Kakšni zapleti se lahko pojavijo med nosečnostjo? Kakšni so zapleti med nosečnostjo? Slabost in bruhanje pri nosečnicah.

Štirje novorojenčki in ena porodnica – mati mnogih otrok. V katerih primerih mora nosečnica nujno poiskati pomoč v porodnišnici? Zakaj bi morali roditi v porodnišnici? Kateri zapleti med porodom so najnevarnejši?

Ginekologinji Liani Konchalovskaya se zahvaljujemo za posvet.

Preeklampsija

Nevarno stanje za ženske je gestoza. To je bolezen v drugi polovici nosečnosti, ko se materino telo ne more spopasti z rastočim telesom otroka. Ambulantno ga ni mogoče zdraviti; ženska mora biti opazovana v bolnišnici. Preeklampsija v prvi polovici nosečnosti (sama toksikoza - bruhanje pri nosečnicah) zahteva tudi zgodnji, resen pregled - na primer analizo prisotnosti ketonskih teles v urinu. Praviloma se to stanje razvija postopoma in ženska mora nekaj dni iti v bolnišnico na opazovanje.

pielonefritis

Če ima nosečnica poslabšanje kroničnih bolezni, na primer pielonefritis, potrebuje tudi hospitalizacijo. Najpogosteje in v tem primeru je več dni, vendar je težava v tem, da ženska ne bo mogla sama postaviti te diagnoze, še posebej, če ji prej ni bila diagnosticirana (in pielonefritis včasih poteka počasi, latentna oblika). V redni predporodni kliniki morda ni možnosti za pregled, za postavitev diagnoze pa je potrebno opraviti urinski test za prisotnost levkocitov.

V primeru poslabšanja pielonefritisa mora nosečnico pregledati ne le kvalificirani porodničar-ginekolog, temveč tudi urolog - včasih je potrebna namestitev stentov. Tukaj je že treba iti ne v porodnišnico, ampak v bolnišnico.

Hipertenzija, poslabšanje bolezni srca in ožilja - vsa ta stanja se postopoma povečujejo in na koncu zahtevajo hospitalizacijo.

NUJNA POMOČ

Akutna stanja, ki zahtevajo nujno kvalificirano medicinsko oskrbo, so predvsem krvavitev in izločanje amnijske tekočine.

krvavitev

Če začne nosečnica krvaveti, prej ko jo zdravnik pregleda in ugotovi vzrok, tem bolje. V tem primeru je o času sploh nemogoče govoriti - včasih ni niti pol ure. Ženska ambulanta tukaj ne bo pomagala, takoj morate poklicati rešilca ​​in vas odpeljati v porodnišnico - pa tudi takrat morda ne boste imeli časa.

Uhajanje amnijske tekočine

Če ženska poči plodovnico, mora čim prej priti v porodnišnico, sicer obstaja nevarnost ascendentne okužbe. Poleg tega lahko pride do spontanega splava, če je dojenček nedonošen, ko se amnijska tekočina zlomi. Toda tudi v primeru donošene nosečnosti mora imeti čas, da pride v porodnišnico v dveh urah.

Akutna fetalna hipoksija

Fetalno hipoksijo diagnosticiramo z metodo fetalne kardiotokografije: na trebuh nosečnice pritrdimo senzor, ki štirideset minut beleži gibanje in srčni utrip ploda. Diagnozo potrdijo še druge preiskave, med drugim preiskava krvi na prisotnost kisika in ogljikovega dioksida. V primeru akutne fetalne hipoksije je potrebna tudi nujna hospitalizacija.

ZAPLETI MED OTROCI

Nazadnje pa morajo same v porodnišnico, saj je le tam možno zagotoviti potrebno pomoč tako materi kot otroku. Najbolj nevarne situacije so porodniška krvavitev, smrt otroka zaradi hipoksije zaradi nepravilnega poroda, okužba.

Porodniška krvavitev

Porodniška krvavitev je glavni vzrok maternalne umrljivosti po porodu, tudi v porodnišnicah, čeprav je tam porodnico največkrat mogoče rešiti.

Krvavitev se najpogosteje začne, ko sistem strjevanja krvi ne deluje pravilno: to se lahko zgodi zaradi poporodnega sproščanja hormonov. Za večino žensk je to povsem nemogoče predvideti. Pri nekaterih je s pravilnimi pregledi med nosečnostjo (analiza sistema strjevanja krvi se imenuje koagulogram) možno predvideti tveganje.

Drugi vzrok krvavitve je nepravilen položaj posteljice, tako imenovana predstavitev (nizek položaj). To lahko ugotovijo z ultrazvočnim pregledom pred porodom – takrat se zatečejo k porodu s carskim rezom.

Če se začne krvavitev, ni časa za hospitalizacijo - potrebna je takojšnja dopolnitev izgube krvi s transfuzijo rdeče krvne mase in plazme.

Hipoksija pri otroku

Druga nevarnost je hipoksija pri otroku. Pojavi se lahko, če se dojenček nepravilno giblje skozi porodni kanal zaradi zadnice. Dandanes porodničarji v tem primeru praviloma ne hodijo na porode v tem stanju (že pred nekaj leti je imel pravico prisostvovati le zdravnik). Ženska je podvržena carskemu rezu, saj naravni porod z otrokom v napačnem položaju pogosto vodi v njegovo smrt.

Če je plod v prečnem položaju, je naravni porod načeloma nemogoč.

Nepravilen položaj ploda lahko vnaprej ugotovimo z ultrazvočnim pregledom – običajno je to vidno že mesec dni pred porodom.

Že med porodom se pojavijo včasih povsem nepredvidljive težave – otrok ima lahko na primer nepravilen iztegnjen položaj glavice. Nato se bo z obrazom spustil po porodnem kanalu - v tem položaju se je nemogoče roditi, potreben je urgentni carski rez.

Druga indikacija za zgodnji carski rez je odcepitev posteljice (tudi nevarnost akutne hipoksije ploda).

Raztrganje maternice

Če je plod velik in ima porodnica nekoliko zoženo medenico, kar pogosto ni mogoče ugotoviti pred začetkom poroda, v večini primerov ne bo mogla sama roditi. Med spontanim porodom lahko pride do rupture maternice, ki izven porodnišnice povzroči smrt zaradi intraabdominalne krvavitve.

Pripravila Maria Senchukova

Patološka stanja v porodniški praksi, ki nastanejo v povezavi z nosečnostjo in motijo ​​njen naravni potek. V začetnih fazah jih morda ne spremljajo klinični simptomi, kasneje pa se manifestirajo kot bolečine v spodnjem delu trebuha, izcedek iz nožnice, moteno gibanje ploda, glavoboli in otekanje. Za diagnozo se uporabljajo ultrazvok maternice in ploda, MRI pelviometrija, laboratorijske preiskave, invazivne prenatalne metode, CTG in druge tehnike. Glede na stanje ženske in nerojenega otroka je lahko zdravljenje usmerjeno v ohranjanje ali prekinitev nosečnosti.

Splošne informacije

Po mnenju strokovnjakov s področja porodništva in ginekologije le približno 30-50% nosečnosti poteka fiziološko in ta odstotek se nenehno zmanjšuje. Najpogostejši zapleti gestacijskega obdobja, ne da bi upoštevali zgodnjo toksikozo, so spontani splavi, ki se končajo v 15-20% nosečnosti, in prezgodnji porod (6-10%). Hkrati 30-80% zelo prezgodaj rojenih otrok trpi zaradi bolezni, ki povzročajo invalidnost. Približno 8 % nosečnic ima oligohidramnij, 3-8 % jih ima preeklampsijo in eklampsijo, 2-14 % pa ima gestacijski diabetes mellitus. Vsaka petdeseta nosečnost je zunajmaternična, vsaka dvestota nosečnost pa je s predležečo posteljico. Druge vrste zapletov pri nosečnicah so manj pogoste.

Vzroki zapletov v nosečnosti

Zapleten potek gestacijskega obdobja lahko povzročijo številni dejavniki s strani matere ali ploda. Najpogostejši vzroki zapletov med nosečnostjo so:

  • Ekstragenitalna somatska patologija. Pri boleznih srca in ožilja (hipertenzija, srčne napake, aritmije) in uroloških boleznih (glomerulonefritis, pielonefritis) se poveča tveganje za pozno gestozo. Nosečnost lahko povzroči tudi dekompenzacijo skoraj katere koli kronične bolezni.
  • endokrinopatije. V primeru kršitve hipotalamo-hipofizne regulacije in endokrine funkcije jajčnikov trpi proces implantacije oplojenega jajčeca in se spremeni kontraktilna aktivnost miometrija. Diabetes mellitus povzroča mikrocirkulacijske motnje tako v ženskem telesu kot v fetoplacentnem sistemu.
  • Vnetne ginekološke bolezni. Pri salpingitisu, adneksitisu, endometritisu se poveča verjetnost zunajmaternične tubalne in materničnega vratu nosečnosti. Kronični cervicitis lahko povzroči istmično-cervikalno insuficienco. Pri vnetju je možna intrauterina okužba ploda.
  • Nenormalnosti maternice. Pri ženskah z intrauterinim septumom, dvorogo, sedlasto ali infantilno maternico se pogosteje diagnosticirajo spontani splav, prezgodnji porod, fetoplacentalna insuficienca, abrupcija posteljice in hipoksija ploda.
  • Patološka nosečnost in porod v preteklosti. Prejšnji splavi in ​​zgodnji porodi povečajo verjetnost ponovnega splava. Cicatricialna deformacija materničnega vratu po njegovem zlomu je glavni vzrok za istmično-cervikalno insuficienco. Po razpoku maternice med porodom je verjetno, da bo počila v kasnejših obdobjih naslednje nosečnosti, zlasti pri večplodni nosečnosti.
  • Večplodna nosečnost. Če sta v maternici dva ali več plodov, se kronična ekstragenitalna patologija pogosto poslabša, opazimo pozno toksikozo, polihidramnije, iztekanje amnijske tekočine in grožnjo predčasne prekinitve nosečnosti.
  • Nalezljive bolezni. Virusne in bakterijske okužbe lahko povzročijo spontani splav, prezgodnji porod, poslabšajo potek gestoze, kronične somatske in endokrine bolezni ter povzročijo zaplete v obliki vnetja membran. Nekateri patogeni lahko okužijo plod v maternici.
  • Imunološki dejavniki. Običajni spontani splav je pogostejši, če je kri matere in ploda nezdružljiva glede na sistem ABO ali Rh faktor ali pa ima bolnik antifosfolipidni sindrom.
  • Genetske nepravilnosti ploda. Najpogostejši razlog za prekinitev nosečnosti z zgodnjim spontanim splavom so nezdružljive razvojne napake ploda.
  • Jatrogeni zapleti. Izvajanje amnioskopije, amniocenteze, kordocenteze in biopsije horionskih resic, šivanje materničnega vratu poveča tveganje za visoko rupturo amnijskega mehurja, okužbo in predčasno prekinitev nosečnosti.

Dodatni spodbujevalni dejavniki, pri katerih se pogosteje pojavijo zapleti v nosečnosti, so odvisnosti (nikotin, alkohol, droge) in asocialni življenjski slog. V rizično skupino sodijo tudi nosečnice, mlajše od 18 let in starejše od 35 let, bolniki s slabo prehrano in debelostjo, ženske, ki vodijo neaktiven življenjski slog in doživljajo prekomerni fizični in psihični stres.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija zapletov nosečnosti upošteva, pri kom in na kateri ravni so nastale patološke spremembe - pri materi, plodu, v sistemu mati-plod ali v embrionalnih strukturah. Glavni zapleti pri ženskah so:

  • Stanja in bolezni, povezane z nosečnostjo. Bolnik lahko doživi zgodnjo toksikozo, pozno gestozo, anemijo, gestacijski diabetes in tirotoksikozo, krčne žile. Funkcionalne spremembe v pielokalicealnem sistemu prispevajo k hitremu razvoju vnetnih uroloških bolezni.
  • Zapleti obstoječih bolezni. Obremenitve na telesu nosečnice izzovejo dekompenzacijo kroničnih endokrinih in somatskih patologij - tirotoksikoze, hipotiroidizma, sladkorne bolezni, kardiomiopatije, hipertenzije, bolezni prebavil. Disfunkcija organov in sistemov včasih doseže stopnjo odpovedi (srčno-žilni, ledvični, jetrni).
  • Grožnja splava in spontani splav. Nosečnost se lahko konča predčasno z zgodnjim ali poznim spontanim splavom (do vključno 22 tednov) ali zgodnjim porodom (od 23 do 37 polnih tednov).
  • Zunajmaternična nosečnost. Ko se oplojeno jajčece pritrdi zunaj maternične votline, opazimo zunajmaternično nosečnost. Trenutno se to stanje v 100% primerov konča s smrtjo ploda in pojavom hudih zapletov pri ženski (notranja krvavitev, hipovolemični šok, sindrom akutne bolečine).

V nekaterih primerih se glavne patološke spremembe pojavijo pri plodu. To skupino zapletov sestavljajo:

  • Genetske nepravilnosti. Razvojne okvare, ki jih povzročajo genetske okvare, povzročajo spontane splave, med nosečnostjo pa hude nevrološke, duševne in somatske motnje pri otroku.
  • Intrauterina okužba. Okužbo lahko povzročijo bakterije, mikoplazme, klamidije, glive in virusi. Njegovi zapleti vključujejo moteno zorenje ploda, zgodnjo prekinitev nosečnosti, več malformacij, smrt ploda in patološki potek poroda.
  • Fetalna hipoksija. To stanje se pojavi, ko ni zadostne oskrbe s kisikom in lahko povzroči ishemijo in nekrozo v različnih organih. Posledica dolgotrajne hipoksije je prirojena patologija novorojenčka ali prenatalna smrt ploda.
  • hipotrofija. Z izrazitim zaostankom v razvoju ploda od gestacijske starosti se lahko pojavijo porodna hipoksija, težave s spontanim dihanjem, aspiracija mekonija s kasnejšim razvojem pljučnice, motnje termoregulacije, hiperbilirubinemija in poškodbe možganov.
  • Nepravilen položaj in predstavitev. Pri medenični in poševni prezentaciji obstaja velika verjetnost zapletov med porodom, pri prečni prezentaciji je samostojen porod nemogoč.
  • Zamrznjena nosečnost. Intrauterina smrt otroka z njegovo ohranitvijo v maternični votlini vodi do razvoja hudih vnetnih zapletov - gnojnega endometritisa, peritonitisa, sepse, ki ogrožajo zdravje in življenje ženske.

V primeru zapletov s strani embrionalnih struktur, ki zagotavljajo prehrano in zaščito ploda, najpogosteje trpi nerojeni otrok, ki lahko razvije vnetne bolezni, hipoksijo, podhranjenost, kar vodi do prirojene patologije ali predporodne smrti. Poleg tega takšni zapleti izzovejo prezgodnji in patološki porod. Glede na stopnjo škode razlikujejo:

  • Patologija placente. V tkivu placente se lahko pojavijo ciste in tumorji, razvijejo se infekcijski in vnetni procesi (deciduitis, vilitis, intervillesitis). Možne nepravilnosti placentnega diska, motnje v pritrjevanju posteljice na steno maternice - tesno priraščanje, priraščanje, vraščanje in kalitev. Resni zapleti vključujejo nizko ležečo posteljico, predležečo posteljico in prezgodnjo ločitev posteljice.
  • Patologija popkovine. Ko se vnetni proces razširi na tkivo popkovine, se pojavi funikulitis. Glavne anomalije v razvoju popkovine so njeno skrajšanje, podaljšanje, pritrditev membrane, nastanek lažnih in pravih vozlov, cist, hematomov, teratomov, hemangiomov.
  • Patologija membran. Najpogostejši zapleti iz plodove vrečke so oligohidramnij in polihidramnij, prezgodnji razpok in odtekanje vode, nastanek plodovnice in horioamnionitis.

Ločeno skupino zapletov predstavljajo motnje v sistemu interakcij med materjo in plodom. Glavni so:

  • Rhesus konflikt. Stanje spremlja uničenje fetalnih rdečih krvnih celic in razvoj različnih zapletov, od hemolitične zlatenice do smrti otroka.
  • Fetoplacentalna insuficienca. Kršitev morfološke strukture in funkcionalnosti posteljice, ki jo povzročajo različni vzroki, vodi do hipoksije, podhranjenosti in v posebej hudih primerih do smrti ploda.

Pri razvrščanju zapletov je enako pomembno upoštevati čas njihovega nastanka. Obstajajo zgodnji zapleti, ki pogosto privedejo do prekinitve nosečnosti, in pozni, ki vplivajo na razvoj ploda in potek poroda.

Simptomi zapletov v nosečnosti

Kljub povezavi med nekaterimi patološkimi stanji in gestacijsko starostjo obstajajo številni skupni znaki, ki kažejo na zapleteno nosečnost. Prva od njih je bolečina v trebuhu. Običajno so lokalizirani v spodnjem delu trebušne votline in lahko sevajo v dimlje in spodnji del hrbta. Manj pogosto se bolečina začne v epigastriju in se nato premakne v spodnji del trebuha. Sindrom bolečine se pojavi med zunajmaternično nosečnostjo, grožnjo splava in prezgodnjim porodom ali grožnjo rupture maternice (pri nosečnicah z brazgotino na maternici). V takih primerih opazimo šibkost, omotico in včasih izgubo zavesti. Bolečina pri vnetnih boleznih je pogosto povezana s povišano telesno temperaturo.

Izcedek iz nožnice kaže na zaplet nosečnosti. Spontani splav, prezgodnji porod, abrupcija ali placenta previa spremljajo krvavitve. Med vnetnimi procesi opazimo gnojno in mukopurulentno levkorejo. Vodena narava izcedka je značilna za prezgodnji razpad ali iztekanje amnijske tekočine.

Skoraj vsaka sprememba splošnega počutja ženske je lahko znak možnih zapletov. V prvem trimesečju so nosečnice zaskrbljene zaradi slabosti, bruhanja in drugih znakov zgodnje toksikoze. S pozno gestozo se pojavi omotica, bolečina v okcipitalnem predelu, pojav "pik" pred očmi, otekanje nog, slabost in bruhanje. Nenadno zvišanje temperature lahko opazimo z razvojem vnetnih zapletov ali z nalezljivo boleznijo. Nosečnica lahko opazi pojav ali okrepitev simptomov, značilnih za ekstragenitalno patologijo - suha usta, hiter srčni utrip, težko dihanje, zgaga, krčne žile itd.

Zaplete nosečnosti pri plodu pogosto prepoznamo po spremembi pogostosti gibov. Če gibov ne čutite več kot 4 ure, ni reakcije na običajne dražljaje (božanje trebuha, glasba, hrana), se morate nujno posvetovati z porodničarjem-ginekologom. Za hipoksijo je značilno aktivno gibanje in občutek kolcanja pri plodu.

Diagnostika

Če obstaja sum na zaplet nosečnosti, se v procesu zbiranja anamneze ugotovijo provocirni dejavniki in predpiše pregled za določitev vrste in stopnje motenj. Za postavitev diagnoze priporočamo:

  • Zunanji porodniški pregled. Določi se velikost in oblika maternice, tonus njenih mišic in območja bolečine.
  • Pregled v ogledalih. Omogoča odkrivanje izcedka in oceno stanja sluznice nožnice in materničnega vratu.
  • Mikroskopija in kultura vaginalnega brisa. Namenjen je za oceno stanja vaginalnih izločkov in identifikacijo povzročiteljev nalezljivih bolezni.
  • Ultrazvok medeničnih organov. Namenjen je določitvi velikosti maternice, stanja njene stene in brazgotine (če obstaja), oceni velikosti in stanja ploda, posteljice, popkovine in količine amnijske tekočine.
  • MRI pelviometrija. Z ultrazvokom učinkovito odkrije nepravilnosti v razvoju ploda in zarodnih ovojnic.
  • Invazivna prenatalna diagnostika. Z amnioskopijo, amniocentezo, biopsijo horionskih resic, kordocentezo, placentocentezo in fetoskopijo izključimo prirojene kromosomske nepravilnosti, ocenimo stanje plodovnic, količino in barvo plodovnice.
  • Neinvazivni hitri testi. Določitev specifičnih markerjev omogoča v dvomljivih primerih diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti, ugotavljanje iztekanja amnijske tekočine in potrditev prezgodnjega začetka poroda.
  • Laboratorijsko spremljanje nosečnosti. Določitev ravni hormonov - hCG, prostega beta-hCG in estriola, PAPP-A, placentnega laktogena in alfa-fetoproteina - kaže na motnje placente, prisotnost patologij ploda in zaplete gestacijskega procesa.
  • TORCH-kompleks. Med serološko študijo se diagnosticirajo nalezljive bolezni, ki prizadenejo plod v maternici - toksoplazmoza, rdečke,

Pišem za tiste, ki ne vedo, s tem sem se srečal tudi sam (imam načrtovan CS). Prosim tiste, ki mislijo, da to »vsi vedo« in je vse to »že dolgo znano«, da svoje komentarje zadržijo zase.

Seznam objavljam na podlagi Navodilo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 23. aprila 1997 N01-97 "O postopku odobritve poporodnega dopusta za zapletene porode"

Zapleten porod, pri katerem je poporodni dopust odobren šestinosemdeset (za rojstvo dveh ali več otrok - sto deset) koledarskih dni po porodu, vključuje:

a) večkratno rojstvo;

b) porod, ki ga je spremljala ali neposredno pred njim huda nefropatija, preeklampsija, eklampsija;

c) porod, ki ga spremljajo naslednji porodniški posegi: carski rez in druge transekcije med porodom, klasična ali kombinirana rotacija ploda na nogi, uporaba porodnih klešč, ekstrakcija ploda z vakuumskim ekstraktorjem, fetalno destruktivne operacije, ročna separacija ploda. posteljica, ročni ali instrumentalni pregled maternične votline;

d) porod, ki ga spremlja velika izguba krvi, ki povzroča sekundarno anemijo;

e) porod, ki ga spremlja ruptura materničnega vratu tretje stopnje, perinealna ruptura tretje stopnje ali razhajanje simfize pubis;

f) porod, zapleten s poporodnimi boleznimi: endometritis, tromboflebitis, vnetje medeničnega peritoneja in tkiva, sepsa, gnojni mastitis;

g) porod pri ženskah z boleznimi srca in ožilja - vse oblike multivalvalnih srčnih napak, vse oblike prirojenih srčnih napak, ne glede na stopnjo hemodinamske motnje, revmatizem in vse oblike revmatičnih srčnih napak, ki jih med nosečnostjo spremlja aktivnost revmatični proces, odpoved krvnega obtoka, pljučna hipertenzija, srčne aritmije, trombembolični zapleti med nosečnostjo ali v anamnezi, z atrio- ali kardiomegalijo, stanje po operaciji srca, hipertenzija (IIa-IIb-III stopnja), kardiomiopatija;

h) porod pri ženskah z drugimi ekstragenitalnimi boleznimi: kronične pljučne bolezni, ki jih spremlja pljučno srčno popuščanje ali amiloidoza notranjih organov, bolezni genitourinarnega sistema, ki jih spremlja hipertenzija, akutna ali kronična odpoved ledvic, bolezni solitarne ledvice in policistična ledvična bolezen, bolezni krvi in ​​hematopoetskih organov - hipoplastična in hemolitična anemija, akutna in kronična levkemija, limfogranulomatoza, Werlhofova bolezen in druge kapilarne toksikoze, difuzne bolezni vezivnega tkiva - sistemski eritematozni lupus in sistemska skleroderma, miastenija gravis, aktivne oblike tuberkuloze katere koli lokalizacije, bolezni endokrinega sistema hude in zmerne resnosti (difuzna ali nodularna toksična golša, hipotiroidizem, ne- in diabetes mellitus itd.), parenhimski hepatitis s hudo disfunkcijo jeter, virusni hepatitis med nosečnostjo, okuženi s HIV in bolniki z aidsom.

Za druge bolezni, ki niso navedene v tem seznamu in pri katerih je porod ogrožen za življenje ali okvaro zdravja porodnice in porodnice, odloča o podaljšanju porodnega dopusta komisija v ustanovi, v kateri je porod potekala (lečeči zdravnik, predstojnik oddelka (ustanove), zdravnik specialist glede na profil bolezni);

i) in porod z nezrelim plodom, ne glede na gestacijsko starost, če je bila porodnica odpuščena z živim otrokom. Nezrelost ploda se komisijsko ugotavlja z ustreznim aktom z vpisom v zgodovino razvoja novorojenčka;

j) porod pri ženskah po in vitro oploditvi in ​​prenosu zarodka v maternično votlino (IVF).

Vesel bom, če bo komu koristil)

Predavanje št. 1 o porodništvu. 6. letnik.

TEMA: GLAVNI ZAPLETI PRI OTROCIH IN RIZIČNE SKUPINE ZA ZAPLETENE OTROKE.

Pripravljenost telesa na porod je določena s prisotnostjo generične dominante in biološkim dozorevanjem nevromuskularnega aparata maternice. Proti koncu nosečnosti:

    poveča se sinteza biološko aktivnih snovi - oksitocin, serotonin, prostaglandini, acetilholin, kinini, kateholamini;

    prag občutljivosti na te snovi se zmanjša,

    poveča se izločanje estrogena

Povečana sinteza estrogena spodbuja pretvorbo arahidonske kisline v prostaglandine, ki so bistveni za sprožitev poroda. V miometriju pride do pomembnih biokemičnih sprememb, ki prispevajo k spremembam morfofunkcionalnih celičnih sprememb v miometriju in materničnem vratu.

Najpomembnejši dejavniki za izid poroda so:

    somatsko zdravje matere in očeta

    stopnja priprave materničnega vratu

    pomembni so - potek nosečnosti, spremembe v poteku ekstragenitalne patologije med nosečnostjo

    anatomska zgradba medenice

    velikost plodov

    narava dela

Ekstragenitalna patologija se trenutno pojavlja pri 50-70% vseh nosečnic, kar pomeni, da je povečanje ekstragenitalne patologije pri nosečnicah zelo pomembno. Med ekstragenitalnimi patologijami so na prvem mestu bolezni ledvic, nato kardiovaskularne patologije (hipertenzija, vegetativno-žilna distonija, srčne napake).

Zapleti nosečnosti so zelo pogosti:

    Na prvem mestu med resnimi zapleti, ki vplivajo na izid poroda, so nosečniške gestoze različnih stopenj resnosti. Po podatkih porodnišnice št. 18 se zapleti nosečnosti v obliki gestoze pojavijo pri 60-65% nosečnic. Hude oblike gestoze (huda preeklampsija) - pri 10% vseh nosečnic zapletena gestoza. Tako bodo v skupini tveganja za zapleten porod nosečnice z ekstragenitalno patologijo

    na drugem mestu je nosečniška anemija

    Na tretjem mestu so infekcijski procesi, ki vodijo do določenih zapletov med nosečnostjo (sindrom intrauterine zaostalosti rasti, prezgodnji porod itd.).

Druga skupina tveganja za zapleten potek poroda bodo nosečnice z zapletenim potekom nosečnosti.

Velik pomen je pripisan stanju materničnega vratu, to je dejavniku, ki odraža biološko pripravljenost porodnega kanala za porod.

Glavni znaki pripravljenosti telesa na porod:

    zrelost materničnega vratu za porod

    Merila za zrelost materničnega vratu:

    Dolžina materničnega vratu mora biti do 1,5 - 2 cm do gestacijske starosti 38-39 tednov, kar pomeni, da se zmanjšanje dolžine materničnega vratu imenuje skrajšanje. Do 40. tedna je lahko dolg 0,5 - 1,0 cm, vendar mora biti maternični vrat zrel pri 38-39 tednih.

    Konzistencija materničnega vratu: maternični vrat mora biti mehak

    Cervikalni kanal mora zaradi skrajšanja materničnega vratu preiti en prečni prst čez območje notranjega žrela

    Maternični vrat mora biti nameščen vzdolž žične osi medenice, to je v središču vagine.

Zrelost materničnega vratu je odvisna od ravni koncentracije estrogena v telesu in od ravni prostaglandinov. Raven estrogena postopoma narašča proti začetku poroda in poveča se občutljivost miometrijskih receptorjev na te snovi, poveča se proizvodnja in občutljivost prostaglandinov nanje, zato je skupina tveganja za nezreli maternični vrat (to je za pomanjkanje pripravljenosti). materničnega vratu za porod) bodo tiste nosečnice, ki imajo hormonsko neravnovesje ravnovesje:

    ženske s hipoplastičnim tipom telesa

    ženske z menstrualno disfunkcijo (običajno hipomenstrualni sindrom)

    ženske, ki trpijo zaradi ponavljajočih se spontanih splavov

    ženske, ki trpijo zaradi hormonske neplodnosti

    ženske, ki so bile operirane na materničnem vratu zaradi ne le fizioloških sprememb, temveč tudi zaradi anatomskih sprememb materničnega vratu (po diatermokoagulaciji in diatermoeksciziji, po kirurških posegih na materničnem vratu). V to skupino bodo vključene ženske z anamnezo številnih kiretaž maternične votline (ker je interorecepcija endometrija na delovanje spolnih hormonov motena in imamo lahko pri takšnih ženskah nedozorel maternični vrat za porod).

Znaki nezrelosti materničnega vratu so nasprotni znakom zrelosti materničnega vratu:

    maternični vrat je dolg več kot 2 cm

    gosta konsistenca

    zaprta zunanja os in cervikalni kanal

    maternični vrat je odklonjen proti maternici ali križnici.

Zato so za proces odpiranja spodnjega segmenta strukturne spremembe materničnega vratu pri ženski z nerazvitim porodnim kanalom bistveno manjše, se pravi, da bo več težav pri premagovanju tega zaprtega kanala materničnega vratu.

Naslednji kriterij pripravljenosti telesa na porod je citološka kontrola vaginalnih brisov, ki kažejo na biološko pripravljenost na porod. Uporabimo lahko tudi funkcionalne diagnostične preiskave. Na podlagi vsebnosti površinskih in intermediarnih celic, kariopiknotičnega, eozinofilnega indeksa pri nosečnici v različnih obdobjih nosečnosti lahko postavimo diagnozo ogroženega spontanega splava, ogroženega prezgodnjega poroda, donošenega poroda ali prepoznega poroda.

Če prevladujejo površinske celice - od 60 do 80% - to pomeni datum poroda. Če je kariopiknotični indeks približno 40 % in eozinofilni indeks 20 %, potem bris kaže, da se rok bliža.

Naslednje merilo pripravljenosti na porod je test oksitocina. Potek poroda je nemogoč brez vključitve tako prostaglandinov kot oksitocina v ta zelo zapleten proces. Občutljivost maternice na oksitocin se poveča šele proti koncu nosečnosti, občutljivost na prostaglandine pa se pojavlja ves čas nosečnosti, zato lahko s prostaglandini povzročimo pozen spontani splav ali prezgodnji porod. Povečano izločanje oksitocina proti koncu nosečnosti, zlasti v drugem in tretjem obdobju poroda. Test oksitocina vam omogoča, da določite občutljivost maternice na to snov. In če se odloča o vprašanju indukcije poroda, to je zgodnje prekinitve nosečnosti, potem lahko izvedba testa oksitocina ugotovi, ali bo porod dober in ali se bo maternica odzvala na dajanje oksitocina. Za izvedbo testa oksitocina potrebujete: raztopino oksitocina (1 ml ustreza 5 enotam delovanja oksitocina) 0,2 ml (1 enota) razredčimo v 100 ml 5% raztopine glukoze in 3-5 ml raztopine se počasi injicira intravensko; če je reakcija pozitivna, se po 30-40 sekundah začne pojav kontrakcij. Pojav kontrakcij in povečanega tonusa maternice bo pokazal biološko pripravljenost maternice za porod. Oksitocinski test je invazivna kontrolna metoda, zato je ni mogoče uporabiti pri vsaki ženski. Kontraindikacije za oksitocinski test:

    pri nosečnicah s preeklampsijo, ker lahko test oksitocina povzroči abrupcijo normalno locirane posteljice

    dvojčki (večplodna nosečnost)

    polihidramnij

    velik plod, ker lahko povečan intrauterini tlak vodi do prezgodnjega razpoka amnijske tekočine in povzroči dodatne zaplete med porodom in porodom.

Bolj umirjen, a še vedno invaziven test je test s kalcijevim kloridom - intravensko počasi injiciramo 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida (glukonata) - in če je reakcija pozitivna, pride po 2-3 minutah do povečanja tonusa maternice.

Teoretično je mogoče opraviti serotoninski test po podobni metodi kot oksitocinski test, vendar serotoninskega testa praviloma ni. Znano je, da je delovanje serotonina zelo podobno delovanju oksitocina in se lahko uporablja za diagnosticiranje pripravljenosti in porodno stimulativno terapijo.

Potek poroda je razdeljen na 3 obdobja:

    obdobje odpiranja

    obdobje izgnanstva

    obdobje nasledstva

Začetek poroda zaznamujejo pojav rednih popadkov. Redne kontrakcije bi morale voditi do strukturnih sprememb v materničnem vratu. Strukturne spremembe v materničnem vratu pomenijo:

    skrajšanje materničnega vratu

    glajenje

    razkritje

Ni vedno enostavno rešiti vprašanja rednosti popadkov. Redni popadki se izmenjujejo vsakih 5-8 minut in morajo nujno povzročiti strukturne spremembe materničnega vratu. Skrajšanje materničnega vratu je zmanjšanje dolžine materničnega vratu. Skrajšan maternični vrat je maternični vrat, ki ima cervikalni kanal, omejen s področjem notranjega in zunanjega žrela. Ko se maternični vrat zgladi, se notranja in zunanja os postopoma združita in cervikalni kanal preneha obstajati.

Pri skrajšanem materničnem vratu vedno obstaja meja notranjega in zunanjega žrela in prisotnost skrajšanega materničnega vratu ne pomeni začetka poroda, le s kombinacijo rednih popadkov in strukturnih sprememb v maternici. Po glajenju materničnega vratu se začne njegova dilatacija. Popolna dilatacija materničnega vratu je 10-12 cm, kar pomeni popolno odsotnost materničnega vratu, ko maternična votlina preide v nožnično cev in takrat predstavljata votlina maternice in nožnice en porodni kanal. V obdobju dilatacije se maternični vrat skrajša, zgladi in odpre.

Druga faza poroda je od trenutka popolne dilatacije materničnega žrela do izgona ploda.

Tretje obdobje je poporodno obdobje - od trenutka rojstva ploda do ločitve in odvajanja posteljice.

V prvi fazi poroda se najpogosteje pojavijo naslednji zapleti:

    prezgodnji izliv plodovnice - najpogostejši zaplet - za katerega je značilno odvajanje plodovnice pred začetkom popadkov. Pojavi se:

    z ozko medenico

    zadnična predstavitev ploda

    večplodna nosečnost

    veliko sadje

    nepravilna vstavitev glave

Prezgodnji izliv plodovnice je največkrat povezan s pomanjkanjem stika med plodoma. Predilni del (običajno glavica) je treba od 38. tedna naprej pritiskati na vhod v malo medenico, če pa gre za prezgodnjo nosečnost, nizko porodno težo, velik plod ali nepravilno vstavljanje glavice, potem ne. nastane kontaktna cona in zato ni diferenciacije prednje in zadnje vode. Da bi prišlo do prezgodnjega razpoka membran, je potreben nenormalen intrauterini tlak, ki se močno spreminja. Ko se intrauterini tlak poveča, membrane počijo. Med vzroki za razpoke plodovih ovojev so: okužba plodovnic, amnijske tekočine, distrofične spremembe v membranah (s preeklampsijo). Prezgodnji izliv amnijske tekočine je resen zaplet pri porodu. Pomembna sta trajanje nosečnosti in pripravljenost materničnega vratu na porod - to sta dva glavna dejavnika, ki bosta določila vodenje poroda v primeru prezgodnjega razpoka amnijske tekočine. Če med donošeno nosečnostjo pride do prezgodnjega izlitja amnijske tekočine in nezrelega materničnega vratu, je najpogostejši način poroda carski rez, zlasti ob upoštevanju starosti prvorodnice ali mnogorodnice, velikosti ploda in velikost medenice, ekstragenitalna patologija in zapleti nosečnosti, trajanje brezvodnega obdobja, saj izvajamo terapevtske ukrepe za dozorevanje materničnega vratu v tako kratkem času - da iz nezrelega materničnega vratu z našimi zdravili ustvarimo zrel maternični vrat. - je precej zapleten postopek. Pri POV in zrelem materničnem vratu indukcijo poroda izvedemo z dvournim brezvodnim obdobjem pri prvorodnicah, sprejemljivo pa je štiriurno brezvodno obdobje pri večrotnicah.

Pred indukcijo poroda se ustvari estrogensko-glukozno-kalcijevo-vitaminsko ozadje: v veno se injicira 40% glukoze v količini 20 ml (za ustvarjanje energijskega ozadja), kalcijev glukonat (klorid) 10% 10 ml ( ker kalcijevi ioni sodelujejo pri prehodu mišične celice iz stanja počitka v stanje vznemirjenja), vitamina B 1 in B 6 (ker povečata občutljivost celic miometrija na oksitocin in prostaglandine), estrogeni intramuskularno 10-20 ie (estradiol - 0,1% 1 ml, sinestrol - 30% in 1% - 10-20 tisoč enot).

Po ustvarjanju ozadja za zrel maternični vrat in polno nosečnost se indukcija poroda izvede v odsotnosti kontrakcij:

Intravensko dajanje uterotonikov (oksitocin, prostaglandin). Bolje je začeti s prostaglandini (prostenon, enzoprost). 1 ml enzoprosta (prostenona) raztopimo v 400 ml fiziološke raztopine ali glukoze in začnemo intravensko dajanje s hitrostjo 6-8-10 kapljic na minuto in vsakih 30 minut, ob upoštevanju pojava porodne bolečine, se pogostost dajanja poveča na 24, največ 40 kapljic/min. Če pri 40 kapljicah/min ni učinka, nadaljnje dajanje ni priporočljivo. Dajanje uterotonikov je treba nadaljevati 3-4 ure, medtem ko ugotavljamo učinkovitost kontrakcij. Ocena učinkovitosti dela se izvaja na podlagi:

    ocena popadkov (po koliko minutah, koliko sekundah, kakšna moč, kakšna bolečina) - subjektivni znaki, objektivna metoda snemanja poroda - histerografija (večkanalna ali enokanalna) ali z uporabo radiokapsule, ki jo vstavimo v maternični votlini in na napravi se zabeleži vrednost intrauterinega tlaka, ki v bistvu določa učinkovitost kontrakcij.

Opomba: najbolj se krči fundus maternice, nato telo maternice, najmanjšo kontraktilnost pa ima spodnji segment. To zaporedje vzbujanja imenujemo trojni padajoči gradient.

    hitrost, ki je določena s stanjem materničnega vratu pred rojstvom in 3-4 ure po dajanju uterotonikov. Hitrost odpiranja materničnega žrela je 1 cm na uro pri prvorodnicah, 1,5-2 cm pri večkratnicah.

    napredovanje ploda po porodnem kanalu se začne, ko je maternično žrelo razširjeno od 8 cm, porodni del med fiziološkim potekom poroda pa mora biti na medeničnem dnu s popolnoma razširjenim materničnim žrelom.

Tako je pri POV, če ni učinka indukcije poroda v 4 urah po intravenski kapalni aplikaciji oksitocina, potem rešeno vprašanje kirurškega poroda. Če ima intravensko dajanje uterotonikov dober učinek, se lahko porod zaključi po naravnem porodnem kanalu. V primeru nezrelega porodnega kanala in POV se lahko problem takoj reši v smeri operativnega poroda ali po intravenskem dajanju uterotonikov, z glukozno-kalcijevo-vitaminsko podlago.

Anomalije poroda:

    na prvem mestu je šibkost poroda. Pri šibkem porodu so popadki šibki, redki, kratki, hitrost odpiranja materničnega žrela je manjša od 1 cm na uro (pri večrotkinjah pa manj kot 1,5-2 cm na uro). Glajenje materničnega vratu in njegovo širjenje poteka počasi, zato bodo terapevtski ukrepi potrebni takoj, ko se ugotovi diagnoza šibkega poroda. Trenutno se ne priporoča režim porodno stimulativne terapije po Stein-Kurdinovsky 9 z uporabo peroralnega kinina in intramuskularnega dajanja oksitocina, kar je posledica dejstva, da je učinkovitost peroralnega dajanja kinina, ki mu sledi dajanje oksitocina, nižja. zelo nizka in slabo regulirana. Zato se trenutno uporablja samo shema intravenskega dajanja oksitocina ali prostaglandinov z možno kombinacijo (enzoprost ali prostenon dajemo 2 uri, nato dodamo ampulo oksitocina in v 3-4 urah dajemo uterotonike z oceno porodno stimulativne terapije, zato je treba pravočasno zdraviti šibkost poroda. Diagnozo šibkih popadkov je treba postaviti najkasneje v 3 urah od začetka popadkov in takoj začeti zdravljenje z aktivnimi zdravili.

NB! Spodbujanje poroda je terapevtski ukrep v odsotnosti popadkov. Terapija za spodbujanje dela - v prisotnosti šibkih kontrakcij.

    Patološko preliminarno obdobje. Za PPL je značilna prisotnost nepravilnih kontrakcij, pogosto zelo bolečih, ki ne vodijo do strukturnih sprememb v materničnem vratu. Te kontrakcije povzročajo utrujenost porodnice in kronično intrauterino hipoksijo ploda. Zelo pogosto se pri PPL pojavi POV ob nezrelem materničnem vratu, ker nihanje intrauterinega tlaka z nezadostno zrelim porodnim kanalom vodi do odprtja membran. Taktika PPL je v bistvu naslednja - treba je razbremeniti kontrakcije, saj gre za neusklajene kontrakcije, pri katerih ni vzpostavljen trojni descendentni gradient, pri katerem je najpogosteje povečan bazalni tonus maternice in tonus maternice. spodnjega segmenta, ki preprečuje glajenje in širjenje materničnega vratu, zato kompleks ukrepov za PPL vključuje lajšanje bolečin, lajšanje patološkega vzburjenja maternice, uporabo sedativov (Seduxen), analgetikov (Promedol) in zagotavljanje zdravil. spanje (Seduxen, Promedol, natrijev hidroksibutirat). Zelo pomembna je uporaba beta-agonistov z obveznim intravenskim dajanjem. Če uporabljena zdravila olajšajo PPL, se redni porod nadaljuje in porod poteka normalno. Če se ne moremo spoprijeti s PPL in pride do POP, potem se vprašanje zelo pogosto reši v korist carskega reza, saj s povečano razdražljivostjo maternice uporaba uterotonikov ne vodi do dobrih rezultatov, ampak vodi do PONRP, poslabšanja intrauterina hipoksija ploda.

    Zelo pogosto PPL preide v nekoordiniran porod, ki se od PPL razlikuje po tem, da gre za anomalijo porodnih kontrakcij. Do diskordiniranega poroda pride vedno, ko je maternični vrat zglajen in ko je maternični vrat razširjen za različno število cm (1-2, 4-5, do 7 cm). Po 7 cm diskordiniran porod ni problem. Za popadke je značilno različno trajanje, v različnih intervalih (vsakih 4, 3, 6 minut), vendar redni, zelo boleči. Širjenje materničnega vratu se nadaljuje, vendar z zelo počasnim tempom; pri palpaciji (ali spremljanju srca z registracijo kontrakcij) vidimo, da so bazalni tonus različne stopnje (vedno povečan) in da je aktivnost kontrakcij drugačna; fundusa, telesa in spodnjega segmenta maternice s prevladujočimi kontrakcijami spodnjega segmenta. Maternični vrat med vaginalnim pregledom: tog, gost, slabo raztegljiv. Terapevtski učinki: zdravilno spanje, jemanje pomirjeval, razširjena uporaba beta-adrenomimetikov, ki jih je treba po lajšanju nekoordiniranih popadkov kombinirati z dajanjem uterotonikov, saj beta-adrenergični agonisti ne le uravnavajo, ampak tudi oslabijo porod. V nasprotju s PPL se med nekoordiniranim porodom pogosto uporablja dolgotrajna epiduralna ali spinalna anestezija, ki zmanjša bazalni tonus maternice, zagotovi neboleče popadke, mirnejše vedenje porodnice in zelo dobro uravnava uteroplacentalni pretok ( zato bodo simptomi intrauterine hipoksije ploda odpravljeni ali zmanjšani). V primeru PPL epiduralne anestezije nimamo pravice predpisati, ker ne bo učinkovita.

Fetalna hipoksija. Pomembno je ozadje, s katerim porodnica vstopi v porod (preeklampsija, anemija, intrauterine okužbe, polihidramnij, večkratni plodovi, izguba majhnih delov ploda (pojavlja se pri zadniški predstavitvi, ozki medenici, nepravilni vstavitvi glavice) – ustvarjajo vse predpogoji za kronično intrauterino hipoksijo ploda). Med porodom se hipoksija poslabša, saj se poslabšajo vsi zapleti nosečnosti med porodom, saj kontrakcije vedno vodijo do motenj uteroplacentalnega krvnega obtoka, zlasti z nepravilnostmi pri porodu. Zato je med porodom vedno potrebno spremljati stanje intrauterinega ploda, ki se določi glede na glavna merila:

    fetalni srčni utrip (povečanje frekvence med popadki, z znižanjem po popadkih in hitra normalizacija frekvence). Fetalno hipoksijo diagnosticiramo na podlagi zmanjšanja srčnega utripa ploda pod 100 utripov / min ali povečanja nad 160 utripov / min ali s pojavom upočasnitve (zmanjšanje frekvence po kontrakciji in neuravnavanje po 1-2 utripih). minut).

    pojav mekonija v amnijski tekočini

    objektivni kriterij je določitev pH fetalne krvi, odvzete iz glave ali medeničnega dela, ali na podlagi določitve pH plodovnice.

Terapija fetalne hipoksije med porodom se določi na podlagi zelo natančnega spremljanja plodovega srčnega utripa (po 15-20 minutah med fiziološkim potekom poroda, pogosteje med hipoksijo) in izvajajo terapevtske ukrepe v skladu z vzrokom, ki je povzroča to hipoksijo (med porodom je treba nadaljevati zdravljenje gestoze, dajanje antispazmodikov, glukoze z askorbinsko kislino, kisikovo terapijo, uporabo beta-adrenergičnih agonistov in epiduralne anestezije ob prisotnosti anomalij poroda, zdravila, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi - trental, piracetam); Vse to se uvede v obdobju odpiranja, skrbno se spremlja stanje intrauterinega ploda in če se simptomi hipoksije povečajo, se odloči o vprašanju carskega reza.

Trenutno so indikacije za carski rez s strani ploda znatno razširjene, zato nihče ne pričakuje bistvenega poslabšanja stanja ploda in ne izvaja operacije.

Purulentno-septični zapleti (horioamnionitis, horionitis, endometritis), ki so povezani z dolgim ​​brezvodnim obdobjem (s 6-urnim brezvodnim obdobjem opazimo 100-odstotno kolonizacijo mikrobov, z 12-urnim brezvodnim obdobjem se pojavi diagnoza horioamnionitisa v 60%, z 20-urnim obdobjem - 100% horioamnionitis med porodom je precej težko postaviti, ker obstajajo (tudi med nosečnostjo) skriti, asimptomatski horioamnionitis Med porodom je okužba določena s temperaturno reakcijo , pulz lahko le redko pomaga, saj je tahikardija pogostejša med porodom. Predvsem jo določajo teoretični predpogoji za razvoj gnojnega procesa, saj se gnojni izcedek iz maternice še ni imel časa razviti in če. so se razvili, potem je diagnoza enostavna (običajno v kriminalnih okoliščinah).

Razpoke mehkega porodnega kanala. Prvič, to je ruptura materničnega vratu. Skupina tveganja za nastanek rupture materničnega vratu:

    Porodnice s hitrim porodom

    Ženske z nekoordiniranim porodom, ko je maternični vrat tog, gost in slabo raztegljiv

    Hiter porod

    Prekomerna porodna stimulacija

Preprečevanje rupture materničnega vratu se mora začeti že med nosečnostjo. Če se pri 38 tednih določi nezreli maternični vrat, je treba opraviti sestanke za pripravo takega materničnega vratu:

    dajanje antispazmodikov (no-spa) od 38 tednov, 1 tableta 3-krat na dan

    estrogeni (tablete ali parenteralno)

    rastlinsko olje (ker vsebuje prekurzorje arahidonske kisline - predhodnika prostaglandinov)

    vnos različnih gelov v forniks ali cervikalni kanal v bolnišničnem okolju, ki vsebujejo prostaglandine

    Uporaba beta-agonistov

    uporaba alg (alg, ki vsebujejo velike količine prostaglandinov)

Obstaja veliko shem za pripravo materničnega vratu na porod, na primer kombinacija beta-adrenergičnih agonistov z deksametazonom (ker imajo glukokortikoidi sprožilno vrednost za razvoj poroda - ker pride do povečanja kortizola v amnijski tekočini zaradi na nadledvične žleze ploda). Bodite prepričani, da med porodom uporabite antispazmodike, zlasti v rizičnih skupinah, lajšanje bolečin in pravilno oceno poroda (odsotnost prekomerne porodne stimulacije, njena pravočasna odpoved, pravočasna ukinitev beta-agonistov).

V prvem obdobju lahko kot najresnejši zaplet pride do rupture maternice. Najpogosteje pride do rupture v:

    brazgotina na maternici po carskem rezu, po konzervativni miomektomiji

    multiparous, multipregnant

    pri ženskah z anamnezo vnetnih bolezni (endometritis povzroči histopatske rupture maternice)

    polihidramnij, večkratno rojstvo

    ozka medenica

Nujno je skrbno spremljanje stanja maternice tako med porodom kot pred porodom, da bi imeli popoln alibi, da bi takšna ženska lahko porodila (zaupanje v stanje brazgotine na maternici, pravilna določitev velikosti maternice). masa ploda, pravilna diagnoza anatomsko in funkcionalno ozke medenice).

Za drugo fazo poroda so značilni naslednji zapleti:

    Šibkost dela

    Povečanje ali pojav simptomov fetalne hipoksije

    Rupture vagine, perineuma, maternice

Nenormalnosti poroda v obliki šibkosti poroda se diagnosticirajo na podlagi počasnega gibanja ploda skozi porodni kanal in šibkosti potiska. Glavni terapevtski ukrepi: intravensko dajanje uterotonikov - oksitocin, prostaglandini bolje vplivajo na zorenje materničnega vratu, oksitocin pa bolj vpliva na aktivnost miometrija. In če ni nobenih simptomov fetalne hipoksije, bi moralo to dajanje uterotonikov učinkovati in bi moral biti porod končan skozi naravni porodni kanal. Če pride do popolne dilatacije materničnega žrela in plodnega dela na medeničnem dnu ter pojavu hipoksije, je treba porod zaključiti z uporabo porodnih klešč ali odstranitvijo ploda za medenični konec.

Razpok nožnice ne moremo preprečiti, lahko pa njihovo možnost predvidimo in še posebej skrbno spremljamo pri pregledu mehkega porodnega kanala pri ženskah z velikim plodom in hitrim napredovanjem glavice.

Diagnoza rupture maternice v drugem obdobju poroda je izjemno težka, saj obstajajo poskusi. Diagnoza temelji na: močnem poslabšanju stanja ženske, ko se začne hemoragični in boleči šok, razvoj hude hipoksije ploda in rojstvo mrtvega ploda. Toda diagnoza je lahko težavna, saj lahko glava ploda začasno zamaši maternične žile.

Za tretje porodno obdobje je značilna krvavitev, o kateri bomo govorili na drugem predavanju.

Mnoge ženske imajo med nosečnostjo manjše zdravstvene težave, nekatere pa resne zaplete. V takšnih primerih je zdravljenje nujno, zato je pomembno, da vse nenavadne simptome takoj obvestite svojega zdravnika.

BOLEZNI KRVI Slabokrvnost

Anemija, ki je med nosečnostjo pogosta, se pojavi, ko v materini krvi ni dovolj krvnih celic. Veliko nosečnic trpi zaradi anemije v različnih stopnjah, vendar z blago obliko bolezni ne povzroča težav. Ker vaše telo preusmeri svoje vire k vašemu otroku, je malo verjetno, da bo vašemu otroku primanjkovalo železa. Če pa se anemija pojavi kot posledica dednih bolezni, povezanih s hemoglobinom, lahko ogrozi zdravje matere in otroka.

Med nosečnostjo je hidremija najpogostejše stanje. Količina krvi, ki kroži po telesu za podporo otroka, se poveča za 40-50%. To močno povečanje je doseženo zaradi povečanja krvnega seruma. Če se število rdečih krvnih celic ne poveča v enakem obsegu, njihov odstotek pade, kar povzroči hidremijo.

Drugi glavni vzrok anemije med nosečnostjo je pomanjkanje železa. Ker mora mati proizvesti dovolj rdečih krvnih celic zase in za otroka, potrebuje več železa za vzdrževanje volumna krvi. Večina žensk ga nima zadostnih zalog in ga težko zaužijejo. Zaradi tega veliko žensk med nosečnostjo trpi za anemijo.

Anemijo zaradi pomanjkanja železa lahko povzročijo tudi pomanjkanje folne kisline, izguba krvi in ​​kronične bolezni. Če med nosečnostjo ne zaužijemo dovolj železa, bo ženska ob porodu imela pomanjkanje železa, kar lahko povzroči poporodno krvavitev. Slabokrvnost med nosečnostjo je lahko posledica pomanjkanja folne kisline v prehrani, to je pomanjkanja vitamina B za nastajanje rdečih krvničk.

simptomi

♦ Utrujenost, izguba energije.

♦ Bledica.

♦ Zmanjšana odpornost proti boleznim.

♦ Omotica, omedlevica, hitro dihanje.

Zdravljenje

Med nosečnostjo se anemija zaradi pomanjkanja železa zdravi z dodatki železa. Poleg tega naj glavni del prehrane predstavljajo živila, bogata z železom - melasa (črna melasa), rdeče meso, fižol, špinača, ribe, piščanec in svinjina. Vitamin C je potreben za izboljšanje absorpcije železa, zato jemljite dodatke železa s pomarančnim, paradižnikovim ali zelenjavnim sokom.

Obstajajo primeri, ko žensko telo ne absorbira dovolj železa, zato so morda potrebne injekcije dodatkov železa. Lahko vzamete tudi folno kislino ali vitamin B12. V hudih primerih so morda potrebne transfuzije krvi, zlasti ko se bliža porod.

Globoka venska tromboza

To stanje, običajno imenovano DVT, se pojavi, ko krvni strdek blokira veno v eni od nog, običajno v meču, zgornjem delu noge ali dimljah.

simptomi

♦ Bolečina, občutljivost in oteklina v predelu meča, zgornjega dela noge ali dimelj.

♦ Toplota na oteklih mestih.

Zdravljenje

Če sumite, da imate GVT, morate takoj iti v bolnišnico. Tega stanja ne smete prezreti, ker lahko krvnega strdka, če ga ne zdravite

dosežejo pljuča in povzročijo smrtno nevarno pljučno embolijo. Uporablja se posebna ultrazvočna preiskava Doppler, ki hitro odkrije prisotnost GVT. Zdravljenje običajno vključuje injekcije ali zdravila za redčenje krvi.

GVT je zelo enostavno zamenjati s pogostim in neškodljivim stanjem površinskega tromboflebitisa. Včasih se majhne kožne lise z žilami na spodnjih nogah vnamejo in pordečijo, zlasti če ima mati prekomerno telesno težo. V takšnih primerih zadostujeta pomirjevalna krema in podporne hlačne nogavice.

Gestacijski diabetes

Vrsta sladkorne bolezni, ki se pojavi med nosečnostjo, ko telo ne proizvede dovolj inzulina, da bi se spopadlo z visokim krvnim sladkorjem. Med nosečnostjo placenta proizvaja hormon, človeški placentni laktogen, ki deluje proti inzulinu in pripravlja temelje za sladkorno bolezen. Glavni zaplet pri ženskah z gestacijskim diabetesom je, da lahko otrok zelo zraste. Pogosto se priporoča, da porod poteka najpozneje v 40. tednu.

Tveganje za gestacijski diabetes je pri vas, če ste ga že imeli, ste starejši od 35 let, imate prekomerno telesno težo, ste azijskega porekla, če je vaš prejšnji otrok tehtal več kot štiri kilograme, imate starša ali brata ali sestro s sladkorno boleznijo ali je bil otrok rojen s posebnimi potrebami ali mrtvorojen. Diagnoza temelji na merjenju ravni krvnega sladkorja na tešče po zaužitju določene količine sladkorja.

simptomi

♦ Sladkor v urinu.

♦ Prekomerna žeja.

♦ Prekomerno uriniranje.

♦ Utrujenost.

Zdravljenje

Mnoge ženske z gestacijskim diabetesom lahko nadzorujejo raven sladkorja z dieto, ki je relativno brez sladkorja. Nekaterim ženskam to ni dovolj, vendar ne zato, ker se ne držijo diete, ampak zaradi same nosečnosti. Te ženske potrebujejo injekcije inzulina (vsaj dvakrat na dan) ali peroralna zdravila za uravnavanje krvnega sladkorja. Bolnišnični specialisti za sladkorno bolezen vas bodo naučili, kako preveriti raven sladkorja in kako si sami dajete injekcije.

Visok krvni tlak (hipertenzija)

Če se krvni tlak ženske poveča pred nosečnostjo, se to imenuje esencialna hipertenzija. Če se vaš krvni tlak zviša samo med nosečnostjo, se to imenuje nosečnost povezana hipertenzija (PHH). GOB se pojavi pri 8 % nosečnic in se lahko začne kadar koli po 20. tednu, vendar običajno izzveni do poroda. Po rojstvu otroka dokončno izgine.

Mnogi zdravniki se nagibajo k prepoznavanju GOB in preeklampsija. čeprav GOB manj nevarna za mater in otroka kot preeklampsija, se pogosto razvije v preeklampsijo, zato je razlikovanje med obema boleznima pogosto nepomembno.

simptomi

Običajno ni znakov visokega krvnega tlaka, dokler organi, kot so ledvice in oči, niso prizadeti zaradi zmanjšane oskrbe s krvjo, ki spremlja hipertenzijo. Ker nezdravljena hipertenzija sčasoma povzroči resne zaplete, je treba med predporodnimi pregledi redno meriti krvni tlak.

Preeklampsija

Preeklampsija je sindrom, ki se pojavi le med nosečnostjo in je značilen povišan krvni tlak, beljakovine v urinu ter povečano otekanje nog in stopal. Preeklampsija se pojavi pri 8-10 % nosečnic in 85 % prvonosečih žensk. Večje tveganje za preeklampsijo imajo matere v štiridesetih letih, najstnice in tiste s sladkorno boleznijo, s krvnim tlakom, z ledvičnimi težavami ali z revmatološkimi obolenji.

Mnoge ženske, ki imajo preeklampsijo, se počutijo povsem v redu in se bolezni zavedajo šele po visokem krvnem tlaku. Če se pojavijo naslednji simptomi, lahko stanje postane resnejše.

simptomi

♦ Nenadno čezmerno otekanje spodnjih nog ali povečanje telesne mase.

♦ Nenehni glavoboli.

♦ Megla v očeh, bliskavica in pike pred očmi.

♦ Bolečina na desni strani telesa v zgornjem delu trebuha, tik pod rebri.

Zdravljenje

Vzrok preeklampsije ostaja neznan, zato ni načinov za preprečevanje ali zdravljenje bolezni. Edino zdravljenje je induciran porod za ženske, ki so blizu tega, da nosijo otroka ali so resno bolne. Če se preeklampsija pojavi v zgodnji nosečnosti ali je blaga,

Tablete pomagajo znižati krvni tlak. Aspirin v majhnih odmerkih - 75 mg na dan - lahko zmanjša tveganje za razvoj preeklampsije. Redno preverjajte in številne težave bodo odkrite zgodaj. Ne skrbite, saj to zviša vaš krvni tlak. Jejte dobro, jejte zdravo hrano, zmanjšajte vnos soli in maščob, jejte več sadja, zelenjave in kalcija, pijte veliko tekočine. Morda boste morali spremljati svoj krvni tlak, da se lahko zabeležijo vse večje spremembe.

Eklampsija

Preeklampsija se lahko razvije v eklampsijo, redko, a zelo resno bolezen.

simptomi

♦ Krči in krči.

♦ Komatoznega stanja.

Zdravljenje

Eklampsija je nujna medicinska pomoč, v kateri bodo materi zagotovili kisik in zdravila za preprečevanje napadov in napadov. Običajno je potreben nujen porod, da se omogoči nadaljnje zdravljenje matere.

HELLP sindrom

Sindrom HELLP, življenjsko nevarno stanje, je edinstvena različica preeklampsije. Ime je dobil po naslednjih značilnostih: H - hemoliza (razpad rdečih krvničk); EL - rast jetrnih encimov; LP - nizko število trombocitov. Sindrom HELLP se pojavi v tandemu s preeklampsijo, a ker se lahko nekateri njegovi simptomi pojavijo pred preeklampsijo, so napačno diagnosticirani kot drugačna diagnoza. Zaradi tega morda ni predpisano pravilno zdravljenje, zaradi česar sta mati in otrok popolnoma nezaščitena. V Združenem kraljestvu ima med 8 in 10 % vseh nosečnic preeklampsijo, od tega jih ima 2–12 % HELLP sindrom. Starejše bele ženske, ki imajo več kot enega otroka, imajo večje tveganje za to bolezen.

simptomi

♦ Glavobol.

♦ Slabost, bruhanje.

♦ Bolečine v trebuhu in bolečine v zgornjem desnem delu zaradi povečanih jeter.

Ti simptomi so lahko prisotni ali pa tudi ne:

♦ Hud glavobol.

♦ Okvara vida.

♦ Krvavitev.

♦ Oteklina.

♦ Visok krvni tlak.

♦ Beljakovine v urinu.

Zdravljenje

Edino učinkovito zdravljenje žensk s HELLP sindromom je porod. Prej ko se preeklampsija odkrije in prej se sprejmejo ukrepi za njeno odpravo, boljši je izid za mater in otroka.

Holestaza ob rojstvu

Imenuje se tudi holestaza nosečnosti. To je stanje jeter, pri katerem je normalni pretok žolča iz jeter v črevesje zmanjšan. To vodi do odlaganja žolčnih soli v krvi. Čeprav nastalo srbenje ne škoduje materi in izgine kmalu po porodu, je stanje potencialno nevarno za nerojenega otroka. Zdravniki, ki sumijo na holestazo, bodo testirali mater s krvnimi preiskavami, vključno s testom žolčne kisline in testom delovanja jeter.

simptomi

♦ Srbenje, zlasti na dlaneh in podplatih, ki se ponoči lahko poslabša in postane neznosno.

♦ Prisotnost jetrnih encimov v krvi.

Zdravljenje

Ker ta bolezen predstavlja veliko tveganje za otroka, zdravniki vztrajajo pri zgodnjem porodu, okoli 37. do 38. tedna, kar bistveno zmanjša tveganje za mrtvorojenega otroka. Za lajšanje srbenja se lahko predpišejo zdravila.

BOLEZNI MATERNICE Fibroid

Benigni tumor na steni maternice, pogostejši pri starejših ženskah in običajno ne vpliva na nosečnost. Nosečniški hormoni pospešijo rast fibroidov in včasih lahko povzročijo težave, na primer preprečijo, da bi otrok pravilno rasel. Lokacija fibroida lahko tudi onemogoči vaginalni porod.

simptomi

♦ Boleče občutke v predelu trebuha.

♦ Blaga vročina.

Zdravljenje

Če fibroidi povzročajo nelagodje, je edina možnost med nosečnostjo jemanje zdravil za lajšanje bolečin. Po porodu fi-. brom se običajno zmanjša v velikosti. Če še naprej povzroča težave, se nekaj mesecev po porodu odstrani kirurško. Odstranjevanje fibroma med carskim rezom ni varno zaradi tveganja hude izgube krvi in ​​možne histerektomije za odpravo krvavitve.

ČREVESNE BOLEZNI Analna razpoka

Včasih nosečnost ali težak porod povzroči, da analna sluznica (analno tkivo) poči. Gibanje črevesja lahko "poči" to razpoko, kar vodi do krvavitve in hude bolečine; Trajna ruptura onemogoča zdravljenje in povzroči nastanek brazgotinskega tkiva. Analne razpoke so običajno povezane s črevesnimi boleznimi; zaprtje in pogosto odvajanje blata lahko okrepita in poslabšata bolezen. Analne razpoke se lahko pojavijo zaradi sifilisa, tuberkuloze, granulomatozne bolezni in tumorjev.

Razpoke lahko zamenjamo s hemoroidi, bolečo oteklino v anusu, ki jo povzročajo razširjene vene in genitalne bradavice. To bolezen večinoma diagnosticiramo s proktoskopijo, ki omogoča pregled analnega kanala. Razpoke lahko preprečimo z rednim in nežnim odvajanjem blata. Jejte več vlaknaste hrane in vzemite odvajalo.

simptomi

♦ Bolečina med in po odvajanju blata.

♦ Svetlo rdeča krvavitev.

♦ Zaprtje.

Zdravljenje

Analne razpoke so lahko akutne ali kronične, zato je pomembno, da jih zdravimo čim prej, saj lahko pride do zapletov. Zdravljenje je odvisno od resnosti stanja. Akutne ali nedavne razpoke se običajno zdravijo z odvajali, ki tvorijo debelo črevo, in lokalno omrtvičeno kremo. V hujših primerih je potrebna operacija. Po zdravljenju je zelo pomembno, da se redno prehranjujete in uživate živila, bogata z vlakninami. in pijte veliko tekočine.

BOLEZNI PREBAVILA Hyperemesis gravidarum

Včasih se lahko jutranja slabost razvije v bolj ekstremno stanje. Približno ena od 200 žensk je sprejeta v bolnišnico zgodaj v nosečnosti zaradi neobvladljivega bruhanja in potrebe po preprečevanju dehidracije z intravenskimi kapalkami. Če se bolezen ne zdravi, lahko povzroči nizko raven kalija v krvi in ​​moti normalno delovanje jeter.

simptomi

♦ Huda slabost in nenadzorovano bruhanje.

♦ Hujšanje.

♦ Dehidracija.

♦ Temno rumen urin.

♦ Majhne količine "saj" urina.

Zdravljenje

Na srečo je bolnišnično zdravljenje brez hrane ali pijače in IV tekočin za zagotovitev rehidracijske tekočine običajno zelo uspešno. Nato postopoma in malo po malo začnejo dajati hrano, okrevanje pa traja več dni.

OKUŽBE

Spomnimo se, da večina žensk med nosečnostjo sploh ne zboli, da velik del materinih nalezljivih bolezni nikakor ne vpliva na otroka in da so resne okužbe zelo redke.

Citomegalovirus

Citomegalovirus (CMV), virus iz družine herpesa, je pogosta prirojena okužba in se širi s stikom s slino, urinom in blatom. Vsako leto se okuži približno 1 % novorojenčkov. Velika večina jih virus ne prizadene, vendar približno 8000 otrok na leto razvije trajne invalidnosti, kot so učne težave, gluhost in slepota.

Nosečnica, ki je prvič izpostavljena CMV, ima 30-40 % možnosti, da ga prenese na svojega otroka. Za ženske, ki so imele CMV manj kot 6 mesecev pred nosečnostjo, velja, da imajo nizko tveganje za zaplete. Laboratorijski testi bodo pomagali ugotoviti, ali je ženska že imela okužbo, za odkrivanje aktivne okužbe pa se iz vzorca urina vzgoji kultura mikroorganizmov. Če je diagnosticiran CMV, se otrok testira na okužbo z amniocentezo. Pri novorojenčkih se virus prepozna po telesnih tekočinah v treh tednih po rojstvu.

simptomi

♦ Vneto grlo.

♦ Vročina.

♦ Bolečine po telesu.

♦ Utrujenost.

Zdravljenje

Trenutno ni preventivnega zdravljenja za prirojeno CMV, vendar lahko protivirusno zdravilo nove generacije, imenovano ganciklovir, pomaga okuženim otrokom. Medtem pa lahko tveganje kontaktne okužbe s CMV zmanjšamo s skrbno higieno: umivanje rok po stiku s slino in urinom majhnih otrok.

Toksoplazmoza

Čeprav je ta okužba v Združenem kraljestvu redka, lahko resno prizadene plod. Lahko se razširi s stikom z zunanjimi mačkami ter z uživanjem premalo kuhanega mesa in neoprane zelenjave. Če je nosečnica okužena, je verjetnost, da bo okužbo prenesla na otroka, in možne posledice v veliki meri odvisne od tega, kdaj je prejela omenjeni virus. Če se to zgodi v prvem trimesečju, je možnost, da se otrok okuži, manjša od 2%, čeprav je lahko vpliv na otrokov razvoj večji. Če se okužba pojavi šele pozno v nosečnosti, je verjetnost okužbe otroka večja, vendar bodo posledice veliko manj hude. Lahko se pojavijo splošni simptomi, vendar lahko okužba ostane neopažena.

Nekateri zdravniki vedno pregledajo toksoplazmozo v zgodnji fazi nosečnosti, drugi ne. To je pogosto odvisno od dejavnikov tveganja, kot je na primer, ali imate mačko na prostem.

simptomi

♦ Slabo splošno zdravje.

♦ Blaga vročina.

♦ Otekanje žlez.

Zdravljenje

Če krvni testi pokažejo, da ste zboleli za toksoplazmozo tik pred spočetjem ali med nosečnostjo, obiščite specialista za materino zdravje ali zdravnika, da se pogovorite o možnih zapletih. Verjetno boste potrebovali antibiotike, da zmanjšate možnost prenosa okužbe na otroka, ali amnicentezo v drugem trimesečju, da ugotovite, ali je otrok okužen.

Nedavne raziskave v Franciji kažejo, da tudi če je virus okužen pri nerojenem otroku, ima zdravljenje z ustreznimi antibiotiki veliko možnosti, da se otrok rodi zdrav.

Listerioza

Listerioza, ki jo povzročajo bakterije v surovi, neoprani zelenjavi, nepasteriziranem mleku in siru ter surovem in premalo kuhanem mesu, lahko med nosečnostjo povzroči resno bolezen, ki povzroči prezgodnji porod, spontani splav, mrtvorojenost ali okužbo otroka. Listeriozo je težko odkriti, ker se simptomi lahko pojavijo kjerkoli od 12 ur do 30 dni po zaužitju okužene hrane in jih prezremo, ker so podobni gripi in jih je mogoče razumeti kot stranski učinek nosečnosti.

simptomi

♦ Glavobol.

♦ Vročina.

♦ Bolečine v mišicah.

♦ Slabost in driska.

Zdravljenje

Okužbi se lahko izognete tako, da se izogibate hrani, ki bi lahko bila okužena. Če se odkrije okužba, so za zdravljenje potrebni antibiotiki.

Rdečke

Rdečke, imenovane tudi ošpice, so običajno razmeroma blaga okužba, vendar lahko med nosečnostjo povzročijo resne zaplete, ki povzročajo prirojene napake, od gluhote do encefalitisa (vnetja možganov) in bolezni srca. Na srečo je večina žensk imunih na to bolezen, tako zaradi cepljenja kot tudi zato, ker so jo prebolele kot otroci.

V idealnem primeru bi morali opraviti preiskavo krvi, da preverite imunost, in če niste cepljeni, se morate cepiti, preden zanosite, in nato počakati tri mesece, preden zanosite. Če ste prejeli cepivo, preden ste vedeli, da ste noseči, so vaše možnosti, da poškodujete otroka, zelo majhne. V 18. tednu lahko

natančen ultrazvočni pregled, s katerim preverimo razvoj otroka.

simptomi

♦ Izpuščaj se najprej pojavi na obrazu, nato se razširi po telesu.

♦ Vročina.

♦ Otekanje žlez.

Zdravljenje

Če zbolite za rdečkami med nosečnostjo, je tveganje za vašega otroka odvisno od tega, kdaj se bolezen začne. Če se to zgodi v prvem mesecu, je možnost, da otrok zboli, 1:2, do tretjega meseca pade na 1:10, med nosečnostjo pa ni mogoče storiti ničesar, da bi otroka zaščitili. Zdravnik vam bo pojasnil, katere preiskave morate opraviti in možne možnosti zdravljenja.

Norice

Ker je večina odraslih prebolela norice kot otroci, obstaja velika verjetnost, da ste nanje imuni in ne boste nikoli zboleli, tudi če pridete v stik z nekom, ki jih ima. Okužbo povzroča virus varicella zoster, ki se lahko kaže kot norice ali herpes zoster, pri čemer se prva pojavi, ko se prvič okužite z virusom, druga pa, ko se virus ponovi. Če zboli mati, se v zelo redkih primerih okuži otrok. Vendar pa včasih pride do resnega stanja, imenovanega sindrom prirojenih noric, ki lahko povzroči razvojne okvare, celo smrtne.

simptomi

♦ Izpuščaj s srbečimi mehurčki.

♦ Vročina.

♦ Slabo počutje.

♦ Utrujenost.

Zdravljenje

Če ste noseči, niste imuni in ste bili v stiku z nekom, ki ima norice, o tem čim prej obvestite svojega zdravnika. Ponudili vam bodo injekcijo imunskega globulina za zaščito pred noricami, saj se ta bolezen širi pri odraslih

v pljučnico. Če zbolite, vam bodo ponudili tudi protivirusna zdravila za zdravljenje okužbe. Norice tik pred rojstvom včasih pomenijo, da lahko otrok doživi resne zaplete. V tem primeru bo novorojenček prejel zgornji imunoglobulin.

Glivične okužbe

Med nosečnostjo je pogost pojav povečanega izcedka iz nožnice, saj telo proizvaja več sluzi. Dokler je ta izcedek redek in bel (čeprav po sušenju postane rumen), je to normalno. Vendar pa lahko hormonske spremembe med nosečnostjo spodbudijo rast patogenov v nožnici, kar povzroči okužbe s kvasovkami, ki jih povzroča gliva, imenovana candida albicans. Bolezen se pojavlja precej pogosto - pri približno 25% žensk.

simptomi

♦ Viskozen, bel, mleku podoben izcedek.

♦ Pekoč občutek, pordelost in srbenje vulve.

Zdravljenje

Čeprav kandida ne vpliva na nosečnost, lahko dojenček ob rojstvu, če je ne zdravimo, dobi oralno glivično okužbo (soor). Kandido lahko zdravimo z vaginalnimi kremami, mazili, svečkami in peroralnimi zdravili. Veliko zdravil je na voljo v prosti prodaji,

vendar se pred nakupom vsekakor posvetujte z zdravnikom. Za lajšanje simptomov in preprečevanje kandide se izogibajte ženskim higienskim pršilom in kopalnim izdelkom. Zmanjšajte vnos ogljikovih hidratov in sladkorja, saj spodbujata rast kvasovk. Nosite bombažno spodnje perilo in hlačne nogavice z bombažnim vstavkom; izogibajte se sintetičnim tkaninam in tesnim hlačnim nogavicam. Po uporabi stranišča obvezno obrišite genitalije od spredaj nazaj. Vsak dan jejte živi jogurt, ki vsebuje mlečnokislinske bakterije, ki zmanjšujejo tveganje za to okužbo.

Okužbe sečil (UTI)

UTI vključujejo okužbe mehurja, ledvic, ureterjev (cevi, ki vodijo od ledvic do mehurja) in sečnice (cev, ki prenaša urin iz mehurja navzven). UTI so pogoste med nosečnostjo. Segajo od blagih do hudih, od bakterij v urinu do okužb ledvic. Ker so lahko okužbe sečil prisotne v telesu, ne da bi povzročile simptome, se urinski testi jemljejo redno skozi celotno nosečnost. Če odkrijejo te bakterije, je mogoče resno ledvično bolezen preprečiti z antibiotiki.

simptomi

♦ Nujna potreba po uriniranju.

♦ Ostra bolečina ali pekoč občutek pri uriniranju.

♦ Zelo malo izločenega urina; urin je lahko s krvjo, je moten ali ima neprijeten vonj.

♦ Pogosta želja po uriniranju. Bolečina v spodnjem delu trebuha, hrbtu ali boku.

♦ Bolečine v hrbtu, tresenje, vročina, slabost in bruhanje, če se je okužba razširila na ledvice.

Zdravljenje

Nezdravljena UTI lahko spodbudi kontrakcije in povzroči prezgodnji porod. Posvetovati se morate z zdravnikom; zdravljenje je običajno z antibiotiki. Da preprečite ponovitve, pijte več tekočine, da iz telesa odplaknete bakterije.

Redno izpraznite mehur in se nagnite naprej nad stranišče, da odstranite ves urin; zastali urin je gojišče za bakterije. Pomaga lahko tudi brusnični sok, ki zakisa urin in tako postane manj gostoljuben za bakterije.

Streptokok skupine B

To običajno neškodljivo bakterijo najdemo v nožnici ene od desetih zdravih žensk. Med porodom se lahko prenese na otroka in povzroči resno bolezen. Če se iz tega razloga ugotovi, da je ženska prenašalka streptokoka, jo je treba med porodom zdraviti z antibiotiki.

BOLEZNI SKLEPOV Karpalni sindrom

Karpalni tunel se nahaja na sprednji strani zapestja in obdaja kite in živce, ki vodijo do prstov. Če vam med nosečnostjo otečejo roka in prsti, oteče tudi karpalni kanal, ki pritiska na živce. Ta pritisk povzroči mravljinčenje v vseh prstih razen mezinca. Simptomi sindroma karpalnega kanala se ponoči poslabšajo, saj sklepi podnevi delajo za lajšanje bolečin. To stanje bi moralo izginiti nekaj dni po porodu.

simptomi

♦ Bolečina v zapestju.

♦ Mravljinčenje od zapestja do konic prstov.

♦ Togost prstov in sklepov roke.

Zdravljenje

Spite z dvignjenimi rokami ob blazini. To lahko pomaga pri zastajanju tekočine. Ko se zbudite, obesite roke čez stranice postelje in jih močno stresajte, kar bo pomagalo porazdeliti tekočino in zmanjšati otrplost rok. Pomaga lahko tudi opornica za zapestje.

Disfunkcija pubične simfize

Medenični pas sestavljajo tri kosti (ena zadaj in dve spredaj), ki so povezane z vezmi. Kosti so zasnovane tako, da tvorijo tri

"fiksni" sklepi; ena spredaj, imenovana sramna simfiza, in dve ob straneh na dnu hrbtenice. Med nosečnostjo hormon relaksin sprosti vse medenične vezi in otroku omogoči lažji prehod ob porodu. Vendar se lahko vezi preveč sprostijo, kar povzroči premikanje medenice, še posebej, če je nanjo obremenjena. Teža otroka poslabša situacijo in včasih sklep sramne simfize dejansko nekoliko odstopa. Posledica je bolečina (od blage do močne) v predelu sramnice. To stanje se lahko pojavi kadarkoli, od prvega trimesečja.

Disfunkcija pubične simfize se lahko pojavi pri dolgotrajni nepremičnosti ali pretirani aktivnosti. Včasih se posname tudi po taki telesni aktivnosti.

tee, kot prsno plavanje, ali nepravilno

dvigovanje uteži.

simptomi

♦ Bolečina, običajno v sramnem predelu in/ali spodnjem delu hrbta, lahko pa jo čutite v dimljah, notranji in zunanji strani stegen ter zadnjici.

♦ Bolečina se lahko poslabša, ko obremenitev ene noge.

♦ Občutek ločitve medenice.

♦ Težave s hojo.

Zdravljenje

Na žalost motenj delovanja sramne simfize med nosečnostjo ni mogoče zdraviti, saj je posledica delovanja hormonov. Vendar bi se morali počutiti bolje, ko se vaše telo vrne v stanje pred nosečnostjo. Kljub temu je treba sprejeti določene ukrepe, da bolezen ne bo preveč napredovala. Če se le da, se izogibajte dvigovanju uteži na eno nogo: usedite se, da se oblečete, vstopite v avto z zadnjico najprej na sedežu, nato pa vanj potisnite noge. Pri plavanju se izogibajte prsnemu plavanju, obračanju v postelji in stiskanju kolen. Če je bolečina huda, prosite svojega zdravnika za zdravila proti bolečinam in se naročite pri fizioterapevtu, ki vam bo morda priporočil nošenje pasu za podporo medenici.

Med porodom upoštevajte posebne varnostne ukrepe. Stopala naj bodo čim bližje drug drugemu. Dobri porodni položaji vključujejo vse štiri, klečanje na robu postelje ali ležanje na boku s podprtimi zgornjimi nogami.

TEŽAVE Z OTROKOM Težave v rasti

Včasih se zdi, da otrok raste prepočasi ali prehitro. Oboje ni normalno. Kako dobro otrok raste, je odvisno od številnih dejavnikov. Torej, če kadite, bo vaš otrok na splošno manjši od povprečja, in če ima mati sladkorno bolezen, bo verjetno imela otroka, ki je večji od povprečja. Če sumite na nenormalno rast otroka, je običajen način, da to ugotovite, z merjenjem velikosti ploda (od medenične kosti do vrha maternice).

Vendar pa ta metoda zdaj velja za relativno netočno. Za natančnejšo določitev velikosti otroka se uporablja ultrazvočni pregled, dobljeni rezultat pa se primerja s povprečjem za vaš termin.

Otrok je premajhen

Poleg ugotavljanja dejanske velikosti se z ultrazvočno preiskavo ugotavljajo še drugi pomembni parametri. Količina tekočine okoli otroka se bo zmanjšala, če posteljica ne deluje dobro. Zelo majhen otrok se bo manj gibal, manj dihal in na splošno manj aktiven. Ti dejavniki skupaj s srčnim utripom sestavljajo biofizični profil. Normalni profil predvideva, da je otrok trenutno zdrav.

Drug koristen test za ugotavljanje slabe rasti ali zdravja pri majhnem otroku je ocena popkovine. Zanj se uporablja tudi ultrazvočni pregled in ugotavlja hitrost gibanja krvi v popkovini. Če se stopnja zmanjša, se domneva, da posteljica ne deluje dovolj dobro.

Ko se odloča o porodu, se upošteva veliko dejavnikov. Sem spadajo: kako zrel je otrok, kako zdrav naj bi bil in zdravstveno stanje matere. Nekateri zelo bolni otroci se rodijo s carskim rezom. Če je dojenček bolan in ga je treba prezgodaj vzeti ven, boste morda prejeli injekcije steroidov za pomoč pri razvoju otrokovih pljuč.

Otrok je prevelik

Visoke ali težke matere običajno rodijo večje dojenčke kot majhne in premajhne matere. Vendar pa obstaja nekaj resnih stanj, zaradi katerih dojenček postane prevelik. Najpogostejša je sladkorna bolezen.

Mnoge matere skrbi, ali bodo lahko rodile velikega otroka. Ultrazvok ni vedno točen pri določanju velikosti velikega otroka, napaka je približno 10%; Če je dojenček velik in se bliža konec nosečnosti, vam bodo morda ponudili pomoč pri porodu, da se bo rodil, preden postane še večji. Če je dojenček velik za svoj termin, vendar je do poroda še čas, je najbolje, da se o porodnem načrtu pogovorite z zdravnikom, pri čemer upoštevate svoje poglede in zdravnikov nasvet.

Polihidramnij (hidramnij)

Približno 2 % nosečnic ima preveč amnijske tekočine, stanje, znano kot polihidramnij. Večina primerov je nezapletenih in se pojavijo s postopnim kopičenjem tekočine v drugi polovici nosečnosti. V približno polovici primerov polihidramnij izgine in ženske rodijo zdrave otroke. Včasih je polihidramnij opozorilni znak, da ima otrok prirojeno napako ali da obstaja zdravstveni problem, kot je gestacijski diabetes.

Polihidramnij se lahko pojavi med fetalno anemijo ali nekaterimi virusnimi okužbami. V hujših primerih pride do krčenja maternice in možen je prezgodnji porod.

simptomi

♦ Velikost maternice je večja kot običajno.

♦ Teža v trebuhu.

♦ Slaba prebava hrane.

♦ Otekanje nog.

♦ Zasoplost.

♦ Hemoroidi.

Zdravljenje

Polihidramnij se običajno diagnosticira z ultrazvokom. Če je stanje napredovalo, se lahko uporabi amniocenteza za odstranitev odvečne tekočine. Če membrane počijo, obstaja nevarnost prolapsa popkovine, kjer popkovina izstopi pred otrokom, zato se nemudoma obrnite na lokalno porodnišnico.

Nizka voda

Stanje, pri katerem je v maternici premalo amnijske tekočine. Večina žensk s to diagnozo ima normalno nosečnost, vendar včasih nakazuje zdravstvene težave ali povzroči težave. V zgodnjih fazah nosečnosti obstaja majhno tveganje, da bo dojenček razvil deformirano stopalo, ker ni dovolj prostora za normalno rast. Kasneje lahko to kaže na patološko stanje ploda. Včasih se pojavijo prirojene okvare, kot so bolezni prebavil in sečil. Če se oligohidramnij nadaljuje več tednov nosečnosti, lahko povzroči pljučno hipoplazijo (nerazvitost pljuč ploda).

simptomi

♦ Velikost maternice je manjša od povprečja.

♦ Premiki ploda so manj pogosti kot običajno.

♦ Počasna rast.

Zdravljenje

Peroralna in intravenozna hidracija ter počitek v postelji lahko izboljšata stanje. Ameriški zdravniki so poskušali nadomestiti tekočino s postopkom, pri katerem se količina amnijske tekočine poveča z dodajanjem fiziološke raztopine neposredno v

amnijsko vrečko skozi kateter vstavimo v maternico. Zdravljenje je bilo eksperimentalno in ni pomagalo v vseh primerih. Če je bila bolezen ocenjena kot varna, je bil porod izveden; če je obstajalo tveganje za otroka, so bili popadki stimulirani. Ženskam s tem stanjem svetujemo, naj bodo še posebej previdne, si privoščijo veliko počitka, se pravilno prehranjujejo in pijejo veliko vode.

Zavozlana popkovina

Včasih se popkovina v maternici zavozla ali zaplete in celo ovije okoli otrokovega vratu. To lahko zmanjša prekrvavitev otroka, zato je ključnega pomena, da se s takšnimi težavami spopademo čim prej.

simptomi

♦ Zmanjšana aktivnost otroka.

Če se je prekrvitev otroka iz kakršnega koli razloga zmanjšala, je potreben nujni porod, običajno carski rez.

Prolaps popkovine

Včasih otrokova popkovina vstopi v porodni kanal pred glavo ali drugimi deli telesa. Izpad popkovine je lahko zelo nevaren za otroka. Ko se popkovina preščipne, se prekine dotok krvi in ​​kisika, kar povzroči zelo resne posledice.

Prolaps se najpogosteje pojavi, če je prisoten polihidramnij; med rojstvom drugega otroka dvojčkov; otrok je v medenični ali prečni prezentaciji; ob poku membrane, tako naravne kot med vaginalnim pregledom do trenutka, ko se otrok spusti v medenico.

simptomi

♦ Zmanjšan srčni utrip ploda

Zdravljenje

Če popkovina še vedno utripa ali je vidna ali otipana v nožnici, bo vaš zdravnik porodil otroka, da razbremeni pritisk iz popkovine. Da bi mu pomagali, boste morda morali poklekniti in se nagniti naprej. Zdravnik bo držal roko v nožnici do

otrok se ne bo rodil na najhitrejši možni način, običajno z nujnim carskim rezom, kleščami ali vakuumskim ekstraktorjem, če je otrok v pravilnem položaju.

Patološko stanje ploda

Ta izraz se uporablja za opis vseh situacij, v katerih se domneva, da je otrok v nevarnosti – običajno, ko je oskrba s kisikom zmanjšana. To stanje lahko povzročijo različni razlogi: materina bolezen (anemija, hipertenzija, bolezni srca, nizek krvni tlak); posteljica ne deluje več pravilno ali se je prezgodaj ločila od maternice; stiskanje ali prepletanje popkovine; okužba ploda, malformacije; dolgotrajne ali čezmerne kontrakcije med kontrakcijami.

simptomi

♦ Sprememba stopnje aktivnosti gibov ploda.

♦ Pomanjkanje gibanja ploda.

♦ Sprememba srčnega utripa ploda.

Zdravljenje

Običajno se priporoča takojšnja dostava. Če vaginalni porod ni neizbežen, se opravi carski rez. Matere lahko najprej dobijo zdravila za upočasnitev krčenja maternice, kar bo povečalo oskrbo otroka s kisikom in razširilo otrokove krvne žile ter tako izboljšalo oskrbo s krvjo.

Deliti: