देर से गर्भावस्था में रूबेला। गर्भावस्था के दौरान रूबेला से खुद को कैसे बचाएं गर्भावस्था के दौरान रूबेला होने की कितनी संभावना है

रूबेला एक वायरल संक्रमण है जो आमतौर पर हल्का होता है और वयस्कों या बच्चों में कोई जटिलता पैदा नहीं करता है। हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान रूबेला वायरस बहुत खतरनाक होता है, क्योंकि यह प्लेसेंटा में प्रवेश कर सकता है और भ्रूण को संक्रमित कर सकता है। गर्भावस्था के दौरान रूबेला के संक्रमण के परिणामस्वरूप इसकी समाप्ति हो सकती है या गंभीर असामान्यताओं वाले बच्चे का जन्म हो सकता है।

सौभाग्य से, गर्भावस्था के दौरान रूबेला हाल ही में उतना आम नहीं रहा है। बच्चों को रूबेला के खिलाफ टीका लगाया जाता है, और कई वयस्कों को यह बचपन में ही हो चुका होता है और उन्होंने आजीवन प्रतिरक्षा अर्जित कर ली होती है। उन देशों में जहां आबादी का एक छोटा सा हिस्सा टीकाकरण द्वारा कवर किया गया है, वहां गर्भवती महिलाओं में रुग्णता की दर अधिक है, उदाहरण के लिए, अफ्रीका और दक्षिण पूर्व एशिया में।

हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान रूबेला होने का जोखिम अभी भी मौजूद है, खासकर उन महिलाओं के लिए जो बच्चों की देखभाल करती हैं, उदाहरण के लिए, किंडरगार्टन, क्लीनिक और स्कूलों में काम करती हैं। रूबेला के प्रति संवेदनशीलता काफी अधिक होती है और इसलिए किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में आने से बीमार होने का खतरा अधिक होता है।

क्या गर्भावस्था के दौरान दोबारा रूबेला होना संभव है?ऐसा जोखिम तो है, लेकिन नगण्य है. चिकित्सा क्षेत्र में ऐसे मामले सामने आए हैं जहां एक महिला, बीमार होने या रूबेला का टीका लगवाने के बाद, इस संक्रमण से दोबारा संक्रमित हो गई।

लेकिन इस मामले में, अजन्मे बच्चे में संक्रमण फैलने की संभावना उस महिला की तुलना में दस गुना कम है, जिसमें बिल्कुल भी प्रतिरक्षा नहीं है। फिर भी, डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान रूबेला से पीड़ित लोगों के संपर्क से बचने की सलाह देते हैं, भले ही आपके पास इसके प्रति प्रतिरोधक क्षमता हो।

गर्भावस्था के दौरान रूबेला: लक्षण।

रूबेला संक्रमण हवाई बूंदों के माध्यम से होता है। संक्रमण से लेकर पहले लक्षण दिखने तक 11 से 24 दिन लग सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान रूबेला निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है: बुखार, नाक बहना, खांसी, दाने, बढ़े हुए ग्रीवा और पश्चकपाल लिम्फ नोड्स, लाल आँखें। रूबेला में दाने गुलाबी, छोटे, पहले चेहरे पर दिखाई देते हैं, लेकिन कुछ ही घंटों में पूरे शरीर में फैल जाते हैं।

दाने तीन दिनों से अधिक नहीं रहता है, फिर बिना कोई निशान छोड़े चला जाता है। कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान रूबेला बिना चकत्ते के होता है, और यह एक सामान्य तीव्र श्वसन संक्रमण के समान होता है, इसलिए केवल लक्षणों से इसका निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है।

यदि किसी गर्भवती महिला में संक्रमण के लक्षण दिखें या उसका रूबेला से पीड़ित किसी व्यक्ति से संपर्क हुआ हो, तो उसे तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। कुछ मामलों में, इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है, जिससे भ्रूण को नुकसान होने का खतरा कम हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान रूबेला: परिणाम।

गर्भावस्था के दौरान रूबेला से गर्भ में पल रहे बच्चे पर घातक परिणाम हो सकते हैं। रूबेला वायरस, नाल में प्रवेश करके, भ्रूण के ऊतकों को संक्रमित करता है।

ज्यादातर मामलों में पहली तिमाही में भ्रूण के संक्रमण से या तो उसकी मृत्यु हो जाती है, यानी गर्भपात हो जाता है, या जन्मजात रूबेला सिंड्रोम (सीआरएस) का विकास होता है। सीआरएस गंभीर विकास संबंधी दोषों से प्रकट होता है - बहरापन, अंधापन, हृदय और मस्तिष्क दोष, मानसिक मंदता, मस्तिष्क पक्षाघात।

प्रारंभिक गर्भावस्था में भ्रूण के संक्रमण की संभावना 80% होती है। गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद, जोखिम लगभग 25% कम हो जाता है। यदि आप 20वें सप्ताह के बाद गर्भावस्था के दौरान रूबेला से संक्रमित हो जाती हैं, तो असामान्यताओं वाले बच्चे के जन्म की संभावना लगभग शून्य है।

यदि रूबेला संक्रमण गर्भधारण से कई सप्ताह या दिन पहले हुआ हो, तो इससे अजन्मे बच्चे को कोई खतरा नहीं होता है।

क्या गर्भावस्था के दौरान रूबेला होने पर गर्भावस्था को समाप्त करना आवश्यक है?सोवियत चिकित्सा में, गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में रूबेला को गर्भपात का संकेत माना जाता था। लेकिन अब कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि अगर मां में रूबेला के लक्षण दिखते हैं, तो इसका मतलब यह नहीं है कि गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाना चाहिए।

कुछ निदान विधियां हैं जो आपको भ्रूण की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती हैं और संभवतः वांछित गर्भावस्था को समाप्त करने से बचाती हैं। बेशक, गर्भावस्था जितनी लंबी होगी, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी। 16 सप्ताह तक की गर्भावस्था के दौरान रूबेला से गर्भ में पल रहे बच्चे को सबसे ज्यादा खतरा होता है।

गर्भावस्था के दौरान रूबेला के लिए परीक्षण।

गर्भावस्था के दौरान रूबेला का परीक्षण पहली तिमाही में सभी महिलाओं के लिए अनुशंसित किया जाता है। रूबेला (रूबेला) के एंटीबॉडी दो प्रकार के होते हैं: आईजीजी, तथाकथित परिपक्व एंटीबॉडी, और आईजीएम, एंटीबॉडी जो रोगज़नक़ की शुरूआत के बाद रक्त में दिखाई देते हैं और एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया का संकेत देते हैं।

सक्रिय संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में, रक्त सीरम में रूबेला वायरस के आईजीजी एंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करने के लिए केवल एक परीक्षण लिया जाता है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो महिला को रूबेला से सुरक्षा मिलती है, पुन: संक्रमण का खतरा लगभग शून्य है।

यदि परिणाम नकारात्मक है, तो आपको बीमार लोगों के संपर्क से बचना चाहिए। रूबेला के टीके में जीवित रूबेला वायरस होता है, इसलिए यह टीका गर्भावस्था के दौरान नहीं दिया जाना चाहिए! निवारक उपायों का पालन करना और संक्रमण के कोई भी लक्षण होने पर डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

चूंकि बच्चों में रूबेला होने की संभावना अधिक होती है, इसलिए बेहतर होगा कि उन जगहों पर जाने से बचें जहां बच्चे हों। यदि आपका बच्चा बड़ा है, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि वह किंडरगार्टन या स्कूल से वायरस लाएगा, इसलिए यह जरूरी है कि आपके बच्चे को टीका लगाया जाए। टीकाकरण के बाद बच्चा संक्रामक नहीं होता है।

गर्भावस्था से पहले रूबेला टीकाकरण।

गर्भावस्था की योजना के चरण में रूबेला से सुरक्षा का ध्यान रखना सबसे अच्छा है। सबसे पहले आपको यह पता लगाना होगा कि क्या आपमें इस रोग के प्रति प्रतिरोधक क्षमता है। ऐसा करने के लिए, रूबेला वायरस के आईजीजी एंटीबॉडी के लिए एक नस से रक्त परीक्षण लिया जाता है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो आप प्रतिरक्षित हैं।

यदि रूबेला वायरस के प्रति कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो आपको टीका लगवाने की आवश्यकता है। आधुनिक टीकों में जीवित रूबेला वायरस होते हैं, इसलिए टीकाकरण के बाद गर्भवती होने की सलाह नहीं दी जाती है। अधिकांश डॉक्टर टीकाकरण के 2-3 महीने बाद गर्भावस्था की योजना बनाने की सलाह देते हैं। लेकिन यदि आप गलती से पहले गर्भवती हो जाती हैं, तो आपको गर्भावस्था को समाप्त नहीं करना चाहिए, जोखिम सैद्धांतिक है।

यदि किसी महिला को गर्भावस्था की शुरुआत में ही इसके बारे में जाने बिना टीका लगाया गया था, तो गर्भावस्था को समाप्त करने की भी सिफारिश नहीं की जाती है। अब तक, किसी गर्भवती महिला में आकस्मिक टीकाकरण के बाद जन्मजात रूबेला का कोई मामला सामने नहीं आया है।

इसलिए, गर्भावस्था के दौरान रूबेला के मामले में, बच्चे के स्वास्थ्य के साथ गंभीर समस्याओं और अनावश्यक चिंताओं से बचना काफी सरल है, लेकिन आपको पहले से ही इस बात का ध्यान रखना होगा।

लेख में बताया गया है कि गर्भावस्था के दौरान रूबेला खतरनाक क्यों है, इसकी पहचान कैसे करें और इसका इलाज कैसे करें।

रूबेला, या रूबेला (लैटिन रूबेला से), एक तीव्र, अत्यधिक संक्रामक बीमारी है जो तथाकथित "बचपन के संक्रमण" के समूह से संबंधित है। कई लोग बचपन में इससे पीड़ित होते हैं। बच्चों में, यह बीमारी काफी हल्की होती है और शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनती है।

चूंकि रूबेला के प्रति एक मजबूत प्रतिरक्षा विकसित हो जाती है, इसलिए दोबारा बीमार होने का जोखिम व्यावहारिक रूप से शून्य हो जाता है। जिन वयस्कों को बचपन में इसकी "पकड़" नहीं हुई, वे अधिक गंभीर रूप से बीमार हो जाते हैं। और गर्भवती महिलाओं के लिए, रूबेला, जिसका संक्रमण प्रारंभिक चरण में होता है, आम तौर पर गंभीर परिणामों से भरा होता है - भ्रूण में विकृतियां या सहज गर्भपात।

गर्भवती महिलाओं में रूबेला के लक्षण और लक्षण

रूबेला जीनस रूबिवायरस, परिवार टोगाविरिडे (टोगावायरस) के रूबेला वायरस के कारण होता है। संक्रमण हवाई बूंदों से होता है। रूबेला वायरस बाहरी वातावरण में बहुत लंबे समय तक जीवित नहीं रहता है, इसलिए बीमार होने के लिए आपको लंबे समय तक वाहक के संपर्क में रहना होगा।

वायु धाराओं के साथ किसी व्यक्ति के ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश करके, रूबेला वायरस पहले उनके उपकला ऊतक को संक्रमित करता है, और फिर रक्त और लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है, जहां यह प्रतिकृति बनाता है।
बच्चों में, रूबेला का सामान्य कोर्स हो सकता है, हल्के लक्षण या यहां तक ​​कि लक्षणहीन भी। गर्भवती महिलाओं सहित वयस्कों में, लक्षण आमतौर पर गंभीर होते हैं। यह:

• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स (पश्चकपाल, ग्रीवा, पैरोटिड)
• बुखार
• खाँसी
• जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द, दर्द
• सिरदर्द
• आँख आना

रूबेला का एक विशिष्ट लक्षण गुलाबी या गुलाबी-पैपुलर दाने भी है, जो गर्भवती महिला में पहले चेहरे पर, बाद में धड़, हाथ और पैरों पर दिखाई देता है। रूबेला दाने हमेशा ऊपर से नीचे की ओर फैलते हैं।
यह रोग कई दिनों से लेकर दो सप्ताह तक रहता है। वयस्कों में, यह अक्सर वायरल गठिया (10-14 दिनों तक रहता है) से जटिल होता है, कम अक्सर एन्सेफलाइटिस (5000 में लगभग 1 मामला) से जटिल होता है।

गर्भवती महिलाओं में रूबेला की ऊष्मायन अवधि

संक्रमण का स्रोत अक्सर बच्चे होते हैं, विशेष रूप से वे जो पूर्वस्कूली संस्थानों और स्कूलों, क्लबों और वर्गों में जाते हैं। इसलिए, जो महिलाएं दूसरी और उसके बाद भी गर्भवती होती हैं, वे अधिक बार बीमार पड़ती हैं। रूबेला वायरस का वाहक लक्षणों की शुरुआत से 10 दिन पहले और जब तक सीरम और नासोफरीनक्स में स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए का उत्पादन नहीं होता तब तक संक्रामक होता है।

महत्वपूर्ण: इम्युनोग्लोबुलिन ए (आईजीए) एंटीबॉडी के ए वर्ग के प्रोटीन हैं जो स्थानीय प्रतिरक्षा प्रदान करते हैं

रूबेला से संक्रमित गर्भवती महिला की ऊष्मायन अवधि 11-24 दिनों तक रहती है।

वीडियो: गर्भवती महिलाओं में रूबेला संक्रमण का पता लगाना

गर्भवती महिलाओं को रूबेला की जांच कब करानी चाहिए? गर्भवती महिलाओं में रूबेला एंटीबॉडी

संक्षिप्त नाम TORCH सभी गर्भवती माताओं को अच्छी तरह से पता है। उन्हें गर्भावस्था की योजना के चरण में या गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में संक्रामक रोगों के लिए इस व्यापक परीक्षण से गुजरना होगा, यदि यह पहले ही हो चुका है। इस संक्षिप्त नाम में "R" अक्षर रूबेला (रूबेला) के लिए है।

महत्वपूर्ण: टॉर्च विश्लेषण के नाम के अन्य अक्षरों का अर्थ है: टी - टॉक्सोप्लाज्मोसिस (टॉक्सोप्लाज़मोसिज़), सी - साइटोमेगालोवायरस (साइटोमेगालोवायरस), एच - हर्पीज़ सिम्प्लेक्स वायरस (हर्पीज़)। ओ - अन्य, यानी अन्य संक्रमण। प्रयोगशाला के आधार पर, कॉम्प्लेक्स में क्लैमाइडिया, सिफलिस, यूरियाप्लाज्मोसिस, गोनोकोकल संक्रमण और वायरल हेपेटाइटिस के परीक्षण शामिल हो सकते हैं।

विश्लेषण के परिणामों में, इम्युनोग्लोबुलिन ए और इम्युनोग्लोबुलिन जी के संकेतक महत्वपूर्ण हैं:

उन्हें रूबेला का टीका लगाया जाता है। आमतौर पर, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को टीका लगाया जाता है, उसके बाद 7 और 12-13 वर्ष की आयु में पुन: टीकाकरण किया जाता है। दुर्भाग्य से, चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित टीका, नासॉफिरिन्क्स में वायरस के प्रति प्रतिरक्षा के गठन की अनुमति नहीं देता है। इसलिए, प्रतिरक्षित व्यक्ति को अभी भी संक्रमण का खतरा रहता है।
यदि किसी महिला का TORCH संक्रमण के लिए परीक्षण किया जाता है, और यह पता चलता है कि उसके पास रूबेला के प्रति एंटीबॉडी नहीं हैं, तो उसे वयस्कता में इस संक्रामक बीमारी के खिलाफ टीका लगाया जा सकता है। चूंकि कमजोर लेकिन जीवित रूबेला वायरस का टीका लगाया जाता है, इसलिए इससे भ्रूण के संक्रमण की सैद्धांतिक संभावना होती है। इसलिए, नियोजित गर्भावस्था से दो महीने पहले टीका लगवाने की सलाह दी जाती है।

गर्भवती महिलाओं में रूबेला: भ्रूण के लिए परिणाम

यदि किसी गर्भवती महिला को गर्भावस्था के 2-4 सप्ताह में रूबेला हो जाता है, तो 60% मामलों में, 5-7 सप्ताह में - 30% मामलों में, 8 सप्ताह में और बाद में - 10% मामलों में भ्रूण प्रभावित होता है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में रूबेला

रूबेला वायरस प्लेसेंटल बैरियर को भेदता है। यदि कोई गर्भवती महिला पहली तिमाही में रूबेला से बीमार पड़ जाती है, तो हम गर्भावस्था को समाप्त करने के बारे में भी बात कर सकते हैं। तथ्य यह है कि इस अवधि के दौरान, अजन्मे बच्चे के सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों का निर्माण होता है, इसलिए उसमें कई विकासात्मक दोष हो सकते हैं।
गर्भावस्था के पहले से 12वें सप्ताह में रूबेला का संक्रमण भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका और हृदय प्रणाली, दृष्टि और इंद्रियों के अंगों को नुकसान पहुंचाता है। एक बच्चे में भावी माँ की बीमारी के परिणामों का सबसे आम त्रय हृदय रोग, बहरापन और मोतियाबिंद है।

महत्वपूर्ण: रूबेला वायरस के कारण होने वाली तीन सबसे आम भ्रूण विकृतियों को ऑस्ट्रेलियाई डॉक्टर ग्रेग का ट्रायड कहा जाता है, जिन्होंने सबसे पहले इन तीन विसंगतियों का वर्णन किया था।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के मामले में "हानिरहित" रूबेला के अन्य भयानक परिणाम हो सकते हैं:

• हेमोलिटिक रोग
• माइक्रोसेफली
• इंसेफेलाइटिस
• विकासात्मक विलंब
• कुपोषण
• लिम्फैडेनोपैथी
• चेहरे की खोपड़ी (फांक तालु) की शारीरिक रचना के विकार

इसके अलावा, गर्भावस्था की पहली तिमाही में रूबेला वायरस के संक्रमण से 30% मामलों में सहज गर्भपात, 20% मामलों में मृत बच्चे का जन्म और 20% मामलों में नवजात अवधि के दौरान बच्चे की मृत्यु हो जाती है।

दूसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं में रूबेला

गर्भावस्था की दूसरी तिमाही के दौरान, भ्रूण के अंग और प्रणालियाँ लगभग पूरी तरह से बन चुकी होती हैं, इसलिए गर्भवती माँ में रूबेला के परिणाम गंभीर हो सकते हैं, लेकिन इतने विनाशकारी नहीं। प्लेसेंटा को प्रभावित करने वाला एक वायरल संक्रमण निम्नलिखित का कारण बन सकता है:

• भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी
• इसका वज़न कम है
• दो सप्ताह या उससे अधिक की विकासात्मक देरी
• एनीमिया से पीड़ित बच्चे का जन्म
• एक बच्चे में कमजोर प्रतिरक्षा

मृत शिशु के जन्म का जोखिम 10% तक कम हो जाता है।

तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं में रूबेला

तीसरी तिमाही में जन्मजात रूबेला अक्सर निम्न कारणों से होता है:

• समय से पहले जन्म
• श्रम की विसंगतियाँ
• छोटे कद और कम वजन वाले बच्चे का जन्म
• निमोनिया से पीड़ित बच्चे का जन्म
• बाद में बच्चे के विकास में देरी

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का जोखिम 5% तक कम हो जाता है।

गर्भवती महिलाओं में रूबेला का इलाज कैसे करें?

एक गर्भवती महिला स्वयं रूबेला को काफी आसानी से सहन कर सकती है। अपनी बीमारी के दौरान वह अलग-थलग हैं। बिस्तर पर आराम बनाए रखना और बहुत सारे तरल पदार्थों का सेवन करना महत्वपूर्ण है।
औषधि उपचार रोगसूचक है। एक नियम के रूप में, वे लिखते हैं:

यदि रूबेला 16 सप्ताह से पहले होता है, तो गर्भपात का संकेत दिया जाता है। यदि बीमारी 28वें सप्ताह से पहले हुई है, तो भ्रूण की विकृतियाँ स्पष्ट और पुष्टि की जाती हैं, कृत्रिम जन्म का संकेत दिया जाता है।
यदि यह बीमारी गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद होती है, तो हाइपोक्सिया और भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता को रोकने के लिए बच्चे की अतिरिक्त निगरानी की जाती है। प्रसव विशेष प्रसूति अस्पतालों में होता है।

रूबेला के कितने समय बाद आप गर्भवती हो सकती हैं?

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, गर्भावस्था से 6-12 महीने पहले महिला को रूबेला होने पर भी भ्रूण में विकृतियाँ उत्पन्न होती हैं। डॉक्टर इस संक्रामक बीमारी से उबरने के बाद 18 महीने से पहले बच्चे की योजना बनाने की सलाह देते हैं।

दुर्भाग्य से, एक महिला बच्चे को जन्म देते समय हमेशा खुद को संक्रामक रोगों से नहीं बचा सकती है। संक्रमण को रोकने के लिए, मातृत्व की योजना बनाते समय, उसे यह याद रखना चाहिए कि क्या उसे बचपन में रूबेला था, क्या उसके मेडिकल रिकॉर्ड में इसका कोई रिकॉर्ड है, परीक्षण करवाएं और यदि आवश्यक हो, तो टीका लगवाएं।

वीडियो: मशाल - रूबेला (प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ अन्ना सोत्सुक)

एकमात्र अवधि जब रूबेला मानव स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं है और जटिलताओं के बिना होता है वह प्रारंभिक बचपन है। अन्य मामलों में, यह रोग कई जटिलताओं को जन्म देता है। यह गर्भवती महिलाओं के लिए, या यूँ कहें कि उनके अजन्मे बच्चों के लिए, गर्भावस्था की पहली तिमाही में विशेष रूप से खतरनाक होता है, जब सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों का निर्माण होता है।

रूबेला तीव्र है, आसानी से हवाई बूंदों द्वारा एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति तक फैलता है, अर्थात्: छींकने, खांसने, बात करने से। लेकिन संक्रमण के लिए रोगी के साथ काफी लंबे और निकट संपर्क की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, बीमार बच्चे की देखभाल करना, एक साथ घर के अंदर रहना आदि। ऊष्मायन अवधि 15-21 दिनों तक रहती है, और संक्रमण के क्षण को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि सबसे पहले संक्रमण गुप्त रूप से होता है। रूबेला वायरस तापमान और रसायनों के प्रति संवेदनशील है।

रोग के लक्षण और पाठ्यक्रम

बच्चों में, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है: त्वचा पर हल्के गुलाबी, छोटे-छोटे धब्बेदार दाने दिखाई देते हैं, जो त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठते हैं। धब्बों का आकार 3-5 मिमी से अधिक नहीं होता है। सबसे पहले, दाने चेहरे पर दिखाई देते हैं और तेजी से पूरे शरीर में फैल जाते हैं, विशेष रूप से पीठ, नितंबों और बाहों और पैरों की आंतरिक सतहों पर। हालाँकि, हथेलियों पर दाने नहीं दिखते। बाद में, पश्च ग्रीवा और पश्चकपाल लिम्फ नोड्स का बढ़ना, तापमान में मामूली वृद्धि, ऊपरी श्वसन पथ की सूजन और, एक जटिलता के रूप में, जोड़ों की सूजन दिखाई दे सकती है।

वयस्कों में यह रोग अधिक गंभीर होता है। धब्बे दिखाई देने से पहले, किसी व्यक्ति के शरीर की स्थिति खराब हो सकती है: सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द, 38° तक बुखार के साथ ठंड लगना, जोड़ों में दर्द, नाक बहना, गले में खराश। इसके अलावा, लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है, विशेष रूप से पश्च ग्रीवा और पश्चकपाल में। प्रभावित वयस्कों में से एक तिहाई के मस्तिष्क और हाथों के छोटे जोड़ों को नुकसान होता है।

रूबेला से पीड़ित व्यक्ति शरीर पर दाने निकलने के 7 दिन पहले से ही दूसरों के लिए संक्रामक हो जाता है और इसके उभरने के 7-10 दिन बाद तक संक्रमण का स्रोत बना रहता है।

गर्भावस्था के दौरान रूबेला संक्रमण की विशेषताएं

गर्भावस्था के दौरान, वायरस मुख्य रूप से भ्रूण के ऊतकों को प्रभावित करता है, बहुत आसानी से प्लेसेंटा में प्रवेश कर जाता है। पहली तिमाही में, इससे भ्रूण में क्रोनिक संक्रमण हो जाता है, जिससे उसका अंतर्गर्भाशयी विकास बाधित हो जाता है। रूबेला वायरस अक्सर भड़काता है। गर्भावस्था की अवधि जितनी कम होती है जिसके दौरान संक्रमण होता है, वे उतनी ही अधिक बार और अधिक गंभीर रूप से विकसित होते हैं। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के पहले 8-10 सप्ताह में एक महिला के संक्रमण से 90% मामलों में दोष विकसित हो जाते हैं। उनमें से:

• हृदय दोष;
• बहरापन;
• मोतियाबिंद;
• मानसिक विकास विकार.

भ्रूण में दोषों के विकास के अलावा, गर्भावस्था की अन्य प्रकार की जटिलताएँ भी हो सकती हैं: मृत प्रसव।

हम आपको यह सूचित करने में जल्दबाजी कर रहे हैं कि 20 सप्ताह के बाद संक्रमण का शिशु के विकास पर व्यावहारिक रूप से कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

रूबेला का उपचार

रूबेला को विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी के लिए अलगाव और बिस्तर पर आराम का संकेत दिया गया है। जटिलताओं के मामले में, एनाल्जेसिक और सल्फोनामाइड दवाएं निर्धारित की जाती हैं। कुछ मामलों में, डॉक्टर एंटीसेप्टिक घोल से गरारे करने की सलाह भी देते हैं।

मानव गामा ग्लोब्युलिन भी प्रशासित किया जाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम को कम करता है। सच है, ये उपाय गर्भवती महिलाओं के संबंध में नहीं किए जाते हैं, क्योंकि इससे भ्रूण को होने वाले नुकसान से बचाव नहीं होता है।

गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत

यदि संक्रमण होता है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने या जारी रखने के मुद्दे पर विचार किया जाता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में ऐसा होता है, जब बच्चे में जटिलताओं की संभावना सबसे अधिक होती है, तो महिला को गर्भावस्था समाप्त करने की सलाह दी जाती है। बाद के चरण में, गर्भावस्था आमतौर पर छोड़ दी जाती है, लेकिन यदि भ्रूण के घावों की पुष्टि हो जाती है, तो गर्भपात प्रक्रिया की भी सिफारिश की जाती है। यदि 28वें सप्ताह के बाद गर्भावस्था के दौरान मां को संक्रमण होता है, तो उसे निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत उच्च जोखिम वाले समूह में पंजीकृत किया जाता है।

रूबेला वायरस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

यदि किसी कारण से किसी महिला को गर्भावस्था का कृत्रिम समापन नहीं दिया जाता है, तो उसे जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और उसकी स्थिति को ध्यान में रखते हुए उसकी गर्भावस्था का प्रबंधन किया जाता है। इस मामले में, अपरा अपर्याप्तता का उपचार, निवारक उपाय और पुनर्स्थापना चिकित्सा की जाती है। इससे सबसे बुरे परिणामों से बचने और गर्भपात को रोकने में मदद मिलती है। यह भी ध्यान में रखा जाता है कि गर्भावस्था के दौरान रूबेला न केवल भ्रूण को नुकसान पहुंचाता है, बल्कि सीधे प्रसव के दौरान जटिलताएं भी पैदा कर सकता है। यह प्रसव संबंधी गड़बड़ी, रक्त विषाक्तता और रक्तस्राव के रूप में प्रकट हो सकता है।

इसके अलावा, जन्मजात रूबेला के लक्षणों वाला बच्चा जन्म के बाद कई महीनों तक दूसरों के लिए संक्रमण का खतरा पैदा कर सकता है।

नवजात शिशु में जन्मजात रूबेला के लक्षण

जैसा कि हम पहले ही नोट कर चुके हैं, संक्रमित मां से पैदा हुए बच्चे में निम्नलिखित विकार प्रदर्शित होते हैं: आंखों की क्षति, हृदय दोष, बहरापन, मस्तिष्क क्षति (एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस), कंकाल, यकृत और प्लीहा और जननांग अंगों की विकृतियां। कुछ बच्चे जिनमें विकासात्मक दोष नहीं होते हैं, वे अक्सर कम शरीर के वजन और छोटे कद के साथ पैदा होते हैं, और बाद में शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं।

यदि एक गर्भवती महिला खुद को रूबेला के प्रकोप में पाती है तो उसे क्या करना चाहिए?

यदि किसी गर्भवती महिला को रूबेला नहीं हुआ है और उसने रूबेला वायरस के प्रति अपनी प्रतिरक्षा का परीक्षण या परीक्षण नहीं किया है, लेकिन किसी संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में रही है, तो उसे तुरंत एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। आधुनिक शोध विधियां हमें रूबेला के प्रति प्रतिरक्षा की उपस्थिति या अनुपस्थिति के प्रश्न का उत्तर देने की अनुमति देती हैं - आईजीएम और आईजीजी वर्गों के एंटीबॉडी का निर्धारण।

रूबेला के प्रति प्रतिरक्षण

किसी भी व्यक्ति को जीवन में रूबेला केवल एक बार ही होता है। साथ ही शरीर में मजबूत रोग प्रतिरोधक क्षमता का निर्माण होता है। इसलिए, जो महिलाएं इस बीमारी से उबर चुकी हैं (और उनके अजन्मे बच्चों के लिए), उनके लिए यह संक्रमण कोई खतरा पैदा नहीं करता है। सच है, कोई भी पूरी तरह से आश्वस्त नहीं हो सकता है कि किसी महिला में रूबेला के प्रति प्रतिरोधक क्षमता है, इस तथ्य के आधार पर कि उसे बचपन में एक बार यह बीमारी हुई थी। यह इस तथ्य के कारण है कि लक्षणों को आसानी से रूबेला समझ लिया जा सकता है। उसी समय, एक महिला को सामान्य लक्षण दिखाए बिना, रूबेला का एक अव्यक्त रूप हो सकता है। वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति (या अनुपस्थिति) को सत्यापित करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है।

रूबेला के खिलाफ टीकाकरण

यदि किसी महिला में रूबेला के प्रति प्रतिरोधक क्षमता नहीं है, तो उसे संक्रमण के खतरे से बचने के लिए टीकाकरण की पेशकश की जाएगी। इसके अलावा, यह गर्भावस्था से कम से कम तीन महीने पहले किया जाना चाहिए। यदि घर में रूबेला से पीड़ित कोई व्यक्ति है, तो टीकाकरण करने में बहुत देर हो चुकी है।

रूबेला टीकाकरण के लिए मतभेद

यह टीकाकरण गर्भावस्था के दौरान कभी नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि वायरस कमजोर होने पर भी भ्रूण को नुकसान पहुंचाता है।

इसके अलावा, रूबेला टीकाकरण प्रतिरक्षा प्रणाली विकार वाले लोगों को नहीं दिया जाना चाहिए (विशेष रूप से: ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, घातक रोग, जन्मजात इम्यूनोडेफिशियेंसी)।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं लेने वाले या कीमोथेरेपी और विकिरण से गुजरने वाले लोगों के लिए भी टीकाकरण वर्जित है।

यदि किसी महिला को पहले एंटीबायोटिक नियोमाइसिन लेने से एलर्जी की प्रतिक्रिया हुई हो, तो टीकाकरण भी नहीं किया जाता है। एक और विपरीत संकेत शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि है।

खासकर- ओल्गा पावलोवा

रूबेला एक वायरल संक्रमण है जिसे अक्सर जर्मन खसरा कहा जाता है, हालांकि इसका खसरे से कोई लेना-देना नहीं है। जिस किसी को भी टीका नहीं लगाया गया है उसके संक्रमित होने का खतरा है। बच्चों में, यह अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान रूबेला स्वयं महिला के लिए बहुत खतरनाक होता है और बच्चे के लिए इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं। लेकिन सब कुछ इतना डरावना नहीं है, क्योंकि अगर आपको टीका लगाया गया है, तो आपको डरने की कोई बात नहीं है।

गर्भावस्था के दौरान रूबेला इतना खतरनाक क्यों है?

उस महिला के शरीर में क्या होता है जो वायरस से संक्रमित हो गई है? महिलाओं में, रोग व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है। ऊष्मायन अवधि 12 -23 दिनों तक रहती है।

चूंकि रूबेला टीका जीवित (कमजोर) है, टीकाकरण के बाद आपको कम से कम 4 सप्ताह तक अपने बच्चे की योजना बनाने से बचना चाहिए। हालाँकि, तब आपको निश्चित रूप से पता चल जाएगा कि आपने अपने अजन्मे बच्चे को इस संक्रमण के भयानक परिणामों से बचा लिया है।

और अंत में, मेरा सुझाव है कि आप ऐलेना मालिशेवा के साथ एक वीडियो देखें, जो बताती है कि गर्भावस्था के दौरान रूबेला बेहद खतरनाक क्यों है:

यदि आपके कोई प्रश्न हैं, तो लेख के अंत में अपनी टिप्पणियाँ छोड़ें। स्वस्थ रहो।

»» नंबर 2 1998 पिछले साल के अंत में, मेडिकल स्कूलों के प्रसूति विभागों में स्नातक पाठ्यक्रमों का एक वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "प्रसूति में संक्रमण की वर्तमान समस्याएं" मास्को में आयोजित किया गया था।

हम आपके ध्यान में इसके प्रतिभागियों में से एक, एमएमयू नंबर 30 के चौथे वर्ष के छात्र ओल्गा बोलोटोवा द्वारा तैयार की गई सामग्री लाते हैं।

रूबेला की नैदानिक ​​तस्वीर

रूबेला एक तीव्र संक्रामक रोग है जो टोगोवायरस परिवार के एक वायरस के कारण होता है। रूबेला के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण छोटे-धब्बेदार त्वचा पर चकत्ते, बढ़े हुए पश्चकपाल और पीछे के ग्रीवा लिम्फ नोड्स, मध्यम सामान्य नशा और हेमटोलॉजिकल प्रतिक्रिया हैं। रूबेला वायरस बाहरी वातावरण में अस्थिर है और तापमान और रसायनों के प्रति बहुत संवेदनशील है।

संक्रमण का संचरण हवाई बूंदों से होता है। संक्रमण के लिए किसी बीमार व्यक्ति के साथ काफी लंबे और निकट संपर्क की आवश्यकता होती है (बीमार बच्चे की देखभाल करना, एक साथ घर के अंदर रहना आदि), लेकिन चूंकि रूबेला अक्सर गुप्त रूप से होता है, इसलिए यह पता नहीं चल पाता है कि वास्तव में संपर्क कब हुआ।

रूबेला एक बचपन का संक्रमण है, लेकिन वयस्क भी इससे पीड़ित होते हैं, खासकर समय-समय पर आवर्ती (विशेषकर वसंत ऋतु में) महामारी के प्रकोप के दौरान।

ऊष्मायन अवधि 15-21 दिनों तक रहती है। बच्चों में यह रोग अपेक्षाकृत हल्का होता है। यह तीव्र रूप से शुरू होता है, त्वचा पर हल्के गुलाबी, छोटे-छोटे धब्बेदार दाने दिखाई देते हैं, जो त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठते, आकार में 3-5 मिमी तक होते हैं। दाने सबसे पहले चेहरे पर दिखाई देते हैं और तेजी से पूरे शरीर में फैल जाते हैं, विशेष रूप से पीठ, नितंबों और बाहों और पैरों की बाहरी सतहों पर। हथेलियों पर कोई दाने नहीं हैं. बाद में, पश्च ग्रीवा और पश्चकपाल लिम्फ नोड्स का बढ़ना, हल्का बुखार, ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी और, एक जटिलता के रूप में, पॉलीआर्थ्राल्जिया हो सकता है।

वयस्कों में, रोग आमतौर पर बहुत अधिक गंभीर होता है। दाने सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द, 38 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में वृद्धि के साथ ठंड लगना, जोड़ों में दर्द, नाक बहना, गले में खराश और, एक नियम के रूप में, विशेष रूप से लिम्फ नोड्स की प्रणालीगत वृद्धि के रूप में प्रोड्रोमल घटना से पहले हो सकते हैं। पश्च ग्रीवा और पश्चकपाल वाले।

वयस्कों में सबसे आम जटिलता आर्थ्राल्जिया और पॉलीआर्थराइटिस के रूप में हाथों के छोटे जोड़ों की क्षति है, जो एक तिहाई रोगियों में होती है। सबसे गंभीर, हालांकि दुर्लभ, जटिलता केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान है - एन्सेफलाइटिस, परिधीय तंत्रिकाशूल।

एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति और विशिष्ट प्लाज्मा कोशिकाओं की उपस्थिति की विशेषता होती है। दाने के प्रकट होने से 2-3 दिन पहले, रूबेला वायरस को नासॉफिरैन्क्स से अलग किया जा सकता है, और दाने के अंत में या उसके गायब होने के बाद, रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति और वृद्धि होती है, जो एक द्वारा निर्धारित की जाती है। विशेष सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया. एक विशिष्ट एंटीजन LqM को रक्त से अलग किया जाता है - ऐसे अध्ययन विदेशों में किए जाते हैं।

रूबेला एक अत्यधिक संक्रामक बीमारी नहीं है, और हाल तक अधिकांश विकसित देशों में, सीरोलॉजिकल परीक्षण के अनुसार, पिछली बीमारी के निशान के बिना, लगभग 20% महिलाएं बच्चे पैदा करने की उम्र तक पहुंच गईं। जिन गर्भवती महिलाओं को रूबेला नहीं हुआ है और वे बड़ी संख्या में बच्चों (उदाहरण के लिए, बाल देखभाल संस्थानों, स्कूलों, अस्पतालों में काम करने वाले) के संपर्क में हैं, जिनमें रूबेला के मरीज भी हो सकते हैं, जिनमें अव्यक्त पाठ्यक्रम वाले लोग भी शामिल हैं, खुद को उजागर करें संक्रमण के उच्च जोखिम के लिए.

रूबेला का भ्रूण पर प्रभाव

कई वर्षों तक इस बीमारी ने प्रसूति विशेषज्ञों का ध्यान आकर्षित नहीं किया। केवल 40 के दशक की शुरुआत में ऑस्ट्रेलियाई डॉक्टरों ने, कई अवलोकनों के आधार पर, यह निर्धारित किया कि रूबेला वायरस भ्रूण की जन्मजात विकृतियों और गर्भावस्था की कई अन्य गंभीर जटिलताओं, जैसे सहज गर्भपात, मृत जन्म आदि का कारण बन सकता है। ये डेटा बाद में थे की पुष्टि की। वर्तमान में, रूबेला से गर्भवती महिलाओं की बीमारी और भ्रूण पर इसका नकारात्मक प्रभाव आधुनिक प्रसूति विज्ञान में एक गंभीर समस्या बन गई है।

रोग के दो रूप हैं - जन्मजात और अधिग्रहित। उनमें महत्वपूर्ण अंतर हैं - मुख्य रूप से संक्रमण के तंत्र में।

वायरस दो तरीकों से प्रसारित हो सकता है: क्षैतिज रूप से - एक बीमार व्यक्ति से एक स्वस्थ व्यक्ति तक संपर्क के माध्यम से और लंबवत - मां से भ्रूण तक।

संचरण के क्षैतिज रूप में, रोगज़नक़ हवाई बूंदों द्वारा ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है, फिर रक्त में और पूरे शरीर में फैलता है, मुख्य रूप से केशिका नेटवर्क और लसीका ऊतक को प्रभावित करता है। गर्भावस्था के दौरान, वायरस में युवा भ्रूण के ऊतकों के लिए एक चयनात्मक ट्रॉपिज्म होता है, जिससे गर्भावस्था के पहले तीन महीनों में भ्रूण का क्रोनिक संक्रमण होता है, इसके अंतर्गर्भाशयी विकास में बाधा आती है, या तथाकथित संक्रामक भ्रूणोपैथी, और बाद में नाल के गठन के बाद - संक्रामक भ्रूणविकृति।

गर्भावस्था के पहले हफ्तों में, गर्भवती महिला के सामान्य वायरस के दौरान भ्रूण को क्षति मां के रक्त और कोरियोन के माध्यम से होती है। इसके बाद, प्लेसेंटा के गठन (गर्भावस्था के 14 सप्ताह और बाद में) के बाद, संक्रमण की ट्रांसप्लासेंटल प्रकृति प्रबल हो जाती है।

सामान्य विरेमिया के दौरान मां के रक्त के माध्यम से रूबेला वायरस इंटरविलस स्पेस से तेजी से भ्रूण के जहाजों में प्रवेश करता है, फिर नाभि वाहिकाओं में और जल्दी से एंडोकार्डियम तक पहुंच जाता है, जहां से सक्रिय वायरस वाले नेक्रोटिक द्रव्यमान पूरे शरीर में हेमटोजेनस रूप से फैलते हैं, विभिन्न अंगों को संक्रमित करते हैं। और भ्रूण के ऊतक।

गर्भवती महिलाओं में रूबेला के भ्रूण पर निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:
- भ्रूण पर कोई प्रभाव नहीं;
- केवल नाल का संक्रमण;
- नाल और भ्रूण का संक्रमण, और भ्रूण पर वायरस का प्रभाव विभिन्न तरीकों से प्रकट हो सकता है - कई प्रणालियों को नुकसान से लेकर स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम तक;
- भ्रूण की मृत्यु, सहज गर्भपात और मृत जन्म।

भ्रूण क्षति की आवृत्ति और सीमा काफी हद तक संक्रमण के समय गर्भकालीन आयु से निर्धारित होती है। गर्भावस्था की अवधि जितनी कम होगी, जिसके दौरान एक महिला रूबेला से बीमार हो जाती है, वायरस के टेराटोजेनिक प्रभाव उतनी ही अधिक बार और अधिक महत्वपूर्ण रूप से प्रकट होते हैं। सबसे खतरनाक गर्भावस्था की पहली तिमाही है, ऑर्गोजेनेसिस की अवधि के दौरान, जाहिरा तौर पर क्योंकि भ्रूण में अभी तक कोई सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया नहीं होती है। गर्भावस्था के 9-12 सप्ताह में टेराटोजेनिसिटी 20-25% और संक्रमण 35-40% होता है। 13-16 सप्ताह में, टेराटोजेनिक खतरा 10-15% है, संक्रमण - 25%।

ऐसा माना जाता है कि गर्भावस्था के तीसरे महीने के बाद भ्रूण में संक्रमण का खतरा काफी कम हो जाता है। तो, चौथे महीने में यह 5-6% है, 5वें और बाद में - लगभग 1-1.7%।

हालाँकि, प्रस्तुत आंकड़े पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं हैं, क्योंकि हाल ही में कई शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि गर्भावस्था की पहली तिमाही में संक्रमण का खतरा 100% तक पहुँच जाता है, और भ्रूण का संक्रमण गर्भावस्था के किसी भी चरण में माँ के संक्रमण के बाद हो सकता है - तक तीसरी तिमाही.

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, जो महिलाएं गर्भधारण से 6-12 महीने पहले बीमार हो जाती हैं, उन्हें भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का भी अनुभव हो सकता है; यह स्पष्ट रूप से मां के रक्त में वायरस और उनके एंटीजन के लंबे समय तक बने रहने से समझाया गया है।

रूबेला वायरस से भ्रूण को होने वाली क्षति अलग-अलग होती है, और क्षति की मात्रा गर्भवती महिला में रोग की गंभीरता पर निर्भर नहीं करती है।

जन्मजात रूबेला का एक क्लासिक सिंड्रोम है, तथाकथित ग्रेग ट्रायड (ऑस्ट्रेलिया के एक नेत्र रोग विशेषज्ञ जिन्होंने सबसे पहले रूबेला से पीड़ित माताओं से पैदा हुए भ्रूणों में सबसे विशिष्ट विकास संबंधी विसंगतियों का वर्णन किया था)। ये हैं: 1) मोतियाबिंद - 75%; 2) हृदय दोष - 50%; 3) बहरापन - 50%।

क्लासिक सिंड्रोम के अलावा, एक विस्तारित जन्मजात रूबेला सिंड्रोम भी है, जो कई विसंगतियों की विशेषता है:
1. माइक्रोसेफली, माइक्रोओफथाल्मिया।
2. फ़ॉन्टनेल का विस्तार।
3. ग्लूकोमा।
4. मस्तिष्क क्षति.
5. वेस्टिबुलर उपकरण को नुकसान।
6. कंकाल संबंधी विकृतियाँ।
7. हेपेटोसप्लेनोमेगाली।
8. जननांग अंगों की विकृतियाँ।
9. अन्य क्षति और उनके संयोजन। तंत्रिका तंत्र की क्षति का हमेशा जन्म के समय निदान नहीं किया जाता है, क्योंकि यह बहुत बाद में ऐंठन, पैरेसिस, मानसिक मंदता के रूप में प्रकट हो सकता है - मामूली से लेकर मूर्खता तक।

रूबेला से संक्रमित बच्चे, विकास संबंधी दोषों के बिना भी, अक्सर कम शरीर के वजन और छोटे कद के साथ पैदा होते हैं, और बाद में शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं। जाहिर है, यह सामान्य इंट्रासेल्युलर नशा के कारण है।

भ्रूण पर वायरस के टेराटोजेनिक प्रभाव के अलावा, अन्य प्रकार की गर्भावस्था जटिलताएँ हो सकती हैं: गर्भपात (10-40%); मृत प्रसव (20%); प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर (25%); सामान्य अविकसितता, सेप्सिस।

यह विकृति संभवतः सामान्य नशा, अतिताप, नाल के संक्रमण और चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के कारण होती है।

रूबेला के साथ, प्रसव के दौरान विशुद्ध रूप से प्रसूति संबंधी विकृति हो सकती है: प्रसव की विसंगति, रक्तस्राव, सेप्टिक जटिलताएँ।

सर्कल के सदस्यों - हमारे स्कूल के छात्रों द्वारा, पहले और दूसरे शहर के संक्रामक रोग अस्पतालों के प्रसूति वार्डों के आधार पर किए गए विश्लेषण के आधार पर, निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए। केवल 3 वर्षों में, देर से गर्भावस्था में रूबेला से जटिल 30 जन्म हुए, जो संक्रमण से जटिल सभी जन्मों का 7% है। 8 मामलों में, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताएँ नोट की गईं, जिनमें शामिल हैं:

1. भ्रूण और नवजात शिशु की विकृतियाँ - 1 मामला (फांक तालु)।

2. प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु - 1.

3. गर्भपात, गर्भपात - 2, समय से पहले जन्म - 1.

4. प्रसवोत्तर महिलाओं में सेप्टिक जटिलताएँ - 1 (एंडोमेट्रैटिस)।

5. नवजात शिशु में सेप्टिक जटिलताएँ - 1; जठरांत्र संबंधी मार्ग का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जिसके परिणामस्वरूप नवजात काल में एक बच्चे की मृत्यु हो गई।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गर्भवती महिलाओं में रूबेला रोगों के परिणामों का विश्लेषण करना असंभव हो गया, क्योंकि इन सभी मामलों में गर्भावस्था को 16 सप्ताह तक और बाद में सामान्य प्रसूति अस्पतालों में चिकित्सा कारणों से समाप्त कर दिया गया था।

तीन मामलों में, जटिल गर्भधारण के दूसरे समूह की महिलाओं ने ऐसे लक्षणों वाले बच्चों को जन्म दिया जो जन्मजात रूबेला को बाहर नहीं करते हैं। हालाँकि, माताओं ने गर्भावस्था के दौरान रूबेला के साथ बीमारी या संपर्क का संकेत नहीं दिया, संभवतः उन लोगों में रूबेला के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के कारण। जन्मजात रूबेला के निदान की पुष्टि या खंडन करने वाले इन बच्चों की आगे की जांच के परिणाम हमारे लिए अज्ञात हैं।

रूबेला का निदान

एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, एक विशिष्ट संपर्क द्वारा पुष्टि की गई, रूबेला का निदान करने में कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है।

महामारी विज्ञान के इतिहास का बहुत महत्व है, अर्थात्, उन महिलाओं का संपर्क, जिन्हें रूबेला नहीं हुआ है और जिन्हें गर्भावस्था से पहले रूबेला रोगियों के साथ टीका नहीं लगाया गया था (बीमार बच्चों के लिए गर्भवती महिलाओं की देखभाल, संक्रमण के प्रकोप के दौरान बच्चों के समूहों में काम करना)।

रूबेला का संदेह, विशेष रूप से एक महामारी के दौरान, एक विशिष्ट दाने, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और ग्रसनीशोथ की उपस्थिति के साथ-साथ पोस्टऑरिकुलर और ग्रीवा लिम्फ नोड्स, आर्थ्राल्जिया और पॉलीआर्थराइटिस के बढ़ने से उत्पन्न होता है। दाने को खसरा, एंटरोवायरस और दवा एलर्जी के कारण होने वाले दाने से अलग किया जाना चाहिए। इसलिए, केवल नैदानिक ​​लक्षण ही निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। रूबेला संक्रमण की पुष्टि के लिए आपको चाहिए:
- नासॉफरीनक्स से वायरस का अलगाव, आमतौर पर दाने से 2-3 दिन पहले पोषक माध्यम पर टीका लगाकर;
- रूबेला एंटीजन के साथ एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल रक्त प्रतिक्रिया, जिसमें समय के साथ एंटीबॉडी में तेज वृद्धि होती है, जिसके लिए प्रतिक्रिया 2-14 दिनों के अंतराल के साथ की जानी चाहिए;
- रक्त से रूबेला-विशिष्ट एंटीजन एलक्यूएम का अलगाव।

सीरोलॉजिकल और बैक्टीरियल परीक्षणों के परिणामों की व्याख्या करते समय, निम्नलिखित कारकों पर विचार किया जाना चाहिए:

1. ऊष्मायन अवधि - संपर्क के क्षण से लेकर दाने की उपस्थिति या एंटीबॉडी की प्राप्ति तक - 14-21 दिन है।

2. दाने 2-7 दिनों तक रहते हैं और एंटीबॉडी बनने के बाद गायब हो जाते हैं, और वायरस को नासॉफिरिन्जियल स्मीयर में लगभग 2 सप्ताह तक पाया जाता है, इसलिए भ्रूण के लिए कुल संक्रामक अवधि 4 सप्ताह तक पहुंच जाती है।

3. सीरोलॉजिकल परीक्षण का मूल्यांकन करते समय, यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भवती महिला को गर्भावस्था से पहले टीका लगाया गया हो, ऐसी स्थिति में वह सीरोपॉजिटिव होगी।

अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार, संपर्क के बाद गर्भवती महिलाओं को रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए मानव गामा ग्लोब्युलिन का परिचय अनुचित है, क्योंकि यह रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को बदल सकता है, रक्त सीरम में एंटीबॉडी की उपस्थिति में देरी कर सकता है और इस तरह बनने के समय में देरी हो सकती है। सही निदान.

तो, हाल ही में प्रभावित रूबेला के संकेतक हैं:
- नासॉफिरिन्क्स और रक्त से रूबेला वायरस का अलगाव;
- 2-14 दिनों के अंतराल पर लिए गए सीरम के दो भागों में समय के साथ एंटीबॉडी टिटर (चार गुना या अधिक) में वृद्धि;
- रक्त में एक विशिष्ट एंटीजन LqM की उपस्थिति, जो रोग की शुरुआत के 4 सप्ताह बाद ही निर्धारित होती है।

यदि रूबेला का निदान संदिग्ध रहता है, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था की शुरुआत में जोखिम हुआ हो, तो एमनियोसेंटेसिस 14-20 सप्ताह में किया जा सकता है और वायरस को एमनियोटिक द्रव से अलग करने का प्रयास किया जाता है, हालांकि नकारात्मक परिणाम संक्रमण को बाहर नहीं करते हैं। प्लेसेंटा और भ्रूण। चूंकि इस समय तक वायरस गायब हो सकता है।

जन्मजात रूबेला का निदान

बच्चों में जन्मजात रूबेला का संदेह निम्न पर आधारित हो सकता है:
- नवजात शिशु में एक या अधिक नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति (ऊपर देखें);
- गर्भावस्था के दौरान माँ में रूबेला संक्रमण की पुष्टि या संदेह;
- नासॉफरीनक्स, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव की सामग्री से वायरस का अलगाव, विशेष रूप से जीवन के पहले तीन महीनों में;
- जन्म के तुरंत बाद गर्भनाल रक्त से रूबेला-विशिष्ट एंटीजन एलक्यूएम का अलगाव, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संकेत देता है;
- 6 महीने से कम उम्र में रूबेला के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति, विशेष रूप से संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्योंकि नया अधिग्रहीत संक्रमण बचपन में नहीं होता है।

रूबेला और प्रसूति संबंधी रणनीति का उपचार

सीधी रूबेला को विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अलगाव और बिस्तर पर आराम का संकेत दिया गया है। जटिलताओं के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है:
- दर्द निवारक;
- सल्फोनामाइड दवाएं;
- संकेतों के अनुसार, एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक समाधानों से गरारे करना;
- सैलिसिलेट्स।

पुष्टि किए गए डेटा - महामारी विज्ञान, नैदानिक, सीरोलॉजिकल - पहली तिमाही में और यहां तक ​​कि 16 सप्ताह तक रूबेला की घटनाओं पर, बीमारी की गंभीरता की परवाह किए बिना, 16 सप्ताह तक गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए एक संकेत है।

गर्भधारण से पहले टीकाकरण न कराने वाली महिला और रूबेला से पीड़ित व्यक्ति के बीच संपर्क के मामले में, संपर्क के 14-21 दिन बाद वायरस के लिए एक कल्चर का संकेत दिया जाता है और एंटीबॉडी के लिए रक्त सीरम का दोहरा सीरोलॉजिकल परीक्षण किया जाता है। यदि बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल परिणाम सकारात्मक हैं, तो रोग के संभावित अव्यक्त पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक ​​​​डेटा के अभाव में भी गर्भावस्था को 16 सप्ताह तक समाप्त कर दिया जाता है।

भ्रूण के संक्रमण को रोकने के लिए संभावित संपर्क के बाद गर्भवती महिलाओं को मानव गामा ग्लोब्युलिन का प्रशासन अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि यह भ्रूण को होने वाले नुकसान को नहीं रोकता है, बल्कि केवल बीमारी के पाठ्यक्रम को कम करता है।

यदि किसी बीमारी का पता चलता है या भ्रूण में संक्रमण का संदेह होता है, यदि गर्भवती महिला 16 सप्ताह से अधिक की अवधि में बीमार हो जाती है (बैक्टीरियो-सीरोलॉजिकल अध्ययन द्वारा पुष्टि की जाती है), तो गर्भावस्था को 28 सप्ताह तक समाप्त करने का संकेत दिया जाता है।

यदि किसी गर्भवती महिला को 28 सप्ताह के बाद रूबेला विकसित हो जाता है, तो उसे विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में पंजीकृत किया जाता है। भविष्य में, आम तौर पर स्वीकृत तरीकों का उपयोग करके भ्रूण की सुरक्षा, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का उपचार, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया, गर्भपात और सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए निवारक उपाय किए जाते हैं।

बच्चे के जन्म को खतरनाक प्रसव संबंधी विसंगतियों, रक्तस्राव, सेप्टिक जटिलताओं और नवजात शिशु के श्वासावरोध के रूप में प्रबंधित किया जाना चाहिए।

यदि किसी बच्चे में जन्मजात रूबेला के लक्षण पाए जाते हैं या संदेह होता है, तो यथाशीघ्र गहन जांच (सीरोलॉजिकल, न्यूरोलॉजिकल, ऑडियोलॉजिकल, नेत्र रोग संबंधी) की जानी चाहिए। भविष्य में, उचित विशेषज्ञों द्वारा बच्चे की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संक्रमित बच्चे, वयस्कों के विपरीत, जन्म के बाद कई महीनों तक रूबेला वायरस उत्सर्जित करते रहते हैं और प्रसूति अस्पताल में अन्य गर्भवती महिलाओं के लिए संभावित खतरा पैदा करते हैं।

गर्भवती महिलाओं में रूबेला की रोकथाम

गर्भवती महिलाओं में रूबेला की रोकथाम में एक बड़ी भूमिका गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभागों में दाइयों और प्रसवपूर्व क्लीनिकों के डॉक्टरों के साथ-साथ स्थानीय और किशोर डॉक्टरों की भी है।

इस मुद्दे पर स्वास्थ्य शिक्षा इन कार्यकर्ताओं की सबसे महत्वपूर्ण जिम्मेदारी है।

आपको यह जानना होगा कि जिन महिलाओं को रूबेला हुआ है उनमें स्थिर और लंबे समय तक चलने वाली प्रतिरक्षा विकसित होती है। जिन गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था से पहले टीका नहीं लगाया गया था, उन्हें रूबेला से पीड़ित लोगों के संपर्क से बचना चाहिए, विशेष रूप से बाल देखभाल संस्थानों में श्रमिकों के लिए, परिवार में किसी बीमार बच्चे की देखभाल के मामले में, आदि। रूबेला की महामारी के प्रकोप के दौरान, आपको आमतौर पर उनसे मिलने से बचना चाहिए बच्चों के समूह और भीड़-भाड़ वाले स्थान: सिनेमा, क्लीनिक, आदि। हाल तक, रूस सहित सीआईएस में रूबेला के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण नहीं किया गया था। वर्तमान में, रूस सहित विभिन्न देशों में, कुछ आयु समूहों को जीवित क्षीण रूबेला वायरस से कई अलग-अलग प्रकार के टीकों का उपयोग करने की अनुमति और सिफारिश की जाती है, जो क्षीणन की डिग्री, इम्यूनोजेनेसिटी और साइड इफेक्ट की आवृत्ति में भिन्न होते हैं। ये हैं: मोनोवैलेंट वैक्सीन "रुडीवैक्स", बाइवेलेंट वैक्सीन "रूडी-रूवैक्स", ट्राइवेलेंट वैक्सीन "ट्रिमोवैक्स"।

टीकाकरण द्वारा प्रदान की जाने वाली सुरक्षा की डिग्री आम तौर पर प्राकृतिक संक्रमण से कम होती है, और पिछले कुछ वर्षों में एंटीबॉडी के स्तर में गिरावट आती है।

टीका लगाए गए लोगों के सीरोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि टीकाकरण करा चुके 50% लोगों में पुन: संक्रमण हुआ है, लेकिन पुन: संक्रमण लगभग हमेशा स्पर्शोन्मुख होता है, और रक्त में वायरस की उपस्थिति अत्यंत दुर्लभ है।

दुनिया में रूबेला के खिलाफ नियमित टीकाकरण की समस्या के दो दृष्टिकोण हैं।

इस प्रकार, यूके, ऑस्ट्रेलिया और अधिकांश यूरोपीय देशों में, 8-14 वर्ष की आयु की सभी किशोर लड़कियों को टीकाकरण दिया जाता है। नुकसान यह है कि इस समय तक कई लोगों को पहले से ही रूबेला हो चुका है; बचपन में और उन्होंने प्रतिरक्षा हासिल कर ली है। बाकी लोग संभवतः अपने बच्चे पैदा करने के वर्षों के दौरान प्रतिरक्षा विकसित कर लेते हैं, लेकिन महामारी को रोकना असंभव है और सेरोनिगेटिव महिलाएं 50% मामलों में फिर से बीमार हो सकती हैं, जिसमें गर्भावस्था के दौरान भी शामिल है।

संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में, वे एक अलग दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं - महामारी को रोकने और गर्भवती महिलाओं सहित सामान्य रूप से संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए 12-15 महीने की उम्र के सभी लड़कों और लड़कियों को रूबेला टीकाकरण दिया जाता है। लेकिन इस दृष्टिकोण से प्रजनन आयु अवधि के दौरान प्रतिरक्षा में कमी का जोखिम होता है, और इसलिए, गर्भावस्था के दौरान बीमारी के खतरे से इंकार नहीं किया जा सकता है।

दोनों दृष्टिकोणों के उपयोग से महिलाओं को चुनिंदा रूप से टीकाकरण करना संभव हो जाता है - नियोजित गर्भावस्था से पहले, साथ ही प्रसवोत्तर अवधि में, बाद की गर्भधारण के दौरान संक्रमण को रोकने के लिए व्यक्तिगत सीरोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर।

प्रीप्यूबर्टल और प्यूबर्टल उम्र की लड़कियों के बीच तथाकथित बढ़े हुए जोखिम के एक समूह की पहचान करने की सलाह दी जाती है, जिन्हें पहले रूबेला नहीं हुआ था। उन्हें सक्रिय रूप से टीकाकरण के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, खासकर नियोजित गर्भावस्था से पहले की अवधि में। सबसे पहले, यह व्यावसायिक स्कूल के छात्रों और महिला छात्रों पर लागू होता है।

उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान करने के लिए, हमारे प्रसूति मंडल के सदस्यों ने हमारे स्कूल की महिला छात्रों और पास के दो स्कूलों की कक्षा 9-10 की महिला छात्रों का एक सर्वेक्षण किया, जहां हमने कैरियर मार्गदर्शन किया। 520 लोगों पर सर्वे किया गया. इनमें से, अनिर्दिष्ट आंकड़ों के अनुसार, 46 लोगों या 9% उत्तरदाताओं को रूबेला था; 478 लोगों को रूबेला नहीं था या इसके बारे में पता नहीं था। उनमें से किसी को भी प्रतिरक्षित नहीं किया गया था।

हमने इन व्यक्तियों को, जिनमें से अधिकांश को शायद प्रतिरक्षित नहीं किया है, भविष्य में गर्भावस्था के दौरान रूबेला के बढ़ते जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया है, विषयों की कम उम्र को ध्यान में रखते हुए। उनसे भविष्य में गर्भावस्था के दौरान रूबेला होने के संभावित जोखिम के बारे में चर्चा की गई और उन्हें संभावित परिणामों के बारे में सौम्य तरीके से बताया गया। माता-पिता और स्थानीय डॉक्टरों के साथ मिलकर रूबेला के खिलाफ टीकाकरण की सलाह के मुद्दे को हल करने के लिए सिफारिशें दी गईं।

संक्षेप में, यह कहा जाना चाहिए कि रूबेला का मुद्दा, प्रसूति के दृष्टिकोण से, खासकर जब अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के निदान के तरीकों की बात आती है, तो यह पूरी तरह से समझ में नहीं आता है और इस पर और शोध की आवश्यकता है।