Norme koagulograma med nosečnostjo po trimesečju in razlaga kazalcev analize. Krvni testi med nosečnostjo: koagulogram Razlaga koagulograma med nosečnostjo

Med nosečnostjo se žensko telo nenehno spreminja, vsi organi in sistemi se prilagajajo na nošenje otroka in njegovo rojstvo. Strjevanje krvi je eden njenih najbolj dinamičnih kazalcev vseh 9 mesecev. Proti koncu obdobja se poveča, kar preprečuje izgubo krvi med porodom. Koagulogram med nosečnostjo vam omogoča, da pravočasno ugotovite tveganje za nastanek krvnih strdkov in nekaterih drugih stanj, ki otežujejo proces rojevanja otroka in ga ogrožajo.

Takšen pregled je treba opraviti trikrat v 9 mesecih, torej vsako trimesečje. Če obstajajo indikacije in odstopanja v rezultatih, se lahko koagulogram predpiše pogosteje in z razširjenimi indikatorji.

Koagulogram je analiza sposobnosti strjevanja krvi. Prikazuje, ali obstajajo kršitve hemostaze - sistema, ki je odgovoren za pretok krvi skozi žile in strdke, ko so poškodovane.

Obstajata dve vrsti motenj strjevanja krvi:

1. Hipokoagulacija - nizka stopnja hemostaze, pomanjkanje tvorbe trombov in posledično velika izguba krvi tudi z manjšimi žilnimi poškodbami.
2. Hiperkoagulacija - visoka stopnja hemostaze, hitro nastajanje krvnih strdkov s tveganjem za trombozo, srčni napad in možgansko kap.

Med nosečnostjo so te motnje nevarne in lahko povzročijo spontani splav, prezgodnji porod in velike izgube krvi med porodom. Skozi celotno obdobje se pojavi naravna sprememba kazalcev strjevanja, kot je predvideno z naravo.

Zakaj je med nosečnostjo potreben koagulogram?

Med nosečnostjo je pomembno, da parametri strjevanja krvi ostanejo normalni. Hiperkoagulacija lahko povzroči zaplete med nosečnostjo. Plod prejme vsa potrebna hranila in kisik skozi posteljico, ki je prežeta s številnimi žilami. Če se v njih pojavijo krvni strdki, je krvni obtok moten, otrok razvije hipoksijo, pomanjkanje vitaminov, mikroelementov in nekaterih drugih spojin, pomembnih za razvoj.

Posledično se poveča tveganje za prirojene patologije. Slaba cirkulacija v sistemu mati-posteljica-plod lahko povzroči tudi spontani splav, fetoplacentalno insuficienco, hudo gestozo in nastanek krvnih strdkov v vitalnih žilah matere.

Hipokoagulacija med nosečnostjo se pojavi v ozadju naravnega zmanjšanja imunosti, ki ščiti plod pred zavrnitvijo s strani materinega telesa.

Nizka koagulabilnost je med porodom nevarna, saj obstaja velika nevarnost izgube krvi, ki ni združljiva z življenjem. V poznejših fazah lahko takšna kršitev povzroči odpad placente. Po rojstvu ima otrok včasih tudi hipokoagulacijo.

Kako in kdaj se analiza izvaja?

Za testiranje krvi na strjevanje je potreben vzorec iz vene. Najbolje je, da test opravite zjutraj, saj ga je treba opraviti na prazen želodec. Od zadnjega obroka do odvzema krvi mora preteči vsaj 8 ur. V tem času je dovoljeno piti samo čisto vodo. O jemanju zdravil v dnevu pred analizo morate obvestiti laboratorijskega pomočnika ali vnesti v obrazec z osebnimi podatki.

Običajno se koagulogram med nosečnostjo izvaja enkrat v trimesečju. Pri žilnih, imunskih in jetrnih motnjah se ta pregled izvaja pogosteje. Poleg tega bodo morda potrebni dodatni postopki za ženske z negativnim Rh faktorjem in z nezadovoljivimi predhodnimi rezultati (po zdravljenju).

Dekodiranje rezultata in norme kazalnikov

Koagulogram odraža pet glavnih kazalcev, s katerimi se določijo odstopanja v strjevanju krvi:

1. Fibrinogen. To so proteinske molekule, ki med koagulacijo tvorijo večino strdka. Običajno je njihova norma od 2 do 4 g / l, med nosečnostjo pa se lahko številka poveča na 6 g / l. Vsak mesec ta beljakovina postaja vedno več, največjo količino opazimo ob rojstvu.
2. APTT. Indikator odraža časovno obdobje, v katerem ima kri čas za strjevanje. Norma za nosečnice je 18-20 s, za druge - do 35 s.
3. Trombinski čas. To je trajanje zadnje stopnje koagulacije. Pri zdravih ljudeh se indikator giblje od 11 do 18 s. Med nosečnostjo se nekoliko poveča zaradi več fibrinogena, vendar je v zgornji meji normale.
4. Protrombin. Eden od krvnih proteinov, ki sodeluje pri nastajanju strdkov. Od njegove koncentracije je odvisna gostota krvi in ​​možnost pravočasnega strjevanja. Normalni kazalnik bi moral pasti v območju od 78 do 142%.
5. Trombociti. To so komponente krvi, ki jih proizvaja kostni mozeg in so vključene v proces strjevanja krvi. Norma je 150-400 tisoč / µl, vendar je pri nosečnicah dovoljeno znižati na 130 tisoč / µl.

Navedeni podatki kažejo na povprečno normo, vendar so v praksi lahko višji ali nižji od navedenih, tudi med normalno nosečnostjo. Na strjevanje vplivajo kronične bolezni, jemanje določenih zdravil in celo prehranjevalne navade. Zato mora rezultate dešifrirati zdravnik.

Vzroki za odstopanja od norme

Glede na to, kateri indikator ali njihova kombinacija v koagulogramu odstopa od norme, lahko zdravnik predlaga eno ali drugo patološko stanje ali bolezen:

1. Fibrinogen. Količina tega proteina se zmanjša pri toksikozi, bolezni jeter, sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije, jemanju antikoagulantov, pomanjkanju vitamina B12 in/ali C, pa tudi pri kronični mieloični levkemiji. Povišane stopnje so pri nosečnicah z nalezljivimi boleznimi, hipotiroidizmom, miokardnim infarktom, možgansko kapjo, pljučnico, rakom ter pri tistih, ki so prestali operacijo ali opekline.
2. APTT. Zmanjšanje indikatorja opazimo v 1. fazi sindroma DIC, povečanje opazimo pri antifosfolipidnem sindromu, hemofiliji, zmanjšani koagulabilnosti in v zadnjih fazah sindroma DIC.
3. Trombinski čas. Poveča se s spremembami količine fibrinogena, jemanjem zdravil s heparinom, boleznijo jeter in DIC sindromom. Zmanjšanje lahko kaže na pojav DIC sindroma.
4. Protrombin. Količina te beljakovine v krvi se lahko poveča pri ženskah, ki jemljejo določena zdravila (na primer kortikosteroide), pa tudi pri trombozi in raku. Zmanjšanje je opaziti pri boleznih prebavil, sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije, dednih motnjah obtočil, levkemiji in jemanju nekaterih zdravil.
5. Trombociti. Raven teh elementov se poveča med vnetnimi procesi, anemijo, izgubo krvi, rakom, boleznimi krvi, pa tudi med fizičnim stresom. Zmanjšanje lahko kaže na okužbo, sistemski eritematozni lupus, trombocitopenično purpuro, povečano vranico in sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Kako se podatki koagulograma spremenijo med nosečnostjo?

Z napredovanjem nosečnosti se strjevanje krvi nenehno povečuje in doseže maksimum proti porodu. Od tretjega meseca začnejo ravni fibrinogena naraščati. Nadalje nenehno raste do konca mandata.

Vzporedno se poveča aktivnost notranjega mehanizma strjevanja krvi, kar se v rezultatih koagulograma odraža v zmanjšanju APTT. Med nosečnostjo se raven antitrombina III zniža, kar ustreza splošnemu trendu povečane koagulacije.

Spremembe podatkov koagulograma med nosečnostjo so naravne in fiziološke. Pojavijo se zaradi pojava drugega kroga krvnega obtoka - uteroplacentalnega. Telo poveča količino krvi v obtoku in njeno koagulabilnost - ta dva mehanizma preprečujeta tveganje izgube krvi med rojstvom otroka.

Indikacije za podaljšan koagulogram

V nekaterih primerih je potreben podaljšan koagulogram med nosečnostjo (z dodatnimi indikatorji). Tak pregled je indiciran, če so zaradi predhodne analize opazili odstopanja od norme. Lahko se predpiše tudi nosečnicam z boleznimi, ki jih spremljajo motnje strjevanja krvi (jetrne patologije, močne menstruacije ali pogoste krvavitve iz nosu, tromboza in trombembolija).

Koagulogram je test za določanje strjevanja krvi. Razlaga koagulograma kaže na normalnost ali patologijo koagulacijskega sistema krvi. Najresnejše zaplete nosečnosti - vensko trombozo, preeklampsijo, trombofilijo in nekatere druge je mogoče pravočasno prepoznati zahvaljujoč koagulogramu. Pri nosečnicah je tveganje za vensko bolezen kar 5-krat večje kot pri nenosečih ženskah, zato je treba koagulogram meriti med nosečnostjo in večkrat!

Koagulacijski sistem (koagulacija) je nujna krvna služba, sproži se v trenutku krvavitve med porodom in zanjo ni cene, je pa prežeta s strašno grožnjo, če se začne sprožati v telesu nosečnice. pred rokom! Preberite več o kraljici Kleopatri in Eleni Proklovi.

Med nosečnostjo se spremeni koagulacija; na začetku in sredi nosečnosti prevladujejo subtilni mehanizmi prilagajanja krvne oskrbe dveh organizmov, dveh teles; kri je tekoča, prosto drsi skozi najtanjše žile, prosto prehaja v najbolj osamljene vogale obeh teles, med porodom, nasprotno, zapira krvaveče žile zaradi nastajanja krvnih strdkov. Krvni strdki so dobri v času krvavitve in zelo slabi, če krvavitve ni.

Med normalno nosečnostjo se koagulacijska funkcija krvi spremeni, povečajo se faktorji strjevanja krvi. To je naravno, saj se pojavi dodaten krog krvnega obtoka, ki zagotavlja prehrano plodu in oskrbo maternice s krvjo. Telo bodoče matere se pripravlja na morebitno izgubo krvi med porodom. Krvni test za koagulacijo pri nosečnicah se opravi trikrat, v primeru spremenjenih kazalcev pa pogosteje.

Koagulogram omogoča oceno vseh stopenj strjevanja krvi ne le pri nosečnicah, ampak tudi pri drugih bolnikih. Vsaka pomembna odstopanja kažejo na patološki potek in celo tveganje prekinitve nosečnosti v različnih obdobjih. Hemostaza je sposobnost telesa, da vzdržuje kakovostno in kvantitativno sestavo krvi. Pri normalni hemostazi potek nosečnosti poteka brez odstopanj. Ko se raven strjevanja krvi poveča, obstaja določeno tveganje za krvne žile posteljice. Tvorba drobnih krvnih strdkov v placenti je eden glavnih vzrokov za hipoksijo ploda. Krvni strdki lahko nastanejo tudi v velikih venah materinega telesa. Obstaja možnost odcepitve posteljice in obilne krvavitve z možnostjo razvoja zelo nevarnega zapleta - sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Ta sindrom se razvije s hudo krvavitvijo in je značilen po tem, da harmoničen koagulacijski sistem preneha delovati kot enoten sistem, pride do motenj, koagulabilnost krvi postane neuravnotežena in vse to se konča žalostno - večorganska odpoved.

Osnovni indikatorji

Kazalcev koagulacije je veliko. Zdaj je mogoče prepoznati različne koagulacijske faktorje, ki jih je veliko. A obstajajo osnovne, ki vam lahko povedo veliko o tem, kako poteka nosečnost in na kaj morate biti pozorni.

Odvisno od laboratorija se opravi skrajšana ali razširjena analiza koagulograma. Skrajšani koagulogram vsebuje kazalnike FIBRINOGEN, APTT, PROTROMBIN, v razširjenem koagulogramu pa lahko določimo še druge kazalnike.

Dešifriranje koagulograma

Fibrinogen

Fibrinogen – ta protein je predhodnik fibrina. Norme za nenoseče ženske so približno 2,0 – 4,0 g/l. Povišane vrednosti pri ženskah, ki niso noseče, kažejo na vnetje ali nekrozo. Od 13-14 tednov se fibrinogen običajno poveča in pred rojstvom doseže 6 g/l.

• nenoseče 2,3 – 5 g/l;
• prvo trimesečje 2,4-5,1 g/l;
• drugo trimesečje 2,9-5,4 g/l;
• tretje trimesečje 3,7 – 6,2 g/l;

APTT

APTT je koagulacijski čas ali aktivirani delni koagulacijski čas; običajno pri nenosečih ženskah znaša 24-35 s in je odvisen od številnih dejavnikov. APTT se spremeni v nekaj sekundah v primeru izrednih razmer v telesu in se uporablja predvsem za raziskovanje nepojasnjenih krvavitev ali nepravilnosti v nekaterih lastnostih krvi. Ta test lahko zdravniku pomaga oceniti resnost situacije v primeru dolgotrajne krvavitve.

APTT pri nosečnicah je lahko običajno nižji od 24. Ko se približujejo porodu, se lahko APTT zmanjša na 18-20, saj se telo pripravlja na izgubo krvi in ​​se količina fibrinogena poveča. Krajši aPTT signalizira nevarnost diseminirane intravaskularne koagulacije.

Povečanje APTT kaže na slabo strjevanje krvi, hipokoagulacijo. Razlogov za to je veliko in vedno gre za patologijo, na primer pomanjkanje koagulacijskih faktorjev v krvi.

Primer bolezni s pomanjkanjem faktorja strjevanja krvi je hemofilija, kot so nekoč rekli, kraljeva bolezen. Ženske ne zbolijo za klasično hemofilijo, ampak njihovi sinovi. Preberite o

Znana nosilka gena za hemofilijo je bila kraljica Viktorija, ki ni bila bolna, ampak je gen prenesla na svojega otroka, vojvodo Leopolda. Pozneje je njen gen dosegel ruskega carjeviča Alekseja Nikolajeviča. Tudi če nihče v družini nima težav s strjevanjem krvi, se lahko novorojenček rodi že bolan. Približno tretjina otrok s pozitivnim testom za hemofilijo nima sorodnikov s to boleznijo. Oglejte si video na koncu članka.

To testiranje je potrebno tudi pred operacijo, da se ugotovi, ali je pri ženski povečano tveganje za nenadzorovano krvavitev.

Protrombin– določeno kot odstotek v primerjavi s kontrolnim vzorcem plazme. Normalno je 80-140%.

Trombinski čas
Ta indikator označuje končno stopnjo koagulacije: tvorbo fibrinogena iz fibrina. Za ta proces je potreben trombin.

Trombinski čas označuje lastnosti plazme in njeno sposobnost strjevanja. Zdravniki običajno naročijo ta test, da ocenijo, kako dobro delujejo zdravila za strjevanje krvi, ali da preverijo strjevanje med nosečnostjo. Bolezni jeter, hemofilija in druge motnje strjevanja krvi lahko kažejo nenormalne trombinske čase. Določitev tega indikatorja se uporablja za odkrivanje jetrne disfunkcije pri proizvodnji fibrinogena.

Normalno območje

• pri odrasli ženski, ki ni noseča: 12,7 do 15,4 sekunde;
• 1. trimesečje nosečnosti: 9,7 do 13,5 sekunde;
• 2. trimesečje: 9,5 do 13,4 sekunde;
• 3 trimesečje: 9,6 do 12,9 sekunde;

Podaljšanje protrombinskega časa lahko kaže na tveganje za krvavitev ali nastanek hematomov. Ta test pokaže pomanjkanje vitamina K, protrombina in drugih elementov v krvi.

Protrombinski indeks odraža hitrost določenih koagulacijskih enot in se izračuna na podlagi protrombinskega časa. Ne sme preseči: 70-140. Odstopanja od normalnih vrednosti opozarjajo na arupcijo posteljice.

Preostale parametre koagulograma predpiše zdravnik glede na indikacije. Vsi laboratoriji ne izvajajo podrobnega koagulograma.

Razlaga razširjenega koagulograma

Lupus antikoagulant– to je SOS signal!
Lupusni antikoagulant - ta indikator pri nosečnici mora biti enak nič "0". Ta antigen ne sme biti prisoten v krvi zdrave nosečnice. Označuje prisotnost protiteles (IgM in IgG) proti zunanji membrani trombocitnih celic. To ustrezno poveča APTT. Takšna protitelesa se pojavijo, če obstajajo avtoimunske bolezni ali se pojavi preeklampsija - toksikoza v drugi polovici nosečnosti. Pri teh boleznih pride do tromboze velikih in majhnih žil. Nosečnost, ki se pojavi s takšno patologijo, se v večini primerov konča s samosplavom, srčnim infarktom, odtrganjem posteljice in intrauterino smrtjo ploda.

Antitrombin III– norma: 72 – 116 %. Ta protein sistema t je zaviralec trombina ali faktor krvnega sistema. Zavira nekatere procese nastajanja krvnih strdkov. Njegovo zmanjšanje lahko povzroči nastanek tromboze.

• Noseče - 101,5 ± 12,7,
• 10 tednov – 101,4 ± 10,3,
• 20 tednov – 104,2 ± 12,5,
• 30-36 tednov – 102,8 ± 13,5

D-dimer– norma: manj kot 248 ng/ml.

Je beljakovina, ki nastane po razpadu fibrina. D-dimer se poveča med nosečnostjo in doseže največje vrednosti med porodom. Nenormalne, visoke ravni D-dimera so značilne za ženske s preeklampsijo in med nosečnostjo, ki jo spremlja sladkorna bolezen ali bolezen ledvic.

• D-dimer je lahko naveden tudi v mg/ml:
• pri ženskah, ki niso noseče, je norma 0,24–0,5;
• 13 - 14 tednov - norma - 0,75;
• 20 tednov – 1; 21 40 tednov do 1.5.

Trombociti- to so rdeče krvne celice, brez katerih je hemostaza nemogoča. Norma trombocitov je 150-400 tisoč / µl zunaj nosečnosti.

Nosečnice imajo svojo normo trombocitov! Do 130 tisoč / µl je norma - rahlo zmanjšanje njihovega števila med nezapleteno nosečnostjo. Huda trombocitopenija (zelo nizke trombocite) je signal za stisko – grožnja diseminirane intravaskularne koagulacije.

Na internetu je veliko napačnih predstav o koagulogramih pri nosečnicah. Dekodiranje mora opraviti SAMO porodničar-ginekolog ali laboratorijski pomočnik, ki dela v porodnišnici. Med nosečnostjo ima svojo normo, ki se razlikuje od norme nenosečih žensk! POPOLNOMA NEMOGOČE je uporabiti nasvete mater na forumih za dešifriranje tako zapletene študije.

Dlake se ti kar naježijo, ko bereš, kakšne strašne odločitve sprejmejo bodoče mamice, potem ko razvozlajo analizo vseh bistrih nemedicinskih umov na internetu. Jemljejo zdravila, zastrupljajo sebe in svojega nerojenega otroka!

Koagulogram je grafični prikaz rezultatov študije hemostatskega sistema. Drugače se imenuje hemastosiogram. To je dokaj zapleten krvni test, ki vam omogoča, da ocenite delovanje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema krvi ter ugotovite morebitne motnje. Koagulogram med nosečnostjo je obvezen pregled. Kakršna koli odstopanja v hemostatskem sistemu lahko povzročijo spontani splav ali prezgodnji porod.

Za zdravje ženske in nerojenega otroka je pomembno, da koagulacijski in antikoagulacijski sistem delujeta uravnoteženo. Če je to ravnovesje porušeno, je kateri koli od sistemov bolj aktiven in lahko se razvijejo različne patologije pri ženski in plodu.
Če je antikoagulantni faktor aktivnejši, lahko ženska doživi spontano krvavitev, možna je odpad posteljice, obstaja nevarnost velike izgube krvi med porodom in po njegovem zaključku.

Če prevladuje aktivnost koagulacijske komponente hemostaze, se kri zgosti in obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov, kar lahko povzroči hipoksijo ploda. Ženska sama lahko razvije krvne strdke, globoko vensko trombozo spodnjih okončin in medenice ter pljučno embolijo.

Parametri koagulograma

Med analizo se preučijo naslednji parametri:

• Fibrinogen. Ta posebna beljakovina se sintetizira v jetrih in sodeluje pri nastajanju krvnih strdkov. Fibrinogen velja za eno glavnih sestavin krvnega strdka. Ko je žila poškodovana, se spremeni v netopne niti fibrina, ki na koncu tvorijo krvni strdek. Zapre okvarjeno žilo in s tem prepreči izgubo krvi. Fibrinski strdek ostane na mestu poškodbe do popolne zacelitve le, če so sestavine strdka prisotne v zadostni količini. Pomanjkanje protrombina in fibrinogena vodi do krvavitev, presežek teh dejavnikov pa lahko povzroči nastanek krvnih strdkov, ne da bi pri tem poškodoval žilne stene.
• Protrombin. Proizvodnja poteka v jetrih s sodelovanjem vitamina K. Eden od glavnih dejavnikov strjevanja krvi. Ta indikator omogoča preprečevanje odcepitve posteljice, krvavitev med porodom in razvoj tromboze. Omogoča vam prepoznavanje patologij jeter in prebavnega sistema.
• APTT. To je čas, v katerem pride do nastanka krvnega strdka. Z njegovo pomočjo ocenimo delovanje koagulacijskega sistema po notranjem mehanizmu in ugotovimo, ali gre za pomanjkanje plazemskih krvnih faktorjev.
• Trombinski čas. V tem času nastane krvni strdek, potem ko se krvna plazma pomeša s trombinom.
• Protrombinski čas. V tem času nastane trombinski strdek, ko plazmi dodamo tromboplastin in kalcij.
• RFMK. To so vmesni produkti razgradnje fibrinskega tromba kot posledica fibrinolize (topni fibrin-monomerni kompleksi). Težko jih je odkriti, ker se zelo hitro odstranijo iz plazme.
• Antitrombin III. To kompleksno beljakovino proizvajajo jetrne in žilne celice. Preprečuje strjevanje krvi in ​​nastajanje strdkov.
• Lupus antikoagulant. To sta imunoglobulina M in G, ki se v primeru avtoimunskih lezij trombocitov (tiroiditis, revmatoidni artritis, lupus eritematozus) proizvajata proti njihovim membranam. Običajno ga v krvi nosečnice ni. Določeno v prisotnosti avtoimunskih bolezni ali gestoze. Lupusni antikoagulant oteži nosečnost in lahko povzroči spontani splav.
• D-dimer. To je pokazatelj procesa nastajanja strdkov in raztapljanja fibrina.

Kako poteka test?

Posebna priprava ni potrebna. Kot vsaka krvna preiskava se tudi ta vzame zjutraj na prazen želodec. Krv se vzame iz vene v pregibu komolca. Nosečnice se testirajo v porodnišnici. Za dekodiranje je odgovoren ginekolog, pri katerem je bodoča mati registrirana. Če so vsi krvni parametri normalni, se ta test opravi vsako trimesečje, to je le trikrat:

• ob prvem obisku ginekologa o nosečnosti;
• okoli 23. tedna;
• tik pred rojstvom - v 34. - 36. tednu (to je še posebej pomembno za tiste, ki jim je indiciran carski rez).

Med nosečnostjo se kri daruje za koagulogram vsako trimesečje.

Če pride do odstopanj od norme, bo treba pogosteje izvajati koagulacijske teste.

Indikacije za dodatno testiranje

Včasih mora nosečnica opraviti koagulogram pogosteje kot enkrat na trimesečje. To se zgodi v primerih, ko ima ženska naslednje patologije:

• Avtoimunske bolezni.
• Bolezni jeter.
• flebeurizma.
• Motnje v delovanju urinarnega, endokrinega in hematopoetskega sistema.
• Vaskularne patologije.
• Stanje po operaciji.
• Večplodna nosečnost.
• Nagnjenost k povečanemu strjevanju krvi.
• Nagnjenost h krvavitvam.
• Odstopanja od norme, odkrita med prvo študijo.
• Imeti slabe navade.
• Spontani splav.
• Fetoplacentalna insuficienca, gestoza.

Norme koagulograma in razlaga

Rezultate testa interpretira ginekolog. Indikatorji koagulograma morajo imeti med nosečnostjo naslednje vrednosti:

1. Fibrinogen. Med nosečnostjo mora biti raven te beljakovine v prvem trimesečju normalna. V drugem trimesečju se poveča na 4–5 g/l. Bližje porodu je normalna raven 6 gramov/liter.
2. Trombinski čas. Ta indikator med nosečnostjo je nekoliko višji od običajnega. Njegova vrednost naj bo med 11 in 18 sekundami. Če je višja od običajne, lahko pride do patologij jeter.
3. APTT. Kar zadeva aktivirani delni tromboplastinski čas, je pri bodočih materah rahlo zmanjšan, kar je norma v tem obdobju. Njegova vrednost je od 17 do 20 sekund.
4. Protrombin. To je eden najpomembnejših kazalcev hemostaziograma za nosečnico, saj lahko prekoračitev norme povzroči prekinitev posteljice. Ta številka bi morala biti med 78 in 142 %.
5. Protrombinski čas. Ta pomemben indikator običajno ne presega 18 sekund in se med nosečnostjo ne sme spreminjati. V nasprotnem primeru se vsekakor posvetujte z zdravnikom, da ugotovite vzrok in ukrepate.
6. Lupus antikoagulant. To je pokazatelj prisotnosti protiteles, ki prispevajo k povečanju aPTT. Med nosečnostjo ne sme biti protiteles. Če jih odkrijemo, je to znak gestoze ali avtoimunske bolezni.
7. RFMK. Norma v prvem trimesečju je 78-130 enot, v drugem - 85-135, v tretjem - 90-140.
8. Antitrombin III. To je antikoagulantna komponenta hemostaze, ki velja za enega glavnih parametrov analize. Običajno mora biti 75-125%. Če je pod 75%, obstaja nagnjenost k nastanku krvnih strdkov. Če je nad 125 %, obstaja tveganje za krvavitev.
9. D-dimer. Prikazuje proces nastajanja krvnih strdkov. Med nosečnostjo se lahko rahlo poveča. Normalna vrednost je od 33 do 726 ng/ml. Če se pri nosečnici močno poveča, lahko to kaže na gestozo, diabetes mellitus ali bolezen ledvic.

Med nosečnostjo je zelo pomembno spremljati vse kazalnike koagulograma in po potrebi opraviti zdravljenje

Če nosečnost poteka z zapleti, na primer z gestozo, pride do motenj strjevanja krvi. Življenjska doba trombocitov se zmanjša, fibrinolitična aktivnost se poveča. V odsotnosti zdravljenja gestoze obstaja velika verjetnost razvoja hudega zapleta - sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom). Na prvi stopnji - hiperkoagulacija - nastane veliko majhnih krvnih strdkov, krvni obtok med materjo in otrokom je moten. Nato nastopi hipokoagulacija – razgradnja krvnih strdkov, ko koagulacijskih faktorjev izčrpa. In tretja stopnja je popolna odsotnost koagulacije (koagulacije), kar vodi do krvavitve iz maternice in najpogosteje do smrti ploda.

Dešifriranje koagulograma nosečnice je precej težka zadeva. Vsaka ženska je individualna in vsaka potrebuje poseben pristop. Tudi če kazalniki nekoliko odstopajo od normalnih vrednosti, ne paničite. Glavna stvar je, da pravočasno opravite vse dodatne preglede in skupaj z zdravnikom odpravite neželene spremembe v zgodnji fazi.

Zaključek

Za nosečnico so kazalci koagulograma zelo pomembni. Če ne odstopajo od norme, to pomeni, da zdravje bodoče matere in ploda ni v nevarnosti. Vse spremembe v tem obdobju bi vas morale opozoriti in biti razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Sistem hemostaze je sklop mehanizmov, ki zagotavljajo ohranjanje tekočega stanja krvi in ​​njeno tekočnost, preprečujejo in ustavijo krvavitev, poleg tega pa so odgovorni za celovitost krvnih žil.

Krvni test, ki vam omogoča, da ocenite njegove koagulacijske in antikoagulacijske sposobnosti, se imenuje koagulogram ali hemostaziogram. Pri hemostazi sodelujejo koagulacijski faktorji, antikoagulacijski ali antikoagulantni in fibrinolitični sistemi.

Med nosečnostjo je študija hemostaziograma obvezna, ko je ženska registrirana in pri 30 tednih nosečnosti.

Glede na indikacije je predpisana dodatna študija koagulograma.

Indikatorji koagulograma: norme med nosečnostjo

V obdobju brejosti se norme koagulograma nekoliko spremenijo, kar je povezano z aktivacijo hemostatskega sistema. To je razloženo s hormonskimi spremembami v telesu, nastankom novega uteroplacentalnega obtoka in pripravo telesa na izgubo krvi med porodom. Glavni kazalniki hemostatskega sistema, ki se določijo med nosečnostjo:

Fibrinogen

Ta beljakovina nastaja v jetrih in sodeluje pri nastajanju krvnih strdkov.

Čas, potreben za nastanek trombina iz protrombina, trombin pa sodeluje pri nastanku krvnega strdka, ki ustavi krvavitev.

Med nosečnostjo je njegova norma 14-18 sekund.

Pomeni čas, potreben za pretvorbo fibrinogena v fibrin, ki s pretvorbo v krvni strdek zaključi proces ustavitve krvavitve.

Čeprav se fibrinogen med nosečnostjo poveča, trombinski čas ostaja v normalnem območju - 11-18 sekund.

Običajno med nosečnostjo znaša 78-140 % in kaže aktivnost protrombinskega kompleksa ženske plazme v primerjavi z izmerjenim protrombinskim časom kontrolne plazme.

S povečanjem PTI je možna prezgodnja ločitev posteljice.

Zdrava nosečnica ga nima v krvi. Prisoten je pri avtoimunskih boleznih, preeklampsiji, antifosfolipidnem sindromu in kaže na veliko tveganje za spontani splav.

Trombociti

Krvne celice sodelujejo pri tvorbi hemostatskega čepa, ko je žilna stena poškodovana.

Norma je 150-400 tisoč / µl.

Znatno zmanjšanje trombocitov kaže na zmanjšanje njihove sinteze ali povečano uničenje. Lahko pride do zmanjšanja trombocitov zaradi nezadostne prehrane, pa tudi zaradi nevarnosti razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Parameter nastajanja tromba in fibrinolize (resorpcija fibrina). Med nosečnostjo se njegova raven postopoma povečuje in do konca nosečnosti za 3-4 krat preseže normalno raven nenosečih žensk. Za zapleteno nosečnost (preeklampsija, diabetes mellitus, bolezen ledvic) so značilne visoke ravni D-dimera.

Normalna raven D-dimera je nižja od 248 ng/ml (preseganje številk kaže na nagnjenost k nastanku trombov).

Norma je 71-115%.

Antitrombin spada med beljakovine antikoagulacijskega sistema in zavira trombin (zavira strjevanje krvi). Če se indikator zmanjša, se lahko razvije tromboza. Spremljanje indikatorja je pomembno pri jemanju antikoagulantov (heparin).

Vzroki odstopanj v koagulogramu

Med nosečnostjo obstaja tveganje za nastanek sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, katerega prva stopnja je označena s hiperkoagulacijo, druga pa s hipokoagulacijo (povečana oziroma zmanjšana strjevanje krvi) in je nevarna z veliko krvavitvijo.

Razvoj DIC sindroma povzročajo motnje strjevanja krvi, ki se pojavijo v naslednjih situacijah:

• gestoza;
• prezgodnja prekinitev posteljice;
• placenta previa;
• embolija amnijske tekočine;
• arterijska hipertenzija;
• bolezni jeter;
• antifosfolipidni sindrom;
• nevarnost spontanega splava (okužbe, hormonsko neravnovesje);
• Rhesus konfliktna nosečnost;
• antenatalna smrt ploda;
• hemoragični šok;
• kronične ekstragenitalne bolezni matere (ledvična bolezen, diabetes mellitus, sistemske bolezni).

Odstopanja od norme: kaj storiti

Če kazalniki hemostaziograma pri nosečnici odstopajo od norme, je treba ugotoviti in odpraviti vzrok, ki je povzročil motnje v sistemu strjevanja krvi. Zato mora biti zdravljenje strogo individualno in usmerjeno v popravljanje dela hemostaze, kjer so ugotovljene kršitve.

Tako je v primeru prezgodnjega odstopanja posteljice ali krvavitve v primeru predležeče posteljice glavni poudarek pri zdravljenju na kirurški zaustavitvi krvavitve in preprečevanju razvoja DIC sindroma.

Če obstaja nevarnost prekinitve in antifosfolipidnega sindroma, je predpisana ohranitvena terapija, če se razvije gestoza, zdravljenje vključuje zdravila za znižanje krvnega tlaka, izboljšanje uteroplacentalnega pretoka krvi in ​​normalizacijo delovanja jeter in ledvic.

Pomembno! Antitrombocitna sredstva in antikoagulanti (zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi in ​​​​nastajanje krvnih strdkov): trental, zvončki, heparini z nizko molekulsko maso in drugi so predpisani strogo glede na indikacije in pod nadzorom koagulograma.

Samostojno jemanje teh zdravil lahko bistveno poslabša rezultate koagulograma.

Nekatere študije med nosečnostjo

Vsaka nosečnica opravi vrsto testov. Nekateri od njih so obvezni, drugi pa so potrebni za določene indikacije. Krvni testi vam omogočajo, da ocenite delovanje ženskega telesa in takoj ugotovite morebitne zaplete med nosečnostjo. Seznam potrebnih predmetov vključuje tudi test strjevanja krvi.

Zakaj opraviti ta test med nosečnostjo?

Stanje obtočil je pomemben pokazatelj zdravja nosečnice. Odstopanja od norme lahko kažejo na razvoj resnih zapletov. Koagulogram - analiza, ki prikazuje stopnjo strjevanja krvi () v telesu. V medicini se imenuje tudi "hemostasiogram". To je precej zapletena študija, ki nam omogoča ugotavljanje delovanja koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema.

Nosečnost vključuje številne fizične in psiho-čustvene spremembe. Delo krvožilnega sistema ženske ni izjema. V tem času se povečajo kazalci hemostaze. Tako se žensko telo postopoma pripravlja na pojav dodatnega kroga krvnega obtoka in na neizogibno izgubo krvi med porodom.

Za bodočo mamo in otroka lahko kakršne koli spremembe v koagulorogramu pomenijo razvoj patologije. Z zmanjšano stopnjo hemostaze je možna huda izguba krvi in ​​​​arupcija posteljice. Če je indikator povišan, obstaja nevarnost nastanka tromba (krvnega strdka), kar bo neizogibno povzročilo hipoksijo ploda. Poleg tega lahko nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov ogrozi blokado žil pljučne arterije. Možna je tudi tromboza ven spodnjih okončin in medeničnih ven.

Pomembno! Če motnje strjevanja krvi niso ustrezno nadzorovane in zdravljene, lahko povzročijo prezgodnji porod ali spontani splav.

Video: zakaj so pomembni kazalci strjevanja krvi

V katerih primerih je indiciran test strjevanja krvi?

Načrtovana analiza se opravi trikrat v celotni nosečnosti:

1. Pri registraciji pri ginekologu.
2. V 22-24 tednih (II trimesečje).
3. V 30–36 tednih (III trimesečje, malo pred rojstvom).

Treba je opozoriti, da se koagulogram izvaja enkrat na trimesečje le med normalno nosečnostjo.. V nekaterih primerih se priporočajo dodatne raziskave. To se zgodi, ko je ženska diagnosticirana ali sumi na:

• avtoimunske bolezni;
• flebeurizma;
• bolezni jeter;
• Rh konflikt z očetom otroka;
• vaskularne, endokrine patologije;
• motnje cirkulacijskega sistema,
• motnje genitourinarskega sistema;
• nagnjenost k krvavitvam ali povečanemu strjevanju krvi;
• spontani splav prejšnje nosečnosti;
• večplodna nosečnost;
• motnje placente;
• anemija ali anemija zaradi pomanjkanja železa (več podrobnosti:);
• nagnjenost k trombembolizmu, srčnemu infarktu, možganski kapi.

Slabe navade bodoče matere so tudi indikacija za stalno spremljanje strjevanja krvi.

Nosečnici se lahko predpiše razširjena analiza koagulograma. To se zgodi v primeru:

• prisotnost kakršnih koli zapletov v 1. in 3. trimesečju (oteklina, zvišan krvni tlak);
• gestoza (toksikoza v drugi polovici nosečnosti);
• večplodna nosečnost;
• nosečnost po dolgem obdobju neplodnosti;
• nagnjenost ženske k krvnim boleznim.

Če zdravnik presodi, da je potrebno, bo test strjevanja krvi opravljen mesečno.

Kako se pripraviti na postopek

Kri se odvzame iz vene. 8-12 ur pred testom ni priporočljivo jesti. Analiza se izvaja samo zjutraj na prazen želodec. Prav tako ne smete piti kave, čaja, kompotov in drugih pijač. Dovoljeno je piti samo običajno negazirano vodo..

Pred študijo se mora ženska umiriti, saj je dokazano, da napetost in stres vplivata na rezultat.

Če ženska jemlje kakršna koli zdravila, mora o tem vnaprej obvestiti laboratorijskega pomočnika in na obrazec za analizo zapisati imena zdravil.

Video: pravilna priprava na krvni test

Dekodiranje indikatorjev in norme

Test strjevanja krvi vsebuje osem vodilnih indikatorjev:

• Fibrinogen je beljakovina, ki jo proizvajajo jetra. Je glavni element nastajanja trombov. Zahvaljujoč uteroplacentalnemu obtoku se njegove ravni postopoma povečujejo, ko se bliža dan poroda. Odstopanje od norme kaže na vnetni proces v ženskem telesu.

• Aktivirani delni tromboplastinski čas (aPTT) je obdobje, v katerem nastane en krvni strdek. Pri nosečnicah se ta vrednost nekoliko zniža, kar je normalno. Veliko znižanje ravni kaže na tveganje za nastanek krvnih strdkov, povečanje pa na nagnjenost h krvavitvam.
• Trombinski čas (TV) je obdobje strjevanja krvi. Med nosečnostjo se poveča. Odstopanje od norme se pogosto pojavi, ko pride do okvare jeter.
• Lupusni antikoagulant je pokazatelj nastajanja protiteles. Običajno jih ne bi smeli najti v krvi nosečnice. Njihov videz praviloma kaže na avtoimunske bolezni, gestozo in prisotnost krvnih strdkov v arterijah in venah.
• Trombociti so krvne celice, ki aktivno sodelujejo v procesu koagulacije in so odgovorne za stanje hematopoetskega sistema. Med nosečnostjo se njihova raven rahlo zmanjša, znatno zmanjšanje pa kaže na prisotnost progresivne bolezni.

• D-dimer je indikator postopka nastajanja trombov. Med nosečnostjo se rahlo poveča. Močno povečanje kaže na razvoj sladkorne bolezni, bolezni ledvic ali gestoze.
• Antitrombin III je beljakovina, ki upočasni proces strjevanja krvi. Zmanjšanje njegove količine pomeni nagnjenost k nastanku krvnih strdkov, povečanje njegove ravni pa povečano tveganje za krvavitev.
• Protrombin je sestavni del krvne plazme. Zvišanje ravni lahko kaže na prekinitev placente.

Pri normalni nosečnosti običajno zadostujejo štirje kazalci koagulograma:

• APTT;
• protrombin;
• fibrinogen;
• trombocitov.

Po potrebi se naredi podrobna slika strjevanja krvi. Tudi rahlo odstopanje od norme lahko povzroči resne posledice.

Razlago rezultatov koagulograma opravi le zdravnik, saj obstajajo napake v indikatorjih, ki so lahko povezane s kroničnimi boleznimi ženske, podhranjenostjo ali jemanjem zdravil.

Tabela: norma koagulograma

Možne spremembe po trimesečju

Med nosečnostjo se indikacije nekoliko spremenijo. Dejstvo je, da se žensko telo pripravlja na prihajajoči porod in strjevanje krvi se poveča.

Tabela: razpon dovoljenih vrednosti strjevanja krvi med nosečnostjo

Po opravljenem prvem testu strjevanja krvi ima nosečnica običajno povečano število trombocitov, rahlo povečano gostoto fibrogenov in krajše obdobje strjevanja krvi v primerjavi z običajnimi normalnimi vrednostmi za odraslega. Poleg tega se ravni D-dimera med nosečnostjo spreminjajo navzgor. To vrednost je treba oceniti pred nosečnostjo in med celotnim procesom rojevanja otroka. Toda raven protrombina se ne sme spremeniti.

Patološka odstopanja od norme

Močno odstopanje od norme v smeri zmanjšanja ali povečanja lahko kaže na razvoj:

• diabetes mellitus pri nosečnicah;
• bolezni jeter in ledvic.

Pomanjkanje strjevanja krvi neizogibno povzroči krvavitev iz maternice in spontani splav, povečano strjevanje pa povzroči nastanek krvnih strdkov, kar povzroči nezadostno oskrbo ploda s kisikom in hipoksijo (kisikovo stradanje).

Upoštevati je treba, da je sprememba vrednosti koagulograma možna tudi s pozno toksikozo (preeklampsija), kar vodi do resnih posledic:

• intrauterina zaostalost rasti;
• prezgodnji porod;
• arupcija placente;
• odpoved srca in ledvic.

Poleg tega je zdravnik pozoren na indikator tvorbe protiteles (lupusni antikoagulant). Med normalno nosečnostjo je odsoten. Njegov videz kaže na prisotnost avtoimunskih bolezni v ženskem telesu. Praviloma se čas za nastanek enega krvnega strdka (aPTT) takoj poveča.

Lupusni antikoagulant se odkrije, ko:

• revmatoidni artritis (poškodbe sklepov);
• (motnja imunskega sistema, ki povzroča vnetja v različnih organih in tkivih telesa);
• ishemična možganska kap (cerebrovaskularni insult).

Odstopanje od norme te vrednosti lahko kaže na:

• razvoj tromboze krvnih žil;
• placentni infarkt - nenadna prekinitev njegove oskrbe s krvjo;
• intrauterina smrt ploda;
• spontani splav.

Pri zdravljenju s heparinom opazimo tudi pozitivno vrednost lupusnega antikoagulanta, to je normalno.

Če se izvaja zdravljenje z antikoagulanti (varfarin, fenilin), je treba redno spremljati vrednost INR (mednarodno normalizirano razmerje). To je razmerje med dejanskim protrombinskim časom, določenim med analizo, in povprečnim protrombinskim časom. Dovoljena norma je 2,5.

Če se patologija odkrije pravočasno, so možnosti za preprečitev njenega nadaljnjega razvoja zelo visoke.

Koagulogram je obvezen test strjevanja krvi, ki ga opravi vsaka nosečnica. Ne vznemirjajte se takoj, še manj panike, če kazalniki nekoliko odstopajo od povprečnih vrednosti. Poslušajte zdravnikova priporočila, da takoj odpravite neželene spremembe.