Curenje amnionske tečnosti (prerano pucanje plodove vode). Curenje ili rano pucanje amnionske tečnosti Šta je prerano pucanje plodove vode

U trudnoći, šupljina materice je ispunjena posebnom tečnošću - plodovom vodom. Sam naziv objašnjava da ova tečnost okružuje fetus. Rastuću bebu je potrebno zaštititi od vanjskih utjecaja - modrica, gnječenja, hipotermije i pregrijavanja, štiti ga od prodora virusa i bakterija. Osim toga, prisustvo vode omogućava djetetu da se kreće dovoljno slobodno, što doprinosi pravilnom razvoju.

Opasnost od prenatalne rupture amnionske tečnosti
Obično se u prvoj fazi porođaja javlja ruptura membrana i otjecanje vode. Međutim, u nekim slučajevima fetalni mjehur pukne mnogo prije početka porođaja. Nakon više od 22 sedmice, to se zove prenatalna ruptura amnionske tekućine (PIA). Dijeli se na dvije vrste: DIV prije početka prijevremenog porođaja - sa rupturom ovojnica prije punih 37 sedmica trudnoće - i DIV prije početka terminskog porođaja, ako se to dogodi kasnije.
Naime, prenatalni odliv vode otežava tok prijevremene trudnoće samo u 2% slučajeva, ali je povezan sa 40% prijevremenih porođaja i kao rezultat toga je uzrok značajnog dijela neonatalnog morbiditeta i mortaliteta. Rizik za majku povezan je prvenstveno sa horioamnionitisom – upalom fetalnih membrana (horion i amnion), koja je rezultat njihove infekcije.
Učestalost prenatalnog oticanja vode tokom donošene trudnoće je oko 10%. Kod većine žena nakon DIV-a porođajna aktivnost se razvija samostalno:
. skoro 70% - u roku od 24 sata;
. 90% - u roku od 48 sati;
. u 2-5% porođaj ne počinje ni u roku od 72 sata;
. u gotovo istom udjelu trudnica porođaj se ne javlja ni nakon 7 dana.
U 1/3 slučajeva uzrok DIV-a tokom donošene trudnoće je infekcija (subklinički oblici).
Postoji dokazana povezanost između rastuće infekcije iz donjeg genitalnog trakta i prenatalne rupture amnionske tekućine. Svaka treća pacijentica sa DIV-om u prevremenoj trudnoći ima pozitivne testove na prisustvo urogenitalne infekcije, štaviše, studije su pokazale mogućnost prodiranja bakterija čak i kroz netaknute membrane.

Dalja trudnoća ili porođaj?
Kažu o velikom pucanju membrana kada se fetalna bešika ne lomi u donjem polu, već iznad. Ukoliko postoji sumnja da li se radi o vodi ili samo o tekućoj leukoreji iz vagine (tipična situacija sa visokom bočnom rupturom membrane), potrebno je hitno posjetiti ginekologa, nakon postavljanja „kontrolne“ pelene, kako bi se doktor procjenjuje prirodu iscjetka. U sumnjivim slučajevima uzima se vaginalni bris na prisustvo amnionske tečnosti ili se radi amniotest.
Ukoliko se potvrdi curenje plodove vode, ali nema kontrakcija, lekar odlučuje o daljem vođenju trudnoće, u zavisnosti od njenog trajanja. Do 34. sedmice akušeri čine sve da ga produže, budući da su pluća fetusa nezrela i nakon porođaja se kod novorođenčeta mogu otkriti respiratorni poremećaji.
Žena je pod stalnim nadzorom (mjeri se tjelesna temperatura, studija sadržaja leukocita u krvi, klinički test krvi, ultrazvuk, CTG - studija srčane aktivnosti fetusa, studija sekreta iz genitalnog trakta za infekcije) se provodi. Budućoj majci se propisuje strogi odmor u krevetu u bolnici, ako je potrebno, provodi se antibiotska terapija, uvode se lijekovi koji ubrzavaju sazrijevanje pluća fetusa (deksametazon, betametazon). Ako nije moguće produžiti trudnoću i porođaj nastupi prije 35-36 sedmice, tada se surfaktant koristi za liječenje respiratornih poremećaja kod novorođenčadi.
U nedostatku znakova infekcije i dovoljne količine vode u fetalnoj bešici ultrazvukom, trudnoća se može produžiti do 35 nedelja. Ako se kao rezultat studije utvrdi da materica čvrsto pokriva fetus, a nema vode, nemoguće je čekati više od 2 tjedna čak i ako nema znakova infekcije (međutim, ova situacija je izuzetno rijetko). Sa periodom od 34 sedmice ili više, sa curenjem vode, žena se priprema za predstojeći porođaj.

Dvije taktike za rano ispuštanje vode
U slučaju prijevremene amnionske tekućine, liječnici biraju između očekivanog i aktivnog liječenja, a pacijentkinja i njena porodica trebaju biti u potpunosti informirani o prednostima i rizicima oba pristupa.
Dakle, prednost isčekivanog zbrinjavanja je razvoj spontane porođajne aktivnosti, smanjenje udjela porođaja carskim rezom i pratećih komplikacija anestezije, same operacije i postoperativnog perioda. Međutim, to značajno povećava vjerovatnoću infekcije.
Upotreba aktivnih taktika sprječava infekciju. Ali tada se značajno povećavaju rizici koji su neizbježni prilikom indukcije porođaja: hiperstimulacija, povećanje učestalosti carskih reza, bol, nelagoda i razvoj septičkih komplikacija kod majke. Elektivni carski rez, u poređenju sa vaginalnim porođajem, ne poboljšava ishod za prevremeno rođenu bebu i povećava morbiditet majke. Stoga je porođaj na prirodan način za prijevremeni fetus u glavinoj prezentaciji poželjniji, posebno nakon 32 sedmice intrauterinog razvoja. Odluka o izboru načina porođaja donosi se strogo individualno na osnovu kliničkih podataka, a operacija se izvodi prema uobičajenim akušerskim indikacijama.

Važnost produženja trudnoće
Problem prijevremenog porođaja ima važan društveni aspekt. Rođenje prerano bolesnog djeteta je psihička trauma za porodicu. Oko 5% nedonoščadi rođeno je prije 28. sedmice trudnoće (duboko nedonoščad), sa izuzetno malom tjelesnom težinom do 1000 g; 15% se javlja u 28-31. sedmici sa težinom do 1500 g (teška nedonoščad); 20% - u 32-33 sedmice. U svim ovim grupama konstatuje se izražena nezrelost pluća. Štoviše, što je gestacijska dob kraća, to su simptomi respiratorne insuficijencije izraženiji. Konačno, 60-70% beba se rodi u 34-36 sedmici. Produženje trudnoće indirektno doprinosi pripremi prevremenog fetusa za porođaj. Stoga se specijalisti Porodilišta br. 16 u Sankt Peterburgu pridržavaju pristupa čekanja i gledanja. Kod donošenih i nezrelih porođajnih kanala propisana je terapijska tokoliza (dugotrajna, oko 6 sati, intravenska kap Ginipral).

Naše dugogodišnje iskustvo u liječenju prijevremenih porođaja kod DIV-a pokazuje da je moguće postići dobre rezultate u pogledu preživljavanja fetusa sa ekstremnom tjelesnom težinom upravo maksimalnim mogućim produženjem trudnoće. Između ostalog, koristi se kvalifikovana prenatalna njega, efikasna prevencija razvoja respiratornog distres sindroma, antibiotska terapija i nježan porođaj. Godišnje se u 16. porodilištu rodi oko 5.000 djece, od čega je oko 10% zbog prijevremenih porođaja. U gotovo polovini slučajeva trudnoća njihovih majki je produžena, uključujući i za maksimalno mogući period - od 23. do 27. sedmice. Osim toga, akumulirano je iskustvo dugotrajnog produžavanja trudnoće kod blizanaca u slučaju prijevremenog ispuštanja vode kod prvog fetusa u periodu duboke nedonoščadi. To omogućava da se bebe rode, iako prije vremena, ali prilično održive. Štaviše, što je duži bezvodni interval trajao, to su pluća fetusa bila zrelija. Prijevremeno rođene bebe, a ponekad i fetusi s ekstremno malom tjelesnom težinom, mogli su samostalno disati.

Analiza očekivanog vođenja porođaja u donošenoj trudnoći i DIV-u otkrila je nagli pad porođajnog traumatizma novorođenčadi povezan sa stimulacijom porođaja, provedenog ranije s povećanjem anhidrovanog intervala od više od 2 sata i izostankom porođajne aktivnosti. . Procenat operativnog porođaja kod žena koje su podvrgnute produženju trudnoće smanjio se za 4 puta. Žene su rađale same, bez dodatne stimulacije. Iskustvo pokazuje da se isčekivano liječenje u donošenoj trudnoći može provoditi do 4 dana, a samo duži bezvodni period je prepun ozbiljnih problema.

U zaključku, želio bih napomenuti da prerano ispuštanje amnionske tekućine nije razlog za paniku, već za ranu posjetu liječniku. Ako brzo preduzmete potrebne mjere, trudnoća se u većini slučajeva može produžiti na period kada je život čak i prijevremeno rođene bebe izvan opasnosti. Stoga je za buduću majku glavna stvar znati gdje i kome se obratiti da dobije kvalifikovanu medicinsku pomoć.

Vladimir Shapkaits, glavni doktor Sankt Peterburgske državne zdravstvene ustanove "Porodilište br. 16",

doktor medicinskih nauka, profesor, akušer-ginekolog najviše kvalifikacione kategorije

Elena Rukoyatkina, zamenica glavnog lekara za medicinske poslove, Državna zdravstvena ustanova Sankt Peterburg "Porodilište br. 16",

Kandidat medicinskih nauka, akušer-ginekolog najviše kvalifikacione kategorije

  • Istovremeni iscjedak iz vagine velike količine bistre vodenaste tekućine, često blago obojene krvlju.
  • Sporo curenje ("kap po kap") tečnog iscjedka iz vagine, pogoršano ležećim položajem ili promjenom položaja tijela.
  • Smanjenje volumena abdomena.
  • Početak kontrakcija (bolnih kontrakcija materice) nakon oslobađanja tečnosti iz vagine.

Forms

Odliv amnionske tečnosti je normalan (blagovremen) trebalo bi da se desi u prvoj fazi porođaja nakon potpunog otvaranja uterusa (spoljni otvor grlića materice (dugački uski deo materice koji prelazi u vaginu)).

U zavisnosti od toga kada je tačno i kako došlo do preranog pucanja plodove vode, razlikuju se:

  • rano pucanje amnionske tečnosti (otvaranje membrana i oslobađanje amnionske tekućine nakon početka redovnih kontrakcija (bolne kontrakcije maternice), ali prije nego što se grlić maternice potpuno proširi);
  • prerano pucanje amnionske tečnosti (otvaranje membrana i izlivanje plodove vode prije početka kontrakcija);
  • visoka bočna ruptura membrana (curenje amnionske tečnosti) - pojava minimalnog defekta na membranama, što dovodi do postepenog oslobađanja plodove vode u maloj količini.

Uzroci

Postoje 3 vrste razlozi pojava prerane rupture amnionske tečnosti.

  • infektivni uzroci: (infektivna upala membrana i endometrijuma (sluzokože materice)).
  • Jatrogeni uzroci (prouzrokovane radnjama lekara):
    • višestruki vaginalni bimanualni pregledi (doktor palpacijom (palpacijom) utvrđuje oblik, konzistenciju grlića materice (dugački uski dio materice koji prelazi u vaginu), stepen njegovog raskrinkavanja itd.);
    • višestruki transvaginalni (izvedeni kroz vaginu) ultrazvučni pregledi (ultrazvuk) fetusa;
    • amniocenteza (dobivanje za proučavanje amnionske tečnosti tokom punkcije membrana i prednjeg trbušnog zida);
    • biopsija horiona (uzimanje komada tkiva amnionske membrane kako bi se proučio hromozomski set (genetski materijal) fetalnih ćelija);
    • šivanje grlića materice radi sprečavanja njegovog prijevremenog otvaranja u slučaju (preuranjenog otvaranja grlića materice i isthmusa materice pod uticajem povećanog intrauterinog pritiska).
  • Povrede (tupa trauma abdomena).
Među faktori koji mogu dovesti do prijevremenog pucanja amnionske tekućine, postoji nekoliko.
  • Sa majčine strane:
    • prisustvo hroničnih upalnih bolesti genitourinarnog sistema ((upala grlića materice), (upala vagine i njenog predvorja), (upala sluznice materice), (upala jajovoda i jajnika (ženske gonade));
    • nizak socioekonomski status;
    • neuravnotežena prehrana trudnice (nedostatak proteina u hrani, vitamina i elemenata u tragovima);
    • pušenje;
    • upotreba alkohola i droga;
    • (anemija);
    • dugotrajno liječenje steroidnim hormonima (lijekovi hormona kore nadbubrežne žlijezde);
    • prerano pucanje amnionske tečnosti u ranijim trudnoćama.
  • Uteroplacentarni faktori:
    • anomalije (kršenja) strukture maternice (, udvostručenje materice);
    • (kršenje uteroplacentarnog krvotoka (protok krvi u sistemu "maternica-placenta-fetus") na nivou najmanjih krvnih žila);
    • (ljuštenje posteljice (organa koji je u interakciji s tijelom majke i fetusa) sa zida materice prije rođenja djeteta);
    • (porođaj u toku trudnoće od 22 do 37 nedelje).
  • voćni faktori:
    • (prisustvo u materici više od dva fetusa);
    • (prisustvo velike količine amnionske tečnosti).

Dijagnostika

  • Analiza tegoba - kada se (koliko davno) pojavio vodenasti iscjedak iz genitalnog trakta, njihova boja, količina, šta je prethodilo pojavi, sa čime žena povezuje pojavu ovih simptoma.
  • Analiza akušerske i ginekološke anamneze (prethodne ginekološke bolesti, hirurške intervencije, trudnoće, porođaji, njihove karakteristike, ishodi, karakteristike toka ove trudnoće).
  • Anamneza života (loše navike trudnice, karakteristike ishrane).
  • Opšti pregled trudnice, određivanje krvnog pritiska i pulsa, palpacija (palpacija) materice.
  • Vaginalni pregled - određivanje oblika, konzistencije grlića materice (dugački uski dio materice koji prelazi u vaginu), stepena njenog otvaranja itd.
  • Pregled grlića materice u ogledalima - doktor pomoću vaginalnog ogledala pregleda vaginu na prisustvo amnionske tečnosti i cervikalni kanal kako bi otkrio oslobađanje plodove vode iz nje.
  • Nitrazin test - upotreba posebnih test traka sa reagensom (posebnom hemijskom supstancom): kada se nanese amnionska tečnost, boja trake se menja iz žute u plavu.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) fetusa i materice - metoda vam omogućava da odredite lokaciju posteljice (organa koji je u interakciji s tijelom majke i fetusa), otkrijete abrupciju placente (odvajanje posteljice od materice) od zida materice, određuju integritet i zapreminu amnionske tečnosti.
  • "Tampon test" - koristi se kada je dob trudnoće manja od 27 sedmica. Kroz punkciju u prednjem trbušnom zidu i zidu materice, boja se unosi u amnionsku tečnost. Istovremeno se u vaginu trudnice ubacuje tampon. Kod preranog istjecanja amnionske tekućine, 25-30 minuta nakon unošenja boje, bris postaje iste boje kao i boja.
  • Određivanje placentnog mikroglobulina (posebnog proteina plodove vode) u vaginalnom iscjetku omogućava razlikovanje amnionske tekućine od vaginalne sluzi, urina itd.

Liječenje prijevremene rupture amnionske tekućine

Liječenje samo preranog pucanja amnionske tekućine konzervativni (nehirurški).
Svodi se na:

  • produženje (održavanje) prerane (manje od 38 sedmica) trudnoće;
  • stimulacija porođajne aktivnosti (pospješuje početak porođaja) u slučaju donošene trudnoće.
Kontraindikacije do produženja trudnoće sa preranim rupturom plodove vode su:
  • znakovi (upala fetalnih membrana i sluznice maternice);
  • akutni (nedovoljna isporuka kisika u tkiva fetusa, što se manifestira povećanjem ili smanjenjem srčane frekvencije fetusa);
  • prisutnost aktivne porođajne aktivnosti (kontrakcije - bolne kontrakcije maternice).
Princip liječenja ovisi o trajanju trudnoće.
  • Trudnoću do 34 sedmice treba produžiti. Liječenje preranog rupture plodove vode u gestacijskoj dobi manjoj od 34 sedmice uključuje:
    • glukokortikosteroidi (lijekovi hormona kore nadbubrežne žlijezde - kortizola), koji mogu ubrzati sazrijevanje pluća fetusa, što igra važnu ulogu za njegovu održivost;
    • tokolitici (supstance koje opuštaju mišiće maternice i smanjuju kontrakcije maternice);
    • antibakterijski lijekovi (tvari koje ubijaju bakterije ili zaustavljaju njihov rast).
  • Trudnoću od 34 sedmice ili više ne treba nastaviti. Rad se stimuliše.
  • Rana trudnoća (do 22 sedmice) ne može se produžiti. Preporučuje se medicinski prekid trudnoće (medicinski abortus).

Komplikacije i posljedice

  • (ozbiljno stanje fetusa uzrokovano nedovoljnim snabdijevanjem krvi kroz eksfolijirano područje (izgubljena veza sa zidom materice) placente (organ koji je u interakciji između tijela majke i fetusa)).
  • Intrauterina smrt fetusa.
  • (upala membrana i endometrijuma (sluzokože materice)).
  • (upala endometrijuma nakon rođenja djeteta).
  • Respiratorni distres sindrom (poremećena funkcija pluća novorođenčeta zbog njihove nedovoljne zrelosti: u djetetovim plućima ne postoji posebna supstanca koja sprječava da se alveole "lijepe zajedno" (strukturne jedinice pluća koje vrše razmjenu plinova)). Ovo je životno opasno stanje u kojem dijete ne može normalno disati.
  • :
    • slabost porođaja (kontrakcije materice nisu dovoljno jake da pomjere fetus kroz porođajni kanal);
    • ubrzani porođaj (trajanje porođaja manje od 4 sata kod prvorotkinje i manje od 2 sata kod višeporođaja; dovode do povećane porođajne traume majke i djeteta);
    • prerano odvajanje normalno locirane posteljice (odvajanje posteljice od zida materice prije porođaja).

Prevencija preranog pucanja amnionske tečnosti

Prevencija preranog rupture amnionske tečnosti uključuje:

  • planiranje trudnoće (isključivanje neželjene trudnoće,);
  • pravovremena priprema za trudnoću (otkrivanje i liječenje kroničnih i ginekoloških bolesti prije trudnoće);
  • pravovremena prijava trudnice u antenatalnu ambulantu (do 12 sedmica trudnoće);
  • redovne posjete (1 put mjesečno u 1. tromjesečju, 1 put u 2-3 sedmice u 2. trimestru, 1 put u 7-10 dana u 3. trimestru);
  • usklađenost s prehranom trudnice (s umjerenim sadržajem ugljikohidrata i masti (isključujući masnu i prženu hranu, škrobnu hranu, slatkiše) i dovoljnim sadržajem proteina (meso i mliječni proizvodi, mahunarke));
  • fizioterapijske vježbe za trudnice (manja fizička aktivnost 30 minuta dnevno - vježbe disanja, hodanje, istezanje);
  • odustajanje od loših navika (pušenje, pijenje alkohola).

Curenje ili rano pucanje amnionske tečnosti problem je mnogih trudnica. Odgađanje liječenja često predstavlja rizik i za nerođeno dijete i za majku.

Šta je amnionska tečnost?

Amnionska tečnost (amnionska tečnost) je bistra tečnost boje slame koja okružuje fetus, pružajući zaštitu i ishranu fetusu. Takođe pomaže u razvoju mišićnog i koštanog sistema nerođenog djeteta.

Amnionska tekućina nalazi se u fetalnoj bešici (amnionskoj vrećici), čiji se zidovi sastoje od dvije membrane: amniona i horiona. Ove membrane drže nerođeno dijete u ovoj zapečaćenoj vrećici koja sadrži amnionsku tekućinu. Njen mehur počinje da se puni nekoliko dana nakon začeća. Beba će redovno ispuštati male količine urina u amnionsku tečnost od desete nedelje trudnoće (kada bubrezi počnu da rade).

Zajedno sa placentom i pupčanom vrpcom, ovo je tako prirodan sistem za održavanje života embriona.

Koliko su oni važni?

Amnionska tečnost omogućava bebi da pravilno diše. Počinje da guta tečnost u drugom trimestru. Njegova glavna funkcija je da zaštiti nerođeno dijete od ozljeda.

Tečnost sadrži esencijalne nutrijente koji pomažu u razvoju fetusovog probavnog sistema, pluća, mišića i udova. Ovo omogućava djetetu da udara i kreće se bez ikakvih smetnji. Takođe pruža zaštitu od infekcija.

Fetus koristi ovu tečnost za mnoge funkcije. Nivo vode će rasti svakim danom. Njihov broj će se povećati sa nekoliko kubnih mililitara na oko hiljadu kako trudnoća bude napredovala, dostižući najviši nivo u trideset šestoj nedelji. Tada će se broj početi smanjivati ​​od trideset osme sedmice do dana porođaja.

Prevremeni gubitak amnionske tečnosti ozbiljna je prijetnja za nerođeno dijete i samu majku.

Šta je prerano pucanje ili curenje amnionske tečnosti?

Normalno, spontano pucanje membrana i odliv amnionske tečnosti nastaje tokom porođaja, tj. sa potpunim ili gotovo potpunim otkrivanjem cerviksa i prisustvom redovitih kontrakcija.

Ako do oticanja (curenja) vode dođe ranije, onda je ovo stanje preuranjeno i odnosi se na komplikacije trudnoće. U medicini se to naziva prerano pucanje membrane (PROM). To se može dogoditi u bilo kojoj fazi trudnoće i može biti ili mlaz tekućine ili sporo curenje. Ovaj problem je čest uzrok prijevremenog porođaja ili pobačaja, ovisno o terminu.

Ako do prijevremenog pucanja dođe prije 24. sedmice, fetus još uvijek apsolutno nije u stanju da preživi izvan majčine utrobe. Ali čak i prije 37. sedmice to dovodi majku i fetus u veliki rizik od komplikacija.

Prijevremeno pucanje plodove vode je problem koji mnoge trudnice često zanemaruju. Iscjedak se obično osjeća kao bezbolan tok tečnosti, ali se može pojaviti i kao mali mlaz ili blagi iscjedak.

Simptomi

Može biti teško utvrditi da li je vaginalni iscjedak amnionska tekućina kada ne postoji potpuna ruptura membrana vrećice, već pukotine u njima. Međutim, postoji nekoliko razlika.

amnionska tečnost:

  • Obično bez mirisa
  • Uglavnom transparentno. Ponekad može biti sluz, prošaran krvlju ili bijeli iscjedak
  • Neprekidno curi. Ima vrlo stabilan protok s vremena na vrijeme
  • Nije moguće kontrolisati curenje
  • Morate često mijenjati uloške i donje rublje jer je curenje stalno
  • Mogu se pojaviti neke nelagodnosti i grčevi

Možda nije amnionska tečnost ako:

  • Postoji žuta nijansa, poput urina
  • Miriše na urin
  • Iznenadno curenje, praćeno pomeranjem bebe u materici, ali koje je kratko trajalo i prestalo.
  • Iscjedak ima ljigavu konzistenciju koja zahtijeva promjenu jastučića u higijenske svrhe. Takvo curenje neće prodrijeti kroz zaptivke. Ovo je znak da ste jednostavni.

Simptomi sporog curenja

Možete govoriti o curenju amnionske tečnosti tokom trudnoće ako:

  • Primećujete iznenadni mlaz tečnosti koji se kreće duž vaših nogu.
  • Vaš donji veš je mokar
  • Mala količina tečnosti ili curenje

Uzrok malog curenja može biti teško utvrditi. Stoga je bolje otići i posavjetovati se s ginekologom o ovom pitanju. Kontinuitet protoka ukazuje na curenje.

Na curenje amnionske tečnosti može ukazivati ​​i činjenica da i dalje osjećate vlagu čak i nakon pražnjenja mjehura.

Rano curenje amnionske tečnosti

Pobačaj je gubitak fetusa u ranim nedeljama trudnoće. Prema Američkom udruženju za trudnoću, mnogi pobačaji se dešavaju u prvih trinaest sedmica. Oko 10-25% svih potvrđenih trudnoća obično se završi pobačajem.

Važno je prepoznati znakove jer vam to omogućava da što prije potražite medicinsku pomoć.

Važno je obratiti pažnju na:

  • Izolacija sive ili svijetloružičaste tvari
  • Prolivanje neočekivano velike količine tečnosti
  • Prolaz velikih komada tkiva
  • ružičasti iscjedak

Oslobađanje tkiva ili tečnosti tokom rane trudnoće može biti znak pobačaja, prema Mayo Clinic. Otpušteno tkivo ili tekućina može, ali i ne mora sadržavati krv.

Gore navedeni simptomi mogu biti normalni znaci hormonalnih promjena u vašem tijelu. Ali takođe mogu ukazivati ​​na probleme tokom trudnoće. Uvijek treba biti u kontaktu sa svojim ginekologom.

Curenje u srednjoj trudnoći

Curenje amnionske tečnosti u 16. sedmici

Voda obično pukne na početku porođaja. Svako curenje koje se dogodilo ranije smatra se preuranjenim. Curenje koje se javlja između 15. i 16. sedmice obično zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Tretman uključuje:

  • Dogovor u zdravstvenoj ustanovi na detaljan pregled
  • Provjera pobačaja
  • Nakon što vas neko vrijeme posmatra, doktor će razgovarati o narednim koracima.

Curenje amnionske tečnosti u drugom trimestru

Curenje u drugom tromjesečju znači da imate rupturu amnionske bešike. Suza može vremenom zacijeliti, a možda i ne zacijeliti.

Mora se izvršiti skeniranje kako bi se utvrdilo šta bi moglo uzrokovati curenje. Važno je napomenuti da se tokom trudnoće dešavaju mnoge različite i neobične promjene u organizmu, pa je teško odrediti šta je normalno, a šta nije.

Redovni pregledi kod ginekologa pomoći će budućoj majci da bude mirna. Moraju se obaviti neki testovi kako bi se utvrdilo šta se krije iza ispuštanja amnionske tečnosti.

Curenje amnionske tečnosti u 37-38 sedmici

Ako se ruptura membrana dogodi 37 sedmica nakon posljednjeg menstrualnog ciklusa (tzv. gestacijsko doba fetusa), tada su rizici od komplikacija minimalni i kontrakcije obično počinju ubrzo nakon toga.

Ali ipak, takav jaz je preran i, kao i raniji slučajevi, može biti povezan s takvim faktorima:

  • bakterijska infekcija
  • Slučajevi preranog ispuštanja vode tokom prethodnih trudnoća
  • Imati defekt u razvoju vašeg fetusa
  • Infekcija u vagini, maternici ili grliću materice.
  • Loše navike kao što su pušenje, zloupotreba droga i alkohola
  • Naprezanje amnionske vrećice zbog velike bebe ili blizanaca
  • Loša prehrana
  • Preliminarne operacije u području cerviksa ili materice

Testovi curenja

Najispravnije je obratiti se ginekologu, koji će obaviti pregled i propisati potrebne pretrage za potvrdu curenja plodove vode ako postoje sumnje. Ali također će biti korisno imati pri ruci jednostavne ljekarničke testove kako biste bili sigurni ili se uvjerili. Povremeno mogu dati lažno pozitivan rezultat, ali ne bi trebao dati lažno negativan ako se pravilno koristi.

test ph trakom

Lakmus trake su najlakši i najjeftiniji test. Možete čak koristiti i trake dizajnirane za akvarijsku vodu kako biste uštedjeli novac.

Da biste utvrdili curenje vode kod kuće, možete koristiti lakmus test trake koje se prodaju u gotovo svakoj ljekarni i imaju pristupačnu cijenu. Lakmus papir pomaže da se utvrdi pH nivo sumnjivih sekreta.

Traka se nanosi na zid vagine nakon otvaranja i tada će pokazati nivo kiselosti (pH). Normalan vaginalni pH je između 4,5 i 6,0. Plodova voda ima viši nivo - od 7,1 do 7,3. Stoga, ako su membrane vrećice puknule, pH uzorka vaginalne tekućine će biti viši od normalnog. To će biti naznačeno promjenom boje trake, koja se mora uporediti sa skalom koja dolazi uz test. Povećana kiselost će ukazivati ​​da imate infekciju ili da curi amnionska tečnost.

Test traka za određivanjepH akvarijumske vode je takođe pogodan za ispitivanje curenja amnionske tečnosti, a mogu biti i jeftiniji.

Nitrazinski test

Najčešći tip testa. Cena jednog tampona je od 2 dolara.

Popularni brendovi su AmnioTest, Amnicator. Zahtijeva nanošenje kapi vaginalne tekućine na papirne trake koje sadrže nitrazin kao indikator, supstancu osjetljiviju od lakmusa. U prodaji su takvi testovi dostupni u obliku posebnih briseva ili jastučića, što olakšava njegovu provedbu.

Indikator mijenja boju ovisno o kiselosti tekućine. Oni će postati plavi ako je pH veći od 6,0. To znači da su s velikom vjerovatnoćom ljuske mjehurića pukle.

Međutim, ovaj test može dati i lažno pozitivne rezultate. Ako krv uđe u uzorak ili ako postoji infekcija u vagini, nivo kiselosti može biti viši od normalnog. Muška sperma takođe ima viši pH, tako da nedavna intimnost može uticati na ishod.

Alfa 1 mikroglobulinski test

Najprecizniji, ali i najskuplji test - više od 30 dolara

Ovo je moderan i precizniji test, ali njegova cijena je višestruko skuplja (više od 30 dionica). Također ne zahtijeva posebne laboratorijske uslove, ali ga češće obavlja ambulantno akušer-ginekolog. Suština je otkrivanje takvog biomarkera kao što je placentni alfa-1-mikroglobulin. Ova supstanca se nalazi u amnionskoj tečnosti i normalno nije prisutna u vagini. Za uzimanje uzorka koristi se bris, koji se zatim stavlja u epruvetu sa posebnom tečnošću, a zatim se na njeno mesto stavlja test traka. Prema rezultatima broja pruga koje su se pojavile na njemu (1 ili 2), može se reći sa tačnošću od 97% o prisutnosti curenja amnionske tekućine.

Ostale pretrage koje se mogu uraditi u bolnici

Takozvani simptom "paprati" su tragovi na stakalcu mikroskopa nakon što se plodna voda osuši. Nakon što se urin osuši, takvih tragova nema.

Pregled tečnosti pod mikroskopom. Ako dođe do curenja, tada će amnionska tekućina pomiješana sa estrogenom, kada se osuši zbog kristalizacije soli, stvoriti simptom "paprati" (podsjećat će na listove paprati). Za držanje, nekoliko kapi tečnosti stavlja se na mikroskopsko stakalce radi pregleda.

Test boje. Ubrizgajte specijalnu boju u amnionsku vrećicu kroz trbušnu šupljinu. Ako su membrane pokidane, obojena tečnost će se naći u vagini u roku od 30 minuta.

Testovi za mjerenje nivoa hemikalija koje su prisutne u amnionskoj tečnosti, ali ne i u vaginalnom sekretu. To uključuje prolaktin, alfa-fetoprotein, glukozu i diamin oksidazu. Visok nivo ovih supstanci znači da je došlo do rupture.

Amnionska tečnost, urin ili vaginalni iscjedak?

Tri glavne vrste tečnosti mogu izaći iz vagine: urin i amnionska tečnost. Uočavajući razlike između njih, možete koristiti sljedeće savjete da biste identificirali jedan od njih.

Curenje amnionske tečnosti

Imat će sljedeća svojstva:

  • Može sadržavati bistre ili bjelkaste sluzaste mrlje
  • Bez mirisa i boje. U nekim slučajevima može imati slatkast miris
  • Prisustvo krvnih mrlja
  • Ne miriše na urin

Stalno iscjedak znači da je tečnost zaista amnionska.

Urin

Urin obično ima sljedeća svojstva:

  • Miris amonijaka
  • Tamne ili čiste žućkaste boje

Do curenja mjehura dolazi uglavnom u drugom i trećem trimestru. Fetus će već tada vršiti pritisak na bešiku.

Vaginalni iscjedak

Vaginalni iscjedak tokom trudnoće također nije neuobičajen. Imaju sljedeća svojstva:

  • Miris može ili ne mora biti prisutan. Međutim, nemaju miris amonijaka sličan urinu.
  • Može biti žućkasta ili bjelkasta
  • Imaju čvršću konzistenciju od urina ili amnionske tečnosti
    • (još nema ocjena)

Šta učiniti sa izlivanjem amnionske tečnosti

Izlivanje amnionske tečnosti je prirodna pojava u procesu porođaja, ali ponekad plodova voda prerano počinje da curi. A to može postati veliki problem u slučaju prijevremene trudnoće.

Svaka buduća majka treba da zna simptome rupture plodove vode - teško ih je ne primijetiti. Iz vagine počinje obilno da se izdvaja bistra, a ponekad i zelenkasta (u slučaju izgladnjivanja fetusa kiseonikom) ili krvava (u slučaju povrede grlića materice ili abrupcije posteljice). Intenzitet sekreta može biti različit. Ako je do puknuća amnionske vrećice, u kojoj se nalazi dijete i sve membrane, došlo u području fundusa materice (odozdo), onda odliv amnionske tekućine nema tako svijetle znakove. Žene mogu zamijeniti amnionsku tekućinu s urinom ili vaginalnim iscjetkom. Dodatni znaci curenja vode su njihovo oslobađanje tokom naprezanja, kao i tokom kretanja.

Ako se sumnja na prerano pucanje plodove vode, najbolje je odmah se obratiti ljekaru. Ako mislite da su sumnje neosnovane, dešava se noću, daleko je doći do doktora - u apoteci možete kupiti poseban higijenski uložak, koji je najpogodniji test za dijagnosticiranje curenja vode. Glavna stvar je striktno slijediti upute. Međutim, ovaj test je manje informativan od onog za koji se uzima bris iz vagine. Ali takav test, iz očiglednih razloga, može uraditi samo ljekar.

Šta učiniti ako je plodova voda prošla iz trudnice - nema sumnje da su to oni? O hitnoj posjeti doktoru ili hitnoj pomoći - to je razumljivo. Zatim će ljekari obaviti mali pregled kako bi saznali kako se dijete osjeća. Ultrazvuk je obično dovoljan. Ako je gestacijska dob oko 22 sedmice ili manje, onda nema smisla pokušavati zadržati bebu. Produžena antibiotska terapija, neophodna kao prevencija infekcije, može negativno uticati na zdravlje majke i djeteta, a potreban je predug period da se dijete dovede u termin nakon kojeg se može roditi održivo s dobrim izgledima za zdrav život. Stoga ljekari prekidaju takvu trudnoću.

Ako se radi o periodu od, recimo, 32 nedelje, onda lekari čine sve da produže trudnoću i istovremeno sprovode terapiju lekovima koja ubrzava sazrevanje bebinih pluća, odnosno garantuje da će beba biti sposoban da samostalno diše nakon prijevremenog porođaja.

Ako je gestacijska dob 36 sedmica ili više, trudnoća se obično ne produžuje. Pogotovo ako nema curenja, već izlivanja plodove vode. Garantovano je da žena može bezbedno da se porodi sa bezvodnim intervalom manjim od 12 sati. A ako nakon istjecanja amnionske tekućine žena ne počne kontrakcije, liječnici stimuliraju trudove. Sprovode terapijske mjere za ubrzavanje sazrijevanja grlića maternice, odnosno pripremaju ga za porođaj, nakon čega se uz pomoć lijekova započinju kontrakcije.

Razne zarazne bolesti, kao i fizički napori i mehanički stres, mogu izazvati prerano pucanje fetalnog mjehura.


Opis:

Preuranjena ruptura membrana (PROM) je komplikacija trudnoće, koju karakterizira narušavanje integriteta membrana membrana i odljev amnionske tekućine (prije početka porođaja) u bilo kojoj fazi trudnoće.

Često voda odlazi odjednom u velikim količinama, a dijagnoza PROM-a nije teška, ali u 47% 23 slučajeva, kada se mikropukotine ili bočne rupture javljaju bez masivnog izliva, liječnici sumnjaju u tačnu dijagnozu, što prijeti pretjeranom dijagnozom i nerazumnom hospitalizacijom. , ili obrnuto, sa infektivnim komplikacijama pri kasnom otkrivanju.

PPROM prati gotovo svakog trećeg, te je kao rezultat uzrok značajnog udjela neonatalnih bolesti i smrti. Tri glavna uzroka neonatalne smrti povezana s PROM-om u prijevremenoj trudnoći su nedonoščad i hipoplazija (nerazvijenost) pluća.


Simptomi:

Klinička slika PRPO zavisi od stepena oštećenja membrana.

Klinička slika sa masivnom rupturom amnionske tečnosti.

Ako je došlo do rupture fetalne bešike, tada:
žena primjećuje oslobađanje velike količine tekućine koja nije povezana s mokrenjem;
visina fundusa maternice može se smanjiti zbog gubitka značajne količine amnionske tekućine;
porođaj počinje vrlo brzo.

Klinička slika sa visokim bočnim rupturama.

Teže je kada postoje mikroskopske pukotine i kada amnionska tečnost curi bukvalno kap po kap. U pozadini pojačanog vaginalnog sekreta tokom trudnoće, višak tekućine često ostaje neprimijećen. Žena može primijetiti da se u ležećem položaju količina iscjetka povećava. Ovo je jedan od znakova PRPO. Simptomi koji bi trebali upozoriti: promjena u prirodi i količini iscjedka - postaju obilniji i vodenastiji; osim bola, bolovi u donjem dijelu trbuha i/ili spojevi mrlja (ali vrijedi napomenuti da bol i mrlje nisu trajni simptom i oni mogu izostati). Vrijedi upozoriti ako su se gore navedeni simptomi pojavili nakon ozljede ili pada, ili u pozadini višeplodne trudnoće i/ili zaraznog procesa kod majke.

Ali u većini slučajeva takvi praznini nastaju u nedostatku očitih faktora rizika i nakon sat vremena kliničke manifestacije se značajno smanjuju, što uvelike otežava početnu dijagnozu i zahtijeva dodatne metode, a kašnjenje u postavljanju dijagnoze i pravovremenom liječenju za 24 sata se uvelike povećava. vjerovatnoća perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Dan kasnije, ili čak ranije, razvija se horioamnionitis - jedna od najstrašnijih komplikacija PROM-a, čiji znakovi također indirektno ukazuju na puknuće membrana. Ovo stanje karakteriše povećanje telesne temperature (iznad 38), drhtavica, tahikardija kod majke (iznad 100 bpm) i fetusa (iznad 160 bpm), osetljivost materice pri palpaciji i gnojni iscedak iz grlića materice tokom pregleda 40.

PROM zbog cervikalne insuficijencije (BMI manji od 19,8)4 je češći u prijevremenoj trudnoći, iako se javlja iu kasnijim fazama. Neuspjeh cerviksa dovodi do izbočenja fetalnog mjehura, pa se njegov donji dio lako inficira i kida čak i uz malo fizičkog napora.

Instrumentalna medicinska intervencija

Treba napomenuti da su samo procedure povezane sa instrumentalnim pregledom plodove vode ili horiona praćene rizikom, a pregled u ogledalu ili seksualni odnos ni na koji način ne mogu dovesti do PPROM-a. Ali u isto vrijeme, višestruke bimanalne studije mogu izazvati puknuće membrane.

Loše navike i bolesti majke

Uočeno je da su žene koje boluju od sistemskih bolesti vezivnog tkiva, pothranjenosti, anemije, beri-beri, uz nedovoljan unos bakra, askorbinske kiseline, kao i one koje dugo uzimaju hormonske lijekove, u većoj opasnosti od razvoja PROM-a. U istu grupu trebalo bi da budu i žene sa niskim socio-ekonomskim statusom, koje zloupotrebljavaju nikotin i narkotike.

Anomalije u razvoju materice i višeplodna trudnoća

To uključuje prisustvo materničnog septuma, konizaciju grlića materice, skraćivanje grlića materice, istmičko-cervikalnu insuficijenciju, abrupciju placente i višeplodne trudnoće.

Tupa trauma trbuha najčešće je uzrokovana padom majke ili udarcem u rupturu.


tretman:

Za izradu algoritma za vođenje trudnica sa PROM-om potrebno je jasno razumjeti akušersku situaciju, odlučiti se o mjestu i vremenu porođaja i potrebi prevencije zaraznih komplikacija i/ili. Za to je potrebno sljedeće.

Potvrdite dijagnozu rupture membrane.

Odredite tačnu gestacijsku dob i procijenjenu težinu fetusa. Sa periodom manjim od 34 sedmice i težinom fetusa do 1500 grama, trudnicu treba hospitalizirati u bolnici trećeg nivoa.

Odredite kontraktilnu aktivnost materice.

Procijeniti stanje majke i fetusa;

Otkrijte prisustvo intramniotske infekcije.

Utvrdite da li postoje kontraindikacije za isčekivanje

Odaberite taktiku vođenja trudnice ili način porođaja.

Sprovesti prevenciju infekcije.

U slučaju konzervativnog liječenja1, pacijent se smješta u specijaliziranu prostoriju s baktericidnim lampama, gdje se mokro čišćenje treba provoditi 3-4 puta dnevno. Dnevna promjena posteljine i sterilne 3-4 puta dnevno. Stanje fetusa i majke se stalno prati, propisuju se lijekovi u odgovarajućem periodu i propisuje se strogo mirovanje u krevetu.


Podijeli: