การรั่วไหลของน้ำคร่ำ (การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร) การรั่วไหลหรือการแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนด คืออะไร การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร

ในระหว่างตั้งครรภ์โพรงมดลูกจะเต็มไปด้วยของเหลวพิเศษ - น้ำคร่ำ ชื่อนี้อธิบายว่าของเหลวนี้ล้อมรอบทารกในครรภ์ จำเป็นต้องปกป้องทารกที่กำลังเติบโตจากอิทธิพลภายนอก - รอยฟกช้ำ การบีบตัว อุณหภูมิร่างกายและความร้อนสูงเกินไป และปกป้องเขาจากการแทรกซึมของไวรัสและแบคทีเรีย นอกจากนี้การมีน้ำช่วยให้เด็กเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระซึ่งมีส่วนช่วยในการพัฒนาที่เหมาะสม

อันตรายจากการแตกของน้ำคร่ำก่อนคลอด
โดยปกติการแตกของเยื่อหุ้มและการแตกของน้ำจะเกิดขึ้นในระยะแรกของการคลอด อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ถุงน้ำคร่ำจะแตกออกเป็นเวลานานก่อนที่การคลอดจะเริ่มขึ้น หากคุณตั้งครรภ์มากกว่า 22 สัปดาห์ จะเรียกว่าการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนคลอด (APL) แบ่งออกเป็นสองประเภท: DIV ก่อนเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด - เมื่อเยื่อหุ้มเซลล์แตกก่อนตั้งครรภ์ครบ 37 สัปดาห์ - และ DIV ก่อนเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ตามกำหนด หากสิ่งนี้เกิดขึ้นในภายหลัง
ที่จริงแล้วการแตกของน้ำก่อนคลอดทำให้การตั้งครรภ์ก่อนกำหนดมีความซับซ้อนเพียง 2% ของกรณี แต่มีความสัมพันธ์กับ 40% ของการคลอดก่อนกำหนดและด้วยเหตุนี้จึงเป็นสาเหตุของส่วนสำคัญของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด ความเสี่ยงสำหรับมารดามีความเกี่ยวข้องหลักกับโรคถุงน้ำดีอักเสบ - การอักเสบของเยื่อหุ้ม (คอรีออนและน้ำคร่ำ) ที่เกิดจากการติดเชื้อ
อุบัติการณ์ของน้ำแตกก่อนคลอดในการตั้งครรภ์ครบกำหนดคือประมาณ 10% ผู้หญิงส่วนใหญ่หลัง DIV พัฒนาแรงงานอย่างอิสระ:
- เกือบ 70% - ภายใน 24 ชั่วโมง
- 90% - ภายใน 48 ชั่วโมง;
- ในการทำงาน 2-5% ไม่เริ่มภายใน 72 ชั่วโมง
- ในสัดส่วนที่เกือบจะเท่ากันของหญิงตั้งครรภ์ การคลอดบุตรจะไม่เกิดขึ้นแม้หลังจากผ่านไป 7 วันแล้วก็ตาม
ใน 1/3 ของกรณี สาเหตุของ DIV ในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดคือการติดเชื้อ (รูปแบบไม่แสดงอาการ)
มีความเชื่อมโยงที่พิสูจน์แล้วระหว่างการติดเชื้อจากน้อยไปหามากจากระบบสืบพันธุ์ส่วนล่างและการแตกของน้ำคร่ำก่อนคลอด ผู้ป่วยรายที่สามที่มีภาวะ DIV ในระหว่างตั้งครรภ์ก่อนกำหนดจะมีการทดสอบเชิงบวกว่ามีการติดเชื้อที่อวัยวะเพศ นอกจากนี้ การศึกษายังพิสูจน์ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของการแทรกซึมของแบคทีเรียแม้จะผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ที่ไม่บุบสลายก็ตาม

การตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรเพิ่มเติม?
ว่ากันว่าการแตกของเยื่อชั้นสูงเกิดขึ้นเมื่อเยื่อแตกไม่อยู่ที่ขั้วล่าง แต่อยู่ด้านบน หากมีข้อสงสัยว่าเป็นน้ำหรือแค่ตกขาวที่เป็นของเหลวจากช่องคลอด (เป็นสถานการณ์ปกติที่มีเยื่อหุ้มเซลล์แตกด้านข้างสูง) ควรไปพบแพทย์สูตินรีแพทย์โดยด่วน โดยใส่ผ้าอ้อม “ควบคุม” ก่อน เพื่อให้แพทย์สามารถตรวจได้ ประเมินลักษณะของการจำหน่าย ในกรณีที่มีข้อสงสัย จะมีการตรวจหาสารน้ำคร่ำในช่องคลอดเพื่อตรวจดูว่ามีน้ำคร่ำหรือไม่ หรือทำการตรวจน้ำคร่ำ
หากยืนยันว่ามีน้ำคร่ำรั่วแต่ไม่มีการหดตัว แพทย์จะตัดสินใจจัดการการตั้งครรภ์เพิ่มเติมตามระยะเวลา สูติแพทย์จะทำทุกอย่างเท่าที่ทำได้จนถึง 34 สัปดาห์ เนื่องจากปอดของทารกในครรภ์ยังไม่บรรลุนิติภาวะและทารกแรกเกิดอาจมีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
ผู้หญิงอยู่ภายใต้การสังเกตอย่างต่อเนื่อง (วัดอุณหภูมิร่างกาย, ตรวจเนื้อหาของเม็ดเลือดขาวในเลือด, การตรวจเลือดทางคลินิก, อัลตราซาวนด์, CTG - การศึกษากิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์, การศึกษาการขับออกจากระบบสืบพันธุ์สำหรับการติดเชื้อ ออก). สตรีมีครรภ์จะได้รับการกำหนดให้นอนบนเตียงอย่างเข้มงวดในโรงพยาบาล หากจำเป็น จะต้องให้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย และให้ยาเพื่อเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์ (Dexamethasone, Betamethasone) หากไม่สามารถยืดอายุการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรได้ก่อน 35-36 สัปดาห์ ให้ใช้สารลดแรงตึงผิวเพื่อรักษาความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด
หากไม่มีอาการติดเชื้อและมีน้ำในถุงน้ำคร่ำเพียงพอตามการตรวจอัลตราซาวนด์ การตั้งครรภ์สามารถขยายออกไปได้ถึง 35 สัปดาห์ จากผลการตรวจพบว่ามดลูกปิดตัวทารกในครรภ์แน่นและไม่มีน้ำ จะรอเกิน 2 สัปดาห์ได้แม้ว่าจะไม่มีอาการติดเชื้อก็ตาม (แต่กรณีนี้พบได้น้อยมาก) เมื่ออายุ 34 สัปดาห์ขึ้นไป เมื่อมีน้ำรั่ว ฝ่ายหญิงจะเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตรที่กำลังจะมาถึง

สองกลยุทธ์สำหรับการแตกของน้ำก่อนวัยอันควร
ในกรณีที่น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด แพทย์เลือกระหว่างกลวิธีแบบคาดหวังและแบบแอคทีฟ และผู้ป่วยและครอบครัวควรได้รับข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงของทั้งสองวิธี
ดังนั้นข้อดีของการจัดการแบบคาดหวังคือการพัฒนาของการคลอดที่เกิดขึ้นเองการลดสัดส่วนการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องของการดมยาสลบการผ่าตัดและระยะเวลาหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้จะเพิ่มโอกาสในการเกิดการติดเชื้อได้อย่างมาก
การใช้กลยุทธ์เชิงรุกช่วยป้องกันการติดเชื้อ แต่แล้วความเสี่ยงที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในระหว่างการชักนำให้เจ็บครรภ์ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ: การกระตุ้นมากเกินไป, ความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการผ่าตัดคลอด, ความเจ็บปวด, ความรู้สึกไม่สบายและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในมารดา การผ่าตัดคลอดแบบเลือกเมื่อเปรียบเทียบกับการคลอดทางช่องคลอดไม่ได้ทำให้ผลลัพธ์ของทารกคลอดก่อนกำหนดดีขึ้นและเพิ่มอัตราการเจ็บป่วยของมารดา ดังนั้น การคลอดตามธรรมชาติสำหรับทารกในครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดในรูปแบบการนำเสนอกะโหลกศีรษะจึงดีกว่า โดยเฉพาะหลังจากการพัฒนาของมดลูกเป็นเวลา 32 สัปดาห์ การตัดสินใจเลือกวิธีการคลอดนั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด และการผ่าตัดจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ทางสูติกรรมตามปกติ

ความสำคัญของการยืดอายุการตั้งครรภ์
ปัญหาการคลอดก่อนกำหนดถือเป็นประเด็นทางสังคมที่สำคัญ การคลอดบุตรที่ป่วยก่อนกำหนดถือเป็นความบอบช้ำทางจิตใจของครอบครัว ทารกคลอดก่อนกำหนดประมาณ 5% เกิดก่อนอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ (คลอดก่อนกำหนดมาก) โดยมีน้ำหนักตัวน้อยมากถึง 1,000 กรัม 15% ปรากฏที่ 28-31 สัปดาห์ที่มีน้ำหนักมากถึง 1,500 กรัม (เกิดก่อนกำหนดอย่างรุนแรง) 20% - ในสัปดาห์ที่ 32-33 ในทุกกลุ่มเหล่านี้ปอดยังไม่บรรลุนิติภาวะอย่างเห็นได้ชัด ยิ่งไปกว่านั้น ยิ่งอายุครรภ์สั้นเท่าไร อาการหายใจล้มเหลวก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น ในที่สุด 60-70% ของทารกเกิดที่ 34-36 สัปดาห์ การยืดอายุการตั้งครรภ์ทางอ้อมจะช่วยเตรียมทารกในครรภ์ให้พร้อมสำหรับการคลอดบุตร ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญที่โรงพยาบาลคลอดบุตรเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กหมายเลข 16 จึงยึดถือแนวทางรอดูไปก่อน ในกรณีที่คลอดครบกำหนดและยังไม่บรรลุนิติภาวะ จะมีการกำหนดให้ tocolysis เพื่อรักษา (ระยะยาวประมาณ 6 ชั่วโมง การให้ยา Ginipral แบบหยดทางหลอดเลือดดำ)

ประสบการณ์หลายปีในการจัดการการคลอดก่อนกำหนดด้วย DIV แสดงให้เห็นว่าเป็นไปได้ที่จะบรรลุผลลัพธ์ที่ดีในการอยู่รอดของทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักตัวมากโดยการยืดเวลาการตั้งครรภ์ให้มากที่สุด เหนือสิ่งอื่นใดมีการใช้การดูแลก่อนคลอดที่มีคุณสมบัติเหมาะสม การป้องกันอย่างมีประสิทธิภาพสำหรับการพัฒนาของกลุ่มอาการหายใจลำบาก การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย และการคลอดอย่างอ่อนโยน ทุกปี มีเด็กประมาณ 5,000 คนเกิดในโรงพยาบาลคลอดบุตรแห่งที่ 16 ซึ่งประมาณ 10% เกิดจากการคลอดก่อนกำหนด เกือบครึ่งหนึ่งของกรณีดังกล่าว การตั้งครรภ์ของมารดาของพวกเขายืดเยื้อออกไป ซึ่งรวมถึงระยะเวลาสูงสุดที่เป็นไปได้ด้วย ตั้งแต่วันที่ 23 ถึงสัปดาห์ที่ 27 นอกจากนี้เรายังสั่งสมประสบการณ์ในการยืดอายุการตั้งครรภ์แฝดในระยะยาวโดยมีน้ำแตกในทารกในครรภ์ตัวแรกในช่วงที่คลอดก่อนกำหนดอย่างรุนแรง สิ่งนี้ทำให้ทารกเกิดได้แม้จะก่อนกำหนด แต่ก็ค่อนข้างเป็นไปได้ ยิ่งไปกว่านั้น ยิ่งระยะเวลาปราศจากน้ำนานเท่าไร ปอดของทารกในครรภ์ก็จะยิ่งเติบโตมากขึ้นเท่านั้น ทารกที่คลอดก่อนกำหนดและบางครั้งแม้แต่ทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักตัวน้อยมากก็สามารถหายใจได้ด้วยตัวเอง

การวิเคราะห์การจัดการคาดหวังของการคลอดบุตรในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดและช่วงตั้งครรภ์พบว่าการบาดเจ็บจากการคลอดลดลงอย่างมากในทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการทำงาน โดยดำเนินการก่อนหน้านี้โดยเพิ่มช่วงปราศจากน้ำมากกว่า 2 ชั่วโมง และไม่มี แรงงาน. เปอร์เซ็นต์การคลอดบุตรโดยการผ่าตัดในสตรีที่ได้รับการยืดอายุการตั้งครรภ์ลดลง 4 เท่า ผู้หญิงเข้าสู่แรงงานด้วยตัวเองโดยไม่มีการกระตุ้นเพิ่มเติม ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการจัดการสตรีมีครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดสามารถทำได้นานถึง 4 วันและเพียงระยะเวลาที่ไม่มีน้ำอีกต่อไปเท่านั้นที่จะเต็มไปด้วยปัญหาร้ายแรง

โดยสรุปฉันอยากจะทราบว่าการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรไม่ใช่สาเหตุของความตื่นตระหนก แต่สำหรับการไปพบแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ หากคุณใช้มาตรการที่จำเป็นอย่างรวดเร็ว การตั้งครรภ์โดยส่วนใหญ่สามารถขยายออกไปจนถึงช่วงที่ชีวิตของทารกคลอดก่อนกำหนดพ้นจากอันตรายได้ ดังนั้นสิ่งสำคัญสำหรับสตรีมีครรภ์คือการรู้ว่าจะต้องไปรับการรักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสมที่ไหนและกับใคร

Vladimir Shapkaits หัวหน้าแพทย์ของสถาบันสุขภาพแห่งรัฐเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก “โรงพยาบาลคลอดบุตรหมายเลข 16”

วิทยาศาสตร์การแพทย์ ศาสตราจารย์ สูติแพทย์-นรีแพทย์ ประเภทคุณวุฒิสูงสุด

Elena Rukoyatkina รองหัวหน้าแพทย์แผนกการแพทย์ของสถาบันดูแลสุขภาพแห่งรัฐเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก "โรงพยาบาลคลอดบุตรหมายเลข 16"

ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ สูติแพทย์-นรีแพทย์ ประเภทคุณวุฒิสูงสุด

• มีของเหลวใสเป็นน้ำไหลออกจากช่องคลอดพร้อมกันจำนวนมาก ซึ่งมักมีคราบเลือดเล็กน้อย
• ของเหลวที่ไหลออกจากช่องคลอดช้า (“ทีละหยด”) อาการแย่ลงเมื่อนอนราบหรือเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย
• การลดปริมาตรของช่องท้อง
• การเริ่มหดตัว (การหดตัวของมดลูกอย่างเจ็บปวด) ภายหลังการปล่อยของเหลวออกจากช่องคลอด

แบบฟอร์ม

โดยปกติ (ตามเวลา) น้ำคร่ำควรเกิดขึ้นในระยะแรกของการคลอดหลังจากที่มดลูกขยายออก (ส่วนเปิดปากมดลูกภายนอก (ส่วนที่ยาวและแคบของมดลูกที่ผ่านเข้าไปในช่องคลอด)) ขยายออกจนสุด

ขึ้นอยู่กับว่าน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดเกิดขึ้นเมื่อใดและอย่างไร:

• การแตกของน้ำคร่ำในระยะแรก (การเปิดเยื่อหุ้มเซลล์และการปล่อยน้ำคร่ำหลังจากการหดตัวปกติ (การหดตัวของมดลูกอย่างเจ็บปวด) แต่ก่อนที่ปากมดลูกจะขยายจนเต็มที่);
• การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร (การเปิดเยื่อหุ้มและการแตกของน้ำคร่ำก่อนเริ่มหดตัว);
• การแตกของเยื่อหุ้มด้านข้างสูง (การรั่วไหลของน้ำคร่ำ) - การปรากฏตัวของข้อบกพร่องน้อยที่สุดในเยื่อหุ้มเซลล์นำไปสู่การปล่อยน้ำคร่ำทีละน้อยในปริมาณเล็กน้อย

เหตุผล

มี 3 ประเภท เหตุผล การเกิดขึ้นของการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร

• สาเหตุของการติดเชื้อ: (การอักเสบติดเชื้อของเยื่อหุ้มและเยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อบุมดลูก))
• สาเหตุของการเกิดไขมันในเลือด (เกิดจากการกระทำของแพทย์):
  • การตรวจสองทางช่องคลอดซ้ำแล้วซ้ำอีก (แพทย์โดยการคลำ (ความรู้สึก) กำหนดรูปร่างความสม่ำเสมอของปากมดลูก (ส่วนที่แคบยาวของมดลูกที่ผ่านเข้าไปในช่องคลอด) ระดับของการขยาย ฯลฯ );
  • การตรวจอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ซ้ำ transvaginal (ดำเนินการผ่านช่องคลอด)
  • การเจาะน้ำคร่ำ (การได้รับน้ำคร่ำเพื่อตรวจโดยการเจาะเยื่อหุ้มและผนังหน้าท้อง);
  • การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic villus (นำส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มน้ำคร่ำเพื่อศึกษาชุดโครโมโซม (สารพันธุกรรม) ของเซลล์ของทารกในครรภ์);
  • การเย็บปากมดลูกเพื่อป้องกันการขยายตัวก่อนวัยอันควร (การขยายปากมดลูกและคอคอดก่อนวัยอันควรของมดลูกภายใต้อิทธิพลของความดันในมดลูกที่เพิ่มขึ้น)

• อาการบาดเจ็บ (การบาดเจ็บทื่อบริเวณช่องท้อง)

ท่ามกลาง ปัจจัย ซึ่งอาจนำไปสู่การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรได้หลายประการ

• จากฝั่งแม่:
  • การปรากฏตัวของโรคอักเสบเรื้อรังของระบบสืบพันธุ์ ((การอักเสบของปากมดลูก), (การอักเสบของช่องคลอดและห้องโถง), (การอักเสบของเยื่อบุมดลูก), (การอักเสบของท่อนำไข่และรังไข่ (ต่อมเพศหญิง)) ;
  • สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ
  • โภชนาการที่ไม่สมดุลของหญิงตั้งครรภ์ (ขาดโปรตีนวิตามินและธาตุในอาหาร)
  • สูบบุหรี่;
  • การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติด
  • (โรคโลหิตจาง);
  • การรักษาระยะยาวด้วยฮอร์โมนสเตียรอยด์ (ยาฮอร์โมนต่อมหมวกไต)
  • การแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน

• ปัจจัยมดลูก:
  • ความผิดปกติ (การรบกวน) ในโครงสร้างของมดลูก (, การทำซ้ำของมดลูก);
  • (การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในมดลูก (การไหลเวียนของเลือดในระบบ "มดลูก - รก - ทารกในครรภ์") ที่ระดับหลอดเลือดที่เล็กที่สุด);
  • (การแยกรก (อวัยวะที่มีปฏิสัมพันธ์ระหว่างแม่กับทารกในครรภ์) ออกจากผนังมดลูกก่อนคลอดบุตร)
  • (การเกิดที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ตั้งแต่ 22 ถึง 37 สัปดาห์)

• ปัจจัยด้านผลไม้:
  • (มีทารกในครรภ์มากกว่าสองตัว)
  • (การมีน้ำคร่ำปริมาณมาก)

การวินิจฉัย

• การวิเคราะห์ข้อร้องเรียน - เมื่อ (นานแค่ไหน) มีน้ำไหลออกจากระบบสืบพันธุ์, สี, ปริมาณ, สิ่งที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้, สิ่งที่ผู้หญิงเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของอาการเหล่านี้
• การวิเคราะห์ประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชวิทยา (โรคทางนรีเวชก่อนหน้า, การผ่าตัด, การตั้งครรภ์, การคลอดบุตร, ลักษณะ, ผลลัพธ์, ลักษณะของการตั้งครรภ์นี้)
• ประวัติชีวิต (นิสัยที่ไม่ดีของหญิงตั้งครรภ์, ลักษณะการบริโภคอาหาร)
• การตรวจทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์ การวัดความดันโลหิตและชีพจร การคลำ (ความรู้สึก) ของมดลูก
• การตรวจช่องคลอด - การกำหนดรูปร่าง ความสม่ำเสมอของปากมดลูก (ส่วนที่แคบยาวของมดลูกที่ผ่านเข้าไปในช่องคลอด) ระดับของการขยาย ฯลฯ
• การตรวจปากมดลูกด้วยเครื่องถ่าง - แพทย์ใช้เครื่องถ่างช่องคลอดเพื่อตรวจช่องคลอดว่ามีน้ำคร่ำหรือไม่ และคลองปากมดลูกเพื่อตรวจจับการปล่อยน้ำคร่ำออกมา
• การทดสอบไนไตรซีน - การใช้แถบทดสอบพิเศษกับรีเอเจนต์ (สารเคมีพิเศษ): เมื่อใช้น้ำคร่ำ สีของแถบจะเปลี่ยนจากสีเหลืองเป็นสีน้ำเงิน
• การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ของทารกในครรภ์และมดลูก - วิธีนี้ช่วยให้คุณระบุตำแหน่งของรก (อวัยวะที่มีปฏิสัมพันธ์ระหว่างแม่กับทารกในครรภ์) ตรวจจับการหยุดชะงักของรก (การแยกส่วนของรกออกจากมดลูก) จากผนังมดลูก กำหนดความสมบูรณ์และปริมาตรของน้ำคร่ำ
• "การทดสอบผ้าอนามัยแบบสอด" - ใช้เมื่อตั้งครรภ์น้อยกว่า 27 สัปดาห์ โดยการเจาะผนังช่องท้องด้านหน้าและผนังมดลูก สีย้อมจะถูกฉีดเข้าไปในน้ำคร่ำ ในเวลาเดียวกันจะใส่ผ้าอนามัยแบบสอดเข้าไปในช่องคลอดของหญิงตั้งครรภ์ ในกรณีที่น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด หลังจากฉีดสีย้อมไปแล้ว 25-30 นาที ผ้าอนามัยแบบสอดจะมีสีเดียวกับสีย้อม
• การตรวจหาไมโครโกลบูลินในรก (โปรตีนพิเศษของน้ำคร่ำ) ในตกขาวทำให้สามารถแยกแยะน้ำคร่ำจากน้ำมูกในช่องคลอด ปัสสาวะ ฯลฯ ได้

รักษาภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนวัยอันควร

รักษาภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนวัยอันควรเท่านั้น อนุรักษ์นิยม (ไม่ผ่าตัด)
มันลงมาที่:

• การยืดเยื้อ (การเก็บรักษา) ของการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด (น้อยกว่า 38 สัปดาห์)
• การกระตุ้นการคลอด (ส่งเสริมการเริ่มเจ็บครรภ์) ในกรณีที่ตั้งครรภ์ครบกำหนด

ข้อห้าม เพื่อยืดอายุการตั้งครรภ์โดยน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด ได้แก่

• สัญญาณ (การอักเสบของเยื่อหุ้มและเยื่อบุมดลูก);
• เฉียบพลัน (การส่งออกซิเจนไม่เพียงพอไปยังเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์, ประจักษ์โดยการเพิ่มหรือลดอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์);
• การปรากฏตัวของแรงงานที่ใช้งานอยู่ (การหดตัว - การหดตัวของมดลูกอันเจ็บปวด)

หลักการรักษาขึ้นอยู่กับระยะของการตั้งครรภ์

• การตั้งครรภ์ควรนานถึง 34 สัปดาห์ การรักษาเยื่อหุ้มเซลล์แตกก่อนกำหนดในระหว่างตั้งครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ ได้แก่:
  • glucocorticosteroids (ยาของฮอร์โมนคอร์ติซอลต่อมหมวกไต) ซึ่งสามารถเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์ซึ่งมีบทบาทสำคัญในความมีชีวิตของมัน
  • tocolytics (สารที่ผ่อนคลายกล้ามเนื้อมดลูกและลดการหดตัวของมดลูก);
  • ยาต้านแบคทีเรีย (สารที่ฆ่าเชื้อแบคทีเรียหรือหยุดการเจริญเติบโต)

• ไม่ควรตั้งครรภ์เป็นเวลา 34 สัปดาห์ขึ้นไป มีการดำเนินการกระตุ้นแรงงาน
• การตั้งครรภ์ในระยะก่อนหน้า (ไม่เกิน 22 สัปดาห์) ไม่สามารถยืดเยื้อได้ แนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์ด้วยยา (การทำแท้งด้วยยา)

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

• (ภาวะร้ายแรงของทารกในครรภ์ที่เกิดจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอผ่านบริเวณเดี่ยว (สูญเสียการเชื่อมต่อกับผนังมดลูก) ของรก (อวัยวะที่มีปฏิสัมพันธ์ระหว่างร่างกายของแม่กับทารกในครรภ์))
• การตายของทารกในครรภ์ในมดลูก
• (การอักเสบของเยื่อหุ้มและเยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อบุมดลูก))
• (การอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกหลังคลอดบุตร)
• กลุ่มอาการหายใจลำบาก (การทำงานของปอดบกพร่องในทารกแรกเกิดเนื่องจากวุฒิภาวะไม่เพียงพอ: ปอดของเด็กขาดสารพิเศษที่ป้องกันการ "เกาะติดกัน" ของถุงลม (หน่วยโครงสร้างของปอดที่ทำการแลกเปลี่ยนก๊าซ)) นี่เป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งเด็กไม่สามารถหายใจได้ตามปกติ
• :
  • ความอ่อนแอของแรงงาน (การหดตัวของมดลูกไม่แข็งแรงพอที่จะเคลื่อนย้ายทารกในครรภ์ไปตามช่องคลอด);
  • แรงงานเร็ว (แรงงานใช้เวลาน้อยกว่า 4 ชั่วโมงในสตรีที่มีครรภ์แรกและน้อยกว่า 2 ชั่วโมงในสตรีที่มีหลายครอบครัว นำไปสู่การบาดเจ็บจากการคลอดบุตรที่เพิ่มขึ้นสำหรับแม่และเด็ก)
  • การหยุดชะงักก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ (การแยกรกออกจากผนังมดลูกก่อนเกิด)

ป้องกันการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร

การป้องกันการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรประกอบด้วย:

• การวางแผนการตั้งครรภ์ (ไม่รวมการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์);
• การเตรียมการตั้งครรภ์อย่างทันท่วงที (การตรวจหาและการรักษาโรคเรื้อรังและทางนรีเวชก่อนตั้งครรภ์)
• การลงทะเบียนหญิงตั้งครรภ์ที่คลินิกฝากครรภ์ทันเวลา (สูงสุด 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์)
• การนัดตรวจปกติ (เดือนละครั้งในไตรมาสที่ 1, ทุกๆ 2-3 สัปดาห์ในไตรมาสที่ 2, ทุกๆ 7-10 วันในไตรมาสที่ 3)
• การควบคุมอาหารของหญิงตั้งครรภ์ (โดยมีคาร์โบไฮเดรตและไขมันในปริมาณปานกลาง (ไม่รวมอาหารที่มีไขมันและอาหารทอด แป้ง ขนมหวาน) และโปรตีนในปริมาณที่เพียงพอ (เนื้อสัตว์และผลิตภัณฑ์จากนม พืชตระกูลถั่ว))
• ชั้นเรียนกายภาพบำบัดสำหรับหญิงตั้งครรภ์ (ออกกำลังกายเล็กน้อยเป็นเวลา 30 นาทีต่อวัน - ฝึกหายใจ, เดิน, ยืดกล้ามเนื้อ)
• เลิกนิสัยที่ไม่ดี (สูบบุหรี่ ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์)

การรั่วไหลหรือการแตกของน้ำคร่ำในช่วงต้นเป็นปัญหาสำหรับสตรีมีครรภ์จำนวนมาก การรักษาล่าช้ามักเป็นอันตรายต่อทั้งทารกในครรภ์และมารดา

น้ำคร่ำคืออะไร?

น้ำคร่ำ (น้ำคร่ำ) เป็นของเหลวใสสีฟางที่ล้อมรอบทารกในครรภ์ ให้การปกป้องและให้สารอาหาร ยังช่วยในการพัฒนาระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกของทารกในครรภ์

น้ำคร่ำตั้งอยู่ในกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ (ถุงน้ำคร่ำ) ผนังประกอบด้วยเยื่อหุ้มสองส่วน: น้ำคร่ำและคอรีออน เยื่อเหล่านี้กักเก็บทารกในครรภ์ไว้ในถุงปิดผนึกที่มีน้ำคร่ำ กระเพาะปัสสาวะเริ่มที่จะเติมเต็มภายในไม่กี่วันหลังการปฏิสนธิ ทารกจะปล่อยปัสสาวะปริมาณเล็กน้อยลงในน้ำคร่ำเป็นประจำตั้งแต่สัปดาห์ที่ 10 ของการตั้งครรภ์ (เมื่อไตเริ่มทำงาน)

เมื่อใช้ร่วมกับรกและสายสะดือ ระบบนี้จะช่วยพยุงชีวิตของตัวอ่อนตามธรรมชาติ

พวกเขามีความสำคัญแค่ไหน?

น้ำคร่ำช่วยให้ทารกหายใจได้อย่างเหมาะสม เขาเริ่มกลืนของเหลวในไตรมาสที่สอง หน้าที่หลักคือปกป้องทารกในครรภ์จากการบาดเจ็บ

ของเหลวประกอบด้วยสารอาหารที่จำเป็นซึ่งช่วยในการพัฒนาระบบย่อยอาหาร ปอด กล้ามเนื้อ และแขนขาของทารกในครรภ์ ช่วยให้ทารกสามารถเตะและเคลื่อนไหวได้โดยไม่มีสิ่งกีดขวาง อีกทั้งยังช่วยป้องกันการติดเชื้ออีกด้วย

ผลไม้ใช้ของเหลวนี้เพื่อการทำงานหลายอย่าง ระดับน้ำจะเพิ่มขึ้นทุกวัน จำนวนของพวกเขาจะเพิ่มขึ้นจากไม่กี่ลูกบาศก์มิลลิลิตรเป็นประมาณหนึ่งพันเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป และจะถึงระดับสูงสุดในสัปดาห์ที่สามสิบหก จำนวนเงินจะเริ่มลดลงตั้งแต่สัปดาห์ที่สามสิบแปดจนถึงวันที่จัดส่ง

การสูญเสียน้ำคร่ำก่อนกำหนดถือเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อทารกในครรภ์และตัวแม่เอง

การแตกหรือรั่วของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรคืออะไร?

โดยปกติการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์และการแตกของน้ำคร่ำเกิดขึ้นเองในระหว่างการคลอดบุตรเช่น มีการขยายปากมดลูกทั้งหมดหรือเกือบสมบูรณ์และการหดตัวเป็นประจำ

หากน้ำไหลออก (รั่ว) เกิดขึ้นเร็วกว่าปกติ ภาวะนี้จะเกิดก่อนกำหนดและเป็นภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ ในทางการแพทย์ สิ่งนี้เรียกว่าการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควร (PROM) สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของการตั้งครรภ์ และอาจเป็นได้ทั้งกระแสของเหลวหรือการรั่วไหลช้าๆ ปัญหานี้เป็นสาเหตุทั่วไปของการคลอดก่อนกำหนดหรือการแท้งบุตร ขึ้นอยู่กับระยะ

หากการแตกก่อนกำหนดเกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 24 ทารกในครรภ์ก็ยังไม่สามารถอยู่รอดได้นอกครรภ์มารดาอย่างสมบูรณ์ แต่ก่อนสัปดาห์ที่ 37 สิ่งนี้จะทำให้แม่และทารกในครรภ์มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อน

การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรเป็นปัญหาที่หญิงตั้งครรภ์จำนวนมากมักมองข้าม ของเหลวที่ไหลออกมามักจะรู้สึกว่าเป็นกระแสของเหลวที่ไม่เจ็บปวด แต่ก็อาจปรากฏเป็นกระแสเล็กๆ หรือมีของเหลวไหลออกมาเล็กน้อยด้วย

อาการ

อาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุได้ว่าตกขาวเป็นน้ำคร่ำหรือไม่เมื่อไม่มีการแตกของเยื่อหุ้มถุงอย่างสมบูรณ์ แต่มีรอยแตกในนั้น อย่างไรก็ตามมีความแตกต่างเล็กน้อย

น้ำคร่ำ:

• มักจะไม่มีกลิ่น
• โปร่งใสเป็นส่วนใหญ่ บางครั้งอาจมีเสมหะ มีเลือดปนหรือมีตกขาว
• รั่วไหลอย่างต่อเนื่อง มีกระแสสม่ำเสมอมากในบางครั้ง
• ไม่สามารถควบคุมการรั่วไหลได้
• ต้องเปลี่ยนผ้าอนามัยและชุดชั้นในบ่อยๆ เพราะน้ำรั่วซึมอยู่ตลอดเวลา
• อาจเกิดอาการไม่สบายและตะคริวได้

อาจไม่ใช่น้ำคร่ำหาก:

• มีโทนสีเหลืองคล้ายปัสสาวะ
• มีกลิ่นเหมือนปัสสาวะ
• การรั่วไหลอย่างกะทันหันพร้อมกับการเคลื่อนไหวของทารกในมดลูก แต่เกิดขึ้นเพียงช่วงสั้น ๆ และหยุดลง
• สารคัดหลั่งมีความสม่ำเสมอของเมือกซึ่งต้องเปลี่ยนแผ่นอิเล็กโทรดเพื่อสุขอนามัย การรั่วไหลดังกล่าวจะไม่ซึมผ่านปะเก็น นี่เป็นสัญญาณที่คุณมี

อาการรั่วซึมช้า

เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการรั่วไหลของน้ำคร่ำในระหว่างตั้งครรภ์ได้หาก:

• คุณสังเกตเห็นของเหลวไหลอย่างกะทันหันเคลื่อนไปตามความยาวของขา
• ชุดชั้นในของคุณเปียก
• ไหลหรือหยดเล็กน้อย

สาเหตุของการรั่วไหลเล็กน้อยอาจระบุได้ยาก ดังนั้นจึงควรไปปรึกษานรีแพทย์ในเรื่องนี้จะดีกว่า ความต่อเนื่องของการไหลบ่งบอกถึงการรั่วไหล

อาจมีการระบุน้ำคร่ำที่รั่วไหลหากคุณยังคงรู้สึกเปียกอยู่แม้ว่าคุณจะถ่ายกระเพาะปัสสาวะออกแล้วก็ตาม

การรั่วไหลของน้ำคร่ำในระยะเริ่มแรก

การแท้งบุตรคือการสูญเสียทารกในครรภ์ในช่วงสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ตามข้อมูลของ American Pregnancy Association การแท้งบุตรหลายครั้งเกิดขึ้นในช่วง 13 สัปดาห์แรก ประมาณ 10-25% ของการตั้งครรภ์ที่ได้รับการยืนยันทั้งหมดมักจะจบลงด้วยการแท้งบุตร

สิ่งสำคัญคือต้องจดจำสัญญาณต่างๆ เพื่อที่คุณจะได้ไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด

สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับ:

• การปลดปล่อยสารสีเทาหรือสีชมพูอ่อน
• การรั่วไหลของของเหลวจำนวนมากอย่างไม่คาดคิด
• การผ่านของเนื้อเยื่อชิ้นใหญ่
• ตกขาวสีชมพู

การสูญเสียเนื้อเยื่อหรือของเหลวในระหว่างตั้งครรภ์ระยะแรกอาจเป็นสัญญาณของการแท้งบุตร ตามที่ Mayo Clinic ระบุ เนื้อเยื่อหรือของเหลวที่ออกมาอาจมีหรือไม่มีเลือดก็ได้

อาการข้างต้นอาจเป็นสัญญาณปกติของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกาย แต่ยังสามารถบ่งบอกถึงปัญหาในระหว่างตั้งครรภ์ได้อีกด้วย คุณควรติดต่อกับนรีแพทย์ของคุณอยู่เสมอ

การรั่วไหลของการตั้งครรภ์ตอนกลาง

การรั่วไหลของน้ำคร่ำในสัปดาห์ที่ 16

น้ำมักจะแตกเมื่อเริ่มคลอด การรั่วไหลใดๆ ที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ถือว่าเกิดก่อนเวลาอันควร การรั่วไหลที่เกิดขึ้นระหว่างสัปดาห์ที่ 15 ถึง 16 มักต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

การรักษารวมถึง:

• การเข้าสถานพยาบาลเพื่อรับการตรวจอย่างละเอียด
• การตรวจสอบความเป็นไปได้ของการแท้งบุตร
• หลังจากติดตามคุณมาระยะหนึ่งแล้ว แพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับขั้นตอนต่อไป

การรั่วไหลของน้ำคร่ำในไตรมาสที่ 2

การรั่วไหลในไตรมาสที่ 2 หมายความว่าคุณมีถุงน้ำคร่ำแตก การแตกร้าวอาจหายเมื่อเวลาผ่านไปหรืออาจไม่หายก็ได้

ควรทำการสแกนเพื่อระบุสาเหตุที่อาจทำให้เกิดการรั่วไหล สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าในระหว่างตั้งครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ที่ผิดปกติมากมายเกิดขึ้นในร่างกาย ดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะกำหนดว่าอะไรเป็นเรื่องปกติและอะไรไม่ปกติ

การตรวจร่างกายเป็นประจำกับนรีแพทย์จะช่วยให้สตรีมีครรภ์สงบได้ ต้องทำการทดสอบบางอย่างเพื่อตรวจสอบว่ามีอะไรอยู่เบื้องหลังน้ำคร่ำที่รั่วไหล

น้ำคร่ำรั่วที่สัปดาห์ที่ 37-38

หากเยื่อหุ้มเซลล์แตกหลังจากมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย 37 สัปดาห์ (เรียกว่าอายุครรภ์ของทารกในครรภ์) ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะมีน้อยมาก และการหดตัวมักจะเริ่มหลังจากนั้นไม่นาน

แต่ถึงกระนั้น ช่องว่างดังกล่าวยังเกิดขึ้นก่อนกำหนด และอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้ เช่นเดียวกับกรณีก่อนหน้านี้:

• การติดเชื้อแบคทีเรีย
• กรณีของน้ำแตกก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
• การปรากฏตัวของข้อบกพร่องในการพัฒนาทารกในครรภ์ของคุณ
• การติดเชื้อในช่องคลอด มดลูก หรือปากมดลูก
• นิสัยที่ไม่ดี เช่น การสูบบุหรี่ การใช้ยาเสพติด และการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด
• ความตึงเครียดของถุงน้ำคร่ำเนื่องจากทารกตัวใหญ่หรือฝาแฝด
• โภชนาการไม่ดี
• การผ่าตัดเบื้องต้นในปากมดลูกหรือมดลูก

การทดสอบการรั่ว

วิธีที่ดีที่สุดคือติดต่อนรีแพทย์และเขาจะตรวจและกำหนดการทดสอบที่จำเป็นเพื่อยืนยันการรั่วไหลของน้ำคร่ำหากมีข้อสงสัย แต่การมีชุดทดสอบร้านขายยาง่ายๆ ไว้ใกล้ตัวเพื่อความปลอดภัยหรือเพื่อให้ความมั่นใจกับตัวเองก็มีประโยชน์เช่นกัน บางครั้งอาจให้ผลบวกลวงได้ แต่เมื่อใช้อย่างถูกต้อง ก็ไม่ควรให้ผลลบลวง

การทดสอบแถบ pH

แถบสารสีน้ำเงินเป็นการทดสอบที่ง่ายและถูกที่สุด คุณยังสามารถใช้แถบที่ออกแบบมาสำหรับน้ำในตู้ปลาเพื่อประหยัดเงินได้อีกด้วย

เพื่อตรวจสอบการรั่วไหลของน้ำที่บ้าน คุณสามารถใช้แถบทดสอบสารสีน้ำเงินซึ่งมีขายในร้านขายยาเกือบทุกแห่งและมีราคาที่เอื้อมถึง กระดาษลิตมัสช่วยระบุระดับ pH ของสารคัดหลั่งที่น่าสงสัย

แถบนี้จะถูกนำไปใช้กับผนังช่องคลอดหลังจากเปิดแล้วจะแสดงระดับความเป็นกรด (pH) ค่า pH ในช่องคลอดปกติอยู่ระหว่าง 4.5 ถึง 6.0 น้ำคร่ำมีระดับสูงกว่า - จาก 7.1 เป็น 7.3 ดังนั้นหากเยื่อบุถุงแตก ค่า pH ของตัวอย่างของเหลวในช่องคลอดจะสูงกว่าปกติ โดยจะระบุได้จากการเปลี่ยนสีของแถบซึ่งจะต้องเปรียบเทียบกับสเกลที่มาพร้อมกับการทดสอบ ระดับความเป็นกรดที่เพิ่มขึ้นจะบ่งชี้ว่าคุณติดเชื้อหรือมีน้ำคร่ำรั่ว

แถบทดสอบเพื่อการพิจารณาค่า pH ของน้ำในตู้ปลายังเหมาะสำหรับการทดสอบการรั่วไหลของน้ำคร่ำและอาจมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่า

การทดสอบไนเตรซีน

ประเภทของการทดสอบที่พบบ่อยที่สุด ราคาหนึ่งผ้าอนามัยแบบสอดจาก 2 ดอลลาร์

แบรนด์ยอดนิยม ได้แก่ AmnioTest, Amnicator ต้องใช้ของเหลวในช่องคลอดหยดลงบนแถบกระดาษที่มีไนทราซีน ซึ่งเป็นสารที่ไวกว่าสารลิตมัสเป็นตัวบ่งชี้ การทดสอบดังกล่าวมีจำหน่ายทั่วไปในรูปแบบของผ้าอนามัยแบบสอดหรือแผ่นอิเล็กโทรดพิเศษ ซึ่งช่วยให้ดำเนินการได้ง่ายขึ้น

ตัวบ่งชี้จะเปลี่ยนสีขึ้นอยู่กับความเป็นกรดของของเหลว พวกมันจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินหากค่า pH มากกว่า 6.0 ซึ่งหมายความว่ามีความเป็นไปได้สูงที่เปลือกฟองจะแตกออก

อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้สามารถให้ผลบวกลวงได้เช่นกัน หากเลือดเข้าไปในตัวอย่างหรือมีการติดเชื้อในช่องคลอด ระดับความเป็นกรดอาจสูงกว่าปกติ น้ำอสุจิของผู้ชายมีค่า pH สูงกว่า ดังนั้นความใกล้ชิดเมื่อเร็วๆ นี้จึงอาจส่งผลต่อผลลัพธ์

การทดสอบอัลฟ่า-1-ไมโครโกลบูลิน

การทดสอบที่แม่นยำที่สุดแต่ก็แพงที่สุดด้วย - มากกว่า $30

นี่เป็นการทดสอบที่ทันสมัยและแม่นยำยิ่งขึ้น แต่ค่าใช้จ่ายนั้นแพงกว่าหลายเท่า (มากกว่า 30%) นอกจากนี้ยังไม่จำเป็นต้องมีเงื่อนไขในห้องปฏิบัติการพิเศษ แต่มักดำเนินการโดยสูติแพทย์นรีแพทย์ในผู้ป่วยนอก ประเด็นคือการตรวจหาตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ เช่น รกอัลฟ่า-1-ไมโครโกลบูลิน สารนี้พบได้ในน้ำคร่ำและปกติไม่พบในช่องคลอด ในการเก็บตัวอย่าง จะใช้ไม้กวาดซึ่งจากนั้นใส่ในหลอดทดลองด้วยของเหลวพิเศษ จากนั้นจึงวางแถบทดสอบเข้าที่ จากจำนวนแถบที่ปรากฏ (1 หรือ 2 แถบ) เราสามารถพูดได้อย่างแม่นยำ 97% ว่ามีการรั่วไหลของน้ำคร่ำ

การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจทำในโรงพยาบาล

อาการที่เรียกว่า “เฟิร์น” เกิดขึ้นบนกล้องจุลทรรศน์สไลด์หลังจากที่น้ำคร่ำแห้งแล้ว หลังจากที่ปัสสาวะแห้งก็ไม่มีร่องรอยดังกล่าว

การตรวจของเหลวภายใต้กล้องจุลทรรศน์ หากเกิดการรั่วไหล น้ำคร่ำที่ผสมกับเอสโตรเจนเมื่อแห้งเนื่องจากการตกผลึกของเกลือ จะสร้างอาการ "เฟิร์น" (คล้ายใบเฟิร์น) ในการดำเนินการตามขั้นตอนนี้ ให้หยดของเหลวสองสามหยดลงบนสไลด์ของกล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจสอบ

การทดสอบสีย้อม สีย้อมพิเศษจะถูกฉีดเข้าไปในถุงน้ำคร่ำผ่านทางช่องท้อง หากเยื่อแตกจะพบของเหลวสีในช่องคลอดภายใน 30 นาที

ทดสอบเพื่อวัดระดับสารเคมีที่มีอยู่ในน้ำคร่ำแต่ไม่พบในสารคัดหลั่งในช่องคลอด ซึ่งรวมถึงโปรแลคติน อัลฟาเฟโตโปรตีน กลูโคส และไดอามีนออกซิเดส สารเหล่านี้ในระดับสูงหมายความว่าเกิดการแตกร้าว

น้ำคร่ำ ปัสสาวะ หรือตกขาว?

ของเหลวหลักสามประเภทสามารถออกมาจากช่องคลอดได้: ปัสสาวะและน้ำคร่ำ แม้ว่าจะสังเกตความแตกต่างระหว่างสิ่งเหล่านั้น คุณสามารถใช้เคล็ดลับต่อไปนี้เพื่อระบุความแตกต่างได้

การรั่วไหลของน้ำคร่ำ

จะมีคุณสมบัติดังนี้

• อาจมีแผ่นเมือกใสหรือเป็นสีขาว
• ไม่มีกลิ่นและไม่มีสี ในบางกรณีอาจมีกลิ่นหวาน
• การปรากฏตัวของจุดเลือด
• ไม่มีกลิ่นปัสสาวะ

การปลดปล่อยอย่างต่อเนื่องหมายความว่าของเหลวนั้นเป็นน้ำคร่ำจริงๆ

ปัสสาวะ

ปัสสาวะมักมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

• กลิ่นแอมโมเนีย
• สีเหลืองเข้มหรือใส

ภาวะกระเพาะปัสสาวะรั่วจะเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 เป็นหลัก ทารกในครรภ์จะกดดันกระเพาะปัสสาวะในระยะนี้แล้ว

ตกขาว

ตกขาวระหว่างตั้งครรภ์ก็ไม่ใช่เรื่องแปลกเช่นกัน พวกเขามีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

• กลิ่นอาจมีหรือไม่มีก็ได้ อย่างไรก็ตามพวกมันไม่มีกลิ่นคล้ายแอมโมเนียคล้ายกับปัสสาวะ
• อาจเป็นสีเหลืองหรือสีขาว
• มีความหนาแน่นสม่ำเสมอมากกว่าปัสสาวะหรือน้ำคร่ำ
(ยังไม่มีการให้คะแนน)

จะทำอย่างไรถ้าน้ำคร่ำรั่ว

น้ำคร่ำไหลออกมาเป็นปรากฏการณ์ทางธรรมชาติในระหว่างการคลอดบุตร แต่บางครั้งน้ำคร่ำก็เริ่มรั่วไหลก่อนกำหนด และอาจกลายเป็นปัญหาใหญ่ได้ในกรณีที่ตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

สตรีมีครรภ์ทุกคนควรทราบอาการของน้ำคร่ำแตก - อาการเหล่านี้ยากที่จะพลาด ของเหลวใสและบางครั้งก็เป็นสีเขียว (ในกรณีที่ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน) หรือมีเลือดปน (ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ปากมดลูกหรือรกลอกตัวจากรก) ของเหลวเริ่มถูกปล่อยออกมาอย่างล้นเหลือจากช่องคลอด ความเข้มข้นของการปล่อยอาจแตกต่างกันไป หากมีการฉีกขาดในถุงน้ำคร่ำซึ่งเป็นที่ตั้งของทารกและเยื่อหุ้มทั้งหมดเกิดขึ้นในบริเวณอวัยวะของมดลูก (จากด้านบน) แสดงว่าสัญญาณของการแตกของน้ำคร่ำยังไม่ชัดเจน ผู้หญิงอาจเข้าใจผิดว่าน้ำคร่ำเป็นปัสสาวะหรือตกขาว สัญญาณเพิ่มเติมของการรั่วไหลของน้ำคือการคลายตัวเมื่อตึงและเมื่อเคลื่อนย้าย

หากคุณสงสัยว่าน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด ควรปรึกษาแพทย์ทันที หากคุณคิดว่าข้อสงสัยนั้นไม่มีมูลความจริง มันจะเกิดขึ้นในเวลากลางคืน การไปพบแพทย์ยังอีกยาวไกล - คุณสามารถซื้อผ้าอนามัยแบบพิเศษได้ที่ร้านขายยา ซึ่งเป็นวิธีทดสอบที่สะดวกที่สุดในการวินิจฉัยว่ามีน้ำรั่วหรือไม่ สิ่งสำคัญคือปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัด อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้มีข้อมูลน้อยกว่าการทดสอบที่ใช้ตรวจรอยเปื้อนในช่องคลอด แต่การทดสอบดังกล่าวสามารถทำได้โดยแพทย์เท่านั้นด้วยเหตุผลที่ชัดเจน

จะทำอย่างไรถ้าน้ำคร่ำแตกของหญิงตั้งครรภ์ไม่ต้องสงสัยเลย? เกี่ยวกับการไปพบแพทย์อย่างเร่งด่วนหรือแผนกฉุกเฉินเป็นสิ่งที่เข้าใจได้ จากนั้นแพทย์จะทำการตรวจร่างกายสั้นๆ เพื่อดูว่าเด็กรู้สึกอย่างไร ปกติอัลตราซาวนด์ก็เพียงพอแล้ว หากอายุครรภ์ประมาณ 22 สัปดาห์หรือน้อยกว่า ก็ไม่มีประโยชน์ที่จะพยายามช่วยชีวิตเด็ก การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาวซึ่งจำเป็นต่อการป้องกันการติดเชื้ออาจส่งผลเสียต่อสุขภาพของแม่และเด็กได้ และจำเป็นต้องใช้เวลานานเกินไปในการอุ้มลูกให้ครบกำหนด หลังจากนั้นเขาจึงสามารถเกิดมามีชีวิตได้โดยมี มีโอกาสมีชีวิตที่มีสุขภาพดีมากขึ้น ดังนั้นแพทย์จึงยุติการตั้งครรภ์ดังกล่าว

หากช่วงเวลานี้คือ 32 สัปดาห์แพทย์จะทำทุกอย่างที่เป็นไปได้เพื่อยืดอายุการตั้งครรภ์และในขณะเดียวกันก็ทำการรักษาด้วยยาเพื่อเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกนั่นคือรับประกันว่าทารกจะสามารถหายใจได้ ด้วยตัวเองหลังคลอดก่อนกำหนด

หากอายุครรภ์ตั้งแต่ 36 สัปดาห์ขึ้นไป การตั้งครรภ์มักจะไม่ยืดเยื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีการรั่วไหล แต่มีน้ำคร่ำไหลออกมา ผู้หญิงสามารถคลอดบุตรได้อย่างปลอดภัยโดยเว้นช่วงปลอดน้ำน้อยกว่า 12 ชั่วโมง และหากหลังจากปล่อยน้ำคร่ำแล้ว ผู้หญิงไม่มีการหดตัว แพทย์จะทำการกระตุ้นการคลอด มาตรการการรักษาจะดำเนินการเพื่อเร่งการสุกของปากมดลูกนั่นคือเตรียมความพร้อมสำหรับการคลอดบุตรหลังจากนั้นจะกระตุ้นการหดตัวด้วยความช่วยเหลือของยา

การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรอาจเกิดจากโรคติดเชื้อต่างๆ รวมถึงความเครียดทางร่างกายและความเครียดทางกล

คำอธิบาย:

การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควร (PROM) เป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์โดยมีการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์และการแตกของน้ำคร่ำ (ก่อนเริ่มคลอด) ในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์

บ่อยครั้งที่น้ำแตกพร้อมกันในปริมาณมากและการวินิจฉัย PROM นั้นไม่ใช่เรื่องยาก แต่ใน 47%23 ของกรณีเมื่อรอยแตกขนาดเล็กหรือการแตกด้านข้างเกิดขึ้นโดยไม่มีการไหลออกมาก แพทย์จะสงสัยในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ซึ่งคุกคามการวินิจฉัยมากเกินไปและการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่จำเป็น หรือในทางกลับกัน ,โรคแทรกซ้อนเมื่อตรวจพบช้า

PROM มาพร้อมกับเด็กเกือบทุกคนที่สาม และผลที่ตามมาคือสาเหตุของโรคและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดส่วนสำคัญ สาเหตุหลักสามประการของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับ PROM ในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดคือการคลอดก่อนกำหนดและภาวะ hypoplasia (ด้อยพัฒนา) ของปอด

อาการ:

ภาพทางคลินิกของ PROM ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเยื่อหุ้มเซลล์

ภาพทางคลินิกที่มีการแตกของน้ำคร่ำมาก

หากมีการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์แสดงว่า:
ผู้หญิงคนนั้นสังเกตการปล่อยของเหลวจำนวนมากที่ไม่เกี่ยวข้องกับการถ่ายปัสสาวะ
ความสูงของอวัยวะในมดลูกอาจลดลงเนื่องจากการสูญเสียน้ำคร่ำจำนวนมาก
แรงงานเริ่มต้นเร็วมาก

ภาพทางคลินิกของน้ำตาด้านข้างสูง

จะยากขึ้นเมื่อมีรอยแตกขนาดเล็กมากและมีน้ำคร่ำรั่วไหลทีละหยด เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการหลั่งในช่องคลอดที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ของเหลวส่วนเกินมักจะไม่มีใครสังเกตเห็น ผู้หญิงอาจสังเกตเห็นว่าเมื่อนอนราบปริมาณสารคัดหลั่งจะเพิ่มขึ้น นี่เป็นหนึ่งในสัญญาณของ PROM อาการที่ควรแจ้งเตือนคุณ: การเปลี่ยนแปลงในลักษณะและปริมาณของของเหลว - มีปริมาณมากขึ้นและเป็นน้ำมากขึ้น นอกจากความเจ็บปวดแล้วยังมีอาการปวดในช่องท้องส่วนล่างและหรือการจำ (แต่เป็นที่น่าสังเกตว่าความเจ็บปวดและการจำไม่ใช่ อาการคงที่และอาจหายไปได้) คุณควรระวังหากอาการข้างต้นเกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บหรือการล้ม หรือเกิดขึ้นจากการตั้งครรภ์แฝดหรือกระบวนการติดเชื้อในมารดา

แต่ในกรณีส่วนใหญ่ การแตกดังกล่าวเกิดขึ้นโดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่ชัดเจน และภายในหนึ่งชั่วโมง อาการทางคลินิกจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยเบื้องต้นมีความซับซ้อนอย่างมาก และต้องใช้วิธีการเพิ่มเติม และการวินิจฉัยล่าช้า 24 ชั่วโมงและการรักษาที่ทันเวลาเริ่มต้นอย่างมาก เพิ่มโอกาสในการเจ็บป่วยและเสียชีวิตปริกำเนิด หนึ่งวันต่อมาหรือเร็วกว่านั้น chorioamnionitis พัฒนาขึ้น - หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของ PROM ซึ่งเป็นสัญญาณที่บ่งบอกทางอ้อมว่ามีการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคืออุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น (สูงกว่า 38 ครั้ง) หนาวสั่น หัวใจเต้นเร็วในแม่ (มากกว่า 100 ครั้ง) และทารกในครรภ์ (มากกว่า 160 ครั้ง) ความอ่อนโยนของมดลูกเมื่อคลำและมีหนองไหลออกจากปากมดลูกระหว่างการตรวจ 40

PROM อันเป็นผลมาจากภาวะปากมดลูกไม่เพียงพอ (BMI น้อยกว่า 19.8)4 เป็นเรื่องปกติมากกว่าสำหรับการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด แม้ว่าจะเกิดขึ้นในระยะหลังๆ ก็ตาม ปากมดลูกไร้ความสามารถของนำไปสู่การยื่นออกมาของเยื่อหุ้มเซลล์ดังนั้นส่วนล่างจึงติดเชื้อได้ง่ายและแตกออกแม้จะออกแรงเล็กน้อยก็ตาม

การแทรกแซงทางการแพทย์ด้วยเครื่องมือ

ควรสังเกตว่าเฉพาะขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการตรวจน้ำคร่ำหรือคอรีออนด้วยเครื่องมือเท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยง และการตรวจในกระจกหรือการมีเพศสัมพันธ์ไม่สามารถนำไปสู่ ​​PROM ได้ แต่ในขณะเดียวกันการตรวจแบบสองมือซ้ำ ๆ อาจทำให้เกิดการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ได้

นิสัยและโรคร้ายของแม่

มีการตั้งข้อสังเกตว่าผู้หญิงที่เป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างเป็นระบบ น้ำหนักน้อย โรคโลหิตจาง ขาดวิตามิน ปริมาณทองแดง กรดแอสคอร์บิกไม่เพียงพอ รวมถึงการใช้ยาฮอร์โมนในระยะยาว มีความเสี่ยงต่อการเกิด PPROM มากกว่า กลุ่มนี้ควรรวมถึงผู้หญิงที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำซึ่งใช้สารนิโคตินและยาเสพติดในทางที่ผิด

ความผิดปกติของมดลูกและการตั้งครรภ์แฝด

ซึ่งรวมถึงการมีผนังกั้นมดลูก การแข็งตัวของปากมดลูก การทำให้ปากมดลูกสั้นลง ความไม่เพียงพอของคอคอดและปากมดลูก การหยุดชะงักของรก และการตั้งครรภ์แฝด

บ่อยครั้งที่การบาดเจ็บที่ทื่อที่ช่องท้องทำให้เกิดการแตกเมื่อแม่ล้มหรือถูกกระแทก

การรักษา:

เพื่อจัดทำอัลกอริทึมสำหรับการจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มี PROM ควรมีความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับสถานการณ์ทางสูติกรรม ตัดสินใจเกี่ยวกับสถานที่และเวลาในการคลอดบุตร และความจำเป็นในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ หรือ ในการทำเช่นนี้คุณต้องมีสิ่งต่อไปนี้

ยืนยันการวินิจฉัยเยื่อหุ้มเซลล์ที่แตกร้าว

กำหนดอายุครรภ์ที่แน่นอนและน้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณ หากอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ และน้ำหนักทารกในครรภ์ไม่เกิน 1,500 กรัม หญิงตั้งครรภ์จะต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลระดับ 3

กำหนดกิจกรรมการหดตัวของมดลูก

ประเมินสภาพของมารดาและทารกในครรภ์

ตรวจดูว่ามีการติดเชื้อในสมองหรือไม่

พิจารณาว่ามีข้อห้ามสำหรับการจัดการแบบคาดหวังหรือไม่

เลือกกลยุทธ์ในการจัดการกับหญิงตั้งครรภ์หรือวิธีการคลอดบุตร

ป้องกันการติดเชื้อ

ในกรณีของการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม1 ผู้ป่วยจะถูกจัดให้อยู่ในแผนกเฉพาะที่มีโคมไฟฆ่าเชื้อแบคทีเรีย โดยควรทำความสะอาดแบบเปียก 3-4 ครั้งต่อวัน เปลี่ยนผ้าปูที่นอนทุกวันและเปลี่ยนผ้าอ้อมปลอดเชื้อวันละ 3-4 ครั้ง มีการติดตามสภาพของทารกในครรภ์และมารดาอย่างต่อเนื่องโดยกำหนดการรักษาด้วยยาที่เหมาะสมและการนอนพักอย่างเข้มงวด