การนำเสนอตามขวาง: วิธีพลิกตัวทารก การนำเสนอทารกในครรภ์ในแนวเฉียงหรือแนวขวาง

การตั้งครรภ์เป็นกระบวนการที่มีพลวัตซึ่งจะถึงจุดสุดยอดในการคลอดบุตร ระยะเวลาของการตั้งครรภ์ส่งผลต่อวิธีการและกลวิธีในการคลอดบุตร ปัจจัยที่สำคัญประการหนึ่งคือตำแหน่งของทารกในมดลูก

ตำแหน่งของทารกในครรภ์คืออัตราส่วนของแกนความยาวของลำตัวต่อแกนยาวของมดลูก การนำเสนอคืออัตราส่วนของส่วนของทารกในครรภ์ที่พุ่งเข้าหาทางออกจากโพรงมดลูก ตำแหน่งและการนำเสนออาจถูกต้องหรือไม่ถูกต้องก็ได้

ความเป็นไปได้ของการคลอดตามธรรมชาติขึ้นอยู่กับตำแหน่งของทารกในครรภ์ หากตำแหน่งของทารกไม่ถูกต้อง จะมีการระบุการผ่าตัดคลอด

การแบ่งประเภทตำแหน่งและการนำเสนอ:

• ตำแหน่งที่ถูกต้องคือแนวยาว, เฉียง, ไม่มั่นคง;
• ตำแหน่งไม่ถูกต้อง – ขวาง;
• การนำเสนอที่ถูกต้องคือกะโหลกศีรษะ
• การนำเสนอไม่ถูกต้อง – ก้น ต่ำ อุ้งเชิงกราน

การจำแนกประเภทนี้เป็นแบบทั่วไป เนื่องจากมีประเภทย่อยของก้นและการนำเสนอที่ไม่ถูกต้องอีกหลายประเภท สายพันธุ์ย่อยเหล่านี้ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อกลยุทธ์การจัดการแรงงาน ตำแหน่งที่ไม่มั่นคงนั้นแตกต่างไปจากบรรทัดฐาน เนื่องจากตำแหน่งดังกล่าวจำกัดอยู่เพียงช่วงระยะเวลาของการตั้งครรภ์

การนำเสนอของทารกในครรภ์ตามขวาง

ความสัมพันธ์ของแกนตามยาวของเด็กกับแกนตามยาวของมดลูกกับการก่อตัวของมุมขวาเรียกว่าตำแหน่งตามขวาง ในกรณีนี้ ทารกจะอยู่บริเวณเชิงกราน

หากสังเกตตำแหน่งดังกล่าวก่อนเกิดก็สามารถทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น การตั้งครรภ์สามารถดำเนินไปในทางที่ดี แต่มีความเป็นไปได้ที่จะคลอดก่อนกำหนดซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้หญิงและเด็ก

บ่อยครั้งที่ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์เรียกว่าการนำเสนอตามขวาง สิ่งนี้ไม่เป็นความจริงทั้งหมด การนำเสนอเป็นเพียงส่วนหัวและกระดูกเชิงกรานเท่านั้น

สาเหตุของการนำเสนอตามขวาง (ตำแหน่ง) ของทารกในครรภ์

ปรากฏการณ์นี้อาจเกิดจากปัจจัยหลายประการ ประการแรก ได้แก่ ภาวะที่ทารกสามารถเคลื่อนไหวได้มากเกินไป เช่น ทารกขาดสารอาหาร น้ำมากเกินไป กล้ามเนื้อผนังช่องท้องอ่อนแรง (เช่น ระหว่างตั้งครรภ์ใหม่) เป็นต้น

ในทางกลับกันภาวะนี้อาจเกิดจากการขาดกิจกรรมของมดลูกเช่นกับ oligohydramnios เด็กตัวใหญ่ เสียงของกล้ามเนื้อมดลูกเพิ่มขึ้น การคุกคามของการแท้งบุตร ความผิดปกติในโครงสร้างของมดลูก (bicornuate หรือ รูปอาน) เนื้องอก เป็นต้น

นอกจากนี้ การนำเสนอ (ตำแหน่ง) ของศีรษะหรือกระดูกเชิงกรานตามขวางของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเหตุผลทางกายวิภาคที่ทำให้ตำแหน่งของศีรษะอยู่ในกระดูกเชิงกรานเล็กของมารดาไม่ได้ ตัวอย่างเช่น กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก ตำแหน่งของรกตามผนังหน้าท้อง เนื้องอกของกระดูกเชิงกราน หรือส่วนล่างของมดลูก

นอกจากนี้ สาเหตุอาจซ่อนอยู่ในความผิดปกติของพัฒนาการของทารก (เช่น ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ, anencephaly)

การวินิจฉัยโรค

การนำเสนอทารกในครรภ์ตามขวางของกระดูกเชิงกรานหรือกะโหลกศีรษะสามารถทำได้โดยการตรวจทางสูติกรรม การคลำช่องท้อง และการตรวจช่องคลอด ในกรณีนี้ช่องท้องจะยืดออกตามขวาง (ยืดออกเฉียง) ที่มีรูปร่างผิดปกติ

มดลูกมีรูปร่างเป็นทรงกลมซึ่งไม่ควรเป็นเช่นนั้น ตามกฎแล้วบรรทัดฐานของเส้นรอบวงหน้าท้องนั้นเกินบรรทัดฐานตามระยะเวลานอกจากนี้ความสูงของอวัยวะในมดลูกยังไม่เพียงพอ

ในระหว่างการคลำ แพทย์ไม่สามารถระบุส่วนที่นำเสนอของทารกได้: ศีรษะจะคลำออกจากแกนกลางของร่างกายของผู้หญิง และกระดูกเชิงกรานของทารกจะคลำที่ส่วนด้านข้างของมดลูก ในกรณีนี้สามารถได้ยินการเต้นของหัวใจของทารกในบริเวณสะดือ

ความยากลำบากในการกำหนดตำแหน่งของทารกอาจเกิดขึ้นได้จากการตั้งครรภ์หลายครั้ง ภาวะน้ำมีน้ำมาก และภาวะมดลูกโตเกิน การปรากฏตัวของสภาพทางพยาธิวิทยาสามารถยืนยันหรือหักล้างได้โดยใช้อัลตราซาวนด์ทางสูติกรรม

การตรวจทางนรีเวชมาตรฐานซึ่งดำเนินการตลอดการตั้งครรภ์ตลอดจนในช่วงแรกของการคลอดที่มีถุงน้ำคร่ำไม่เป็นอันตรายนั้นไม่ได้ให้ข้อมูล ช่วยให้คุณระบุได้เพียงว่าไม่มีส่วนใดปรากฏในกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง หลังจากที่น้ำลดและระบบปฏิบัติการของมดลูกเปิดได้ 4-5 นิ้ว โดยให้ทารกอยู่ในท่าขวาง ไหล่ ซี่โครง สะบัก รักแร้ กระบวนการหมุนของกระดูกสันหลัง ข้อศอก หรือมืออาจปรากฏขึ้น

เหตุใดการนำเสนอทารกในครรภ์ตามขวางจึงเป็นอันตรายต่อสตรีและเด็ก?

โดยปกติแล้วการตั้งครรภ์ในกรณีนี้จะดำเนินไปด้วยดี น้ำแตกก่อนกำหนดมักเกิดขึ้นและทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด หากนอกเหนือจากทั้งหมดนี้ยังมีรกเกาะเกาะต่ำจะมีเลือดออกมาก

ในทางกลับกัน การปล่อยน้ำอย่างกะทันหันจะจำกัดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อย่างมาก ซึ่งอาจส่งผลให้ไหล่ของทารกถูกผลักเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง หรือแขนหรือสายสะดือหลุดออกมา

เมื่อส่วนต่างๆ ของร่างกายเด็กหลุด อาจเกิดถุงน้ำคร่ำอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หากช่วงที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานานกว่า 12 ชั่วโมง มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันและแม้แต่ภาวะขาดอากาศหายใจในเด็ก ตำแหน่งตามขวางที่ละเลยระหว่างการคลอดที่เพิ่มขึ้นเป็นอันตรายเนื่องจากอาจเกิดการแตกของมดลูกได้

ค่อนข้างน้อย แต่มันเกิดขึ้นว่าในระหว่างกระบวนการคลอดบุตรทารกจะเปลี่ยนไปอยู่ในตำแหน่งศีรษะหรืออุ้งเชิงกรานโดยธรรมชาติหรือทารกเกิดมาพร้อมกับร่างกายสองเท่า ผลลัพธ์นี้พบได้น้อยมากและเป็นไปได้ด้วยการหดตัวอย่างรุนแรง การคลอดก่อนกำหนดที่รุนแรง หรือทารกในครรภ์ที่ตายแล้ว

การคลอดบุตรโดยมีการนำเสนอของทารกในครรภ์ตามขวางที่ได้รับการวินิจฉัย

จนถึงอายุครรภ์ 34-35 สัปดาห์ ตำแหน่งเอียงหรือแนวขวางถือว่าไม่เสถียรเนื่องจากสามารถเปลี่ยนเป็นตำแหน่งที่ถูกต้องได้ หากตรวจพบพยาธิสภาพดังกล่าวจำเป็นต้องตรวจสอบหญิงตั้งครรภ์อย่างรอบคอบและระบุสาเหตุของความผิดปกติเลือกกลยุทธ์ในการจัดการกับหญิงและวิธีการคลอดบุตร

โดยปกติเมื่ออายุครรภ์ 30-34 สัปดาห์จะมีการกำหนดยิมนาสติกพิเศษซึ่งจะช่วยให้ทารกหันหลังกลับได้

ข้อห้ามในการแก้ไขยิมนาสติก:

• การคุกคามของการแท้งบุตร
• แผลเป็นบนมดลูก;
• ไมโอมา;
• ข้อบกพร่องของหัวใจที่ไม่ได้รับการชดเชยในสตรีมีครรภ์
• ตกเลือด เป็นต้น

ก่อนคลอดประมาณ 4-5 สัปดาห์ ทารกจะอยู่ในตำแหน่งที่มั่นคง ดังนั้น หากสภาพทางพยาธิวิทยายังคงมีอยู่ ผู้หญิงคนนั้นจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบกลยุทธ์การคลอดบุตร

ก่อนหน้านี้พวกเขาหันไปใช้การหมุนศีรษะจากภายนอก แต่ตอนนี้หาได้ยากเนื่องจากวิธีนี้ไม่ได้ผลและอาจนำไปสู่การหยุดชะงักของรก มดลูกแตก และภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

วิธีที่เหมาะสมที่สุดในการนำทารกเข้ามาในโลกภายใต้สถานการณ์เช่นนี้คือการผ่าตัดคลอด ข้อบ่งชี้สำหรับหลังคือ: รกเกาะต่ำ, น้ำแตกก่อนกำหนด, แผลเป็นในมดลูก, การขาดออกซิเจนในทารก, การตั้งครรภ์หลังครบกำหนด หากส่วนต่างๆ ของร่างกายของทารกในครรภ์หลุดออกมา การลดลงดังกล่าวเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

เมื่อคอหอยมดลูกขยายเป็น 10 นิ้ว และทารกยังมีชีวิตอยู่และเคลื่อนที่ได้ คุณสามารถพลิกคอหอยไปที่ขาแล้วดึงออกมาเพิ่มเติมได้ อย่างไรก็ตาม การยักย้ายและการคลอดบุตรตามธรรมชาติสามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่เกิดหลายครั้งและการคลอดก่อนกำหนดเท่านั้น

หากมีช่วงที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานานและต่อมามีการติดเชื้อร่วมด้วย หลังจากการผ่าตัดคลอดแล้ว ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับการผ่าตัดมดลูกออก และยังจำเป็นต้องระบายน้ำในช่องท้องด้วย

จากนี้ไปสถานการณ์ของเขาจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นการวินิจฉัยจะดำเนินการอย่างแม่นยำในเดือนที่ 8 การนำเสนอของทารกในครรภ์ถูกกำหนดโดยการคลำช่องท้อง ในกรณีที่มีข้อสงสัย จะใช้อัลตราซาวนด์หรือการถ่ายภาพรังสี
สำหรับการคลอดปกติ สิ่งสำคัญมากคือต้องให้ทารกในครรภ์อยู่ในแนวตั้ง

ปัจจุบันมีการรู้จักการนำเสนอของทารกในครรภ์หลายรูปแบบ: กะโหลกศีรษะ, ตามขวางและกระดูกเชิงกราน ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดโดยการตรวจโดยตรงโดยสูติแพทย์-นรีแพทย์ (ในระยะตั้งครรภ์ที่ยาวนาน คุณจะรู้สึกได้ว่าศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ที่ไหน) และโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ ตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูกเปลี่ยนแปลงไปอย่างมากทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ หากในช่วง 6 เดือนแรกทารกในครรภ์ยังมีขนาดค่อนข้างเล็กและมีพื้นที่เพียงพอสำหรับการเคลื่อนไหวเมื่อถึงเวลาเกิดทารกในครรภ์ก็จะอยู่ในตำแหน่งที่มั่นคงและสามารถกำหนดการนำเสนอได้อย่างแม่นยำแล้ว หากเราเปรียบเทียบข้อมูลอัลตราซาวนด์ที่ทำในระหว่างตั้งครรภ์ เราจะสังเกตได้ว่าในผู้หญิงประมาณ 25% ทารกในครรภ์จะอยู่ในท่ากางก้น ซึ่งต่อมาจะดำเนินไปสู่ท่ากะโหลกศีรษะ

การนำเสนอศีรษะของทารกในครรภ์

ทารกใช้พื้นที่ในมดลูกอย่างสมบูรณ์และปรับให้เข้ากับรูปร่างได้ดีที่สุด ใน 95% ของกรณี ส่วนที่ใหญ่ที่สุดของร่างกาย (ลำตัว) ตั้งอยู่ในส่วนที่กว้างที่สุดของมดลูก ซึ่งหมายความว่าทารกอยู่ในตำแหน่งหัวลง โดยหันหลังไปทางซ้ายบ่อยที่สุด

ตำแหน่งนี้ถือว่าสบายที่สุดสำหรับแม่และเด็กในระหว่างการคลอดบุตร มีลักษณะเฉพาะคือตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์เป็นอันดับแรก (ส่วนหน้าหันไปทางด้านหลังของมารดา) ซึ่งเป็นส่วนที่มีขนาดใหญ่และเป็นพลาสติกที่สุดของทารกในครรภ์ เนื่องจากกระดูกของกะโหลกศีรษะไม่ได้ถูกหลอมรวมกัน ศีรษะของทารกจะเป็นคนแรกที่ผ่านช่องคลอดของผู้หญิง (ซึ่งรวมถึงปากมดลูก ช่องคลอด อวัยวะเพศภายนอก) ซึ่งกำหนดเส้นทางการคลอดที่เร็วขึ้น หลังจากที่ศีรษะผ่านไปแล้ว เนื้อตัวและแขนขาที่เหลือจะเกิดใหม่โดยไม่ยาก ในกรณีนี้เด็กเกิดมาพร้อมกับงอศีรษะดึงไหล่แล้วหันไปทางด้านซ้ายเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม มีหลายกรณีที่ทารกที่อยู่ในอาการศีรษะอาจหันศีรษะไปทางด้านขวา ซึ่งจะทำให้การคลอดบุตรมีความซับซ้อนอย่างมาก นอกจากนี้ยังมีตำแหน่งหน้าผากและใบหน้าของทารกในครรภ์ในการนำเสนอกะโหลกศีรษะ สาเหตุของตำแหน่งศีรษะเหล่านี้อาจเป็นเพราะกล้ามเนื้อลดลงและการหดตัวของมดลูกที่อ่อนแอในระหว่างการคลอดบุตร, ความใกล้ชิดของกระดูกเชิงกรานของมารดา, ขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ไม่สอดคล้องกับบรรทัดฐาน (ใหญ่หรือเล็ก), แต่กำเนิด เนื้องอกของต่อมไทรอยด์ของเด็ก รวมถึงการเคลื่อนไหวลำบากเมื่อหันศีรษะของทารกในครรภ์ ตำแหน่งหน้าผากอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในโครงสร้างของมดลูกของมารดาด้วยกระดูกเชิงกรานที่กว้างและส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีหลายช่องเนื่องจากกล้ามเนื้อที่ยืดออกของมดลูกไม่สามารถรับประกันตำแหน่งที่มั่นคงของทารกในครรภ์ได้ เมื่อสถานการณ์นี้ถูกกำหนด ผู้หญิงที่กำลังใช้แรงงานจะถูกโอนไปยังแผนกปฏิบัติการ การคลอดบุตรในตำแหน่งนี้ของเด็กเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ทารกในครรภ์มีขนาดเล็ก ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดคลอดจะใช้เพื่อคลอดบุตร สามารถกำหนดตำแหน่งใบหน้าของทารกในครรภ์ได้แม้ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งแรก คุณลักษณะเฉพาะของตำแหน่งนี้คือตำแหน่งเฉพาะที่เด็กอยู่ในครรภ์ การคลำอย่างระมัดระวังจำเป็นต้องพิจารณาว่าคางหันไปในทิศทางใด ถ้ามุ่งไปข้างหน้า แรงงานก็จะดำเนินไปอย่างอิสระ ในระหว่างการคลอดบุตร โดยลอดผ่านกระดูกเชิงกรานของมารดา ศีรษะของทารกจะเกิดการต่อต้านและเอียงไปด้านหลัง ดังนั้นส่วนหน้าของศีรษะจะปรากฏก่อน ไม่ใช่ส่วนท้ายทอย ในตำแหน่งใบหน้า ลักษณะเฉพาะของทารกแรกเกิดคือริมฝีปากและคางที่ยาวของทารกในครรภ์ หากหันคางกลับ ในระหว่างการคลอดบุตร ศีรษะอาจถูกกระดูกเชิงกรานบีบ ซึ่งจะทำให้ไม่สามารถคลอดบุตรต่อไปได้ ตำแหน่งของทารกในครรภ์นี้เกิดขึ้นได้ยากมาก แต่หากตรวจพบ จะต้องดำเนินการผ่าตัดคลอดเสมอ

การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร ในช่วงสัปดาห์ที่ 32 ถึง 37 ทารกจะพลิกตัว โดยให้ศีรษะตั้งตรง หรือที่เรียกว่าการนำเสนอศีรษะหรือท้ายทอย จากการหมุนครั้งนี้ ศีรษะของทารกจะหันลงตรงไปยังทางเข้าช่องคลอดพอดี ศีรษะเป็นส่วนที่หนักที่สุดในร่างกายของทารก เมื่อทารกเกือบจะมีรูปร่างสมบูรณ์แล้ว เขาจะพลิกศีรษะลงภายใต้อิทธิพลของกฎแรงโน้มถ่วงธรรมชาติ

ในกรณีส่วนใหญ่ การตีลังกานี้จะเกิดขึ้นโดยไม่มีใครสังเกตเห็นเลย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทารกพลิกตัวระหว่างที่แม่นอนหลับ แต่การเปลี่ยนตำแหน่งอาจล่าช้าหากแม่ประสบกับความกลัวและความเครียด หรือสถานการณ์บางอย่างในชีวิตทำให้เธอเศร้าโศก

ผู้หญิงบางคนไม่สามารถคลายความเครียดได้ด้วยเหตุผลหลายประการ ด้วยเหตุนี้ มดลูกของพวกเธอจึงยังคงตึงเครียดและทารกไม่สามารถพลิกตัวได้ ทารกมีพื้นที่ไม่เพียงพอที่จะเลี้ยว ดังนั้นเขาจึงยังคงอยู่ในตำแหน่งเดิมโดยเงยหน้าขึ้น บั้นท้ายของทารกยังคงอยู่ตรงทางเข้าปากมดลูก ตำแหน่งนี้เรียกว่า "การนำเสนอก้น" บางครั้งทารกจะหมุนเพียงบางส่วนเท่านั้น: ไหล่ แขน ขาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างยังคงอยู่ในส่วนล่างของมดลูก

หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้น การคลอดก้นจำเป็นต้องทำการตัดสินใจที่สำคัญ มีหลายทางเลือก: กำกับความพยายามทั้งหมดเพื่อช่วยให้ทารกพลิกตัว; ให้กำเนิดทารกก้นหรือผ่าตัดคลอด เนื่องจากมีผู้เชี่ยวชาญไม่มากนักที่มีความรู้และทักษะเพียงพอในการคลอดบุตรทางทวารหนัก ในกรณีเช่นนี้ส่วนใหญ่ จะมีการส่งต่อผู้หญิงเข้ารับการผ่าตัดคลอด แต่นี่ไม่ใช่ตัวเลือกที่คุณควรคำนึงถึงตั้งแต่เริ่มต้น ผู้หญิงจำนวนมากให้กำเนิดทารกก้นผ่านทางช่องคลอดตามปกติกับพยาบาลผดุงครรภ์ที่บ้าน

เด็กอยู่ในแนวตั้ง แต่ตำแหน่งไม่ถูกต้อง: บั้นท้ายอยู่ด้านล่างและศีรษะอยู่เหนือ การนำเสนอของทารกในครรภ์นี้เกิดขึ้นเนื่องจากมดลูกมีขนาดเล็กมากหรือมีรูปร่างผิดปกติ

การขับทารกในครรภ์ออกระหว่างคลอดทำได้ยากและอาจจำเป็นต้องดมยาสลบ

การนำเสนอเกี่ยวกับก้นมีลักษณะเป็นทางเดินของขาและก้นของทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดก่อนจากนั้นจึงศีรษะและอาจเกิดปัญหาได้เนื่องจากศีรษะเป็นส่วนที่ใหญ่โตที่สุดของร่างกายทารกในครรภ์และยังมี ความเสี่ยงต่อการกดทับสายสะดือระหว่างกระดูกเชิงกรานของมารดากับศีรษะของทารก

ปัจจัยเสี่ยงในการนำเสนอก้น

ตำแหน่งของทารกในครรภ์นี้มักเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ซ้ำเมื่อกล้ามเนื้อของมดลูกและหน้าท้องส่วนหน้ายืดออกมากที่สุดและแก้ไขตำแหน่งของเด็กได้ไม่ดี อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก ในกรณีที่มดลูกอยู่ในตำแหน่งต่ำในกระดูกเชิงกรานเล็ก หรือในกรณีของรกเกาะต่ำ (ตำแหน่งของทารก) ในโพรงมดลูก ซึ่งตำแหน่งนี้จะอยู่ที่ส่วนล่าง ; มีน้ำคร่ำจำนวนมากซึ่งเด็กมีความคล่องตัวมากขึ้นและสามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้บ่อยครั้ง ด้วยกระดูกเชิงกรานแคบเมื่อกระดูกเว้นระยะห่างอย่างใกล้ชิดจะรบกวนตำแหน่งที่ถูกต้องของศีรษะของเด็ก ปัจจัยเสี่ยงยังรวมถึงโครงสร้างที่ผิดปกติของมดลูกของมารดาและกระบวนการของเนื้องอกที่อยู่ในส่วนล่างซึ่งไม่มีพื้นที่เพียงพอสำหรับให้ศีรษะเข้าสู่กระดูกเชิงกราน และความผิดปกติของทารกในครรภ์ จากข้อมูลล่าสุด สามารถพิสูจน์ได้ว่าพันธุกรรมเป็นปัจจัยโน้มนำในการนำเสนอก้น พบว่ามารดาที่เกิดมาพร้อมกับการนำเสนอนี้มีโอกาส 95% ที่จะให้ทารกอยู่ในท่าก้น สาเหตุแรกของการนำเสนอก้นคือการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด (การคลอดบุตรตั้งแต่สัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์) ในกรณีนี้เมื่อคลอดก่อนกำหนดอัตราส่วนขนาดใหญ่จะเกิดขึ้นระหว่างขนาดของเด็กกับโพรงมดลูกซึ่งเขาสามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ อายุครรภ์ที่เกิดกระบวนการคลอดบุตรจะสั้นลง ความเสี่ยงในการแสดงก้นก็จะมากขึ้นตามไปด้วย

ด้วยการนำเสนอก้น มีตำแหน่งลักษณะต่างๆ มากมาย ได้แก่ ก้น ขา และเข่า การนำเสนอก้นสามารถเป็นจริงได้ โดยที่เด็กอยู่ในตำแหน่งโดยให้บั้นท้ายไปทางทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก และขาของเขางอที่ข้อต่อสะโพกขนานกับลำตัวและผสมกัน ซึ่งนอกเหนือจาก บั้นท้ายของเด็ก ขางอที่ข้อเข่าก็หันไปทางช่องคลอดด้วย ตำแหน่งขาสามารถทำได้โดยนำเสนอขาทั้งสองข้าง ยืดออกเล็กน้อยทั้งข้อสะโพกและข้อเข่า และไม่สมบูรณ์เมื่อนำเสนอเพียงขาเดียว ในขณะที่อีกข้างยังคงอยู่ในท่างอและอยู่ในตำแหน่งที่สูงกว่ามาก ตำแหน่งคุกเข่ามีลักษณะเฉพาะคือเด็กอยู่ในตำแหน่งไปข้างหน้าโดยงอขาที่ข้อเข่า ในกรณีส่วนใหญ่ ทารกในครรภ์จะอยู่ในท่าก้น การแสดงก้นเกิดขึ้นประมาณ 5% ของการตั้งครรภ์

หากหลังจากการตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งที่สองแล้ว หญิงตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยว่ามีทารกในครรภ์ไม่ได้หมายความว่าทารกจะไม่อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องเมื่อถึงเวลาคลอด แบบฝึกหัดชุดหนึ่งสามารถช่วยหันศีรษะของทารกในครรภ์ไปทางช่องคลอดได้ ผู้หญิงควรนอนสลับกันบนพื้นแข็งทางด้านซ้ายและด้านขวาเป็นเวลา 10-15 นาที หลายครั้งต่อวัน นอกจากนี้ตำแหน่งศอกเข่าและตำแหน่งนอนโดยยกเชิงกรานขึ้นก็มีผลอย่างมากเช่นกัน ในการทำเช่นนี้ คุณต้องวางเบาะหรือหมอนไว้ใต้บริเวณสะโพกแล้วยกขาขึ้นเหนือศีรษะประมาณ 20-30 ซม. การออกกำลังกายทั้งหมดจะดำเนินการในขณะท้องว่างเป็นเวลาหลายสัปดาห์เพื่อให้สามารถประเมินประสิทธิภาพก่อนการตรวจอัลตราซาวนด์ขั้นสุดท้าย นอกจากนี้หลังจากสัปดาห์แรกตั้งแต่เริ่มออกกำลังกาย แพทย์สามารถประเมินได้โดยการตรวจตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์ แนะนำให้สตรีมีครรภ์นอนตะแคงซึ่งศีรษะของทารกตั้งอยู่ ด้วยการใช้แบบฝึกหัดข้างต้นทั้งหมดอย่างถูกต้องและสม่ำเสมอ ส่วนอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์จะเคลื่อนออกจากกระดูกเชิงกรานของแม่ กิจกรรมการเคลื่อนไหวเพิ่มขึ้นซึ่งมีส่วนช่วยในการพลิกตัวของเด็กโดยธรรมชาติ จากข้อมูลการวิจัยที่เชื่อถือได้ การออกกำลังกายและการว่ายน้ำช่วยให้เด็กเข้าท่าที่ถูกต้องก่อนคลอดบุตรใน 75-96% ของกรณี และแม่เพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัด อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าคุณไม่สามารถรักษาตัวเองได้ ในกรณีนี้คุณต้องปรึกษากับแพทย์ที่ติดตามการตั้งครรภ์นี้อย่างเร่งด่วนเนื่องจากมีข้อห้ามหลายประการในการออกกำลังกายแบบยิมนาสติก ได้แก่ แผลเป็นหลังผ่าตัดที่มดลูก กระบวนการเนื้องอกในนั้น โรคทางระบบที่รุนแรง (ไม่รวมกับระบบสืบพันธุ์) รกเกาะต่ำ (ในกรณีที่อยู่ในส่วนล่างของมดลูก) ภาวะครรภ์ขณะตั้งครรภ์ (การเกิดขึ้น อาการบวมน้ำ, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, ความบกพร่องทางการมองเห็น)

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก คุณสามารถใช้วิธีการรักษาการนำเสนอก้นร่วมกับการออกกำลังกายที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม ก่อนที่จะรวมวิธีการเหล่านี้คุณต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญก่อน ในกรณีส่วนใหญ่ แนะนำให้ฝังเข็ม ซึ่งส่งผลต่อกิจกรรมของเด็กและมดลูกโดยการกระตุ้นบางพื้นที่ด้วยการใช้เข็มพิเศษและสารอะโรมาติกแบบตื้นๆ อิทธิพลทางจิตวิทยาของมารดาสามารถส่งผลให้เด็กพลิกตัวได้ หญิงตั้งครรภ์ต้องจินตนาการถึงทารกที่อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องคุณสามารถชักชวนหรือขอให้เขาพลิกตัวดูภาพวาดและรูปถ่ายของเด็กในครรภ์ มักใช้เอฟเฟกต์ของดนตรีและแสง นักวิทยาศาสตร์หลายคนแย้งว่าเด็กขณะอยู่ในโพรงมดลูกจะเคลื่อนไปทางเสียงหรือแสง ตามทฤษฎีนี้ คุณสามารถวางไฟฉายหรือโคมไฟเล็กๆ ใกล้กับช่องท้องส่วนล่างหรือใส่หูฟังในบริเวณนี้พร้อมกับฟังเพลงที่สงบ เมื่อได้ผลบวกโดยใช้วิธีการเหล่านี้ จำเป็นต้องแก้ไขตำแหน่งที่ถูกต้องของทารกในครรภ์ ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้ผ้าพันแผลพิเศษก่อนคลอดและการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความยืดหยุ่นของเอ็นและกล้ามเนื้อของกระดูกเชิงกรานตลอดจนการเข้าที่ถูกต้องของศีรษะของทารกในครรภ์เข้าไปในบริเวณอุ้งเชิงกราน ตำแหน่งที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการนั่งแยกขา งอข้อเข่า และฝ่าเท้ากดเข้าหากัน ในกรณีนี้คุณต้องพยายามยกเข่าให้ชิดพื้นมากที่สุดและแก้ไขตำแหน่งนี้เป็นเวลา 10-15 นาทีหลายครั้งต่อวัน ผ้าพันแผลก่อนคลอดให้การสนับสนุนช่องท้องซึ่งช่วยลดภาระที่กระดูกสันหลังซึ่งป้องกันหรือลดความเจ็บปวดในบริเวณเอวได้อย่างมากและยังช่วยลดความเสี่ยงของรอยแตกลายอีกด้วย ปัจจุบันผ้าพันแผลที่พบมากที่สุดจะอยู่ในรูปของแถบยางยืดที่สวมทับชุดชั้นใน ผ้าพันแผลดังกล่าวสามารถสวมใส่ในตำแหน่งใดก็ได้ของร่างกาย แต่จะไม่สร้างแรงกดดันต่อมดลูกเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเส้นผ่านศูนย์กลางที่เป็นไปได้ (โดยการเพิ่มปริมาตรของช่องท้อง) โดยใช้ "Velcro" พิเศษที่ด้านข้าง แนะนำให้ถอดผ้าพันแผลทุกๆ 3 ชั่วโมงเป็นเวลา 30 นาที นอกจากนี้ยังสามารถใช้ชุดชั้นในแบบผ้าพันแผลในรูปแบบของกางเกงชั้นในที่มีเข็มขัดพยุงขนาดกว้างได้ ข้อเสียของผ้าพันชนิดนี้คือต้องซักบ่อยๆ เพื่อรักษาสุขอนามัยของร่างกาย ซึ่งทำให้ยากต่อการสวมใส่ตลอดเวลา

หากไม่สามารถแก้ไขตำแหน่งของทารกในครรภ์ได้อย่างอิสระ ในสัปดาห์ที่ 36-38 แพทย์อาจทำการหมุนทารกในครรภ์ภายนอก ขั้นตอนนี้ดำเนินการในโรงพยาบาลภายใต้การตรวจอัลตราซาวนด์และการฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง จุดประสงค์ของการปรับเปลี่ยนนี้คือการค่อยๆ เคลื่อนศีรษะของทารกลงไปที่ช่องคลอด ข้อห้ามโดยสิ้นเชิงสำหรับเหตุการณ์นี้คือ: รอยแผลเป็นหลังผ่าตัดบนมดลูก, น้ำหนักตัวส่วนเกิน (น้ำหนักเพิ่มขึ้นมากกว่า 60% ของสภาวะเริ่มต้น), การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม (ความตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้น, กล้ามเนื้อมดลูกเพิ่มขึ้น), อายุของหญิงตั้งครรภ์ ( อายุมากกว่า 30 ปีและตั้งครรภ์ครั้งแรก) ประวัติการแท้งบุตรหรือมีบุตรยาก การตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ตำแหน่งรกในส่วนล่างของมดลูก โครงสร้างและพัฒนาการของมดลูกผิดปกติ ปริมาณมากหรือน้อยเกินไป น้ำคร่ำ, การพันกันของเด็กด้วยสายสะดือ, ความใกล้ชิดของกระดูกเชิงกราน, โรคภายในที่รุนแรงของผู้หญิง, การตั้งครรภ์ที่เกิดจากการผสมเทียม ปัจจุบันขั้นตอนการหมุนของทารกในครรภ์ภายนอกใช้ในบางกรณีเนื่องจากมีข้อห้ามจำนวนมากและภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้น หลังจากขั้นตอนนี้จำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง

ในกรณีที่มาตรการที่ใช้ไม่เพียงพอก็เกิดคำถามเกี่ยวกับวิธีการจัดส่ง โดยพื้นฐานแล้ว การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการ แต่ในกรณีของการตั้งครรภ์ที่ดำเนินไปอย่างปลอดภัยและเกิดขึ้นตามธรรมชาติ โดยเด็กมีน้ำหนักไม่เกิน 3,500 กรัม ไม่มีความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์สตรีและมีความกว้างของกระดูกเชิงกรานเพียงพอ ผู้หญิงคนนั้น ได้รับการคลอดบุตรตามธรรมชาติโดยให้ทารกอยู่ในท่าก้น) การคลอดบุตรดังกล่าวจะเกิดขึ้นในสามขั้นตอน บั้นท้ายเกิดก่อน ตามด้วยลำตัว และส่วนสุดท้ายคือศีรษะ ซึ่งเป็นส่วนที่ใหญ่โตที่สุดของทารกในครรภ์ ด้วยการรวมข้อมูลจากการตรวจเอ็กซ์เรย์และการตรวจอัลตราซาวนด์ควบคุมก่อนคลอด สูติแพทย์-นรีแพทย์สามารถกำหนดวิธีการคลอดบุตรของทารกในครรภ์ได้ การที่เด็กผ่านช่องคลอดของมารดาในตำแหน่งอุ้งเชิงกรานอาจเป็นเรื่องที่ดี แต่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างระมัดระวังมากขึ้นที่นี่ซึ่งจำเป็นต้องมีเครื่องช่วยหายใจในเด็กเนื่องจากอาจได้รับบาดเจ็บจากการคลอดการหายใจไม่ออกและการคลอดบุตรในครรภ์ของทารกในครรภ์ได้ การคลอดดังกล่าวอยู่ในขอบเขตระหว่างภาวะปกติและพยาธิสภาพ ความถี่ของการคลอดธรรมชาติโดยแสดงท่าทีประมาณ 5% ในระยะเริ่มแรกของการคลอดบุตร ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะต้องนอนพักบนเตียงอย่างเข้มงวด ขอแนะนำให้อยู่ในท่าหงายที่ด้านข้างของร่างกายซึ่งเป็นที่ตั้งของด้านหลังของทารกในครรภ์ ทำเพื่อป้องกันน้ำคร่ำไหลเร็วและการสูญเสียส่วนของทารกในครรภ์ หญิงตั้งครรภ์อยู่ภายใต้การดูแลของสูติแพทย์และกำลังเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร เธอได้รับยากระตุ้นการทำงาน (ออกซิโตซิน) และดมยาสลบ ทุกขั้นตอนของการคลอดเกิดขึ้นภายใต้การดูแล (โดยมีการติดตามการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง) ขั้นตอนสุดท้ายของการคลอดยังคงคล้ายกับการคลอดในกะโหลกศีรษะปกติ อย่างไรก็ตาม เพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด จะมีการให้ยาที่ช่วยเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก (methylergometrine, oxytocin) ทางหลอดเลือดดำ

การนำเสนอในระหว่างตั้งครรภ์แฝด (แฝด)

ขึ้นอยู่กับจำนวนของไข่ที่ปฏิสนธิ (เซลล์สืบพันธุ์เพศหญิง) และตัวอสุจิที่ปฏิสนธิ (เซลล์สืบพันธุ์เพศชาย) แฝดที่เป็นพี่น้องกันและแฝดที่เหมือนกันสามารถอยู่ในมดลูกได้ แฝดภราดร (พัฒนาจากไข่ตั้งแต่สองฟองขึ้นไป) ครอบครองถุงน้ำคร่ำแยกจากกัน (โพรงในมดลูกที่จำกัดซึ่งมีทารกอยู่ และล้อมรอบด้วยน้ำคร่ำ) และมีรกแยกจากกัน ฝาแฝดที่เหมือนกัน (เกิดขึ้นเมื่อสเปิร์มหลายตัวเข้าไปในไข่ใบเดียว) ยังสามารถครอบครองถุงน้ำคร่ำแยกกันได้ (ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยคือจะมีถุงน้ำคร่ำหนึ่งต่อสอง) แต่จะเชื่อมต่อกันด้วยรกเดียวกัน

การปรากฏตัวของทารกในครรภ์ตั้งแต่สองคนขึ้นไปทำให้เกิดการยืดตัวอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นการนำเสนอฝาแฝดในกรณีส่วนใหญ่จึงไม่ถูกต้อง สิ่งนี้ได้รับอิทธิพลมาจากความจริงที่ว่าเด็กแต่ละคนจะต้องปรับตัวไม่เพียงแต่กับทางเข้าไปในกระดูกเชิงกรานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตำแหน่งของเด็กอีกคนหนึ่งด้วย

ในระหว่างการตั้งครรภ์แฝด ผู้หญิงจะถูกวางไว้ล่วงหน้าในโรงพยาบาลคลอดบุตร ซึ่งมีการตรวจอัลตราซาวนด์ควบคุมเพื่อประเมินสภาพของรก

ฝาแฝดสามารถวางตามแนวยาวได้ ในกรณีนี้ ทั้งสองคนสามารถอยู่ในการนำเสนอกะโหลกศีรษะซึ่งเหมาะสมที่สุดสำหรับการคลอดบุตร หรืออาจเป็นไปได้ว่าเด็กคนหนึ่งจะอยู่ในการนำเสนอเกี่ยวกับกะโหลกศีรษะและอีกคนหนึ่งอยู่ในการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน เมื่อวางตำแหน่งตามยาว ฝาแฝดอาจบดบังกันและกันได้ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่ทารกในครรภ์จะมีตำแหน่งที่แตกต่างกันในมดลูก: หนึ่งในนั้นอยู่ในแนวตั้งและอีกตำแหน่งในแนวนอนสัมพันธ์กับช่องคลอด ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก จะมีการบันทึกตำแหน่งตามขวางของฝาแฝดทั้งสองตลอดจนการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน ตำแหน่งของทารกอาจเปลี่ยนแปลงระหว่างการคลอด ในกรณีที่แฝดทั้งสองมองเห็นศีรษะ หลังจากคลอดบุตรคนแรก ลูกคนที่สองอาจเปลี่ยนตำแหน่งเป็นแนวขวางหรือเฉียง เนื่องจากช่องว่างในโพรงมดลูกเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ การหมุนของทารกในครรภ์ภายนอกหรือภายในจะดำเนินการเพื่อแก้ไขตำแหน่งของเด็ก เหตุการณ์ที่หายากที่สุดในระหว่างการคลอดบุตรคือการชนกัน (การมีเพศสัมพันธ์) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเด็กคนหนึ่งอยู่ในตำแหน่งอุ้งเชิงกรานและอีกคนหนึ่งอยู่ในตำแหน่งกะโหลกศีรษะ ในกรณีส่วนใหญ่ การเกิดของฝาแฝดเกิดขึ้นโดยการผ่าตัด (การผ่าตัดคลอดหรือการใช้คีมทางสูติกรรมเพื่อดึงทารกในครรภ์คนที่ 2 ออก)

การนำเสนอของทารกในครรภ์ตามขวาง

เด็กอยู่ในตำแหน่งตรงข้ามทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานโดยให้หลังปิดไว้ ในระหว่างการคลอดบุตร ไหล่จะถูกแสดงก่อน ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอด

การนำเสนอตามขวางถูกกำหนดเมื่อทารกอยู่ในตำแหน่งแนวนอนโดยสัมพันธ์กับช่องคลอดของผู้หญิง ตำแหน่งของทารกในครรภ์มีหลายตำแหน่ง ตำแหน่งแรกคือให้ศีรษะของเด็กหันไปทางซ้าย ตำแหน่งที่สอง - โดยหันศีรษะไปทางขวา หากหันหลังของเด็กไปข้างหน้า นี่คือมุมมองด้านหน้า และหากหันหลังให้ นี่คือมุมมองด้านหลัง

บ่อยครั้งที่การนำเสนอตามขวางของทารกในครรภ์เกิดขึ้นเมื่อกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงแคบเกินไปโดยมี polyhydramnios (ปริมาณน้ำคร่ำเพิ่มขึ้น) การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรกิจกรรมของทารกในครรภ์มากเกินไปด้วยการตั้งครรภ์ซ้ำ ๆ (กล้ามเนื้อของมดลูกไม่สามารถ รองรับตำแหน่งแนวตั้งของทารกในครรภ์) โดยมีศีรษะที่ใหญ่เกินไป การนำเสนอทารกในครรภ์ตามขวางรวมถึงตำแหน่งเฉียง (ไหล่) การตรวจอัลตราซาวนด์พบว่าส่วนหัวและอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์อยู่ในส่วนด้านข้างของมดลูกเนื่องจากตำแหน่งดังกล่าวอยู่ในตำแหน่งที่ยาวในทิศทางตามขวางทำให้อวัยวะของมดลูกอยู่ต่ำกว่าระดับที่ต้องการ จากการตรวจจะได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจของทารกเฉพาะบริเวณสะดือเท่านั้น เมื่อการคลอดบุตรเริ่มขึ้น ตำแหน่งของทารกในครรภ์สามารถกำหนดได้โดยการตรวจทางช่องคลอดหลังจากมีน้ำคร่ำไหลออกมา ในตำแหน่งไหล่ คุณสามารถคลำไหล่ กระดูกไหปลาร้า และซี่โครง (ในมุมมองด้านหลัง) รวมถึงกระดูกสะบักและกระดูกสันหลัง (ในมุมมองด้านหน้า) ในตำแหน่งตามขวางสามารถสัมผัสได้ถึงอาการย้อยของที่จับ

หากตรวจพบตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งเหล่านี้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอด เนื่องจากการคลอดบุตรเองเป็นไปไม่ได้ และมักเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการห้อยยานของสายสะดือหรือส่วนเล็ก ๆ ของร่างกาย (แขนขาส่วนบน) ในกรณีที่ตรวจพบการนำเสนอประเภทนี้ตั้งแต่เนิ่นๆ สูติแพทย์-นรีแพทย์สามารถทำการหมุนทารกในครรภ์ภายนอกหรือภายในได้ การหมุนตัวของทารกในครรภ์ภายนอกจะดำเนินการในโรงพยาบาล หากรักษาตำแหน่งไหล่ไว้ การคลอดบุตรตามธรรมชาติจะมีความซับซ้อนเนื่องจากการสูญเสียชิ้นส่วนเล็กๆ ของทารกในครรภ์หรือสายสะดือบางส่วน อย่างไรก็ตาม แม้จะมีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ แต่การคลอดบุตรก็สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องผ่าตัด บ่อยครั้งที่การผกผันตัวเองเกิดขึ้นหรือเด็กปรากฏตัวโดยพับครึ่งร่างกาย

ด้วยการผกผันตามธรรมชาติ เด็กสามารถเกิดได้หลายวิธี หากศีรษะของทารกในครรภ์อยู่เหนือกระดูกเชิงกราน ไหล่จะเกิดก่อน ตามด้วยลำตัวและแขนขาส่วนล่าง และสุดท้ายคือศีรษะ หากศีรษะอยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกราน ส่วนใหญ่แล้วทางเดินจะถูกขัดขวางโดยไหล่ ในกรณีนี้ เนื้อตัวและแขนขาส่วนล่างจะปรากฏขึ้นก่อน จากนั้นจึงปรากฏไหล่และศีรษะ เมื่อพับเก็บ ไหล่จะปรากฏขึ้นก่อน จากนั้นลำตัวจะปรากฏขึ้นโดยให้ศีรษะกดไปที่ท้อง ตามด้วยบั้นท้ายและขา หากทารกในครรภ์อยู่ในท่าไหล่หรือแนวขวาง การคลอดบุตรเองสามารถทำได้เฉพาะในสตรีที่มีหลายคู่หรือเด็กที่มีน้ำหนักน้อยเท่านั้น ตำแหน่งของสายสะดือและส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ (แขนขาบนและล่าง) ใต้ส่วนที่มีขนาดใหญ่กว่าของเด็กหลังจากการแตกของน้ำคร่ำเรียกว่าอาการห้อยยานของอวัยวะ หากยังคงความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ไว้ แต่ส่วนเล็ก ๆ อยู่ในส่วนล่างของมดลูกใกล้กับช่องคลอดการนำเสนอจะถูกสร้างขึ้น มีเพียงการตรวจช่องคลอดด้วยตนเองเท่านั้นที่สามารถระบุส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ได้อย่างละเอียดยิ่งขึ้น อาการห้อยยานของสายสะดือสามารถตัดสินได้จากการเปลี่ยนแปลงลักษณะของทารกในครรภ์และการรบกวนจังหวะการหดตัวของหัวใจเมื่อถูกรัดคอ หากไม่สามารถใส่ส่วนหนึ่งของสายสะดือกลับคืนได้ และไม่มีเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติในทันที ให้ทำการผ่าตัด หากสายสะดือส่วนหนึ่งหลุดออกมาในระหว่างการแสดงก้นของเด็ก และไม่มีอาการแทรกซ้อนใดๆ จะต้องทำการคลอดบุตรตามธรรมชาติ หากแขนขาส่วนบนข้างใดข้างหนึ่งหลุดออกไป ศีรษะของทารกในครรภ์จะเคลื่อนไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานส่วนล่างไปยังช่องคลอดไม่ได้ ด้วยตำแหน่งนี้ของเด็ก จำเป็นต้องขยับที่จับด้านหลังศีรษะของเด็กเข้าไปในโพรงมดลูก หากเป็นไปไม่ได้ด้วยเหตุผลบางประการ จะต้องดำเนินการผ่าตัดคลอด

เมื่อแขนขาส่วนล่างของทารกในครรภ์ยื่นออกมา ร่างกายของเด็กจะงอในขณะที่ขาที่ยื่นออกมาจะยืดออก บ่อยครั้งที่ตำแหน่งของทารกในครรภ์นี้พบได้ในการตั้งครรภ์หลายครั้ง (ฝาแฝด) และในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด นอกจากนี้ในกรณีนี้ส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์จะลดลงและหากผลลัพธ์เป็นลบ จะทำการผ่าตัดคลอด

การนำเสนอท้ายทอยของทารกในครรภ์

นี่เป็นประเภทการนำเสนอที่พบบ่อยที่สุด - ประมาณ 95% เม็ดมะยมตั้งอยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก ในระหว่างการคลอดบุตร ศีรษะจะเข้าสู่ช่องคลอดโดยให้คางกดลงไปที่หน้าอก

การนำเสนอของทารกในครรภ์ท้ายทอย: 95% ของกรณี

การแสดงใบหน้าของทารกในครรภ์

ในกรณีนี้ศีรษะจะถูกเหวี่ยงกลับจนสุด การคลอดบุตรมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะแทรกซ้อน บางครั้งต้องอาศัยการผ่าตัดคลอด

การนำเสนอด้านหน้าของทารกในครรภ์

ในกรณีนี้จำเป็นต้องผ่าตัดคลอด เนื่องจากศีรษะหันไปทางช่องคลอดซึ่งมีขนาดใหญ่ และการคลอดบุตรผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติจึงเป็นไปไม่ได้

ด้วยการนำเสนอประเภทนี้ ทารกจะอยู่ในแนวนอนในมดลูก ท่านี้ช่วยป้องกันไม่ให้เขาล้มลง ดังนั้นการผ่าตัดคลอดจึงเป็นทางเลือกเดียว เว้นแต่แพทย์จะพยายามเปลี่ยนตำแหน่งของทารกก่อนคลอด

ทารกนอนอยู่ตรงข้ามมดลูก หัว - ด้านล่าง, ก้น - ด้านบน ตำแหน่งนี้เรียกว่า "ไหล่" หรือแนวขวาง บางครั้งแพทย์สามารถเปลี่ยนตำแหน่งของทารกได้โดยใช้แรงกดจากภายนอกไปที่ช่องท้อง แต่เทคนิคนี้ไม่ประสบความสำเร็จเสมอไปและในบางกรณีก็มีข้อห้าม

หากพูดถึงวรรณกรรมทางการแพทย์ เรานึกถึงตัวอย่างมากมายเมื่อการคลอดบุตรสิ้นสุดลงด้วยการเสียชีวิตของแม่และลูกในครรภ์ของเธอ สาเหตุหนึ่งที่ทำให้อัตราการเสียชีวิตสูงระหว่างคลอดบุตรในช่วงศตวรรษที่ 17-19 คือการคลอดยากซึ่งเกิดจากตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ ทุกวันนี้ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์แม้ว่าจะยังคงเป็นอันตรายต่อชีวิตของเด็กและแม่ แต่ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้เข้าร่วมทั้งสองในการคลอดบุตรก็ลดลงอย่างมาก ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์รวมถึงตำแหน่งตามขวางเกิดขึ้นใน 1 กรณีจากการเกิด 200 ครั้งโดยคิดเป็นเปอร์เซ็นต์คือ 0.5-0.7% เป็นลักษณะเฉพาะที่สถานการณ์ที่มีการละเมิดตำแหน่งปกติของทารกในครรภ์ในมดลูกเกิดขึ้นบ่อยในสตรีหลายราย (บ่อยกว่า 10 เท่า) มากกว่าในสตรีที่คลอดบุตรคนแรก

คำศัพท์บางอย่าง

จากข้อมูลตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูกจะมีการกำหนดกลยุทธ์การจัดการแรงงาน เพื่อให้เข้าใจคำศัพท์ คุณต้องเข้าใจแนวคิดต่อไปนี้:

แกนมดลูก - เส้นตามยาวที่เชื่อมระหว่างปากมดลูกและอวัยวะของมดลูกหรือความยาวของมดลูก

แกนของทารกในครรภ์เป็นเส้นยาวที่เชื่อมระหว่างศีรษะและก้นของทารก

ตำแหน่งของทารกในครรภ์คือความสัมพันธ์ระหว่างแกนของทารกกับแกนมดลูก ตำแหน่งของทารกในครรภ์มีสองประเภท: ถูกต้องและไม่ถูกต้อง ตำแหน่งที่ถูกต้องคือแนวยาวเมื่อแกนของมดลูกและแกนของทารกในครรภ์ตรงกันหรืออีกนัยหนึ่งคือเมื่อเนื้อตัวของสตรีมีครรภ์และลำตัวของเด็กอยู่ในทิศทางเดียวกัน (เช่นเมื่อหญิงตั้งครรภ์ ยืนเด็กอยู่ในท่าตั้งตรง) ในกรณีนี้ ปลายอุ้งเชิงกรานหรือศีรษะ (ส่วนใหญ่) ของเด็กจะมองไปในทิศทางของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก ในขณะที่ส่วนตรงข้ามของทารกในครรภ์วางพิงกับอวัยวะของมดลูก

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องถือเป็นตำแหน่งเฉียงหรือขวางของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม ต้องจำไว้ว่าในช่วงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ ทารกในครรภ์จะเคลื่อนที่และเปลี่ยนตำแหน่ง การคงตัวของเด็กจะเกิดขึ้นภายใน 34 สัปดาห์ ดังนั้นการพูดถึงตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ก่อนช่วงเวลานี้จึงไม่เหมาะสมทั้งหมด

ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์

ด้วยตำแหน่งตามขวางทารกในครรภ์จะไม่อยู่ตาม แต่ข้ามมดลูกกล่าวอีกนัยหนึ่งแกนของทารกในครรภ์และแกนของมดลูกจะตั้งฉากกันที่มุม 90 องศา เนื่องจากทารกอยู่ในตำแหน่งขวาง ส่วนที่ยื่นออกมาก็หายไปเช่นกัน ในขณะที่ส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์สามารถสัมผัสได้ที่ด้านข้างของมดลูกทางซ้ายและขวา และอยู่เหนือยอดอุ้งเชิงกราน

ตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์

ตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์ได้รับการวินิจฉัยเมื่อแกนของเด็กอยู่ที่มุม 45 องศากับแกนของมดลูก ในกรณีนี้บั้นท้ายหรือศีรษะจะอยู่ใต้ยอดอุ้งเชิงกราน นอกจากนี้คุณยังสามารถแยกแยะตำแหน่งเฉียงตามขวางได้เมื่อแกนของทารกในครรภ์อยู่ในมุมหนึ่งกับความยาวของมดลูก แต่มุมนี้ไม่ถึง 90 องศา แต่เกิน 45 องศา

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องพูดเกี่ยวกับตำแหน่งที่เรียกว่าไม่มั่นคงของทารกในครรภ์ด้วย ในกรณีของการเคลื่อนไหวที่รุนแรง ทารกในครรภ์อาจเปลี่ยนตำแหน่งเป็นระยะ โดยเคลื่อนจากเอียงไปเป็นแนวขวางหรือกลับกัน

การนำเสนอของทารกในครรภ์

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ซึ่งส่วนใหญ่ (ทั้งบั้นท้ายหรือศีรษะ) หันไปทางทางเข้ากระดูกเชิงกรานเรียกว่าการนำเสนอของเด็ก ดังนั้นจึงมีความแตกต่างระหว่างการนำเสนอก้น (เมื่อบั้นท้ายและขาอยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน) และกะโหลกศีรษะ (ศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ที่ทางเข้า)

ปัจจัยที่ทำให้เกิดความผิดปกติของทารกในครรภ์

สาเหตุที่ทำให้ทารกในครรภ์ตั้งอยู่ทั่วมดลูกอาจมีสาเหตุมาจากการเคลื่อนไหวของทารกลดลงหรือเพิ่มขึ้น หรือปัจจัยของมดลูก (มีสิ่งกีดขวางในมดลูก):

เนื้องอกในมดลูก

ความเสี่ยงของการวางตำแหน่งผิดปกติของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูกจะเพิ่มขึ้นหากมีโหนดที่มีเส้นใยหรือ myomatous อยู่ในโพรงมดลูก ความเสี่ยงจะสูงเป็นพิเศษเมื่อมีโหนด myomatous อยู่ในตำแหน่งที่ปากมดลูก ส่วนของมดลูกส่วนล่าง หรือคอคอด หรือเมื่อมีโหนดขนาดใหญ่ ซึ่งแม้จะอยู่ในที่อื่น แต่ก็ช่วยป้องกันไม่ให้ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง การเจริญเติบโตของเนื้องอกในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งนำไปสู่การเสียรูปของโพรงมดลูกและการบังคับผิดตำแหน่งของทารกในครรภ์ก็ไม่สามารถตัดออกได้เช่นกัน

ความผิดปกติของมดลูกแต่กำเนิด

ความผิดปกติของมดลูก เช่น มดลูกสองส่วนหรือรูปทรงอานม้า หรือการมีอยู่ของผนังกั้นในมดลูก ยังบังคับให้ทารกในครรภ์ต้องอยู่ในท่าขวาง

ตำแหน่งรกไม่ถูกต้อง

ตำแหน่งที่ต่ำของรกหรือรกต่ำ (ต่ำกว่าระบบปฏิบัติการภายใน 5 เซนติเมตร) การนำเสนอ (การทับซ้อนกันของระบบปฏิบัติการมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมดโดยรก) มักเป็นสาเหตุของการวางตำแหน่งผิดปกติของทารกในครรภ์ในมดลูก

กระดูกเชิงกรานแคบ

ในกรณีส่วนใหญ่ การตีบแคบของกระดูกเชิงกรานในระดับที่ 1 และ 2 ไม่เป็นอุปสรรคต่อพัฒนาการ ตำแหน่ง และการคลอดบุตรในภายหลัง อย่างไรก็ตามด้วยระดับการตีบแคบที่รุนแรงยิ่งขึ้นและโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการตีบแคบแบบไม่สมมาตร (ความโค้งของกระดูกที่หลุดออกมา, กระดูกเชิงกรานที่ถูกแทนที่อย่างเฉียง) ความน่าจะเป็นของตำแหน่งเฉียง, ขวางและผสมของทารกในครรภ์ที่สัมพันธ์กับแกนของมดลูกจะเพิ่มขึ้น

ความผิดปกติของทารกในครรภ์

ข้อบกพร่องบางส่วนเริ่มปรากฏให้เห็นในขณะที่เด็กอยู่ในครรภ์ ตัวอย่างเช่น ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ (ภาวะน้ำในสมองของทารกในครรภ์ซึ่งศีรษะของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่มาก) หรือภาวะสมองขาดเลือด (ไม่มีสมอง) อาจสังเกตตำแหน่งเฉียงหรือตามขวางของทารกในครรภ์ได้

พยาธิวิทยาของน้ำคร่ำ

น้ำคร่ำส่วนเกินกระตุ้นให้เกิดการขยายตัวของโพรงมดลูกมากเกินไปเนื่องจากกิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น เขาหยุดรับรู้ถึงขอบเขตของโพรงมดลูกและเริ่มเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันในขณะที่อยู่ในตำแหน่งเฉียงหรือตามขวาง ในกรณีที่ขาดน้ำคร่ำสถานการณ์จะตรงกันข้ามอย่างสิ้นเชิง ความรัดกุมและการขาดน้ำคร่ำไม่อนุญาตให้เด็กเคลื่อนไหวและเข้ารับตำแหน่งที่ต้องการ

การตั้งครรภ์หลายครั้ง

เมื่อมีทารกในครรภ์หลายตัวอยู่ในมดลูกพร้อมกัน จะเกิดการแออัด ส่งผลให้ทารกหนึ่งคนหรือทั้งหมดอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง

ผลไม้ขนาดใหญ่.

น้ำหนักและขนาดที่สำคัญของทารกในครรภ์ลดความสามารถของมอเตอร์ซึ่งนำไปสู่ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในโพรงมดลูก

เพิ่มเสียงมดลูก

หากมีภัยคุกคามต่อการยุติการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตั้งครรภ์ถาวร มดลูกจะมีอาการภาวะฮอร์โมนเกินเกือบตลอดเวลา ซึ่งจำกัดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

ความหย่อนคล้อยของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องด้านหน้า

สถานการณ์นี้มักเกิดกับผู้หญิงที่คลอดบุตรเป็นจำนวนมาก (ประวัติการเกิด 4-5 ครั้ง) การยืดผนังด้านหน้าของช่องท้องอย่างต่อเนื่องช่วยให้ทารกในครรภ์เคลื่อนไหวได้อย่างแข็งขันมากขึ้น (กล้ามเนื้อหน้าท้องไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของเด็กได้) มันเริ่มที่จะเกลือกกลิ้งและพลิกคว่ำเป็นผลให้ วางตำแหน่งไม่ถูกต้องในโพรงมดลูก (เฉียงหรือขวาง)

ภาวะพร่องของทารกในครรภ์

ขนาดและน้ำหนักที่ไม่เพียงพอของเด็กอาจเป็นสาเหตุของการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องและการเปลี่ยนแปลงในโพรงมดลูกเนื่องจากเด็กมีขนาดเล็กและมีพื้นที่เพียงพอในมดลูก

การวินิจฉัยตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูก

ในการกำหนดตำแหน่งตามขวางของเด็กจำเป็นต้องทำการตรวจหญิงตั้งครรภ์อย่างละเอียด:

การตรวจช่องท้อง

ในระหว่างการตรวจช่องท้องของหญิงตั้งครรภ์จะพิจารณารูปร่างที่ผิดปกติ ช่องท้องมีการยืดตามขวางในกรณีของตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูกหรือรูปร่างที่ยืดออกเฉียงหากเด็กอยู่ในแนวเฉียงกับแกนของมดลูก ในกรณีเช่นนี้ มดลูกจะมีรูปร่างคล้ายลูกบอล แต่โดยปกติแล้วควรจะมีรูปร่างยาวเป็นรูปไข่ เมื่อวัดขนาดของช่องท้องพบว่าเส้นรอบวงของมันเกินค่าปกติอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ความสูงของอวัยวะในมดลูกไม่ตรงกับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ (น้อยกว่าระยะเวลา)

การคลำของช่องท้อง

ในระหว่างการคลำผนังหน้าท้องไม่สามารถระบุส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ได้เมื่อคลำบริเวณทางเข้าสู่วงแหวนกระดูกของกระดูกเชิงกรานเล็ก ปลายอุ้งเชิงกรานหรือกะโหลกศีรษะยังไม่ชัดเจนในบริเวณอวัยวะของมดลูก ชิ้นส่วนขนาดใหญ่คลำที่ด้านข้างของเส้นกึ่งกลางของมดลูก ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะขึ้นอยู่กับศีรษะของทารก หากศีรษะอยู่ทางซ้ายก็จะพูดถึงตำแหน่งแรกถ้าศีรษะอยู่ทางขวา - ตำแหน่งที่สอง สามารถได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ได้ดีในบริเวณสะดือ ไม่ใช่ทางด้านขวาหรือด้านซ้ายเหมือนในตำแหน่งที่ถูกต้อง อาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุตำแหน่งของทารกในครรภ์เมื่อมีภาวะมดลูกโตเกินและมีน้ำคร่ำมากเกินไป

อัลตราซาวนด์ทางสูติกรรม

อัลตราซาวนด์ทางสูติกรรมช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบตำแหน่งที่แน่นอนของทารกในครรภ์ได้ 100% โดยไม่คำนึงถึงระยะของการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ก่อนอายุ 20 สัปดาห์ไม่ควรเป็นสาเหตุของการตื่นตระหนก เนื่องจากทารกอาจมีเวลาเข้ารับตำแหน่งที่จำเป็นก่อนถึงกำหนด

การตรวจช่องคลอด

การตรวจช่องคลอดซึ่งดำเนินการเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์และระหว่างการหดตัว แต่ถุงน้ำคร่ำยังอยู่ในสภาพสมบูรณ์ ให้ข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับตำแหน่งของทารกในครรภ์ เป็นไปได้เท่านั้นที่จะระบุความจริงที่ว่าส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์หายไปที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน เมื่อคอหอยมดลูกเปิดได้สูงถึง 4 เซนติเมตรขึ้นไปเช่นเดียวกับเมื่อน้ำแตกการตรวจทางช่องคลอดจะดำเนินการด้วยความระมัดระวังเนื่องจากสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการห้อยยานของสายสะดือขาหรือแขนของทารกในครรภ์ได้ เมื่อน้ำรั่ว สูติแพทย์สามารถคลำกระดูกซี่โครง รักแร้ หรือสะบักของทารกในครรภ์ และในบางกรณีสามารถตรวจจับมือหรือข้อศอกได้

คุณสมบัติของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

การตั้งครรภ์ต่อหน้าตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์มักจะดำเนินการโดยไม่มีคุณสมบัติพิเศษใด ๆ อย่างไรก็ตาม มีข้อสังเกตว่าเกือบ 30% ของกรณีการคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของพยาธิวิทยานี้ ได้แก่ การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดและระหว่างกระบวนการคลอดบุตร

สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรด้วยตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์

ในกรณีที่หายากมาก เป็นไปได้ที่จะทำงานโดยอิสระโดยให้ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งขวาง และเด็กเกิดมายังมีชีวิตอยู่ ในสถานการณ์เช่นนี้ ทารกจะถูกหมุนอย่างอิสระไปยังตำแหน่งตามยาว จากนั้นจึงคลอดบุตรที่อุ้งเชิงกรานหรือส่วนหัว การหมุนอิสระสามารถทำได้ในกรณีที่ทารกคลอดก่อนกำหนดหรือทารกในครรภ์มีขนาดเล็ก ในกรณีส่วนใหญ่ แนวทางการทำงานจะไม่เอื้ออำนวยและอาจมีความซับซ้อนโดยกระบวนการต่อไปนี้:

น้ำคร่ำไหลออกมาไม่ทันเวลา

ด้วยตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ พบว่าเกือบ 99% ของกรณีมีการปล่อยน้ำเร็วหรือก่อนกำหนด นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าส่วนที่นำเสนอซึ่งถูกกดทับทางเข้าอุ้งเชิงกรานหายไปและไม่ได้แยกน้ำออกเป็นด้านหลังและด้านหน้า

เปิดตัวตำแหน่งตามขวาง

ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นหลังจากการปล่อยน้ำเร็วหรือก่อนกำหนด ในกรณีเช่นนี้ เนื่องจากน้ำคร่ำไหลออกอย่างรวดเร็ว การเคลื่อนไหวของเด็กจึงถูกจำกัดอย่างมาก และทารกในครรภ์ส่วนเล็กๆ อาจหลุดออกหรือไหล่ถูกดันเข้าไปในกระดูกเชิงกราน หากห่วงสายสะดือหลุดออกมา จะมีการบีบรัด ซึ่งจะทำให้การไหลเวียนของเลือดหยุดชะงักและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์

มดลูกแตก

ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ที่ถูกทอดทิ้งจะมาพร้อมกับการคุกคามของมดลูกแตก หลังจากที่น้ำคร่ำถูกขับออกมา เข็มขัดไหล่ของทารกในครรภ์จะถูกผลักเข้าไปในกระดูกเชิงกราน การหดตัวของมดลูกอย่างรุนแรงเกิดขึ้นซึ่งกระตุ้นให้ส่วนล่างของอวัยวะยืดออกมากเกินไปและคุกคามการแตกร้าว หากผ่าตัดคลอดไม่ตรงเวลา มดลูกจะแตก

คอเรียมนิออนอักเสบ

การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรและระยะเวลาที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานานทำให้เกิดการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าไปในโพรงมดลูกและการก่อตัวของ choriamnionitis ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะติดเชื้อ

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

การคลอดบุตรเป็นเวลานานควบคู่ไปกับช่วงที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานานจะกระตุ้นให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และการคลอดบุตรในภาวะขาดอากาศหายใจ

กำเนิดด้วยกายคู่.

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการหดตัวอย่างรุนแรงและการแตกของน้ำคร่ำทำให้ทารกในครรภ์สัมผัสกับผนังมดลูกอย่างแน่นหนาซึ่งเป็นผลมาจากการที่เด็กงอครึ่งหนึ่งในบริเวณทรวงอก ในกรณีเช่นนี้ แรงงานจะสิ้นสุดลงเองตามธรรมชาติ ขั้นแรก เกิดหน้าอกที่กดคอ จากนั้นท้องโดยที่ศีรษะกดเข้าไป และสุดท้ายคือก้นที่มีขา การปรากฏตัวของทารกที่มีชีวิตในสถานการณ์เช่นนี้ไม่น่าเป็นไปได้

การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

กลยุทธ์ในการจัดการการตั้งครรภ์เมื่อวินิจฉัยตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ประกอบด้วยการตรวจสอบสภาพของหญิงตั้งครรภ์อย่างรอบคอบกำหนดแบบฝึกหัดแก้ไข (เฉพาะในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) และการ จำกัด การออกกำลังกาย จนถึงสัปดาห์ที่ 32-34 ตำแหน่งเอียงหรือตามขวางของทารกในครรภ์ถือว่าไม่เสถียร ในเวลานี้ มีความเป็นไปได้สูงที่ทารกจะเปลี่ยนเป็นตำแหน่งตามยาว

ก่อนหน้านี้ การหมุนตัวของทารกในครรภ์ด้านนอกได้รับการฝึกฝนอย่างกว้างขวางในการฝึกปฏิบัติทางสูติกรรม โดยมีจุดประสงค์เพื่อให้ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งตามยาว การหมุนภายนอกของสูติกรรมดำเนินการในสัปดาห์ที่ 35-36 เมื่อหญิงตั้งครรภ์อยู่ในสภาพปกติและไม่มีข้อห้ามโดยสิ้นเชิง ปัจจุบันเทคนิคในการแก้ไขภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่ได้ผลและใช้ในกรณีพิเศษเนื่องจากมีข้อห้ามและภาวะแทรกซ้อนมากมายหลังการใช้งาน ในระหว่างการหมุนเวียนมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการหยุดชะงักของรกและทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนตามมา และยังมีความเสี่ยงสูงที่มดลูกแตกด้วย

ยิมนาสติกที่ถูกต้อง

สามารถกำหนดแบบฝึกหัดพิเศษได้หากไม่มีข้อห้ามและมีหลักฐานแสดงตำแหน่งของทารกในครรภ์ผิดปกติ ข้อห้ามในการเล่นยิมนาสติก:

มีเลือดออกจากช่องคลอด

ต่ำหรือ polyhydramnios;

เนื้องอกในมดลูก;

hypertonicity ของมดลูก;

พยาธิสภาพทางร่างกายที่รุนแรงในหญิงตั้งครรภ์

แผลเป็นบนมดลูก

การตั้งครรภ์หลายครั้ง

พยาธิวิทยาของหลอดเลือดสะดือ

ตำแหน่งที่ผิดปกติของรก (พรีเวียหรือรกต่ำ)

ยิมนาสติก Dikan ได้พิสูจน์ตัวเองแล้วว่ายอดเยี่ยม ผู้หญิงควรทำแบบฝึกหัดง่ายๆ วันละสามครั้ง: พลิกตัวจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งแล้วนอนตะแคงหลังจากหมุนเป็นเวลา 15 นาที (สำหรับแต่ละด้าน) แบบฝึกหัดนี้ดำเนินการสามครั้ง

ชุดของการออกกำลังกายที่กระตุ้นให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อลำตัวและหน้าท้องเป็นจังหวะและดำเนินการร่วมกับการหายใจลึก ๆ

กระดูกเชิงกรานเอียง

ผู้หญิงคนนั้นนอนราบบนพื้นแข็ง กระดูกเชิงกรานของเธอถูกยกขึ้น ตำแหน่งของกระดูกเชิงกรานควรอยู่เหนือศีรษะ 20-30 ซม. คุณควรอยู่ในตำแหน่งนี้เป็นเวลา 10 นาที

ออกกำลังกาย "แมว"

ในท่าคุกเข่า มือของคุณวางอยู่บนพื้น ในระหว่างการหายใจเข้า กระดูกก้นกบและศีรษะจะสูงขึ้น และหลังส่วนล่างจะงอ ขณะที่คุณหายใจออก ส่วนโค้งหลังและศีรษะจะลดลง ต้องทำซ้ำ 10 ครั้ง

ท่าเข่าศอก

เข่าและข้อศอกวางอยู่บนพื้นในเวลาเดียวกันกระดูกเชิงกรานควรสูงกว่าศีรษะ คุณต้องอยู่ในตำแหน่งนี้เป็นเวลา 20 นาที

ครึ่งสะพาน

นอนบนพื้นแข็งแล้ววางบั้นท้ายไว้บนหมอน ยกเชิงกรานขึ้น 40 ซม. ยกขาขึ้น

ยกกระดูกเชิงกราน

นอนราบกับพื้น งอขาที่ข้อสะโพกและข้อเข่า วางเท้าบนพื้น เมื่อหายใจเข้าแต่ละครั้ง ให้ยกกระดูกเชิงกรานขึ้นและค้างไว้ในตำแหน่งนี้ เมื่อหายใจออกแต่ละครั้ง กระดูกเชิงกรานจะลดลงและขาจะเหยียดตรง ออกกำลังกายซ้ำสูงสุด 7 ครั้ง

ในกรณีส่วนใหญ่ ยิมนาสติกที่ถูกต้องจำเป็นเป็นเวลา 7-10 วัน ในระหว่างนี้ทารกในครรภ์จะเข้ารับตำแหน่งที่ถูกต้อง (ตามยาว) ควรทำแบบฝึกหัดสามครั้งต่อวัน

หลังจากที่ทารกในครรภ์กลับสู่ตำแหน่งที่ถูกต้องแล้วผู้หญิงคนนั้นจะได้รับผ้าพันแผลที่มีลูกกลิ้งตามยาว การสวมผ้าพันแผลช่วยให้คุณสามารถรวมผลลัพธ์ได้ การสวมใส่มักจะคงอยู่จนกว่าศีรษะของทารกจะกดเข้ากับทางเข้ากระดูกเชิงกรานหรือจนกว่าการคลอดจะเริ่มขึ้น

การบริหารจัดการการคลอดบุตร

วิธีการคลอดบุตรที่เหมาะสมที่สุดเมื่อมีตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ถือเป็นการผ่าตัดคลอดตามแผน หญิงตั้งครรภ์ที่อายุ 36 สัปดาห์ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ตรวจร่างกายอย่างละเอียด และเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด การเกิดของทารกตามธรรมชาตินั้นไม่น่าเป็นไปได้เนื่องจากการหมุนเวียนที่เกิดขึ้นเองนั้นเกิดขึ้นน้อยมาก การคลอดบุตรตามธรรมชาติโดยมีการหมุนขาของทารกในครรภ์ (ภายนอก-ภายใน) ตามมาทำได้ใน 2 กรณีเท่านั้น คือ

การเกิดของฝาแฝด โดยมีเงื่อนไขว่าทารกคนที่สองตั้งอยู่ตามขวาง

ทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดมาก

การผ่าตัดคลอดตามแผนก่อนเริ่มเจ็บครรภ์จะดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์;

มดลูกที่มีรอยแผลเป็นหลังผ่าตัด

เนื้องอกในมดลูก

รกเกาะต่ำ;

การแตกของน้ำก่อนคลอด

หลังครบกำหนดอย่างแท้จริง

ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก เมื่อการหดตัวเริ่มขึ้น ทารกในครรภ์อาจเคลื่อนจากตำแหน่งขวางไปยังตำแหน่งตามยาว และด้วยเหตุนี้ การคลอดบุตรจึงเกิดขึ้นตามธรรมชาติ ในกรณีของท่าเอียงของทารกในครรภ์ ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะนอนตะแคงซึ่งก้นตรงกับส่วนส่วนใหญ่ของเด็ก ผู้หญิงไม่ได้รับอนุญาตให้ยืนขึ้น เธอต้องอยู่ในท่าแนวนอน

หากขาหรือแขนของเด็กหลุดออกไป ไม่ควรใส่กลับเข้าที่ไม่ว่าในกรณีใดก็ตาม ประการแรกสิ่งนี้จะไม่นำมาซึ่งผลลัพธ์และประการที่สองมีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บต่อเด็ก นอกเหนือจากการติดเชื้อในมดลูกเพิ่มเติมและความล่าช้าก่อนการผ่าตัด

ในกรณีที่ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งขวางขั้นสูง จำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอดทันที โดยไม่คำนึงถึงสภาพของเด็ก (เสียชีวิตหรือมีชีวิตอยู่) สูติแพทย์บางคนใช้การผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์ในกรณีที่ละเลยตำแหน่งตามขวางและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดดังกล่าวเป็นอันตรายมากเนื่องจากอาจทำให้มดลูกแตกได้ หากมีอาการของการติดเชื้อ (มีหนองไหลออกจากมดลูก อุณหภูมิสูง) การผ่าตัดคลอดจะเสร็จสิ้นด้วยการผ่าตัดมดลูกออกและการระบายน้ำในช่องท้อง

การหมุนภายนอกและภายในแบบรวมจะดำเนินการภายใต้การปฏิบัติตามเงื่อนไขต่อไปนี้อย่างเข้มงวด:

ขนาดผลไม้เล็ก (ไม่เกิน 3,600 กรัม)

ไม่มีการตีบและเนื้องอกในช่องคลอด, เนื้องอกในมดลูก;

ห้องผ่าตัดขยาย

รักษาการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

ขนาดของศีรษะของทารกสอดคล้องกับขนาดของกระดูกเชิงกรานของมารดา

ความยินยอมของผู้หญิง

สายสวนระบายน้ำกระเพาะปัสสาวะ;

การเปิดคอหอยของมดลูกโดยสมบูรณ์;

ผลไม้สด

ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นเมื่อทำการเลี้ยวแบบรวม:

การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อในระยะหลังคลอดตอนต้น

การบาดเจ็บจากการคลอดบุตร;

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ซึ่งนำไปสู่ความตายในครรภ์

อาการห้อยยานของสายสะดือหลังจากทำการเลี้ยว - จำเป็นต้องถอดขาเด็กออกอย่างรวดเร็ว

แขนหลุดหรือหลุดออกมาแทนขา - ใส่ห่วงที่แขนแล้วนำไปที่ศีรษะของทารกในครรภ์

การแตกของมดลูก - การผ่าตัดฉุกเฉิน

ความแข็งแกร่ง (ขาดความยืดหยุ่น) ของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด - การบริหารยา antispasmodics, การเลือกขนาดยาเสพติดที่เหมาะสม, การทำหัตถการ

คำถามที่ถูกถามบ่อยที่สุดในหัวข้อ

ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ครั้งที่สอง ฉันได้รับการวินิจฉัยว่าตั้งครรภ์ 23-24 สัปดาห์โดยมีตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ ฉันควรทำอย่างไรเพื่อให้ลูกอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง?

นี่เป็นช่วงระยะเวลาสั้นๆ ของการตั้งครรภ์ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีมาตรการใดๆ ทารกจะถึงตำแหน่งสุดท้ายภายใน 34-35 สัปดาห์ และจนถึงขณะนี้ทารกจะเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระทั่วโพรงมดลูก

เมื่ออัลตราซาวนด์ครั้งสุดท้ายมีการสร้างตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ระยะเวลา 32 สัปดาห์ จำเป็นต้องยิมนาสติกหรือไม่เพื่อให้เด็ก "นอน" ตามยาว?

ความเหมาะสมในการดำเนินการยิมนาสติกแก้ไขควรปรึกษาโดยตรงกับสูติแพทย์ที่เป็นผู้นำการตั้งครรภ์ เมื่อได้รับอนุญาตจากสูติแพทย์เท่านั้นที่สามารถใช้แบบฝึกหัดเพื่อเปลี่ยนเด็กให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องได้เนื่องจากมีข้อห้ามหลายประการในการเล่นยิมนาสติก

ฉันกำลังท้องแฝด 36 สัปดาห์ เด็กคนแรกอยู่ในท่าก้น (ยกขาขึ้น) ในขณะที่คนที่สองนอนขวาง จำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอดหรือไม่?

ใช่ ในสถานการณ์เช่นนี้ การคลอดบุตรตามแผนเป็นวิธีที่ดีที่สุดและปลอดภัยที่สุด ทั้งสำหรับตัวแม่และลูก ๆ ของเธอ หากเด็กคนแรกอยู่ในตำแหน่งก้นล้วนๆ การคลอดบุตรก็สามารถดำเนินการได้ตามธรรมชาติ ตามด้วยการหมุนเด็กคนที่สองไปที่ขาของเขา อย่างไรก็ตามในสถานการณ์เช่นนี้แม้จะคลอดบุตรคนแรกก็ตามความยากลำบากก็จะเกิดขึ้นตามธรรมชาติเนื่องจากการกำเนิดของขาสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนที่ปากมดลูกจะขยายออกจนสุดและสิ่งนี้จะซับซ้อนไม่เพียง แต่การเกิดของศีรษะเท่านั้น ส่วนที่ใหญ่ที่สุดของเด็ก แต่ยังรวมถึงกระดูกเชิงกรานด้วย

หากเราพูดถึงวรรณกรรม เราจะจำตัวอย่างมากมายที่ผู้หญิงที่คลอดบุตรเสียชีวิตจากการคลอดบุตร และบ่อยครั้งพร้อมกับทารกในครรภ์ด้วย สาเหตุหนึ่งที่ทำให้อัตราการเสียชีวิตสูงในศตวรรษที่ 17-19 และก่อนหน้านี้คือการคลอดยากซึ่งเกิดจากตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ ในปัจจุบัน แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์จะยังคงเป็นอันตรายต่อชีวิตของสตรีและทารก แต่ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้เข้าร่วมทั้งสองในการคลอดบุตรก็ลดลงอย่างมาก ตำแหน่งทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง รวมถึงตำแหน่งขวาง เกิดขึ้นใน 1 กรณีจากการเกิด 200 ครั้ง ซึ่งคิดเป็นเปอร์เซ็นต์คือ 0.5 - 0.7% โดยทั่วไปแล้วสถานการณ์ที่มีตำแหน่งเด็กในมดลูกไม่ถูกต้องมักพบในสตรีหลายราย (10 ครั้ง) มากกว่าในสตรีที่คลอดบุตรเป็นครั้งแรก

เรามากำหนดคำศัพท์กัน

ขึ้นอยู่กับว่าทารกในครรภ์อยู่ในมดลูกอย่างไร กลยุทธ์การคลอดบุตรของสตรีจะถูกกำหนด เพื่อให้เข้าใจคำศัพท์ เรามากำหนดแนวคิดต่อไปนี้:

• แกนของทารกในครรภ์ - เส้นยาวที่เชื่อมระหว่างบั้นท้ายและศีรษะของทารก
• แกนมดลูก - เส้นตามยาวที่เชื่อมระหว่างอวัยวะของมดลูกและปากมดลูกหรือความยาวของมดลูก

ตำแหน่งของทารกในครรภ์คือความสัมพันธ์ระหว่างแกนของทารกกับความยาวของมดลูก มีความแตกต่างระหว่างตำแหน่งที่ถูกต้องและไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ ตำแหน่งที่ถูกต้องถือเป็นแนวยาวเมื่อแกนของมดลูกและทารกตรงกันหรือเพียงแค่เมื่อทารกและลำตัวของแม่อยู่ในทิศทางเดียวกัน (หากแม่ยืนทารกก็จะอยู่ในแนวตั้งกับเธอ ). ในกรณีนี้ ชิ้นส่วนขนาดใหญ่ (ศีรษะหรือปลายอุ้งเชิงกราน) ชิ้นหนึ่งของทารกจะ "มอง" ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก และอีกส่วนหนึ่งวางอยู่บนอวัยวะในมดลูก

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องถือเป็นตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์ แต่ควรจำไว้ว่าทารกในครรภ์มีความคล่องตัวสูงในระหว่างตั้งครรภ์ส่วนใหญ่และเปลี่ยนตำแหน่งอยู่ตลอดเวลา การรักษาเสถียรภาพของตำแหน่งจะเกิดขึ้นภายใน 34 สัปดาห์ ดังนั้นการพูดถึงตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องก่อนระยะเวลาที่กำหนดจึงไม่สมเหตุสมผลมากนัก

ตำแหน่งตามขวาง

ในกรณีตำแหน่งตามขวาง (situs transverses) ของเด็กนั้นจะไม่อยู่ตามแนว แต่พาดผ่านมดลูกนั่นคือแกนมดลูกและแกนของทารกในครรภ์จะตั้งฉากกันและเป็นมุม 90 องศา . เนื่องจากทารกตั้งอยู่ตามขวางดังนั้นจึงไม่มีส่วนใดที่นำเสนอ - ส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์สามารถสัมผัสได้ที่ด้านข้างของมดลูกทางด้านขวาและซ้ายและอยู่เหนือยอดอุ้งเชิงกราน

ตำแหน่งเฉียงเรียกว่าอะไร?

กล่าวกันว่าตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์ (situs obliguus) จะเกิดขึ้นเมื่อแกนของทารกในครรภ์เคลื่อนตัวสัมพันธ์กับความยาวของมดลูก ซึ่งก่อให้เกิดมุมแหลม (น้อยกว่า 45 องศา) ในกรณีนี้ หัวหรือก้นจะอยู่ใต้ยอดอุ้งเชิงกราน คุณยังสามารถแยกแยะตำแหน่งเฉียงตามขวางได้ (ไม่ได้มีบทบาทสำคัญ) เมื่อแกนของทารกในครรภ์และมดลูกอยู่ในมุมหนึ่ง แต่ไม่ถึง 90 องศา แต่มากกว่า 45 องศา

นอกจากนี้ยังควรกล่าวถึงตำแหน่งที่ไม่มั่นคงของทารกในครรภ์ด้วย ด้วยความคล่องตัวที่สำคัญของทารกในครรภ์ ทารกในครรภ์จะเปลี่ยนตำแหน่งจากแนวยาวเป็นแนวขวางหรือเฉียงเป็นระยะๆ และในทางกลับกัน

การนำเสนอของทารกในครรภ์

การนำเสนอของทารกในครรภ์คือความสัมพันธ์ระหว่างส่วนใหญ่ (อาจเป็นส่วนหัวหรือปลายกระดูกเชิงกราน) กับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน ดังนั้นจึงมีความแตกต่างระหว่างการนำเสนอกะโหลกศีรษะ (ศีรษะอยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก) และการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน (อาจเป็นขา ก้น หรือผสมก็ได้)

มีส่วนทำให้ตำแหน่งทารกในครรภ์ผิดปกติ

สาเหตุของตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์อาจเนื่องมาจากปัจจัยของมดลูก (มีสิ่งกีดขวางอยู่ในนั้น) หรือกิจกรรมการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นหรือลดลงของทารกในครรภ์:

• เนื้องอกในมดลูก

ความเสี่ยงในการวางตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อมี myomatous/fibrous nodes ในมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต่อมน้ำอยู่ในตำแหน่งที่ปากมดลูก คอคอด หรือส่วนล่างของมดลูก หรือเมื่อต่อมน้ำมีขนาดใหญ่และอยู่ในตำแหน่งอื่น ซึ่งทำให้เด็กไม่สามารถรับตำแหน่งที่ถูกต้องได้ การเจริญเติบโตของเนื้องอกในมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ไม่สามารถตัดออกได้ ซึ่งทำให้โพรงมดลูกผิดรูปและทารกในครรภ์ถูกบังคับให้วางตำแหน่งตัวเองไม่ถูกต้อง

• ความผิดปกติของมดลูกแต่กำเนิด

ตำแหน่งตามขวางยังอำนวยความสะดวกโดยความผิดปกติของมดลูกเช่นมีผนังกั้นอยู่ในมดลูกหรือมดลูกรูปอานหรือ bicornuate

• ตำแหน่งรกไม่ถูกต้อง

รกต่ำหรือตำแหน่งต่ำของรก (5 ซม. หรือน้อยกว่าจากระบบปฏิบัติการภายใน) หรือการนำเสนอ (เมื่อรกครอบคลุมระบบปฏิบัติการภายในบางส่วนหรือทั้งหมด) มักทำให้ทารกอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในมดลูก

• กระดูกเชิงกรานแคบ

ตามกฎแล้วการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานระดับที่ 1 - 2 จะไม่สร้างอุปสรรคต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์หรือการกำเนิด แต่ระดับที่รุนแรงยิ่งขึ้นของการตีบแคบของอุ้งเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบการตีบแคบที่ไม่สมมาตร (แทนที่อย่างเฉียงโค้งโดยกระดูก exostoses) ทำหน้าที่เป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ไม่ตามแนวแกนของมดลูก แต่ข้ามหรือเฉียง

• ความผิดปกติของทารกในครรภ์

ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการบางอย่างปรากฏอยู่ในครรภ์แล้ว ตัวอย่างเช่น เมื่อไม่มีสมอง (ไม่มีสมอง) หรือภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ - ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ (ศีรษะของทารกในครรภ์จะมีขนาดใหญ่มาก) อาจสังเกตตำแหน่งตามขวาง/เฉียงของทารกในครรภ์ได้

• พยาธิวิทยาของน้ำคร่ำ

น้ำคร่ำส่วนเกินนำไปสู่การขยายตัวของโพรงมดลูกมากเกินไปซึ่งจะกระตุ้นให้เกิดการเคลื่อนไหวของทารกมากเกินไป เขามีความคล่องตัวสูงไม่รู้สึกถึงขอบของมดลูกและ "พอดี" ข้ามหรือเอียง หากขาดน้ำคร่ำ สถานการณ์จะตรงกันข้าม ความแน่นของพื้นที่มดลูกและน้ำคร่ำจำนวนเล็กน้อยไม่อนุญาตให้ทารกเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันและเข้ารับตำแหน่งตามยาวที่ต้องการ

• การตั้งครรภ์หลายครั้ง

เมื่อมีตัวอ่อนในครรภ์หลายตัวในมดลูก ตัวอ่อนจะหนาแน่น ซึ่งทำให้ทารกหนึ่งคนหรือทั้งหมดไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องได้

• ผลไม้ขนาดใหญ่

ขนาดและน้ำหนักที่สำคัญของทารกในครรภ์ (มากกว่า 4 กก.) ช่วยลดการเคลื่อนไหวของร่างกายและกระตุ้นให้ทารกอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง

• เพิ่มเสียงมดลูก

ในกรณีที่มีการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตั้งครรภ์แบบถาวร มดลูกเกือบจะตลอดเวลาและจำกัดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

• ความหย่อนคล้อยของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องด้านหน้า

สถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันนี้มักเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้หญิงที่มีหลายครอบครัว (เกิด 4-5 คน) การยืดผนังหน้าท้องด้านหน้าของช่องท้องอย่างต่อเนื่องโดยมดลูกที่ตั้งครรภ์มีส่วนทำให้เด็กมีการเคลื่อนไหวมากเกินไป (กล้ามเนื้อหน้าท้องไม่ควบคุมการเคลื่อนไหว) การพลิกและการตีลังกาของเขาซึ่งจบลงด้วยการที่ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งขวางในมดลูก

• ภาวะพร่องของทารกในครรภ์

น้ำหนักและขนาดของทารกในครรภ์ไม่เพียงพอเป็นสาเหตุของการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องและการเปลี่ยนแปลงในมดลูก (ตัวทารกเองยังเล็กและมีพื้นที่ในมดลูกมากเกินไป)

วิธีการกำหนดตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์

เพื่อระบุตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์จะทำการตรวจหญิงตั้งครรภ์อย่างละเอียด:

การตรวจช่องท้อง

ในระหว่างการตรวจช่องท้องของหญิงตั้งครรภ์ จะเผยให้เห็นรูปร่างที่ผิดปกติ ช่องท้องจะยืดออกตามขวางเมื่อทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งตามขวางหรือมีรูปร่างยืดออกเฉียงในกรณีที่ทารกอยู่ในตำแหน่งเฉียง มดลูกจะอยู่ในรูปของลูกบอลแทนที่จะเป็นทรงรีที่มีความยาว เมื่อวัดขนาดของช่องท้องจะพบว่าเส้นรอบวงของมันเกินกว่าเกณฑ์ปกติอย่างมีนัยสำคัญแม้ว่าความสูงของอวัยวะในมดลูกจะไม่ตรงกับอายุครรภ์ (เล็กกว่า)

การคลำของช่องท้อง

ในระหว่างการคลำช่องท้อง ไม่สามารถระบุส่วนที่นำเสนอ (ส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์) ที่ทางเข้าสู่วงแหวนกระดูกของกระดูกเชิงกรานได้ ศีรษะหรือปลายอุ้งเชิงกรานยังไม่สามารถเห็นได้ชัดเจนในอวัยวะของมดลูก ส่วนใหญ่ของทารกสามารถสัมผัสได้ที่ด้านขวาหรือด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลางของมดลูก ตำแหน่งของทารกในครรภ์ถูกกำหนดโดยศีรษะ ถ้าศีรษะอยู่ทางซ้ายเราจะพูดถึงตำแหน่งแรก ถ้าศีรษะอยู่ทางขวาเราจะพูดถึงตำแหน่งที่สอง สามารถได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ได้ดีในบริเวณสะดือ และไม่ใช่ทางด้านซ้ายหรือด้านขวา เช่นเดียวกับในท่าตามยาว อาจเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดตำแหน่งและตำแหน่งของทารกในกรณีที่มดลูกมีภาวะมดลูกมากเกินไป (ภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด) และในกรณีของน้ำคร่ำส่วนเกิน

อัลตราซาวนด์ทางสูติกรรม

อัลตราซาวนด์ทางสูติกรรมพร้อมการรับประกัน 100% จะกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์ แต่ดังที่กล่าวไปแล้ว ตำแหน่งตามขวางของทารกในสัปดาห์ที่ 20 ไม่ควรเป็นสาเหตุของการตื่นตระหนก ก่อนถึงวันครบกำหนด ทารกในครรภ์จะมีเวลาในการเข้ารับตำแหน่งที่ "ถูกต้อง"

การตรวจช่องคลอด

การตรวจช่องคลอดซึ่งดำเนินการเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์หรือเมื่อเริ่มหดตัวแต่ถุงยังอยู่ในสภาพสมบูรณ์ ให้ข้อมูลเพียงเล็กน้อย สูติแพทย์สามารถระบุได้ว่าส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานหายไป ในกรณีที่น้ำแตกและคอหอยมดลูกเปิดได้ตั้งแต่ 4 ซม. ขึ้นไป การตรวจช่องคลอดจะต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการห้อยยานของแขน ขาของทารกในครรภ์ หรือห่วงสายสะดือได้ หากมีน้ำรั่ว แพทย์จะสัมผัสได้ถึงด้านข้างของทารกในครรภ์ (ซี่โครงที่มีช่องว่างระหว่างซี่โครง) สะบักหรือรักแร้ และในบางกรณีอาจสัมผัสข้อศอกหรือมือได้

การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรดำเนินไปอย่างไร

ตามกฎแล้วการตั้งครรภ์โดยมีตำแหน่งขวางของทารกจะดำเนินการโดยไม่มีคุณสมบัติพิเศษใด ๆ แต่มีข้อสังเกตว่าในเกือบ 30% ของกรณีเริ่มต้นการคลอดก่อนกำหนด การปล่อยน้ำคร่ำอย่างไม่เหมาะสมเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของพยาธิสภาพนี้ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดและระหว่างการคลอด

เหตุใดการคลอดบุตรจึงซับซ้อนเมื่อทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งขวาง?

เป็นเรื่องยากมากที่การคลอดบุตรสามารถทำได้โดยให้ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งขวางและคลอดบุตร ในกรณีเช่นนี้ ทารกจะเปลี่ยนเป็นท่าตามยาวโดยอิสระและเกิดมาพร้อมกับส่วนหัวหรือปลายอุ้งเชิงกราน การผกผันตามธรรมชาติเกิดขึ้นได้เมื่อทารกในครรภ์มีขนาดเล็กหรือคลอดก่อนกำหนด โดยพื้นฐานแล้ว แนวทางการใช้แรงงานจะไม่เอื้ออำนวยและมีความซับซ้อนโดยกระบวนการต่อไปนี้:

• การปล่อยน้ำไม่ทันเวลา

ด้วยตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์น้ำจะแตกเร็วหรือก่อนกำหนด (ในเกือบ 99% ของกรณี) สิ่งนี้ทำให้ไม่มีส่วนที่นำเสนอซึ่งกดทับทางเข้ากระดูกเชิงกรานและแบ่งน้ำคร่ำออกเป็นด้านหน้าและด้านหลัง

• เปิดตัวตำแหน่งตามขวาง

ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นหลังจากการระบายน้ำก่อนเวลาอันควรหรือเร็ว ในกรณีเช่นนี้ เนื่องจากการเทน้ำอย่างรวดเร็ว การเคลื่อนไหวของเด็กจึงถูกจำกัดอย่างมาก และไหล่ถูกดันเข้าไปในกระดูกเชิงกรานหรือชิ้นส่วนเล็กๆ (แขนหรือขา) หลุดออกมา เมื่อห่วงสายสะดือหลุดออกมา จะมีการบีบรัด การไหลเวียนของเลือดในนั้นจะหยุดชะงักและทารกในครรภ์จะเสียชีวิต

• มดลูกแตก

การแตกของมดลูกที่เป็นอันตรายจะมาพร้อมกับตำแหน่งขวางขั้นสูงของทารกในครรภ์ หลังจากที่น้ำแตกแล้ว ผ้าคาดไหล่จะถูกผลักเข้าไปในทางเข้าของกระดูกเชิงกรานเล็ก และมดลูกเริ่มหดตัวอย่างรวดเร็ว ซึ่งนำไปสู่การยืดเยื้อของส่วนล่างมากเกินไปและการคุกคามของการแตก หากไม่ดำเนินการผ่าตัดคลอดทันเวลา มดลูกจะแตก

• Chorioamnionitis

การปล่อยน้ำก่อนกำหนดและช่วงที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานานทำให้เกิดการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าไปในโพรงมดลูกและการก่อตัวของ chorioamnionitis ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะติดเชื้อ

• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

การคลอดที่ยืดเยื้อกับพื้นหลังของช่วงเวลาที่ปราศจากน้ำเป็นเวลานานจะกระตุ้นให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และการคลอดบุตรในภาวะขาดอากาศหายใจ

• กำเนิดร่างแฝด

เนื่องจากการหดตัวอย่างรุนแรงและน้ำที่พุ่งออกมา ผนังของมดลูกจึงสัมผัสใกล้ชิดกับทารกในครรภ์ ซึ่งนำไปสู่การงอครึ่งหนึ่งในบริเวณทรวงอก ในกรณีนี้แรงงานจะสิ้นสุดลงเองตามธรรมชาติ ประการแรก หน้าอกเกิดมาพร้อมกับคอกดทับ จากนั้นท้องและศีรษะกดลงไป ตามด้วยก้นและขา การเกิดของทารกในครรภ์ที่มีชีวิตในสถานการณ์เช่นนี้ไม่น่าเป็นไปได้

วิธีการคลอดบุตรและการตั้งครรภ์

กลยุทธ์ในการจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีตำแหน่งทารกในครรภ์ตามขวาง ได้แก่ การติดตามสตรีอย่างระมัดระวัง จำกัด การออกกำลังกายและกำหนดแบบฝึกหัดแก้ไข (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) จนถึงสัปดาห์ที่ 32–34 ตำแหน่งตามขวางหรือเฉียงของเด็กถือว่าไม่เสถียรเนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่ทารกในครรภ์จะใช้ตำแหน่งตามยาว

ก่อนหน้านี้ มีการใช้การหมุนตัวของทารกในครรภ์อย่างกว้างขวางเพื่อให้ทารกในครรภ์อยู่ในท่าตามยาว ดำเนินการหมุนเวียนสูติกรรมภายนอกในสัปดาห์ที่ 35–36 หากสภาพของหญิงตั้งครรภ์เป็นที่น่าพอใจและไม่มีข้อห้าม ทุกวันนี้วิธีการแก้ไขตำแหน่งของทารกในครรภ์นี้ถือว่าไม่ได้ผลและไม่ค่อยได้ใช้มากนักเนื่องจากมีข้อห้ามและภาวะแทรกซ้อนมากมายที่เกิดขึ้น ในระหว่างขั้นตอนนี้อาจเกิดการหยุดชะงักของรกและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ได้และยังมีความเป็นไปได้สูงที่มดลูกจะแตก

ยิมนาสติกที่ถูกต้อง

มีการกำหนดแบบฝึกหัดพิเศษในกรณีที่ตำแหน่งเด็กไม่ถูกต้องหากไม่มีข้อห้าม:

• การแปลรกผิดปกติ (รกหรือการนำเสนอต่ำ);
• พยาธิวิทยาของหลอดเลือดสะดือ
• การตั้งครรภ์ที่มีทารกในครรภ์มากกว่าหนึ่งคน
• แผลเป็นบนมดลูก
• พยาธิสภาพทางร่างกายที่รุนแรงของผู้หญิง
• hypertonicity ของมดลูก;
• เนื้องอกในมดลูก;
• ต่ำหรือ polyhydramnios;
• มีเลือดออกจากทางเดินอวัยวะเพศ

ใช้ยิมนาสติกตาม Dikan ได้สำเร็จ แนะนำให้ผู้หญิงออกกำลังกายง่ายๆ สามครั้งต่อวัน: พลิกตัวจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งแล้วนอนหลังจากพลิกแต่ละด้านเป็นเวลา 15 นาที การเลี้ยวจะดำเนินการสูงสุด 3 ครั้ง

ชุดของการออกกำลังกายที่ให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องและลำตัวเป็นจังหวะและรวมกับการหายใจลึก ๆ:

กระดูกเชิงกรานเอียง

ผู้หญิงนอนราบบนพื้นแข็งแล้วยกกระดูกเชิงกรานขึ้น กระดูกเชิงกรานควรสูงกว่าศีรษะ 20–30 ซม. อยู่ในตำแหน่งโดยยกกระดูกเชิงกรานขึ้นสูงสุด 10 นาที

ออกกำลังกาย "แมว"

ในท่าคุกเข่า คุณควรวางมือบนพื้น เมื่อคุณหายใจเข้า ศีรษะและกระดูกก้นกบจะสูงขึ้น และหลังส่วนล่างจะงอ ขณะที่คุณหายใจออก ให้ก้มศีรษะลงและโค้งหลัง ทำซ้ำแบบฝึกหัด 10 ครั้ง

ท่าเข่าศอก

ข้อศอกและเข่าวางอยู่บนพื้น ในขณะที่กระดูกเชิงกรานควรสูงกว่าศีรษะ อยู่ในตำแหน่งนี้เป็นเวลา 20 นาที (คุณสามารถอ่านหนังสือได้)

ครึ่งสะพาน

นอนราบบนพื้นแข็งแล้ววางหมอนสองสามใบไว้ใต้บั้นท้ายของคุณ ยกกระดูกเชิงกรานขึ้น 40 ซม. ยกขาขึ้น

ยกกระดูกเชิงกราน

นอนราบกับพื้น งอเข่าและสะโพกแล้ววางเท้าบนพื้น เมื่อหายใจเข้าแต่ละครั้ง ให้ยกกระดูกเชิงกรานขึ้นและค้างไว้ในตำแหน่งนี้ ในการหายใจออกแต่ละครั้ง ให้ลดกระดูกเชิงกรานลงและเหยียดขาให้ตรง แบบฝึกหัดซ้ำสูงสุด 7 ครั้ง

ตามกฎแล้วยิมนาสติกแก้ไขจะดำเนินต่อไปนานถึง 7-10 วันในระหว่างที่ทารกในครรภ์จะเข้ารับตำแหน่งตามยาว ควรทำแบบฝึกหัดสามครั้งต่อวัน

หลังจากที่ทารกในครรภ์เข้ารับตำแหน่งตามยาวในมดลูกแล้ว ผู้หญิงคนนั้นจะถูกกำหนดให้สวมผ้าพันแผลที่มีหมอนข้างตามยาว การสวมผ้าพันแผลจะช่วยให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีและแนะนำก่อนที่จะเริ่มเจ็บครรภ์หรือกดศีรษะไปที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน

การบริหารจัดการการคลอดบุตร

วิธีการคลอดบุตรที่เหมาะสมที่สุดในกรณีที่ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งขวางถือเป็นการผ่าตัดคลอดตามแผน หญิงตั้งครรภ์ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่ออายุได้ 36 สัปดาห์ ตรวจร่างกายอย่างละเอียด และเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด การมีลูกโดยธรรมชาติแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เนื่องจากการหมุนเวียนตัวเองนั้นเกิดขึ้นได้น้อยมาก การคลอดบุตรจะดำเนินการผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ตามด้วยการหมุนทารกในครรภ์ไปที่ขาจากภายนอกและภายในในสองกรณีเท่านั้น:

1. ทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดมาก
2. การคลอดบุตรแฝด หากทารกคนที่สองตั้งอยู่แนวขวาง

การผ่าตัดคลอดตามแผนก่อนเริ่มเจ็บครรภ์จะดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:

• หลังครบกำหนดที่แท้จริง
• การแตกของน้ำก่อนคลอด
• รกเกาะต่ำ;
• เนื้องอกในมดลูก
• มดลูกที่มีรอยแผลเป็นหลังผ่าตัด
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก เมื่อเริ่มหดตัว อาจเป็นไปได้ที่ทารกในครรภ์จะเปลี่ยนจากตำแหน่งขวางไปเป็นตำแหน่งตามยาวและทำงานทั้งหมดได้ด้วยตัวเอง เมื่อทารกอยู่ในท่าเอียง ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะถูกวางไว้ที่ด้านข้างซึ่งระบุส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ได้ ผู้หญิงไม่ได้รับอนุญาตให้ยืนขึ้นและจัดให้อยู่ในท่าแนวนอน

หากแขนหรือขาของเด็กหลุดออก ต้องไม่จัดตำแหน่งใหม่ไม่ว่าด้วยวิธีใดก็ตาม ประการแรก มันไร้ประโยชน์อย่างยิ่ง และประการที่สอง มันเป็นอันตราย นอกจากการติดเชื้อในมดลูกเพิ่มเติมแล้ว ระยะเวลาก่อนการผ่าตัดคลอดก็ล่าช้าเช่นกัน

หากเด็กอยู่ในตำแหน่งขวางขั้นสูง การผ่าตัดคลอดทันทีจะดำเนินการโดยไม่คำนึงถึงสภาพของเขา (เป็นหรือตาย) สูติแพทย์จำนวนหนึ่งในกรณีที่ละเลยตำแหน่งตามขวางและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ แนะนำให้ทำการผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์ แต่การผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์นั้นอันตรายมาก เนื่องจากอาจทำให้มดลูกแตกได้ หากมีสัญญาณของการติดเชื้อ (อุณหภูมิสูงขึ้นมีหนองไหลออกจากมดลูก) การผ่าตัดคลอดจะเสร็จสิ้นด้วยการผ่าตัดมดลูกและการระบายน้ำในช่องท้อง

การหมุนภายนอก-ภายในรวมกันจะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

• ผลไม้สด
• การเปิดคอหอยมดลูกเสร็จสมบูรณ์
• สายสวนในกระเพาะปัสสาวะ;
• ความยินยอมของผู้หญิง
• ขนาดของศีรษะสอดคล้องกับขนาดของกระดูกเชิงกรานของมารดา
• รักษาการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
• ห้องผ่าตัดขยาย
• ไม่มีเนื้องอกในมดลูกและช่องคลอด, ช่องคลอดตีบ;
• ขนาดผลไม้เล็ก (มากถึง 3,600 กรัม)

ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นเมื่อทำการเทิร์นรวม:

• ความแข็งแกร่ง (ไม่ยืด) ของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด - การเลือกขนาดยาเสพติดที่เพียงพอ, การบริหารยา antispasmodics, การทำหัตถการ;
• การแตกของมดลูก – การผ่าตัดทันที;
• การสูญเสียที่จับหรือการถอดออกแทนก้าน - วางห่วงบนที่จับแล้วเลื่อนที่จับไปทางศีรษะของทารกในครรภ์
• อาการย้อยของห่วงสายสะดือหลังจากเสร็จสิ้นการหมุน - จำเป็นต้องถอดทารกในครรภ์ออกโดยบังคับและรวดเร็ว
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และการเสียชีวิตในครรภ์
• การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อในระยะหลังคลอด

คำถาม-คำตอบ

คำถาม:
เมื่ออัลตราซาวนด์ครั้งที่สองฉันได้รับการวินิจฉัย: ตั้งครรภ์ 23 – 24 สัปดาห์ ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ คุณควรทำอย่างไรเพื่อให้แน่ใจว่าลูกน้อยของคุณ “ปรับตัว” ได้อย่างถูกต้อง?

การตั้งครรภ์ยังอยู่ในช่วงสั้นๆ ดังนั้นจึงไม่ควรดำเนินมาตรการใดๆ ทารกจะเข้าสู่ตำแหน่งสุดท้ายภายใน 34–35 สัปดาห์ และจนถึงขณะนี้ทารกสามารถหมุนตัวและจัดตำแหน่งตัวเองได้ตามต้องการ

คำถาม:
ในการอัลตราซาวนด์ครั้งล่าสุด แพทย์ระบุว่าทารกในครรภ์นอนตะแคง (32 สัปดาห์) จำเป็นต้องทำยิมนาสติกเพื่อให้ทารกอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องหรือไม่?

คุณควรพูดคุยเกี่ยวกับความจำเป็นในการออกกำลังกายแก้ไขกับสูติแพทย์ที่ดูแลการตั้งครรภ์ เมื่อได้รับอนุญาตจากเขาเท่านั้นจึงจะสามารถออกกำลังกายพิเศษเพื่อเปลี่ยนทารกให้อยู่ในท่าตามยาวได้เนื่องจากในบางกรณีมีข้อห้ามและเป็นอันตรายถึงชีวิต

คำถาม:
ฉันมีฝาแฝด 36 สัปดาห์ เด็กคนแรกนำเสนอด้วยขาของเขา และคนที่สองนอนขวางทาง จำเป็นต้องผ่าคลอดหรือไม่?

ใช่ ในสถานการณ์เช่นนี้ การผ่าตัดคลอดเป็นวิธีการคลอดบุตรที่ปลอดภัยและดีที่สุดสำหรับทั้งแม่และเด็ก หากเด็กคนแรกแสดงท่าทีแนบสะโพกเพียงอย่างเดียว ก็เป็นไปได้ที่เขาจะเกิดมาอย่างอิสระ ตามด้วยการหมุนของทารกในครรภ์คนที่สองไปที่ขาของเขา แต่ในกรณีนี้ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติความยากลำบากจะเกิดขึ้นแล้วในระยะแรกของทารกคนแรกเนื่องจากขาสามารถเกิดได้ก่อนที่ปากมดลูกจะขยายจนสุดซึ่งจะทำให้การกำเนิดของไม่เพียง แต่ศีรษะซับซ้อนเท่านั้น ( ศีรษะเป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของทารกในครรภ์) แต่ยังรวมถึงปลายอุ้งเชิงกรานด้วย

และการนำเสนอคืออะไรเราจะพูดถึงเรื่องนี้ในบทความนี้

คำศัพท์เฉพาะทาง

ความสนใจของสตรีมีครรภ์ในการที่ทารกอยู่ในท้องเป็นเรื่องที่เข้าใจได้ค่อนข้างชัดเจน ตั้งแต่การเคลื่อนไหวครั้งแรกของทารก ผู้เป็นแม่จะรับฟังความรู้สึกของเธอด้วยลมหายใจที่น้อยลง โดยหวังว่าจะรับรู้ถึงคลื่นที่แทบจะมองไม่เห็นในช่วงแรกๆ เหล่านี้ภายในค่าเฉลี่ยของเธอ - การเคลื่อนไหวหรือการตีลังกา ความวิตกกังวล หรือเล่นกับแม่ สถานที่ตั้งมี สำคัญมากสำหรับทั้งสุขภาพของเด็กและแม่จะส่งผลต่อกระบวนการตั้งครรภ์ มดลูก และการคลอดบุตร อาจเป็น:

1. ตามยาวหากคุณลากเส้นผ่านกระดูกเชิงกรานและศีรษะของทารก เส้นนั้นจะตรงกับแกนของมดลูก
2. ขวาง.หากเส้นเงื่อนไขของทารกในครรภ์ตั้งฉากกับมดลูก
3. อ้อม.หากทารกเข้ารับตำแหน่งตรงกลางโดยทำมุมกับมดลูก

สำหรับสิ่งนั้น เพื่อกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์แพทย์จะต้องใช้เครื่องตรวจฟังเสียงภายนอกหรือท่อสูติกรรมเพื่อค้นหาการเต้นของหัวใจของทารก และเขายังสามารถตรวจช่องคลอดได้อีกด้วย และตามกฎแล้ว สตรีมีครรภ์หลายคนสามารถทำได้ด้วยตนเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเด็กไม่สามารถระบุตำแหน่งได้ ของทารก ในการทำเช่นนี้พวกเขาเพียงแค่ต้องฟังความรู้สึกของตนเองให้ละเอียดยิ่งขึ้นและใส่ใจกับ:

• จุดที่การเต้นของหัวใจของทารกสังเกตได้ชัดเจนที่สุดคือหลังส่วนบน
• โดยที่คุณมักจะรู้สึกว่าการตีของทารกอยู่ที่ขาของเขา
• ความรู้สึกจั๊กจี้เล็กน้อย - มือ;
• ส่วนที่ยื่นออกมามากที่สุดคือก้นของทารก
• หลังของทารกรู้สึกนุ่มนวลและกระชับยิ่งขึ้น

พัฒนาการในครรภ์ ทารกสามารถพลิกตัวและตีลังกาได้หลายครั้ง แต่เมื่อเวลาผ่านไปขนาดก็เพิ่มขึ้น ทารกก็จะมีพื้นที่ในการเปลี่ยนตำแหน่งได้อย่างอิสระน้อยลงเรื่อยๆ และ เข้ารับตำแหน่งที่แน่นอนอย่างถูกต้อง เมื่อทารกอยู่ในท่าตั้งตรงในท้องของแม่ ตำแหน่งอื่นๆ ของทารกในครรภ์จะเรียกว่าไม่ถูกต้อง

การนำเสนอของทารกในครรภ์บ่งบอกว่าส่วนใดของร่างกายของทารกจะออกมาก่อนระหว่างการคลอด อาจเป็น:

1. ศีรษะ,แบ่งออกเป็น:

• ท้ายทอย:คางอยู่ที่และด้านหลังศีรษะไปข้างหน้า อาจมีมุมมองด้านหน้า ตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดตั้งแต่แรกเกิด และมุมมองด้านหลัง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่หันด้านหลังศีรษะ
• กะโหลกศีรษะด้านหน้า- มีน้ำพุขนาดใหญ่อยู่ข้างหน้า
• ส่วนขยายหน้าผาก- ส่วนหน้ายื่นออกมาข้างหน้า
• การขยายใบหน้า- ใบหน้าของทารกหัน

2. อุ้งเชิงกราน

• เท้า- ขาไปข้างหน้า
• ตะโพก- วิธีที่ดีที่สุดคือเมื่อทารกอยู่ในท่านั่งยองๆ

3.

4. ขวาง.

การนำเสนอที่ผิดปกติของทารกในครรภ์- เฉียง ขวาง เช่นเดียวกับเท้า ศีรษะที่มีการยืดหน้าผากและใบหน้า รวมถึงการนำเสนอด้านหน้าและกะโหลกศีรษะที่ค่อนข้างสูง เมื่อรับตำแหน่งนี้แล้ว ทารกจะเกิดได้ด้วยตัวเองค่อนข้างยาก สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการนำเสนอประเภทนี้ไม่ธรรมดานัก แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจว่าจะคลอดบุตรอย่างไร โดยคำนึงถึงปัจจัยสำคัญหลายประการ และตามกฎแล้ว การคลอดบุตรจะเกิดขึ้นโดย

เหตุผลที่นำไปสู่ตำแหน่งขวางและเอียงของทารกในครรภ์

ทารกสามารถเข้ารับตำแหน่งต่างๆ ในมดลูกได้ บางคนอนุญาตให้ผู้หญิงคลอดบุตรได้ด้วยตัวเอง บางคนอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนระหว่างพัฒนาการของทารกในครรภ์ และต่อมาระหว่างการคลอดบุตร ทารกในครรภ์อาจอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยดังกล่าว:

• ทารกในครรภ์;
• ความหย่อนยานของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง

เงื่อนไขเหล่านี้ทำให้ทารกมีความกระตือรือร้นมากเกินไป ในทางกลับกัน ข้อจำกัดต่อไปนี้เกี่ยวกับความสามารถในการเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระอาจทำให้ทารกในครรภ์ผิดท่าได้:

• การเกิดหลายครั้ง
• ทารกตัวใหญ่
• เพิ่มเสียงมดลูก
• ภัยคุกคามที่เกิดขึ้นเอง
• fibroma ของมดลูกและความผิดปกติของโครงสร้าง

อีกด้วย ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อตำแหน่งที่ทารกจะเลือก ได้แก่:

• เหตุผลทางกายวิภาคเนื่องจากการที่ศีรษะไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งที่จำเป็นในกระดูกเชิงกรานแคบได้
• ต่ำ
• การก่อตัวของเนื้องอกในส่วนล่างของมดลูกและกระดูกเชิงกราน
• และความผิดปกติของพัฒนาการของทารก

ตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์อาจไม่ถาวร แต่เป็นสถานะชั่วคราวและเปลี่ยนผ่าน และทารกในระหว่างการคลอดบุตรสามารถเปลี่ยนเป็นแนวยาวหรือแนวขวางได้

คุณรู้หรือไม่?เด็กในประเทศแถบเอเชียตะวันออก เช่น เวียดนาม จะมีอายุตามชีวิตในครรภ์ของมารดา ดังนั้นพวกเขาจึงมีอายุมากกว่าเพื่อนจากประเทศอื่นๆ ทั่วโลกถึง 9 เดือน

วิธีการกำหนดวิธีการวินิจฉัย

นรีแพทย์สามารถวินิจฉัยได้ว่าทารกในครรภ์อยู่ใต้หัวใจของมารดาได้อย่างไร ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบด้วยสายตาตามปกติดังนั้นในตำแหน่งตามยาวหน้าท้องจะมีรูปร่างเป็นวงรีแนวตั้งในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องจะมีรูปทรงวงรีตามขวางหรือรูปไข่เฉียง ตามกฎแล้วเส้นรอบวงของช่องท้องนั้นเกินเกณฑ์ปกติที่สอดคล้องกับระยะเวลาของการตั้งครรภ์เนื่องจากมดลูกกลายเป็นเหมือนลูกบอลแทนที่จะได้รูปวงรีและอวัยวะของมดลูกก็ต่ำเช่นกัน

เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุการนำเสนอด้วยสายตา โดยจะต้อง:

• คลำส่วนด้านข้างของมดลูก
• ฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ ไม่ว่าจะโดยการทาที่ช่องท้อง หรือใช้หูฟังของแพทย์หรือสายยางทางสูติกรรม

วิธีที่มีประสิทธิภาพในการกำหนดตำแหน่งและการนำเสนอของทารกคืออัลตราซาวนด์

มีอันตรายอะไรบ้าง?

กระบวนการตั้งครรภ์สามารถดำเนินการได้โดยไม่ต้องได้รับการดูแล แต่ความเสี่ยงต่อการเกิดจะเกิดขึ้นเกินเกณฑ์ปกติ อันตรายที่หญิงตั้งครรภ์อาจเผชิญคือ:

• การไหลก่อนวัยอันควรและการโจมตีอย่างรวดเร็ว
• ในตำแหน่งตามขวาง c มีความเป็นไปได้สูงที่จะแข็งแกร่ง
• เมื่อน้ำของเด็กแตกอย่างรวดเร็ว กิจกรรมของเด็กจะถูกจำกัดอย่างมาก และมีความเป็นไปได้ที่บางส่วนของเด็กจะหลุดออกมา เช่น อาจเป็นที่จับหรือนำไปสู่ตำแหน่งตามขวางที่ละเลย ในทางกลับกันอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่น: การติดเชื้อจากน้อยไปมาก, เยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย, ภาวะติดเชื้อ เมื่ออยู่ในพื้นที่ปราศจากน้ำเป็นเวลานาน ทารกอาจต้องการอากาศ และเขาอาจพัฒนาตำแหน่งขวางแบบเฉียบพลันหรือละเลยในผู้หญิงอาจทำให้มดลูกแตกได้

คุณสมบัติของการตั้งครรภ์

หากในช่วงสัปดาห์ที่ 28-32 ของการตั้งครรภ์ มีสัญญาณของการวางตำแหน่งทารกในครรภ์ที่ไม่เป็นไปตามมาตรฐาน นรีแพทย์อาจแนะนำตำแหน่งในแนวขวางของทารกในครรภ์ ซึ่งสามารถช่วยให้ทารกพลิกตัวและแสดงอาการกะโหลกศีรษะได้ การกลับรายการสามารถทำได้จนถึงสัปดาห์ที่ 35-36 เนื่องจากหลังจากนั้นขนาดจะไม่อนุญาตให้สิ่งนี้เกิดขึ้นอีกต่อไป

การพลิกขายังเป็นที่ยอมรับตั้งแต่แรกเกิดเมื่อทารกคนใดคนหนึ่งเข้ารับตำแหน่งขวาง

คุณสมบัติของการจัดส่งแบบผ่าตัด

การผ่าตัดคลอดดำเนินการตามที่วางแผนไว้เนื่องจากอันตรายจากการคลอดบุตรตามธรรมชาติในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องนั้นสูงมากสำหรับทั้งเด็กและสุขภาพของมารดา การแทรกแซงการผ่าตัดเกิดขึ้นตามแผนดังต่อไปนี้:

• ผนังหน้าท้องถูกผ่าออก
• มีการทำแผลในมดลูก
• การสกัดทารกในครรภ์ซึ่งดำเนินการร่วมกับผู้ช่วย แพทย์จับขาของเด็กแล้วเคลื่อนเขาไปที่ตำแหน่งอุ้งเชิงกรานและเอาเขาออกที่ปลายอุ้งเชิงกราน หน้าที่ของผู้ช่วยคือการช่วยนำทางร่างกายของทารกไปในทิศทางที่ถูกต้องจากภายนอก ถ้าถอนยาก แผลที่มดลูกก็จะขยายใหญ่ขึ้น ขั้นตอนนี้อาจเสี่ยงต่อความเสียหายต่อการรวมกลุ่มของหลอดเลือด
• รกจะถูกเอาออกและขูดโพรงมดลูก
• ขั้นตอนสุดท้ายคือการเย็บมดลูก ตรวจช่องท้อง และฟื้นฟูผนังหน้าท้อง

การนำเสนอของทารกในครรภ์ตามขวางไม่ใช่พยาธิสภาพอย่างไรก็ตามการตั้งครรภ์ควรอยู่ภายใต้การดูแลของนรีแพทย์อย่างต่อเนื่องเพื่อไม่ให้เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของเด็กและสตรีมีครรภ์