Рубеола в края на бременността. Как да се предпазите от рубеола по време на бременност Каква е вероятността да се разболеете от рубеола по време на бременност

Рубеолата е вирусна инфекция, която обикновено протича леко и не предизвиква усложнения нито при възрастни, нито при деца. Но по време на бременност вирусът на рубеола е много опасен, тъй като може да проникне през плацентата и да зарази плода. Инфекцията с рубеола по време на бременност може да доведе до нейното прекъсване или раждане на дете със сериозни аномалии.

За щастие рубеолата по време на бременност не е толкова често срещана напоследък. Децата се ваксинират срещу рубеола, а много възрастни вече са я преболедували в детството си и са спечелили доживотен имунитет. В страни, където малка част от населението е обхванато от ваксинации, има по-високи нива на заболеваемост сред бременните жени, например в Африка и Югоизточна Азия.

Въпреки това, рискът от заразяване с рубеола по време на бременност все още съществува, особено за тези жени, които се занимават с деца, например, работят в детски градини, клиники и училища. Възприемчивостта към рубеола е доста висока и следователно рискът от заболяване при контакт с болен човек е голям.

Възможно ли е повторно заразяване с рубеола по време на бременност?Има такъв риск, но е пренебрежимо малък. В медицината има случаи, когато жена, след като е била болна или ваксинирана срещу рубеола, се е заразила повторно с тази инфекция.

Но в този случай вероятността от предаване на инфекцията на неродено дете е десетки пъти по-ниска, отколкото ако жената изобщо нямаше имунитет. Въпреки това лекарите съветват да избягвате контакт с хора с рубеола по време на бременност, дори ако имате имунитет към нея.

Рубеола по време на бременност: симптоми.

Заразяването с рубеола става по въздушно-капков път. От заразяването до появата на първите признаци може да отнеме от 11 до 24 дни.

Рубеолата по време на бременност се проявява със следните симптоми: треска, хрема, кашлица, обрив, увеличени цервикални и тилни лимфни възли, червени очи. Обривът с рубеола е розов, малък, появява се първо на лицето, но в рамките на няколко часа се разпространява по цялото тяло.

Обривът продължава не повече от три дни, след което изчезва, без да оставя следи. Понякога рубеолата по време на бременност протича без обриви и е много подобна на обикновена остра респираторна инфекция, така че не винаги е възможно да се диагностицира само по симптоми.

Ако бременна жена показва признаци на инфекция или е имала контакт с болен от рубеола, тя трябва незабавно да се консултира с лекар. В някои случаи се прилагат имуноглобулини, които намаляват риска от увреждане на плода.

Рубеола по време на бременност: последствия.

Рубеолата по време на бременност може да има фатални последици за нероденото дете. Вирусът на рубеола, прониквайки през плацентата, заразява ембрионалната тъкан.

Инфекцията на плода през първия триместър в повечето случаи води или до неговата смърт, тоест до спонтанен аборт, или до развитие на синдром на вродена рубеола (CRS). CRS се проявява с тежки дефекти в развитието - глухота, слепота, сърдечни и мозъчни пороци, умствена изостаналост, церебрална парализа.

В ранна бременност вероятността от инфекция на плода е 80%. След 12 седмици от бременността рискът намалява до приблизително 25%. Ако се заразите с рубеола по време на бременност след 20-та седмица, вероятността да имате дете с аномалии е почти нулева.

Ако инфекцията с рубеола е настъпила няколко седмици или дори дни преди зачеването, тогава това не представлява опасност за нероденото дете.

Необходимо ли е прекъсване на бременността при рубеола по време на бременност?В съветската медицина рубеолата през първия и втория триместър на бременността се счита за индикация за аборт. Но сега някои лекари смятат, че дори майката да показва признаци на рубеола, това не означава, че бременността трябва да бъде прекъсната.

Има определени диагностични методи, които ви позволяват да оцените състоянието на плода и евентуално да избегнете прекъсването на желаната бременност. Разбира се, колкото по-дълго е бременността, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. Рубеолата представлява най-голяма опасност за нероденото дете по време на бременност до 16 седмици.

Тест за рубеола по време на бременност.

Изследването за рубеола по време на бременност се препоръчва на всички жени през първия триместър. Антителата срещу рубеола (Rubella) са два вида: IgG, така наречените зрели антитела, и IgM, антитела, които се появяват в кръвта след въвеждането на патогена и показват активен инфекциозен процес.

При липса на симптоми на активна инфекция се прави само тест за определяне на нивото на IgG антитела срещу вируса на рубеола в кръвния серум. Ако резултатът е положителен, тогава жената има защита срещу рубеола, рискът от повторно заразяване е почти нулев.

Ако резултатът е отрицателен, трябва да избягвате контакт с болни хора. Ваксината срещу рубеола съдържа жив вирус на рубеола, така че тази ваксина не трябва да се прилага по време на бременност! Необходимо е да се спазват превантивните мерки и да се консултирате с лекар, ако има признаци на инфекция.

Тъй като децата са по-склонни да се разболеят от рубеола, по-добре е да избягвате да ходите на места, където има деца. Ако имате по-голямо дете, тогава има голяма вероятност то да пренесе вируса от детска градина или училище, така че е наложително детето ви да бъде ваксинирано. След ваксинация детето не е заразно.

Ваксинация срещу рубеола преди бременност.

Най-добре е да се погрижите за защита срещу рубеола на етапа на планиране на бременността. Първото нещо, което трябва да направите, е да разберете дали имате имунитет към това заболяване. За да направите това, се взема кръвен тест от вена за IgG антитела срещу вируса на рубеола. Ако резултатът е положителен, значи сте имунизирани.

Ако няма антитела срещу вируса на рубеола, трябва да се ваксинирате. Съвременните ваксини съдържат живи вируси на рубеола, така че не е препоръчително да забременеете след ваксинация. Повечето лекари препоръчват планиране на бременност 2-3 месеца след ваксинацията. Но ако случайно забременеете по-рано, тогава не трябва да прекъсвате бременността, рискът е теоретичен.

Ако една жена е била ваксинирана в самото начало на бременността, без все още да знае за това, прекъсването на бременността също не се препоръчва. Досега не са описани случаи на вродена рубеола след случайно ваксиниране на бременна жена.

Така че, в случай на рубеола по време на бременност, избягването на сериозни проблеми със здравето на детето и ненужните притеснения е доста просто, но трябва да се погрижите за това предварително.

Статията обяснява защо рубеолата е опасна по време на бременност, как да я идентифицираме и лекуваме.

Рубеолата или рубеола (от лат. rubella) е остро, силно заразно заболяване, което принадлежи към групата на така наречените „детски инфекции“. Мнозина страдат от него в детството. При децата заболяването протича доста леко и рядко причинява усложнения.

Тъй като се развива силен имунитет срещу рубеола, рискът от повторно заболяване практически се свежда до нула. Възрастните, които не са го „прихванали“ в детството, се разболяват по-сериозно. А за бременните жени рубеолата, чиято инфекция е настъпила в ранните етапи, обикновено е изпълнена със сериозни последици - малформации на плода или спонтанен аборт.

Симптоми и признаци на рубеола при бременни жени

Рубеолата се причинява от вируса Rubella от род Rubivirus, семейство Togaviridae (Togaviruses).Заразяването става по въздушно-капков път. Вирусът на рубеола не живее много дълго във външната среда, следователно, за да се разболеете, трябва да сте в контакт с носителя за дълго време.

Влизайки в горните дихателни пътища на човек заедно с въздушни течения, вирусът на рубеола първо заразява епителната тъкан на човека, след което прониква в кръвта и лимфните възли, където се размножава.
При децата рубеолата може да протича типично, с леки симптоми или дори асимптоматична. При възрастни, включително бременни жени, симптомите обикновено са поразителни. Това:

• увеличени лимфни възли (тилни, цервикални, паротидни)
• треска
• кашлица
• ставни и мускулни болки, болки
• главоболие
• конюнктивит

Характерен признак на рубеола също е розеолозен или розеоло-папулозен обрив, който при бременна жена се появява първо по лицето, по-късно по торса, ръцете и краката. Рубеолният обрив винаги се разпространява отгоре надолу.
Заболяването продължава от няколко дни до две седмици. При възрастни често се усложнява от вирусен артрит (продължава 10-14 дни), по-рядко от енцефалит (около 1 случай на 5000).

Инкубационен период на рубеола при бременни жени

Източник на инфекция често са деца, особено тези, които посещават предучилищни институции и училища, клубове и секции. Следователно жените, които са бременни за втори и следващ път, се разболяват по-често. Носителят на вируса на рубеола е заразен 10 дни преди появата на симптомите и докато се образува секреторен имуноглобулин А в серума и назофаринкса.

ВАЖНО: Имуноглобулин А (IgA) са протеини от клас А антитела, които осигуряват локален имунитет

Инкубационният период на бременна жена, заразена с рубеола, продължава 11-24 дни.

Видео: Откриване на инфекция с рубеола при бременни жени

Кога да се тества за рубеола при бременни жени? Антитела срещу рубеола при бременни жени

Съкращението TORCH е добре познато на всички бъдещи майки. Те трябва да преминат този цялостен тест за инфекциозни заболявания на етапа на планиране на бременността или в ранните етапи на бременността, ако вече е настъпила. Буквата "R" в това съкращение означава рубеола (рубеола).

ВАЖНО: Други букви в името на анализа TORCH означават: Т – токсоплазмоза (токсоплазмоза), С – цитомегаловирус (цитомегаловирус), Н – вирус на херпес симплекс (херпес). O – други, тоест други инфекции. В зависимост от лабораторията комплексът може да включва тестове за хламидия, сифилис, уреаплазмоза, гонококова инфекция и вирусен хепатит.

В резултатите от анализа са важни показателите на имуноглобулин А и имуноглобулин G:

Ваксинирани са срещу рубеола. Обикновено се ваксинират деца под 1 година, последвани от реваксинация на 7 и 12-13 години. За съжаление, ваксината, приложена подкожно или интрамускулно, не позволява образуването на имунитет към вируса в назофаринкса. Следователно имунизираният човек все още има риск от инфекция.
Ако една жена е тествана за инфекция с TORCH и покаже, че тя няма антитела срещу рубеола, тя може да бъде ваксинирана срещу това инфекциозно заболяване в зряла възраст. Тъй като се ваксинира отслабен, но жив вирус на рубеола, съществува теоретична възможност за заразяване на плода с него. Ето защо се препоръчва да се ваксинирате не по-рано от два месеца преди планираната бременност.

Рубеола при бременни жени: последствия за плода

Ако бременната жена се разболее от рубеола на 2-4 седмица от бременността, плодът е засегнат в 60% от случаите, на 5-7 седмица - в 30% от случаите, на 8 седмица и по-късно - в 10% от случаите.

Рубеола в ранна бременност

Вирусът на рубеола прониква през плацентарната бариера. Ако бременната жена се разболее от рубеола през първия триместър, може да се говори дори за прекъсване на бременността. Факт е, че през този период се образуват всички жизненоважни органи и системи на нероденото дете, така че той може да има множество дефекти в развитието.
Инфекцията с рубеола през 1-вата до 12-та седмица от бременността е изпълнена с увреждане на централната нервна и сърдечно-съдовата система на плода, неговите органи на зрението и сетивата. Най-честата триада от последствия от заболяване на бъдещата майка при дете е сърдечно заболяване, глухота и катаракта.

ВАЖНО: Трите най-често срещани малформации на плода, причинени от вируса на рубеола, се наричат ​​триадата на Грег, австралийският лекар, който пръв описва тези три аномалии

Други ужасни последици от "безобидна" рубеола в случай на вътрематочна инфекция могат да бъдат:

• хемолитична болест
• микроцефалия
• енцефалит
• изоставане в развитието
• дистрофия
• лимфаденопатия
• нарушения на анатомията на лицевия череп (цепнато небце)

В допълнение, инфекцията с вируса на рубеола през първия триместър на бременността води до спонтанен аборт в 30% от случаите, мъртво раждане в 20% от случаите и смърт на дете по време на неонаталния период в 20% от случаите.

Рубеола при бременни през втория триместър

През втория триместър на бременността органите и системите на плода са почти напълно оформени, така че последствията от рубеола при бъдещата майка могат да бъдат сериозни, но не толкова катастрофални. Вирусна инфекция, засягаща плацентата, може да доведе до:

• кислородно гладуване на плода
• ниското си тегло
• забавяне на развитието от две седмици или повече
• раждане на дете с анемия
• слаб имунитет при дете

Рискът от мъртво раждане пада до 10%.

Рубеола при бременни през третия триместър

Вродената рубеола през третия триместър често води до:

• преждевременно раждане
• аномалии на труда
• раждане на дете с нисък ръст и ниско телесно тегло
• раждане на дете с пневмония
• последващо изоставане в развитието на детето

Рискът от вътрематочна смърт на плода е намален до 5%.

Как да се лекува рубеола при бременни жени?

Самата бременна жена може да понесе рубеола доста лесно. Тя е изолирана по време на заболяването си. Важно е да спазвате почивка на легло и да приемате много течности.
Медикаментозното лечение е симптоматично. Като правило те предписват:

Ако рубеолата се появи преди 16 седмици, е показан аборт. Ако заболяването е настъпило преди 28-та седмица, малформациите на плода са очевидни и потвърдени, е показано изкуствено раждане.
Ако заболяването се появи след 28-та седмица от бременността, се извършва допълнително наблюдение на детето, за да се предотврати хипоксия и фетоплацентарна недостатъчност. Раждането се извършва в специализирани родилни домове.

Колко време след рубеола можете да забременеете?

Според някои доклади малформациите на плода са настъпили дори ако жената е имала рубеола 6-12 месеца преди бременността. Лекарите препоръчват да планирате дете не по-рано от 18 месеца след възстановяването от това инфекциозно заболяване.

За съжаление, една жена не винаги може да се предпази от инфекциозни заболявания, докато носи дете. За да се предотврати появата на инфекция, когато планира майчинство, тя трябва да помни дали е имала рубеола в детството, дали има запис за това в медицинското й досие, да се тества и, ако е необходимо, да се ваксинира.

Видео: TORCH - Рубеола (акушер-гинеколог Анна Соцук)

Единственият период, когато рубеолата не е опасна за човешкото здраве и протича без усложнения, е ранната детска възраст. В други случаи това заболяване води до редица усложнения. Особено опасно е за бременните жени, или по-скоро за техните неродени деца, през първия триместър на бременността, когато се образуват всички жизненоважни органи и системи.

Рубеолата е остра, лесно се предава по въздушно-капков път от човек на човек, а именно: при кихане, кашляне, говорене. Но инфекцията изисква доста дълъг и близък контакт с пациента, например грижа за болно дете, престой заедно на закрито и т.н. Инкубационният период продължава 15-21 дни и е много трудно да се определи момента на заразяване, т.к. в началото инфекцията протича латентно. Вирусът на рубеола е чувствителен към температура и химикали.

Симптоми и ход на заболяването

При децата заболяването започва остро: върху кожата се появява бледорозов обрив с малки петна, който не се издига над повърхността на кожата. Размерът на петната не надвишава 3-5 mm. Първо, обривът се появява на лицето и бързо се разпространява по цялото тяло, особено по гърба, задните части и вътрешните повърхности на ръцете и краката. По дланите обаче обривът не се появява. По-късно може да се появи увеличение на задните шийни и тилни лимфни възли, леко повишаване на температурата, възпаление на горните дихателни пътища и като усложнение възпаление на ставите.

При възрастни заболяването е много по-тежко. Преди да се появят петна, състоянието на тялото на човек може да се влоши: общо неразположение, главоболие, втрисане с температура до 38 °, болки в ставите, хрема, болки в гърлото. В допълнение, има увеличение на лимфните възли, особено в задната част на шийката на матката и тилната част. Една трета от засегнатите възрастни имат увреждане на мозъка и малките стави на ръцете.

Човек с рубеола става заразен за другите още 7 дни преди появата на обрива по тялото и остава източник на инфекция още 7-10 дни след появата му.

Характеристики на инфекция с рубеола по време на бременност

По време на бременност вирусът засяга предимно тъканите на плода, като много лесно прониква през плацентата. През първия триместър това води до хронична инфекция на плода, нарушавайки вътрематочното му развитие. Вирусът на рубеола често провокира. Колкото по-кратък е периодът на бременността, през който е възникнала инфекцията, толкова по-често и по-тежко се развиват. Например, инфекцията на жена през първите 8-10 седмици от бременността води до развитие на дефекти в 90% от случаите. Между тях:

• сърдечни дефекти;
• глухота;
• катаракта;
• нарушение на умственото развитие.

В допълнение към развитието на дефекти в плода могат да възникнат и други видове усложнения на бременността: мъртво раждане.

Бързаме да ви информираме, че инфекцията след 20 седмици практически няма отрицателен ефект върху развитието на бебето.

Лечение на рубеола

Рубеолата не изисква специфично лечение. На пациента е показана изолация и почивка на легло. В случай на усложнения се предписват аналгетици и сулфонамидни лекарства. В някои случаи лекарят предписва и гаргара с антисептични разтвори.

Прилага се и човешки гама-глобулин, който облекчава хода на заболяването. Вярно е, че тези мерки не се предприемат по отношение на бременни жени, тъй като това не предотвратява увреждането на плода.

Показания за прекъсване на бременността

Ако възникне инфекция, се разглежда въпросът за прекъсване или продължаване на бременността. Ако това се случи в ранните етапи, когато вероятността от усложнения при детето е най-голяма, жената се съветва да прекрати бременността. В по-късен етап бременността обикновено се оставя, но ако има потвърдени фетални лезии, се препоръчва и процедура за аборт. Ако инфекцията на майката настъпи по време на бременност след 28-та седмица, тя се регистрира в група с висок риск под постоянно медицинско наблюдение.

Лечение на бременни жени с рубеола

Ако по някаква причина на жената не бъде направено изкуствено прекъсване на бременността, тя се класифицира като рискова група и бременността й се води, като се вземе предвид нейното състояние. В този случай се провежда лечение на плацентарна недостатъчност, превантивни мерки и възстановителна терапия. Това помага да се избегнат най-лошите последици и да се предотврати спонтанен аборт. Също така се взема предвид, че рубеолата по време на бременност не само уврежда плода, но и може да причини усложнения директно по време на раждането. Това може да се прояви в смущения при раждане, отравяне на кръвта и кървене.

В допълнение, дете с признаци на вродена рубеола може да представлява риск от инфекция за другите няколко месеца след раждането.

Признаци на вродена рубеола при новородено

Както вече отбелязахме, дете, родено от заразена майка, проявява следните заболявания: увреждане на очите, сърдечни дефекти, глухота, увреждане на мозъка (енцефалит, менингит), малформации на скелета, черния дроб и далака и пикочно-половите органи. Някои деца, които нямат дефекти в развитието, често се раждат с ниско телесно тегло и нисък ръст и впоследствие изостават във физическото развитие.

Какво трябва да направи една бременна жена, ако се окаже в огнище на рубеола?

Ако бременна жена не е боледувала от рубеола и не е изследвала или изследвала имунитета си към вируса на рубеола, но е била в контакт с болен, тя трябва незабавно да се свърже с инфекционист. Съвременните методи на изследване ни позволяват да отговорим на въпроса за наличието или отсъствието на имунитет срещу рубеола - определянето на антитела от класове IgM и IgG.

Имунитет срещу рубеола

Човек боледува от рубеола само веднъж в живота си. В същото време в организма се формира силен имунитет. Следователно за жените, които са се възстановили от болестта (и техните неродени деца), тази инфекция не представлява никаква опасност. Вярно е, че не можете да сте напълно сигурни, че една жена има имунитет срещу рубеола, въз основа на факта, че някога е имала това заболяване в детството. Това се дължи на факта, че симптомите лесно могат да бъдат сбъркани с рубеола. В същото време една жена може да е имала латентна форма на рубеола, без да показва обичайните симптоми. За да се провери наличието (или липсата) на антитела срещу вируса, е необходимо да се проведе лабораторен преглед.

Ваксинация срещу рубеола

Ако една жена няма имунитет срещу рубеола, ще й бъде предложена ваксинация, за да се избегне рискът от инфекция. Освен това това трябва да се направи най-малко три месеца преди бременността. Ако в къщата има човек с рубеола, тогава е твърде късно да се ваксинира.

Противопоказания за ваксинация срещу рубеола

Тази ваксинация никога не трябва да се прилага по време на бременност, тъй като вирусът, дори и да е отслабен, уврежда плода.

Освен това ваксинацията срещу рубеола не трябва да се прилага при хора с нарушения на имунната система (по-специално: левкемия, лимфом, злокачествени заболявания, вродени имунодефицити).

Ваксинацията също е противопоказана за тези, които приемат кортикостероиди или са подложени на химиотерапия и лъчетерапия.

Ако една жена преди това е имала алергична реакция към приема на антибиотика неомицин, тогава ваксинацията също не се извършва. Друго противопоказание е повишаването на телесната температура до 38°C.

Особено за- Олга Павлова

Рубеолата е вирусна инфекция, която често се нарича немска морбили, въпреки че няма нищо общо с морбили. Всеки, който не е ваксиниран, има риск да се зарази. При децата най-често протича безсимптомно, но рубеолата по време на бременност е много опасна за самата жена и може да има тежки последици за детето. Но не всичко е толкова страшно, защото ако си ваксиниран, няма от какво да се страхуваш.

Защо рубеолата е толкова опасна по време на бременност?

Какво се случва в тялото на жена, която се е заразила с вируса? При жените заболяването е практически безсимптомно. Инкубационният период продължава 12-23 дни.

Тъй като ваксината срещу рубеола е жива (отслабена), след ваксинацията трябва да избягвате да планирате бебето си поне 4 седмици. Тогава обаче ще знаете със сигурност, че сте предпазили нероденото си дете от ужасните последици от тази инфекция.

И накрая, предлагам ви да гледате видео с Елена Малишева, която обяснява защо рубеолата е изключително опасна по време на бременност:

Ако имате въпроси, оставете коментарите си в края на статията. Бъдете здрави.

»» № 2 1998 г. В края на миналата година в Москва се проведе научно-практическа конференция на завършилите курсове в акушерските отделения на медицинските училища „Актуални проблеми на инфекцията в акушерството“.

Предлагаме на вашето внимание материала, подготвен от един от неговите участници, студент от 4-та година на MMU № 30 OLGA BOLOTOVA.

Клинична картина на рубеола

Рубеолата е остро инфекциозно заболяване, причинено от вирус от семейството на тоговирусите. Основните клинични признаци на рубеола са дребнопетнист кожен обрив, увеличени тилни и задни цервикални лимфни възли, умерена обща интоксикация и хематологична реакция. Вирусът на рубеола е нестабилен във външната среда и е много чувствителен към температура и химикали.

Предаването на инфекцията става по въздушно-капков път. Инфекцията изисква доста дълъг и близък контакт с пациент (грижа за болно дете, престой заедно на закрито и т.н.), но тъй като рубеолата често протича латентно, кога точно е настъпил контактът може да не е известно.

Рубеолата е детска инфекция, но възрастните също страдат от нея, особено при периодично повтарящи се (особено през пролетта) епидемични взривове.

Инкубационният период продължава 15-21 дни. При децата заболяването протича сравнително леко. Започва остро, с появата върху кожата на бледорозов, дребнопетнист обрив, който не се издига над повърхността на кожата, с размери до 3-5 mm. Обривът се появява първо по лицето и бързо се разпространява по цялото тяло, особено по гърба, задните части и екстензорните повърхности на ръцете и краката. Няма обрив по дланите. По-късно може да се появи увеличение на задните шийни и тилни лимфни възли, лека температура, катар на горните дихателни пътища и като усложнение полиартралгия.

При възрастни заболяването обикновено е много по-тежко. Обривът може да бъде предшестван от продромални явления под формата на общо неразположение, главоболие, втрисане с повишаване на температурата до 38 ° C, болки в ставите, хрема, болки в гърлото и, като правило, системно увеличение на лимфните възли, особено задните шийни и тилните.

Най-често срещаното усложнение при възрастни е увреждане на малките стави на ръцете под формата на артралгия и полиартрит, което се среща при една трета от пациентите. Най-тежкото, макар и рядко, усложнение е увреждането на централната и периферната нервна система - енцефалит, периферна невралгия.

Лабораторният кръвен тест се характеризира с наличие на неутрофилна левкоцитоза и появата на специфични плазмени клетки. 2-3 дни преди появата на обрива вирусът на рубеола може да бъде изолиран от назофаринкса, а в края на обрива или след изчезването му се установява наличието и растежа на специфични антитела в кръвния серум, което се определя от специална серологична реакция. От кръвта се изолира специфичен антиген LqM - такива изследвания се правят в чужбина.

Рубеолата не е силно заразна болест и доскоро в повечето развити страни приблизително 20% от жените са достигнали детеродна възраст без, според серологичните изследвания, следи от предишно заболяване. Излагат се бременни жени, които не са имали рубеола и са в контакт с голям брой деца (например работещи в детски заведения, училища, болници), сред които може да има пациенти с рубеола, включително такива с латентен курс. с висок риск от инфекция.

Ефектът на рубеолата върху плода

В продължение на много години това заболяване не привлича вниманието на акушер-гинеколозите. Едва в началото на 40-те години австралийските лекари, въз основа на редица наблюдения, установиха, че вирусите на рубеола могат да причинят вродени малформации на плода и редица други сериозни усложнения на бременността, като спонтанен аборт, мъртво раждане и др. Тези данни бяха по-късно потвърдено. В момента заболяването на бременните жени с рубеола и неговото отрицателно въздействие върху плода се превърна в сериозен проблем в съвременното акушерство.

Има две форми на заболяването - вродена и придобита. Те имат значителни разлики - преди всичко в механизма на инфекция.

Вирусът може да се предава по два начина: хоризонтално - от болен на здрав човек чрез контакт и вертикално - от майката на плода.

При хоризонтална форма на предаване патогенът прониква по въздушно-капков път в лигавицата на горните дихателни пътища, след това в кръвта и се разпространява в тялото, като засяга главно капилярната мрежа и лимфната тъкан. По време на бременност вирусът има селективен тропизъм към младите ембрионални тъкани, причинявайки хронична инфекция на ембриона през първите три месеца от бременността, нарушавайки вътрематочното му развитие или така наречената инфекциозна ембриопатия, а по-късно след образуването на плацентата - инфекциозна фетопатия.

През първите седмици от бременността увреждането на ембриона става чрез кръвта на майката и хориона по време на общия вирус на бременната жена. Впоследствие, след образуването на плацентата (14 седмици от бременността и по-късно), преобладава трансплацентарният характер на инфекцията.

Вирусът на рубеола през кръвта на майката по време на обща виремия от междинното пространство бързо прониква в съдовете на плода, след това в съдовете на пъпа и бързо достига до ендокарда, откъдето некротичните маси, съдържащи активния вирус, се разпространяват хематогенно в тялото, заразявайки различни органи и тъканите на плода.

Рубеолата при бременни жени може да има следните последици за плода:
- няма ефект върху плода;
- инфекция само на плацентата;
- инфекция на плацентата и плода и ефектът на вируса върху плода може да се прояви по различни начини - от увреждане на много системи до безсимптомно протичане;
- смърт на плода, спонтанен аборт и мъртво раждане.

Честотата и степента на увреждане на плода до голяма степен се определя от гестационната възраст по време на инфекцията. Колкото по-кратък е периодът на бременност, през който жената се разболява от рубеола, толкова по-често и по-значително се проявяват тератогенните ефекти на вируса. Най-опасен е първият триместър на бременността, по време на периода на органогенезата, очевидно защото ембрионът все още няма защитна реакция. В 9-12 седмици от бременността тератогенността е 20-25%, а инфекцията е 35-40%. На 13-16 седмици тератогенната опасност е 10-15%, инфекцията - 25%.

Смята се, че след третия месец на бременността рискът от инфекция на плода значително намалява. И така, през 4-ия месец е 5-6%, през 5-ия и по-късно - около 1-1,7%.

Представените данни обаче не са напълно надеждни, тъй като напоследък много изследователи смятат, че през първия триместър на бременността рискът от инфекция достига 100%, а инфекцията на плода може да последва инфекция на майката на всеки етап от бременността - до трети триместър.

Според някои доклади жените, които се разболяват 6-12 месеца преди зачеването, също могат да получат вътрематочна инфекция на плода; това очевидно се обяснява с дългосрочната персистентност на вирусите и техните антигени в кръвта на майката.

Увреждането на плода от рубеолния вирус е разнообразно, като степента на увреждане не зависи от тежестта на заболяването при бременната.

Има класически синдром на вродена рубеола, така наречената триада на Грег (офталмолог от Австралия, който пръв описва най-типичните аномалии в развитието на фетуси, родени от майки, които са имали рубеола). Това са: 1) катаракта - 75%; 2) сърдечни пороци - 50%; 3) глухота - 50%.

В допълнение към класическия синдром има разширен синдром на вродена рубеола, който се характеризира с много аномалии:
1. Микроцефалия, микроофталмия.
2. Разширяване на фонтанелите.
3. Глаукома.
4. Увреждане на мозъка.
5. Увреждане на вестибуларния апарат.
6. Скелетни малформации.
7. Хепатоспленомегалия.
8. Малформации на пикочно-половите органи.
9. Други щети и техните комбинации. Увреждането на нервната система не винаги се диагностицира при раждането, тъй като може да се прояви много по-късно под формата на гърчове, парези, умствена изостаналост - от незначителна до идиотия.

Децата, заразени с рубеола, дори без дефекти в развитието, често се раждат с ниско телесно тегло и нисък ръст и впоследствие изостават във физическото развитие. Очевидно това се дължи на обща вътреклетъчна интоксикация.

В допълнение към тератогенния ефект на вируса върху плода, могат да възникнат и други видове усложнения на бременността: спонтанен аборт (10-40%); мъртво раждане (20%); ранна неонатална смъртност (25%); общо недоразвитие, сепсис.

Тази патология вероятно се дължи на обща интоксикация, хипертермия, фетоплацентарна недостатъчност в резултат на инфекция на плацентата и метаболитни нарушения.

При рубеола по време на раждане може да възникне чисто акушерска патология: аномалия на раждането, кървене, септични усложнения.

Въз основа на анализа, извършен от членове на кръга - ученици от нашето училище, на базата на родилните отделения на 1-ва и 2-ра градска инфекциозна болница, бяха получени следните резултати. Само за 3 години има 30 раждания, усложнени с рубеола в късна бременност, което е 7% от всички раждания, усложнени с инфекции. В 8 случая са отбелязани усложнения по време на бременност и раждане, включително:

1. Малформации на плода и новороденото - 1 случай (цепнато небце).

2. Антенатална смърт на плода - 1 бр.

3. Спонтанен аборт, аборт - 2, преждевременно раждане - 1.

4. Септични усложнения при родилки - 1 (ендометрит).

5. Септични усложнения при новородено - 1; вътрематочна инфекция на стомашно-чревния тракт, в резултат на която едно дете е починало в неонаталния период.

Оказа се невъзможно да се анализират последствията от рубеола при бременни жени в ранните етапи на бременността, тъй като във всички тези случаи бременността е прекъсната по медицински причини до 16 седмици и по-късно в общите родилни болници.

В три случая жени от друга група усложнени бременности са родили деца с признаци, които не изключват вродена рубеола. Майките обаче не са посочили заболяване или контакт с рубеола по време на бременност, вероятно поради асимптоматичното протичане на рубеола при изложените. Резултатите от по-нататъшното изследване на тези деца, потвърждаващи или отричащи диагнозата вродена рубеола, не са ни известни.

Диагностика на рубеола

При типична клинична картина, потвърдена от конкретен контакт, диагностицирането на рубеола не представлява особени затруднения.

От голямо значение е епидемиологичната история, т.е. контактът на жени, които не са имали рубеола и не са били ваксинирани преди бременност, с пациенти с рубеола (грижи за бременни жени за болни деца, работа в детски групи по време на огнище на инфекция).

Съмнението за рубеола, особено по време на епидемия, възниква с появата на типичен обрив, конюнктивит и фарингит, както и увеличение на постаурикуларните и цервикалните лимфни възли, артралгия и полиартрит. Обривът трябва да се разграничава от обрива, причинен от морбили, ентеровирус и лекарствени алергии. Следователно само клиничните симптоми не са достатъчни за поставяне на диагнозата. За да потвърдите инфекцията с рубеола, трябва:
- изолиране на вируса от назофаринкса, обикновено 2-3 дни преди обрива чрез инокулация върху хранителна среда;
- положителна серологична кръвна реакция с антиген на рубеола, при която има рязко повишаване на антителата с течение на времето, за което реакцията трябва да се проведе с интервал от 2-14 дни;
- изолиране на рубеоло-специфичен антиген LqM от кръвта.

При тълкуване на резултатите от серологични и бактериални тестове трябва да се имат предвид следните фактори:

1. Инкубационният период - от момента на контакта до появата на обрив или получаването на антитела - е 14-21 дни.

2. Обривът продължава 2-7 дни и изчезва след образуването на антитела, а вирусът се открива в назофарингеална намазка още около 2 седмици, така че общият инфекциозен период за плода достига 4 седмици.

3. Когато се оценява серологичен тест, трябва също да се вземе предвид, че бременната жена може да е била имунизирана преди бременността, в който случай тя ще бъде серопозитивна.

Въвеждането на човешки гамаглобулин за профилактични цели на бременни жени след контакт, според повечето експерти, е неподходящо, тъй като може да промени клиничните прояви на заболяването, да забави появата на антитела в кръвния серум и по този начин да забави времето за образуване правилната диагноза.

И така, показателите за наскоро претърпяна рубеола са:
- изолиране на вируса на рубеола от назофаринкса и кръвта;
- повишаване на титъра на антителата (четири пъти или повече) с течение на времето в две порции серум, взети с интервал от 2-14 дни;
- наличието в кръвта на специфичен антиген LqM, който се определя само 4 седмици след началото на заболяването.

Ако диагнозата рубеола остава съмнителна, особено в случаите, когато експозицията е настъпила в началото на бременността, тогава може да се извърши амниоцентеза на 14-20 седмица и се прави опит за изолиране на вируса от амниотичната течност, въпреки че отрицателните резултати не изключват инфекция на плацентата и плода, тъй като вирусът може да изчезне до този момент.

Диагностика на вродена рубеола

Подозрението за вродена рубеола при деца може да се основава на:
- наличие на един или повече клинични признаци (виж по-горе) при новороденото;
- потвърдена или подозирана рубеолна инфекция при майката по време на бременност;
- изолиране на вируса от съдържанието на назофаринкса, урината, цереброспиналната течност, особено през първите три месеца от живота;
- изолиране на рубеоло-специфичния антиген LqM от кръвта на пъпната връв малко след раждането, което показва вътрематочна инфекция;
- наличие на антитела срещу рубеола на възраст под 6 месеца, особено на фона на съответните клинични прояви, тъй като новопридобитата инфекция не се среща в ранна детска възраст.

Лечение на рубеола и акушерска тактика

Неусложнената рубеола не изисква специфично лечение. Показани са изолация и постелен режим. При усложнения се предписва следното:
- аналгетици;
- сулфонамидни лекарства;
- по показания антибиотици, гаргара с антисептични разтвори;
- салицилати.

Потвърдените данни - епидемиологични, клинични, серологични - за честотата на рубеола през първия триместър и дори до 16 седмици, независимо от тежестта на заболяването, са индикация за изкуствено прекъсване на бременността до 16 седмици.

В случай на контакт между жена, която не е била имунизирана преди зачеването, и лице с рубеола, е показана култура за вируса 14-21 дни след контакта и двоен серологичен тест на кръвния серум за антитела. Ако бактериологичните и серологичните резултати са положителни, бременността се прекъсва до 16 седмици, дори при липса на клинични данни, като се има предвид възможният латентен ход на заболяването.

Не се препоръчва прилагането на човешки гамаглобулин при бременни жени след възможен контакт с цел предотвратяване на инфекция на плода, тъй като това не предотвратява увреждането на плода, а само облекчава хода на заболяването.

Ако се открие заболяване или се подозира инфекция на плода, ако бременната жена се разболее на период от повече от 16 седмици (потвърдено от бактерио-серологични изследвания), прекъсването на бременността е показано до 28 седмици.

Ако бременна жена развие рубеола след 28 седмици, тя е специално регистрирана като група с висок риск. В бъдеще се предприемат превантивни мерки за защита на плода, лечение на фетоплацентарна недостатъчност, профилактика и лечение на вътрематочна хипоксия на плода, спонтанен аборт и септични усложнения, като се използват общоприети методи.

Раждането трябва да се управлява като застрашаващи трудови аномалии, кървене, септични усложнения и асфиксия на новороденото.

Ако се открият или подозират признаци на вродена рубеола при дете, възможно най-бързо трябва да се извърши задълбочен преглед (серологичен, неврологичен, аудиологичен, офталмологичен). В бъдеще детето трябва постоянно да се наблюдава от подходящи специалисти.

Трябва да се има предвид, че заразените деца, за разлика от възрастните, продължават да отделят вируса на рубеола няколко месеца след раждането и представляват потенциална опасност за други бременни жени в родилния дом.

Профилактика на рубеола при бременни жени

Голяма роля в превенцията на рубеола при бременни жени принадлежи на акушерките и лекарите от предродилни клиники в отделенията по патология на бременни жени, както и на местните и юношеските лекари.

Здравното образование по този въпрос е най-важната отговорност на тези работници.

Трябва да знаете, че жените, преболедували рубеола, развиват стабилен и дълготраен имунитет. Бременни жени, които не са били имунизирани преди бременността, трябва да избягват контакт с хора с рубеола, особено за служители на детски заведения, в случаи на грижи за болно дете в семейството и т.н. По време на епидемична епидемия от рубеола обикновено трябва да избягвате посещение детски групи и многолюдни места: кина, клиники и др. Доскоро активна имунизация срещу рубеола не се провеждаше в ОНД, включително Русия. Понастоящем в различни страни, включително Русия, на определени възрастови групи е разрешено и се препоръчва използването на няколко различни вида ваксини от жив атенюиран вирус на рубеола, които се различават по степен на затихване, имуногенност и честота на страничните ефекти. Това са: моновалентна ваксина "Рудивакс", двувалентна ваксина "Руди-Рувакс", тривалентна ваксина "Тримовакс".

Степента на защита, осигурена от ваксинациите, обикновено е по-ниска, отколкото при естествена инфекция, а нивата на антителата намаляват с годините.

Серологичните изследвания на ваксинирани хора показват повторна инфекция при 50% от хората, които са били имунизирани, но повторната инфекция почти винаги протича безсимптомно и наличието на вируса в кръвта е изключително рядко.

В света има два подхода към проблема с рутинната имунизация срещу рубеола.

Така в Обединеното кралство, Австралия и повечето европейски страни ваксинациите се правят на всички тийнейджърки на възраст 8-14 години. Недостатъкът е, че мнозина вече са имали рубеола до този момент; в детска възраст и са придобили имунитет. Останалите вероятно развиват имунитет по време на детеродна възраст, но е невъзможно да се предотвратят епидемии и серонегативните жени могат да се разболеят отново в 50% от случаите, включително по време на бременност.

В САЩ и Канада те използват различен подход - ваксинации срещу рубеола се правят на всички момчета и момичета на възраст 12-15 месеца, за да се предотвратят епидемии и да се намали рискът от инфекция като цяло, включително бременни жени. Но този подход крие риск от намаляване на имунитета през периода на репродуктивна възраст и следователно не може да се изключи опасността от заболяване по време на бременност.

Използването на двата подхода дава възможност за селективно имунизиране на жените - преди планирана бременност, както и в следродилния период, въз основа на индивидуални серологични изследвания, за да се предотврати инфекция при следващи бременности.

Препоръчително е да се идентифицира група с така наречения повишен риск сред момичетата в предпубертетна и пубертетна възраст, които преди това не са имали рубеола. Те трябва да бъдат насърчавани да се имунизират активно, особено в периода до планирана бременност. На първо място това се отнася за учениците в професионалните училища и студентките.

За да идентифицират група с висок риск, членовете на нашия акушерски кръг проведоха анкета сред ученички в нашето училище и ученички от 9-10 клас на две близки училища, където проведохме кариерно ориентиране. Анкетирани са 520 души. От тях по неуточнени данни 46 души, или 9% от анкетираните, са имали рубеола, 478 души не са боледували или не са знаели за нея. Нито един от тях не е имунизиран.

Класифицирахме тези лица, повечето от които вероятно не са имунизирани, като група с повишен риск от рубеола по време на бъдеща бременност, като взехме предвид младата възраст на субектите. Те бяха обсъдени с тях за възможния риск от заразяване с рубеола по време на бъдеща бременност и им беше казано по нежен начин за възможните последствия. Бяха дадени препоръки за решаване на въпроса за целесъобразността на имунизация срещу рубеола съвместно с родителите и местните лекари.

Обобщавайки, трябва да се каже, че въпросът за рубеолата от акушерска гледна точка, особено що се отнася до методите за диагностициране на вътрематочна инфекция, остава не напълно изяснен и се нуждае от допълнителни изследвания.