Kako štitna žlijezda utječe na trudnoću: simptomi, bolesti.

Trudnoća je jedna od najtežih faza u životu žene. Uprkos činjenici da je majčinstvo najveća radost, ovaj period ne prođe uvek kako bismo želeli. Tokom trudnoće tijelo prolazi kroz potpuno restrukturiranje: mijenja se protok krvi, pomjera se centar inervacije i mijenja se nivo hormona. Najozbiljnije restrukturiranje tokom trudnoće dešava se u štitnoj žlezdi: menja se unutrašnja struktura endokrinog organa, kao i odnos hormona koje luči u krv.

Međutim, patologija štitaste žlezde tokom trudnoće nisu toliko opasni kao što mnogi misle. Moderna medicina omogućava vam da nosite i rađate zdrava bebačak i kod bolesti ovog organa.

Štitna žlijezda je jedan od organa endokrini sistem osoba. Žlijezda je normalno lokalizirana na prednjoj površini vrata, a svojim oblikom mnoge može podsjećati na leptira, jer ima dva pola - "krila" i prevlaku između njih. Žlijezda se sastoji od parenhima i strome.

Glavne ćelije se nazivaju tireociti. Oni obavljaju glavnu funkciju žlijezde - proizvodnju hormona tiroksina (T4) i trijodtironina (T3). Ovo su jedni od najvažnijih hormona u organizmu, jer su u stanju da regulišu sve vrste metabolizma, ubrzavaju ili usporavaju, kao i gotovo sve procese rasta i sazrevanja ćelija, tkiva i organa koji se dešavaju u telu. .

Hormoni štitnjače sadrže jod. To ukazuje na još jednu važnu funkciju - nakupljanje i skladištenje joda u tijelu. On ulazi ogromna količina enzimi i hemikalije, koji se sintetiziraju u ljudskom tijelu.

Osim tireocita, žlijezda sadrži C-ćelije, koje pripadaju difuznom endokrinom sistemu i proizvode kalcitonin, koji reguliše metabolizam kalcijuma u organizmu.

Hormoni štitne žlezde tokom trudnoće postaju od ogromnog značaja za normalan razvoj fetus T3 i T4 su uključeni u sve procese rasta i sazrevanja ćelija i tkiva. Fetalno tijelo nije izuzetak.

Normalan razvoj nervnog, kardiovaskularnog, reproduktivnog, mokraćnog i svih drugih sistema djeteta moguć je samo uz dovoljnu koncentraciju ovih hormona u krvi buduće majke.

U prve tri godine nakon rođenja bebe, hormoni dobijeni iz majčinog tijela postaju važni za normalan razvoj mozga, formiranje i održavanje inteligencije, budući da vlastita štitna žlijezda kod novorođenčadi još ne funkcionira.

Funkcija štitne žlijezde tokom trudnoće

Štitna žlijezda prolazi kroz određene promjene tokom trudnoće. Dolazi do fiziološkog povećanja i proliferacije parenhima. Tako se proizvodi više hormona za 30-50%.

Zanimljivo je da je uočena činjenica povećanja štitaste žlezde tokom trudnoće drevni Egipat. Prilično korišteno tamo neobičan test. Egipćanke su nosile najfiniji svileni konac oko vrata. Ako je nit pukla, to se smatralo potvrdom trudnoće.

Proces formiranja i diferencijacije štitaste žlezde u fetusa počinje već od 12. nedelje trudnoće. Konačna formacija se dešava do 17. sedmice.

Od ovog trenutka, štitna žlijezda fetusa može samostalno sintetizirati hormone. Međutim, izvor joda su tiroidni hormoni majke. Osim toga, težina štitne žlijezde kod fetusa je samo oko 1,5-2 grama, odnosno nije u stanju da u potpunosti opskrbi tijelo bebe.

Iz navedenih podataka može se izvući nekoliko zaključaka:

  1. Adekvatan rad i proizvodnja dovoljna količina Hormoni štitnjače su važni i za majku i za fetus.
  2. Razvoj svih organa i sistema bez izuzetka odvija se samo uz učešće T3 i T4 majčinog tijela. Ova situacija traje do kraja prvog trimestra. Nakon toga, fetus već razlikuje sopstvenu štitnu žlezdu, koja ipak „uzima“ jod iz majčinog organizma, jer telo nema drugih izvora ovog mikroelementa. U normalnim uslovima, dnevna potreba za jodom je 150 mcg, ali tokom trudnoće ta se potreba povećava na 200-250 mcg. Kada se konzumira manje joda, razvija se bolest koja se zove hipotireoza. Najčešće se takva intoksikacija opaža u prvom tromjesečju trudnoće, jer je utjecaj štitne žlijezde na trudnoću u ovom tromjesečju najveći. Tako se razvija bolest - hipertireoza. U većini slučajeva, takva reakcija tijekom trudnoće još uvijek se smatra varijantom norme, ne zahtijeva liječenje i može proći sama nakon nekog vremena. Zato ovaj tip Hiperfunkcija štitne žlijezde naziva se prolazna ili privremena tireotoksikoza trudnoće. Ali tireotoksikoza i hiperfunkcija nisu uvijek dobri, u nekim slučajevima se razvija bolest koja se zove Gravesova ili Basedowova bolest, što zahtijeva hitnu terapijsku intervenciju i liječenje.

Pomak u funkcioniranju štitne žlijezde u jednom ili drugom smjeru prepun je komplikacija i disfunkcije. Ali postoje savremenim metodama kompenzacija i stabilizacija za svako pojedinačno stanje.

hipotireoza

Hipotireoza je bolest koju karakteriše nedostatak joda u organizmu i, kao rezultat, nedostatak hormona. Ali u nekim slučajevima, unos joda u organizam možda neće biti smanjen.

Pritužbe na hipotireozu mogu uključivati ​​sljedeće:

  • slabost, povećan umor, povećanje težine iznad norme, osjećaj zimice;
  • gubitak apetita, letargija, apatija, stalna pospanost, smanjena koncentracija i pažnja;
  • suha koža, perutanje, gubitak kose, lomljivi nokti;
  • pojava otoka, posebno na licu i potkoljenicama;
  • pojava kratkog daha, sniženog krvnog tlaka;
  • Često se javlja promuklost.

Treba imati na umu da se nedostatak joda u organizmu i smanjena funkcija štitne žlijezde mogu javiti i prije trudnoće. Stoga je izuzetno važno tokom planiranja provesti studiju hormona štitnjače, a potrebna je i konsultacija s endokrinologom.

Liječnik, na osnovu rezultata studije, propisuje zamjensku terapiju hormonima štitnjače - to jest, T3 i T4 će ući u tijelo izvana.

Tako se nivo hormona koriguje i nakon toga možete sigurno planirati začeće. U većini slučajeva hipotireoze štitnjače, hormonska nadomjesna terapija nastavlja se i tijekom trudnoće.

Hipotireoza značajno povećava rizik od spontanog pobačaja, prevremeni porod, smrt bebe u materici, posebno na ranim fazama.

Uz značajno smanjenje koncentracije hormona štitnjače u trudnoći, to može dovesti do rođenja djeteta s razvojnim nedostacima: mentalna retardacija, gluhoća, strabizam itd.

Da biste izbjegli sve ove probleme, potrebno je posjetiti endokrinologa prilikom planiranja trudnoće, ili direktno u ranim fazama.

Nemojte zanemariti vitaminski kompleksi koje je propisao ljekar koji prisustvuje.

Jodirana so ili mlijeko također su odlični za prevenciju, međutim, ne zaboravite da je konzumiranje preslane hrane preplavljeno posljedicama za trudnicu. Mnogi doktori preporučuju diverzifikaciju ishrane morskim plodovima.

Morska riba, lignje, škampi i dagnje sadrže ogromnu količinu joda, kao i mliječni proizvodi i meso. Ni u kom slučaju se ne treba zanositi. Još jedan proizvod koji sadrži veliki broj jod – suve smokve.

Između ostalog, važno je uočiti sve promjene koje se dešavaju u tijelu. Pospanost, apatija, lomljiva kosa i nokti, suha koža su abnormalni znakovi koji prate trudnoću.

Nošenje djeteta nikako nije bolest, pa ako obratite pažnju na takve simptome, preporučuje se da se obratite stručnjacima kako biste proveli detaljnu studiju i otkrili razloge.

Hipertireoza

Kao i smanjenje funkcije štitne žlijezde, moguće je povećati je. Kao što je rečeno, hiperfunkcija nosi fiziološke prirode da zadovolji potrebe fetusa. Ali u nekim slučajevima ovo može biti patologija.

Nodularna struma

Nodularna struma je cijela grupa bolesti štitnjače koje se javljaju s razvojem velikih nodularnih formacija. Etiologija bolesti je vrlo raznolika. U slučajevima stvaranja gušavosti velike veličine, takođe je moguće kozmetički nedostatak. Trudnoća i čvor na štitnoj žlijezdi se međusobno ne isključuju.

Čvorovi nisu opasni ako se koriguje koncentracija hormona u krvi. Trudnoću, ako postoje čvorovi u štitnoj žlijezdi, treba provoditi pod strogim nadzorom endokrinologa. Ako su čvorovi veći od 4 cm, onda je to neophodno operacija, ali ne tokom trudnoće. Operacije tokom trudnoće izvode se samo u slučajevima kompresije traheje.

Simptomi hipertireoze

Povećani nivoi hormona štitnjače u krvi mogu dovesti do:

  • povećan umor, gubitak težine, povišena temperatura, čak i groznica;
  • povećana nervna razdražljivost, razdražljivost, bezrazložni osjećaj straha, nesanica;
  • jačanje funkcionisanja kardiovaskularnog sistema, povećanje broja otkucaja srca, krvni pritisak;
  • slabost mišića, drhtanje ruku;
  • moguće povrede od strane digestivnog sistema: gubitak apetita, rijetka stolica, bol;
  • proširenje palpebralnih pukotina i pojava sjaja u očima.

Poteškoća u dijagnosticiranju hipertireoze je što je prilično teško razlikovati fiziološka norma jačanje funkcioniranja organa od patološke aktivnosti. Prema tome, sljedeće simptome: slabu temperaturu, osjećaj vrućine, gubitak težine i povraćanje na početku trudnoće treba smatrati moguće manifestacije hipertireoze i pažljivo pregledan.

Porast otkucaja srca iznad 100 otkucaja u minuti, velika razlika između brojčanih vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka u većini slučajeva ukazuje na prisutnost hipertireoze. Određivanje nivoa hormona u krvi i ultrazvuk štitne žlezde tokom trudnoće su od odlučujućeg značaja u dijagnostici.

Hipertireoza može uzrokovati niz komplikacija:

  • gestoza;
  • malformacije fetusa;
  • mala težina bebe pri rođenju.

Otkrivanje bolesti treba provoditi u ranim fazama, tada se šanse za rođenje zdrave i snažne bebe značajno povećavaju.

Terapija hipertireoze je usmjerena na suzbijanje funkcije žlijezda. Tu nastaje poteškoća, jer ni u kom slučaju ne bi trebalo utjecati na štitnu žlijezdu fetusa. Stoga se tokom liječenja koriste samo minimalne koncentracije onih agenasa koji nisu propusni kroz placentnu barijeru.

Vrlo rijetko postaje potrebno ukloniti dio štitne žlijezde. Ova operacija se može izvesti samo u drugom tromjesečju trudnoće ako je rizik od komplikacija veći od rizika od operacije.

Autoimuni procesi u žlezdi

Autoimune bolesti su bolesti koje nastaju kao rezultat proizvodnje antitela na sopstvene ćelije, odnosno imuni sistem uništava ćelije sopstvenog organizma. Često su takve bolesti nasljedne ili uzrokovane mutacijama.

Ova patologija je najteža sa stanovišta vođenja trudnoće, jer se terapija autoimunih procesa temelji na upotrebi velikih doza steroidnih lijekova i citostatika, koji su kontraindicirani u trudnoći.

Bolest je komplicirana i činjenicom da nema prekomjerne proizvodnje hormona štitnjače, koji su toliko potrebni za normalan razvoj fetusa. Liječenje može biti konzervativno ili hirurško.

Konzervativno je spriječiti razvoj hipotireoze oralnim uvođenjem hormona. Hirurški – resekcija štitne žlijezde propisuje se samo ako je život majke ugrožen.

tireotoksikoza

Tireotoksikoza je bolest koju prati povećana proizvodnja hormona štitnjače. Glavna razlika od hipertireoze je u tome što nema povećanja same žlijezde. Tireotoksikoza tokom trudnoće je veoma retka. Simptomi i liječenje su isti kao kod hipertireoze.

Tumori štitnjače

Rak štitne žlijezde nikako nije indikacija za prekid trudnoće. Uz pravi pristup, moguće je nositi i roditi zdravu bebu u gotovo svim zrakama.

Liječenje je hirurško. Uklanjanje raka štitnjače i trudnoća također nisu kontraindicirani. Međutim, najčešće se operacija odgađa do postpartalni period. Ako se to ne može učiniti, onda se to radi u drugom tromjesečju, do 24 sedmice, budući da postoji rizik negativan uticaj po voću je minimalna.

Dijagnoza bolesti

Bolesti štitne žlijezde tijekom trudnoće kompliciraju se činjenicom da mnoge vrste dijagnostike mogu naštetiti fetusu, pa se istraživanja moraju provoditi izuzetno pažljivo. Najčešća dijagnostička metoda koja daje 100% rezultate i apsolutno je sigurna za fetus je ultrazvuk. Ova studija Preporučljivo je izvršiti i pri najmanjoj sumnji na disfunkciju organa.

Ultrazvuk i analiza krvi na hormone su 2 nezamjenjive studije koje će pomoći u postavljanju tačne dijagnoze u gotovo svim slučajevima.

Trudnoća nakon hirurškog uklanjanja žlijezde

Trudnoća nakon operacije uklanjanja štitne žlijezde je moguća, ali ne ranije od dvije godine. Ovaj rok je potreban za kompletna rehabilitacija i obnavljanje hormonske ravnoteže ženskog organizma.

Nakon uklanjanja štitne žlezde, žena će biti primorana da bude na hormonskoj terapiji do kraja života, čak i tokom trudnoće. Stoga je prilikom planiranja potrebno konsultovati endokrinologa-ginekologa koji će voditi trudnoću do porođaja.

Trudnoća i bolesti štitne žlijezde su usko povezane. Kompetentni liječnik je jedino što je potrebno u situaciji kada se patologija štitne žlijezde otkrije tijekom trudnoće.

Patologija endokrinog organa može ozbiljno uticati na zdravlje majke i bebe. Možda će se čak i više puta tokom cijele trudnoće postaviti pitanje potrebe za prekidom.

Ali samo hvala psihološko raspoloženje majke i pravilnim tretmanom mogu postići nevjerovatne rezultate.

Koristan video o štitnoj žlijezdi

sviđa mi se!

Organ endokrinog sistema, nazvan štitna žlijezda, sintetizira hormone trijodtironin i tiroksin neophodne za funkcioniranje tijela. Hormoni sadrže jod, mikroelement bez kojeg je normalna sinteza hormona nemoguća.

Štitna žlijezda i trudnoća, kako su ti pojmovi međusobno povezani? Tokom trudnoće osigurava se normalno funkcioniranje endokrinih žlijezda puni razvoj zdravlje fetusa i majke. Hormoni T3 i T4 stimulišu pravilan razvoj nervni sistem, mozak, mišićno-koštani sistem fetusa u razvoju.

Funkcionisanje endokrinih žlezda tokom trudnoće

Tokom ovog perioda, štitna žlezda žene doživljava veći stres, jer se povećava potreba za tiroksinom i on se proizvodi u većim količinama. To može dovesti do povećanja endokrinog organa. Od ovog elementa zavisi majčino telo dodatnog snabdevanja jodom, koje u prvim nedeljama podržava razvoj fetusa sa neoformljenom štitnom žlezdom. kasnije, do 39 sedmica. Trudnica treba da primi do 200 mcg joda dnevno ili više. Nedostatak ovog elementa uzrokuje hipotireozu, stanje koje uzrokuje sljedeće simptome:

Uzroci bolesti endokrinih žlijezda kod trudnica

Uzrok problema sa endokrinom žlezdom tokom trudnoće može biti oštra promena hormonskog nivoa. Ovo se posebno odnosi na višeplodne trudnoće, koje mogu uzrokovati hipertireozu. Uzrok stanja je povećana sinteza placentnih hormona, što snižava nivo TSH u krvi.

Nekontrolirano povraćanje u trudnoći uzrokovano povećanim nivoom estradiola može uzrokovati hipertireozu. Ovaj problem izazivaju abnormalna stanja trudnica kao što su trofoblastna bolest, hidatidiformni mladež i rana gestoza.

Hipertireoza i njeni simptomi mogu biti uzrokovani samo jednim tumorom na štitnoj žlijezdi. Endokrinolozi su oprezni u pogledu pojave pojedinačnih čvorova kod trudnica, takve formacije se u nekim slučajevima pretvaraju u onkologiju. Operacija i radioterapija su rizične mjere, pa se radikalne metode koriste u slučajevima naglog rasta tumora ili u slučajevima genetske predispozicije za rak. U drugim slučajevima, hipertireoza uzrokovana usamljenim čvorom liječi se terapijskim metodama.

Liječenje štitne žlijezde kod trudnica

Terapija bolesti endokrinog sistema kod trudnica ima svoje karakteristike. Povišeni nivoi globulina u krvi otežavaju dijagnosticiranje nivoa hormona i postavljanje dijagnoze. Visok nivo tiroksin i pojačana filtracija u bubrezima dovode do promjena u mnogim tjelesnim funkcijama, o čemu se također treba voditi računa tokom liječenja.

At hormonalne promene u krvnom serumu, endokrinolozi propisuju sintetički tiroksin za hipertireozu, propicil; Lijek propicil ima tireostatsko djelovanje i koristi se za rast difuzne toksične strume i smanjenjem njihovog rasta uz pretjerani rast ublažava simptome kao što su konvulzije, drhtavica, slabost, peckanje u grlu, zimica.

Prijem neophodan lijekovi za endokrine probleme kod trudnica je neophodan uslov njihovo zdravlje, preparati joda sami po sebi nisu dovoljni u takvim slučajevima mogu se dodatno uzimati dodaci prehrani.

Ako se otkriju maligne ćelije, operacija se ne može izbjeći u drugom tromjesečju;

U većini slučajeva gušavost nije opasna i ne utiče na trudnoću ili porođaj. Ostale bolesti endokrinog sistema značajno utiču na tok trudnoće i uzrokuju sledeće probleme:

  • visok krvni pritisak;
  • pobačaji;
  • krvarenje;
  • abrupcija placente;
  • akutna srčana insuficijencija.

Ovi problemi mogu uzrokovati abnormalni razvoj fetusa ili mrtvorođenost dijete.

Prevencija bolesti štitne žlijezde kod trudnica

Prevencija i liječenje poremećaja u trudnica uključuje jedan od vodećih pravaca - normalizaciju rada endokrinog sistema majke i fetusa. Učinkovitost liječenja endokrinih poremećaja lijekovima ovisi o simptomima, trajanju i ozbiljnosti bolesti, unaprijed poduzetim preventivnim mjerama smanjuje težinu procesa koji se podvrgavaju i povećavaju učinkovitost liječenja.

Kompleks preventivnih mjera uključuje propisivanje lijekova sa jodom trudnicama koje se moraju uzimati od prvih sedmica do 39. Dodatni unos joda u organizam smanjuje vjerovatnoću nastanka strume i normalizuje hormonsku sintezu.

Za prevenciju se ženama savjetuje da jedu jodiranu sol i jodirani kruh. Preporučuje se da na meniju trudnice budu sjemenke, pinjoli, morska riba, alge, raženi hleb, jabuke, nemasno meso. Preporučljivo je isključiti brzu hranu, masnu, prženu, začinjenu hranu, alkohol i kafu za cijeli period trudnoće.

Važno preventivna mjera je održavanje tjelesne težine na željenom nivou, pojava viška kilograma loše utiče na štitnu žlijezdu koja je već u trudnoći preopterećena.

Žene koje nose dijete ne bi trebale dugo boraviti na suncu, posebno su zabranjeni solarijumi. Aktivno slobodno vrijeme na vodi treba ograničiti na plivanje i šetnju ujutro i uveče.

Vodu iz slavine je bolje zamijeniti posebnom vodom obogaćenom jodom. mineralnu vodu. Endokrinolozi savjetuju ugradnju u sobu u kojoj spava buduca majka, ovlaživač zraka i češće mokro čišćenje, takve aktivnosti pomažu u održavanju imuniteta žene na potreban nivo i neka bude zdrava.

Po pravilu, tokom trudnoće ćete morati da tretirate svoju štitnu žlezdu sa posebnom pažnjom. Kao što verovatno znate, ovaj unutrašnji organ nalazi se direktno na prednjoj gornjoj površini vrata i po svom obliku može blago podsećati na leptira sa raširenim krilima. Normalna težina štitne žlijezde kod prosječne odrasle osobe je oko 20 grama. I uprkos tome, svi hormoni koje obično proizvodi sama štitna žlezda mogu imati širok spektar efekata direktno na metabolizam u telu, na normalna visina, na fizički razvoj pa čak i na opšta inteligencija. Kada se govori o hormonima koje luči štitna žlijezda, prije svega se misli na tiroksin (ili T4) i, naravno, na trijodtironin (ili T3). A njihov sastav zapravo uključuje jednostavan i poznat jod.

A upravo je taj mikroelement od vitalnog značaja kako bi sama štitna žlijezda mogla normalno sintetizirati sve gore navedene hormone i to prirodno u potrebnoj količini za datog organizma količina. Ako se proizvodi dovoljna količina ovih hormona, tada bi normalno trebalo da dođe do tako važne razmene ugljikohidrata, kao i proteina i masti, te vitamina i drugih minerala. Hormoni ovog organa potrebni su i za normalno i ispravno intrauterini razvoj nervnog sistema, te za funkcionisanje kardiovaskularnog i reproduktivnog sistema, kao i za razvoj cjelokupnog mišićno-koštanog sistema, zbog čega je tokom trudnoće izuzetno važno pratiti opće stanje vaše štitne žlijezde.

Značajke fiziološkog funkcioniranja štitne žlijezde u trudnice

Za trudnicu je uvijek izuzetno važno da se stalno zanima za stanje vlastite štitne žlijezde, jer ovaj organ, uz određeni poremećaj njegovog normalnog rada, uopće ne boli, a njegovo povećanje u veličini može biti prilično dugo vremena ostati potpuno neprimijećen.

Štitna žlijezda trudnice uvijek osjeća dvostruko opterećenje, jer sada, kada nastupi trudnoća, radi dvostruko više za tačno dva organizma u isto vrijeme. Formiranje štitne žlijezde kod nerođene bebe u pravilu se događa u četvrtoj ili petoj nedjelji njenog intrauterinog razvoja. A već od dvanaeste sedmice trudnoće počinje aktivno funkcionirati, što znači nakupljanje joda i u skladu s tim sintetizirati potrebne hormone. Neposredno do šesnaeste ili čak sedamnaeste sedmice, ovaj organ je već potpuno formiran i potpuno i aktivno funkcionira. Osim toga, jedini pravi izvor joda za već formiranu punopravnu štitnu žlijezdu nerođenog djeteta je upravo jod koji obično cirkulira direktno u krvi njegove majke. A ako, na primjer, ishrana trudnice sadrži nedovoljnu količinu takvog elementa kao, onda djetetova štitna žlijezda može naglo smanjiti proizvodnju potrebnih hormona. A to je već nevjerovatno opasno zbog stvarnih poremećaja u razvoju nerođene bebe. Štaviše, čak i ako se ova beba rodi fizički zdrava, onda će i hoće mentalne sposobnosti, može biti nešto niži od onih kod svih njegovih vršnjaka. Zapravo, upravo zbog toga dolazimo do logičnog zaključka: svakodnevna prehrana trudnice treba biti apsolutno potpuna i pravilno uravnotežena. Vrijedi zapamtiti da se u svim morskim plodovima nalazi neobično velika količina joda: a to uključuje ribu i morske alge i još mnogo toga. Takođe neobično bogato jodom je voće kao što su kivi, dragun i feijoa.

Neke od najčešćih bolesti štitne žlijezde

Dakle, među najosnovnijim prekršajima u normalnom puno radno vrijemeŠtitna žlijezda se obično klasificira na hipertireozu i, naravno, hipotireozu. Štaviše, obje ove države mogu imati nevjerovatno negativan uticaj direktno na fetus, te na ishod cijele trudnoće.

Hipertireoza (ili tireotoksikoza) je naglo povećanje aktivnosti same štitne žlijezde. Obično tokom trudnoće ovoj državi Nevjerovatno je opasan, prije svega, zbog pojave kardiovaskularnog zatajenja, ali i drugih stvarnih komplikacija kod trudnice. Osim toga, ovo stanje je opasno zbog smetnji u toku budućeg porođaja, kao i zbog realnog rizika od nekih kongenitalne bolesti i dalje ista štitna žlezda ali kod bebe.

I, u pravilu, trudna žena se često osjeća u ovom stanju teška slabost, umor, a ponekad i osjećaj vrućine. Groznica je takođe moguća. Osim toga, pacijent s dijagnozom hipertireoze u pravilu je izuzetno razdražljiv, žena može doživjeti osjećaj straha, a ponekad je i mučena. Takođe, među simptomima hipertireoze, lekari identifikuju i ubrzan puls, i neke smetnje u radu srca, i čest porast krvnog pritiska, i slabost mišića, pa čak i drhtanje ruku i celog tela. Često može doći do gubitka apetita, dosta česte i rijetke stolice, kao i bolova u stomaku, jako znojenje, pa čak i opadanje kose. Hipertireoza takođe može direktno uticati izgled sama žena - tako može da doživi nezdravi sjaj u njenim očima, neko proširenje palpebralnih pukotina, pa čak i pravi gubitak težine.

Treba napomenuti da su američki naučnici odavno uspjeli dokazati da višak hormona koje luči štitna žlijezda može imati toksični učinak na ljudski embrion, odnosno dolazi do neke vrste samotrovanja telo deteta. I, naravno, ako se takvo stanje ne liječi, ili se liječi, ali ne baš kompetentno, onda može i nastati. Također može ugroziti prijevremeni porođaj, nedostatke u razvoju novorođenčeta, pa čak i previše mala težina u fetusu. Takođe, kod tireotoksikoze često može postojati realna opasnost od spontanog pobačaja (posebno u vrlo ranim fazama trudnoće) i takvog stanja kao što je rani pobačaj, koji je, inače, u ovom slučaju izuzetno težak i nevjerovatno teško izvodljiv. liječiti čak i lijekovima. Mora se reći da se često u takvim situacijama trudnoća čak i prekida. I kao što razumijete, što se ranije u trudnoći iu fazama bolesti dijagnosticira i, stoga, preduzmu sve potrebne mjere, to će, naravno, biti bolja prognoza i za majku i za njeno dijete.

Trudnicama s dijagnozom hipertireoze (ili tireotoksikoze) pokušavaju se propisati lijekovi koji mogu potisnuti funkcije štitne žlijezde. A u nekim posebno teškim slučajevima čak i operacija kako bi se uklonili dijelovi tkiva same štitne žlijezde. A takva se operacija, u pravilu, izvodi ne ranije od drugog tromjesečja trudnoće.

Dalje, pogledajmo stanje Hipotireoza - ovo stanje je potpuno suprotno hipertireozi. Dakle, kod hipotireoze, štitna žlijezda obično ne radi dovoljno efikasno, a kao rezultat toga, ljudsko tijelo ne može proizvoditi količinu hormona koja je potrebna ljudskom tijelu. Osim toga, obično u stanju hipotireoze, trudnica će se žaliti na opću slabost i nagli pad performansi, pa čak. Osim toga, ženu u ovom stanju će mučiti stalna pospanost, neka depresija i zaboravnost, kao i nagli pad pažnje, pa čak i inteligencije. Ponekad bolesne žene primjećuju stvarno povećanje tjelesne težine, tešku bradikardiju, pa čak i smanjenje brzine disanja žena; kože, stalno značajno opadanje kose, stalno hrapav glas, mučnina i otok kože. Između ostalog, hipotireoza može i iznenada provocirati spontani pobačaj ili intrauterina smrt fetusa, slučajevi mrtvorođenosti ili rađanje djece sa raznim poremećajima su također sasvim mogući, na primjer, neka mentalna retardacija, gluhoća, nijemo, ponekad strabizam ili patuljastost, itd.

Ali da bi sve ovo mogli izbjeći, liječnici pokušavaju da prepišu dodatnu dozu hormona poput tiroksina, i naravno provode aktivnu jodnu profilaksu (prepisuju lijekove koji sadrže kalijum jodid).

Štitna žlijezda je odgovorna za mnoge metabolički procesi u telu. Posebno je veliki njegov utjecaj na sposobnost začeća, rađanja i formiranja punopravnog fetusa. Kod trudnice se u njoj proizvode hormoni štitnjače više nego kod obične žene. Prve promjene nastaju nekoliko sedmica nakon oplodnje. Stoga bi trebali znati koje testove za hormone štitnjače treba poduzeti tokom trudnoće kako biste smanjili rizik od komplikacija uzrokovanih patologijom.

Važno! Formiranje nervnog sistema i unutrašnjih organa embriona zavisi od tiroidnih hormona štitne žlezde tokom trudnoće.

Šta se dešava u telu trudnice

U normalnom stanju, stimulator aktivnosti štitnjače je tirotropin. S početkom trudnoće, na funkcionisanje organa endokrinog sistema utiče i korionski gonadotropin, koji sintetizira placenta. U prvim sedmicama dolazi do povećanja nivoa hCG-a, što potiskuje proizvodnju TSH. Stabilizacija se javlja bliže 4 mjeseca.

Vrlo često, višak nivoa hormona štitnjače tokom trudnoće doprinosi nastanku prolaznog hipertireoze.

Napomena: ovo stanje je tipično kada je začeto više od jednog embrija. U ovom slučaju potrebno je razlikovati od difuznog oblika toksične strume.

Hormoni štitnjače tokom trudnoće direktno zavise od estrogena. Njihov broj se povećava, što potiče proizvodnju proteina koji vezuje tiroksin u jetri. Vezivanje tiroidne grupe - glavni faktor njegovo deaktiviranje.

Simptomi

Kada se nivo hormona štitnjače poveća tokom trudnoće, dijagnostikuje se tireotoksikoza. Ovo može uzrokovati:

  • kardiovaskularni poremećaji;
  • abnormalnosti razvoja fetusa;
  • genetska predispozicija djeteta na bolesti štitnjače;
  • prevremeni porod.

Tipične tegobe u patologiji:

  • malaksalost;
  • blaga hipertermija;
  • razdražljivost;
  • problemi sa spavanjem;
  • drhtanje ruku;
  • pojačano znojenje;
  • sklonost dijareji.

Normalni nivoi hormona štitnjače tokom trudnoće su:

hormon koji stimuliše štitnjaču:

  • 1. trimestar - 0,2–0,4 mIU/l;
  • 2. - 0,3–2,8 mIU/l;
  • 3. - 0,4–3,5 mIU/l.

Ostali hormoni:

Kod Ime Jedinice mjerenja Referentne vrijednosti
Imunološke studije
Thyroid group
3.1 ttg µIU/ml 0,4 - 4,0 Trudnice 0,2-3,5
3.2 Opće tehničke specifikacije nmol/l 1,3-2,7
3.3 TK besplatno pmol/l 2,3-6,3
3.4 T4 general nmol/l 54-156
Trudna 1 tr 100-209
Trudnice 2,3 tr 117-236
3.5 T4 besplatno pmol/l 10,3-24,5
Trudna 1tr 10.3-24.5
Trudna 2.3tr 8.2-24.7
3.6 Thyroglobulin ng/ml
3.7 Globulin koji vezuje tiroksin nmol/l 259-575,5
3.8 A/T na tireoglobulin µIU/ml
3.9 A/T na tiroidnu peroksidazu µIU/ml
3.10 A/t na TSH receptor KREDA
1,8 - 2,0 granica
>2,0 pozitivno

Indikatori nivoa hormona štitnjače.

Nedostatak hormona štitnjače tokom trudnoće dovodi do hipotireoze. Kliničke manifestacije:

  • grčevi u mišićima;
  • bol u zglobovima;
  • oštećenje pamćenja;
  • depresija;
  • suha koža;
  • mučnina;
  • sklonost ka zatvoru;
  • intenzivan gubitak kose.

Napomena: kod hipotireoze, žene obično dobijaju na težini tokom trudnoće. prekomjerna težina. U tom slučaju apetit može biti smanjen ili potpuno odsutan.

Dijagnostika

Hormonski nedostatak je prepun ozbiljnih posljedica i po zdravlje majke i djeteta. Među najčešćim komplikacijama:

  • abrupcija placente;
  • hipertenzija;
  • prijevremeno rođenje;
  • spontani pobačaj;
  • mrtvorođenost;
  • mentalna, fizička nerazvijenost;
  • intenzivno postporođajno krvarenje.

Prilikom planiranja trudnoće ili registracije svakako se treba obratiti endokrinologu. Po potrebi će biti propisani pregledi:

  • test krvi na hormone štitnjače kod trudnica - slobodni T4, TSH, antitijela na TPO;
  • Ultrazvuk štitne žlijezde;
  • biopsija punkcije (za nodularne formacije promjera većeg od 1 cm).

Napomena: radioizotopske tehnike i scintigrafija su kontraindicirane zbog značajne štete od jonizujućeg zračenja.

Štitna žlijezda je žlijezda u obliku leptira, teška 15-20 g, koja se nalazi na prednjoj površini vrata u njegovoj donjoj trećini. Štitna žlijezda proizvodi hormone kao npr tiroksin(T4) i trijodtironin(T3). U krvi većina hormoni štitnjače se nalaze u vezano stanje sa proteinom nosačem i neaktivan je, dok je samo mali slobodni dio hormona aktivan i obavlja svoje funkcije.

Funkcija štitne žlezde je pod kontrolom hipotalamo-hipofiznog sistema. Sintetizira se u hipotalamusu tireotropin-oslobađajući hormon(TRG). Ovaj hormon, ulazeći u hipofizu, stimuliše formiranje hormon koji stimuliše štitnjaču(TSH), koji zauzvrat stimuliše aktivnost štitne žlezde i stvaranje T4 i T3. Hormoni štitnjače učestvuju u gotovo svim procesima u tijelu, regulišu metabolizam, sintezu vitamina (vitamin A u jetri), a također učestvuju u funkcijama drugih hormona u tijelu.

Bolesti štitne žlijezde praćene su i smanjenjem i povećanjem njene funkcije. Ove bolesti mogu uticati na tok i ishod trudnoće, kao i na stanje novorođenčeta. Međutim, uz pravovremeno otkrivanje i korekciju, gotovo svaka patologija štitnjače nije kontraindikacija za planiranje i produljenje trudnoće. Trudnoća se rijetko razvija u pozadini teške endokrine patologije, jer često dovodi do poremećene reproduktivne funkcije i neplodnosti.

Najčešće se dijagnosticira tokom trudnoće difuzno povećanje štitaste žlezde(gušavost) sa očuvanjem eutireoze i autoimuni tiroiditis dovodi do promjena nivo hormona u telu. U trudnoći se mijenja funkcionalno stanje štitne žlijezde, što se mora uzeti u obzir pri procjeni njenog stanja. S tim u vezi, za ispravno tumačenje laboratorijskih parametara koji odražavaju aktivnost štitne žlijezde, važno je uzeti u obzir sljedeće: neophodno je kombinovano određivanje nivoa TSH i slobodnog T4; određivanje ukupnog T4 i T3 nije informativno, jer se tokom trudnoće njihovi nivoi uvijek povećavaju 1,5 puta; količina TSH u prvoj polovini trudnoće je normalno smanjena kod 20-30% žena sa jednoplodnim i 100% sa višeplodnim trudnoćama; nivo slobodnog T4 u prvom tromjesečju je blago povišen kod približno 2% trudnica i kod 10% žena sa potisnutim TSH; nivo slobodnog T4, utvrđen u kasnoj trudnoći, granično je smanjen sa normalnom količinom TSH; za praćenje efikasnosti lečenja patologije štitnjače koristi se kombinovano određivanje nivoa slobodnog T4 i TSH, au slučaju lečenja kod trudnice tireotoksikoza- samo jedan nivo besplatnog T4.

Za dijagnosticiranje autoimune patologije štitne žlijezde preporučljivo je ispitati samo antitijela na tiroidnu peroksidazu (AT-TPO). Nošenje TPO antitijela je uobičajena pojava u populaciji, koja nema uvijek patološki značaj, međutim, žene koje nose antitijela na TPO u 50% slučajeva razvijaju postporođajni tiroiditis. Za procjenu funkcionalnog stanja štitne žlijezde u trudnoći, pored hormonalnih studija, može se koristiti ehografski pregled (ultrazvuk štitne žlijezde) i tankoiglana aspiratorna biopsija.

Bolesti zbog nedostatka joda

Bolesti zbog nedostatka joda su patološka stanja koja nastaju zbog nedostatka joda i mogu se spriječiti normalizacijom unosa joda. Prema WHO, 30% svjetske populacije ima bolesti uzrokovane nedostatkom joda. Jod je esencijalna komponenta hormona štitnjače. Normalno, trudnice treba da primaju 200 mcg joda dnevno. Smanjenje unosa joda tokom trudnoće dovodi do hronične stimulacije štitaste žlezde, relativnog smanjenja nivoa tiroksina u krvi i formiranje strume i kod majke i kod fetusa .

Takve bolesnice češće rađaju djecu s blagim psihomotoričkim oštećenjima, a povećava se i rizik od komplikovane trudnoće, što se manifestuje u vidu spontanih pobačaja, prijevremenih porođaja, urođene mane razvoj fetusa, komplikacije tokom porođaja. Novorođena djeca često imaju smanjenu funkciju štitne žlijezde i mentalnu retardaciju. Najočiglednija manifestacija nedostatka joda i nedovoljnog unosa joda u organizam je difuzna eutireoidna (netoksična) gušavost – difuzno povećanje štitne žlijezde bez ugrožavanja njene funkcije. Termin se također koristi za označavanje gušavosti uzrokovane nedostatkom joda "endemska gušavost". Povećanje štitne žlijezde za vrijeme nedostatka joda je kompenzacijska reakcija koja osigurava sintezu dovoljne količine tiroidnih hormona u uvjetima nedostatka joda. Druga najčešća manifestacija nedostatka joda je razvoj nodularna struma .

Nedovoljan unos joda u organizam utvrđuje se pomoću razne metode istraživanja. Određivanje sadržaja TSH i tireoglobulin u krvnom serumu, kao i ultrazvuk štitnjače pomažu u objektivnoj procjeni težine patologije. Funkcionalno stanje štitaste žlezde određuje se nivoom slobodnog T4 i T3 i TSH u serumu. Većina efikasan metod Da bi se nadoknadio nedostatak joda koristi se jodirana kuhinjska sol. Budući da je trudnoća period najvećeg rizika za nastanak teških bolesti uzrokovanih nedostatkom joda, ženama je već u fazi planiranja preporučljivo prepisati individualnu jodnu profilaksu fiziološkim dozama joda - 200 mcg dnevno u precizno doziranim lijekovi(jodomarin, jodid 100/200) ili mineralno-multivitaminski kompleksi za trudnice. Preporučljivo je provoditi jodnu profilaksu tokom cijelog perioda trudnoće i dojenja.

Jedina kontraindikacija za jodnu profilaksu je patološka hipertireoza (Gravesova bolest). Pacijent ima eutireoidna struma nije kontraindikacija za planiranje trudnoće. Izuzetak su izuzetno rijetki slučajevi gigantske strume s fenomenom kompresije. Glavni uvjet za planiranje trudnoće je pouzdano održavanje eutireoze, što se, ako je potrebno, može osigurati propisivanjem L-tiroksin("Eutiroks"). Liječenje nodularne strume izvan trudnoće obično ima dva cilja: smanjenje veličine čvorića i uklanjanje kliničkih simptoma u prisustvu hiperfunkcije žlijezde. Međutim, tokom trudnoće nije potrebno postići radikalno smanjenje gušavosti. U najmanju ruku, to je zbog činjenice da je trudnoća ograničena i da je teško postići značajno smanjenje volumena štitne žlijezde u tako kratkom vremenskom periodu. Osim toga, čak i uz dovoljan unos joda tokom trudnoće, dolazi do blagog povećanja volumena štitne žlijezde. Prije početka liječenja, pacijenti s čvorovima većim od 1 cm u promjeru podvrgavaju se aspiracijskoj biopsiji čvora.

Ukoliko se na osnovu citološkog pregleda postavi dijagnoza folikularnog adenoma štitaste žlezde ili postoji sumnja na malignu neoplazmu, indikovano je hirurško lečenje. Konzervativno liječenje moguće je samo ako se otkrije nodularna koloidna struma koja ne prelazi 3 cm u promjeru. Nodalni razvoj koloidna struma, kao i difuzna eutireoidna struma, uvelike je povezana s kroničnim nedostatkom joda u tijelu. Prije početka liječenja potrebno je provesti hormonsku studiju. Liječenje eutireoidne strume uključuje korištenje tri opcije liječenja: monoterapija preparatima joda; monoterapija preparatima L-tiroksina; kombinovana terapija preparatima joda i L-tiroksina. Liječenje se provodi strogo individualno pod nadzorom ljekara. Terapija eutireoidne strume provodi se najmanje 6 mjeseci, nakon čega slijedi kontrolni pregled i procjena funkcije štitnjače.

Nodularna struma i trudnoća

Prevalenca tiroidnih čvorova među trudnicama je 4%. U velikoj većini slučajeva otkriva se nodularna koloidna proliferirajuća gušavost, koja nije tumorsko oboljenje štitne žlijezde i u pravilu ne zahtijeva kirurško liječenje. Ova bolest nije kontraindikacija za planiranje trudnoće ako čvorovi ne prelaze 4 cm u promjeru i nisu praćeni kompartment sindromom. Ako se kod trudnice prvi put otkrije koloidna proliferirajuća gušavost i njezina veličina doseže 4 cm, ali ne uzrokuje kompresiju dušnika, tada se kirurško liječenje odgađa do postporođajnog razdoblja.

Ako se otkrije čvor veći od 1 cm u prečniku, a aspiraciona biopsija. Ultrazvučna kontrola značajno povećava informativni sadržaj biopsije. Tokom trudnoće, rizik od povećanja veličine nodularne i multinodularne koloidne strume nije veliki. Budući da u velikoj većini slučajeva funkcija štitne žlijezde u ovoj patologiji nije narušena, pacijentima se u trudnoći preporučuje individualna jodna profilaksa fiziološkim dozama joda. U svakom slučaju, praćenje funkcije štitnjače indicirano je određivanjem nivoa TSH i slobodnog T4 u svakom tromjesečju trudnoće.

Hipotireoza i trudnoća

Hipotireoza je stanje uzrokovano smanjenom funkcijom štitne žlijezde i karakterizirano smanjenim sadržajem tiroidnih hormona u krvnom serumu. Stanja koja karakterizira smanjenje lučenja hormona štitnjače, bez obzira na specifični uzrok koji je uzrokovao smanjenje njene funkcionalne aktivnosti, obično se nazivaju primarnim hipotireozom. Među uzrocima primarne hipotireoze su: abnormalnosti u razvoju štitne žlijezde; bolesti zbog nedostatka joda; tiroiditis; tireoidektomija; terapija radioaktivnim jodom i zračenje štitnjače; kongenitalna hipotireoza; dugotrajna upotreba višak joda; tumori štitne žlezde. Prevalencija hipotireoze među trudnicama je 2% .

Klinički, hipotireoza se manifestira znakovima kao što su opća slabost, smanjena učinkovitost, konvulzivne mišićne kontrakcije, bolovi u zglobovima, pospanost, depresija, zaboravnost, smanjena pažnja i inteligencija, povećana tjelesna težina, smanjen broj otkucaja srca i disanje, suha koža, gubitak kose. hrapav glas, mučnina, zatvor, amenoreja i oticanje kože. Kod hipotireoze se usporavaju svi procesi u tijelu. U uslovima nedostatak tiroidnih hormona energija se stvara manjim intenzitetom, što dovodi do stalne zimice i pada tjelesne temperature.

Druga manifestacija hipotireoze može biti sklonost čestim infekcijama. Hipotireoza kod trudnice je najopasnija za razvoj fetusa i prije svega za razvoj njegovog centralnog nervnog sistema. Najosjetljivija metoda za dijagnosticiranje hipotireoze je određivanje nivoa TSH, povećan nivošto ukazuje na smanjenu aktivnost štitne žlijezde, i obrnuto, nizak nivo TSH ukazuje na tireotoksikozu. Dakle, primećuje se princip povratne sprege između nivoa hormona štitnjače i TSH: kada se nivoi hormona štitnjače smanjuju, nivo TSH se povećava, i obrnuto, kada se povećaju nivoi T4 i T3, nivo TSH se smanjuje. Međutim, pri tumačenju dobijenih podataka, treba imati na umu da se nizak nivo TSH može primijetiti i tijekom trudnoće, patologije hipofize i drugih bolesti. Normalne vrednosti nivoa hormona štitnjače variraju u zavisnosti od metode ispitivanja, međutim, u većini laboratorija su u granicama za T4 - 50-160 nmol/l, za T3 - 1-2,9 nmol/l, za TSH - 0. 5-5,5 mIU/l.

Kompenzovana hipotireoza nije kontraindikacija za planiranje trudnoće. Jedini tretman za hipotireozu je nadomjesna terapija hormonima štitnjače. U tu svrhu se koristi L-tiroksin. Liječenje i prilagođavanje doze lijeka provodi se pod strogim nadzorom liječnika. Praćenje adekvatnosti terapije se procenjuje nivoom TSH i slobodnog T4, koji se moraju pregledati svakih 8 do 10 nedelja. Cilj terapije je održavanje niskog normalnog nivoa TSH i visokog normalnog nivoa slobodnog T4.

Autoimuni tiroiditis i trudnoća

Autoimuni tiroiditis ( Hashimotov tiroiditis) je glavni uzrok spontane hipotireoze. Autoimune bolesti nastaju kada niste u mogućnosti imuni sistem prepoznaju tkiva vlastitog tijela od "stranih", dok tijelo formira autoantitijela na tkiva štitne žlijezde.

At autoimuni tiroiditis(AIT), kada je štitna žlijezda zahvaćena autoimunim procesom, njena dodatna fiziološka stimulacija ne dovodi do povećanja proizvodnje hormona štitnjače, što je neophodno za adekvatan razvoj fetusa u prvoj polovini trudnoće. Štaviše, hiperstimulacija izmijenjene štitne žlijezde može dovesti do hipotireoze tokom trudnoće. Međutim, ne ukazuje svako povećanje nivoa AT-TPO na AIT. Dijagnostički kriterijumi, pri identifikaciji kombinacije za koje je preporučljivo da trudnica prepisuje terapiju L-tiroksinom, su: povećanje nivoa AT-TPO; povećanje nivoa TSH u ranoj trudnoći za više od 2 mIU/l; povećanje volumena štitne žlijezde za više od 18 ml prema ultrazvuku.

Za dijagnozu su od suštinskog značaja analize krvi na nivo TSH, hormona štitnjače i antitela na štitnu žlezdu. Pošto prevoz AT-TPO nema kliničke manifestacije, potrebno je dijagnosticirati ovu patologiju prije 12. sedmice trudnoće. Ako se otkrije povišen nivo AT-TPO bez drugih znakova AIT-a, neophodna je dinamička procena funkcije štitne žlezde tokom trudnoće u svakom trimestru.

Liječenje L-tiroksinom se propisuje u zavisnosti od nivoa TSH. Uočeno je da su žene s povišenim nivoima AT-TPO, čak i bez disfunkcije štitnjače, povećale rizik spontani prekid ranu trudnoću .

Tireotoksikoza i trudnoća

Sindrom tirotoksikoze je kolektivni pojam koji uključuje stanja koja se javljaju kod kliničku sliku uzrokovane viškom hormona štitnjače u krvi. Termin koji se ponekad koristi za označavanje ovog stanja je "hipertireoza". Trenutno poznate bolesti praćene kliničkom slikom tireotoksikoze dijele se u dvije grupe.

  • Grupa 1 - tireotoksikoza u kombinaciji s hipertireozom: tiroksični adenom; multinodularna toksična struma; tireotropinom; rak štitne žlijezde; hipertireoidna faza autoimunog tiroiditisa; difuzna toksična struma.
  • Grupa 2 - tireotoksikoza koja se javlja bez hipertireoze: subakutni tiroiditis; postporođajni i bezbolni tiroiditis; radijacijski tiroiditis; tiroiditis uzrokovan uzimanjem amiodarona ili α-interferona.

Patološka tireotoksikoza tijekom trudnoće razvija se relativno rijetko. Njegova prevalencija je 1-2 slučaja na 1000 trudnoća. Gotovo svi slučajevi hipertireoze u trudnica povezani su s difuznom toksičnom strumom ( Gravesova bolest). Ova patologija je sistemska autoimuna bolest, koji se razvija kao rezultat proizvodnje antitijela na TSH receptor, klinički se manifestira povećanjem štitne žlijezde s razvojem sindroma tireotoksikoze u kombinaciji s ekstratiroidnom patologijom.

Gravesova bolest nije kontraindikacija za produženje trudnoće. Kod žena s umjerenom i teškom bolešću neplodnost se razvija u gotovo 90% slučajeva. Dijagnoza Gravesove bolesti tijekom trudnoće temelji se na kompleksu kliničkih podataka i rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija. Jedan od prvih znakova tireotoksikoze tokom trudnoće je često povraćanje u trudnoći. U isto vrijeme, dijagnosticiranje tireotoksikoze može biti teško, jer je trudnoća često komplicirana povraćanjem u ranim fazama čak i bez patologije štitnjače.

Karakteristični simptomi tireotoksikoza - znojenje, vrućina, palpitacije, nervoza, uvećana štitna žlijezda - također su česte tokom normalne trudnoće. Međutim, očni simptomi specifični za Gravesovu bolest mogu biti ključ za dijagnozu, ali su potrebne krvne pretrage koje mjere hormone štitnjače i TSH da bi se definitivno utvrdilo prisustvo bolesti. Dugotrajna tireotoksikoza je opasna zbog svog razvoja pobačaj, urođeni deformiteti kod djeteta.

Međutim, sa pravom i blagovremeno liječenje sa tireostaticima, rizik od ovih komplikacija nije veći nego kod zdrave žene. Kada se Gravesova bolest prvi put dijagnosticira tokom trudnoće, svim pacijentima se savjetuje da se podvrgnu konzervativno liječenje. Intolerancija na tireostatike se trenutno smatra jedinom indikacijom za hirurško liječenje tokom trudnoće. Neposredno nakon operacije, trudnicama se propisuje levotiroksin u dozi od 2,3 mcg po kg tjelesne težine. Kod neliječene i nekontrolirane difuzne toksične strume postoji velika vjerovatnoća spontanog pobačaja.

U prvom tromjesečju trudnoće primjena bilo kakvih lijekova je krajnje nepoželjna zbog njihovog mogućeg teratogenog djelovanja. Stoga, za blagu tireotoksikozu, antitireoidni lijekovi možda neće biti propisani. Štaviše, sama trudnoća jeste pozitivan uticaj na tijek difuzne toksične strume, koja se očituje u potrebi za smanjenjem doze ili čak ukidanjem antitireoidnih lijekova u trećem tromjesečju.

Standardno liječenje se provodi u obliku tableta. tireostatici: derivati ​​imidazola (tiamazol, merkazolil, metizol) ili propiltiouracil (propil), potonji je lijek izbora u trudnoći, jer u manjoj mjeri prodire u placentu i stiže do fetusa. Liječenje se provodi pod nadzorom liječnika uz individualni odabir doze lijeka. Glavni cilj tireostatske terapije tokom trudnoće je održavanje nivoa slobodnog T4 na gornjoj granici normale (21 pmol/l). Ako je naznačeno operacija štitne žlezde može se izvoditi tokom trudnoće, ali se trenutno propisuje pacijentima samo ako je konzervativno liječenje nemoguće. Operacija je sigurna u drugom tromjesečju trudnoće (između 12 i 26 sedmica).

Tumori štitnjače

Tumori štitne žlijezde se prema histološkim karakteristikama dijele na benigne (folikularni i papilarni adenom, teratoma) i maligne. Frekvencija karcinom štitne žlezde iznosi 36 na milion stanovnika godišnje i 2 puta se češće otkriva kod žena.

Vrlo često je karcinom štitne žlijezde jedan bezbolni čvor, koji se smatra adenomom ili nodularnom strumom. Međutim, ova formacija ima tendenciju brz rast, poprima gustu konzistenciju i izaziva osjećaj pritiska u štitnoj žlijezdi. Funkcionalno stanje štitne žlijezde u pravilu ostaje u granicama normale, a samo uz značajnu veličinu tumora može se razviti hipotireoza i, znatno rjeđe, umjerena tireotoksikoza.

Gotovo jedina indikacija za kirurško liječenje kada se kod trudnice otkrije čvor na štitnoj žlijezdi je otkrivanje karcinoma citološkim pregledom materijala dobivenog kao rezultat. biopsija iglom. Optimalni period za hirurško liječenje je drugo tromjesečje trudnoće. Poslije tiroidektomija Pacijentu se odmah propisuje zamjenska terapija levotiroksin u dozi od 2,3 mcg/kg tjelesne težine.

Pacijenti sa anamnezom raka štitnjače mogu planirati trudnoću ako: najmanje godinu dana nakon tretmana sa I-131 nema negativne dinamike prema periodičnom određivanju nivoa tireoglobulina; su u prošlosti bili na liječenju od raka štitnjače visokog stupnja; Provodi se supresivna terapija (levotiroksin u dozi od 2,5 mcg po kg težine). Žene koje planiraju trudnoću nastavljaju da primaju levotiroksin u istoj dozi, budući da se u velikoj meri podudara sa potrebom za levotiroksinom trudnice sa hipotireozom.

Za žene koje su se liječile od nediferenciranog i medularnog karcinoma štitnjače, planiranje trudnoće je kontraindikovano prema današnjim idejama. Izuzetak su pacijenti koji su bili podvrgnuti profilaktičkoj tiroidektomiji za razne opcije porodični oblici medularnog karcinoma štitnjače.

Nakon odgovarajućeg pregleda i liječenja pod nadzorom endokrinologa, sljedeće kategorije pacijenata sa patologijom štitnjače mogu planirati trudnoću: žene s kompenziranim primarnim hipotireoidizmom, koji je nastao kao posljedica autoimunog tiroiditisa ili hirurško lečenje netumorske bolesti štitne žlijezde; pacijenti sa razne forme eutireoidna struma (nodularna, multinodularna, mješovita), kada ne postoje direktne indikacije za kirurško liječenje (značajna veličina nodularne strume, kompresijski sindrom); žene koje nose antitijela na štitnu žlijezdu u odsustvu disfunkcije. Kod ovih pacijentica je u toku trudnoće potrebno provesti dinamičku procjenu funkcije štitne žlijezde uz određivanje nivoa TSH i slobodnog T4 u svakom trimestru trudnoće. Osim toga, trudnice sa gušavošću trebaju se podvrgnuti dinamičkom ultrazvučnom pregledu.

Žene s nekompenziranom hipotireozom kao rezultatom autoimunog tiroiditisa ili nakon kirurškog liječenja netumorske patologije štitnjače mogu planirati trudnoću nakon postizanja eutireoze na pozadini nadomjesne terapije levotiroksinom. Kod pacijenata sa tireotoksikozom, nakon postizanja stabilne remisije, trudnoća se može planirati nakon 2 godine. Ako je terapija sprovedena radioaktivnog joda- Trudnoću treba odložiti za 1 godinu. At hirurško lečenje Gravesova bolest, trudnoća se može planirati u bliskoj budućnosti na pozadini hormonske nadomjesne terapije. Stoga je važno što ranije zakazati pregled kod endokrinologa kako bi se otkrila ova ili ona bolest!



Podijeli: