Недоношенный ребенок и его особенности. Недоношенные дети – степени и признаки недоношенности у новорожденного ребенка, особенности организма и поведения

Доношенный новорожденный появляется на свет беззащитным и требует неусыпной заботы. Если же речь идет о малыше, увидевшим мир намного раньше отведенного природой срока, то риски и хлопоты возрастают многократно. По данным статистики, 8-12% детей рождаются задолго до ожидаемой даты. Их выхаживание – сложный процесс, в который вовлекается целый ряд специалистов. Огромное значение имеют положительный настрой и правильные действия родителей. Рассмотрим особенности состояния недоношенных малышей и основные рекомендации по уходу за ними.

Недоношенным считается новорожденный, появившийся на свет до 37 недели беременности, то есть ранее 260 дня внутриутробного развития (гестации). При этом его вес находится в пределах от 0,5 до 2,5 кг, а рост – от 25 до 40 см. В зависимости от срока родов и массы тела выделяют 4 степени недоношенности:

• 1-я – срок – 35-37 недель, вес – 2,001-2,5 кг, ребенок зрелый и жизнеспособный, в некоторых случаях требуется лечение (при желтухе, родовой травме);
• 2-я – срок – 32-34 недели, вес – 1,501-2,0 кг, при оказании помощи малыш быстро адаптируется к внешним условиям;
• 3-я – срок –29-31 неделя, вес – 1,001-1,5 кг, большинство детей выживает, но им требуется длительная реабилитация;
• 4-я – срок – менее 29 недель, вес – до 1,0 кг, кроха не готов к самостоятельной жизни, прогноз неблагоприятный – 60-70% малышей погибают в течение 30 дней.

Выхаживание недоношенного ребенка в медучреждении

Согласно нормативам ВОЗ, выхаживанию подлежат новорожденные дети с массой тела не менее 500 г и наличием сердцебиения. Чем раньше ребенок появился на свет, тем тяжелее его состояние. Недоношенность первой и второй степени называют умеренной, третьей и четвертой – глубокой. Помимо перечисленных параметров, при разработке тактики выхаживания врачи обращают внимание на выраженность признаков незрелости организма, основные из них:

1. неритмичное ослабленное дыхание;
2. сухая морщинистая кожа с красноватым оттенком из-за недоразвития подкожно-жировой клетчатки;
3. слабый крик;
4. лануго (пушок) на теле;
5. ногтевые пластины не полностью покрывают фаланги;
6. пуповина ниже центра брюшной стенки;
7. открыты все роднички;
8. гениталии недоразвиты;
9. скудные движения из-за сниженного тонуса мышц;
10. непропорциональные размеры частей тела – большая голова, короткие конечности;
11. физиологические рефлексы не выражены.

В случае умеренной недоношенности часть этих признаков отсутствует. Бывает и такое, что масса тела малыша больше 2,5 кг, но отмечаются проявления незрелости организма.

Основные причины преждевременных родов:

• дефицит питательных веществ в рационе матери;
• отсутствие медицинской помощи;
• стрессовые факторы;
• вредные привычки и зависимости женщины;
• воздействие токсичных веществ, в том числе на рабочем месте;
• возраст матери младше 18 и больше 35, отца – младше 18 и больше 50 лет;
• больше трех абортов в анамнезе;
• беременность ранее, чем через год после родов;
• хронические болезни матери;
• физические травмы;
• иммунологический конфликт;
• инфекции и хромосомные патологии плода и так далее.

Особенности состояния

Ребенок, родившийся до срока, не готов к самостоятельной жизнедеятельности. Скорость адаптации зависит от зрелости организма и тяжести течения родов. В большинстве случаев такие малыши до определенного возраста отстают от сверстников в развитии и проявляют повышенную склонность к некоторым заболеваниям.

Нервная система

К 28 неделе беременности у малыша формируются все нервные окончания и узлы, а также мозг. Но миелин – вещество, отвечающее за передачу импульсов, покрывает их не в полной мере. У доношенного крохи процесс миелинизации волокон занимает 3-5 месяцев.

У ребенка, родившегося раньше срока, дозревание нервной системы может затянуться. В результате возникают трудности с сосанием, глотанием, дыханием, реакцией на внешние раздражители и так далее.

Чем сильнее степень недоношенности, тем слабее выражены безусловные рефлексы.

Кора головного мозга у недоношенных деток сформирована слабо. Некоторые структуры развиты недостаточно, например, мозжечок, который отвечает за координацию движений. Стенки сосудов мозга ослаблены, поэтому существует риск ишемии (недополучения кислорода) и кровоизлияний.

Терморегуляция

У детей, появившихся на свет до срока, процессы сохранения и отдачи тепла несовершенны. Они легко переохлаждаются (температура тела становится ниже 36°) и перегреваются под влиянием внешних условий. Причины этого:

• отсутствие подкожно-жировой клетчатки;
• незрелость центра терморегуляции в мозге;
• незрелость потовых желез.

Повышенный риск перегрева/переохлаждения сохраняется до 6 месяцев. Окончательно механизм терморегуляции формируется к 8 годам.

Система пищеварения

Для системы пищеварения недоношенных новорожденных характерны некоторые особенности:

1. снижена двигательная активность ЖКТ, пища проходит медленно;
2. недостаточно вырабатываются ферменты, продукты плохо перевариваются, и возникает брожение;
3. из-за низкой кислотности пищеварительных соков нарушается микрофлора кишечника;
4. желудок имеет малый объем;
5. сфинктер на границе с пищеводом слаб.

Как следствие, малыши страдают от вздутия живота, кишечных колик, нарушения дефекации, частых, обильных срыгиваний, нехватки витаминов и микроэлементов.

Питание такого ребенка в первые дни жизни осуществляется через специальный зонд

Слух и зрение

При глубокой недоношенности ребенок реагирует на звуковые раздражители только миганием и движением конечностей. Поворачивать голову на звук он начинает примерно через 1-1,5 месяца.

Зрение у таких детей развито плохо. Большую часть времени они лежат с закрытыми глазами. Малыши, рожденные на 30-32 неделе гестации, могут задерживать взгляд на ярких предметах и поворачиваться к источнику света.

Сосудистая сеть сетчатки формируется в последний месяц беременности. У недоношенных малышей высок риск ретинопатии – поражения сетчатки, которое чревато ухудшением зрения и слепотой. При своевременном лечении состояние корректируется.

Дыхательная система

Узкие дыхательные пути, незрелость дыхательного центра мозга, высоко расположенная диафрагма – эти и другие факторы делают невозможным полноценное самостоятельное дыхание недоношенного малыша. В состоянии бодрствования он дышит очень часто (60-80 раз в минуту), но неглубоко. Во сне частота снижается, иногда возникают эпизоды апноэ – остановки дыхания, при этом синеют носогубный треугольник и пальцы.

При глубокой недоношенности может наблюдаться ателектаз (спадание) отдельных участков легких. Это обусловлено недостаточным количеством сурфактанта – вещества, которое образуется с 23 по 36 неделю гестации и предназначено для раскрытия легочных пузырьков при первом вдохе. В результате возникают дыхательные расстройства, к которым зачастую присоединяется инфекция (пневмония).

У некоторых детей после подключения к аппарату ИВЛ наблюдается бронхолегочная дисплазия. В будущем это чревато частыми ОРЗ.

Сердечно — сосудистая система

В норме после первого самостоятельного вдоха у ребенка закрываются шунты между сердечными камерами и крупными сосудами, благодаря которым обеспечивалось кровообращение в период внутриутробного развития. У малышей, рожденных раньше срока, процесс перестройки кровеносной системы происходит в первые месяцы жизни. Кроме того, сердце и сосуды испытывают повышенные нагрузки из-за проводимых реабилитационных мероприятий. Нередко обнаруживаются врожденные пороки.

Тоны сердца малыша приглушены, средняя частота пульса – 120-140 ударов в минуту. На любое внешнее воздействие организм реагирует скачком давления и повышением частоты сокращений – до 200.

Эндокринная система

При рождении раньше срока все элементы эндокринной системы функционируют не в полной мере:

1. Надпочечники. Дефицит кортизола приводит к снижению адаптивных возможностей организма и неадекватной реакции на стрессовые факторы. При выраженной надпочечниковой недостаточности у малыша снижается температура тела и падает артериальное давление.
2. Щитовидная железа. Наблюдается транзиторный гипотиреоз (снижение активности органа). В результате замедляется обмен веществ, возникают отеки, затягивается желтуха и так далее.
3. Яичники и яички. Из-за нехватки гормонов половой криз слабовыражен.
4. Поджелудочная железа. Избыточный синтез инсулина и скудные запасы гликогена приводят к снижению уровня сахара в крови. Гипогликемия опасна нарушением созревания нервной ткани.

Костная система

У недоношенных детей кости полностью сформированы, но процесс их минерализации незавершен. По этой причине высок риск дисплазии тазобедренных суставов.

Из-за дефицита кальция и фосфора целесообразна ранняя профилактика рахита. Она заключается в назначении витамина D с возраста 2 недель.

Мочевыделительная система

Незрелость почечной ткани и нестабильность водно-солевого обмена обуславливают предрасположенность детей к образованию отеков. Обычно они появляются в первые дни жизни и исчезают на 1-2 неделе. Более поздние твердые отеки в нижней части тела могут указывать на проблемы с питанием или заболевание. Кроме того, стоит учитывать, что у малыша может быстро развиться обезвоживание.

Кроветворная система

Склонность к анемии у недоношенных детей связана с быстрым разрушением фетального гемоглобина и незрелостью костного мозга. Кроме того, существует повышенный риск кровотечений из-за нехватки витамина К и снижения способности тромбоцитов к склеиванию.

Иммунная система

Больше всего антител и иммуноглобулинов ребенок получает от матери на 32-35 неделе. У недоношенных малышей наблюдается выраженная нехватка защитных факторов. Их иммунная система функционирует слабо: иммуноглобулины и лимфоциты почти не продуцируются.

В первые недели жизни кроха беззащитен перед патогенными микроорганизмами, при этом наблюдается тенденция к генерализации инфекционных процессов. Вакцинация детей проводится по особому графику начиная с 6 или 12 месяцев.

У детей, рожденных раньше срока, часто наблюдаются затяжное течение желтухи, повышенное внутричерепное давление, двигательные нарушения. Кроме того, высок риск ДЦП, эпилепсии и отставания в развитии.

Динамика массы тела

Потеря веса имеет место у всех детей после рождения, но у доношенных малышей она составляет 5-8% от первоначальной массы, а у появившихся раньше срока – 5-15%. Последующая динамика зависит от общего состояния организма и условий жизни. Приблизительные нормы:

• первоначальная масса восстанавливается на 2-4 недели жизни, прибавка в весе в первый месяц – 100-300 г;
• к 2-3 месяцам масса удваивается, а к 12 – увеличивается в 4-8 раз;
• рост в течение первого года жизни становится больше на 27-38 см, затем прибавляется 2-3 см каждый месяц.

Специфика поведения

Степень активности малыша зависит от зрелости его организма. Если кроха родился на сроке до 28 недель, то большую часть дня он спит. При прикосновении может проснуться и начать двигаться, гримасничать, но через несколько минут засыпает снова. При первой степени недоношенности ребенок способен просыпаться сам и бодрствовать более длительное время, а также отчетливо и громко кричать.

В первые месяцы жизни дети много плачут и легко возбуждаются под воздействием раздражителей, им сложно успокоиться. Часто наблюдается гипо- или гипертонус мышц.

Темпы нервно-психического развития недоношенных малышей замедлены: они позже начинают садиться, ползать, ходить, разговаривать. При отсутствии серьезных патологий они «догоняют» сверстников к 18-24 месяцам. Но могут сохраняться быстрая утомляемость и эмоциональная неустойчивость.

Выхаживание

Процесс выхаживания недоношенного ребенка можно условно разделить на два этапа: пребывание в больнице и в домашних условиях.

Больница

За выхаживание малышей отвечают врачи-неонатологи. Сразу после рождения ребенок попадает в реанимацию или отделение интенсивной терапии. Если он не может дышать самостоятельно, его подключают к аппарату ИВЛ и вводят сурфактант для раскрытия легких. Могут осуществляться оксигенация, а также введение жидкости и медикаментов через катетеры. Проводится постоянный контроль показателей жизнедеятельности.

Малыша помещают в кувез (инкубатор), где соблюдаются температура воздуха 33-35° и влажность 70-95%. Показатели подбираются индивидуально в зависимости от степени недоношенности. По мере улучшения состояния они снижаются. Параметры воздуха в палате: температура – 25°, влажность – 55-60%. Малыш очень легко теряет тепло. При его переодевании используются пеленальные столики с подогревом, теплые пеленки. В инкубаторе ребенок может провести от 3-4 дней до 7-8 недель.

В процессе выхаживания очень важно создать максимально благоприятную обстановку, минимизировав стрессовые и травматические факторы, так как недоношенные дети очень чувствительны. На любой раздражитель они бурно реагируют сразу несколькими системами организма, что негативно сказывается на их состоянии. Основные направления:

1. снижение уровня шума;
2. защита от интенсивных источников света;
3. бережное проведение всех медицинских манипуляций;
4. тактильный контакт с матерью по возможности – выкладывание на грудь, прикосновения, поглаживания;
5. мягкое пеленание, имитирующее пребывание в матке;
6. периодическая смена положения тела для профилактики костных деформаций и аномального тонуса мышц.

Период пребывания в больнице, как правило, равен тому сроку, которого не хватило малышу для полноценного завершения внутриутробного развития.

Дом

Основные условия для выписки ребенка:

• возможность самостоятельного сосания;
• умение поддерживать температуру тела;
• масса более 2 кг и постоянная прибавка в весе;
• заживление пупочной ранки;
• соответствие нормам показателей крови.

Недоношенный малыш нуждается в острожном обращении, но не стоит слишком усердствовать: бояться к нему прикоснуться и тщательно укутывать. Лучше практиковать нетугое пеленание, чтобы кроха мог двигать ручками и ножками. Теплые и тяжелые одеяла не нужны, лучше использовать легкий текстиль.

Научно доказано, если носить недоношенного ребенка в слинге, то он быстрее адаптируется к новым условиям

Оптимальная температура воздуха в комнате, где находится ребенок – 25°. Не стоит оставлять его голым дольше 3-4 минут. Постепенно длительность воздушных ванн можно увеличить до 10-12 минут, проводя их 3-4 раза в день.

Водная среда идеальна для малыша. Его нужно купать каждый день, особенно если есть опрелости. В первые недели желательная температура воды – 36-37°. Затем ее можно поэтапно снизить до 32°. Это будет способствовать закаливанию.

Очень полезен для детей массаж. В первые недели это может быть легкое поглаживание живота. Когда вес младенца достигнет 3 кг, можно переходить к общему массажу, добавляя к нему элементы гимнастики. Сеансы должны проводиться опытным специалистом.

Прогулки разрешены при условии, что вес крохи больше 2,1 кг. Продолжительность первого променада – 5-10 минут. Затем длительность можно увеличить до 30-40 минут 2-3 раза в день. При плохих погодных условиях стоит «гулять» на балконе, открыв окно. Важно правильно одевать малыша, чтобы он не перегревался и не мерз.

Ежемесячно с младенцем необходимо ходить к педиатру. В течение первого года 2-3 раза нужно посетить ортопеда, хирурга, ЛОРа, офтальмолога. Невропатологу ребенка следует показывать каждые 3 месяца. Очень важно своевременно посещать врачей, чтобы обнаружить малейшие отклонения на начальной стадии.

Питание

Правильная организация питания – ключевой момент при выхаживании недоношенных детей. Если у малыша отсутствуют глотательный и сосательный рефлексы, его кормят через зонд. В некоторых случаях эти автоматизмы есть, но возникают проблемы с координацией движений. Выход из ситуации – кормление из шприца без иголки, бутылочки или ложечки. К материнской груди прикладывают детей весом 1,8-2 кг, которые способны активно сосать. В любом случае в первые дни малышам внутривенно вводятся физраствор, глюкоза и витамины (К, С, Е, группы В). Также могут назначаться растворы питательных веществ.

Идеальное питание для недоношенных малышей – материнское молоко. Если непосредственное прикладывание к груди невозможно, то женщине следует сцеживаться. При нехватке или отсутствии молока используются специальные смеси с повышенным уровнем белка и увеличенной энергетической ценностью. Практически у каждого производителя детского питания есть продукты, предназначенные для недоношенных детей. Покупать смесь необходимо по рекомендации врача.

После выписки из роддома желательно приобрести электронные весы и четко следить за количеством съедаемого молока/смеси при каждом кормлении, а также за динамикой веса малыша. Дети быстро устают от сосания, стоит давать им возможность отдохнуть. Прикладывать к груди их следует по требованию. При искусственном вскармливании нужно выдерживать интервалы в 3 часа. Ввод прикорма осуществляется по индивидуальной схеме.

Первые месяцы жизни ребенка, родившегося раньше срока, – тяжелый период для его родителей. В это время крайне важно довериться профессионализму врачей, а также дарить малышу свою любовь, разговаривая с ним и прикасаясь к нему. Современные технологии позволяют выхаживать глубоко недоношенных детей. До 2-3 лет они могут отставать в развитии от сверстников, но со временем все проблемы сглаживаются. Главное – заботиться о ребенке и уделять максимум внимания его потребностям.

Нередко в жизни бывают такие ситуации, когда ребенок появляется на свет раньше срока. Малышу в этом случае нужны особые условия.

Масса тела недоношенных детей
Какой вес обычно бывает у недоношенного новорожденного ребенка?
< 2500 г – низкая масса тела
< 1500 г – очень низкая масса тела
< 1000 г – экстремально низкая масса тела

Недоношенным считается ребенок, рожденный на сроке от 22 до 38 недель беременности. Конечно, чем больше срок беременности, после которого ребенок появляется на свет, тем больше вероятность, что у малыша не будет серьезных проблем со здоровьем и он быстрее догонит своих сверстников. Но даже если ребенок родился значительно раньше положенного срока и с экстремально низкой массой тела, врачи сделают все возможное, чтобы выходить его. Сейчас в нашей стране выхаживают даже малышей с массой тела от 500 г.

Новорожденный, появившийся на свет в срок, уже через несколько дней после рождения отправляется из родильного дома вместе с мамой домой. Но путь домой недоношенного малыша бывает длиннее.

Природой предусмотрено, что ребенок проводит в материнской утробе 40 недель (плюс-минус две недели). Если малыш появляется на свет раньше времени, то системы органов у него еще не созрели полностью; многие дети еще не готовы к жизни вне материнской утробы. Поэтому многие недоношенные сразу после своего появления на свет попадают в детскую реанимацию. Это первый этап выхаживания недоношенных новорожденных. Здесь малыш будет находиться под постоянным наблюдением врачей.

Сразу после реанимации ребенка не выписывают, а отправляют в перинатальный центр или детскую больницу на второй этап выхаживания недоношенных. Как правило, малыш проводит в стационаре столько времени, сколько ему не хватило для полного завершения внутриутробного периода. Так, если ребенок родился шестимесячным, то под наблюдением врачей в стационаре он может пробыть до трех месяцев. Малыша выписывают из больницы тогда, когда он полностью адаптировался к окружающему миру и показывает положительную динамику.

У многих возникает вопрос - а как же мама? Где находится она, пока малыш лежит в больнице? Во-первых, сейчас есть стационары, где мамы могут постоянно находиться вместе со своими недоношенными детьми. Во-вторых, даже если в стационаре не предусмотрено постоянное совместное пребывание мамы и малыша, она может приезжать в больницу утром и находиться с ребенком в течение дня, а на ночь уезжать домой. Ребенку общение с мамой просто необходимо, ведь он так привык к ней за те месяцы, пока находился у нее в животе.

Сколько времени после появления на свет малыш проведет в больнице или перинатальном центре - это зависит от степени недоношенности ребенка. Иногда кроху повторно кладут в стационар на некоторое время для обследования и лечения.

У детей, рожденных недоношенными, несовершенная система терморегуляции, у них незрелые дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная и другие системы организма, поэтому им в первые дни, а иногда и недели требуются особые условия. При рождении у них наблюдается недостаток сурфактанта - вещества, помогающего легким усваивать кислород. Чтобы дети могли нормально дышать, при рождении врачи обязательно вводят им сурфактант. Некоторым детям в течение определенного времени требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ) - самостоятельно дышать они пока не могут.

Недоношенные малыши еще не в состоянии поддерживать нормальную температуру тела - они легко переохлаждаются и перегреваются, поэтому для них создают особые условия, похожие на те, которые окружали плод в животе у мамы: детей помещают в кувез, где поддерживается температура 31-37° и сохраняется высокая влажность.

Питание недоношенных деток

Определенные трудности наблюдаются и с питанием недоношенных. Конечно, самое оптимальное питание для недоношенного малыша - материнское грудное молоко. Оно наилучшим образом усваивается организмом крохи. Но непосредственное кормление такого ребенка грудью бывает проблематично, ведь малыш находится в кувезе. Поэтому мамам таких малышей рекомендуется регулярно сцеживаться. Нужно постараться сохранить грудное молоко, ведь оно чрезвычайно полезно для недоношенного.

Если у малыша есть сосательный рефлекс, то он может получать мамино молочко из бутылочки. При отсутствии сосательного рефлекса кормление недоношенных детей в первое время происходит через зонд.

Прибавка веса и роста у недоношенных
- Наименьшая прибавка веса в 1-й месяц, наибольшая - на 3-4-й месяцы.
- Дети, рожденные с массой тела 1500-2000 г, удваивают массу к трем месяцам, а к году увеличивают ее в 4-6 раз.
- Глубоко недоношенные дети удваивают массу к 2-3 месяцам, а к году она увеличивается в 6-8 раз.
- Длина тела на первом году жизни увеличивается на 27-38 см, а на втором - на 2-3 см ежемесячно.

Наконец домой!

Итак, сложный период завершился, и вашего малыша выписали домой. Теперь вам нужно будет самостоятельно заниматься ребенком, но и врачи будут время от времени контролировать состояние малыша. Уже на следующий день после выписки из больницы кроху навестит педиатр из районной детской поликлиники. В течение первого месяца врач будет посещать вас 1 раз в неделю, потом вы будете ходить с малышом в поликлинику сами.

В возрасте 1 месяца кроху нужно показать хирургу, ортопеду, офтальмологу, лору. Затем нужно будет в течение первого года посетить этих специалистов еще 2-3 раза. Сходить с малышом к неврологу нужно в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев. Особенно важны визиты к офтальмологу, чтобы не пропустить такое заболевание как ретинопатия, которое встречается у недоношенных детей. Недоношенным детям требуется особое внимание врачей вплоть до 3 лет, а иногда и до 7. В некоторых случаях детям рекомендуются специальные занятия с психологами, логопедами.

Мамам недоношенных малышей рекомендуется купить электронные весы для новорожденных - с их помощью можно отслеживать изменения массы тела малыша, что очень важно для детей, родившихся с недостаточным весом.

Нужно приготовиться к тому, что ребенку в первые годы жизни придется уделять много внимания. Малышам, поторопившимся родиться, полезны массаж, лечебная гимнастика, плавание. В поликлинике или больнице медики обучают маму, как заниматься с ребенком гимнастикой, какие упражнения делать. Гимнастика и массаж стимулируют развитие крохи, помогают освоению новых двигательных навыков.

Возможные проблемы недоношенных детей

Недоношенность малыша и сложные первые месяцы адаптации - все это может отразиться на состоянии здоровья ребенка в более старшем возрасте.

• Нервная система . Если ребенок родился недоношенным, то у него еще незрелая нервная система. Такие малыши легко возбудимы, много плачут, у них наблюдается задержка нервно-психического развития. У многих детей бывает пониженный или повышенный тонус мышц. Но если серьезных повреждений нервной системы нет, то обычно со временем все приходит в норму. Если же у ребенка были какие-либо осложнения, например, кровоизлияния в желудочки головного мозга, то ситуация не такая уж простая. К сожалению, у некоторых недоношенных детей развивается ДЦП, бывают судороги и др.
• Зрение . Детям требуется особое внимание офтальмолога. У глубоко недоношенных детей есть риск развития ретинопатии - поражения сетчатки глаза, которое может привести к слепоте. Если врач вовремя заметит изменения, угрожающие зрению, то ребенку понадобится проведение коагуляции сетчатки глаз.
• Частые ОРВИ . Если ребенок находился на аппарате искусственной вентиляции легких, у него может развиться бронхолегочная дисплазия, которая в дальнейшем может проявляться частыми ОРВИ, бронхитами, пневмонией.
• Сбои в пищеварительной системе . У рожденных раньше срока в первые месяцы чаще наблюдаются колики, запоры, дисбактериоз, отмечается ферментная недостаточность - все это связано с незрелостью желудочно-кишечного тракта, а также с еще несовершенной нервной регуляцией органов пищеварения. Но со временем пищеварение, как правило, налаживается.
• Иммунная система . Иммунитет у детей, появившихся на свет раньше срока, может быть понижен, поэтому они более подвержены инфекционным заболеваниям. Прививки недоношенным детям должны проводиться по особой схеме, которая составляется врачом-иммунологом.

Особенности развития недоношенного ребенка

Темпы нервно-психического развития детей, рожденных раньше срока, обычно замедлены - малыши позже сверстников начинают переворачиваться на живот, садиться, ползать, ходить. Степень задержки развития зависит от степени недоношенности ребенка - чем раньше он родился, тем дольше ему придется догонять ровесников. Замечено, что в 6 месяцев у таких детей обычно происходит скачок в психомоторном развитии.

При отсутствии поражений нервной системы даже глубоко недоношенные дети к 2-3 годам по уровню психомоторного развития не отличаются от своих сверстников, рожденных в срок. Сравнивание в моторном развитии происходит к 18-20 месяцам, в познавательном - к 20 месяцам, в речевом - к 24 месяцам. В то же время у многих детей сохраняется эмоциональная неустойчивость и быстрая утомляемость.

Причины, признаки и последствия развития недоношенных детей. Особый уход и система питания.

Рождение малыша, пожалуй, самая важная и ответственная задача в жизни женщины. Вы готовитесь, планируете, мечтаете о комфортной беременности, родах без осложнений, грудном вскармливании крохи с первых минут после рождения.

Но, кроме ваших мечтаний, есть желания маленького человечка. Он тоже решает когда, как и почему появиться на свет.

На каком сроке рождения ребенок считается недоношенным?

Всемирная организация здравоохранения в середине 70-х гг прошлого столетия определила минимальные показатели срока, веса и роста ребенка после рождения — 22 недели, 500 г, 25 см соответственно.

На практике они колеблются в диапазонах:

• 28-37 недель гестации
• 1000-2500 кг
• 35-45 см

Степени недоношенного ребенка

Ребенок, рожденный раньше положенного срока с показателями, утвержденными ВОЗ, в странах постсоветского пространства расценивается как поздний выкидыш.

По степени недоношенности малышей выделяют:

• 4 степень — с экстремально низким весом — менее 1 кг, родоразрешение произошло ранее 28 недели, рост до 30 см
• 3 степень — с низким весом — менее 1,5 кг, родился до 31 недели гестации с длиной тела менее 35 см
• 2 степень — параметры веса, недели гестации и роста малыша — до 2 кг, 35 и 40 см соответственно
• 1 степень — более 2 кг, 37 неделя, 45 см

Ребенок может родиться и в положенный срок, но с недостаточной массой. Он будет признан медиками тоже недоношенным. Поэтому отметим, что главным признаком «раннего» ребенка является его вес.

Признаки недоношенного ребенка

Недоношенный кроха сильно отличается от малыша, появившегося на свет в срок и с хорошей массой. Он является еще более хрупким и уязвимым для раздражителей внешней среды.

Признаками ребенка, родившегося раньше срока, в зависимости от его состояния здоровья и степени недоношенности называют:

• непропорциональные размеры тела — большая голова составляет треть от его общей длины, конечности короткие
• лицо, спина и грудь покрыты волосяным пушком
• цвет кожи варьируется от насыщенного красного до розового в зависимости от недели рождения
• плач тихий, голос тонкий
• кожа морщинистая
• подкожная жировая прослойка отсутствует или очень тонкая
• слабая терморегуляция тела
• кости черепа мягкие, роднички открытые
• лицо маленькое по сравнению с размером мозговой части
• глазки закрыты
• ушные раковины мягкие или не полностью сформированы
• ноготки на пальцах не доросли до кончиков
• пупок расположен ближе к паховой области
• живот округлый или запавший
• ребра расположены перпендикулярно позвоночнику
• слишком частое дыхание до 70 вдохов минуту с признаками длительного замирания (апноэ) до 10 секунд
• пульс слабый, гипотония
• половые органы недоразвиты — у мальчиков яички не опустились в мошонку или последняя в стадии формирования, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, наблюдается зияющая щель
• соски и околососковые области без пигмента
• мышечная активность слабая, наблюдается или гипо- или гипертонус
• замедленная реакция на внешние раздражители

Причины рождения недоношенных детей

Как сама мама, ее болезни, образ жизни, наследственность, так и факторы окружающей среды могут спровоцировать раннее рождение малыша.

Среди наиболее вероятных причин появления на свет недоношенных детей отмечают:

• социально-бытовые условия жизни мамы — питание, эмоциональный фон дома, наличие вредных факторов на работе, возраст мамы, желательность будущего ребенка
• акушерско-гинекологические — мамины женские болезни; аборты и выкидыши, предшествующие беременности; перерыв менее двух лет между беременностями; отсутствие медицинского сопровождения течения беременности, преждевременная отслойка плаценты, ЭКО
• специфические заболевания у мамы, которые препятствуют нормальному вынашиванию ребенка — например, порок сердца, сахарный диабет, ревматизм

патологии развития самого плода, внутриутробные инфекционные болезни

Недоношенные дети: последствия в будущем

1 этап выхаживания недоношенных детей

• Он начинается с момента перевода крохи из реанимации в палату или в специальную детскую больницу по выхаживанию недоношенных детей
• Его размещают в кувезе, в специальном боксе или в обычной кроватке с грелками
• Важно обеспечить крохе стабильную температуру воздуха 23-26℃, влажность 40-60% и приток кислорода
• В клинике соблюдается строгий санитарно-пропускной режим. Персонал и мамочки обязательно носят марлевые повязки при контакте с малышами

2 этап выхаживания недоношенных детей

• Это старт адаптации крохи к новым условиям окружающей среды
• Водные процедуры, массаж, общение с мамой, практика метода кенгуру помогают ему учится управлять своим телом и общаться с миром
• Поэтому наличие ванных комнат, помещений для сцеживания молока, проведения массажа обязательно для больниц по выхаживанию недоношенных малышей
• Дополнительными плюсами являются возможность обучения там молодой мамы ухаживать за крохой, правильно выполнять ему гимнастику в воде, массаж

3 этап выхаживания недоношенных детей

• С первых часов жизни новорожденного крохи медики и мама определяют и обеспечивают оптимальный способ питания. Идеально, если это будет материнское молоко из груди или свежесцеженное
• Альтернативные варианты — размороженное и подогретое молоко доноров или специальные смеси. Для недоношенных крох со сниженным сосательным рефлексом его вводят парентерально или через трубку, которая заменяется через каждые 2 часа
• Носожелудочная трубка используется до начала второго месяца жизни отдельных малышей. Режим питания до 10 раз в сутки методом вливания, либо до 6 раз методом длительного закапывания.
• Последний вариант актуален для деток с частыми срыгиваниями
• Поскольку размер желудка у таких крох очень маленький, то медицинский персонал строго контролирует порции. В первые сутки они составляют до 10 мл, во вторые — до 15 мл, а третьи — до 20 мл за раз
• Важным является и калорийность пищи для недоношенного малыша. Например, в первый месяц разовое кормление должно быть 30-40 ккал/кг, а к концу первого года жизни — 140 ккал/кг
• Пища малышей обогащается витаминами, микроэлементами и ферментами по назначению доктора
• После рождения в роддоме или клинике детям дают дополнительно как питье раствор глюкозы
• При искусственном вскармливании может рекомендоваться более ранний прокорм, начиная с 4 недели жизни

Грудное вскармливание недоношенных детей

Самым ценным и оптимальным питанием для новорожденного крохи является материнское молоко. Исследования его состава показали, что оно более калорийное и содержит большее количество белка.

• К сожалению, у недоношенных детей иногда слабо развиты или вообще отсутствуют сосательный и/или глотательный рефлексы. Тогда применяют ввод пищи через носожелудочную трубочку, парентеральное питание, кормление из ложечки, бутылочки
• Молодая мама для сохранения в будущем грудного вскармливания крохи сцеживается. При невозможности постоянного пребывания с ним, она создает молочный запас дома и приносит его в больницу
• Часто в еду недоношенного ребенка медицинский персонал дополнительно добавляет необходимые витамины и минералы. Это зависит от состояния, наличия или отсутствия патологий и болезней у него
• Если врачи разрешают хотя бы кратковременные встречи с малышом, когда его можно брать на руки, то практикуйте прикладывание к груди

Почему недоношенный ребенок срыгивает?

• Желудочно-кишечный тракт недоношенного ребенка сформирован не полностью, все его отделы находятся в стадии развития. Они меньшего размера, чем у доношенных детей. Поэтому срыгивания — это норма
• Желудок маленького объема и располагается вертикально. Он пока не заселен микрофлорой для нормального переваривания и усвоения пищи. Поджелудочная железа вырабатывает кислоту недостаточной концентрации. Двигательная активность мышц ЖКТ слабая, то есть пища плохо продвигается и выводится
• Из-за низкой сопротивляемости болезнетворным бактериям желудок недоношенного малыша быстро заселяется ими. Дисбактериоз, дисбиоз, метеоризм, запор, срыгивания, нарушение внутренней флоры сопровождают кроху в первые месяцы его жизни

Что можно есть кормящей маме недоношенного ребенка?

• Как и мама доношенного ребенка, мама родившегося раньше срока дитя должна хорошо питаться, отдыхать и сохранять позитивный настрой
• В ее рационе должны преобладать свежие овощи, фрукты, зелень той местности, в которой она живет и где прошла беременность
• Также ей показаны в небольших количествах сливочное и подсолнечное масла, цельнозерновой хлеб, каши, приготовленные на воде. Молочные продукты разрешены в ограниченном объеме — максимум 500 мл в сутки
• По назначению врача кормящей маме недоношенного крохи могут быть показаны дополнительно фармацевтические витаминные комплексы

Специальные смеси для недоношенных детей

Дети, рожденные раньше срока, отличаются от своих сверстников, появившихся своевременно, и по потребностям полезных веществ в пище. Особенно это актуально для крох на искусственном вскармливании.

Известные производители детского питания имеют в своей линейке товаров специальные смеси для недоношенных, обогащенные белели и более калорийные. Хотя существуют и менее известные фирмы.

Например, Хумана, Нан, Малютка, Нутрилон, Препилти, Ненатал, Новолак, Ладушка, Алеся.

Прикорм недоношенных детей по месяцам

• Кроме маленького объема, у недоношенного крохи в желудке недостаточно микрофлоры для полноценной работы. Потому строгое соблюдение порционных доз его питания обязательно
• С 4-го дня дают до 40 мл за раз, наращивая в каждые последующие сутки по 10 мл до 140 мл, а с 21-го дня — 160 мл. К концу первого года жизни малыш легко усваивает до 180 мл
• Малыш на искусственном вскармливании может получать прикорм со 2 месяца жизни по индивидуальному плану. Ему дают свежий яблочный, гранатовый соки, яйцо
• Для ввода других продуктов молодые родители ориентируются на стандартный график прикорма для ребенка и отслеживают аллергические реакции. Чтобы это осуществить, рекомендуется выбирать интервал между новыми продуктами в 5-7 дней

Потребности недоношенного ребенка

Самые основные потребности малыша, появившегося на свет раньше, — тепло, влажность, достаточное питание, забота и любовь.

С первых дней ему обеспечиваются оптимальные условия внешней среды:

• стабильная температура 24-26℃
• влажность 40-50%
• приток свежего воздуха
• достаточное питание
• отсутствие слишком громких звуков
• забота и любовь

Кушает кроха от 6 до 10 раз за сутки в первые месяцы жизни, а после выписки домой мама налаживает оптимальный для него индивидуальный режим питания.

Малыши, окруженные заботой и любовью близких людей, быстрее развиваются, растут и справляются с недугами. Поэтому, по возможности, чаще берите их на ручки, общайтесь с ними, пойте песенки и разговаривайте.

Прикорм недоношенных детей по Комаровскому

Известный детский доктор Комаровский в своем подходе к вводу прикорма отличается от других схем. Он утверждает, что первый продукт должен максимально быть похожим на мамино молоко. По консистенции его напоминают кефир и творог.

• Дальше добавляем творог в чистом виде или смешиваем с кефиром 1 ч л
• В 7 месяцев крохе следует варить крупяные каши на молоке. Схема приема — несколько дней даем только жидкость с каши несколько ложек, потом добавляем саму кашу
• В 8 месяцев верите овощные супы и вводите по схеме молочных каш. И продолжайте давать творог в объеме 50 мл
• В 9 месяцев разнообразьте меню первыми блюдами с мясом на бульоне. Схема прикорма аналогична овощным супам
• С 10 месяцев Комаровский рекомендует давать рыбу и желток

Итак, мы рассмотрели причины и последствия, внешние признаки, особенности вскармливания и ухода за недоношенными детьми. Познакомились с рекомендуемыми нормами питания и схемами ввода прикорма, в том числе доктора Комаровского.

И помните, что от вашей заботы, любви и спокойствия зависит здоровье и благополучное развитие вашего крохи.

Видео: особенности ухода за недоношенными детьми

Бывают ситуации, когда женщина не дохаживает положенный срок беременности и у нее рождается недоношенный ребенок, которому нужен особый уход. Каковы особенности здоровья и питания у недоношенных малышей? Какие роддома и детские больницы в Москве и Петербурге специализируются на проблеме рождения ребенка раньше срока? Консультируют профессор Галина Яцык и врач-неонатолог Антонина Волжина.

Недоношенный ребенок считается рожденным раньше срока, если мама родила его, не доходив до 36 недель беременности. Еще несколько лет назад медики брались за выхаживание ребенка, если он рождался с массой тела хотя бы 1000 г.
Сейчас появились новые технологии, позволяющие сохранить жизнь детям и с меньшей массой тела. Поэтому Всемирная организация здравоохранения предложила новые критерии оценки: не менее 22 недель внутриутробного развития и не менее 500 г веса.

Вопрос изменения критериев обсуждается и у нас в стране. Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения для недоношенных детей Научного центра здоровья детей РАМН Галина Яцык рассказывает: «У нас поэтапный переход на новые критерии рассчитан с 2008 по 2012 год. Мое мнение и еще некоторых акушеров-гинекологов и неонатологов состоит в том, что критерием жизнеспособности правильнее было бы считать гестационный возраст 25–26 недель и массу тела 750 г и больше. Сейчас в различных СМИ звучат сенсационные сообщения о рождении микробеби массой тела до 300 г. Мой опыт работы в неонатологии свидетельствует о том, что до 70% детей с экстремально низкой массой тела при рождении становятся в последующем инвалидами. К вопросу выхаживания таких детей надо относиться очень взвешенно».

К вашему сведению
В зависимости от первоначального веса малышей, появившихся на свет раньше срока, делят на три группы:
от 1500 г – недоношенный ребенок,
от 1000 до 1500 г – недоношенный ребенок с низкой массой тела,
до 1000 г – недоношенный ребенок с экстремально низкой массой тела.

Сложности при рождении

Если ребенок появляется на свет раньше срока, органы и системы у него еще не развиты в той же мере, что у доношенного. Поэтому он с первой минуты будет нуждаться в медицинской помощи, причем ее объем и продолжительность будут зависеть от того, на каком сроке и с каким весом родился малыш.

• Одна из серьезных проблем у недоношенных детей – становление функции дыхания. В легких каждого человека вырабатывается специальное вещество – сурфактант, которое препятствует спадению альвеол и, таким образом, способствует нормальному дыханию. Недоношенный ребенок не имеет достаточно сурфактанта, поэтому легочная ткань у него не может расправиться полностью и иногда возникают расстройства дыхания, вплоть до его остановки. Врачам важно наладить функцию дыхания у ребенка. Для этого используются аппараты искусственной вентиляции легких. Есть у медиков на вооружении и еще один препарат – аналог вырабатываемого у человека сурфактанта, который помогает недоношенным в налаживании дыхательной системы.
• Недоношенный ребенок еще физиологически не готов к тем условиям, которые ожидают его в нашем мире. Температура окружающей среды здесь ниже, чем в материнской утробе, а система терморегуляции у малыша еще несовершенна – он быстро переохлаждается и перегревается. В старину, если младенец рождался раньше срока, его заворачивали в вату или клали на печь, чтобы создать климат, максимально похожий на внутриутробный. «Сейчас ребенка кладут в инкубатор (кювез), – рассказывает Галина Яцык. – Он изолирован от шума и лишнего света, сюда подается кислород, регулируется температура и влажность. Иногда используются так называемые «гнезда», имитирующие внутриутробное положение малыша.
• Воспроизвести можно не только внутриутробное положение, но и состояние невесомости. Это делается благодаря методу под названием сухая иммерсия. Ванна наполняется теплой водой, температура которой поддерживается на уровне 36,6 градусов. Поверхность воды покрывается медицинской пленкой, на которую опускают малыша. Он обволакивается этой пленкой, ему тепло, он в невесомости и прекрасно себя чувствует».
• У детей, рожденных раньше срока, часто возникают проблемы с питанием. Решаются они по-разному. Если ребенок весит примерно 1700 г и у него присутствует сосательный рефлекс, то его кормят дозированно через специальный шприц, учитывая скорость подачи молока. Если малыш уже сосет сам, то используются обыкновенные соска и бутылочка. Конечно, в этом случае молоко все равно дается дробно, понемногу. Когда сосательный рефлекс отсутствует, ребенка кормят через носожелудочный зонд, и пища постепенно попадает в желудок малыша.

Самая лучшая пища для недоношенного ребенка – материнское молоко. Чтобы сохранить его в то время, пока малыш еще не берет грудь, женщине нужно регулярно сцеживаться. Медицинский персонал будет кормить малыша грудным молоком, вводя в него дополнительные добавки, ведь потребность недоношенных детей в белках, витаминах и минеральных веществах очень велика. Если молока у женщины недостаточно, то для кормления используются искусственные молочные смеси, специально предназначенные для недоношенных.

Не торопитесь домой!

Первый этап выхаживания недоношенного ребенка осуществляется в роддоме. Самое лучшее, если преждевременные роды проходят в больнице, где есть детское реанимационное отделение – тогда малыш попадает туда сразу после рождения. Но детская реанимация есть не во всех роддомах.

В больнице ребенка обязательно осматривают врачи-специалисты: невропатолог, офтальмолог, ортопед, кардиолог, ему делают нейросонографию – УЗИ головного мозга, при необходимости – УЗИ внутренних органов, берут анализы мочи и крови.

Что же происходит с малышом, если он родился в больнице, где реанимация отсутствует? Неужели его не удастся спасти?
Ничего подобного. В роддомах обязательно есть и кювезы, и аппараты искусственной вентиляции легких, и препараты, необходимые для поддержания жизни недоношенных, и врачи-неонатологи, которые умеют «вытаскивать» таких детей. Другое дело, что, помимо того, чтобы наблюдать за сложными недоношенными детьми, неонатологи должны присутствовать на следующих родах, принимать новых новорожденных. А это значит, что внимания к недоношенным со стороны неонатологов будет меньше, и они могут упустить какие-то важные моменты, когда ребенка необходимо спасать. В реанимации же работают врачи-неонатологи и медсестры, которые занимаются непосредственно теми детьми, которые там находятся – это их прямая обязанность, а это значит, что ребенок будет постоянно под врачебным контролем.

Когда недоношенный ребенок будет лежать в реанимации, мама может посещать его, но в определенные часы, и «общаться» сквозь стекло кювеза (в некоторых роддомах и центрах разрешено круглосуточное посещение).

• Если в роддоме нет реанимации, а она требуется ребенку, то после стабилизации состояния его могут перевести в больницу, где она есть. Перевозят малыша на машине, которая специально оборудована для транспортировки недоношенных детей (в ней есть кювезы, аппараты искусственной вентиляции легких и др.).
• Если ребенок рождается раньше срока, но с хорошим весом (2400–2500 г), он здоров и нормально прибавляет в весе, то его могут выписать из роддома вместе с мамой в обычные сроки. Если же у малыша маленький вес или есть проблемы со здоровьем, то его через 5– 10 дней после рождения переводят на второй этап выхаживания – в отделение недоношенных в детскую больницу или детский медицинский центр. Здесь, в больнице, малышу предстоит провести еще некоторое время, сколько – зависит от состояния и веса ребенка.

Что касается второго этапа, то здесь в одних медицинских учреждениях разрешается пребывание малыша вместе с мамой, в других – мама может приезжать в детскую больницу в дневное время, чтобы кормить малыша, помогать ухаживать за ним. Врачи обычно приветствуют желание мамы кормить ребенка своим молоком. Если мама не находится постоянно вместе с крохой, врачи просят ее сцеживаться и ежедневно привозить молоко в детскую больницу, чтобы малыш мог получать его.

Обычно ребенка выписывают домой, когда у него намечается положительная динамика, его вес достигает 2400–2500 г, он может сам сосать грудь или бутылочку.

К вашему сведению

Основные причины преждевременных родов:

• истмико-цервикальная недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки),
• гестозы,
• преждевременная отслойка плаценты,
• генитальные инфекции,
• гормональные нарушения,
• многоплодная беременность,
• серьезные заболевания матери (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и др.).

При появлении на свет такого маленького малыша, некоторые функции не успевают сформироваться. Такие малыши нуждаются в особом уходе. Свое начало первый этап выхаживания берет в родильном зале:

• После рождения ребенка заворачивают в теплые стерильные пеленки, обсушивают.
• После отсечения пуповины проводят манипуляции, а также оживление. Все это делают на столе с подогревом.

После родзала малыша переводят в реанимацию или палату интенсивной терапии.

Искусственная вентиляция легких

Врачи, учитывая степень недоношенности и самочувствие ребенка, могут следовать такой тактике:

1. Умеренная степень недоношенности и самостоятельное дыхание (иногда с кислородной маской или носовыми канюлями) не требуют искусственной вентиляции легких.
2. Глубокая степень практически всегда требует введение в трахею трубки для интубации. Через нее происходит подключение к аппарату.

Суть ИВЛ в том, что за ребенка осуществляется дыхание: устанавливается частота дыхательных движений за минуту, давление в путях дыхания, глубина вдоха.

У современных аппаратов ИВЛ есть триггерная вентиляция, которая учит дышать ребенка. При помощи специального встроенного датчика улавливается попытка сделать вдох, происходит синхронизация аппаратного дыхания со вдохом ребенка.

При ИВЛ без триггера вентиляция происходит согласно давлению: если легкие ребенка уплотняются, поставляется меньший объем. Возможна установка постоянного положительного давления.

Существует еще один вид ИВЛ – неинвазивный. Его применяют тогда, когда ребенок может дышать сам, но ему это сделать трудно. Кислородно-воздушная смесь подается через маску, а положительное давление не дает легким сжиматься.

Сколько малыш может находиться на ИВЛ?

После того, как ребенок в состоянии дышать самостоятельно, его отключают от аппарата. Что касается длительности пребывания на ИВЛ – все индивидуально. Некоторые малыши проводят на ИВЛ 2 недели, а кому-то достаточно и 3 дней. Все зависит от готовности легких, степени недоношенности и многих других факторов. Показаниями для ИВЛ являются:

• судороги;
• отек мозга;
• остановка дыхания, шок после появления на свет;
• дыхательная недостаточность (дистресс синдром).

Кроме того, такое мероприятие медицинского характера назначается при пониженном содержании кислорода в крови или его переизбытке.

Назначение данной процедуры может:

• снизить нагрузку на дыхательную систему;
• свести к минимуму травмы органов дыхания;
• поддерживать наполнение легких на достаточном уровне.

Противопоказанием для проведения масочной ИВЛ является наличие диафрагмальной грыжи.

Другие реанимационные меры

На первом этапе реанимации новорожденного применяется принцип «шаг за шагом». В первую очередь врач восстанавливает свободную проходимость дыхательных путей и стимулирует дыхание. Продолжительность этих действий – 20-25 сек.

Тактика врача на втором этапе проведения реанимации зависит от состояния ребенка после первичных реанимационных мероприятий. Если у него нет дыхания, хорошей ЧСС, то далее следует ИВЛ, описанная выше.

На третьем этапе восстанавливают и поддерживают сердечную деятельность и гемодинамику. Продолжается ИВЛ и проводится наружный массаж сердца.

Мероприятия по реанимации прекращают, если все параметры восстановлены. Если после 20 минут от рождения на фоне описанной терапии у ребенка не наблюдается восстановление сердечной деятельности, далее реанимацию не проводят.

Оптимальная температура воздуха в палате

Температура воздуха в палате должна быть не ниже 25°, так как малыш еще не приспособился к обычным условиям. Оптимальная температура для ребенка поддерживается в кувезе – там она значительно выше.

Этапы нахождения в кувезе

Самая главная проблема недоношенных детей – терморегуляция. Ребенок может легко как перегреться, так и переохладиться. По этой причине его помещают в кувез, который поддерживает нужную температуру.

При глубокой степени недоношенности и низком весе малыша помещают в кувез закрытого типа, а после улучшения состояния – в открытый. В первые дни после рождения ребенка не достают из кувеза, уход проводится внутри. Для избежания застойных явлений, деформаций головы малыша следует переворачивать каждые два-три часа. Пульс, дыхание и температуру новорожденного фиксируют специальные датчики.

Некоторым детям подключают капельницу к голове, так как вены на руке не видны.

В кувезе температура сходна с той, которая была в животе – 31-37°. Особенно важна высокая влажность.

Выхаживание предполагает два этапа:

1. в роддоме;
2. в специализированном отделении недоношенных.

При низкой массе тела (до полутора килограмм) и осложнениями, ребенка переводят в детскую больницу через 10-11 дней. С более высоким весом – на 7-8 день.

При необходимости транспортировки, ребенка перевозят на скорой помощи с врачами , чтобы в случае чего оказать ребенку помощь.

На первом этапе будет проводиться интенсивная терапия, обследование. Если это требуется, реанимационные мероприятия. Далее ребенку пропишут соответствующее лечение и обеспечат условия для набора веса.

ВАЖНО! Чистота – важнейшее условие выхаживания, так как недоношенные дети очень восприимчивы к инфекции.

Мамы, которые получили разрешение навещать детей и кормить их, должны соблюдать следующие правила:

• надевать шапочку для волос и маску;
• находиться в палате в чистом халате;
• перед кормлением и сцеживанием вымыть грудь с мылом;
• следить за чистотой рук.

Недоношенный ребенок, у которого нет сосательного рефлекса, питается через зонд. Через рот в желудок вводят гибкую трубку, которая вводит маленькие порции молока, глюкозы, питательных растворов.

Если же нет никаких ограничений, малыш будет есть сцеженное мамино молоко, так как оно незаменимо ничем. После стабилизации состояния ребенка, врачи допускают применение метода «кенгуру», который основывается на контакте тела мамы и малыша.

Впервые этот метод применили в Колумбии, в 80-х годах. Инкубаторов было очень мало, и врачи приняли решение перевести малышей к маме.

Метод «кенгуру» заключается в следующем: ребенка кладут между грудями мамы и закрепляют таким образом одеждой или чем-то иным. Проведенные исследования показали, что недоношенные дети, реабилитируемые таким образом, развивались и набирали вес быстрее тех, кто был в кувезе.

Однако использование этого метода имеет и противопоказания. В любом случае такая практика возможна только с разрешения врачей.

На первом этапе проводится пристальное наблюдение, регистрация и контроль показателей ребенка:

• артериальное давление;
• сердечные сокращения;
• насыщение крови кислородом.

Также при необходимости проводят лечение ребенка препаратами в зависимости от заболеваний:

• улучшение мозговой деятельности;
• желтуха;
• судороги;
• расширение сосудов и др.

Второй этап больше направлен на восстановление ребенка и применение различных методик.

Особенности сестринского ухода

Сестринский уход начинается с первых секунд жизни малыша. Начинается он с оборачивания в теплую пеленку. После помещения малыша в кувез медсестры пеленают, отслеживают общее состояние, кормят (если матери не разрешено). У мамы берут сцеженное молоко, насыщают его витаминами, минералами, белками.

Если молоко отсутствует, готовят детскую смесь для маловесных малышей. Для детей со слабо выраженным сосательным рефлексом кормление проводится при помощи шприца.

Если вышеупомянутый рефлекс присутствует, малыша кормят из бутылочки. Каждые 3-4 дня ребенку меняют кувез во избежание размножения бактерий.

Врачи всегда охотно идут на контакт с родителями недоношенных детей , так как поддержка матери и отца для крохи очень важна.

Если состояние ребенка стабильное, врачи разрешат принимать активное участие при кормлении, расскажет о видах вскармливания, о том, какой тип подойдет в зависимости от состояния малыша и возможностей матери. Все предметы, которые попадают в кувез (бутылочки, соски и т.д.) должны быть стерильными. Об этом еще раз напомнит врач.

У палаты с недоношенными детьми есть свое расписание, с которым ознакомит родителей доктор. Если посещение разрешено, постарайтесь находиться рядом с малышом как можно больше времени. Немаловажное значение имеет то, как мама проводит время около кувеза с ребенком. Исследования показывают, что если мама разговаривает с малышом, поет ему песни, читает книги, то общее состояние улучшается и чадо быстрее идет на поправку.

Вышеописанный метод «кенгуру» также входит в рекомендации врачей, так как физический контакт с матерью – естественная потребность. Если доктор разрешит гладить ребенка, непременно делайте это , прикасайтесь к нему – малыш все чувствует.

Все врачи понимают желание мамы поскорее выписаться, однако новорожденный должен быть к этому готов. Как только ребенок сможет поддерживать температуру тела, стабильно набирать вес – его выпишут. За то время, пока он находится в больнице на выхаживании, следует подготовить дом и семью к приезду малыша, ознакомить с информацией по уходу.

Заключение

Итак, мамам, у которых ребенок родился раньше времени, после выписки нужно обязательно установить тесный контакт с участковым врачом и медсестрой. Вопросов в первое время будет очень много, а квалифицированные ответы помогут маме полноценно ухаживать за малышом.