировать до эклампсии. Эклампсия серьезна и для матери, и для ребенка, и даже может быть фатальной. Преэклампсия ранее была известна как токсикоз беременных. По статистике без лечения у одной беременной из 200 случаев преэклампсии возникают судороги (эклампсия). Оценки распространенности преэклампсии варьируются от 2 до 7% среди клинически здоровых женщин, которые раньше не рожали.

Преэклампсия в основном возникает после 20-й недели беременности и может наблюдаться в течение 48 часов после рождения ребенка. Иногда преэклампсия определяется через 4-6 недель после рождения. В большинстве случаев возникает после 34-й недели беременности, а в 6% - после рождения.

Патогенез развития преэклампсии

Cвязан с нарушением имплантации яйцеклетки в стенку матки (миометрий). С представленного ниже рисунка видно, что на фоне начинают активно вырабатываться медиаторы воспаления, а также ангиотензиновые и плацентарные факторы. В результате эндотелий повреждается, компенсаторные механизмы постепенно сходят на нет и плацента начинает “искусственно” увеличивать недостающее давление для улучшения кровоснабжения плода. На этом фоне изменяется артериальное давление беременной со всеми вытекающими последствиями. Возникший конфликт приводит к дисфункции эндотелия.

В тяжелый случай эндотелий начинает поражаться по всему организму. Развивается системная эндотелиальная дисфункция, вызывающая нарушение работы многих жизненно важных органов. Таким образом создаются условия для возникновения преэклампсии, а после - эклампсии.

Значение артериального давления

Давление внутри артерий создается для того, чтобы кровь могла циркулировать по всему телу для доставки кислорода и других питательных веществ. Подобный процесс обеспечивает нормальный обмен веществ и функционирование всего организма.

Показатель артериального давления идентифицирует давление внутри артерий в виде двух значений - верхнего и нижнего. Первое, или верхнее, значение определяется как систолическое давление и указывает на давление, возникающее при сокращении сердца для перекачивания крови по артериям. Второе, или нижнее, значение - диастолическое давление, указывающее на давление внутри артерий, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Внутри артериальных кровеносных сосудов должно быть основное давление независимо от того, сокращается сердце или нет. Это внутреннее давление поддерживается гладкомышечнрй мускулатурой, которая формирует стенки артерий, больших и малых, и, по сути, сжимается и поддерживает тонус сосудов.

Показатель артериального давления в нормальном состоянии составляет менее 120/80, при этом 120 - систолическое артериальное давление, а 80 - диастолическое артериальное давление.

Причины и риски

Точная причина преэклампсии и эклампсии до конца не изучена, но считается, что это расстройство связано с нарушением тонуса кровеносных сосудов. Также описаны аномалии плаценты. Больше всего, что имеет место комбинация этиологических факторов, включая как генетические, так и экологические меры воздействия. Было изучено несколько генов, способствующие развитию преэклампсии. Они существенно повышают риск у женщин, у которых эклампсией или преэклампсией страдали другие члены семьи.

Нарушение питания, ожирение и расстройство иммунной системы также могут играть определенную роль в развитии патологических состояний, хотя это еще понятно не полностью. Некоторые исследования иммунных реакций во время развития преэклампсии показали на то, что определенные клетки иммунной системы взаимодействуют друг с другом для регулирования иммунного ответа.

Основные факторы риска по преэклампсии и эклампсии

Различные факторы могут увеличить риск появления у женщины преэклампсии и эклампсии. К ним относятся:

• Возраст (в подростковом возрасте или у женщин старше 40 лет больше вероятности пострадать от ПЭ и эклампсии).
• Положительная история болезни, связанная с преэклампсией или эклампсией в ходе развития предыдущей беременности.
• Избыточный вес.
• Наличие высокого артериального давления до беременности.
• Беременность наступила в результате использования донорской яйцеклетки или оплодотворения донорской спермой.
• В роду у женщин уже возникала преэклампсия.
• В анамнезе болезни определяются такие заболевания, как сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит или заболевания почек
• Многоплодная беременность.
• Серповидноклеточная анемия.

Симптомы

У большинства женщин с легкой преэклампсией клинические проявления болезни отсутствуют. Ключевыми признаками, как упоминалось ранее, являются:

• Наличие белка в моче (протеинурия).
• Повышенное артериальное давление (гипертония).
• Женщины с преэклампсией могут испытывать внезапное увеличение веса в течение 1-2 дней.
• Отеки ног и рук, которые могут быть распространены на другие участки тела, при этом подобные признаки могут возникать при нормальной беременности и не обязательно связаны с преэклампсией.

Другие симптомы и признаки, которые могут возникать при тяжелой преэклампсии:

• Головокружение.
• Головные боли.
• Тошнота.
• Рвота.
• Боль в животе.
• Изменения зрения.
• Расстройство рефлексов
• Нарушение психического состояния.
• Жидкость в легких (отек легких).
• Снижение выхода мочи (частичное - олигурия, полное - анурия).

Симптомы эклампсии включают проявления преэклампсии наряду с развитием судорог, сначала тонические, а затем - клонические. Когда возникают судороги, им чаще всего предшествуют неврологические нарушения по типу головной боли и расстройств зрения. У женщин с тяжелой преэклампсией может определяться сниженное количество тромбоцитов (ниже 100 000).

Признаки и симптомы преэклампсии самостоятельно уменьшаются и исчезают на протяжении 1-6 недель после родов.

Наглядное изображение проявлений преэклампсии было представлено Фрэнком Генри Неттером, хирургом и художником-иллюстратором.

Диагностика

Преэклампсия может быть диагностирована при регулярном скрининге состояния беременной.

• Протеин в моче диагностируется с помощью общего анализа мочи.
• Измерение артериального давления при каждом посещении клиники дает возможность контролировать этот показатель. Артериальное давление при преэклампсии обычно превышает до 140/90.
• Могут быть проведены анализы крови с определением количества клеток крови и исследования на свертываемость крови. Недавние исследования показали, что конго-красные (CR) тесты на пятнистость могут быть лучшими показателями преэклампсии, чем стандартные тесты уровня мочи для выявления протеинурии. Тест основан на том факте, что моча и плацента женщин с преэклампсией содержат аномальные белки, которые связываются с красным веществом Конго.

Поскольку преэклампсия может быть бессимптомной (не вызывать никаких изменений), беременным женщинам важно проходить регулярные медицинские осмотры. Также проводятся инструментальные методы исследования для наблюдения за здоровьем матери и ребенка (эхокардиография, фонокардиография и пр.).

Прогностические тесты на сегодня отсутствуют, поэтому пока невозможно предугадать с максимальной достоверностью, будет ли у женщины развиваться преэклампсия или нет.

Видео: Приступ эклампсии

Лечение

Наиболее эффективное лечение преэклампсии и эклампсии одно - экстренное родоразрешение. Вопрос о том, нужно ли стимулировать сокращение матки или выполнять кесарево сечение, зависит от тяжести состояния, а также от гестационного возраста и самочувствия плода.

У женщин с незначительной преэклампсией родовая деятельность чаще всего стимулируется на 37 неделе. До этого времени они могут находиться дома или в больнице с тщательным мониторингом. Для контроля состояния используются стероидные препараты с целью улучшения созревания легких ребенка. Женщины с легкой преэклампсией до наступления 37 недели чаще всего должны придерживаться постельного режима с постоянным медицинским наблюдением.

При тяжелой преэклампсии родовспоможение (индукция родов или кесарево сечение) обычно рассматривается после 34 недель беременности. Риски для матери и ребенка от болезни должны быть сбалансированы с риском недоношенности в каждом случае отдельно. Для предотвращения судорог женщинам с тяжелой преэклампсией внутривенно вводится сульфат магния. Это лекарство безопасно для плода. Таблетированные добавки, содержащие магний, не эффективны для предотвращения припадков, поэтому в основном не рекомендуются. Дополнительно могут применяться лекарства, такие как гидралазин, способствующие снижению артериального давления.

Эклампсия требует неотложной медицинской помощи. Патология лечится препаратами для контроля припадков и поддержания стабильного артериального давления с целью минимизации осложнений как для матери, так и для ребенка. Сульфат магния используется в первую очередь, особенно когда развиваются экламптические приступы. Если сульфат магния оказался неэффективным, могут применяться другие лекарства, такие как лоразепам (ативан) и фенитоин (дилантин).

Осложнения

Преэклампсия вызывает уменьшение количества притока крови к плаценте и плоду. Таким образом, ребенок может спровоцировать задержку роста и недобор веса при рождении. Досрочное родовспоможение также довольно распространено и не всеми детьми нормально воспринимается.

Олигогидрамнион , уменьшение объема амниотической жидкости, является частым сопровождением преэклампсии. Также это состояние увеличивает риск отслойки плаценты или отделения плаценты от стенок матки. При тяжелой степени развития может возникнуть угрожающее жизни кровотечение и гибель плода.

Тяжелая преэклампсия может влиять на функцию печени и почек. HELLP-синдром, гемолиз (разрушение эритроцитов), повышенная активность ферментов печени (разрушение паренхимы) и низкое количество тромбоцитов - редкое осложнение преэклампсии, но очень тяжелое. Симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту и боль в правом боку или в верхнем квадранте. В некоторых случаях HELLP-синдром развивается до появления типичных признаков преэклампсии. Другие необычные осложнения преэклампсии и эклампсии включают снижение кровотока в головном мозге, что приводит к инсульту.

Профилактика и прогноз

На сегодня до конца неизвестно, как предотвратить преэклампсию и эклампсию. Тем не менее, результаты могут быть улучшены благодаря оперативному распознаванию и применению соответствующих методов терапии. В связи с этим беременные женщины должны своевременно проходить обычные скрининги состояния здоровья.

Прогностическое заключение

Большинство женщин с легкой преэклампсией имеют хороший прогноз в отношении завершения беременности. Эклампсия является серьезным заболеванием с высокой долей смертности около 2%.

Риск рецидива при преэклампсии варьируется в зависимости от начала и тяжести состояния. У женщин с тяжелой преэклампсией, которым рекомендуется раннее родовспоможение, самый высокий риск рецидива. Для таких случаев исследования показывают, что частота рецидивов составляет от 25% до 65% для этой популяции.

Определено, что у 5-7% женщин с легкой преэклампсией будет преэклампсия при последующей беременности.

Женщины с преэклампсией могут подвергаться повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении последующей жизни. Этот риск наибольший у женщин с ранним началом тяжелой преэклампсии.

Видео: Тяжкий токсикоз, ЭКЛАМПСИЯ, лечение

Эклампсия – это наиболее тяжелая стадия позднего токсикоза (гестоза). В отличие от раннего токсикоза, синдром эклампсии таит в себе огромную опасность не только для здоровья плода и будущей матери, но и жизни их обоих.

Патология носит спонтанный внезапный характер, развивается очень быстро, поэтому предсказать ее последствия очень сложно. Возникновению эклампсии предшествуют появление отеков, присутствие белка в моче, повышение артериального давления.

Состояние не принадлежит к самостоятельным заболеваниям и возникает только в период вынашивания ребенка, при родоразрешении, в послеродовой период. Оно обычно связано с тяжелыми нарушениями в системе беременная – плацента – плод и представляет собой сочетание сильных поражений ЦНС, которые в наиболее тяжелых случаях проявляются развитием судорог и комы.

В более чем 90 % случаев эклампсия возникает после 28 недели беременности, очень редко (не более 1 %) до 20 недели. Диагностика не составляет труда, поэтому современная медицина крайне редко отмечает тяжелые осложнения после приступа.

Причины

Однозначно определить, почему у беременных возникает эклампсия, невозможно. Существует много теорий, но ни одна из них не является стопроцентно достоверной. Медики выделяют ряд предрасполагающих факторов, игнорирование которых может привести к развитию патологии. К ним относятся:

• гипертонические состояния;
• наличие аналогичных приступов в предыдущие беременности;
• хронические заболевания внутренних органов (тяжелые поражения почек, патологии сердца и сосудов, сахарный диабет, тяжелая форма ожирения);
• первые роды в раннем (до 18 лет) или позднем (после 35 лет) возрасте;
• плохой маточный кровоток;
• нарушения в плаценте;
• эклампсия у ближайших родственниц.

Риск развития патологического состояния возрастает, если временной интервал между беременностями превышает десять лет. Наиболее часто эклампсию наблюдают во время беременности (до 70 % случаев). Во время родов показатель составляет около 25 %, после родов – не более 2-3 %.

Симптомы

Возникновению патологии предшествует состояние . Для него характерны такие признаки: белок в моче, гипертония, отеки. Синдром эклампсии может развиться при наличии даже одного или двух из вышеперечисленных факторов.

Наиболее распространенным проявлением позднего токсикоза являются отеки. Обычно они возникают на ногах и руках, в дальнейшем распространяясь на область лица и шеи, а также всего тела. Отеки имеют патологический характер, они не только не уменьшаются после ночного отдыха, но и ведут к быстрому набору веса (более 500 г в неделю).

В норме у человека белок в моче отсутствует. У беременных допустимым показателем может быть 0,333 г/л в сутки. Если показатели превышают эту норму, речь идет о протеинурии, женщина в этом случае должна находиться под строгим наблюдением врача.

Белок в моче присутствует у более чем половины женщин с симптомами преэклампсии. Однако, у 14 % беременных показатели проведенного анализа мочи соответствуют норме.

Риск развития патологии повышается при артериальном давлении 140/90 мм. рт. ст. (умеренная форма болезни), 160/110 мм. рт. ст. (тяжелая форма).

Другими угрожающими факторами являются:

• резкая головная боль, головокружение;
• тошнота и рвота;
• боли в области желудка и печени;
• проблемы с мочеиспусканием;
• сильные отеки всего тела;
• ухудшение зрения, появление «мушек» перед глазами

Отмечается патологическое изменение состава крови – снижение количества тромбоцитов, разрушение эритроцитов. Наличие отеков, повышенного давления и повышенной концентрации белка в моче позволяет поставить диагноз «умеренная эклампсия». В тяжелых случаях возможно развитие судорожного припадка и гибель плода.

Главными признаками являются судорожные припадки, которые заканчиваются обмороками, а в тяжелых случаях комой. Для эклампсии характерно усиление головной боли, хронические нарушения сна, резкий скачок артериального давления. Глубокие поражения органов нервной системы повышают возбудимость мозга. Спровоцировать судороги могут внешние раздражители различной интенсивности: яркий свет, резкие движения, сильный шум.

В судорожном припадке можно выделить несколько стадий:

1. Напряжение и мелкое дрожание мышц лица, общее состояние резко ухудшается.
2. Вытягивание всего туловища, неестественный изгиб позвоночника, сокращение мышц. Отмечаются конвульсии, закатывание глаз, изменение пульса, нарушения дыхания. Эта стадия судорожного припадка является наиболее опасной, поскольку она ведет к риску полной остановки дыхания, кровоизлиянию в мозг и к возможной смерти.
3. Тело беременной подвергается сильным конвульсиям, которые сменяют друг друга. Судорожный припадок длится около минуты. Характерны резкие нарушения дыхания и пульса, появление пены изо рта, выделение крови от прикуса языка. Постепенно судороги слабеют, дыхание нормализуется, кожные покровы приобретают свой естественный цвет.
4. Возвращение сознания. В течение нескольких минут женщина приходит в себя, у нее нормализуется пульс и дыхание, сужаются зрачки. Воспоминаний о перенесенном не сохраняется.

После припадка состояние постепенно стабилизируется, но нередки случаи, когда судороги заканчиваются комой. Это состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Оно представляет реальную угрозу для здоровья матери и плода.

Классификация заболевания в зависимости от главных симптомов и степени их выраженности включает:

1. Типичную форму – отмечается высокое давление, отечность кожи, высокое количество белка в моче.
2. Нетипичную форму – наиболее часто симптомы появляются при длительном родоразрешении. При данной форме заболевания диагностируют отек мозга, в то время как другие симптомы выражены незначительно или отсутствуют.
3. Почечную форму – возникает при тяжелых патологиях почек.

При гломерулонефрите, остром воспалительном процессе в почках, отеки кожных покровов могут быть незначительными при чрезмерном скоплении жидкости в брюшной полости и пузыре плода.

Диагностика и лечение

Как уже отмечалось, заболевание носит ярко выраженный характер, поэтому его диагностика не представляет больших затруднений. Ситуация часто усугубляется тем, то судорожный припадок возникает резко и не оставляет времени на гинекологический осмотр или проведение УЗИ. Типичные признаки помогают отличить эклампсию от эпилептического припадка, а также от диабетической комы.

Пред врачами стоит задача вовремя выявить предвестники позднего токсикоза и предотвратить их переход в самую тяжелую форму.

Предварительные диагностические, они же профилактические меры включают:

• опрос пациентки о времени появления первых симптомов, таких как отеки, головная боль, скачки давления;
• анализ возможных заболеваний внутренних органов, возникших как до, так и во время беременности;
• общие анализы крови и мочи;
• плода и состояния внутренних органов;
• регулярный контроль артериального давления;
• выявление отеков, оценка их степени тяжести и расположения;
• электрокардиограмму.

Своевременное проведение диагностических мер на этапе преэклампсии не позволит состоянию будущей матери перейти в собственно эклампсию. Если этого не сделать, возрастает риск развития осложнений, таких как тяжелая сердечная недостаточность, инсульт или паралич, психические расстройства, кома и внезапная смерть.

Очень часто приступ эклампсии происходит, когда женщина находится вдали от медицинского учреждения, где ей окажут немедленную помощь. В первую очередь, необходимо без промедления вызвать скорую помощь. В ожидании медиков должна быть оказана доврачебная помощь.

Доврачебная и неотложная помощь

Беременную нужно уложить на левый бок, чтобы предотвратить заглатывание рвотных масс и крови. Лучше, если она будет находиться на мягкой поверхности, которая поможет избежать дополнительных травм. Удерживать пациентку во время судорог не нужно.

После припадка необходимо очистить рот и нос от слизи, пены, рвотных масс и крови. Когда женщина придет в себя, понадобится приложить все силы, чтобы успокоить ее и предотвратить дополнительный эмоциональный стресс.

Неотложная помощь при эклампсии – это, прежде всего, противосудорожная терапия. Пациентке внутривенно вводят сульфат магния (магнезию). После первой основной дозы назначают поддерживающую дозировку в виде раствора магнезии и физраствора. Такая терапия необходима в течение всего времени, пока сохраняется опасность эклампсии.

Терапия

Лечение эклампсии должно быть направлено на нормализацию артериального давления, коррекцию работы головного мозга, восстановление циркуляции и свертываемости крови. Назначают медикаментозную терапию, целью которой является приведение в норму артериального давления. Показаны препараты Нифедипин, Нитропруссид натрия, Допегит. Точные дозировки определяет врач.

Препараты, применяемые в терапии эклампсии

Для снятия сильных отеков назначают диуретики, а для улучшения метаболизма мозга – глюкозу. Поскольку после приступа у пациентки может отмечаться тяжелое психологическое состояние, ей назначают седативные (успокаивающие) препараты. Лечение эклампсии предполагает привлечение невролога и нейрохирурга.

Судорожное состояние несет опасность и для будущего ребенка. Возникает риск преждевременной отслойки плаценты и недостатка поступления кислорода для плода. Прогноз заболевания не всегда благоприятный и зависит от нескольких факторов: тяжести припадка, срока беременности, своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи.

Родоразрешение

После окончания судорог врачи принимают решение о родоразрешении. При умеренной форме патологии возможно сохранение беременности до 37 недели. Тяжелые формы представляют угрозу жизни женщины и ребенка, поэтому родоразрешение проводят вне зависимости от срока в течение суток.

Существует ошибочное мнение, что синдром эклампсии требует исключительно родоразрешения при помощи . Однако, если состояние не осложнено или некоторыми другим медицинскими показателями, необходимости в кесаревом сечении нет. Напротив, роды естественным путем в данном состоянии являются более предпочтительными. Необходимо ускорение родов, производимое бережными методами: вскрытие плодного пузыря, поворот плода.

Хотя типичным периодом для развития эклампсии является время вынашивания ребенка, иногда наблюдается стремительная эклампсия в родах. Такое состояние возникает при затянувшихся схватках, ненадлежащем их обезболивании, сильной родовой деятельности, когда процесс раскрытия шейки матки и изгнание плода происходят слишком быстро. Симптомы синдрома схожи с аналогичными признаками, возникающими в период беременности.

Эклампсия после родов развивается, как правило, в первые два дня после рождения ребенка (известны случаи поздней эклампсии, произошедшей через несколько недель после родов) и случается достаточно редко. Лечение патологического состояния производится при помощи тех же лечебных методов, что и во время беременности.

Лечение по Строганову

Для успешного лечения при эклампсии применяют принципы Строганова. Благодаря применению данных методов, смертность уменьшилась в 5-6 раз.

Принципы Строганова включают следующие меры:

1. Помещение женщины в затемненную комнату, где отсутствуют все шумовые или зрительные раздражители. Лечение (инъекции, катетеризация) проводятся при ингаляционном наркозе.
2. Избавление от припадков с помощью морфина гидрохлорида и хлоралгидрата, введение которых осуществлялось согласно специально разработанной схеме.
3. Родоразрешение при помощи накладывания акушерских щипцов, разрыв плодных оболочек.
4. Медикаментозная терапия, направленная на поддержание нормального функционирования легких, сердца и почек.
5. Проведение кровопускания 300-400 мл.

Со временем некоторые принципы Строганова претерпели определенные изменения. Так, наркотик морфин и хлоралгидрат, которые угнетающе действуют на центральную нервную систему, были заменены на сульфат магния и эфир с кислородом. Для того, чтобы предотвратить кислородное голодание матери и ребенка, проводятся ингаляции кислорода.

Кровопускание уменьшает спазм сосудов, что позволяет привести в норму показатели давления, улучшить функционирование почек и легких. Кровопускание не производят, если планируется срочное родоразрешение.

Благодаря оптимальному сочетанию традиционных и современных методов лечения, состояние в наши дни относят к редким патологиям, а смертность матерей и гибель плода происходит только в самых крайних случаях.

Женщины, перенесшие эклампсию во время беременности или родов, должны находиться под тщательным врачебным наблюдением весь послеродовой период. Необходимы регулярные измерения артериального давления, проведение общего анализа мочи каждые два-три дня с целью отслеживания наличия белка. Особое внимание уделяют контрою за деятельностью сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и половой сферы.

В очень тщательном уходе нуждаются и дети. У таких малышей отмечают склонность к инфекционным и вирусным заболеваниям, аллергическим реакциям, заболеваниям нервной системы и другим патологиям.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на минимизацию риска развития патологии, следующие:

1. Постановка на учет по беременности не позднее 12 недели.
2. Регулярное наблюдение у врача-гинеколога, посещение консультации ежемесячно в первой половине беременности и каждые две недели во второй.
3. Лечение хронических заболеваний внутренних органов на этапе планирования беременности.
4. Контроль за состоянием артериального давления.
5. Сдача общего анализа мочи не реже одного раза в месяц в первые 20 недель беременности и двух раз в месяц в последующий период.
6. Своевременное выявление и устранение первых признаков , борьба с отеками.
7. Соблюдение принципов правильного питания (включение в рацион неострой пищи, богатой витаминами, свежих овощей, фруктов и зелени, ограничение жирной пищи и соли).
8. Исключение чрезмерных физических нагрузок, психологический покой.
9. Достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярное прогулки на свежем воздухе, умеренная спортивная нагрузка, сон не менее 8-9 часов в сутки.

Предотвращению развития эклампсии способствует прием незначительных доз Аспирина с момента выявления и до 20-й недели гестации и препаратов кальция на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Прием данных лекарственных средств должен стать нормой для тех женщин, которые входят в группу риска. Также для профилактики рекомендованы препараты железа, фолиевая кислота, магний, витамины Е и С.

Эклампсия – это самая тяжелая, терминальная, стадия гестоза, которой присущи приступы судорог, а затем – коматозное состояние. Эклампсия остается самой угрожающей патологией не только для здоровья плода и беременной, но и для их жизни. Такое название патология берет от греческого слова, переводимого как «вспышка, внезапное возникшее событие», потому что клиника эклампсии всегда развивается стремительно, а иногда – непредсказуемо.

Развивается эклампсия при беременности, в родах, а также у родивших. При эклампсии в родах судорожные припадки проходят одновременно с рождением ребенка, и, как правило, больше не возобновляются. Возникшие в последние месяцы перед родами приступы эклампсии могут повторяться, пока не спровоцируют и/или серьезные последствия для здоровья самой беременной. У перенесших эклампсию после родов нередко возникает острая почечная недостаточность как результат некроза почечной ткани. Риск появления эклампсии тем выше, чем тяжелее протекала , особенно ее последний триместр.

Вне зависимости от времени появления, патогенез эклампсии всегда связан с патологическими процессами, «запускающими» поздний токсикоз (гестоз) беременности, поэтому считается, что причины эклампсии и других видов гестоза едины.

По сути, гестозы беременности представляют собой не изолированные состояния, каковыми являются токсикозы на ранних сроках, а последовательные стадии одного патологического процесса, который при неблагоприятном течении и завершает эклампсия.

К самым ранним проявлением гестоза относится водянка – выраженный отечный синдром на фоне задержки жидкости беременным организмом. Следующим этапом развития позднего токсикоза является нефропатия, когда на фоне отеков появляется протеинурия (белок в моче) и высокое артериальное давление ().

У истоков эклампсии находятся изменения микроцируляции в тканях головного мозга беременной, когда проницаемость мозговых сосудов увеличивается, и их содержимое мигрирует во внесосудистое пространство, провоцируя отек мозговых тканей. У женщин с нормально протекающей беременностью мозговое кровообращение тоже изменяется, однако компенсаторных возможностей их организма хватает на то, чтобы удержать данные изменения в допустимых рамках.

В 91% эклампсия диагностируется спустя , крайне редко (до 1%) – до 21-ой недели.

Припадки при эклампсии могут появиться совершенно внезапно, на фоне относительного благополучия, однако чаще (до 70%) перед появлением полноценной клиники эклампсии существует период клинических и лабораторных изменений, характеризующийся как преэклампсия – набор симптомов, указывающих на высокую вероятность появления тяжелого состояния. Преэклампсия классифицируется как одна из форм гестоза, она развивается из тяжелых форм нефропатии.

Диагностировать эклампсию несложно, так как в большинстве случаев ее отличает типичная клиника судорожного припадка и признаки тяжелой нефропатии.

Терапия эклампсии имеет единственную цель – как можно быстрее ликвидировать припадок и предупредить появление следующего. Судороги у беременной всегда подразумевают экстренное родоразрешение.

Что такое эклампсия беременных

Как уже было выше сказано, эклампсия – это самая тяжелая форма (стадия) позднего токсикоза. Поздним токсикозом (или гестозом) называют комплекс патологических изменений, появляющихся у беременной в последнем триместре (после 26-ой – 28-ой недели). Как правило, гестоз начинает формироваться задолго до его первых клинических проявлений – на 18-ой – 20-ой неделе гестации. Считается, что предпосылки для его развития создают ранние сильные токсикозы либо имеющиеся хронические недуги у самой беременной.

Согласно статистики, чаще тяжелые гестозы диагностируются у беременных с гипертонической болезнью, патологией почек и печени, эндокринными недугами и нарушениями обмена липидов (особенно в сочетании с ). Появление признаков позднего токсикоза всегда увеличивает риск появления эклампсии, поэтому для предотвращения такого серьезного осложнения необходимо своевременно диагностировать, а затем и пролечить, начинающийся гестоз любой формы и степени выраженности.

Итак, что же такое гестоз, и как он себя проявляет?

Поздний токсикоз классфицируется согласно клиническим признакам, которые представляют собой не изолированные состояния, а последовательные стадии единого недуга. Выделяют:

— Водянку (отеки) беременных. Самый первый и ранний неблагополучный симптом, который, к сожалению, не всегда своевременно диагностируется из-за так называемых скрытых отеков. Выраженность отеков – симптом крайне важный, так как отражает тяжесть токсикоза.

— Нефропатию, которая развивается, когда к отекам присоединяется нестабильность артериального давления и альбуминурия (белок в моче). Согласно выраженности отечного синдрома и количеству белка в моче, нефропатию классифицируют на несколько стадий.

— Преэклампсию, которая, по сути, является терминальной фазой развития тяжелой нефропатии при отсутствии адекватного лечения. Появляются нарушения кровоснабжения тканей головного мозга.

— Эклампсию, как терминальную стадию тяжелого гестоза. Клиника эклампсии указывает на срыв всех адаптационных механизмов в материнском организме, когда он не способен самостоятельно справляться с патологией, а значит – может погибнуть вместе с плодом.

Любая стадия гестоза не может не сказаться на развивающемся плоде. Нарушение механизмов микроциркуляции видоизменяет параметры плацентарного кровотока, поэтому к плоду поступает недостаточное количество кислорода и необходимых для нормального развития элементов. Также нарушается процесс обмена, когда продукты жизнедеятельности плода не эвакуируются своевременно, а накапливаются. В итоге плод страдает от нехватки кислорода (), а его ткани развиваются с задержкой.

Чаще гестозы диагностируются у соматически неблагополучных беременных. Если у беременной имеется серьезная экстрагенитальная патология, например, то токсикоз на ее фоне считается сочетанным. Именно сочетанные гестозы чаще протекают тяжело, а завершает их приступ эклампсии. Гестозы без неблагоприятного соматического фона называют «чистыми», они встречаются реже.

Причины эклампсии

Достоверно причина эклампсии не установлена до сих пор, иногда припадки развиваются на фоне нормально протекающей беременности или родов без очевидной причины. Поэтому принято считать, что в развитии данного состояния играет роль опасное сочетание нескольких провоцирующих факторов. По сути, можно говорить лишь о вероятности развития эклампсии, но достоверно спрогнозировать ее появление невозможно.

Интересно, что чаще эклампсия ассоциирована с первой беременностью, особенно у слишком юных беременных или перешагнувших 35-летний рубеж. Также возрастает риск эклампсии у беременных с повышенной массой тела.

Причины эклампсии невозможно отделить от причин позднего токсикоза. Как уже было отмечено, нередко его провоцирует имеющееся у беременной хроническое заболевание. Помимо этого, к эклампсии могут привести следующие провоцирующие обстоятельства:

— Повреждение структур головного мозга из-за выраженного повышения артериального давления. При гипертонических состояниях всегда имеется выраженный сосудистый спазм, который негативно влияет на процессы обмена и питания мозговых клеток.

— Нефропатия. Ее тяжелая форма считается предвестником эклампсии.

— острая гипоксия плода в утробе;

— кровоизлияния в ткани головного мозга, проявляющиеся парезами и параличами;

— острая печеночная и почечная недостаточность;

— нарушения сердечной деятельности;

— гибель женщины и/или плода.

Последствия эклампсии могут возникнуть не только в родах или после них, нередко они появляются спустя год или больше.

К сожалению, так как достоверных причин эклампсии пока не обнаружено, предупредить ее появление с помощью специальных мер невозможно. Однако имеется возможность устранить провоцирующие ее факторы – начальные стадии гестоза. Чем раньше диагностируется гестоз, тем выше вероятность излечения, а значит – тем больше шансов завершить беременность без серьезных последствий. Решить эту задачу возможно только в сотрудничестве с самой беременной.

Нередко беременные слишком легкомысленно относятся к простым советам специалиста о правильном питании, адекватном отдыхе и изменении образа жизни на период вынашивания. Между тем, ограничение жидкости и соли способно предупредить отеки и «разгружает» почки, правильное питание поможет организму «накормить» развивающийся плод и не набрать лишние килограммы, а уменьшение физической активности и своевременный отдых успокоят ребенка.

Каждое плановое посещение врача, по сути, является небольшим мероприятием по профилактике осложнений беременности и гестоза в частности. Так, регулярное лабораторное обследование позволяет выявить начальные признаки нарушения почечной функции (белок в моче) или изменений в составе крови (гемоглобин, факторы свертывания). Регулярный контроль изменения веса необходим для диагностики скрытых отеков, а измерение артериального давления – для выявления начальных признаков сердечно-сосудистой дисфункции.

Не вызывает сомнений факт связи гестозов и хронических внегенитальных недугов. Их своевременная коррекция значительно уменьшает шанс появления эклампсии.

Эклампсия – поздняя форма гестоза, характеризующаяся резким подъемом артериального давления, несущего угрозу жизни матери и плода. Гестоз – нарушение нормального хода беременности, проявляющееся нарушением функционирования систем организма. Эклампсия может развиться до, во время и после беременности.

Эклампсия: причины развития заболевания

Эклампсия является наиболее тяжелой формой гестоза, характеризующаяся нарушением деятельности ЦНС и при несвоевременном купировании симптомов – комой и смертью матери и плода. В настоящее время не существует единого мнения о причинах развития эклампсии. Эклампсия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой сложную сочетанную форму гестоза. Существует около 30 теорий возникновения состояния, среди которых также выделяют вирусную природу нарушения.

Среди основных причин развития эклампсических состояний выделяют:

• Дефекты генов;
• Инфекции;
• Тромбофилии.

На сегодняшний день не существует ни одного теста, способного достоверно спрогнозировать развитие эклампсии беременных. Эклампсия в основном развивается после 22 недели беременности, что обусловлено внутриутробным развитием плода. До этого срока плод не способен к выживанию вне утробы матери из-за незавершенного формирования высших структур головного мозга. На 22 неделе развития у плода впервые появляются нейроспецифические белковые соединения, которые при проникновении через поврежденный плацентарный барьер вызывают системное иммунное воспаление, характеризующееся спазмом сосудов. Это объясняет развитие эклампсии на фоне фетоплацентарной недостаточности (состояние, обусловленное нарушением функции плаценты).

Состоянию эклампсии предшествует преэклампсия, которая характеризуется высоким артериальным давлением, наличием белка в крови, тошнотой, головной болью, нарушением рефлексов. Преэклампсия требует медицинского контроля и своевременной коррекции симптомов. Единственным эффективным способом лечения эклампсии является родоразрешение.

Эклампсия является специфическим повреждением мозга при гестозах, когда одновременно наблюдается:

• Критическое снижение мозгового кровообращения;
• Ишемия мозга;
• Утрата саморегуляции мозгового кровообращения;
• Цитотоксический отек мозга;
• Нарушение клеточного ионного гемостаза, функционирования структур мозга, выброс токсических нейромедиаторов и стрессорных генов, провоцирующих наступление бессознательных состояний, судорожного синдрома, комы беременной.

Эти факторы объясняют особенности развития эклампсии:

• Редкость возникновения (состояние проявляется лишь у 5% беременных);
• Молниеносность развития симптоматики и критических состояний беременной.

Алгоритм развития эклампсии следующий:

• Длительный гестоз (часто характеризующийся тяжелым течением);
• Преэклампсия (необязательный этап);
• Тонические, клонические судороги;
• Выздоровление (после родоразрешения).

В некоторых случаях эклампсия может иметь весьма тяжелые последствия, как коматозные состояния, функциональная недостаточность почек, печени, легких либо в крайних случаях – смерть мозга. Во время эклампсического припадка может развиться гипоксия плода и его смерть.

Эклампсия беременных: факторы риска

Существуют определенные факторы риска развития эклампсии беременных, среди которых выделяют:

• Ранняя, равно как и поздняя (после 40 лет) первая беременность;
• Эклампсия в семейном анамнезе;
• Ожирение;
• Многоплодная беременность;
• Хронические заболевания (диабет, гипертензия, заболевания почек и сердечнососудистой системы, антифосфолипидный синдром);
• Временной интервал между родами 10 лет и более.

Выделяют также ряд факторов, провоцирующих развитие эклампсии беременных:

• Неправильное питание;
• Ослабленное маточное кровообращение;
• Нарушение водно-солевого баланса организма беременной.

Послеродовая эклампсия: вероятность развития

Вероятность развития эклампсии у беременной составляет:

• Во время беременности – от 67 до 75%;
• В родах – до 25%;
• В послеродовой период – 1-2%.

Как правило, послеродовая эклампсия развивается в первые 48 часов после родов, после завершения этого периода риск развития состояния минимален. Послеродовое эклампсическое состояние обусловлено гемодинамическими, метаболическими, гипоксическими расстройствами организма во время вынашивания плода. Симптомы эклампсии после родов схожи с симптомокомплексом предродовой и родовой эклампсии. Также наступление послеродовой эклампсии может быть спровоцировано болевым шоком и внешними факторами (яркий свет, громкий звук).

Симптомы эклампсии

Основными симптомами эклампсии являются:

• Мелкие сокращения мышц;
• Тонические судороги мышц скелетной мускулатуры;
• Клонические судороги мышц туловища;
• Кратковременная потеря сознания;
• Цианоз (посинение кожных покровов и слизистых оболочек);
• Эклампсическая кома.

Прочими симптомами эклампсии являются также нерегулярность дыхания (развитие асфиксии), пена изо рта, нередко с примесями крови.

Признаками приближающегося припадка эклампсии являются:

• Повышенная сонливость, слабость;
• Тошнота, неконтролируемая рвота, не обусловленная прочими причинами;
• Повышение артериального давления;
• Развитие отеков;
• Нарушения зрительной функции (размытое зрение, «мушки» перед глазами);
• Протеинурия (наличие белка в моче).

Эклампсия может проявляться как одним длительным припадком, так и рядом кратковременных приступов.

Лечение эклампсии: прогнозы и методы

Прогноз в лечении эклампсии определяется рядом следующих факторов:

• Тяжесть состояния беременной (выраженные отеки, состав мочи, уровень артериального давления);
• Частота наступления припадков, их тяжесть;
• Своевременность оказания помощи и купирования приступов;
• Осложнения, вызываемые приступами.

При подозрении эклампсии у беременной ведется постоянный мониторинг артериального давления, гемодинамики матери и плода. Пациенткам показана бессолевая диета.

Прекращение припадков, увеличение отхождения мочи является хорошим признаком, что позволит отложить необходимость незамедлительного родоразрешения.

Повышение температуры, аритмия, резкое снижение артериального давления после гипертензии являются показаниями к незамедлительному родоразрешению.

Основное лечение эклампсии заключается в облегчении симптоматического комплекса:

• Купирование припадка и устранение сосудистого спазма;
• Нормализация давления;
• Оксигенация крови;
• Дегидратационная терапия, способствующая усилению мочеиспускания и уменьшению отечности.

При эклампсическом приступе применяется интенсивная терапия, которая носит характер сердечно-легочной реанимации в сочетании с терапией, направленной на восстановление функции мозга, что позволяет предупредить повторные приступы.

Решение о родоразрешении принимается в зависимости от тяжести гестоза и состояния пациентки во время эклампсического припадка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Возникающая у женщин под конец срока или во время деятельности. Это самая крайняя степень проявления осложнений, возникших во время . Ее характеризует расстройство работы некоторых систем и органов - .

Что такое эклампсия

Эклампсия является наиболее тяжелой формой гестоза в критической форме, сопровождающейся судорогами, потерей сознания и состоянием комы, называемой постэклампсической.

Быстрота развития указанных состояний дала название заболеванию. «Эклампсия» – греческое слово, имеющее значение «молниеносная вспышка».
Патология опасна тем, что велика вероятность наступления тяжелых осложнений , например:

• кровоизлияние в мозг;
• преждевременная отслойка плаценты;
• отек легких;
• печеночная и почечная недостаточность;
• гибель плода.

Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов . Лечение состоит в обеспечении пациентки покоем, остановке судорог, восстановлении витальных функций и их поддержании. Эклампсия является прямым к женщины.

Важно! Форма, развивающаяся в отсутствие судорог, чревата мозговым кровоизлиянием.

Знаете ли вы? Случаи преэклампсии не так уж редки, она встречается примерно у 5% беременных. Из этой группы одна из двухсот пациенток получает осложнение в виде эклампсии, и вполне может погибнуть, если не получит квалифицированную медицинскую помощь.

Как правило, предваряет эклампсию нефропатия или преэклампсия, не поддающиеся лечению. Несоблюдение беременной простых правил: назначений лечащего врача, приема пищи и отдыха, сохранения вредных привычек играют свою роль в развитии состояния. Группа риска включает в себя:

• слишком юных первородящих;
• женщин бальзаковского возраста (), носящих первого ребенка;
• пациенток, имеющих:
• артериальную гипертензию;
• гломерулонефрит;
• гастрит;
• колит;
• системную красную волчанку;
• ревматоидный артрит;
• в группу риска также входят пациентки:
• имеющие в предыдущие беременности токсикозы;
• те, чьи матери или другие близкие родственницы также имели эклампсию или преэклампсию.

Клинические формы

Эклампсия имеет три клинические формы.

1. Типичная . Характерна тем, что ей присущи обширные подкожной клетчатки и тканей, из которых состоят внутренние органы, кроме того, повышается внутричерепное и артериальное давление, сильно повышается содержание белка в моче.
2. Нетипичная . Развивается чаще в процессе затянувшихся родов, характеризуется отеком мозга, подкожная клетчатка не отекает. Имеются симптомы повышения внутричерепного и артериального давления; белка в моче, особенно на первых этапах, не наблюдается.
3. Уремическая . Это форма эклампсии беременных, основой которой является наличие у пациентки такого заболевания как нефрит, что присутствовал ранее или развился во время вынашивания ребенка. Отеки клетчатки и тканей органов выражены слабо, что свидетельствует о несостоятельности соединительных тканей, служащих барьером. Свободная жидкость скапливается в плодном пузыре, грудной или брюшной полостях. Печень подвергается дегенеративным изменениям, вплоть до кровоизлияний и некрозов. Именно почечно-печеночная недостаточность обуславливает тяжелую общую интоксикацию организма, угнетение нервной системы, высокое давление, иногда желтуху.

В зависимости от момента, в который происходит развитие эклампсии, различают три разновидности :

• Развивающаяся во время беременности - от 75 до 85% от всех эпизодов.
• В родах, а именно во время родового акта - от 20 до 25%.
• Послеродовая, которая может возникнуть в ближайшие сутки, реже - двое суток - составляет от 2 до 5% случаев.

Механизмы развития перечисленных разновидностей протекают совершенно одинаково - с идентичными симптомами, клиническими проявлениями и степенями тяжести. Лечение их тоже проводится по одинаковым схемам, поэтому данная классификация имеет скорее теоретическое значение.

По клинически проявляемым характеристикам эклампсия делится на:

• почечную - наличие судорожного синдрома и впадение в кому при не поступлении в мочевой пузырь мочи;
• мозговую - главным симптомом является скачок артериального давления;
• печеночную - нарушение процесса обмена веществ, понижение в крови уровня белка, патологическое изменение внутреннего слоя кровеносных сосудов.

Симптомы и течение болезни

Как правило, преэклапсия предваряет развитие эклампсии. Ее характерные признаки:

• головная ;
• тошнота;
• нарушение зрения;
• боль в области ;
• возбудимость;
• судорожная готовность.

Типичным для эклампсии является потеря сознания и судорожный припадок. Особенности судорог, характерных для заболевания:

• в течение 15-30 секунд мелко сокращаются мышцы лица;
• им на смену приходит спазм мышц скелета - тонические судороги, длящиеся в течение 15-20 секунд;
• в заключение наступают конвульсии мышц конечностей и туловища.

Знаете ли вы? Пациентом акушеров-гинекологов является женщина, при опасности перед врачом не стоит этическая задача выбора, кого спасать - мать или ребенка. Всегда приоритетна жизнь матери.

Припадок может быть единичным, а может случиться серия припадков, их могут сопровождать следующие симптомы:

• кратковременный эпизод апноэ;
• цианоз;
• расширение зрачка;
• прикусывание языка;
• пеноотделение изо рта.

Судороги длятся около 2 минут, по их окончании наступает кома. Сознание постепенно восстанавливается, если не следует новых приступов. В отдельных случаях пациентка из комы выйти не может.

Спровоцировать приступ могут:

• яркий свет;
• внезапный громкий звук.

Заболевание может развиться внезапно, во время родового процесса, если недостаточно обезболены или затруднен характер родов: узкий таз у роженицы, чрезмерная родовая деятельность, ее гиперстимуляция. После операции риск эклампсии существует, если пациентку экстубировали прежде, чем были восстановлены самостоятельные функции.

Важно! Дальнейший прогноз зависит от количества и длительности приступов и продолжительности состояния комы.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

• нарушением сознания или его утратой;
• нарушением зрения, признаком которого являются мелькающие перед глазами «мушки»;
• упорным повышением давления;
• судорогами;
• отеками;
• головными болями и болями под правым нижним ребром;
• закупоркой сосудов - тромбозами;
• тошнотой;
• повышенной возбудимостью.

Эклампсия характеризуется следующими проявлениями:

• нарушением кровообращения мозга и его отеком;
• кровоизлияниями в мозг и в оболочки мозга;
• печеночной и почечной недостаточностью;
• расстройством эндокринной и нервной систем.

Диагностика

Диагностического значения не имеет традиционное обследование беременных: осмотр, допплерометрия, поскольку состояние эклампсии острое и развивается оно внезапно и стремительно. Диагностика данного заболевания основана на фиксации типичных клинических проявлений, наблюдение за которыми позволяет отличить рассматриваемую форму гестоза от прочих поражений головного мозга.

Типичным обстоятельством является то, что эклампсия связана с беременностью и возникает ближе к третьему ее триместру, во время родов или сразу после них. Предшествует состоянию тяжелый гестоз и симптомы, присущие преэклампсии.

Важно! Аура, то есть предвещающие симптомы, характерная для эпилепсии, отсутствует в случае эклампсии.

Рентген позволяет исключить отек легких, компьютерная и магнитно-резонансная томография - оценить состояние головного мозга.

Диагностика заболевания состоит в следующих процедурах и мероприятиях.

• Доктор анализирует жалобы и анамнез заболевания - время появления головных болей, нарушения зрения и сознания, повышения давления, отеков и тому подобных симптомов.
• Анамнез жизни пациента – какие были перенесены заболевания, совершены хирургические операции, перенесены травмы, имеются ли патологии систем организма: мочевыводящей, дыхательной, сосудистой.
• Анамнез семейный - наличие гестоза при беременности у близких родственниц.
• Анамнез акушерско-гинекологический - количество, протекание, особенности и осложнения предыдущих беременностей и .
• Визуальный осмотр пациентки - наличие и расположение отеков, степени их выраженности.
• Контроль артериального давления, поскольку тяжелая гипертензия - неизменная спутница и предшественница эклампсии.
• Контроль состояния мочи и крови.
• Офтальмологический осмотр глазного дна.
• УЗИ в положенные или назначенные врачом сроки.

Первая помощь

Первая доврачебная помощь при развивающейся эклампсии состоит в следующих мероприятиях :

• Немедленный вызов «скорой помощи».
• Укладывание больной на левый бок на ровной поверхности.
• Введение в ее рот роторасширителя или ложки, обмотанной марлей, между коренными .
• Захват языка и выведение его наружу, если имеется языкодержатель.
• Обкладывание женщины одеялами или подушками с целью защиты от травмирования.
• Удаление пены, рвотных масс и слизи изо рта салфеткой, смоченной раствором по окончании приступа.
• Выполнение закрытого массажа сердца в случае остановки сердца.

Важно! Массаж сердца, другие реанимационные мероприятия, а также назначение ЛЮБЫХ медицинских препаратов могут выполнять только специалисты, находящиеся при исполнении врачебных обязанностей и отвечающие за пациентку.

По оказании первой доврачебной помощи больную следует транспортировать в отделение интенсивной терапии с помощью носилок, выставленных таким образом, чтоб верхняя половина туловища была приподнята.

Как проходит лечение

При развитии у беременной эклампсии ее следует как можно быстрее доставить в стационар, где ей окажут неотложную врачебную помощь. Ее помещают в палату индивидуального содержания с целью предотвращения воздействия посторонних раздражителей и обследуют под общим наркозом. Скорая помощь мобилизирует магистральные вены, катетеризирует мочевой пузырь, аспирирует желудочное содержимое.

Лечение эклампсии у беременных производят по следующему алгоритму:

• Купируют судороги и обеспечивают их профилактику.
• Родоразрешают в скорейшие сроки.
• Гинеколог и реаниматолог постоянно наблюдают за состоянием женщины и ребенка.
• Восстанавливают витальные функции систем организма.
• Нормализуют артериальное давление.
• Оказывают оксигенотерапию - лечение кислородом.
• Предписывают полный покой.

Важно! В процессе судорожного приступа показано проведение реанимационных мероприятий.

Во время развития заболевания состояние пациентки необходимо контролировать с помощью аппаратного мониторинга артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиографии, электроэнцефалографии.

С помощью лабораторных исследований контролируются показатели тромбоцитов, электролитов, гемоглобина, кислотно-основного состояния, газового состава крови.

Почасово производится контроль диуреза с помощью катетеризации мочевого пузыря.
Для насыщения крови кислородом проводят длительную вентиляцию легких, вводят:

• Сульфат магния капельно - снижение давления и профилактика судорог.
• Раствор декстрана - нормализация свойств крови.
• Глюкоза - улучшение обменных процессов головного мозга.
• Диуретики - снятие отеков.

Для предупреждения рецедива приступов назначают седативные или наркотические средства.

Женщины, перенесшие эклампсию, нуждаются в реабилитации, которая состоит в :

• ежемесячных осмотрах терапевтом и гинекологом;
• сдаче анализов;
• проведении симптоматического лечения сосудов, почек, состояния центральной нервной системы и давления;
• приеме комплекса и ;
• соблюдении диеты;
• минимальном сроке контрацепции 3 года.

Важно! При тяжелых формах эклампсии необходимо привлечение «узких» специалистов: нейрохирурга или невролога.

Роды при эклампсии

Эклампсия является прямым показанием к прерыванию беременности, которое производится в ближайшие часы после остановки судорожного синдрома, нормализации давления и максимально возможного восстановления электролитного и жидкостного баланса пациентки.

Знаете ли вы? Кесарево сечение - очень древняя операция. Существует легенда о том, что именно таким способом был рожден сам Юлий Цезарь, после чего появился закон, предписывающий таким способом извлекать дитя из утробы умершей беременной женщины. Древнекитайские гравюры подтверждают солидный возраст манипуляции. На них оперируемая женщина изображалась живой, хотя, конечно, множество женщин гибли от подобного вмешательства, но хотя бы спасали дитя.

Абсолютным показанием к кесареву сечению эклампсия не является. Напротив, предпочтительными являются естественные роды через родовые пути.
Кесарево сечение производится в случае:

• безуспешных попыток родовозбуждения;
• отслойки плаценты.

Остальные случаи предусматривают стимуляцию родовой деятельности через родовые пути. Специально не дожидаются естественного начала родовой деятельности, и в ее отсутствие производят возбуждение процесса. В родах используют эпидуральную анастезию, непрерывно контролируя пульс плода с помощью КГТ.

Осложнение и последствия

Эклампсия - очень опасное состояние, которое может привести к летальному исходу, спровоцированному:

• отеком легких;
• кровоизлиянием в мозг;
• удушьем;
• нарушением деятельности сердечной мышцы.

Сам припадок может привести к переломам, вывихам и ушибам.

По окончании припадков нередко возникновение:

• почечной недостаточности;
• пневмонии;
• психозов;
• ухудшения памяти.

Пациентки с эклампсией являются группой риска по развитию артериальной гипертензии.
Эклампсия, возникшая до срока предполагаемых родов, ведет к преждевременным родам. Впрочем, родившиеся в срок дети также не застрахованы от признаков незрелости :

• вялости;
• снижения мышечного тонуса;
• понижения иммунитета;
• вялого или отсутствующего сосательного рефлекса;
• нарушения терморегуляции;
• проблем работы систем организма: пищеварительной, сосудистой, выделительных.

Важно! Не исключен летальный исход плода во время приступа.

Профилактика

Чтоб предотвратить крайнюю форму гестоза - эклампсию, следует проводить профилактику развития состояния позднего токсикоза во время беременности, а также своевременно выявлять и лечить водянку, нефропатию и преэклампсию.

Для максимально возможного предупреждения данного, опасного для здоровья и жизни женщины и плода состояния требуется следующее :

• Регулярные визиты будущей матери к гинекологу.
• Постановка на учет в женской консультации до 12 недели.
• Ежедневный контроль и, при необходимости, нормализация давления беременных с артериальной гипертензией.
• Контроль анализа мочи с целью выявления или не выявления белка в ней.
• Выявление и своевременное лечение проявлений гестоза.
• Своевременная нормализация функций ЦНС при наличии показаний.
• Рациональное .
• Умеренная .
• Отсутствие эмоциональных и физических нагрузок.
• Достаточный .
• Грамотное планирование беременности.

Чем больше времени в момент развития заболевания остается до даты предполагаемых родов, тем тяжелее оно протекает и тем хуже прогнозы для женщины и плода. Наиболее опасной является рецидивирующая форма, благоприятней всего прогноз для эклампсии, которая началась близко к сроку разрешения.

Уремическая нетипичная форма оставляет мало надежды на благоприятные прогнозы, ведь при ее развитии поражение внутренних органов наиболее тяжело. Так же она «славится» кровоизлияниями в мозг, что с большой долей вероятности ведет к печальному исходу. Функции пораженных органов придется очень долго восстанавливать.

Данная форма чаще всего рецидивирует как при текущей, так и при последующих беременностях, представляя огромную и очень вероятную опасность для обоих организмов - матери и .

Медицина, к сожалению, не в состоянии избавить женщину от вероятности развития эклампсии, однако ей под силу помочь справиться с ней, если конечно женщина сама об этом позаботится. Чем раньше она обратится к врачу и станет на учет, чем прилежней будет выполнять рекомендации и чем быстрее окажется в условиях стационара в опасный момент, тем более благоприятным будет прогноз для нее и ребенка.