Какви усложнения могат да възникнат по време на бременност? Какви са усложненията по време на бременност? Гадене и повръщане при бременни жени.

Четири новородени и една родилка - многодетна майка. В какви случаи бременната жена трябва спешно да потърси помощ от родилния дом? Защо трябва да раждате в родилен дом? Кои усложнения по време на раждането са най-опасни?

Благодарим на гинеколога Лиана Кончаловская за консултацията.

Прееклампсия

Опасно състояние за жените е гестозата. Това е заболяване през втората половина на бременността, когато тялото на майката не може да се справи с растящия организъм на детето. Не може да се лекува амбулаторно, жената трябва да се наблюдава в болницата. Прееклампсията през първата половина на бременността (самата токсикоза - повръщане при бременни) също изисква ранен, сериозен преглед - например анализ за наличие на кетонни тела в урината. По правило това състояние се развива постепенно и жената има няколко дни, за да отиде в болницата за наблюдение.

пиелонефрит

Ако бременна жена има обостряне на хронични заболявания, например пиелонефрит, тя също се нуждае от хоспитализация. Най-често и в този случай има няколко дни, но проблемът е, че жената няма да може сама да постави тази диагноза, особено ако не е била диагностицирана преди (а пиелонефритът понякога протича бавно, латентна форма). В обикновена предродилна клиника може да няма възможност за провеждане на преглед и за поставяне на диагноза е необходимо да се направи тест на урината за наличие на левкоцити.

В случай на обостряне на пиелонефрит, бременната жена трябва да бъде прегледана не само от квалифициран акушер-гинеколог, но и от уролог - понякога е необходимо да се инсталират стентове. Тук вече е необходимо да отидете не в родилния дом, а в болницата.

Хипертония, обостряне на сърдечно-съдови заболявания - всички тези състояния нарастват постепенно и в крайна сметка изискват хоспитализация.

СПЕШНА ПОМОЩ

Острите състояния, изискващи спешна квалифицирана медицинска помощ, са преди всичко кървене и изпускане на околоплодна течност.

кървене

Ако една бременна жена започне да кърви, колкото по-скоро лекар я прегледа и открие причината, толкова по-добре. В този случай е невъзможно изобщо да се говори за време - понякога дори не е половин час. Антенаталната клиника няма да помогне тук, трябва незабавно да се обадите на линейка и да ви отведе до родилния дом - и дори тогава може да нямате време.

Изтичане на амниотична течност

Ако амниотичната течност на жената се счупи, тя трябва да стигне до родилния дом възможно най-бързо, в противен случай съществува риск от възходяща инфекция. Освен това, ако бебето е недоносено, може да настъпи спонтанен аборт, когато амниотичната течност се счупи. Но дори и в случай на доносена бременност, тя трябва да има време да стигне до родилния дом в рамките на два часа.

Остра хипоксия на плода

Феталната хипоксия се диагностицира с помощта на метода на феталната кардиотокография: сензор се прикрепя към корема на бременната жена и в продължение на четиридесет минути записва движенията и сърдечната честота на плода. Диагнозата се потвърждава от други изследвания, включително кръвен тест за наличие на кислород и въглероден диоксид. В случай на остра хипоксия на плода също е необходима спешна хоспитализация.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДЕЦАТА

И накрая, самите те трябва да отидат в родилния дом, защото само там е възможно да се окаже необходимата помощ както на майката, така и на детето. Най-опасните ситуации са акушерски кръвоизлив, смърт на дете от хипоксия поради неправилно раждане, инфекция.

Акушерско кървене

Акушерският кръвоизлив е основната причина за майчината смъртност след раждане, дори в родилните домове, въпреки че там най-често може да се спаси родилката.

Кървенето най-често започва, когато системата за коагулация на кръвта не функционира правилно: това може да се случи поради отделянето на хормони след раждането. За повечето жени това е напълно невъзможно да се предвиди. При някои с подходящи прегледи по време на бременност (анализът на кръвосъсирващата система се нарича коагулограма) може да се предвиди рискът.

Друга причина за кървене е неправилното положение на плацентата, така нареченото предлежание (ниско положение). Това може да се установи чрез ултразвуково изследване преди раждането - тогава се прибягва до раждане чрез цезарово сечение.

Ако започне кървене, няма време за хоспитализация - необходимо е незабавно попълване на загубата на кръв чрез преливане на червена кръвна маса и плазма.

Детска хипоксия

Втората опасност е хипоксията при дете. Може да възникне, ако бебето се движи неправилно през родовия канал поради седалищно предлежание. В днешно време в този случай акушер-гинеколозите обикновено не присъстват на раждания в това състояние (още преди няколко години само лекар имаше право да присъства на такива раждания). Жената се подлага на цезарово сечение, тъй като естественото раждане с неправилна позиция на бебето често води до смъртта му.

Ако плодът е в напречно положение, естественото раждане по принцип е невъзможно.

Неправилната позиция на плода може да се определи предварително с ултразвуково изследване - обикновено това се вижда още месец преди раждането.

Още по време на раждането понякога възникват напълно непредсказуеми проблеми - например детето може да има неправилна позиция на главата. След това ще слезе с лицето си по родовия канал - в тази поза е невъзможно да се роди, необходимо е спешно цезарово сечение.

Друга индикация за ранно цезарово сечение е отлепването на плацентата (също заплаха от остра фетална хипоксия).

Разкъсване на матката

Ако плодът е голям и жената има леко стеснен таз, което често е невъзможно да се установи преди началото на раждането, в повечето случаи тя няма да може да роди сама. По време на спонтанно раждане може да настъпи разкъсване на матката, което извън родилния дом ще доведе до смърт от интраабдоминално кървене.

Подготви Мария Сенчукова

Патологични състояния в акушерската практика, които възникват във връзка с бременността и нарушават нейния естествен ход. В началните етапи те може да не са придружени от клинични симптоми, но по-късно се проявяват като болка в долната част на корема, вагинално течение, нарушено движение на плода, главоболие и подуване. За диагностика се използват ултразвук на матката и плода, ЯМР пелвиометрия, лабораторни изследвания, инвазивни пренатални методи, CTG и други техники. В зависимост от състоянието на жената и нероденото дете, лечението може да бъде насочено към поддържане или прекъсване на бременността.

Главна информация

Според специалисти в областта на акушерството и гинекологията само около 30-50% от бременностите протичат физиологично, като този процент непрекъснато намалява. Най-честите усложнения на гестационния период, без да се брои ранната токсикоза, са спонтанните аборти, които завършват до 15-20% от бременностите и преждевременното раждане (6-10%). В същото време 30-80% от много недоносените деца страдат от инвалидизиращи заболявания. Около 8% от бременните жени изпитват олигохидрамнион, 3-8% имат прееклампсия и еклампсия и 2-14% имат гестационен захарен диабет. Всяка петдесета бременност е извънматочна, а всяка двеста бременност протича с предлежание на плацентата. Други видове усложнения при бременни жени са по-редки.

Причини за усложнения на бременността

Сложното протичане на гестационния период може да бъде причинено от много фактори от страна на майката или плода. Най-честите причини за усложнения по време на бременност са:

• Екстрагенитална соматична патология. При сърдечно-съдови заболявания (хипертония, сърдечни дефекти, аритмия) и урологични заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит) се увеличава рискът от късна гестоза. Бременността също може да доведе до декомпенсация на почти всяко хронично заболяване.
• Ендокринопатии. В случай на нарушение на хипоталамо-хипофизната регулация и ендокринната функция на яйчниците, процесът на имплантиране на оплодената яйцеклетка страда и контрактилната активност на миометриума се променя. Захарният диабет провокира микроциркулаторни нарушения както в тялото на жената, така и в фетоплацентарната система.
• Възпалителни гинекологични заболявания. При салпингит, аднексит, ендометрит се увеличава вероятността от извънматочна тубарна и цервикална бременност. Хроничният цервицит може да провокира истмико-цервикална недостатъчност. При възпаление е възможна вътрематочна инфекция на плода.
• Аномалии на матката. Жените с вътрематочна преграда, двурога, седловидна или инфантилна матка са по-често диагностицирани със спонтанен аборт, преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност, отлепване на плацентата и фетална хипоксия.
• Патологична бременност и раждане в миналото. Предишни спонтанни аборти и ранни раждания увеличават вероятността от повторен спонтанен аборт. Цикатричната деформация на шийката на матката след нейното разкъсване е основната причина за истмико-цервикална недостатъчност. След руптура на матката по време на раждането, има вероятност тя да се спука в по-късните етапи на следващата бременност, особено при многоплодна бременност.
• Многоплодна бременност. Ако в матката има два или повече плода, често се влошава хроничната екстрагенитална патология, наблюдава се късна токсикоза, полихидрамнион, изтичане на амниотична течност и заплаха от преждевременно прекъсване на бременността.
• Инфекциозни заболявания. Вирусните и бактериалните инфекции могат да провокират спонтанен аборт, преждевременно раждане, да влошат хода на гестозата, хронични соматични и ендокринни заболявания и да причинят усложнения под формата на възпаление на мембраните. Някои патогени са способни да заразят плода в утробата.
• Имунологични фактори. Обичайният спонтанен аборт се наблюдава по-често, когато кръвта на майката и плода е несъвместима според системата ABO или Rh фактора или пациентът има антифосфолипиден синдром.
• Генетични аномалии на плода. Най-честата причина за прекратяване на бременност с ранен спонтанен аборт са несъвместими дефекти в развитието на плода.
• Ятрогенни усложнения. Извършването на амниоскопия, амниоцентеза, кордоцентеза и хорионбиопсия, зашиването на шийката на матката увеличава риска от високо спукване на околоплодния мехур, инфекция и преждевременно прекъсване на бременността.

Допълнителни провокиращи фактори, при които по-често се наблюдават усложнения на бременността, са зависимостите (никотин, алкохол, наркотици) и антисоциалният начин на живот. Рисковата група включва също бременни жени под 18 и над 35 години, пациенти с неправилно хранене и затлъстяване, жени, които водят неактивен начин на живот и изпитват прекомерен физически и психологически стрес.

Класификация

Клиничната класификация на усложненията на бременността отчита при кого и на какво ниво са настъпили патологичните промени - в майката, плода, в системата майка-плод или в ембрионалните структури. Основните усложнения при жените са:

• Състояния и заболявания, свързани с бременността. Пациентът може да изпита ранна токсикоза, късна гестоза, анемия, гестационен диабет и тиреотоксикоза, разширени вени. Функционалните промени в пиелокалцеалната система допринасят за бързото развитие на възпалителни урологични заболявания.
• Усложнения на съществуващи заболявания. Натоварванията върху тялото на бременната жена провокират декомпенсация на хронични ендокринни и соматични патологии - тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, захарен диабет, кардиомиопатия, хипертония, стомашно-чревни заболявания. Дисфункцията на органи и системи понякога достига до ниво на недостатъчност (сърдечно-съдова, бъбречна, чернодробна).
• Заплаха от спонтанен аборт и спонтанен аборт. Бременността може да завърши преждевременно с ранен или късен спонтанен аборт (до 22 седмици включително) или ранно раждане (от 23 до 37 пълни седмици).
• Извънматочна бременност. Когато оплодената яйцеклетка се прикрепи извън маточната кухина, се наблюдава извънматочна бременност. Понастоящем това състояние в 100% от случаите завършва със смъртта на плода и появата на тежки усложнения при жената (вътрешно кървене, хиповолемичен шок, синдром на остра болка).

В някои случаи основните патологични промени настъпват в плода. Тази група усложнения се състои от:

• Генетични аномалии. Дефектите в развитието, причинени от генетични дефекти, причиняват спонтанни аборти, а по време на бременност тежки неврологични, психични и соматични разстройства на детето.
• Вътрематочна инфекция. Инфекцията може да бъде причинена от бактерии, микоплазми, хламидии, гъбички и вируси. Неговите усложнения включват нарушено съзряване на плода, ранно прекъсване на бременността, множество малформации, смърт на плода и патологичен ход на раждането.
• Фетална хипоксия. Това състояние възниква при недостатъчно снабдяване с кислород и може да причини исхемия и некроза в различни органи. Резултатът от продължителна хипоксия е вродена патология на новороденото или пренатална смърт на плода.
• Хипотрофия. При изразено изоставане в развитието на плода от гестационната възраст може да възникне хипоксия на раждането, проблеми със спонтанното дишане, аспирация на мекониум с последващо развитие на пневмония, нарушения на терморегулацията, хипербилирубинемия и увреждане на мозъка.
• Неправилна позиция и представяне. При тазово и наклонено предлежание има голяма вероятност от усложнения по време на раждането, при напречно предлежание независимото раждане става невъзможно.
• Замразена бременност. Вътрематочната смърт на дете със запазването му в маточната кухина води до развитие на тежки възпалителни усложнения - гноен ендометрит, перитонит, сепсис, които представляват заплаха за здравето и живота на жената.

При усложнения от ембрионалните структури, които осигуряват храненето и защитата на плода, най-често страда нероденото дете, което може да развие възпалителни заболявания, хипоксия, недохранване, което води до вродена патология или антенатална смърт. В допълнение, подобни усложнения провокират преждевременно и патологично раждане. Като се има предвид нивото на увреждане, те разграничават:

• Патология на плацентата. В плацентарната тъкан могат да се появят кисти и тумори и да се развият инфекциозни и възпалителни процеси (децидуит, вилит, интервилезит). Възможни аномалии на плацентарния диск, нарушения в прикрепването на плацентата към стената на матката - плътно прикрепване, прирастване, врастване и прорастване. Сериозните усложнения включват ниско разположена плацента, превия и преждевременно отлепване на плацентата.
• Патология на пъпната връв. Когато възпалителният процес се разпространи в тъканта на пъпната връв, възниква фуникулит. Основните аномалии в развитието на пъпната връв са нейното скъсяване, удължаване, закрепване на мембраната, образуване на фалшиви и истински възли, кисти, хематоми, тератоми, хемангиоми.
• Патология на мембраните. Най-честите усложнения от феталната торбичка са олигохидрамнион и полихидрамнион, преждевременно разкъсване и изтичане на вода, образуване на околоплодни връзки и хориоамнионит.

Отделна група усложнения представляват нарушенията в системата на взаимодействие между майката и плода. Основните са:

• Резус конфликт. Състоянието е придружено от разрушаване на червените кръвни клетки на плода и развитие на различни усложнения, от хемолитична жълтеница до смърт на детето.
• Фетоплацентарна недостатъчност. Нарушаването на морфологичната структура и функционалността на плацентата, причинено от различни причини, води до хипоксия, недохранване и в особено тежки случаи до смърт на плода.

При класифицирането на усложненията е също толкова важно да се вземе предвид времето на тяхното възникване. Има ранни усложнения, често водещи до прекъсване на бременността, и късни, засягащи развитието на плода и протичането на раждането.

Симптоми на усложнения при бременност

Въпреки връзката между определени патологични състояния и гестационната възраст, има редица общи признаци, показващи усложнена бременност. Първият от тях е болка в корема. Те обикновено се локализират в долната част на коремната кухина и могат да се излъчват към слабините и долната част на гърба. По-рядко болката започва в епигастриума и след това се премества в долната част на корема. Синдромът на болката възниква по време на извънматочна бременност, заплаха от спонтанен аборт и преждевременно раждане или заплаха от разкъсване на матката (при бременни жени с белег на матката). В такива случаи се наблюдават слабост, замаяност и понякога загуба на съзнание. Болката при възпалителни заболявания често се комбинира с треска.

Вагиналното течение показва усложнение на бременността. Спонтанен аборт, преждевременно раждане, разкъсване или предлежание на плацентата са придружени от кървене. При възпалителни процеси се наблюдават гнойни и мукопурулентни левкореи. Воднистият характер на изхвърлянето е характерен за преждевременно разкъсване или изтичане на околоплодна течност.

Почти всяка промяна в общото благосъстояние на жената може да е признак за възможни усложнения. През първия триместър бременните жени са загрижени за гадене, повръщане и други признаци на ранна токсикоза. При късна гестоза се появяват замайване, болка в тилната област, появата на "петна" пред очите, подуване на краката, гадене и повръщане. Внезапно повишаване на температурата може да се наблюдава при развитието на възпалителни усложнения или при инфекциозно заболяване. Бременната жена може да забележи появата или засилването на симптоми, характерни за екстрагенитална патология - сухота в устата, ускорен пулс, задух, киселини, разширени вени и др.

Усложненията на бременността от страна на плода често се идентифицират чрез промени в честотата на движенията. Ако движенията не се усещат повече от 4 часа, няма реакция към обичайните стимули (поглаждане на корема, музика, храна), трябва спешно да се свържете с акушер-гинеколог. Хипоксията се характеризира с активно движение и усещане за хълцане на плода.

Диагностика

Ако се подозира усложнение на бременността, в процеса на събиране на анамнеза се идентифицират провокиращи фактори и се предписва изследване за определяне на вида и степента на нарушенията. За да поставите диагноза, препоръчваме:

• Външен акушерски преглед. Определят се размерът и формата на матката, тонусът на нейната мускулатура и областите на болка.
• Проверка в огледалата. Позволява ви да откриете секрет и да оцените състоянието на вагиналната и цервикалната лигавица.
• Микроскопия и посявка на вагинална цитонамазка. Показан за оценка на състоянието на вагиналния секрет и идентифициране на патогени на инфекциозни заболявания.
• Ултразвук на тазовите органи. Насочени към определяне на размера на матката, състоянието на нейната стена и белега (ако има), оценка на размера и състоянието на плода, плацентата, пъпната връв и обема на околоплодната течност.
• MRI пелвиометрия. Ефективно открива аномалии в развитието на плода и ембрионалните мембрани, подозирани с ултразвук.
• Инвазивна пренатална диагностика. С помощта на амниоскопия, амниоцентеза, биопсия на хорионни вили, кордоцентеза, плацентоцентеза и фетоскопия се изключват вродени хромозомни аномалии, оценява се състоянието на мембраните, количеството и цвета на амниотичната течност.
• Неинвазивни бързи тестове. Определянето на специфични маркери позволява в съмнителни случаи да се диагностицира извънматочна бременност, да се установи изтичане на амниотична течност и да се потвърди преждевременното начало на раждането.
• Лабораторно проследяване на бременността. Определянето на нивото на хормоните - hCG, свободен бета-hCG и естриол, PAPP-A, плацентарен лактоген и алфа-фетопротеин - е показателно за нарушения на плацентата, наличие на патологии на плода и усложнения на гестационния процес.
• ФАКЕЛ-комплекс. По време на серологично изследване се диагностицират инфекциозни заболявания, засягащи плода в утробата - токсоплазмоза, рубеола,

Пиша за тези, които не знаят, току-що се сблъсках с това (имам планиран CS). Моля онези, които смятат, че това „всички знаят“ и всичко това се „знае отдавна“, да запазят коментарите си за себе си.

Публикувам списъка въз основа на Инструкция на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 23 април 1997 г. N01-97 „За реда за предоставяне на отпуск след раждане при усложнени раждания“

Усложненото раждане, при което се предоставя отпуск след раждане за осемдесет и шест (за раждане на две или повече деца - сто и десет) календарни дни след раждането, включва:

а) многократни раждания;

б) раждане, придружено или непосредствено предшествано от тежка нефропатия, прееклампсия, еклампсия;

в) раждане, придружено от следните акушерски операции: цезарово сечение и други транссекции по време на раждане, класическа или комбинирана ротация на плода на крака, прилагане на акушерски форцепс, екстракция на плода с помощта на вакуум екстрактор, фетални деструктивни операции, ръчно отделяне на плацентата, ръчно или инструментално изследване на кухината на матката;

г) раждане, придружено от значителна кръвозагуба, причиняваща вторична анемия;

д) раждане, придружено от руптура на шийката на матката трета степен, перинеална руптура трета степен или дивергенция на пубисната симфиза;

е) раждане, усложнено от следродилни заболявания: ендометрит, тромбофлебит, възпаление на тазовия перитонеум и тъкан, сепсис, гноен мастит;

ж) раждане при жени със сърдечни и съдови заболявания - всички форми на многоклапни сърдечни пороци, всички форми на вродени сърдечни пороци, независимо от степента на хемодинамични нарушения, ревматизъм и всички форми на ревматични пороци на сърцето, придружени по време на бременност от активността на ревматичен процес, циркулаторна недостатъчност, белодробна хипертония, сърдечни аритмии, тромбоемболични усложнения по време на бременност или в историята, с атрио- или кардиомегалия, състояние след сърдечна операция, хипертония (IIa-IIb-III етап), кардиомиопатия;

з) раждане при жени с други екстрагенитални заболявания: хронични белодробни заболявания, придружени от белодробна сърдечна недостатъчност или амилоидоза на вътрешните органи, заболявания на пикочно-половата система, придружени от хипертония, остра или хронична бъбречна недостатъчност, заболявания на единствения бъбрек и поликистоза на бъбреците, заболявания на кръвта и кръвотворните органи - хипопластична и хемолитична анемия, остра и хронична левкемия, лимфогрануломатоза, болест на Werlhof и други капилярни токсикози, дифузни заболявания на съединителната тъкан - системен лупус еритематозус и системна склеродермия, миастения гравис, активни форми на туберкулоза от всяка локализация, заболявания на ендокринната система с тежка и умерена тежест (дифузна или нодуларна токсична гуша, хипотиреоидизъм, не- и захарен диабет и др.), паренхимен хепатит с тежка чернодробна дисфункция, вирусен хепатит по време на бременност, HIV-инфектирани и пациенти със СПИН.

За други заболявания, които не са изброени в този списък, при които раждането представлява заплаха за живота или увреждане на здравето на родилката и родилката, въпросът за удължаване на следродилния отпуск се решава от комисия в институцията, в която се извършва раждане. се проведе (лекуващият лекар, ръководителят на отделението (институцията), медицински специалист по профила на заболяването);

и) и раждане с незрял плод, независимо от гестационната възраст, ако родилката е била изписана с живо дете. Незрелостта на плода се установява комисионно със съответен акт с вписване в историята на развитието на новороденото;

й) раждане при жени след ин витро оплождане и ембриотрансфер в маточната кухина (IVF).

Ще се радвам, ако е полезно на някого)

Лекция No1 по акушерство. 6-та година.

ТЕМА: ОСНОВНИ УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДЕЦАТА И РИСКОВИ ГРУПИ ЗА ДЕЦАТА С Усложнения.

Готовността на тялото за раждане се определя от наличието на генерична доминанта и биологичното съзряване на нервно-мускулния апарат на матката. Към края на бременността:

повишава се синтеза на биологично активни вещества - окситоцин, серотонин, простагландини, ацетилхолин, кинини, катехоламини;

прагът на чувствителност към тези вещества намалява,

секрецията на естроген се увеличава

Увеличаването на синтеза на естроген насърчава превръщането на арахидоновата киселина в простагландини, които са от съществено значение за започване на раждането. В миометриума настъпват значителни биохимични промени, които допринасят за промени в морфофункционалните клетъчни промени в миометриума и шийката на матката.

Най-важните фактори за изхода на раждането са:

соматично здраве на майката и бащата

степен на подготовка на шийката на матката

са важни - протичането на бременността, промените в хода на екстрагениталната патология по време на бременност

анатомична структура на таза

размер на плода

характер на труда

Екстрагениталната патология в момента се среща при 50-70% от всички бременни жени, т.е. увеличаването на екстрагениталната патология при бременни жени е от голямо значение. На първо място сред екстрагениталните патологии са бъбречните заболявания, след това сърдечно-съдовите патологии (хипертония, вегетативно-съдова дистония, сърдечни дефекти).

Усложненията на бременността са много чести:

На първо място сред сериозните усложнения, които влияят на резултата от раждането, са гестозата на бременността с различна степен на тежест. Според родилна болница № 18, усложненията на бременността под формата на гестоза се срещат при 60-65% от бременните жени. Тежки форми на гестоза (тежка прееклампсия) - при 10% от всички бременни жени, усложнени от гестоза. По този начин рисковата група за усложнено раждане ще бъдат бременни жени с екстрагенитална патология

на второ място е анемията на бременността

На трето място са инфекциозните процеси, които водят до определени усложнения по време на бременност (синдром на вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане и др.).

Втората рискова група за усложнен ход на раждането ще бъдат бременни жени с усложнен ход на бременността.

Голямо значение се придава на състоянието на шийката на матката, т.е. като фактор, отразяващ биологичната готовност на родовия канал за раждане.

Основните признаци на готовността на тялото за раждане:

зрялост на шийката на матката за раждане

критерии за зрялост на шийката на матката:

Дължината на шийката на матката трябва да бъде до 1,5 - 2 см до гестационната възраст 38-39 седмици, т.е. намаляването на дължината на шийката на матката се нарича скъсяване. Към 40-та седмица тя може да бъде дълга 0,5 - 1,0 cm, но шийката на матката трябва да е зряла на 38-39 седмица.

Консистенция на шийката на матката: шийката на матката трябва да е мека

Цервикалният канал, в резултат на скъсяване на шийката на матката, трябва да премине един напречен пръст извън областта на вътрешния фаринкс

Шийката на матката трябва да бъде разположена по протежение на телената ос на таза, тоест разположена в центъра на влагалището.

Зрелостта на шийката на матката зависи от нивото на концентрацията на естроген в организма и от нивото на простагландините. Нивото на естроген постепенно се повишава към началото на раждането и се повишава чувствителността на рецепторите на миометриума към тези вещества, увеличава се производството и чувствителността на простагландини към тях, следователно рисковата група за незряла шийка на матката (т.е. за липса на готовност) на шийката на матката за раждане) ще бъдат тези бременни жени, които имат хормонален дисбаланс баланс:

жени с хипопластичен тип тяло

жени с менструална дисфункция (обикновено хипоменструален синдром)

жени, страдащи от повтарящи се спонтанни аборти

жени, страдащи от хормонално безплодие

жени, които са претърпели операции на шийката на матката в резултат не само на физиологични промени, но и в резултат на анатомични промени в шийката на матката (след диатермокоагулация и диатермоексцизия, след хирургични операции на шийката на матката). Тази група ще включва жени с анамнеза за множество кюретажи на маточната кухина (тъй като интерорецепцията на ендометриума към действието на половите хормони е нарушена и при такива жени може да имаме незряла шийка на матката за раждане).

Признаците за незрялост на шийката на матката са противоположни на признаците на зрялост на шийката на матката:

шийката на матката е с дължина повече от 2 см

плътна консистенция

затворена външна ос и цервикален канал

шийката на матката е отклонена към утробата или сакрума.

Следователно, за процеса на разгъване на долния сегмент, структурните промени в шийката на матката при жена с незрял родов канал са значително по-малки, тоест ще има повече трудности при преодоляването на този затворен цервикален канал.

Следващият критерий за готовността на тялото за раждане е цитологичният контрол на вагиналните намазки, които показват биологична готовност за раждане. Могат да се използват и функционални диагностични тестове. Въз основа на съдържанието на повърхностни и междинни клетки, кариопикнотичен, еозинофилен индекс при бременна жена в различни етапи на бременността, можем да поставим диагноза заплашващ спонтанен аборт, заплашващо преждевременно раждане, раждане в пълен срок или късно раждане.

Ако има преобладаване на повърхностни клетки - от 60 до 80% - това означава терминът. Ако кариопикнотичният индекс е около 40%, а еозинофилният индекс е 20%, тогава цитонамазката показва, че терминът наближава.

Следващият критерий за готовност за раждане е тестът за окситоцин. Развитието на раждането е невъзможно без включването както на простагландини, така и на окситоцин в този много сложен процес. Чувствителността на матката към окситоцин се повишава едва към края на бременността, а чувствителността към простагландините се появява през цялата бременност, така че простагландините могат да се използват за предизвикване на късен спонтанен аборт или преждевременно раждане. Повишена екскреция на окситоцин към края на бременността и особено във втория и третия етап на раждането. Тестът за окситоцин ви позволява да определите чувствителността на матката към това вещество. И ако се решава въпросът за предизвикване на раждане, тоест ранно прекъсване на бременността, тогава провеждането на тест за окситоцин позволява да се определи дали раждането ще бъде добро и дали матката ще реагира на прилагането на окситоцин. За провеждане на тест за окситоцин се нуждаете от: разтвор на окситоцин (1 ml съответства на 5 единици действие на окситоцин) 0,2 ml (1 единица) се разрежда в 100 ml 5% разтвор на глюкоза и 3-5 ml от разтвора се инжектира бавно венозно; ако реакцията е положителна, започва след 30-40 секунди появата на контракции. А появата на контракции и повишен тонус на матката ще покаже биологичната готовност на матката за раждане. Тестът за окситоцин е инвазивен контролен метод, така че не може да се използва при всяка жена. Противопоказания за теста за окситоцин:

при бременни жени с прееклампсия, тъй като тестът за окситоцин може да доведе до отлепване на нормално разположена плацента

близнаци (многоплодна бременност)

полихидрамнион

голям плод, тъй като повишеното вътрематочно налягане може да доведе до преждевременно спукване на амниотичната течност и да създаде допълнителни усложнения по време на раждане

По-спокоен, но все пак инвазивен тест е тестът с калциев хлорид - бавно се инжектират 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид (глюконат) интравенозно - и ако реакцията е положителна, след 2-3 минути настъпва повишаване на тонуса на матката.

Теоретично е възможно да се проведе тест за серотонин, като се използва метод, подобен на теста за окситоцин, но като правило няма тест за серотонин. Известно е, че действието на серотонина е много подобно на действието на окситоцина и може да се използва за диагностика на готовността и за стимулиране на труда.

Ходът на раждането е разделен на 3 периода:

период на отваряне

период на изгнание

период на приемственост

Началото на раждането се характеризира с появата на редовни контракции. Редовните контракции трябва да доведат до структурни промени в шийката на матката. Структурните промени в шийката на матката означават:

скъсяване на шийката на матката

изглаждане

разкриване

Не винаги е лесно да се реши проблемът с редовността на контракциите. Редовните контракции се редуват на всеки 5-8 минути и задължително трябва да доведат до структурни промени в шийката на матката. Скъсяването на шийката на матката е намаляване на дължината на шийката на матката. Скъсената шийка на матката е шийка на матката, която има цервикален канал, ограничен от областта на вътрешния и външния фаринкс. Когато шийката на матката се изглади, вътрешната и външната ос постепенно се сливат и цервикалният канал престава да съществува.

При скъсена шийка на матката винаги има граница на вътрешния и външния фаринкс и наличието на скъсена шийка на матката не означава начало на раждане, а само комбинация от редовни контракции и структурни промени в матката. След изглаждане на шийката на матката започва нейното разширяване. Пълната дилатация на шийката на матката е 10-12 см, което означава пълно отсъствие на шийката на матката, когато маточната кухина преминава във влагалищната тръба и тогава кухината на матката и влагалището представлява единен родилен канал. В периода на дилатация шийката на матката се скъсява, изглажда и отваря.

Вторият период на раждането е от момента на пълното разкриване на маточния фаринкс до изхвърлянето на плода.

Третият период е следродовият - от момента на раждането на плода до отделянето и отделянето на плацентата.

В първия етап на раждането най-често възникват следните усложнения:

преждевременно пукване на околоплодните води – най-честото усложнение – характеризира се с изтичане на околоплодни води преди началото на контракциите. Среща се:

с тесен таз

седалищно предлежание на плода

многоплодна бременност

голям плод

неправилно поставяне на главата

Преждевременното пукване на околоплодните води най-често е свързано с липсата на контакт между плода. Предлежащата част (обикновено главата) трябва да се притисне към входа на малкия таз от 38-та седмица, но ако има преждевременна бременност, бебета с ниско тегло при раждане, голям плод или неправилно поставяне на главата, тогава не се образува контактна зона и поради това няма разграничаване на предните и задните води. За да настъпи преждевременно разкъсване на мембраните, е необходимо ненормално, рязко променящо се вътрематочно налягане. Когато вътрематочното налягане се увеличи, мембраните се разкъсват. Сред причините за разкъсване на мембраните са: инфекция на амниотичните мембрани, околоплодната течност, дистрофични промени в мембраните (с прееклампсия). Преждевременното пукване на амниотичната течност е сериозно усложнение на раждането. От значение е продължителността на бременността и готовността на шийката на матката за раждане - това са два основни фактора, които ще определят управлението на раждането в случай на преждевременно пукване на околоплодната течност. Ако настъпи преждевременно разкъсване на амниотичната течност и има незряла шийка на матката по време на доносена бременност, най-честият метод на раждане е цезарово сечение, особено като се има предвид възрастта на първораждащата или многораждалата жена, размера на плода и размер на таза, екстрагенитална патология и усложнения на бременността, продължителността на безводния период, тъй като провеждането на терапевтични мерки за узряване на шийката на матката за толкова кратък период от време - че от незряла шийка на матката да се създаде зряла шийка на матката с нашите лекарства - е доста сложна процедура. В случай на POV и зряла шийка на матката, индукцията на раждането се извършва с двучасов безводен период при първораждащи жени и четири часа безводен период при многораждали жени е приемлив.

Индукцията на раждането се предшества от създаването на естроген-глюкоза-калциево-витаминен фон: 40% глюкоза в количество от 20 ml се инжектира във вената (за създаване на енергиен фон), калциев глюконат (хлорид) 10% 10 ml ( тъй като калциевите йони участват в прехода на мускулната клетка от състояние на покой към състояние на възбуда), витамини B 1 и B 6 (тъй като повишават чувствителността на миометриалните клетки към окситоцин и простагландини), естрогени интрамускулно 10-20 IU (естрадиол - 0,1% 1 ml, синестрол - 30% и 1% - 10-20 хиляди единици).

След създаване на фона за зряла шийка на матката и доносена бременност, индукцията на раждането се извършва при липса на контракции:

Интравенозно приложение на утеротоници (окситоцин, простагландин). За предпочитане е да се започне с простагландини (простенон, ензопрост). 1 ml ензопрост (простенон) се разтваря в 400 ml физиологичен разтвор или глюкоза и започва интравенозно приложение със скорост 6-8-10 капки в минута и на всеки 30 минути, като се има предвид развиващите се родилни болки, честотата на приложение се увеличава до 24, максимум 40 капки/мин. Ако няма ефект при 40 капки/мин, не се препоръчва по-нататъшно приложение. Прилагането на утеротоници трябва да продължи 3-4 часа, докато се определи ефективността на контракциите. Оценката на ефективността на труда се извършва въз основа на:

оценка на контракциите (след колко минути, колко секунди, каква сила, каква болка) - субективни признаци, обективен метод за регистриране на раждането - хистерография (многоканална или едноканална) или с помощта на радиокапсула, която се поставя в маточната кухина и стойността на вътрематочното налягане се записва на устройството, което по същество определя ефективността на контракциите.

NB: най-силно се съкращава фундусът на матката, след това тялото на матката, а най-малък контрактилитет има долният сегмент. Тази последователност от възбуждане се нарича троен низходящ градиент.

скорост, която се определя от състоянието на шийката на матката преди раждането и 3-4 часа след прилагането на утеротоници. Скоростта на отваряне на фаринкса на матката е 1 см на час за първораждащи жени, 1,5-2 см за многораждали жени.

напредването на плода по родовия канал започва, когато маточният фаринкс е разширен от 8 cm и предлежанието по време на физиологичния ход на раждането трябва да бъде на тазовото дъно с пълно разширено маточно гърло.

По този начин, при POV, ако няма ефект от индукцията на раждането в рамките на 4 часа след интравенозно капково приложение на окситоцин, тогава въпросът за хирургично раждане е решен. Ако интравенозното приложение на утеротоници има добър ефект, тогава раждането може да завърши през естествения родов канал. При незрели родови пътища и ПОВ проблемът може да се реши веднага в посока оперативно раждане или след интравенозно приложение на утеротоници, на глюкозо-калциево-витаминен фон.

Аномалии на раждането:

на първо място е слабостта на труда. При слабо раждане контракциите са слаби, редки, кратки и скоростта на отваряне на маточния фаринкс е по-малка от 1 см на час (а при многораждали по-малко от 1,5-2 см на час). Изглаждането на шийката на матката и нейното разширяване се извършват бавно и следователно ще са необходими терапевтични мерки веднага след установяване на диагнозата слаба раждане. Понастоящем не се препоръчва режимът на стимулираща раждаемостта терапия според Stein-Kurdinovsky 9 с използване на перорален хинин и интрамускулно приложение на окситоцин, което се дължи на факта, че ефективността на пероралното приложение на хинин, последвано от прилагане на окситоцин, е много ниско и лошо регулирано. Ето защо в момента се използва само схема за интравенозно приложение на окситоцин или простагландини с възможна комбинация (ензопрост или простенон се прилагат за 2 часа, след това се добавя ампула окситоцин и се прилагат утеротоници в рамките на 3-4 часа с оценка на стимулираща раждането терапия, така че е наложително да се лекува слабостта на раждането навреме, диагнозата на слабите контракции трябва да се направи не по-късно от 3 часа от началото на контракциите и лечението трябва да започне незабавно с активни лекарства.

NB! Индукцията на раждането е терапевтична мярка при липса на контракции. Родостимулираща терапия - при наличие на слаби контракции.

Патологичен предварителен период. PPL се характеризира с наличието на неравномерни контракции, често много болезнени, които не водят до структурни промени в шийката на матката. Тези контракции водят до умора на родилката и хронична вътрематочна хипоксия на плода. Много често при PPL POV възниква при наличие на незряла шийка на матката, тъй като колебанията във вътрематочното налягане при недостатъчно зрял родилен канал водят до отваряне на мембраните. Тактиката при PPL е принципно следната - необходимо е облекчаване на контракциите, тъй като това са дискоординирани контракции, при които не се установява троен низходящ градиент, при който най-често има повишен базален тонус на матката и тонус на долния сегмент, който предотвратява изглаждането и разширяването на шийката на матката, Следователно комплексът от мерки за PPL включва облекчаване на болката, облекчаване на патологичното възбуждане на матката, употребата на седативи (Seduxen), аналгетици (Promedol) и предоставяне на медикаментозно лечение. сън (седуксен, промедол, натриев хидроксибутират). Много важно е използването на бета-агонисти със задължително интравенозно приложение. Ако използваните лекарства облекчат PPL, редовното раждане продължава да се развива и раждането протича с нормално темпо. Ако не можем да се справим с PPL и се появи POP, тогава проблемът много често се решава в полза на цезарово сечение, тъй като при повишена възбудимост на матката употребата на утеротоници не води до добри резултати, но води до PONRP, влошаване на вътрематочна хипоксия на плода.

Много често ППЛ преминава в дискоординирано раждане, което се различава от ППЛ по това, че е аномалия на родилните контракции. Дискоординирано раждане възниква винаги при изглаждане на шийката на матката и при разширена шийка на матката с различен брой см (1-2, 4-5, до 7 см). След 7 см дискоординираното раждане не е проблем. Контракциите се характеризират с различна продължителност, на различни интервали (през 4, 3, 6 минути), но регулярни, много болезнени. Разширяването на шийката на матката продължава, но с много бавно темпо при палпация (или сърдечен мониторинг с регистриране на контракции), виждаме, че има различна степен на тежест на базалния тонус (винаги повишен) и има различна активност на контракциите; на фундуса, тялото и долния сегмент на матката с преобладаващи контракции на долния сегмент. Шийката на матката по време на вагинален преглед: твърда, плътна, слабо разтеглива. Терапевтични ефекти: лекарствен сън, прилагане на седативи, широко използване на бета-адреномиметици, които след облекчаване на дискоординираните контракции трябва да се комбинират с прилагането на утеротоници, тъй като бета-адренергичните агонисти не само регулират, но и отслабват раждането. За разлика от PPL, по време на дискоординирано раждане широко се използва дълготрайна епидурална или спинална анестезия, която намалява базалния тонус на матката, осигурява безболезнени контракции, по-спокойно поведение на родилката и много добре регулира маточно-плацентарния кръвоток ( следователно симптомите на вътрематочна фетална хипоксия ще бъдат елиминирани или намалени). При ППЛ нямаме право да изписваме епидурална упойка, защото няма да е ефективна.

Фетална хипоксия. От значение е фонът, с който жената започва раждането (прееклампсия, анемия, вътрематочни инфекции, полихидрамнион, множество фетуси, загуба на малки части от плода (възниква при седалищно предлежание, тесен таз, неправилно поставяне на главата) - създават всички предпоставки за хронична вътрематочна хипоксия на плода). По време на раждането хипоксията се влошава, тъй като всички усложнения на бременността по време на раждането се влошават, тъй като контракциите винаги водят до нарушаване на маточно-плацентарното кръвообращение, особено при аномалии на раждането. Следователно по време на раждането винаги е необходимо да се следи състоянието на вътрематочния плод, което се определя според основните критерии:

сърдечна честота на плода (увеличаване на честотата по време на контракции, с намаляване след контракции и бързо нормализиране на честотата). Феталната хипоксия се диагностицира въз основа на намаляване на сърдечната честота на плода под 100 удара/мин или увеличение над 160 удара/мин, или с появата на забавяне (намаляване на честотата след контракция и неизравняване след 1-2 удара). минути).

появата на мекониум в амниотичната течност

обективен критерий е определянето на рН на феталната кръв, взета от главата или тазовия край, или въз основа на определянето на рН на амниотичната течност.

Терапията за фетална хипоксия по време на раждане се определя въз основа на много внимателно проследяване на сърдечната дейност на плода (след 15-20 минути по време на физиологичния ход на раждането и по-често по време на хипоксия) и терапевтичните мерки се провеждат в съответствие с причината, която причинява тази хипоксия (по време на раждането е необходимо да продължите лечението на гестоза, прилагане на спазмолитици, глюкоза с аскорбинова киселина, кислородна терапия, използване на бета-адренергични агонисти и епидурална анестезия при наличие на аномалии на раждането, лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта - трентал, пирацетам). Всичко това се въвежда в периода на отваряне, внимателно се наблюдава състоянието на вътрематочния плод и ако симптомите на хипоксия се увеличат, се решава въпросът за цезарово сечение.

В момента показанията за цезарово сечение от страна на плода са значително разширени, така че никой не очаква значително влошаване на състоянието на плода и извършва операцията.

Гнойно-септични усложнения (хориоамнионит, хорионит, ендометрит), които са свързани с дълъг безводен период (при 6-часов безводен период се наблюдава 100% колонизация от микроби, при 12-часов безводен период се диагностицира хориоамнионит в 60%, с 20-часов период - 100% хориоамнионит , Диагнозата на хориоамнионита по време на раждане е доста трудна за поставяне, тъй като има (дори по време на бременност) скрити, асимптоматични хориоамнионити по време на раждане, инфекцията се определя от температурната реакция , честотата на пулса рядко може да помогне, тъй като тахикардията е по-често срещана по време на раждане Преди всичко се определя от теоретичните предпоставки за развитие на гноен процес, тъй като гнойното изхвърляне от матката все още не е имало време да се развие и ако. са се развили, тогава диагнозата е лесна (обикновено при криминални обстоятелства).

Разкъсвания на мекия родов канал. На първо място, това е разкъсване на шийката на матката. Рискова група за развитие на руптури на шийката на матката:

Раждащи жени с бързо раждане

Жени с дискоординирано раждане, когато шийката на матката е твърда, плътна и слабо разтеглива

Бързо раждане

Прекомерно стимулиране на труда

Предотвратяването на руптура на шийката на матката трябва да започне по време на бременност. Ако на 38 седмици се определи незряла шийка на матката, тогава трябва да се направят срещи за подготовка на такава шийка на матката:

прилагане на спазмолитици (no-spa) от 38 седмици, 1 таблетка 3 пъти на ден

естрогени (таблетки или парентерално)

растително масло (тъй като съдържа прекурсори на арахидонова киселина - прекурсор на простагландини)

въвеждане в болнични условия на различни гелове в форникса или цервикалния канал, съдържащи простагландини

Приложение на бета-агонисти

употреба на водорасли (водорасли, съдържащи големи количества простагландини)

Има голям брой схеми за подготовка на шийката на матката за раждане, например комбинация от бета-адренергични агонисти с дексаметазон (тъй като глюкокортикоидите имат тригерна стойност за развитието на раждането - тъй като повишаването на кортизола в амниотичната течност се дължи на към надбъбречните жлези на плода). Не забравяйте да използвате спазмолитици по време на раждане, особено в рисковите групи, облекчаване на болката и правилна оценка на раждането (липса на прекомерна стимулация на раждането, навременното му отменяне, навременно отмяна на бета-агонисти).

В първия период може да настъпи руптура на матката като най-сериозното усложнение. Най-често разкъсването се случва в:

белег на матката след цезарово сечение, след консервативна миомектомия

многораждала, многобременна

при жени с анамнеза за възпалителни заболявания (ендометритът води до хистопатични руптури на матката)

полихидрамниони, многократни раждания

тесен таз

Необходимо е внимателно проследяване на състоянието на матката, както по време на раждането, така и преди раждането, за да има пълно алиби, за да позволи на такава жена да започне да ражда (увереност в състоянието на белега на матката, правилно определяне на размера на масата на плода, правилна диагноза на анатомично и функционално тесен таз).

Вторият етап на раждането се характеризира със следните усложнения:

Слабост на труда

Увеличаване или поява на симптоми на фетална хипоксия

Разкъсвания на вагината, перинеума, матката

Аномалиите на раждането под формата на слабост на раждането се диагностицират въз основа на бавното движение на плода през родовия канал и слабостта на натискането. Основните терапевтични мерки: интравенозно приложение на утеротоници - окситоцин, простагландините имат по-добър ефект върху узряването на шийката на матката, а окситоцинът има по-голям ефект върху активността на миометриума. И ако няма симптоми на фетална хипоксия, то това прилагане на утеротоници би трябвало да има ефект и раждането да протече по естествения родов път. При пълна дилатация на маточния фаринкс и предлежанието на тазовото дъно и поява на хипоксия раждането трябва да завърши с поставяне на акушерски щипци или изваждане на плода за тазовия край.

Разкъсванията на влагалището не могат да бъдат предотвратени, но тяхната възможност може да се предвиди и следи особено внимателно при изследване на мекия родов канал при жени с едър плод и бързо напредване на главата.

Диагнозата руптура на матката във втория етап на раждането е изключително трудна, тъй като има опити. Диагнозата се основава на: рязко влошаване на състоянието на жената, когато започва хеморагичен и болезнен шок, развитие на тежка фетална хипоксия и раждане на мъртъв плод. Но диагнозата може да бъде трудна, тъй като главата на плода може временно да запуши маточните съдове.

Третият етап на раждането се характеризира с кървене, за което ще стане дума в друга лекция.

Много жени изпитват леки здравословни проблеми по време на бременност, но някои изпитват сериозни усложнения. В такива случаи е необходимо лечение, така че е важно незабавно да съобщите на Вашия лекар за всички необичайни симптоми.

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА КРЪВАТА Анемия

Анемията, често срещана по време на бременност, възниква, когато в кръвта на майката няма достатъчно кръвни клетки. Много бременни жени страдат от анемия в различна степен, но при лека форма на заболяването не създава никакви проблеми. Тъй като тялото ви пренасочва ресурсите си към вашето бебе, е малко вероятно то да изпита дефицит на желязо. Но ако анемията се появи в резултат на наследствени заболявания, свързани с хемоглобина, това може да застраши здравето на майката и детето.

По време на бременност хидремията е най-често срещаното състояние. Обемът на кръвта, циркулираща в тялото за поддържане на детето, се увеличава с 40-50%. Това рязко увеличение се постига поради повишаване на кръвния серум. Ако червените кръвни клетки не се увеличават в същата степен, техният процент спада, причинявайки хидремия.

Друга основна причина за анемия по време на бременност е дефицитът на желязо. Тъй като майката трябва да произвежда достатъчно червени кръвни клетки за себе си и за бебето си, тя се нуждае от повече желязо, за да поддържа обема на кръвта. Повечето жени нямат достатъчно запаси от него и им е трудно да консумират необходимото количество. В резултат на това много жени страдат от анемия по време на бременност.

Желязодефицитната анемия може също да бъде причинена от дефицит на фолиева киселина, загуба на кръв и хронични заболявания. Ако няма достатъчно прием на желязо по време на бременност, жената ще има дефицит на желязо по време на раждането, което може да причини следродилен кръвоизлив. Анемията по време на бременност може да бъде причинена от липса на фолиева киселина в диетата, което е липса на витамин В за производството на червени кръвни клетки.

Симптоми

♦ Умора, загуба на енергия.

♦ Бледност.

♦ Намален имунитет към болести.

♦ Световъртеж, припадък, учестено дишане.

Лечение

По време на бременност желязодефицитната анемия се лекува с добавки с желязо. Освен това основната част от диетата трябва да бъдат храни, богати на желязо - меласа (черна меласа), червено месо, боб, спанак, риба, пилешко и свинско месо. Витамин С е необходим за подобряване на усвояването на желязото, така че приемайте добавки с желязо с портокалов, доматен или зеленчуков сок.

Има случаи, когато тялото на жената не абсорбира достатъчно желязо, така че може да са необходими инжекции с добавки с желязо. Можете също така да приемате фолиева киселина или витамин B12. В тежки случаи може да се наложи кръвопреливане, особено с наближаването на раждането.

Дълбока венозна тромбоза

Това състояние, обикновено наричано ДВТ, възниква, когато кръвен съсирек блокира вена в един от краката, обикновено в прасеца, горната част на крака или слабините.

Симптоми

♦ Болка, чувствителност и подуване в областта на прасеца, горната част на крака или слабините.

♦ Топлина в подутите места.

Лечение

Ако подозирате, че имате ДВТ, трябва незабавно да отидете в болницата. Това състояние не трябва да се пренебрегва, защото ако кръвен съсирек не се лекува, той може да

да достигне до белите дробове и да причини животозастрашаваща белодробна емболия. Използва се специално ултразвуково изследване, наречено Доплер, което бързо установява наличието на ДВТ. Лечението обикновено включва инжекции или разредители на кръвта.

Много е лесно да объркате ДВТ с често срещаното и безобидно състояние на повърхностен тромбофлебит. Понякога малки петна по кожата с вени по долните крака се възпаляват и зачервяват, особено ако майката е с наднормено тегло. В такива случаи е достатъчен успокояващ крем и поддържащ чорапогащник.

Гестационен диабет

Тип диабет, който се появява по време на бременност, когато тялото не произвежда достатъчно инсулин, за да се справи с високите нива на кръвната захар. По време на бременност плацентата произвежда хормон, човешки плацентарен лактоген, който противодейства на инсулина и подготвя почвата за диабет. Основното усложнение при жени с гестационен диабет е, че бебето може да стане много голямо. Често се препоръчва раждането да стане не по-късно от 40-та седмица.

Вие сте изложени на риск от гестационен диабет, ако сте го имали преди, сте на възраст над 35 години, имате наднормено тегло, сте от азиатски произход, предишно дете е тежало повече от четири килограма, имате родител или брат или сестра с диабет или предишен детето е родено с увреждания или е мъртвородено. Диагнозата се основава на измерване на нивата на кръвната захар на гладно след консумация на определено количество захар.

Симптоми

♦ Захар в урината.

♦ Прекомерна жажда.

♦ Прекомерно уриниране.

♦ Умора.

Лечение

Много жени с гестационен диабет могат да контролират нивата на захарта си, като следват относително свободна от захар диета. За някои жени това не е достатъчно, но не защото не спазват диетата, а поради самата бременност. Тези жени се нуждаят от инсулинови инжекции (поне два пъти дневно) или перорални лекарства, за да контролират кръвната си захар. Специалистите по диабет в болницата ще ви научат как да проверявате нивата на захарта си и как сами да си поставяте инжекциите.

Високо кръвно налягане (хипертония)

Ако кръвното налягане на жената се повиши преди бременността, това се нарича есенциална хипертония. Ако кръвното ви налягане се повишава само по време на бременност, това се нарича хипертония, свързана с бременността (PHH). GOB се среща при 8% от бременните жени и може да започне по всяко време след 20-та седмица, но обикновено отзвучава до момента на раждането. Окончателно изчезва след раждането на детето.

Много лекари са склонни да идентифицират GOBи прееклампсия. Макар че GOBпо-малко опасно за майката и бебето от прееклампсията, то често се развива в прееклампсия, така че разграничението между двете заболявания често е без значение.

Симптоми

Обикновено няма признаци на високо кръвно налягане, докато органи, като бъбреците и очите, не бъдат засегнати от намаленото кръвоснабдяване, което придружава хипертонията. Тъй като нелекуваната хипертония в крайна сметка води до сериозни усложнения, проверките на кръвното налягане трябва да се правят редовно по време на пренатални прегледи.

Прееклампсия

Прееклампсията е синдром, който се проявява само по време на бременност и се характеризира с високо кръвно налягане, белтък в урината и повишено подуване на краката и краката. Прееклампсията се среща при 8-10% от бременните и 85% от бременните за първи път. Майките на четиридесет години, майките в тийнейджърска възраст и тези с диабет, проблеми с кръвното налягане, проблеми с бъбреците или ревматологични заболявания имат повишен риск от прееклампсия.

Много жени, които имат прееклампсия, се чувстват напълно добре и осъзнават болестта само чрез високо кръвно налягане. Ако се появят следните симптоми, състоянието може да стане по-сериозно.

Симптоми

♦ Внезапно прекомерно подуване на долните крака или наддаване на тегло.

♦ Постоянно главоболие.

♦ Мъгла в очите, светкавици и петна пред очите.

♦ Болка от дясната страна на тялото в горната част на корема, точно под ребрата.

Лечение

Причината за прееклампсията остава неизвестна и следователно няма начини за предотвратяване или лечение на заболяването. Единственото лечение е предизвикано раждане за жени, които са близо до раждането или които са сериозно болни. Ако прееклампсията се появи в ранна бременност или е лека,

Хапчетата помагат за понижаване на кръвното налягане. Аспиринът в малки дози - 75 mg на ден - може да намали риска от развитие на прееклампсия. Проверявайте редовно и много проблеми ще бъдат открити рано. Опитайте се да не се притеснявате, тъй като това повишава кръвното ви налягане. Хранете се добре, яжте здравословни храни, намалете приема на сол и мазнини, яжте повече плодове, зеленчуци и калций, пийте много течности. Може да бъдете помолени да следите кръвното си налягане, за да могат да бъдат записани всички големи промени.

Еклампсия

Прееклампсията може да се развие в еклампсия, рядко, но много сериозно заболяване.

Симптоми

♦ Гърчове и припадъци.

♦ Коматозно състояние.

Лечение

Еклампсията е спешна медицинска помощ, при която на майката ще бъдат осигурени кислород и лекарства за предотвратяване на гърчове и гърчове. Обикновено е необходимо спешно раждане на бебето, за да се позволи по-нататъшно лечение на майката.

HELLP синдром

Синдромът HELLP, животозастрашаващо състояние, е уникален вариант на прееклампсия. Получава името си от следните характеристики: H - хемолиза (разпадане на червени кръвни клетки); EL - растеж на чернодробните ензими; LP - нисък брой на тромбоцитите. Синдромът HELLP се появява в тандем с прееклампсия, но тъй като някои от неговите симптоми могат да се появят преди прееклампсия, те се диагностицират погрешно като различна диагноза. В резултат на това може да не се предпише правилното лечение, оставяйки майката и детето напълно незащитени. В Обединеното кралство между 8 и 10% от всички бременни жени имат прееклампсия, от които 2-12% имат HELLP синдром. По-възрастните бели жени, които имат повече от едно дете, са изложени на по-голям риск от заболяването.

Симптоми

♦ Главоболие.

♦ Гадене, повръщане.

♦ Болка в корема и болка в горната дясна част поради увеличен черен дроб.

Тези симптоми могат или не могат да присъстват:

♦ Силно главоболие.

♦ Зрително увреждане.

♦ Кървене.

♦ Подуване.

♦ Високо кръвно налягане.

♦ Белтък в урината.

Лечение

Единственото ефективно лечение за жени с HELLP синдром е раждането. Колкото по-рано се открие прееклампсия и колкото по-бързо се вземат мерки за нейното противодействие, толкова по-добър е резултатът за майката и бебето.

Холестаза при раждане

Нарича се още холестаза на бременността. Това е състояние на черния дроб, при което нормалният поток на жлъчката от черния дроб към червата е намален. Това води до отлагане на жлъчни соли в кръвта. Въпреки че полученият сърбеж не причинява никаква вреда на майката и изчезва скоро след раждането, състоянието е потенциално опасно за нероденото бебе. Лекарите, които подозират холестаза, ще тестват майката чрез кръвни изследвания, включително тест за жлъчни киселини и тест за чернодробна функция.

Симптоми

♦ Сърбеж, особено по дланите и стъпалата, който може да се влоши през нощта и да стане непоносим.

♦ Наличие на чернодробни ензими в кръвта.

Лечение

Тъй като това заболяване носи огромен риск за детето, лекарите настояват за ранно раждане, около 37-38-та седмица, което значително намалява риска от раждане на мъртво дете. Може да се предписват лекарства за облекчаване на сърбежа.

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА МАТКАТА Миома

Доброкачествен тумор на стената на матката, по-често при по-възрастни жени и обикновено не засяга бременността. Хормоните на бременността ускоряват растежа на фиброидите и понякога могат да причинят проблеми, като например да попречат на бебето да расте правилно. Местоположението на фиброида също може да направи невъзможно вагиналното раждане.

Симптоми

♦ Болезнени усещания в коремната област.

♦ Лека треска.

Лечение

Ако миомите причиняват дискомфорт, единствената възможност по време на бременност е да приемате болкоуспокояващи лекарства. След раждане fi-. бромът обикновено намалява по размер. Ако продължава да е проблем, той се отстранява хирургически няколко месеца след раждането. Смята се за опасно отстраняването на миома по време на цезарово сечение поради риск от тежка кръвозагуба и възможна хистеректомия за коригиране на кървенето.

ЧРЕВНИ БОЛЕСТИ Анална фисура

Понякога бременността или трудното раждане причиняват разкъсване на аналната лигавица (аналната тъкан). Движенията на червата могат да „изскочат“ това разкъсване, което води до кървене и силна болка; Постоянното разкъсване възпрепятства лечението и води до образуване на белег. Аналните фисури обикновено са свързани с чревни заболявания; запекът и честите движения на червата могат да засилят и влошат заболяването. Аналните фисури могат да се появят поради сифилис, туберкулоза, грануломатозна болест и тумори.

Фисурите могат да бъдат объркани с хемороиди, болезнено подуване на ануса, причинено от разширени вени и генитални брадавици. Това заболяване се диагностицира главно чрез проктоскопия, която позволява изследване на аналния канал. Пукнатините могат да бъдат предотвратени чрез редовни и нежни движения на червата. Яжте повече влакнести храни и вземете слабително.

Симптоми

♦ Болка по време и след изхождане.

♦ Яркочервено кървене.

♦ Запек.

Лечение

Аналните фисури могат да бъдат остри или хронични и е важно да се лекуват възможно най-скоро, тъй като могат да възникнат усложнения. Лечението зависи от тежестта на състоянието. Остри или скорошни фисури обикновено се лекуват с образуващи дебелото черво лаксативи и локален обезболяващ крем. В тежки случаи се налага операция. След лечението е много важно да се храните редовно и да ядете храни с високо съдържание на фибри. Ипийте много течности.

БОЛЕСТИ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА Hyperemesis gravidarum

Понякога сутрешното гадене може да се развие в по-екстремно състояние. Около една на 200 жени се приемат в болница в началото на бременността поради неконтролируемо повръщане и необходимостта от предотвратяване на дехидратация с интравенозни вливания. Ако не се лекува, заболяването може да причини ниски нива на калий в кръвта и да попречи на нормалната функция на черния дроб.

Симптоми

♦ Силно гадене и неудържимо повръщане.

♦ Загуба на тегло.

♦ Дехидратация.

♦ Тъмно жълта урина.

♦ Отделяне на малки количества урина.

Лечение

За щастие болничното лечение без храна или напитки и IV течности за осигуряване на рехидратираща течност обикновено е много успешно. След това постепенно и малко по малко започват да дават храна и възстановяването отнема няколко дни.

ИНФЕКЦИИ

Струва си да се помни, че повечето жени изобщо не се разболяват по време на бременност, че значителна част от инфекциозните заболявания на майката не засягат по никакъв начин детето и че сериозните инфекции са много редки.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирусът (CMV), вирус от семейството на херпесите, е често срещана вродена инфекция и се разпространява чрез контакт със слюнка, урина и изпражнения. Приблизително 1% от новородените се заразяват всяка година. По-голямата част от тях не са засегнати от вируса, но около 8 000 деца годишно развиват трайни увреждания като затруднения в ученето, глухота и слепота.

Бременна жена, изложена на CMV за първи път, има 30-40% шанс да го предаде на детето си. Жените, които са имали CMV за по-малко от 6 месеца преди бременността, се считат за изложени на нисък риск от усложнения. Лабораторните тестове ще помогнат да се определи дали жената преди е имала инфекция, а култура от микроорганизми се отглежда от проба от урина, за да се открие активна инфекция. Ако се диагностицира CMV, бебето се тества за инфекция чрез амниоцентеза. При новородените вирусът се идентифицира чрез телесни течности в рамките на три седмици след раждането.

Симптоми

♦ Болки в гърлото.

♦ Треска.

♦ Болки в тялото.

♦ Умора.

Лечение

Понастоящем няма превантивно лечение за вроден CMV, но антивирусно лекарство от ново поколение, наречено ганцикловир, може да помогне на заразените деца. Междувременно рискът от контактна инфекция с CMV може да бъде намален чрез внимателна хигиена: измиване на ръцете след контакт със слюнката и урината на малки деца.

Токсоплазмоза

Въпреки че тази инфекция е рядка в Обединеното кралство, тя може сериозно да засегне плода. Може да се разпространи чрез контакт с котки на открито и чрез ядене на недостатъчно сготвено месо и неизмити зеленчуци. Ако бременна жена е заразена, вероятността тя да предаде инфекцията на бебето си и възможните последствия до голяма степен ще зависят от това кога е получила споменатия вирус. Ако това се случи през първия триместър, шансът бебето да се зарази е по-малко от 2%, въпреки че въздействието върху развитието на бебето може да е по-голямо. Ако инфекцията не се появи до края на бременността, шансовете бебето да се зарази се увеличават, но последствията ще бъдат много по-леки. Може да се появят общи симптоми, но инфекцията може да остане незабелязана.

Някои лекари винаги проверяват за токсоплазмоза в ранните етапи на бременността, други не. Това често зависи от вашите рискови фактори, като например дали имате котка на открито.

Симптоми

♦ Лошо общо здраве.

♦ Лека треска.

♦ Подуване на жлезите.

Лечение

Ако кръвните изследвания покажат, че сте развили токсоплазмоза точно преди зачеването или по време на бременност, посетете специалист по майчино здраве или лекар, за да обсъдите възможните усложнения. Вероятно ще ви трябват антибиотици, за да намалите шанса от предаване на инфекцията на бебето или амницентеза през втория триместър, за да определите дали бебето е заразено.

Скорошни изследвания във Франция показват, че дори нероденото бебе да бъде диагностицирано с вируса, лечението с подходящи антибиотици дава голям шанс на бебето да се роди здраво.

листериоза

Листериозата, причинена от бактерии, намиращи се в сурови, немити зеленчуци, непастьоризирано мляко и сирене и сурово и недостатъчно топлинно месо, може да причини сериозно заболяване по време на бременност, водещо до преждевременно раждане, спонтанен аборт, мъртво раждане или инфекция на бебето. Листериозата е трудна за откриване, тъй като симптомите могат да се появят навсякъде от 12 часа до 30 дни след консумация на замърсена храна и се игнорират, защото са подобни на грипа и могат да се тълкуват като страничен ефект от бременността.

Симптоми

♦ Главоболие.

♦ Треска.

♦ Мускулни болки.

♦ Гадене и диария.

Лечение

Инфекцията може да бъде избегната чрез избягване на всякакви храни, които могат да бъдат заразени. Ако се открие инфекция, за лечение са необходими антибиотици.

рубеола

Рубеолата, наричана още морбили, обикновено е сравнително лека инфекция, но може да причини сериозни усложнения по време на бременност, причинявайки вродени дефекти, вариращи от глухота до енцефалит (възпаление на мозъка) и сърдечни заболявания. За щастие, повечето жени са имунизирани срещу това заболяване, както поради ваксинацията, така и защото са го имали като деца.

В идеалния случай трябва да си направите кръвен тест, за да проверите за имунитет, и ако не сте имунизирани, трябва да се ваксинирате преди да забременеете и след това да изчакате три месеца преди да забременеете. Ако сте получили ваксината преди да разберете, че сте бременна, шансовете ви да навредите на бебето са много ниски. На 18-та седмица можете

обстоен ултразвуков преглед за проверка на развитието на бебето.

Симптоми

♦ Обривът се появява първо по лицето, след което се разпространява по цялото тяло.

♦ Треска.

♦ Подуване на жлезите.

Лечение

Ако получите рубеола по време на бременност, рискът за вашето бебе зависи от това кога е започнало заболяването. Ако това се случи през първия месец, шансът на бебето да се разболее е 1:2, за съжаление, по време на бременността нищо не може да се предпази. Лекарят ще Ви обясни какви изследвания трябва да си направите и възможните възможности за лечение.

Варицела

Тъй като повечето възрастни са имали варицела като деца, има голям шанс да сте имунизирани срещу нея и никога да не се разболеете, дори ако влезете в контакт с някой, който я има. Инфекцията се причинява от вируса варицела зостер, който може да се прояви като варицела или херпес зостер, като първото се случва, когато се заразите за първи път с вируса, а второто, когато вирусът се повтори. Ако майката се разболее, детето се заразява в много редки случаи. Понякога обаче възниква сериозно състояние, наречено синдром на вродена варицела, което може да доведе до дефекти в развитието, дори фатални.

Симптоми

♦ Обрив със сърбящи мехури.

♦ Треска.

♦ Неразположение.

♦ Умора.

Лечение

Ако сте бременна, нямате имунитет и сте били в контакт с някой, който има варицела, уведомете Вашия лекар възможно най-скоро. Ще ви бъде предложена инжекция с имуноглобулин, за да се опитате да се предпазите от варицела, тъй като това заболяване се разпространява при възрастни

в пневмония. Ако все пак се разболеете, ще ви бъдат предложени и антивирусни лекарства за лечение на инфекцията. Варицелата непосредствено преди раждането понякога означава, че бебето може да получи сериозни усложнения. В този случай новороденото ще получи горния имуноглобулин.

Гъбични инфекции

Увеличаването на вагиналното течение е често срещано явление по време на бременност, тъй като тялото произвежда повече слуз. Ако това течение е оскъдно и бяло (въпреки че след изсъхване става жълто), това е нормално. Въпреки това, хормоналните промени по време на бременност могат да стимулират растежа на патогени във влагалището, което води до гъбични инфекции от гъбички, наречени candida albicans. Заболяването се среща доста често - при приблизително 25% от жените.

Симптоми

♦ Вискозен, бял, подобен на мляко секрет.

♦ Парене, зачервяване и сърбеж на вулвата.

Лечение

Въпреки че кандида не засяга бременността, ако не се лекува, бебето може да получи орална гъбична инфекция (млечница), преминавайки през вагината при раждането. Candida може да се лекува с вагинални кремове, мехлеми, супозитории и перорални лекарства. Много лекарства се предлагат без рецепта,

но не забравяйте да се консултирате с вашия лекар преди покупка. За да облекчите симптомите и да предотвратите кандида, избягвайте спрейове за женска хигиена и продукти за баня. Намалете приема на въглехидрати и захар, тъй като те стимулират растежа на дрождевите микроорганизми. Носете памучно бельо и чорапогащник с памучен клин; След като използвате тоалетната, не забравяйте да избършете гениталиите си отпред назад. Яжте всеки ден живо кисело мляко, което съдържа млечнокисели бактерии, което намалява риска от тази инфекция.

Инфекции на пикочните пътища (UTI)

ИПП включват инфекции на пикочния мехур, бъбреците, уретерите (тръбите, които водят от бъбреците до пикочния мехур) и уретрата (тръбата, която пренася урината от пикочния мехур навън). ИПП са често срещани по време на бременност. Те варират от леки до тежки, вариращи от бактерии в урината до бъбречни инфекции. Тъй като инфекциите на пикочните пътища могат да присъстват в тялото, без да причиняват никакви симптоми, тестовете за урина се вземат редовно през цялата бременност. Ако се открият тези бактерии, сериозното бъбречно заболяване може да бъде предотвратено с антибиотици.

Симптоми

♦ Спешна нужда от уриниране.

♦ Остра болка или усещане за парене при уриниране.

♦ Много малко отделяне на урина; урината може да бъде с петна от кръв, мътна или с неприятна миризма.

♦ Чести позиви за уриниране. Болка в долната част на корема, гърба или отстрани.

♦ Болки в гърба, треперене, треска, гадене и повръщане, ако инфекцията се е разпространила в бъбреците.

Лечение

Нелекуваната UTI може да стимулира контракциите и да причини преждевременно раждане. Трябва да се консултирате с лекар; лечението обикновено е с антибиотици. За да предотвратите рецидиви, пийте повече течности, за да промиете бактериите от тялото си.

Изпразвайте пикочния си мехур редовно и се навеждайте напред над тоалетната, за да премахнете цялата урина; застоялата урина е благоприятна среда за бактерии. Сокът от червена боровинка също може да помогне, тъй като подкислява урината, което я прави по-малко гостоприемна за бактерии.

Стрептококи от група В

Тази обикновено безвредна бактерия се намира във влагалището на една от десет здрави жени. Може да се предаде на бебето по време на раждането и да причини сериозно заболяване. Поради тази причина, ако се установи, че една жена е носител на стрептококи, тя трябва да се лекува с антибиотици по време на раждане.

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СТАВИТЕ Карпален синдром

Карпалният тунел се намира в предната част на китката, обхващайки сухожилията и нервите, които водят до пръстите. Ако ръката и пръстите ви се подуят по време на бременност, карпалният тунел също се подува, оказвайки натиск върху нервите. Този натиск води до усещане за изтръпване на всички пръсти, с изключение на малкия пръст. Симптомите на синдрома на карпалния тунел са склонни да се влошават през нощта, тъй като ставите работят през деня, за да облекчат болката. Това състояние трябва да изчезне няколко дни след раждането.

Симптоми

♦ Болка в китката.

♦ Изтръпване от китката до върха на пръстите.

♦ Скованост на пръстите и ставите на ръката.

Лечение

Спете с вдигнати ръце до възглавницата. Това може да помогне при задържане на течности. Когато се събудите, провесете ръцете си отстрани на леглото и ги разклатете енергично, което ще помогне за разпределянето на течността и ще намали изтръпването на ръцете. Шина за китка също може да помогне.

Дисфункция на пубисната симфиза

Тазовият пояс се състои от три кости (една отзад и две отпред), свързани с връзки. Костите са предназначени да образуват три

„неподвижни” стави; един отпред, наречен пубисна симфиза, и два отстрани в основата на гръбнака. По време на бременност хормонът релаксин отпуска всички връзки на таза, което позволява на бебето да има по-лесно преминаване при раждането. Въпреки това връзките могат да се отпуснат твърде много, което да доведе до движение на таза, особено когато върху него се приложи напрежение. Теглото на детето влошава ситуацията и понякога ставата на пубисната симфиза наистина се отклонява донякъде. Резултатът е болка (от лека до силна) в пубисната област. Това състояние може да се появи по всяко време, като се започне от първия триместър.

Дисфункция на пубисната симфиза може да възникне при продължителна неподвижност или прекомерна активност. Също така понякога се записва след такава физическа активност.

тройник, като бруст, или неправилен

вдигане на тежести.

Симптоми

♦ Болка, обикновено в пубисната област и/или долната част на гърба, но може да се усети в слабините, вътрешната и външната част на бедрата и задните части.

♦ Болката може да се влоши при поставяне на тежест върху единия крак.

♦ Усещане за отделяне на таза.

♦ Затруднено ходене.

Лечение

За съжаление, дисфункцията на пубисната симфиза не може да се лекува по време на бременност, тъй като е резултат от действието на хормоните. Въпреки това, трябва да се почувствате по-добре, когато тялото ви се върне в състоянието си отпреди бременността. Въпреки това, трябва да се вземат определени мерки, за да се предотврати прогресирането на болестта твърде далеч. Ако е възможно, избягвайте вдигането на тежести на един крак: седнете, за да се облечете, влезте в колата, като поставите задните си части първо на седалката, а след това вкарайте краката си вътре. При плуване избягвайте бруста, въртенето в леглото и свиването на коленете. Ако болката е силна, попитайте Вашия лекар за болкоуспокояващи и си уговорете среща с физиотерапевт, който може да препоръча носенето на колан за поддържане на таза.

Вземете специални предпазни мерки по време на раждането. Краката трябва да се държат възможно най-близо едно до друго. Добрите пози за раждане включват четири крака, коленичене на ръба на леглото или легнало на една страна с поддържани горни крака.

ПРОБЛЕМИ С ДЕТЕТО Проблеми с растежа

Понякога изглежда, че детето расте твърде бавно или твърде бързо. И двете не са нормални. Колко добре расте едно дете се определя от много фактори. Така че, ако пушите, вашето бебе ще бъде по-малко от средното като цяло и ако майката има диабет, тя вероятно ще има по-голямо от средното бебе. Ако се подозира необичаен растеж на бебето, обичайният начин да се определи това е да се измери размерът на плода (от тазовата кост до горната част на матката).

Сега обаче този метод се счита за относително неточен. За по-точно определяне на размера на бебето се използва ултразвуково изследване, като полученият резултат се сравнява със средния за вашия термин.

Бебето е твърде малко

Освен за определяне на действителния размер, ултразвуковото изследване се използва за определяне на други важни параметри. Количеството течност около бебето ще намалее, ако плацентата не функционира добре. Едно много малко дете ще се движи по-малко, ще диша по-малко и ще бъде по-малко активно като цяло. Заедно със сърдечната честота тези фактори съставляват биофизичния профил. Нормалният профил предполага, че детето в момента е здраво.

Друг полезен тест за определяне на слаб растеж или здраве на малко дете е оценката на пъпната връв. За него се използва и ултразвуково изследване, като се определя скоростта на движение на кръвта в пъпната връв. Ако процентът намалее, се предполага, че плацентата не функционира достатъчно добре.

Когато се взема решение за раждане, се вземат предвид много фактори. Те включват: колко зряло е детето, колко здраво трябва да бъде и здравословното състояние на майката. Някои много болни бебета се раждат чрез цезарово сечение. Ако бебето е болно и трябва да бъде извадено преждевременно, може да Ви бъдат дадени стероидни инжекции, за да помогнат на белите дробове на бебето да се развият.

Бебето е твърде голямо

Високите или тежки майки са склонни да раждат по-големи бебета от малките майки с поднормено тегло. Въпреки това, има някои сериозни състояния, които карат бебето да стане твърде голямо. Най-честият е диабетът.

Много майки се притесняват дали ще успеят да родят голямо бебе. Ултразвукът не винаги е точен при определяне на размера на голямо дете, като се вземе предвид теглото му, грешката е приблизително 10%. Ако бебето е голямо и краят на бременността наближава, може да ви бъде предложена помощ при раждане, така че то да се роди, преди да стане още по-голямо. Ако бебето е голямо за термина си, но има време до раждането, най-добре обсъдете плана за раждане с Вашия лекар, като вземете предвид вашето мнение и съветите на лекаря.

Полихидрамнион (хидрамнион)

Около 2% от бременните жени имат твърде много амниотична течност, състояние, известно като полихидрамнион. Повечето случаи са неусложнени и протичат с постепенно натрупване на течност през втората половина на бременността. В около половината от случаите полихидрамнионът изчезва и жените раждат здрави деца. Понякога полихидрамнионът е предупредителен знак, че бебето има вроден дефект или че има медицински проблем, като например гестационен диабет.

Полихидрамнионът може да се появи по време на фетална анемия или при определени вирусни инфекции. При тежки случаи настъпват контракции на матката и е възможно преждевременно раждане.

Симптоми

♦ Размерът на матката е по-голям от обикновено.

♦ Тежест в корема.

♦ Лошо смилане на храната.

♦ Подуване на краката.

♦ Недостиг на въздух.

♦ Хемороиди.

Лечение

Полихидрамнионът обикновено се диагностицира чрез ултразвук. Ако състоянието е напреднало, може да се използва амниоцентеза за отстраняване на излишната течност. Ако мембраните се разкъсат, съществува риск от пролапс на пъпната връв, когато пъпната връв излиза преди бебето, така че незабавно се свържете с местното родилно отделение.

Ниска вода

Състояние, при което има твърде малко амниотична течност в матката. Повечето жени с тази диагноза имат нормална бременност, но понякога това сигнализира за здравословен проблем или води до проблеми. В ранните етапи на бременността съществува малък риск бебето да развие деформирано стъпало, тъй като няма достатъчно място за нормален растеж. На по-късна дата това може да означава патологично състояние на плода. Понякога възникват вродени дефекти, като заболявания на храносмилателната и пикочната система. Ако олигохидрамнионът продължи няколко седмици от бременността, това може да доведе до белодробна хипоплазия (недоразвитие на белите дробове на плода).

Симптоми

♦ Размерът на матката е по-малък от средния.

♦ Движенията на плода са по-редки от обикновено.

♦ Бавен растеж.

Лечение

Оралната и интравенозната хидратация и почивката на легло могат да подобрят състоянието. Американски лекари са се опитали да заменят течността с процес, при който количеството околоплодна течност се увеличава чрез добавяне на физиологичен разтвор директно в

амниотичен сак през катетър, поставен в матката. Лечението е експериментално и не помага във всички случаи. Ако заболяването се счита за безопасно, раждането се извършва; ако има риск за детето, контракциите се стимулират. Жените с това състояние се съветват да полагат допълнителни грижи, да си почиват много, да се хранят правилно и да пият много вода.

Заплетена пъпна връв

Понякога пъпната връв в матката се завива или заплита и дори се увива около врата на бебето. Това може да намали притока на кръв към бебето, така че е жизненоважно да се справите с подобни проблеми възможно най-бързо.

Симптоми

♦ Намалена активност на детето.

Ако по някаква причина кръвоснабдяването на бебето е намаляло, се налага спешно раждане, обикновено със секцио.

Пролапс на пъпната връв

Понякога пъпната връв на бебето навлиза в родовия канал преди главата или други части на тялото му. Пролапсът на пъпната връв може да бъде много опасен за бебето. При прищипване на пъпната връв притока на кръв и кислород се прекъсва, което води до много сериозни последствия.

Пролапсът най-често възниква, ако е налице полихидрамнион; по време на раждането на второ дете на близнаци; детето е в тазово или напречно предлежание; при разкъсване на мембрани, както естествено, така и при вагинален преглед до момента, в който детето слезе в таза.

Симптоми

♦ Намален сърдечен ритъм на плода

Лечение

Ако пъпната връв все още пулсира или се вижда или усеща във влагалището, Вашият лекар ще роди бебето, за да облекчи натиска от пъпната връв. За да му помогнете, може да бъдете помолени да коленичите и да се наведете напред. Лекарят ще държи ръката си във влагалището, докато

бебето няма да се роди по възможно най-бързия начин, обикновено чрез спешно цезарово сечение, форцепс или вакуум екстрактор, ако бебето е в правилна позиция.

Патологично състояние на плода

Този термин се използва, за да опише всяка ситуация, при която се смята, че детето е в опасност - обикновено когато доставката на кислород е намалена. Това състояние може да бъде причинено от различни причини: заболяване на майката (анемия, хипертония, сърдечно заболяване, ниско кръвно налягане); плацентата вече не функционира правилно или се е отделила от матката преждевременно; компресия или заплитане на пъпната връв; инфекция на плода, малформация; продължителни или прекомерни контракции по време на контракции.

Симптоми

♦ Промяна в степента на активност на движенията на плода.

♦ Липса на движения на плода.

♦ Промяна в сърдечната честота на плода.

Лечение

Обикновено се препоръчва незабавна доставка. Ако вагиналното раждане не е неизбежно, тогава се извършва цезарово сечение. Майките могат първо да получат лекарства за забавяне на маточните контракции, което ще увеличи доставката на кислород за бебето и ще разшири кръвоносните съдове на бебето, за да подобри кръвоснабдяването.