Трубная внематочная беременность — причины, симптомы, диагностика. Как делают прерывание трубной беременности

Внематочная беременность - это серьезное патологическое состояние, пред­ставляющее большую опасность для жизни женщины и всегда заканчивающееся гибелью плода. Диагностика даже в типичных клинических вариантах затруднена.

Наряду с клиническими признаками широко применяются и вспомогательные методы (биологические, серологические реакции на беременность, реография органов малого таза, пункция заднего свода, исследование соскоба полости матки, эндоскопия, гистеросальпингография и гормональные методы исследования ).

Диагностическая информативность и эффективность каждого из этих методов в диагностике внутриматочной беременности довольно широко описаны в литературе. Отметим лишь, что эти методы в лучшем случае могут свидетельствовать о наличии беременности , не указывая место имплантации плодного яйца, а метод пункции заднего свода, лапароскопия и гистеросальпингография в силу их небезопасности для здоровья женщины могут применяться лишь однократно.

С внедрением эхографии произошел значительный скачок в диагностике внутриматочной беременности, однако не такой, чтобы полностью удовлетворить клиническую практику. На современном этапе эхография является единственным визуальным методом, позволяющим наблюдать за динамикой развития процесса предполагаемой внематочной беременности . Диагноз эктопической беременности на практике и клинически, и даже эхографически ставится намного чаще, чем встречается в действительности. Еще Kobayashi и соавт. (1969) отмечали большой процент ложноотрицательных (29%) и ложноположительных (28%) ультразвуковых заключений внематочной беременности, а Б. Зыкин и А. Стыгар (1982) указывают, что ультразвуковой диагноз внематочной беременности может быть ошибочен в 50%.

К такому же выводу пришли и другие авторы. По нашему мнению, большие расхождения в постановке диагноза внематочной беременности в основном связаны с уровнем применяемой техники, особенно ее разрешающей способности, кратностью исследования и опытом специалиста. Это подтверждено нашей многолетней практикой в сопоставлении с данными хирургических вмешательств.

Применение современных ультразвуковых приборов, работающих в реальном масштабе времени, особенно оснащенных кардиологическими блоками, способными регистрировать сердечную деятельность эмбриона, сочетание различных методов сканирования (линейного, конвексного, секторного, трапециедального ), а также наружного с интравагинальным и эндоректальным исследованием в динамике дважды в день в течение нескольких дней повышает эффективность эходиагностики с учетом клинических данных до 97.5%. Здесь же хотелось бы отметить, что из 103 женщин, у которых нами эхографически был исключен клинический диагноз внематочной беременности, лишь одна подверглась оперативному вмешательству вследствие нарастающей клиники по поводу апоплексии яичника, которую очень трудно дифференцировать от трубной или яичниковой беременности.

В зависимости от места имплантации оплодотворенного яйца встречаются различные формы внематочной беременности, однако на практике в 99.5% (М. Грязнова, 1980 г.) встречается трубная беременность, чаще справа, что объясняется анатомической близостью трубы с червеобразным отростком. Редковстречается яичниковая и еще реже внутрибрюшинная беременности.

К эктопической беременности относят и беременность в рудиментарном рогу.

Эхографические признаки внематочной беременности делятся на прямые и косвенные.

Прямые

Классический и достоверный прямой эхографический признак – эхолокация вне матки плодного яйца, приблизительно соответствующего сроку беременности, с наличием эхоструктуры эмбриона и сердцебиения плода. Диагностическая ценность этого признака 100%. Однако в связи с тем, что весь комплекс этих признаков может быть обнаружен лишь с 7-8 недель, а прерывание трубной беременности может наступить в более ранние сроки (3-5 недель), ее удается выявить лишь в 5-7% случаев предполагаемой внематочной беременности.

Косвенные

К косвенным признакам относят изменения в матке , яичниках и позадиматочном пространстве. Наиболее постоянный из косвенных признаков - это изменения в матке. Матка несколько увеличена в размере (хотя может иметь и нормальные величины), но не соответствует нормальному сроку беременности. Полость несколько расширена, содержит небольшое количество жидкости, на ее фоне лоцируются нечеткие слабоэхогенные структуры, связанные с отторжением децидуальной оболочки. Внематочная беременность обычно односторонняя, крайне редко встречается двухсторонняя. Редко сочетаются маточная и внематочная беременность. В нашей практике у 2 женщин была выявлена двухсторонняя трубная беременность, притом в обоих случаях был выявлен классический признак - плодное яйцо вне матки с эмбрионом и его сердечной деятельностью. У 5 женщин была выявлена маточная беременность в сочетании с трубной. У 3 женщин определена шеечная беременность, которую трудно дифференцировать от шеечного аборта (когда плодное яйцо или эмбрион вследствие патологических процессов внутреннего зева застревают в шеечном канале матки). У одной женщины была выявлена двойня в одной трубе.

В некоторых случаях при эктопической беременности в матке удается хорошо визуализировать псевдоплодный мешок, который меньше по размеру, чем аменорея, при этом контуры нечеткие, стенки неровные, слабоэхогенные, отсутствует четкая эхогенная трофобластическая корона и эмбрион всегда выявляется в середине матки, тогда как плодное яйцо при нормальном течении беременности в первую неделю расположено эксцентрично. Эхолокация слабоэхогенной массы или жидкости в позадиматочном пространстве, что соответствует наличию крови с мелкими сгустками, является малохарактерным признаком внематочной беременности, так как кровь может скапливаться и при других внутрибрюшинных кровотечениях.

Но если этот косвенный признак связать с внематочной беременностью, то он характерен для нарушенной внематочной беременности - разрыв трубы, трубный аборт и др. По нашему мнению, пункцию заднего свода целесообразно проводить после заключения эхографиста с указанием наличия жидкости (крови) в этой области, возможно, и причин ее происхождения. По нашим данным, 82% пунктированных женщин не нуждались в применении этой методики, тем более что результатыпункции могут быть как ложноположительными (при попадании иглы в сосуд параметрия матки, влагалища), так и ложноотрицательными (при попадании в большой сгусток крови).

Трубная беременность

Может протекать в виде прогрессирующей и нарушенной.

Прогрессирующая трубная беременность

При прогрессирующей трубной беременности в зависимости от имплантации плодного яйца на различном расстоянии от тела матки (ампулярная часть, по середине трубы, позади матки или сливаясь с телом матки ) хорошо лоцируется жидкостное образование, примерно срока аменореи, с эхогенной строго контурированной оболочкой (трофобластическая корона ). Если оно соответствует сроку 6-8 недель, то могут выявляться слабоэхогенные элементы структуры эмбриона и пульсации примитивной сердечной трубки. Ненарушенная трубная беременность клинически схожа с нормальной беременностью и поэтому диагностируется редко, когда женщина обращается к акушеру-гинекологу для подтверждения беременности в связи с задержкой менструации.

Нарушенная трубная беременность

Протекает по типу трубного аборта или разрыва трубы. Иногда эхография позволяет выявить начало отслойки плодного яйца от стенки трубы - появление узкой эхонегативной полоски между стенкой трубы и плодным яйцом, при этом плодное яйцо деформируется, уменьшается в размере и чаще абортирует в ампулярную часть маточной трубы. Тогда в проекции ампулярной части маточной трубы лоцируется опухолевидное образование разной эхогенности, с нечеткими контурами, ничем не отличающееся от воспалительных процессов придатков (сальпингит, гидросальпинкс, аднексит и др. ).

При полном трубном аборте плодное яйцо полностью выталкивается в брюшную полость, где погибает или имплантируется в органы брюшной полости, продолжая развиваться как вторичная брюшная беременность, что встречается крайне редко. Если женщина находилась под динамическим наблюдением эхографиста, то отсутствие ранних эхографических признаков трубной беременности указывает на возникший трубный аборт. Если женщина попала первично с острой клиникой, то в проекции труб эхографические признаки плодного яйца отсутствуют. Единственный эхографический признак - это наличие жидкости (крови) в брюшной полости и в заматочном пространстве. При неполном аборте, а это можно наблюдать только при помощи динамической эхографии, отслоенное от стенок трубы плодное яйцо постепенно рассасывается, а остатки кальцифицируются (застарелая внематочная беременность ).

При застарелой внематочной беременности в проекции трубы лоцируется высокоэхогенное образование с неровными, почти кальцифицированными стенками или группа высокоэхогенных мелких образований (кальцификаты ), не дающих акустической тени. В редких случаях, когда плодное яйцо имплантируется в истмическую часть трубы, а ампулярная часть поражена воспалительным спаечным процессом, отслоенное плодное яйцо не может абортировать, и кровь, попадая в полость матки, вызывает необъяснимые кровянистые выделения. Эти женщины неоднократно и необоснованно подвергаются выскабливанию полости матки.

Разрыв трубы

В силу острой клиники потери крови эта категория женщин редко попадает к эхографисту, если клиника не оснащена УЗ прибором. На эхограмме в проекции трубы лоцируется овально-удлиненное образование разной эхогенности, с нечеткими, а в месте разрыва прерывистыми и выбухающими контурами. В брюшной полости и в заматочном пространстве лоцируется жидкость - кровь.

Яичниковая беременность

Встречается очень редко и еще реже диагностируется до операции, так как проходит под видом трубной беременности. Независимо от формы, яичниковая беременность может быть интрафолликулярной или овариальной, когда яйцеклетка прививается на поверхности яичника.

Эхография малоинформативна, так как яичниковая беременность прерывается в ранние сроки и почти не удается лоцировать плодное яйцо с эмбрионом и пульсацией сердечной трубки. Обычно в проекции яичника лоцируется опухолевидноежидкостное или солидное образование с нечеткими контурами, которое без учета клиники никак не может быть интерпретировано как яичниковая беременность, так как такая же эхокартина встречается при различных воспалительных опухолевых процессах дермоидных, лютеиновых и эндометриоидных кист.

Брюшная беременность

Встречается крайне редко. При этом яйцеклетка может прививаться в любом месте брюшной полости, на любом органе или в малом тазу.

На эхограмме иногда удается выявить плодное яйцо с эмбрионом и пульсацией сердечной трубки. Однако брюшная беременность обычно в ранние сроки заканчи­ вается разрывом капсулы плодовместилища и кровотечением в брюшную полость, диагноз устанавливается на операционном столе. В очень редких случаях может доходить до больших сроков, и клиницистом может быть расценена как маточная беременность. В этих случаях эхография оказывает неоценимую помощь.

Беременность в рудиментарном роге

Встречается крайне редко и на эхограмме в первые недели может быть принята как эктопическая беременность в интерстициальной части трубы либо как кистозное образование яичника или миоматозный узел.

С прогрессированием беременности плодовместилище отдаляется от матки. В большинстве случаев матка нормальной величины или несколько увеличена, полость несколько расширена и содержит сигналы децидуальных изменений.

Если беременность в рудиментарном роге не диагностируется вовремя, то она заканчивается наружным разрывом плодовместилища и обычным кровотечением в брюшную полость.

Шеечная беременность

Является редкой, но тяжелой патологией и характеризуется ранними длительными кровянистыми выделениями. В большинстве случаев заканчивается самопроизвольным выкидышем. В очень редких случаях цельный плодный пузырь может застрять во влагалище.

Застарелая внематочная беременность

Несмотря на наличие множества эхографических признаков, на современном этапе проблема эхографической диагностики внематочной беременности остается не до конца решенной. Ценность эхографии при подозрении на внематочную беременность заключается в том, что в считанные минуты она может установить или исключить маточную беременность. Это дает возможность клиницисту и эхографисту переключиться на целенаправленное динамическое наблюдение за состоянием труб и яичников, а также применить другие вспомогательные методы исследования. Эхография способна эффективно вести визуальное многократное наблюдение за динамикой процесса предполагаемой внематочной беременности.

Зачатие, беременность, роды – такие же естественные процессы, как дыхание или пищеварение. Организм женщины идеально приспособлен для воспроизведения потомства, доказательство тому – такой факт: каждую минуту в мире рождается более 200 здоровых детей. Однако иногда идеальный процесс может быть нарушен, и здоровье будущей матери оказывается под угрозой, как например, в случае .

Почему возникает внематочная беременность?

Для начала вспомним, как происходит зачатие. Яйцеклетка созревает в яичнике. Примерно раз в месяц из яичника выходит одна созревшая яйцеклетка (реже две-три яйцеклетки). Яйцеклетка выходит в брюшную полость и тут же подхватывается воронкой маточной трубы. Сперматозоид движется навстречу яйцеклетке по маточной трубе, и здесь же, в маточной трубе, происходит оплодотворение, то есть, слияние сперматозоида с яйцеклеткой. Далее оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться (по сути, запускается процесс формирования нового человека) и, одновременно с делением, яйцеклетка двигается по маточной трубе в матку. Матка – это тот самый орган, который идеально приспособлен для вынашивания будущего ребёнка. Путь яйцеклетки по трубе длится примерно неделю. Попав в матку, яйцеклетка внедряется в её слизистую, и таким образом запускается долгий процесс беременности, роста и развития плода.

Однако процесс перемещения яйцеклетки может осложняться трудностями, в результате которых яйцеклетка не доберётся до нужного места, а останется где-то на полпути. Застыв на месте, яйцеклетка, меж тем, продолжает делиться и увеличиваться в размерах. В этом-то и заключается главная проблема.

Яйцеклетка может «застрять» и в яичнике, и в брюшной полости, но в большинстве случаев это происходит в маточной трубе, поэтому самую распространённую форму внематочной беременности называют «трубной беременностью». По статистике внематочная беременность возникает в 2% случаев, а вот из этих 2% — 98% приходится на трубную беременность.

Чем опасна трубная беременность?

Всякая внематочная беременность (трубная, брюшная, яичниковая и др.) является самым непредсказуемым и потому опасным гинекологическим заболеванием. В случае внематочной беременности плод всегда обречён, потому что только матка приспособлена для того, чтобы в течение долгих 9 месяцев снабжать зародыша всем необходимым. В другом месте зародыш не выживет.

Немаловажным является уникальная способность матки растягиваться. Сравните: небеременная матка имеет размер небольшой сливы, а к 36-й неделе беременности становится такой большой, что достигает рёбер. Никакой другой орган на такое не способен, поэтому если по трагической случайности зародыш прикрепился не к матке, то вырастая, он просто разрывает этот самый другой орган. Возникает кровотечение, которое угрожает жизни женщины.

Именно поэтому так важно знать о признаках внематочной беременности (а трубная является самым частым её видом) и в случае малейших подозрений сразу обратиться за помощью специалистов. Современная медицина способна не только спасти жизнь женщины, но и провести нужные операции для того, чтобы женщина смогла забеременеть повторно и родить прекрасного здорового малыша.

Можно ли диагностировать трубную беременность самостоятельно?

Диагностировать трубную беременность, как, впрочем, и другие внематочные беременности, по ощущениям невозможно. Так же, как при обычной беременности происходит , повышение базальной температуры, могут возникнуть тошнота, нагрубание молочных желез. Только на 3-4 неделе могут появиться некоторые признаки:

• Кровянистые мажущие выделения, не похожие на менструальные;
• Боли внизу живота разной интенсивности, справа или слева, тянущие или острые;
• и отдающиеся в прямую кишку;
• Боль во время полового акта.

Как видите, признаки достаточно общие, и женщина может просто не обратить на них внимание, особенно, если она вообще не внимательна к своему состоянию и может даже не догадываться о наступившей беременности.

На сроке от 6 недель трубная беременность приводит к разрыву трубы, что возникает, как правило, внезапно, на фоне общего хорошего самочувствия. Выражается это в острой, резкой, «кинжальной», боли в животе, мгновенной слабости вплоть до , учащённом пульсе и кровянистых выделениях из влагалища. Боли могут повторяться и длятся от нескольких минут до нескольких часов. Боль отдает в подреберье, ключицу, ногу или задний проход. Если кровотечение незначительное, то трубная беременность может быть опознана не сразу. У женщины происходит небольшое повышение температуры, возникает слабость, тошнота, головокружение. Игнорировать такое состояние нельзя, так как в это время происходит кровотечение в брюшной полости, что может привести к смерти.

В остром состоянии женщину срочно направляют на операцию, первоочередная цель которой - остановить кровотечение и сохранить жизнь пациентке. При экстренных операциях не всегда возможно сохранить маточную трубу, а следовательно, гарантировать возможность последующих беременностей.

Поэтому, милые женщины, не доводите свое состояние до крайностей. Современная медицина способна диагностировать внематочную беременность на ранних сроках и в случае возникновения этой, крайне опасной, патологии провести ряд манипуляций, которые и спасут вас, и не приведут к бесплодию. При любых подозрениях обращайтесь к профессионалам. Не терпите боль и не надейтесь на самолечение.

Диагностика трубной беременности

Не рискуйте своим здоровьем и на 4-7-й день задержки менструации обратитесь к гинекологу. Современная медицина позволяет не только диагностировать беременность на раннем сроке, но и определить, не является ли беременность внематочной.

Способы определения внематочной беременности:

• Анализ крови на гормоны . Самым информативным на сегодняшний день считается β-ХГ-тест - определение уровня хорионического гонадотропина, который существенно отличается при маточной и внематочной беременности;
• УЗИ , при котором определяется наличие в матке плодного яйца, а также присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков;
• Лапароскопия (исследование через небольшой надрез). Этот метод используется тогда, когда внутреннее кровотечение уже произошло, и женщина оказалась на операционном столе. Как правило, лапароскопическое исследование переходит в операцию по ликвидации последствий разрыва маточной трубы.

Направления на анализы вам выдаст ваш гинеколог после первичного обследования. Запомните: трубная беременность, выявленная и ликвидированная на ранних стадиях, не является приговором к дальнейшему бесплодию.

Лечение трубной беременности

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще и успешней пройдет лечение.

Наименее травматичный способ лечения трубной беременности – медикаментозный. Однако он возможен на самых ранних стадиях. Проводится только в специализированной клинике под наблюдением врача-специалиста.

В большинстве случаев лечение производится хирургически. Операции бывают разные, и выбирая тактику, врач принимает во внимание множество соображений. Это и желание пациентки забеременеть в будущем, и тяжесть состояния в данный момент, например, степень спаечного процесса в области малого таза, и возможные риски.

В тяжелом состоянии единственным вариантом остается полостная операция и удаление маточной трубы. В более легких – возможны варианты, при которых состояние маточных труб сохраняется пригодным для последующих беременностей.

Повторим еще раз. Милые женщины, не доводите свое состояние до крайностей. Оперативно поставленный диагноз – залог вашего здоровья и даже жизни. При малейших подозрениях относительно своего состояния обращайтесь к специалистам, желательно – в специализированные клиники, в которых работают профессионалы с практическими знаниями в области диагностики и лечения гинекологических заболеваний.

Можно ли предупредить возникновение трубной беременности?

Вернёмся к началу нашей статьи. Как вы помните, трубная беременность возникает из-за того, что оплодотворённая яйцеклетка не добирается до матки, застревает на полпути. Причина - закупорка маточной трубы и/или нарушение её сокращений.

Это происходит из-за:

• Воспалительных процессов в органах малого таза, которые возникают в результате заболеваний или операционных вмешательств;
• Гормональных нарушений;
• Недоразвития маточных труб или злокачественных новообразований матки и придатков.

Поэтому, чтобы снизить вероятность возникновения трубной беременности, необходимо:

• Не допускать воспалений органов мочеполовой системы, а если они возникли, то тщательно их пролечивать.
• Не допускать заражения половыми инфекциями (хламидиоз, трихомониаз и др.). Практиковать защищённый секс, а в случае заражения – пройти лечение вместе с партнёром.
• Предохраняться от нежелательной беременности путём использования надежных современных контрацептивов. Знайте, что при использовании более 5 лет, риск возникновения внематочной беременности увеличивается в 5 раз.
• Избегать абортов, которые являются основным фактором риска. При необходимости выбирать щадящие методы (миниаборт в первые 8 недель беременности), проводить прерывание только в специализированном медицинском учреждении.
• В случае проведения операций на внутренних органах озаботиться сохранением своей детородной функции и наблюдаться у гинеколога.
• Не допускать бесконтрольного применения лекарственных препаратов, особенно гормональных.
• Регулярно проходить обследование у гинеколога, даже в том случае, если сейчас вы не планируете беременность. Особенно обратить внимание на эндометриоз, если таковой будет у вас диагностирован.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Один из самых прекрасных периодов в жизни женщины - это беременность. Хорошо, если эмбрион развивается согласно срокам в установленном физиологией месте. Но бывает и так, что прикрепление плодного яйца происходит не там, где это предусмотрено. Тогда и возникает подозрение, что у пациентки случилась внематочная беременность (трубная, яичниковая, брюшная, шеечная). Об одном из этих видов и расскажет вам представленная статья. Вы узнаете, что такое трубная беременность. Причины и симптомы, способы диагностики и лечения будут описаны далее.

Механизм возникновения и классификация внематочной беременности

После слияния мужской и женской гамет (сперматозоида и яйцеклетки) начинается активное деление образовавшейся массы. Медленно, но верно зигота продвигается в полость матки. Тут-то и должно закрепиться плодное яйцо, согласно правилам физиологии. Но так бывает далеко не всегда.

По определенным причинам оплодотворенная яйцеклетка не выходит в матку, а остается в фаллопиевом канале. В этом случае развивается беременность трубная. Если зигота выталкивается обратно, то зародыш может прикрепиться в яичнике или брюшной полости. Реже бывает так, что плодное яйцо минует детородный орган и закрепляется в цервикальном канале

Трубная беременность: причины

В целом внематочное прикрепление плодного яйца встречается в двух процентах всех случаев. При этом беременность трубная возникает в 97 % из них. В половине ситуаций причины такого исхода остаются неизвестными. Но гинекологи выделяют факторы риска, которые могут приводить к описываемой патологии. Рассмотрим их.

• Операции, проводимые на органах брюшной полости. Если ранее у женщины были хирургические вмешательства, то это может стать причиной образования спаек. Эти пленки, в свою очередь, препятствуют нормальному продвижению оплодотворенной клетки.
• Неверно подобранная контрацепция. Если вы используете оральные гормональные средства в несоответствующей дозе, то зачатие состояться может, однако развиваться эмбрион будет неправильно. Также беременность трубная бывает при использовании внутриматочных спиралей.
• Инфекционные заболевания и воспаления малого таза. Эти патологии (даже в анамнезе) приводят к деформации репродуктивных органов, гормональному сбою и образованию спаек. Фаллопиевы трубы истончаются, внутренние ворсинки перестают функционировать правильно.
• Новообразования. Если в матке присутствует миома, полипы или имеются кисты яичников, то нарушается весь процесс зачатия. Поэтому высока вероятность прикрепления плодного яйца вне полости детородного органа.
• Аномалии половых органов. Часто наступает при врожденных или приобретенных патологиях органов малого таза (наличие перегородки, спаек, двурогая матка и так далее).

Признаки патологии

Какие имеет трубная беременность симптомы? Этот вопрос интересует многих женщин. Клинические проявления делятся на первичные и вторичные. Сначала симптомы ничем не отличаются от тех, которые появляются при нормальной беременности. Но позже присоединяются признаки, сигнализирующие о патологическом процессе.

До срока 5-7 недель женщина может чувствовать тошноту, иногда она сопровождается рвотой. Возникает повышенная утомляемость, сонливость. Отмечается задержка менструации, а тест на беременность показывает положительный результат.

С наступлением 4-8 недели присоединяются дополнительные симптомы. Они-то и должны насторожить женщину и стать поводом для обращения к доктору. Среди таких проявлений:

• боль (тянущие ощущения в нижней части, отдающие в спину или ногу; опоясывающие прострелы);
• кровотечение из половых путей (чаще выделения имеют мажущий характер, они связаны с понижением уровня прогестерона).

Прервавшаяся трубная беременность

Нарушение жизнеспособности эмбриона можно считать прерыванием беременности. В данном случае оно может иметь два вида:

• прерванная трубная беременность по типу трубного аборта;
• прекращение развития эмбриона по типу разрыва фаллопиевой трубы.

Оба состояния проявляются усилением кровотечения, болью в нижней части живота. Стоит отметить, что разрыв маточной трубы характеризуется острой болью в брюшной полости, снижением давления и пульса, бледностью кожных покровов, нарушением дыхания и обморочным состоянием. Такая картина опасна для жизни, поэтому требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Способы диагностики внематочной беременности

Как определяется медиками внематочная беременность, трубный аборт? Специалисты для постановки верного диагноза проводят ряд исследований. Среди них следующие:

• Гинекологический осмотр. При обращении пациентки с описанными желобами врач в первую очередь проводит пальпацию на кресле. При этом отмечаются размеры детородного органа, прощупываются яичники. В некоторых случаях доктор может определить наличие новообразования (плодного яйца) между маткой и яичниками. После такого обследования ставится лишь предварительный диагноз, так как пока нельзя точно сказать, трубная это беременность или другая патология.
• Следующим этапом диагностики будет ультразвуковое исследование. После него картина проясняется. Во время процедуры специалист замеряет матку и яичники, сопоставляет полученные данные с установленным днем цикла. При внематочной беременности детородный орган не соответствует сроку беременности. Также в матке не определяется плодное яйцо. На сроке 7-10 недель доктор вполне ясно может увидеть место расположения эмбриона.

Диагностика трубного аборта более сложная, здесь необходим тщательный сбор анамнеза, осмотр больной (объективное и влагалищное обследование, определение в сыворотке крови хорионического гонадотропина, УЗИ, лапароскопия). Часто требуется дифдиагноз.

Лабораторные исследования

Подтвердить трубную беременность можно и при помощи лабораторной диагностики. Для этого пациентке необходимо сдать кровь на определение уровня двух веществ: прогестерона и хорионического гонадотропина. При нормальной беременности эти значения постоянно увеличиваются, соответствуя сроку. Если вы получили значения, которые меньше, есть вероятность того, что эмбрион прикрепился вне полости матки.

Для постановки достоверного диагноза нужно повторно сдать анализ через несколько дней. Положительная динамика или ее отсутствие позволит правильно истолковать ситуацию.

Лечение: возможна ли медикаментозная коррекция?

Если подтверждена трубная беременность, лечение должно начаться незамедлительно. Стоит сразу сказать, что таблетками и препаратами устранить патологию невозможно. Даже средства для медикаментозного или тут не помогут. Прерывание и устранение патологически расположенного плодного яйца возможно только хирургическим путем. Коррекция всегда проводится под наркозом. В настоящее время медики используют два способа лечения трубной беременности: лапаротомию и лапароскопию.

Лапаротомическая операция

Такое вмешательство довольно тяжело переносится пациентками. Период восстановления продолжается от двух недель до нескольких месяцев. Во время манипуляции послойно разрезается брюшная полость. После этого корректируется внематочная беременность.

Во время лапаротомии чаще производится трубэктомия. Другими словами, полностью иссекается пораженная вместе с эмбрионом. После этого осуществляется туалет брюшины, и рана ушивается в обратной последовательности.

Щадящий метод: лапароскопия

Наибольшей популярностью в последние годы пользуется лапароскопическая операция. Она предполагает от двух до четырех проколов в брюшной полости. Лапароскопия позволяет не удалять полностью фаллопиеву трубу, а лишь иссечь ее поврежденную зону. Такая операция называется труботомией.

Выбирается этот метод с учетом возраста, состояния и желаний пациентки. Сохранение маточной трубы позволяет в дальнейшем сохранить детородную функцию. Однако при повторении внематочной беременности показано полное удаление фаллопиевого канала.

Гетеротопическая беременность и ее особенности

Достаточно редко, но все же встречаются случаи, когда беременность трубная совмещается с нормальной. При этом одно плодное яйцо располагается так, как это указано выше, а второе - в матке.

Возможности современной медицины и высокая квалификация хирургов позволяют устранить патологически прикрепленный эмбрион с сохранением жизнеспособности нормального зародыша. Отметим, что чем раньше будет обнаружена проблема, тем больше шансов на положительный исход.

Последствия беременности, развивающейся в фаллопиевой трубе

Если удалили трубную беременность, то необходимо обязательно провести медикаментозную терапию. Она предусматривает физиопроцедуры, иглоукалывания, подбор правильных средств контрацепции. Также женщине необходима антибактериальная, противовоспалительная и восстанавливающая терапия.

Последствия патологии могут быть разными: все зависит от срока и способа завершения трубной беременности. Вероятность нормального зачатия и последующих родов составляет 50 %. В 30 % случаев наступает бесплодие (обычно при повторении патологии и полном удалении фаллопиевых труб). Частота повторения внематочной беременности определяется в 20 %.

К последствиям патологии можно отнести в малом тазу, боли, нарушения менструального цикла, гормональный сбой, психологические отклонения. При повторном зачатии женщина должна с самых первых дней задержки находиться под пристальным вниманием специалистов. Это поможет вовремя обнаружить и скорректировать или опровергнуть рецидив.

Подведем итоги

Если вы подозреваете у себя трубную беременность, необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу. Доктор сможет развеять или подтвердить ваши сомнения и при необходимости назначит лечение. Помните о том, что в период вынашивания малыша недопустимо нервничать. Поэтому лучше лишний раз проконсультируйтесь с гинекологом.

Если во время лечения (операции) были удалены обе маточные трубы - не стоит терять надежду. Современная медицина позволяет зачать ребенка даже в этом случае. Чтобы узнать более подробную информацию по этому поводу, необходимо посетить гинеколога. Всего вам хорошего!

Трубная беременность – это одна из разновидностей патологического закрепления плодного яйца, когда вместо полости матки оплодотворенная яйцеклетка фиксируется и развивается в области маточных (фаллопиевых) труб. Данное состояние является наиболее встречаемым среди всех видов внематочной беременности.

информация На ранних сроках женщина не в состоянии определить место закрепления плодного яйца и зародыша. Патология дает о себе знать лишь по достижении определенных размеров, когда возникает несоответствие между ним и диаметром маточной трубы.

Причины

Как таковых причин развития трубной беременности не существует . Можно выделить ряд предрасполагающих факторов , которые увеличивают риск развития внематочного роста зародыша. Основные из них:

• спаечный процесс органов малого таза;
• воспалительные процессы и инфекции внутренних половых органов;
• опухолевые процессы (как злокачественные, так и доброкачественные) в яичниках и фаллопиевых трубах;
• частое проведение абортов и выскабливаний полости матки;
• гормональные нарушения;
• проводимые ранее оперативные вмешательства на маточных трубах и матке;
• в анамнезе;
• наличие внутриматочной спирали;
• аномалии развития матки и маточных труб;
• туберкулез в маточных трубах.

Симптомы трубной беременности

До тех пор, пока оплодотворенная яйцеклетка маленького размера и не оказывает давления на стенки маточной трубы, клинически беременность протекает так же, как и при маточном закреплении зародыша. Однако с увеличением размеров не рожденного малыша возникают и усугубляются признаки патологии беременности .

• Боль . На первых этапах такой беременности характерна ноющая и , расположенная либо , либо со стороны пораженной трубы, иррадиирующая (распространяющаяся) в область промежности, прямой кишки и поясницы. В случае прогрессирования состояния боль усиливается и приобретает колющий, резкий и мучительный характер.
• Тошнота и рвота . Может возникнуть на любом этапе патологической беременности. До возникновения боли свидетельствует о раннем гестозе, а с усилением болевого синдрома говорит о запущенности процесса и риске для жизни женщины.
• Снижение артериального давления и учащение пульса . Чаще всего возникает сразу же после разрыва маточной трубы и в начале внутрибрюшного кровотечения при несвоевременном обращении к врачу.
• Выделения из влагалища . Возникают после задержки менструации, мажущие, кровянистые, усиливаются после полового акта. После разрыва маточной трубы могут переходить в обильные кровотечения.
• Головокружение и обмороки . Также связаны с разрывом трубы и свидетельствуют о большой кровопотере и развитии шокового состояния.

Диагностика

Для диагностики внематочной трубной беременности выполняются достаточно простые обследования.

• Осмотр гинеколога . Первые несколько недель (как правило, до 5 недель гестации) врач может обнаружить синюшность шейки матки, что характерно и для нормального течения беременности. На более поздних сроках – напряжение и вздутие живота, болезненность при пальпации, размер матки меньше, чем положено на данном сроке, на стороне пораженной фаллопиевой трубы опухолевидное образование.
• Анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Отмечается данного показателя, однако он все равно (в случае нормального течения беременности уровень ХГЧ увеличивается ежедневно в 2 раза).
• УЗИ со стандартным и влагалищным датчиком . Позволяет определить аномальное расположение плодного яйца, целостность маточной трубы и наличие внутрибрюшного кровотечения.
• . В случае внематочной трубной беременности выявляет ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, снижение числа эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
• Пункция заднего свода влагалища . Проводится в случае подозрения на разрыв маточной трубы и позволяет выявить обильное кровотечение темного цвета с наличием сгустков.
• Диагностическая лапароскопия . Данный метод обследования позволяет с максимальной точностью определить наличие трубной беременности. При подтверждении аномального расположения зародыша эта процедура переходит из диагностической в лечебную.

Лечение трубной беременности

Лечение трубной беременности – хирургическое прерывание. Других методов помощи женщинам не разработано. Существует два варианта оперативных вмешательств.

1. – малоинвазивный метод, реализуемый путем трех проколов на передней стенке живота. Специальным прибором производится либо удаление маточной трубы, либо ее рассечение и удаление только плодного яйца, с последующим ушиванием разреза. Выбор манипуляции зависит от размера зародыша и состояния фаллопиевой трубы.
2. Лапаротомия . Производится в крайних случаях, когда у женщины открывается кровотечение, как следствие разрыва маточной трубы, что вызывает риск летального исхода. Врач выполняет разрез брюшной полости по срединной линии живота, выполняет удаление пораженной трубы, ушивает раны, ликвидирует свободную жидкость в брюшной полости.

важно После оперативного вмешательства женщине назначаются антибиотики (в качестве профилактики инфекции) – Метронидазол, Цефтриаксон и проч., плазму крови или эритроцитарную массу.

Последствия

Последствия трубной беременности, в случае отсутствия своевременного лечения, могут быть различными.

• Разрыв фаллопиевой трубы . Наиболее частое и тяжелое осложнение. Приводит к внутреннему кровотечению и в случае неоказания медицинской помощи – к летальному исходу.
• Выкидыш () . Зародыш отрывается от слизистой оболочки маточной трубы и выходит сначала в полость матки, а после этого через влагалище наружу. Женщина отмечает менструальноподобные кровотечения со сгустком в виде зародыша или плодного яйца (в зависимости от срока гестации).
• Выведение плодного яйца в брюшную полость . Происходит достаточно редко и на маленьких сроках беременности. Может приводить к развитию перитонита.
• Спаечный процесс органов малого таза . Это состояние может проявляться запорами, бесплодием, нарушением мочеиспускания и проч.
• Повторная трубная беременность . В 30-40% случаев при сохранении фаллопиевой трубы после трубной беременности внематочное закрепление зародыша происходит в области послеоперационного шва.

Свернуть

Встречается несколько типов внематочной беременности. По сути, такая беременность представляет собой случай патологического закрепления плодного яйца. То есть ситуацию, когда она прикрепляется вместо полости матки, в других ее частях. Внематочная трубная беременность – самый распространенный тип.

Определение

Внематочная беременность бывает разных типов в зависимости от того, где именно прикрепился эмбрион, трубная разновидность встречается наиболее часто. При таком протекании явления яйцо прикрепляется в фаллопиевых трубах. Там оно не может полноценно развиваться.

Игнорирование состояния очень опасно. Оно может представлять опасность для жизни пациентки. Например, потому, что при вырастании эмбриона до значительного размера, может произойти трубный аборт, разрыв фаллопиевой трубы. Это тяжелое состояние, которое требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Прогноз такой беременности всегда одинаковый – невынашивание. Важно определить такое состояние своевременно. Для того чтобы вовремя провести его прерывание.

Виды

При трубной беременности яйцо может прикрепляться на различных участках маточной трубы. В зависимости от этого принято выделять несколько типов такого состояния:

• Ампулярный вид развивается, когда яйцо прикрепляется в ампулярной области, которая является самой широкой и благоприятной для стремительного роста эмбриона. Именно такой тип встречается наиболее часто (в 80% случаев);
• Истмический вид выявляется тогда, когда прикрепление произошло в зоне перешейка труб. Это не слишком благоприятный для прикрепления участок, потому такое явление встречается достаточно редко (в 12% случаев);
• Интерстициальный вид встречается в 2% случаев. Местом прикрепления в этом случае служит маточный интерстиций, который достаточно благоприятен для длительного роста эмбриона;
• Фимбриальный тип самый редкий и встречается в 2% случаев.

Никаких закономерностей в местах закрепления у конкретной пациентки не выявлено. Особенности строения матки и состояния здоровья никак не влияют на то, в каком именно месте произойдет присоединение. Это происходит полностью случайно.

Причины

Внематочная трубная беременность развивается по ряду причин. Хотя однозначно выявить ведущую и основную невозможно. Обычно, специалисты говорят о следующих предрасполагающих факторах:

1. Воспалительные процессы органов репродуктивной системы и малого таза;
2. Инфекционные заболевания соответствующих органов и систем;
3. Частые аборты, так как они снижают проходимость труб и травмируют слизистую;
4. Осложненные роды в прошлом (то есть такие, когда развился воспалительный процесс);
5. Внутриматочные контрацептивные спирали (если беременность наступает при их наличии, она почти всегда внематочная);
6. ЭКО повышает вероятность патологического прикрепления плодного яйца.

Почти все описанные причины ведут к воспалению и отеку слизистых маточных труб. В результате снижается их пропускная способность. И вероятность прикрепления эмбриона в них становится высокой.

Признаки

Некоторые симптомы являются характерными для беременности. Другие – более специфичными. Однако, чаще всего, ни встречаются в комплексе. Формируется следующая клиническая картина.

1. Задержка месячных формируется у более, чем 70% пациенток и является устойчивым признаком;
2. Незначительные кровянистые выделения из влагалища также очень характерны и встречаются у более, чем 70% пациенток;
3. Боли разного характера и выраженности встречаются у менее, чем 70% пациенток;
4. Причем, в половине случаев наблюдается сочетание всех трех признаков;
5. Иногда присутствует тошнота, но этот признак проявляется у менее, чем половины обратившихся женщин;
6. У трети обратившихся отмечается иррадиация боли в область поясницы, прямой кишки, внутренней поверхности бедра и т. д.

При сочетании таких признаков и отсутствии иных патологий врачи могут назначить пациентке исследования для диагностирования наличия трубной внематочной беременности.

Прерывание

Самопроизвольное прерывание трубной внематочной беременности происходит на разных сроках в разных случаях. Во многом это зависит от места крепления эмбриона. При ампулярном виде места для роста у эмбриона достаточно. Потому прерывание происходит на 10-11 неделе. При интерстициальном виде образование также свободно растет достаточно долго. Оно может развиваться до 4-х месяцев, прежде чем произойдет самопроизвольное прерывание.

При истмическом типе самопроизвольное прерывание происходит на раннем сроке. Это связано с тем, что крепление происходит в узком месте. Там эмбриону некуда расти и он быстрее отторгается.

Нарушения

Самопроизвольное прерывание трубной беременности происходит по одной из двух причин. Они встречаются одинаково часто. Однако имеют разные по тяжести последствия для организма.

Разрыв маточной трубы

При таком состоянии эмбрион вырастает до значительных размеров и , в которой находится. Картина заболевания острая. Возникает резкая боль в нижней части живота, причем, высокой интенсивности. Состояние сопровождается побледнением, выступанием холодного пота.

Иногда происходит потеря сознания на короткое время, падение артериального давления. При таком состоянии происходить выброс большого количества свободной крови в брюшную полость. Живот незначительно увеличен.

Состояние требует немедленного хирургического вмешательства. Оно может быть достаточно тяжелым. Потому важно провести его своевременно.

Трубный аборт

Какая-либо классификация по типу трубного выкидыша не проводится. Даже сам факт того, что он произошел, устанавливается по совокупности объективных и субъективных признаков, а также с учетом анализа. Обычно, отмечаются следующие этапы:

1. Кратковременная задержка месячных (говорящая врачам о наступлении беременности);
2. Приступообразные боли внизу живота, эпизодические, интенсивные, преимущественно односторонние (говорят о наличии внематочной беременности);
3. Незначительные кровянистые выделения из половых путей, имеющие темный цвет, говорят об отторжении слизистой;
4. Плодное яйцо покидает организм естественным путем, то есть происходит аборт.

Состояние, обычно, не острое, протекает длительно. Характерными признаками со стороны организма являются лабильность артериального давления, иногда пульса. Возникают симптомы раздраженной брюшины. Иногда развивается анемия из-за длительной потери крови. Может формироваться гематома за маткой.

Диагностика

Диагностика основывается на следующих данных и исследованиях:

1. Анамнез жизни для установления вероятности зачатия;
2. Гинекологический анамнез для выявления провоцирующих факторов;
3. Симптоматика и наличие характерных признаков явления;
4. Эхография (трансвагинально);
5. УЗИ для отслеживания характерных при беременности изменений или их отсутствия;
6. Анализ на гонадотропин, который появляется в моче и крови только при беременности;
7. Анализ на уровень прогестерона, который изменяется при начале вынашивания;
8. Исследование на фактор ранней беременности – специфическую субстанцию иммуносупрессивного свойства, которая появляется в крови и моче на ранних сроках;
9. Пункция брюшной полости трансвагинально позволяет определить наличие крови в брюшной полости, что бывает при нарушениях трубной беременности;
10. Осмотр труб с помощью лапароскопии имеет эффективность и информативность 97-100%;
11. Трансвагинальное УЗИ иногда позволяет поставить диагноз на ранней стадии.

Своевременная диагностика состояния позволяет вовремя перейти к его устранению. А потому является очень важной.

Лечение

Целью лечения при таком диагнозе является устранение внематочной беременности. Также важно сохранить при этом фертильные возможности пациентки. Возможно медикаментозное лечение. Но чаще проводятся операции при внематочной беременности.

Медикаментозное

Такое лечение проводится достаточно редко, так как не слишком эффективно, не всегда может применяться и плохо влияет на организм. Используются такие препараты: , цитовар, мифепристон и др. Применяются как системно (через рот или в инъекциях), так и местно (введение раствора в маточную трубу)

Лапароскопическая тубэктомия

Лапароскопия

Проводится при наличии активного кровотечения из репродуктивных органов. Также тогда, когда присутствуют значительные патологии в фаллопиевых трубах. Показана при травмах труб, при размере яйца больше трех сантиметров в диаметре. В ходе вмешательства рассекается труба и трубный угол. Когда травмирован и яичник, его резецируют.

Фертильность при таком вмешательстве сохраняется, но снижается.

Сальпинготомия

Такая разновидность операции при патологии помогает сохранить фертильность. Проводится при стабильной гемодинамике и тогда, когда яйцо имеет не менее 5 см в диаметре. Осуществляется строго при ампулярном, истмическом или инфундибулярном типах.

Если яйцо расположено в фимбриальном отделе, его выдавливают. Если в интерстициальном – проводят рассечение маточного угла.

Лапаротомия

Проводится аналогично лапаротомии. Но в ходе нее не используется лапароскоп. Все манипуляции, как подготовительные, так и основные, проводятся через разрез в брюшной стенке.

Цены на услуги

Стоимость на различные вмешательства при внематочной беременности варьируется в зависимости от региона.

Стоимость лечения внематочной беременности

Стоимость может различаться значительно в зависимости от того, включен ли в нее наркоз и пребывание в стационаре.