Тайная сторона медицины или почему молчат врачи? Галина Шутникова: Призвание быть врачом

Как появилась профессия врача

Все знают: чтобы сорвать яблоко, до которого не дотянуться, надо забраться на плечи одного из товарищей. В медицине происходит нечто подобное. Медики достигают все новых высот, опираясь на достижения выдающихся врачей прошлого.

Среди целителей прошлого были как хорошо известные Гиппократ и Пастер, так и менее известные Везалий и Уильям Мортон. Какой вклад внесли эти люди в развитие медицины?

В древности врачевание часто было связано не с наукой, а с суевериями и религиозными ритуалами. В книге «Медицинская эпопея» под редакцией доктора Феликса Марти-Ибаньеса говорится: «В борьбе с болезнью... жители Месопотамии прибегали к методам лечения, тесно связанным с религией, поскольку считали, что болезнь — это наказание, посылаемое богами» («The Epic of Medicine »). Египетская медицина, появившаяся вскоре после месопотамской, тоже уходила корнями в религию. Таким образом, изначально к целителю относились с чувством религиозного благоговения.

В книге «Глиняный пьедестал» доктор Томас Престон замечает: «Многие верования древних оставили в медицине свой след, который продолжает ощущаться сегодня. Согласно одному из таких верований, больной не в силах излечиться сам, и надежда на исцеление была связана только с магической силой врача» («The Clay Pedestal »).

Гиппократ, Гален и Везалий были основоположниками современной медицины Со временем медицина становилась все более научной. Самым известным древним целителем, отличавшимся приверженностью науке, был Гиппократ. Он родился приблизительно в 460 году до н. э., на греческом острове Кос, его часто называют «отцом медицины». Гиппократ заложил основание для рационального подхода в медицине. Он отверг представление, что болезнь — это наказание, посылаемое богами, аргументируя тем, что она возникает по естественным причинам. Например, эпилепсию долгое время называли «священной болезнью», поскольку полагали, что излечить ее могут только боги. Но Гиппократ писал: «Что касается так называемой священной болезни, то мне кажется, она не более священна, чем другие болезни, и имеет естественное объяснение». Гиппократ был также первым известным целителем, который заметил и описал симптомы различных болезней.

Андреас Везалий Спустя века греческий врач Гален (родился в 129 году н. э.) также занимался научными изысканиями. На основании анатомических исследований людей и животных Гален составил учебник по анатомии, которым врачи пользовались в течение столетий! Андреас Везалий (родился в Брюсселе в 1514 году) поставил под сомнение некоторые взгляды Галена. Книга Везалия «О строении человеческого тела» была принята в штыки, потому что она противоречила многим взглядам Галена. Так или иначе, этот труд стал основополагающим в современной анатомии. Согласно книге «Великие», Везалий стал «одним из самых значительных медицинских исследователей всех времен и народов» («Die Grossen »).

Теории Галена о сердце и кровообращении со временем также были опровергнуты*. Английский врач Уильям Гарвей многие годы анатомировал животных и птиц. Он исследовал деятельность клапанов сердца, измерил объем крови в каждом из желудочков сердца и объем крови в организме. Гарвей написал о своих изысканиях в 1628 году в книге под названием «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных». Он подвергался критике, пережил противостояние, нападки и оскорбления. Но его труд стал поворотным событием в медицине — в нем впервые давалось описание круга кровообращения.

Больших достижений достигла и хирургия. В средние века хирургические операции часто делали цирюльники. Неудивительно, что некоторые считают отцом современной хирургии француза Амбруаза Паре, который жил в ХУI веке. Он был одним из первых хирургов и служил цирюльником у четырех королей Франции. Паре также изобрел не-сколько хирургических инструментов.

Одной из главных проблем, которую пытались разрешить в хирургии в ХIХ веке, была неспособность притупить боль во время операции. Но в 1846 году зубной врач Уильям Мортон открыл путь для применения в хирургии анестезии*.

В 1895 году, проводя эксперименты с электричеством, немецкий физик Вильгельм Рентген увидел лучи, проходящие через все ткани тела, кроме костных. Он не знал природу этих лучей, поэтому назвал их Х-лучами, это название закрепи- лось в англоговорящем мире. (В России эти лучи известны как рентгеновские.) Как написано в книге «Великие немцы», Рентген сказал своей жене: «Люди скажут, что Рентген сошел с ума» («Die GroBen Deutschen. »). Некоторые так и сказали. Но его открытие принесло большие изменения в мире хирургии. Теперь хирургам не нужно делать надрезы на теле человека, чтобы увидеть, что происходит в его организме.

На протяжении веков инфекционные болезни, как например, оспа, периодически вызывали эпидемии, страх и смерть. Персидский врач IХ века ар-Рази, который в свое время считался самым великим врачом в исламском мире, впервые подробно описал это заболевание. Но лишь спустя века британский врач Эдуард Дженнер нашел способ лечения оспы. Дженнер заметил, что у человека, переболевшего коровьей оспой — безобидной болезнью, вырабатывался иммунитет против оспы. На основе этого наблюдения Дженнер взял отделяемое из пустулы у больной коровьей оспой для создания вакцины против оспы. Это произошло в 1796 году. Дженнсра, как и предшествующих его новаторов-медиков, критиковали и отказывались признать его открытие. Но, в конце концов изобретенная им вакцинация помогла устранить это заболевание и вооружила медицину новым мощным средством для борьбы с инфекционными заболеваниями.

Француз Луи Пастер использовал вакцинацию для борьбы с бешенством и сибирской язвой. Он также доказал, что ключевую роль в возникновении заболеваний играют микробы. В 1882 году Роберт Кох выявил микроб, вызывающий туберкулез, который один историк назвал «величайшим убийцей девятнадцатого века». Годом раньше Кох выявил микроб, вызывающий холеру. В журнале «Лайф» говорится: «Труды Пастера и Коха ознаменовали рождение микробиологии и привели к развитию иммунологии, санитарии и гигиены. Это повлияло на увеличение продолжительности жизни людей намного больше, чем любые другие открытия, сделанные за последнюю тысячу лет».

В начале ХХ века оказалось, что медицина «стоит на плечах» этих и других прекрасных медиков. С той поры медицинские открытия следуют одно за другим инсулин для больных диабетом, химиотерапия при заболеваниях раком, лечение гормонами при нарушении функции желез, антибиотики против туберкулеза, хлорохин для лечения определенных форм малярии, диализ при заболевании почек, а также операции на открытом сердце и трансплантация органов. Этот список можно было бы продолжать еще долго.

Но насколько близка медицина к достижению своей цели теперь, в начале ХХI века? Может ли она гарантировать «приемлемый уровень здоровья для всех людей в мире»?

Дети, забираясь на плечи своих товарищей, обнаруживают, что не могут дотянуться до всех яблок: самые сочные яблоки по-прежнему висят на верхушке дерева. Также и медицина: она шагает от одного достижения к другому, но самая желанная цель — хорошее здоровье для всех — остается недосягаемой.

Хотя в 1998 году Европейская комиссия сообщала, что «европейцы никогда не жили так долго и не имели такого хорошего здоровья, как сейчас», она также констатировала, что «каждый пятый человек умрет, не дожив до 65 лет. Приблизительно в 40% случаях смерть произойдет от рака, еще в 30% — от сердечно-сосудистых заболеваний... Необходимо обеспечить защиту от новых, несущих угрозу здоровью болезней»

Немецкий медицинский журнал «Здоровье» («оGesundheit ») сообщал в ноябре 1998 года, что инфекционные заболевания типа холеры и туберкулеза вызывают возрастающее беспокойство. Почему? Антибиотики «перестают быть эффективными. Все больше и больше бактерий перестают реагировать по крайней мере на одно из распространенных лекарств, а многие перестают реагировать сразу на несколько». Возвращаются старые болезни и появляются новые, например СПИД. Немецкая фармацевтическая публикация «Statistics ’97» напоминает нам: «Для двух третей всех известных болезней (а их около 20 000) еще не придуман способ лечения».

В IV веке до н. э. Аристотель сформулировал теорию о том, что свойства организма передаются через кровь; эта теория считалась общепринятой более тысячи лет. В сознании людей того времени она оставила настолько глубокий отпечаток, что нашла отражение в современном русском языке. Так, сегодня мы говорим о кровном родстве и чистокровных жеребцах.

В ХVII веке были открыты яйцеклетки и сперматозоиды, однако их роль понималась неверно. Кто-то считал, что в каждой яйцеклетке или в каждом сперматозоиде сидит крошечное, полностью сформировавшееся, существо. К ХVIII столетию исследователи пришли к правильному выводу, что яйцеклетка и сперматозоид соединяются для образования зародыша. Тем не менее точное объяснение наследственности было еще впереди.

Ждать пришлось до 1866 года, когда австрийский монах Грегор Мендель опубликовал первую верную теорию наследственности. В ходе опытов с горохом Мендель открыл «дискретные наследственные задатки», заложенные в половых клетках, и утверждал, что эти задатки отвечают за передачу признаков. Сейчас эти «дискретные наследственные задатки» мы называем генами.

Примерно в 1910 году было обнаружено, что гены располагаются в клеточных структурах, называемых хромосомами. Хромосомы состоят в основном из белка и ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). В то время ученые уже знали о том, сколь важную роль играют белки в других клетках, и поэтому много лет наука предполагала, что хромосомные белки несут генетическую информацию. Затем, в 1944 году, исследователи представили первое доказательство того, что гены состоят не из белков, а из ДНК.

В 1953 году, когда Джеймс Уотсон и Фрэнсис Крик открыли химическую структуру ДНК — спиральных нитевидных молекул, в раскрытии тайны жизни человечество шагнуло далеко вперед.

Источники информации: журнал «Geo » 1997 год выпуска.

Команда «Профи»
Школы №141

Хирург отвечает за человеческую жизнь, однако обычные люди знают мало об этой профессии и ее специфике. Ниже представлены врачебные секреты, которые способен открыть вам только профессионал в данной сфере. Подобной информацией стоит владеть обычным людям.

Для того чтобы узнать, какой доктор лучше, спрашивайте об этом работников больницы

Если вы хотите найти действительного лучшего специалиста в конкретной области, тогда спрашивать об этом нужно не самих врачей, а других работников больницы.

Спросите о проценте осложнений у их пациентов

Каждый хирург сталкивается с ситуациями, когда после операции пациент получил большие осложнения. Если специалист говорит, что таких пациентов в его практике не было, то он либо скрывает что-то, либо же просто имеет недостаточно опыта.

Не думайте, что препараты и лекарства, которые прописывает вам врач, действительно самые лучшие

Очень часто советы врачей мотивированы политикой больницы или же они работают в рамках определенной рабочей группы, которая связана с производителями конкретных препаратов или лекарств.

Спросите, можете ли вы поговорить с бывшими пациентами доктора

Если специалист действительно уверен в своих силах и опыте, тогда это не станет для него проблемой.

Некоторые хирурги не упоминают о методах и процедурах, которыми они не владеют

Иногда врачи предлагают тот путь, с которым они хорошо знакомы, однако это может быть далеко не единственным вариантом в конкретном случае. Именно поэтому лучше посетить нескольких специалистов.

Всегда спрашивайте о том, кто будет заботиться о вас после операции

Вас должен регулярно проверять сам врач в назначенное для этого время. В некоторых случаях этим занимаются его ассистенты или же другие работники, что далеко не так хорошо.

Лучше, если вам назначают операцию в начале недели

Большинство врачей уезжают на выходные, поэтому если у вас была операция в пятницу, и с вами случится осложнение в субботу или воскресенье, рядом не будет специалиста, который знаком с вашей ситуацией.

Некоторые доктора сотрудничают с определенными компаниями, которые занимаются производством медицинской техники

Это достаточно распространенное явление, которое еще больше создает ситуацию финансового конфликта на работе.

Идите на встречу с доктором с членом семьи

Это покажет врачу, что вы не просто пациент, а человек, у которого есть близкие люди, переживающие за него.

Когда ищете для себя отличного хирурга, не забывайте и об анестезиологе

Анестезиолог так же важен, как и хирург. Узнайте больше о репутации этих специалистов.

Получайте больше информации от разных специалистов в конкретной области

Не стоит верить только одному специалисту. Спросите больше врачей в разных больницах о вашем конкретном случае.

Спросите доктора о возможных осложнениях, которые могут привести к летальному исходу

Спросите вашего специалиста о подобной возможности и о проценте такого шанса. Вы должны точно знать всю общую картину.

Если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем, о которых не знает врач, то нужно обязательно сказать об этом

Сделать это нужно даже в том случае, если причиной ваших проблем стало что-то незаконное, такое как наркотики или другие психотропные вещества.

Хирурги любят контроль во всем

В силу специфики профессии хирурги любят полностью контролировать процесс. Именно потому, когда у них что-то получается не так, они могут реагировать очень нервно и иногда даже бросаться инструментами. Реагируйте на это спокойно.

Ошибки случаются намного чаще, чем вы думаете

Все люди ошибаются, и хирурги - не исключение. К счастью, в большинстве случаев ошибки хирурга можно устранить без вреда для пациента.

Некоторые проблемы нельзя устранить при помощи хирургии

Сюда, например, можно отнести боль в спине. Именно поэтому перед тем, как ложиться на хирургический стол, рассмотрите альтернативные варианты.

Всегда спрашивайте врача о возможном лечении без применения хирургического вмешательства

Хирурги иногда очень заняты, и, честно говоря, они действительно любят назначать операции. Помните об этом и не бойтесь спрашивать о лечении без применения хирургического вмешательства.

Поговорите с доктором о возможности сдачи вашей крови или же о том, что члены вашей семьи могут сдать кровь

Донорская кровь является чужеродной субстанцией, поэтому тело может по-разному на нее реагировать. Если во время операции можно использовать вашу собственную кровь или же кровь ваших родственников, то возможность негативных реакций будет намного ниже.

Узнайте о том, кто будет присутствовать на операции

Это может быть как сам хирург, так и его ассистенты. При этом узнайте, кто именно будет выполнять основную часть операции.

Всегда интересно узнать о том, что вы говорите во время анестезии

Это может быть действительно поразительным.

Иногда врачи могут найти что-то действительно ужасное внутри пациента

Например, гигантских червей.

Врач может попадать в действительно ужасные ситуации

Сюда можно отнести те моменты, когда пациенты, которые находятся под воздействием алкоголя или психотропных веществ, начинают драться, пинаться или делать что-то в подобном роде.

Если врач начинает вести себя очень вежливо, это может указывать на проблемы

Это служит методом успокоения и фокусирования на сложной операции.

Доктор не должен торопить вас с принятием решения при наличии рака простаты

Рак простаты развивается очень медленно, поэтому перед операцией можно узнать как можно больше информации о подобных случаях.

Единственный способ точно знать о том, что произошло в операционной, - просмотреть свою карту

Не бойтесь спрашивать об этом вашего врача.

Если вы чувствуете после операции внутреннюю боль или видите припухлость, тогда немедленно обратитесь к врачу

Это очень серьезные симптомы, которые могут стоить вам жизни

Делайте то, что говорит вам врач

Более серьезные последствия может вызвать не ошибка во время операции, а то, что пациент не следует указаниям врача после нее.

С людьми с ожирением намного сложнее работать

Если человек страдает от ожирения, то в его случае более сложно найти вены, а также намного более сложно поднять его с кровати.

Не стоит, однако, задавать слишком много вопросов

Вы можете спрашивать о серьезных для вас вещах, однако не стоит готовить для врача анкету на три страницы.

Согласно статистике, 25% операций совсем не обязательны

Однако врачи продолжают делать их, поскольку этого ожидает от них администрация больницы.

Современные графики врачей имеют недостаточное количество практических часов

Именно поэтому во время обучения они работали больше, чем фактически работают сейчас.

Врачи-ортопеды зарабатывают на различных протезах и имплантатах

Достаточно часто они также сотрудничают с конкретным производителем подобных материалов.

Если вам нужен медицинский препарат или протез, то спросите доктора, является ли он представителем какой-либо компании

Так вы получите то, что нужно именно в вашем конкретном случае, а не то, что предоставляется конкретным производителем.

Каждый раз, когда умирает пациент, доктор думает о своей семье, о похоронах и о детях

Все мы люди. И сообщать другим о смерти их родного человека очень сложно.

Приятно, когда пациенты благодарят за работу

Достаточно даже просто слов благодарности или небольшой открытки. Тогда доктора понимают, для кого именно они работают.

Многие думают, будто у врачей такой напряженный график работы, что пациенты им просто безразличны

Однако это не так. Врачи действительно переживают за своих пациентов и постоянно о них думают.

Иногда врачи останавливаются за секунду до того, как чуть не совершили ошибку

Об этом они потом постоянно думают и переживают.

У врачей также бывают плохие дни и бессонные ночи

Это может влиять на их работу.

В каждой больнице есть врачи, которым стоило бы отказаться от этой профессии

При этом причина состоит в том, что они просто опасны для своих пациентов.

Если вы решились на пластическую хирургию, то обязательно скажите доктору обо всех предыдущих операциях

Это может непосредственно повлиять на конечный результат.

Не бойтесь использовать средства, которые ускоряют заживление шрамов

Они действительно эффективно работают.

Пациенты хотят знать об операции, но забывают спрашивать обо всем том, что будет перед операцией и после нее

Эти моменты также очень важны, а иногда даже важнее самого хирургического вмешательства. Поэтому не забывайте спрашивать также и об этом.

Пациент должен давать себе время на восстановление

Если вы не даете своему телу время на лечение, то это может привести к серьезным последствиям.

Если доктор предлагает альтернативное решение, то спросите, лучше ли оно традиционного

Вам нужно обязательно знать все плюсы и минусы каждого варианта.

Если у вас редкое заболевание, ищите ту больницу и того врача, которые имеют самые последние данные в этом направлении

Иногда для поиска нужно много времени, но это того стоит.

Всегда спрашивайте доктора о возможных проблемах и о том, как специалист будет их устранять

Вы должны знать все детали.

Врачи боятся, что на них подадут в суд

Даже если они этого не признают, они достаточно часто думают об этом.

Ваш хирург может сказать, что лучше сделать операцию прямо сейчас, хотя она и не срочная

Почему? Если пациент покинет больницу и с ним что-то случится, то врач будет сожалеть о том, что не сделал операцию заранее.

Каким должен быть врач, мы узнали ещё из произведений классиков и в частности А.П. Чехова. Главное – это скромность, трудолюбие и гуманность. Спустя почти век после создания великих шедевров классики изменился ли характер настоящего врача? Ответить на этот вопрос помог разговор с Галиной Алексеевной Шутниковой, заведующей консультативным отделением поликлиники Новокузнецкого клинического противотуберкулёзного диспансера.

В начале октября отмечается Международный день врача. Как Вы считаете, быть врачом - профессия или призвание?

Могу сказать то, что работа врача - это не рутинная работа. Человек, который выбрал профессию врача, должен знать психологию людей, чувствовать на подсознательном уровне, как обратиться к пациенту, сказать о заболевании...

- Почему Вы пошли в эту профессию? Из-за «любви к ближнему» или был яркий пример?

В детстве мои ровесники хотели стать учителями, актёрами или космонавтами. Я же сразу решила, что буду врачом. Образ людей этой профессии мне казался благородным и немного загадочным. Врачи принадлежали к элите, к интеллигенции. Именно поэтому после школы я даже не думала, куда поступать, сразу пошла в Кемеровский медицинский институт. В Новокузнецкий клинический противотуберкулёзный диспансер попала случайно, но по собственному желанию. Заболела бронхитом, и меня направили сюда. Во время лечения мне понравилось отношение врачей к пациентам, и я решила, что буду работать здесь. С того времени прошло уже 25 лет.

- Что главное в профессии врача? Каким он должен быть?

Главное - ответственность. Абитуриент, который только подаёт документы на поступление, должен осознавать, что он берёт на себя огромную ответственность. Такую, которой нет ни в одной профессии. Для меня главное - понимать людей. Возможно, врачи иногда и выглядят со стороны бесчувственными и отстранёнными. Но на самом деле мы тоже переживаем и сострадаем.

Самое приятное в моей профессии – это отзывы пациентов. Мне было очень приятно, когда родные и знакомые сказали: «Про тебя написали в газете». Пациенты настолько были благодарны, что таким способом решили сказать мне спасибо.

- Должен ли врач быть примером в здоровом образе жизни ?

Мы, люди важной и одной из главных профессий, ратуем против курения, призываем к здоровому образу жизни. Однако сами же и нарушаем заповеди здоровой жизни. Врач должен быть примером не только для пациентов, но и для окружающих Медперсонал в медицинском учреждении не должен курить, хотя бы при больных. Слышала, что собираются выпускать указ, запрещающий курить в медицинских учреждениях. Я только «за».

- Насколько ярко проявляется у нас в городе тенденция, когда наличие банковского счета пациента в большой степени определяет и качество лекарства, и лечение?

К больнице, в которой я работаю, это не относится.

Сострадание - это качество должно быть присуще врачам? Ведь медицина - одна из самых гуманных составляющих жизни общества.

Врачи тоже люди, и не стоит об этом забывать. Да, человек, становясь врачом, меняется, особенно после того, как нарабатывается врачебный опыт. Сострадание «прячется» за профессионализм, и внешне его не видно. Но мы так же переживаем, и нам трудно объявлять о непростом диагнозе. Врачи, которые любят свою профессию, находят к каждому пациенту индивидуальный подход и беспристрастно относятся к ним, не обращая внимания на социальный статус, возраст и другие различия.

- Как родные относятся к Вашей работе? Не советовали оставить её?

Моя семья понимает, что хоть профессия у меня не простая, но она мне нравится, и поэтому никогда не просили бросить её.

- Какой случай из практики запомнился на всю жизнь?

Нельзя выделить какой-то один случай. Я помню всех своих пациентов, особенно тех, которые приходят повторно. И каждый случай особенный. Многие бывшие пациенты стали моими близкими друзьями.

- В народе бытует мнение, что бесплатная медицина постепенно исчезнет. А как Вы считаете?

Как врач, который уже 25 лет работает в бюджетной организации, могу сказать, что бесплатная медицина не исчезнет. У нас слишком разный уровень доходов у граждан, и часть их не сможет позволить себе полностью оплатить лечение, получить квалифицированную помощь врача.

На каком уровне сейчас находится престиж медиков? Чувствуете ли к себе особое отношение, когда говорите, что Вы - врач?

Престиж профессии врача, как и учителя, упал, и это ни для кого не секрет и не открытие. Произошло это из-за низкой оплаты, большой нагрузки и ответственности. Не каждый хочет за столь небольшую зарплату взваливать на себя такой груз…

- Есть высказывание: врач учится всю жизнь. Так ли это?

Верное высказывание… Нас всю жизнь учит кафедра и повседневная практика. Врачи и сами стремятся не отставать от жизни, быть в курсе новинок медицинской техники, технологий и препаратов. Для этого посещают курсы, читают специализированные журналы, слушают лекции. Останавливаться нельзя.

- В первые годы работы тяжелее было ощущать ответственность? Был страх?

Страх был, он есть у всех начинающих врачей. Сейчас он практически прошёл, но избавиться полностью от него невозможно. Ведь мы не машины ремонтируем, а лечим живых людей. Если постоянно бояться, то не стоит идти в эту профессию.

Мне было страшно начинать работать в противотуберкулёзном диспансере, боялась заболеть. Но когда я увидела, какие здесь меры предосторожности соблюдает персонал, который не один год проработал в больнице, волнения стало меньше.

Сейчас Вы заведующая консультативным отделением поликлиники Новокузнецкого клинического противотуберкулёзного диспансера. Начиная работать врачом, стремились ли к повышению, карьерному росту?

Я не задумывалась об этом. Мне всегда хотелось работать в диагностическом отделении, и моё желание сбылось. Но когда его закрыли, я перешла в поликлинику тоже диагностом. С 2004 года я стала заведующей консультативным отделением. Всё сложилось удачно.

- Понятно, что работа – одно из главных в Вашей жизни занятий. Но есть ли увлечения помимо работы?

Я люблю спорт! С детства была подвижным ребёнком, занималась бальными, спортивными танцами. И только четыре года назад, преодолев себя, встала на горные лыжи. Я и не подозревала, что спуск на скорости так захватывает дух! Зиму жду с нетерпением, хочется поскорее расчехлить лыжи.

Наверняка знания человеческого организма заставляют смотреть на мир с особой философией. Верите ли Вы в высшие силы или считаете, что всё в руках человека?

Несомненно, врач может решить только ту проблему со здоровьем, которая изучена. Я считаю, что врач может облегчить страдания, помочь больному в пределах своей компетенции. На остальное воля Всевышнего…

- Благодарные пациенты – это приятный плюс в работе или обыденность?

Я об этом даже не задумываюсь. Когда людям помогаешь, не предполагаешь, что они тебя будут благодарить. Главное, чтобы они выздоровели и радовались жизни.

Приходилось ли оказывать первую медицинскую помощь или находиться в ситуации, когда жизнь человека зависела от Ваших действий?

Первую помощь приходилось оказывать не раз. Главное - не растеряться в этой ситуации. Иногда люди не понимают, какой ты специалист, определяющим словом для них является «врач». На даче приходилось оказывать помощь утопающему, но я особо не запоминаю эти случаи, не чувствую себя героем. Я обычный человек, работаю, у меня есть семья, дети и любимое увлечение.

Если больному после разговора с врачом ни стало легче, то это не врач!

В.М. Бехтерев

Действительно, трудно переоценить силу слова. Во взаимоотношениях врача и пациента оно играет важную роль, действует поистине магически. Словом можно вызвать не только функциональные изменения в организме, но и убить человека в буквальном смысле. Слово может иметь огромное психотерапевтическое значение, и слово может вызвать тяжелую ятрогению.

Значение слова врача в лечении больного хорошо понимали еще в древности и часто использовали это. По две тысячи лет до нашей эры один из постулатов древней иранской медицины говорил: "Три орудия есть у врача: слово, растение и нож».

Прошли века, многие методы забыты, многие из них потеряли свое значение, а слово в его целебном значении осталось в арсенале эффективных лекарственных средств. Ведь каждый лечащий врач независимо от специальности, хочет он того или нет, занимается психотерапией. Вряд ли нужно доказывать, уважение и доверие испытывают пациенты к врачу, обладающий методом словесного убеждения. Однако в устах умелого врача слово лечит, в устах небрежного - ранит.

Сила словесного убеждения порой не может сравниться с действием даже самых эффективных медикаментозных средств. Однако пользоваться словом надо осторожно, доброжелательно. Необходимо знать, что, кому и когда говорить. При этом следует учитывать психологические особенности личности больного, его состояние, диагноз заболевания, о которых уже говорилось ранее.

Прежде всего коммуникативная компетентность является профессионально значимой характеристикой врача, медицинской сестры, психолога или социального работника. Однако, несмотря на то, что в условиях клиники пациент вынужден обращаться за помощью к врачу, коммуникативная компетентность важна для обеих сторон. Это связано с тем, что некомпетентность в общении хотя бы с одной стороны способна нарушить диагностический и лечебный процесс и не привести к желаемым результатам. Неумение пациента наладить контакт с врачом столь же опасно, как нежелание врача установить эффективный контакт с любым пациентом.

Интерес участников диагностического и лечебного общения формируется, как правило, на негативном эмоциональном фоне, обусловленном тем, что поводом для встречи врача и пациента становится проблема или симптом. Негативные эмоциональные переживания входят в структуру любой проблемы или симптома, поскольку они сигнализируют о каких-то отклонения или нарушения в деятельности личности или организма.

Мотивы обращения к врачу бывают разными. Во-первых, человек может быть нацелена на обследование у врача с целью "исключить наличие расстройств и заболевания». Она рассчитывает подтвердить собственную версию о том, что симптом обусловлен какими-либо внешними неболезненных причинами и не требует медицинского вмешательства. Во-вторых, мотивация может быть противоположной - "проявление симптомов и подтверждение диагноза заболевания".

Важную роль в процессе взаимодействия медицинского работника и пациента играют восприятие и понимание участников коммуникации друг друга. На эти процессы влияет прежде всего психологическая установка. Различают три типа установки на восприятие человека человеком: позитивная, негативная и адекватная.

При позитивной установке происходит переоценка положительных качеств и способностей человека, что проявляется в повышенной степени доверия данному лицу, готовность принять на веру все его советы и разделить взгляды на происходящее. Часто позитивная установка на того или иного врача связана с мнением окружающих, его профессиональным статусом (профессор, врач высшей категории, народный целитель и др.).

Негативная установка приводит к тому, что воспринимаются в основном негативные качества другого человека. Это выражается в недоверчивости, подозрительности.

Адекватная установка принимает во внимание возможность сочетания в одном человеке положительных и отрицательных качеств и свойств («Хирург - грубиян, но руки - золотые»).

Известны типичные искажения (эффекты) представления о другом человеке, формирующиеся под влиянием различных факторов.

1. Эффект "ореола" характеризуется формированием мнения о личных свойствах и качествах человека на основании общих впечатлений о ней. Так, квалификация врача может восприниматься пациентом в зависимости от его "солидных манер», использование в речи научных терминов, фактически не могут быть признаками оценки его профессиональных знаний и умений.

2 "Эффект" послидовносте выводит зависимость суждений о человеке от сведе, предъявленных о нем в первую очередь. В рамках клинической психологии восприятия врача нередко строится на основании тех сведений, полученных пациентом, например, от соседей по палате.

3. "Плацебо-эффект". Известно, что положительная установка может опосередковуватися некоторыми внешними факторами. Так, она может быть обусловлена размеренной манерой врача говорить, неторопливо производить осмотр или манипуляции. При оценке эффективности действия тех или иных лекарственных препаратов положительная установка основывается, иногда, на стоимости препарата ("драгоценный - значит эффективный»), оформлении его упаковки, цвете и консистенции таблеток и и др. На таком психологическом механизме построен так называемый "плацебо-эффект". Плацебо это лекарство-пустышки, которые не имеют действующего вещества, способной сделать терапевтический эффект. При назначении ее в сопровождении с соответствующими инструкциями для формирования позитивной психологической установки результаты терапии оказываются существенными даже по сравнению с подобным по форме, виду и консистенции лекарственным препаратом.

Барьеры, которые иногда могут возникать при взаимодействии врача с пациентом, вызывают немало конфликтов.

Суть конфликтов в системе врач (медицинский работник) - пациент состоит в столкновении мнений, взглядов, идей, интересов, точек зрения и ожиданий участников взаимодействия.

Л. Коузера распределяет конфликты на реалистические (предметные) и нереалистичные (беспредметные).

Реалистичные конфликты вызваны неудовлетворением требований и ожиданий участников, а также несправедливым, по их мнению, распределением каким-либо обязанностей, преимуществ и направлены на достижение конкретных результатов.

Нереалистичные конфликты имеют целью открытое выражение негативных эмоций, накопившихся образ враждебности, когда острая конфликтная взаимодействие становится НЕ средством достижения конкретного результата, а самоцелью.

Первый тип конфликта часто связан с несовпадением ожиданий пациента с реальностью. Поводом может быть несоответствующее представление о должном поведении медицинского персонала (грубость, грубость), проведение процедур (нерегулярность, непунк-туальнисть, халатность), санитарно-гигиенические условия пребывания в стационаре (грязь, шум, запах), неправильную диагностику или неправильное назначение терапии. Второй конфликт нередко обусловлен предвзятым отношением пациента к медицинской службе в целом или к отдельному врачу в частности.

Важной стороной взаимодействия медицинского работника и пациента является этика и деонтология - учение о нравственные основы поведения человека, в том числе в условиях диагностической и лечебной взаимодействия. Кроме них, важнейшими считаются проблемы: врачебной тайны, эвтаназии, сообщение пациенту правильного диагноза его заболевания, патернализма, реконструкции личности при психотерапии и др.

Квалификация врача включает в себя, как минимум, два качества. Во-первых, это уровень знаний и навыков, которыми обладает он; во-вторых, использование им в профессиональной деятельности нравственных принципов. Ни в какой другой специальности нет такой взаимообусловленности этических и профессиональных качеств человека.

Выделяют следующие виды общения (СИ. Самыгин, Л.Д. Столяренко):

"Контакт масок" - формальное общение, когда отсутствует стремление понять и учитывать особенности личности собеседника, используются привычные маски (вежливости, учтивости, скромности, сочувствия и др.) - Набор жестов, стандартных фраз, позволяющих скрыть истинные эмоции, отношение к собеседнику. В рамках диагностической и лечебной взаимодействия он проявляется в случаях малой заинтересованности врача или пациента в результатах взаимодействия. Это может происходить, например, при проведении обязательного профилактического осмотра, в котором пациент чувствует себя несамостоятельным, а врач не имеет необходимых данных для проведения объективного и всестороннего обследования и вынесения обоснованного заключения.

Примитивное общение может происходить в рамках манипу-лятивного общения врача и пациента в случаях, когда целью обращения к врачу становится получение каких-либо дивидендов (листка нетрудоспособности, справки, формального экспертного заключения и др.). С другой стороны, формирование примитивного вида общения может происходить по желанию врача - в случаях, когда пациент оказывается человеком, от которого может зависеть благополучие врача (например руководитель). Интерес к участнику контакта в подобных случаях пропадает сразу после за получением желаемого результата.

Формально-ролевое общение, когда регламентированы оказываются и содержание, и средства общения и вместо знания личности собеседника обходятся знанием его социальной роли. Подобный выбор вида общения со стороны врача может быть обусловлен профессиональным перегрузкой (например, у участкового врача на приеме).

Деловое общение - это общение, учитывающий особенности личности, характера, возраста, настроения собеседника при нацеленности на интересы дела, а не на возможные личностные расхождения. При общении врача с пациентом такой вид взаимодействия становится неровным. Врач рассматривает проблемы больного с позиции собственных знаний и склонен директивно принимать решения без согласования с другим участником общения и заинтересованным лицом.

6. Манипулятивное общение так же, как и примитивное, направленное на выгоду от собеседника с использованием специальных приемов. В медицине известен способ, названный "ипохондры-цией пациента". Суть его заключается в подъеме заключения врача о состоянии здоровья пациента в русле явного преувеличения веса выявленных нарушений.

Основным видом общения врача с пациентами была, есть и остается беседа, которая несет диалогическую функцию при сборе анамнеза. Она подчиняется определенным характеристикам.

Семь основных аспектов беседы:

уважение личности пациента;

предоставление пациенту психологической поддержки в тяжелых ситуациях;

предоставление ему необходимой информации (о состоянии здоровья и предлагаемых медицинских мероприятий);

возможность выбора из альтернативных вариантов;

самостоятельность пациента в принятии решений;

возможность осуществления контроля за ходом исследования и лечения (со стороны пациента);

включения пациента в процесс оказания ему медицинской помощи ("терапевтическое сотрудничество»).

Построение терапевтической сотрудничества начинается уже на этапе беседы врача с пациентом, которая должна строиться, несмотря на такие психологические условия:

изучение проблемы пациента закончить кратким резюме, в котором сформулировать эту проблему или жалобы, чтобы удостовериться, насколько правильно его поняли. Часто пациент при этом вносит весьма существенные дополнения или уточняет симптомы, обстоятельства, которыми он взволнован;

чтобы предотвратить недовольство пациента, нужно обязательно уточнить, что он ожидает от врача в отношении решения его проблемы. Иногда для этого достаточно объяснить пациенту, почему его беспокоят те или иные симптомы, насколько опасно его заболевания для жизни, оценить его прогноз. В других случаях пациенту необходимо, чтобы его состояние правильно оценивали его родные, и для него очень важно, чтобы врач переговорил с родственниками и тем обеспечил ему существенную психологическую поддержку;

для получения сведений во время беседы с пациентом и выяснении жалоб и анамнеза заболевания важно предоставить ему инициативу в разговоре, что создаст атмосферу доверия и улучшит контакт с пациентом.

Задача врача сводится в скеровуванни разговора в нужное русло, уточнении, детализации жалоб. К приемам, которые позволяют правильно строить разговор с пациентом для получения наибольшей информации, относятся: поощрение, рефлексия, объяснения, сопереживание, конфронтация, интерпретация и выяснения переживаний пациента.

Поощрения. Этот прием заключается в том, что врач своей мимикой, поведением, словами побуждает пациента сообщить более, не конкретизируя сказанное.

Рефлексия. Повторяя слова, сказанные больным, врач побудите его сообщить дополнительные подробности.

Объяснение. Иногда слова пациента и ассоциации, которые описываются ним, носят неконкретный характер. И если врачу сложно понять их суть, он может попросить пациента их уточнить.

Сопереживания. Врач словами, мимикой, поведением (может предложить пациенту воды, подать платок, если он плачет) должен выражать свое сочувствие больному, его проблемам. Если во время беседы с врачом пациент излагает информацию, которая его смущает, которую он скрывает от других, врачу следует вести себя так, чтобы пациент смог почувствовать себя спокойнее и продолжить беседу. Эта информация иногда может сыграть решающую роль в понимании причины заболевания и планировании лечения.

Конфронтация (противопоставление). Если рассказ пациента или оценка им своих жалоб непоследовательны, то врач обращает на это внимание, выделяет и уточняет эти моменты.

Интерпретация (толкование). Врач делает выводы со слов пациента, чтобы уточнить, правильно ли он его понял.

Выяснение переживаний пациента. Кроме выяснения конкретных жалоб пациента, можно уточнить, как он относится к тому или иного симптома или события. Если пациент почувствует, что вы интересуетесь его чувствами так же, как и фактами, то он сможет сообщить полезную дополнительную информацию.

Сочувствие, сопереживание, терпимость - эти качества врача, как правило, оцениваются пациентом на одном уровне или выше, чем профессиональные.

Вопросы для самоконтроля

Опишите психологические основы общения в лечебно-диагно-соприкасающихся заведении.

Охарактеризуйте коммуникативную компетентность врача и ее роль в эффективной и бесконфликтной взаимодействия с пациентом.

Как проявляются основные функции общения в системе "врач-пациент"? Проиллюстрируйте примерами.

Напишите сочинение-описание на тему: "Роль психологических особенностей личности врача в лечебном взаимодействия.

Приведите психологические особенности проведения беседы врача и пациента на разных этапах лечебно-диагностического процесса.

Которые могут возникать конфликты между лицами, которые задействованы в лечебно-диагностическом процессе? Способы их решения и предотвращения конфликтов. Проиллюстрируйте примерами.

Уже третьи сутки страдаю от того, что болит зуб. Болит постоянно, не переставая, не сильно, но ощутимо. И это при том, что неделю назад была у стоматолога, где мне этот же зуб и запломбировали. До установления пломбы он, как это ни странно, не болел.

Собственно медицина, у нас в стране платная. Бесплатная она до 18 лет, либо по страховке. В любом другом случае - очень платная. Особенно стоматология.

Я - пациент практически всех возможных медицинских специалистов с долголетним стажем. Здоровой я была только 2 недели в своей жизни, это были мои первые 2 недели в этом мире, далее - сплошной диагноз. Стафилокок в роддоме, больной желудок, кишечник, сердечная аритмия, а к 19-ти годам бесконечный список пополнился аллергией и хроническим тонзилитом. У меня наверное была самая толстая медицинская карта в детской поликлинике. В садик дольше месяца я не ходила, в школе заболеть по 2 раза за одну четверть - обычное дело. Ну и конечно же все мои болезни сопровождаются врачами-анализами-лекарствами.

Во время своего детсва я застала пору и бесплатной медицины, и платной. Мама, перепугавшись за мою жизнь и здоровье в самом начале моей жизни, решила что врачам, если денег не платим, то надо иными способами уделять внимание и выражать благодарность, иначе надежды нет. Коробку конфет отнести, духи, косметику - это в моей памяти отложилось, как проходной билет в кабинет.

После обретения нашей страной независимости все поликлиники превратились в коммерческие медицинские центры, а детских врачей всех переквалифицировали в семейных. Постепенно мы пришли к тому, что без семейного врача в медицинском мире шагу ступить простому сметрному нельзя. К любому специалисту требуется направление семейного врача, иначе приём вряд ли окажется Вам по карману. Если же Вы имеете направление, то всё равно заплатите, но раза в 3 меньше. Имеются и врачи на частной практике, которых Ваше направление не интересует и расценки на свои услуги они составляют сами. Чтобы купить какое-либо лекарство, Вам также потребуется рецепт от семейного врача, либо специалиста. Без рецепта можно купить только витамины или пищевые добавки, травы и то не все продают!

Система работает отлично. Прихожу я, значит, к семейному врачу с жалобами на боль в животе. Я конечно догадываюсь, что съела что-то не то, или вирус какой кишечный, но нужен диагноз, справка в университет об обоснованном пропуске, ну и лечение какое-то в конце концов. Сначала будут щупать и задавать вопросы, далее направят на анализы. Через 2-3 дня полагается вновь прийти на приём за результатами, которые ничего не покажут. Раз анализы в порядке, это может быть и не кишечник вовсе - отправят к гинекологу (на всякий случай, а вдруг это беременность?). После гинеколога опять на приём к семейному. Для того, чтобы я была в состоянии ходить по этому кругу, выписывается какое-нибудь обезболивающее, которое боли в животе облегчает, но проблему естественно не решает. Раз гинеколог беременности не нашёл, отправим всё таки к гастроэнтерологу, а к нему очередь 2 месяца. Ждём очереди, опять отправляют на анализы... Я уже ничего не говорю о том, что за каждое посещение любого врача надо платить, и за анализы, и за лекарства, само собой.

Уж по скольким таким кругам я прошла в своей жизни, рассказать невозможно. На самом деле всё очень просто: ни одному врачу не выгодно, чтобы люди были здоровы. Также как это не выгодно фармацевтическим компаниям и лабораториям. Ни один врач, выписывая Вам рецепт на лекарство, не надеется, что оно Вам поможет, ему даже не всё равно. Самое страшное - он наоборот надеется на то, что Вы придёте ещё раз, а может даже вызовете его на дом (это ведь стоит ещё дороже) и он Вам выпишет другое лекарство, посильнее и подороже. У нас даже и не скрывается то, что у фармацевтических фирм договора с докторами, за каждый выписанный на определённое лекарство рецепт они получают свой процент. И если бы это всё ещё помогало... Самые выгодные пациенты - с хроническими заболеваниями, так как они сами уже и не верят в излечение, но ходят на осмотры регулярно.

Возвращаясь к своему многострадальному зубу, могу заметить, что у стоматологов наверняка ситуация ничем не отличается. Не выгодно им сразу поставить пломбу достаточного размера и качества. А выгодно, чтобы я, замученная и согласная на всё что угодно, пришла ещё раз, заплатила за анестезию, за новую пломбу. Потом мне настоятельно порекомендуют сходить к гигиенисту, а также накажут покупать только определённую зубную пасту и специальную щётку, и будут пугать, что в противном случае, я испытаю все эти мучения ещё раз.

Мне однажды рассказали об очень интересной некогда существовавшей медицинской системе в Индии. В одном городе люди регулярно платили врачам, до тех пор, пока они были здоровыми. Как только жители заболевали, взносы прекращались и задачей доктора было как можно быстрее вылечить пациента, чтобы опять получать свою зарплату. Удивляюсь, почему в современном цивилизованном мире, люди не могут добиться подобного подхода к здравоохранению?

А к стоматологу завтра пойду, на обезболивающих таблетках долго не протянешь.