Rdečke v pozni nosečnosti. Kako se zaščititi pred rdečkami med nosečnostjo. Kakšna je verjetnost, da zbolite za rdečkami med nosečnostjo

Rdečke so virusna okužba, ki je običajno blaga in ne povzroča zapletov ne pri odraslih ne pri otrocih. Vendar pa je med nosečnostjo virus rdečk zelo nevaren, saj lahko prodre skozi posteljico in okuži plod. Okužba z rdečkami med nosečnostjo lahko povzroči njeno prekinitev ali rojstvo otroka z resnimi nepravilnostmi.

Na srečo rdečke med nosečnostjo v zadnjem času niso tako pogoste. Otroci so cepljeni proti rdečkam, mnogi odrasli pa so jo že preboleli v otroštvu in si pridobili doživljenjsko imunost. V državah, kjer je s cepljenjem zajet majhen del prebivalstva, je obolevnost nosečnic višja, na primer v Afriki in jugovzhodni Aziji.

Vendar pa tveganje za okužbo z rdečkami med nosečnostjo še vedno obstaja, zlasti za tiste ženske, ki se ukvarjajo z otroki, na primer delajo v vrtcih, klinikah in šolah. Dovzetnost za rdečke je precej visoka, zato je tveganje, da zbolite ob stiku z bolno osebo, veliko.

Ali je mogoče med nosečnostjo ponovno zboleti za rdečkami? Takšno tveganje obstaja, vendar je zanemarljivo. V medicini so bili primeri, ko se je ženska, ki je bila bolna ali cepljena proti rdečkam, ponovno okužila s to okužbo.

Toda v tem primeru je verjetnost prenosa okužbe na nerojenega otroka več desetkrat manjša, kot če ženska sploh ne bi imela imunosti. Kljub temu zdravniki svetujejo, da se med nosečnostjo izogibate stikom z osebami z rdečkami, tudi če ste nanje imuni.

Rdečke med nosečnostjo: simptomi.

Okužba z rdečkami se pojavi s kapljicami v zraku. Od okužbe do pojava prvih znakov lahko mine od 11 do 24 dni.

Rdečke med nosečnostjo se kažejo z naslednjimi simptomi: zvišana telesna temperatura, izcedek iz nosu, kašelj, izpuščaj, povečane vratne in okcipitalne bezgavke, rdeče oči. Izpuščaj z rdečkami je rožnat, majhen, najprej se pojavi na obrazu, vendar se v nekaj urah razširi po telesu.

Izpuščaj ne traja več kot tri dni, nato pa izgine brez sledi. Včasih se rdečke med nosečnostjo pojavijo brez izpuščajev in so zelo podobne navadni akutni okužbi dihal, zato jih ni vedno mogoče diagnosticirati samo s simptomi.

Če nosečnica kaže znake okužbe ali je bila v stiku z nekom z rdečkami, se mora takoj posvetovati z zdravnikom. V nekaterih primerih se dajejo imunoglobulini, kar zmanjša tveganje za poškodbe ploda.

Rdečke med nosečnostjo: posledice.

Rdečke med nosečnostjo imajo lahko usodne posledice za nerojenega otroka. Virus rdečk, ki prodre skozi placento, okuži embrionalno tkivo.

Okužba ploda v prvem trimesečju v večini primerov vodi do njegove smrti, to je spontanega splava, ali do razvoja sindroma prirojene rdečke (CRS). CRS se kaže s hudimi razvojnimi napakami - gluhost, slepota, srčne in možganske okvare, duševna zaostalost, cerebralna paraliza.

V zgodnji nosečnosti je verjetnost okužbe ploda 80%. Po 12 tednih nosečnosti se tveganje zmanjša na približno 25 %. Če zbolite za rdečkami med nosečnostjo po 20. tednu, je verjetnost, da boste imeli otroka z nepravilnostmi, skoraj nič.

Če se je okužba z rdečkami pojavila nekaj tednov ali celo dni pred spočetjem, potem to ne predstavlja nevarnosti za nerojenega otroka.

Ali je treba v primeru rdečk med nosečnostjo prekiniti nosečnost? V sovjetski medicini so rdečke v prvem in drugem trimesečju nosečnosti veljale za indikacijo za splav. Zdaj pa nekateri zdravniki menijo, da tudi če mati kaže znake rdečk, to ne pomeni, da je treba nosečnost prekiniti.

Obstajajo določene diagnostične metode, ki vam omogočajo, da ocenite stanje ploda in se po možnosti izognete prekinitvi želene nosečnosti. Seveda, daljša kot je nosečnost, večje so možnosti za ugoden izid. Rdečke predstavljajo največjo nevarnost za nerojenega otroka med nosečnostjo do 16 tednov.

Test za rdečke med nosečnostjo.

Testiranje na rdečke med nosečnostjo je priporočljivo za vse ženske v prvem trimesečju. Protitelesa proti rdečkam (rdečkam) so dveh vrst: IgG, tako imenovana zrela protitelesa, in IgM, protitelesa, ki se pojavijo v krvi po vnosu povzročitelja in kažejo na aktiven infekcijski proces.

Če ni simptomov aktivne okužbe, se opravi le test za določitev ravni protiteles IgG proti virusu rdečk v krvnem serumu. Če je rezultat pozitiven, je ženska zaščitena pred rdečkami, tveganje ponovne okužbe je skoraj nič.

Če je rezultat negativen, se morate izogibati stiku z bolnimi ljudmi. Cepivo proti rdečkam vsebuje živ virus rdečk, zato tega cepiva med nosečnostjo ne smemo dajati! Upoštevati je treba preventivne ukrepe in se posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo znaki okužbe.

Ker otroci pogosteje zbolijo za rdečkami, se je bolje izogibati obiskom krajev, kjer so otroci. Če imate starejšega otroka, potem obstaja velika verjetnost, da bo virus prinesel iz vrtca ali šole, zato je nujno, da je vaš otrok cepljen. Po cepljenju otrok ni kužen.

Cepljenje proti rdečkam pred nosečnostjo.

Za zaščito pred rdečkami je najbolje poskrbeti že v fazi načrtovanja nosečnosti. Najprej morate ugotoviti, ali imate imuniteto na to bolezen. Da bi to naredili, se vzame krvni test iz vene za protitelesa IgG proti virusu rdečk. Če je rezultat pozitiven, potem ste imuni.

Če protiteles proti virusu rdečk ni, se morate cepiti. Sodobna cepiva vsebujejo žive viruse rdečk, zato zanositev po cepljenju ni priporočljiva. Večina zdravnikov priporoča načrtovanje nosečnosti 2-3 mesece po cepljenju. Če pa slučajno zanosite prej, potem nosečnosti ne smete prekiniti, tveganje je teoretično.

Če je bila ženska cepljena na samem začetku nosečnosti, ne da bi za to vedela, potem tudi prekinitev nosečnosti ni priporočljiva. Do sedaj ni bil opisan noben primer prirojene rdečke po nenamernem cepljenju nosečnice.

Torej, v primeru rdečk med nosečnostjo je izogibanje resnim težavam z zdravjem otroka in nepotrebnim skrbem precej preprosto, vendar morate za to poskrbeti vnaprej.

Članek pojasnjuje, zakaj so rdečke med nosečnostjo nevarne, kako jih prepoznati in zdraviti.

Rdečke ali rdečke (iz latinščine rubella) so akutna, zelo nalezljiva bolezen, ki spada v skupino tako imenovanih »otroških okužb«. Mnogi trpijo zaradi tega v otroštvu. Pri otrocih je bolezen precej blaga in redko povzroča zaplete.

Ker je razvita močna imunost na rdečke, je tveganje, da ponovno zbolimo, praktično zmanjšano na nič. Odrasli, ki ga v otroštvu niso »ujeli«, resneje zbolijo. In za nosečnice je rdečkam, katerih okužba se je zgodila v zgodnjih fazah, na splošno polna resnih posledic - malformacije ploda ali spontani splav.

Simptomi in znaki rdečk pri nosečnicah

Rdečke povzroča virus Rubella iz rodu Rubivirus družine Togaviridae (Togaviruses).Okužba poteka kapljično po zraku. Virus rdečk v zunanjem okolju ne živi dolgo, zato morate biti dolgo časa v stiku z nosilcem, da zbolite.

Ko vstopi v zgornje dihalne poti osebe skupaj z zračnimi tokovi, virus rdečk najprej okuži njihovo epitelno tkivo, nato pa prodre v kri in bezgavke, kjer se razmnožuje.
Pri otrocih ima lahko rdečka tipičen potek, z blagimi simptomi ali celo brez simptomov. Pri odraslih, vključno z nosečnicami, so simptomi običajno izraziti. to:

• povečane bezgavke (okcipitalne, vratne, parotidne)
• vročina
• kašelj
• bolečine v sklepih in mišicah, bolečine
• glavobol
• konjunktivitis

Značilen znak rdečk je tudi rozeolozen ali rozeolozno-papulozen izpuščaj, ki se pri nosečnici pojavi najprej na obrazu, kasneje na trupu, rokah in nogah. Izpuščaj pri rdečkah se vedno širi od zgoraj navzdol.
Bolezen traja od nekaj dni do dveh tednov. Pri odraslih je pogosto zapleten z virusnim artritisom (traja 10-14 dni), manj pogosto z encefalitisom (približno 1 primer na 5000).

Inkubacijska doba rdečk pri nosečnicah

Vir okužbe so pogosto otroci, zlasti tisti, ki obiskujejo vrtce in šole, krožke in sekcije. Zato ženske, ki so noseče drugič in pozneje, pogosteje zbolijo. Nosilec virusa rdečk je kužen 10 dni pred pojavom simptomov in dokler se v serumu in nazofarinksu ne tvori sekretorni imunoglobulin A.

POMEMBNO: Imunoglobulini A (IgA) so proteini iz razreda A protiteles, ki zagotavljajo lokalno imunost

Inkubacijska doba pri nosečnici, okuženi z rdečkami, traja 11-24 dni.

Video: Odkrivanje okužbe z rdečkami pri nosečnicah

Kdaj se testirati na rdečke pri nosečnicah? Protitelesa proti rdečkam pri nosečnicah

Okrajšava TORCH je dobro znana vsem bodočim mamicam. Ta celovit test za nalezljive bolezni morajo opraviti v fazi načrtovanja nosečnosti ali v zgodnjih fazah nosečnosti, če je že prišlo. Črka "R" v tej kratici pomeni rdečke (rdečke).

POMEMBNO: Druge črke v imenu analize TORCH pomenijo: T – toksoplazmoza (toksoplazmoza), C – citomegalovirus (citomegalovirus), H – virus herpes simplex (herpes). O – drugi, torej druge okužbe. Odvisno od laboratorija lahko kompleks vključuje teste za klamidijo, sifilis, ureaplazmozo, gonokokno okužbo in virusni hepatitis.

V rezultatih analize so pomembni indikatorji imunoglobulina A in imunoglobulina G:

Cepljeni so proti rdečkam. Običajno so cepljeni otroci, mlajši od 1 leta, ki jim sledi ponovno cepljenje pri 7 in 12-13 letih. Na žalost cepivo, ki se daje subkutano ali intramuskularno, ne omogoča tvorbe imunosti proti virusu v nazofarinksu. Zato ima imunizirana oseba še vedno tveganje okužbe.
Če je ženska testirana na okužbo s TORCH in pokaže, da nima protiteles proti rdečkam, se lahko proti tej nalezljivi bolezni cepi v odrasli dobi. Ker je cepljen oslabljen, vendar živ virus rdečk, obstaja teoretična možnost okužbe ploda z njim. Zato je priporočljivo, da se cepite ne prej kot dva meseca pred načrtovano nosečnostjo.

Rdečke pri nosečnicah: posledice za plod

Če nosečnica zboli za rdečkami v 2-4 tednih nosečnosti, je plod prizadet v 60% primerov, v 5-7 tednih - v 30% primerov, v 8 tednih in kasneje - v 10% primerov.

Rdečke v zgodnji nosečnosti

Virus rdečk prodre skozi placentno pregrado. Če nosečnica zboli za rdečkami v prvem trimesečju, lahko govorimo celo o prekinitvi nosečnosti. Dejstvo je, da se v tem obdobju oblikujejo vsi vitalni organi in sistemi nerojenega otroka, zato ima lahko več razvojnih napak.
Okužba z rdečkami v 1. do 12. tednu nosečnosti je preobremenjena s poškodbami centralnega živčnega in kardiovaskularnega sistema ploda, njegovih organov vida in čutov. Najpogostejša triada posledic bolezni bodoče matere pri otroku je srčna bolezen, gluhost in siva mrena.

POMEMBNO: Tri najpogostejše malformacije ploda, ki jih povzroča virus rdečk, se imenujejo triada Grega, avstralskega zdravnika, ki je prvi opisal te tri anomalije.

Druge strašne posledice "neškodljive" rdečke v primeru intrauterine okužbe so lahko:

• hemolitična bolezen
• mikrocefalija
• encefalitis
• razvojni zaostanek
• distrofija
• limfadenopatija
• motnje anatomije obrazne lobanje (razcepljeno nebo)

Poleg tega okužba z virusom rdečk v prvem trimesečju nosečnosti povzroči spontani splav v 30% primerov, mrtvorojenost v 20% primerov in smrt otroka v neonatalnem obdobju v 20% primerov.

Rdečke pri nosečnicah v drugem trimesečju

V drugem trimesečju nosečnosti so organi in sistemi ploda skoraj popolnoma oblikovani, zato so lahko posledice rdečk pri bodoči materi resne, vendar ne tako katastrofalne. Virusna okužba, ki prizadene posteljico, lahko povzroči:

• kisikovo stradanje ploda
• njegova majhna teža
• razvojni zaostanek za dva tedna ali več
• rojstvo otroka z anemijo
• šibka imuniteta pri otroku

Tveganje mrtvorojenosti pade na 10 %.

Rdečke pri nosečnicah v tretjem trimesečju

Prirojene rdečke v tretjem trimesečju pogosto vodijo do:

• prezgodnji porod
• anomalije poroda
• rojstvo otroka nizke rasti in nizke telesne teže
• rojstvo otroka s pljučnico
• kasnejši razvojni zaostanek otroka

Tveganje intrauterine smrti ploda se zmanjša na 5%.

Kako zdraviti rdečke pri nosečnicah?

Nosečnica sama zlahka prenaša rdečke. Med boleznijo je izolirana. Pomembno je vzdrževati počitek v postelji in piti veliko tekočine.
Zdravljenje z zdravili je simptomatsko. Praviloma predpisujejo:

Če se rdečke pojavijo pred 16. tednom, je indiciran splav. Če se je bolezen pojavila pred 28. tednom, so malformacije ploda očitne in potrjene, je indiciran umetni porod.
Če se bolezen pojavi po 28. tednu nosečnosti, se izvaja dodatno spremljanje otroka, da se prepreči hipoksija in fetoplacentalna insuficienca. Porod poteka v specializiranih porodnišnicah.

Koliko časa po rdečkah lahko zanosite?

Po nekaterih poročilih so se malformacije ploda pojavile tudi, če je ženska imela rdečke 6-12 mesecev pred nosečnostjo. Zdravniki priporočajo načrtovanje otroka ne prej kot 18 mesecev po okrevanju te nalezljive bolezni.

Na žalost se ženska med nosečnostjo ne more vedno zaščititi pred nalezljivimi boleznimi. Da ne bi prišlo do okužbe, se mora pri načrtovanju materinstva spomniti, ali je imela v otroštvu rdečke, ali obstaja zapis o tem v zdravstveni kartoteki, se testirati in po potrebi cepiti.

Video: TORCH - Rubella (porodničarka-ginekologinja Anna Sotsuk)

Edino obdobje, ko rdečke niso nevarne za zdravje ljudi in potekajo brez zapletov, je zgodnje otroštvo. V drugih primerih ta bolezen vodi do številnih zapletov. Še posebej nevarno je za nosečnice, oziroma za njihove nerojene otroke, v prvem trimesečju nosečnosti, ko se oblikujejo vsi vitalni organi in sistemi.

Rdečke so akutne, zlahka se prenašajo kapljično s človeka na človeka, in sicer: s kihanjem, kašljanjem, govorjenjem. Toda okužba zahteva precej dolg in tesen stik z bolnikom, na primer skrb za bolnega otroka, skupno bivanje v zaprtih prostorih itd. Inkubacijska doba traja 15-21 dni in zelo težko je določiti trenutek okužbe, saj sprva se okužba pojavi latentno. Virus rdečk je občutljiv na temperaturo in kemikalije.

Simptomi in potek bolezni

Pri otrocih se bolezen začne akutno: na koži se pojavi bledo rožnat izpuščaj z majhnimi pikami, ki se ne dvigne nad površino kože. Velikost madežev ne presega 3-5 mm. Najprej se izpuščaj pojavi na obrazu in se hitro razširi po telesu, zlasti na hrbtu, zadnjici in notranjih površinah rok in nog. Vendar pa se izpuščaj ne pojavi na dlaneh. Kasneje se lahko pojavi povečanje zadnjevratne in zatilne bezgavke, rahlo povišanje temperature, vnetje zgornjih dihalnih poti in kot zaplet vnetje sklepov.

Pri odraslih je bolezen veliko hujša. Preden se pojavijo madeži, se lahko stanje telesa osebe poslabša: splošno slabo počutje, glavobol, mrzlica s povišano telesno temperaturo do 38 °, bolečine v sklepih, izcedek iz nosu, vneto grlo. Poleg tega se povečajo bezgavke, zlasti v posteriornem vratu in okcipitalnem delu. Tretjina obolelih odraslih ima poškodbe možganov in malih sklepov rok.

Oseba z rdečkami postane kužna za druge že 7 dni pred pojavom izpuščaja na telesu in ostane vir okužbe še 7-10 dni po pojavu.

Značilnosti okužbe z rdečkami med nosečnostjo

Med nosečnostjo virus prizadene predvsem tkiva ploda in zelo zlahka prodre skozi posteljico. V prvem trimesečju to vodi do kronične okužbe ploda, ki moti njegov intrauterini razvoj. Virus rdečk pogosto izzove. Čim krajše je obdobje nosečnosti, v katerem je prišlo do okužbe, tem pogosteje in hujše se razvijejo. Na primer, okužba ženske v prvih 8-10 tednih nosečnosti vodi do razvoja okvar v 90% primerov. Med njimi:

• srčne napake;
• gluhost;
• katarakta;
• motnja duševnega razvoja.

Poleg razvoja okvar ploda se lahko pojavijo tudi druge vrste zapletov v nosečnosti: mrtvorojenost.

Hitimo vas obvestiti, da okužba po 20 tednih praktično nima negativnega vpliva na razvoj otroka.

Zdravljenje rdečk

Rdečke ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Bolniku je indicirana izolacija in počitek v postelji. V primeru zapletov so predpisani analgetiki in sulfonamidi. V nekaterih primerih zdravnik predpiše tudi grgranje z antiseptičnimi raztopinami.

Apliciramo tudi humani gama globulin, ki ublaži potek bolezni. Res je, da se ti ukrepi ne izvajajo v zvezi z nosečnicami, saj to ne preprečuje poškodb ploda.

Indikacije za prekinitev nosečnosti

Če pride do okužbe, se obravnava vprašanje prekinitve ali nadaljevanja nosečnosti. Če se to zgodi v zgodnjih fazah, ko je verjetnost zapletov pri otroku največja, se ženski svetuje prekinitev nosečnosti. V kasnejšem obdobju nosečnost običajno pustimo, če pa so potrjene lezije ploda, priporočamo tudi postopek prekinitve nosečnosti. Če pride do okužbe matere med nosečnostjo po 28. tednu, je registrirana v skupini z visokim tveganjem pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Vodenje nosečnic z virusom rdečk

Če ženska iz nekega razloga ne dobi umetne prekinitve nosečnosti, je razvrščena v rizično skupino in se njena nosečnost vodi ob upoštevanju njenega stanja. V tem primeru se izvaja zdravljenje placentne insuficience, preventivni ukrepi in obnovitvena terapija. To pomaga preprečiti najhujše posledice in preprečiti spontani splav. Upošteva se tudi, da rdečke med nosečnostjo ne škodujejo le plodu, ampak lahko povzročijo tudi zaplete neposredno med porodom. To se lahko kaže v porodnih motnjah, zastrupitvi krvi in ​​krvavitvah.

Poleg tega lahko otrok z znaki prirojene rdečke še nekaj mesecev po rojstvu predstavlja nevarnost okužbe za druge.

Znaki prirojene rdečke pri novorojenčku

Kot smo že omenili, se pri otroku, ki se rodi od okužene matere, pojavijo naslednje bolezni: poškodbe oči, srčne napake, gluhost, poškodbe možganov (encefalitis, meningitis), malformacije okostja, jeter in vranice ter sečil. Nekateri otroci, ki nimajo razvojnih napak, se pogosto rodijo z nizko telesno težo in nizko rastjo ter posledično zaostajajo v telesnem razvoju.

Kaj naj naredi nosečnica, če se znajde v izbruhu rdečk?

Če nosečnica ni prebolela rdečk in ni testirala ali testirala imunosti na virus rdečk, je pa bila v stiku z okuženo osebo, se mora nemudoma obrniti na infektologa. Sodobne raziskovalne metode nam omogočajo, da odgovorimo na vprašanje prisotnosti ali odsotnosti imunosti na rdečke - določitev protiteles razredov IgM in IgG.

Imuniteta proti rdečkam

Človek zboli za rdečkami le enkrat v življenju. Hkrati se v telesu oblikuje močna imuniteta. Zato za ženske, ki so prebolele bolezen (in njihove nerojene otroke), ta okužba ne predstavlja nobene nevarnosti. Res je, da ni mogoče biti popolnoma prepričan, da ima ženska imunost na rdečke, na podlagi dejstva, da je nekoč prebolela to bolezen v otroštvu. To je posledica dejstva, da bi simptome zlahka zamenjali z rdečkami. Hkrati je lahko ženska imela latentno obliko rdečk, ne da bi pokazala običajne simptome. Za preverjanje prisotnosti (ali odsotnosti) protiteles proti virusu je potrebno opraviti laboratorijski pregled.

Cepljenje proti rdečkam

Če ženska nima imunosti na rdečke, ji bodo ponudili cepljenje, da se izognejo tveganju okužbe. Poleg tega je treba to storiti vsaj tri mesece pred nosečnostjo. Če je v hiši oseba z rdečkami, je za cepljenje prepozno.

Kontraindikacije za cepljenje proti rdečkam

Tega cepljenja nikoli ne smete opraviti med nosečnostjo, saj virus, tudi če je oslabljen, poškoduje plod.

Poleg tega se proti rdečkam ne smejo cepiti osebe z motnjami imunskega sistema (predvsem: levkemija, limfom, maligne bolezni, prirojene imunske pomanjkljivosti).

Cepljenje je kontraindicirano tudi pri tistih, ki jemljejo kortikosteroidna zdravila ali so na kemoterapiji in obsevanju.

Če je ženska že imela alergijsko reakcijo na jemanje antibiotika neomicin, se tudi cepljenje ne izvaja. Druga kontraindikacija je zvišanje telesne temperature na 38 ° C.

Še posebej za- Olga Pavlova

Rdečke so virusna okužba, ki jo pogosto imenujejo nemške ošpice, čeprav z ošpicami nimajo nobene zveze. Kdor ni cepljen, obstaja tveganje, da se okuži. Pri otrocih je najpogosteje asimptomatska, vendar so rdečke med nosečnostjo zelo nevarne za žensko in imajo lahko hude posledice za otroka. A ni vse tako strašno, saj če si cepljen, se nimaš česa bati.

Zakaj so rdečke med nosečnostjo tako nevarne?

Kaj se zgodi v telesu ženske, ki se je okužila z virusom? Pri ženskah je bolezen praktično asimptomatska. Inkubacijska doba traja 12-23 dni.

Ker je cepivo proti rdečkam živo (oslabljeno), se po cepljenju izogibajte načrtovanju otroka vsaj 4 tedne. Vendar boste takrat zagotovo vedeli, da ste svojega nerojenega otroka zaščitili pred strašnimi posledicami te okužbe.

In na koncu predlagam, da si ogledate video z Eleno Malyshevo, ki pojasnjuje, zakaj so rdečke med nosečnostjo izjemno nevarne:

Če imate kakršna koli vprašanja, pustite svoje komentarje na koncu članka. Biti zdrav.

»» Št. 2 1998 Konec lanskega leta je v Moskvi potekala znanstvena in praktična konferenca podiplomskih tečajev na porodniških oddelkih medicinskih fakultet »Aktualni problemi okužbe v porodništvu«.

Predstavljamo vam gradivo, ki ga je pripravila ena od njegovih udeleženk, študentka 4. letnika MMU št. 30 OLGA BOLOTOVA.

Klinična slika rdečk

Rdečke so akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus iz družine togovirusov. Glavni klinični znaki rdečk so drobno pikčasti kožni izpuščaj, povečane okcipitalne in zadnje vratne bezgavke, zmerna splošna zastrupitev in hematološka reakcija. Virus rdečk je nestabilen v zunanjem okolju in je zelo občutljiv na temperaturo in kemikalije.

Prenos okužbe poteka s kapljicami v zraku. Okužba zahteva dokaj dolg in tesen stik z bolno osebo (skrb za bolnega otroka, skupno bivanje v zaprtih prostorih ipd.), a ker se rdečke pogosto pojavljajo latentno, morda ne vemo, kdaj točno je prišlo do stika.

Rdečke so otroška okužba, vendar zbolijo tudi odrasli, zlasti med občasno ponavljajočimi se (predvsem spomladi) epidemijami.

Inkubacijska doba traja 15-21 dni. Pri otrocih je bolezen razmeroma blaga. Začne se akutno, s pojavom na koži bledo rožnatega izpuščaja z majhnimi pikami, ki se ne dviga nad površino kože, velikosti do 3-5 mm. Izpuščaj se najprej pojavi na obrazu in se hitro razširi po telesu, zlasti na hrbtu, zadnjici in ekstenzornih površinah rok in nog. Na dlaneh ni izpuščaja. Kasneje se lahko pojavi povečanje zadnje vratne in okcipitalne bezgavke, rahlo zvišana telesna temperatura, katar zgornjih dihalnih poti in kot zaplet poliartralgija.

Pri odraslih je bolezen običajno veliko hujša. Pred izpuščajem se lahko pojavijo prodromalni pojavi v obliki splošne slabosti, glavobola, mrzlice s povišanjem temperature na 38 ° C, bolečine v sklepih, izcedek iz nosu, vneto grlo in praviloma sistemsko povečanje bezgavk, zlasti posteriorne vratne in okcipitalne.

Najpogostejši zaplet pri odraslih je poškodba malih sklepov rok v obliki artralgije in poliartritisa, ki se pojavi pri tretjini bolnikov. Najtežji, čeprav redki zaplet je poškodba osrednjega in perifernega živčnega sistema - encefalitis, periferna nevralgija.

Za laboratorijsko preiskavo krvi je značilna prisotnost nevtrofilne levkocitoze in pojav specifičnih plazemskih celic. 2-3 dni pred pojavom izpuščaja lahko iz nazofarinksa izoliramo virus rdečk, ob koncu izpuščaja ali po njegovem izginotju pa ugotavljamo prisotnost in rast specifičnih protiteles v krvnem serumu, kar ugotavljamo z posebna serološka reakcija. Iz krvi se izolira specifičen antigen LqM - takšne študije izvajajo v tujini.

Rdečke niso zelo nalezljiva bolezen in do nedavnega je v večini razvitih držav približno 20 % žensk v rodni dobi brez, glede na serološke preiskave, sledi predhodne bolezni. Nosečnice, ki niso imele rdečk in so v stiku z velikim številom otrok (na primer delavci v otroških ustanovah, šolah, bolnišnicah), med katerimi so lahko bolniki z rdečkami, vključno s tistimi z latentnim potekom, se izpostavljajo na veliko tveganje za okužbo.

Vpliv rdečk na plod

Dolga leta ta bolezen ni pritegnila pozornosti porodničarjev. Šele v zgodnjih 40. letih prejšnjega stoletja so avstralski zdravniki na podlagi številnih opazovanj ugotovili, da lahko virusi rdečk povzročijo prirojene malformacije ploda in številne druge resne zaplete nosečnosti, kot so spontani splav, mrtvorojenost itd. potrjeno. Trenutno je bolezen nosečnic z rdečkami in njen negativen vpliv na plod postala resen problem sodobnega porodništva.

Obstajata dve obliki bolezni - prirojena in pridobljena. Imajo pomembne razlike - predvsem v mehanizmu okužbe.

Virus se lahko prenaša na dva načina: horizontalno - z bolne osebe na zdravo osebo s stikom in vertikalno - z matere na plod.

Pri horizontalni obliki prenosa povzročitelj prodre kapljično v zrak v sluznico zgornjih dihalnih poti, nato v kri in se razširi po telesu, pri čemer prizadene predvsem kapilarno mrežo in limfno tkivo. Med nosečnostjo ima virus selektiven tropizem za mlado embrionalno tkivo, kar povzroča kronično okužbo zarodka v prvih treh mesecih nosečnosti, moti njegov intrauterini razvoj ali tako imenovano infekcijsko embriopatijo in kasneje po nastanku posteljice - infekcijska fetopatija.

V prvih tednih nosečnosti pride do poškodbe zarodka skozi materino kri in horion med splošnim virusom nosečnice. Kasneje, po nastanku posteljice (14 tednov nosečnosti in kasneje), prevladuje transplacentalna narava okužbe.

Virus rdečk skozi materino kri med splošno viremijo iz interviloznega prostora hitro prodre v plodove žile, nato v popkovnične žile in hitro doseže endokard, od koder se nekrotične mase, ki vsebujejo aktivni virus, hematogeno razširijo po telesu in okužijo različne organe. in tkiva ploda.

Rdečke pri nosečnicah imajo lahko naslednje posledice za plod:
- brez vpliva na plod;
- samo okužba posteljice;
- okužba posteljice in ploda ter učinek virusa na plod se lahko kaže na različne načine - od poškodbe številnih sistemov do asimptomatskega poteka;
- smrt ploda, spontani splav in mrtvorojenost.

Pogostost in obseg poškodb ploda je v veliki meri odvisna od gestacijske starosti v času okužbe. Čim krajša je nosečnost, v kateri ženska zboli za rdečkami, tem pogosteje in izraziteje se kažejo teratogeni učinki virusa. Najbolj nevarno je prvo trimesečje nosečnosti, v obdobju organogeneze, očitno zato, ker zarodek še nima zaščitne reakcije. V 9-12 tednih nosečnosti je teratogenost 20-25%, okužba pa 35-40%. Pri 13-16 tednih je teratogena nevarnost 10-15%, okužba - 25%.

Menijo, da se po tretjem mesecu nosečnosti tveganje za okužbo ploda bistveno zmanjša. Torej, v 4. mesecu je 5-6%, v 5. in kasneje - približno 1-1,7%.

Vendar predstavljeni podatki niso povsem zanesljivi, saj v zadnjem času mnogi raziskovalci verjamejo, da se v prvem trimesečju nosečnosti tveganje za okužbo približa 100%, okužba ploda pa lahko sledi okužbi matere v kateri koli fazi nosečnosti - do tretje trimesečje.

Po nekaterih poročilih lahko ženske, ki zbolijo 6-12 mesecev pred spočetjem, doživijo tudi intrauterino okužbo ploda; to je očitno razloženo z dolgotrajno obstojnostjo virusov in njihovih antigenov v materini krvi.

Poškodba ploda z virusom rdečk je raznolika, stopnja prizadetosti pa ni odvisna od resnosti bolezni pri nosečnici.

Obstaja klasičen sindrom prirojene rdečke, tako imenovana Gregova triada (oftalmolog iz Avstralije, ki je prvi opisal najbolj tipične razvojne nepravilnosti pri plodu, rojenem od mater z rdečkami). To so: 1) katarakta - 75%; 2) srčne napake - 50%; 3) gluhost - 50%.

Poleg klasičnega sindroma obstaja sindrom razširjene prirojene rdečke, za katerega so značilne številne nepravilnosti:
1. Mikrocefalija, mikrooftalmija.
2. Razširitev fontanel.
3. Glavkom.
4. Poškodbe možganov.
5. Poškodbe vestibularnega aparata.
6. Skeletne malformacije.
7. Hepatosplenomegalija.
8. Malformacije genitourinarnih organov.
9. Druge poškodbe in njihove kombinacije. Poškodba živčnega sistema ni vedno diagnosticirana ob rojstvu, saj se lahko manifestira veliko kasneje v obliki konvulzij, parez, duševne zaostalosti - od manjših do idiotičnosti.

Otroci, okuženi z rdečkami, tudi brez razvojnih napak, se pogosto rodijo z nizko telesno težo in nizko rastjo ter posledično zaostajajo v telesnem razvoju. Očitno je to posledica splošne znotrajcelične zastrupitve.

Poleg teratogenega učinka virusa na plod se lahko pojavijo tudi druge vrste zapletov v nosečnosti: spontani splav (10-40%); mrtvorojenost (20%); zgodnja neonatalna smrtnost (25 %); splošna nerazvitost, sepsa.

Ta patologija je verjetno posledica splošne zastrupitve, hipertermije, fetoplacentalne insuficience zaradi okužbe posteljice in presnovnih motenj.

Pri rdečkah se med porodom lahko pojavi čisto porodniška patologija: anomalija poroda, krvavitev, septični zapleti.

Na podlagi analize, ki so jo opravili člani krožka - dijaki naše šole, na podlagi porodnišnic I. in 2. mestne infekcijske bolnišnice, so bili pridobljeni naslednji rezultati. V samo 3 letih je bilo v pozni nosečnosti 30 porodov z zapleti zaradi rdečk, kar je 7 % vseh porodov z zapleti zaradi okužb. V 8 primerih so opazili zaplete med nosečnostjo in porodom, med drugim:

1. Malformacije ploda in novorojenčka - 1 primer (razcep neba).

2. Antenatalna smrt ploda - 1.

3. Spontani splav, splav - 2, prezgodnji porod - 1.

4. Septični zapleti pri porodnicah - 1 (endometritis).

5. Septični zapleti pri novorojenčku - 1; intrauterina okužba prebavil, zaradi katere je en otrok umrl v neonatalnem obdobju.

Izkazalo se je, da je nemogoče analizirati posledice bolezni rdečk pri nosečnicah v zgodnji fazi nosečnosti, saj je bila v vseh teh primerih nosečnost prekinjena iz zdravstvenih razlogov do 16. tedna in kasneje v splošnih porodnišnicah.

V treh primerih so ženske iz druge skupine zapletene nosečnosti rodile otroke z znaki, ki ne izključujejo prirojene rdečke. Vendar pa matere med nosečnostjo niso navedle bolezni ali stika z rdečkami, verjetno zaradi asimptomatskega poteka rdečk pri izpostavljenih. Rezultati nadaljnjega pregleda teh otrok, ki bi potrdili ali ovrgli diagnozo prirojene rdečke, nam niso znani.

Diagnoza rdečk

S tipično klinično sliko, potrjeno s posebnim kontaktom, diagnosticiranje rdečk ne predstavlja posebnih težav.

Velik pomen ima epidemiološka anamneza, to je stik žensk, ki niso prebolele rdečk in niso bile cepljene pred nosečnostjo, z bolniki z rdečkami (skrb nosečnic za bolne otroke, delo v otroških skupinah v času izbruha okužbe).

Sum na rdečke, zlasti v času epidemije, se pojavi s pojavom značilnega izpuščaja, konjunktivitisa in faringitisa, pa tudi s povečanjem postaurikularnih in vratnih bezgavk, artralgije in poliartritisa. Izpuščaj je treba razlikovati od izpuščaja, ki ga povzročajo ošpice, enterovirusi in alergije na zdravila. Zato samo klinični simptomi niso dovolj za postavitev diagnoze. Za potrditev okužbe z rdečkami potrebujete:
- izolacija virusa iz nazofarinksa, običajno 2-3 dni pred izpuščajem z inokulacijo na hranilnem mediju;
- pozitivna serološka reakcija krvi z antigenom rdečk, pri kateri pride do močnega povečanja protiteles v daljšem časovnem obdobju, za kar je treba reakcijo izvajati v intervalu 2-14 dni;
- izolacija za rdečke specifičnega antigena LqM iz krvi.

Pri interpretaciji rezultatov seroloških in bakterijskih testov je treba upoštevati naslednje dejavnike:

1. Inkubacijska doba - od trenutka stika do pojava izpuščaja ali prejema protiteles - je 14-21 dni.

2. Izpuščaj traja 2-7 dni in izgine po nastanku protiteles, virus pa se odkrije v nazofaringealnem brisu še približno 2 tedna, tako da skupno obdobje okužbe za plod doseže 4 tedne.

3. Pri vrednotenju serološkega testa je treba upoštevati tudi, da je bila nosečnica morda že pred nosečnostjo cepljena in bo v tem primeru seropozitivna.

Dajanje humanega gama globulina v profilaktične namene nosečnicam po stiku je po mnenju večine strokovnjakov neustrezno, saj lahko spremeni klinične manifestacije bolezni, upočasni pojav protiteles v krvnem serumu in s tem odloži čas nastanka pravilno diagnozo.

Torej, kazalci nedavno prebolelih rdečk so:
- izolacija virusa rdečk iz nazofarinksa in krvi;
- povečanje titra protiteles (štirikrat ali več) skozi čas v dveh odmerkih seruma, vzetih v presledku 2-14 dni;
- prisotnost v krvi specifičnega antigena LqM, ki se določi šele 4 tedne po začetku bolezni.

Če je diagnoza rdečk dvomljiva, zlasti v primerih, ko je prišlo do izpostavljenosti zgodaj v nosečnosti, lahko opravite amniocentezo pri 14-20 tednih in poskusite izolirati virus iz amnijske tekočine, čeprav negativni rezultati ne izključujejo okužbe placente in ploda, saj lahko virus v tem času izgine.

Diagnoza prirojene rdečke

Sum na prirojeno rdečko pri otrocih lahko temelji na:
- prisotnost enega ali več kliničnih znakov (glej zgoraj) pri novorojenčku;
- potrjena ali sumljiva okužba z rdečkami pri materi med nosečnostjo;
- izolacija virusa iz vsebine nazofarinksa, urina, cerebrospinalne tekočine, zlasti v prvih treh mesecih življenja;
- izolacija za rdečke specifičnega antigena LqM iz popkovnične krvi kmalu po rojstvu, kar kaže na intrauterino okužbo;
- prisotnost protiteles proti rdečkam, mlajših od 6 mesecev, zlasti v ozadju ustreznih kliničnih manifestacij, saj se na novo pridobljena okužba ne pojavi v zgodnjem otroštvu.

Zdravljenje rdečk in porodniška taktika

Nezapletene rdečke ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Navedena je izolacija in počitek v postelji. Za zaplete je predpisano:
- analgetiki;
- sulfonamidna zdravila;
- po indikacijah antibiotiki, grgranje z antiseptičnimi raztopinami;
- salicilati.

Potrjeni podatki - epidemiološki, klinični, serološki - o pojavnosti rdečk v prvem trimesečju in tudi do 16. tedna, ne glede na resnost bolezni, so indikacija za umetno prekinitev nosečnosti do 16. tedna.

V primeru stika med žensko, ki pred spočetjem ni bila cepljena, in osebo z rdečkami je indicirana kultura na virus 14-21 dni po stiku in dvojna serološka preiskava krvnega seruma na protitelesa. Če so bakteriološki in serološki rezultati pozitivni, se nosečnost prekine do 16 tednov, tudi če ni kliničnih podatkov, ob upoštevanju možnega latentnega poteka bolezni.

Dajanje humanega gama globulina nosečnicam po morebitnem stiku z namenom preprečitve okužbe ploda ni priporočljivo, saj s tem ne preprečimo poškodbe ploda, temveč le omilimo potek bolezni.

Če se odkrije bolezen ali sumi na okužbo ploda, če nosečnica zboli v obdobju, daljšem od 16 tednov (potrjeno z bakterioserološkimi preiskavami), je prekinitev nosečnosti indicirana do 28. tedna.

Če nosečnica zboli za rdečkami po 28 tednih, je posebej registrirana kot rizična skupina. V prihodnosti se izvajajo preventivni ukrepi za zaščito ploda, zdravljenje fetoplacentalne insuficience, preprečevanje in zdravljenje intrauterine fetalne hipoksije, splava in septičnih zapletov z uporabo splošno sprejetih metod.

Porod je treba voditi kot ogrožajoče porodne anomalije, krvavitve, septične zaplete in asfiksijo novorojenčka.

Če se pri otroku odkrijejo ali sumijo znaki prirojene rdečke, je treba čim prej opraviti temeljito preiskavo (serološko, nevrološko, avdiološko, oftalmološko). V prihodnosti mora otrok stalno spremljati ustrezne strokovnjake.

Upoštevati je treba, da okuženi otroci za razliko od odraslih še nekaj mesecev po porodu izločajo virus rdečk in predstavljajo potencialno nevarnost za druge nosečnice v porodnišnici.

Preprečevanje rdečk pri nosečnicah

Veliko vlogo pri preprečevanju rdečk pri nosečnicah imajo babice in zdravniki predporodnih klinik na oddelkih za patologijo nosečnic, pa tudi lokalni in mladostniški zdravniki.

Zdravstvena vzgoja o tem vprašanju je najpomembnejša odgovornost teh delavcev.

Vedeti morate, da ženske, ki so prebolele rdečke, razvijejo stabilno in dolgotrajno imunost. Nosečnice, ki pred nosečnostjo niso bile cepljene, naj se izogibajo stiku z osebami z rdečkami, zlasti delavci v otroških ustanovah, v primerih nege bolnega otroka v družini ipd. Med izbruhom epidemije rdečk se na splošno izogibajte obiskom. otroške skupine in mesta, kjer je veliko ljudi: kinodvorane, klinike itd. Do nedavnega v CIS, vključno z Rusijo, aktivna imunizacija proti rdečkam ni bila izvedena. Trenutno je v različnih državah, vključno z Rusijo, določenim starostnim skupinam dovoljeno in priporočljivo uporabljati več različnih vrst cepiv iz živega oslabljenega virusa rdečk, ki se razlikujejo po stopnji oslabitve, imunogenosti in pogostosti stranskih učinkov. To so: monovalentno cepivo "Rudivax", dvovalentno cepivo "Rudi-Ruvax", trivalentno cepivo "Trimovax".

Stopnja zaščite, ki jo zagotavljajo cepljenja, je na splošno nižja kot pri naravni okužbi, raven protiteles pa z leti upada.

Serološke študije cepljenih so pokazale ponovno okužbo pri 50% imuniziranih oseb, vendar je ponovna okužba skoraj vedno asimptomatska, prisotnost virusa v krvi pa je izjemno redka.

V svetu obstajata dva pristopa k problemu rutinskega cepljenja proti rdečkam.

Tako v Veliki Britaniji, Avstraliji in večini evropskih držav cepijo vse najstnice, stare od 8 do 14 let. Pomanjkljivost je, da so mnogi v tem času že preboleli rdečke; v otroštvu in imajo pridobljeno imunost. Preostali domnevno razvijejo imunost v rodni dobi, vendar je epidemije nemogoče preprečiti in seronegativne ženske lahko v 50% primerov ponovno zbolijo, tudi med nosečnostjo.

V ZDA in Kanadi uporabljajo drugačen pristop - proti rdečkam cepijo vse dečke in deklice, stare od 12 do 15 mesecev, da preprečijo epidemije in zmanjšajo tveganje okužbe na splošno, vključno z nosečnicami. Toda ta pristop nosi tveganje za zmanjšanje imunosti v obdobju reproduktivne dobe, zato ni mogoče izključiti nevarnosti bolezni med nosečnostjo.

Uporaba obeh pristopov omogoča selektivno imunizacijo žensk - pred načrtovano nosečnostjo in v poporodnem obdobju na podlagi posameznih seroloških študij, da bi preprečili okužbo med naslednjimi nosečnostmi.

Priporočljivo je identificirati skupino tako imenovanega povečanega tveganja med dekleti v predpuberteti in puberteti, ki še niso imela rdečk. Treba jih je spodbujati k aktivnemu cepljenju, zlasti v obdobju pred načrtovano nosečnostjo. V prvi vrsti to velja za dijake poklicnih šol in dijakinje.

Da bi prepoznali rizično skupino, smo člani porodniškega krožka anketirali dijakinje naše šole in dijakinje 9.-10. razreda dveh bližnjih šol, kjer smo izvajali poklicno orientacijo. Anketiranih je bilo 520 ljudi. Od tega je po neopredeljenih podatkih 46 oseb ali 9 % anketirancev prebolelo rdečke, 478 oseb jih ni imelo ali zanje ni vedelo. Nihče od njih ni bil cepljen.

Te posameznike, ki verjetno večinoma niso cepljeni, smo razvrstili v skupino s povečanim tveganjem za rdečke med prihodnjo nosečnostjo, pri čemer smo upoštevali mlado starost preiskovancev. Z njimi so se pogovorili o možnem tveganju okužbe z rdečkami med prihodnjo nosečnostjo in jim na nežen način povedali o možnih posledicah. Podana so bila priporočila za reševanje vprašanja smiselnosti cepljenja proti rdečkam skupaj s starši in lokalnimi zdravniki.

Če povzamemo, je treba povedati, da problematika rdečk s porodniškega vidika, zlasti ko gre za metode za diagnosticiranje intrauterine okužbe, še vedno ni povsem razumljena in zahteva nadaljnje raziskave.