บ้าน » 6 เดือน » กระดูกเชิงกรานในหญิงตั้งครรภ์ คอนจูเกตภายนอก: การตรวจทางสูติกรรมพิเศษ

กระดูกเชิงกรานในหญิงตั้งครรภ์ คอนจูเกตภายนอก: การตรวจทางสูติกรรมพิเศษ

โดยทั่วไปจะมีขนาดอุ้งเชิงกรานที่วัดได้สี่ขนาด:สามขวางและหนึ่งตรง

Distantia spinarum— ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า ปุ่มของกระดูกเชิงกรานถูกกดไปที่ขอบด้านนอกของกระดูกสันหลังส่วนหน้า ขนาดนี้มักจะอยู่ที่ 25 - 26 ซม.

Distantia cristarum- ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน หลังจากการวัด Distanceia Spinarum ปุ่มของกระดูกเชิงกรานจะถูกย้ายจากกระดูกสันหลังไปตามขอบด้านนอกของยอดอุ้งเชิงกรานจนกว่าจะกำหนดระยะทางที่ยิ่งใหญ่ที่สุด ระยะนี้จะเท่ากับ Distanceia cristarum โดยมีค่าเฉลี่ย 28 - 29 ซม.

Distantia trochanterica- ระยะห่างระหว่างกระดูกต้นขาที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา พบจุดที่โดดเด่นที่สุดของโทรจันเตอร์ที่ใหญ่กว่าและกดปุ่มของเกจเชิงกรานติดกับจุดเหล่านั้น ขนาดนี้คือ 30 - 31 ซม. ขึ้นอยู่กับขนาดของขนาดภายนอกเราสามารถตัดสินขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กด้วยความระมัดระวัง ความสัมพันธ์ระหว่างมิติตามขวางก็มีความสำคัญเช่นกัน ตัวอย่างเช่น โดยปกติความแตกต่างระหว่าง Distanceia Spinarum และ Distanceia cristarum คือ 3 ซม. หากความแตกต่างน้อยกว่านี้แสดงว่ามีการเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานในโครงสร้างของกระดูกเชิงกราน

คอนจูกาตาภายนอก- คอนจูเกตภายนอก เช่น ขนาดตรงของกระดูกเชิงกราน ผู้หญิงคนนั้นนอนตะแคง ขาข้างใต้งอที่ข้อสะโพกและข้อเข่า และเหยียดขาที่วางอยู่ออก ปุ่มของกระดูกเชิงกรานด้านหนึ่งถูกติดตั้งไว้ตรงกลางของขอบด้านนอกด้านบนของอาการส่วนปลายอีกด้านถูกกดเข้ากับโพรงในร่างกายเหนือศีรษะซึ่งตั้งอยู่ระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V และจุดเริ่มต้นของตรงกลาง ยอดศักดิ์สิทธิ์ (แอ่ง suprasacral เกิดขึ้นพร้อมกับมุมด้านบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน)

โดยปกติแล้วคอนจูเกตภายนอกจะอยู่ที่ 20 - 21 ซม. ขอบด้านนอกด้านบนของซิมฟิซิสนั้นถูกกำหนดอย่างง่ายดาย เพื่อระบุตำแหน่งของโพรงในร่างกายส่วนบนให้ชัดเจน ให้เลื่อนนิ้วของคุณไปตามกระบวนการหมุนของกระดูกสันหลังส่วนเอวไปยังโพรงในร่างกาย โดยการสัมผัสภายใต้ส่วนที่ยื่นออกมาของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอวสุดท้าย

คอนจูเกตภายนอกมีความสำคัญ ขนาดของมันสามารถใช้เพื่อตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงได้ ในการหาคอนจูเกตที่แท้จริง ให้ลบ 9 ซม. จากความยาวของคอนจูเกตด้านนอก ตัวอย่างเช่น หากคอนจูเกตด้านนอกยาว 20 ซม. คอนจูเกตที่แท้จริงคือ 11 ซม. โดยคอนจูเกตด้านนอกที่มีความยาว 18 ซม. จะเป็นคอนจูเกตที่แท้จริงคือ 9 ซม. เป็นต้น ความแตกต่างระหว่างคอนจูเกตด้านนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงนั้นขึ้นอยู่กับความหนาของ sacrum, ซิมฟิซิส และเนื้อเยื่ออ่อน ความหนาของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนแตกต่างกันไปในผู้หญิง ดังนั้นความแตกต่างระหว่างขนาดของคอนจูเกตภายนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงจึงไม่ตรงกับ 9 ซม. เสมอไป คอนจูเกตที่แท้จริงสามารถกำหนดได้แม่นยำยิ่งขึ้นโดยคอนจูเกตในแนวทแยง

คอนจูเกตในแนวทแยง (conjugata diagonalis)คือระยะห่างจากขอบล่างของอาการถึงจุดที่โดดเด่นที่สุดของแหลมศักดิ์สิทธิ์ คอนจูเกตในแนวทแยงถูกกำหนดในระหว่างการตรวจช่องคลอดของผู้หญิงซึ่งดำเนินการตามกฎของการติดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อทั้งหมด นิ้ว II และ III ถูกสอดเข้าไปในช่องคลอด ส่วน IV และ V งอ โดยส่วนหลังวางชิดกับฝีเย็บ นิ้วที่สอดเข้าไปในช่องคลอดจะถูกจับจ้องอยู่ที่ส่วนบนของแหลม และขอบของฝ่ามือวางชิดกับขอบล่างของอาการ

หลังจากนั้นนิ้วที่สองของมืออีกข้างจะทำเครื่องหมายตำแหน่งสัมผัสของมือที่ตรวจด้วยขอบล่างของอาการ โดยไม่ต้องถอดนิ้วที่สองออกจากจุดที่ตั้งใจไว้ มือที่อยู่ในช่องคลอดจะถูกเอาออกและวัดด้วยกระดูกเชิงกรานหรือเทปเซนติเมตรด้วยความช่วยเหลือของบุคคลอื่น ระยะห่างจากด้านบนของนิ้วที่สามถึงจุดที่สัมผัสกับ ขอบล่างของอาการ คอนจูเกตในแนวทแยงที่มีกระดูกเชิงกรานปกติจะมีขนาดเฉลี่ย 12.5-13 ซม. เพื่อกำหนดคอนจูเกตที่แท้จริง 1.5-2 ซม. จะถูกลบออกจากขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง

ไม่สามารถวัดคอนจูเกตในแนวทแยงได้เสมอไป เนื่องจากด้วยขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ แหลมไปไม่ถึงหรือคลำได้ยาก หากไม่สามารถไปถึงแหลมโดยใช้ปลายนิ้วที่ยื่นออกมา ปริมาตรของกระดูกเชิงกรานนี้ถือว่าปกติหรือใกล้เคียงปกติ ขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานและคอนจูเกตภายนอกวัดในสตรีมีครรภ์และสตรีมีครรภ์ทุกคนโดยไม่มีข้อยกเว้น หากในระหว่างการตรวจร่างกายของผู้หญิงมีข้อสงสัยว่าช่องอุ้งเชิงกรานแคบลงให้กำหนดขนาดของช่องนี้

ขนาดของช่องอุ้งเชิงกรานถูกกำหนดดังนี้ ผู้หญิงนอนหงาย ขางอที่สะโพกและข้อเข่า กางไปด้านข้างแล้วดึงขึ้นไปที่ท้อง ขนาดตรงของช่องอุ้งเชิงกรานวัดด้วยเครื่องวัดอุ้งเชิงกรานแบบธรรมดา ปุ่มหนึ่งของกระดูกเชิงกรานถูกกดไปที่ตรงกลางของขอบล่างของอาการและอีกปุ่มหนึ่งอยู่ด้านบนของกระดูกก้นกบ ขนาดผลลัพธ์ (11 ซม.) ใหญ่กว่าขนาดจริง

ในการกำหนดขนาดตรงของช่องอุ้งเชิงกราน ให้ลบ 1.5 ซม. จากค่านี้ (โดยคำนึงถึงความหนาของเนื้อเยื่อ) ขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกรานวัดด้วยเทปวัดหรือเกจเชิงกรานที่มีกิ่งก้านตัดกัน รู้สึกถึงพื้นผิวด้านในของ tuberosities ของ ischial และวัดระยะห่างระหว่างพวกเขา สำหรับค่าผลลัพธ์คุณต้องเพิ่ม 1 - 1.5 ซม. โดยคำนึงถึงความหนาของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ระหว่างปุ่มของกระดูกเชิงกรานและ tuberosities ของ ischial การกำหนดรูปร่างของมุมหัวหน่าวมีความสำคัญทางคลินิกที่รู้จักกันดี

ขนาดอุ้งเชิงกรานปกติจะอยู่ที่ 90 - 100° รูปร่างของมุมหัวหน่าวถูกกำหนดโดยเทคนิคต่อไปนี้ ผู้หญิงนอนหงาย ขางอและดึงขึ้นไปที่ท้อง ด้านฝ่ามือของนิ้วหัวแม่มือวางอยู่ใกล้กับกิ่งล่างของกระดูกหัวหน่าวและกระดูกเชิงกรานส่วนปลายนิ้วสัมผัสจะถูกกดไปที่ขอบล่างของอาการ ตำแหน่งของนิ้วช่วยให้เราสามารถตัดสินมุมของส่วนโค้งหัวหน่าวได้ ต้องวัดขนาดเฉียงของกระดูกเชิงกรานด้วยกระดูกเชิงกรานที่ตีบ

“สูติศาสตร์”, V.I. Bodyazhina

กระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่เกิดขึ้นในที่สุดประกอบด้วยกระดูกเชิงกราน ก้นกบ และกระดูกเชิงกราน 2 ชิ้น เชื่อมต่อกันด้วยเอ็นและกระดูกอ่อน เมื่อเปรียบเทียบกับตัวผู้ กระดูกเชิงกรานตัวเมียจะกว้างกว่าและใหญ่โตกว่าแต่ไม่ลึกเท่า

เงื่อนไขหลักสำหรับการคลอดที่ถูกต้องคือขนาดกระดูกเชิงกรานที่เหมาะสมที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ การเบี่ยงเบนในโครงสร้างและความสมมาตรอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและทำให้การผ่านคลอดตามธรรมชาติของเด็กมีความซับซ้อนหรือป้องกันการคลอดบุตรโดยอิสระโดยสิ้นเชิง

การวัดขนาดของกระดูกเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจกระดูกเชิงกรานรวมถึงการยักย้ายต่างๆ เช่น การตรวจสอบ จากนั้นคลำกระดูก และสุดท้ายคือการกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน

ตรวจรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis หรือรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน lumbosacral ในท่ายืน โดยปกติขนาดแนวตั้งคือ 11 ซม. และขนาดตามขวางคือ 10 ซม. หากมีการรบกวนในโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานเล็ก Michaelis rhombus จะคลุมเครือโดยมีรูปร่างและขนาดที่เปลี่ยนแปลงไป

หลังจากการคลำ กระดูกเชิงกรานจะถูกวัดโดยใช้เครื่องวัดอุ้งเชิงกรานแบบพิเศษ ที่คลินิกฝากครรภ์ นรีแพทย์สนใจขนาดอุ้งเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์ดังต่อไปนี้:

ขนาด Interosseous - แสดงระยะห่างระหว่างจุดที่โดดเด่นที่สุดบนพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานซึ่งเป็นบรรทัดฐานคือ 25-26 ซม.
ระยะห่างระหว่างยอด (จุดที่ไกลที่สุด) ของกระดูกอุ้งเชิงกรานคือ 28-29 ซม.
ระยะห่างระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขาทั้งสองคือ 30-31 ซม.
คอนจูเกตภายนอก มันคือระยะห่างระหว่างมุมด้านบนของ Michaelis rhombus (supracacral fossa) และขอบด้านบนของ symphysis หัวหน่าว - 20-21 ซม.

กระดูกเชิงกรานสองขนาดแรกในระหว่างตั้งครรภ์จะวัดเมื่อผู้หญิงนอนหงายและขาของเธอเหยียดออกและขยับ ตัวบ่งชี้ที่สามตรวจสอบโดยงอเข่าเล็กน้อย ขนาดตรงของกระดูกเชิงกราน (คอนจูเกตภายนอก) วัดโดยหญิงตั้งครรภ์นอนตะแคง เมื่อขาที่วางอยู่ขยายออก และขาข้างใต้งอเข่าและข้อต่อสะโพก

กระดูกเชิงกรานกว้างและแคบในระหว่างตั้งครรภ์

กระดูกเชิงกรานกว้างซึ่งเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในผู้หญิงที่สูงใหญ่ไม่ถือว่าเป็นพยาธิสภาพ โดยมีขนาดเกินมาตรฐานประมาณ 2-3 ซม. ตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจมาตรฐานและการวัดกระดูกเชิงกราน ด้วยกระดูกเชิงกรานที่กว้าง การคลอดเป็นเรื่องปกติ แต่บางครั้งก็อาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว เวลาที่ทารกใช้ผ่านช่องคลอดจะลดลง ซึ่งอาจนำไปสู่การแตกของช่องคลอด ปากมดลูก และฝีเย็บได้

หากขนาดอย่างน้อยหนึ่งมิติต่ำกว่าปกติ 1.5-2 ซม. ในระหว่างตั้งครรภ์พวกเขาจะพูดถึงกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาค แต่ถึงแม้จะแคบลง แต่การคลอดตามปกติก็เป็นไปได้เช่นในกรณีที่ทารกยังเล็กและศีรษะผ่านกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังคลอดได้ง่าย

กระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกอาจมีขนาดปกติและเกิดขึ้นเมื่อเด็กมีขนาดใหญ่ กล่าวคือ ขนาดของศีรษะไม่ตรงกับกระดูกเชิงกรานของมารดา ในสถานการณ์เช่นนี้ การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นสิ่งที่อันตราย เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในสภาพของทั้งทารกในครรภ์และมารดาได้ ในกรณีนี้จะพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการผ่าตัดคลอด

อิทธิพลของกระดูกเชิงกรานแคบต่อการตั้งครรภ์

กระดูกเชิงกรานแคบจะมีผลเสียเฉพาะในช่วงเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์เท่านั้น ศีรษะของทารกในครรภ์ไม่สามารถลงไปในกระดูกเชิงกรานได้ส่งผลให้มดลูกที่กำลังเติบโตเพิ่มขึ้นและทำให้การหายใจของหญิงตั้งครรภ์มีความซับซ้อนมากขึ้น ผู้หญิงมีอาการหายใจถี่และมีอาการเด่นชัดกว่าในสตรีมีครรภ์ที่มีขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ

ผลที่ตามมาของกระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์ก็คือตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ไม่ถูกต้อง จากสถิติพบว่า 25% ของผู้หญิงที่คลอดบุตรโดยมีตำแหน่งเอียงหรือขวางของทารกในครรภ์จะพบว่ากระดูกเชิงกรานแคบลงจนถึงระดับที่แตกต่างกัน กรณีของการนำเสนอก้นก็พบบ่อยมากขึ้นเช่นกัน: ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบพยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นบ่อยขึ้น 3 เท่า

การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ

หญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนดังนั้นจึงต้องลงทะเบียนกับนรีแพทย์เป็นพิเศษ นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้สามารถระบุความผิดปกติของตำแหน่งของทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้ทันที

การตั้งครรภ์หลังคลอดที่มีกระดูกเชิงกรานแคบเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่งดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องระบุวันเดือนปีเกิดอย่างแม่นยำและ 1-2 สัปดาห์ก่อนหน้านั้นให้นำส่งโรงพยาบาลในแผนกพยาธิวิทยาในโรงพยาบาล นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการจัดส่งที่สมเหตุสมผล

ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ระยะเวลาการคลอดขึ้นอยู่กับขนาดของกระดูกเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์ หากการตีบตันเล็กน้อยและทารกในครรภ์มีขนาดเล็กหรือขนาดกลาง การคลอดบุตรตามธรรมชาติสามารถทำได้ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคลอดคือ:

กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค (ด้วยการแคบระดับ III-IV);
เนื้องอกในกระดูกเชิงกราน;
ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานเนื่องจากการบาดเจ็บหรือโรค
ความเสียหายต่อกระดูกเชิงกรานในการเกิดครั้งก่อน

อาการปวดกระดูกเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงหลายคนสังเกตเห็นความเจ็บปวดในกระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกราน และกระดูกสันหลัง นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายเปลี่ยนไปและเนื่องจากมวลที่เพิ่มขึ้นตามธรรมชาติภาระในระบบกล้ามเนื้อและกระดูกจึงเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนผ่อนคลายพิเศษการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในข้อต่อไคโรแพรคติกและหัวหน่าวตลอดจนการก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ นั่นคือกระดูกเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์ "เตรียม" สำหรับการคลอดบุตร

ผู้หญิงมักมีอาการปวดเอวและกระดูกเชิงกราน ซึ่งเป็นผลมาจากความโค้งของกระดูกสันหลัง โรคกระดูกพรุน และการพัฒนาของกล้ามเนื้อที่ไม่ดีในสภาวะ "ก่อนตั้งครรภ์" ความถี่ของอาการปวดดังกล่าวคือ 30-50% ในระหว่างตั้งครรภ์และ 65-70% หลังคลอดบุตร

หากในไตรมาสที่สองและสามมีแคลเซียมในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ไม่เพียงพออาจเกิดอาการซิมฟิสิซิสได้ มันแสดงให้เห็นว่ามีอาการปวดอย่างรุนแรงและยาวนานในหัวหน่าวของอาการซึ่งทวีความรุนแรงมากขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายในอวกาศ การเดินของผู้หญิงถูกรบกวน มดลูกของเธอบวม การปรากฏตัวของซิมฟิสิซิสนั้นสัมพันธ์กับลักษณะทางพันธุกรรมบางประการด้วย

ป้องกันอาการปวดท้องน้อยในระหว่างตั้งครรภ์

พื้นฐานสำหรับการป้องกันอาการปวดกระดูกเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์คือประการแรกคืออาหารที่อุดมด้วยแคลเซียม: เนื้อสัตว์ ปลา ผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ ผักใบเขียว ถั่ว สำหรับโรคของระบบทางเดินอาหารเมื่อการดูดซึมแคลเซียมลดลงจำเป็นต้องแก้ไข ตัวอย่างเช่น คุณสามารถใช้ไบฟิคอลและเอนไซม์ย่อยอาหารได้

นอกจากนี้จำเป็นต้องใส่ใจกับการออกกำลังกายที่เพียงพอเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อหน้าท้องและกล้ามเนื้อเฉียง, กล้ามเนื้อสะโพกและกล้ามเนื้อยืด, กล้ามเนื้อตะโพกและกระดูกสันหลัง ยิมนาสติกบำบัดและการว่ายน้ำเป็นสิ่งที่ดีสำหรับสิ่งนี้

ในบรรดามาตรการป้องกันอื่น ๆ เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การอยู่ในอากาศบริสุทธิ์เนื่องจากภายใต้อิทธิพลของแสงแดดวิตามินดีจะถูกสร้างขึ้นในผิวหนังและจำเป็นสำหรับการเผาผลาญแคลเซียมตามปกติ

หากอาการปวดกระดูกเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์เริ่มรบกวนคุณเป็นประจำ คุณจะต้องดำเนินการมาตรการที่รุนแรงกว่านี้: เริ่มรับประทานอาหารเสริมแคลเซียมในขนาด 1,000-1500 มก. ต่อวัน จำกัด การออกกำลังกายบ้าง และหากคุณมีปัญหากับ หลังส่วนล่างต้องแน่ใจว่าได้สวมผ้าพันแผล ขอแนะนำให้เริ่มรับประทานวิตามินรวมที่ซับซ้อนสำหรับหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากมีองค์ประกอบและวิตามินที่จำเป็นทั้งหมด

วิดีโอจาก YouTube ในหัวข้อของบทความ:

การตรวจกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญในสูติศาสตร์ เนื่องจากโครงสร้างและขนาดของกระดูกเชิงกรานมีอิทธิพลชี้ขาดต่อระยะและผลลัพธ์ของการคลอดบุตร กระดูกเชิงกรานปกติเป็นหนึ่งในเงื่อนไขหลักสำหรับการคลอดที่ถูกต้อง การเบี่ยงเบนในโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดขนาดทำให้กระบวนการทำงานยุ่งยากหรือมีอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้ ตรวจกระดูกเชิงกรานโดยการตรวจสอบ การคลำ และการวัดขนาด ในระหว่างการตรวจ จะมีการให้ความสนใจไปที่บริเวณอุ้งเชิงกรานทั้งหมด แต่มีความสำคัญเป็นพิเศษกับรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว (Michaelis rhombus) รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis เป็นรูปทรงในบริเวณศักดิ์สิทธิ์ซึ่งมีรูปทรงคล้ายเพชร มุมด้านบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนสอดคล้องกับกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V ด้านล่าง - ถึงยอดของ sacrum (ต้นกำเนิดของกล้ามเนื้อ gluteus maximus) มุมด้านข้าง - ถึงกระดูกสันหลังส่วนบนของกระดูกอุ้งเชิงกราน ขึ้นอยู่กับรูปร่างและขนาดของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน คุณสามารถประเมินโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานและตรวจจับการแคบหรือการเสียรูปของมัน ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการจัดการการคลอดบุตร สำหรับกระดูกเชิงกรานปกติ รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนจะสอดคล้องกับรูปร่างของสี่เหลี่ยมจัตุรัส ขนาด: เส้นทแยงมุมแนวนอนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนคือ 10-11 ซม. แนวตั้ง - 11 ซม. ด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบลงเส้นทแยงมุมแนวนอนและแนวตั้งจะมีขนาดแตกต่างกันซึ่งเป็นผลมาจากรูปร่างของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน มีการเปลี่ยนแปลง

ในระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายนอก การวัดจะทำโดยใช้เทปเซนติเมตร (เส้นรอบวงของข้อมือ ขนาดของ Michaelis rhombus เส้นรอบวงของช่องท้องและความสูงของอวัยวะมดลูกเหนือมดลูก) และเข็มทิศทางสูติศาสตร์ (เกจเชิงกราน) เพื่อตรวจสอบ ขนาดของกระดูกเชิงกรานและรูปร่าง

ใช้เทปเซนติเมตรวัดเส้นรอบวงที่ใหญ่ที่สุดของช่องท้องที่ระดับสะดือ (เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์คือ 90-100 ซม.) และความสูงของอวัยวะมดลูก - ระยะห่างระหว่างขอบด้านบนของอาการหัวหน่าวและ อวัยวะของมดลูก เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ความสูงของอวัยวะมดลูกอยู่ที่ 32-34 ซม. การวัดขนาดช่องท้องและความสูงของอวัยวะมดลูกเหนือมดลูกช่วยให้สูติแพทย์สามารถกำหนดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ น้ำหนักที่คาดหวังของทารกในครรภ์ และระบุได้ ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน polyhydramnios และการคลอดบุตรหลายครั้ง ด้วยเส้นรอบวง Solovyov 14 ซม. จำเป็นต้องลบ 9 ซม. จาก 20 ซม. และด้วย 16 ซม. ลบ 10 ซม. - คอนจูเกตที่แท้จริงจะเท่ากับ 9 และ 10 ซม. ตามลำดับ ขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงอาจเป็นได้ ตัดสินโดยขนาดแนวตั้งของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์และขนาดแฟรงก์ คอนจูเกตที่แท้จริงสามารถกำหนดได้แม่นยำยิ่งขึ้นโดยคอนจูเกตในแนวทแยง คอนจูเกตในแนวทแยง (conjugata diagonalis) คือระยะห่างจากขอบล่างของอาการไปจนถึงจุดที่โดดเด่นที่สุดของแหลมศักดิ์สิทธิ์ (13 ซม.) คอนจูเกตในแนวทแยงถูกกำหนดในระหว่างการตรวจช่องคลอดของผู้หญิงซึ่งดำเนินการด้วยมือเดียว ขนาดตรงของช่องอุ้งเชิงกรานคือระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของขอบล่างของอาการหัวหน่าวและปลายก้นกบ ในระหว่างการตรวจ หญิงตั้งครรภ์นอนหงาย แยกขาออกจากกัน และงอเข่าลงครึ่งหนึ่ง การวัดจะดำเนินการโดยใช้เครื่องวัดเชิงกราน ขนาดนี้เท่ากับ 11 ซม. ซึ่งใหญ่กว่าขนาดจริง 1.5 ซม. เนื่องจากความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องลบ 1.5 ซม. จากตัวเลขผลลัพธ์ 11 ซม. และเราได้ขนาดตรงของทางออกจากช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งเท่ากับ 9.5 ซม. ขนาดตามขวางของช่องจ่ายกระดูกเชิงกรานคือระยะห่างระหว่าง พื้นผิวด้านในของ tuberosities ของ ischial การวัดจะดำเนินการโดยใช้กระดูกเชิงกรานหรือเทปวัดพิเศษซึ่งไม่ได้ใช้โดยตรงกับ tuberosities ของ ischial แต่ใช้กับเนื้อเยื่อที่ปกคลุมอยู่ ดังนั้นสำหรับขนาดผลลัพธ์ 9-9.5 ซม. จึงจำเป็นต้องเพิ่ม 1.5-2 ซม. (ความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน) โดยปกติขนาดตามขวางคือ 11 ซม. โดยพิจารณาจากตำแหน่งของหญิงตั้งครรภ์ที่อยู่บนหลังโดยให้ขากดชิดกับท้องมากที่สุด ต้องวัดขนาดเฉียงของกระดูกเชิงกรานด้วยกระดูกเชิงกรานเฉียง เพื่อระบุความไม่สมดุลของอุ้งเชิงกราน ให้วัดขนาดเฉียงต่อไปนี้: ระยะห่างจากกระดูกสันหลังส่วนหน้าของด้านหนึ่งไปยังกระดูกสันหลังส่วนหลังของอีกด้านหนึ่ง (21 ซม.) จากตรงกลางของขอบด้านบนของ symphysis ไปทางขวาและซ้ายด้านหลังกระดูกสันหลัง (17.5 ซม.) และจากโพรงในร่างกาย supracruciate ไปทางขวาและซ้าย anterosuperior กระดูกสันหลัง (18 ซม.) มิติเฉียงของด้านหนึ่งจะถูกเปรียบเทียบกับมิติเฉียงที่สอดคล้องกันของอีกด้าน ด้วยโครงสร้างอุ้งเชิงกรานปกติ ขนาดเฉียงที่จับคู่จะเท่ากัน ความแตกต่างที่มากกว่า 1 ซม. บ่งบอกถึงความไม่สมดุลของกระดูกเชิงกราน ขนาดด้านข้างของกระดูกเชิงกรานคือระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังด้านเดียวกัน (14 ซม.) วัดด้วยเครื่องวัดอุ้งเชิงกราน ขนาดด้านข้างจะต้องสมมาตรและอย่างน้อย 14 ซม. ด้วยคอนจูเกตด้านข้าง 12.5 ซม. การคลอดบุตรเป็นไปไม่ได้ มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานคือมุมระหว่างระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานและระนาบแนวนอน ในท่ายืนของหญิงตั้งครรภ์คือ 45-50 พิจารณาโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - เครื่องวัดมุมเชิงกราน

Distantia spinarum - ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหน้าคือ 25-26 ซม.
Distantia cristarum - ระยะห่างระหว่างจุดที่ห่างไกลของยอดอุ้งเชิงกรานคือ 28-29 ซม.
Distantia trochanterica - ระยะห่างระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา ปกติ 30-31 ซม.
Conjugata externa (คอนจูเกตภายนอกขนาดตรงของกระดูกเชิงกราน) - ระยะทางจากตรงกลางของขอบด้านนอกด้านบนของ symphysis ไปยังแอ่ง suprasacral ซึ่งตั้งอยู่ระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V และจุดเริ่มต้นของยอดศักดิ์สิทธิ์ตรงกลาง ( ตรงกับมุมบนของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis) อยู่ที่ 20-21 ซม.

ขนาดอุ้งเชิงกราน

1. ระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานถูก จำกัด ด้วยขอบด้านบนของอาการ, ขอบด้านบนของกระดูกหัวหน่าว (ด้านหน้า), เส้นคันศรของกระดูกอุ้งเชิงกราน (จากด้านข้าง) และแหลมศักดิ์สิทธิ์ (จากด้านหลัง) เส้นแบ่งระหว่างกระดูกเชิงกรานใหญ่และเล็กนี้เรียกว่าเส้นเขตแดน (นิรนาม)

Conjugata vera (คอนจูเกตที่แท้จริงขนาดตรงของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน) - ระยะทางจากพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิสไปจนถึงแหลมของ sacrum; เพื่อกำหนดคอนจูเกตที่แท้จริง ให้ลบ 9 ซม. จากขนาดของคอนจูเกตด้านนอก โดยปกติแล้ว คอนจูเกตที่แท้จริงคือ 11 ซม.
คอนจูเกตทางกายวิภาค - ระยะทางจากแหลมถึงกึ่งกลางของขอบด้านในด้านบนของซิมฟิซิส (11.5 ซม.)
ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของเส้นคันศร (13-13.5 ซม.)
ขนาดเฉียงคือ 12-12.5 ซม. มิติเฉียงขวาคือระยะห่างจากข้อต่อไคโรแพรคติกด้านขวาไปจนถึงความโดดเด่นของ iliopubic ด้านซ้าย (eminentia iliopubica) มิติเฉียงด้านซ้าย - ระยะห่างจากข้อต่อไคโรแพรคติกด้านซ้ายไปทางด้านขวาของความโดดเด่นของ iliopubic (eminentia iliopubica)

2. ระนาบของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานถูก จำกัด โดยตรงกลางของพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิส (ด้านหน้า), ตรงกลางของอะซิตาบูลัม (จากด้านข้าง) และทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III ( กลับ).

ขนาดตรง - ระยะห่างจากทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III ถึงกึ่งกลางของพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิสคือ 12.5 ซม.
ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของอะซิตาบูลัม (12.5 ซม.)

3. ระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกรานถูก จำกัด ด้วยขอบล่างของอาการ (ด้านหน้า), กระดูกสันหลังของกระดูก ischial (จากด้านข้าง) และข้อต่อ sacrococcygeal (จากด้านหลัง)

ขนาดตรง - ระยะทางจากข้อต่อ sacrococcygeal ถึงขอบล่างของอาการ (11-11.5 ซม.)
ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังของกระดูก ischial (10.5 ซม.)

4. ระนาบทางออกของกระดูกเชิงกรานถูกจำกัดโดยขอบล่างของอาการ (ด้านหน้า), tuberosities ของ ischial (จากด้านข้าง) และปลายของกระดูกก้นกบ (จากด้านหลัง)

ขนาดตรง - จากปลายก้นกบถึงขอบล่างของอาการ (9.5 ซม.) เมื่อกระดูกก้นกบเคลื่อนไปทางด้านหลังระหว่างการคลอดบุตร - 11.5 ซม.
ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างพื้นผิวด้านในของ tuberosities ischial (11 ซม.)

รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์

เมื่อตรวจดูกระดูกเชิงกราน ให้ใส่ใจกับรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์ (Michaelis rhombus) ซึ่งเป็นแท่นบนพื้นผิวด้านหลังของ sacrum เส้นขอบ: มุมบน - ความหดหู่ระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V และจุดเริ่มต้นของยอดศักดิ์สิทธิ์ตรงกลาง มุมด้านข้าง - กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหลัง ล่าง - ปลายของ sacrum รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนนั้นล้อมรอบด้วยส่วนที่ยื่นออกมาของกล้ามเนื้อหลังขนาดใหญ่ และด้านล่างและด้านนอกโดยส่วนที่ยื่นออกมาของกล้ามเนื้อตะโพก

กายวิภาคของกระดูกเชิงกรานหญิง

โครงสร้างของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงมีความสำคัญอย่างยิ่งในสูติศาสตร์ เนื่องจากนอกเหนือจากหน้าที่สนับสนุนอวัยวะภายในแล้ว กระดูกเชิงกรานยังทำหน้าที่เป็นช่องคลอดที่ทารกในครรภ์จะเคลื่อนไหวอีกด้วย

กระดูกเชิงกรานประกอบด้วยกระดูก 4 ชิ้น ได้แก่ กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ 2 ชิ้น sacrum และก้นกบ

กระดูกเชิงกรานมีสองส่วน: กระดูกเชิงกรานเล็กและใหญ่ ระหว่างนั้นจะมีเส้นขอบหรือเส้นนิรนาม กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่สามารถเข้าถึงได้เพื่อการตรวจและวัดภายนอก ไม่เหมือนกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กนั้นตัดสินจากขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่

ในทางปฏิบัติทางสูติศาสตร์จะใช้การวัดภายนอกของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ตามขนาดที่สามารถตัดสินสภาพของกระดูกเชิงกรานเล็กและขนาดของมันได้ มีคอนจูเกตภายนอกสี่ตัว:

1. Distantia spinarum - ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า (spina iliaca anterior superior) มักจะอยู่ที่ 25-26 ซม.

2. Distantia cristarum - ระยะห่างระหว่างจุดที่ห่างไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน (crista iliaca) เฉลี่ย 28-29 ซม.

3. Distantia trochanterica - ระยะห่างระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา (trochanter major) ไซส์นี้คือ 31-32 ซม.

4. Conjugata externa - ระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของขอบด้านบนของอาการและความหดหู่ระหว่างกระบวนการ spinous ของ V lumbar และ I กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ แอ่ง suprasacral เกิดขึ้นพร้อมกับมุมด้านบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน lumbosacral คอนจูเกตภายนอกปกติคือ 20-21 ซม.

ในการปฏิบัติทางสูติกรรม สภาพของกระดูกเชิงกรานเล็กซึ่งเป็นฐานกระดูกของช่องคลอดมีความสำคัญอย่างยิ่ง ขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กจะเป็นตัวกำหนดระยะเวลาการคลอดและผลการคลอดบุตรของมารดาและทารกในครรภ์ (การบาดเจ็บของแม่และเด็ก) ด้วยการคลอดที่แคบตามหลักกายวิภาค (เมื่อขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ใหญ่กว่าขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็ก) การคลอดบุตรผ่านช่องทางธรรมชาติ (per vias naturalis) จึงเป็นไปไม่ได้ ในกรณีเหล่านี้ การคลอดบุตรจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดคลอดหรือการผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์

อัลกอริทึมในการตรวจอวัยวะเพศภายนอก

ข้อบ่งชี้:

การประเมินพัฒนาการทางกายภาพ

อุปกรณ์:

· เก้าอี้นรีเวช

· ผ้าอ้อมส่วนบุคคล

· ถุงมือปลอดเชื้อ

1. อธิบายให้ผู้หญิงทราบถึงความจำเป็นในการศึกษานี้

2. ขอให้ผู้หญิงเปลื้องผ้า

3. ทำความสะอาดเก้าอี้นรีเวชด้วยผ้าขี้ริ้วชุบสารละลายแคลเซียมไฮโปคลอไรต์ 0.5% แล้ววางผ้าอ้อมที่สะอาด

4. วางผู้หญิงไว้บนเก้าอี้นรีเวช

5. รักษาสุขอนามัยของมือ:

· ทาน้ำยาฆ่าเชื้อที่มือ 3-5 มล. (แอลกอฮอล์ 70% หรือล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่)

ล้างมือให้สะอาดโดยใช้เทคนิคต่อไปนี้:

· การเสียดสีฝ่ามืออย่างแรง – 10 วินาที ทำซ้ำแบบกลไก 5 ครั้ง

· ฝ่ามือขวาล้าง (ฆ่าเชื้อ) หลังมือซ้ายด้วยการถู จากนั้นฝ่ามือซ้ายล้างมือขวาในลักษณะเดียวกัน ทำซ้ำ 5 ครั้ง

· ฝ่ามือซ้ายอยู่ทางขวามือ นิ้วพันกัน ทำซ้ำ 5 ครั้ง;

·สลับการถูนิ้วหัวแม่มือของมือข้างหนึ่งด้วยฝ่ามือของอีกข้างหนึ่ง (ฝ่ามือกำ) ทำซ้ำ 5 ครั้ง

· สลับแรงเสียดทานของฝ่ามือข้างหนึ่งด้วยนิ้วมืออีกข้างที่ปิด ทำซ้ำ 5 ครั้ง

· ล้างมือใต้น้ำไหล โดยรักษาข้อมือและมือให้ต่ำกว่าระดับข้อศอก

· ปิดก๊อกน้ำ (ใช้ผ้ากระดาษ)

· เช็ดมือให้แห้งด้วยผ้ากระดาษ

· หากไม่สามารถล้างมือด้วยน้ำอย่างถูกสุขลักษณะได้ ให้ใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ 3-5 มล. (ขึ้นอยู่กับแอลกอฮอล์ 70%) ทาให้ทั่วมือแล้วถูให้แห้ง (อย่าเช็ดมือ) สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตเวลาการสัมผัส - มือจะต้องเปียกจากน้ำยาฆ่าเชื้อเป็นเวลาอย่างน้อย 15 วินาที

6. สวมถุงมือที่สะอาดและปลอดเชื้อ:

· เปิดบรรจุภัณฑ์ด้านบนของถุงมือแบบใช้แล้วทิ้งแล้วถอดถุงมือออกจากบรรจุภัณฑ์ด้านในด้วยแหนบ

· ใช้แหนบปลอดเชื้อเพื่อคลายเกลียวขอบด้านบนของบรรจุภัณฑ์มาตรฐาน โดยให้ถุงมือวางโดยให้ฝ่ามือหงายขึ้น และขอบของถุงมือจะหันออกไปด้านนอกในรูปของข้อมือ

· ใช้นิ้วโป้งและนิ้วชี้ของมือขวา จับด้านในของถุงมือซ้ายแล้วค่อยๆ วางไว้บนมือซ้าย

·วางนิ้วมือซ้าย (สวมถุงมือ) ไว้ใต้ปกด้านหลังของถุงมือขวาแล้ววางไว้บนมือขวา

· โดยไม่ต้องเปลี่ยนตำแหน่งของนิ้ว ให้คลายเกลียวขอบโค้งของถุงมือ

·คลายเกลียวขอบของถุงมือด้านซ้ายด้วย

· เก็บมือของคุณในถุงมือปลอดเชื้อโดยงอข้อข้อศอกและยกไปข้างหน้าในระดับที่สูงกว่าเอว

7. ตรวจสอบอวัยวะเพศภายนอก: หัวหน่าว, ประเภทของการเจริญเติบโตของเส้นผม, ริมฝีปากใหญ่และส่วนน้อยปกคลุมช่องเปิดของอวัยวะเพศหรือไม่

8. ใช้นิ้วที่หนึ่งและนิ้วที่สองของมือซ้าย กระจายริมฝีปากและตรวจดูตามลำดับ: คลิตอริส ท่อปัสสาวะ ห้องโถงของช่องคลอด ท่อของต่อม Bartholinian และต่อมท่อปัสสาวะ ข้อต่อด้านหลัง และฝีเย็บ

9. ใช้นิ้วแรกและนิ้วที่สองของมือขวาในบริเวณส่วนล่างที่สามของริมฝีปาก เริ่มจากด้านขวาก่อน จากนั้นไปทางซ้าย คลำต่อมบาร์โธลิน

10. การตรวจสอบเสร็จสิ้น ขอให้ผู้หญิงลุกขึ้นแต่งตัว

11. การถอดถุงมือ:

· ใช้นิ้วมือซ้ายที่สวมถุงมือ จับพื้นผิวของขอบของถุงมือขวาแล้วถอดออกด้วยการเคลื่อนไหวที่มีพลัง โดยพลิกกลับด้านในออก

· วางนิ้วหัวแม่มือของมือขวา (โดยไม่สวมถุงมือ) ไว้ในถุงมือซ้าย และจับพื้นผิวด้านในด้วยการเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉง ถอดถุงมือออกจากมือซ้ายแล้วพลิกกลับด้านในออก

· ใส่ถุงมือที่ใช้แล้วลงใน KBU (กล่องเก็บของแบบปลอดภัย)

12. ล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่และน้ำ

13. บันทึกผลการตรวจสอบลงในเอกสารหลัก

อัลกอริทึมสำหรับการวัดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกราน.

เป้า:การวัดขนาดหลักของกระดูกเชิงกรานโดยใช้

เครื่องวัดอุ้งเชิงกรานและบันทึกไว้ในแผนภูมิรายบุคคลของหญิงตั้งครรภ์

อุปกรณ์:

· โซฟา;

· ทาโซเมอร์;

· สำลีหรือผ้ากอซ

· เอทิลแอลกอฮอล์ 70%

· บัตรประจำตัวของหญิงตั้งครรภ์

· ผ้าน้ำมัน

1. อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงความจำเป็นในการวัดนี้

3. รักษาโซฟาและกระดูกเชิงกรานด้วยผ้าขี้ริ้วชุบสารละลายแคลเซียมไฮโปคลอไรต์ 0.5%

4. วางผ้าอ้อมที่สะอาดไว้บนโซฟา

5. วางหญิงตั้งครรภ์บนโซฟา หงายขาตรง

6. พยาบาลผดุงครรภ์ใช้เครื่องวัดอุ้งเชิงกรานและนั่งทางขวาของหญิงตั้งครรภ์หันหน้าเข้าหาเธอ

7. คลำกระดูกสันหลังส่วนหน้าของอุ้งเชิงกราน ใช้ปุ่มกระดูกเชิงกรานและการวัด: Disitantia spinarum ปกติจะสูงประมาณ 26 ซม.

8. เลื่อนนิ้วไปตามยอดกระดูกอุ้งเชิงกราน หาจุดที่ไกลกว่า ใช้ปุ่มเชิงกรานและการวัด: Distantia cristarum ปกติประมาณ 28 ซม.

9. เขาเลื่อนเครื่องวัดกระดูกเชิงกรานไปที่สะโพก ค้นหากระดูกโคนขาที่ใหญ่กว่าด้วยการคลำ ใช้ปุ่มเครื่องวัดกระดูกเชิงกรานและวัด Distiantia trochanterica - โดยปกติขนาดนี้จะต้องอย่างน้อย 30 ซม.

หากเป็นไปไม่ได้ที่จะคลำ trochanter ของกระดูกโคนขาเนื่องจากน้ำหนักส่วนเกินจำเป็นต้องขอให้หญิงตั้งครรภ์ขยับเท้าและแก้ไขการเคลื่อนไหวของ trochanter ที่ต้นขา

10. ขอให้หญิงเปลี่ยนตำแหน่ง: นอนตะแคง หันหลังให้พยาบาลผดุงครรภ์ งอขาส่วนล่างที่ข้อสะโพกและเข่า โดยให้ขาส่วนบนเหยียดตรง

กำหนดโพรงในร่างกายใต้ศักดิ์สิทธิ์ด้วยมือซ้าย กำหนดขอบด้านบนของอาการด้วยมือขวา ใช้ปุ่มของกระดูกเชิงกรานกับจุดเหล่านี้และวัดคอนจูกาตาภายนอก - Conjugata externa ในขนาดปกติของกระดูกเชิงกรานคือ 20 ซม. หรือมากกว่า .

11. วัดเสร็จแล้วให้คนท้องยืนขึ้น

12. ล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่และน้ำ

13. บันทึกผลลัพธ์ลงในเวชระเบียนของคุณ

มิคาเอลลิสสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน

Michaelis rhombus (lumbosacral rhombus) เป็นรูปทรงในบริเวณ sacrum ที่มีรูปร่างคล้ายเพชร

มุมด้านบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนสอดคล้องกับแอ่ง suprasacral ด้านล่าง - ถึงยอดของ sacrum (ต้นกำเนิดของกล้ามเนื้อ gluteus maximus) มุมด้านข้าง - ถึงกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกราน superoposterior

ความหมายของเพชร Michaelis ในสูติศาสตร์

ขึ้นอยู่กับรูปร่างและขนาดของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนคุณสามารถประเมินโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานกระดูกตรวจจับการแคบหรือการเสียรูปซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดกลยุทธ์ในการคลอดบุตร

ขนาดและรูปร่างของเพชร Michaelis ในเชิงกรานปกติ

ด้วยกระดูกเชิงกรานปกติ รูปร่างเพชรจะเข้าใกล้สี่เหลี่ยมจัตุรัส ขนาด: เส้นทแยงมุมแนวนอนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนคือ 10-11 ซม. เส้นทแยงมุมแนวตั้งคือ 11 ซม. เนื่องจากกระดูกเชิงกรานแคบลงเส้นทแยงมุมแนวนอนและแนวตั้งจึงมีขนาดแตกต่างกันซึ่งเป็นผลมาจากรูปร่างของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน เปลี่ยน.