Болит печень при беременности что делать. Болит печень при беременности, что делать

Бесконечно можно смотреть на три вещи - как горит огонь, как течет вода и как печень перерабатывает алкоголь.

Чтобы представить себе работу печени, попробуйте выпивать по пять-шесть стаканов сока в минуту, при этом чётко и безошибочно называя сорта в слух: это яблочный, это виноградный... Ошибётесь один раз — смерть.

Именно так работает печень: каждую минуту она пропускает через себя 1.2 — 1.5 литра крови. Это при том, что всего в организме крови от 4 до 6 литров. И не только пропускает, но и очищает её от разнообразных ядов, убивает микробы, а также одновременно занимается другими делами.

Любопытное

Само название органа происходит от славянского глагола «печь», то есть воздействовать жаром: у свежего трупа вследствие интенсивного обмена веществ печень на ощупь кажется более тёплой, чем окружающие органы.

При этом на печени лежит несколько жизненно важных функций (учёные называют их «витальными»). Огласим весь список:

1. кроветворение (у плода и маленьких детей);
2. синтез незаменимых (эссенциальных) для организма веществ, в том числе структурных и транспортных белков, ферментов, факторов свёртывания крови, углеводов, жирных кислот, гормонов, холестерина ;
3. обезвреживание ядов внутреннего и внешнего происхождения;
4. нейтрализация биологически активных веществ после того, как в них отпадает необходимость;
5. синтез желчных пигментов, выработка и выделение желчи;
6. синтез мочевины, как конечного продукта обмена азота в организме;
7. витаминный обмен — печень непосредственно участвует в метаболизме витаминов А, В, С, D, E, К, РР, фолиевой кислоты;
8. поддержание постоянного объёма циркулирующей крови (кстати, именно нехватка объёма крови составляет проблему при похмелье, а вовсе не обезвоживание в целом);
9. уничтожение микроорганизмов, попадающих в кровь через кишечник ;
10. выделение чужеродных и ставших ненужными веществ из крови в желчь для их удаления через кишечник. Например, избыток холестерина может быть выведен из организма только таким способом.

Есть и другие функции, но давайте остановимся на тех, которые важны для дальнейшего разговора.

Как печень обезвреживает внешние и внутренние яды

Откуда вообще берутся яды в нашем организме, от которых нужно избавляться? Мы же не едим ядовитые продукты намеренно? Есть два пути:

1. Вокруг нас много разных химических соединений. Они чужеродны для нашего организма и называются ксенобиотиками. Однако они нам здорово пригождаются: мы их едим, ими дышим, применяем в качестве лекарств. К сожалению, среди них встречаются и ядовитые (токсичные) вещества. Но ничего страшного: в процессе эволюции мы с ними встречались уже много раз, и поэтому научились вовремя обезвреживать их и выводить из организма (этот процесс называется детоксикацией).
2. Некоторые яды образуются прямо внутри нас. Они образуются в результате нормальных, жизненно важных процессов в нашем организме. Просто теперь эти вещества уже отслужили своё и больше нам не нужны: это продукты распада гемоглобина, стероидные гормоны, катехоламины и другие вещества. Их называют метаболитами.

И с внутренними, и с внешними ядами печень расправляется одинаково:

1. Сначала подвергает эти вещества либо окислению (отсоединяет от них электроны), либо восстанавлению (наоборот, присоединяет электроны), либо гидролизу (разлагает при взаимодействии с водой).
2. А затем к этим получившимся активным химическим группам присоединяет какое-нибудь вещество: например, глюкуроновую кислоту, серную кислоту, глицин, глутамин, ацетилат или другие. Такие реакции называются реакциями конъюгации, а процесс присоединения веществ — конъюгированием.

Во всех реакциях по обезвреживанию токсинов используется кофермент NADP (НАДФ, никотинамид-адениндинуклеотид фосфат) и молекулярный кислород. Одни из самых ключевых реакций по обезвреживанию — это:

• гидроксилирование (присоединение OH-группы);
• эпоксидирование (присоединение одного атома кислорода одновременно к двум соседним атомам углерода в углеводородной цепочке);
• сульфоокисление (присоединение кислорода к атому серы в молекуле);
• дезалкилирование (замена CH3-группы на водород);
• восстановление нитросоединений (замена атомов кислорода из связи с азотом на водород).

В качестве примера того, как печень обезвреживает внешние яды , рассмотрим нейтрализацию бензола. Бензол образуется в толстом кишечнике вместе с другими кишечными ядами. Это продукт неполного переваривания белка. В частности, он образуется, когда вы закусываете алкоголь мясом. Бензол вместе с кровью воротовой вены попадает в печень. Рабочие клетки печени (гепатоциты) присоединяют к бензолу атом водорода и атом кислорода, из-за чего бензол превращается в другое вещество — фенол. Потом этот самый фенол соединяется с глюкуроновой кислотой и образует растворимый в воде фенилглюкуронид, который может быть легко выведен из организма с мочой, потом, слюной и т. д.

Но есть здесь и минус: кофермент NADP, который нам помог провести эту реакцию, перешёл в окисленную форму, и не сможет сразу же провести точно такую же реакцию, если ядовитые вещества продолжают поступать. Вот почему следует закусывать умеренно: если кофермент NADP уже обезвредил первую палку шашлыка и ушёл на заслуженный отдых, то новая порция шашлыка недопереварится и будет отравлять ваш организм до утра.

Примером обезвреживания внутреннего яда может послужить обезвреживание билирубина, который образуется из гема (активной части молекулы гемоглобина, содержащей железо). Билирубин — токсичное соединение, особенно для мозга. Но в печени он соединяется с глюкуронидом и получается нетоксичная форма вещества, которая растворяется в воде и сравнительно легко выводится из организма. Как и при обезвреживании бензола, здесь тоже расходуется восстановленная форма кофермента NADP, превращаясь в окисленную. Билирубин тесно связан с образованием желчных пигментов. Вот почему повышение концентрации билирубина в крови до уровня 2-3 мг/дл и более, определяет пожелтение кожи, слизистых оболочек, склер глаз при симптоме желтухи, в частности, при токсических и вирусных гепатитах.

Алкоголь и печень: все кошмарные подробности

А теперь о том как именно вредит печени алкоголь. Оказывается, много как и очень по-разному.

• Токсическое действие: алкоголь и продукты его распада вредят клеткам печени непосредственным образом. Алкоголь умеет растворяться в воде, но также он умеет растворять жиры (амфифильность). Именно благодаря этому свойству он хорошо бьёт по клеточным мембранам, которые в силу своей природы подвержены действию подобных токсинов.
• Застой желчи и реакция клеток печени на воспаление: алкоголь нарушает желчеотток, а большинство желчных кислот (подробнее ниже) могут вредить клеткам. Когда желчь застаивается в печени, её рабочие клетки (гепатоциты) начинают повреждаться и гибнуть. Хуже того: вся эта картина осложняет работу поджелудочной железы , а от этого в кишечнике множатся вредные микроорганизмы. Нарушенное микробное равновесие в кишечнике, в свою очередь, приводит к появлению ещё большего количества токсичных желчных кислот, которые всасываются в кровь, но не могут быть в достаточной степени обезврежены ослабленной печенью.
• Аутоимунная реакция: когда клетки печени начинают распадаться чаще обычного и часто разрушаются клеточные мембраны, то имунная система организма, которая всегда готова бороться с чужеродными организмами, начинает «бить по своим». Изменённый под действием алкоголя и болезненных процессов свой белок принимается за чужой, и клетки-киллеры, натренированные на уничтожение чужой заразы, начинают уничтожать клетки печени. Получается замкнутый круг, который может разорвать только средство, которое прекратит как внешние, так и внутренние удары по клеткам.
• Окислительный стресс: в процессе переработки печенью алкоголя он превращается в токсичный ацетальдегид, при этом в организм выделяются свободные радикалы, которые способны повреждать окислением клетки печени. Что интересно, клетка не то, чтобы гибнет непосредственно под действием свободных радикалов: просто они запускают раньше времени механизм естественной, запрограммированной, гибели клетки (апоптоз). Ровно то же самое, кстати, происходит под действием алкоголя с нейронами — клетками мозга : они не «растворяются» полностью в спирте, как многие считают, но гибнут, потому что повреждёние мембраны запускает гибель всей клетки.

Можно ли пить алкоголь при проблемах с желчеоттоком

При поражениях печени, в том числе из-за выпивки, так или иначе может пострадать любая из вышеперечисленных функций печени. Но когда речь о выпивке, то стоит обратить внимание прежде всего на функцию обезвреживания ядов и синтез желчи. Желчегонные средства при похмелье восстанавливают пищеварение, а также помогают избежать проблем с печенью и поджелудочной железой.

При удалённом желчном пузыре можно пить некрепкие алкогольные напитки в умеренном количестве и без закуски.

При дискинезии желчевовыводящих путей для начала следует знать свой тип дискинезии. При гипокинезии рекомендуется такая схема: желчегонное средство, потом лёгкая еда, и только после этого — алкоголь в умеренном количестве. При гиперкинезии следует пить некрепкий алкоголь вообще без закуски.

Нужно ли чистить печень от шлаков?

Нет, не нужно.

Мы подготовили отдельную интересную статью об этом на сайте

Во время беременности женщина, как никогда, должна заботиться о поддержании своего здоровья. К сожалению, именно в этот чудесный период дают знать о себе многие болезни, а печень одна из первых реагирует на подобные нарушения в организме. Мы подготовили полезную информацию о том, с какими печёночными болезнями и патологиями может столкнуться каждая женщина, ожидающая появления малыша на свет.

Почему болит печень во время беременности

Наверняка каждая беременная женщина сталкивалась с чувством тяжести и дискомфорта в области печени. В некоторых случаях даже возможно появление острой боли, противостоять которой можно лишь с помощью лекарственных препаратов. Существует несколько причин, которые могут вызывать болезненные ощущения в области правого подреберья, и далее о каждой из них максимально подробно.

Дискинезия желчевыводящих путей

В здоровой печени и желчевыводящих путях желчь проходит по специальным желчевыводящим протокам с определённой скоростью, которая регулируется мышцами-сфинктерами и гладкими мышцами жёлчного пузыря. Последние, в свою очередь, зависят от гормонального фона в организме каждой женщины. В период ожидания ребёнка её гормональный фон нестабилен - значительное увеличение выработки гормона прогестерона приводит к расслаблению гладких мышц.

Знаете ли вы? В мифологии многих народов мира часто упоминалось о том, что именно в печени хранится душа человека.

Недостаточное сокращение жёлчного пузыря затрудняет отток желчи, что вызывает её накопление и появление чувства дискомфорта и боли. Вызвать дискинезию также может выросшая матка, которая, значительно увеличившись в своих размерах, начинает давить на печень и жёлчный пузырь, вызывая, тем самым, нарушения в работе этих органов. Если дискинезия желчевыводящих путей не носит хронический характер и проявила себя во второй половине беременности, то после родов клиническая картина должна улучшиться, а боли и тяжесть в области подреберья - бесследно уйти.
Обычно врачи рекомендуют особую диету, направленную на усиление работы гладких мышц жёлчного пузыря, - такая система питания помогает значительно облегчить болевые синдромы.

Заболевания печени

Значительно подорвать полноценную работу печени способны некоторые болезни, появление которых во время беременности может стать причиной развития патологий у плода. Рассмотрим их более подробно.

Гепатоз - это осложнение нормального течения беременности, которое проявляется в виде нарушения работы печени и жёлчного пузыря. Желчь становится более густой, и её отток не осуществляется в полной мере. Эта болезнь может иметь как наследственный, так и приобретённый характер. Во втором случае причиной его появления у здоровой женщины могут стать грубые нарушения питания - употребление большого количества углеводной, жирной и солёной пищи, которая оказывает большую нагрузку на жёлчный пузырь и весь желудочно-кишечный тракт.
Симптомы гепатоза следующие:

• боль и тяжесть в области правого подреберья;
• сухость кожи;
• жёлтый оттенок кожи и склер;
• тошнота, рвота, частые отрыжки;
• зуд, начинающийся с конечностей и постепенно концентрирующийся в центре тела;
• быстрая утомляемость;

При малейшем подозрении на гепатоз беременной женщине необходимо пройти полное обследование своего организма, которое поможет определить форму и степень тяжести этой болезни.

Гепатиты типа А, В и . Самый «безопасный» для здоровья и развития малыша - это тип А, при котором не происходит передача вируса как в утробе матери, так и во время прохождения плода по родовым путям. Остальные типы гепатита передаются плоду и делают его хроническим носителем.
У беременных женщин симптомы этих болезней имеют такую же клиническую картину, как и у не беременных, при этом осложнения в случае несвоевременной диагностики и лечения могут вызвать преждевременные роды и стать причиной внутриутробных патологий плода.

Желчнокаменная болезнь. Гормональная перестройка всего организма и усилившаяся нагрузка на печень могут спровоцировать образование камней в почках, жёлчном пузыре и жёлчных протоках. При постановке такого диагноза врач должен исключить панкреатит, острый пиелонефрит, острый аппендицит и язвенную болезнь желудочно-кишечного тракта.

Эти заболевания имеют схожие симптомы - печёночные колики, а принципы их лечения - абсолютно разные. Обычно гепатологи направляют беременных женщин на ультразвуковое обследование брюшной полости, результаты которого помогают поставить точный диагноз.

Это нарушение возникает у женщин в третьем триместре и самопроизвольно проходит за некоторое время до родов. Причиной усиленной выработки желчи является чрезмерная выработка женского гормона - прогестерона. Это эндокринное нарушение может передаваться генетическим путём. Симптомы такого холестаза - желтушность кожных покровов, зуд, рвота и боль в области печени - схожи с проявлениями вирусных гепатитов, жировой дистрофии печени и острого цирроза печени.

Физическая нагрузка

Так как на протяжении всей беременности двигательная активность женщины значительно снижается, а весь организм испытывает огромную нагрузку и без посещения спортзала - даже длительная прогулка на поздних сроках может вызвать чувство дискомфорта в области печени. Почувствовав чувство тяжести, передохните, смените темп ходьбы на более медленный или присядьте на лавочку в парке.

Если неприятные ощущения не прошли, то вернитесь домой и попробуйте расслабиться в положении лёжа. Через некоторое время боль должна уйти, и вы сможете продолжить свою прогулку.

Знаете ли вы? Клетки печени обладают уникальной способностью к восстановлению. Даже если после операции у вас останется всего четверть органа, то полностью вернуть свой прежний размер и восстановить свои функции печень может за две недели.

Во второй половине беременности, когда малыш значительно увеличивается в своих размерах, дискомфорт в области правого подреберья может возникнуть из-за его активных движений. Внезапный пинок маленькой ножкой может вызвать сильную боль, которая способна напугать будущую маму.
Если вы заметили, что неприятные ощущения в области печени совпадают с передвижениями малыша, то избавьте себя от излишних переживаний - физиологическое происхождение этих болей не представляет опасность для вашего здоровья, и после родов они исчезнут.

Когда следует обратиться к врачу

Будущая мама должна безотлагательно посетить своего лечащего врача после появления таких симптомов:

• горечь во рту;
• тошнота и рвота;
• повышенная потливость;
• расстройство желудка;
• появление желтушного оттенка кожи;
• усиление боли в области правого подреберья.

Часто они свидетельствуют о начале воспалительных процессов в печени и требуют обязательного лечения.

Важно! Употребление острой, жирной, солёной и богатой углеводами пищи в последние месяцы беременности вызывает загустение желчи, что усложняет её транспортировку по жёлчным протокам. Это приводит к появлению желчекаменной болезни - образованию камней в жёлчном пузыре.

Анализы и обследования

Чтобы понять причину появления болей в области правого подреберья, врач может направить пациентку на дополнительную диагностику. Чаще всего беременным женщинам предстоит сдача таких анализов:

• общий анализ мочи;
• специальный анализ крови (печёночные пробы и контроль уровня билирубина);
• анализ крови на определение антител к гепатитам типа А, В, С;

Целесообразно провести ультразвуковое обследование желудочно-кишечного тракта. Такая диагностика поможет выявить различные нарушения в работе печени и желчевыводящих протоков. Параллельно с ними возможно проведение УЗИ плода для оценки риска появления у него каких-либо патологий развития. На основе результатов анализов врач назначает лечение заболевания с применением безопасных для малыша лекарственных препаратов.

Что делать: лечение печени при беременности

Чаще всего после подтверждения наличия у пациентки заболевания печени или желчевыводящих путей гепатолог может предложить госпитализацию с целью поддержания её здоровья, сохранения беременности и контроля появления опасных осложнений. К примеру, лечение гепатоза беременных начинается после определения его стадии и возможных осложнений. Врач назначает гепатотропные препараты в виде таблеток и капель, которые должны способствовать налаживанию работы печени и жёлчного пузыря.

Важно! Диета беременной при болезнях печени должна обязательно составляться врачом с учётом индивидуальных особенностей организма женщины.

Также возможно назначение курса витаминов, которые могут добавить женщине энергии и снизить утомляемость. В индивидуальном порядке врач может назначить дополнительные лекарства, которые помогут уменьшить болезненные ощущения и чувство дискомфорта, например, унять зуд, уменьшить чувство тошноты и восстановить водный баланс кожных покровов. Лечение вирусных гепатитов включает в себя соблюдение строгой диеты и госпитализацию в инфекционный бокс родильного дома.
Врач-акушер совместно с инфекционистом подбирают лекарственные препараты с учётом срока беременности и тяжести болезни. Лечение желчнокаменной болезни в период ожидания малыша должно носить исключительно щадящий характер - препараты для расщепления камней категорически противопоказаны. Лекарственная терапия должна быть направлена на снятие воспалительных процессов и нормализацию выработки желчи и её выведения по протокам.

Хорошую эффективность показывают соблюдение специальной диеты и бережная чистка печени, которая включает в себя употребление продуктов, вызывающих усиленное движение желчи. При внутрипечёночном холестазе проводится лечебная терапия, направленная на уменьшение болезненных симптомов, усиление моторики мышц жёлчного пузыря, а также введение инфузионных растворов-кристаллоидов.

Профилактика

Наладить выработку и отток желчи в жёлчных протоках, а также улучшить работу печени и желудочно-кишечного тракта в целом можно с помощью проведения профилактики их заболеваний:

• использование в пищу только качественных и свежих продуктов. Исключите фрукты и овощи, которые были выращены с применением различных консервантов и химических удобрений;
• исключение из рациона жирных, мучных и острых блюд. Отдать предпочтение блюдам, приготовленным на пару;
• обязательная вакцинация от вирусных гепатитов;
• приём антибиотиков и прочих медикаментов должен проводиться только по назначению лечащего врача;
• при любом подозрении на нарушение работы печени не откладывайте посещение врача.

Следует заметить, что проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение риска появления различных печёночных патологий, следует начинать не во время беременности, а как можно ранее.

Беременность – пора расцвета и обновления женского организма. Но любая женщина, побывавшая в этом состоянии, скажет, что это момент колоссальной нагрузки на все органы. Начинают обостряться хронические болезни, возникают различные отклонения от нормы, болит и колет там, где раньше все было в порядке.

В каких ситуациях это субъективные ощущения, а когда симптомы серьезных проблем, особенно если болит печень при беременности.

Почему у беременной может болеть печень

У беременной женщины нагрузка на печень возрастает в разы, она проводит детоксикацию крови матери и плода. Гормональная перестройка, изменение пищевых пристрастий сказываются на работе печени. Хронические болезни пищеварительной системы имеют тенденцию обостряться во время вынашивания ребенка, а прием некоторых лекарств только ускорит это. Также существуют генетические факторы, которые могут проявить себя в момент гормональной встряски.

Боль в правом подреберье может исходить от спазмированного желчного пузыря и его протоков, от растяжения печеночной капсулы. При болезнях поджелудочной железы, желудка боль может проводиться в область печени.

На поздних сроках крупный плод во время движения может упираться ногами в область печени и доставлять неприятные ощущения будущей маме.

Растущая матка смещает органы брюшной полости, аппендицит вместо правой подвздошной области может переместиться в правое подреберье. При его воспалении не будет острой боли в боку, вместо этого будет ноющая боль в области печени.

Что происходит с организмом во время беременности

Изменения в организме беременной заложены генетически и служат для обеспечения роста и развития плода. Они затрагивают все системы органов.
Увеличивается возбудимость центральной нервной системы, появляется доминанта беременности – очаг возбуждения, который направляет работу всего организма на поддержание беременности.

На малых сроках увеличивается функция щитовидной железы, концентрация ее гормонов возрастает в 2 раза. Цель – поддержание обменных процессов на высоком уровне. Возросшее количество кальцитонина повышает всасывание кальция в кишечнике, а при его недостаточном поступлении с пищей, происходит деминерализация зубов и костей.

У гормона надпочечников кортизола теряется ритмичность выделения, его концентрация превышает таковую до беременности в 3 раза. Это приводит к ускорению обмена веществ, отложению жира, появлению растяжек. Минералокортикоиды активно задерживают жидкость и увеличивают объем циркулирующей крови.

Сердечно-сосудистая система формирует дополнительный круг кровообращения в плаценте, готовится к предстоящей кровопотере, создает условия для поддержания оптимального кровотока в плаценте и у ребенка. Это происходит за счет увеличения объема крови на 40%, уменьшения артериального давления, тахикардии. Растущий плод смещает сердце, поэтому у беременной появляются шумы, которые проходят после родов. Т. к. количество крови изменяется благодаря увеличению количества плазмы, уровень гемоглобина может незначительно снизиться. Но постепенно органы кроветворения перестраиваются, и гемоглобин возвращается к нормальным показателям, если есть достаточное поступление железа.

Потребление кислорода повышается на 30-40%, грудная клетка расширяется, но объем легких уменьшается благодаря увеличенной матке. Поэтому компенсаторно увеличивается частота дыхания, часто возникает одышка в покое и при минимальных нагрузках.

Почечный кровоток становится более активным, возрастает фильтрация, лоханки расширяются, мочеточники удлиняются. Плод головкой смещает мочевой пузырь, отсюда частые позывы к мочеиспусканию.

Тонус гладкой мускулатуры органов снижается. Со стороны органов пищеварения это проявляется замедлением прохождения пищи, увеличиванием всасывания воды, развитием рефлюкс-эзофагита. Это проявляется тошнотой, рвотой, частыми запорами, извращением аппетита.

Белковосинтетическая функция печени перестраивается на повышенный синтез глобулинов-переносчиков. Количество альбумина снижается. Это приводит к появлению отеков. Увеличение синтеза факторов свертывания крови приводит к повышенному риску тромбозов.

Чтобы не произошло отторжения плодного яйца, угнетается клеточный иммунитет. Последствия этого выражаются в подверженности беременных частым инфекционным заболеваниям, их течение более затяжное.

Когда пора обращаться к врачу

На протяжении беременности женщина регулярно посещает гинеколога, который наблюдает за происходящими изменениями, в установленные сроки назначает необходимое обследование для выявления нормы и отклонений.

При постановке на учет общий и биохимический анализ крови, обследование на гормоны щитовидной железы, свертывание крови, гепатиты, ВИЧ отражают состояние здоровья матери. Если выявляются отклонения в их результатах, женщине назначают дополнительную диагностику.

Врач обязательно интересуется жалобами на самочувствие, измеряет давление, проверяет наличие отеков. О любых изменениях в состоянии лучше сообщать сразу.

Нарушения работы печени может проявляться следующими симптомами:

• горечь во рту, чаще утром;
• тошнота, рвота, отрыжка;
• колющая или ноющая боль в правом подреберье;
• головная боль;
• пожелтение склер, языка, кожи;
• кожный зуд;
• кровоизлияния в коже;
• судороги.

Горечь во рту связана с рефлюксом содержимого из желудка в пищевод. Рвота может быть содержимым желудка, едой, желчью, а может содержать примесь крови – симптом желудочного кровотечения.

Желтушность глаз, слизистых оболочек, кожи, зуд – признак нарушения переработки билирубина.

Кровоизлияния говорят о проблемах свертывающей системы крови. Судороги и головная боль – поражение нервной системы.

Болезни печени, возникающие во время беременности

Патологию печени условно делят на две группы:

1. Связанные с развитием беременности.
2. Несвязанные с гестацией болезни.

От развития беременности не зависит появление вирусного гепатита, алкогольное поражение печени, желчекаменная болезнь, дискинезия желчных путей.

Связано возникновение и развитие с беременностью у таких заболеваний, как:

1. Внутрипеченочные холестаз.
2. Жировой гепатоз.
3. HELLP-синдром.

Внутрипеченочный холестаз

Поражение печени вследствие увеличенной восприимчивости клеток к половым гормонам называют внутрипеченочный холестаз. Бывает легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

Причина возникновения болезни точно не установлена. Главная роль принадлежит генетически обусловленным факторам. У женщин с этим заболеванием генетически обусловленная высокая чувствительность к эстрогенам, нарушено производство ферментов, отвечающих за транспортировку компонентов желчи в желчный пузырь, а также образуются атипичные желчные кислоты.

Повышение уровня половых гормонов с одновременным дефектом ферментной системы печени приводит к первым проявлениям холестаза. Нарушается желчеобразование и желчевыделение.

Для протекающей беременности холестаз опасен возможностью преждевременных родов, негативно влияет на плод, нарушая синтез стероидных гормонов.
Впервые проявляется заболевание после 28 недели беременности. Главный симптом – кожный зуд различной интенсивности. Он усиливается ночью, ведет к нарушениям сна, повышенной утомляемости, раздражительности. Частая локализация зуда – живот, предплечья, кисти рук, голени.

Желтушность появляется очень редко. Боль в подреберье, увеличение печени , диспепсические симптомы нехарактерны. Прогнозы для роженицы благоприятные, проявления болезни исчезают через 1-2 недели после родов. Для плода последствия могут быть серьезными – преждевременные роды, задержка развития, перинатальная смерть.

Жировой гепатоз

Это редкое заболевание печени неизвестного происхождения. Предположительная причина – генетический дефект фермента, участвующего в переработке жирных кислот, в результате чего развивается жировое поражение гепатоцитов .

Заболевание проявляется после 26 недели беременности, чаще у нерожавших женщин или с многоплодной беременностью. Вначале появляются неспецифические симптомы – общее недомогание, тошнота, рвота, боли в подреберье справа, головная боль. Позже развиваются симптомы печеночной недостаточности – желтуха, печеночная энцефалопатия. Если не проведена диагностика и не начато лечение, наступает печеночная недостаточность, патология свертывания крови, почечная недостаточность, что может привести к летальному исходу.

HELLP-синдром

Опасная акушерская патология. Аббревиатура расшифровывается с английского, как H-гемолиз, EL – увеличение печеночных ферментов, LP – уменьшение числа тромбоцитов. Выяснить этиологию возникновения синдрома до сих пор не удалось. Предположительно причинами могут быть:

• подавление иммунитета (Т и В-лимфоицитов);
• аутоиммунная реакция;
• тромбоз печеночных сосудов;
• генетические аномалии ферментов печени;
• применение некоторых лекарств(тетрациклин, хлорамфеникол).

Проявляется синдром после 35 недели беременности. Нарастание симптомов происходит стремительно. Все начинается с тошноты, рвоты, общего недомогания, утомляемости, боли в правом подреберье, головной боли. Позже к этим симптомам присоединяется желтуха, рвота с кровью, кровоизлияния в местах инъекций, развивается печеночная недостаточность, судороги, кома.

Лечение синдрома этиологическое – срочное родоразрешение оперативным путем (кесарево сечение). В противном случае велика вероятность летального исхода.

Диагностика

Лабораторные изменения при HELLP-синдроме развиваются быстрее клинических проявлений. Один из главных признаков – развитие гемолиза эритроцитов в мазке крови. Также характерны следующие лабораторные изменения:

• снижение СОЭ;
• АЛТ и АСТ повышено до 500 ед;
• повышение щелочной фосфотазы;
• увеличение билирубина;
• снижение количества белка в крови, тромбоцитов, глюкозы;
• увеличено протромбиновое время.

На УЗИ печени выявляются участки со сниженой эхогенностью, которые являются следствием некроза и кровоизлияния.

Внутрипеченочный холестаз характеризуется изменением в лабораторных показателях. Повышается щелочная фосфотаза, холестерин, холевая кислота. На УЗИ размеры печени не изменены. Может отмечаться увеличение желчного пузыря.

Жировой гепатоз в лабораторных исследованиях характеризуется увеличением числа лейкоцитов, появлением эритроцитов с ядрами, сегментированных эритроцитов, признаками диссеминированного сосудистого свертывания крови. Увеличивается протромбиновое время, число продуктов деградации фибриногена. выявляет ожирение гепатоцитов.

Профилактика

Несвязанные с беременностью заболевания хорошо поддаются профилактике. Вне обострения рекомендуется соблюдение основных принципов диеты №5. Это химически и физически щадящее дробное питание. Жареные, жирные, острые блюда, алкоголь, грибы, орехи, овощи с грубой клетчаткой, кислые фрукты, газированные напитки исключаются из рациона. Предпочтение отдается вязким кашам, нежирному мясу, крахмалистым овощам, запеченным фруктам, кисломолочным продуктам с невысокой жирностью. Все блюда варятся, тушатся, готовятся на пару.

Если развивается обострение болезни печени, под контролем врача назначаются гепатопротекторы, эсенциальные фосфолипиды.
Профилактику связанных с гестацией заболеваний провести сложнее, т. к. неизвестны механизмы, запускающие патологические процессы. Генетическая предрасположенность еще больше обрекает женщину на появление болезни.

Планирование беременности рекомендуется начинать за 3 месяца до зачатия, начать с обследования основных органов. При наличии хронических болезней, повести лечение для установления стойкой ремиссии. Исключить применение гормональных препаратов при изменениях в биохимическом анализе крови.

Женщинам с повышенным артериальным давлением вести регулярный прием препаратов для нормализации давления. Страдающим избыточной массой тела и ожирением добиться снижения веса до приемлемых показателей.

Если появляются начальные признаки гестоза, соглашаться на госпитализацию по рекомендации врача и проведение соответствующего лечения.
Профилактика и своевременное лечение болезней на начальных стадиях поможет выносить и родить здорового ребенка без ущерба организму матери.

Лучший период в жизни любой женщины - это период вынашивания своего ребенка - беременность. Это самая настоящая весна жизни, расцвет, ведь беременность - это период ожидания явления чуда, и все девять месяцев это ожидание прекрасного становится все сильней, укрепляя и увеличивая любовь будущей матери к своему чаду.

Правда, стоит заметить, кроме духовной стороны в данный период есть еще и физиологический аспект. Организм женщины во время беременности несет огромную нагрузку. Причем, касается это всех органов и систем. В этот период могут быть «запущены» все скрытые хронические заболевания, легко «цепляются» любые другие вирусные и инфекционные болезни, могут дать о себе знать, любые внутренние органы и системы.

Причины обострений печеночных заболеваний у беременных

Главным страдающим органом в период беременности является печень. Нарушается, как правило, печеночная функциональность, несмотря на то, что размеры этого органа, структура, уровень кровоснабжения и границы остаются неизменными в соответствии с нормами.

Этот процесс является вполне естественным, учитывая новое положение женского организма. Во время беременности именно печень начинает испытывать огромную нагрузку, ведь ей приходится очищать продукты жизнедеятельности плода, активизировать все ресурсы, улучшать все обменные процессы. А в конце первого триместра уровень гормонов возрастает настолько, что печень с трудом успевает их инактивировать и метаболизировать.

При нормальном течении беременности обмен веществ почти не нарушается. Но, под влиянием токсикоза или при печеночных заболеваниях уже имеющихся у женщины, ресурсы данного органа быстро иссякают. Это и приводит к различным неприятностям и осложнениям.

Нужна ли госпитализация беременных при печеночных заболеваниях?

Согласно статистическим данным примерно два - три процента беременных женщин. Их в обязательно порядке берут на учет в медицинских специализированых учреждениях, где они находятся под пристальным наблюдением гинеколога. Если отказаться от профессионального наблюдения, то таких осложнений, как поздний токсикоз, гипертрофия плода и разных осложнений во время родов не избежать.

При разных проблемах с печенью, часто бывает необходима госпитализация беременной женщины.

Госпитализация бывает необходима и за две - три недели до родоразрешения. Если же обнаружено серьезное заболевание печени на ранних сроках рекомендуется прерывание беременности.

Симптомы печеночных заболеваний во время беременности

Самым распространенным среди беременных симптомов болезни печени является желтуха. Она может возникнуть по разным причинам: болезнь Боткина, перенесенная до беременности (вирусный гепатит), поздний токсикоз с печеночным синдромом, желчекаменная болезнь, и прочие.

Вирусные гепатиты

Вирусный гепатит А при беременности не несет особой опасности заражения плоду и новорожденному. Заражения этим видом вируса, как правило, не происходит.

Течение вирусного гепатита В гораздо тяжелее во время беременности, чем без нее. При этом виде гепатита желтуха держится достаточно долгий срок, проявляются все признаки интоксикации организма, уровень заражения ребенка поднимается до максимального.

Когда у врача возникает подозрение на у беременной женщины ее направляют на анализ крови, чтобы определить соответствующие данному заболеванию антигены и антитела. Если правильно установить эти данные и оценить уровень опасности, легче будет составлять тактику ведения и прогнозировать исход беременности.

Чтобы избежать у новорожденного хронического носительства вируса гепатита В, ему делают вакцинацию сразу после рождения.

Беременные с острым гепатитом подлежат госпитализации в акушерский стационар инфекционной клиники.

Лечение заключается в соблюдении постельного режима и диетического рациона, в лекарственной терапии и назначенной врачом специальной тактики ведения беременности. При этом учитывается обязательно степень тяжести заболевания, стадии течения, ситуации с акушерской стороны.

Если гепатит протекает у беременной в острой стадии, роды рекомендуется проводить естественным путем, но при наличии особых акушерских ситуаций - делают кесарево сечение.

Хронический гепатит

Хронический гепатит при беременности может протекать в двух формах: агрессивной и персистирующей. Природа хронического гепатита при беременности, так же может быть разной: вирусной, алкогольной, аутоиммунной, лекарственной. Но, как правило, это форма гепатита начинается после перенесенных ранее гепатитов В, и Д форм.

Обострение, как правило, начинается в первом триместре, улучшение состояния наступает примерно на двадцать первой неделе, поскольку в этот период повышается уровень активности коры надпочечников.

Персистирующий хронический гепатит обычно не принимает острых форм, и во время беременности протекает достаточно легко, без последствий. А вот агрессивная форма значительно ухудшает общее состояние женщины, нарушает основные печеночные функции.

На этом фоне может развиться печеночная недостаточность. Осложнения могут быть следующие: гестоз, угроза прерывания беременности, отслойка плаценты (даже при нормальном ее расположении), фетоплацентарная недостаточность, кровотечения в послеродовом периоде. При данной форме гепатита, чаще всего, рекомендуется прерывание беременности.

Инфицирование ребенка при хроническом гепатите матери может произойти только во время родоразрешения. Даже при грудном вскармливании риск заражения сведен к нулю.

Желчнокаменная болезнь

Это заболевание имеет своей главной характеристикой - образование камней в печени, жлчном пузыре и всех желчных протоках. Во время беременности, как известно, происходят в организме женщины нейрогормональные изменения. Именно они и являются «сподвижниками» образования этих камней. Почти в пятидесяти процентах всех случаев беременности уже в первом триместре у женщин происходят приступы ранее скрытой желчнокаменной болезни.

Диагностирование этого заболевания в период беременности происходит с помощью ультразвукового исследования. А лечение направлено на снижение воспалительного процесса, улучшения желчного оттока и нормализацию функционирования пораженных органов.

Беременность при желчнокаменной болезни сохраняется, а родоразрешение проводится естественным путем. И если у женщины обнаруживается достаточно большой камень для удаления, операцию проводят после родов.

Холецистит

Осложнения при этом могут быть более серьезные, например, перитонит с перфорацией желчного пузыря, гнойный очаг в области желчного пузыря, желтуха механическая, реактивный гепатит, печеночный абсцесс, и так далее.

При беременности хронический проявляется в основном болезненностью в области правого подреберья. Иногда эта боль сопровождается тошнотой, рвотой.

Диагностируется при беременности холецистит с помощью ультразвукового исследования и лапароскопии.

Как правило, после диагностированию беременную женщину госпитализируют в хирургический стационар, где принимается решение об оперативном лечении, чтобы сохранить и пролонгировать беременность.

Хронический холецистит способен навредить беременности и плоду. Гестоз, преждевременные роды, прерывание беременности, гепатоз холестатический, панкреатит - вот основные осложнения, которые может вызвать хронический холецистит.

Лечение может быть так же и с помощью лекарственных препаратов. Применяют в таком случае желчегонные средства растительного происхождения, обволакивающие препараты, витамины, и лекарства, которые нормализуют работу кишечника. А чтобы снять боли назначают спазмалитики и болеутоляющие препараты.

Если же необходимо противомикробное лечение, в первом триместре беременности используют антибактериальные лекарства из ряда пенициллинов, а во втором и третьем триместре - из ряда цефалоспоринов.

Роды в данном случае буду протекать естественным путем.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Как правило, это заболевание принадлежит к генетическим дефектам метаболизма гормонов половой системы. Поэтому и проявляется оно только в период беременности. Холестаз передается наследственными путями, и проявляется примерно в одном случае из пятисот беременностей.

Прогноз для самой беременности всегда благоприятные. Холестаз лечат лекарственной терапией, препаратами, которые не оказывают негативного воздействия на развитие плода и родовую деятельность.

Цирроз печени

Цирроз усугубляет беременность, ведь это процесс необратимый, хронический, и на исход беременности данное заболевание может повлиять очень неблагоприятно.

Роды могут сопровождаться сильным кровотечением, поэтому беременность при циррозе настоятельно рекомендуют прервать. Роды в таком положении противопоказаны вообще.

Холестатический гепатоз

Беременность активизируется и при холестатическом гепатозе. Заболевание это серьезное, возможность его возникновения существует на любом сроке беременности, но, как правило, возникает он в третьем триместре.

При холестатическом гепатозе слишком высок уровень риска послеродовых кровотечений. Желтуха держится примерно две - три недели после родов, а во время беременности может проявляться сильный накожный зуд.

В крайних случаях, когда холестатический гепатоз достигает самого высокого уровня сложности, беременность прерывают.

Обязательное прерывание беременности происходит при возникновении самой тяжелой патологии печени - жирового гепатоза беременных.

Состояние, в котором находится печень при беременности, изменчиво. Орган начинает усиленно работать, ведь на него ложится нагрузка по поддержанию второго организма. Не только печень испытывает повышение нагрузки, но и все другие органы меняют режим работы на более интенсивный. Ведь организм женщины берет на себе ответственность за вынашивание плода.

В период беременности печень будущей матери может пострадать из-за гормонального колебания либо от физического воздействия со стороны растущего плода.

Общая информация

Органы у женщины без патологий во время беременности не меняют размеры, формы и структуру. Но функциональность печени претерпевает изменения, поскольку у женщин меняется давление, кровоснабжение и потребности в питательных веществах. В период токсикоза (на поздних сроках - гестоз) печень страдает в наибольшей степени. Поэтому стоит внимательнее относиться к ресурсным запасам этого органа. Гормоны, которые вырабатываются во время беременности, тоже составляют дополнительную работу. Метаболические продукты жизнедеятельности плода перерабатываются при фильтрации печенью. Такие процессы вызывают изменения в состоянии кожи. Нормой считаются проявления печеночных высыпаний на первых сроках, такой эффект наблюдается у 6 из 10 беременных женщин. Наиболее распространенные виды высыпаний:

• телеангиэктазия;
• пальмарная эритема.

Не патологические причины болезненных ощущений в районе печени

Печень беременной справляется с продуктами жизнедеятельности двух организмов, при помощи фильтрации от токсинов и других пагубных веществ. Порой, у женщины меняется питание не в лучшую сторону, появляются особые пристрастия в еде, это становится причиной терпимых болезненных ощущений. В таком случае пищеварительная система борется самостоятельно, без медикаментозного влияния.

Случается что болит печень при беременности в период активного роста плода. Одновременно происходят изменения в давлении на органы брюшной полости, меняется состав крови. Отсутствие гормонального баланса провоцирует боли не только в области печени, наблюдаются неприятные ощущения по всему телу. Дисбаланс гормонов, питательных веществ и изменение состава крови провоцируют ломоту в теле и хроническую усталость.

Особенности женского организма в беременность

На начальных сроках беременности вырабатываются гормоны, препятствующие сокращению матки. Ведь, если матка будет сокращаться, есть вероятность выкидыша. У женщины начинается подготовка к кормлению малыша уже во время второго триместра, для этого вырабатывается гормон пролактин. Его концентрация в крови увеличивается в десятки раз. Когда женщина находится в «интересном» положении, формируется временный орган - плацента. Она самостоятельно развивается и созревает. Функции плаценты:

• Защитная. Орган уберегает плод от патогенных бактерий и токсинов.
• Питательная. Плод обеспечивается воздухом и питательными веществами благодаря плаценте.

Когда пора к врачу?

Если боли в печени при беременности частые и невыносимы – следует обратиться к врачу.

Главный симптом заболевания печени - боль под ребрами с правой стороны. Боли стягивающие, режущие или давящие, в зависимости от заболевания. Второй признак, который появляется при патологиях печени, - желтизна кожи. Если на теле беременной появляются капиллярные сеточки или синяки без причины, стоит срочно проконсультироваться у врача. Эти признаки свидетельствуют о нарушении синтеза белка, который зависит от состояния печени.

Заболевания печени и их основные симптомы

Часто беременные женщины переносят вирус гепатита А. Заболевание неопасно для плода или новорожденного. Сложно протекает у беременных гепатит В. Чтобы избежать заражения новорожденного, его незамедлительно прививают. Если у женщины хронический гепатит, во время беременности недуг приобретает облегченную форму. Симптомы гепатита:

• желтизна кожи и склер глаз;
• темная моча;
• светлый кал;
• апатия;
• плохой аппетит;
• болезненные ощущения в правом подреберье.

Диагноз желчнокаменной болезни объясняется нестабильным гормональным фоном женщины. Проявляются камни в органах в первом триместре. Сигнал об образовании камней - боли во время мочеиспускания. Для окончательного диагноза, врач отправляет беременную делать УЗИ. При необходимости удаления камня, операцию проводят уже после родов. До этого лечение направлено на купирование воспаления.

Исключительно во время беременности проявляется внутрипеченочный холестаз. Поскольку причина заболевания - особый гормональный фон. Дефекты метаболизма влияют на функции фильтрации, желчеобразования и отделения. Для плода холестаз абсолютно безопасен. В третьем триместра повышается риск возникновения холестатического гепатоза. Суть заболевания заключается в накоплении желчного пигмента в печени. При этом происходит нарушение белкового и холестеринового обмена. Недуг очень опасен, поэтому дело часто доходит до прерывания беременности для сохранения жизни женщины.

Диагностика проблемы

После сбора анамнеза, при котором доктор выясняет характер болей и состояние женщины, проводят осмотр слизистых оболочек и кожного покрова. По результатам первых этапов обследования выявляют предположительные причины, вызвавшие проблемы с печенью. Следующий пункт в обследовании - пальпация брюшной полости. Для установления диагноза женщину в положении направляют на:

• УЗИ печени;
• анализ мочи;
• анализ крови;
• в редких случаях - биопсию.