Rad medicinske sestre sa djecom predškolskog i školskog uzrasta ima niz karakteristika koje su određene specifičnostima djetetovog organizma i bolesti u ovom uzrastu, te prirodom odgovora na hospitalizaciju. Ovo postavlja dodatne odgovornosti medicinskoj sestri koja radi na dječijem odjeljenju.

U komunikaciji između medicinske sestre i pacijenta mogu se razlikovati tri faze: I - upoznavanje, II - faza prilično duge komunikacije i III - faza razdvajanja.

Prilikom prijema na odjeljenje i tokom prvih dana boravka u bolnici, u jednom broju slučajeva uočavaju se odstupanja od uobičajenog ponašanja djeteta, sve do pojave patoloških simptoma. To je zbog činjenice da većina djece ne može razumjeti potrebu za hospitalizacijom, posebno predškolske djece, koji boravak u bolnici često doživljavaju kao kaznu.

Prvi utisci koje dijete dobije tokom hospitalizacije važni su ne samo za kontakt sa medicinskim osobljem odjeljenja, već i za zdravlje pacijenta. Prvi dan u bolnici je najteži, pa je potrebno posebno srdačno i ljubazno pozdraviti pacijenta. Nepoznato okruženje, prepuštenost samom sebi, osjećaj napuštenosti i pustoši može uzrokovati kako privremenu, tako i trajnu psihičku traumu. Stoga treba voditi računa da se dijete ne osjeća suvišno i usamljeno, ne treba čekati dok mu konačno ne obrate pažnju.

Gotovo svi pacijenti ne žele da budu u jednoj sobi. "Ležim sam, kao tigar u kavezu" - ova izjava dobro objašnjava stanje samog djeteta. Djeca ne tolerišu prebacivanje iz jedne sobe u drugu, posebno iz zajedničke sobe u jednokrevetnu. Pacijenti mogu doživjeti raznih oblika strah: mogućnost smrti, strah od bolnih zahvata i pregleda kod doktora, strah od nenalaženja prijatelja na odjeljenju. Medicinska sestra mora stvoriti pozitivno psihološko okruženje na odjelu, koje bi omogućilo brzu adaptaciju na bolnicu, dobro raspoloženje, formiranje aktivnog stava prema liječenju. Za ovo joj treba puno strpljenja, toplina djeci. Pažljiv stav na zahtjeve i zahtjeve djeteta (a često i na hirove) pomaže djeci da se brzo naviknu na nove uslove. Novoprimljeni pacijent mora biti upoznat sa dnevnom rutinom. Treba voditi računa da ga djeca na odjeljenju prime na prijateljski i gostoljubivi način, te ga odmah pozvati da učestvuje u igricama koje mu omogućavaju da pobjegne od tužnih misli vezanih za boravak u bolnici, jer je dijete lišene uobičajenih uslova i brižnih majčinskih ruku. Kako bi se pacijentu olakšao boravak na odjeljenju, potrebno je preporučiti roditeljima da što duže komuniciraju s djetetom, objasne svaku proceduru, pa i obične, organiziraju slobodno vrijeme djece, te poštuju medicinski i zaštitni režim.

Razdražljivost, hirovitost i nervoza djeteta zahtijevaju od medicinskog osoblja takt, poseban kontakt i psihoterapijski pristup pacijentu. Pacijenti trebaju stvoriti okruženje mira i uliti vjeru u oporavak. Ponekad je potrebno roditeljima ukazati na potrebu organizovanja dodatnih pedagoških uticaja na dijete i posebne pažnje na njega u porodici.

Veoma vazno prijateljski stav svim pacijentima bez izuzetka. Djeca bolno reaguju kada ih sestra zove po prezimenu. Psihološku štetu uzrokuju definicije kao što su “pacijent s defektom” ili “reumatski pacijent”. Neprihvatljiv je zanemarljiv odnos prema djetetu, koji se očituje ne samo riječima, već i djelima. Spor sa pacijentom uvijek utiče na njegovo dobrobit, psihološko stanje i tok bolesti.

Posebnu pažnju treba posvetiti djeci u jednokrevetnoj sobi. Medicinska sestra bi ih trebala češće posjećivati, upuštati se u razgovor i pronaći temu koja zanima dijete. Sama činjenica da medicinska sestra zove pacijenta imenom i zna njegovu omiljenu igračku ili knjigu dovoljan je dokaz njenog pažljivog i brižnog stava. Dijete treba da zna i osjeća da će mu medicinska sestra uvijek priskočiti u pomoć. U odnosima s djecom potrebna je najveća iskrenost, jer su akutno svjesna pretvaranja i laži. Kontakt i povjerenje su kamen temeljac odnosa medicinske sestre i pacijenta.

Medicinska sestra ne smije pokazivati ​​ravnodušnost i nezainteresovanost, prijetiti pacijentima u bilo kojem obliku, davati savjete o pitanjima o kojima nema potrebne informacije, objašnjavati pacijentima i njihovim najbližima mogući ishod bolesti, rezultate istraživanja i liječenja. .

Faza otpusta iz bolnice je veoma važna. Mlađa djeca mogu mnogo puta pitati zašto mama treba toliko dugo da dođe. Dijete treba uvjeriti i objasniti mu da će ga roditelji sigurno odvesti kući. Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da se na dan otpuštanja pacijenta može pogoršati raspoloženje njegovih štićenika. Među djecom mlađi uzrast Ponekad dolazi do sukoba zbog činjenice da dijete koje je kasnije primljeno u bolnicu bude otpušteno ranije od drugih. Takvoj djeci treba objasniti da se otpuštaju kući nakon oporavka, a ne na osnovu dužine boravka u bolnici.

Ponekad se u odjelu dešavaju najdramatičnije situacije koje zahtijevaju savršeno taktičnost i pažljiv stav za mlade pacijente i njihovu rodbinu. U razgovoru sa roditeljima teško bolesnog deteta medicinska sestra mora imati na umu da su ljudi ispred nje veoma uzbuđeni, zabrinuti i ne reaguju uvek adekvatno. U slučajevima kada je medicina nemoćna, počinje najteži čas rada. medicinska sestra i cijeli tim odjela. U ovom trenutku ne morate samo da budete sa umirućim detetom, već i da ne napuštate njegove najmilije. Starija djeca mogu imati predosjećaj neposredne smrti. Starost i ličnost djeteta određuju u takvim slučajevima prirodu mogućih reakcija: pojavu depresije, doživljaj straha, a ponekad i potpunu ravnodušnost prema svemu. Obilazak rodbine bolesnoj djeci ublažava tragediju situacije.

Posao medicinske sestre je težak i odgovoran. Glavni kriterij profesionalne podobnosti je ljubav prema djeci. Nedostatak radosti u komunikaciji s djetetom, ravnodušnost pri rastanku s pacijentima su apsolutne kontraindikacije za rad na dječjem odjelu.

TEMA:"Psihologija bolesnog djeteta"

Rad sa djecom, briga o njima, bolesnoj i zdravoj, te pravilno procjenjivanje njihovog ponašanja, reakcija i postupaka zahtijevaju posebna znanja, prije svega poznavanje faza psihičkog i fizičkog razvoja djeteta. Psihički razvoj djeteta, njegova ličnost od najranije dobi do perioda zrelosti prolazi kroz niz složenih promjena koje omogućavaju pojedincu da se prilagodi određenom stepenu uspjeha u životu. okruženje. Svaka faza individualnog razvoja zavisi kako od konstitucijskih (genetskih) faktora tako i od uticaja sredine, karakteristika vaspitanja i raznih štetnih faktora, uključujući i bolesti. Od posebnog značaja su osobine ličnosti (karaktera) bolesnog deteta.

Individualni razvoj karakteriziraju kvalitativne promjene u djetetovoj ličnosti u cjelini, koje odražavaju njegovo progresivno kretanje od nižih ka višim nivoima mentalne aktivnosti. U ontogenezi ličnosti istraživači identifikuju određene kvalitativno specifične stadijume, ili stadijume, čiji nazivi i broj variraju kod različitih autora. Jedna od najčešćih opcija za taksonomizaciju faza razvoja ličnosti je opcija prema kojoj postoje tri faze (faze) razvoja ličnosti.

Prva faza (adaptacija) označava se kao faza formiranja osnovnog stereotipa ličnosti, ovladavanja sredstvima i oblicima aktivnosti. U ovoj fazi se prvo (3-5 godina) stječu jednostavnije, a zatim (9-12 godina) naprednije vještine i sposobnosti i dolazi do procesa odvajanja od fizičkog i društvenog okruženja koje ga okružuje.

Druga faza razvoj mentalne aktivnosti i ličnosti naziva se faza individualizacija. U tom periodu (do 15-16 godina) uočava se želja pojedinca za maksimalnom personalizacijom. Individualna svest koja se pojavljuje u ovoj fazi je još uvek u velikoj meri egocentrična; Za dijete se njegova individua doživljava kao relevantnija od društvenog. U ovom uzrastu već se stvaraju uslovi za široku upotrebu apstraktnih pojmova, za konstruisanje apstraktnih pojmova, hipotetičko rezonovanje i zapažanja u cilju provere njihovih hipoteza. WITH ovog perioda stvoreni su uslovi za naučno razmišljanje. Ako dijete živi u sadašnjosti, onda odrasla osoba napola živi i djeluje isključivo za budućnost.

Treća faza (integracija)- ovo je formiranje društvenog (javnog) stereotipa ličnosti (16-21 godina). Odnos mladog čovjeka sa svijetom oko sebe određen je uglavnom stepenom zrelosti osjećaja, odražavajući njegov opći odnos prema okolini. Formiranje viših emocija (etičkih, estetskih, intelektualnih) i samosvijesti završava se u adolescenciji.

Uticaj bolesti na mentalni razvoj djetetadjetinjstvo

Odavno je poznato da brojne bolesti (neke neuroinfekcije, dječje zarazne bolesti) mogu zaustaviti mentalni razvoj djeteta. Međutim, mentalna retardacija može nastati ne samo kao posljedica samih bolesti i povezanih oštećenja mozga, već i kao posljedica utjecaja sredine u kojoj se dijete nalazi. Najpoznatiji uzroci mentalne retardacije su slučajevi takozvanog pedagoškog zanemarivanja i hospitalizma. U tim slučajevima, kao posljedica neadekvatnih razvojnih uvjeta, dijete je lišeno mogućnosti kontakta sa odraslima, zahvaljujući čemu razvija emocionalnost, stvara mogućnost primanja informacija i gomilanja zaliha znanja, te učenja složenijih oblika ponašanja. . Nedostatak komunikacije sa odraslima u prvoj godini života djeteta ili u djetinjstvu ima posebno negativan učinak.

Detinjstvo se deli u tri faze:

novorođenče (prvih 4-6 sedmica), kada se dijete priprema za komunikaciju sa odraslima;

prva polovina godine, tokom koje situaciona i lična komunikacija sa odraslima postaje vodeća aktivnost;

drugo pola godine života kada objektno-manipulativna aktivnost postane vodeća.

Fenomeni hospitalizam, uzrokovano nedostatkom komunikacije između djeteta i odraslih u prvoj godini života, može nastati tokom dužeg boravka u medicinskoj bolnici, gdje je pedagoški rad sa dojenčadi nezadovoljavajući. Osim toga, o hospitalizmu (od latinskog hospitallers - gostoljubiv) govori se u ranom odvajanju djeteta od majke (smještanje u sirotište, kao i ako je dijete u porodici u kojoj mu se ne poklanja potrebna pažnja ( asocijalne porodice, niskoemocionalne „hladne” majke)).

Bez dovoljnog kontakta sa odraslima, dijete doživljava oštar deficit emocionalne i senzorne stimulacije – mentalnu deprivaciju, koja nastaje kao posljedica životne situacije kada subjekt duže vrijeme ne dobija zadovoljenje vitalnih mentalnih potreba. Pronalaženje djeteta u uvjetima mentalne deprivacije, kada je njegov vanjski svijet ograničen krevetićem i istim igračkama koje vise iznad njega, dovodi do postepenog blijeđenja interesa za vanjske podražaje, uključujući komunikaciju sa odraslima.

U razvoju fenomena hospitalizma može se pratiti određena dinamika. Kada je dijete odvojeno od majke ili druge bliske osobe (naročito od 6. mjeseca, kada se javlja normalna potreba za komunikacijom), ono prvo plače tražeći majku ili nekoga ko može da je zamijeni. Nakon mjesec dana razvija reakciju "bježanja" ako mu se neko približi. Nakon još mjesec dana počinje izbjegavati svaki kontakt sa vanjskim svijetom, njegove reakcije na okolinu su svedene na minimum, više ne vrišti, a izrazi lica mu nestaju. R. Spitz, koji se bavio problemom hospitalizma, definisao je nastalo stanje krajnje pasivnosti i teške apatije kao „depresiju zavisnosti“. Češći izraz za takva stanja kod djece, koji je G.K. Ushakov također koristio u svom udžbeniku, je analitička depresija - „bazirana“, ovisno o odnosu s majkom.

Najvažnije mentalne komponente anaklitičke depresije su atonija i apatija, koje djetetu uskraćuju ukus za komunikaciju. Također se primjećuju i fizički simptomi depresije: nesanica, potpuno ili djelomično odbijanje hrane, podložnost infekcijama, usporavanje rasta. Depresivni poremećaji se najjasnije manifestuju u ponašanju djeteta. U pozadini općeg smanjenja aktivnosti i ravnodušnosti, kada dijete ne reagira na lica ljudi i nove igračke, ne vrišti ako je gladno ili smočeno, povećava se njegova pažnja i zanimanje za nežive predmete i dijelove tijela.

U budućnosti se može uočiti zaostajanje u psihoemocionalnom razvoju djeteta. Smanjenje jačine vokalizacije negativno utiče na dalji razvoj govora. U posebno teškim slučajevima, uz kašnjenje u ukupnoj stopi razvoja (sposobnost samostalnog sjedenja, hodanja itd.), dolazi do gubitka prethodno stečenih vještina. Izvana, takva djeca odaju utisak djece s dubokim zaostatkom u neuropsihičkom razvoju, što se može dogoditi u budućnosti ako se na vrijeme ne postavi dijagnoza i ne preduzmu mjere rehabilitacije. Navedena odstupanja su uglavnom reverzibilna, ali za njihovo otklanjanje potrebna je aktivna pomoć nastavnika i psihologa tokom dužeg vremenskog perioda.

Mnogo važnije u radu medicinskih ustanova su mjere za sprječavanje razvoja pojava bolnica. Da biste to učinili, preporučljivo je održavati kontakt između majke ili druge bliske osobe i djeteta u maksimalnoj mogućoj mjeri tokom njegovog boravka u bolnici, kako bi se omogućila njega i komunikacija. Ako takva mogućnost nije dostupna, tada je djeci, osim stvarne medicinske njege, potrebna i terapijska i pedagoška pomoć. Neprihvatljiva je takva briga dojenče svodio se samo na hranjenje i mijenjanje pelena. Važno je da nastavnici u velikim bolnicama učestvuju u brizi o djeci, kao i korištenje emocionalnog i igrivog kontakta sa djecom u radu ljekara, medicinskih sestara i mlađeg medicinskog osoblja.

Reakcija na bolest kod djece starije od godinu dana

U djetinjstvu je najjasnije izražena ovisnost odnosa prema bolesti i boravku u bolnici, s jedne strane, od individualnog iskustva djeteta i uslova u kojima se odgaja, as druge strane od pozornice. razvoja psihe i stepena zrelosti njegovih ličnih karakteristika.

Kod male djece, zbog nedovoljno formirane samosvijesti, ne postoji diferenciran odnos prema bolesti. Zbog činjenice da „osjećaj bolesti“ još nije definiran, djetetove tegobe su obično oskudne. Osim pritužbi na bol, na bolest može ukazivati ​​i njegovo promijenjeno ponašanje. Dijete postaje hirovito, počinje cviliti, ne dajući odmor majci, odbija da jede itd. Aktivnost se može promeniti: letargičan je, prestaje da se igra i uvek želi da legne. Neurotične i druge psihogene reakcije na samu bolest rijetke su kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta. Djeca daju mnogo izraženije reakcije na okolnosti i manipulacije povezane s bolešću.

Najtraumatičniji trenutak za mnogu djecu, posebno onu koja ranije nisu pohađala predškolske ustanove, je hospitalizacija, koju doživljavaju mnogo dramatičnije u odnosu na odrasle. onda je za dijete hospitalizacija odvajanje od porodice, poznatog okruženja i mogućnost bolnih procedura.

Malo dijete živi za minut, ono je samo u sadašnjosti, prošlost i budućnost za njega nemaju nikakvo posebno značenje. Za njega je trenutno odsustvo majke važno i nije bitno obećanje da će majka doći. Svesna reakcija na prisustvo majke zdravo dete detektuje se već do kraja prve godine života i od tada se mogu uočiti psihogene reakcije na „odvajanje“ od majke. Pedijatri napominju da se djeca koja se odgajaju u dječjim grupama (jaslice-vrtić) brzo prilagođavaju promjenama u okruženju i bolje podnose bolne i neugodne manipulacije.

Prilikom prijema u bolnicu bez prethodne pripreme iz hitnih razloga, dijete može doživjeti patološku protestnu reakciju. Dijete vrišti, plače, ne pušta majku, odbija kontakt sa drugima. Reakcija protesta može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Kod neke djece se fenomen protesta tada brzo smanjuje i razvijaju dobre odnose sa doktorom, osobljem i drugom bolesnom djecom.

Drugi pacijenti mogu imati neurotične poremećaje, koji također uključuju afektivne manifestacije. Njihov razvoj zasniva se na mehanizmima frustracije (od latinskog frustratio - obmana, uzaludno očekivanje). Negativno psihičko stanje uzrokovano nemogućnošću zadovoljenja potrebe za blizinom majke manifestira se djetetovom emocionalnom nelagodom, anksioznošću, a ponekad i očajem. U tom stanju dijete postaje cvileći, loše jede, ne komunicira s drugima, a prilikom posjete rodbini doživljava burnu reakciju očaja sa zahtjevom da ga odvede kući. Druga djeca, naprotiv, postaju tiha, pasivna, ne žale se ni na šta, a u komunikaciji sa roditeljima i plaču tiho i monotono.

Neurotska stanja i depresivni poremećaji, javljaju se kod male djece kao reakcija na hospitalizaciju, manifestiraju se uglavnom kao vegetativno-somatski poremećaji. Među najčešćim su poremećaji defekacije, enureza, povraćanje, groznica i nesvjestica. G.K. Ushakov je identifikovao noćne strahove, motorički nemir, anoreksiju, nervni svrab i disforiju kao manifestacije depresije kod dece. Takvi poremećaji mogu zakomplikovati dijagnozu i liječenje osnovne bolesti, za njihovu provjeru ponekad je potrebna kvalificirana konsultacija s dječjim psihijatrom.

Reakcije djece na hospitalizaciju zavise od dominantnih karakternih osobina djeteta i karakteristika njegovog odgoja u porodici. Najteže reakcije zapažaju se kod djece koju roditelji često kažnjavaju, tuku, plaše ljekarima i daju injekcije. Takva djeca hospitalizaciju i liječenje doživljavaju kao kaznu. Pedijatri su napravili osebujnu primjedbu: djeca mnogo lakše podnose injekcije u ruku nego u stražnjicu, jer potonje u njima oživljava gorke utiske povezane s batinama i kaznama.

Ako su roditelji oduvijek pokazivali povećanu zabrinutost za zdravlje djeteta i sa strahom govorili o bolnici, onda hospitalizacija takvog djeteta kod njega uvijek izaziva osjećaj straha, posebno ako se radi o djetetu predškolskog uzrasta. Da biste ublažili anksioznost i otklonili strahove, potrebno je više pažnje posvetiti razgovorima sa djetetom i razjasniti prirodu strahova.

Često se dijete odgajano kao „porodični idol“ ili u uslovima „kulta bolesti“ pokaže potpuno bespomoćnim u bolnici, jer nema vještine samopomoći i može biti predmet ismijavanja svog štićenika. drugovi. Djeca odgajana u uslovima prezaštićenosti, posebno djeca osnovnoškolskog uzrasta, mogu pokazivati ​​povećan interes za stanje svog zdravlja, osjećati anksioznost u vezi s tim, ili, naprotiv, skrivati ​​bolne manifestacije kako bi izbjegla zabrane koje su uobičajeno nametnuti im kod kuće u svakom slučaju.

Pedijatri bi također trebali imati na umu da možda liječe djecu s intelektualnim teškoćama ili druge vrste psihopatologije. Ponekad su reakcije takve djece toliko neobične da daju povoda liječniku opće somatologije da pretpostavi da imaju patologiju mentalne aktivnosti (mentalna retardacija, psihopatsko ponašanje kao posljedica organskih bolesti mozga, šizofrenija).

Osim djece s očitom psihopatologijom, mogu biti i djeca s fenomenima tzv. dizontogeneze, čije reakcije također nisu uvijek jasne drugima, a pristup im treba biti poseban. Kod djece sa simptomima dizontogeneze kao posljedica patologije mentalnog razvoja dolazi do nesklada u razvoju fizičkih i psihičkih funkcija uz izvjestan napredak. mentalni razvoj. Mogu doživjeti promjene u mentalnoj aktivnosti, poremećenu komunikaciju (međuljudski odnosi) i koordinaciju mentalne aktivnosti. Ponekad postoji pretjerana vezanost za nekog od rođaka, češće za majku ili baku. Djeca ih ne puštaju ni koraka, prate ih za petama, kratki izostanci izazivaju burnu reakciju, praćenu plačem. Smještanje takve djece u ustanove za brigu o djeci ili u bolnicu uvijek se završi neuspjehom. U ovim slučajevima neophodna je konsultacija sa psihijatrom.

U drugim slučajevima postoji hladan, ujednačen odnos prema svim odraslim osobama; dijete mirno, bez suza i emotivnih reakcija, odlazi do svojih najmilijih i stranci, formalno se pokorava režimu, ali ne dolazi u kontakt sa drugima.

Ove karakteristike razvoja djeteta možda neće privući pažnju roditelja i ne ocjenjuju ih kao patologiju. Smještanje djeteta u opću somatsku bolnicu obično otkriva ove karakteristike ponašanja. Doktor mora biti u stanju da objasni roditeljima da takvo ponašanje nije rezultat pretjerane ljubavi prema majci ili djetetove discipline, već služi kao manifestacija osobina njegove psihe, što otežava adaptaciju. Ponekad, u slučaju ozbiljnih poteškoća u radu sa takvom djecom, liječnik na nenametljiv način može preporučiti roditeljima da se konsultuju sa specijalistima - dječjim psihijatrom ili psihologom.

Neiskusni ljekari se u komunikaciji sa teško bolesnim ljudima gotovo uvijek ponašaju nekorektno.

Oni namjerno obmanjuju pacijenta. Smrtno bolesna osoba (posebno kada je u pitanju onkologija) treba da čuje samo istinu od doktora i bliskih rođaka. Lagati pacijenta je isto što i bespotrebno ga vrijeđati, smatra iskusno osoblje klinike. Danas pacijent treba samo da pogleda na internetu da bi uhvatio doktora u laži. Stariji pacijenti posebno burno reagiraju na obmanu: došavši do dna istine, gube povjerenje u medicinske radnike, što na kraju plaćaju nekoliko godina života - i to ne samo svojim.

Oni pacijentima ne pružaju pouzdane informacije. Informacije o dijagnozi i predstojećoj operaciji, mogućim rizicima i postoperativni period, prema iskusnim stručnjacima, potrebno je prenijeti pacijentima bez upotrebe složenih stručnih izraza i tragičnih nota u glasu. Pacijent treba da osjeti da hirurški tim smisleno procjenjuje moguća opasnost i razumije kako pristupiti rješavanju zadatka.

Ne preporučuje se pacijentu i rodbini dodatne mjere za ublažavanje teškog stanja. Dakle, za ljude koji uopće ne ustaju iz kreveta, možete preporučiti sestru pacijentu, što će nesumnjivo pomoći: medicinska sestra će donijeti vodu, i razveseliti, pa čak i zabaviti. Ovo je vrlo važno u svim slučajevima kod neizlječivih i ležećih pacijenata.

U komunikaciji s neizlječivim pacijentima izbjegavaju se tužni razgovori. Takve, na primjer, koje se odnose na doživotnu paralizu, malignih tumora i neoperabilnu adamziju i na taj način lišiti pacijenta prava da razumije individualne karakteristike vlastitog tijela.

Kada prvi put razgovaraju s pacijentom, ne pokušavaju bez takozvanih „sigurnih riječi“ – onih strašnih pojmova s ​​kojima se pacijent u početku vrlo teško pomiruje. Upućeni liječnici, kako ne bi šokirali pacijente, prvo pokušavaju zamijeniti "sigurne riječi" manje strašnim sinonimima, a tek nakon što se pacijent nosi sa prvim šokom, stvari nazivaju pravim imenom. Iskusni doktor odmah nakon operacije daje pacijentu koji se probudio iz anestezije mobilni telefon i nudi da pozove njegovu porodicu. Zašto i kako ova jednostavna tehnika “funkcioniše” još uvijek nije poznato, ali, prema riječima profesionalaca, u nekim slučajevima pozivanje voljenih pomaže čak i bolje od aktivne terapije.

Direktna pitanja pacijenata ostaju bez odgovora. Najčešće, doktor čuje od takvih pacijenata: "Hoće li me boljeti?" i "Hoću li uskoro umrijeti?" Prema iskusnim ljekarima, odgovori na takva pitanja trebali bi uslijediti odmah i sastoje se samo od istinitih informacija. Uostalom, pacijent s neizlječivom bolešću, čak i ako još ima vremena, mora riješiti neke hitne stvari, na primjer, koje se tiču ​​budućnosti djece, bliskih rođaka i onih ljudi s kojima je povezan. razne vrste obaveze.

Neizlječivi pacijenti su krivi za njihov nemaran odnos prema svom zdravlju. Tek nakon sticanja iskustva mladi doktori će shvatiti da je okrivljavanje osuđenih besmisleno i nehumano.

Komunikacija između doktora i djeteta. Uspostavljanje kontakta sa djecom i prikupljanje anamneze

Komunikacija pedijatara sa djecom i njihovim roditeljima

======================================================================

PLAN:

Doktor komunicira sa djetetom
Komunikacija bez sukoba doktor sa roditeljima djece pacijenata
Psihologija komunikacije sa roditeljima na pregledu pedijatra
Dječjem onkologu: o problemima komunikacije s roditeljima djece oboljele od raka
========================================================================

Doktor komunicira sa djetetom

Komunikacija između doktora i djeteta. Uspostavljanje kontakta sa djecom i prikupljanje anamneze

Klinički intervju (razgovor sa pacijentom) ima velika vrijednost uključiti pacijenta i njegovu rodbinu u aktivan terapijski program. Liječnik opće prakse mora voditi računa ne samo o fizičkom, već io mentalno zdravlje Vaši mali pacijenti. Klinički intervju služi prvenstveno za prikupljanje informacija i identifikaciju problema u ponašanju. Praktični dio kliničkog intervjua u većini dječjih klinika i općih ustanova je jednostavno prikupljanje medicinskih informacija koje se odnose na postojeću bolest, prirodu i tok bolesti u prošlosti, nasljednost, u kombinaciji sa općim propedevtičkim pregledom. Ostali aspekti života pacijenta, posebno psihosocijalni, često ostaju izvan pažnje doktora. Međutim, prisustvo psihosocijalnih problema ima značajan uticaj na tok bolesti, sprovođenje preporuka za njeno lečenje, pa čak i služi kao glavni razlog za posetu lekaru. Osim toga, korekcija poremećaja u ponašanju bez razumijevanja unutarporodičnih odnosa ili emocionalno stanje dete je kao da vozi auto na slepo. Pedijatar može koristiti klinički intervju za utvrđivanje emocionalnog statusa pacijenta, pretragu vjerovatnih uzroka psihosocijalni poremećaji u porodičnom kontekstu. Poznavanje prekretnica u razvoju djeteta i kriterijuma za procjenu unutarporodičnih odnosa neophodno je za uspješno vođenje kliničkog intervjua i efikasnu analizu informacija dobijenih tokom razgovora. Razumijevanje djetetovog emocionalnog statusa ili sposobnosti da se angažuje unutrašnji svet porodica podjednako zavisi od specifičnih veština lekara i njegovog individualnog načina komunikacije. Prvi cilj je pronaći zajednički jezik sa djetetom i njegovom porodicom. Pedijatar koji prati model interakcije prema razvoju djeteta ima veće šanse da nađe zajednički jezik s njim. Kratak izlet u istoriju formiranja veština tokom razvoja deteta olakšava ovaj zadatak. Međutim, postoji nekoliko osnovnih principa istorije razgovora koje je korisno odmah uzeti u obzir. Uspostavljanje odnosa između pacijenta i lekara zahteva stalno interesovanje; zatvorena vrata i nezainteresovanost, naprotiv, ne doprinose komunikaciji. Taktičnim kada je to potrebno, kliničar potiče protok informacija, posebno kada se raspravlja o psihosocijalnim aspektima. Nije uvijek lako dotaknuti privatnost intimna pitanja, ali bez odgovora na njih, doktor ne može biti siguran da pacijent (ili njegova porodica) vjeruje doktoru i da je spreman reći mu potrebne činjenice. Važno je održavati odgovarajuću dužinu posjeta. komunikacija između doktora i djeteta, vodeći računa o psihosocijalnim i fiziološko stanje dijete koje je prvi put došlo kod doktora, razgovor ne bi trebao trajati više od 30-40 minuta - ovo je vrijeme potrebno da se razjasne glavni, najznačajniji detalji. Veoma je važno pametno iskoristiti vrijeme tokom razgovora sa pacijentom. Prilikom svake naredne posjete, ljekar ima mogućnost da dopuni svoje postojeće razumijevanje o pacijentu, ako je prvo uspio postići međusobno povjerenje. Pedijatar mora biti otvoren, njegova pitanja treba da budu strukturirana tako da na njih treba odgovoriti detaljnom frazom, a ne kratkim, jednosložnim odgovorom. Tokom kliničkog intervjua fokus treba biti na samom pacijentu, tada je prikupljanje anamnestičkih podataka mnogo lakše, a pacijent ostaje zadovoljan pažnjom doktora. U praksi, sa jasno formulisanim pitanjima tokom razgovora i velikim interesovanjem za pacijenta, klinički razgovor ne može trajati duže od redovnog pregleda. Izgradnja dijaloga na način da ima za cilj raspravu o problemima pacijenta i članova njegove porodice pomaže u izbjegavanju dijagnostičkih grešaka u budućnosti. Osim toga, klinički intervju se može podijeliti u nekoliko dijelova, na primjer: neka pitanja se mogu postaviti roditeljima na početku pregleda, neka tokom fizičkog pregleda djeteta, a neka na kraju. Svaki pacijent, koji dolazi kod lekara, plaši se da ga ne čuju, pa želja lekara da pacijentove probleme stavi u centar pažnje uspešno rešava ovaj problem. Većina informacija se može dobiti fokusiranjem na neverbalne kanale. Kao što lekar koji palpira, ali ne koristi auskultaciju tokom fizičkog pregleda, može propustiti važne informacije, lekar koji ne obraća pažnju na izraze lica i govor tela može propustiti važne činjenice u vezi sa mentalnim statusom pacijenta. Na primjer, tinejdžer tužnih očiju oborenih sigurno je u stanju nelagode. Ako liječnik to ne primijeti i ne raspita se pažljivo o uzrocima ovog stanja, liječenje može biti neučinkovito. Osim toga, ako pacijentove unutrašnje potrebe nisu zadovoljene, on može potražiti pomoć od drugih ljekara. Učinkovitost kliničkog intervjua uvelike je poboljšana inteligentnom analizom neverbalnih informacija. Često se o unutarporodičnim problemima (na primjer, kada roditelji ne mogu pronaći zajednički jezik sa svojim djetetom) ne razgovara verbalno sa doktorom, već se o njima može saznati iz neverbalnih izvora. Takve neverbalne informacije se po pravilu daju tokom razgovora, ali ih lekar mora ispravno proceniti. Mora se imati na umu da se informacije ne mogu uvijek izraziti riječima, pa bi doktor trebao koristiti i neverbalne tehnike tokom razgovora s pacijentom. Na primjer, takve banalne tehnike kao što su pažljiv pogled i miran ton glasovi tokom objašnjavanja terapijskih preporuka povećavaju stepen razumijevanja iznesenih činjenica od strane pacijenta i njegovih roditelja. Jasno napisane upute, zajedno sa detaljnim objašnjenjem zašto ih se treba pridržavati, dodatno poboljšavaju kvalitetu terapije. Ponekad, ako je potrebno, može biti korisno nazvati roditelje telefonom i ponovo ih podsjetiti na sve važne terapijske preporuke. U radu sa djecom poznavanje nivoa psiho-govornog razvoja djeteta pomaže uspostavljanju kontakta. Način komunikacije koji je adekvatan djetetu na određenom stupnju razvoja potpuno je neprimjenjiv za dijete na drugom nivou razvoja. U nastavku donosimo nekoliko savjeta za razgovore s djecom različitih starosnih grupa.

Razgovor između doktora i učenika. Analiza roditelja djeteta školskog uzrasta Kada djeca dođu u školsku dob, kako bi mogli uspješno razgovarati, ljekar se mora raspitati o njihovim hobijima. Detekcija specifičnih interesa ili izjava kod pacijenta omogućava identifikaciju poremećaja ponašanja i skiciranje načina za njihovo prevazilaženje. Glavni problem za školarce je vezan za odnose u porodici. Sve je veći broj strahova koje je potrebno identifikovati tokom kliničkog intervjua. Sama poseta lekaru, posebno u kombinaciji sa postojećim poteškoćama u čitanju, pažnji, abnormalno ponašanje, anksioznost i drugi slični simptomi su veoma bolni za dijete i njegovu porodicu. Lekar treba da pita sa kim je dete kod kuće i kako provodi vreme slobodno vrijeme. Djetetu koje nema najboljeg prijatelja (djevojku) ili koje protestuje protiv brige svojih roditelja potreban je savjet ljekara. Ovo je posebno tačno ako dijete loše ide u školi ili roditelji opisuju probleme u ponašanju. U tom slučaju, pored roditelja, potrebno je sastati se i sa djetetovim učiteljem kako bi se uočili problemi u ponašanju i specifična kršenja tokom testiranja (na primjer, korištenjem upitnika ponašanja djeteta). Međutim, treba imati na umu da rezultati psihološkog testiranja nisu osnova za postavljanje psihijatrijske dijagnoze. Roditelji djeteta školskog uzrasta mogu i sami biti pod stresom. Pedijatar treba da se interesuje za živote roditelja i postavlja pitanja o društvenom ponašanju njihovog deteta koja zahtevaju detaljan odgovor i omogućavaju diskusiju o faktorima stresa. Posebno je važno u svakoj fazi razvoja identifikovati porodične svađe i činjenice napada (zlostavljanje djeteta u porodici). Roditelji se često osjećaju posramljenim i posramljenim zlostavljanje sa djetetom, pa doktor često može otkriti ovu činjenicu samo uz pomoć upornih pitanja. Kod djeteta školskog uzrasta napeti roditeljski odnosi i zlostavljanje izazivaju sram i strah; Za dijete nije tipično da o ovim pitanjima razgovara dobrovoljno. razgovor između doktora i školarca. U međuvremenu, ovi problemi uzrokuju veliki broj bolesti, a ponekad čak dovode i do smrti. Nekim ljekarima opće prakse je neugodno pitati svoje pacijente i njihove roditelje o porodičnim sporovima, ali ih nikada ne treba zaboraviti. Na primjer, možete formulirati svoje pitanje kako slijedi: U razgovoru sa roditeljima uvijek se pitam kojih se kazni pridržavaju - ovaj izraz govori da je važno da pedijatar zna o svađama i činjenicama napada (zlostavljanja) u porodici. Sljedeće pitanje može zvučati ovako: znate to nestašna djeca Da li roditelji kažnjavaju, uključujući i fizičke metode? Imate li takvih problema u svojoj porodici? Da biste izbjegli pritisak na roditelje, morate pažljivo prikupiti informacije o tome ko je žrtva, a ko koristi fizičko kažnjavanje. Međutim, roditeljima je ponekad lakše razgovarati o stvarima koje se ne tiču ​​samog djeteta, pa doktor mora slijediti jasnu liniju razgovora. Nažalost, ne postoji statistika šta spoljni znaci Porodice u kojima postoji nasilje su različite. Ova pojava je češća među samohranim roditeljima, ali su joj podložni predstavnici svih društvenih klasa. Ako pedijatar sazna da se u porodici koriste fizičke metode kažnjavanja, treba da otkrije koje situacije dovode do toga i kako ih izbjeći. Ljekar je dužan da o činjenicama fizičkog nasilja prijavi organe socijalne zaštite gdje je neophodna pomoć. Ljekar bi najmanje trebao žrtvi dati broj telefona za pomoć i zakazati naknadnu posjetu za 2 sedmice. Ako psihološko testiranje otkrije abnormalnosti kod roditelja, vrlo su vjerovatni problemi u porodici. Poremećaji u ponašanju kod jednog od roditelja negativno utiču na dete i doprinose razvoju poremećaja u ponašanju. Posebno je važno prepoznati agresiju, ovisnost o drogama i alkoholu ili promjene u porodičnim ulogama (na primjer, kada se dijete brine o odrasloj osobi, a ne obrnuto).

METODOLOŠKA UPUTSTVA

Na praktičnu lekciju

za studente 2. godine

Specijalizacija pedijatrije

disciplina: Uvod u specijalnost

Predmet:

Saratov - 2012

Koncept unutrašnje slike bolesti

Jedan od najvažnijih elemenata pacijentove lične strukture je njegov odnos prema bolesti. VKB je u određenoj mjeri uključen u regulaciju mentalne aktivnosti i ponašanja pacijenta, au nekim slučajevima i određuje ovo ponašanje. To je čitav ogroman unutrašnji svijet pacijenta, koji je složena kombinacija percepcija i osjeta, emocija, afekta, konflikata, psiholoških iskustava i trauma. Stoga u praktičan rad med. kadrova, potrebno je voditi računa o obrascima formiranja i funkcionisanja VKB-a.

Faktori koji utiču na formiranje unutrašnje slike bolesti

Među faktorima koji utiču na stav osobe prema bolesti su priroda same bolesti i različita socio-psihološka svojstva.

Dobne karakteristike - igraju značajnu ulogu u formiranju određene vrste odgovora na bolest. Za djecu, tinejdžere i mlade najteže u psihološki postoje bolesti koje se menjaju izgled pacijenta, čine ga neprivlačnim (na primjer, koža, alergijske bolesti), sakateće ozljede (opekotine) i operacije. To je zbog sistema životnih vrijednosti, prioriteta mladog čovjeka, kojem je zadovoljstvo vlastitim izgledom od velike vrijednosti.

Profesionalni status - Profesionalno određena vrijednost određenog organa postaje značajna. Na primjer, operski pjevač može imati više psihičkih problema sa upalom grla ili bronhitisom nego s gastritisom ili čirom na želucu.

Karakteristike temperamenta - Temperament je povezan s tolerancijom na bol i ograničenjima aktivnosti. Osobitosti percepcije bola u različiti ljudi zavise od njihovog ličnog „praga bola“. Jedan ima prag je nizak, zbog čega se bol javlja i kod manjih oštećenja, dok kod drugog - visok prag boli a bol oseća samo kod ozbiljnih povreda. Nizak prag boli karakterističan je za kolerike i melanholičare u odnosu na sangvinike i flegmatike. Poznato je da ekstroverti i introverti različito reaguju na bol. Prema G. Eysencku, ekstroverti percipiraju sve nivoe stimulacije, uklj. bolno, manje intenzivno od introverta.

Karakteristike obrazovanja- lična percepcija bolesti formira se na osnovu porodičnog vaspitanja odnosa prema bolestima uopšte, načina njihovog prenošenja, određivanja mesta pojma zdravlje – bolest u hijerarhiji vrednosti deteta.

Karakteristike ličnosti. Vjernici često više psihički reagiraju na smrtonosne bolesti, a njihova vjera u zagrobni život olakšava pripremu za njegu.

Vrste stavova prema bolesti

Odnos prema bolesti, kao i svaki drugi stav, je individualan, selektivan, svjestan (ili sposoban da to postane), tj. odražava lični nivo pacijenta.

Prikupljanje žalbi

Razgovor djeteta i njegovih roditelja počinje razjašnjavanjem pritužbi. Identificirane su glavne (glavne) žalbe. Svaki prigovor se razjašnjava kroz dodatna pitanja. Na primjer, ako postoje pritužbe na napade otežanog disanja, potrebno je saznati u koje doba dana se ti napadi javljaju, kojom učestalošću, kako su provocirani i kako se zaustavljaju, koji položaj dijete zauzima tokom napad, koja faza disanja je otežana, da li ima zviždanja čujne udaljenosti (daleko zviždanje). Često pacijent ne navede sve svoje pritužbe. Sumnjajući na određenu patologiju, potrebno je raspitati se o drugim simptomima karakterističnim za ovu bolest. Na primjer, dijete se žali na bol u epigastriju. Postavljajući dodatna pitanja, saznajemo da, između ostalog, pacijenta brine žgaravica, kiselo podrigivanje i zatvor. Odnosno, osim trbušne sindrom bola Pacijent ima dispeptički sindrom.

Sprovedeno ispitivanje treba da se odnosi na funkcionalno stanje svih organa i sistema organizma (moguća prateća patologija, polisistemske lezije).

Prilikom iznošenja pritužbi u anamnezi, bolje je svaku pritužbu prikazati u jednoj rečenici u obliku zajedničke, detaljne definicije.

Na primjer, u istoriji bolesti, odjeljak "pritužbe" može biti napisan ovako:

Pritužbe pacijenata pri prijemu u kliniku:

· bol u epigastričnoj regiji, umjerenog intenziteta, na prazan želudac ili 30 minuta nakon jela (posebno akutni), koji prolazi nakon uzimanja Gastala;

· žgaravica, koja se izaziva ispijanjem kafe, čokolade, a ublažava se uzimanjem mlijeka ili gastala;

osjećaj brze sitosti tokom jela;

· zatvor (stolica 2 puta sedmično).

Kompaktno prikazane pritužbe su vrlo informativne i ukazuju na veliku vjerovatnoću da pacijent ima gastroduodenitis sa visokom kiselošću (za gastritis karakteristični su rani epigastrični bol i osjećaj brze sitosti, za duodenitis je tipičan bol od gladi u piloroduodenalnom području, a efikasnost uzimanja antacidi, prisustvo žgaravice i sklonost ka zatvoru ukazuju na hiperacidnost).

Istorija bolesti

Većina studenata ima poteškoća s prezentovanjem ovog dijela povijesti bolesti, fokusirajući se samo na prethodne dijagnoze i datume hospitalizacije pacijenta.

Medicinska anamneza treba da uključuje:

· opis početka bolesti ili prvog dana bolesti;

· dinamika simptoma i sindroma;

· prethodni pregled i njegovi rezultati (preporučljivo je prvo navesti utvrđene patološke promjene, a zatim ukratko dati numeričke podatke);

· prethodni tretman (lijekovi, doze i trajanje upotrebe) i njegova efikasnost, razlozi za hospitalizaciju;

Primjer. Bol u epigastričnoj regiji prvi put je zabilježen u dobi od 8 godina, koji se javio 2-3 sata nakon konzumiranja začinjene hrane. Kada sam slijedila dijetu, bol je nestao. U dobi od 12 godina, nakon stresne situacije u porodici, pojavio se intenzivan bol u epigastričnoj regiji na prazan želudac, nakon dugih pauza u jelu, a takođe i 2-3 sata nakon jela, koji je bio praćen žgaravicom, podrigivanjem. kiseli sadržaj želuca i zatvor. Uzimanje almagela donelo je privremeno olakšanje. Primljen je na pregled i liječenje.

Primjer. Primjećuje lošu toleranciju na fizičku aktivnost, preferira tihe igre, često boluje od ARVI-a, zaostaje u fizičkom razvoju (ima manju težinu). Dijagnoza urođene srčane bolesti postavljena je pri rođenju i praćena od strane dječjeg kardiologa i kardiohirurga. Prima kurseve kardiotrofične terapije najmanje 2 puta godišnje. Zadnja hospitalizacija prije godinu dana. Primljen je na rutinski pregled i prilagođavanje terapije.

Životna istorija

Uzimanje anamneze kod djece različitog uzrasta ima neke nijanse. Kod djece mlađe od 3 godine posebnu pažnju treba obratiti pažnju na posebnosti toka prenatalnog, intranatalnog i ranog postnatalnog perioda.

Približan dijagram prikupljanje anamneze o životu malog djeteta

Starost roditelja u trenutku rođenja djeteta (starost majke je premlada, kasni porođaji - nakon 40 godina, velika razlika u godinama roditelja povećava rizik od urođenih razvojnih anomalija ili rođenja djeteta sa zdravstveni problemi).

Nasljednost (genealoška istorija). Potrebno je izraditi dijagram porodičnog stabla pacijenta. Prvo je zgodnije odražavati naslijeđe preko majke, a zatim preko oca. Sa lijeve strane genetske karte rimski broj označava broj svake generacije: I generacija - djed i baka, II generacija - otac, majka, tetke, ujaci, III - proband (dijete se ispituje), njegova braća, sestre, uključujući rođake . S lijeva na desno, arapski brojevi, koji počinju s 1, označavaju serijski broj unutar svake generacije. Donosi se zaključak o zdravstvenom stanju srodnika pacijenta.

Primjer. Nasljednost je opterećena bolestima cirkulacijskog sistema (baba i djed pacijenta majčinoj liniji patio hipertenzija, djed je umro u 65. godini od moždanog udara), probava ( peptički ulkus od tetke po ocu), za alergijske bolesti (neurodermatitis kod majke pacijenta).

Ako se roditelji ne mogu sjetiti bolesti i uzroka smrti rođaka, to se odražava u medicinskoj anamnezi. U najmanju ruku, ova fraza će potvrditi da je student bio zainteresovan za ova pitanja. Poznavajući patogenezu bolesti, preporučljivo je raspitati se o određenim bolestima koje bi mogli imati srodnici. Na primjer, ako se sumnja na autoimuni proces, potrebno je pitati roditelje djeteta da li su njihovi rođaci imali reumatoidni artritis, reumatizam, sistemski eritematozni lupus, inzulinsko zavisne dijabetes melitus itd. Ako sumnjate na autonomnu disfunkciju vagotonskog tipa, raspitajte se kod rođaka o bolestima kao što su bronhijalna astma, peptički ulkus, gastritis itd. (bolesti zavisne od nejasnoća).

Antenatalna istorija.

· Koliko traje trudnoća?

· Period između ove trudnoće i prethodne (ili pobačaja) - za rođenje zdravog djeteta potreban je razmak između trudnoća od najmanje 2-3 godine sa intervalom manjim od 1 godine, rizik od nastanka; bolesno dijete je više zbog narušenog funkcioniranja fetoplacentarne barijere. Kako su tekle prethodne trudnoće i kako su se završile (pobačaji, mrtvorođeni, prijevremeno rođena djeca).

· Želja za djetetom, planiranje trudnoće.

· Kako je bilo ovu trudnoću: toksikoza (mučnina, povraćanje, edem, hipertenzija, nefropatija, eklampsija, anemija) ili bolesti majke tokom trudnoće (u koje vrijeme), uzimanje lijekova.

· Profesionalne opasnosti trudnice, korištenje porodiljskog odsustva.

· Patologija fetusa ili placente prema ultrazvuku.

Intrapartalna anamneza.

· Blagovremeni porođaj, preuranjena trudnoća posle termina.

· Trajanje porođaja (brzo ili produženo).

· Fiziološki ili patološki (karlična prezentacija, carski rez).

· Porodične koristi, komplikacije.

· Period novorođenčeta.

· Da li je dete odmah vrisnulo?

· Apgar skor – zadovoljavajuće stanje – 8-10 bodova.

· 3 stepena asfiksije novorođenčeta.

· Blaga asfiksija – 6-7 bodova.

· Umjerena težina – 4-5 bodova.

· Teška – 0-3 boda.

· Težina i visina pri rođenju.

Fizičko stanje prevremeno rođene bebe procijenjeno korištenjem posebnih tabela, određujući korespondenciju parametara težine i visine s gestacijskom dobi.

Kod donošene bebe procjenjuje se koeficijent težine i visine (MHR): težina u gramima se dijeli s visinom djeteta u centimetrima (norma je 60-80).

Ako je MRC manji od 60, donosi se zaključak o prisutnosti prenatalne pothranjenosti.

I stepen – MRC=59-56.

II stepen – MRC=55-50.

III stepen – MRC=49 ili manje.

Dostupnost porođajna trauma, razvojne mane.

Vrijeme vezivanja za dojku, gubitak težine i vrijeme vraćanja težine novorođenčeta.

Žutica novorođenčeta (fiziološka ili patološka: pojavila se prvog dana, trajala je više od 10 dana).

Zacjeljivanje pupčane rane.

Stanje kože.

Rhesus i ABO konflikti, druge bolesti.

Vrijeme otpusta iz porodilišta.

Hranjenje:

· prirodno– do koje godine, aktivnost sisanja, vrijeme boravka bebe na dojci, režim hranjenja, mjere za suzbijanje hipogalaksije;

· mješovito ili vještački, pravilno uvođenje prihrane, dohrane, sokova.

Objektivno ispitivanje

(status praesens)

Objektivno ispitivanje pacijenta počinje procjenom općeg stanja. Ozbiljnost pacijentovog stanja određuje redoslijed, obim i mjesto zahvata. terapijske mjere, potrebu, mogućnost i prihvatljivost dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Status praesens objektivivus (objektivni podaci istraživanja).

Opšte stanje baby(zadovoljavajuća, umjerena, teška, izuzetno teška).

Kriterijumi za ozbiljnost stanja

1. Prisustvo objektivnih pritužbi.

2. Stepen težine sindroma intoksikacije:

· promjene ponašanja(uzbuđenje sa euforijom, uzbuđenje sa negativizmom, uzbuđenje sa sumnjom, sumnjom);

· poremećaji svijesti(sumnjivost, stupor, stupor), gubitak svijesti (koma):

· sumnjičavost– letargija i pospanost, plitak, kratak san, stenjanje umjesto plača, slaba reakcija na pregled, smanjena osjetljivost kože i refleksi;

· stupor– nakon snažnog izlaganja dijete izlazi iz stupora, reakcija na bol je jasna, ali kratkotrajna, refleksi su smanjeni;

· sopor– nema osjetljivosti kože, reakcija na bol je nejasna, zjenički i rožnjački refleksi i gutanje su očuvani;

· koma– nema refleksa i osjetljivosti kože, nema reakcije na spoljni uticaj, izumiranje rožnjače i kornealnih refleksa dok ne nestanu, poremećaj ritma disanja;

· promjene vitalnih znakova(promjene RR, otkucaja srca, krvnog pritiska);

· poremećaji homeostaze– promjene acidobazne ravnoteže, EKG-a, hematokrita, koagulograma, šećera u krvi, elektrolita, toksičnih tvari.

3. Težina disfunkcije organa i sistema, opasnost po život i zdravlje prema ljekarskom pregledu, pregledu, laboratorijskim i instrumentalnim pokazateljima.

4. pozicija:

aktivan;

prisilna situacija isključuje zadovoljavajuće stanje;

pasivan položaj (ne može samostalno menjati položaj), po pravilu, ukazuje na ozbiljno stanje pacijenta.

Ozbiljnost stanja:

Zadovoljavajuće– nema pritužbi, nema povreda od strane unutrašnjih organa.

Umjereno– prisutnost tegoba, svijest očuvana, aktivan položaj, ali aktivnost smanjena, kompenzirana disfunkcija unutrašnjih organa.

Teška– poremećaj svijesti (stupor, stupor, koma), dekompenzacija aktivnosti organa i sistema, multisistemsko oštećenje sa višestrukim zatajenjem organa.

Izuzetno ozbiljna– pojava simptoma opasnih po život.

Ne treba mešati pojmove „stanje“ i „blagostanje“ – ovo drugo može biti zadovoljavajuće ako je stanje deteta poremećeno (npr. dete ima febrilnu temperaturu, ali je aktivno i veselo – stanje je u umjerene težine, zdravstveno stanje je zadovoljavajuće). Kod djeteta koje prima kemoterapiju zbog akutne leukemije, u nedostatku aktivnih tegoba, stanje će se smatrati teškim. Ili “stanje je teško zbog težine trombocitopenijskog sindroma” ili “stanje je teško zbog ukupne patologije”. Ili umjereno stanje prema prisutnosti arterijska hipertenzija 1. stepen. Ili teško stanje zbog poremećene funkcije bubrega (kod djeteta s kroničnim zatajenjem bubrega). Stanje je umjerene težine zbog prisustva srčane insuficijencije II A. Stanje je teško u smislu težine anemijskog sindroma (sa teškom anemijom).

Zatim opišite:

Dobrobit pacijenta, kontakt sa drugima;

Pozicija (aktivna, pasivna, prisilna);

Svest (jasna, sumnjiva, soporozna);

Raspoloženje (uravnoteženo, labilno, depresivno);

Apetit.

Stigme disembriogeneze: navedite identificirane dismorfije, navedite nivo stigmatizacije (povećan, unutar prihvatljivih granica) - važno ako sumnjate kongenitalna patologija, malformacije organa.

Pažnja! Svi sistemi su opisani prema sljedeće 4 karakteristike i samo u određeni niz:

palpacija;

udaraljke;

Auskultacija.

Detaljno je opisan sistem u kojem su pronađene patološke promjene (prema dijagramu ispod);

SHEMES.

D. Porodična istorija

1. Starost roditelja.

2. Zdravstveno stanje roditelja i najbližih srodnika po majčinoj i očevoj strani (tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, alkoholizam, psihičke, nervne, endokrine i alergijske bolesti).

3. Stanje porodično stablo unutar tri generacije, počevši od bolesnog djeteta do bake i djeda vertikalno i do braće i sestara horizontalno.

4. Koliko djece ima u porodici i njihovo zdravstveno stanje; Ako su umrli, iz kojih razloga? Dobijeni podaci se odražavaju u genetskoj karti.

PITANJA ZA PSIHOLOŠKO TESTIRANJE

Temperament osoba se smatra njegovom najstabilnijom karakteristikom. Analizirajući razlike između vašeg temperamenta i temperamenta vaših roditelja, možete pronaći razloge mnogih neslaganja između vas i iritacije u odnosima. Temperament određuje stepen energije osobe i utiče na njen stav prema bolesti.

Melanholični kolerik

Lako uznemiriti Sensitive

Anxious Restless

Reasoning Aggressive

Pesimistic Changeable

Suzdržan Impulsivan

Unsociable Optimistic

Quiet Active

introvertan-ekstrovertan-

Bodovi 24 boda

Flegmatični sangvinik

Passive Sociable

Reasonable Talkative

Managed Calm

Prudent Leading

Pouzdani kontakt

Friendly Responsive

Peaceful Cheerful

LITERATURA

Glavni:

1. Savezni zakon Ruska Federacija od 21. novembra 2011. N 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“.

2. Etički kodeks ruskog doktora.

3. Bordovskaya N.V. Rean A.A. Pedagogija. Udžbenik za univerzitete. – Sankt Peterburg, 2006.

4. Nurkova V.V., Berezanskaja N.B. Psihologija - M. - 2006. (fond Odsjeka za filozofiju, humanističke nauke i psihologiju).

5. Bioetika. Tutorial. - Saratov - 2007. – 244 str.

Dodatno:

1. Glybochko P.V., Zhdanov G.G., Khizhnyak D.G. Pravni aspekti medicina - Saratov 2006, - 93s

2. Sedova N., Ertel L. Pravo i etika u pedijatriji: problem informiranog pristanka u pedijatriji. Moskva, 2004

3. Lakostina N.d. Klinička psihologija: Udžbenik. za studente med. univerziteti / N.D. Lakostina, I.I. Sergejev, O.F. Pankova. – 2. izd. – M.: MEDpress – inform, 2005. – 416 str. – str. 97 – 105; str. 139 – 168; str. 364 – 378.

4. Darvish O.B. Razvojna psihologija / O.B. Darwish: Textbook. pomoć studentima univerziteti, ur. V.E. Klochko. – M.: Izdavačka kuća – VLADOS-PRESS, 2005. – 264 str. : ill.

5. Petrova N.N. Psihologija za medicinske specijalnosti: udžbenik. Za studente avg. medicinske studije institucije - M.: Izdavački centar "Akademija", 2006. - 320 str.

6. Biblioteka Gumer - http://www.gumer.info/bibliotek_Buks/Pedagog/index.php

7. Pedagoška biblioteka – http://pedlib.ru

8. Bioetički forum www.bioethics.ru/rus/whatbio/

9. Internet izvor - http://eduscan.net/standart/060103\

1. Obrazovno-metodički kompleks „Psihologija i pedagogija“ na obrazovnom portalu SSMU-a.

Sastavio:_kandidat medicinskih nauka asistent Vorotnikova N.A.

"________"________________2012

Na sjednici obrazovno-metodičke konferencije Odsjeka razmatrana su metodološka uputstva, protokol br.____9__ od „_26_“_januara__2012.

METODOLOŠKA UPUTSTVA

Na praktičnu lekciju

za studente 2. godine

Specijalizacija pedijatrije

disciplina: Uvod u specijalnost

Predmet:

“OSEBNOSTI KOMUNIKACIJE LEKARA PEDIJATRA SA BOLESNIM DJETETEM”

Saratov - 2012

Tema: “Osobine komunikacije pedijatra i bolesnog djeteta”

1. Mjesto održavanja: sala za obuku Klinike za bolničku, ambulantnu pedijatriju i neonatologiju, odeljenje za malu decu (odeljenje za stariju decu).

2. Trajanje seminara: 4 sata (od toga samostalni rad u učionici 50 min.)

3. Svrha lekcije:- usaditi studentu vještine praktične komunikacije sa pacijentima raznih starosne grupe(dojenčad, mlađi predškolski, osnovnoškolski, tinejdžerski i stariji školski uzrast) u somatskoj bolnici Razvijanje znanja o osnovama psiholoških i pedagoških nauka, naučne discipline potrebno u budućnosti profesionalna aktivnost kao ljekar, nastaviti sa formiranjem svjetonazora, razvijati profesionalne sposobnosti i kvalitete učenika kao budućih pedijatara. Primenjuju u praksi metode humanističkih, prirodnih, biomedicinskih i kliničkih nauka u svojim profesionalnim aktivnostima.

4.Motivacione karakteristike časa: Bolest ima psihogeni učinak na psihu pojedinca, mijenjajući je mentalno stanje, kognitivni procesi pa čak i relativno stabilne osobine ličnosti. Prisiljava vas da promijenite svoje planove za budućnost, prilagođavate se sadašnjosti, u nekim slučajevima dolazi do transformacije sistema životnih vrijednosti , što je takođe značajan faktor u uticaju bolesti na psihu. Bolest ugrožava pacijentovo samopoštovanje i dovodi do lišavanja njegovog bitnog fiziološke potrebe, izaziva čitav niz frustracija. Negativan stav prema bolesti kod drugih povećava osjećaj inferiornosti, a pretjerana zaštita može izazvati socijalnu i psihičku bespomoćnost.

Rad sa djecom, briga o njima, bolesnoj i zdravoj, te pravilno procjenjivanje njihovog ponašanja, reakcija i postupaka zahtijevaju posebna znanja, prije svega poznavanje faza psihičkog i fizičkog razvoja djeteta.

Odnos između lekara i pacijenta, kao i lekara i pacijentove rodbine ili njegovih punomoćnika je bio i uvek će biti osnova medicinska praksa. Čak ni najnaprednija tehnologija ne može zamijeniti interakciju između liječnika i pacijenta. Dobar rezultat u praktičnoj medicini može se postići samo kombinacijom povjerljivih ljudskih odnosa između liječnika i pacijenta uz korištenje najnovijih dostignuća u dijagnostici i liječenju.

5. Kao rezultat lekcije:

Učenik treba da zna :

1. Organizacija rada i uloga režima dječije somatske bolnice;

2. Esencija pedagoški aspekt profesionalna djelatnost ljekara i medicinsko obrazovanje;

3. Društveno prihvaćen moral i pravne norme; pravila medicinske etike; zakoni i propisi koji se odnose na rad; čuvati medicinsku povjerljivost;

4. Faze mentalnog razvoja djeteta;

5. Razvoj somatske bolesti i odgovor pojedinca na bolest;

6. Koncept unutrašnje slike bolesti (IP);

7. Klasifikacija tipova reakcije ličnosti na bolest;

8. Psihološki aspekti komunikacije sa bolesnim djetetom (opcije pristupa djetetu);

9. Vrste temperamenta i metode za njegovo određivanje;

10. Osnovni tipovi akcentuacija karaktera i metode određivanja.

Učenik mora biti u stanju :

1. Koristite komunikacijske tehnike u komunikaciji sa bolesnom djecom;

2. Primeniti stečena znanja u praksi edukacije pacijenata;

3. Prikupiti pritužbe od pacijenta (njegovih roditelja);

4. Prikupiti anamnezu života malog djeteta (do 3 godine);

5. Prikupiti anamnezu života starijeg djeteta;

6. Prikuplja i proučava porodičnu istoriju;

7. Grafički prikazati dobijene podatke porodične anamneze - kreirati genealošku mapu ovog pacijenta;

8. Prikupite podatke o materijalnih i životnih uslova porodica u kojoj pacijent živi i odgaja;

9. Dati zaključak o istoriji života i bolesti;

10. Biti u stanju da pogodi koji sistem je zahvaćen kod pacijenta, da li se u datoj situaciji javlja akutna ili hronična bolest, šta negativni faktori može izazvati stvaranje prave bolesti ili je pogoršati;

11. Procijeniti stanje pacijenta, položaj u krevetu, svijest, raspoloženje, san;

12. Izvršiti pregled organa i sistema pacijenta, dati preliminarni zaključak.

13. Odredite željenu akcentuaciju karaktera prema podacima testiranja (prema G. Shmisheku)

14. Odredite temperament pacijenta (prema G. Eysencku)

15. Održavati javni govor, voditi rasprave i polemike, uređivati ​​tekstove stručnog sadržaja;

16. Obavlja obrazovno-pedagošku djelatnost u kliničkom okruženju;

17. Sarađivati ​​sa bolesnim djetetom; podučavati djecu i adolescente pravilima medicinskog ponašanja, higijenske procedure;

18. Izgradite vještine zdrav imidžživot;

19. Dozvoliti moguće konfliktne situacije u dječijoj bolnici.

Učenik se mora upoznati sa:

1. Sa listom neophodna dokumenta i pravila hospitalizacije djeteta u somatskoj bolnici;

2. Sa pravilima sanitarno-higijenskog režima za boravak djece adolescenata i članova njihovih porodica u pedijatrijskoj somatskoj bolnici;

3. Sa pacijentima različitih profila i njihovim rođacima; identificirati preferencije uzimajući u obzir individualne karakteristike, psiho-emocionalni i psihološki status pacijenta.

6.Grafološki dijagrami, tabele na ovu temu, edukativni elementi na ovu temu:

br.	Obrazovni elementi	Vizuelna nastavna sredstva, tehnička sredstva obuku
	Faze mentalnog razvoja djeteta	Psihologija. Nastavno-metodički priručnik. Izdavačka kuća SSMU, 2007. Pedagogija i nastavne metode. Metodičke preporuke za specijalnost “sestrinstvo” / Comp. dr., vanredni profesor M.I.Belykh, doc. E.V. Belikina Saratov, Izdavačka kuća SSMU, 2006. C. Obrazovno-metodički kompleks „Psihologija i pedagogija” na obrazovnom portalu SSMU; Multimedijalna prezentacija (predavanje) „Osobine komunikacije između ljekara i bolesnog djeteta i njegovih roditelja“; Univerzalni medicinski priručnik. Medicinska biblioteka.
	Razvoj somatske bolesti i odgovor ličnosti na bolest
	Klasifikacija tipova reakcije ličnosti na bolest	1. Multimedijalna prezentacija (predavanje) „Osobine komunikacije između ljekara i bolesnog djeteta i njegovih roditelja“.
	Medicinska biblioteka; Univerzalni medicinski priručnik.	1. Multimedijalna prezentacija (predavanje) „Osobine komunikacije između ljekara i bolesnog djeteta i njegovih roditelja“.
	Koncept unutrašnje slike bolesti (IPD)	Klasifikacija tipova temperamenta
	1. Lakostina N.d. Klinička psihologija: Udžbenik. za studente med. univerziteti / N.D. Lakostina, I.I. Sergejev, O.F. Pankova. – 2. izd. – M.: MEDpress – inform, 2005. – 416 str.	2.Medicinska biblioteka; 3.Univerzalni medicinski priručnik.
	Klasifikacija glavnih tipova akcentuacija karaktera	1. Lakostina N.d. Klinička psihologija: Udžbenik. za studente med. univerziteti / N.D. Lakostina, I.I. Sergejev, O.F. Pankova. – 2. izd. – M.: MEDpress – inform, 2005. – 416 str.
8.	2.Psihologija. Nastavno-metodički priručnik. Izdavačka kuća SSMU, 2007.	1. Lakostina N.d. Klinička psihologija: Udžbenik. za studente med. univerziteti / N.D. Lakostina, I.I. Sergejev, O.F. Pankova. – 2. izd. – M.: MEDpress – inform, 2005. – 416 str.
9.	Određivanje temperamenta pacijenta	Upitnik sa ključem
10.	Određivanje akcentuacija karaktera pacijenta	Upitnik sa ključem
11.	Ispitivanje pacijenta (njegovih roditelja) u vezi pritužbi	Upitnik sa ključem
12.	Šema	Upitnik sa ključem
15.	Istorija života malog djeteta (do 3 godine);	Upitnik sa ključem
16.	Životna istorija starijeg djeteta	Porodična istorija

Genealoška karta ovog pacijenta

Prva faza (adaptacija) označava se kao faza formiranja osnovnog stereotipa ličnosti, ovladavanja sredstvima i oblicima aktivnosti. U ovoj fazi se prvo (3-5 godina) stječu jednostavnije, a zatim (9-12 godina) naprednije vještine i sposobnosti i dolazi do procesa odvajanja od fizičkog i društvenog okruženja koje ga okružuje.

Do kraja 3. godine dijete već ima ideje o stvarnosti i sebi, ali se još uvijek ne odvaja u potpunosti od događaja koji se dešavaju. Ostario 3-5 godina dijete ovladava kategorijama prostora i vremena, a to je izraženo u činjenici da u govoru počinje upotrebljavati prijedloge, veznike, zamjenicu “ja” i glagole u prvom licu.

U ovom trenutku otvaraju se bogate mogućnosti za korištenje reprezentacija sadašnjosti i nekih reprezentacija iskustva, koje su pohranjene u memoriji duže od dugoročno. WITH 7 godina djeca počinju prilično jasno razlikovati desnu i lijevu stranu tijela, prvo na sebi, a potom i na svom sagovorniku. Ovo važna faza u formiranju ideje o "dijagramu tijela" u razvoju samosvijesti dovodi do širenja i produbljivanja djetetove ideje o njegovom "ja". Sazrijevanje vremenskih koncepata se nastavlja, a to se očituje u činjenici da dijete počinje da se kreće po danima u sedmici.

Uzrast 7-11 Dijete stječe sposobnost da, uz praktičnu manipulaciju direktno postojećim objektima, u svom umu gradi plan djelovanja.

Druga faza razvoja mentalne aktivnosti i ličnosti naziva se faza individualizacije. U tom periodu (do 15-16 godina) uočava se želja pojedinca za maksimalnom personalizacijom. Individualna svest koja se pojavljuje u ovoj fazi je još uvek u velikoj meri egocentrična; Za dijete se njegova individua doživljava kao relevantnija od društvenog. U ovom uzrastu već se stvaraju uslovi za široku upotrebu apstraktnih pojmova, za konstruisanje apstraktnih pojmova, hipotetičko rezonovanje i zapažanja u cilju provere njihovih hipoteza. Od tog perioda stvaraju se uslovi za naučno razmišljanje. Ako dijete živi u sadašnjosti, onda odrasla osoba napola živi i djeluje isključivo za budućnost.

Treća faza (integracija) je formiranje društvenog (javnog) stereotipa ličnosti (16-21 godina). Odnos mladog čovjeka sa svijetom oko sebe određen je uglavnom stepenom zrelosti osjećaja, odražavajući njegov opći odnos prema okolini.

Formiranje viših emocija (etičkih, estetskih, intelektualnih) i samosvijesti završava se u adolescenciji.