Задержка развития после вакуум экстракции. Последствия вакуума при родах

Естественные роды для женщины - процесс, который отнимает массу сил, но в результате на свет появляется малыш. Ради этого можно вытерпеть любую боль и муки. Не всегда роды проходят гладко, случаются ситуации, когда без хирургических манипуляций не обойтись. Среди них вакуум-экстракция плода. Процесс довольно сложный. Врач должен обладать большим профессионализмом, чтобы провести манипуляцию без последствий для мамы и ребенка. В каких случаях можно применять вакуум? Каковы последствия данного метода родоразрешения? На эти вопросы есть ответы в статье.

Разбираемся в терминологии

Итак, что же такое вакуум-экстракция плода? Это родоразрешение при помощи специального устройства, которое захватывает голову малыша и тем самым помогает ему пройти по родовым путям. Существует несколько их типов:

Аппарат Мальстрема. Он состоит из металлических чашек, их диаметр от 15 до 80 миллиметров. Применяется довольно редко, прибор опасен для малыша. Часто случаются повреждения кожи головы, костей черепа.

Более современный аппарат - Чачаева и Вашакидзе. В этом случае вакуум представлен в виде резинового колпака, который захватывает голову малыша.

Каждое родильное отделение имеет подобные аппараты. Используются они крайне редко, так как есть большая вероятность нанести вред ребенку. Это может проявляться в виде неврологических проблем, повреждения целостности кожных покровов и многого другого.

Современный вакуумный аппарат состоит из груши, которая выполнена из силикона, по размеру она не больше куриного яйца. Через влагалище врач помещает его к голове малыша, после подключается специальный шланг, соединенный с насосом. Проводить операцию нужно только опытному врачу, чтобы свести риски для ребенка к минимуму. Использовать прибор можно только во время схваток, а в перерыве лучше убирать аппарат, чтобы на голове малыша не возникли пролежни. Для этого в него встроен специальный клапан, который беспрепятственно отсоединяет вакуум.

Если возникли осложнения при родах, врачу необходимо действовать незамедлительно, чтобы спасти маму и ребенка. Если малыш не продвигается по родовым путям, применение вакуумного аппарата оправдано.



Подготовка к операции

Многие роженицы переживают, не будет ли осложнений и непредвиденных ситуаций. Даже самые лучшие и квалифицированные акушеры-гинекологи не могут пообещать, что процесс пройдет гладко. Иногда случаются ситуации, не зависящие от женщины или врачей. Если внезапно прекращаются схватки или потуги, а малыш уже находится в родовых путях, специалистам необходимо применять вакуум. Подобная родоразрешающая операция не требует практически никакой специальной подготовки для женщины. За нее все сделают врачи и медсестры.

Во-первых, будет поставлен катетер, после этого пройдет обезболивание (ввод новокаина или Во-вторых, врачу понадобится знать точное расположение плода. Его можно определить с помощью аппарата УЗИ или вручную. После всех манипуляций, когда аппарат будет прикреплен к голове малыша, роженице необходимо выполнять все рекомендации врача.

Показания к применению

Каждое родильное отделение оснащено всем необходимым, чтобы помочь женщинам в нелегком процессе. Не исключение и вакуумные аппараты. В последние годы их применяют довольно редко, но все же есть ситуации, когда обойтись без них практически невозможно:

1. Резко закончившиеся схватки и потуги, которые не вызываются окситоцином.

   Эндометрит.

Акушерские щипцы не совсем безопасны. Врач, проводящий операцию, должен обладать огромными профессиональными навыками и иметь за плечами опыт подобных манипуляций.



Что безопасней: щипцы или вакуум?

На форумах часто можно увидеть вопрос: «Что чаще всего применяют врачи при осложнениях в родах?» Однозначного ответа на него нет. Все зависит от ситуации и опытности врача. Так, применение вакуума менее травматично для женщины. Гораздо реже происходит разрыв влагалища. Что касается анестезии, она понадобится в любом случае. Как правило, применяется новокаин. недопустим, так как женщина должна находиться в сознании.

Еще одним плюсом вакуума является то, что для ребенка его использование более безопасно. Щипцы могут повредить кожу и нанести существенный вред малышу. Бывают случаи, когда врачи применяют при родоразрешении несколько методик. В данном случае схема должна быть следующая: наложение щипцов, а затем вакуума. Если это не помогло, врачам нужно проводить экстренное кесарево сечение.



Вакуум-экстракция плода применяется только в крайних случаях. К сожалению, статистика использования данного аппарата не очень утешительная. Риски травмировать ребенка довольно велики.

Во все времена повитухи и акушеры были озадачены вопросом, как помочь ребенку родиться на свет, если роды идут трудно, тяжело и долго. Поначалу ребенка «выдавливали» вручную из утробы, потом на протяжении долгих десятилетий применялось наложение акушерских щипцов на предлежащую часть. Потом в целях снижения родового травматизма матери и особенно плода начали применять так называемый вакуум при родах.

О методе вакуум-экстракции и пойдет речь в этой статье.

О методе

Поскольку роды должны быть максимально безопасными для роженицы и малыша, вопросы меньшей травматичности от применения тех или иных способов родовспоможения сегодня считаются одними из самых важных в акушерской практике. Вакуум-экстракция является манипуляцией по извлечению малыша через физиологические естественные родовые пути путем наложения на его головку специального устройства – вакуум-экстрактора. За счет создания зоны пониженного давления, плод быстрее выходит и рождается.

Экстракторы используются разные – с металлической чашей на головку (экстрактор Мальстрема), с пластиковой чашей, которая более безопасна для плода, и приборы с мягкими чашами. Состоит любой из перечисленных приборов из чаши и гибкого шланга, соединяющего чашу с экстрактор-насосом.

Частота применения вакуума при родах сегодня невелика – не более 3-5% от всех родов.

И связано это с тем, что диагностика стала более совершенной и о том, что могут возникнуть проблемы с рождением головки малыша, врачи часто знают заранее. К тому же расширены показания к кесареву сечению и порой куда безопаснее для ребенка провести именно хирургические роды.

В сравнении со щипцами, которыми головка захватывалась ранее, частоту травм черепа и позвоночника у малышей при вакуумной экстракции удалось снизить. Но до конца безопасной процедура не считается, а потому используется в основном лишь в качестве экстренной помощи.

Показания к использованию

Все вопросы, связанные с применением вакуум-экстракции при родовой деятельности, обозначены рекомендательным письмом Минздрава России № 15-4/10/2-748 от 19.07.12 г.

Прямыми показаниями к применению вакуума документ называет следующие состояния:

• гипоксия плода и иные признаки крайнего неблагополучия ребенка в родах, негативные симптомы нарастают;
• состояние острой гипоксии малыша в момент, когда его головка уже находится на выходе из малого таза;
• потужной период родов длится слишком долго (2 часа у рожающих впервые и час у рожающих повторно);
• заранее спланированное укорочение второго периода родов, если женщине противопоказаны потуги при отказе от кесарева сечения;
• помощь в выведении головки из разреза при кесаревом сечении.

Проводят процедуру только врачи, имеющие подобный опыт родовспоможения. Женщина должна дать свое письменное согласие на такую манипуляцию.

Обязательными условиями для проведения экстракции вакуумом являются вскрытие плодных оболочек, отхождение амниотической жидкости и головка должна быть вставленной в малый таз. При естественных родах шейка матки должна быть максимально расширена, а мочевой пузырь должен быть пустым.

Минздрав вполне разрешает проведение родов с помощью вакуума без обезболивания, но достаточно часто допускается применение эпидуральной анестезии.

Когда не применяется?

Роды с применением вакуума («киви» – по названию системы экстракционного родовспоможения) могут быть опасны, а потому перечень противопоказаний к манипуляции также обозначен документом Министерства здравоохранения России.

Не применяют вакуум, если:

• роды начались раньше срока, до 36 недель беременности;
• если предполагаемая масса плода менее 2.5 килограммов;
• кожа головки малыша повреждена в том месте, где предстоит накладывать чашу экстрактора;
• есть основания полагать, что у ребенка нарушен остеогенез;
• у ребенка могут быть генетические патологии свертываемости крови (по прогнозам генетиков);
• головка плода стоит слишком высоко, а острая гипоксия уже началась – лучше сделать кесарево сечение;
• у женщины клинически узкий таз, есть явное несоответствие между размера головки малыша и размерами таза;
• ребенок находится в лицевом или тазовом предлежании;
• тяжелый гестоз;
• предшествовавшие неудачные попытки наложить акушерские щипцы.

Экстрактор не применяют, если ребенок уже погиб, если шейка матки раскрылась не полностью.

Как проводится?

Женщину просят занять полусидячее положение на родовом столе. Она должна согнуть ноги в коленях, упереться ногами в упоры, развести бедра. Одноразовая чаша экстрактора проверяется на герметичность, отсутствие дефектов и брака. Доктор уточняет положение головки плода. Потом принимается решение о необходимости эпизиотомии – рассечения промежности для ее расширения, чтобы чаша экстрактора могла пройти в половые пути.

Рассечение при этом вовсе не считается обязательным, но его стараются провести во всех случаях, если ввести экстрактор нужно быстро, то есть в экстренных случаях.

Доктор вводит во влагалище чашу той стороной, которой ей предстоит прилегать к головке малыша. Потом ее устанавливают на головке так, чтобы стреловидный шов делил ее ровно пополам.

При этом задача врача – не допустить, чтобы край чаши был ближе, чем на три сантиметра от большого родничка. В системе «киви» создается разряжение. Одна рука врача находится у выхода из малого таза и помогает «толкать», другая контролирует поступательные движения.

Все тракции, которые совершает врач с применением вакуума, должны быть полностью естественными, соответствующими биомеханизму родов. Считается, что процедура прошла успешно, если головка начала продвигаться вперед уже после первой или второй тракции, если движения малыша поступательные и ровные, если он совершил все необходимые повороты и разгибание головки, как если бы рождался самостоятельно, без помощи.

Считается, что манипуляция успешна, если количество тракций было от 2 до 6, чаша не соскальзывала с головки плода более двух раз, процедура завершилась за 15-20 минут.

Осложнения и возможные последствия

Рождение ребенка с применением вакуума может быть опасно для него и для роженицы, если доктор допустит ошибки во время тракций, а также во время наложения чаши. Чаще всего у малыша остаются солидная гематома и ссадины на мягких тканях головки. Речь может идти не только о банальном синяке, но и о кефалогематоме, а также о подапоневротической гематоме.

При кефалогематоме скопление крови наблюдается между черепной костью и отслоившейся от нее надкостницей.

Если она небольшая, до 3 сантиметров, то она может рассосаться самостоятельно уже в первые недели жизни ребенка. При тяжелой кефалогематоме, если она более восьми сантиметров, показано ее вскрытие и откачивание крови из полости. Прогнозы обычно довольно благоприятны, такая гематома не влияет на развитие ребенка, на функции его организма в целом.

Причинами осложнений чаще всего выступают врачебные ошибки, тот самый «человеческий фактор» – неточное или изначально неверное установление чаши на головке малыша, неправильное выведение плода, нарушение естественных тракций, слишком сильные тракции, покачивающие движения во время выведения ребенка.

Вакуум экстракция плода - это извлечение ребёнка из родового канала с помощью вакуумного аппарата. Такую процедуру используют, если вторая стадия родов затягивается, ребёнок не продвигается по родовому каналу или находится в стрессовом состоянии.

Вакуумный аппарат состоит из чашечек разного диаметра и насоса (электрического или ручного). Первые вакуум аппараты были с металлическими чашечками, сейчас в основном используют пластмассовые или силиконовые, которые менее травматичны для плода.

Чашечка размещается на головке плода и постепенно создаётся отрицательное давление а аппарате, затем во время схватки совершаются движения, способствующие извлечению плода, а роженица при этом тужится.

Обезболивание обычно не применяется, так как необходимо активное участие роженицы, но по просьбе мамочки может быть проведена местная анестезия. Эпизиотомия (рассечение промежности) при вакуум экстракции проводится не часто и в основном первородящим.

Вакуум экстракция применяется при определённых условиях: полное открытие шейки матки, отсутствие плодных оболочек, правильное предлежание плода.

Подобной вакуумной экстракции является процедура наложения акушерских щипцов. В принципе эти вмешательства взаимозаменяемые, но вакуум применяется чаще, так как не все врачи обладают навыками использования щипцов. См.« « ».

Показания к вакуум экстракции плода.

Вакуум экстракцию плода в основном используют, когда необходимо срочно извлечь ребёнка. Существуют следующие показания к вакуум экстракции плода.

Слабость родовой деятельности.

Гипоксия плода, если нет возможности сделать экстренное кесарево сечение.

Эндометрит в родах - инфекция родовых путей, сопровождающаяся повышением температуры.

Преэклампсия средней и лёгкой степени у матери.

Наличии у матери экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистые, лёгочные и другие заболевания), которая требует исключения или сокращения периода потуг.

Есть у вакуум экстракции и противопоказания.

Разгибательные вставления головки - лобное, лицевое, переднеголовное предлежание. Для применения вакуума ребёнок должен находиться ко входу в малый таз затылком (затылочное предлежание).

Несоответствие размерам таза размерам головки плода.

Осложнения беременности, требующие полного исключения потуг. Во время вакуум экстракции роженица должна тужиться, поэтому при полном выключении потуг используют щипцы.

Вакуум экстракция плода: последствия для матери и ребёнка.

При вакуум экстракция плода реже, чем при наложении щипцов, бывают травмы у матери, но чаще происходят травмы у ребёнка. Самые частые последствия вакуум экстракции для матери это - разрывы родовых путей. Также применение вакуума повышает риск послеродовых инфекционных осложнений.

Последствиями вакуум экстракции плода для ребёнка могут быть повреждения кожи головы, затруднённое рождение плечиков, кровоизлияния в глаза, гипербилирубинемия (повышенный билирубин или желтуха).

Серьёзным последствием вакуум экстракции является внутричерепное кровоизлияние, но оно бывает крайне редко. Более высокая вероятность кровоизлияния у недоношенных детей, поэтому вакуум стараются не применять при преждевременных родах.

После вакуума у новорожденных часто возникает вздутие на голове, которое исчезает в течение 48 часов и не наносит никакого вреда.

Часто наблюдается такая травма как кефалогематома, при которой в повреждённом месте на голове образуется подкожная полость, наполненная кровью. Небольшие кефалогематомы проходят сами, в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство (пункция).

Большая часть повреждений у ребёнка встречается при неоднократном соскальзывании чашки аппарата с головки плода, длительных попытках извлечения или применения чрезмерных усилий во время процедуры.

Что касается долгосрочных последствий, таких как детский целебральный паралич, эпилепсия, задержка психомоторного развития, то проведенные исследования не доказали их связь с инструментальными методами родоразрешения (вакуум, щипцы). Эти заболевания больше связаны с гипоксией плода и некоторыми осложнениями беременности.

В принципе вакуум экстракция плода достаточно безопасна для матери и ребёнка, если проводится по показаниям, с учётом всех условий и соблюдением техники выполнения.

ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ (лат. vacuus пустой; extrahere вытаскивать, извлекать) - операция искусственного родоразрешения с помощью специального аппарата - вакуум-экстрактора (рис. 1).

Впервые В.-э. пытался произвести в начале 18 в. Йонг (J. Jong). Однако из-за несовершенства аппаратов эта операция не нашла применения в акушерстве до 20 в. Только в 1938 г. Торпин (R. Torpin) успешно произвел В.-э.

В Советском Союзе В.-э. была впервые произведена в 1953 г. (К. В. Чачава). Введение в практику родовспоможения этого метода связано со стремлением избежать внутричерепных родовых травм, большой процент которых имеет место при наложении акушерских щипцов.

Вакуум-экстракторы

В 1954 г. А. Н. Петченко и И. П. Демичев и в 1955 г. К. В. Чачава предложили свои модели вакуум-экстрактора. Однако эти модели использовались только их авторами. Наиболее известными зарубежными моделями вакуум-экстракторов с ручным приводом являются аппараты Финдерле (Югославия, 1952) и Мальмстрема (Швеция, 1954) (рис. 2). В этих аппаратах применены металлические колпачки в виде уплощенных чашечек, так что присасываемая ткань головки плода внутри их образует как бы ласточкин хвост, препятствующий срыву колпачка с головки плода при тракции.

В Советском Союзе первый промышленный образец вакуум-экстрактора с ручным вакуум-насосом АВЭ-1 разработан в 1958 г. Эта модификация вакуум-экстрактора Мальмстрема состоит из стеклянной банки емкостью 0,5 л, укрепленной в штативе, крышки банки с вакуумметром, ручного вакуум-насоса и присасывающей системы. Посредством штуцеров и трубок банка соединяется с насосом и с присасывающей системой. Последняя состоит из уплощенного металлического колпачка с тупыми краями. Боковая поверхность его имеет вогнутость. В центре колпачка имеется отверстие, сообщающее его внутреннюю полость с банкой, прикрытое тонкой пластинкой. К пластинке прикреплена тракционная цепочка, к-рая проходит через резиновый шланг, надеваемый на штуцер колпачка.

На другом конце шланга имеется соединительная муфта для присоединения к другому шлангу, отходящему от банки, и металлическая рукоятка. Колпачки имеют диаметр от 20 до 80 мм. В отечественной модели вакуум-экстрактора имеется вариант присасывающей системы, где поверх резинового шланга, отходящего от колпачка надевается еще металлический гнущийся рукав. Он привинчивается к штуцеру колпачка для увеличения прочности присасывающей системы и служит опорой для руки акушера.

Подготовка вакуум-экстрактора к работе заключается в стерилизации элементов присасывающей системы, опорожнении банки, установке крышки банки, проверке работоспособности насоса и герметичности системы аппарата. Колпачок соответствующего размера с резиновым шлангом и тракционной цепочкой вводят во влагалище и прижимают к головке плода. Затем шланг соединяют муфтой с банкой и создают насосом отрицательное давление. Извлечение плода осуществляется потягиванием за металлическую рукоятку.

В вакуум-экстракторе с ручным вакуум-насосом ЭВР-2 (рис. 3) вакуумметр перенесен с банки на подставку, применены быстродействующие зажимы крепления крышки на банке, ручка штока насоса более удобна, имеется специальный регулятор, ограничивающий величину максимального вакуума, что повышает безопасность метода.

За рубежом распространены вакуум-экстракторы с электрическими насосами. Включение таких аппаратов и регулирование степени разрежения осуществляются ножным выключателем.

В вакуум-экстракторе WODO (ГДР) стрелка сигнализирующих часов после 20 мин. стоит на красном предупредительном поле, а после 30 мин. раздается предупредительный сигнал. Вакуумметр этого аппарата снабжен контрольной стрелкой, к-рая фиксирует величину максимального разрежения. Кроме того, аппарат имеет на лицевой панели прибор, осуществляющий контроль за положением колпачка на головке плода и процессом присасывания. Описанный аппарат позволяет манипулировать величиной разрежения во времени (рис. 4).

Частичная автоматизация при работе аппарата в процессе В.-э. достигнута в аппаратах К. Сокола. Они работают по трехступенчатой схеме, рекомендованной Мальдастремом. Величина разрежения трех градаций устанавливается нажимом кнопок, контролируется сигнальными лампами и остается постоянной в пределах заданного времени. В одной из моделей аппарата (рис. 5) можно также выбирать скорость нарастания разрежения, а его вакуумметр снабжен устройством для подачи предупредительного сигнала о превышении установленных параметров. Работа аппарата с дополнительным устройством (рис. 6) позволяет проводить операцию по заранее составленному плану, т. к. каждая ступень включается автоматически.

Во всех современных вакуум-экстракторах используется присасывающая система типа Мальмстрема с колпачками диам. 20, 30, 40 и 60 мм.

Показания к вакуум-экстракции

Показания со стороны плода: 1) начавшаяся асфиксия (если нет условий для наложения акушерских щипцов); 2) выпадение пуповины (после успешного заправления ее за головку); 3) преждевременная частичная отслойка плаценты (если нет угрожающего состояния со стороны роженицы). Для извлечения плода при В.-э. требуется больше времени, чем при операции наложения акушерских щипцов, поэтому при наличии условий в случае начинающейся асфиксии плода следует немедленно наложить акушерские щипцы (см.).

Показания со стороны матери: 1) вторичная слабость родовой деятельности (долгое стояние головки плода в одной плоскости и неэффективность медикаментозной стимуляции родов); 2) легкая форма нефропатии; 3) компенсированный порок сердца (в стадии декомпенсации В.-э. можно применять под эфирным наркозом).

Условия для вакуум-экстракции: 1) соответствие размеров головки плода и таза роженицы; 2) полное раскрытие маточного зева; 3) отсутствие плодного пузыря; 4) живой плод. Стояние головки плода в выходе или полости малого таза не является обязательным условием для В.-э. Операцию можно производить при стоянии головки малым и большим сегментами во входе в таз.

При состоянии, угрожающем жизни плода, можно применить В.-э., если другим путем родоразрешение нецелесообразно.

Противопоказания: 1) несоответствие размеров головки плода и таза роженицы; 2) аномалии вставления головки (в этих случаях В.-э. может нанести серьезную травму плоду); 3) недоношенный плод (меньше 30 нед.); 4) болезнь матери (тяжелая форма нефропатии, преэклампсия, эклампсия, гипертония, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение кровообращения).

Техника операции

При проведении В.-э. роженица находится на операционном столе с приведенными к животу ногами. Ноги удерживают помощники врача. У роженицы предварительно опорожняют мочевой пузырь и кишечник, производят антисептическую обработку наружных половых органов и влагалища. Влагалищным исследованием устанавливают местонахождение головки плода. После этого проводят пудендальную анестезию.

Для введения металлического колпачка вакуум-экстрактора его кладут на внутреннюю поверхность пальцев правой руки; раскрыв вход во влагалище указательным и большим пальцами левой руки, правой рукой вводят во влагалище колпачок так, чтобы его боковая сторона находилась в плоскости прямого размера таза. После этого колпачок поворачивают в плоскость поперечного размера таза и прижимают отверстием к головке плода (по возможности ближе к малому родничку). Затем колпачок соединяют резиновой трубкой с вакуум-насосом, при помощи к-рого в течение 1 - 2 мин. создают отрицательное давление до 0,7 атм. Время от начала присасывания до максимально желаемого разрежения должно быть не менее 1 мин., т. к. присасывание колпачка к головке плода тем прочнее, чем медленнее достигается разрежение. Перед пробной тракцией указательным и средним пальцами введенной во влагалище левой руки контролируют, не ущемлена ли шейка матки или стенка влагалища между колпачком вакуум-экстрактора и головкой плода. Если, несмотря на неоднократные тракции, головка не продвигается, давление в аппарате следует довести до 0,8-0,9 атм. Тракция при извлечении головки плода проводится одновременно с потугами. При необходимости (напр., для ускорения извлечения плода) тракции можно продолжать и во время пауз.

Направления тракции при В.-э. производят в зависимости от высоты стояния головки по проводной линии таза - вниз, на себя или вверх, плавно, постепенно усиливая, без рывков, чтобы не отпал колпачок. Во время пауз между тракциями контролируют состояние родовых путей, положение головки плода и его сердцебиение.

В.-э. в среднем длится от 15 до 20 мин. При прорезывании теменных бугров плода колпачок вакуум-экстрактора снимают с головки и операцию считают законченной.

Если при В.-э. после низведения головки до дна таза дальнейшее извлечение ее затягивается, следует производить перинеотомию (см.). При легкой форме нефропатии и при компенсированном пороке сердца перинеотомия обязательна.

Осложнения

В результате операции В.-э. на головке плода может возникнуть большая головная опухоль, или кефалогематома. При тракциях очень большой силы колпачок может отпасть от головки плода. В таких случаях вакуумметр показывает снижение отрицательного давления. Следует заново фиксировать колпачок на головке плода. В.-э. не следует вторично производить при наличии большой головной опухоли. Если при правильно проводимых тракциях колпачок все же отпадает, следует перейти к наложению акушерских щипцов, если головка большим сегментом находится в полости или в выходе малого таза.

Послеоперационное течение и уход после В.-э. принципиально не отличаются от таковых при нормальных родах; обращают внимание на своевременное сокращение матки, количество и характер выделений из влагалища и т. п. (см. Послеродовой период).

Библиография: Бакшеев Н. С. иМедве-д e в а И. Н. Вакуум-экстракция плода, Киев, 1973, библиогр.; Котлярев-ская Г. Г. и Аристова В. Н. Вакуум-экстрактор, Нов. мед. техники, № 3, с. 26, 1959; Ч а ч а в а К. В. Вакуум-экстрактор в акушерстве, Тбилиси, 1962, библиогр.; MalmstromT. Der Vakuum-Extraktor, Arch. Gynak., Bd 198, S. 512, 1963, Bibliogr.; Willgerodt W., Andreas H. u. Birke R. Ober vermeidbare Fehler bei der Technik der Va-kuumextraktion, Zbl. Gynak., S. 1081, 1964.

К. В. Чачава; Л. С. Самбе к (мед. техн.).

Извлечение плода с помощью вакуума или вакуумная экстракция плода представляет собой родоразрешающую операцию, с искусственным извлечением плода с применением вакуум-экстрактора через естественные родовые пути.

При этом в аппарате создается отрицательное давление между головкой плода и внутренней поверхностью чашечек.

В состав аппарата входят герметичная емкость-буфер с манометром, ручной насос, с помощью которого и создается отрицательное давления, а также набор аппликаторов. В частности, в аппарате Мальстрема, это набор металлических чашечек размерами от пятнадцати до восьмидесяти миллиметров, а в аппарате Е.В. Чачава и П.Д. Вашакидзе, это резиновый колпак.

Следует заметить, что в наше время вакуумное извлечение плода применяется довольно редко, что обусловлено сравнительно высокой вероятностью неблагоприятных последствий для плода. Допускается применять вакуум-экстракцию лишь в отсутствии условий для осуществления иных родоразрешающих операций.

Показания к проведению вакуумного извлечения плода

По сравнением с операцией, при которой накладываются акушерские щипцы, при вакуумном извлечении плода необходимо активное участие роженицы при этой процедуре, в связи с этим количество показаний к проведению вакуум-экстракции плода ограничено.

К числу этих показаний относятся неэффективность консервативной терапии при которой не удается преодолеть слабость родовой деятельности и начавшая .

Противопоказания к проведению вакуумной экстракции

Имеется и ряд существенных противопоказаний для осуществления этой операции. К ним относятся состояния:

• декомпенсированные пороки сердца,
• тяжелые формы гестоза,
• гипертоническая болезнь,
• , поскольку при вакуумном извлечении плода необходима активная деятельность роженицы в виде осуществления потуг.

К числу других противопоказаний относятся:

• недоношенность плода, когда роды принимаются на сроки менее тридцати шести недель,
• несоответствие размеров таза матери и головки плода,
• а также разгибательные предлежания головки плода.

Физическое действие вакуум-экстрактора имеет ряд особенностей, которые и не позволяют применить устройство в последних двух случаях. Здесь размещение чашечек в области большого родничка или на головке недоношенного плода может привести к весьма тяжелым последствиям.

При каких условиях выполняется операция вакуумной экстракции?

Для проведения операции необходимо выполнение ряда условий. Во первых плод должен быть живым, при этом маточный зев должен быть полностью открыт. Должно быть соответствие в размерах головки плода и таза матери, плодный пузырь должен отсутствовать. Должно присутствовать затылочное выставление, необходимо, чтобы головка плода находилась большим сегментом во входе в малый таз в полости малого таза.

Последствия проведения вакуумной экстракции

Самым часто встречаемым осложнением операции является соскальзывание с головки плода чашечки, это возможно при нарушении в аппарате герметичности. Кроме того, на головке плода нередко наблюдаются кефало гематомы и мозговые симптомы.

Еще на заре применения вакуумного извлечения плода высказывались опасения, что кость выскочит наружу или череп ребенка будет разорван.

На самом деле, известно много случаев, когда эти пророчества акушеров прежних времен сбывались. Применение вакуум-аппаратов оправдывали тем, что замена стальных щипцов поможет нивелировать неловкость применения щипцов некоторыми неопытными акушерами.

Этим и поясняется популярность этого метода в течение определенного периода времени.

После этого на смену эре повышенного интереса к вакуум-экстракции пришла эпоха явно негативного отношения к этой операции.

Исследования показали наличие повреждений нервной системы плода у 60 % детей, рожденных с применением метода вакуум-экстракции, определялась у каждого пятого, а неврологические признаки повреждения спинного мозга в форме спастического тетрапареза, миатонического синдрома, акушерского паралича, была определена у 23,4 % малышей.