Rubeola u kasnoj trudnoći. Kako se zaštititi od rubeole tokom trudnoće Koja je vjerovatnoća da dobijete rubeolu tokom trudnoće

Rubeola je virusna infekcija koja je obično blaga i ne uzrokuje komplikacije ni kod odraslih ni kod djece. Međutim, tokom trudnoće virus rubeole je vrlo opasan, jer može prodrijeti u placentu i zaraziti fetus. Infekcija rubeolom tokom trudnoće može rezultirati njenim prekidom ili rođenjem djeteta sa ozbiljnim abnormalnostima.

Na sreću, rubeola tokom trudnoće nije tako česta u posljednje vrijeme. Djeca su vakcinisana protiv rubeole, a mnogi odrasli su je već imali u djetinjstvu i stekli doživotni imunitet. U zemljama u kojima je mali dio stanovništva pokriven vakcinacijom, veće su stope morbiditeta među trudnicama, na primjer, u Africi i jugoistočnoj Aziji.

Međutim, rizik od obolijevanja od rubeole tokom trudnoće i dalje postoji, posebno za one žene koje se bave djecom, na primjer, rade u vrtićima, klinikama i školama. Osjetljivost na rubeolu je prilično visoka i stoga je rizik od oboljevanja od kontakta sa bolesnom osobom visok.

Da li je moguće ponovo dobiti rubeolu tokom trudnoće? Takav rizik postoji, ali je zanemarljiv. U medicini je bilo slučajeva da se žena, nakon što je bila bolesna ili vakcinisana protiv rubeole, ponovo zarazila ovom infekcijom.

Ali u ovom slučaju, vjerojatnost prenošenja infekcije na nerođeno dijete je desetine puta manja nego da žena uopće nije imala imunitet. Ipak, ljekari savjetuju izbjegavanje kontakta sa osobama oboljelim od rubeole tokom trudnoće, čak i ako imate imunitet na nju.

Rubeola tokom trudnoće: simptomi.

Infekcija rubeolom javlja se kapljicama u zraku. Od infekcije do pojave prvih znakova može proći od 11 do 24 dana.

Rubeola u trudnoći se manifestuje sledećim simptomima: groznica, curenje iz nosa, kašalj, osip, uvećani cervikalni i okcipitalni limfni čvorovi, crvene oči. Osip kod rubeole je ružičast, malen, pojavljuje se prvo na licu, ali se u roku od nekoliko sati širi po cijelom tijelu.

Osip traje ne više od tri dana, a zatim nestaje bez ikakvih tragova. Ponekad se rubeola u trudnoći javlja bez osipa, i vrlo je slična običnoj akutnoj respiratornoj infekciji, pa je nije uvijek moguće dijagnosticirati samo po simptomima.

Ako trudnica pokaže znakove infekcije ili je bila u kontaktu sa nekim oboljelim od rubeole, treba se odmah obratiti ljekaru. U nekim slučajevima se daju imunoglobulini, što smanjuje rizik od oštećenja fetusa.

Rubeola u trudnoći: posljedice.

Rubeola tokom trudnoće može imati fatalne posljedice po nerođeno dijete. Virus rubeole, prodirući u placentu, inficira embrionalno tkivo.

Infekcija fetusa u prvom tromjesečju u većini slučajeva dovodi ili do njegove smrti, odnosno pobačaja, ili do razvoja sindroma kongenitalne rubeole (CRS). CRS se manifestuje teškim razvojnim nedostacima - gluvoćom, sljepoćom, srčanim i moždanim manama, mentalnom retardacijom, cerebralnom paralizom.

U ranoj trudnoći, vjerovatnoća infekcije fetusa je 80%. Nakon 12 sedmica trudnoće, rizik se smanjuje na otprilike 25%. Ako dobijete rubeolu tokom trudnoće nakon 20. sedmice, vjerovatnoća da ćete imati dijete sa abnormalnostima je skoro nula.

Ako se infekcija rubeolom dogodila nekoliko sedmica ili čak dana prije začeća, onda to ne predstavlja opasnost za nerođeno dijete.

Da li je potrebno prekinuti trudnoću u slučaju rubeole tokom trudnoće? U sovjetskoj medicini, rubeola u prvom i drugom tromjesečju trudnoće smatrala se indikacijom za pobačaj. Ali sada neki liječnici vjeruju da čak i ako majka pokazuje znakove rubeole, to ne znači da trudnoću treba prekinuti.

Postoje određene dijagnostičke metode koje vam omogućavaju da procijenite stanje fetusa i, eventualno, izbjegnete prekid željene trudnoće. Naravno, što je trudnoća duža, veće su šanse za povoljan ishod. Rubeola predstavlja najveću opasnost za nerođeno dijete tokom trudnoće do 16 sedmica.

Test na rubeolu tokom trudnoće.

Testiranje na rubeolu tokom trudnoće preporučuje se svim ženama u prvom trimestru. Antitijela na rubeolu (Rubella) su dva tipa: IgG, takozvana zrela antitijela, i IgM, antitijela koja se pojavljuju u krvi nakon unošenja patogena i ukazuju na aktivan infektivni proces.

U nedostatku simptoma aktivne infekcije, radi se samo test za određivanje nivoa IgG antitijela na virus rubeole u krvnom serumu. Ako je rezultat pozitivan, onda žena ima zaštitu od rubeole, rizik od ponovne infekcije je gotovo nula.

Ako je rezultat negativan, treba izbjegavati kontakt sa bolesnim osobama. Vakcina protiv rubeole sadrži živi virus rubeole, tako da se ova vakcina ne smije davati tokom trudnoće! Neophodno je pridržavati se preventivnih mera i konsultovati lekara ako se pojave bilo kakvi znaci infekcije.

S obzirom da djeca češće obolijevaju od rubeole, bolje je izbjegavati odlazak na mjesta gdje ima djece. Ako imate starije dijete, onda postoji velika vjerovatnoća da će donijeti virus iz vrtića ili škole, pa je imperativ da vaše dijete bude vakcinisano. Nakon vakcinacije dijete nije zarazno.

Vakcinacija protiv rubeole prije trudnoće.

O zaštiti od rubeole najbolje je voditi računa u fazi planiranja trudnoće. Prvo što treba da uradite je da saznate da li imate imunitet na ovu bolest. Da bi se to postiglo, uzima se krvni test iz vene na IgG antitijela na virus rubeole. Ako je rezultat pozitivan, onda ste imuni.

Ako nema antitijela na virus rubeole, morate se vakcinisati. Moderne vakcine sadrže žive viruse rubeole, tako da nije preporučljivo zatrudnjeti nakon vakcinacije. Većina ljekara preporučuje planiranje trudnoće 2-3 mjeseca nakon vakcinacije. Ali ako slučajno zatrudnite ranije, onda ne biste trebali prekinuti trudnoću, rizik je teoretski.

Ako je žena vakcinisana na samom početku trudnoće, a da još nije znala za to, onda se prekid trudnoće takođe ne preporučuje. Do sada nije opisan nijedan slučaj kongenitalne rubeole nakon slučajne vakcinacije kod trudnice.

Dakle, u slučaju rubeole tokom trudnoće, izbjegavanje ozbiljnih problema sa zdravljem djeteta i nepotrebnih briga je prilično jednostavno, ali o tome morate voditi računa unaprijed.

Članak govori o opasnostima rubeole tokom trudnoće, kako je prepoznati i liječiti.

Rubela ili rubeola (od latinskog rubeola) je akutna, vrlo zarazna bolest koja spada u grupu takozvanih „dječijih infekcija“. Mnogi pate od toga u detinjstvu. Kod djece je bolest prilično blaga i rijetko izaziva komplikacije.

Budući da je razvijen jak imunitet na rubeolu, rizik od ponovnog oboljevanja je praktično smanjen na nulu. Odrasli koji to nisu “uhvatili” u djetinjstvu postaju ozbiljnije bolesni. A za trudnice, rubeola, čija se infekcija dogodila u ranim fazama, općenito je prepuna ozbiljnih posljedica - malformacija fetusa ili spontanog pobačaja.

Simptomi i znaci rubeole kod trudnica

Rubelu izaziva virus rubeole iz roda Rubivirus, familije Togaviridae (Togaviruses).Infekcija se javlja kapljicama iz vazduha. Virus rubeole ne živi dugo u vanjskom okruženju, stoga, da biste se razboljeli, morate dugo biti u kontaktu s nosiocem.

Ulazeći u gornje respiratorne puteve osobe zajedno sa strujama zraka, virus rubeole prvo inficira njihovo epitelno tkivo, a zatim prodire u krv i limfne čvorove, gdje se razmnožava.
Kod djece, rubeola može imati tipičan tok, sa blagim simptomima ili čak asimptomatski. Kod odraslih, uključujući trudnice, simptomi su obično upečatljivi. Ovo:

• povećani limfni čvorovi (okcipitalni, cervikalni, parotidni)
• vrućica
• kašalj
• bolovi u zglobovima i mišićima, bolovi
• glavobolja
• konjunktivitis

Karakterističan znak rubeole je i rozeolozni ili rozeolozno-papulozni osip, koji se kod trudnice javlja prvo na licu, kasnije na trupu, rukama i nogama. Osip od rubeole se uvijek širi od vrha do dna.
Bolest traje od nekoliko dana do dvije sedmice. Kod odraslih se često komplikuje virusnim artritisom (traje 10-14 dana), rjeđe encefalitisom (oko 1 slučaj na 5000).

Period inkubacije rubeole kod trudnica

Izvor zaraze često su djeca, posebno ona koja pohađaju predškolske ustanove i škole, klubove i sekcije. Stoga žene koje su trudne drugi i naredni put češće obolijevaju. Nosilac virusa rubeole je zarazan 10 dana prije pojave simptoma i dok se sekretorni imunoglobulin A ne proizvodi u serumu i nazofarinksu.

VAŽNO: Imunoglobulin A (IgA) su proteini iz A klase antitela koji obezbeđuju lokalni imunitet

Period inkubacije trudnice zaražene rubeolom traje 11-24 dana.

Video: Otkrivanje infekcije rubeolom kod trudnica

Kada se testirati na rubeolu kod trudnica? Antitijela na rubeolu kod trudnica

Skraćenica TORCH dobro je poznata svim budućim majkama. Moraju se podvrgnuti ovom sveobuhvatnom testu na zarazne bolesti u fazi planiranja trudnoće ili u ranim fazama trudnoće, ako je već nastupila. Slovo “R” u ovoj skraćenici označava rubeolu (rubeolu).

VAŽNO: Ostala slova u nazivu TORCH analize znače: T – toksoplazmoza (toksoplazmoza), C – citomegalovirus (citomegalovirus), H – herpes simplex virus (herpes). O – druge, odnosno druge infekcije. Ovisno o laboratoriji, kompleks može uključivati ​​testove na klamidiju, sifilis, ureaplazmozu, gonokoknu infekciju i virusni hepatitis

U rezultatima analize važni su pokazatelji imunoglobulina A i imunoglobulina G:

Vakcinisani su protiv rubeole. Obično se vakcinišu djeca mlađa od 1 godine, nakon čega slijedi revakcinacija u dobi od 7 i 12-13 godina. Nažalost, vakcina, primijenjena supkutano ili intramuskularno, ne dozvoljava stvaranje imuniteta na virus u nazofarinksu. Stoga imunizirana osoba još uvijek ima rizik od infekcije.
Ako se žena testira na TORCH infekciju, a pokaže da nema antitijela na rubeolu, može se vakcinisati protiv ove zarazne bolesti u odrasloj dobi. Pošto se vakciniše oslabljen, ali živi virus rubeole, postoji teoretska mogućnost infekcije fetusa njime. Stoga se preporučuje vakcinacija najkasnije dva mjeseca prije planirane trudnoće.

Rubeola u trudnica: posljedice za fetus

Ako trudnica oboli od rubeole u 2-4 sedmici trudnoće, fetus je zahvaćen u 60% slučajeva, u 5-7 sedmici - u 30% slučajeva, u 8 sedmici i kasnije - u 10% slučajeva.

Rubeola u ranoj trudnoći

Virus rubeole prodire kroz placentnu barijeru. Ako trudnica oboli od rubeole u prvom tromjesečju, možemo čak govoriti i o prekidu trudnoće. Činjenica je da u tom periodu dolazi do formiranja svih vitalnih organa i sistema nerođenog djeteta, pa može imati višestruke razvojne mane.
Infekcija rubeolom od 1. do 12. nedelje trudnoće je prepuna oštećenja centralnog nervnog i kardiovaskularnog sistema fetusa, njegovih organa vida i čula. Najčešća trijada posljedica bolesti buduće majke kod djeteta su bolesti srca, gluvoća i katarakta.

VAŽNO: Tri najčešće fetalne malformacije uzrokovane virusom rubeole nazivaju se trijada Grega, australskog doktora koji je prvi opisao ove tri anomalije

Ostale strašne posljedice "bezopasne" rubeole u slučaju intrauterine infekcije mogu biti:

• hemolitička bolest
• mikrocefalija
• encefalitis
• kašnjenje u razvoju
• distrofija
• limfadenopatija
• poremećaji anatomije lobanje lica (rascjep nepca)

Uz to, infekcija virusom rubeole u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do spontanog pobačaja u 30% slučajeva, mrtvorođenosti u 20% slučajeva i smrti djeteta u neonatalnom periodu u 20% slučajeva.

Rubeola kod trudnica u drugom trimestru

Tokom drugog tromjesečja trudnoće organi i sistemi fetusa se gotovo u potpunosti formiraju, pa posljedice rubeole kod trudnice mogu biti ozbiljne, ali ne tako katastrofalne. Virusna infekcija koja pogađa placentu može dovesti do:

• izgladnjivanje fetusa kiseonikom
• njegova mala težina
• kašnjenje u razvoju od dvije sedmice ili više
• rođenje djeteta sa anemijom
• slab imunitet kod deteta

Rizik od mrtvorođenosti pada na 10%.

Rubeola kod trudnica u trećem trimestru

Kongenitalna rubeola u trećem trimestru često dovodi do:

• prevremeni porod
• anomalije porođaja
• rođenje djeteta niskog rasta i male tjelesne težine
• rođenje djeteta oboljelog od upale pluća
• naknadno zaostajanje u razvoju djeteta

Rizik od intrauterine smrti fetusa smanjen je na 5%.

Kako liječiti rubeolu kod trudnica?

I sama trudnica prilično lako podnosi rubeolu. Izolovana je tokom svoje bolesti. Važno je održavati mirovanje u krevetu i unositi dosta tečnosti.
Liječenje lijekovima je simptomatsko. U pravilu propisuju:

Ako se rubeola pojavi prije 16. sedmice, indikovan je abortus. Ako se bolest javila prije 28. sedmice, malformacije fetusa su očigledne i potvrđene, indikovano je vještački porod.
Ukoliko se bolest javi nakon 28. sedmice trudnoće, provodi se dodatno praćenje djeteta kako bi se spriječila hipoksija i fetoplacentarna insuficijencija. Porođaj se odvija u specijalizovanim porodilištima.

Koliko dugo nakon rubeole možete zatrudnjeti?

Prema nekim izvještajima, malformacije u fetusu su se javljale čak i ako je žena imala rubeolu 6-12 mjeseci prije trudnoće. Liječnici preporučuju planiranje djeteta najkasnije 18 mjeseci nakon oporavka od ove zarazne bolesti.

Nažalost, žena se ne može uvijek zaštititi od zaraznih bolesti dok nosi dijete. Kako ne bi došlo do infekcije, prilikom planiranja majčinstva mora zapamtiti da li je u djetinjstvu imala rubeolu, da li o tome postoji zapis u njenom medicinskom kartonu, da se testira i po potrebi vakciniše.

Video: TORCH - rubeola (akušer-ginekolog Anna Sotsuk)

Jedini period kada rubeola nije opasna po ljudsko zdravlje i prolazi bez komplikacija je rano djetinjstvo. U drugim slučajevima ova bolest dovodi do brojnih komplikacija. Posebno je opasno za trudnice, odnosno za njihovu nerođenu djecu, u prvom tromjesečju trudnoće, kada dolazi do formiranja svih vitalnih organa i sistema.

Rubeola je akutna, lako se prenosi kapljicama iz vazduha sa osobe na osobu, i to: kihanjem, kašljanjem, razgovorom. Ali za infekciju je potreban prilično dug i blizak kontakt sa pacijentom, na primjer, briga o bolesnom djetetu, zajednički boravak u zatvorenom prostoru itd. Period inkubacije traje 15-21 dan, a vrlo je teško odrediti trenutak infekcije, jer u početku se infekcija javlja latentno. Virus rubeole je osjetljiv na temperaturu i kemikalije.

Simptomi i tok bolesti

Kod djece bolest počinje akutno: na koži se pojavljuje blijedoružičasti osip sa sitnim mrljama, koji se ne diže iznad površine kože. Veličina mrlja ne prelazi 3-5 mm. Prvo, osip se pojavljuje na licu i brzo se širi po cijelom tijelu, posebno na leđima, zadnjici i unutrašnjim površinama ruku i nogu. Međutim, osip se ne pojavljuje na dlanovima. Kasnije se može javiti povećanje stražnjih vratnih i okcipitalnih limfnih čvorova, blagi porast temperature, upala gornjih disajnih puteva i kao komplikacija upala zglobova.

Kod odraslih je bolest mnogo teža. Prije nego što se pojave mrlje, stanje tijela osobe može se pogoršati: opšta slabost, glavobolja, zimica sa temperaturom do 38°, bol u zglobovima, curenje iz nosa, grlobolja. Osim toga, dolazi do povećanja limfnih čvorova, posebno u stražnjem cervikalnom i okcipitalnom dijelu. Trećina oboljelih odraslih osoba ima oštećenje mozga i malih zglobova šaka.

Osoba sa rubeolom postaje zarazna za druge već 7 dana prije nego što se osip pojavi na tijelu i ostaje izvor infekcije još 7-10 dana nakon pojave.

Karakteristike infekcije rubeolom tokom trudnoće

Tokom trudnoće virus prvenstveno pogađa tkiva fetusa i vrlo lako prodire u placentu. U prvom tromjesečju to dovodi do kronične infekcije fetusa, ometajući njegov intrauterini razvoj. Virus rubeole često provocira. Što je kraći period trudnoće tokom kojeg je došlo do infekcije, to se češće i teže razvijaju. Na primjer, infekcija žene u prvih 8-10 sedmica trudnoće dovodi do razvoja defekata u 90% slučajeva. Među njima:

• srčane mane;
• gluvoća;
• katarakta;
• poremećaj mentalnog razvoja.

Osim razvoja defekata na fetusu, mogu se pojaviti i druge vrste komplikacija trudnoće: mrtvorođenost.

Žurimo da vas obavijestimo da infekcija nakon 20 sedmica praktički nema negativan utjecaj na razvoj bebe.

Liječenje rubeole

Rubeola ne zahtijeva poseban tretman. Pacijentu je indicirana izolacija i mirovanje u krevetu. U slučaju komplikacija propisuju se analgetici i sulfonamidi. U nekim slučajevima, lekar propisuje i grgljanje antiseptičkim rastvorima.

Primjenjuje se i ljudski gama globulin koji olakšava tok bolesti. Istina, ove mjere se ne poduzimaju u odnosu na trudnice, jer to ne sprječava oštećenje fetusa.

Indikacije za prekid trudnoće

Ako dođe do infekcije, razmatra se pitanje prekida ili nastavka trudnoće. Ako se to dogodi u ranim fazama, kada je vjerovatnoća komplikacija kod djeteta najveća, ženi se savjetuje da prekine trudnoću. U kasnijoj fazi trudnoća se obično ostavlja, ali ako postoje potvrđene fetalne lezije, preporučuje se i abortus. Ukoliko do infekcije majke dođe u trudnoći nakon 28. sedmice, ona se registruje u rizičnoj grupi pod stalnim medicinskim nadzorom.

Lečenje trudnica sa virusom rubeole

Ako se ženi iz nekog razloga ne izvrši vještački prekid trudnoće, ona se svrstava u rizičnu grupu i njena trudnoća se vodi uzimajući u obzir njeno stanje. U ovom slučaju provode se liječenje placentne insuficijencije, preventivne mjere i restorativna terapija. To pomaže da se izbjegnu najgore posljedice i spriječi pobačaj. Takođe se uzima u obzir da rubeola tokom trudnoće ne samo da šteti fetusu, već može izazvati i komplikacije direktno tokom porođaja. To se može manifestirati u smetnjama porođaja, trovanju krvi i krvarenju.

Osim toga, dijete sa znacima kongenitalne rubeole može predstavljati rizik od infekcije za druge nekoliko mjeseci nakon rođenja.

Znakovi kongenitalne rubeole u novorođenčeta

Kao što smo već napomenuli, dijete rođeno od zaražene majke ima sljedeće poremećaje: oštećenje oka, srčane mane, gluvoća, oštećenje mozga (encefalitis, meningitis), malformacije skeleta, jetre i slezene, genitourinarnih organa. Neka djeca koja nemaju smetnje u razvoju često se rađaju s malom tjelesnom težinom i niskim rastom, te nakon toga zaostaju u fizičkom razvoju.

Šta da radi trudnica ako se nađe u epidemiji rubeole?

Ako trudnica nije bolovala od rubeole i nije testirala ili testirala svoj imunitet na virus rubeole, ali je bila u kontaktu sa zaraženom osobom, treba se odmah obratiti infektologu. Savremene metode istraživanja omogućuju nam da odgovorimo na pitanje prisutnosti ili odsutnosti imuniteta na rubeolu - određivanje antitijela klase IgM i IgG.

Imunitet na rubeolu

Osoba oboli od rubeole samo jednom u životu. Istovremeno se u organizmu formira jak imunitet. Stoga, za žene koje su se oporavile od bolesti (i njihovu nerođenu djecu), ova infekcija ne predstavlja nikakvu opasnost. Istina, ne može se biti potpuno siguran da žena ima imunitet na rubeolu, na osnovu činjenice da je nekada imala ovu bolest u djetinjstvu. To je zbog činjenice da se simptomi lako mogu zamijeniti s rubeolom. Istovremeno, žena je mogla imati latentni oblik rubeole, a da nije pokazivala uobičajene simptome. Da bi se potvrdilo prisustvo (ili odsutnost) antitijela na virus, potrebno je provesti laboratorijski pregled.

Vakcinacija protiv rubeole

Ako žena nema imunitet na rubeolu, biće joj ponuđena vakcinacija kako bi se izbjegao rizik od infekcije. Štaviše, to se mora učiniti najmanje tri mjeseca prije trudnoće. Ako u kući ima osoba sa rubeolom, onda je kasno za vakcinaciju.

Kontraindikacije za vakcinaciju protiv rubeole

Ova vakcinacija se nikada ne smije davati tokom trudnoće, jer virus, čak i ako je oslabljen, oštećuje fetus.

Osim toga, vakcinaciju protiv rubeole ne treba davati osobama sa poremećajima imunološkog sistema (posebno: leukemija, limfom, maligne bolesti, urođene imunodeficijencije).

Vakcinacija je također kontraindicirana za one koji uzimaju kortikosteroidne lijekove ili su podvrgnuti kemoterapiji i zračenju.

Ako je žena ranije imala alergijsku reakciju na uzimanje antibiotika neomicina, tada se vakcinacija također ne provodi. Druga kontraindikacija je povećanje tjelesne temperature do 38°C.

Posebno za- Olga Pavlova

Rubeola je virusna infekcija koja se često naziva nemačkim boginjama, iako nema nikakve veze sa malim boginjama. Svako ko nije vakcinisan ima rizik da se zarazi. Kod djece je najčešće asimptomatska, ali rubeola u trudnoći je vrlo opasna za samu ženu i može imati strašne posljedice po dijete. Ali nije sve tako strašno, jer ako ste vakcinisani, nemate čega da se plašite.

Zašto je rubeola toliko opasna tokom trudnoće?

Šta se dešava u telu žene koja je zaražena virusom? Kod žena, bolest je praktički asimptomatska. Period inkubacije traje 12-23 dana.

Pošto je vakcina protiv rubeole živa (oslabljena), nakon vakcinacije treba izbegavati planiranje bebe najmanje 4 nedelje. Međutim, tada ćete sigurno znati da ste zaštitili svoje nerođeno dijete od strašnih posljedica ove infekcije.

I na kraju, predlažem da pogledate video s Elenom Malyshevom, koja objašnjava zašto je rubeola izuzetno opasna tokom trudnoće:

Ako imate bilo kakvih pitanja, ostavite svoje komentare na kraju članka. Budite zdravi.

»» Br. 2 1998. Krajem prošle godine u Moskvi je održana naučno-praktična konferencija diplomskih kurseva na akušerskim odsjecima medicinskih fakulteta „Aktuelni problemi infekcije u akušerstvu“.

Predstavljamo vam materijal koji je pripremila jedna od učesnica, studentica 4. godine VMU br. 30 OLGA BOLOTOVA.

Klinička slika rubeole

Rubeola je akutna zarazna bolest uzrokovana virusom iz porodice togovirusa. Glavni klinički znaci rubeole su sitnopjegasti kožni osip, povećani okcipitalni i stražnji cervikalni limfni čvorovi, umjerena opća intoksikacija i hematološka reakcija. Virus rubeole je nestabilan u vanjskom okruženju i vrlo je osjetljiv na temperaturu i kemikalije.

Zaraza se prenosi kapljicama u zraku. Za infekciju je potreban prilično dug i blizak kontakt sa pacijentom (briga o bolesnom djetetu, zajednički boravak u zatvorenom prostoru itd.), ali kako se rubeola često javlja latentno, možda se ne zna kada je tačno došlo do kontakta.

Rubeola je dječja infekcija, ali od nje pate i odrasli, posebno tokom periodično ponavljajućih (posebno u proljeće) epidemija.

Period inkubacije traje 15-21 dan. Kod djece je bolest relativno blaga. Počinje akutno, pojavom na koži blijedoružičastog, sitnopjegastog osipa, koji se ne diže iznad površine kože, veličine do 3-5 mm. Osip se prvo pojavljuje na licu i brzo se širi po cijelom tijelu, posebno na leđima, zadnjici i ekstenzornim površinama ruku i nogu. Nema osipa na dlanovima. Kasnije se mogu javiti povećanje stražnjih vratnih i okcipitalnih limfnih čvorova, blaga temperatura, katar gornjih disajnih puteva i kao komplikacija poliartralgija.

Kod odraslih, bolest je obično mnogo teža. Osipu mogu prethoditi prodromalne pojave u vidu opšte slabosti, glavobolje, zimice sa porastom temperature do 38°C, bolova u zglobovima, curenja iz nosa, upale grla i, po pravilu, sistemskog povećanja limfnih čvorova, posebno stražnji cervikalni i okcipitalni.

Najčešća komplikacija kod odraslih je oštećenje malih zglobova šaka u vidu artralgije i poliartritisa, koje se javlja kod trećine pacijenata. Najteža, iako rijetka, komplikacija je oštećenje centralnog i perifernog nervnog sistema – encefalitis, periferna neuralgija.

Laboratorijski test krvi karakterizira prisustvo neutrofilne leukocitoze i pojava specifičnih plazma stanica. 2-3 dana prije pojave osipa iz nazofarinksa se može izolovati virus rubeole, a na kraju osipa ili nakon njegovog nestanka, prisustvo i rast specifičnih antitijela u krvnom serumu, što se utvrđuje posebna serološka reakcija. Iz krvi se izoluje specifični antigen LqM - takve studije se provode u inostranstvu.

Rubeola nije visoko zarazna bolest, a donedavno je u većini razvijenih zemalja oko 20% žena dostiglo reproduktivnu dob bez, prema serološkim pretragama, tragova prethodne bolesti. Izlažu se trudnice koje nisu imale rubeolu i koje su u kontaktu sa velikim brojem djece (npr. radnici u ustanovama za brigu o djeci, školama, bolnicama), među kojima može biti oboljelih od rubeole, uključujući i one sa latentnim tokom do visokog rizika od infekcije.

Uticaj rubeole na fetus

Dugi niz godina ova bolest nije privlačila pažnju akušera. Tek početkom 40-ih australski doktori su, na osnovu brojnih zapažanja, utvrdili da virusi rubeole mogu uzrokovati urođene malformacije fetusa i niz drugih ozbiljnih komplikacija trudnoće, poput spontanog pobačaja, mrtvorođenosti itd. Ovi podaci su kasnije potvrđeno. Trenutno je oboljenje trudnica od rubeole i njen negativan utjecaj na fetus postao ozbiljan problem u modernom akušerstvu.

Postoje dva oblika bolesti – urođeni i stečeni. Imaju značajne razlike – prvenstveno u mehanizmu infekcije.

Virus se može prenijeti na dva načina: horizontalno - sa bolesne osobe na zdravu osobu kontaktom i vertikalno - sa majke na fetus.

U horizontalnom obliku prijenosa, patogen prodire kapljicama iz zraka u sluznicu gornjih dišnih puteva, zatim u krv i širi se po cijelom tijelu, zahvaćajući uglavnom kapilarnu mrežu i limfno tkivo. U trudnoći virus ima selektivni tropizam za mlado embrionalno tkivo, izazivajući kroničnu infekciju embrija u prva tri mjeseca trudnoće, narušavajući njegov intrauterini razvoj, odnosno tzv. infektivnu embriopatiju, a kasnije nakon formiranja posteljice - infektivna fetopatija.

U prvim nedeljama trudnoće dolazi do oštećenja embriona putem krvi majke i horiona tokom opšteg virusa trudnice. Nakon toga, nakon formiranja placente (14 tjedana trudnoće i kasnije), prevladava transplacentalna priroda infekcije.

Virus rubeole kroz majčinu krv tokom opće viremije iz interviloznog prostora brzo prodire u fetalne žile, zatim u žile pupka i brzo dospijeva do endokarda, odakle se nekrotične mase koje sadrže aktivni virus hematogeno šire po tijelu, inficirajući različite organe. i tkiva fetusa.

Rubeola kod trudnica može imati sljedeće posljedice po fetus:
- nema uticaja na fetus;
- infekcija samo placente;
- infekcija placente i fetusa, a djelovanje virusa na fetus može se manifestirati na različite načine - od oštećenja mnogih sistema do asimptomatskog toka;
- smrt fetusa, spontani pobačaj i mrtvorođenje.

Učestalost i opseg oštećenja fetusa u velikoj mjeri je određen gestacijskom dobi u vrijeme infekcije. Što je kraći period trudnoće tokom kojeg žena oboli od rubeole, to se češće i značajnije manifestuju teratogena dejstva virusa. Najopasniji je prvi trimestar trudnoće, u periodu organogeneze, očigledno zato što embrion još nema zaštitnu reakciju. U 9-12 sedmica trudnoće, teratogenost je 20-25%, a infekcija 35-40%. U 13-16 sedmica, teratogena opasnost je 10-15%, infekcija - 25%.

Smatra se da se nakon trećeg mjeseca trudnoće značajno smanjuje rizik od infekcije fetusa. Dakle, u 4. mjesecu je 5-6%, u 5. i kasnije - oko 1-1,7%.

Međutim, prikazani podaci nisu sasvim pouzdani, budući da u posljednje vrijeme mnogi istraživači vjeruju da se u prvom tromjesečju trudnoće rizik od infekcije približava 100%, a infekcija fetusa može pratiti infekciju majke u bilo kojoj fazi trudnoće - do trećem trimestru.

Prema nekim izvještajima, žene koje se razbole 6-12 mjeseci prije začeća također mogu doživjeti intrauterinu infekciju fetusa; ovo se očito objašnjava dugotrajnom postojanošću virusa i njihovih antigena u krvi majke.

Oštećenja fetusa virusom rubeole su različita, a stepen oštećenja ne zavisi od težine bolesti kod trudnice.

Postoji klasičan sindrom kongenitalne rubeole, tzv. Gregova trijada (oftalmolog iz Australije koji je prvi opisao najtipičnije razvojne anomalije kod fetusa rođenih od majki oboljelih od rubeole). To su: 1) katarakta - 75%; 2) srčane mane - 50%; 3) gluvoća - 50%.

Osim klasičnog sindroma, postoji prošireni sindrom kongenitalne rubeole, koji karakteriziraju mnoge anomalije:
1. Mikrocefalija, mikrooftalmija.
2. Proširenje fontanela.
3. Glaukom.
4. Oštećenje mozga.
5. Oštećenje vestibularnog aparata.
6. Skeletne malformacije.
7. Hepatosplenomegalija.
8. Malformacije genitourinarnih organa.
9. Ostala oštećenja i njihove kombinacije. Oštećenje nervnog sistema nije uvijek dijagnosticirano pri rođenju, jer se može manifestirati mnogo kasnije u obliku konvulzija, pareza, mentalne retardacije - od manjeg do idiotizma.

Djeca zaražena rubeolom, čak i bez smetnji u razvoju, često se rađaju s malom tjelesnom težinom i niskim rastom, te zaostaju u fizičkom razvoju. Očigledno je to zbog opće intracelularne intoksikacije.

Osim teratogenog djelovanja virusa na fetus, mogu se pojaviti i druge vrste komplikacija trudnoće: pobačaj (10-40%); mrtvorođenost (20%); rani neonatalni mortalitet (25%); opšta nerazvijenost, sepsa.

Ova patologija je vjerojatno posljedica opće intoksikacije, hipertermije, fetoplacentarne insuficijencije kao posljedica infekcije placente i metaboličkih poremećaja.

Kod rubeole se tijekom porođaja može pojaviti čisto akušerska patologija: anomalija porođaja, krvarenje, septičke komplikacije.

Na osnovu analize koju su izvršili članovi kružoka – učenici naše škole, na bazi porodilišta 1. i 2. gradske infektivne bolnice, dobijeni su sljedeći rezultati. Za samo 3 godine bilo je 30 porođaja komplikovanih rubeolom u kasnoj trudnoći, što je 7% svih porođaja komplikovanih infekcijama. U 8 slučajeva uočene su komplikacije tokom trudnoće i porođaja, uključujući:

1. Malformacije fetusa i novorođenčeta - 1 slučaj (rascjep nepca).

2. Antenatalna smrt fetusa - 1.

3. Pobačaj, abortus - 2, prijevremeni porođaj - 1.

4. Septičke komplikacije kod žena nakon porođaja - 1 (endometritis).

5. Septičke komplikacije kod novorođenčeta - 1; intrauterina infekcija gastrointestinalnog trakta, od koje je jedno dijete umrlo u neonatalnom periodu.

Pokazalo se da je nemoguće analizirati posljedice bolesti rubeole kod trudnica u ranim fazama trudnoće, jer je u svim ovim slučajevima trudnoća prekinuta iz medicinskih razloga do 16 sedmica i kasnije u općim porodilištima.

U tri slučaja žene iz druge grupe komplikovanih trudnoća rodile su djecu sa znakovima koji ne isključuju urođenu rubeolu. Međutim, majke nisu navele bolest ili kontakt sa rubeolom tokom trudnoće, verovatno zbog asimptomatskog toka rubeole kod izloženih. Rezultati daljih pregleda ove djece, koji potvrđuju ili demantuju dijagnozu kongenitalne rubeole, nisu nam poznati.

Dijagnoza rubeole

Uz tipičnu kliničku sliku, potvrđenu specifičnim kontaktom, dijagnosticiranje rubeole ne predstavlja posebne poteškoće.

Od velikog značaja je epidemiološka anamneza, odnosno kontakt žena koje nisu imale rubeolu i nisu vakcinisane prije trudnoće sa oboljelima od rubeole (briga trudnica o bolesnoj djeci, rad u dječjim grupama u vrijeme izbijanja infekcije).

Sumnja na rubeolu, posebno tokom epidemije, javlja se pojavom tipičnog osipa, konjuktivitisa i faringitisa, kao i povećanjem postaurikularnih i cervikalnih limfnih čvorova, artralgijom i poliartritisom. Osip se mora razlikovati od osipa uzrokovanog boginjama, enterovirusom i alergijama na lijekove. Stoga klinički simptomi sami po sebi nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Za potvrdu infekcije rubeolom potrebno je:
- izolacija virusa iz nazofarinksa, obično 2-3 dana prije osipa inokulacijom na hranjivu podlogu;
- pozitivna serološka reakcija krvi sa antigenom rubeole, kod koje dolazi do naglog porasta antitijela s vremenom, za koju reakciju treba provoditi u intervalu od 2-14 dana;
- izolacija antigena LqM specifičnog za rubeolu iz krvi.

Prilikom tumačenja rezultata seroloških i bakterijskih testova treba uzeti u obzir sljedeće faktore:

1. Period inkubacije - od trenutka kontakta do pojave osipa ili prijema antitela - je 14-21 dan.

2. Osip traje 2-7 dana i nestaje nakon stvaranja antitela, a virus se otkriva u nazofaringealnom brisu još oko 2 nedelje, tako da ukupan infektivni period za fetus dostiže 4 nedelje.

3. Prilikom procene serološkog testa, takođe treba uzeti u obzir da je trudnica možda imunizovana pre trudnoće, u kom slučaju će biti seropozitivna.

Uvođenje humanog gama globulina u profilaktičke svrhe trudnicama nakon kontakta, prema mišljenju većine stručnjaka, nije primjereno, jer može promijeniti kliničke manifestacije bolesti, odgoditi pojavu antitijela u krvnom serumu i time odgoditi vrijeme stvaranja. tačnu dijagnozu.

Dakle, pokazatelji nedavno oboljele rubeole su:
- izolacija virusa rubeole iz nazofarinksa i krvi;
- povećanje titra antitijela (četiri puta ili više) tokom vremena u dvije porcije seruma uzete u razmaku od 2-14 dana;
- prisustvo u krvi specifičnog antigena LqM, koji se utvrđuje tek 4 nedelje od početka bolesti.

Ako dijagnoza rubeole ostaje sumnjiva, posebno u slučajevima kada je do izloženosti došlo u ranoj trudnoći, tada se amniocenteza može obaviti u 14-20 sedmici i pokušava se izolirati virus iz amnionske tekućine, iako negativni rezultati ne isključuju infekciju placentu i fetus jer virus može nestati do tog vremena.

Dijagnoza kongenitalne rubeole

Sumnja na kongenitalnu rubeolu kod djece može biti zasnovana na:
- prisustvo jednog ili više kliničkih znakova (vidi gore) kod novorođenčeta;
- potvrđena ili sumnjiva infekcija rubeolom kod majke tokom trudnoće;
- izolacija virusa iz sadržaja nazofarinksa, urina, cerebrospinalne tečnosti, posebno u prva tri mjeseca života;
- izolacija antigena LqM specifičnog za rubeolu iz krvi pupčane vrpce ubrzo nakon rođenja, što ukazuje na intrauterinu infekciju;
- prisutnost antitijela na rubeolu u dobi do 6 mjeseci, posebno na pozadini odgovarajućih kliničkih manifestacija, budući da se novostečena infekcija ne javlja u ranom djetinjstvu.

Liječenje rubeole i akušerske taktike

Nekomplikovana rubeola ne zahteva poseban tretman. Indikovani su izolacija i mirovanje u krevetu. Za komplikacije propisano je sljedeće:
- analgetici;
- sulfonamidne droge;
- prema indikacijama antibiotici, grgljanje antiseptičkim rastvorima;
- salicilate.

Potvrđeni podaci – epidemiološki, klinički, serološki – o učestalosti rubeole u prvom tromjesečju pa čak i do 16 sedmica, bez obzira na težinu bolesti, indikacija su za vještački prekid trudnoće do 16 sedmica.

U slučaju kontakta između žene koja nije imunizirana prije začeća i osobe oboljele od rubeole, indikovana je kultura na virus 14-21 dan nakon kontakta i dvostruko serološko ispitivanje krvnog seruma na antitijela. Ako su bakteriološki i serološki rezultati pozitivni, trudnoća se prekida do 16 sedmica, čak i u nedostatku kliničkih podataka, uzimajući u obzir mogući latentni tok bolesti.

Ne preporučuje se davanje humanog gama globulina trudnicama nakon mogućeg kontakta u cilju sprečavanja infekcije fetusa, jer se time ne sprečava oštećenje fetusa, već se samo olakšava tok bolesti.

Ako se otkrije bolest ili se sumnja na infekciju ploda, ako se trudnica razboli u periodu dužem od 16 sedmica (potvrđeno bakterio-serološkim studijama), indiciran je prekid trudnoće do 28. tjedna.

Ako trudnica dobije rubeolu nakon 28 sedmica, ona se posebno registruje kao rizična grupa. U budućnosti se poduzimaju preventivne mjere zaštite fetusa, liječenje fetoplacentarne insuficijencije, prevencija i liječenje intrauterine fetalne hipoksije, pobačaja i septičkih komplikacija općeprihvaćenim metodama.

Porođaj treba tretirati kao prijeteće anomalije porođaja, krvarenje, septičke komplikacije i asfiksiju novorođenčeta.

Ako se kod djeteta otkriju znakovi kongenitalne rubeole ili se sumnja, potrebno je što prije obaviti detaljan pregled (serološki, neurološki, audio, oftalmološki). Ubuduće dijete treba stalno nadzirati od strane odgovarajućih specijalista.

Mora se uzeti u obzir da zaražena djeca, za razliku od odraslih, i dalje izlučuju virus rubeole nekoliko mjeseci nakon rođenja i predstavljaju potencijalnu opasnost za druge trudnice u porodilištu.

Prevencija rubeole kod trudnica

Veliku ulogu u prevenciji rubeole kod trudnica imaju babice i ljekari prenatalnih ambulanti na odjelima patologije trudnica, kao i domaći i adolescentni ljekari.

Zdravstvena edukacija po ovom pitanju je najvažnija odgovornost ovih radnika.

Morate znati da žene koje su imale rubeolu razvijaju stabilan i dugotrajan imunitet. Trudnice koje nisu vakcinisane pre trudnoće treba da izbegavaju kontakt sa obolelima od rubeole, posebno sa radnicima u ustanovama za brigu o deci, u slučajevima nege bolesnog deteta u porodici i sl. Za vreme epidemije rubeole generalno treba izbegavati posete dječije grupe i gužve: bioskopi, klinike, itd. Do nedavno, aktivna imunizacija protiv rubeole nije se provodila u ZND, uključujući Rusiju. Trenutno je u raznim zemljama, uključujući i Rusiju, određenim starosnim grupama dozvoljeno i preporučljivo koristiti nekoliko različitih vrsta vakcina od živog atenuiranog virusa rubeole, koje se razlikuju po stepenu atenuacije, imunogenosti i učestalosti nuspojava. To su: monovalentna vakcina "Rudivax", dvovalentna vakcina "Rudi-Ruvax", trovalentna vakcina "Trimovax".

Stepen zaštite koju pružaju vakcinacije generalno je niži nego od prirodne infekcije, a nivoi antitela opadaju tokom godina.

Serološke studije vakcinisanih osoba pokazale su ponovnu infekciju kod 50% imuniziranih osoba, ali ponovna infekcija je gotovo uvijek asimptomatska, a prisustvo virusa u krvi je izuzetno rijetko.

U svijetu postoje dva pristupa problemu rutinske imunizacije protiv rubeole.

Tako se u Velikoj Britaniji, Australiji i većini evropskih zemalja vakcinišu sve tinejdžerke od 8 do 14 godina. Nedostatak je što su mnogi već imali rubeolu do tog vremena; u detinjstvu i stekli imunitet. Ostali vjerovatno razvijaju imunitet u reproduktivnom periodu, ali je nemoguće spriječiti epidemije i seronegativne žene mogu ponovo da se razbole u 50% slučajeva, uključujući i trudnoću.

U SAD i Kanadi koriste drugačiji pristup - cijepljenje protiv rubeole daje se svim dječacima i djevojčicama od 12-15 mjeseci kako bi se spriječile epidemije i smanjio rizik od infekcije općenito, uključujući i trudnice. Ali ovaj pristup nosi rizik od smanjenja imuniteta u periodu reproduktivnog doba, pa se stoga ne može isključiti opasnost od bolesti tokom trudnoće.

Korištenje oba pristupa omogućava selektivnu imunizaciju žena - prije planirane trudnoće, kao i u postporođajnom periodu, na osnovu individualnih seroloških studija kako bi se spriječila infekcija u narednim trudnoćama.

Preporučljivo je identificirati grupu takozvanog povećanog rizika među djevojčicama prepubertetskog i pubertetskog uzrasta koje ranije nisu imale rubeolu. Treba ih poticati na aktivnu imunizaciju, posebno u periodu prije planirane trudnoće. Prije svega, to se odnosi na učenike stručnih škola i učenice.

U cilju identifikacije rizične grupe, članovi našeg akušerskog kruga su sproveli anketiranje učenica naše škole i učenica 9-10 razreda dvije obližnje škole u kojima smo vršili karijerno vođenje. Anketirano je 520 ljudi. Od toga je, prema neutvrđenim podacima, 46 osoba ili 9% ispitanika imalo rubeolu, a 478 osoba nije imalo rubeolu ili nije znalo za nju. Niko od njih nije vakcinisan.

Ove osobe, od kojih većina vjerovatno nije imunizirana, svrstali smo u grupu sa povećanim rizikom od rubeole tokom buduće trudnoće, uzimajući u obzir mladu dob ispitanika. S njima je razgovarano o mogućem riziku od obolijevanja od rubeole tokom buduće trudnoće i na blag način im je rečeno o mogućim posljedicama. Date su preporuke da se zajedno sa roditeljima i domaćim ljekarima riješi pitanje preporučljivosti imunizacije protiv rubeole.

Da rezimiramo, treba reći da je pitanje rubeole, s akušerskog gledišta, posebno kada su u pitanju metode za dijagnosticiranje intrauterine infekcije, i dalje nedovoljno razjašnjeno i zahtijeva daljnja istraživanja.