Onihomikoza - kakva je to bolest, uzroci, uzročnik, manifestacije na rukama i nogama i režimi liječenja. Šta je onikomikoza noktiju i kako je liječiti? Lokalna terapija onihomikoze kod kuće

Onihomikoza je bolest koja je lokalizirana u području nokatne ploče. Onihomikozu noktiju na rukama i nogama izazivaju različite vrste gljivica. Prema statistikama, patologija se dijagnosticira u 10-20% populacije. Štaviše, bolest se javlja kod odraslih i djece, što se objašnjava gotovo neizbježnom infekcijom svih članova iste porodice.

Infekcija je najraširenija među starijim osobama starijim od 65 godina. Razlozi porasta broja oboljelih od onihomikoze u ovoj starosnoj skupini objašnjavaju se prilično jednostavno. Otežavajući faktori koji doprinose napredovanju gljivica u ovom slučaju su bolesti i patologije poput dijabetesa, viška tjelesne težine, poremećaja kardiovaskularnog sistema i osteoartropatije stopala.

Šta je to?

Onihomikoza je bolest noktiju uzrokovana gljivičnom infekcijom. Ova patologija je vrlo česta; ukupno 10-20% svjetske populacije pati od onihomikoze. Uzročnici infekcije najčešće su dermatofiti, nešto rjeđe - trihofitoza, mikrosporija i epidermofitoza.

Vrlo često je aktivnost dermatofita komplicirana istovremenim razvojem gljivica sličnih kvascu ili plijesni, koje pojačavaju negativne manifestacije bolesti i uzrokuju otpornost na terapiju.

Kako se možete zaraziti?

Uzročnik bolesti, populacija spora gljivica, uspijeva u vlazi. Stoga se infekcija najčešće javlja na sljedećim mjestima:

  • javna kupatila;
  • saune;
  • bazeni;
  • svlačionice u teretanama, tuševi.

Ljuske s gljivičnim oboljenjima nestaju kod pacijenata s onihomikozom, naseljavajući se uglavnom na tepisima, podovima, klupama, neobojenim drvenim predmetima - tamo se brže razmnožavaju. Oštećenje noktiju najčešće nastaje dijeljenjem cipela, ručnika i krpa za pranje rublja. Često je uzrok nedovoljna čistoća prostorija. Do upale nokatnih ploča na rukama najčešće dolazi zbog grebanja mikroorganizama po koži.

Onikomikoza često pogađa osobu po drugi put, čak i uz prethodnu upotrebu antifungalnih lijekova. Ako patogen nije potpuno uništen, prije ili kasnije problem će se vratiti. To se posebno odnosi na metode liječenja povezane s uklanjanjem noktiju - ako je operacija izvedena pogrešno, bolest se širi na susjedne prste. Osim toga, postoji mogućnost zaraze novim mikroorganizmima zbog nehigijenskih uvjeta.

Klasifikacija

Ali prije liječenja onihomikoze noktiju na nogama treba odrediti oblik gljivične infekcije.

Dakle, razlikuju se sljedeće vrste onihomikoze:

  1. Hipertrofična. Ovaj oblik se javlja u nedostatku dugotrajnog liječenja ili nedjelotvornog liječenja problema. Kod ovog tipa dolazi do zadebljanja nokatnih ploča i ležišta nokta, koje dugo traje i nakon uspješnog liječenja hipertrofične onihomikoze noktiju. Takva lezija je tipična za teški stadij i zahtijeva ozbiljnije liječenje lijekovima - tabletama i antibioticima.
  2. Normotrofni. Kod ovog tipa nema zadebljanja samog nokta i subungualnog područja. Javlja se krhkost noktiju i stvaranje žuto-sivih pruga u pločama nokta. Kod ovog oblika efikasne su konzervativne i tradicionalne lokalne terapije - masti, lakovi, gelovi itd.
  3. Proksimalno. Lezija u kojoj je u početku zahvaćena baza rasta nokta.
  4. Distalno. Najčešći oblik gljivične infekcije. Infekcija počinje u području slobodne ivice ploče. U početku je inficirano ležište nokta. Izvana, to se manifestira u obliku iverja ugrađenog ispod nokta ili žute mrlje. Nošenje cipela kod pacijenata s ovim oblikom izaziva nelagodu.
  5. Atrofičan. Manifestira se kao kršenje rasta noktiju s naknadnim odvajanjem ploče od nokta. Nažalost, ovaj oblik se ne može liječiti konzervativnim metodama liječenja i zahtijeva kirurško uklanjanje zahvaćenih ploča.
  6. Side. U ovom obliku, gljivica utječe na bočne dijelove ploče nokta i periungualne grebene. Često praćeno uraslim noktom.
  7. Totalna onikomikoza. Znakovi - zahvaćena je cijela ploča, zgušnjava se, postaje mutna, boja postaje žuta ili čak smeđa. Kako bolest napreduje, nokti se deformišu i poprimaju oblik kljuna. Pojavljuju se brazde prljavo sive boje, slobodni rub nokta se olabavi.

Simptomi onihomikoze i fotografije

Svaki od tri tipa onihomikoze ima svoje individualne simptome (vidi sliku), koji također ovise o težini bolesti. Glavni simptomi koji su karakteristični za svaku od tri vrste onihomikoze uključuju:

  • prisutnost upalnog procesa u području periungualnog nabora.
  • prisutnost distrofičnih promjena na ploči nokta.
  • formiranje bijelih, žutih mrlja, pruga unutar nokta.
  • atrofija nokta sa odvajanjem od kreveta.

Bolest najčešće počinje infekcijom nokta na nožnom palcu. Tada se infekcija širi na preostale nožne prste, a zatim na ruke.

Kako liječiti onihomikozu noktiju?

Savremeni efikasan tretman onihomikoze sastoji se od istovremene upotrebe sljedećih metoda i lijekova:

  1. uzimanje sistemskih antifungalnih lijekova;
  2. Tretiranje zahvaćenih područja nokta i okolne kože lokalnim antifungalnim sredstvima, na primjer, masti, gelovi, lakovi itd.;
  3. Uklanjanje nokatne ploče kirurškom ili konzervativnom metodom u slučaju potpunog oštećenja i jakog zadebljanja;
  4. Uzimanje lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u perifernim tkivima stopala i šaka;
  5. Kursevi fizioterapije, također usmjereni na poboljšanje protoka krvi u stopalima i rukama.

Sistemsko liječenje onihomikoze sastoji se od uzimanja oralnih antifungalnih lijekova u trajanju od 6 do 12 mjeseci. Trenutno se za liječenje onihomikoze koriste sljedeći antifungalni lijekovi:

  1. Griseofulvin, koji efikasno potiskuje sintezu proteina u gljivama, što dovodi do njihovog brzog uništenja. Dnevna doza je 500 mg, ali se u posebno teškim slučajevima može udvostručiti. Proizvod treba uzimati uz obrok, a doza se može podijeliti u 2 doze. Tok terapije može trajati oko šest mjeseci.
  2. Terbinafin za liječenje onihomikoze noktiju na rukama uzima se 1,5 mjeseca, a za stopala - 3 mjeseca. Izlječenje je uočeno kod 88–94% pacijenata.
  3. Flukonazol za liječenje onihomikoze noktiju ruku uzima se šest mjeseci, a stopala 8-12 mjeseci. Izlječenje je uočeno kod 83–92% pacijenata.
  4. Itrakonazol se koristi u dva moguća režima: kontinuirano doziranje i pulsna terapija. Uz kontinuiranu upotrebu, trajanje terapije onikomikoze noktiju ruku je 3 mjeseca, a stopala 6 mjeseci. Pulsna terapija se sastoji od naizmjeničnih doza lijeka u trajanju od tjedan dana i pauze između njih od tri sedmice. Za liječenje onihomikoze noktiju na rukama neophodna su dva kursa pulsne terapije, a stopala - 3-4 kursa. Potpuno izlječenje, čak i bez konzervativnog uklanjanja noktiju, opaženo je kod 80-85% pacijenata.
  5. Ketokonazol, koji blokira razvoj gljivica i potiče njihovo uništavanje. Lijek snažno djeluje na jetru i može blokirati djelovanje androgena. Prilično je efikasan protiv gljivica, ali se ne preporučuje dugotrajno uzimanje kako bi se izbjegle ozbiljne nuspojave. Dnevna doza je 200 mg.

Lokalno liječenje onihomikoze treba nadopuniti sistemsku terapiju, ali je ni u kom slučaju ne zamijeniti. Treba imati na umu da lokalno liječenje onihomikoze neće postići potpuno izlječenje osim ako se ne kombinira s oralnim antifungalnim lijekovima u obliku tableta, kapsula, otopina i drugih farmaceutskih oblika, jer spore gljivica mogu dugo opstajati u uništenim tkivima. održiva država.

Trenutno, učinkoviti lokalni antifungalni lijekovi koji su indicirani za upotrebu u kompleksnoj terapiji onihomikoze su sljedeći:

  • Preparati ekonazola (Pevaril, itd.);
  • Preparati izokonazola (Travogen, Travocort);
  • Terbinafin preparati (Atifin, Binafin, Lamisil, Myconorm, itd.);
  • Pripravci naftifina (Exoderil);
  • Preparati koji sadrže klotrimazol (Amiclon, Imidil, Candibene, Kanison, itd.);
  • Preparati koji sadrže mikonazol (Daktarin, Mikozon);
  • Preparati bifonazola (Bifasam, Bifonazol, Bifosin, Mikospor);
  • Amorolfin preparati (Loceril);
  • Preparati ciklopiroksolamina (Batrafen, Fongial).

Za poboljšanje mikrocirkulacije i ubrzanje rasta nove zdrave nokatne ploče indicirana je primjena sljedećih fizioterapeutskih postupaka u sklopu kompleksne terapije onihomikoze:

  • Amplipuls terapija na paravertebralnim područjima u lumbosakralnim i cervikotorakalnim regijama 7 do 10 dana za redom;
  • UHF terapija na paravertebralnim područjima u lumbosakralnim i cervikotorakalnim regijama 7 do 10 dana za redom;
  • Supravaskularno lasersko zračenje krvi u području perifernih krvnih sudova. Ozračenje se vrši snagom od 15 do 60 mW u trajanju od 6 do 10 minuta po površini;
  • Dijatermija na paravertebralnim područjima u lumbosakralnoj regiji 7 do 10 dana za redom.

Ovi lijekovi poboljšavaju opskrbu krvlju prstiju na rukama i nogama, te stoga jamče isporuku antifungalnog lijeka noktima u potrebnoj koncentraciji.

U tu svrhu preporučljivo je koristiti sljedeće lijekove:

  • Pentoksifilin (Trental, Agapurin, itd.) 400 mg 2 – 3 puta dnevno;
  • Kalcijum dobesilat (Doxi-Chem, Doxium) 250 – 500 mg 3 puta dnevno;
  • Nikotinska kiselina 150 – 300 mg 3 puta dnevno ili 15 injekcija po 1 ml 1% rastvora.

Svi navedeni lijekovi imaju ozbiljne nuspojave, tako da odabir lijeka vrši isključivo liječnik na osnovu mikrobioloških podataka i uzimajući u obzir individualne kontraindikacije. Ako postoje znakovi netolerancije, lijek treba prekinuti i odabrati drugi lijek.

Uklanjanje noktiju

Trenutno se gotovo nikad ne prakticira kirurško uklanjanje noktiju zahvaćenih gljivicom. Glavna indikacija za to je dodatak bakterijske infekcije ili potpuni nedostatak učinka liječenja lijekovima (rezistentni oblici gljivica). Dodavanje sekundarne infekcije se često javlja kod uznapredovale onihomikoze, teškog razaranja ploče nokta i loše lične higijene.

Ako je gljivična infekcija obično ograničena na nokte i površinu kože, tada bakterije mogu zaraziti i susjedna tkiva. To dovodi do stvaranja gnoja, njegovog nakupljanja i razvoja ozbiljnog upalnog procesa. U takvim slučajevima preporučuje se uklanjanje nokta radi temeljitijeg liječenja bakterijske infekcije. Treba shvatiti da čak ni uklanjanje nokta nije radikalno rješenje za problem onihomikoze. Bez obzira na to, antifungalni lijekovi se moraju nastaviti, jer je infekcija i dalje prisutna u tijelu i postoji rizik od zahvatanja drugih noktiju.

Alternativa operaciji je umjetno "otapanje" zahvaćenog nokta (avulzija). Postoji niz lijekova (nogtivit i njegovi analozi) koji pospješuju brzu keratinizaciju noktiju i njihovo odumiranje sloj po sloj. Ova metoda je danas široko rasprostranjena jer je bezbolna i može se izvoditi kod kuće. Međutim, trebali biste mu pribjeći tek nakon savjetovanja s dermatologom.

Narodni lijekovi

Kao što je već spomenuto, potpuno izlječenje onihomikoze moguće je samo uz pomoć lijekova s ​​jakim antifungalnim djelovanjem. Međutim, neki recepti tradicionalne medicine mogu pomoći u usporavanju uništavanja nokatne ploče ili čak zaustaviti proces na neko vrijeme. Mnogi liječnici čak podstiču upotrebu ovih lijekova nakon kursa liječenja kako bi spriječili recidive.

  1. Poznato sredstvo za suzbijanje gljivica na noktima je kombucha oblog. U tu svrhu uzmite komad zrele kombuče i omotajte ga oko nokta zavojem, nakon što ste temeljito oprali i isparili stopala. Ova kompresija se stavlja tokom cele noći. Ujutro morate ukloniti oblog, isprati nokte toplom vodom i ukloniti mrtve dijelove, a zatim tretirati nokat i susjednu kožu alkoholnom otopinom joda ili bilo kojim drugim antiseptikom. Tretman kombučom treba nastaviti nekoliko sedmica.
  2. Jedna metoda je tretiranje zahvaćenih područja nokta 5% rastvorom joda 2 puta dnevno. U tom slučaju može se osjetiti peckanje. Ako je slab, onda je sve u redu - proizvod daje željeni učinak. Ako je bol intenzivan, liječenje jodom treba prekinuti.
  3. Tradicionalna medicina preporučuje izvarak od kalamusa, koji treba uzimati dva do tri puta dnevno. Uz to, liječenje onihomikoze treba postati redovna procedura, potrebno je odrezati nokte koji rastu i grubu kožu. Efekat će biti primetan u roku od nekoliko nedelja. Za pripremu odvarka potrebno je 1-2 žličice. Izmrvite rizome kalamusa i prelijte kipućom vodom (100 ml). Kuvajte 1 minut, a zatim procedite. Proizvod se može isprati vodom, jer ima gorak okus.

Bez obzira na odabrani recept, stopala ili ruke se prvo moraju ispariti, dobro oprati i osušiti. Također je preporučljivo ukloniti sve mrtve čestice koje se pojave. Sve nanesene kompozicije je bolje ostaviti preko noći, što će značajno poboljšati ukupni učinak iscjeljenja.

Prevencija

Nakon završenog programa liječenja, posebnu pažnju treba posvetiti naknadnoj prevenciji bolesti. Liječnici preporučuju pridržavanje jednostavnih pravila koja će pomoći u izbjegavanju infekcije onihomikozom u budućnosti:

  1. Koristite individualnu obuću u saunama, bazenima, teretanama i drugim zajedničkim prostorijama.
  2. Vodite zdrav način života, izvodite procedure koje jačaju imunološki sistem organizma.
  3. Pridržavajte se pravila i propisa o higijeni, a posebno redovno perite noge i ruke.

Održavanje higijenskih zahtjeva je također neophodno tokom procesa tretmana. Samo u ovom slučaju bit će moguće potpuno se riješiti neugodne bolesti.

Prognoza

Liječenje gljivične infekcije u ranim fazama može se provesti antifungalnim lijekovima za lokalnu primjenu i antimikoticima. Kada većina nokatne ploče odumre, preporučuje se hirurško liječenje. Uklanjanje noktiju zahvaćenog gljivicom značajno će skratiti trajanje uzimanja antimikotika i ubrzati oporavak pacijenta.

Gljivice na noktima su uobičajeno stanje koje počinje pojavom bijele ili žute mrlje na vrhu nokta. Gljivica pogađa i nokte na rukama i nogama. Kako infekcija prodire dublje, ploča nokta gubi boju, zgušnjava se i počinje se raspadati na rubovima. Bolest može zahvatiti nekoliko noktiju, ali obično ne sve.

Ako ne patite od simptoma gljivične infekcije ili ne osjećate nelagodu, onihomikoza (tačan medicinski naziv za ovu bolest) se možda neće liječiti. Ako postoji bol i pojavljuju se znaci zadebljanja ploča, treba obratiti posebnu pažnju na onihomikozu noktiju. Liječenje kod kuće je prilično sigurno. U tome će vam pomoći jeftini lijekovi koji se prodaju u ljekarnama bez recepta. Jedina mana je da se čak i uz efikasan tretman gljivice mogu vratiti.

Ako se infekcija proširila na područja između prstiju i kože stopala, bolest se naziva tinea pedis (mikoza).

Simptomi

Onihomikoza - šta je to i kako odrediti da li imate ovu bolest? Prvo saznajte imate li karakteristične simptome. Obično se bolest dijagnosticira u slučajevima kada jedan ili više noktiju:

  • zadebljano;
  • postao lomljiv, počeo se rušiti, stekao neravne ivice;
  • deformisana;
  • izblijedjeli, izgubili sjaj;
  • potamnelo.

Inficirani nokti se mogu odvojiti od noktiju, što je znak bolesti koja se naziva oniholiza. Ovo stanje karakteriziraju bolni osjećaji u vrhovima prstiju i blagi neprijatan miris.

Pokušajte sami eliminirati onihomikozu noktiju. Kućno liječenje je efikasno za većinu pacijenata. Ako ne pomogne, bolje je konsultovati lekara. Pacijenti kod kojih je dijagnosticiran dijabetes treba odmah posjetiti specijaliste.

Uzroci

  • žive u toplim, vlažnim okruženjima, uključujući bazene i tuševe;
  • mogu prodrijeti u kožu kroz mikroskopske rezove, nevidljive golim okom, kao i kao rezultat blagog odvajanja ploče od nokatnog kreveta;
  • može uzrokovati zdravstvene probleme ako su vaše ruke često izložene toplini i vlazi.

Ruke i noge

Onihomikoza noktiju na nogama je češća od infekcije noktiju jer:

  • Nokti na nogama su često izloženi tamnom, toplom, vlažnom okruženju (u cipelama), što pruža idealne uslove za rast gljivica;
  • Prsti na nogama primaju manje krvi od prstiju, što otežava imunološkom sistemu da prepozna i uništi infekciju na vrijeme.

Faktori rizika

Možda ste u opasnosti od onihomikoze noktiju ako:

  • Budite u starijoj starosnoj grupi. S godinama protok krvi postaje manje intenzivan, a nokti su prisiljeni živjeti s potencijalno opasnim gljivicama dugi niz godina. Osim toga, starijim ljudima nokti rastu sporije.
  • Patite od obilnog znojenja.
  • Budite muškarac, posebno ako postoji porodična istorija gljivičnih infekcija.
  • Radite u uslovima visoke vlažnosti ili zauzimate položaj koji zahteva često pranje ruku.

  • Nosite čarape i cipele koje ne propuštaju zrak kroz vašu kožu ili upijaju znoj.
  • Živite sa nosiocem gljivične infekcije.
  • Hodajte bosi u područjima sa visokom vlažnošću (bazeni, teretane, tuševi).
  • Da li patite od tinea pedis?
  • Malo ste oštetili nokat ili patite od kožne bolesti (na primjer, psorijaze).
  • Imate dijabetes ili probleme s cirkulacijom, ili vam je dijagnosticiran oslabljen imuni sistem ili (kod djece) Downov sindrom.

Komplikacije

Postoji niz komplikacija koje onihomikoza može izazvati. Šta je to? To su obično druge ozbiljne infekcije uzrokovane teškim slučajem gljivične infekcije. Kako odrediti težinu bolesti? Ako vas bole prsti ili su vam nokti deformisani, obratite se lekaru, inače takvi simptomi mogu ostati doživotno. Druge infekcije pogađaju tijelo kada je imuni sistem oslabljen lijekovima, dijabetesom ili drugim bolestima.

Kod dijabetesa postoji rizik od poremećaja cirkulacije i inervacije nogu. Opasnost od zaraze bakterijskom infekcijom kože također postaje velika. Ako imate dijabetes i sumnjate da su promjene u izgledu noktiju uzrokovane gljivicom, potražite savjet specijaliste što je prije moguće.

Dijagnostika

Prije svega, doktor pregleda zahvaćene nokte. On može uzeti uzorak plaka ispod vaših noktiju i poslati materijal na laboratorijsku analizu kako bi se utvrdila specifična vrsta gljivične infekcije.

Druge bolesti, kao što je psorijaza, često imaju iste vanjske znakove kao i onihomikoza noktiju. Infekciju mogu izazvati i mikroorganizmi kao što su kvasac i bakterije. Poznavanje tačnog uzroka bolesti omogućit će vam da konačno odredite optimalni tok terapije.

Onikomikoza: liječenje (lijekovi)

Ako kućno liječenje i konvencionalni ljekarnički antifungalni agensi ne izađu na kraj sa infekcijom, trebate posjetiti liječnika i započeti novi tok terapije. Lijekovi za onihomikozu dijele se u sljedeće grupe:

  • Antifungalni agensi za oralnu primjenu. Na osnovu rezultata naučnih istraživanja pokazalo se da su najefikasniji lijekovi za gljivice terbinafin i itrakonazol. Oni potiču rast zdravog nokta i postupnu zamjenu inficiranog područja normalnom nokatnom pločom. Ova vrsta lijekova se uzima tokom šest do dvanaest sedmica, ali konačni rezultat će postati vidljiv tek kada zdrav nokat u potpunosti izraste. Konačno uklanjanje infekcije često traje četiri mjeseca, ili čak duže, budući da je onihomikozu sve teže pobijediti kako se bolest širi.

Liječenje kod kuće, čak i lijekovima koje preporučuju ljekari, manje je efikasno ako je pacijent stariji od 65 godina, pa se starijim osobama preporučuje kombinovanje lijekova iz ove grupe sa mastima za lokalnu primjenu. Također treba uzeti u obzir da oralni lijekovi mogu izazvati nuspojave – od osipa na koži do problema s jetrom. Možda ćete morati periodično da uradite krvne pretrage kako biste pratili odgovor vašeg tela na lekove. Neće vam biti propisani takvi lijekovi ako vam je dijagnosticirana bolest jetre ili zatajenje srca sa začepljenjem, ili ako trebate redovno uzimati određene lijekove.

  • koji sadrže antifungalni agens. Ako imate onihomikozu, lijekovi za borbu protiv infekcije mogu uključivati ​​poseban lak za nokte koji se zove Ciclopirox. Nanosi se na ploče nokta i okolnu kožu jednom dnevno. Nakon nedelju dana upotrebe, potrebno je da obrišete nakupljene slojeve laka alkoholom i ponovo počnete da nanosite. Možda ćete morati da koristite proizvod svaki dan tokom godinu dana.
  • Lekovita krema za nokte. Lekar može propisati antifungalnu kremu (mast), koja se mora utrljati u inficirane nokte nakon prethodnog parenja. Efikasnost lijeka možete povećati stanjivanjem ploča nokta - na taj način krema će brzo doći do gljivica kroz nokat. Kako biste svoje nokte učinili tanjim, možete koristiti proizvod bez recepta - bilo koji losion s visokim sadržajem uree. Ponekad se u te svrhe koriste posebni alati.

Ostali tretmani

Za pacijenta s dijagnozom onihomikoze noktiju liječenje je jednostavno neophodno. Ali šta ako neinvazivne tehnike jednostavno ne pomažu?

Ako su vaši nokti ozbiljno pogođeni gljivičnom infekcijom, vaš liječnik će predložiti da će novi zdravi nokat obično ponovo izrasti na mjestu uklanjanja, ali ovaj proces može potrajati više od godinu dana. Ponekad se kombinuje sa upotrebom Ciclopiroxa, koji pomaže u zacjeljivanju nokatnog ležišta.

Postoje i druge vrste terapije koje mogu izliječiti onihomikozu. Šta je to? Ovo je izlaganje laseru i svjetlu u medicinske svrhe. Učinak ovih postupaka još nije u potpunosti proučen, ali oni pomažu poboljšanju stanja pacijenata s onihomikozom i praktički ne zahtijevaju upotrebu dodatnih lijekova.

Šta možete sami da uradite

Ako se nađete s onihomikozom noktiju, liječenje (lijekovi i postupci) može se relativno sigurno provesti kod kuće, bez odlaska u klinike i medicinske centre.

Probajte sljedeće mjere:

  • Koristite antifungalne kreme i masti za nokte koje možete kupiti u slobodnoj prodaji. U pravilu je na lageru uvijek nekoliko proizvoda različitih proizvođača. Ako primijetite da se na površini nokta pojavljuju bijele mrlje, ostružite ih, potopite nokte u vodu, osušite ih i nanesite ljekovitu kremu ili losion na njih. Ako tinea pedis komplikuje onikomikozu noktiju, lijekove treba birati na sveobuhvatan način: kremu za ploče nokta, puder ili sprej za kožu stopala. Ne zaboravite da vaša stopala budu suha i čista.
  • Zapamtite pravilo redovnog manikira i pedikira. Lakirajte, uredite, oblikujte i stanjite nokte. Ovi jednostavni postupci pomoći će u ublažavanju bolova. Briga o noktima neposredno prije nanošenja antifungalnog sredstva pospješuje dublje prodiranje lijeka.

Koristan savjet

Prije brušenja debelih slojeva, možete izvršiti jednostavnu proceduru za omekšavanje noktiju. Prije spavanja nanesite kremu s ureom na inficirane nokte i stavite zavoj. Ujutro isperite proizvod sapunom i vodom. Ponavljajte svaki dan dok vam nokti ne omekšaju. Kožu prstiju treba tretirati vazelinom.

Narodni lijekovi

Sljedeći alternativni lijekovi su posebno efikasni u borbi protiv gljivica:

  • Ekstrakt eringijuma. U jednoj naučnoj studiji, efikasnost ekstrakta eringijuma je izjednačena sa efektivnošću Ciclopiroxa. Supstanca se nanosi na zahvaćene nokte jednom u tri dana tokom prvog meseca i dva puta nedeljno tokom drugog meseca lečenja.
  • Ulje čajevca. Nanosi se na nokte dva puta dnevno, ali efikasnost ulja još nije naučno dokazana. Ipak, mnogi ga preporučuju kao optimalni narodni lijek za liječenje onihomikoze.

Sadržaj

Simptomi ove bolesti uzrokuju toliko fizičkih problema, ali je psihička nelagoda posebno nepodnošljiva! Onihomikoza - šta je to, zašto dolazi do oštećenja noktiju i koji lijekovi mogu liječiti infekciju kod kuće? Metode kontrole i prevencije, simptomi za različite oblike patologije - o svemu možete saznati u pregledu karakteristika manifestacije patologije.

Šta je onikomikoza

Zaraznu bolest u kojoj su oštećene ploče nokta na nogama i rukama izazivaju patogeni mikroorganizmi. Uzročnici onihomikoze su brojni oblici gljivica koje se trenutno šire u toplom i vlažnom okruženju. Infekcija se prenosi kontaktom u domaćinstvu. Gljivične bolesti noktiju uzrokovane su:

  • dermatofiti;
  • gljive slične kvascu iz roda Candida;
  • forme kalupa.

Često gljivične infekcije noktiju postaju posljedica mikoza koje zahvaćaju kožu stopala i ruku. Kada, pod utjecajem brojnih uvjeta, dođe do ishrane ploča nokta, spore gljivica počinju se aktivno razmnožavati. Istovremeno oni:

  • odlikuju se visokom vitalnošću;
  • nepretenciozan za uslove života;
  • uzrokovati neugodne simptome;
  • teško liječiti u uznapredovalim oblicima.

Klasifikacija

Kako bi bilo zgodno obraditi informacije o gljivičnim bolestima, navigirati kroz simptome i opisati infekcije, koristi se klasifikacija onihomikoze prema lokaciji. Ovo uzima u obzir koji dio nokatne ploče pokriva patologija. Postoje različiti oblici mikoze noktiju:

  • hipertrofična;
  • lateralna lezija;
  • normotrofni;
  • proksimalna onihomikoza;
  • distalno;
  • bijela površinska onihomikoza;
  • atrofična lezija;
  • distrofična onihomikoza.

Postoji klasifikacija prema fazama razvoja infekcije:

  • rana faza - koju karakterizira odsustvo teških simptoma, dijagnosticiranih nakon testiranja;
  • period progresije bolesti - uočava se promjena boje, pojavljuju se žljebovi i udubljenja, gubi se sjaj, a nokat se deformira;
  • uznapredovalu fazu karakterizira potpuno uništenje ploče.

Simptomi

Onihomikoza noktiju češće se uočava u starijoj dobi. Simptomi gljivične infekcije ovise o vrsti patogena, ali postoje slični znakovi. Kada se bolest pojavi:

  • promjena boje nokatnih ploča - od žute, zelene do smeđe, crne;
  • pucanje noktiju;
  • krhkost, raslojavanje;
  • povećanje debljine noktiju.

U početnim fazama onihomikoze javlja se crvenilo kože oko nokta, praćeno pečenjem i svrabom. Ako odmah liječite infekciju, možete postići brzi oporavak. Kako onihomikoza noktiju napreduje, simptomi postaju sve teži. Dermatolozi napominju:

  • upala nabora nokta;
  • deformacija ploče;
  • pojava izbočina;
  • formiranje uzdužnih i poprečnih žljebova;
  • potpuno uništenje nokta.

Posebnost ove vrste gljivične infekcije je da ploča zadržava svoju debljinu i sjaj. Na početku bolesti uočava se žuto-oker boja na distalnom (slobodnom) rubu. Kako se bolest razvija, javlja se sljedeće:

  • zadebljanje u uglovima ploče zbog subungualne hiperkeratoze - aktivno stvaranje kožnih ljuski;
  • pojavljuju se mrlje i pruge koje se povećavaju i pokrivaju cijelu površinu;
  • nokat postaje potpuno žut, zadržavajući svoj sjaj.

Hipertrofični oblik

Onikomikoza noktiju u ovom obliku bolesti najčešće pogađa prve nožne prste. Glavni znak infekcije je žutilo nokta. Bez liječenja počinju promjene:

  • ploča postaje jako zadebljana zbog hiperkeratoze;
  • sjaj nestaje;
  • razvija se onihogrifoza - nokat postaje kao ptičja kandža;
  • ima bojanja i uništenja sa strane;
  • dolazi do teških deformacija;
  • bol se javlja tokom hodanja;
  • primjetno crvenilo valjka;
  • ploča potamni.

Atrofična onihomikoza

Kod ovog oblika infekcije uzrokovane gljivicama, lezija počinje od vanjskog kraja nokta i kreće se prema zoni rasta, kožnom naboru. U tom slučaju, boja postaje smeđe-siva. U atrofičnom obliku uočava se sljedeće:

  • gubitak sjaja;
  • stanjivanje nokta, smanjenje njegove veličine zbog uništenja i deformacije;
  • izlaganje nokatnog ležišta;
  • slojevitost labavih rožnatih ljuskica u zoni rasta;
  • širenje infekcije na susjedna tkiva;
  • potpuna atrofija ploče.

Po vrsti oniholize

Gljivična infekcija noktiju kod ovog oblika infekcije češća je na prstima. Oniholitičku patologiju karakterizira poremećaj veza između mekih tkiva i ploče. S razvojem onihomikoze javlja se:

  • ljuštenje nokta uz održavanje njegovog oblika;
  • gubitak sjaja;
  • promjena boje u sivu, žutu, osim matrične zone;
  • razvoj lezije od distalnog ruba, s progresijom do proksimalnog (suprotno);
  • pojava gljivične infekcije na stopalima, rukama;
  • povećana krhkost;
  • zadebljanje;
  • hiperkeratoza noktiju.

Uzroci

Vanjski i unutrašnji faktori mogu izazvati gljivičnu infekciju. Smanjenje imuniteta predstavlja posebnu opasnost. U riziku su osobe koje imaju:

  • infekcije kože;
  • metabolički poremećaji;
  • višak kilograma;
  • slaba cirkulacija u ekstremitetima;
  • hormonska neravnoteža;
  • dijabetes;
  • vegetativno-vaskularna distonija;
  • bolesti krvi;
  • ravna stopala;
  • AIDS;
  • starosne promjene.

Onihomikoza stopala i kostiju može se razviti kao rezultat dugotrajne upotrebe antibiotika i hormonskih lijekova. Možete dobiti gljivičnu infekciju:

  • korištenje tuđih cipela, rukavica;
  • nakon ozljede;
  • prilikom posjete kupatilu ili bazenu;
  • u slučaju stalnog pregrijavanja nogu;
  • u slučaju nepoštivanja lične higijene;
  • dok radite u uslovima visoke vlažnosti i temperature;
  • sa jakim znojenjem stopala;
  • kada izvodite pedikir ili manikir sa loše obrađenim instrumentom;
  • kada koristite cipele niske kvalitete, u kojima se stopala znoje i stisnu.

Komplikacije

Vrlo je važno započeti pravovremeno liječenje onihomikoze i dovršiti ga. Ako se infekcija ne uništi, može biti opasna za cijeli organizam. Ne mogu se isključiti komplikacije:

  • širenje bolesti na kožu tijela, kosu;
  • gljivice koje ulaze u krv, infekcija unutrašnjih organa;
  • smanjen imunitet;
  • povećana osjetljivost na prehlade i upalne procese;
  • pogoršanje kroničnih patologija;
  • razvoj alergijskih reakcija;
  • pojava dermatitisa;
  • izazivanje napada astme;
  • infekcija limfnog sistema;
  • smanjen ukupni tonus, gubitak snage.

Dijagnostika

Prije početka liječenja potrebno je postaviti tačnu dijagnozu i identificirati uzročnika infekcije. To će vam pomoći da se brže nosite sa bolešću. Prilikom dijagnosticiranja onihomikoze:

  • dermatolog provodi vizualni pregled ploča na prisutnost karakterističnih simptoma;
  • zahvaćeno tkivo se struže ili se uzima komad nokta za analizu;
  • materijal se sije na hranljivi medij;
  • posmatrano pod mikroskopom;
  • dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem gljivičnog micelija i spora.

Liječenje onihomikoze noktiju

Da biste se nosili sa infekcijom, ne biste se trebali samoliječiti. Neophodno je obratiti se dermatologu u početnoj fazi bolesti. Potreban je integrirani pristup liječenju, za to kod kuće trebat će vam:

  • antifungalni tretman uobičajenih predmeta;
  • održavanje lične higijene;
  • dnevna promjena čarapa;
  • tretiranje unutrašnje površine cipela antifungalnim lijekovima i dezinficijensima.

U početnoj fazi bolesti, infekcija se može riješiti korištenjem lokalnih lijekova - gelova, sprejeva, lakova koje propisuje liječnik. Uznapredovala bolest zahtijeva integrirani pristup, korištenje:

  • medicinski antifungalni lijekovi;
  • antimikotične masti;
  • sredstva koja poboljšavaju cirkulaciju krvi;
  • laserski tretman;
  • fizioterapija za povećanje protoka krvi u ekstremitetima;
  • uklanjanje ploče za totalnu onihomikozu.

Režim liječenja gljivica na noktima

Dermatologija koristi savremenu metodu liječenja gljivičnih infekcija - pulsnu terapiju. Lijekovi se uzimaju u kratkim kursevima, sa dugom pauzom između njih. To pomaže u izbjegavanju nuspojava i nakupljanju aktivnih tvari u strukturama ploče koje sadrže karatin. Režim liječenja ovisi o simptomima i težini bolesti, a uključuje:

  • upotreba antifungalnih otopina;
  • vanjska upotreba lakova i masti;
  • oralna primjena antimikotika;
  • recepti tradicionalne medicine;
  • uklanjanje nakon uništenja ploče.

Droge

Za borbu protiv onihomikoze koriste se grupe lijekova sa specifičnim karakteristikama. Razlikuju se po svom djelovanju na organizam i koriste se u obliku tableta, antifungalnih krema i masti. Dermatolozi propisuju:

  • azoli koji uništavaju membranu gljivičnih stanica - itrakonazol;
  • alilamini koji blokiraju sintezu stearina - terbinafin;
  • lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi - Agapuril;
  • antihistaminici koji smanjuju svrab - Suprastin;
  • imunomodulatori – Immunal.

Pilule

Komplikacije i uznapredovali oblici onihomikoze ne mogu se izbjeći bez lijekova za internu upotrebu. Tablete i kapsule imaju snažan antifungalni učinak kroz krv. Za liječenje koristiti:

  • Flukonazol, bori se protiv gljivičnih oblika, dermatofita, počinje djelovati nakon pet dana;
  • Griseofulvin – zahtijeva dugotrajnu upotrebu, preporučuje se nakon hirurškog uklanjanja;
  • Terbinafin je efikasan u liječenju stopala i ruku, kurs traje do mjesec i po.

Masti

Lokalni lijekovi se koriste u kompleksnom liječenju onihomikoze. Nanesite na površinu, prema uputstvu, 2-3 puta dnevno dok simptomi ne nestanu. Popularne antimikotičke masti:

  • Exoderil - potiskuje aktivnost gljivica, ne koristi se na otvorenim ranama;
  • Microspor – aktivni sastojak bifonazol, tok liječenja do mjesec dana;
  • Lamisil – sadrži terbinafin, ne preporučuje se djeci mlađoj od dvije godine.

Antifungalni lakovi

Dermatolozi propisuju ove lijekove za manje lezije ploča nokta. Lak lako prodire kroz male pukotine, povećavajući učinak tretmana. Nakon sušenja, gusti film sprječava protok kisika i rast gljivica. Prije nanošenja, površina ploče se odmasti otopinom joda i alkoholom. Zahvaćeno tkivo se uklanja turpijom. Popularni antifungalni lakovi:

  • Oflomelid – ima širok spektar delovanja;
  • Mikozan je baziran na prirodnim sastojcima;
  • Batrofen – suzbija većinu gljivica.

Uklanjanje noktiju

Postoje konzervativne metode liječenja koje pomažu da se zahvaćeni nokat bezbolno ukloni. U tu svrhu koriste se posebni lijekovi Nogtimycin i Nogtivit. Kada ih koristite morate:

  • isparite stopala u otopini sode;
  • zaštitite kožu oko nokta ljepljivom trakom;
  • nanesite lijek u debelom sloju;
  • prekrijte površinu ljepljivom trakom;
  • stajati 4 dana;
  • parite noge;
  • uklonite zahvaćeno tkivo turpijom ili makazama;
  • Nastavite postupak dok nokat ne bude potpuno čist.

Hirurško uklanjanje

Kada konzervativne metode liječenja ne uspiju i bolest napreduje, preporučuje se operacija. Njegov nedostatak je vjerojatnost nepovratnog oštećenja matriksa, ali se u isto vrijeme uklanja lezija i smanjuje rizik od ponovne infekcije. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji:

  • prst se tretira antiseptikom;
  • na bazu se nanosi podvez;
  • pinceta se ubacuje ispod slobodne ivice iz ugla;
  • postepeno odvajajte ploču;
  • ukloniti hiperkeratozu;
  • tretirati površinu antibiotikom;
  • staviti sterilni zavoj.

Tradicionalne metode

U sveobuhvatnom rješenju problema gljivične infekcije koriste se recepti tradicionalnih iscjelitelja. Upotreba ljekovitog bilja i prirodnih proizvoda pomaže u brzom suočavanju s onihomikozom. Zabilježena efikasnost:

  • korištenje kupki sa sodom i solju;
  • nanošenje joda na ploču nokta;
  • površinska obrada vodikovim peroksidom;
  • korištenje aplikacija s octom;
  • nanošenje obloga od pulpe bijelog luka;
  • utrljavanje limunovog soka u nokatnu ploču.

Prevencija

Da biste izbjegli infekciju onihomikozom i spriječili relapse bolesti nakon liječenja, morate se pridržavati određenih pravila kod kuće. Metode prevencije pomoći će u izbjegavanju neugodnih posljedica. Preporučeno:

  • ne koristite tuđu obuću ili odjeću;
  • svakodnevno mijenjajte čarape i hulahopke;
  • dobro osušite mokre cipele;
  • povremeno ga dezinficirati;
  • održavati ličnu higijenu;
  • prilikom posjete bazenu ili sauni nosite papuče;
  • tretirati abrazije, pukotine;
  • izbjeći ozljede;
  • ojačati imunološki sistem.

Video

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Gljivice noktiju (onihomikoza) je uobičajena bolest koja pogađa ploče nokta. Gljivice na noktima se prenose kontaktom sa zaraženom osobom ili životinjom. Gljivice noktiju (onihomikoza) često je teško liječiti.

Šta uzrokuje gljivice na noktima (onikomikozu)?

Gljivicu noktiju (onihomikoza) uzrokuju dermatofiti - gljivice koje apsorbiraju keratin („građevinski materijal“ noktiju). Češće Trichophyton rubrum, rjeđe Trichophyton mentographytes, Trichophyton interdigitale. Tokom razvoja gljivica noktiju (onikomikoza) mogu mu se pridružiti i druge patogene gljivice (na primjer, rod Candida), kao i bakterije. Gljivice noktiju (onihomikoza) nastaju zbog prodiranja patogena u međućelijski prostor nokta.

Gljivice noktiju (onihomikoza) se prenose:

  • u direktnom kontaktu sa oboljelom gljivicom na noktima,
  • kroz predmete pacijenta sa gljivicom na noktima (kape, češljevi, donje rublje, čarape, cipele itd.);
  • prilikom posjete bazenu, kupatilu i sl. u slučaju nepoštivanja lične higijene;
  • u kontaktu sa bolesnim životinjama (konji, psi, mačke, miševi itd.)

Sljedeća oboljenja i stanja predisponiraju nastanku gljivica na noktima (onikomikoza): vegetativno-vaskularna distonija, metabolički i endokrini poremećaji, hipovitaminoza, smanjen imunitet, pojačano znojenje, mikrotraume, promjene kiselosti kože.

Na razvoj gljivica na noktima (onihomikoze) utiču faktori okoline – visoka temperatura, nehigijenski uslovi itd. Nepoštovanje pravila lične higijene značajno povećava rizik od infekcije gljivicom noktiju (onikomikoza).

Koje su vrste gljivica noktiju (onihomikoza)?

Gljivice noktiju (onihomikoza) razlikuju se po vrsti oštećenja ploča nokta:

  • Atrofični nokat postaje toliko tanak da se može otkinuti.
  • Normotrofni slobodni rub noktiju je nepromijenjen, ponekad nazubljen; U debljini ploče nokta formiraju se bijele ili žute mrlje i pruge.
  • Hipertrofičan - nokat je tup, zadebljan, sivkasto-smeđe boje, deformisan, mrvi se.

Kako se manifestuje gljivica noktiju (onihomikoza)?

Gljivice na noktima (onihomikoza) počinju se pojavljivati ​​sa promjenama na vanjskoj ivici nokta. Kod gljivica noktiju (onikomikoza) na pločama nokta pojavljuju se žućkaste pruge i mrlje. Gljivicu noktiju (onikomikoza) karakteriziraju progresivne promjene na pločici nokta: gubitak transparentnosti, promjena boje (bjelkasta, žućkasta, sivkastožuta ili sivkastosmeđa). Nokti postaju tupi, zadebljani, unakaženi, troše se ili sruše do pregiba nokta.

Kako dijagnosticirati gljivicu noktiju (onikomikozu)?

Gljivice noktiju (onihomikoza) se utvrđuju mikroskopskim (bakteriološkim) pregledom. Tek nakon identifikacije uzročnika(a) se odabire terapija.

Kako liječiti gljivice na noktima (onikomikozu)?

Gljivice noktiju u početnoj fazi (ne zahvaćene su više od dvije nokatne ploče i ne više od trećine površine od vanjskog ruba nokta) može se liječiti lokalno. Koristi se ciklopiroks (batrafen); bifonazol (Mycospor), amorfolin (Loceryl). Postoje oblici lijeka za nokte koji osim antifungalnog djelovanja imaju i strukturno potporni učinak. Za tretiranje noktiju koristi se i alkoholna otopina joda.

U vanjskom liječenju onihomikoze koristi se kupka sa sapunom i sodom za stopala i ruke, nakon čega se zahvaćeni nokti čiste i na njih stavljaju ljekovite masti i flasteri. Postupak se izvodi jednom sedmično dok zdravi nokti ne izrastu.

Gljivice na noktima često zahtijevaju upotrebu antifungalnih lijekova za internu upotrebu. Doziranje zavisi od telesne težine.

Griseofulvin (griseofulvin, fulcin) se uzima nakon jela tri puta dnevno sa kašičicom biljnog ulja. Terbinafin (onychon, terbizil, tsidokan) oralno nakon jela 1 2 puta dnevno, u trajanju do 3 mjeseca. Ketokonazol (oronazol, ketokonazol) oralno nakon jela, u trajanju do 7 mjeseci. Itrakonazol (orungal, canazol, irunin) oralno nakon jela dva puta dnevno; prijem u trajanju od 1 sedmice, sa pauzom od 3 sedmice od 2-4 kursa.

Natamicin (pimafucin) se preporučuje za gljivice noktiju (onikomikozu) uzrokovane brojnim patogenima. Uzimajte 4 puta dnevno u trajanju od 10 do 15 dana. Postoji lijek natamicin koji sadrži antibiotik i glukokortikosteroid (pimafucort), koji se koristi spolja za akutnu upalu komplikovanu bakterijskom infekcijom.

Gljivice noktiju (onihomikoza) mješovite prirode mogu se liječiti i flukonazolom (flukorik, diflukan, vero-flukonazol).

Za dugotrajnu onihomikozu, liječnik može propisati imunomodulatore, biogene stimulanse i multivitaminske komplekse.

Metoda uklanjanja (resekcije) noktiju je bolna i nepoželjna.

Liječenje gljivica na noktima provodi se samo pod nadzorom liječnika. Terapija gljivica na noktima propisuje se uzimajući u obzir rizik od nuspojava zbog visoke toksičnosti nekih antifungalnih lijekova. Gljivice noktiju (onihomikoza) jedna je od najtežih za liječenje gljivičnih bolesti, pa se lijekovi biraju strogo pojedinačno.

Zašto je gljivica noktiju (onihomikoza) opasna?

  • Gljivice noktiju (onihomikoza) dovode do uočljivih kozmetičkih nedostataka i smanjuju kvalitetu života.
  • Gljivice na noktima mogu se proširiti na vlasište i zahvatiti područja kože.
  • Gljivice na noktima mogu uzrokovati alergijske promjene u organizmu, što može dovesti do razvoja neurodermatitisa, ekcema, bronhijalne astme itd.
  • Gljivice na noktima otkrivene kod jednog od članova porodice zahtijevaju strogo poštivanje pravila lične higijene: pažljivu redovnu njegu kože stopala, korištenje pojedinačnih cipela, donjeg rublja, pribora za manikir itd.
N.S. POTEKAEV, dopisni član Ruske akademije medicinskih nauka, profesor, N.N. POTEKAEV, doktor medicinskih nauka, profesor,
MMA im. I.M.Sechenova

Izraz "mikoza stopala" odnosi se na mikotične lezije kože i noktiju stopala bilo koje prirode. Po pravilu, mikozu stopala uzrokuju dermatofiti: trichophyton red (Tr. rubrum), trichophyton interdigitale (Tr. interdigitale), epidermophyton inguinal (E. floccosum). Učestalost lezija stopala uzrokovanih raznim dermatofitima uvelike varira: 70-95% slučajeva javlja se s Tr. rubrum, od 7 do 34% - na Tr. interdigitale i samo 0,5-1,5% - na E. floccosum.

Klinički, lezije se odvijaju na isti način. Mjesto primarne lokalizacije patogene gljive su, uz rijetke izuzetke, interdigitalni nabori; kako mikotični proces napreduje, šteta prelazi njihove granice. Postoji nekoliko kliničkih oblika mikoze stopala.

Izbrisano oblik (istaknuo L.N. Mashkilleyson) gotovo uvijek služi kao početak mikoze stopala. Klinička slika je oskudna: postoji lagano ljuštenje u interdigitalnim naborima (često u jednom), ponekad male površinske pukotine. Ni ljuštenje ni pukotine ne zabrinjavaju pacijenta, pa se izbrisani oblik češće otkriva kada pacijenta pregleda ljekar.

Squamous oblik se manifestira kao ljuštenje, uglavnom u interdigitalnim naborima i na bočnim površinama tabana. Znakovi upale obično izostaju. Povremeno se javlja hiperemija kože, praćena svrabom. Koža tabana je kongestivno hiperemična i lihenificirana; difuzno zadebljani stratum corneum daje joj lakirani sjaj; uzorak kože je poboljšan; površina je suha, prekrivena (posebno u području kožnih žljebova) malim lamelarnim ljuskama (sl. 1). Lezija može zahvatiti interdigitalne nabore, prste, bočne i dorzalne površine stopala; Prirodno je da su nokti uključeni u mikotični proces. Subjektivno, pacijent ne osjeća nikakve brige. Predlaže se da se ovaj oblik označi kao klasični oblik rubrofitoze stopala.

Hiperkeratoza oblik se manifestira suhim ravnim papulama i blago lihenificiranim numularnim plakovima plavkasto-crvenkaste boje, obično smještenim na svodovima stopala. Površina osipa (posebno u sredini) prekrivena je slojevima sivkasto-bijelih ljuski različite debljine; njihove granice su oštre; duž periferije - granica pilinga epiderme; Pažljivim pregledom možete uočiti pojedinačne mjehuriće. Osipi, spajajući se, formiraju difuzna žarišta velikih veličina, koja se mogu proširiti na cijeli taban, bočne i dorzalne površine stopala (Sl. 2). Kada se lokalizira na interdigitalnim naborima, eflorescencija može zauzeti bočne i fleksorne površine prstiju, a epidermis koji ih pokriva poprima bjelkastu boju. Uz takve ljuskave lezije javljaju se hiperkeratotske formacije tipa ograničenih ili difuznih žućkastih žuljeva s pukotinama na površini. Klinička slika je slična onoj kod psorijaze, tilotičnog ekcema i rožnatog sifilida. Subjektivno se primjećuje suva koža, umjereni svrab, a ponekad i bol. Skvamozni i hiperkeratotični oblici se često kombiniraju (skvamozno-hiperkeratotični oblik).

Rice. 1. Skvamozni oblik mikoze stopala Rice. 2. Hiperkeratotični oblik mikoze stopala

Intertriginous oblik mikoze stopala je klinički sličan banalnom pelenskom osipu (lat. intertrigo - “pelenski osip”). Najčešće su zahvaćeni interdigitalni nabori između trećeg i četvrtog, četvrtog i petog prsta. Koža nabora je tamno crvena, otečena, praćena curenjem i maceracijom, često erozija i prilično duboke i bolne pukotine (Sl. 3). Intertriginozna mikoza razlikuje se od banalnog pelenskog osipa po zaobljenim obrisima, oštrim granicama i bjelkastim rubovima duž periferije epidermisa koji se ljušti. Detekcija micelija tokom mikroskopskog pregleda patološkog materijala pomaže u postavljanju konačne dijagnoze. Subjektivno se primjećuje svrab, peckanje i bol.

Dyshidrotic oblik se manifestuje brojnim mjehurićima sa debelom gumom. Preovlađujuća lokalizacija su svodovi stopala. Osip može zahvatiti velike površine tabana, kao i interdigitalne nabore i kožu prstiju; spajajući se, formiraju velike višekomorne mjehuriće, kada se otvore, pojavljuju se vlažne erozije ružičasto-crvene boje. Obično se plikovi nalaze na nepromijenjenoj koži; s povećanjem upalnih pojava, dodaju se hiperemija i oticanje kože, dajući ovoj vrsti mikoze stopala sličnost s akutnim dishidrotičnim ekcemom. Kada se upala smiri u velikom žarištu dishidrotične mikoze na svodu stopala, formiraju se 3 zone: središnja zona je glatka ružičasto-crvena koža s plavičastom nijansom i nekoliko tankih ljuskica; u srednjoj zoni, na hiperemična i blago edematozna pozadina, preovlađuju brojne erozije sa odvajanjem oskudne serozne tekućine, a po periferiji prevladavaju vezikule i višekomorni mjehurići. Subjektivno se primećuje svrab.

Rice. 3. Intertriginozni oblik mikoze stopala Rice. 4. Atrofični oblik onihomikoze

Neizostavan pratilac mikoze stopala je oštećenje noktiju (onihomikoza). U domaćoj mikologiji postoje 3 vrste onihomikoze: normo-, hiper- i atrofična (oniholitička). U 1. slučaju se mijenja samo boja noktiju (na bočnim dijelovima pojavljuju se mrlje i pruge od bijele do oker žute, postepeno cijeli nokat mijenja boju, zadržavajući sjaj i nepromijenjenu debljinu), u 2. slučaju povećava se subungualna hiperkeratoza spojevi (nokat gubi sjaj, postaje bez sjaja, zadebljava se i deformiše do stvaranja onihogrifoze, djelomično se urušava, posebno sa strane; pacijenti često osjećaju bol prilikom hodanja). Oniholitički tip bolesti karakterizira mutna smeđe-siva boja zahvaćenog dijela nokta, njegova atrofija i odbacivanje iz kreveta; izloženo područje je prekriveno labavim hiperkeratotskim slojevima; proksimalni dio nokta ostaje dugo bez značajnijih promjena (slika 4).

Klasifikacija onihomikoza prihvaćena u inostranstvu zasniva se na aktuelnom kriterijumu - lokalizaciji mikotičnog procesa u noktu: distalna onihomikoza sa pahionikijom ili oniholizom; bočno s oniholizom, hipertrofijom ili stvaranjem poprečnih žljebova; proksimalni; ukupno. Osim toga, razlikuje se bijela površinska onihomikoza (mikotična leukonihija), koju karakteriziraju opalno-bijele mrlje na stražnjoj strani nokta, a zatim po cijeloj površini. Takva onihomikoza je tipična za osobe zaražene HIV-om. Oštećenje noktiju ne nastaje istovremeno; isti pacijent može imati različite varijante onihomikoze (sl. 5, 6).

Pogoršanje eksudativne intertriginozne ili dishidrotične mikoze stopala može dovesti (ovisno o vrsti gljivice) do akutne epidermofitoze ili akutne rubrofitoze, što se može smatrati manifestacijom visoke senzibilizacije na patogene gljivice i tumačiti kao akutna mikoza stopala. Bolest počinje brzim napredovanjem eksudativne mikoze u kombinaciji s hipertrofičnom onihomikozom. Koža stopala i nogu postaje intenzivno hiperemična i oštro otečena; pojavljuju se obilne vezikule i mjehurići sa seroznim i serozno-gnojnim sadržajem, čije otvaranje dovodi do brojnih erozija i erozivnih površina; maceracija se proteže izvan interdigitalnih nabora i komplikovana je erozijama i pukotinama (slika 7). Eritematozno-skvamozne mrlje i papulovezikularni osip se šire po koži. Primjećuje se visoka tjelesna temperatura, bilateralni ingvinalno-femoralni limfadenitis, limfangitis i ulceracije; Javljaju se opšta slabost, glavobolja, malaksalost i otežano hodanje.


Rice. 7. Akutni oblik mikoze stopala

Tok mikoze stopala

Mikoza stopala karakterizira kronični tok s čestim egzacerbacijama. Egzacerbacije i eksudativne kliničke manifestacije karakteristične su za mlade i zrele pacijente, monoton tok "suvog tipa" karakterističan je za starije i senilne pacijente.

Mikoza stopala kod starijih osoba je obično dugotrajan mikotični proces (bolest stečena u mladosti traje cijeli život). Uglavnom su zahvaćeni tabani i interdigitalni nabori; koža im je ružičasto-plavkaste boje, suha, prekrivena sitnim ljuskama, posebno po brazdama. Lezija zahvata kožu prstiju, bočne (često stražnje) površine stopala. U područjima pritiska i trenja s lošom obućom, mnogo češće nego u mladoj dobi, pojavljuju se žarišta hiperkeratoze s pukotinama (ponekad duboka i bolna, posebno u peti i Ahilovoj tetivi). Kod mikoze stopala kod starijih osoba, posebno kod rubrofitoze, uočavaju se višestruke lezije noktiju, koje se najčešće javljaju kao totalna distrofija. To je zbog činjenice da su 40% pacijenata sa onihomikozom osobe starije od 65% godina.

Kod rubrofitoze (uzročnik - Tr. rubrum) oštećenje nije uvijek ograničeno na stopala.

Liječenje mikoze stopala često se provodi u 2 faze. Cilj pripremne faze je regresija akutne upale u intertriginoznim i dishidrotičnim oblicima i uklanjanje rožnatih naslaga u skvamozno-hiperkeratotskim oblicima. Uz opsežnu maceraciju, prekomjerno plakanje i kontinuirane erozivne površine, indicirane su tople kupke za stopala od slabe otopine kalijevog permanganata i losiona od 2% otopine borne kiseline. Tokom kupanja treba pažljivo (najbolje prstima) ukloniti maceriranu epidermu i kore. Zatim se, nakon sušenja kože stopala, na zahvaćena područja nanosi krema (ali ne mast!) koja sadrži kortikosteroidne hormone i antibiotike (eksudativna mikoza je bogata kokalnom florom). Prije svega, indicirane su kreme "Triderm" (betametazon dipropionat, klotrimazol, gentamicin), "Diprogent" (betametazon dipropionat, gentamicin), "Celestoderm B sa garamicinom" (betametazon valerat, gentamicin). Kada se akutna upala smiri (odbacivanje maceriranog epidermisa, prestanak curenja, epitelizacija erozija), kupke za stopala se prekidaju, a gore navedene kreme zamjenjuju se mastima koje sadrže iste komponente i imaju ista trgovačka imena. Za tešku upalu s opsežnim eksudativnim manifestacijama, uključujući difuzno oticanje stopala, oralno se propisuju kortikosteroidni hormoni. Ovo je posebno preporučljivo, po našem mišljenju, u prisustvu brojnih i rasprostranjenih dermatofitida. Najefikasniji je diprospan koji ima produženo dejstvo (betametazon dipropionat i betametazon dinatrijum fosfat; intramuskularno u dozi od 1 ml - 1 ampula). Ako pacijent ima više od 80 kg, poželjno je primijeniti dvostruku dozu (2 ml). Obično se ozbiljnost upale može kontrolisati sa 1-2 injekcije.

Kod umjerene upale (oskudan plač, ograničena erozija) nema potrebe za kupkama za stopala; Liječenje može započeti upotrebom krema, a zatim masti. U starijoj i senilnoj dobi pripremna faza se svodi na uklanjanje rožnatih naslaga upotrebom raznih keratolitičkih sredstava. Dakle, 5-15% salicilni vazelin se nanosi na tabane 1-2 puta dnevno (noću ispod voštanog papira) dok se rožnate mase potpuno ne uklone. Odvajanje prema Arievichu je efikasnije (ponavlja se ako je potrebno): mast koja sadrži salicilnu kiselinu (12,0), mliječnu kiselinu (6,0) kiselinu i vazelin (82,0). Dobar efekat postiže mlečno-salicilni kolodijum (mlečna i salicilna kiselina - po 10,0, kolodijum - 80,0), koji se koristi za mazanje tabana ujutru i uveče 6-8 dana, zatim uveče 5% salicilnog vazelina stavlja se pod oblog, nakon čega su propisane kupke za stopala sa sapunom i sodom; piling epiderme uklanja se struganjem plovcem. Omekšavanje zadebljanog (posebno kod rubrofitoze) stratum corneuma epidermisa olakšava prodiranje vanjskih antifungalnih agenasa u zahvaćena tkiva.

U glavnoj fazi liječenja mikoza stopala koriste se brojni lokalni antifungalni lijekovi (klotrimazol, egzoderil, mikospor, nizoral, batrafen itd.), ali lijek izbora je Lamisil®. Njegov aktivni sastojak (terbinafin) je najefikasniji protiv glavnih uzročnika bolesti - dermatofita. Antifungalne masti (kreme) koriste se 2 puta dnevno (Lamisil - 1 put), lagano utrljavajući u zahvaćenu kožu i okolna područja. Korištenje lokalnih oblika Lamisila® jednom dnevno osigurava preciznije pridržavanje pacijenata sa preporukama liječnika. Lokalni tretman se provodi s netaknutim pločama noktiju; ako su nokti uključeni u proces, provodi se liječenje sistemskim antimikoticima.

Tretman onihomikoza je povezana sa određenim poteškoćama, posebno kod starijih i gerijatrijskih pacijenata, često opterećenih raznim bolestima. Sa ovih pozicija Lamisil® je prvenstveno indikovan, jer ima veoma visoku aktivnost protiv dermatofita, dobru podnošljivost i minimalan rizik od neželjenih efekata.

GLAVNE KARAKTERISTIKE LAMISIL-a ®

Mehanizam djelovanja Fungicidno. Djelovanje se provodi inhibicijom enzima skvalen epoksidaze koji se nalazi na ćelijskoj membrani gljive. To dovodi do nedostatka ergosterola i unutarstanične akumulacije skvalena, što uzrokuje smrt gljivice.
Spektar djelovanja Široko. Efikasnost protiv kvasca je manja nego kod azola (60-70%). Učinkovitost protiv plijesni je uporediva sa azolima. Efikasnost protiv dermatofita je veoma visoka i iznosi 80-96%.
Sigurnost
  • Dobro se podnosi i kada se uzima oralno i kada se primjenjuje lokalno. Nuspojave su obično blage ili umjerene i prolazne.
  • Ne utiče na sistem citokroma P-450 i ne utiče na metabolizam lekova.
  • Ne utiče na endokrini sistem i metabolizam hormona.
  • Praktično nema komplikacija na jetri (pojedinačna opažanja - 0,1%). Može se koristiti kod pacijenata sa kroničnim difuznim oboljenjima jetre.
  • Ne potiskuje imuni sistem. Efikasan u liječenju pacijenata sa imunosupresivnim stanjima, HIV infekcijom, nakon transplantacije organa itd.
Perzistentnost u tkivima i organima U krvi - 12-14 sedmica, u nokatnoj ploči - 36-48 sedmica. Kada se primjenjuje lokalno, ostaje u fungicidnoj koncentraciji u stratum corneumu epidermisa još najmanje 7-10 dana, što smanjuje vjerojatnost recidiva dermatofitoze.
Primjena u pedijatrijskoj praksi Uzimanje oralnih oblika dozvoljeno je od 2 godine života. Ne postoji dovoljno iskustva s primjenom lokalnih oblika kod djece, pa se njihova primjena kod djece ne preporučuje.
Kontraindikacije Individualna netolerancija na lijek
Ovisnost o nutritivnim faktorima Nivo lijeka u krvi ne zavisi od:
  • o karakteru i unosu hrane;
  • od kiselosti želudačnog soka

Osim antifungalnog djelovanja, lokalni oblici Lamisila® imaju antibakterijski i protuupalni učinak.

Posebnu pažnju treba obratiti na dva oblika lijeka: Lamisil® Dermgel koji se brzo upija u kožu, ne ostavlja masne mrlje, djeluje hlađenje i epiteliziranje i Lamisil® sprej koji se može nanositi bez dodirivanja područja. kože zahvaćene gljivičnom infekcijom.

Kod onihomikoze stopala i šaka Lamisil® se koristi u dozi od 250 mg/dan tokom 12 odnosno 6 nedelja. U noktima i krvnoj plazmi, lijek ostaje u terapijskoj koncentraciji dugo vremena nakon završetka primjene. Mikološko izlječenje nastupa prije kliničkog izlječenja, budući da Lamisil® difundira u nokat iz nokatnog ležišta, uzrokujući smrt gljivice; Za kliničko izlečenje totalne i proksimalne onihomikoze neophodna je potpuna promena nokatne ploče, za šta je potrebno 12-18 meseci na stopalima i do 6 meseci na rukama. Mikološko izlečenje odmah po završetku kursa Lamisil® primećuje se u 80% slučajeva, a nakon 6 meseci efekat, koji se postepeno povećava, dostiže 94%.

Kod liječenja dermatofitoze kože (ograničene mogućnosti) bez utjecaja na nokte, Lamisil® se uzima 1 tableta dnevno tokom 2 sedmice. Lamisil® preparati za spoljnu upotrebu (krema, Dermgel, sprej) nanose se na lezije jednom dnevno tokom 7 dana, čime se postiže terapeutski efekat. U slučaju generalizacije dermatofitoze kože i oštećenja duge kose (što je, međutim, rijetko u odsustvu oštećenja noktiju), potrebna je oralna primjena Lamisila® 250 mg/dan najmanje 4 sedmice. U nastojanju da postignemo 100% izlječenje onihomikoze, sastavili smo terapijski program na osnovu rezultata istraživanja objavljenih posljednjih godina, kao i našeg višegodišnjeg iskustva u liječenju dermatofitoze, a posebno onihomikoze. . Predložene taktike uključuju sljedeće:

  • dijagnoza onihomikoze mora biti potvrđena mikroskopski;
  • potrebno je pažljivo prikupiti alergijsku anamnezu u vezi sa tolerancijom na lijekove i ishranu;
  • obaviti opći klinički i biohemijski test krvi;
  • ograničiti unos lijekova, osim onih vitalnih;
  • pridržavati se hipoalergenske prehrane;
  • isključiti hranu koja uzrokuje nadimanje iz hrane;
  • liječiti Lamisil® 250 mg/dan 12 sedmica za onihomikozu stopala i 6 sedmica za onihomikozu ruku (moguća je dodatna upotreba keratolitičkih sredstava);
  • vršiti kliničku kontrolu u vidu pregleda pacijenta: 1. put - nakon 2 sedmice, zatim jednom mjesečno;
  • mikroskopija - 6 mjeseci nakon završetka liječenja; Ako se otkrije micelij patogenih gljivica, potrebno je hirurško uklanjanje zahvaćenih noktiju i ponoviti kurs Lamisil®-a.
  • izbor udobnih cipela.

Takve taktike omogućavaju poboljšanje terapijskog učinka Lamisila®, smanjenje njegovih nuspojava, pravovremeno prepoznavanje mogućih odstupanja u stanju pacijenta i postizanje uspjeha u svim slučajevima.

LITERATURA

1. Rukavishnikova V.M. Mikoza stopala. - M: MSD. - 1999. - 317 str.
2. Rakhmanov V.A., Potekaev N.S., Ivanov O.L. Suvremeni aspekti klinike i liječenja rubrofitoze // Sov. lijek. - 1966. - br. 11. - P.117-122.
3. Rakhmanov V.A., Potekaev N.S., Ivanov O.L. Akutna rubrofitoza je nova klinička varijanta rubrofitoze. Materijali II konferencije dermatovenerologa Kuzbasa. - Novokuznjeck, 1966.
4. Fitzpatrick T., Johnson R., Wolf K. i dr. Dermatologija. With. 700. “Vježba”, 1999, 1044.
5. Drake Lynn A., Shear Richard. Onihomikoza: značajna i važna bolest. Zbornik radova II međunarodnog simpozijuma o onihomikozi, Firenca. - 1995. - R.3-6.
6. Roberts D.T. Klinička učinkovitost terbinafina u liječenju gljivičnih infekcija noktiju // Rev. u Contemporary Pharmacoth. - 1997; 8, LAS 787: 299-312.
Podijeli: