Da li boli otvaranje bešike? Kako se punkcija amnionske vrećice? Prednosti i nedostaci amnitomije

Zašto je potrebna amniotomija? Da li je moguće bez toga? Hoće li naštetiti majci ili bebi? Hajde da to shvatimo zajedno sa našim stručnjakom - Julijom DREMOVOM, akušer-ginekologom medicinski centar"Avicena".

Prema statistikama, amniotomija ili, jednostavno rečeno, punkcija amnionske vrećice se kod nas koristi kod otprilike sedam od sto porođaja.

Podaci Sibmame zasnovani na anketama žena koje su nedavno rodile ( ) , radikalno se razlikuju od zvanične statistike: prošle godine je punkcija amnionske vrećice postala najčešća intervencija u procesu porođaja: najmanje se pribjegavalo u porodilištu broj 2 (38% slučajeva), najčešće u porodilištu 25. sanitetske jedinice (68% slučajeva).

U 2015. godini, prema novom istraživanju, amniotomija je urađena na 541 porodiljama od 1.426 koje su završile (među njima ima i onih koje su imale carski rez, odnosno amniotomija se radi najmanje svakoj trećoj ženi).

Šta se dešava sa amnionskom kesom tokom porođaja

Plodnjak, bebin prvi "dom", je jaka, tanka i vrlo elastična "kesa". Pun je (uključeno medicinski jezik oni se zovu amnionska tečnost): toplo (oko 37 stepeni) udobno okruženje, koji pouzdano štiti bebu od spoljni uticaji: buka, pritisak, rastuće infekcije.

Šta se dešava sa amnionska vrećica Kada počinju kontrakcije? Mišići maternice počinju da je stiskaju silinom. Plodova voda počinje da se kreće i deo tečnosti (oko 200 ml) se pomera prema dole, formirajući neku vrstu „vodenog jastuka“, koji pri svakoj kontrakciji materice pritiska cerviks i pomaže mu da se otvori. Obično mjehur pukne kada je cerviks već prilično široko proširen - 4-6 cm. Donji dio Bešika prodire sve dublje u unutrašnje os grlića materice, pritisak raste, mjehur puca i amnionska tečnost, koji su bili ispod, izlijte.

Od ovog trenutka, bebina glava počinje da pritiska direktno na cerviks, dilatacija se ubrzava, približavajući trenutak bebinog rođenja. To se događa ne samo zbog povećanog pritiska, već i zbog toga što je ruptura mjehura praćena oslobađanjem biološki aktivnih tvari - prostaglandina, koji potiču kontrakcije maternice.

Zašto je potrebna amniotomija

“Zašto uopće otvarati amnionsku vrećicu ako vodenice same puknu, što ako ova stimulacija poremeti prirodan tok porođaja – mnoge porodilje izražavaju slične zabrinutosti?” Ali činjenica je da kada dođe do porođaja prirodno a bez komplikacija nema potrebe za amniotomijom. Jednostavno rečeno, ako možete bez punkcije amnionske vrećice, doktori će to rado učiniti.

Postupak može biti potreban kada stanje djeteta ili majke zahtijeva hitan porođaj, ili u slučaju slabosti radna aktivnost. Također, punkcija je rješenje u nizu slučajeva kada je prirodni slijed proces rođenja je prekršena. Opne mogu biti toliko jake da se ne kidaju i potrebna je punkcija još jedan uobičajeni razlog za amniotomiju tokom porođaja je takozvana „ravna bešika“, kada nema tečnosti u njenom donjem delu, a membrane se stežu oko bebe; glave i ometaju njeno napredovanje i otvaranje grlića materice.

Međutim, nije nimalo štetno zapamtiti indikacije zbog kojih se ovaj postupak izvodi, kako biste, ako je potrebno, mogli jasno razumjeti što se događa.

Stručni komentar

Indikacije za amniotomiju:

  • indukcija porođaja tokom trudnoće nakon termina;
  • slabost porođaja;
  • , ;
  • "ravna" amnionska vrećica (membrane su rastegnute na glavi fetusa, sprečavajući njegovo kretanje kroz porođajni kanal);
  • potpuno otvaranje ždrijela maternice, ako se fetalni mjehur nije otvorio sam (guste membrane);
  • u slučaju višestruke trudnoće, nakon rođenja prvog fetusa, radi se amniotomija druge plodove vode;
  • sumnja na fetalnu hipoksiju i preranu abrupciju placente;
  • stanje trudnice ne dozvoljava dalje produžavanje trudnoće;
  • Preporučljivo je provesti amniotomiju prije porođajne anestezije produženom metodom .

Od trenutka kada je integritet balona narušen, nema povratka - sat otkucava, jer bezvodni period ne može trajati beskonačno (obično liječnici preporučuju ograničavanje vremenskog perioda od otvaranja mjehura do početka porođaja na 10-12 sati, ali se ovo pitanje rješava u svakom slučaju pojedinačno).

Stručni komentar

Amniotomija je prilično česta procedura. Hitnost njegove primjene određuje samo liječnik. Sve zavisi od stanja majke i fetusa. Postupak nema negativne posljedice, ako se sprovodi prema indikacijama i ako su ispunjeni svi uslovi za njegovu realizaciju. Glavni zahtjevi su biološka spremnost pacijentovog tijela za porođaj (zreli cerviks) i kvalifikacije liječnika, koje mu omogućavaju da izvrši ovu manipulaciju.

Kako se izvodi amniotomija?

Sama amniotomija, iako ima status akušerske operacije, smatra se jednostavnom procedurom i traje doslovno par minuta. Provodi ga akušer-ginekolog direktno u ginekološkoj stolici: prvo tretira vanjske genitalije antiseptikom, a zatim pažljivo probija mjehur posebnim sterilnim instrumentom. Usput, uopće ne izgleda strašno: napravljen je od plastike i izgleda kao heklana udica.

At normalan kurs Tokom porođaja, vode se same odvode. Ali to se dešava kada kontrakcije postanu jače, brzo će doći do guranja, ali vode nisu pukle. U takvoj situaciji, akušer odlučuje da se uključi u proces. Punkcija mjehura prije porođaja naziva se amniotomija.

Unutar majčinog tijela, beba je zaštićena membranom zvanom amnion, ispunjenom tekućinom. Zahvaljujući njemu, beba je zaštićena od uticaja i bakterija iz spoljašnje sredine. Kada dođe do punkcije ili standardne rupture, maternica počinje istiskivati ​​fetus. Nastaju kontrakcije i pojavljuje se guranje. Punkcija amnionska vrećica bez kontrakcija se izvodi u hitnim slučajevima. Operacija se izvodi pomoću kuke u periodu nepotpune dilatacije grlića materice. To se radi kako ne bi udarili bebinu glavu. Obdukcija prije porođaja dijeli se na vrste.

Vrste amniotomije:

  1. antenatalno - prije porođaja, tako da se pojave kontrakcije;
  2. rano – cerviks je otvoren za 7 cm;
  3. pravovremeno – otvaranje materice za 10 cm;
  4. odgođeno - otvaranje mjehura tokom porođaja. Provodi se kako bi se spriječila fetalna hipoksija i krvarenje kod žene.

Oko 10% trudnica doživljava amniotomiju. Kada žena čuje za proceduru, jako se uplaši i osjeća se negativno. Uostalom, mama nema pojma da je to ispravno i neophodno. Zahvaljujući kontrakcijama, cerviks se otvara i fetus se kreće prema porođajnom kanalu. Ali otvaranje je zbog vodenog mjehurića. Javlja se aktivna kontrakcija organa, pritisak unutar maternice raste. Vode se spuštaju, uzrokujući širenje grlića materice.

U osnovi, ruptura membrane nestaje kada je maternica potpuno proširena. Prvo izlaze prve vode. Porodilica ne osjeća ništa jer u mjehuru nema nervnih završetaka. Ima žena kojima vode popucaju prije porođaja. To je uočljivo jer izlazi mnogo tečnosti. Ali membrana može puknuti na mjestu kontakta sa zidom materice. Ovdje voda istječe u malim količinama, u obliku kapi.

Ako vam kod kuće pukne vodenjak, morate hitno otići u porodilište. Štaviše, zapamtite vrijeme kada se to dogodilo kako biste pružili ovu informaciju akušeru. Treba obratiti pažnju na miris i nijansu vode. U normalnim okolnostima, tečnost je bistra i bez mirisa. Ako voda ne pukne, potrebno je mnogo duže. U skladu s tim, potrebno je umjetno probušiti mjehur.

Indikacije i kontraindikacije

Amnionska tečnost igra veliku ulogu u standardnom porođaju. Postoji niz slučajeva u kojima se preporučuje amniotomija. Na kraju krajeva, postupak pomaže u stimulaciji rađanja.

Zašto se mjehur posebno buši prije porođaja:

  • gusta školjka koja se ne može sama rasprsnuti;
  • slab porod, u kojem pirsing ubrzava proces dilatacije maternice;
  • Rh-konfliktna trudnoća uzrokuje otežan porođaj, pa je potrebna obdukcija;
  • post-zrelost - punkcija mjehura prije porođaja bez kontrakcija stimulira početak prvih kontrakcija maternice;
  • gestoza dok čekate bebu;
  • u slučaju nedovoljnih kontrakcija, otvaranje vodenog mjehura ubrzava proces porođaja;
  • polyhydramnios;
  • niska lokacija placente dovodi do njenog odvajanja, što doprinosi nedostatku kisika u fetusu;
  • školjka ima ravnog oblika kada gotovo da i nema tečnosti.

Potonje stanje uključuje pojavu kontrakcija koje ne napreduju u trudove. Fetus pati u materici jer mu nedostaje kiseonik, a žena postaje umorna. Nakon probijanja mjehura porođaj postaje lakši, ali postoje određena ograničenja u postupku.

Kontraindikacije:

  • prisutnost herpesa u području prepona;
  • posteljica se nalazi ispod;
  • petlje pupčane vrpce ometaju postupak;
  • standardni porođaj se ne preporučuje;
  • prezentacija fetusa;
  • prisustvo srčanih bolesti kod porođajne žene;
  • ožiljci na materici.

Ako su navedene kontraindikacije odsutne, onda postupak nema efekta. negativan uticaj na fetus i njegovo stanje. Kod 12% porodilja voda curi prije porođaja. Ovaj fenomen se ne može zanemariti, jer voda izlazi u velikim količinama. Tečnost ne bi trebalo da ima ni boju ni aromu.

Kada je prisutna zelenkasta, braon, tada voda sadrži bebi izmet. To ukazuje da beba nema dovoljno kiseonika, pa je neophodno hitno porođaj. Kada je tijelo spremno za porođaj, kontrakcije počinju odmah.

Tehnika punkcije

Iako je obdukcija ekvivalentna hirurška intervencija, ali je bezbolan, jer u membrani nema nervnih završetaka. Nakon otvaranja mokraćnog mjehura, od buduće majke se traži da legne pola sata. Fetus se prati pomoću CTG aparata. Nakon punkcije mjehura porođaj postaje brz bez kontrakcija, a beba će se uskoro roditi.

Kako probiti bešiku tokom porođaja:

  1. prije zahvata porodilja uzima antispazmodik;
  2. kada je lek počeo da deluje, žena leži na pregledu;
  3. vaginalni pregled;
  4. uvođenje instrumenta;
  5. površina je pričvršćena kukom;
  6. razbiti školjku;
  7. curenje tečnosti.

Kako se buši bešika tokom porođaja? Prilikom pregleda vrši se otvaranje određenim instrumentom - metalnom kukom. Čim se mjehur probuši, voda istječe. Potrebno je samo da opustite telo i udobno legnete.

Da li je bolno probušiti bešiku pre porođaja? Apsolutno ih nema bol. Da bi operacija bila zgodna i sigurna, potrebno je napraviti amniotomiju između kontrakcija. Neke žene su zabrinute da li boli ili ne ovu proceduru. Porodica osjeća samo kako voda izlazi. Kada se mišići zategnu, nastaju. nelagodnost.

Ako je mjehur probušen prije porođaja, pridržavajte se sljedećih pravila:

  • pravilan položaj djeteta;
  • period trudnoće 38 sedmica ili više;
  • standardna isporuka nije kontraindicirana;
  • spremnost porođajnog kanala;
  • jednoplodna trudnoća;
  • materica je zrela i spremna za porođaj.

Koliko dugo traje drugi porod nakon punkcije amnionske vrećice? Po porođaju, drugi porođaj traje brži od prvog 2-3 sata. Do porođaja dolazi kada počnu kontrakcije nakon punkcije mjehura.

Rokovi

Koliko vremena je potrebno za porođaj nakon punkcije bešike? Prvorotkinje tvrde da je porođaj trajao 8-13 sati, a višerotkinje 6-11 sati. Ne postižu se uvijek željeni rezultati nakon akušerske intervencije. Da bi se izbjegle komplikacije nakon amniotomije, moraju biti ispunjeni uvjeti.

Žena ne treba dobrovoljno da odbije proceduru koja je neophodna tokom porođaja. Vrijeme porođaja nakon punkcije mjehura varira. Ali od punkcije do isporuke ne bi trebalo proći više od 12 sati. Ako dijete duže vrijeme ostane bez vode, život mu je u opasnosti.

Tri sata nakon otvaranja koristi se stimulacija lijekom. Međutim, uz to mogu postojati i posljedice. Kada je punkcija pravilno izvedena, porođaj se smatra sigurnim, ali postoje izuzeci kada porođaj postaje komplikovaniji.

komplikacije:

  • povreda žile pupčane vrpce;
  • stanje bebe se pogoršava;
  • gubitak udova fetusa;
  • slab rad srca kod bebe;
  • brza isporuka;
  • sekundarna porođajna slabost.

Dešava se da nakon punkcije nema rezultata, trudovi su neaktivni, tada se koriste lijekovi koji uzrokuju kontrakcije. U slučaju produženog rođenja djeteta, C-section, budući da fetus ne može dugo ostati bez vode.
Akušeri kažu da probijanje mjehura bez kontrakcija u 38-39 sedmici nije potrebno; stimulacija neće imati efekta. Ovo rani datum, tako da možete zatrudnjeti. Punkcija mokraćnog mjehura bez kontrakcija u 40 - 41 sedmici vrši se prema indikacijama kada se cerviks otvori za više od 6 cm.

Amniotomija je sigurna metoda ubrzanje porođaja u bolničkom okruženju. Ne znaju sve porodilje šta je to, jer su rodile bez punkcije bešike. Školjka štiti dijete, pa se otvara samo po indikaciji.

U utero, dijete je zaštićeno posebnom membranom - amnionom, ispunjenom amnionskom tekućinom. Štiti je od udara pri kretanju, a školjka sprječava prodor infekcije iz vagine prema gore.

Tokom porođaja, bebina glava se pritisne na grlić materice i formira se fetalna bešika koja poput hidrauličnog klina postepeno rasteže grlić materice i formira porođajni kanal. Tek nakon toga se sam lomi. Ali postoje situacije kada je mjehur probušen prije porođaja bez kontrakcija.

Ova procedura se ne propisuje na zahtev žene ili na hir lekara. Uspješna amniotomija je moguća ako su ispunjeni određeni uslovi:

  • prikazana je glava fetusa;
  • dugoročna trudnoća od najmanje 38 sedmica s jednim fetusom;
  • procijenjena težina fetusa veća od 3000 g;
  • znakovi zrelog grlića materice;
  • indikatori normalne veličine karlice;
  • Ne postoje kontraindikacije za prirodni porođaj.

Vrste amniotomije

Trenutak punkcije određuje vrstu zahvata:

  1. Prenatalni - provodi se prije početka kontrakcija, njegova svrha je da izazove trudove.
  2. Rano - prije nego što se cerviks proširi za 6-7 cm, može ubrzati ovaj proces.
  3. Pravovremeno - izvodi se tokom efektivnih kontrakcija, otvaranje grlića materice je 8-10 cm.
  4. Sa zakašnjenjem - u savremenim uslovima rijetko se izvodi, izvodi se u vrijeme izbacivanja fetusa. Amniotomija je potrebna kako bi se spriječilo krvarenje u trudnice ili hipoksija kod djeteta.

Kako ide porođaj nakon punkcije bešike? Proces rođenja djeteta u ovom slučaju se ne razlikuje od prirodnog. U svakom slučaju, stanje fetusa se prati pomoću CTG aparata.

Indikacije za punkciju bešike tokom porođaja

Punkcija mokraćne bešike stimuliše planirani porođaj ili se izvodi tokom njega.

Indukcija porođaja amniotomijom indikovana je u sljedećim slučajevima:

  • gestoza, kada se pojave indikacije za hitan porod;
  • prerana abrupcija placente;
  • smrt fetusa u maternici;
  • trudnoća nakon termina;
  • teške hronične bolesti kardiovaskularni sistem, pluća, bubrezi, kod kojih je porođaj indiciran od 38. sedmice;
  • Rh konflikt između majke i djeteta;
  • patološki preliminarni period.

Potonje stanje je pojava malih kontrakcija tokom nekoliko dana, koje se ne razvijaju u normalan trud. To uzrokuje intrauterinu patnju fetusa zbog nedostatka kisika i umora žene.

Koliko će vremena trebati da počne porođaj nakon punkcije mjehura? Početak porođaja se očekuje najkasnije 12 sati kasnije. Iako danas doktori ne dozvoljavaju toliko vremena za čekanje. Dugi boravak ostavljanje djeteta u okruženju bez vode povećava rizik od infekcije. Stoga, 3 sata nakon otvaranja amniona, ako kontrakcije nisu počele, koristi se stimulacija lijekovima.

Kada se već razvio porođaj, punkcija se izvodi prema sljedećim indikacijama:

  1. Grlić materice se proširio 6-8 cm, ali voda nije pukla. Njihovo dalje očuvanje je nepraktično, balon više ne ispunjava svoju funkciju.
  2. Slabost porođaja. Probijanje mjehura u većini slučajeva dovodi do njegove aktivacije. Nakon amniotomije, pričekajte 2 sata ako nema poboljšanja, zatim pribjegavajte stimulaciji oksitocinom.
  3. Polihidramnij prenateže matericu i sprečava razvoj normalnih kontrakcija.
  4. Kod oligohidramnija se uočava ravna amnionska vrećica. Pokriva bebinu glavu i ne funkcioniše tokom porođaja.
  5. Nisko pričvršćena posteljica može početi da se odvaja kako se kontrakcije razvijaju. A otvaranje amniona omogućit će glavi fetusa da se čvrsto pritisne na donji segment materice i zadrži abrupciju.
  6. U slučaju višeplodne trudnoće, mjehur drugog djeteta se punktira 10-15 minuta nakon pojave prvog.
  7. Visok krvni pritisak se smanjuje nakon obdukcije.

Tehnika punkcije mjehura majke

  • 30 minuta prije izazivanja porođaja, ženi se punkcijom mokraćnog mjehura daje antispazmodik Drotaverin.
  • Kasnije se vrši pregled na akušerskoj stolici, doktor procjenjuje vrat i lokaciju glave.
  • Kliznim pokretom prstiju u vaginu se ubacuje posebna čeljust - kuka.
  • Uz njegovu pomoć, membrana se lijepi tijekom kontrakcija, a ginekolog ubacuje prst u nastalu rupu. Alat se uklanja.
  • Držeći glavom fetusa kroz abdomen drugom rukom, pažljivo se odvajaju membrane i oslobađa se prednja plodova voda.

Sakupljaju se u poslužavnik i vizualno se procjenjuje njihovo stanje. Zelena voda sa mekonijumskim pahuljicama ukazuje intrauterina hipoksija fetus Ovo stanje zaslužuje dodatnu pažnju. Pedijatrijska služba se unaprijed obavještava moguće stanje dijete.

Ako se odjednom ispusti velika količina vode, to može dovesti do gubitka petlji pupčane vrpce ili malih dijelova tijela fetusa.

Nakon zahvata, porodilja se povezuje na CTG aparat na 30 minuta kako bi se procijenilo stanje bebe.

Je li bolno ili ne bušiti mjehur prije porođaja? U membrane ne prodiru nervni završeci, tako da je postupak apsolutno bezbolan.

Međutim, ponekad se razvijaju komplikacije:

  • traumatizacija žile pupčane vrpce ako je bila pričvršćena za membranu;
  • gubitak petlji pupčane vrpce ili dijelova tijela fetusa (ruke, noge);
  • pogoršanje stanje fetusa;
  • brza radna aktivnost;
  • sekundarna slabost porođaja;
  • infekcija djeteta.

Koliko dugo traje porođaj nakon punkcije bešike? Trajanje zavisi od njihovog pariteta ili količine:

  • Kod primigravida, normalno trajanje porođaja je 7-14 sati.
  • Višeporodnim ženama potrebno je manje vremena - od 5 do 12.

Kontraindikacije za punkciju bešike kod trudnice

Unatoč jednostavnosti postupka i malom broju komplikacija manipulacije, postoje ozbiljne kontraindikacije za njegovu provedbu. Većina od kojih se poklapa sa kontraindikacijama za prirodni porođaj:

  1. Herpetički osip na perineumu dovest će do infekcije djeteta.
  2. Karlica, noga, poprečna ili kosi prikaz fetus, omča pupčane vrpce u predjelu glave.
  3. Potpuna prednja posteljica. Porođaj je u ovom slučaju nemoguć - posteljica je pričvršćena iznad unutrašnjeg osa i sprečava razvoj donjeg segmenta materice.
  4. Neuspjeh ožiljka na tijelu maternice nakon carskog reza ili drugih hirurških intervencija.
  5. Suženje karlice 2-4 stepena, deformiteti kostiju, tumorski procesi u karlici.
  6. Težina fetusa je veća od 4500 g.
  7. Grubi ožiljci koji uzrokuju deformaciju cerviksa ili vagine.
  8. Trojke, sijamski blizanci, karlična prezentacija prvo dete blizanaca.
  9. Visoka miopija.
  10. Usporen razvoj fetusa 3. stepena.
  11. Akutna hipoksija fetusa.

U nedostatku navedenih kontraindikacija vrši se amniotomija siguran postupak i ne utiče na stanje fetusa.

Julija Ševčenko, akušer-ginekolog, posebno za sajt

Koristan video

Tokom trudnoće, mnoge žene imaju tendenciju da brinu predstojeće rođenje. Naravno, trudnice se najviše boje boli, tačnije, medicinskih manipulacija koje ga mogu uzrokovati.

Jedna od najčešćih procedura za pomoć pri porođaju je amniotomija, što je punkcija membrana. Pored indikacija i mogućih komplikacija, trudnice se često zanimaju da li je bolno probušiti amnionsku vrećicu ili ne Da bi odagnali strahove i sumnje oko amniotomije, dovoljno je imati opšta ideja o ovoj proceduri.

Punkcija amnionske vrećice. Glavne indikacije.

Amniotomija je manipulacija za poboljšanje porođaja, čija se potreba za stimulacijom javlja kod otprilike 10-15% porodilja. Plodnjak (amnion) igra ulogu "skloništa" za dijete, gdje je zaštićeno od pritiska zidova materice, kao i infekcije uzlaznim putem (kroz vaginu). Amnion je ispunjen amnionskom tečnošću - prirodnim okruženjem za intrauterino okruženje fetusa. Beba ne samo da slobodno pliva u amnionskoj vrećici, već i guta vodu, što je za njega odličan trening. digestivnog trakta. Amnionska tečnost se konvencionalno dijeli na "prednju" i "zadnju". Prilikom amniotomije oslobađaju se "prednje" vode u količini od oko 200 ml, zbog čega se djelomično očuvaju funkcije amnionske vrećice tokom porođaja.

Postavlja se logično pitanje: zašto i u koju svrhu probijaju amnionsku vrećicu, koja je devet mjeseci “sigurnosni jastuk” za fetus i štiti ga od štetnih faktora?

Postoje jasne indikacije prema kojima je amnionska vrećica punkcija. To uključuje:

  • niska placentacija (kao prevencija krvarenja tokom porođaja);
  • teška gestoza, arterijska hipertenzija(punkcija amnionske vrećice je neophodna za ubrzanje porođaja, nakon čega se stanje majke vraća u normalu);
  • djelomično odvajanje dijela posteljice (uz malu abrupciju placente i aktivan porod, punkcija amnionske vrećice potiče spuštanje glave, koja pritiska žile na zidove zdjelice, čime se sprječava masovno krvarenje);
  • trudnoća nakon termina (gestacijska dob 41-42 sedmice ili više);
  • primarna slabost porođaja (bebina glava, nakon otvaranja amnionske vrećice, utiče na cerviks, potičući njegovo otvaranje);
  • otvaranje ždrela materice 7 cm ili više (kao preventivna mjera protiv slabljenja porođaja);
  • spljoštena amnionska vrećica;
  • polihidramnio, višestruka trudnoća(punkcija amnionske vrećice u u ovom slučaju pomaže u povećanju intrauterinog pritiska i vraća sposobnost zidova maternice da se potpuno kontrahuju);
  • Rh konflikt između majke i fetusa;
  • antenatalna smrt fetusa.

Kako se punkcija amnionske vrećice?

Bilo kakvo spoljno mešanje medicinsko osoblje u procesu porođaja žena smatra povredom svog ličnog prostora i sakramentom rađanja novog života. Međutim, čak i takav postupak kao što je punkcija amnionske vrećice može se izvesti samo nakon pristanka porođajne žene. U ovom slučaju, usmena dozvola za punkciju amniona neće biti dovoljna da biste bili sigurni, liječnici predlažu potpisivanje protokola o amniotomiji. Punkcija plodove vode bez pismenog pristanka žene predstavlja grubi prekršaj.

VAŽNO! Prije obavljanja amniotomije, ljekar je dužan da upozna ženu sa tim moguće komplikacije, kao što su prolaps petlji pupčane vrpce, krvarenje, intrauterina infekcija i fetalna hipoksija, brzi porod itd.

Postupak otvaranja amnionske vrećice ne traje više od 5 minuta. Procijenivši opšte stanje fetusa i porodilje, doktor vrši vaginalni pregled kako bi utvrdio dilataciju cerviksa. Nakon što se uvjeri da je porođajni kanal zreo, akušer-ginekolog pod kontrolom svoje ruke ubacuje u cervikalni kanal granu pincete koja ima oblik kuke. Nakon punkcije amnionske vrećice, doktor ubacuje indeks i srednji prsti i polako oslobađa "prednju" amnionsku tečnost.

VAŽNO! Priroda i količina vode važan su dijagnostički znak prisutnosti intrauterina infekcija, fetalna hipoksija, kao i prisustvo Rh konflikta.

Kako se žena osjeća kada joj je probušena amnionska vrećica?

Sasvim je očigledno da porodilja s pravom doživljava strah, kada vidi doktora sa nekim oštrim instrumentom u rukama. Naravno, prilično je teško opustiti se u takvoj situaciji, pa čak i kada su počele kontrakcije, jer će se buduća majka morati potruditi prije nego što zagrli svoju bebu.

Činjenica da amnionska vrećica nema nervne završetke vrlo rijetko umiruje ženu. Kao rezultat, čak i vaginalni pregled izaziva nelagodu, jer napeti mišići pružaju nevjerovatan otpor djelovanju ginekologa akušera. U trenutku punkcije plodove vode, porodilja treba da leži što mirnije, jer prilikom pomeranja karlice lekar može slučajno da povredi zid vagine vilicama, što je veoma bolno. Ako je žena opuštena i nepomična, jedino što će osjetiti prilikom punkcije plodove vode je istjecanje tople plodove vode.

Amniotomija je umjetna ruptura membrana. Prvo, hajde da shvatimo šta je zaista "probušeno" ili "otvoreno" tokom ove manipulacije. Membrane oblažu šupljinu materice tokom trudnoće i okružuju fetus. Zajedno sa placentom formiraju fetalnu vrećicu ispunjenu specijalna tečnost, koji se naziva amnionska ili amnionska tečnost. At normalan porod vode se same povlače. Od 5 do 20% porođaja počinje rupturom amnionske tekućine. U preostalih 80-95% porođaja, kontrakcije se prve pojavljuju i otvaraju cerviks. Tokom kontrakcije, zidovi materice vrše pritisak na fetalnu bešiku, pritisak unutar nje se povećava i ona počinje da deluje kao klin, pomažući da se otvori cervikalni kanal. Što se grlić materice više širi, to je veći pritisak na donji rub amnionske vrećice. Sredinom prve faze porođaja, kada je cerviks više od pola proširen, pritisak se povećava toliko da plodna vreća ne može izdržati i puca. Vode koje su bile ispred bebine glave (prednje strane) izlivaju se. Puknuće membrane je bezbolan proces, jer u njemu nema nervnih završetaka. Vrlo rijetko, fetalna bešika, uprkos potpunom otvaranju grlića materice, ne pukne sama (zbog prevelike gustine membrana).

Kao što je već spomenuto, u nekim slučajevima liječnici, kako bi utjecali na tok porođaja, pribjegavaju umjetnoj rupturi membrana - amniotomiji.

4 vrste amniotomije

Prije izvođenja amniotomije, liječnik pažljivo procjenjuje valjanost takve intervencije. Ovu manipulaciju treba provoditi samo strogo medicinske indikacije. Da bismo razumjeli kada će možda biti potrebno probiti mjehur, razmotrit ćemo glavne vrste amniotomije i indikacije za njih.

1. Prenatalna amniotomija– to rade kako bi aktivirali početak porođaja (indukcija porođaja), kada je produženje trudnoće opasno za majku ili fetus. Ljekari pribjegavaju ovoj mjeri u sljedećim slučajevima:

  • Trudnoća nakon termina. Kada je nakon termina, beba češće ima velike veličine, kosti njegove glave postaju gušće, a veze između njih su manje pokretne, što dovodi do poteškoća u konfiguraciji glave (smanjenje veličine zbog položaja kostiju lubanje jedne na drugoj) tokom porođaja. Potreba fetusa za kiseonikom se povećava tokom postzrelosti, a posteljica više ne može da obezbedi njegovu isporuku majci. potrebna količina, počinje da mu nedostaju i druge supstance važne za život bebe. Sve to dovodi do pogoršanja uslova intrauterini život, što nas tjera da planiramo porođaj što je prije moguće.
  • Patološki pripremni period porođaja. Ponekad je period preteča porođaja produžen, buduca majka Akumuliraju se umor i psihički stres. Onda normalna menstruacija prekursori se pretvaraju u patologiju i već se nazivaju patološkim pripremni period. Dijete također počinje da pati. Doživljava intrauterino gladovanje kiseonikom. Jedan od načina za podsticanje normalnog porođaja je amniotomija.
  • Rhesus konflikt može se pojaviti tokom trudnoće ako je majčin Rh faktor negativan, a fetus pozitivan. U ovom stanju, majčino tijelo počinje proizvoditi antitijela "protiv" krvi fetusa, koja uništavaju njegova crvena krvna zrnca i razvijaju se hemolitička bolest. U nekim slučajevima, nastavak trudnoće postaje opasan i neophodan je hitan porođaj.
  • Preeklampsija- ozbiljna komplikacija trudnoće koja može ugroziti život majke i bebe. Istovremeno se povećava krvni tlak, pojavljuju se otekline i proteini u mokraći. Ako je liječenje neučinkovito, tada se propisuje rani porođaj.

2. Rana amniotomija– propisuje se u svrhu regulacije porođaja i izvodi se kada je cerviks proširen na 6 cm. Smanjenje volumena šupljine maternice nakon pražnjenja vode i povećanje oslobađanja prostaglandina doprinosi pojačanim kontrakcijama, a intervali između njih se skraćuju. Rana amniotomija se radi u sljedećim slučajevima:

  • Ravna amnionska vrećica. Normalno, količina prednje vode je približno 200 ml. Sa ravnom amnionskom vrećicom praktički nema prednje vode (oko 5 ml), membrane su rastegnute na bebinoj glavi, amnionska vrećica ne djeluje kao klin, što sprječava normalan razvoj porođaj U ovoj situaciji, amniotomija pomaže da se intenziviraju kontrakcije i također smanjuje vjerovatnoća da će bebina glava biti pogrešno umetnuta.
  • Slabost sile predaka . U ovom slučaju, kontrakcije se s vremenom ne pojačavaju, već slabe. Ovaj poremećaj dovodi do dugotrajnog, traumatskog porođaja, krvarenja i gladovanja fetusa kisikom. Liječenje se provodi ovisno o identificiranim uzrocima. Ako je amnionska vrećica netaknuta, tada je glavni način aktiviranja porođaja amniotomija.
  • Niska pozicija placenta. Obično se posteljica nalazi prema vrhu materice. Međutim, kod nekih žena se formira mnogo niže od očekivanog. U ovom slučaju govore o niskoj lokaciji posteljice. U takvim situacijama, odvajanje i krvarenje mogu početi tokom kontrakcija i, kako bi se izbjegle opasne komplikacije, doktori otvaraju amnionsku kesicu, bebina glavica se spušta i pritiska uložak placente. Istovremeno, rizik od odvajanja i krvarenja postaje beznačajan, porođaj se intenzivira i nastavlja bez komplikacija.
  • Polyhydramnios. Materica, preopterećena veliki broj vode, ne može se pravilno kontrahirati, što dovodi do slabosti porođaja. Spontano pražnjenje amnionske tekućine tijekom polihidramnija često je praćeno komplikacijama, posebno prolapsom petlji pupčane vrpce, ruku ili nogu fetusa ili abrupcijom placente. U slučaju polihidramnija, amniotomija je indikovana kada je cerviks vrlo blago proširen (2-3 cm), plodna vrećica se otvara vrlo pažljivo, a plodna voda se polako oslobađa pod nadzorom liječnika. Volumen šupljine maternice postaje manji, što dovodi do normalizacije porođaja.
  • Visok krvni pritisak tokom porođaja također može biti uzrok amniotomije. Kada se amnionska vrećica otvori, maternica, smanjivši se u volumenu, oslobađa obližnje žile, što doprinosi smanjenju krvni pritisak, poboljšanje materice krvotok placente na porođaju.

3. Pravovremena amniotomija izvodi se kada je cerviks proširen za više od 6 cm za sve porodilje kod kojih plodna kesica nije pukla sama. Potreba za amniotomijom u ovoj fazi porođaja povezana je s povećanom vjerovatnoćom abrupcije posteljice, krvarenja i akutnog gladovanje kiseonikom fetus sa daljim napredovanjem glave zajedno sa intaktnom amnionskom kesom.

ZAŠTO POROĐAJ POČINJE NAKON AMNIOTOMIJE?
Mehanizam indukcije porođaja tokom amniotomije nije u potpunosti shvaćen. Pretpostavlja se da otvaranje amnionske vrećice, prvo, doprinosi mehaničkoj iritaciji porođajnog kanala smanjenjem volumena maternice, kontrakcijom njezinih mišića i iritacijom glave fetusa. Drugo, amniotomija stimuliše proizvodnju posebnih prostaglandinskih supstanci tokom porođaja, koje pojačavaju porođaj.

4. Odgođena amniotomija- otvaranje plodove vode sa pokušajima, na porođajnom stolu, kada je glavica već spuštena na dno karlice i beba je spremna za porođaj. Ako se amniotomija ne uradi, beba se može roditi u amnionskoj vrećici sa vodom – „u košulji“. Ova situacija je vrlo opasna jer može dovesti do prerano odvajanje placente i krvarenja. “Rođen u košulji” – tako kažu za sretnike koji imaju neobičnu sreću pri rođenju: ranije su, u većini slučajeva, djeca rođena u cijeloj amnionskoj vrećici umrla u trenutku rođenja zbog prestanka opskrbe kisikom iz placente i krvarenja iz njenih krvnih sudova. Pokušaji spontano disanje kada je amnionska vrećica bila netaknuta, dovela je do ulaska u respiratornog trakta amnionske tečnosti, što je dovelo i do smrti bebe.

Kako se probija bešika?

30 minuta prije amniotomije, antispazmodici (lijekovi koji opuštaju glatke mišiće) se često daju intramuskularno unutrašnje organe i plovila). Prije manipulacije, liječnik mora procijeniti stanje fetusa: provjeriti otkucaje njegovog srca pomoću posebne akušerske cijevi ili kardiotokografije (istraživanje pomoću uređaja koji bilježi otkucaje srca fetusa).

VAŽNO STANJE
Prilikom izvođenja amniotomije važno je da je grlić materice spreman za porođaj. Za porođaj je povoljan mekani vrat dužine 1 cm ili manje, čiji kanal treba da slobodno propušta jedan ili dva prsta akušera. Ako cerviks još nije dovoljno zreo, tada se prije amniotomije prvo priprema.

Amniotomija se radi prilikom pregleda na redovnoj ginekološkoj stolici. Ovaj postupak je vrlo jednostavan. Nakon tretmana genitalija antiseptikom, doktor u sterilnim rukavicama ubacuje kažiprst i srednji prst u cerviks, identifikujući donji pol amnionske vrećice. Instrument za amniotomiju izgleda kao duga, tanka udica koja se pažljivo dovodi do amnionske vrećice i probuši. Mnoge buduće majke se plaše da bi tokom ovog postupka doktor slučajno mogao povrijediti bebu. Ali obično tokom porođaja, fetalna bešika se otvara na visini kontrakcije, kada je posebno napeta, što minimizira rizik od oštećenja fetusa. Općenito, kod amniotomije je vjerovatnoća ozljede djeteta instrumentom vrlo mala, a ozljede su ogrebotine koje brzo zacjeljuju u prvim danima života. Nakon što se vode izlože, doktor ubacuje prste u mjesto uboda i širi rupu u ovojnici, pažljivo drenira plodovu vodu, držeći bebinu glavicu kako bi se izbjeglo prolaps pupčane vrpce ili ruku i nogu fetusa. Nakon što se uvjerite da je glava fetusa pravilno postavljena, postupak je završen. Tokom amniotomije, žena ne osjeća bol, jer amnionska vrećica nema nervne završetke.

Postoje li moguće komplikacije prilikom punkcije mjehura?

Unatoč jednostavnosti provedbe, amniotomija, kao i svaka medicinska operacija, ima svoje komplikacije:

  1. Pogoršanje stanja fetusa nastaje kada je krvotok placente poremećen u pozadini oštar pad intrauterini pritisak. Češće posmatrano sa brza eliminacija voda sa polihidramniom. Kako bi se spriječila ova komplikacija, odmah nakon amniotomije se radi kardiotokografija radi praćenja stanja fetusa.
  2. Poremećaj porođaja. Mogu se javiti i slabost porođaja i njegov prebrzi razvoj. Za ove komplikacije propisuju se lijekovi koji pojačavaju ili potiskuju kontrakcije.
  3. Prolaps pupčane vrpce, ruku i nogu, hipoksija fetusa. Kompresija pupčane vrpce brzo dovodi do razvoja intrauterine hipoksije, koja je određena promjenama u otkucaju srca fetusa. U tom slučaju se radi carski rez. Ako bebi ispadne ruka ili noga, obično se radi i carski rez, jer pokušaji da se ti mali dijelovi vrate nazad mogu dovesti do ozljede fetusa.
  4. Krvarenje. Ovo je ozbiljna, ali na sreću vrlo rijetka komplikacija koja može nastati kada su abnormalno locirani sudovi pupčane vrpce oštećeni.
  5. Najčešća komplikacija je povećana vjerovatnoća infekcije fetusa. Plodnjak sprečava prodor patogenih mikroba do fetusa, a nakon njegovog otvaranja više nema nikakve zaštite. I što više vremena prođe od trenutka kada voda pukne, to je veći rizik od infekcije bebe. Porođaj nakon amniotomije mora se završiti u narednih 10-12 sati, inače antibiotici neće biti mogući.

Ne boj se

Komplikacije nakon amniotomije su prilično rijetke. Ujedno, ovaj postupak je i najbezopasniji način da se stimuliše porođaj i time očuva zdravlje porodilje i djeteta. Ali često se dešava da žene, želeći da ubrzaju rođenje bebe ili rode na određeni datum, traže od doktora da „pomogne“ i „požuri“ proces, ne čekajući njegov prirodan početak. Naravno, nema potrebe za tim, jer, uprkos svojoj sigurnosti, amniotomija jeste medicinska intervencija a ako se koristi bez potrebe može dovesti do patološkog porođaja.



Podijeli: