Во время беременности в женском организме появляются уникальные анатомические образования и даже новые органы. Одним из них является плацента. Без нее невозможно представить развитие малыша в материнской утробе. Эта статья расскажет о том, что такое плацента, как она формируется и какие функции выполняет.

Характеристика

Плацента представляет собой особый эмбриональный орган. Он характерен не только для человека, но и для других млекопитающих. Появление плаценты в женском организме невозможно представить без хориона.

Его образование начинает происходить после того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется к какой-то определенной стенке матки. В последующем вокруг нее появляется специфическое образование, которое и можно назвать хорионом. Его оболочки в дальнейшем начинают трансформироваться и преобразуются в плацентарную ткань.

Ученые установили, что впервые хорион появляется в организме беременной женщины уже через 7-12 дней с момента оплодотворения. Для трансформации в плаценту требуется некоторое время. В среднем оно составляет несколько недель. Впервые сформированная плацентарная ткань появляется только к началу второго триместра беременности.

Свое название плацента приобрела не случайно. Этот специфический орган, образующийся только во время беременности, был известен докторам с древности. Согласитесь, что заметить его нетрудно. Во время родов после появления на свет ребенка происходит и рождение плаценты. Такая особенность способствовала тому, что плаценту долгое время называли последом. Нужно отметить, что это название сохранилось и до настоящего времени.

С латыни термин «плацента» переводится как «лепешка». Такое название практически полностью характеризует внешний вид плаценты. Она действительно напоминает лепешку. Часто врачи называют плаценту также и «детским местом». Такой термин довольно часто используется даже в медицинской литературе.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Строение

Плацента беременных имеет неоднородную структуру. По сути, это уникальный орган, который должен выполнять огромное разнообразие различных функций. Любые нарушения в строении плаценты могут быть очень опасны из-за развития патологий. Наличие дефектов строения плацентарной ткани обуславливает нарушение течения нормального внутриутробного развития плода.

Для надежного прикрепления к стенкам матки плацента имеет особые выросты – ворсинки. Посредством них и происходит надежная фиксация плацентарной ткани к стенке матки. Такая особенность также обуславливает взаимодействие между маленьким эмбрионом, плацентой и эндометрием.

Между плацентой и плодом находится пуповина – это особый орган, который, по сути, связывает малыша с его мамой на биологическом уровне. Такая уникальная связь будет сохраняться до самых родов. Только после появления на свет малыша пуповина перерезается, что означает рождение нового человека.

В пуповине проходят важные кровеносные сосуды – артерии и вены. Снаружи их окружает особое вещество – «вартонов студень». Он имеет интересную текстуру, которая напоминает желе. Главная цель данного вещества – надежная защита кровеносных сосудов пуповины от воздействия на них различных негативных факторов внешней среды.

При нормальном течении беременности плацента сохраняется в женском организме на протяжении всей беременности. Ее рождение происходит после появления на свет малыша. В среднем, плацента рождается через 10-60 минут после рождения ребенка. Разность этого временного промежутка в разных родах зависит от многих факторов.

Всю ткань плаценты условно можно разделить на 2 части – материнскую и плодную. Первая прилегает непосредственно к маточной стенке, а вторая – к плоду. Каждая из частей плаценты имеет ряд уникальных анатомических особенностей.

Материнская часть

Эта зона плаценты сформирована во многом на основе децидуальной оболочки, а точнее, ее базальной части. Такая особенность обуславливает особенную плотность и структуру материнской части плаценты. Поверхность этого участка плацентарной ткани довольно шероховатая.

Наличие особых перегородок, которые имеются в плаценте, обеспечивает разделение материнского и плодового кровотока. Плацентарный барьер не допускает смешивания крови матери и плода на этом этапе. Специфический «обмен» начинает происходить несколько позже. Это происходит благодаря активно протекающему процессу осмоса и диффузии.

Материнская часть плаценты

Плодная часть

Эта часть плаценты покрыта особым амниотическим слоем. Такое строение необходимо для того, чтобы впоследствии в полости матки образовывалась особая водная среда, в которой будет «жить» малыш на протяжении нескольких месяцев своего внутриутробного развития.

С плодной стороны плаценты присутствует особое хориональное образование, которое оканчивается многочисленными ворсинками. Эти ворсинки участвуют в формировании важного элемента – межворсинчатого пространства.

Некоторые из ворсинок называются якорными, так как плотно фиксируются к маточной стенке, обеспечивая надежную фиксацию. Остальные выросты направлены в межворсинчатое пространство, которое изнутри наполнено кровью.

Децидуальные септы (перегородки) разделяют поверхность плацентарной ткани на несколько отдельных частей – котиледонов. Их можно назвать структурно-анатомическими единицами плаценты.

Количество котиледонов изменяется по мере созревания плаценты. Когда она окончательно созревает, то общее число таких структурно-анатомических образований составляет несколько десятков.

Плодная часть плаценты

Котиледон

Основная составляющая плаценты напоминает по внешнему виду чашу. Каждая структурно-анатомическая единица плацентарной ткани имеет крупную ветку пупочного кровеносного сосуда, которая разветвляется на несколько маленьких веточек.

Такое строение обеспечивает очень важную функцию плаценты – кровоснабжение организма плода всеми необходимыми веществами для его роста и развития. Обильная кровеносная сеточка, которая покрывает котиледон, обеспечивает кровоток в каждом отдельном участке плацентарной ткани. Это помогает обеспечивать бесперебойное поступление крови не только к самой плаценте, но и в организм активно развивающегося малыша.

Как обеспечивается кровоснабжение?

Этот вопрос является очень важным, так как без бесперебойного кровотока функционирование плаценты невозможно. Питание матки, в которой развивается малыш, осуществляется посредством яичниковой и маточной артерий. Именно их врачи и называют спиральными сосудами. Ветви яичниковой и маточной артерий находятся в межворсинчатом пространстве.

Важно отметить, что между спиральными сосудами и межворсинчатым пространством существует разница давления. Такая особенность необходима для того, чтобы происходил газообмен и обеспечение питательными веществами. Разница давления способствует тому, что кровь из артерий проникает до ворсинок, омывает их и далее движется к хориальной пластинке. Затем она попадает уже в материнские вены.

Такая особенность кровотока обеспечивает определенную проницаемость плацентарной ткани. Считается, что способность к проникновению различных питательных веществ и кислорода постепенно увеличивается с каждым последующим днем беременности. К 32-34 неделе проницаемость плаценты является максимальной. Затем она начинает постепенно уменьшаться.

Вес

За время беременности размеры плаценты практически постоянно меняются. Так, к родам здоровая плацента в среднем весит около 0,5-0,6 кг. Диаметр ее в большинстве случаев составляет от 16 до 20 см.

Толщина последа может быть разной. Это во многом зависит от индивидуальных особенностей, а также от того, есть ли какие-то патологии формирования этого органа. С каждым последующим днем беременности толщина плаценты увеличивается.

Врачи считают, что такое увеличение заканчивается только к 36-37 неделе беременности. В среднем, после родов толщина нормальной плаценты составляет приблизительно 2-4 см.

Тип

Плацентарная ткань человека имеет ряд особенностей, отличающих ее от плаценты других млекопитающих. Человеческая плацента относится к гемохориальному типу. Этот вид плацентарной ткани характеризуется возможностью циркуляции материнской крови вокруг ворсинок, в которых находятся плодные капилляры.

Такое строение плаценты заинтересовало многих ученых. Уже в начале XX века советские ученые провели ряд научных исследований и сделали интересные разработки, основанные на свойствах плацентарной ткани. Так, профессор В. П. Филатов разработал особые фармацевтические препараты, которые содержат в своем химическом составе экстракт или взвесь плаценты.

В настоящее время наука сильно продвинулась. Ученые научились активно работать с плацентой. Из нее выделяют стволовые клетки, которые имеют ряд важных функций. Существуют даже банки пуповинной крови, где они хранятся. Для хранения стволовых клеток требуется определенные условия и ответственное соблюдение ряда строгих санитарно-гигиенических правил.

На протяжении многих лет ученые считали, что гемохориальная плацента человека является стерильным органом. Однако многочисленные научные исследования отвергли это. Даже в здоровой плаценте после родов обнаруживаются некоторые микроорганизмы, многие из которых обитают в ротовой полости у беременной женщины.

Как формируется?

Образование плаценты – сложный биологический процесс. Ученые считают, что активно формируется плацента на 15-16 неделе беременности. Однако срок окончательного развития органа может быть разным. Так, только на 20 неделе беременности в плацентарной ткани начинают активно функционировать кровеносные сосуды.

В большинстве случаев плацента формируется в области задней стенки матки. Плацентарная ткань формируется при участии особого эмбрионального образования – цитотрофобласта и непосредственно самого эндометрия (внутренней оболочки маточной стенки).

Окончательное гистологическое строение плаценты стало известно врачам относительно недавно – в эру проведения микроскопических исследований. В плацентарной ткани ученые различают несколько последовательно расположенных слоев:

• Децидуа – первый слой по направлению от матки к эмбриону. По сути, он представляет собой измененный эндометрий.
• Слой Лантганса (фибриноид Рора).
• Трофобласт. Этот слой покрывает лакуны и врастает в стенки спиральных артерий, что предотвращает их активные сокращения.
• Многочисленные лакуны , которые наполнены кровью.

• Многоядерный симпласт , выстилающий цитотрофобласт (синцитиотрофобласт).
• Слой цитотрофобласта . Представляет собой слой расположенных клеток, которые образуют синцитий и продуцируют образование определенных гормоноподобных веществ.
• Строма . Является соединительной тканью, в которой проходят кровеносные питающие сосуды. Также в этом слое находятся очень важные клеточные элементы – клетки Кащенко-Гофбауэра, являющиеся макрофагами и обеспечивающие местный иммунитет.
• Амнион. Участвует в последующем в образовании околоплодных вод. Необходим для формирования особой водной среды, в которой будет происходить внутриутробное развитие малыша.

Очень важным структурным элементом плаценты является ее базальная децидуальная оболочка. Она является своеобразным барьером между материнской и плодной частью плаценты. В зоне базальной децидуальной оболочки находятся многочисленные углубления, внутри которых присутствует материнская кровь.

Функции

Плацента во время беременности играет очень важную роль. Количество выполняемых этим органом функций достаточно большое. Одной из важнейших из них является защитная или барьерная функция. Плацента участвует в образовании гематоплацентарного барьера. Он необходим для того, чтобы внутриутробное развитие плода не было нарушено.

В участии гематоплацентарного барьера участвуют следующие анатомические единицы:

• клеточный слой эндометрия (внутренняя стенка матки);
• базальная мембрана;
• рыхлая перикапиллярная соединительная ткань;
• базальная мембрана трофобласта;
• клеточные слои цитотрофобласта;
• синцитиотрофобласт.

Такое сложное строение необходимо для того, чтобы гематоплацентарный барьер обеспечивал важные функции плаценты. Нарушение гистологического строения может быть опасно. В такой ситуации плацентарная ткань просто не сможет полноценно функционировать.

Участие в газообмене

Посредством кровеносных сосудов, которые в большом количестве находятся в плацентарной ткани, плод получает кислород, а также «избавляется» от углекислого газа.

Происходит это посредством обычной простой диффузии. При этом в организм активно растущего малыша проникает кислород, а отработанный углекислый газ выделяется. Такое своеобразное «клеточное дыхание» происходит на протяжении всего периода беременности. Этот уникальный механизм развивается вследствие того, что легкие плода формируются достаточно поздно.

Самостоятельно ребенок, находящийся в материнской утробе, не дышит. Свой первый вдох он совершит только после появления на свет. Для того чтобы компенсировать это состояние, и происходит такой клеточный газообмен.

Обеспечение питания

Несмотря на то, что у малыша к определенному сроку беременности формируется рот, а также органы пищеварительной системы, принимать пищу самостоятельно он еще не может. Все питательные компоненты, которые необходимы детскому организму для его рождения, он получает через кровеносные сосуды. Белки, жиры и углеводы поступают в организм малыша через артерии его мамы. Таким же образом малыш получает воду, витамины и микроэлементы.

Такая особенность питания плода наглядно объясняет, почему рацион питания беременной женщины является очень важным. Для полноценного внутриутробного развития плода будущая мама должна тщательно следить за тем, какие продукты питания она употребляет в течение суток.

Очень важно, чтобы в рационе беременной женщины регулярно присутствовали свежие фрукты и овощи, а также качественные источники белка.

Выделение ненужных продуктов обмена

Почки и выделительная система плода начинают функционировать достаточно поздно. Пока они еще недостаточно хорошо сформировались, на помощь приходит плацента. Через плацентарную ткань происходит удаление ненужных, отработанных детским организмом метаболитов. Таким образом организм плода «избавляется» от излишней мочевины, креатинина и других веществ. Происходит этот процесс посредством активного и пассивного транспорта.

Синтез гормонов

Гормональная функция плаценты, пожалуй, является одной из очень важных. Во время беременности плацентарная ткань является даже органом внутренней секреции, так как участвует в образовании биологически активных веществ.

Одним из них является важнейший гормон беременности – хорионический гонадотропин. Он необходим для нормального течения беременности. Этот гормон обеспечивает правильное функционирование плаценты, а также стимулирует образование в организме беременной женщины прогестерона. Он необходим при беременности для того, чтобы стимулировать рост эндометрия и на время остановить созревание новых фолликулов в яичниках.

Под участием плаценты также образуется и плацентарный лактоген. Этот гормон необходим для того, чтобы подготовить молочные железы к предстоящим изменениям – лактации. Под влиянием плаценты происходит образование еще одного необходимого при беременности гормона – пролактина. Он также необходим для того, чтобы подготовить молочные железы будущей мамы к предстоящей лактации.

Ученые выявили, что плацентарная ткань может синтезировать и некоторые другие гормоны – тестостерон, релаксин, серотонин и другие. Помимо активного синтеза гормонов, плацентарная ткань участвует и в образовании гормоноподобных веществ, которые необходимы для нормального течения и развития беременности.

Защита плода

Эту функцию плаценты можно разделить на несколько видов. Так, она может быть механической и иммунной. Каждая из них является очень важной в период внутриутробного развития плода.

Механическая защита плода подразумевает предохранение детского организма от любых воздействий внешней среды. Плацентарная ткань – это очень нежная структура. Она расположена в непосредственной близости от плода. При различных травмах плацента как бы «смягчает» удар. Это помогает снизить риск опасных для плода повреждений.

Иммунная защитная функция плаценты заключается в том, что плацента участвует в обеспечении детского организма материнскими антителами. Эти особые вещества обеспечивают иммунитет плода на протяжении всей его внутриутробной жизни в материнской утробе.

Антитела, попадающие в организм малыша от его мамы через кровь, представляют собой иммуноглобулины. Часть из них спокойно проникает через плаценту, попадая в детский организм. Таким образом, плацента помогает защищать малыша от ряда бактериальных и вирусных инфекций.

Попадание материнских антител способствует еще и предотвращению иммунологического конфликта между матерью и плодом. Материнский организм в этом случае не воспринимает плод как чужеродный генетический объект. Такая особенность способствует предотвращению отторжения плода из полости матки на всем протяжении беременности.

Нужно отметить и об особой роли синцития – особого элемента плацентарной ткани. Он участвует в поглощении ряда опасных химических веществ, которые могут проникнуть через плаценту от матери к плоду. Таким образом плацента как бы предохраняет организм малыша от проникновения в него опасных наркотических, токсических и других опасных средств.

Важно помнить, что такая избирательность проникновения может быть индивидуальной. Если гистологическое строение плаценты в норме, то опасные вещества задерживаются. Если же оно нарушается, то токсины и яды легко могут проникнуть в детский организм, нанося ему непоправимый вред. Именно поэтому врачи рекомендуют будущим мамам во время беременности отказаться от всех вредных привычек.

Курение и употребление алкоголя, а также наркотиков может вызывать развитие опасных заболеваний у активно развивающегося плода. Предотвратить их развитие намного легче, чем в дальнейшем пытаться справиться с возникшими патологиями.

Ведение здорового образа жизни будущей мамой имеет огромное значение в формировании и нормальном функционировании плаценты.

Миграция

Изначальное положение плаценты в полости матки является очень важным клиническим показателем. От того, как она будет располагаться, зависит даже течение беременности.

Обычно плацентарная ткань прикрепляется к задней или передней стенке матки. Крайне редко она крепится только к какой-то из боковых стенок. Закладка плацентарной ткани начинается в первом триместре беременности и связана с местом имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

В норме оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в области дна матки. В этой зоне отмечается хороший кровоток, что необходимо для полноценного внутриутробного развития плода на протяжении всей беременности. Однако такая ситуация развивается не всегда.

Плацента по передней стенке матки

В акушерской практике регистрируются случаи, когда имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит в нижних отделах матки. Этому предшествует огромное количество самых разнообразных причин. В таком случае оплодотворенная яйцеклетка может опуститься практически до основания внутреннего маточного зева, где и происходит ее прикрепление к маточной стенке.

Чем ниже происходит имплантация, тем ниже располагается и плацента. Нарастание плацентарной ткани на область внутреннего маточного зева врачи называют предлежанием. Эта опасная патология существенно ухудшает течение беременности и даже может стать причиной развития опасных осложнений.

Низкая плацентация

Первоначальное расположение плацентарной ткани может измениться. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда плацента прикрепляется к передней стенке матки. Процесс изменения первоначальной локализации плацентарной ткани называется миграцией. Смещение плаценты при этом, как правило, происходит снизу наверх. Таким образом, если низкое положение плацентарной ткани было выявлено в первую половину беременности, то оно еще может измениться.

Обычно процесс миграции плаценты протекает довольно медленно – в течение 6-10 недель. Завершается он полностью, как правило, только к середине 3 триместра беременности.

Плацента, расположенная по задней стенке матки, практически не мигрирует. Вероятность смещения плацентарной ткани при этом положении крайне невелика. Этому во многом способствуют определенные особенности строения матки.

УЗИ: 12 недель, 4 дня. Плацента по передней стенке, полное предлежание плаценты

Норма

Здоровая плацента является важной составляющей нормального течения беременности. Развитие этого уникального органа беременности происходит постепенно. С момента образования в женском организме до родов плацента практически постоянно изменяется.

Оценить анатомические свойства плаценты, а также выявить различные аномалии в ее развитии врачи могут посредством выполнения ультразвуковых обследований. Для этого на протяжении всей беременности будущая мама должна пройти несколько УЗИ.

При помощи современных аппаратов специалисты могут получить достаточно четкую визуализацию плацентарной ткани. Во время проведения ультразвукового обследования врач может увидеть структуру плаценты, наличие в ней каких-либо диффузных изменений, а также формирующиеся патологии.

Очень важным клиническим показателем, который обязательно определяют акушеры-гинекологи во время беременности, является зрелость плаценты. На каждом сроке беременности она меняется. Это вполне нормально. При этом важно оценивать соответствие зрелости плаценты определенному сроку беременности.

Так, специалисты выделяют несколько вариантов зрелости плацентарной ткани:

• Нулевая (0). Характеризует нормальное строение плаценты приблизительно до 30 недель беременности. Плацента такой зрелости имеет довольно гладкую и ровную поверхность.
• Первая (1) . Характерна для здоровой плаценты на сроке от 30 до 34 недели беременности. При зрелости первой степени на плаценте появляются специфические вкрапления.
• Вторая (2). Формируется в норме после 34 недели беременности. Такая плацентарная ткань выглядит уже более рельефной, на ней появляется специфическая исчерченность, а также небольшие борозды.
• Третья (3). Является нормой для нормальной доношенной по срокам беременности. Плацента, имеющая такую степень зрелости, имеет на своей поверхности довольно выраженные крупные волны, которые доходят до базального слоя. Также на наружной поверхности плацентарной ткани появляются сливающиеся между собой пятна, имеющие неправильную форму – отложения солей.

Определение степени зрелости плаценты позволяет врачам сориентироваться и в сроке предстоящих родов. В некоторых случаях плацентарная ткань созревает слишком быстро. Это приводит к развитию ряда опасных осложнений. В таком случае тактика ведения беременности обязательно должна быть пересмотрена специалистами.

Патологии

К сожалению, аномалии в развитии и формировании плаценты встречаются в акушерской практике достаточно часто. Такие состояния существенно ухудшают прогноз течения беременности. Возникающие дефекты в строении плаценты способствуют и ухудшению кровотока, который необходим для полноценного внутриутробного развития малыша.

В настоящее время известно довольно много различных патологий плаценты. Одним из наиболее опасных из них является сильное приращение плацентарной ткани к маточной стенке. Казалось бы, чем сильнее плацента «врастает» в эндометрий, тем надежнее должна быть фиксация, но на самом деле это не совсем так.

Сильное приращение плаценты к маточной стенке опасно развитием проблем с ее отделением при родах. В такой ситуации рождение ребенка, как правило, протекает нормально, а рождение последа задерживается. Такая клиническая ситуация может быть опасна развитием массивного маточного кровотечения.

Также длительное нахождение последа в полости матки является угрозой развития инфицирования репродуктивных органов.

При сильном приращении плацентарной ткани к стенке матки требуется проведение хирургического гинекологического вмешательства. В этой ситуации врачи целенаправленно отделяют плаценту от маточных стенок.

Довольно часто на матке образуются рубцы. Происходит это обычно в тех случаях, когда на ней были проведены различные хирургические операции – кесарево сечение, иссечение поврежденных тканей и другие. К образованию рубцов ведет сильное разрастание соединительной ткани.

Врастание плаценты в рубец на матке является довольно опасной патологией. В этом случае во время естественных родов могут возникнуть опасные осложнения. Для того чтобы их избежать, врачи довольно часто вынуждены прибегать к выполнению хирургического родовспоможения – кесарева сечения.

Сильное опущение плаценты до уровня внутреннего маточного зева опасно развитием ее предлежания. Эта патология ухудшает прогноз вынашивания беременности. При предлежании плаценты угроза развития опасных инфекционных заболеваний и преждевременных родов довольно высока. Для того чтобы максимально сохранить и пролонгировать беременность, будущая мама должна строго выполнять составленные для нее врачами рекомендации.

Отслойка плаценты – еще одна опасная патология, которая встречается в акушерской практике. Характеризуется она отслоением плацентарной ткани в силу определенных причин от стенок матки. При этом, как правило, развивается кровотечение. Если отслойка плаценты происходит на довольно большом участке, то такая ситуация является крайне опасной для жизни плода. Массивная отслойка плацентарной ткани, сопровождающаяся возникновением функциональных нарушений в детском организме, может стать показанием для проведения экстренного кесарева сечения.

Еще одной опасной патологией является отек плаценты. К развитию этого состояния могут приводить самые разнообразные причины, в том числе бактериальные и вирусные инфекции. Длительный отек плаценты может привести к развитию фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, а также спровоцировать преждевременные роды. При выявлении данной патологии врачи проводят комплексное лечение.

Если же разрывы в плацентарной ткани довольно существенные, то это будет способствовать нарушению ее функционирования. В таком случае может нарушиться и общее состояние плода. Нарушение кровоснабжения может повлиять на учащение сердцебиения малыша, а также нарастание в его крови кислородного дефицита.

Обнаружить дефекты и небольшие кровоизлияния в плаценте можно только при помощи современных ультразвуковых обследований. Незначительные повреждения, как правило, определятся уже ретроспективно – после родов во время визуального осмотра плаценты.

Определить структурные изменения можно и при помощи гистологического исследования, которое выполняется уже после родов. Для проведения этого обследования послед отправляется в специальную лабораторию, где и проводится его изучение.

О том, что такое плацента, смотрите в следующем видео Ларисы Свиридовой.

Плацента обеспечивает нормальное дыхание, питание плода и выведение продуктов распада формирование плаценты. Она заменяет ребенку во время беременности функции легких, органов пищеварения, почек, кожи и т. д.

Формирование и развитие плаценты во время беременности

Выглядит плацента как круглая, толстая и мягкая «лепешка». На момент родов диаметр плаценты достигает 15–18 см, а ее толщина 2–3 см, при этом масса составляет 500–600 г. Как уже отмечалось, плацента имеет две поверхности:

• материнскую, прилегающую к стенке матки,
• и плодовую, обращенную внутрь в полость амниона.

Плодовая поверхность покрыта гладкой водной оболочкой, под которой проходят к хориону сосуды, идущие в радиальном направлении от места прикрепления пуповины к периферии плаценты.

В свою очередь материнская поверхность плаценты серовато-красного цвета, разделена более или менее глубокими бороздками на дольки, состоящие из множества ветвящихся ворсин, в которых располагаются кровеносные сосуды – котиледоны. Наличие сероватого оттенка связано с цветом децидуальной оболочки, покрывающей разросшиеся ворсины. Как правило, прикрепление плаценты отмечается в верхнем отделе матки на передней или задней стенке, очень редко встречается прикрепление в области дна или трубных углов.

Роль ворсин при формировании плаценты во время беременности

Формирование плаценты осуществляется из базальной части децидуальной оболочки и сильно разросшихся ворсин ветвистого хориона. Основная масса плаценты представлена сильно ветвящимися ворсинами хориона. Сосуды, проходящие в крупных ворсинах, делятся по мере разветвления ворсин. В конечных ворсинах проходят только петли капилляров. Количество ворсин увеличивается с ростом срока беременности. Формирование плаценты обеспечивает увеличение пограничной поверхности соприкосновения между током крови матери и плода. Эта пограничная поверхность, определяющая состояние газообмена, питания и выведения продуктов обмена плода, в зрелой плаценте значительно превышает поверхность тела взрослого человека. Общая площадь поверхности всех ворсин в зрелой плаценте составляет 6–10 м². Длина же ворсин, сложенных продольно,– более 50 км.

В ходе развития плаценты некоторые ворсины срастаются с материнскими тканями и являются закрепляющими (якорными). Большинство же ворсин располагаются свободно, они погружены непосредственно в кровь, циркулирующую в межворсинчатом пространстве. По строению ворсины представлены слоем протоплазматической массы (наружный покров), не имеющей клеточных оболочек. В ней свободно располагаются ядра, и называется этот слой синцитием (плазмодиотрофобласт). На поверхности синцития имеются микроскопические ворсины, определяемые только электронным микроскопом, которые еще больше увеличивают резорбционные возможности ворсин. Нужно отметить, что работа синцития огромна, он перерабатывает большое количество питательных веществ, поступающих к плоду от организма матери. Как уже отмечалось, синцитий большую роль играет в процессе имплантации плодного яйца благодаря наличию в нем различного рода ферментов.

Следующий слой ворсин представлен хориональным эпителием – цитотрофобластом. В первые месяцы беременности цитотрофобласт образует сплошной слой, а в дальнейшем отдельные его клетки постепенно исчезают. Поэтому ворсины почти полностью утрачивают цитотрофобласт во второй половине беременности. Помимо участия в обмене веществ, в цитотрофобласте происходят сложные ферментативные процессы и синтез гормонов, а также он является ростковым слоем для синцития. В самом центре ворсин проходят капилляры.

Функции плаценты во время беременности

Материнская часть плаценты представлена утолщенной частью децидуальной оболочки, располагающейся под разросшимися ворсинами хориона (плодовая часть плаценты). В этой части плаценты образуются углубления, в которые и погружены ворсины и где циркулирует омывающая их материнская кровь. Между этими углублениями имеются выступы (перегородки) децидуальной ткани, к которым прикрепляются якорные ворсины. В структуре этих перегородок имеются артерии, приносящие материнскую кровь в межворсинчатые пространства.

Возможность излития крови из этих артерий обеспечивается ферментативной деятельностью синцития трофобласта. В свою очередь венозная кровь из межворсинчатых пространств отводится через краевой синус плаценты и вены матки. Так как циркуляция крови в межворсинчатых пространствах медленная, питательные вещества могут усвоиться в полной мере. Следует отметить, что хорошему усвоению способствует также несвертываемость крови, омывающей ворсины. Она не смешивается с кровью плода, протекающей внутри сосудов ворсин. Помимо потребления питательных веществ и кислорода, в кровь матери поступают продукты обмена и углекислый газ плода, подлежащие удалению из организма плода.

Таким образом, плацента – незаменимый орган для выполнения функции дыхания, выделения продуктов обмена и поступления питательных веществ для плода.

Хочется отметить, что процессы обмена протекают в плаценте более интенсивно на ранних стадиях ее развития. Это видно по значительному содержанию в синцитии и цитотрофобласте

• нуклеиновых кислот,
• митохондрий,
• лизосом и т. д.,
• а также ферментов, осуществляющих окислительно-восстановительные процессы, расщепляющих белки, углеводы, липиды.

Внутрисекреторные функции плаценты

Помимо всего прочего, важна роль плаценты во внутрисекреторной функции. В цитотрофобласте синтезируется хорионический гонадотропин, количество которого особенно возрастает на ранних сроках беременности. Продукция гонадотропина продолжается несколько месяцев. Совместно с плацентарным пролактином хорионический гонадотропин способствует развитию и функциональной активности желтого тела беременности. Также в плаценте происходит синтез

• хорионического соматотропина (соматотропный плацентарный лактоген),
• эстрогенных гормонов, преимущественно эстриола.

Весь процесс синтеза осуществляется в синцитии и трофобласте. Во время беременности гормоны синтезируются неравномерно, к примеру синтез эстрогенов резко возрастает во второй половине беременности. В конце беременности в плаценте отмечается образование фракций (эстриола, эстрона), усиливающих возбудимость и сократительную деятельность матки. В свою очередь, начиная с третьего, четвертого месяца беременности, в плаценте образуется прогестерон. С этим процессом совпадает прекращение внутрисекреторной функции желтого тела беременности, и функции этой железы (синтез прогестерона) начинает выполнять плацента. Существуют данные о выделении из ткани плаценты кортизола, адренокортикотропного, тиреотропного и других гормонов, однако синтез их именно в плаценте не доказан. По тем же данным, в ткани плаценты обнаружены окситоцин, вазопрессин, гистамин, ацетилхолин, простагландины.

Также выявлено, что в плаценте содержатся групповые специфические антигены, причем антигены, содержащиеся в амнионе и хорионе, соответствуют группе крови плода. Плацента содержит и факторы свертывания крови и фибринолиза (тромбопластин, фибринолизины, кальций и т. д.), что способствует правильной циркуляции крови в межворсинчатом пространстве и остановке кровотечения после родов (тромбопластин освобождается из плаценты).

Проницаемость плаценты и ее функция в развитии беременности

Отдельно остановимся на проницаемости плаценты для различного рода веществ. Отмечена способность хорионального эпителия ворсин пропускать к плоду одни вещества и не пропускать другие. К примеру, трипановый синий, конго красный, кураре и многие другие вещества к плоду не проходят. Также есть сведения, что, к примеру, бром переходит от матери к плоду быстрее, чем в обратном направлении, фтор также поступает плоду, но обратный переход его через плаценту тормозится.

Барьерные функции плаценты во время беременности

В результате таких данных сделан вывод о наличии барьерных функций плаценты, т. е. способности задерживать переход к плоду веществ, не требующихся или вредных для организма плода. По этому поводу существует мнение, что плацента тормозит переход и микробов, в том числе патогенных. Тем не менее к плоду все-таки переходят некоторые возбудители инфекционных заболеваний, вирусы, простейшие (токсоплазма), патогенная и непатогенная кокковая флора и другие микроорганизмы. Переходу микробов обычно способствуют изменения в плаценте, возникающие во время болезни беременной.

Тем не менее барьерная функция плаценты ограничена определенными пределами. Установлено, что через плаценту в кровь плода проникают

• эфир,
• закись азота и другие газы,
• алкоголь
• , морфин,
• атропин,
• пантопон и другие наркотические вещества,
• хлоралгидрат,
• ртуть,
• мышьяк,
• никотин,
• сульфаниламиды,
• антибиотики,
• барбитураты,
• салицилаты,
• сердечные гликозиды,
• хинин и т. д.

Большинство из перечня этих веществ оказывают тяжелое токсическое или вредное действие. Доказана возможность перехода эритроцитов и лейкоцитов плода в кровь матери, но только в ограниченном количестве. При назначении лекарственных препаратов обязательно нужно помнить, что в организм плода проникают почти все фармакологические препараты, назначаемые беременным, а также средства, обезболивающие роды.

Функция системы "мать – плацента – плод при формировании и течении беременности

Cразу же после зачатия система возникает "мать – плацента – плод". Направлена она "мать – плацента – плод" на поддержание оптимальных условий развития эмбриона, а затем плода в организме и связана со сложными и взаимообусловливающими адаптационными процессами. Впервые учение о функциональных системах было предложено П. К. Анохиным в 30–60-х гг. XX в. Тогда он определил функциональную систему как динамическую, саморегулирующуюся организацию, избирательно объединяющую структуры и процессы на основе нервных и гуморальных механизмов регуляции для достижения важных для системы и организма в целом приспособительных результатов. Функциональная система имеет разветвленный аппарат, обеспечивающий за счет присущих ей закономерностей эффект как гомеостаза, так и саморегуляции.

С физиологической точки зрения само понятие «функциональная система» несет в себе не только простое сосуществование отдельных ее элементов, но и их взаиморегулирующее и взаимозависимое содействие.

Нормальное развитие центральной нервной системы плода невозможно без наличия афферентной импульсации от сердца, являющегося первым работающим органом у плода. А уже после девятой недели, когда появляются двигательные реакции плода, поступление импульсации происходит и с рецепторов скелетных мышц. В свою очередь после начала дыхательных движений (двенадцатая неделя беременности) начинается импульсация в дыхательные центры плода.

Патология недоразвития мышечной системы плода происходит из-за недостатка двигательной активности плода, что в свою очередь сочетается с недостаточной импульсацией в центральную нервную систему. Все это приводит к замедлению развития центров, регулирующих деятельность мышц (в том числе дыхательных), и нарушению многих других функций развивающегося плода. Все системы жизнеобеспечения, необходимые после рождения плода, формируются до рождения, они также проходят специальные проверки на готовность и тренировки.

Особенности системы "мать – плацента – плод" во время беременности

Исходя из этого функциональная система "мать – плацента – плод" имеет ряд особенностей:

срок существования данной функциональной системы ограничен сроком беременности, т. е. непосредственно временем развития эмбриона и плода до момента рождения;

данная функциональная система может сформироваться только в организме женщины со всеми присущими ему физиологическими особенностями;

при формировании и становлении функциональной системы мать – плацента – плод задействованы как нормальные с точки зрения анатомии и физиологии процессы, так и патологические, которые также необходимы для прогрессирования гестационного процесса и развития плода (инвазивный рост трофобласта, гестационные изменения спиральных артерий и др.);

во время становления и существования данной функциональной системы имеют место определенные «критические периоды», определяющие либо само дальнейшее ее существование, либо существенные отклонения в нормальном развитии плода;

конечной целью функциональной системы мать – плацента – плод является не только рождение живого и жизнеспособного ребенка, но и оптимальная адаптация организма матери к гестационному процессу (т. е. физиологическому течению беременности).

Формирование потоков крови в плаценте при беременности

Как уже отмечалось, все процессы, связанные с функционированием системы мать – плацента – плод, направлены не только на нормальное формирование всех систем плода, но и на полноценную адаптацию организма матери. Следует отметить, что вся последовательность формирования и дальнейшего функционирования этой системы генетически запрограммирована. Например, получение кислорода извне обеспечивается гемодинамической функциональной системой "мать – плацента – плод" , являющейся подсистемой общей функциональной системы мать – плод. Ее развитие происходит первой в самом раннем периоде онтогенеза. В ней одновременно формируется фетоплацентарное и маточно-плацентарное кровообращение.

Можно выделить два потока крови в плаценте:

поток материнской крови, поступающей посредством гемодинамики крови в организме матери;

поток крови плода, зависящий от реакций его сердечно-сосудистой системы.

Во время беременности поток поступающей к плаценте крови неоднороден, наибольший приток крови отмечается к концу беременности. Основным моментом обеспечения кровью плаценты являются сокращения миометрия. Поэтому при патологических состояниях (повышение тонуса миометрия, угроза самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов) происходит уменьшение поступления крови к плаценте, а, следовательно, и к плоду, что может вызвать нарушения со стороны нормального развития плода.

Эндокринная функция системы "мать-плацента-плод" во время беременности

Определенное и достаточно сложное развитие имеет эндокринная функция системы мать – плацента – плод. Рассмотреть весь этот процесс возможно на примере синтеза эстриола. Изначально все ферментные системы, необходимые для продукции эстрогенов, распределены между плодом (его надпочечниками и печенью), плацентой и надпочечниками матери.

Первый этап биосинтеза эстрогенов происходит во время беременности в плаценте путем гидроксилирования молекулы холестерина. Образовавшийся прегненолон из плаценты поступает в надпочечники плода, где происходит его трансформация в дегидроэпиандростерон (ДЭА). ДЭА поступает в последующем с венозной кровью обратно в плаценту, где под влиянием определенных ферментных систем подвергается ароматизации и превращается в эстрон и эстрадиол. В дальнейшем еще более сложный гормональный обмен между организмом матери и плода превращает эти соединения в эстриол (основной эстроген фетоплацентарного комплекса).

Отделение плаценты и ее функция во время беременности

В последовый период родов происходят отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Отделение последа происходит в результате 2–3 схваток и потуг женщины в течение 10 мин. Непосредственная продолжительность этого периода не должна превышать 30 мин.

Отделение плаценты происходит вследствие сокращения матки, в том числе и плацентарной площадки (место прикрепления плаценты). Так как плацента не обладает способностью сокращаться, она отделяется от плацентарной площадки. Отрыв плаценты приводит к образованию ретроплацентарной гематомы (так как нарушается целостность сосудов), представляющей собой скопление крови между плацентой и стенкой матки.

Ретроплацентарная гематома и продолжающиеся сокращения матки приводят к полному отслоению последа. Отделившийся послед силой потуг рождается. Плацента выходит из половых путей амниотической оболочкой наружу. Описанный выше путь отслоения плаценты носит название «центральный путь» (впервые описан Шульцем).

Однако при последовом периоде родов может быть и периферический путь отслоения плаценты, когда отделение начинается не с центра, а с периферии. Ретроплацентарная гематома при этом не образуется, а кровь, стекая вниз, отслаивает оболочки. Плюс ко всему отделению плаценты способствует ее собственная масса. Послед рождается вперед нижним краем плаценты (материнской поверхностью), а амниотическая оболочка оказывается внутри. Этот процесс называется отделением плаценты по Дункану.

Многие молодые женщины только на этапе вынашивания плода узнают, что такое плацента, какую функцию она выполняет. Этот временный орган является не только связующим звеном между материнским организмом и плодом, но и осуществляет транспорт полезных веществ и кислорода. Нарушение работы плаценты негативно отражается на состоянии плода.

Что такое плацента и какова ее функция?

Рассказывая о том, что такое плацента у беременных, врачи нередко называют этот орган общим. Формируется он уже постепенно, зачатки появляются на первых неделях беременности. По внешнему виду плацента напоминает собой большую лепешку, от которой отходит пуповина. Крепится она к маточной стенке, образуя обширную сеть кровеносных сосудов. Непосредственно по ним происходит транспорт кислорода и питательных веществ от материнского организма к плоду и углекислого газа и продуктов обмена в обратном направлении.

Строение плаценты

Плацента при беременности практически постоянно растет и увеличивает массу. К моменту родов этот орган в норме имеет диаметр 15–18 см, а масса его составляет 500–600 г. В строении плаценты принято выделять две поверхности, которые имеют отличия в организации структуры:

• материнскую – примыкает к маточной стенке;
• плодовую – обращена к плоду.

Плодовая поверхность покрыта амнионом – гладкой блестящей оболочкой сероватого оттенка. К центральному участку амниона крепится пуповина, от которой отходят сосуды. Материнская часть плаценты – коричневого оттенка и разделена на мелкие дольки (котиледоны). Всего их насчитывают 15–20. Между дольками имеются перегородки плаценты. Кровь из пупочных артерий попадает в ворсины.

Углекислый газ из крови плода переходит в материнскую кровь, а кислород направляется из крови мамы в плодовые капилляры. В результате обогащенная кислородом кровь из котиледонов собирается к центральной части плаценты, откуда направляется к пупочной вене. Благодаря такому уникальному плацентарному барьеру кровь матери и ребенка никогда не смешивается.

Функции плаценты

Молодые мамы, не зная, что такое плацента и ее функции, адресуют подобный вопрос гинекологу, ведущему беременность. Врачи среди основных функций плаценты на первое место выдвигают газообмен. Непосредственно этот временный орган занимается доставкой кислорода из материнской крови плоду на протяжении всего срока гестации. Среди других важных функций плаценты необходимо назвать:

• Трофическая. Плод через плаценту получает питательные вещества и микроэлементы, необходимые для правильного развития его внутренних органов и систем.
• Защитная. Плацентарный барьер препятствует проникновению в маленький организм вредных веществ, вирусов и патогенных микроорганизмов.
• Гормональная. Детское место является органом, который на протяжении всего срока вынашивания синтезирует важные для поддержания беременности гормоны: хорионический гонадотропин , лактоген , эстрогены.
• Иммунная. Плацента подобно барьеру разделяет два генетически чужеродных организма, предотвращая развитие иммунного конфликта.

Плацента – норма

Во время вынашивания женщиной малыша, проведения УЗИ врачи, объясняя, что такое плацента, обращают внимание на состояние и степень ее развития. Непосредственно по этому органу можно судить о течении беременности, степени развития малыша. Данный орган активно изменяется на начальных этапах гестации, окончательно формируясь к концу 1 триместра. Строение изменяется по мере смены потребностей малыша.

В период с 22-й по 36-ю неделю происходит увеличение массы плаценты, ее объема. Полной функциональности орган достигает к 36-й неделе беременности. При оценке состояния органа обращают внимание на следующие параметры нормы плаценты:

• расположение (место прикрепления);
• толщина;

Расположение плаценты

В месте внедрения плодного яйца в стенку матки через время начинает формироваться плацента. По наблюдениям врачей, чаще фиксируется плацента по задней стенке. Данный вариант признан нормой, ровно как прикрепление плацента по передней стенке. Определить точную локализацию детского места можно с помощью УЗИ.

Отдельно необходимо сказать про такое явление, как миграция плаценты – изменение локализации органа с увеличением срока гестации. В норме по мере прогрессирования гестации плацента смещается из нижних отделов матки к верхним. Окончательное местоположение орган занимает ближе к 32-й неделе. На этом сроке и проводят УЗИ, чтобы определить точную локализацию органа, исключить предлежание плаценты.

Толщина плаценты

Толщина определяется посредством УЗИ. После того как установлено точное место крепления органа, врач отыскивает участок, где плацента имеет максимальную толщину. Непосредственно эта зона является диагностически важной. По мере роста и развития плода увеличивается и толщина плаценты. Максимума она достигает к 36-37-й неделе. В норме этот показатель варьируется в пределах 20–40 мм. Врачи в динамике наблюдают, как изменяется толщина плаценты по неделям беременности (таблица с показателями норм приведена ниже).

Степень зрелости плаценты

Как отмечалось выше, плацента растет, увеличивается в размерах вместе с плодом. С помощью аппарата УЗИ врачи определяют такой показатель, как степень зрелости плаценты. Он напрямую зависит от степени плотности определяемых структур плаценты. Исходя из этих параметров, выделяют 4 степени зрелости:

• 0 степень – определяется до 30 недель беременности;
• 1 степень – фиксируется с 27-й по 34-ю неделю;
• 2 степень – с 34-й включительно по 37-ю;
• 3 степень – определяется с 37-й недели и позднее.

Чтобы оценить зрелость плаценты по неделям беременности (таблица нормальных значений приведена ниже), врачи проводят несколько плановых УЗИ. Необходимо отметить, что несоответствие параметров срокам может указывать на осложнения беременности:

Нарушение работы плаценты

Патологии плаценты оказывают негативное влияние на процесс внутриутробного развития плода. В отдельных случаях сбои в работе данного органа становятся причиной прерывания беременности. Учитывая этот факт, врачи при каждом УЗИ отдельное внимание уделяют состоянию плаценты, ее функциональным показателям. Своевременное обнаружение небольших отклонений позволяет сохранить беременность.

Отслойка плаценты

Даже те женщины, которые не имеют понятия, что такое плацента, слышали о таком осложнении, как отслойка. Термин используется врачами, когда орган покидает свое место крепления раньше установленного срока. В результате нарушается процесс газообмена: плод недополучает кислород, на фоне чего развивается гипоксия. Отслоение плаценты чревато сбоем в процессе развития, а при значительной степени выраженности – гибелью будущего ребенка.

В случае обширной отслойки проводится экстренное кесарево сечение. Отслойка плаценты на ранних сроках беременности зачастую приводит к гибели плода, выкидышу. В норме плацента должна отделяться от стенки матки в первом периоде родов. Однако при низкой плацентации, когда край детского места близко расположен к зеву матки, существует риск преждевременной отслойки. В таком случае женщину госпитализируют. Сама симптоматика нарушения обусловлена степенью, площадью отслоившейся плаценты. Беременные замечают:

• появление крови из половых путей;
• боли в нижней части живота;
• ухудшение самочувствия: головокружение, головную боль, снижение артериального давления.

Однако отслойка плаценты на ранних сроках не всегда сопровождается выделениями из влагалища. Внутреннее кровотечение характеризуется появлением следующей группы симптомов:

• учащение пульса;
• обморочное состояние;
• побледнение кожных покровов;
• холодный пот.

Предлежание плаценты при беременности

Когда один из краев плаценты доходит до внутреннего зева матки или частично перекрывает его, врачи выставляют диагноз «предлежание плаценты». В зависимости от того, насколько детское место перекрывает выход из матки, различают следующие варианты нарушения:

• Краевое предлежание плаценты – один из краев органа частично заходит на внутренний маточный зев.
• Частичное – зев перекрыт менее чем наполовину.
• Полное предлежание – плацентой полностью перекрывается зев матки. Родоразрешение проводят путем кесарева сечения.

Как утверждают врачи, предлежание чаще фиксируется у повторнородящих женщин, которые ранее подвергались аборту или операции на матке. Повышают риск развития нарушения плацентации опухоли и аномалии развития матки. Само наличие предлежания является поводом для наблюдения за беременной. Раз в 3 недели будущая мама проходит УЗИ. Предлежание может стать причиной таких осложнений, как:

• маточное кровотечение;
• преждевременные роды;
• самопроизвольный аборт (на малых сроках).

Фетоплацентарная недостаточность

Фетоплацентарная недостаточность при беременности связана с нарушением кровообращения между маткой и плацентой, плодом и плацентой. Данная патология беременности сопровождается ограничением процесса газообмена, метаболизма в плаценте. Нередко наблюдается и снижение синтеза гормонов, что отрицательно сказывается на процессе гестации. В зависимости от времени возникновения ФПН, различают:

• Первичную форму – возникает до 16 недели, на этапе формования плаценты. Детское место формируется неправильно. Чаще причиной первичной фетоплацентарной недостаточности выступают патологии матки (миома, эндометриоз, пороки развития детородного органа).
• Вторичную – развивается уже при сформировавшейся плаценте. Провоцирующими факторами выступают инфекции, токсикоз, гестоз, различные хронические заболевания беременной (дисфункция надпочечников, артериальная гипертензия, сахарный диабет).

Преждевременное старение плаценты

Термином «старение плаценты» принято обозначать необратимый процесс, сопровождающийся снижением функциональной способности органа. Происходит он постепенно. В случае если процесс происходит скорее, врачи констатируют преждевременное старение. Такой диагноз выставляется на основании УЗИ, если плацента имеет вторую степень зрелости до 32-й недели или третью раньше 36-37 недель гестации. При ускоренном старении плаценты врачи рекомендуют проведение профилактики фетоплацентарной недостаточности.

Врастание плаценты

Что такое вросшая плацента, большинство беременных не знает. Данная патология регистрируется, когда ворсины внедряются глубоко в слизистую оболочку матки. В отдельных случаях они могут достигать мышечного слоя или прорастать во всю толщу маточной стенки. Такая ситуация вызывает приращение последа, что затрудняет его отхождение в послеродовом периоде. Патология опасна развитием кровотечения, остановить которое можно только хирургическим путем. В самых тяжелых случаях может потребоваться удаление последа вместе с маткой.

Задержка отделения плаценты

Даже мамы, знающие, что такое плацента, не всегда представляют себе, когда она в норме отходит. После рождения малыша наступает 3-й период родов – последовый. Он сопровождается отхождением плаценты, плодных оболочек, пуповины, которые вместе образуют послед. В норме роды плаценты происходят в течение получаса с момента появления ребенка. Задержка отхождения плаценты может быть обусловлена следующими нарушениями:

• гипотония матки;
• приращение плаценты;
• аномалия строения и расположения плаценты (прикрепление в нижнем маточном сегменте, углах матки).

Строение и функции плаценты.

Плацента.

Плацентачеловека имеет гемохориальный тип строения - наличие непосредственного контакта материнской крови с хорионом вследствие нарушения целостности децидуальной оболоч­ки матки со вскрытием ее сосудов.

Развитие плаценты. Основной частью плаценты являются ворсины хориона - производные трофобласта. На ранних этапах онтогенеза трофобласт образует протоплазматические выросты, состоящие из клеток цитотрофобласта - первичные вор­сины . Первичные ворсины не имеют сосудов, и поступление питательных веществ и кислорода к организму зародыша из окружающей их материнской крови происходит по законам осмоса и диффузии. К концу 2-й недели беременности в первичные ворсины врастает соединительная ткань и образуются вторичные ворсины. Их основу состав­ляет соединительная ткань, а наружный покров представлен эпителием - трофобласт. Первичные и вторичные ворсины равномерно рас­пределяются по поверхности плодного яйца.

Эпителий вторичных ворсин состоит из двух слоев:

а) цитотрофоб­ласта (слой Лангханса) - состоит из клеток округлой формы со светлой цитоплазмой, ядра клеток крупные.

б) синцития (симпласта) - границы клеток практически неразличимы, цитоплаз­ма темная, зернистая, со щеточной каймой. Ядра относительно небольших размеров, шаровидной или овальной формы.

С 3-й недели развития зародыша начинается очень важный процесс развития плаценты, который заключается в васкуляризации ворсин и пре­вращении их в третичные, содержащие сосуды. Формирование сосудов пла­центы происходит как из ангиобластов зародыша, так и из пупочных сосу­дов, растущих из аллантоиса.

Сосуды аллантоиса врастают во вторичные ворсины, в результате чего каждая вторичная ворсина получает васкуляризацию. Установление аллантоидного кровообращения обеспечивает интенсивный обмен между организмами плода и матери.

На ранних стадиях внутриутробного развития ворсины хориона равномерно покрывают всю поверхность плодного яйца. Однако начиная со 2-го месяца онтогенеза на большей поверхности плодного яйца ворсины атро­фируются, в то же время развиваются ворсины, обращенные к базальной части децидуапьной оболочки. Так формируются гладкий и вет­вистый хорион.

При сроке беременности 5-6 нед толщи­на синцитиотрофобласта превосходит толщину слоя Лангханса, а, начиная со срока 9-10 нед синцитиотрофобласт постепенно истончается и количе­ство ядер в нем увеличивается. На свободной поверхности синцитиотрофо­бласта, обращенной к межворсинчатому пространству, становятся хорошо заметными длинные тонкие цитоплазматические выросты (микроворсины), которые значительно увеличивают резорбционную поверхность плаценты. В начале II триместра беременности происходит интенсивное превращение цитотрофобласта в синцитий, в результате чего на многих участках слой Лангханса полностью исчезает.

В конце беременности в плаценте начинаются инволюционно-дистро­фические процессы, которые иногда называют старением плаценты. Из крови, циркулирующей в межворсинчатом пространстве, начинает выпадать фибрин (фибриноид), который откладывается преимущественно на поверх­ности ворсин. Выпадение этого вещества способствует процессам микротромбообразования и гибели отдельных участков эпителиального покрова ворсин. Ворсины, покрытые фибриноидом, в значительной степени выклю­чаются из активного обмена между организмами матери и плода.

Происходит выраженное истончение плацентарной мембраны. Строма ворсин становится более волокнистой и гомогенной. Наблюдается некоторое утолщение эндотелия капилляров В участках дистрофии нередко откладываются соли извести. Все эти изменения отражаются на функциях плаценты.

Однако наряду с процессами инволюции происходит увеличение молодых ворсин, которые в значительной мере компенсируют функцию утраченных, но они лишь частично улучшают функцию плаценты в целом. В результате этого в конце беременности наблюдается снижение функции плаценты.

Строение зрелой плаценты. Макроскопически зрелая плацента очень напоминает толстую мягкую лепешку. Масса плаценты составляет 500-600 г. диаметр 15-18 см, толщина 2-3 см. Плацента имеет две поверхности:

а) материнская - обращена к стенке матки - плаценты имеет серовато-красный цвет и пред­ставляет собой остатки базальной части децидуальной оболочки.

б) плодовая – обращена в сторону плода - покрыта блестящей амниотической оболоч­кой, под которой к хориону подходят сосуды, идущие от места прикрепле­ния пуповины к периферии плаценты.

Основная часть плодовой плаценты представлена многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в дольчатые образования - котиледоны, или дольки – основная структурно-функциональная единица сформировавшейся плаценты. Их число достигает 15-20. Дольки плаценты образуются в результате разделения ворсин хорио­на перегородками (септами), исходящими из базальной пластинки. К каж­дой из таких долек подходит свой крупный сосуд.

Микроскопическое строение зрелой ворсины. Различают два вида ворсин :

а) свободные - погружены в межворсинчатое простран­ство децидуальной оболочки и "плавают" в материнской крови.

б) закрепляющие (якорные) - прикреплены к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают фиксацию плаценты к стенке матки. В третьем периоде родов связь таких ворсин с децидуальной оболочкой нарушается и под влиянием маточных сокращений плацента отделяется от стенки матки.

При микроскопическом изучении строения зрелой ворсины дифференцируются следующие образования:

Синцитий, не имеющий четких клеточных границ;

Слой (или остатки) цитотрофобласта;

Строму ворсины;

Эндотелий капилляра, в просвете которого хорошо заметны элементы крови плода.

Маточно-плацентарное кровообращение. Кро­воток и матери и плода разделены между собой следую­щими структурными единицами ворсин хориона:

Эпителиальный слой (син­цитий, цитотрофобласт);

Строма ворсин;

Эндотелий капилляров.

Кровоток в матке осущест­вляется с помощью 150-200 ма­теринских спиральных артерий, которые открываются в обшир­ное межворсинчатое простран­ство. Стен­ки артерий лишены мышечного слоя, а устья не способны сокращаться и расширяться. Они обла­дают низким сосудистым сопротивлением току крови. Все эти особенности гемодинамики имеют большое значение в осуществлении бесперебойного транспорта артериальной крови от орга­низма матери к плоду. Излившаяся артериальная кровь омывает ворсины хориона, отдавая при этом в кровь плода кислород, необходимые питатель­ные вещества, многие гормоны, витамины, электролиты и другие химичес­кие вещества, а также микроэлементы, необходимые плоду для его правильного роста и развития. Кровь, содержащая СО 2 и другие продукты метаболизма плода, изливается в венозные отверстия материнских вен, общее число которых превышает 180. Кровоток в межворсинчатом пространстве в конце беременности доста­точно интенсивен и в среднем составляет 500-700 мл крови в минуту.

Особенности кровообращения в системе мать-плацента-плод. Артери­альные сосуды плаценты после отхождения от пуповины делятся радиально в соответствии с числом долек плаценты (котиледонов). В результате дальнейшего разветвления артериальных сосудов в конечных ворсинах образуется сеть капилляров, кровь из которых собирается в венозную систему, Вены, в которых течет артериальная кровь, собираются в более крупные венозные стволы и впадают в вену пуповины.

Кровообращение в плаценте поддерживается сердечными сокращения­ми матери и плода. Важная роль в стабильности этого кровообращения также принадлежит механизмам саморегуляции маточно-плацентарного кровообращения.

Основные функции плаценты. Плацента выполняет следующие основные функции: дыхательную, выделительную, трофическую, защитную и инкреторную. Она выполняет также функции антигенобраэования и им­мунной зашиты. Большую роль в осуществлении этих функций играют плодные оболочки и околоплодные воды

1. Дыхательная функция. Газообмен в плаценте осуществляется путем проникновения кислорода к плоду и выведения из его организма СО 2 . Эти процессы осуществляются по законам простой диффузии. Плацента не обладает способностью к накоплению кислорода и СО 2 , поэтому их транспорт происходит непрерывно. Обмен газов в плаценте аналогичен газооб­мену в легких. Значительную роль в выведении СО 2 из организма плода играют околоплодные воды и параплацентарный обмен.

2. Трофическая функция. Питание плода осуществляется путем транспорта продуктов метаболизма через плаценту.

Белки. Состояние белкового обмена в системе мать-плод обусловлено белковым составом крови матери, состоянием белок-синтезирующей системы плаценты, активностью ферментов, уровнем гор­монов и рядом других факторов. Содержание аминокислот в крови плода несколько превышает их концентрацию в крови матери.

Липиды. Транспорт липидов (фосфолипиды, нейтральные жиры и др.) к плоду осуществляется после их предварительного ферментативного рас­щепления в плаценте. Липиды проникают к плоду в виде триглицеридов и жирных кислот.

Глюкоза. Переходит через плаценту согласно механизму облегченной диффузии, поэтому ее концентрация в крови плода может быть выше, чем у матери. Плод также использует для образования глюкозы гликоген печени. Глюкоза является основным питательным веществом для плода. Ей принад­лежит также очень важная роль в процессах анаэробного гликолиза.

Вода. Через плаценту для пополнения экстрацеллюлярного пространства и объема околоплодных вод проходит большое количество воды. Вода на­капливается в матке, тканях и органах плода, плаценте и амниоткческой жидкости. При физиологической беременности количество околоплодных вод ежедневно увеличивается на 30-40 мл. Вода необходима для правиль­ного обмена веществ в матке, плаценте и в организме плода. Транспорт воды может осуществляться против градиента концентрации.

Электролиты . Обмен электролитов происходит трансплацентарно и через амниотическую жидкость (параплацентарно). Калий, натрий, хлориды, гидрокарбонаты свободно проникают от матери к плоду и в обратном направлении. Кальций, фосфор, железо и некоторые другие микроэлементы способны депонироваться в плаценте.

Витамины. Витамин А и каротин депонируются в плаценте в значительном количестве. В печени плода каротин превращается в витамин А. Витамины группы В накапливаются в плаценте и затем, связываясь с фосфорной кислотой, переходят к плоду. В плаценте содержится значительное количество витамина С. У плода этот витамин в избыточном количестве накапли­вается в печени и надпочечниках. Содержание витамина D в плаценте и его транспорт к плоду зависят от содержания витамина в крови матери. Этот витамин регулирует обмен и транспорт кальция в системе мать-плод. Ви­тамин Е, как и витамин К, не переходит через плаценту.

3. Эндокринная функция. При физиологическом течении беремен­ности существует тесная связь между гормональным статусом материнского организма, плацентой и плодом. Плацента обладает избирательной способ­ностью переносить материнские гормоны. Гормоны, имеющие сложную белковую структуру (соматотропин, тиреотропный гормон, АКТГ и др.), практически не переходят через плаценту. Проникновению окситоцина через плацентарный барьер препятствует высокая активность в плаценте фермента окситоциназы. Стероидные гормоны обладают способнос­тью переходить через плаценту (эстрогены, прогестерон, андрогены, глюко-кортикоиды). Тиреоидные гормоны матери также проникают через плацен­ту, однако трансплацентарный переход тироксина осуществляется более медленно, чем трийодтиронина.

Наряду с функцией по трансформации материнских гормонов плацента сама превращается во время беременности в мощный эндокринный орган, который обеспечивает наличие оптимального гормонального гомеостаза как у матери, так и у плода.

Одним из важнейших плацентарных гормонов белковой природы явля­ется плацентарный лактоген (ПЛ). По своей структуре ПЛ близок к гормону роста аденогипофиза. Гормон практически целиком поступает в материн­ский кровоток и принимает активное участие в углеводном и липидном обмене. В крови беременной ПЛ начинает обнаруживаться очень рано - с 5-й недели, и его концентрация прогрессивно возрастает, достигая макси­мума в конце гестации. ПЛ практически не проникает к плоду, а в амниотической жидкости содержится в низких концентрациях. Этому гормону уделяется важная роль в диагностике плацентарной недостаточности.

Другим гормоном плаценты белкового происхождения является хорионическии гонадотропин (XГ). ХГ в крови матери обнаруживают на ранних стадиях беременности, максимальные концентрации этого гормона отмечаются в 8-10 нед беременности. К плоду переходит в ограниченном количестве. На определении ХГ в крови и моче основаны гормональные тесты на беременность: иммунологическая реакция, реакция Ашгейма - Цондека, гормональная реакция на самцах лягушек.

Плацента наряду с гипофизом матери и плода продуцирует пролактин. Физиологическая роль плацентарного пролактина сходна с таковой ПЛ гипофиза.

Эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол) продуцируются плацентой в возрастающем количестве, при этом наиболее высокие концентрации этих гормонов наблюдаются перед родами. Около 90% эстрогенов плаценты представлены эстриолом.Его содержание служит отражением не только функции плаценты, но и состояния плода.

Важное место в эндокринной функции плаценты принадлежит синтезу прогестерона . Продукция этого гормона начинается с ранних сроков беременности, однако в течение первых 3 мес основная роль в синтезе прогестерона принадлежит желтому телу и лишь затем эту роль берет на себя плацента. Из плаценты прогесте­рон поступает в основном в кровоток матери и в значительно меньшей сте­пени в кровоток плода.

В плаценте вырабатывается глюкокортикоидный стероид кортизол. Этот гормон также продуцируется в надпочечниках плода, поэтому кон­центрация кортизола в крови матери отражает состояние как плода, так и плаценты (фетоплацентарной системы).

4. Барьерная функция плаценты. Понятие "плацентарный барьер" включает в себя следующие гистологические образования: синцитиотрофобласт, цитотрофобласт, слой мезенхимальных клеток (строма ворсин) и эн­дотелий плодового капилляра. Характеризуется переходом различных веществ в двух направлениях. Проницаемость плаценты непостоянна. При физиологической беремен­ности проницаемость плацентарного барьера прогрессивно увеличивается вплоть до 32-35-й недели беременности, а затем несколько снижается. Это обусловлено особенностями строения плаценты в различные сроки беремен­ности, а также потребностями плода в тех или иных химических соединениях. Ограниченные барьерные функции плаценты в отношении химических веществ, случайно попавших в организм матери, проявляются в том, что через плаценту сравнительно легко переходят токсичные продукты химичес­кого производства, большинство лекарственных препаратов, никотин, алко­голь, пестициды, возбудители инфекций и т.д. Барьерные функции плаценты наиболее полно проявляются только в физиологических условиях, т.е. при неосложненном течении беременности. Под воздействием патогенных факторов (микроорганизмы и их токсины, сенсибилизация организма матери, действие алкоголя, никотина, наркоти­ков) барьерная функция плаценты нарушается, и она становится проницае­мой даже для таких веществ, которые в обычных физиологических условиях через нее переходят в ограниченном количестве.

Плацента (от лат. placenta- «лепешка»), или детское место, - развивающийся в матке во время беремен­ности орган, осуществляющий связь между организ­мом матери и плодом. В плаценте происходят слож­ные биологические процессы, обеспечивающие нормальное развитие зародыша и плода, газообмен, синтез гормонов, защиту плода от действия вредных факторов, иммунную регуляцию и др. После опло­дотворения в стенке матки образуется полость, или лакуна, заполненная материнской кровью, в кото­рой располагается зародыш, получая питательные вещества непосредственно из тканей материнского организма. Клетки трофобласта, окружающие заро­дыш, интенсивно делятся, образуя вокруг эмбриона своего рода ветвистую оболочку, «пронизанную» ла­кунами. В каждую веточку этой оболочки врастают сосуды зародыша. В результате устанавливается об­мен между кровью матери, заполняющей лакуны, и кровью зародыша. Это и есть начало формирования плаценты - органа, в равной степени «принадлежа­щего» и маме, и малышу. После рождения плода пла­цента отторгается из полости матки.

Строение плаценты

Различают две поверхности плаценты: плодовую, об­ращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность покрыта амни­оном - гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета, к центральной ее части прикрепляется пупо­вина, от которой радиально расходятся сосуды. Ма­теринская поверхность плаценты темно-коричнево­го цвета, разделена на 15-20 долек - котиледонов, которые отделены друг от друга перегородками пла­центы. Из пупочных артерий кровь плода поступает в сосуды ворсины (плодовые капилляры), углекис­лый газ из крови плода переходит в материнскую кровь, а кислород из материнской крови переходит в плодовые капилляры. Обогащенная кислородом кровь плода из котиледонов собирается к центру плаценты и затем попадает в пупочную вену. Мате­ринская и плодовая кровь не смешиваются, между ними существует плацентарный барьер. Структура плаценты окончательно формируется к концу перво­го триместра, однако ее строение изменяется по ме­ре изменения потребностей растущего малыша. С 22-й по 36-ю недели беременности происходит уве­личение массы плаценты, и к 36-й неделе она дости­гает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см. После родов (пла­цента вместе с оболочками плода - послед - в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения, инет оснований считать, что кусочки плаценты оста­лись в полости матки). Во-вторых, по состоянию пла­центы можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.). Различают три степени зрелости плаценты. В норме до 30 недель беременности должна опреде­ляться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27-й по 34-ю неде­лю. Вторая - с 34-й по 39-ю. Начиная с 37-й недели может определяться третья степень зрелости пла­центы. В конце беременности наступает так называ­емое физиологическое старение плаценты, сопро­вождающееся уменьше- нием площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения со­лей. По данным УЗИ врач определяет степень зрело­сти плаценты, оценивая ее толщину и структуру. В зависимости от соответствия срока беременности и степени зрелости плаценты врач выбирает тактику ведения беременности. Эта информация влияет и на тактику родоразрешения.

Функции плаценты

Функции ее многогранны и направлены на сохра­нение беременности и нормальное развитие плода. Через плаценту осуществляется газообмен: кисло­род проникает из материнской крови к плоду, а уг­лекислый газ транспортируется в обратном направ­лении. Дыхательная функция плаценты осущест­вляется путем передачи кислорода из материнской в плодовую кровь и углекислоты из плодовой в ма­теринскую кровь в зависимости от потребностей плода. Плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизне­деятельности. Плацента обладает иммунными свой­ствами, то есть пропускает антитела (защитные бел­ки) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной сис­темы матери, которые, проникнув к плоду и распо­знав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода, Она играет роль желе­зы внутренней секреции и синтезирует гормоны. Гормоны плаценты (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены и др.) обеспечивают нормальное течение беремен­ности, регулируют важнейшие жизненные функ­ции беременной и плода, участвуют в развитии ро­дового акта. Особенно высока активность обмен­ных процессов в плаценте в третьем триместре бе­ременности.

Кроме того, плацента выполняет защитную функ­цию. В ней с помощью ферментов происходит разру­шение образующихся как в организме матери, так и в организме плода вредных веществ. Барьерная функция плаценты зависит от ее проницаемости. Степень и скорость перехода веществ через нее оп­ределяются различными факторами. При ряде ос­ложнений беременности, различных заболеваниях, переносимых беременными, плацента становится более проницаемой для вредных веществ, чем при нормально протекающей беременности. В этом слу­чае резко повышается риск внутриутробной патоло­гии плода, а исход беременности и родов, состояние плода и новорожденного зависят от степени и дли­тельности действия повреждающего фактора и от со­хранности защитной функции плаценты.

Где располагается плацента? При нормально протекающей беременности пла­цента располагается чаще всего в слизистой оболоч­ке передней или задней стенки матки. Место распо­ложения плаценты определяется с помощью УЗИ. Толщина плаценты непрерывно растет до 36-37 не­дель беременности (к этому сроку она составляет от 2 до 4 см). Затем ее рост прекращается, и в даль­нейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Низкое прикрепление плаценты. В ранние сро­ки беременности плацента нередко доходит до вну­треннего маточного зева - выхода из матки, но у большинства женщин в дальнейшем при росте мат­ки она поднимается вверх. Лишь у 5% низкое распо­ложение плаценты сохраняется до 32-й недели, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком положении к 37-й неделе. При низком расположе­нии плаценты врачи решают вопрос о методе родо­разрешения, т.к. в этой ситуации может произойти отслойка плаценты до рождения плода, а это опасно для мамы и малыша.

Предлежание плаценты. Если плацента доходит до внутреннего зева или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты. Оно чаще всего встречает­ся у повторно беременных, особенно после перене­сенных ранее абортов и послеродовых заболеваний (при этом повреждается внутренний слой матки, плацента прикрепляется к неповрежденному участ­ку). Кроме того, предлежанию плаценты способству­ют опухоли и аномалии развития матки. Определе­ние на УЗИ предлежания плаценты в ранние сроки беременности позже может не подтвердиться. Од­нако такое расположение плаценты может спрово­цировать кровотечения и даже преждевременные роды. Данная ситуация обязательно контролиру-ется в динамике на УЗИ, т.е. с интервалом 3-4 неде­ли, и обязательно перед родами.

Приращение плаценты. Ворсины хориона в про­цессе образования плаценты «внедряются» в слизи­стую оболочку матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструаль­ного кровотечения - без всякого ущерба для матки и для организма в целом. Однако бывают случаи, ко­гда ворсины прорастают в мышечный слой, а порой и во всю толщу стенки матки. Такая ситуация встре­чается крайне редко, она грозит развитием кровоте­чения после рождения плода, которое остановить можно только оперативным путем, когда плаценту приходится удалять вместе с маткой.

Плотное прикрепление плаценты. По сути, плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания вор­син хориона в стенку матки. Точно так же, как и приращение плаценты, плотное прикрепление не­редко сопутствует предлежанию или низкому рас­положению плаценты, Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только во время родов. В случае плотного прикрепления прибегают к ручному отделению последа - врач, принимаю­щий роды, вводит руку в полость матки и произво­дит отделение плаценты.

Отслойка плаценты. Как уже отмечалось выше, отслойка плаценты может сопровождать первый пе­риод родов при низком расположении плаценты или возникать в течение беременности при предлежании плаценты. Кроме того, бывают случаи, когда происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся у 1-3 из тысячи бере­менных,

При данном осложнении женщина обязательно госпитализируется. Проявления отслойки плаценты зависят от площади отслоения, наличия, величины и скорости кровотечения, реакции организма жен­щины на кровопотерю. Небольшие отслойки могут никак себя не проявлять и обнаруживаться уже пос­ле родов при осмотре последа, Если отслойка пла­центы незначительна, ее симптомы выражены сла­бо, при целом плодном пузыре в родах его вскрывают, что замедляет или прекращает отслойку плаценты. Выраженная клиническая картина и на­растающие симптомы внутреннего кровотечения (учащение пульса, снижение артериального давле­ния, обморочное состояние, боли в матке) являются показаниями к кесареву сечению (в редких случаях приходится даже прибегать к удалению матки - ес­ли она пропитана кровью и не реагирует на попыт­ки стимулировать ее сокращение).

Изменение толщины и размеров плаценты

В зависимости от патологии беременности недоста­точность функции плаценты при ее чрезмерно ран­нем созревании проявляется уменьшением или уве­личением толщины плаценты. Так «тонкая» плацента (менее 20 мм в третьем триместре бере­менности) характерна для гестоза (осложнения, ко­торое чаще проявляется повышением артериально­го давления, появлением отеков, белка в моче), угрозы прерывания беременности, гипотрофии (от­ставания роста) плода, в то время как при гемолити­ческой болезни (когда в организме резус-отрица­тельной беременной вырабатываются антитела к резус-положительным эритроцитам плода, эритро­циты плода разрушаются) и сахарном диабете о пла­центарной недостаточности свидетельствует «тол­стая» плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует по­вторного ультразвукового исследования.

Уменьшение размеров плаценты - в этом случае ее толщина может быть нормальной, а площадь уменьшена. Различают две группы причин, приво­дящих к уменьшению размеров плаценты. Во-пер­вых, оно может быть следствием генетических нару­шений, что часто сочетается с пороками развития плода (например, с синдромом Дауна). Во-вторых, плацента может «не дотягивать» в размерах вслед­ствие воздействия различных неблагоприятных факторов (тяжелый гестоз второй половины бере­менности, повышенное артериальное давление, а также генитальный инфантилизм - недоразвитие, маленькие размеры половых органов женщины, приводящие в конечном итоге к уменьшению кро­вотока в сосудах плаценты и к ее преждевременно­му созреванию и старению). И в том и в другом слу­чае «маленькая» плацента не справляется с возло­женными на нее обязанностями снабжения малыша кислородом и питательными веществами и избавле­нием его от продуктов обмена. Плод отстает в разви­тии, не набирает вес, и после рождения малыш дли­тельно восстанавливается для достижения нормаль­ных возрастных показателей. Своевременное лече­ние возникших патологий позволяет значительно уменьшить риск недоразвития плода.

Увеличение размеров плаценты. Гиперплазия плаценты встречается при резус-конфликте, тяжелом течении анемии (сни­жение количества гемоглобина), сахарном диабете, сифилисе и других инфекционных поражениях плаценты во время беремен­ности (например, при токсоплазмозе) и т.д. Различные инфекци­онные заболевания, перенесенные в период беременности, также значительно влияют на плаценту и околоплодные воды. Нет осо­бого смысла перечислять все причины увеличения размеров пла­центы, однако необходимо иметь в виду, что при обнаружении этого состояния очень важно установить причину, так как имен­но она определяет лечение, Поэтому не стоит пренебрегать назна­ченными врачом исследованиями, ведь следствием гиперплазии плаценты является все та же плацентарная недостаточность, веду­щая к задержке внутриутробного развития плода.

Аномалии развития, дистрофические и воспалительные изме­нения плаценты могут приводить к плацентарной недостаточно­сти. Это состояние со стороны плаценты проявляется в отстава­нии плода от срока беременности, нехватке кислорода и питательных веществ. Ребенок более тяжело переносит сами ро­ды, так как в этот период он испытывает дефицит кислорода и пи­тательных веществ. Диагностируется плацентарная недостаточ­ность с помощью УЗИ и КТГ (кардиотокографии) и допплерометрии (состояние кровотока в сосудах). Терапию данной патоло­гии проводят с помощью препаратов, улучающих маточно-плацентарный кровоток, питательных растворов и витаминов.

Целостность плаценты

Через несколько минут после рождения ребенка начинаются по­следовые схватки: сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты, которая называется плацен­тарной площадкой. Плацента не обладает способностью к сокра­щению, поэтому происходит ее смещение от места прикрепле­ния. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от ее стенки. Нарушение связи между плацентой и стенкой матки сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плацен­ты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацен­той и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты от места прикрепления. Обычно плодные оболочки с плацентой рождаются уже после появления на свет ребенка. Есть такое выражение: «родился в рубашке», так говорят о счаст­ливом человеке. Если во время родов не произошло разрыва плодных оболочек, что бывает крайне редко, то ребенок так и рождается в плодной оболочке - «рубашке». Если не освободить младенца от нее, он не сможет начать дышать самостоятельно и может погибнуть.

После выделения последа из полости матки плаценту тщатель­но осматривают, измеряют, взвешивают, при необходимости про­водят ее гистологическое исследование. Если возникает сомнение в том, что плацента или оболочки выделились полностью, произ­водится проверка вручную полости матки, так как оставшиеся в матке части плаценты могут стать причиной кровотечения и вос­паления. Эта манипуляция производится под наркозом.

Благодаря современным методам исследования, особенности строения, функционирования и расположения плаценты можно своевременно обнаружить и эффективно лечить. Это возможно в том случае, если будущая мама будет проходить все необходимые обследования.