Trudnoća kod žena sa srčanim manama. Urođena srčana bolest kod djeteta: dijagnoza i liječenje

Urođene srčane mane rijetko utiču na razvoj fetusa. Ovo je prvi put zabilježeno u studijama B. Mac Mahona i sar. . Međutim, postoje mane koje su nespojive sa životom, a nakon rođenja dijete odmah umire. Neke urođene srčane mane, čak i jednostavni oblici, razvijaju maligni tok u ranom neonatalnom periodu, uzrokujući razvoj cirkulatorne dekompenzacije i respiratorne insuficijencije. Glavni razlog za to je nesavršenost kompenzacijskih mehanizama.

Dijagnoza fetusa jedan je od najtežih zadataka perinatologije. Mnoge urođene srčane mane, čak i one složene, praktički nespojive sa životom, ne manifestiraju se antenatalno zbog posebnosti intrakardijalne hemodinamike i nakon rođenja postaju katastrofa za život djeteta.

Antenatalni period karakterišu cirkulacijske karakteristike, kao što su visok pritisak u desnoj komori, nizak volumen protoka krvi u plućnoj arteriji, paralelno funkcionisanje srčanih ventrikula, funkcionisanje ductus arteriosus i ovalnog prozora, pumpanje krvi kao bajpas anastomoze u sistemska cirkulacija zbog pojačanog rada desne komore. Ove karakteristike intrakardijalne hemodinamike fetusa, naravno, treba da isprave prirodu hemodinamskih promena ultrazvučnih parametara srca u normalnim uslovima i sa srčanim manama kod fetusa.

Poznato je da kod pacijenata sa urođenim srčanim manama hemodinamski poremećaji kao rezultat anatomskih promjena značajno utiču na podatke ultrazvučnog skeniranja srca, kao što su veličina srčanih šupljina, stepen hipertrofije miokarda, funkcija zalistaka. aparata, kontraktilnosti miokarda i smjera kretanja interventrikularnog septuma.

Metoda za procjenu intrakardijalne hemodinamike zasniva se na dobro poznatim konceptima sistoličkog, volumetrijskog i mješovitog srčanog preopterećenja, koje su 1952. predložili E. Cabrera i J. Monroy.

Podjela se zasniva na sljedećem principu.

Opterećenje otpora nastaje u situaciji kada je otežano izbacivanje krvi iz ventrikula srca u velike žile na nivou semilunarnih zalistaka (stenoza aorte i plućne arterije), subvalvularnog prostora (idiopatska hipertrofična subaortna stenoza, subvalvularna stenoza aorte ili plućne arterije), duž vaskularnog korita (koarktacijske aorte) ili sa značajnim povećanjem izlaznog otpora (Eisenmengerov sindrom). Kao rezultat poteškoće u izbacivanju krvi, napetost miokarda odgovarajuće komore naglo raste uz relativno stabilan volumen krvi, što služi kao manifestacija sistoličkog preopterećenja srca. Sa sistoličkim preopterećenjem ventrikula srca, bez obzira na nozološki oblik defekta, šupljina ventrikula, koja nosi glavno otporno opterećenje, umjereno se povećava. Kao odgovor na opterećenje otpora, ehokardiogram otkriva hipertrofiju miokarda odgovarajuće komore, a što je veći otpor izbacivanju, to je izraženiji stepen hipertrofije miokarda odgovarajuće komore i interventrikularnog septuma (slika 1).

Rice. 1. Sistoličko preopterećenje desne komore. Poprečni presjek srčanih ventrikula kod plućne stenoze. Gradijent pritiska od desne komore do plućne arterije je 200 mmHg. Teška hipertrofija interventrikularnog septuma i miokarda prednjeg zida desne komore.

IVS - interventrikularni septum, MRV - miokard desne komore, RV - desna komora.

Volumensko opterećenje nastaje dodatnim protokom krvi u ventrikule i kao rezultat ranžiranja krvi kroz septalnu septu ili ductus arteriosus (defekti atrijalne i ventrikularne septalne pregrade, otvoreni ductus arteriosus), kao i kao rezultat obrnutog protoka krvi kroz atrioventrikularni zalisci (valvularna insuficijencija).

Karakteristične karakteristike teškog volumnog preopterećenja desne komore su ventrikularna dilatacija, u kojoj debljina miokarda ne prelazi gornju granicu normale, povećanje desnog atrijuma, paradoksalna priroda kretanja interventrikularnog septuma i povećanje amplituda kretanja trikuspidalnog zaliska (sl. 2, 3).

Rice. 2. Duga os srca. Volumensko preopterećenje desne komore s defektom atrijalnog septuma. Volumen krvnog pražnjenja prelazi 200% MVR. Postoji izražena dilatacija desne komore.

RV - desna komora, AO - aorta, LA - lijevi atrijum, MV - mitralni zalistak.

Rice. 3. Volumensko preopterećenje desne komore s defektom atrijalnog septuma. B- i M-skeniranje. Strelica pokazuje paradoksalnu prirodu kretanja interventrikularnog septuma.

Za lijevu komoru znak volumnog preopterećenja je povećanje šupljine lijevog atrijuma i ventrikula, kao i ekskurzije interventrikularnog septuma i miokarda stražnjeg zida lijeve komore (slika 4).

IVS - interventrikularni septum, MLV - miokard leve komore, LV i RV - leva i desna komora.

Kada se kombinuju otpor i opterećenje zapreminom, dolazi do mešovitog preopterećenja (na primer, sa defektom ventrikularnog septuma i povećanjem pritiska u plućnoj arteriji za desnu komoru, sistoličko preopterećenje se kombinuje sa opterećenjem zapremine, za levu komoru kao rezultat arteriovenskog pražnjenja krvi kroz defekt).

U višegodišnjem periodu (od 1980. do danas) opservacija u Federalnoj državnoj ustanovi Naučni centar za akušerstvo i perinatologiju im. IN AND. Kulakov Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, uočeno je da u prenatalnom periodu principi hemodinamskih ehokardiografskih manifestacija urođenih srčanih bolesti, koji su prethodno razvijeni i predstavljeni u modernoj literaturi, ne funkcionišu uvijek.

Analiza više od 2000 opažanja urođenih srčanih mana kod fetusa pokazala je da u nizu opservacija postoje samo anatomske promjene karakteristične za određeni nozološki oblik mana. Kod drugih urođenih srčanih mana, promjene na ehokardiogramu povezane su s prirodom hemodinamskog opterećenja srca i slične su onome što se opaža nakon rođenja. Konačno, u brojnim opažanjima kongenitalnih srčanih mana u fetusa, sekundarne promjene na ehokardiogramu uzrokovane hemodinamskim poremećajima razlikuju se od hemodinamskih manifestacija ultrazvučnih parametara kod djece i odraslih. To je omogućilo podjelu svih urođenih srčanih mana fetusa u tri grupe ovisno o promjenama na ehokardiogramu zbog karakteristika antenatalne intrakardijalne hemodinamike.

U prvu grupu spadaju srčane mane koje, iako imaju jasne anatomske manifestacije patologije, nemaju hemodinamske manifestacije urođene srčane bolesti tokom ultrazvučnog pregleda. Tu spadaju: defekt atrijalne pregrade, defekt ventrikularnog septuma, zajednička komora, jednostavan oblik transpozicije velikih krvnih žila, a takođe i u prisustvu ventrikularnog septalnog defekta, zajedničko arterijsko stablo, dvostruko porijeklo krvnih žila iz ventrikula srca.

Ovo bi trebalo analizirati na primjeru atrijalnog septalnog defekta. Osnova za intrakardijalne hemodinamske poremećaje kod atrijalnog septalnog defekta je volumno preopterećenje desnog srca. Kod ultrazvučnih pregleda kod djece i odraslih to dovodi do:

• dilatacija desne komore (vidi sl. 2, 3);
• povećanje desnog atrijuma;
• paradoksalna priroda kretanja interventrikularnog septuma (vidi sliku 2, 3).

Antenatalno, s jednakim vrijednostima tlaka u komorama srca i u atrijuma, ne dolazi do preopterećenja volumena. S tim u vezi, nijedan od ehokardiografskih hemodinamskih znakova koji se koriste kod djece i odraslih nije otkriven u fetusu. Ehokardiografske manifestacije defekta antenatalno uključuju samo direktan znak - prekid ultrazvučnog snopa u području defekta. Veličina srca i omjer veličina ventrikula srca ne razlikuju se od norme (slika 5).

Rice. 5.Četvorokomorni presek fetalnog srca. Strelica pokazuje primarni defekt atrijalnog septuma (AVS).

To se podjednako odnosi i na defekt ventrikularnog septuma (slika 6), jednostavan oblik transpozicije velikih krvnih sudova (sl. 7, 8), transpoziciju velikih krvnih sudova sa defektom ventrikularnog septuma (Taussig-Bingov sindrom) (Sl. 9), zajednička komora (Sl. 10), zajedničko arterijsko deblo (Sl. 10), dvostruko poreklo krvnih sudova iz jedne od komora srca (Sl. 11).

Rice. 6. Ventrikularni septalni defekt. Duga os srca. Strelice pokazuju defekt ventrikularnog septuma.

AO - aorta.

Rice. 7. Transpozicija velikih krvnih sudova.

AR - plućna arterija, AO - aorta, RV - desna komora.

Rice. 8. Transpozicija velikih krvnih žila, strelice pokazuju grane plućne arterije.

AR - plućna arterija, LV - lijeva komora.

Rice. 9. Taussig-Bingov sindrom. Plućna arterija (označena strelicom) nalazi se iznad defekta ventrikularnog septuma.

AR - plućna arterija, LV i RV - lijeva i desna komora.

Rice. 10. Zajednička komora sa ishodištem TRUNCUS ARTERIOSUS. Strelice pokazuju podjelu TRUNCUS ARTERIOSUS na aortu i trup plućne arterije.

VC - zajednička komora, TRUNCUS ARTERIOSUS - zajedničko arterijsko stablo.

Rice. jedanaest. Dvostruko poreklo velikih krvnih sudova iz leve komore. Duga os srca. Veliki sudovi su obrnuti i izlaze iz lijeve komore. Aorta se nalazi "na vrhu" defekta ventrikularnog septuma (strelica).

LV i RV - lijeva i desna komora, AR - plućna arterija, AO - aorta, VSD - ventrikularni septalni defekt.

Dakle, dijagnoza navedenih urođenih srčanih mana temelji se na poznavanju anatomskih promjena karakterističnih za određeni nozološki oblik patologije.

Druga grupa urođenih srčanih mana. Ultrazvučni pregled bilježi anatomske i hemodinamske promjene karakteristične za određeni nozološki oblik defekta. U ovu grupu spadaju: stenoza aorte, stenoza plućne arterije, kongenitalna mitralna stenoza, transpozicija velikih žila sa suženjem plućne arterije, tumorska opstrukcija izlaznog trakta jedne od komora, Ebsteinova anomalija, hipoplastični sindrom desne i lijeve komore srca, fibroelastoza, prerano zatvaranje ovalnog prozora.

Kao primjer možemo pogledati promjene ehokardiografskih parametara kod stenoze valvularne plućne arterije. Hemodinamski poremećaji kod izolirane stenoze plućne arterije uzrokovani su opstrukcijom na putu izbacivanja krvi u plućnu arteriju. Ozbiljnost stenoze određena je razlikom sistolnog pritiska u desnoj komori i plućnoj arteriji, tj. gradijent pritiska.

Dvodimenzionalnim pregledom uočava se zadebljanje zalistaka plućne valvule, njihov izlet je smanjen, a u sistoli formiraju kupolu. Ovo su anatomske manifestacije defekta. Ovome se pridodaju hemodinamske manifestacije: izražena hipertrofija miokarda prednjeg zida desne komore i interventrikularnog septuma, značajno iznad standarda. Ozbiljnost hipertrofije miokarda desne komore zavisi od stepena stenoze plućne arterije i, shodno tome, od veličine gradijenta pritiska. Ovi podaci su dobijeni upoređivanjem rezultata ultrazvučnog skeniranja i podataka kateterizacije srčanih šupljina kod djece. Posebno treba napomenuti da se kod teške hipertrofije miokarda šupljina desne komore blago povećava. Također postoji povećanje veličine desne pretklijetke.

Kod fetusa su dobijene slične promene, takođe u zavisnosti od stepena stenoze plućne arterije. Šupljina desne komore, kao što se vidi na sl. 12, nije uvećano. Istovremeno, postoji značajna hipertrofija zidova desne komore. Kao iu postnatalnom periodu, uočeno je povećanje šupljine desne pretkomora (slika 13). Nakon rođenja, kateterizacija srčanih šupljina u ovoj opservaciji otkrila je gradijent pritiska na izlazu desne komore jednak 200 mm Hg.

Rice. 12. Stenoza plućne arterije. Hipertrofija miokarda desne komore.

RV - desna komora, IVS - interventrikularni septum, MRV - miokard desne komore.

Rice. 13. Teška stenoza plućne arterije. Četvorokomorni poprečni presek srca. Značajno povećanje šupljine desne atrijuma.

Takav odnos s poremećajima intrakardijalne hemodinamike u fetusa, naravno, može se otkriti samo u slučaju izraženog poremećaja odljeva krvi iz desne komore u plućnu arteriju, budući da se plućni protok krvi u antenatalnom periodu kreće od 12 do 20%. Preostali volumen krvi teče kroz duktus arteriosus u descendentnu aortu. Stoga, blaga stenoza plućne arterije nije toliko informativna u pogledu hemodinamskih ultrazvučnih manifestacija.

Kod Ebsteinove anomalije, antenatalna dijagnoza, kao iu postnatalnom periodu, zasniva se na određivanju lokacije trikuspidalne valvule u odnosu na mitralnu valvulu i njenom pomaku duboko u desnu komoru. Tokom istraživanja skreće se pažnja na veliku veličinu srca, uglavnom zbog desne pretkomora (Sl. 14). Doplerkardiografija otkriva trikuspidalnu insuficijenciju.

Rice. 14. Ebsteinova anomalija. Četvorokomorni poprečni presek srca. Dolazi do pomaka trikuspidalnog zaliska prema vrhu desne komore.

LV i RV - leva i desna komora, RA - desna pretkomora, TV - trikuspidni zalistak, MV - mitralna valvula.

Manja aortna stenoza ne uzrokuje hemodinamske poremećaje kod fetusa. Ako postoji značajna prepreka izbacivanju krvi iz lijeve komore, tlak u njoj raste i rad lijeve komore se povećava. Kod teške stenoze značajno se povećava otpor izbacivanju krvi, povećava se i pritisak u lijevom atrijumu, a kroz ovalni prozor se pojavljuje šant krvi slijeva nadesno, za razliku od normalnog šanta zdesna nalijevo za fetus. To uzrokuje manifestacije zatajenja srca i može uzrokovati intrauterino usporavanje rasta.

Ultrazvučni pregled otkriva izraženu hipertrofiju miokarda leve komore (Sl. 15). Povećava se veličina lijevog atrijuma. Može se zabilježiti mitralna regurgitacija.

Rice. 15. Stenoza aorte. Duga os srca. Postoji izraženo suženje aortnog otvora, izražena hipertrofija miokarda lijeve komore, smanjenje njegove šupljine i dilatacija lijevog atrija.

LV - leva komora, LA - leva pretkomora, AO - aorta.

Kod hipoplastičnog lijevog sindroma, poremećaji cirkulacije javljaju se u ranim fazama fetalnog razvoja. Za razliku od normalne fetalne cirkulacije, kada krv iz šuplje vene dijelom prolazi kroz ovalni prozor u lijeve komore srca i u sistemsku cirkulaciju, sva krv ulazi u desnu komoru i plućni trup. Kroz ovalni prozorčić dolazi i do ispuštanja krvi iz lijevog atrijuma u desnu. Zbog toga se preopterećenje zapreminom i dilatacija desne komore primećuju antenatalno (slika 16). Posebnosti intrakardijalne hemodinamike također objašnjavaju činjenicu da mapiranje protoka u boji otkriva retrogradni ili dvosmjerni protok krvi kroz foramen ovale i retrogradni protok krvi u distalnoj aorti.

Rice. 16. Hipoplazija lijeve komore. Omjer veličina srčanih šupljina se mijenja zbog kompenzacijskog povećanja veličine desne komore.

LV i RV - lijeva i desna komora.

Prevremeno zatvaranje ovalnog prozora. Sa antenatalnim zatvaranjem foramena ovale razvija se insuficijencija desnog ventrikula i dijete se obično rađa mrtvo. Lijevi dijelovi postaju hipoplastični, miokard lijeve komore značajno hipertrofira (slika 17).

Rice. 17. Prevremeno zatvaranje ventila ovalnog prozora. Primjećuje se umjerena hipoplazija lijeve komore i značajno povećanje lijevog atrija; strelica pokazuje mitralni otvor.

LV - lijeva komora, LA - lijeva pretkomora, MV - mitralna valvula.

Konačno, treća grupa urođenih srčanih mana, koja se razlikuje po hemodinamskim promjenama na ehokardiogramu antenatalnog perioda od promjena u ultrazvučnim podacima u postnatalnom periodu. Ova grupa je mala i o njoj će se detaljno govoriti. Uključuje sljedeće urođene srčane mane: defekt atrioventrikularnog septuma, tetralogiju Fallot-a, Steidelov sindrom, koarktaciju aorte.

Defekt atrioventrikularnog septuma. U potpunom obliku atrioventrikularnog septalnog defekta, sve četiri komore komuniciraju jedna s drugom. Hemodinamski poremećaji određuju se prisustvom poruka na atrijskom i ventrikularnom nivou i neadekvatnom funkcijom atrioventrikularnih zalistaka. Opterećenje svih komora srca je značajno povećano.

Ultrazvučna dijagnoza atrioventrikularnog septalnog defekta zasniva se na anatomskim komponentama defekta (otkrivanje primarnog atrijalnog septalnog defekta; prisustvo visokog defekta ventrikularnog septuma; u kompletnom obliku, prisutnost jaza između mitralnog i trikuspidalnog zaliska) . Postoje znaci anomalije mitralne valvule, koji se manifestuju približavanjem prednjeg klapna interventrikularnom septumu. Ovaj znak, po analogiji sa angiografijom, naziva se simptom "guščjeg vrata".

Pored anatomskih komponenti patologije, postoje i promjene povezane s hemodinamskim promjenama:

• povećanje desnog atrijuma;
• smanjenje veličine lijeve klijetke, povezano s prisutnošću arteriovenskog pražnjenja krvi, kao i s umjerenom hipoplazijom lijeve klijetke, koja se često opaža kod defekta atrioventrikularnog septuma.

Šta se dešava antenatalno? Krv iz gornje i donje šuplje vene iz desne pretklijetke ulazi u lijevu pretkomoru kroz ovalni prozorčić. Stoga se kod fetusa ne uočava povećanje desne atrijuma, koje se manifestira nakon rođenja. Dolazi do povećanja šupljine lijevog atrija. Ovo je prva razlika u hemodinamskim ultrazvučnim znacima atrioventrikularnog kanala kod fetusa (Sl. 18).

Rice. 18. Defekt atrioventrikularnog septuma (strelica).

LV - lijeva komora.

Druga razlika u hemodinamskim manifestacijama je povećana ili normalna veličina lijeve komore, za razliku od smanjene veličine uočene nakon rođenja.

Tetralogija Falota. Hemodinamske promjene u tetralogiji Fallot-a određene su stepenom opstrukcije izbacivanja krvi iz desne komore u plućnu cirkulaciju i prisustvom defekta ventrikularnog septuma. Količina krvotoka određena je stepenom opstrukcije izbacivanja krvi iz desne komore u plućnu arteriju i otporom sistemske cirkulacije.

Anatomski znakovi patologije uključuju dekstropoziciju aorte i defekt ventrikularnog septuma. Posebnost ove patologije je povećanje promjera aorte i infundibularno suženje plućne arterije. Hemodinamskom manifestacijom patologije treba smatrati hipertrofiju miokarda desne komore s blagim proširenjem njegove šupljine.

Fetus također jasno vizualizira karakteristične anatomske promjene: široku aortu koja se nalazi kao “jahačka aorta”, defekt ventrikularnog septuma. Za razliku od djece i odraslih, stenoza infundibularne plućne arterije se ne otkriva antenatalno. Odsustvo subvalvularnog suženja u ranom neonatalnom periodu također primjećuju patolozi. To odgovara mišljenju da se ova komponenta patologije manifestira u zrelijoj dobi i da se povećava s dobi pacijenta.

Antenatalno, desna komora, zbog prisustva stenoze plućne arterije i defekta ventrikularnog septuma, manje je uključena u rad srca nego što se to normalno opaža, kada glavni teret pada na desne dijelove srca. Stoga je veličina desne komore smanjena u odnosu na normu gestacijske dobi. Istovremeno, cirkulacija krvi se odvija zbog povećanog opterećenja lijeve klijetke. Potonje, kao rezultat intenzivnog rada, hipertrofira počevši od 22. sedmice gestacije. Dakle, Fallotovu tetralogiju antenatalno karakteriše hipertrofija miokarda leve komore (Sl. 19).

Rice. 19. Tetralogija Falota. Dvostruka strelica označava defekt ventrikularnog septuma. Strelice pokazuju hipertrofiju miokarda lijeve komore.

LV - lijeva komora, AO - aorta.

Koarktacija aorte. Glavni dijagnostički znak koarktacije aorte je vizualizacija luka i descendentne aorte uz prisustvo njenog anatomskog suženja. Antenatalno, ovaj anatomski znak patologije uočen je samo u 30% slučajeva, jer se koarktacija često formira nakon rođenja i zatvaranja ductus arteriosus.

Hemodinamski znakovi defekta kod djece i odraslih uključuju:

• hipertrofija miokarda lijeve komore;
• povećanje lijeve pretkomore.

Antenatalno, u prisustvu koarktacije aorte, desna komora, koja je aktivno uključena u opskrbu krvlju fetalnih organa, djeluje protiv otpora protoku kroz ductus arteriosus u descendentnu aortu. Kao rezultat toga, bilježi se povećanje šupljine desne komore i njena hipertrofija. (Sl. 20). Prošireno je i deblo plućne arterije. Ovi ultrazvučni znaci patologije prisutni su u 70% slučajeva.

Rice. 20. Koarktacija aorte (a, b). Izraženo suženje aorte na tipičnoj lokaciji na trodimenzionalnoj slici (b). Prilikom pregleda duge ose srca uočava se izražena hipertrofija miokarda desne komore.

MRV - miokard desne komore, IVS - interventrikularni septum.

Predložena je procjena patologije pomoću indeksa omjera veličine desne komore prema veličini lijeve komore i omjera prečnika plućne arterije i promjera aorte. Obično su ovi indikatori 1,1 i 1,2, respektivno.

Uz izraženo suženje aorte (suženje do 25% normalne vrijednosti), rano se uočavaju znakovi srčane insuficijencije kod fetusa, koji se manifestiraju prisustvom perikardijalnog izljeva, značajnim smanjenjem veličine lijeve komore i smanjenjem u minutnom volumenu.

Hipoplazija lijeve komore s oštećenjem lukova i aorte. Dijagnoza patologije antenatalno, prema mnogim autorima, nije teška, pri antenatalnim pregledima treba koristiti sve znakove koji su važni za dijagnozu kod novorođenčadi i odraslih.

Klasični ultrazvučni znakovi hipoplastičnog sindroma lijeve komore uključuju:

• oštro suženje luka ascendentne aorte;
• smanjenje krajnje dijastoličke veličine lijeve komore;
• suženje prečnika aorte;
• povećanje krajnje dijastoličke veličine desne komore;
• omjer krajnje dijastoličke veličine lijeve komore i krajnje dijastoličke veličine desne komore, jednak ili manji od 0,6;
• prisustvo velikih promjena na mitralnom zalisku.

Dijagnostički zadatak može biti olakšan u prisustvu ascitesa, hidroperikarda u fetusu ili uz prateću ekstrakardijalnu patologiju.

Identifikacija svih anatomskih promjena kod hipoplastičnog sindroma lijeve komore ne predstavlja značajne poteškoće. Međutim, dostupna zapažanja su pokazala da se u nekim slučajevima šupljina lijeve komore blago smanjuje, dok je izražena hipertrofija miokarda lijeve komore. Usporedba s podacima nakon rođenja, kao i sa obdukcijskim podacima, pokazala je da se takve ne sasvim karakteristične promjene u sindromu hipoplazije lijeve komore uočavaju kod najtežeg anatomskog oblika patologije - Steidelovog sindroma (atrezija aortne valvule u kombinaciji s hipoplazijom uzlaznog aorta). Indeks odnosa veličine lijeve komore prema veličini desne komore u dijastoli je unutar 0,6. Sa hipoplazijom lijeve komore bez oštećenja luka aorte, ne prelazi 0,15-0,2. Kod Steidelovog sindroma, ako postoji mala veličina lijeve komore, antenatalno se uočava izražena hipertrofija miokarda lijeve komore do 0,7 cm (Sl. 21), sa sindromom hipoplazije lijeve komore bez oštećenja luka aorte, debljina miokard ne prelazi 2-3 mm.

Rice. 21. Steidelov sindrom. Četvorokomorni poprečni presek srca. Šupljina lijeve komore je smanjena. Postoji izražena hipertrofija miokarda lijeve komore i interventrikularnog septuma. Šupljine desne komore i desne pretklijetke značajno su povećane u veličini.

LV i RV - lijeva i desna komora, LA i RA - lijeva i desna pretkomora.

Dakle, tokom dugotrajnog promatranja srčanih mana u fetusu, uočene su karakteristične karakteristike hemodinamskih manifestacija različitih nozoloških oblika patologije. Sve to uz jasnu manifestaciju anatomskih komponenti srčanih mana može pomoći u njihovoj antenatnoj dijagnozi.

Književnost

1. Mac Mahon B., Mc Keown T., Record R.G. Incidencija i očekivani životni vijek djece s urođenom srčanom bolešću // Br. Heart J. 1953. V. 15. P. 121-129
2. Cabrera E., Monroy J. Systilic and Diastolic laging of heart // Am. Heart J.1952. V. 43. N 5. P. 661.
3. Zatikyan E.P. Osobine intrakardijalne hemodinamike kod pacijenata s urođenim srčanim manama tijekom trudnoće. Diss. ... doc. med. Sci. M., 1988.
4. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Kardiovaskularna hirurgija. M.: Medicina, 1989.
5. Zatikyan E.P. Hemodinamski obrasci promjena ehokardiograma kod urođenih srčanih mana // Kardiologija. 1990. N 8. P. 47-50.
6. Zatikyan E.P. Urođene i stečene srčane mane kod trudnica. Funkcionalna i ultrazvučna dijagnostika. M.: Trijada-X, 2004.
7. Allan L.D., Cook A.C., Huggon C. Fetalna ehokardiografija / Cambridge University Press, 2009.
8. Kleinmann C.S., Donnerstein R.L., De Vore G.R. et al. Fetalna ehokardiografija za procjenu in utero kongestivnog zatajenja srca: tehnika za proučavanje neimunog fetalnog hidropsa // N. Engl. J. Med. 1982. V. 306. P. 568.
9. Sahn D.J. Sh ndrom in utero povezan s hidropsom fetalisa // Am. Heart J. 1982. V.104, N 6. P. 1368-1372.
10. Norberger L.K., Sanders S.P., Rein A.J. et al. Opstruktivne lezije lijevog srca i rast lijeve komore u fetusu u srednjem trimestru. Longitudinalna studija // Circulation. 1995. V. 92. N 6. P. 1531-1538.
11. Medvedev M.V. Prenatalna ehografija. Diferencijalna dijagnoza i prognoza. M.: Real Time, 2009
12. Nanda N., Gramiak R. Clinical Echocardiography. S. Louis, 1975.
13. Zatikyan E.P. Defekt atrioventrikularnog septuma u prenatalnom periodu // Međunarodno društvo Fetus kao pacijent IX međunarodni kongres 1993. P. 41. Tokyo.
14. Zatikyan E.P. Defekt atrioventrikularnog septuma u prenatalnom periodu // Ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu, ginekologiji i pedijatriji. 1993. N 3. P. 40-45.
15. Ohba T., Matsui K., Nakamura K. et al. Tetralogija Falota s odsutnim plućnim zalistkom otkrivena fetalnom ehokardiografijom // Int. Gynaecol. Obstet. 1990. V. 32. N 1. P. 71-74.
16. Zatikyan E.P. Fetalna kardiologija. M.: Trijada-X, 2009.
17. Allan L.D., Chita S.K., Anderson R.H. et al. Koarktacija aorte u prenatalnom životu: i ehokardiografska, anatomska i funkcionalna studija // Br. Heart J. 1988. V. 59. P. 356.
18. Zatikyan E.P. Ehokardiografska procjena težine anatomskih i hemodinamskih promjena kod sindroma hipoplastične lijeve strane srca: dinamičko promatranje od fetusa do novorođenčeta // Ultrazvučna dijagnostika. 2000. N 3. P. 29-36.

Šta je urođena srčana bolest?

Kongenitalna srčana bolest (CHD) je anatomska promjena u strukturama srca. CHD se javlja kod 8-10 od 1000 djece. Posljednjih godina ova brojka raste (uglavnom zbog poboljšane dijagnostike i, shodno tome, povećanja učestalosti slučajeva prepoznavanja urođene srčane bolesti).

Srčane mane su veoma raznolike. Postoje defekti "plavog" tipa (praćeni cijanozom, ili cijanozom) i "bledog" tipa (bleda koža). Opasniji su defekti "plavog" tipa, jer su praćeni smanjenjem zasićenosti krvi kisikom. Primjeri defekta "plavog" tipa su takve teške bolesti kao što je Fallotova tetralogija 1 , transpozicija velikih krvnih sudova 2 , plućna atrezija 3 , i defekti tipa “blijedi” - defekt atrijalne pregrade, defekt ventrikularnog septuma 4 i drugi.

Defekti se također dijele na duktus zavisne (od lat. ductus- kanal, tj. kompenzirano otvorenim ductus arteriosus) i neovisno o duktusu (u ovom slučaju otvoreni ductus arteriosus, naprotiv, ometa cirkulatornu kompenzaciju). Prvi uključuje, na primjer, tetralogiju Fallot, drugi - defekt ventrikularnog septuma. Odnos urođene srčane bolesti i otvorenog duktusa arteriozusa određuje prognozu, vrijeme razvoja dekompenzacije (neuspjeh zaštitnih mehanizama) i principe liječenja.

Osim toga, kongenitalna srčana bolest uključuje takozvane defekte zalistaka - patologiju aortnog i plućnog zaliska 5 . Defekti zalistaka mogu biti povezani s nerazvijenošću zalistaka ili njihovim lijepljenjem kao rezultatom upalnog procesa koji je pretrpio u maternici. Ovakva stanja se mogu ispraviti blagim operacijama, kada se instrumenti dovode do zalistka kroz velike sudove koji se ulijevaju u srce, odnosno bez rezanja samog srca.

Koji su uzroci urođenih srčanih bolesti?

Formiranje srca se dešava između 2. i 8. nedelje trudnoće iu tom periodu se razvijaju mane. Mogu biti nasljedne, a mogu nastati pod utjecajem negativnih faktora. Ponekad se urođena srčana bolest kombinuje sa malformacijama drugih organa, što je sastavni dio nekih nasljednih sindroma (fetalni alkoholni sindrom, Downov sindrom, itd.).

Žene u riziku od rođenja djeteta s urođenom srčanom bolešću uključuju:

• sa istorijom spontanih pobačaja (pobačaja) i mrtvorođenih;
• preko 35 godina;
• pušila i pila alkohol tokom trudnoće;
• u porodicama u kojima je urođena srčana bolest zabeležena kao nasledna bolest, tj. ili oni sami ili njihovi rođaci imaju urođenu srčanu bolest; ovo uključuje i slučajeve mrtvorođenih u porodici i druge anomalije;
• život u ekološki nepovoljnim područjima;
• imali zarazne bolesti tokom trudnoće (posebno rubeolu);
• koje su tokom trudnoće koristile određene lekove, kao što su sulfonamidi, neki antibiotici, aspirin.

Prenatalna dijagnoza urođenih srčanih bolesti

Teško je precijeniti važnost prenatalne (tj. prenatalne) dijagnoze urođenih srčanih bolesti. Iako se mnogi defekti mogu radikalno izliječiti kirurški već u prvim danima života, a neki uopće ne zahtijevaju hiruršku intervenciju, postoji niz situacija kada će dijete morati podvrgnuti velikom broju operacija koje spašavaju život, uključujući i srce. transplantacija. Takvo dijete završava bukvalno vezano za bolnički krevet, njegov rast i razvoj su poremećeni, a socijalna adaptacija ograničena.

Srećom, moguće je predvidjeti rođenje djeteta sa urođenom srčanom bolešću. Za ovo svaka žena treba da se podvrgne ultrazvučnom pregledu fetusa počevši od 14. nedelje trudnoće. Nažalost, informativni sadržaj ove metode zavisi od kvalifikacija doktora koji izvodi studiju. Nije svaki specijalista ultrazvuka u antenatalnoj ambulanti u stanju prepoznati urođenu srčanu bolest, a još manje njen tip. Međutim, dužan je posumnjati na njega na osnovu odgovarajućih znakova i na najmanju sumnju, kao i ako žena pripada jednoj ili više rizičnih grupa opisanih, trudnicu uputiti u specijaliziranu ustanovu čiji su ljekari posebno uključeni u dijagnosticiranje urođenih srčanih bolesti.

Kada se otkrije urođena srčana bolest u fetusa, roditelji dobijaju informacije o očekivanoj održivosti djeteta, težini njegove patologije i predstojećem liječenju. U ovoj situaciji žena ima mogućnost da prekine trudnoću. Ukoliko odluči da rodi ovo dijete, porođaj se odvija u specijaliziranoj bolnici pod strogim nadzorom specijalista, a dijete se operiše u najkraćem mogućem roku. Osim toga, u nekim slučajevima, čak i prije rođenja, majka počinje uzimati određene lijekove koji će, probijajući placentnu barijeru do bebe, "podržati" njegov cirkulatorni sistem do rođenja.

Šta dozvoljava doktoru da posumnja na urođenu srčanu bolest kod novorođenčeta?

Postoji niz znakova koji odmah ili nekoliko dana nakon rođenja ukazuju na to da dijete ima urođenu srčanu bolest.

1. Šumovi u srcu, koji nastaju kada je normalan protok krvi poremećen (krv ili prolazi kroz abnormalne otvore, ili nailazi na suženja na svom putu, ili mijenja smjer) – to jest, formiraju se razlike tlaka između šupljina srca i umjesto linearne protok krvi, formiraju se turbulentni (vorteksni) tokovi. Međutim, kod djece u prvim danima života buka nije pouzdan znak urođene srčane bolesti. Zbog visokog plućnog otpora tokom ovog perioda, pritisak u svim srčanim šupljinama ostaje isti, a krv kroz njih teče nesmetano, bez stvaranja buke. Doktor može čuti zvukove tek 2-3 dana, ali se ni tada ne mogu smatrati apsolutnim znakom patologije, ako se prisjetimo prisutnosti fetalnih poruka. Dakle, dok kod odraslih srčani šumovi gotovo uvijek ukazuju na prisutnost patologije, kod novorođenčadi oni postaju dijagnostički značajni tek u kombinaciji s drugim kliničkim manifestacijama. Međutim, dijete sa šumovima treba promatrati. Ako buka ostane nakon 4-5 dana, doktor može posumnjati na urođenu srčanu bolest.
2. Cijanoza ili plavilo kože. Ovisno o vrsti defekta, krv je manje ili više osiromašena kisikom, što stvara karakterističnu boju kože. Cijanoza je manifestacija ne samo patologije srca i krvnih žila. Javlja se i kod bolesti respiratornog i centralnog nervnog sistema. Postoji niz dijagnostičkih tehnika za utvrđivanje porijekla cijanoze.
3. Otkazivanje Srca. Zatajenje srca je stanje koje nastaje zbog smanjenja pumpne funkcije srca. Krv stagnira u venskom krevetu, a arterijska opskrba krvlju organa i tkiva se smanjuje. Kod urođenih srčanih bolesti, uzrok zatajenja srca je preopterećenje različitih dijelova srca nenormalnim protokom krvi. Prisustvo srčane insuficijencije kod novorođenčeta prilično je teško prepoznati, jer su takvi klasični znakovi kao što su ubrzani rad srca, disanje, povećanje jetre i oteklina općenito karakteristični za stanje novorođenčeta. Samo kada su pretjerano izraženi ovi simptomi mogu biti znakovi zatajenja srca.
4. Spazam perifernih sudova. Tipično, grč perifernih žila se manifestuje bljedilom i hladnoćom ekstremiteta i vrha nosa. Razvija se kao kompenzacijska reakcija kod zatajenja srca.
5. Poremećaji u karakteristikama električne aktivnosti srca (ritam i provodljivost). Lekar ih može odrediti auskultacijom (pomoću fonendoskopa) ili elektrokardiogramom.

Šta može omogućiti roditeljima da posumnjaju da njihovo dijete ima urođenu srčanu bolest?

Teške srčane mane obično se prepoznaju već u porodilištu. Međutim, ako patologija nije očita, dijete može biti otpušteno kući. Šta roditelji mogu primijetiti? Ako je dijete letargično, slabo sisa, često pljuje, plavi u plaču ili za vrijeme hranjenja, a broj otkucaja srca mu je iznad 150 otkucaja/min, onda na to svakako trebate upozoriti svog pedijatra.

Kako se potvrđuje dijagnoza urođene srčane bolesti?

Ako doktor posumnja da dijete ima srčanu manu, glavna metoda instrumentalne dijagnoze je ultrazvučni pregled srca ili ehokardiogram. Liječnik će na svom monitoru vidjeti anatomsku strukturu srca, debljinu njegovih zidova i pregrada, veličinu srčanih komora i lokaciju velikih krvnih žila. Osim toga, ultrazvuk vam omogućava da odredite intenzitet i smjer intrakardijalnog protoka krvi.

Pored ultrazvuka, biće podvrgnuto i dete sa sumnjom na urođenu srčanu bolest elektrokardiogram. Omogućit će vam da utvrdite prisutnost poremećaja ritma i provodljivosti, preopterećenja bilo kojeg dijela srca i drugih parametara njegovog rada.

Fonokardiogram(PCG) omogućava snimanje srčanih šumova sa visokim stepenom tačnosti, ali se koristi rjeđe.

Nažalost, tačna dijagnoza urođene srčane bolesti ne može se uvijek postaviti pomoću ovih tehnika. U takvim slučajevima, da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je pribjeći invazivnim metodama pregleda, koje uključuju transvensko i transarterijsko sondiranje. Suština tehnike je da se u srce i velike žile uvodi kateter uz pomoć kojeg se mjeri pritisak u srčanim šupljinama i ubrizgava posebno rendgensko kontrastno sredstvo. U ovom trenutku se snima rendgenski snimak na filmu, kao rezultat toga može se dobiti detaljna slika unutrašnje strukture srca i velikih krvnih žila.

Urođena srčana bolest nije smrtna presuda!

Urođene srčane mane liječe se uglavnom hirurški. Većina urođenih srčanih bolesti operiše se u prvim danima djetetovog života, a u daljem rastu i razvoju dijete se ne razlikuje od druge djece. Da bi se izvršila operacija srca, mora se prekinuti. Da bi se to postiglo, u uslovima intravenske ili inhalacione anestezije, pacijent se povezuje na aparat za srce-pluća (ACB). Tokom operacije AIK preuzima funkciju pluća i srca, tj. obogaćuje krv kiseonikom i distribuira je po telu do svih organa, što im omogućava normalno funkcionisanje tokom operacije srca. Alternativni metod je dubinsko hlađenje tijela (dubinska hipotermična zaštita - UHZ), pri čemu se nekoliko puta smanjuje potreba organa za kisikom, što također omogućava zaustavljanje srca i obavljanje glavne faze operacije.

Međutim, nije uvijek moguće izvršiti radikalnu korekciju defekta, te se u tom slučaju prvo radi palijativna (ublažavajuća) operacija, a zatim niz intervencija do potpunog otklanjanja defekta. Što je ranije operacija obavljena, dijete ima veće šanse za punopravan život i razvoj. Često postoje slučajevi kada radikalna operacija izvedena u najkraćem mogućem roku omogućava vam da zauvijek zaboravite na postojanje defekta. Što se tiče liječenja lijekovima, cilj mu je eliminirati ne same defekte, već njihove komplikacije: poremećaje ritma i provodljivosti, zatajenje srca, pothranjenost organa i tkiva. Nakon operacije djetetu će se preporučiti opći restorativni tretman i zaštitni režim uz obavezno kliničko praćenje. U kasnijem životu takva djeca ne bi trebala pohađati sportske klubove, u školi, na časovima fizičkog vaspitanja, trebalo bi da budu izuzeta od takmičenja.

Osobine cirkulacije krvi fetusa i novorođenčeta

Placentarna cirkulacija. Dok je u maternici, fetus ne diše samostalno i njegova pluća ne funkcionišu. Krv oksigenisana do njega dolazi od majke preko pupčane vrpce u takozvani ductus venosus, odakle kroz vaskularni sistem ulazi u desnu pretkomoru. Između desne i lijeve pretkomore fetusa nalazi se otvor - ovalni prozor, kroz koji krv ulazi u lijevu pretkomoru, iz nje u lijevu komoru, a zatim u aortu, iz koje se grane krvnih žila prostiru na sve dijelove tijela i organa fetusa.

Dakle, krv zaobilazi plućnu arteriju bez sudjelovanja u plućnoj cirkulaciji, čija je funkcija kod odraslih da zasiti krv kisikom u plućima. Kod fetusa krv još uvijek ulazi u pluća kroz otvoreni ductus arteriosus, koji povezuje aortu s plućnom arterijom.

Dukt venosus, foramen ovale i ductus arteriosus spadaju u takozvane fetalne komunikacije, odnosno prisutni su samo u fetusu.

Čim akušer presiječe pupčanu vrpcu, fetalna cirkulacija se radikalno mijenja.

Početak rada plućne cirkulacije. Sa prvim udahom djeteta, pluća mu se šire, a plućni otpor (pritisak u plućnom vaskularnom sistemu) opada, stvarajući uslove za dotok krvi u pluća, odnosno plućnu cirkulaciju. Fetalne komunikacije gube svoj funkcionalni značaj i postepeno zarastaju (ductus venosus - do mjeseca života, foramen ovale i ductus arteriosus - do 2-3 mjeseca). Ako fetalne poruke nastave da funkcionišu nakon gore navedenih perioda, to se smatra prisustvom urođene srčane mane.

1 Ovaj defekt uključuje četiri elementa (otuda tetrada): stenoza (suženje) plućne arterije, ventrikularni septalni defekt, hipertrofija (uvećanje) desne komore, dekstrapozicija aorte (pomicanje ušća aorte udesno).

2 Transpozicija velikih krvnih sudova jedna je od najsloženijih i najtežih „plavih“ srčanih mana. Odlikuje se širokim spektrom anatomskih varijanti, dodatnim anomalijama i ranim razvojem srčane insuficijencije.

3 Atrezija pluća je odsustvo lumena ili otvora na nivou plućnih zalistaka.

4 Ovo je najčešća urođena srčana bolest (26% svih urođenih srčanih bolesti). Kod ove bolesti postoji stalna komunikacija između lijeve i desne komore kroz defekt interventrikularnog septuma. Mogu biti defekti ventrikularnog septuma single ili višestruko, lokalizirani su u bilo kojem dijelu septuma. U ovom slučaju dolazi do stalnog ispuštanja krvi s lijeva na desno ili s desna na lijevo. Smjer pražnjenja ovisi o tome gdje je otpor veći - u sistemskom (lijevo) ili plućnom (desno) krvotoku. Kliničke manifestacije defekta i prognoza zavise od veličine iscjetka. Mali nedostaci ponekad ne zahtijevaju liječenje; velike se mogu ispraviti samo kirurški, obično pod umjetnom cirkulacijom.

Urođene srčane mane(CHD) su jedna od najčešćih razvojnih anomalija i, prema statistikama, javljaju se sa učestalošću od 7-12 slučajeva na 1000 novorođenčadi. CHD su privukle veliku pažnju istraživača širom svijeta ne samo zbog svoje visoke učestalosti, već i zbog toga što su vodeći uzrok smrti djece mlađe od godinu dana. Među djecom rođenom sa urođenom srčanom bolešću, 14-29% umire u prvoj sedmici života, 19-42% umire u toku prvog mjeseca, a 40-87% dojenčadi ne preživi godinu dana.

Prema državnoj statistici prijava kongenitalnih anomalija U Ruskoj Federaciji, u periodu od 1997. do 2001. godine, bilježi se stalni porast broja novoregistriranih kongenitalnih poremećaja. Prema ovom izvještaju, stopa smrtnosti novorođenčadi od urođenih malformacija ima tendenciju pada, dok gubici od urođenih srčanih bolesti ostaju gotovo nepromijenjeni, a u strukturi mortaliteta od urođenih malformacija skoro 50% je posljedica urođenih srčanih bolesti.

Cijela priča svjetska prenatalna ehografija dokazuje da je osnova za dijagnosticiranje bilo koje kongenitalne malformacije dobro organizovan sistem skrining pregleda trudnica. Prisutnost državnog programa skrininga, jasna interakcija između specijalista I i II nivoa pregleda, uvođenje nacionalnih registara kongenitalnih i nasljednih patologija - svi ovi faktori značajno utječu na kvalitetu prenatalne dijagnostike, posebno na otkrivanje urođenog srca. bolesti kod fetusa.

Prema podacima multicentrična evropska studija. osjetljivost prenatalne ehografije u dijagnostici kongenitalne srčane bolesti na prvom nivou skrininga kasnih 90-ih godina. iznosio 25%. Budući da se uslovi i organizacija prenatalnog pregleda značajno razlikuju u različitim zemljama, ova brojka je veoma varirala od 3 do 48%. Treba napomenuti da je kod izolovane urođene srčane bolesti tačnost prenatalne dijagnoze bila značajno niža u odnosu na kombinovanu urođenu srčanu bolest - 6 i 49%, respektivno.

Održano u našoj zemlji multicentrična analiza prenatalne detekcije UPS kasnih 90-ih. pokazalo je da je u 28 subjekata Ruske Federacije tačnost prenatalne dijagnoze urođene srčane bolesti u prosjeku 18,3%. Podjela svih ispitanika u dvije grupe (I nivo pregleda i prenatalni dijagnostički centri (PDC)) omogućila je da se utvrdi da je na nivou I stopa otkrivanja kongenitalne srčane bolesti u prosjeku bila samo 9,5%, a u regionalnim CPD-ima - 43,4%. . Prema rezultatima mnogih stranih i domaćih stručnjaka, osjetljivost prenatalne ehografije u dijagnostici urođene srčane bolesti, pod uslovom da se skrining ultrazvučni pregledi provode u centralnom pijedestal centru, može doseći 80-90%.

Dakle, prema CPD u Kliničkom porodilištu br. 27 u Moskvi, tačnost prenatalne dijagnoze kongenitalne srčane bolesti poslednjih godina iznosi 85,7-92,3%. U dva CPD-a u Krasnojarsku, tačnost prenatalne dijagnoze kongenitalne srčane bolesti u 2002-2003. iznosio je 64,6%, sa 88,1% defekata dijagnosticiranih prije održivosti fetusa. Prema rezultatima do kojih je došao N.N. Smirnov i I.T. Stremoukhova u Orelu, 90% urođenih srčanih bolesti dijagnosticirano je prenatalno. Primjećeno je da je korištenje četverokomornog pogleda omogućilo dijagnosticiranje samo 20% svih urođenih srčanih bolesti i još 40% slučajeva sumnje na druge kardiovaskularne anomalije.

Prema CPD Orenburg, kada su klinički beznačajne urođene srčane mane isključene iz analize, tačnost prenatalne dijagnoze kardiovaskularnih anomalija u 2000-2001. iznosio 91-93%.

Dakle, već je dokazano u nekoliko regiona da je efikasan prenatalna dijagnoza urođenih srčanih bolesti može se postići samo provođenjem skrining „anatomskih“ ultrazvučnih pregleda u drugom tromjesečju u uslovima centra fizičke aktivnosti (II nivo pregleda) od strane obučenih specijalista i na aparatima stručnjaka ili visoke klase. Ova šema za provođenje skrining ultrazvučnih pregleda u drugom tromjesečju trudnoće već je postala dominantna u mnogim evropskim zemljama, ali se kod nas još uvijek koristi samo u nekoliko regija. Najvažnija stvar u ovoj shemi je obavezna sveobuhvatna procjena četverokomornog dijela srca i presjeka kroz tri krvne žile.

Urođene srčane mane i trudnoća

Trenutno postoji mnogo dokaza o mogućnosti abnormalnosti u razvoju fetusa kada je izložen određenim štetnim faktorima. Zaposlenici Odeljenja za akušerstvo i ginekologiju Prvog moskovskog medicinskog instituta V. I. Bodyazhina, M. N. Kuznetsova, A. P. Kiryushchenkov i A. Yu. Svigris ustanovili su da je u uslovima dugotrajnog gladovanja kiseonikom ili rendgenskog zračenja u određenoj dozi moguće dobiti u eksperimentu na životinjama, različite razvojne anomalije, uključujući malformacije kardiovaskularnog sistema fetusa. Prema izvještajima iz Hirošime, nakon eksplozije atomske bombe, povećana je učestalost raznih malformacija, a posebno abnormalnosti kardiovaskularnog sistema na tom području. Barkani je monotonom ishranom i isključivanjem određenih supstanci i vitamina iz hrane uspeo da izazove razne urođene anomalije kod mladih životinja.

M.K. Ventskovsky (1960) u eksperimentima na trudnim ženkama kunića pokazao je da potpuno isključenje proteina, kako organskih tako i biljnih, iz prehrane (ishrana bez proteina) dovodi do prijevremenog rođenja fetusa sa deformitetima.

Wilson i Warkany (1949) su u eksperimentu na ženkama pacova otkrili da nedostatak vitamina A i B kompleksa u ishrani tokom trudnoće dovodi do razvoja urođenih srčanih mana kod potomaka, posebno defekta ventrikularnog septuma i anomalija luka aorte.

Brojni autori smatraju da malformacije fetusa mogu biti uzrokovane hormonskim poremećajima kod trudnice. Tako postoje slučajevi urođenih srčanih mana kod djece rođene od žena s dijabetesom ili hipertireozom. E. P. Romanova (1961) otkrila je urođene srčane mane kod 3 od 88 djece rođene od žena s dijabetesom (defekt ventrikularnog septuma; značajan defekt atrijalne pregrade; suženje aortne prevlake u kombinaciji sa otvorenim ductus arteriosus). Zbog činjenice da se intrauterini endokarditis relativno često otkriva s urođenim srčanim manama (V.F. Zelenin, 1952), neki autori smatraju da je infekcija uzrok abnormalnog razvoja srca. Ovom gledištu je u suprotnosti odsustvo upalnog odgovora na unošenje infekcije od strane fetusa do 7 mjeseci intrauterinog života. Tek u kasnijem periodu fetus razvija zaštitne reakcije protiv infekcije.

Mnogi autori pridaju najveći značaj virusima u nastanku abnormalnosti srčanog razvoja. Virusi dobijaju povoljno hranljivo okruženje u tkivima embrija; nezreli elementi tkiva fetusa su najranjiviji. Stoga je opasnost za fetus kada se majka zarazi virusnom infekcijom u prvim mjesecima trudnoće vrlo velika. Prestaje razvoj tkiva zahvaćenog virusnom infekcijom, zbog čega može prestati rast srčanog septuma.

Gregg (1941) je primijetio da je rubeola kao virusna bolest tokom prva 4 mjeseca trudnoće prepuna rizika od oštećenja fetusa. Ova zapažanja su potvrdili E.M. Tareev i drugi autori. Kada trudnica u ranim fazama trudnoće oboli od rubeole, kod fetusa se relativno često javlja sljedeća trijada: oštećenje sočiva, unutrašnjeg uha i srca. Srčane mane se javljaju u 50% slučajeva.

Schick ističe da virus rubeole i malih boginja, čak i ako je majka imuna, može proći kroz placentu i uzrokovati probleme u razvoju fetusa. Međutim, prema literaturnim podacima koji pokrivaju 4951 slučaj urođene srčane bolesti, pokazalo se da je rubeola kod majke tokom trudnoće bila samo 0,8% svih slučajeva (Jonash). Dakle, pitanje opasnosti od rubeole kod majke za fetus zahtijeva dalje proučavanje.

Klinički slučajevi urođenih srčanih mana kod fetusa zabilježeni su nakon što je majka u trudnoći oboljela od malih boginja, zaušnjaka, vodenih kozica, dječje paralize i infektivnog hepatitisa.

Kome je potrebna fetalna ehokardiografija?

Fetalna ehokardiografija (ultrazvuk srca fetusa) preporučuje se ako postoje određene indikacije i od majke i od fetusa. Prisustvo faktora rizika (vidi dolje) na strani majke je direktna indikacija za fetalnu ehokardiografiju. Što se tiče indikacija od fetusa, one su otkriveni samo nakon ultrazvučnog skeniranja fetusa u bilo kojoj fazi trudnoće i određuje ih specijalista koji provodi studiju.

Indikacije ili faktori rizika zbog kojih bi se trudnica trebala podvrgnuti fetalnoj ehokardiografiji?

Do danas ne postoje precizni podaci koji bi ukazivali na bilo koju uzroci razvoj urođene srčane bolesti kod fetusa (najveći rizik od razvoja srčanih bolesti kod fetusa je prije 7. sedmice trudnoće).

Međutim, postoje faktori (osim genetskih) koji u nekoj fazi mogu utjecati na embriološki razvoj fetalnog srca. Takvi faktori se nazivaju faktori rizika, a žene koje imaju takve faktore smatraju se „rizičnom“ za urođenu srčanu bolest kod fetusa. Prisustvo ovakvih faktora rizika kod trudnice je direktna indikacija za fetalnu ehokardiografiju na stručnom nivou.

Indikacije (sa majčine strane) za stručnu ehokardiografiju (ultrazvuk srca) fetusa su:

1. Prisustvo kongenitalne srčane bolesti (CHD) kod majke ili oca djeteta
2. Prethodno dijete ili fetus sa urođenom srčanom bolešću ili potpunim atrioventrikularnim (AV) blokom
3. Metabolički poremećaji kod majke:
   • dijabetes majke (zavisan od insulina, tip 1 ili gestacijski, tip 2)
   • fenilketonurija majke

1. Uzimanje određenih lijekova (prije i nakon začeća djeteta):
   • neki antiepileptički lijekovi (rizik je veći kod politerapije)
   • litijum
   • neki antidepresivi
   • grupa lijekova koji snižavaju krvni tlak (inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin)

1. Terapija majke nespecifičnim antiinflamatornim lekovima (indometacin i drugi NSAIL) između 25. i 30. nedelje trudnoće
2. Prisustvo virusnih i drugih infekcija, kao što su rubeola, citomegalovirus, parvovirus B19, toksoplazmoza kod majke
3. Bolesti vezivnog tkiva majke
4. Povišen krvni pritisak majke (hipertenzija)
5. Tireotoksikoza majke
6. Zloupotreba alkohola, kokaina, marihuane od strane majke
7. Svi plodovi dobiveni vantjelesnom oplodnjom IVF metodom

Ako ste uzimali bilo kakve lijekove prije ili nakon začeća djeteta, morate obavijestiti ne samo svog akušera-ginekologa, već i liječnika koji radi ultrazvuk srca fetusa i to obavezno navesti u upitniku.

Indikacije za fetalnu ehokardiografiju fetusa (fetalni faktor) uključuju

1. Sumnja na prisustvo urođene srčane bolesti kod fetusa i aritmije tokom rutinske skrining studije.
2. Debljina okovratnog prostora (TVP ≥3,5 mm)
3. Aritmije kod fetusa (brady -< 100 в мин, тахи — ≥ 180-200 в мин, частые эктопические сокращения)
4. Stanja fetusa koja mogu uzrokovati zatajenje srca:
   • trikuspidalna regurgitacija otkrivena u 1. trimestru
   • a-reverzioni val u venskom kanalu otkriven u 1. trimestru
   • TTTS (sindrom feto-fetalne transfuzije)
   • monohorionski blizanci (MA i DA)
   • ageneza ductus venosus
   • fetalna anemija
   • arteriovenska fistula
   • jedna umbilikalna arterija
   • perzistentna desna pupčana vena

1. Kromosomske abnormalnosti i mikrodelecije:
   • Trisomija 21 (Downov sindrom), trisomija 13 (Patauov sindrom), trisomija 18 (Edwardov sindrom), XO abnormalnost (Turnerov sindrom), 22q11 mikrodelecija (De Georgeov sindrom) ili
   • genetski sindromi (CHARGE asocijacija, VACTERL asocijacija) i porodični sindromi praćeni kardiomiopatijom (Noonan sindrom)

1. Fetalni edem, hidrotoraks, polihidramnij

1. Ostali ekstrakardijalni defekti:
   • omfalokela, dijafragmatska hernija, atrezija dvanaesnika, atrezija jednjaka (VACTERL asocijacija), traheoezofagealna fistula, fetalni cistični higrom,
   • Anomalije bubrega (renalna ageneza, bubrežna displazija, potkovičasti bubreg)

U kojim fazama trudnoće se radi fetalna ehokardiografija i da li je moguće dijagnosticirati urođene srčane mane fetusa?

U 11-14 sedmici trudnoće

U našem centru, tokom skrininga na Downov sindrom (11-14 sedmica), doktor uvijek procjenjuje ne samo strukture samog srca, već i ultrazvučne markere na prisustvo urođenih srčanih oboljenja kod fetusa, koji uključuju procjenu protoka krvi. kroz trikuspidalni zalistak i u venski kanal.

Veličina srca u ovoj fazi trudnoće jednaka je zrnu pirinča. usprkos tome, komore srca mogu se vidjeti sa ultrazvučnim aparatom visoke tehnologije i dobrim specijalistom. Međutim, ne mogu se u ovom trenutku otkriti sve srčane mane tokom pregleda; mogu se dijagnosticirati defekti koji mijenjaju anatomiju 4-komornog dijela srca, kao što su hipoplazija lijevog srca, trikuspidna atrezija i plućna atrezija s intaktnim interventrikularnim septum, VVC. To su obično teški oblici kvarova, često neoperabilni i nekompatibilni sa životom. Stoga je rano pregled srca veoma važan.

Srce fetusa u 12 sedmici, luk aorte

Srce fetusa u 13 sedmici, 4 komore srca: pretkomora i ventrikula, i protok krvi koji prelazi iz pretkomora u komore.

Srce fetusa na nivou glavnih krvnih žila: aorte i plućnog trupa.

Srčane mane koje su povezane s kršenjem anatomije velikih krvnih žila mogu se propustiti u ranim fazama, jer je njihova vizualizacija značajno smanjena u tom periodu.

Ako se sumnja na urođenu srčanu manu, može se preporučiti ponovljeni ultrazvučni pregled srca fetusa u 15-16 sedmici trudnoće.

Ako se urođena srčana mana otkrije u 11-14 sedmici i trudnoća se produži, sljedeći pregled srca fetusa treba obaviti u 16 sedmici trudnoće i u 19-22 sedmici trudnoće, a ženu treba pratiti tokom cijele trudnoće. .

U 19-22 sedmici trudnoće

- ovo je najoptimalnije vrijeme za fetalnu ehokardiografiju i dijagnostiku urođene srčane bolesti.

U nekim slučajevima, sa suboptimalnim položajem fetusa, povećanom tjelesnom težinom trudnice i malom količinom plodove vode, vizualizacija srca fetusa može biti otežana. U takvim situacijama, ponavljanje studije može se preporučiti svaki drugi dan ili u roku od jedne sedmice.

Ako se otkrije urođena srčana mana, potrebno je dinamičko praćenje stanja srca fetusa provoditi svake 4 sedmice trudnoće, u 24, 28, 32 i 36 sedmici.

Ako se sumnja na urođenu srčanu manu fetusa, fetalna ehokardiografija se može uraditi u bilo koje vrijeme tokom trudnoće.

U kojim slučajevima se preporučuje fetalna ehokardiografija u ranoj trudnoći (13-16 sedmica)?

• ako jedan od roditelja ima urođenu srčanu manu (ako je majka imala srčanu manu onda je rizik da će dijete razviti urođenu srčanu manu 6%, ako otac ima srčanu manu onda je rizik manji i jednak je 2-3%)
• ako postoji urođena srčana mana kod prethodnog djeteta ili fetusa (ako je jedno od prethodne djece ili fetusa imalo urođenu srčanu manu, tada je rizik da će nerođeno dijete imati urođenu srčanu bolest 3-5%; ako je dvoje prethodne djece ili fetusa imalo urođenu srčanu bolest, tada je rizik da dijete će se roditi sa urođenom srčanom manom značajno se povećava i iznosi 10%
• sumnja na srčanu abnormalnost tokom skrininga u 1. trimestru (11-14 sedmica);
• povećanje debljine nuhalne translucencije, više od 3,5 mm tokom skrininga u 11-14 sedmica;
• prisustvo a-reverzivnog talasa u venskom kanalu tokom skrininga u 11-14 nedelja (jedan je od markera hromozomskih abnormalnosti u fetusu, u 5% slučajeva je marker urođene srčane bolesti)
• prisustvo trikuspidalne regurgitacije na desnoj strani srca (jedan je od markera hromozomskih abnormalnosti u fetusu, u 5% slučajeva je marker prisustva urođene srčane bolesti kod fetusa).

Šta učiniti ako je kod fetusa tokom skrininga u 11-14 sedmici otkriven talas a-reverzije u ductus venosus?

A - reverzni val je val obrnutih protoka krvi u malom, ali vrlo važnom sudu u jetri, koji se zove ductus venosus. U 95% slučajeva val a-reverzije nestaje u narednih nekoliko sedmica, obično do 16 sedmica; međutim, u 5% slučajeva može ukazivati ​​na prisustvo urođene srčane bolesti. Stoga, ako se otkrije a-val u duktus venosusu, preporučuje se produžena fetalna ehokardiografija u ranim fazama trudnoće, ili barem u 20. sedmici.

Šta učiniti ako se trikuspidna regurgitacija otkrije kod fetusa tokom skrininga u 11-14 sedmici?

Trikuspidna regugitacija je val obrnutog protoka krvi u desnoj komori srca. U 95% slučajeva, trikuspidna regugitacija nestaje u narednih nekoliko sedmica, obično do 16. sedmice; međutim, u 5% slučajeva može ukazivati ​​na prisustvo urođene srčane bolesti. Stoga se preporučuje produžena fetalna ehokardiografija u ranoj trudnoći, ili najmanje 20 sedmica.

Mogu li se sve urođene srčane mane dijagnosticirati ehokardiografijom prije rođenja djeteta?

Nažalost, ultrazvukom srca fetusa ne mogu se uočiti sve urođene srčane mane, čak ni uz najdetaljniji pregled i najnapredniji ultrazvučni aparat. Određeni broj urođenih srčanih mana ostaje nedijagnostikovan u prenatalnom periodu, bilo zbog njihove neizraženosti, bilo zbog činjenice da se pojavljuju tek nakon što dijete nakon rođenja uspostavi odrasli tip cirkulacije krvi. Takvi poroci uključuju:

1. Otvoreni ductus arteriosus
2. Sekundarni defekt atrijalnog septuma
3. Odrasli tip koarktacije aorte
4. Mali ventrikularni septalni defekt
5. Blage (hemodinamski beznačajne) abnormalnosti ventila
6. Nepotpuni anomalni povratak plućne vene
7. Druge rijetke malformacije

Šta se može dogoditi ako se urođena srčana mana propusti tokom ultrazvuka fetusa ili koje prednosti nam daje dijagnostika srčanih mana prije nego nakon rođenja djeteta?

Neke od urođenih srčanih mana su nekompatibilne sa životom i ne mogu se hirurški ispraviti, ili mogu dovesti do intrauterine fetalne smrti, posebno ako fetus ima i druge ekstrakardijalne razvojne anomalije ili dovodi do različitog stepena invaliditeta. U takvoj situaciji pravovremena dijagnoza omogućiće donošenje pravovremene odluke o prekidu trudnoće (a rano otkrivanje srčanih oboljenja omogućit će prekid trudnoće u ranijem terminu, što je za ženu mnogo manje traumatično i sa psihološkog i sa stanovišta pogled na način raskida, tj “Što je ranije dijagnosticirana srčana mana, to bolje”).

Neke srčane mane fetusa, kao što je transpozicija glavnih krvnih žila fetalnog srca, zahtijevaju operaciju odmah nakon rođenja djeteta dok je ductus arteriosus otvoren (duktus arteriosus se normalno zatvara nakon rođenja djeteta), a ako je takva srčana mana ako se propusti, neće biti moguće osigurati porođaj u specijaliziranoj ustanovi, a dijete nije na vrijeme operirano, to može dovesti do komplikacija ili čak smrti novorođenčeta. Ako se pojave komplikacije, naknadna hirurška intervencija možda neće dati tako dobre rezultate, dok pravovremena korekcija defekta daje dobru prognozu za život djeteta. Neki defekti, kao što je koarktacija aorte, zahtijevaju podršku lijekovima kako bi se ductus arteriosus „držao“ otvorenim i pripremilo dijete za operaciju. A prenatalna dijagnoza upravo ovakvih srčanih mana, koje zahtijevaju i hiruršku korekciju ubrzo nakon rođenja i suportivnu terapiju lijekovima, od vitalnog je značaja. Ovo posebno važi za udaljena područja koja nemaju specijalizovane medicinske usluge u blizini; Prenatalna dijagnoza urođene srčane bolesti omogućava organizaciju porođaja u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi i pravovremeno donošenje terapijskih mjera.

Postoji niz značajnih studija posvećenih ovom problemu. Ako sumiramo njihove rezultate, možemo reći da intrauterina dijagnostika jasno pruža niz prednosti, a one uključuju sljedeće:

1. Veća stopa preživljavanja novorođenčadi/djeteta
2. Najbolje preoperativno stanje novorođenčeta/djeteta
3. Manja učestalost rekurentnih (ponovljenih) hirurških intervencija
4. Kraći boravak u bolnici
5. Niži mortalitet tokom dužeg vremenskog perioda

Zašto ja? Zašto moje dijete?

Kada roditelji saznaju da je njihovom nerođenom djetetu dijagnosticirana urođena srčana mana, počinju kriviti sebe i pitati sebe i doktore da li su nešto pogriješili tokom trudnoće, i ako jesu, šta? Zašto je njihovo dijete tačno dobilo srčanu manu? Ovo je normalno stanje za roditelje, ali roditelji bi trebali znati da da, postoje određeni faktori rizika (pogledajte na web stranici), koji mogu promijeniti u nekoj fazi normalan tok razvoja srčanih struktura tokom embrionalnog perioda, međutim, problem je što se 80% novorođenčadi s urođenom srčanom bolešću rađa od roditelja s nepoznatim faktorom rizika. Prema statistikama, danas se urođene srčane mane javljaju u 7 trudnoća od 1000. U više od polovine slučajeva radi se o manjim srčanim manama koje ne zahtijevaju liječenje ili se mogu uspješno ispraviti nakon rođenja djeteta.

Povezani članci:

Definicija bolesti

Srce se sastoji od mišića koji se stalno kontrahuju kako bi pumpali krv kroz krvne sudove. Orgulje su podijeljene u četiri komore. Dve gornje komore se zovu atrijumi, a dve donje komore se zovu komore. Krv teče iz pretkomora u komore, a zatim kroz četiri srčana zaliska u velike arterije.

Urođene srčane mane su ozbiljan problem, nastaju zbog poremećaja u intrauterinom razvoju. Patologija se može pojaviti odmah nakon rođenja djeteta, a može se pojaviti i bez posebnih simptoma. Bolest se otkriva po anatomskim defektima srca, njegovih zalistaka i krvnih sudova. Prema statistikama, urođene mane dijagnosticiraju se kod 6-8 djece od hiljadu novorođenčadi. Ova bolest je vjerojatnije od drugih bolesti da izazove smrt.

Defekt srca kod fetusa

Srčane mane kod fetusa su uglavnom genetske prirode. Ključni razlozi njihovog razvoja su vanjski faktori tokom formiranja fetusa u prvom tromjesečju trudnoće. Tu spadaju virusna oboljenja majke, upotreba alkohola, droga, posljedice uzimanja određenih lijekova, efekti zračenja. Zdravlje nerođenog djeteta zavisi i od zdravlja oca.

Među faktorima rizika za rođenje djeteta sa srčanom manom su starost majke i endokrine bolesti oba roditelja. Prisutnost toksikoze i prijetnja prekida trudnoće u prvom tromjesečju, mrtvorođenost u majčinoj medicinskoj povijesti, rođenje djece s urođenim manama u porodici mogu uzrokovati patološki razvoj fetusa.

Planiranje trudnoće, nažalost, još nije jako popularno, pa slučajno začeće ne može garantirati zdravlje budućih beba. Budući da se srce formira u 6-8. tjednu trudnoće, žena, često ne sluteći da će uskoro postati majka, vodi normalan život, ne obraća posebnu pažnju na pojavu bilo kakvih infekcija, pa čak i manjih. , neuspjeh doprinosi razvoju određenog defekta na važnom organu .

— Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga (nekoliko riječi!) i pritisnite Ctrl + Enter

- Netačan recept? — pišite nam o tome, svakako ćemo to razjasniti iz originalnog izvora!

Bolesti srca kod djece

Postoji veliki broj različitih poroka. Najčešći su ventrikularni i atrijalni septalni defekti, otvoreni duktus arteriosus, suženje lumena aorte, stenoza aorte i plućne arterije. Promjene u strukturi velikih glavnih krvnih žila. Danas je poznato više od 100 različitih urođenih srčanih mana.

Oblici defekata dijele se na one praćene cijanozom kože i one kod kojih se koža odlikuje blijedom bojom. Defekti kod kojih koža ima plavu nijansu uključuju Fallotovu tetralogiju, nepravilan položaj aorte i ishodišta plućne arterije od srca i fuziju otvora plućne arterije. Defekti utvrđeni bijelom bojom kože manifestiraju se defektom interatrijalnog i interventrikularnog septuma. Koža usana, ušiju i tijela djeteta sa srčanom manom pri rođenju ima plavu ili cijanotičnu boju.

Plavičastost kože postaje intenzivnija tokom dojenja i kada beba plače. Kod bijelih srčanih mana koža blijedi i uočava se hladnoća ekstremiteta. Defekt se dijagnosticira vanjskim znakovima. Slušanje srca može otkriti šumove. Šum kod djeteta nije glavni simptom srčane mane, ali ako je prisutan, potreban je detaljan pregled.

Otkriveni znaci zatajenja srca kod djeteta su u nepovoljnoj situaciji. Promjene se utvrđuju pomoću elektrokardiograma i rendgenskih zraka.

Koristi se ehokardiografski pregled. Mnoga djeca sa srčanom manom mogu se normalno razvijati nakon rođenja i izgledati zdravo deset godina svog života. Ali nakon ovog perioda, bolest se manifestira, sprečavajući dijete da živi normalnim životom. Takva djeca, u pravilu, zaostaju u fizičkom razvoju, osjećaju kratak dah tokom napora, blijedu ili plavkastu kožu.

Opasne su komplikacije urođenih srčanih mana kao što su zatajenje srca, virusni endokarditis i dugotrajna upala pluća zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. Djeca također mogu patiti od plućne hipertenzije, kratkotrajne nesvjestice i angine pektoris. Moguć je infarkt miokarda sa aortalnom stenozom i poremećajem grananja lijeve koronarne arterije.

Liječenje urođenih srčanih anomalija može se postići samo operacijom. Moderni kardiohirurzi izvode složene rekonstruktivne operacije čak i sa složenim defektima. Ranim otkrivanjem i pravilnim liječenjem srčanih patologija liječenje je u većini slučajeva povoljno. Terapeutski tretman je često pomoćni i koristi se ako je operacija neophodna.

Urođena srčana mana

Šta su srčane mane?

U različitim zemljama Urođena srčana mana javlja se kod 1-10 od 1000 novorođenčadi, uglavnom kod nedonoščadi. Najčešće liječnici otkrivaju šant - put koji povezuje dvije anatomske strukture - desnu i lijevu stranu srca, odnosno srce sa srčanim arterijama i venama. Vrlo često djeca doživljavaju suženje srčanih zalistaka. Urođene srčane mane. uzrokovane abnormalnom lokacijom velikih krvnih žila, relativno su rijetke. Srčane mane dolaze u različitim stepenima težine. Neki od njih su opasni po život, a ako se ne liječe, oko 20% djece bi umrlo u prvim godinama života. Međutim, ako se dijagnosticira rano, većina urođenih srčanih mana može se izliječiti. Blagi oblici srčanih mana su manje opasni i asimptomatski. Mogu se pojaviti kod novorođenčadi u prvim godinama života.

Simptomi urođenih srčanih mana

• dispneja.
• Poremećaji rasta.
• Plavkasta nijansa na koži lica.

Uzroci urođenih srčanih mana

Urođene srčane mane može nastati zbog nasljedne predispozicije ili štetnog djelovanja faktora okoline. Trenutno postoji mišljenje da je većina urođenih srčanih mana uzrokovana hromozomskim defektima. Efekti okoline, teratogeni faktori, samo su oko 2-4% uzroka srčanih mana. Srce se formira u 3-8 sedmici trudnoće, stoga su glavni uzroci urođenih srčanih mana bolesti ili poremećaji bilo koje funkcije tijela trudnice koji su se razvili u tom periodu. Kod fetusa urođene srčane bolesti mogu biti uzrokovane šarlahom, rubeolom, boginjama ili zaušnjacima od kojih je žena oboljela tokom trudnoće. Poznati su i drugi uzroci urođenih srčanih mana, na primjer, hipoksija (gladovanje kisikom) fetusa, hormonalni i metabolički poremećaji, zračenje, loša ishrana trudnice.

Liječenje urođenih srčanih mana

Bez obzira na težinu liječenje srčanih bolesti uglavnom hirurški. U izuzetno teškim slučajevima novorođenčad se operiše u prvim satima ili danima života. Zbog činjenice da srce, kao i cijelo tijelo novorođenčeta, raste, neki defekti zalistaka ili septuma mogu se operisati tek nakon puberteta. Ako se operacija srčane mane ne može odgoditi, u tom slučaju se radi odmah, a nakon nekoliko godina ponavlja. Ponekad se srčane mane ne operišu, na primjer, s malim defektom interventrikularnog septuma - s vremenom se djetetov septum spontano zatvara.

Čak i nakon najrutinije hirurške intervencije, djeci se prepisuju antibiotici u preventivne svrhe. To je zbog činjenice da svaka infekcija može zahvatiti srce, prvenstveno njegov unutrašnji sloj - endokard i srčane zaliske. U ovom slučaju, život pacijenta je u velikoj opasnosti.

Dok se liječenje ne završi, djeca treba da izbjegavaju aktivne igre, tokom kojih je njihovo tijelo podložno povećanom stresu.

Kako se otkriva srčana mana?

Kod fetusa srčane mane se najčešće dijagnostikuju tokom pregleda trudnice, a kod novorođenčeta prilikom prvog preventivnog pregleda. Simptom nekih srčanih mana je izražena cijanoza kože: zbog nedostatka kiseonika, lice novorođenčeta poprima plavkastu nijansu. Karakteristična boja kože je uobičajeni simptom koji sugerira urođena srčana mana novorođenčeta. Preciznija dijagnoza se postavlja slušanjem srčanih tonova i šuma ili kateterizacijom srčane šupljine. Druga dijagnostička metoda je ultrazvuk.

Kod bebe simptom bolesti srca Može doći do kašlja sa crveno-smeđim iscjetkom. Sputum dobiva ovu boju zbog činjenice da krv stagnira u plućima, a proizvodi njenog razgradnje ulaze u sluz.

Defekt srca kod fetusa

Sama trudnoća je izuzetno težak period u životu žene. Još je teže roditi bebu kada buduća majka zna da ima urođenu srčanu manu.

Nažalost, statistika je neumoljiva - više od 75% djece rođene s urođenim srčanim manama, po pravilu, umire prije navršenih šest mjeseci. Ulje na vatru dolivaju i sami ljekari. Nakon što su dijagnosticirali srčanu manu, odmah kažu da dijete neće preživjeti, bez obzira na težinu poremećaja! Naš konsultant, šef Odeljenja perinatalne kardiologije Centra za kardiovaskularnu hirurgiju im. A.N. Bakuleva, doktor medicinskih nauka Elena Dmitrievna BESPALOVA misli drugačije: „Pravovremeno otkrivanje srčane mane, priprema nerođene bebe za porođaj i predstojeća operacija spasit će mu život, a u 90% slučajeva zauvijek se riješiti ove bolesti!“

Da li je rizik plemenit cilj?

Kod nas je moderno baviti se sportom, pravilno jesti, a odnedavno je veoma časno obratiti posebnu pažnju na svoje zdravlje. Ali, nažalost, planiranje trudnoće još uvijek ne zauzima svoje mjesto na ovoj neobičnoj listi popularnosti. Ali zdravlje budućih beba zavisi od „neslučajnosti začeća“. Prema najnovijim istraživanjima, u 90% slučajeva novorođenčad sa srčanim manama se ne pojavljuju u rizičnim porodicama, već u potpuno prosperitetnim i relativno zdravim roditeljima!

Sa čime je ovo povezano? Prije svega, s činjenicom da se formiranje srca događa u 6-8 nedjelji trudnoće, odnosno kada sama žena možda ni ne sumnja da će uskoro postati majka. Najvažniji trenutak je peta nedelja trudnoće, koja je odgovorna za procese razdvajanja različitih struktura i delova srca. Svaki, čak i najmanji, neuspjeh u programu može dovesti do stvaranja određene srčane mane. Nije tako teško utjecati na mehanizam njegovog nastanka: ponekad je potrebna samo jedna "pogrešna" pilula, popušena cigareta ili 50 ml alkohola.

Žena koja planira trudnoću, nekoliko mjeseci prije predstojećeg događaja, isključuje iz svoje prehrane sve što može štetiti nerođenom djetetu - neke lijekove, cigarete, alkohol - pokušava svesti na najmanju moguću mjeru mogućnost dobijanja ARVI ili akutnih respiratornih infekcija - ovih banalnih infekcija najopasnije u prvih deset nedelja trudnoće. To znači da ova majka ima šansu da rodi potpuno zdravu i jaku bebu.

Proricanje sudbine na talogu kafe

Nažalost, niko od nas nije imun na rođenje bebe sa urođenom srčanom manom. Ali postoje žene za koje je svaka trudnoća neka vrsta lutrije: šta ako vam se posreći i dijete se rodi zdravo? Koji su faktori rizika?

— U porodici ima rođaka sa srčanim manama. Vjerovatnoća da se to ponovi kod djeteta je prilično velika. Ako su takvi poremećaji uočeni kod majke, tada je vjerovatnoća prenošenja loših gena na bebu 5-7 puta veća nego da je otac imao srčanu manu.

— Žena ima djecu sa urođenom srčanom bolešću. Ukoliko postoje faktori koji su izazvali ovu bolest, a koji nisu eliminisani, postoji mogućnost recidiva.

- Hronične bolesti majke. Jedan od najopasnijih u ovom slučaju je dijabetes melitus ovisan o inzulinu (dijabetes tipa 2). Zastrašujuća je ne samo vjerovatnoća defekata, već i sam ishod trudnoće. U drugoj polovini trudnoće, stanje žene se pogoršava zbog osnovne bolesti. Najčešće to dovodi do činjenice da trudnica treba da se porodi ranije (ponekad u 33. nedelji). Kao rezultat toga, dijete se rađa prerano, male porođajne težine i nezrelo. Prisutnost srčane mane u takvoj situaciji pogoršava stanje djece, često djeca jednostavno ne prežive.

— Izloženost spoljnim faktorima - kontakt sa hemikalijama, nepovoljni životni uslovi životne sredine, rendgensko zračenje. Tako se primjećuje da je među slikaricama izrazito velika vjerovatnoća da će imati djecu s raznim manama, uključujući srčane mane. Čak i ako prestanu raditi unaprijed, ova mogućnost ostaje. A u slučaju rendgenskih snimaka dovoljna je jednokratna akcija, pogotovo ako se postupak provodi prije 8. tjedna trudnoće.

- Uzimanje određenih lijekova - antibiotika, sredstava za smirenje, antivirusnih - posebno u prvom tromjesečju trudnoće. Posebno bih istakla žene koje se dugo liječe od neplodnosti ili su odlučile na vantjelesnu oplodnju. Ove žene uzimaju dosta lijekova - antivirusnih i hormonalnih. A to može imati nepovoljan učinak na tok trudnoće i zdravlje nerođene bebe, čak i nakon prekida terapije lijekovima.

— Žena ima infekciju - citomegalovirus, ureaplazmozu, leukoplazmozu, herpes virus, Coxsackie virus. Ovo je jedan od najopasnijih faktora, jer žena može biti nosilac ovih infekcija dugo vremena i ne zna za to. U pravilu se ili uopće ne manifestiraju, ili su njihovi simptomi vrlo opći i mogu se otkriti samo uz pomoć posebnih testova. Osim toga, postoje stotine hiljada virusa. Jednostavno je nemoguće isključiti prisustvo svih njih u ženskom tijelu. To uključuje, na primjer, Coxsackie virus, koji ima mnogo varijanti; žene se na njega ne testiraju na rutinskim konsultacijama. Ali ponekad se zbog njega trudnoća jako loše završi. Virusne infekcije uzrokuju izuzetno teške defekte. To je zbog činjenice da su u stanju da utiču na jedan od kritičnih perioda formiranja srca - period diferencijacije ćelija - što dovodi do ozbiljnih anatomskih poremećaja u njegovoj strukturi. Dakle, tri od četiri trudnice koje nisu liječile latentne infekcije imaju hipoplaziju (nerazvijenost) lijeve strane srca fetusa. Ovaj nedostatak smanjuje kvalitetu života bebe, a čak i veliki broj operacija samo nakratko produžava život djeteta.

Dijagnostika

Jedna od komponenti uspješnog liječenja srčanih mana je učenje o svim detaljima ove bolesti prije nego što se beba rodi. Postoje indirektni pokazatelji mogućnosti razvoja srčanih mana tokom trudnoće: zastoj u rastu fetusa, fetalni hidrops, prisustvo jedne arterije u pupčanoj vrpci (normalno bi trebalo da budu dve). Svi ovi prekršaji su dobar razlog za dodatne preglede.

Samo uz pomoć ultrazvuka moguće je precizno utvrditi prisustvo ili odsustvo urođene srčane bolesti kod fetusa. Uz pomoć savremenih dijagnostičkih metoda to se može učiniti vrlo rano, počevši od 14-15. tjedna trudnoće.

Ako to nije moguće, pregled u 18-20 sedmici je obavezan. U tom periodu mogu se otkriti apsolutno sve poznate srčane patologije. Veoma je važno da ultrazvuk bude detaljan i ciljan, doktor mora biti u stanju da pogleda srce i da zna šta da traži.

Ako se kod Vaše bebe potvrdi urođena srčana mana, ni u kom slučaju nemojte preskočiti ultrazvučni pregled u kasnijim fazama trudnoće. Ovaj pregled omogućava da se shvati da li se miokard kontrahuje dobro ili slabo, da li ima tečnosti u perikardu - sve ove funkcionalne promene su manifestacije intrauterine infekcije. Mogu se ispraviti medicinski prije porođaja uz pomoć najčešćih lijekova - actavigil ili chimes - lijekova koji poboljšavaju isporuku kisika. Ova terapija se koristi za ispoljavanje bilo koje intrauterine infekcije, identifikaciju hipoksije ili zastoja u razvoju i dobar je tretman za hipoksične (povezane sa nedostatkom kiseonika) poremećaje ritma. Ako su poremećaji ritma organske prirode, što je lako otkriti i ultrazvukom srca, može pomoći kardioterapija – radi se u bolnici pod nadzorom ljekara.

U kasnijoj fazi trudnoće - 33-34 sedmice - trudnici se propisuje ehokardiografija. To je neophodno kako bi se razumjelo stanje anatomije defekta u trenutku rođenja djeteta.

Neke srčane mane su u kombinaciji s bolestima povezanim s hromozomskim oštećenjem; u takvim slučajevima potrebna je genetska kariotipizacija. Ovo je invazivna procedura koja ima za cilj proučavanje fetalnih ćelija, a koristi se samo u izuzetnim slučajevima. Dakle, potpuni oblik atrio-ventrikularnih komunikacija jedno je od najtežih poremećaja anatomije srčanih zalistaka, u 50% slučajeva kombinira se s Downovom bolešću. Ako se kod fetusa sa ovim defektom dijagnosticira i Downov sindrom, liječnik može predložiti roditeljima da prekinu trudnoću. Takve bebe se rađaju veoma teške, ne mogu da izdrže operaciju i inkubaciju, a mnogima se ne može dati anestezija.

Kakva je prognoza

Dakle, potvrđena je strašna dijagnoza - nerođena beba ima srčanu manu. Šta bi trebalo da se pripremite za sledeće? Specijalisti poznaju više od 100 različitih srčanih mana. Među njima ima povoljnih nedostataka, odnosno onih koji se mogu operisati. Takvi defekti uključuju otvoreni ductus arteriosus (normalno, komunikacija između aorte i plućne arterije treba da se zatvori odmah nakon rođenja djeteta), defekte interatrijalnih i interventrikularnih septa (rupe u septumu srca) i manje promjene u srčani zalisci. Ponekad su toliko maleni da uopće ne zahtijevaju nikakvu hiruršku intervenciju - samo bliži medicinski nadzor. Takvi defekti ne ometaju normalno funkcionisanje srca i često se spontano zatvaraju u prvoj godini života. Ako kardiolog posumnja da ovi defekti mogu na kraju dovesti do razvoja zatajenja srca, neophodna je operacija. Sa stanovišta kardiohirurga, oni se ne klasifikuju kao složeni, a njihova tehnika je dobro razvijena. Postoje i složenije i teže srčane mane, na primjer, poremećaji u strukturi i lokaciji glavnih krvnih žila ili grube promjene u strukturi srčanih zalistaka. Rezultat operacije u ovom slučaju zavisi od karakteristika bolesti - isti defekt može imati nekoliko anatomskih varijacija - kao i od toga koliko su brzo uočene abnormalnosti u anatomiji srca i da li je beba odmah odvedena u bolnicu. specijalizovana klinika. Ponekad je potrebna operacija u prvim danima ili čak satima nakon rođenja bebe.

Postoji grupa takozvanih nepovoljnih mana, kada je operacija nemoguća i velika je vjerovatnoća smrti za bebu. U takvim slučajevima, žene imaju mogućnost da se podvrgnu daljem pregledu, a zatim donesu informisaniji izbor – prekinuti ili nastaviti trudnoću.

Čekajući čudo

Trudnoća nije bolest, čak i ako nosite bebu sa urođenom srčanom manom. U poređenju sa normalnom trudnoćom, neće biti suštinskih razlika u vašem ponašanju. Sve je isto kao i kod svih ostalih - uravnotežena prehrana, više šetnji na svježem zraku i razumna fizička aktivnost.

Trebate nastojati da trudnoća bude što je moguće dotrajala, a da se beba rodi dovoljno zrela, jaka i dobre težine. Vaš glavni zadatak je roditi dijete koje je što spremnije za svaku kardiohirurgiju. Prilikom odabira porodilišta treba se voditi težinom srčane mane. Ako se radi o jednostavnom kvaru koji ne zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju u prva tri mjeseca života ili u prvoj polovini godine, možete roditi u redovnom porodilištu.

Najvažnije je da ima odjele za perinatologiju i intenzivnu njegu, kao i svu potrebnu opremu za dijagnosticiranje žene i fetusa tokom porođaja. Ukoliko se radi o hitnom defektu koji zahteva hiruršku intervenciju u prvoj nedelji života, potrebno je porođaj u velikoj metropoli gde postoji kardiološka ambulanta, a najbolje u specijalizovanom porodilištu. Vrlo je važno što prije prevesti novorođenče u kardio centar na operaciju. Unatoč činjenici da mnogi doktori igraju na sigurno i žene koje nose bebu sa srčanom manom šalju na carski rez, nemojte žuriti s odabirom. Zahvaljujući određenoj intrauterinoj cirkulaciji prije rođenja, većina urođenih srčanih mana se nadoknađuje. Stoga skoro sve bebe dobro podnose porođaj. A ako nemate akušerske kontraindikacije ili ozbiljne kronične bolesti, onda možete roditi bebu prirodnim putem. Ako su kod prirodnog poroda prva i druga menstruacija pretjerano produžena, tada već možete pribjeći carskom rezu. Situacije u kojima je carski rez obavezan su izolovani slučajevi. To uključuje kritičnu srčanu manu, kada se prije rođenja, tokom skoro donošene trudnoće (35-36 sedmica), ovalni prozor počinje zatvarati, ili jedna od varijanti poremećaja srčanog ritma, tzv. broj njihovih kontrakcija dostiže 300 u minuti. Naravno, za većinu roditelja dijagnoza "urođene srčane bolesti" zvuči kao smrtna presuda. Ali čak i ako vaša nerođena beba mora na tešku operaciju srca, to ne znači da će ostati invalid za cijeli život. U većini slučajeva, vaše dijete se neće razlikovati od obične djece!

Bolest srca se odnosi na abnormalnosti u njegovoj strukturi (različiti defekti zalistaka ili zidova) koji mogu uzrokovati zatajenje srca. Zatajenje srca je smanjenje sposobnosti srca da obavlja svoju glavnu funkciju - opskrbljuje tkiva i organe krvlju. Kao rezultat, tijelo doživljava nedostatak kisika. Svi poremećaji u strukturi srca podijeljeni su u dvije velike grupe:

1. (CHD) - defekt nastaje u prenatalnom periodu, uglavnom su zahvaćeni zidovi miokarda.
2. - defekt se najčešće odnosi na strukturu aparata srčanih zalistaka.

Liječenje ovisi o sposobnosti srca da se nosi sa svojim funkcijama. Ako se to ne dogodi, tada je propisana operacija. Ako je ishod uspješan, moguće je potpuno vratiti funkciju srca i izbjeći zatajenje srca.

Da li je moguće planirati trudnoću sa srčanom manom?

Iz brojnih fizioloških razloga, uključujući povećanje volumena krvi za 25-50%, srce radi ubrzano tokom trudnoće. Imajući bilo kakav nedostatak u strukturi srca, neprihvatljivo je zaboraviti na to kada planirate roditi zdravo dijete i ne narušiti vlastito zdravlje. Mnoge srčane mane su asimptomatske, a osoba ih možda i nije svjesna, pa će vas akušer-ginekolog vjerovatno uputiti na elektrokardiogram i ultrazvuk srca.

Odgovornim pristupom planiranju trudnoće, djevojčica može samostalno ispitati stanje svog srca i prije začeća. Ovo je posebno preporučljivo ako postoje bilo kakve tegobe iz kardiovaskularnog sistema:

• dispneja;
• povećan broj otkucaja srca;
• povećan umor;
• otok.

Kod velike većine ljudi (90%) stečena srčana bolest nastaje kao komplikacija reumatizma, a praćenje stanja srca posebno je neophodno kod pacijenata sa ovom dijagnozom. Važno je planirati trudnoću u periodu neaktivnog reumatskog procesa.

Glavna metoda praćenja stanja srca je ultrazvuk, pomoćna metoda je EKG. Moderna akušerska ginekologija ima u svom arsenalu mnogo načina za smanjenje rizika od trudnoće kod žena sa srčanim oboljenjima.

Postoje dva glavna načina da to uradite:

1. Planiranje optimalnog vremena začeća - nakon procjene stanja pacijentice daje se preporuka najboljeg vremena za trudnoću.
2. U slučaju neplanirane trudnoće, Vaš ljekar može procijeniti rizike i preporučiti nastavak ili prekid trudnoće.

Nakon uspješne operacije srca, ženi se ne preporučuje trudnoća godinu dana, ali je tada prognoza vrlo povoljna. Međutim, u svakom pojedinačnom slučaju ovo pitanje treba riješiti s liječnikom.

U nizu složenih patologija, rizik od smrti majke je izuzetno visok - 40-70% slučajeva. Među ovim uslovima:

• stenoza plućne arterije;
• tetralogija Falota;
• niz drugih.

U takvim uslovima lekari ne preporučuju trudnoću i insistiraju na prekidu postojeće trudnoće. Trudnoća i srčane mane mogu biti kompatibilne ako cirkulacija krvi nije poremećena. Ali što su ovi poremećaji izraženiji, što je reumatski proces aktivniji, to je veći rizik za buduću majku i plod koji nosi.

Suptilnosti trudnoće

Uz urođene defekte u strukturi srca, tijek trudnoće ima svoje karakteristike, stoga će liječnik u svakom od ovih slučajeva djelovati na poseban način kako bi fetus i buduća majka bili što sigurniji.

Neke karakteristike trudnoće sa devet najčešćih strukturnih defekata srca prikazane su u tabeli.

Karakteristike patologije	Najčešći kvar.
Hemodinamika	Karakterizira ga asimptomatski tok, sistolni šum tokom slušanja. Teška plućna hipertenzija je vrlo rijetka.
Tok trudnoće	povećava rizik od razvoja Eisenmengerovog sindroma i ugrožava smrtnost majki. Bez plućne hipertenzije, period trudnoće teče uobičajeno.
Uticaj na fetus	U 15% slučajeva moguća je urođena srčana mana djeteta.
	Plućna hipertenzija diktira doktoru istu taktiku kao i kod Eisenmengerovog sindroma. Bez toga, trudnoća teče normalno.
Ventrikularni septalni defekt (VSD)
Karakteristike patologije	—
Hemodinamika	Manifestacije zatajenja srca ovise o veličini defekta.
Tok trudnoće	Hirurško otklanjanje defekta, u pravilu, u potpunosti nadoknađuje rad srca. Bez plućne hipertenzije, proces trudnoće nije u opasnosti. Inače je moguće.
Uticaj na fetus	U 22% slučajeva vjerovatna je urođena srčana mana kod djeteta.
Karakteristike vođenja trudnoće	Plućna hipertenzija zahtijeva iste mjere kao i za Eisenmengerov sindrom. U drugim slučajevima, opstetrička taktika je uobičajena, ali se pažnja posvećuje prevenciji endokarditisa zarazne prirode.
Otvoreni ductus arteriosus
Karakteristike patologije	Vrlo je podložan hirurškoj korekciji, pa je rijedak među trudnicama, iako je ranije bio najčešći defekt.
Hemodinamika	Protok krvi u ovom stanju je sličan defektu ventrikularnog septuma.
Tok trudnoće	—
Uticaj na fetus	U 10-15% slučajeva to je moguće.
Karakteristike vođenja trudnoće	—
Koarktacija aorte
Karakteristike patologije	Defekt se često javlja u kombinaciji sa bikuspidalnom aortnom valvulom i sakularnom aneurizmom cerebralnih arterija.
Hemodinamika	U donjem dijelu tijela je poremećena cirkulacija krvi. Sistolni krvni pritisak značajno raste.
Tok trudnoće	Defekt po pravilu ne sprečava trudnoću, osim u retkim slučajevima kada dođe do zatajenja srca. Povećan rizik od disekcije aorte.
Uticaj na fetus	U 20% slučajeva moguć je urođeni defekt djeteta.Oštećena cirkulacija krvi u posteljici je prepuna intrauterinog usporavanja rasta.
Karakteristike vođenja trudnoće	Glavni napori liječnika usmjereni su na prevenciju disekcije aorte (porodilja sa srčanim oboljenjima treba da uzima antihipertenzive) i infektivnog endokarditisa.
Karakteristike patologije	Najčešći defekti su praćeni cijanozom. Uključuje četiri poremećaja: stenozu ušća plućnog trupa, tipertrofiju desne komore; veliki ventrikularni septalni defekt; dekstropoziciju aorte.
Hemodinamika	Sistemska cirkulacija sadrži krv siromašnu kiseonikom. Desna komora je uvećana.
Tok trudnoće	Trudnice sa tetralogijom Fallot-a su rijetke - ili se podvrgavaju hirurškoj korekciji ili ne dožive porođaj.Čak i ako se buduća majka prije trudnoće osjećala normalno, trudnoća je puna zatajenja srca.
Uticaj na fetus	U 15-20% slučajeva moguć je urođeni defekt djeteta.Povećan rizik od kašnjenja razvoja fetusa zbog nedostatka kiseonika.
Karakteristike vođenja trudnoće	Nedostatak kiseonika nadoknađuje se udisanjem kiseonika. Liječnik prati volumen cirkulirajuće krvi, a žena dobiva preporuke da spriječi njegovo smanjenje.
Karakteristike patologije	Može biti urođena ili stečena. Simptomi se javljaju kada se srce poveća u veličini, odnosno kod odraslih.
Hemodinamika	Zbog smanjene površine otvora zaliska, fizička aktivnost može uzrokovati napad angine ili akutnog zatajenja lijeve komore.
Tok trudnoće	Uz tešku patologiju, smrt majke je vjerojatna u 15% slučajeva - liječnici preporučuju prekid takve trudnoće.
Uticaj na fetus	Komplikacije po zdravlje majke povezane su sa visokom fetalnom smrtnošću. U 20% slučajeva moguća je urođena mana.
Karakteristike vođenja trudnoće	U slučaju teške patologije potrebno je mirovanje u krevetu. Elastične čarape potiču venski povratak. Potrebne su mjere za sprječavanje infektivnog endokarditisa. Žene s mehaničkom protezom zaliska uzimaju heparin kako bi spriječile stvaranje krvnih ugrušaka.
Karakteristike patologije	Za razliku od prethodne patologije, ne napreduje s godinama.
Hemodinamika	Blaga stenoza ne smeta pacijentu, ali teška stenoza uzrokuje otežano disanje i umor pri fizičkom naporu.
Tok trudnoće	Uz blagu stenozu, trudnoća je također laka, a kod teške stenoze postoji rizik od razvoja srčane insuficijencije.
Uticaj na fetus	U 20% slučajeva moguća je urođena mana djeteta.
Karakteristike vođenja trudnoće	Glavna taktika je spriječiti endokarditis i abnormalni volumen krvi. Ako su lijekovi neučinkoviti, indicirana je kirurška intervencija - valvuloplastika ili valvotomija.
Marfanov sindrom
Karakteristike patologije	Nasljedna patologija vezivnog tkiva.
Hemodinamika	Povećan rizik od atrijalne fibrilacije i tromboze. Moguće je povećati volumen aorte bez promjene debljine njenih zidova, što može dovesti do rupture.
Tok trudnoće	U nekim slučajevima ova patologija ne sprječava trudnoću, ali je vjerojatna smrt.
Uticaj na fetus	Zbog nasljedne prirode bolesti, rizik od rođenja djeteta sa istim strukturnim defektom srca dostiže 50%.
Karakteristike vođenja trudnoće	Osim prevencije endokarditisa, potrebno je smanjiti opterećenje zidova aorte. U tu svrhu propisuju se beta-blokatori.
Eisenmengerov sindrom
Karakteristike patologije	Uzrokuje ireverzibilnu plućnu hipertenziju.
Hemodinamika	Osobitosti cirkulacije krvi s ovim defektom dovode do niske zasićenosti krvi kisikom u sistemskom krugu. Kao rezultat toga, pokreće se kompenzacijski mehanizam - povećava se broj nosača kisika - crvenih krvnih stanica, što povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka.
Tok trudnoće	Najnepovoljnija patologija za trudnoću sa visokim rizikom od smrtnosti majke.Porođaj sa takvom srčanom manom je opasan zbog promjena u volumenu cirkulirajuće krvi. U postporođajnom periodu rizik ostaje iz istog razloga.
Uticaj na fetus	Intrauterina retardacija rasta je gotovo neizbježna. U 28% slučajeva fetus umire zbog nedonoščadi.
Karakteristike vođenja trudnoće	Uz takvu patologiju, liječnik će voditi trudnoću samo ako pacijent glatko odbije da je prekine. U ovom slučaju trudnoća neće biti laka - uz odmor u krevetu i stalno praćenje mnogih pokazatelja. Nemoguće je roditi se carskim rezom - 75% takvih porođaja završava smrću porođajne žene.

Tok trudnoće i karakteristike porođaja sa srčanim manama uvelike ovise o vrsti i težini patologije. Ugroženo je ne samo srce majke, već i srce i razvoj djeteta.

Karakteristike porođaja sa srčanim manama

Posebnost porođaja sa srčanim oboljenjima kod porodilje ovisi o dva glavna faktora:

1. vrste poroka;
2. stepen kompenzacije za karakteristike srčane aktivnosti prije porođaja.

Često se potreba za odlaskom u porođaj za trudnice sa defektom javlja prije roka, najčešće u 37 - 38 sedmici. To se događa zbog značajnog povećanja opterećenja srca nekoliko sedmica prije očekivanog termina. Srećom, do tog vremena fetus je već u potpunosti formiran i spreman za rođenje.

Porođaj može biti prirodan (u nekim slučajevima bez guranja) ili carskim rezom. Pored akušera-ginekologa, u planiranju porođaja moraju učestvovati reanimator i kardiolog.

Prerano je za opuštanje nakon porođaja

Porođaj je kritičan trenutak ne samo za djetetov organizam, već i za majčin organizam; mnogi uobičajeni fiziološki procesi nakon porođaja počinju se odvijati drugačije. U tom kontekstu, problemi kardiovaskularnog sistema mogu se pogoršati. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi diktira potrebu za korištenjem lijekova koji podržavaju rad srca.

Žena sa srčanom manom nakon porođaja provede najmanje dvije sedmice u bolnici pod nadzorom ljekara, a nakon otpusta se šalje na opservaciju kardiologu u mjestu prebivališta.

Dojenje je moguće samo u slučaju kompenziranog srčanog oboljenja. Ako nakon porođaja majka mora uzimati lijekove, dojenje će morati biti napušteno, jer većina lijekova može naštetiti bebi.

U prvoj godini nakon porođaja postoji veliki rizik od pogoršanja reumatizma, pa žene s ovom dijagnozom trebaju posebno pažljivo pratiti svoje stanje.

Važno je da buduća majka sa srčanom manom zna

Često se trudnoće, za koje u principu ne postoje kontraindikacije, uprkos srčanom manu buduće majke, ipak završe nepovoljno. To se dešava zato što žene puštaju svoje stanje i tok trudnoće da idu svojim tokom - nedovoljno posećuju prenatalne ambulante i ne konsultuju se sa kardiologom.

Gotovo uvijek, u slučaju srčanih oboljenja, moguće je planirati efikasne mjere liječenja u prenatalnom i postpartalnom periodu kako bi se trudnoća završila sretnim majčinstvom.

Za ovo vam je potrebno:

• pažljivo planirajte začeće, izbjegavajte nezgode;
• uključiti kardiologa u planiranje trudnoće, unaprijed saznati sve moguće suptilnosti nadolazećeg perioda;
• u slučaju kongenitalne srčane bolesti, uključiti genetičara u planiranje trudnoće kako bi se predvidjela vjerovatnoća nasljeđivanja srčanih problema;
• Pridržavanje preporuka vašeg liječnika u vezi sa spavanjem, ishranom i fizičkom aktivnošću pomoći će vam da nosite i rodite zdravu bebu;
• Čak i ako se čini da doktori zahtijevaju previše posjeta i podvrgavaju se previše dijagnostičkih procedura, bolesti srca su stanje u kojem je bolje biti previše oprezan nego propustiti nešto važno.

Dijete majke sa srčanom manom treba pažljivo praćenje u prvim godinama života kako bi se isključile različite patologije, na primjer, otvoreni foramen ovale, koji u nekim slučajevima ne zacijeli nakon rođenja.