Rizik od infekcije kod djeteta mlađeg od godinu dana je mali. Simptomi koji ukazuju na infekciju

1

U originalnom članku tim autora pregleda 150 novorođenčadi rođenih od majki kojima je dijagnosticirana razne vrste urogenitalna infekcija. Svrha istraživanja bila je procijeniti stanje novorođenčadi rođene od majki sa visokim rizikom od implementacije intrauterina infekcija. Rezultati su otkrili učestalost i strukturu patološka stanja kod novorođenčadi dvije grupe (u riziku od IUI i zdravih). Analiza dobijenih podataka pokazala je najveći rizik za implementacija VUI kod novorođenčadi rođenih od majki sa mješovitom (bakterijsko-virusnom) infekcijom.

Ključne riječi: trudnoća

novorođenčad

urogenitalna infekcija

intrauterina infekcija.

1. Sidelnikova V.M. Uobičajeni gubitak trudnoće. - M.: Medicina, 2002. - P. 49-70.

2. Makarov O.V. Akušerstvo. Klinička predavanja. - M.: Geotar-Media, 2007. - P. 346-358.

3. Pavlov O.V., Selkov S.A. Imunologija reprodukcije: stare dogme i nove ideje // Časopis za akušerstvo i ženske bolesti. - 2004. - T. 8. - Br. 1. - str. 89-96.

4. Askienazy - Elbar M. Infekcijske bolesti u akušerstvu i ginekologiji // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 4. - P. 143-148.

5. Shobokshi, Shaarawy M. Maternal serum i Citokini amnionske tekućine kod pacijenata s prijevremenom rupturom membrana sa i bez intrauterine infekcije., Int J Gynaecol Obstet. - 2002. - Dec; 79 (3): 209-15.

Relevantnost problema. Intrauterina infekcija (IUI) jedan je od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema savremeno akušerstvo i perinatologija. Njegov poseban značaj je zbog visok nivo morbiditet kod trudnica, porodilja i porodilja sa oštećenjem fetusa i novorođenčadi, značajan udio bakterijskih i virusnih bolesti u strukturi smrtnosti majki i nepovoljnih perinatalnih ishoda.

Prema različitih autora Dokazana je uloga infekcija kao što su citomegalovirus (CMVI), herpesvirus (HSV), klamidijske i mikoplazma infekcije u patogenezi patoloških stanja koja se razvijaju u perinatalni period. Štaviše, u 34% slučajeva uočena je mješovita priroda infekcije.

Široka prevalencija ovih infekcija kod djece prve godine života pokazuje važnost provođenja masovne studije na trudnicama i novorođenčadi kako bi se ove infekcije na vrijeme otkrile.

Svrha studije. Za procjenu stanja novorođenčadi rođenih od majki s visokim rizikom od razvoja intrauterine infekcije.

Materijali i metode. Za period 2009-2010. Posmatrali smo 150 novorođenčadi rođenih od pacijenata koji su bili pregledani i liječeni u porodilište br. 10 Moskva.

Istovremeno su identifikovane 2 glavne grupe pacijenata: 1. - 100 trudnica sa visokim rizikom od razvoja IUI, 2. (kontrolna) - 50 zdravih trudnica. U zavisnosti od vrste aktivnog infektivnog agensa, grupa 1 podeljena je u 3 podgrupe: podgrupa 1a - 33 trudnice sa bakterijskom infekcijom, podgrupa 1b - 34 trudnice sa virusnom infekcijom, podgrupa 1c - 33 trudnice sa bakterijsko-virusnom (mešovite) infekcije.

Dobijeni rezultati. Od 150 majki živo je rođeno 148 novorođenčadi, od čega je 125 djece rođeno donošeno (u 38-40 sedmica) i 23 novorođenčadi rođeno prijevremeno (u 32-37 sedmica). Znaci nedonoščadi rođenih od majki 1. grupe uočeni su kod 21 novorođenčeta (21%) iz 1. grupe i kod 2 novorođenčeta (4%) iz 2. grupe. Najveća količina djeca sa znacima nedonoščadi registrovana su kod 16 majki podgrupe 1c (48,5%), za razliku od djece rođene od majki iz podgrupe 1a i 1b (9,1 odnosno 5,9%).

Djeca rođena od majki 1. grupe imala su prosječnu težinu od 2 kg 960 grama ± 0,96, visinu 49,5 ± 0,56 cm; u 2. grupi - težina 3 kg 500 grama ± 0,89 i visina 51,8 cm ± 0,38 cm Tako su djeca rođena od majki sa visokim rizikom od razvoja fetalnog IUI imala nižu visinu i težinu, za razliku od djece rođene od zdravih majki.

Kod donošene novorođenčadi, znaci stadijuma I-II FGR uočeni su kod 10 djece rođene od majki iz grupe 1 (10%). Nadalje, djecu sa znacima FGR rodile su 2 majke sa bakterijskom infekcijom (6,1%), 3 pacijenta sa virusnom infekcijom (8,8%) i 5 žena sa mješovitom (bakterijsko-virusna infekcija) (15,1%). Kod donošene djece rođene od majki grupe 2 nisu uočeni znaci FGR.

Tokom trudnoće, razvoj hronične intrauterina hipoksija Dijagnoza fetusa postavljena je na osnovu kliničkih podataka (pogoršanje rada srca fetusa, smanjenje njegove pokretljivosti itd.) i podataka ultrazvučnih i kardiotokografskih studija fetusa.

Fetalna hipoksija tokom porođaja razvila se kod 21 porođajnice 1. grupe (21%), od čega: 6 bolesnica podgrupe 1a (18,1%), 4 žene podgrupe 1b (11,8%) i 11 bolesnica podgrupe 1c (33, 3 %). Kod djece rođene od zdravih majki grupe 2, hipoksija tokom porođaja nije uočena.

Najteža posljedica zaustavljanja ili smanjenja opskrbe kisikom je razvoj gušenja kod novorođenčeta. Prema našem istraživanju, asfiksija je registrovana kod 2 novorođenčadi rođenih od majki I grupe (2%). U oba slučaja, tokom porođaja je bilo prevremeni izliv amnionska tečnost, postojao je patološki preliminarni period, dug bezvodni period, razvila se primarna slabost radna aktivnost. Trenutna akušerska situacija poslužila je kao indikacija za hirurški porođaj. Kod novorođenčadi rođenih od majki 2. grupe (0%), ovu komplikaciju nije zabeleženo.

Analizirana je učestalost otkrivanja takvih anomalija u razvoju novorođenčadi kao što su hidrocefalus, hernije i hemangiomi različitih lokalizacija. Razvojne anomalije su bile prisutne kod 9 djece rođene od majki 1. grupe (9%) i 2 novorođenčadi 2. grupe (4%) (p<0,05).

Proučavano je prisustvo znakova IUI u svim grupama. Uočili smo jasan obrazac između prisustva fetalne IUI i stepena aktivnosti infektivnog procesa. Od majki sa urogenitalnom infekcijom rođeno je 29 (29%) djece sa znacima IUI (grupa 1). U grupi 2 takvih slučajeva nije bilo. Istovremeno, klinički znaci IUI u ranom neonatalnom periodu javili su se kod 5 novorođenčadi podgrupe 1a (15,1%), kod 7 djece rođene od majki podgrupe 1b (20,6%) i 17 novorođenčadi podgrupe 1c (51,5%).

Analiza strukture patologije novorođenčadi rođenih od majki 1. i 2. grupe prikazana je u tabeli 1.

Tabela 1 - Struktura patologije novorođenčadi rođenih od majki 1. i 2. grupe

Patologija novorođenčeta

1. grupa

2. grupa (n=50 )

Značaj razlika

(n=33)

(n=34 )

(n=33)

Ukupno

1. Znakovi nedonoščadi

2. Fetalna hipotrofija

3. Fetalna hipoksija tokom porođaja

4. Asfiksija fetusa tokom porođaja

5. Defekti u razvoju

6. Znaci fetalnog IUI

7. Antenatalna smrt fetusa

Ukazuje se na značajnost razlika za prosječne vrijednosti karakteristika pomoću parametarskog Studentovog testa; nivoi značajnosti razlika str<0.05, p<0.01 и p<0.001 обозначены *, ** и *** соответственно.

Zaključci

  1. Urogenitalna infekcija tokom trudnoće je faktor rizika za nastanak patoloških stanja kod novorođenčadi. Najveća opasnost je mješovita (bakterijsko-virusna) infekcija.
  2. Utvrđena su najkarakterističnija patološka stanja novorođenčadi rođene od majki sa visokim rizikom od intrauterine infekcije: znaci fetalne IUI (29%), nedonoščad, pothranjenost fetusa i hipoksija (21%).
  3. Djeca rođena od majki sa visokim rizikom od razvoja fetalnog IUI imala su nižu visinu i težinu, za razliku od djece rođene od zdravih majki.
  4. Ozbiljnost znakova IUI direktno korelira sa stepenom aktivnosti urogenitalne infekcije tokom trudnoće.

Recenzenti:

  • Tsakhilova S.G., doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za akušerstvo i ginekologiju, Medicinski fakultet, Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet, Moskva.
  • Totchiev G.F.D.M.D., profesor na Katedri za akušerstvo i ginekologiju sa kursom perinatologije na Univerzitetu prijateljstva naroda Rusije, Moskva.

Bibliografska veza

Idrisova L.S. PROCJENA STANJA NOVROĐENČADE ROĐENE MAJKE S VISOKIM RIZIKOM OD INTRAuterine INFEKCIJE // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. – 2012. – br. 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5414 (datum pristupa: 02.03.2019.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"

Intrauterina infekcija je potencijalna opasnost po zdravlje nerođenog djeteta. U tim slučajevima, fetus se od bolesne majke inficira infekcijama koje mogu uzrokovati višestruke urođene malformacije mozga ili kičmene moždine, srca, kao i sljepoću, gluhoću, pa čak i smrt fetusa ili novorođenčeta. Sve uzročnike intrauterine infekcije strani istraživači objedinjuju pod pojmom TORCH (prema prvim slovima engleskih naziva toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes). Treba napomenuti da su ove infekcije u većini slučajeva asimptomatske. Ponekad, nakon kratke, blage bolesti, patogen nastavlja da boravi u tijelu žene dugi niz godina. U latentnom stanju ne predstavlja opasnost za fetus: imunitet majke ga pouzdano štiti. Samo primarna infekcija toksoplazmozom, infekcija citomegalovirusom, klamidijom, herpesom u prva 3 mjeseca trudnoće ili egzacerbacija perzistentne (tj. tiho tekuće infekcije) zbog stresa ili supresije imunog sistema lijekovima su opasne za fetus.

Prevalencija IUI: 20-30% žena u reproduktivnoj dobi zaraženo je toksoplazmozom, 50-70% - virusom citomegalije, herpes simpleksom itd.

Teške infekcije su vodeći uzrok neonatalne smrti u svijetu nakon prevremeni porod i asfiksije, au zemljama sa vrlo visokim mortalitetom njihov udio čini do polovine svih slučajeva.

Uzroci intrauterinih infekcija novorođenčadi

Etiologija: virusi, mikoplazme, klamidija, protozoe, gljivice, bakterije.

Kod majke se infektivni proces može javiti kao akutan, subklinički ili latentan. Od posebnog značaja je genitourinarna infekcija kod majke kao izvor patogena kod generalizovanog IUI (pijelonefritis, upala priraslica, vagine itd.). Stafilokoki, streptokoki, crijevna flora, listerija, toksoplazma, Koch bacili i gljivice mogu dugo perzistirati u materici u malim količinama, uzrokujući hronične bolesti genitourinarnog trakta kod žene.

Putevi ulaska patogena mogu biti različiti. Antenatalno, infektivni agens dospijeva do fetusa hematogeno ili kroz inficiranu amnionsku tekućinu iznutra, na kožu, u pluća, u oči. Majčina amnionska tečnost može biti inficirana uzlazno iz vagine i silazno iz vagine. jajovode, kroz amnionske membrane kod endometritisa, placentitisa, kao i od samog fetusa koji je hematogeno inficiran i izlučuje inficirani agens urinom i fecesom.

Bakterijski patogeni najčešće zaraze fetus intrapartum, uzrokujući teške bakterijske infekcije kod neke djece, uključujući sepsu (streptokoke grupe B, coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Uzročnik, prodirući u embrion ili fetus, naseljava se u tkivima i uzrokuje upalu. Vrijeme prodiranja infektivnog patogena je od velike važnosti.

  • Blastopatija: prodiranje patogena u embrion u prvih 14 dana trudnoće u periodu blastogeneze dovodi do odumiranja embrija, vanmaterične trudnoće, grubih malformacija sa poremećajem formiranja embrionalne osovine, što uzrokuje pojavu takvih grubi defekti kao što su ciklopija, rijetki defekti blizanaca, grube malformacije, nespojive sa životom, spontani pobačaji.
  • Kada se embrion inficira u periodu embriogeneze (od 16. do 75. dana), dolazi do embriopatija - malformacija pojedinih organa i sistema, teratoma i prekida trudnoće. Teške malformacije koje dovode do pobačaja posebno su česte u prvih 8 sedmica trudnoće. Virusi rubeole, citomegalije, herpesa i hepatitisa B igraju važnu ulogu u nastanku infektivnih embriopatija.
  • Kada infektivni agens uđe u fetus (od 76. do 280. dana trudnoće), dolazi do fetopatija. Fetalni period se deli na rani (3 meseca - 7 meseci) i kasni (od 7 meseci do rođenja).

U ranom fetalnom periodu dolazi do diferencijacije tkiva već uspostavljenih organa i sistema. Ako se fetus inficira u ovom periodu, diferencijacija tkiva je poremećena sa razvojem skleroze kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva. Primjeri rane fetopatije uključuju cirozu jetre, hidrocefalus, mikrocefaliju, hidronefrozu, srčanu fibroelastozu.

Ako se fetus inficira u kasnom fetalnom periodu, kada dolazi do razvoja organa i sistema, tada je moguće rođenje djeteta sa IUGR - intrauterinim zastojem u rastu, kliničkim manifestacijama infektivnog procesa, prijevremenom porođaju, asfiksijom tokom porođaja i moguća je poremećena adaptacija novorođenčeta.

Svaki mikroorganizam koji nastanjuje majčin genitourinarni trakt ili donji dio probavnog trakta može uzrokovati rane infekcije novorođenčadi. To su gram-pozitivne koke - GBS, a-hemolitički streptokoki (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterokoki (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-negativni štapići (Escherichia coli., Klebseppe spp., Proteussella spp. Haemophilus influenzae, Nella, shigella), gram-negativne koke (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), gram-pozitivne štapiće (Listeria monocytogenes), gljive (uglavnom Candida albicans), protozoe (Chlamydia trachomatis, Myanaplacomatis, Mycobacterium). bakterije. Etiološki značaj mikroorganizama je različit. Mikroorganizmi niske virulencije (kao što su laktobacili, difteroidi i Staphylococcus epidermidis) rijetko uzrokuju teške infekcije. Iako se U. urealyticum i M. hominis ponekad izoluju iz krvi fetusa čija je porođajna težina manja od 1500 g, njihova uloga u razvoju rane neonatalne sepse (ENS) ostaje nejasna.

Uticaj nekih mikroorganizama na razvoj RNS izolovanog iz amnionske tečnosti, pa čak i krvi novorođenčadi, takođe je nepoznat. Uloga Gardnerella vaginalis, koja se najčešće izoluje iz amnionske tečnosti, nije dokazana.

Kod izolacije C. trachomatis iz plodove vode postoji statistički beznačajan porast infekcija majke i djeteta (u približno 4% slučajeva majke novorođenčadi su zaražene C. trachomatis).

Prema podacima Nacionalnog instituta za zdravlje djece i ljudski razvoj, najčešći uzročnici RNS-a su GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) i H . influenzae (4,0-8,3%). GBS je najčešći uzročnik infekcija u grupi donošene novorođenčadi, a E. coli - kod nedonoščadi. Smrtnost je veća kod novorođenčadi zaraženih E. coli u poređenju sa GBS (33% naspram 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Otkrivanje GBS u amnionskoj tečnosti kod žena sa intraamnionskom infekcijom praćeno je bakteremijom majke ili novorođenčeta u 25% slučajeva. Kada se otkrije E. coli, bakteremija majke ili novorođenčeta se otkriva u 33% slučajeva.

U zemljama u razvoju (Latinska Amerika, Karibi, Azija i Afrika) E. coli, Klebsiella spp. i S. aureus su češći i odgovorni su za četvrtinu svih slučajeva RNS-a. Najčešći gram-pozitivni patogen u zemljama u razvoju je Staphylococcus aureus.

Anaerobne bakterije. S obzirom da je većina anaerobnih bakterija dio normalne mikroflore gastrointestinalnog trakta, genitalnog trakta i kože, mogu biti potencijalni patogeni kod novorođenčadi. Anaerobna infekcija se razvija uglavnom sa smanjenjem otpornosti organizma i oslabljenim imunitetom, što se često opaža kod novorođenčadi, posebno nedonoščadi. Najvažnije za RNS su gram-pozitivne anaerobne bakterije (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Infekcije anaerobnim klostridijumom mogu se manifestovati kao sistemska bolest ili lokalizovane infekcije kao što su celulitis ili omfalitis. Anaerobne bakterije postale su uzrok RNS-a u periodu 1989-2003. u samo 1% slučajeva.

Putevi infekcije novorođenčadi

Postoji nekoliko glavnih načina širenja infekcije:

  • Uzlazni put.
  • Hematogeni (transplacentalni) put - kao rezultat bakterijemije kod majke. U tom slučaju obično se javlja generalizirana infekcija s čestim oštećenjem jetre, pluća, bubrega i mozga.
  • Kontaktni put - kontaminacija novorođenčeta pri prolasku kroz porođajni kanal. U tom slučaju prvo dolazi do kolonizacije kože i sluzokože novorođenčeta, uključujući nazofarinks, orofarinks, konjuktivu, pupčanu vrpcu, vanjske genitalije i gastrointestinalni trakt (od aspiracije inficirane plodove vode ili vaginalnog iscjetka). Treba napomenuti da se kod većine novorođenčadi mikroorganizmi razmnožavaju na ovim mjestima bez izazivanja bolesti. Pupčana vrpca je najčešća ulazna tačka za infekciju. Kao poseban slučaj pojave RNS-a sa horizontalnim mehanizmom prenosa može se navesti infekcija nastala usled nehigijene tokom porođaja, kršenja tehnike lečenja pupčane vrpce (na primer, tokom porođaja kod kuće) i loših higijenskih veština. prilikom njege novorođenčeta.

Identifikovani su specifični faktori rizika koji povećavaju mogućnost razvoja infekcije:

  • prijevremeni porođaj je najznačajniji faktor rizika za dobijanje infekcije kod djece neposredno prije ili tokom porođaja;
  • kolonizacija majki;
  • ruptura membrana više od 18-24 sata prije rođenja povećava vjerovatnoću neonatalne sepse za 1%. Ako je beba nedonoščad, rizik se povećava za 4-6%. Što je mlađa gestacijska dob novorođenčeta i duži bezvodni period, veća je vjerovatnoća razvoja neonatalne sepse;
  • Intraamnionska infekcija majke (chorioamnionitis): prema Nacionalnom institutu za zdravlje djece i ljudski razvoj (SAD), od 14 do 28% žena koje rađaju prijevremeno rođene bebe u 22-28 sedmici. trudnoće, imaju znakove karakteristične za horioamnionitis. Prema različitim izvorima, kod majčinog horioamnionitisa sepsa se javlja kod 1-4% do 3-20% novorođenčadi. Ako se horioamnionitis kombinira s dugim anhidrovanim periodom, rizik od razvoja RNS se povećava 4 puta.

Ostali faktori rizika koji povećavaju mogućnost generalizirane infekcije:

  • nizak socio-ekonomski status žena (postoji visoka učestalost infekcije plodove vode, bakteriurija, smanjena antimikrobna aktivnost plodove vode);
  • muški pol djeteta;
  • nizak Apgar rezultat (hipoksija i acidoza mogu narušiti imunološku funkciju);
  • komplikovan porođaj kod prijevremeno rođene djece;
  • prisustvo znakova RDS;
  • dijabetes majke;
  • hipotermija kod novorođenčadi, koja se obično definira kao rektalna temperatura<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
  • produženi boravak majke u bolnici;
  • neadekvatne mogućnosti za skrining i antibakterijsku profilaksu tokom porođaja;
  • nasledna metabolička patologija.

Simptomi i znaci intrauterinih infekcija novorođenčadi

Anamneza: spontani pobačaji, mrtvorođeni, pobačaji ranijih trudnoća, rađanje djece sa smetnjama u razvoju i umrle u ranoj životnoj dobi, anomalije u toku ove trudnoće i porođaja, prijeteći pobačaj, polihidramnio, kratka debela pupčana vrpca, prijevremeni iscjedak plodove vode, njihov neprijatan miris, narasle ili abrupcije posteljice, bolesti genitourinarnog trakta kod majke, infekcije žene tokom trudnoće, uključujući akutne respiratorne virusne infekcije, prisustvo hroničnih žarišta infekcije u genitourinarnom traktu kod žene, hronični tonzilitis, hronični holecistitis, povišena temperatura kod majke tokom porođaja, teški infektivni proces kod majke pre, za vreme ili neposredno posle porođaja, akušerska pomagala pri porođaju, rođenje deteta u asfiksiji, reanimacija deteta, pogoršanje stanja intrauterini razvoj, intrauterina hipotrofija, s nedonoščadi, stigme disembriogeneze, malformacije, hidrocefalus ili mikrocefalija.

Uobičajene kliničke manifestacije intrauterine infekcije: intoksikacija, mala porođajna težina, slabo povećanje tjelesne težine, slab apetit, regurgitacija, povraćanje, nemirno ponašanje ili letargija, koža je suha, blijeda s cijanotičnom, sivom ili žuticom, žutica može biti izražena, koža se skuplja nabori, mogu postojati polimorfni osip, stanjivanje potkožnog masnog sloja, uvećani limfni čvorovi, uvećana jetra i slezena, stomak je uvećan u zapremini, nadut, hemoragični sindrom - krvarenje, hemoragični osip na koži, intestinalni sindrom.

Specifični simptomi i sindromi karakteristični za određene infekcije.

Rubella: meningoencefalitis, hepatitis sa žuticom, pneumonija, urođena srčana bolest, rotacija nogu i stopala, iridociklitis, gluvoća u 50%, ako je majka bila bolesna u prvom mjesecu trudnoće - Greggova trijada - očne mane, srčane mane, gluvoća.

Infekcija citomegalovirusom: Svaki organ koji ima epitelne ćelije je pogođen. Žutica, hepatitis, hemoragijske manifestacije (petehije, melena), meningoencefalitis, pneumonija, kalcifikacije u mozgu, oštećenje bubrega, nefritis, oštećenje oka. Češće se javlja nakon neonatalnog perioda. Moguća mikrocefalija, policistična bolest bubrega, srčane mane, kasne komplikacije - gluvoća, sljepoća, encefalopatija, mikrocefalija, pneumoskleroza, ciroza jetre.

Herpes infekcija: vezikularni osip na koži sluzokože, keratitis, teški hepatitis, žutica, upala pluća, DIC sindrom. Defekti: hipoplazija udova, mikrocefalija, mikrooftalmija, ožiljci na koži. Komplikacije - sljepoća, gluvoća, zaostajanje u psihomotornom razvoju.

virusni hepatitis: hepatitis, žutica, tamna mokraća, promijenjena boja stolice. Defekti - bilijarna atrezija, komplikacije - ciroza jetre, zaostajanje u psihomotornom razvoju.

Listerioza: meningoencefalitis, papularno-rozeozni osip na leđima, stomaku, nogama, beličasto-žućkasti čvorići prečnika 1-3 mm na zadnjem zidu ždrela, konjuktivitis, komplikacije - hidrocefalus.

Tuberkuloza: uvećani periferni i abdominalni limfni čvorovi, ascites, oštećenje pluća, meningitis, zatajenje bubrega, defekti koštanog sistema.

sifilis: specifični kožni osip, uvek na dlanovima i tabanima, rinitis, piskanje, periostitis, osteohondritis dugih kostiju, pukotine u uglovima usana. U predškolskom uzrastu: Hutchinsonova trijada (keratitis, gluvoća, dentalna distrofija), sedlasti nos, sabljaste potkoljenice.

Toksoplazmoza: meningoencefalitis sa defektima kamenca, hidrocefalus, oštećenje oka, mikrocefalija, mikroftalmija, hepatitis. Stalno češu oči kako stare.

klamidija: gnojni konjuktivitis, rinitis, upala srednjeg uha, pneumonija, uporni paroksizmalni kašalj.

Novorođenčad iz rizičnih grupa podliježu pregledu na prisustvo IUI.

Dijagnoza intrauterinih infekcija novorođenčadi

Laboratorijska dijagnostika infekcija

Ne postoji samo karakterističan znak infekcije. U jednom ili drugom stepenu, svi dijelovi imunološkog sistema reagiraju na bilo koju stresnu situaciju, a ne samo na unošenje infektivnog agensa. Stoga je vrlo teško prepoznati infekciju samo laboratorijskim pokazateljima. Odlučili smo da se dotaknemo glavnih markera infekcija, čije je laboratorijsko određivanje trenutno dostupno većini zdravstvenih ustanova. Mnogi navodni markeri (citokini, površinski antigeni krvnih stanica, faktor koji stimulira kolonije granulocita) se proučavaju, ali se još ne koriste za rutinsku dijagnozu. Brojne publikacije pokazuju da odvojeno, indikatori kao što su koncentracija leukocita, trombocita, omjer zrelih i nezrelih neutrofila i CRP imaju nisku osjetljivost i specifičnost. Osim toga, zavise od:

  • postnatalna i gestacijska dob;
  • od trenutka početka infektivnog procesa.

Informativni sadržaj ovih indikatora može se povećati:

  • njihovo dijeljenje;
  • kombinacija s kliničkim simptomima;
  • dinamika promjena (zbog neinfektivnih razloga, kao što je porođajni stres, uočava se brzi obrnuti razvoj).

Treba imati na umu da nikakvi laboratorijski podaci ne mogu zamijeniti stalno medicinsko promatranje, koje može biti osjetljivije na otkrivanje pojave simptoma infekcije (na primjer, pojava ili povećanje učestalosti apneje) čak i prije promjene laboratorijskih vrijednosti.

Koncentracija leukocita. Kod infekcija se mogu razviti i leukocitoza i leukopenija. Istovremeno, kod neinficirane djece mogu doći do patoloških promjena u koncentraciji leukocita zbog stresa pri porođaju. Od mnogih definicija leukocitoze/leukopenije u neonatalnom periodu, najčešće su sljedeće:

  • leukopenija - koncentracija leukocita je manja od 6000 u prvom danu života, zatim manja od 5000 po 1 mm3;
  • leukocitoza - koncentracija leukocita je više od 30.000 prvog dana, zatim više od 20.000 po 1 mm3.

Koncentracija neutrofila. Potpuni broj neutrofila je nešto osjetljiviji za otkrivanje infekcije od broja bijelih krvnih stanica, iako se abnormalni broj neutrofila na početku simptoma sepse uočava samo kod novorođenčadi. Ukupan broj neutrofila raste nakon rođenja i dostiže svoj vrhunac na 6-8 sati života. Donja granica normale u ovom trenutku je 7500, 3500 i 1500/mm3, respektivno, za novorođenčad >36 sedmica, 28-36 sedmica. I<28 нед. гестации.

Osetljiviji indikator (senzitivnost 60-90%) je neutrofilni indeks (NI), izračunat kao povećanje omjera nezrelih oblika neutrofila (mijelocita, metamijelocita, trakastih neutrofila) sa ukupnim brojem neutrofila.

Reproducibilnost ovog indikatora ovisi o kvaliteti identifikacije vrste neutrofila od strane laboratorijskih tehničara.

Normalna vrijednost indeksa neutrofila pri rođenju je 0,16, a zatim se s povećanjem postporođajne dobi smanjuje na 0,12. Većina autora koristi NI vrijednost >0,2 za dijagnozu sepse, ali se koriste i druge vrijednosti (0,25; 0,3).

Podaci dobijeni 6 do 12 sati nakon rođenja imaju veću vjerovatnoću da će biti izmijenjeni od onih dobivenih neposredno nakon rođenja, jer promjene u broju i sastavu leukocita zahtijevaju upalni odgovor.

Trombocitopenija. Različiti autori smatraju da je trombocitopenija koncentracija trombocita manja od 100 ili 150 000x109/L. Broj trombocita kod zdravog novorođenčeta u prvih 10 dana života rijetko je manji od 100x109/l. Stope ispod ove se mogu javiti kod rane sepse, iako se ovaj nalaz obično vidi kod bolničkih infekcija. Trombocitopenija nije specifičan znak sepse zbog velikog broja razloga koji dovode do njenog razvoja. Općenito, prisustvo trombocitopenije je nespecifičan, neosjetljiv pokazatelj i više je karakterističan za kasnu sepsu.

Brzina sedimentacije eritrocita. Upotreba brzine sedimentacije eritrocita tokom neonatalnog perioda nema velika vrijednost kako za dijagnozu tako i za praćenje ozbiljne bakterijske infekcije.

Analiza urina jer dijagnoza RNS-a je malo informacija.

SRB je protein akutne faze upale, povećanje njegovog nivoa povezano je s oštećenjem tkiva, a pretpostavlja se da je njegova glavna funkcija neutralizacija bakterijskih ili samotoksičnih supstanci koje se oslobađaju iz tkiva kao odgovor na agresiju mikroba. CRP je povišen kod 50-90% novorođenčadi sa sistemskim bakterijskim oboljenjima.

6-8 sati nakon početka infektivnog procesa, koncentracija CRP postupno raste i dostiže maksimalne vrijednosti nakon 24 sata Stoga se često kod novorođenčadi s RNS prvo određivanje CRP-a odmah nakon rođenja ne može razlikovati od normalnih vrijednosti. . Normalni rasponi za CRP mogu se promijeniti tokom prvih 48 sati života ovisno o dobi.

Čini se da gestacijska dob ne utječe na valjanost rezultata, ali neke studije su primijetile da početne vrijednosti CRP-a mogu biti niže kod nedonoščadi i mogu imati manje značajnu ulogu u dijagnozi neonatalne sepse. Iako postoje određene varijacije vezane za dob, najčešće korištena granična vrijednost je 10 mg/L bez obzira na gestacijsku dob i postporođajnu dob novorođenčeta, jer je osjetljivost vrijednosti CRP-a veća od 10 mg/L za otkrivanje neonatalne sepse 90%. Normalizacija CRP-a može biti dobar pokazatelj uspješnog liječenja infekcije. Određivanje trajanja antibiotske terapije može se zasnivati ​​na dinamici CRP indikatora. Nakon prestanka upalne reakcije, zbog relativno kratkog poluživota iz krvi (oko 19 sati), nivo CRP se brzo smanjuje i vraća se na normalne vrijednosti kod većine djece u roku od 5-10 dana.

Osetljivost CRP-a na početku sepse je 50-90%, specifičnost - 85-95%. Osetljivost analize se naglo povećava ako se prva analiza uradi 6-12 sati nakon rođenja. Dvije normalne vrijednosti CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Mnoga druga stanja (asfiksija, RDS, groznica kod majke, produženi anhidrovani period, IVH, aspiracija mekonija, virusna infekcija) također mogu uzrokovati slične promjene u koncentracijama CRP-a. Pored toga, približno 9% zdrave novorođenčadi ima nivoe CRP >10 mg/L.

Prokalcitonin je prekursor hormona kalcitonina, koji ima hipokalcemijski efekat. Prokalcitonin se primarno proizvodi u neuroendokrinim C ćelijama štitne žlijezde. U teškim sistemskim infekcijama, prokalcitonin se vjerovatno proizvodi ui izvan štitne žlijezde (monociti i hepatociti). Osjetljivost prokalcitonina na bakterijske infekcije je ista kao CRP ili nešto veća, ali je specifičnija. Za djecu mlađu od 48 sati, osjetljivost povišenog prokalcitonina za dijagnozu rane neonatalne sepse bila je 92,6%, a specifičnost 97,5%. Također je uočeno da se nivo prokalcitonina povećava 3 sata nakon primjene bakterijskog agensa, dok se CRP pojavljuje tek nakon 12-18 sati.

Prokalcitonin je kvalitativni marker za razlikovanje septičkog šoka od šoka druge prirode, iako ponekad postoje slučajevi povećanja koncentracije prokalcitonina tokom RDS-a, traume, hemodinamskih poremećaja, perinatalne asfiksije, intrakranijalnog krvarenja, gestacijskog dijabetesa, ali i nakon reanimacije.

Tehnike koje nisu uključene u rutinsku kliničku praksu:

  • Proinflamatorni citokini IL-6 i IL-8.
  • Iaip (Inter-alpha Inhibitor Protein).
  • Serumski amiloid (SAA).
  • sTREM-1.
  • Površinski antigeni krvnih zrnaca.

Druge metode za dijagnosticiranje zaraznih bolesti

Serološke metode. Detekcija antigena i antitijela serološkim metodama nije široko rasprostranjena u dijagnostici infekcija novorođenčadi zbog nedovoljne točnosti dobivenih rezultata ili poteškoća u njihovoj reprodukciji.

Molekularna dijagnostika. Lančana reakcija polimeraze i metoda hibridizacije za otkrivanje bakterijskih genoma omogućavaju brzu identifikaciju bilo kojeg infektivnog agensa na osnovu identifikacije specifične regije genoma koja je prisutna u bakterijama, ali nema kod ljudi. Osjetljivost molekularnih dijagnostičkih metoda na sepsu može biti veća od metoda kulture, u rasponu od 41 do 100%, pri čemu većina studija pokazuje vrijednosti između 90 i 100%, a specifičnost u rasponu od 78-100%.

Praćenje varijabilnosti otkucaja srca. Brojna istraživanja su pokazala visoku zavisnost varijabilnosti srčanog ritma od stepena neprilagođenosti organizma, što je moguće u različitim stanjima, uključujući i sepsu. Promjene u pulsu bile su prvi znak kod novorođenčadi, zabilježen 24 sata prije prvih kliničkih znakova sepse. Kontinuirano praćenje otkucaja srca može olakšati ranije otkrivanje infekcije i rano započinjanje antibiotske terapije.

Prednost ove metode može biti mogućnost kontinuiranog i neinvazivnog praćenja i visok sadržaj informacija u ranim fazama dijagnoze.

Zaključci

Do sada, nijedan od trenutnih markera infektivnog procesa ne može jednoznačno dijagnosticirati 100% slučajeva infekcije. Mnoge ozbiljne lokalizirane infekcije (kao što su pneumonija, duboki apsces, ventrikulitis) mogu zahtijevati antibiotsku terapiju, ali nivo markera u krvi može biti normalan. Za ranu dijagnozu sepse u kliničkoj praksi, osjetljivost je važniji pokazatelj u odnosu na specifičnost, jer su posljedice nepotrebnog liječenja neinficirane novorođenčadi manje štetne od neliječenja zaraženog djeteta.

Dijagnostički testovi su efikasniji kada se posmatraju tokom vremena nego tokom jedne studije.

Mikrobiološka dijagnostika

“Zlatni standard” je izolacija patogena iz obično sterilnog okruženja tijela, na primjer, iz CSF ili krvi. Izolacija mikroorganizama sa drugih mjesta može samo ukazivati ​​na kontaminaciju.

Ako se sumnja na sepsu, potrebno je uzeti najmanje 1 hemokulturu. Minimalni volumen krvi potreban za kulturu medija je 1,0 mL za sva novorođenčad sa sumnjom na sepsu.

Trenutno (u zemljama u kojima su majke antibakterijska terapija za prevenciju sepse kod novorođenčadi), broj pozitivnih hemokultura kod novorođenčadi sa RNS se smanjio na 2,7%. Drugi razlozi za rijetku izolaciju kultura iz bioloških tekućina (krv, CSF) su varijabilnost bakterijemije kod novorođenčeta, niska gustina patogena i mali volumen materijala uzetog za kulturu. Stoga su hemokulture trenutno od male pomoći u potvrđivanju sepse kod novorođenčadi.

Kultura trahealnog aspirata. Uzorci trahealnog aspirata mogu biti korisni ako se dobiju odmah nakon intubacije traheje. Trajanje intubacije smanjuje vrijednost studije, pa ako je endotrahealna cijev u traheji nekoliko dana, uzorci aspirata gube svu vrijednost.

Izolacija bakterija iz površinskih dijelova tijela, iz želučanog sadržaja i urina nema nikakvu vrijednost u dijagnostici rane sepse.

Liječenje intrauterinih infekcija novorođenčadi

Liječenje teških infekcija može se podijeliti na zamjensku terapiju i antimikrobnu terapiju.

Opća stabilizacija stanja

  • Održavanje normalne tjelesne temperature.
  • Korekcija nivoa glukoze i elektrolita.
  • Korekcija anemije: optimalni nivoi crvene krvi za teške infekcije kod novorođenčadi nisu poznati, ali se preporučuje održavanje nivoa hemoglobina od 120-140 g/l, hematokrita - 35-45% (minimalno prihvatljiv nivo hemoglobina - 100 g/l , hematokrit - 30%).
  • Respiratorna podrška u zavisnosti od težine DN: O 2, nCPAP, mehanička ventilacija, iNO, surfaktant. Preporučuje se održavanje sledećih nivoa gasova u krvi: pH 7,3-7,45, PaO 2 =60-80 mm Hg. (SaO 2 =90-95%), PaCO 2 =35-50 mm Hg.
  • Hemodinamska stabilizacija (infuzija, inotropi/vazopresori, kortikosteroidi) treba da ima za cilj normalizaciju krvnog pritiska, uspostavljanje/održavanje diureze >2 ml/kg/h, povećanje BE i smanjenje nivoa laktata u serumu.
  • DIC terapija.
  • Nutritivna podrška/infuzijska terapija: Enteralnu ishranu treba koristiti što je više moguće. Čak i minimalna enteralna prehrana štiti crijevnu sluznicu i smanjuje translokaciju bakterija.

Intervencije sa upitnom efektivnošću/nedovoljno proučavane

  • Intravenski imunoglobulini (obogaćeni IgM).
  • Mijelopoetski citokini (faktor stimulacije kolonije granulocita - G-CSF i faktor koji stimuliše aktivnost granulocita-makrofaga - GM-CSF).
  • Transfuzije granulocita u novorođenčadi s neutropenijom.
  • Primjena metoda eferentne detoksikacije.
  • Pentoksifilin.

Unatoč činjenici da veliki broj studija različitog dizajna (do RCTs) koje su sproveli domaći autori pokazuju pozitivan učinak lijekova kao što su ronkoleukin (rekombinantni interleukin-2), betaleukin (rekombinantni interleukin-lb), likopid (glukozaminilmuramil dipeptid ), Viferon (rekombinantni humani interferon-α2β) o preživljavanju i smanjenom boravku u bolnici novorođenčadi različite gestacijske dobi sa sepsom i upalom pluća, vjerujemo da su neophodne ozbiljne multicentrične studije prije nego što se ovi lijekovi mogu preporučiti za rutinsku primjenu.

Aktivnosti koje nisu pokazale svoju efikasnost

  • Intravenski imunoglobulini (obogaćeni IgG).
  • Aktivirani protein C (Drotecogin-alpha).

Postnatalna prevencija i etiotropno liječenje

Glavna terapija infekcija je pravilan odabir i pravovremena primjena antibakterijskih lijekova. Antibakterijska terapija se propisuje svoj djeci sa kliničkim i laboratorijskim znacima sepse. Nedostatak bakteriološke potvrde nije odlučujući faktor za nepropisivanje antibakterijske terapije, pogotovo jer se bakteriološki podaci pojavljuju u najboljem slučaju za 48-72 sata. Stoga se odluka o propisivanju antibiotika često donosi na osnovu anamneze (uglavnom kod majke). Cochrane pregled 2 randomizirana ispitivanja obavljena 1970-ih ne daje odgovor na pitanje da li asimptomatska novorođenčad koja imaju jedan ili više faktora rizika treba da primaju profilaktičke antibiotike. Mnogi autori, na osnovu sopstvenog iskustva, radije provode antibakterijsku profilaksu u prisustvu faktora rizika za infekciju uz istovremeno praćenje deteta. U većini zemalja, protokoli koji se koriste imaju mnogo zajedničkog, a više se razlikuju u zemljama u razvoju (uglavnom u vrstama antibiotika i vremenu terapije). Ispod je jedan protokol baziran na najnovijim smjernicama CDC-a.

Novorođenčad kojima je potrebna antibiotska terapija

I. Novorođenčad sa kliničkim znacima sepse.

Svako novorođenče koje je kritično bolesno ili se pogoršava treba procijeniti za početak empirijske terapije antibioticima (prethodno testirano hemokulturom, čak i u odsustvu očiglednih faktora rizika za sepsu).

II. Novorođenče zdravog izgleda sa velikom vjerovatnoćom RNS-a.

GBS nije faktor rizika ako je majka primila adekvatnu antibakterijsku profilaksu (penicilin, ampicilin, cefazolin) najmanje 4 sata prije porođaja ili je imala carski rez s intaktnim membranama u izostanku porođaja.

  1. Novorođenčad sa gestacijskom dobi<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 sati) bezvodni period, ili horioamnionitis, ili neadekvatna antibakterijska profilaksa majke tokom porođaja):
    • liječenje antibioticima;
      • Ako je nalaz hemokulture negativan, dijete je u dobrom stanju i laboratorijski parametri su normalni, prekinuti terapiju antibioticima.
  2. Novorođenčad sa gestacijskom dobi >37 sedmica. bez kliničkih znakova sepse, ali sa 1 faktorom rizika (horioamnionitis):
    • liječenje antibioticima;
    • laboratorijske pretrage (leukociti, CRP, hemokultura u dobi od 6-12 sati):
      • ako je nalaz hemokulture pozitivan - lumbalna punkcija, nastaviti antibiotsku terapiju;
      • ako je nalaz hemokulture negativan, stanje djeteta je dobro, ali su laboratorijski parametri patološki, nastaviti antibiotsku terapiju ako je majka primala antibiotike tokom porođaja;
      • ako je nalaz hemokulture negativan, dijete je u dobrom stanju i laboratorijski parametri su normalni, prekinuti terapiju antibioticima i promatrati 48 sati.
  3. Novorođenčad sa gestacijskom dobi > 37 sedmica. bez kliničkih znakova sepse i sa drugim faktorima rizika (ne horioamnionitis): produženi (>18 sati) anhidrovani period ili neadekvatna antibakterijska profilaksa majke tokom porođaja (upotreba antibiotika osim penicilina, ampicilina ili cefazolina, ili ako su antibiotici davani manje od 4 sati prije rođenja):
    • antibakterijska terapija se ne provodi;
    • posmatranje;
    • pregled (leukociti, CRP, hemokultura u dobi od 6-12 sati).

Svaka regija će vjerovatno morati imati svoj vlastiti protokol prilagođen lokalnim uslovima.

Etiotropno liječenje bakterijskih infekcija

Uzročna terapija za RNS je gotovo uvijek empirijska. Ako nema razloga za pretpostavku da majka ima zaraznu povijest, mikrofloru će najvjerovatnije predstavljati obični predstavnici urogenitalnog trakta. Ako je žena hospitalizirana prije porođaja, vjerovatno je prisutna bolnička flora. Prilikom propisivanja antibiotika moraju se uzeti u obzir poznati podaci o kolonizaciji majke.

Empirijska antibiotska terapija za rane infekcije u razvijenim zemljama treba biti usmjerena na GBS, E. coli i L. monocytogenes. Obično se koristi kombinovana terapija, uključujući peniciline proširenog spektra (ampicilin ili amoksicilin) ​​i aminoglikozide (obično gentamicin ili netromicin/tobramicin). U većini slučajeva, takav tretman "pokriva" cijeli mogući spektar patogene mikroflore majke i jeftin je. U isto vrijeme, postoje rijetki izvještaji o mogućoj pojavi GBS rezistencije na peniciline. Treba imati na umu da aminoglikozidi ne prodiru dovoljno dobro kroz krvno-moždanu barijeru, pa se kod meningitisa često daje prednost kombinaciji ampicilina i cefalosporina treće generacije. Cefalosporini III generacije daju koncentracije lijeka u većini žarišta infekcije koje značajno premašuju minimalne inhibitorne koncentracije osjetljivih patogena (GBS, E. coli i druge gram-negativne crijevne bakterije) uz nisku toksičnost. Međutim, nijedan od cefalosporina nije aktivan protiv Listeria ili Enterococcus i ima promjenjivu aktivnost protiv Staphylococcus aureus.

Cefalosporini III generacije se obično ne koriste kao alternativa aminoglikozidima zbog niza karakteristika:

  • brz razvoj rezistencije na cefalosporine treće i četvrte generacije uz njihovu široku upotrebu;
  • dugotrajnom upotrebom značajno se povećava rizik od razvoja invazivne kandidijaze;
  • Ceftriakson je kontraindiciran kod novorođenčadi zbog kompetitivnog istiskivanja bilirubina iz njegovog vezivanja za proteine, što može dovesti do razvoja kernikterusa.

Stoga je primjena cefalosporina (prilikom propisivanja empirijske terapije) ograničena na liječenje meningitisa uzrokovanog gram-negativnim mikroorganizmima. Cefotaksim je najsigurniji od cefalosporina, jer ne istiskuje bilirubin iz njegove povezanosti sa albuminom i ne predstavlja opasnost od toksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema.

U zemljama u razvoju, gdje se uzročnici RNS-a razlikuju od onih u razvijenim zemljama, kombinacija penicilina i aminoglikozida možda neće biti efikasna. Stoga, u takvim zemljama, empirijsku terapiju antibioticima treba odrediti pojedinačno za svaku bolnicu ili regiju.

Pregledom literature o osjetljivosti patogena neonatalne sepse stečene u zajednici na antibiotike u Africi i Aziji, pokazalo se da su 2 najčešća patogena S. aureus i Klebsiella spp. - bili su visoko otporni na gotovo sve najčešće korištene antibiotike (kao što su ampicilin, ceftriakson, hloramfenikol, kotrimoksazol, makrolidi i gentamicin). Samo Str je pokazao dobru osjetljivost na sve ove lijekove, osim na kotrimoksazol. pneumoniae

Anaerobna mikroflora može zahtijevati dodatnu primjenu metronidazola.

Kada se identifikuje patogen, antibakterijska terapija se mora suziti. Postoje značajne varijacije u preporukama za trajanje empirijske terapije antibioticima za sumnju na RNS kada hemokultura ne uspije, ali standardna praksa je da se prekine antibiotska terapija kada su hemokulture negativne (obično nakon 48-72 sata) i nema kliničkih ili hematoloških znakova. infekcije.

Trajanje tretmana

Optimalno trajanje empirijske antimikrobne terapije smanjuje razvoj rezistencije, sprječava neželjene promjene flore u NICU i minimizira nepotrebne troškove kada su hemokulture negativne.

Bakteremija zahtijeva antibiotsku terapiju u trajanju od 10-14 dana (za GBS) ili još najmanje 5-7 dana nakon kliničkog odgovora.

Mnogi autori preporučuju dugotrajnu antibiotsku terapiju za negativne hemokulture kod novorođenčadi sa sumnjom na RNS i nekrotizirajući enterokolitis. Ograničeni podaci sugeriraju da 7-dnevni tok liječenja može biti dovoljan za nekomplikovanu bakteriemiju.

Mnogi autori pružaju dokaze da kratki kursevi antibiotske terapije (5 dana ili manje) za sepsu dokazanu kulturom (isključujući meningitis i osteomijelitis) nisu inferiorni od dužih kurseva. Slični podaci dobijeni su i sa kratkim (4-7 dana) kursevima terapije za upalu pluća. Autori su otkrili da skraćivanje trajanja antibiotske terapije nije povećalo rizik od ponovne infekcije kod novorođenčadi sa ranom sepsom, dok je smanjilo incidencu kasne sepse.

Dugo trajanje (>5 dana) početne empirijske terapije antibioticima širok raspon djelovanje je povezano s povećanim rizikom od nekrotizirajućeg enterokolitisa, kasne neonatalne sepse i smrti kod novorođenčadi s ELBW. Ostali neželjeni efekti dugotrajne empirijske terapije antibioticima uključuju povećan rizik neonatalna kandidijaza i promjene crijevne mikroflore. Odabir cefotaksima (cefalosporina III generacije) umjesto gentamicina u prva 3 dana života povezan je sa većom smrtnošću. Novorođenčad (posebno nedonoščad) koja primaju dugotrajne kurseve antibiotske terapije širokog spektra (posebno cefalosporina) potrebna je profilaksa kandidijaze flukonazolom.

Kontrola

Inokulacija materijala se mora ponoviti 24-48 sati nakon završetka terapije kako bi se osiguralo da su bakterije uništene. Perzistentne pozitivne kulture ukazuju na neodgovarajuću terapiju i/ili postojeće mjesto infekcije (npr. inficirana infuzijska linija). Prilikom određivanja trajanja antibakterijske terapije treba se voditi kliničkim stanjem novorođenčadi i kombinacijom laboratorijskih parametara: indeks neutrofila, ukupna količina Uz uspješnu terapiju, leukociti i CRP bi trebali početi da se normaliziraju nakon 72 sata.

Zaključci

Kod novorođenčadi odmah nakon rođenja, u većini slučajeva nemoguće je unaprijed predvidjeti razvoj infekcije. Antibakterijska terapija u prvim danima života gotovo je uvijek empirijska. Propisuje se ako postoje opravdane sumnje o razvoju zaraznog procesa (ovo se posebno odnosi na prijevremeno rođene bebe). Obim „razumnosti“ zavisi od mnogih faktora – oni se mogu suziti ili proširiti u zavisnosti od lokalnih uslova (kvalifikacije, iskustvo osoblja, dostupnost resursa, organizacija zdravstvene zaštite, itd.). U većini slučajeva dovoljni su ampicilin i aminoglikozid (gentamicin, netromicin). Nakon toga, ako podaci o bakterijskoj infekciji nisu potvrđeni, antibakterijska terapija se prekida. Ukoliko se stanje bolesnika ne poboljša, potrebno je isključiti druge uzroke ozbiljnog stanja, infekcije druge etiologije ili rezistenciju uzročnika na propisane lijekove.

Ponekad se desi da trudnoća teče dobro, porođaj je prošao dobro, a beba je odmah nakon porođaja vrisnula, ali iznenada drugog ili trećeg dana života doktorka kaže da se stanje djeteta nešto pogoršalo. Beba je postala letargična, bleda, slabo jede, pljuje i ne dobija na težini. Ovo zvuči kao ozbiljna i neshvatljiva dijagnoza: intrauterina infekcija. Šta je intrauterina infekcija, odakle dolazi i kako se nositi s njom?

Intrauterine infekcije su one bolesti koje nastaju kada se fetus inficira od zaražene majke tokom trudnoće ili tokom porođaja. Predisponirajući faktori za nastanak intrauterine infekcije su različite kronične bolesti majke, a posebno upalni procesi bubrega i zdjeličnih organa (cistitis, pijelonefritis, vaginitis, upala materničnih privjesaka i dr.). Profesionalne opasnosti, stres, loše navike i loša ishrana takođe su od velike važnosti. Uzročnici intrauterine infekcije mogu biti virusi (herpes, citomegalija, gripa, rubeola), bakterije (streptokoki, E. coli, Treponema pallidum, klamidija), gljivice (Candida) i protozoe (Toxoplasma). Kada se trudnica prvi put susreće s bilo kakvom infekcijom, vjerovatnoća da će zaraziti bebu naglo se povećava.

Period tokom kojeg dolazi do infekcije je kritičan i određuje dalji tok trudnoće. U 3-12 sedmici trudnoće intrauterina infekcija može dovesti do prekida trudnoće ili stvaranja fetalnih malformacija. Kod zaraze tokom 11-28. nedelje trudnoće dolazi do intrauterinog usporavanja rasta i dete se rađa sa malom telesnom težinom. Infekcija za više kasnije utiče na već formirane unutrašnje organe: centralni je najranjiviji nervni sistem, srce, jetra i pluća su takođe često zahvaćeni. Intrauterina infekcija često dovodi do prijevremenog porođaja, što utiče i na stanje bebe.

Takođe, do infekcije intrauterinom infekcijom može doći i tokom porođaja, na primjer, gutanjem inficirane plodove vode, sadržaja porođajnog kanala, te kontaktom (preko kože i sluzokože). U tom slučaju beba će se pri rođenju osjećati dobro, a znaci infekcije - letargija, bljedilo, smanjen apetit, pojačana regurgitacija, respiratorna insuficijencija itd. - mogu se pojaviti tek nakon nekog vremena, ali najkasnije do trećeg dana života. .

Ishodi intrauterine infekcije su različiti i opet ovise o vremenu kada je infekcija nastupila i o specifičnom patogenu. Ako se dijete razboli mnogo prije rođenja, tada se cijeli zarazni proces događa u maternici, dijete se može roditi zdravo, ali s malom tjelesnom težinom. Ali moguće su i dugoročne posljedice (posebno za virusne infekcije): na primjer, poremećaji u razvoju bilo kojeg organa ili tkiva; razne ciste na mozgu i sl. Ukoliko dođe do kontakta sa infekcijom neposredno pre rođenja, dete se može roditi sa infektivnim procesom u vidu upale pluća, enterokolitisa, meningitisa itd.

Dijagnoza intrauterinih infekcija teško zbog nedostatka konkretnih kliničke manifestacije. Odnosno, gotovo sve intrauterine infekcije kod djeteta manifestiraju se na isti način: intrauterino usporavanje rasta, povećanje jetre i slezene, žutica, osip, respiratorni poremećaji, kardiovaskularno zatajenje i neurološki poremećaji. Za dijagnostiku u trudnoći i nakon rođenja bebe koriste se određivanje specifičnih antitijela na određeni patogen, traženje samog patogena u krvi, urinu ili likvoru djeteta i/ili majke. Također mnoge konvencionalne metode ispitivanja, kao npr opšta analiza krv, urin, biohemijske analize krv, ultrazvučni pregled mozga i unutrašnje organe, rendgenske snimke pomažu u postavljanju dijagnoze.

Liječenje intrauterinih infekcija kod novorođenčadi zavisi od patogena koji je izazvao bolest i manifestacije bolesti. Obično se propisuju antibakterijski, antivirusni, imunostimulirajući i restorativni lijekovi.

Najefikasniji je prevencija intrauterinih infekcija. I prije trudnoće vrijedi pregledati neke infekcije, jer mnoge od njih mogu imati skriveni, spori tok i pojaviti se samo u trudnoći. Ako žena nije bolovala od rubeole, tada je pri planiranju trudnoće (najmanje 3 mjeseca unaprijed) preporučljivo da se vakciniše protiv ove infekcije, jer je infekcija rubeolom ranim fazama može dovesti do ozbiljnih razvojnih nedostataka kod djeteta. osim toga, budućoj majci Preporučljivo je pridržavati se određenih sanitarno-higijenskih pravila: izbjegavati kontakt sa bolesnim rođacima, pregledati kućne ljubimce (mačke na prisustvo toksoplazmoze), a također se odmah pregledati i liječiti ako su nosioci infekcije. Vrijedi obratiti pažnju na prehranu: izbjegavajte brzu hranu, jedite dobro prženo meso i ribu i nemojte se zanositi egzotičnom kuhinjom - ove jednostavne mjere su odlična prevencija toksoplazmoze i listerioze.

Infekcija ulazi u amnionsku tečnost iz vagine;
- infekcija ulazi u amnionsku tečnost kroz jajovode;
- infekcija ulazi u amnionsku tečnost kroz zid materice.

  • Kroz placentu.
  • Kroz krv.

Intrauterina infekcija Najčešće uzrokovane sljedećim mikroorganizmima:

1. Virusi:

  • Herpes virus (kongenitalni herpes).
  • (kongenitalna citomegalija).
  • Virus rubeole (kongenitalna rubeola).
  • Manje uobičajeni: enterovirusi, virus gripe, adenovirus.

2. Bakterije:

  • Listeria (kongenitalna listerioza).
  • Bacil tuberkuloze (kongenitalna tuberkuloza).
  • Uzročnik sifilisa (kongenitalni sifilis).

3. Hlamidija (kongenitalna rubeola). Preporučuje se liječenje hlamidije, a ljekar će vam reći kako liječiti hlamidiju.
4. Mikoplazma (kongenitalna mikoplazmoza).
5. Toksoplazma (kongenitalna toksoplazmoza).
6. Gljivice (kongenitalna kandidijaza).

Utjecaj gestacijske dobi na tok intrauterine infekcije

Protok intrauterina infekcija u velikoj mjeri ovisi o fazi trudnoće u kojoj se fetus inficirao. Promjene na fetusu koje se javljaju tokom u određenoj fazi trudnoća, bit će slična svakoj infekciji, bilo da se radi o herpesu, ili toksoplazmi, ili nekom drugom patogenu.

1.-2 sedmica prolazi formiranje višećelijskog fetalnog embrija. Do kraja 1. sedmice embrion se implantira u sluzokožu materice (imbrionalna implantacija) i taj proces može biti poremećen. Bilo koji negativan uticaj tokom ovog perioda, uključujući infekciju, će izazvati intrauterinu smrt embrija i spontanu smrt.

Od 3. do 12. nedelje dolazi do formiranja glavnih vitalnih organa i sistema: formiraju se krvožilni, respiratorni, probavni, nervni, genitourinarni sistemi, itd. Dejstvo infekcije u ovom periodu će dovesti ili do smrti fetusa i pobačaja, odnosno do razvoja grubih mana (malformacije srca, mozga, bubrega, crijeva, itd.).

Od 13. sedmice do poroda brz rast voće sazreva fine strukture i tjelesne funkcije.

Stoga, ako u ovom periodu dođe do štetnog efekta, kršenje će biti na nivou funkcija organa i sistema. Takvo izlaganje neće uzrokovati ozbiljne deformitete. Mogu se pojaviti neki manji nedostaci, kao što je rascjep gornje usne(“rascjep usne”) ako je infekcija bila aktivna na početku ovog perioda.

Ako se infekcija dogodi na kraju trudnoće u trećem tromjesečju (od 22. sedmice), fetus će razviti pravu bolest sa karakteristični simptomi: hepatitis, pneumonija, encefalitis, nefritis, itd. Osim toga, patiti će veličina fetusa: dijete će se roditi slabo i malog rasta. Dijete rođeno u akutnom periodu zarazna bolest, zarazni.

Ovisno o vremenu infekcije, mogući su sljedeći ishodi bolesti:

  • Intrauterina smrt fetusa i pobačaj (infekcija se dogodila u ranim fazama trudnoće).
  • Defekti u razvoju (srčani defekti, defekti mozga i drugi). Do infekcije je došlo dosta rano, i upalni proces je već završio.
  • Rođenje djeteta usred bolesti. Infekcija je nastala u kasnijim fazama, upala se nastavlja, dijete je zarazno.
  • Rođenje djeteta sa pothranjenošću (mala težina) i niskog rasta.

Simptomi intrauterine infekcije

Za intrauterina infekcija Karakteristični su sljedeći znakovi:

  • Neurološki poremećaji: napadi, hipertenzivno-hidrokefalni sindrom i drugi.
  • Defekti u razvoju.
  • Dugotrajna sve veća žutica, koja traje nekoliko mjeseci.
  • Povećana jetra i slezena.
  • Anemija.
  • Temperatura raste.
  • Zaostajanje u razvoju: fizičko, mentalno, motorno.
  • Osip na koži različite prirode, u zavisnosti od patogena.

Kongenitalna rubeola (rubeola). Rubeola je opasna samo za trudnice, jer u velikoj većini slučajeva uzrokuje deformitete ploda (promjene u veličini lobanje, urođenu gluvoću, katarakte i srčane mane). Ako je žena imala rubeolu u prva tri mjeseca trudnoće, to se smatra apsolutnom indikacijom za prekid trudnoće.

Kongenitalna citomegalija. Tipične su višestruke lezije: uvećana jetra i slezena, anemija, produžena žutica, poremećaji zgrušavanja krvi, upala pluća, oštećenje mozga i oka, mala težina.

Kongenitalni herpes. Infekcija herpesom može se dogoditi ne samo u maternici, već i tokom prolaska djeteta kroz porođajni kanal. Bolest se javlja kod otprilike 50% zaražene novorođenčadi. Common herpetična infekcija praćeno značajnim oštećenjem mozga, jetre i nadbubrežnih žlijezda. Karakteristični su mjehurići na koži. Tok bolesti je veoma težak i u velikoj većini slučajeva završava se komom i smrću djeteta.

Kongenitalna listerioza. Listeria je bakterija koju trudnica može zaraziti od životinja. Kroz krv ulaze u fetus. Utječu na mozak i često uzrokuju smrt fetusa. IN kliničku sliku: meningitis, encefalitis, poremećaji mišićni tonus, kožni osip i poremećaji disanja.

Kongenitalna klamidija. Karakterističan je razvoj klamidijske pneumonije i konjuktivitisa.
Ako se sumnja na intrauterinu infekciju, rade se specijalne pretrage krvi kako bi se potvrdilo njeno prisustvo, utvrdio patogen i period njegovog toka (akutni period ili upala je već završena).

Liječenje intrauterine infekcije

Glavni pravci:

  • Ako je dijete rođeno u akutnom periodu, propisani su mu lijekovi koji djeluju na patogena.
  • Liječenje je uglavnom simptomatsko: liječenje manifestacija bolesti. liječe se hipertenzivno-hidrokefalni sindrom, konvulzivni sindrom, upala pluća, hepatitis, hirurške operacije za otklanjanje razvojnih nedostataka itd.
  • Lijekovi za jačanje imuniteta.

Prognoza intrauterina infekcija, po pravilu, razočaravajuće. Obično, što kasnije dođe do infekcije, to bolje za dijete, neće biti strašnih nedostataka u razvoju, a bolest neće imati vremena da ošteti vitalne organe i mozak.

Prevencija intrauterine infekcije

Preporučljivo je podvrgnuti skriningu za intrauterine infekcije i liječiti ih ako se pronađu. Žene koje nisu imale rubeolu mogu se vakcinisati. Mnoge infekcije koje uzrokuju oštećenja fetusa prenose se spolnim putem. Higijena seksualne odnose a lojalnost u porodici je ključ za prevenciju ovih bolesti.

Intrauterina infekcija (IUI) je infektivna lezija fetusa u maternici uzrokovana infekcijom majke raznim patogenim mikroorganizmima. Majčino tijelo često nije u stanju efikasno zaštititi fetus od infekcije, jer je to uobičajeno tokom trudnoće cirkulatorni sistem, koji osigurava razmjenu fizioloških tečnosti između njih.
Osim toga, trudnoća negativno utječe na aktivnost proizvodnje novih antitijela, zbog čega čak i prilično sigurna bakterija može uzrokovati ozbiljne posljedice.

Jeste li znali? Viruse je otkrio ruski naučnik Dmitrij Ivanovski 1892. Tokom proučavanja duhana, Ivanovski je otkrio da su biljke pogođene patogenom nebakterijske prirode, koji je navodno nekoliko puta manji od svih prethodno identificiranih bakterija.

Najčešće liječnici dijagnosticiraju mješovite oblike bolesti, koji često čine više od 50% svih slučajeva. To se objašnjava činjenicom da tijelo nije oslabljeno na jedan soj ili grupu mikroorganizama, već na cijelu patogenu mikrofloru u cjelini. Ali to ne znači da trudnica može biti pogođena desetinama virusa i bakterija u isto vrijeme.

Prije trudnoće svaka žena je mnogo puta izložena svakojakim zarazne bolesti, nakon čega organizam razvija trajni imunitet. Stoga u praksi postoje invazije koje ne uključuju više od 3-4 patogena.
Razlikuju se sljedeći putevi infekcije fetusa:

  • hematogeni- infekcija krvlju prodire u placentu, najčešće se na taj način prenose toksoplazmoza i virusni patogeni;
  • uzlazno- karakterizirano širenjem infekcije na fetus putem genitalija. Tako se prenose klamidija i enterokokne infekcije;
  • silazno- mikroorganizmi inficiraju fetus kroz šupljinu materice, gdje ulazi iz jajovoda. Karakteristično za sve oblike bolesti;
  • intrapartum- fetus je zahvaćen nakon kontakta sa kontaminiranom amnionskom tečnošću i sluzokožom materice, tokom prolaska kroz porođajni kanal.
U medicini ovaj tip Bolest je najčešće poznata pod sinonimom TORCH sindrom. Naziv je pozajmljen od latinske skraćenice od najčešćih infekcija: T - toksoplazmoza (toksoplazmoza); O - ostalo (ostale infekcije); R - rubeola (rubeola); C - citomegalija (citomegalija); H - herpes (herpes).

Jeste li znali?Odobrena je skraćenica TORCH Svjetska organizacija zdravstvene zaštite 1971. godine, njeni autori bili su američki naučnik i imunolog Andre Nahmias.

Šta je opasno kod trudnica: posljedice

Intrauterina infekcija se smatra prilično opasnom patologijom trudnoće. Jeste glavni razlog pojava različitih defekata, zbog čega fetus može značajno zaostajati u razvoju.

Uz to, patogeni mikroorganizmi mogu uzrokovati uništenje pojedinih organa i sustava, zbog čega se beba može roditi neprilagođena samostalnom životu.
U uznapredovalim slučajevima, IUI može izazvati upalu reproduktivnog sistema, što povećava kontraktilnost miometrijuma materice. Kao rezultat toga, fetus se odvaja od zidova materice i dolazi do takozvanog pobačaja.

Također, do pobačaja može doći i smrću djeteta uzrokovanom izlaganjem toksinima mikroorganizama, što se često dešava tokom infekcije.

IUI se razvija na dva načina: akutna ili hronično.

U akutnom toku, žena doživljava živopisne manifestacije, koje su praćene općim pogoršanjem stanja tijela, takozvanom sepsom.

Hronična intrauterina infekcija je opasnija od akutne infekcije, jer bolest nema akutne manifestacije, dok se uočava aktivno oštećenje fetusa. Kao rezultat toga, beba se može roditi zaostala u razvoju ili s raznim manama, uključujući i one nespojive sa životom.
Na prirodu toka i glavne posledice oštećenja bebinog organizma utiču mnogi faktori. Najčešće zavisi od:

  • trajanje bolesti;
  • starost fetusa;
  • broj sojeva koji inficiraju fetus;
  • fortitude imuni sistem majka.

Jeste li znali? Lina Medina, rodom iz provincije Castrovirreina (Peru), smatra se najmlađom majkom u istoriji. Dana 14. maja 1933. godine, u dobi od 5 godina i 7 mjeseci, uspješno je rodila sina teškog 2,7 kg. Važno je napomenuti da je tek 1973. godine, u dobi od 40 godina, saznao za svoju pravu majku, jer su do tada sve informacije o njoj pažljivo skrivane.

Najteži posljedice IUI uočeno u prvom tromjesečju, posebno ako je majčino tijelo u ovom trenutku oslabljeno bilo kakvim bolestima. To gotovo uvijek dovodi do pobačaja ili završava smrću za fetus dok je još u maternici.

U drugom i trećem tromjesečju beba je manje osjetljiva na štetno djelovanje patogenih mikroorganizama. Ali, ako ne blagovremeno liječenje infekcija postaje glavni uzrok prijevremenog porođaja ili raznih malformacija.

Uzroci i rizična grupa

Moderna medicina tako da nije sasvim jasno odakle dolazi intrauterina infekcija fetusa tokom trudnoće.
U tom periodu gotovo svaka žena je u opasnosti od infekcije opasnim virusima i bakterijama, jer njeno tijelo, oslabljeno hormonskim disbalansom, nije u stanju da se efikasno odupre raznim invazijama.

Međutim, kada se zarazi, samo oko 10% takvih slučajeva završi smrću za bebu u razvoju.

Važno! Slabljenje organizma uzrokovano hirurška intervencija, stoga se takve manipulacije tokom trudnoće izričito ne preporučuju.

Liječnici identificiraju sljedeće faktore koji blagotvorno djeluju na infekciju fetusa:

  • bolesti genitourinarnog sistema, uključujući zarazne;
  • infekcija majke tokom začeća ili u prvom trimestru trudnoće;
  • potisnuti imunitet, uključujući HIV infekcije;
  • ARVI i druge bolesti tokom trudnoće;
  • slabljenje organizma uzrokovano pogoršanjem kroničnih bolesti.
Osim toga, prema mnogim zapažanjima, među ženama postoje određene grupe stanovništva među kojima su IUI najčešće. Često je prosječni nosilac bolesti:
  • majka koja ima stariju djecu koja pohađaju školske i predškolske ustanove;
  • školski radnik, vrtić ili medicinska oblast;
  • žena koja boluje od hroničnih upalnih bolesti;
  • trudnica kojoj su prethodno dijagnosticirane intrauterine infekcije;
  • žena koja je ranije rodila prijevremeno rođene fetuse ili djecu s patologijama;
  • trudnica koja je prethodno imala abortus.

Simptomi

Kao što je već spomenuto, intrauterine infekcije su skrivene. Često se prikrivaju kao opšte pogoršanje stanja organizma, uzrokovano drugim znacima bebinog razvoja. Stoga se, nažalost, bolest dijagnosticira u fazi kada je infekcija aktivno zahvatila organe i tkiva i majke i djeteta.
To dovodi do razvoja takozvane generalizirane intrauterine infekcije, koja se kod trudnice dijagnosticira zbog sljedećih simptoma:

  • povišena tjelesna temperatura ili groznica;
  • upala ili bol u području limfnih čvorova;
  • osip po cijelom tijelu ili na određenim područjima;
  • upala zglobova ili bol u udovima;
  • konjunktivitis;
  • manifestacija simptoma prehlade (kašalj, bol u grlu, curenje iz nosa, suzenje očiju).

Važno! Dugotrajno pogoršanje zdravlja i opšte stanje organizam su glavni simptomi razvoja opasne patologije tokom trudnoće, pa ako se pojave, odmah se obratite ljekaru.

Bolest se može otkriti i zahvaljujući promjenama uočenim na fetusu. Prije svega, ovo:

  • kašnjenje u razvoju (dijete raste sporo, dok mu je dužina tijela, glave i udova znatno manja od prosječnih medicinskih standarda);
  • promjena jačine zvuka intrauterine vode(smanjenje ili povećanje);
  • hidrocefalus;
  • policistična bolest;
  • defekti placente.

Dijagnostika

Identifikacija IUI se provodi sveobuhvatno i sastoji se od nekoliko analiza. Bolest može biti uzrokovana mnogim patogenima, tako da ne postoji ekspresna metoda za njihovu identifikaciju. To dodatno otežava dijagnozu, jer zahtijeva dosta vremena.
Pregled trudnice na prisustvo intrauterine infekcije sastoji se od sljedećih koraka:

  1. Žena se ispituje zbog eventualnih pritužbi.
  2. Trudnici se uzima krv na analizu i uzima se bris sa genitalnih organa. Biološki materijal se ispituje pod mikroskopom, a zatim kompleks laboratorijska istraživanja za prisustvo virusa ili antitijela na njega.
  3. Ukoliko se otkriju bilo kakve abnormalnosti, fiziološke tekućine trudnice se dijagnosticiraju metodom lančane reakcije polimeraze (DNK analiza). Uz njegovu pomoć moguće je utvrditi vrstu infekcije, kao i da li žena ima antitijela za borbu protiv nje.
  4. Osim toga, ako se sumnja na IUI, žena se podvrgava ultrazvučnom pregledu i kardiotokografiji kako bi se utvrdilo prisustvo patologija kod bebe. Na osnovu njihovih rezultata procjenjuje se stepen oštećenja fetusa, kao i moguća daljnja oštećenja ploda.
  5. Nakon što se beba rodi, krv iz pupčane vrpce i amnionska tečnost se moraju prikupiti i ispitati na prisustvo DNK virusa u tijelu novorođenčeta. U ove svrhe novorođenčad dobijaju i dodatne uzorke likvora, pljuvačke i urina, koji pomažu da se dobije šira slika o tome šta se dešava.

Liječenje intrauterine infekcije tokom trudnoće

U slučaju IUI, trudnici je indicirana kompleksna antibiotska terapija. Pravovremenim liječenjem moguće je potpuno spriječiti moguća šteta bolesti, uključujući izbjegavanje patologija kod bebe.

Međutim, ne postoji sveobuhvatno terapijsko rješenje za borbu protiv ove patologije, jer je može uzrokovati apsolutno bilo koji soj patogenog mikroorganizma. Stoga je liječenje u svakom pojedinačnom slučaju individualno.

Kompleksna terapija uključuje i simptomatske lijekove za borbu spoljašnje manifestacije bolesti.

Važno!Doziranje bilo kojeg lijeka tokom trudnoće određuje se pojedinačno za svaki pojedinačni slučaj i tek nakon temeljitog pregleda organizma..

Ali čak i ako je bolest efikasno pobijeđena, borba protiv infekcije se tu ne završava. Nakon uspješnog porođaja, u narednih 5-6 godina, dijete zahtijeva obavezne redovne preglede i eventualnu korekciju njegovog zdravstvenog stanja.

IUI za fetus ne nestaje bez traga, toksini iz patogenih mikroorganizama mogu uzrokovati nepovratne promjene u organima i tkivima, što kasnije može izazvati bolesti sluha, vida i nervnog sistema.

Prevencija

Izbjegavanje IUI je prilično jednostavno da bi to učinile, trudnice samo trebaju slijediti nekoliko pravila. Svakoj ženi se preporučuje:

  • izbjegavajte planiranje trudnoće ako se otkrije aktivne faze bilo koje zarazne bolesti;
  • biti vakcinisan kompleksnim vakcinama;
  • ograničiti kontakt sa djecom;
  • smanjiti posjete javnim mjestima;
  • paziti na ličnu higijenu i higijenu članova porodice;
  • temeljito čista hrana (povrće i voće);
  • izbjegavajte jesti hranu koja nije dovoljno termički obrađena;
  • isključiti meke sireve i poluproizvode iz prehrane;
  • povremeno se podvrgavaju liječničkom testiranju, uključujući nivo imunoglobulina za TORCH infekcije;
  • Obavezno se obratite ljekaru nakon kontakta sa prenosiocima zaraznih bolesti.

 Intrauterine infekcije su prilično ozbiljne patologije trudnoća. Oni postaju glavni uzrok raznih defekata na fetusu, au uznapredovalim slučajevima mogu dovesti do njegove smrti. Više je razloga za nastanak bolesti, ali kako ne bi došlo do infekcije, svaka trudnica treba da pazi na svoje zdravlje. Posebno ne zaboravite na pravovremenu prevenciju IUI, uključujući sveobuhvatnu vakcinaciju tijekom planiranja trudnoće.

Podijeli: