คุณสมบัติของการทำ CPR ในเด็ก เทคนิคการช่วยหายใจในปอดเทียม: คำอธิบาย กฎ ลำดับการกระทำ และอัลกอริธึมในการช่วยหายใจด้วยเครื่องกล

ลำดับของสามเทคนิคที่สำคัญที่สุด การช่วยชีวิตหัวใจและปอดจัดทำโดย P. Safar (1984) ในรูปแบบของกฎ “ABC”:

1. Aire way orep (“เปิดทางให้อากาศ”) หมายถึงความจำเป็นในการปลดปล่อยทางเดินหายใจจากสิ่งกีดขวาง: การจมของโคนลิ้น, การสะสมของเมือก, เลือด, อาเจียนและอื่น ๆ สิ่งแปลกปลอม;
2. ลมหายใจเพื่อเหยื่อ (“การหายใจเพื่อเหยื่อ”) หมายถึง เครื่องช่วยหายใจ;
3. การไหลเวียนของเลือด (“การไหลเวียนของเลือด”) หมายถึงการนวดหัวใจโดยอ้อมหรือโดยตรง

มาตรการที่มุ่งฟื้นฟูการแจ้งเตือน ระบบทางเดินหายใจดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้:

• เหยื่อจะถูกวางบนฐานแข็งหงาย (หงายขึ้น) และหากเป็นไปได้ ให้อยู่ในท่า Trendelenburg
• ยืดศีรษะตรงบริเวณปากมดลูกนำกรามล่างไปข้างหน้าและในเวลาเดียวกันก็เปิดปากของเหยื่อ (การซ้อมรบสามครั้งโดย R. Safar)
• ปล่อยปากของผู้ป่วยจากสิ่งแปลกปลอมต่างๆ น้ำมูก อาเจียน ลิ่มเลือด โดยใช้นิ้วพันด้วยผ้าพันคอและดูด

เมื่อแน่ใจว่าทางเดินหายใจแจ้งได้ชัดเจนแล้ว ให้เริ่มการช่วยหายใจด้วยเครื่องทันที มีวิธีการหลักหลายวิธี:

• วิธีการทางอ้อมแบบแมนนวล
• วิธีการเป่าลมโดยตรงที่ผู้ช่วยชีวิตหายใจออกเข้าไปในทางเดินหายใจของเหยื่อ
• วิธีการฮาร์ดแวร์

คนแรกมีความสำคัญทางประวัติศาสตร์เป็นหลักและ แนวทางที่ทันสมัยเกี่ยวกับการช่วยฟื้นคืนชีพไม่ได้รับการพิจารณาเลย ในขณะเดียวกันก็ไม่ควรละเลยเทคนิคการช่วยหายใจแบบแมนนวล สถานการณ์ที่ยากลำบากเมื่อไม่สามารถให้ความช่วยเหลือผู้เสียหายด้วยวิธีอื่นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณสามารถใช้การบีบอัดเป็นจังหวะ (พร้อมกันด้วยมือทั้งสองข้าง) ของซี่โครงล่างของหน้าอกของเหยื่อโดยประสานกับการหายใจออก เทคนิคนี้อาจมีประโยชน์ในระหว่างการขนส่งผู้ป่วยที่มีสถานะโรคหอบหืดรุนแรง (ผู้ป่วยนอนหรือนั่งครึ่งหนึ่งโดยโยนศีรษะไปด้านหลังแพทย์ยืนอยู่ด้านหน้าหรือด้านข้างและบีบหน้าอกเป็นจังหวะจากด้านข้างระหว่างหายใจออก) ไม่ได้ระบุการรับเข้าในกรณีกระดูกซี่โครงหักหรือการอุดตันทางเดินหายใจอย่างรุนแรง

ข้อดีของการพองตัวของปอดโดยตรงในเหยื่อคืออากาศจำนวนมาก (1-1.5 ลิตร) จะถูกนำเข้ามาในการหายใจเพียงครั้งเดียว พร้อมการยืดปอดอย่างแข็งขัน (Hering-Breuer Reflex) และการนำส่วนผสมของอากาศที่มี จำนวนที่เพิ่มขึ้นคาร์บอนไดออกไซด์ (คาร์โบเจน) ไปกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจของผู้ป่วย วิธีที่ใช้คือ "ปากต่อปาก", "ปากต่อจมูก", "ปากต่อจมูกและปาก"; วิธีสุดท้ายมักใช้ในการช่วยชีวิตเด็ก อายุยังน้อย.

ผู้ช่วยชีวิตคุกเข่าลงข้างเหยื่อ จับศีรษะของเขาในตำแหน่งที่ขยายออกและจับจมูกด้วยสองนิ้วเขาปิดปากของเหยื่ออย่างแน่นหนาด้วยริมฝีปากของเขาและทำให้หายใจออกอย่างแรง 2-4 ครั้งไม่เร็ว (ภายใน 1-1.5 วินาที) ติดต่อกัน (การเคลื่อนตัวของหน้าอกของผู้ป่วย ควรจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน) โดยทั่วไปผู้ใหญ่จะมีรอบการหายใจสูงสุด 16 รอบต่อนาที เด็ก - มากถึง 40 รอบ (โดยคำนึงถึงอายุ)

เครื่องช่วยหายใจมีความซับซ้อนในการออกแบบแตกต่างกันไป ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล คุณสามารถใช้ถุงช่วยหายใจแบบขยายได้เองประเภท "Ambu" อุปกรณ์กลไกอย่างง่ายประเภท "Pneumat" หรือตัวขัดขวางการไหลของอากาศคงที่เช่นโดยใช้วิธี Eyre (ผ่านที - ด้วยนิ้วของคุณ ). ในโรงพยาบาลมีการใช้อุปกรณ์ไฟฟ้าเครื่องกลที่ซับซ้อนซึ่งช่วยระบายอากาศทางกล ระยะยาว(สัปดาห์ เดือน ปี) การช่วยหายใจแบบบังคับระยะสั้นทำได้ผ่านหน้ากากจมูก ระยะยาว - ผ่านท่อช่วยหายใจหรือหลอดลม

โดยทั่วไปแล้ว การช่วยหายใจด้วยกลไกจะรวมกับการนวดหัวใจภายนอกโดยอ้อม ซึ่งทำได้โดยการบีบอัด - การบีบหน้าอกในทิศทางตามขวาง: จากกระดูกสันอกถึงกระดูกสันหลัง สำหรับเด็กโตและผู้ใหญ่ นี่คือเส้นแบ่งระหว่างกระดูกอกส่วนล่างและตรงกลางของกระดูกสันอก ในเด็กเล็ก จะเป็นเส้นปกติที่ลากนิ้วขวางเหนือหัวนม ความถี่ของการกดหน้าอกในผู้ใหญ่คือ 60-80 ในทารก - 100-120 ในทารกแรกเกิด - 120-140 ต่อนาที

ในทารก การกดหน้าอก 3-4 ครั้งจะเกิดขึ้นในเด็กโตและผู้ใหญ่ อัตราส่วนนี้คือ 1:5

ประสิทธิภาพของการกดหน้าอกนั้นเห็นได้จากการลดลงของอาการเขียวของริมฝีปาก หูและผิวหนัง, การหดตัวของรูม่านตาและลักษณะของปฏิกิริยาแสง, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, และลักษณะของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจส่วนบุคคลในผู้ป่วย

เนื่องจาก ตำแหน่งไม่ถูกต้องมือของผู้ช่วยชีวิตและด้วยความพยายามมากเกินไปอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดได้: กระดูกซี่โครงและกระดูกอกหัก, ความเสียหาย อวัยวะภายใน- การนวดหัวใจโดยตรงเป็นการนวดหัวใจเพื่อบีบรัดหัวใจและกระดูกซี่โครงหักหลายซี่

การช่วยฟื้นคืนชีพแบบเฉพาะทางประกอบด้วยเทคนิคการใช้เครื่องช่วยหายใจที่เพียงพอมากขึ้น ตลอดจนการให้ยาทางหลอดเลือดดำหรือในท่อลม เมื่อฉีดยาเข้าทางช่องลม ปริมาณยาควรสูงกว่าในผู้ใหญ่ 2 เท่า และในทารกมากกว่า 5 เท่า เมื่อฉีดทางหลอดเลือดดำ ปัจจุบันยังไม่มีการให้ยาในช่องท้อง

เงื่อนไขความสำเร็จของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กคือการปล่อยทางเดินหายใจ การช่วยหายใจ และการจัดหาออกซิเจน มากที่สุด เหตุผลทั่วไปการไหลเวียนโลหิตในเด็ก - ภาวะขาดออกซิเจน ดังนั้นในระหว่างการทำ CPR ออกซิเจน 100% จะถูกส่งผ่านหน้ากากหรือท่อช่วยหายใจ วี.เอ. มิเคลสัน และคณะ (2001) เสริมกฎ “ABC” ของ R. Safar ด้วยตัวอักษรอีก 3 ตัว: D (Drag) - ยา, E (ECG) - การควบคุมคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, F (ภาวะ Fibrillation) - การช็อกไฟฟ้าเป็นวิธีการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การช่วยชีวิตหัวใจและปอดสมัยใหม่ในเด็กนั้นคิดไม่ถึงหากไม่มีส่วนประกอบเหล่านี้อย่างไรก็ตามอัลกอริทึมสำหรับการใช้งานขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติของหัวใจ

สำหรับ asystole จะใช้ยาต่อไปนี้ทางหลอดเลือดดำหรือในหลอดลม:

• อะดรีนาลีน (สารละลาย 0.1%); เข็มที่ 1 - 0.01 มล./กก. ปริมาณครั้งต่อไป - 0.1 มล./กก. (ทุก 3-5 นาทีจนกว่าจะได้ผล) เมื่อฉีดเข้าทางช่องลมปริมาณจะเพิ่มขึ้น
• atropine (ใน asystole ไม่ได้ผล) มักจะให้ยาหลังจากอะดรีนาลีน และต้องแน่ใจว่ามีการระบายอากาศเพียงพอ (0.02 มล./กก. ของสารละลาย 0.1%); ทำซ้ำไม่เกิน 2 ครั้งในขนาดเดียวกันหลังจาก 10 นาที
• โซเดียมไบคาร์บอเนตให้เฉพาะในสภาวะของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดเป็นเวลานานเท่านั้นและหากทราบว่าการจับกุมของระบบไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้นกับพื้นหลังของภาวะกรดในเมตาบอลิซึมที่ไม่ได้รับการชดเชย ขนาดปกติคือ 1 มล. ของสารละลาย 8.4% สามารถให้ยาได้อีกครั้งภายใต้การดูแลของ CBS เท่านั้น
• โดปามีน (โดปามีน, โดปามิน) ใช้หลังจากการฟื้นฟูการทำงานของหัวใจกับพื้นหลังของการไหลเวียนโลหิตที่ไม่เสถียรในขนาด 5-20 ไมโครกรัม/(กก. นาที) เพื่อปรับปรุงการขับปัสสาวะ 1-2 ไมโครกรัม/(กก. นาที) เป็นเวลานาน;
• Lidocaine จะได้รับหลังจากการฟื้นฟูการทำงานของหัวใจ โดยให้ยาลูกกลอนในขนาด 1.0-1.5 มก./กก. ตามด้วยการให้ยาในขนาด 1-3 มก./กก.-ชม. หลังการช่วยชีวิต โดยมีกระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็ว 1-3 มก./กก.-ชม.) -50 mcg/(กก.-นาที)

การช็อกไฟฟ้าจะดำเนินการกับพื้นหลังของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือกระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็วในกรณีที่ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดหรือแขน พลังของการคายประจุครั้งที่ 1 คือ 2 J/kg ต่อมาคือ 4 J/kg การคายประจุ 3 ครั้งแรกสามารถทำได้ติดต่อกันโดยไม่ต้องมีการตรวจสอบด้วยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากอุปกรณ์มีสเกลต่างกัน (โวลต์มิเตอร์) จะเป็นตัวเลขที่ 1 สำหรับเด็ก วัยเด็กควรอยู่ในช่วง 500-700 V ซ้ำ - มากกว่า 2 เท่า ในผู้ใหญ่ 2 และ 4 พันตามลำดับ V (สูงสุด 7,000 V) ประสิทธิภาพของการช็อกไฟฟ้าเพิ่มขึ้นโดยการบริหารซ้ำของสารที่ซับซ้อนทั้งหมด การบำบัดด้วยยา(รวมถึงส่วนผสมโพลาไรซ์และบางครั้งแมกนีเซียมซัลเฟต, อะมิโนฟิลลีน);

สำหรับ EMD ในเด็กที่ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดและหลอดเลือดแดงแขน วิธีการดังต่อไปนี้การดูแลอย่างเข้มข้น:

• อะดรีนาลีนทางหลอดเลือดดำ, ในหลอดลม (หากการใส่สายสวนเป็นไปไม่ได้หลังจากพยายาม 3 ครั้งหรือภายใน 90 วินาที) เข็มที่ 1 0.01 มก./กก. เข็มต่อมา 0.1 มก./กก. การบริหารยาซ้ำทุกๆ 3-5 นาทีจนกว่าจะได้ผล (การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต, ชีพจร) จากนั้นในรูปแบบของการฉีดยาในขนาด 0.1-1.0 μg/(kgmin)
• ของเหลวเพื่อเติมเต็มระบบประสาทส่วนกลาง ควรใช้สารละลายอัลบูมินหรือสตาบิซอล 5% คุณสามารถใช้รีโอโพลีกลูซินในขนาด 5-7 มล./กก. อย่างรวดเร็วแบบหยด
• อะโทรปีนในขนาด 0.02-0.03 มก./กก. การบริหารซ้ำที่เป็นไปได้หลังจาก 5-10 นาที;
• โซเดียมไบคาร์บอเนต - ปกติ 1 ครั้ง 1 มล. ของสารละลาย 8.4% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ ประสิทธิผลของการแนะนำนั้นเป็นที่น่าสงสัย
• หากวิธีการรักษาที่ระบุไว้ไม่ได้ผล การเต้นของหัวใจด้วยไฟฟ้า (ภายนอก, หลอดอาหาร, เยื่อบุหัวใจ) จะดำเนินการทันที

หากในผู้ใหญ่กระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องเป็นรูปแบบหลักของการจับกุมการไหลเวียนโลหิตดังนั้นในเด็กเล็กจะสังเกตเห็นได้ยากมากดังนั้นการช็อกไฟฟ้าจึงแทบไม่เคยถูกนำมาใช้เลย

ในกรณีที่ความเสียหายต่อสมองนั้นลึกและกว้างขวางจนไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของสมองได้ รวมถึงการทำงานของก้านสมอง จะได้รับการวินิจฉัยว่าสมองตาย หลังนี้เท่ากับการตายของสิ่งมีชีวิตโดยรวม

ไม่มีอยู่ในปัจจุบัน เหตุผลทางกฎหมายเพื่อหยุดการดูแลผู้ป่วยหนักแบบเริ่มต้นและต่อเนื่องในเด็กจนถึง หยุดตามธรรมชาติการไหลเวียนโลหิต การช่วยชีวิตจะไม่เริ่มต้นหรือดำเนินการหากมี โรคเรื้อรังและพยาธิวิทยาที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิตซึ่งกำหนดล่วงหน้าโดยสภาแพทย์ตลอดจนเมื่อมีสัญญาณของการเสียชีวิตทางชีวภาพ (จุดซากศพ, การตายของอย่างเข้มงวด) ในกรณีอื่นๆ ทั้งหมด การช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กควรเริ่มต้นในกรณีที่หัวใจหยุดเต้นกะทันหัน และดำเนินการตามกฎทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้น

ระยะเวลาการช่วยชีวิตมาตรฐานในกรณีที่ไม่มีผลควรเป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาทีหลังจากการหยุดไหลเวียนของเลือด

ด้วยการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กที่ประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยอย่างน้อยครึ่งหนึ่งสามารถฟื้นฟูการทำงานของหัวใจได้พร้อมๆ กัน บางครั้งสามารถฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจ (การฟื้นฟูเบื้องต้น) ได้ แต่ในอนาคต การรักษาชีวิตในผู้ป่วยจะพบได้น้อยกว่ามาก เหตุผลนี้คือความเจ็บป่วยหลังการช่วยชีวิต

ผลลัพธ์ของการฟื้นตัวส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยเงื่อนไขของเลือดที่ไปเลี้ยงสมองในช่วงแรกหลังการช่วยชีวิต ในช่วง 15 นาทีแรก การไหลเวียนของเลือดอาจเกินครั้งแรก 2-3 เท่า หลังจาก 3-4 ชั่วโมงจะลดลง 30-50% ร่วมกับความต้านทานหลอดเลือดเพิ่มขึ้น 4 เท่า การเสื่อมสภาพซ้ำแล้วซ้ำเล่า การไหลเวียนในสมองอาจเกิดขึ้น 2-4 วันหรือ 2-3 สัปดาห์หลังจากการทำ CPR บนพื้นหลังของการฟื้นฟูการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางเกือบทั้งหมด - ดาวน์ซินโดรม posthypoxic encephalopathy ล่าช้า ในตอนท้ายของวันที่ 1 ถึงต้นวันที่ 2 หลังจากการทำ CPR อาจพบว่าปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลงซ้ำๆ ซึ่งสัมพันธ์กับความเสียหายที่ไม่เฉพาะเจาะจงของปอด - กลุ่มอาการหายใจลำบาก (RDS) และการพัฒนาของภาวะหายใจล้มเหลวแบบแบ่งกระจาย

ภาวะแทรกซ้อนของการเจ็บป่วยหลังการช่วยชีวิต:

• ใน 2-3 วันแรกหลังการทำ CPR - อาการบวมของสมอง, ปอด, เลือดออกในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น;
• 3-5 วันหลังจากการทำ CPR - ความผิดปกติของอวัยวะในเนื้อเยื่อ, การพัฒนาของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนอย่างชัดแจ้ง (MOF);
• มากขึ้น วันที่ล่าช้า- กระบวนการอักเสบและหนอง ในช่วงหลังการช่วยชีวิตช่วงต้น (1-2 สัปดาห์) การบำบัดอย่างเข้มข้น
• ดำเนินการกับพื้นหลังของสติบกพร่อง (ง่วงซึม, อาการมึนงง, โคม่า) ของการช่วยหายใจทางกล ภารกิจหลักในช่วงนี้คือการรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิตและการปกป้องสมองจากการรุกราน

การฟื้นฟูระบบประสาทส่วนกลางและคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดนั้นดำเนินการด้วยสารเจือจางเลือด (อัลบูมิน, โปรตีน, พลาสมาแห้งและเนทีฟ, ไรโอโพลีกลูซิน, สารละลายน้ำเกลือ, บ่อยครั้งเป็นส่วนผสมโพลาไรซ์ด้วยการบริหารอินซูลินในอัตรา 1 หน่วยต่อ 2- กลูโคสแห้ง 5 กรัม) ความเข้มข้นของโปรตีนในพลาสมาควรมีค่าอย่างน้อย 65 กรัม/ลิตร การแลกเปลี่ยนก๊าซที่ดีขึ้นทำได้โดยการฟื้นฟูความจุออกซิเจนของเลือด (การถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดง) การช่วยหายใจด้วยกลไก (โดยที่ความเข้มข้นของออกซิเจนในส่วนผสมของอากาศควรน้อยกว่า 50%) ด้วยการฟื้นฟูการหายใจที่เกิดขึ้นเองและการรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิตที่เชื่อถือได้ทำให้สามารถดำเนินการ HBOT ได้ในขั้นตอน 5-10 ขั้นตอนทุกวันที่ 0.5 ATI (1.5 ATA) และที่ราบสูง 30-40 นาทีภายใต้การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ ( โทโคฟีรอล, กรดแอสคอร์บิกฯลฯ) การรักษาการไหลเวียนโลหิตทำได้โดยโดปามีนในปริมาณเล็กน้อย (1-3 ไมโครกรัม/กก. ต่อนาทีเป็นเวลานาน) และการบำรุงรักษาการบำบัดหัวใจ (ส่วนผสมโพลาไรซ์, พานังกิน) มั่นใจได้ถึงการทำให้จุลภาคเป็นปกติ บรรเทาอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพสำหรับการบาดเจ็บ การปิดกั้นระบบประสาท การให้ยาต้านเกล็ดเลือด (Curantil 2-3 มก./กก. เฮปารินสูงถึง 300 IU/กก. ต่อวัน) และยาขยายหลอดเลือด (คาวินตันสูงถึง 2 มล. แบบหยด หรือเทรนทัล 2-5 มก./กก. ต่อวันแบบหยด เซอร์มิออน, อะมิโนฟิลลีน, กรดนิโคตินิก, การร้องเรียน ฯลฯ )

การบำบัดด้วยยาลดความเป็นพิษจะดำเนินการ (Relanium 0.2-0.5 มก./กก., barbiturates ในขนาดอิ่มตัวสูงถึง 15 มก./กก. ในวันที่ 1, ในวันถัดไป - สูงถึง 5 มก./กก., GHB 70-150 มก./กก. หลังจากนั้น เป็นเวลา 4-6 ชั่วโมง เอนเคฟาลิน ฝิ่น) และสารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามินอี - สารละลายน้ำมัน 50% ในขนาด 20-30 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามทุกวันอย่างเคร่งครัด สำหรับการฉีด 15-20 ครั้ง) เพื่อรักษาเสถียรภาพของเยื่อหุ้มเซลล์และทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ จะมีการจ่ายยาเพรดนิโซโลนและยา metipred ในปริมาณมาก (สูงถึง 10-30 มก./กก.) ทางหลอดเลือดดำเป็นยาลูกกลอนหรือเป็นเศษส่วนในระยะเวลา 1 วัน

การป้องกันภาวะสมองบวมภายหลังภาวะขาดออกซิเจน: ภาวะอุณหภูมิกะโหลกศีรษะลดลง, การให้ยาขับปัสสาวะ, เด็กซาโซน (0.5-1.5 มก./กก. ต่อวัน), สารละลายอัลบูมิน 5-10%

ทำการแก้ไข VEO, CBS และการเผาผลาญพลังงาน การบำบัดด้วยการล้างพิษจะดำเนินการ (การบำบัดด้วยการแช่, การดูดซับเลือด, พลาสมาฟีเรซิสตามข้อบ่งชี้) เพื่อป้องกันโรคไข้สมองอักเสบที่เป็นพิษและความเสียหายต่ออวัยวะที่เป็นพิษรอง (พิษอัตโนมัติ) การปนเปื้อนในลำไส้ด้วยอะมิโนไกลโคไซด์ การรักษาด้วยยากันชักและยาลดไข้อย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพในเด็กเล็กจะช่วยป้องกันการเกิดโรคสมองจากภาวะขาดออกซิเจนหลังเกิดภาวะขาดออกซิเจน

การป้องกันและรักษาแผลกดทับเป็นสิ่งที่จำเป็น (การรักษา น้ำมันการบูร, curiosin ในสถานที่ที่มีจุลภาคบกพร่อง), การติดเชื้อในโรงพยาบาล (asepsis)

หากผู้ป่วยฟื้นตัวอย่างรวดเร็วจากภาวะวิกฤต (ภายใน 1-2 ชั่วโมง) ควรปรับความซับซ้อนของการรักษาและระยะเวลาขึ้นอยู่กับ อาการทางคลินิกและการเจ็บป่วยหลังการช่วยชีวิต

การรักษาในระยะหลังการช่วยชีวิตช่วงปลาย

การบำบัดในช่วงปลาย (กึ่งเฉียบพลัน) หลังการช่วยชีวิตจะดำเนินการเป็นเวลานาน - เดือนและปี เป้าหมายหลักคือการฟื้นฟูการทำงานของสมอง การรักษาจะดำเนินการร่วมกับนักประสาทวิทยา

• การบริหารยาที่ลดกระบวนการเผาผลาญในสมองลดลง
• กำหนดยาที่กระตุ้นการเผาผลาญ: ไซโตโครมซี 0.25% (10-50 มล. ต่อวันสารละลาย 0.25% ในขนาด 4-6 ขึ้นอยู่กับอายุ), Actovegin, solcoseryl (0.4-2.00 หยดทางหลอดเลือดดำสำหรับสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% เป็นเวลา 6 ชั่วโมง) piracetam (10-50 มล./วัน), Cerebrolysin (มากถึง 5-15 มล./วัน) สำหรับเด็กโตทางหลอดเลือดดำในระหว่างวัน ต่อจากนั้นจะมีการสั่งยา encephalol, acephen และ nootropil เป็นเวลานาน
• หลังจากทำ CPR 2-3 สัปดาห์ จะมีการระบุหลักสูตรการบำบัดด้วย HBO (หลักหรือซ้ำ)
• การแนะนำสารต้านอนุมูลอิสระและสารแยกส่วนยังคงดำเนินต่อไป
• วิตามินบี, ซี, วิตามินรวม
• ยาต้านเชื้อรา (Diflucan, Ancotil, Candizol) ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ การสิ้นสุด การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียตามข้อบ่งชี้
• ความคงตัวของเมมเบรน, กายภาพบำบัด, กายภาพบำบัด(กายภาพบำบัด) และการนวดตามข้อบ่งชี้
• การบำบัดเพื่อการฟื้นฟูทั่วไป: วิตามิน, ATP, ครีเอทีนฟอสเฟต, สารกระตุ้นทางชีวภาพ, สารปรับตัวในหลักสูตรระยะยาว

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการช่วยฟื้นคืนชีพในเด็กและผู้ใหญ่

เงื่อนไขก่อนการหยุดไหลเวียนโลหิต

หัวใจเต้นช้าในเด็กที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเป็นสัญญาณของการหยุดไหลเวียนของโลหิต ทารกแรกเกิด ทารก และเด็กเล็กจะมีอาการหัวใจเต้นช้าเพื่อตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจน ในขณะที่เด็กโตจะมีอาการหัวใจเต้นเร็วในระยะแรก ในทารกแรกเกิดและเด็กที่มีอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาทีและสัญญาณของการไหลเวียนของอวัยวะต่ำในกรณีที่ไม่มีการปรับปรุงหลังจากเริ่มการหายใจเทียม ควรทำการนวดหัวใจแบบปิด

หลังจากได้รับออกซิเจนและการระบายอากาศเพียงพอแล้ว อะดรีนาลีนคือยาที่เลือกใช้

ความดันโลหิตจะต้องวัดด้วยผ้าพันแขนที่มีขนาดถูกต้อง การวัดความดันโลหิตแบบรุกรานจะระบุเฉพาะในกรณีที่เด็กมีอาการรุนแรงมากเท่านั้น

เนื่องจากความดันโลหิตขึ้นอยู่กับอายุ จึงง่ายต่อการจดจำขีดจำกัดล่างของค่าปกติ ดังต่อไปนี้: น้อยกว่า 1 เดือน - 60 มม. ปรอท ศิลปะ.; 1 เดือน - 1 ปี - 70 มม. ปรอท ศิลปะ.; มากกว่า 1 ปี - 70 + 2 x อายุในปี สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเด็กสามารถรักษาแรงกดดันได้เป็นเวลานานเนื่องจากกลไกการชดเชยที่ทรงพลัง (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย) อย่างไรก็ตาม ความดันเลือดต่ำจะตามมาอย่างรวดเร็วด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้นและระบบหายใจ ดังนั้นก่อนที่จะเกิดความดันเลือดต่ำความพยายามทั้งหมดควรมุ่งเป้าไปที่การรักษาอาการช็อก (อาการซึ่งรวมถึงอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น, แขนขาที่เย็น, การเติมของเส้นเลือดฝอยมากกว่า 2 วินาที, ชีพจรต่อพ่วงที่อ่อนแอ)

อุปกรณ์และสภาพภายนอก

ขนาดอุปกรณ์ ปริมาณยา และพารามิเตอร์การทำ CPR ขึ้นอยู่กับอายุและน้ำหนักตัว เมื่อเลือกขนาดยา ควรปัดเศษอายุของเด็กลง เช่น เมื่ออายุ 2 ปี ให้กำหนดขนาดยาสำหรับอายุ 2 ปี

ในทารกแรกเกิดและเด็ก การถ่ายเทความร้อนจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากพื้นที่ผิวของร่างกายมีขนาดใหญ่ขึ้นเมื่อเทียบกับน้ำหนักตัวและมีไขมันใต้ผิวหนังจำนวนเล็กน้อย อุณหภูมิ สิ่งแวดล้อมระหว่างและหลังการช่วยชีวิตหัวใจและปอดควรคงที่ในช่วงตั้งแต่ 36.5 “C ในทารกแรกเกิดถึง 35” C ในเด็ก ที่ อุณหภูมิพื้นฐานการทำ CPR ของร่างกายที่ต่ำกว่า 35 นิ้วจะกลายเป็นปัญหา (ตรงกันข้ามกับผลประโยชน์ของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติในช่วงหลังการช่วยชีวิต)

สายการบิน

เด็กมีลักษณะโครงสร้างของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ขนาดของลิ้นที่สัมพันธ์กับช่องปากนั้นใหญ่อย่างไม่เป็นสัดส่วน กล่องเสียงอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้นและโน้มไปข้างหน้ามากขึ้น ฝาปิดกล่องเสียงมีความยาว ส่วนที่แคบที่สุดของหลอดลมอยู่ใต้สายเสียงที่ระดับกระดูกอ่อนไครคอยด์ ทำให้สามารถใช้สายยางได้โดยไม่ต้องมีผ้าพันแขน ใบมีดตรงของกล่องเสียงช่วยให้มองเห็นสายเสียงได้ดีขึ้น เนื่องจากกล่องเสียงตั้งอยู่บริเวณหน้าท้องมากกว่า และฝาปิดกล่องเสียงนั้นเคลื่อนที่ได้มาก

ความผิดปกติของจังหวะ

สำหรับ asystole ไม่ได้ใช้ atropine และการกระตุ้นจังหวะเทียม

VF และ VT ที่มีการไหลเวียนโลหิตไม่เสถียรเกิดขึ้นใน 15-20% ของกรณีที่ระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงาน ไม่ได้กำหนดวาโซเพรสซิน เมื่อใช้ cardioversion แรงกระแทกควรอยู่ที่ 2-4 J/kg สำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเฟสเดียว ขอแนะนำให้เริ่มต้นด้วย 2 J/kg และเพิ่มขึ้นตามความจำเป็นจนถึงสูงสุด 4 J/kg สำหรับการช็อกครั้งที่สาม

สถิติแสดงให้เห็นว่าการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กช่วยให้ผู้ป่วยหรือผู้ประสบอุบัติเหตุอย่างน้อย 1% สามารถกลับมามีชีวิตที่สมบูรณ์ได้

การดูแลการช่วยชีวิตสำหรับเด็ก

ในเด็ก การไหลเวียนโลหิตหยุดเต้นเนื่องจากสาเหตุของหัวใจเกิดขึ้นน้อยมาก ในทารกแรกเกิดและ ทารกสาเหตุของการหยุดไหลเวียนโลหิตอาจเป็น: ภาวะขาดอากาศหายใจ, กลุ่มอาการ เสียชีวิตอย่างกะทันหันทารกแรกเกิด โรคปอดบวมและหลอดลมหดเกร็ง การจมน้ำ การติดเชื้อในกระแสเลือด โรคทางระบบประสาท ในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือการบาดเจ็บ (ถนน คนเดินเท้า จักรยาน) ภาวะขาดอากาศหายใจ (อันเป็นผลมาจากโรคหรือการสำลักสิ่งแปลกปลอม) การจมน้ำ แผลไฟไหม้ และบาดแผลจากกระสุนปืน

การตรวจชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดในทารกแรกเกิดเป็นเรื่องยากเนื่องจากคอสั้นและกลม ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจสอบชีพจรในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีที่หลอดเลือดแดงแขนและในเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปี - ที่หลอดเลือดแดงคาโรติด

การแจ้งชัดทางเดินหายใจในเด็ก อายุน้อยกว่าทำได้ง่ายๆ เพียงยกคางหรือขยับกรามล่างไปข้างหน้า หากเด็กไม่หายใจเองในปีแรกของชีวิต มาตรการช่วยชีวิตที่สำคัญที่สุดคือการช่วยหายใจด้วยกลไก เมื่อทำการช่วยหายใจด้วยกลไกในเด็ก จะมีการแนะนำโดย กฎต่อไปนี้- ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน การระบายอากาศทำได้โดยการเป่าลมเข้าปากและจมูกพร้อมกัน ในเด็กอายุมากกว่า 6 เดือน การหายใจจะดำเนินการจากปากต่อปากในขณะที่บีบจมูกของเด็กด้วยนิ้ว I และ II ควรใช้ความระมัดระวังเกี่ยวกับปริมาตรอากาศที่หายใจเข้าและปริมาณความดันทางเดินหายใจที่สร้างขึ้น อากาศจะถูกเป่าเข้าไปอย่างช้าๆ เป็นเวลา 1-1.5 วินาที ปริมาณการฉีดแต่ละครั้งควรทำให้หน้าอกสงบขึ้น หากในระหว่างการช่วยหายใจทางกล กรงซี่โครงไม่เพิ่มขึ้น แสดงว่ามีการอุดตันทางเดินหายใจ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันคือการเปิดทางเดินหายใจไม่ครบถ้วน เนื่องจากตำแหน่งศีรษะของเด็กที่ได้รับการช่วยชีวิตไม่ถูกต้องเพียงพอ คุณควรเปลี่ยนตำแหน่งศีรษะอย่างระมัดระวังแล้วเริ่มการช่วยหายใจอีกครั้ง

การใช้ท่ออากาศ ท่อช่วยหายใจ สายสวนเพื่อสุขอนามัย ขนาดตามอายุของเด็ก
อายุ - เส้นผ่านศูนย์กลางภายใน (มม.) ของท่อช่วยหายใจ

ทารกแรกเกิด - 3.0
6 เดือน - 3.5
18 เดือน - 4.0
3 ปี - 4.5
5 ปี - 5.0
6 ปี - 5.5
8 ปี - 6.0
12 ปี - 6.5
อายุ 16 ปี - 7.0

ประสิทธิผลของการช่วยหายใจด้วยกลไกประเมินโดยการเคลื่อนตัวของหน้าอกและการไหลของอากาศระหว่างหายใจออก อัตราการช่วยหายใจในทารกแรกเกิดอยู่ที่ประมาณ 40 ต่อนาทีในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี - 20 ต่อนาทีในวัยรุ่น - 15 ต่อนาที

การนวดหัวใจภายนอกในทารกจะดำเนินการโดยใช้สองนิ้ว และจุดกดจะอยู่ใต้เส้นระหว่างหัวนม 1 นิ้ว ผู้ดูแลจะพยุงศีรษะของเด็กในตำแหน่งที่รับประกันว่าทางเดินหายใจจะแจ้งได้ชัดเจน ความลึกของการกดหน้าอกอยู่ระหว่าง 1.5 ถึง 2.5 ซม. ความถี่ในการกดคือ 100 ต่อนาที (การกด 5 ครั้งใน 3 วินาทีหรือเร็วกว่า) อัตราส่วนของความถี่ในการกดหน้าอกต่ออัตราการใช้เครื่องช่วยหายใจสำหรับเด็กในปีแรกของชีวิตควรเป็น 5:1 โดยไม่คำนึงถึงจำนวนผู้เข้าร่วมในการช่วยชีวิต หลังจากครบ 10 รอบ (การกด 5 ครั้ง: หายใจ 1 ครั้ง) คุณควรพยายามวัดชีพจรในหลอดเลือดแดงแขนเป็นเวลา 5 วินาที

ในเด็กอายุ 1-8 ปี ให้กดบริเวณส่วนล่างที่สามของกระดูกอก (ความหนาของนิ้วเหนือกระบวนการ xiphoid) ด้วยส้นเท้าของฝ่ามือ ความลึกของการกดหน้าอกอยู่ที่ 2.5 ถึง 4 ซม. ความถี่ในการนวดอย่างน้อย 100 ต่อนาที อัตราส่วนของการนวด: เครื่องช่วยหายใจคือ 5:1 สภาพของเด็ก (ชีพจรที่หลอดเลือดแดงคาโรติด) จะได้รับการประเมินอีกครั้ง 1 นาทีหลังจากเริ่มการช่วยชีวิต และทุกๆ 2-3 นาที

สำหรับเด็กอายุมากกว่า 8 ปี การทำ CPR จะเหมือนกับผู้ใหญ่

ปริมาณยาในเด็กระหว่างการทำ CPR: อะดรีนาลีน - 0.01 มล./กก. อะโทรปีน – 0.015 มล./กก., ลิโดเคน – 0.05 มล. สารละลาย 2%/น้ำหนักเด็ก 1 กก.

เมื่อให้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 8.4% แก่เด็ก ควรเจือจางลงครึ่งหนึ่งด้วยสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์

คุณสมบัติของการช็อกไฟฟ้าในเด็ก ขนาดของอิเล็กโทรดสำหรับเด็กมีความสำคัญเฉพาะในด้านที่ไม่ควรสัมผัสกันเท่านั้น อิเล็กโทรดจะวางไว้ที่ด้านหน้าหรือทางด้านซ้ายของกระดูกอก และอันที่สองจะอยู่ที่ด้านหลังของเด็ก สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าเจลนำไฟฟ้าไม่เกิดรอยเปื้อนระหว่างอิเล็กโทรด

ค่าของการช็อกไฟฟ้าครั้งแรกสำหรับการรักษาภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วหรือหัวใจห้องล่างเต้นเร็วแบบไม่มีชีพจรกำหนดไว้ที่ 2 J/kg ของน้ำหนักตัวเด็ก (โดยไม่คำนึงถึงประเภทของแรงกระตุ้น) ต่อมาหากไม่ได้ผล สามารถเพิ่มค่าการปล่อยประจุเป็น 4 J/kg วรรณกรรมบางฉบับแนะนำให้เพิ่มพลังงานเป็น 10 J/kg (แน่นอนว่าไม่สูงกว่าค่าสูงสุดสำหรับผู้ใหญ่) แต่มีข้อมูลไม่เพียงพอสำหรับคำแนะนำดังกล่าว

การพัฒนา การช่วยฟื้นคืนชีพในเด็กจำเป็นสำหรับทุกคน บุคลากรทางการแพทย์เนื่องจากบางครั้งชีวิตของเด็กขึ้นอยู่กับความช่วยเหลือที่ถูกต้องที่มอบให้

ในการทำเช่นนี้คุณจะต้องสามารถวินิจฉัยสภาวะของเทอร์มินัลรู้เทคนิคการช่วยชีวิตและดำเนินการจัดการที่จำเป็นทั้งหมดตามลำดับที่เข้มงวดแม้กระทั่งจนถึงจุดอัตโนมัติ

วิธีการให้ความช่วยเหลือในสภาวะเทอร์มินัลได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

ในปี 2010 ที่สมาคมระหว่างประเทศ AHA (American Heart Association) หลังจากการหารือกันหลายครั้ง ได้มีการออกกฎใหม่สำหรับการช่วยชีวิตหัวใจและปอด

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวส่งผลต่อลำดับการช่วยชีวิตเป็นหลัก แทนที่จะทำ ABC ก่อนหน้านี้ (ทางเดินหายใจ การหายใจ การกดหน้าอก) แนะนำให้ใช้ CAB (การนวดหัวใจ การแจ้งชัดของทางเดินหายใจ การช่วยหายใจ)
คำแนะนำใหม่นี้จัดทำขึ้นสำหรับผู้ใหญ่เป็นหลัก ดังนั้นจึงต้องมีการแก้ไขร่างกายของเด็กบ้าง

ตอนนี้เรามาดูมาตรการฉุกเฉินเมื่อการเสียชีวิตทางคลินิกเกิดขึ้น

การเสียชีวิตทางคลินิกสามารถวินิจฉัยได้จากสัญญาณต่อไปนี้:
ไม่มีการหายใจ, ไม่มีการไหลเวียนของเลือด (ตรวจไม่พบชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติด), การขยายตัวของรูม่านตา (ไม่ตอบสนองต่อแสง), ไม่ได้กำหนดสติ, ขาดปฏิกิริยาตอบสนอง

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเสียชีวิตทางคลินิก คุณจะต้อง:

• บันทึกเวลาที่การเสียชีวิตทางคลินิกเกิดขึ้น และเวลาที่เริ่มการช่วยชีวิต
• ส่งเสียงสัญญาณเตือน โทรติดต่อทีมช่วยชีวิตเพื่อขอความช่วยเหลือ (มีคนหนึ่งคนไม่สามารถทำการช่วยชีวิตคุณภาพสูงได้)
• การฟื้นฟูควรเริ่มทันทีโดยไม่ต้องเสียเวลาในการตรวจคนไข้และวัดผล ความดันโลหิตและค้นหาสาเหตุของสภาวะเทอร์มินัล

ลำดับการทำ CPR:

1. การช่วยชีวิตเริ่มต้นด้วยการกดหน้าอกโดยไม่คำนึงถึงอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีคนคนหนึ่งทำการช่วยชีวิต พวกเขาแนะนำให้กด 30 ครั้งติดต่อกันทันทีก่อนที่จะเริ่ม การระบายอากาศเทียม.

หากการช่วยชีวิตดำเนินการโดยผู้ที่ไม่ได้รับการฝึกอบรมพิเศษ จะทำเฉพาะการนวดหัวใจเท่านั้นโดยไม่ต้องพยายามช่วยหายใจ หากการช่วยชีวิตดำเนินการโดยทีมผู้ช่วยชีวิต การนวดหัวใจแบบปิดจะดำเนินการไปพร้อมกับเครื่องช่วยหายใจ โดยหลีกเลี่ยงการหยุดชั่วคราว (โดยไม่หยุด)

การกดหน้าอกควรเร็วและแรง ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี สูง 2 ซม., 1-7 ปี สูง 3 ซม., สูง 10 ปี สูง 4 ซม. ในผู้ใหญ่ สูง 5 ซม. ความถี่ในการกดหน้าอกในผู้ใหญ่และเด็กขึ้นอยู่กับ 100 ครั้งต่อนาที

ในทารกอายุไม่เกิน 1 ปี การนวดหัวใจจะดำเนินการด้วยสองนิ้ว (นิ้วชี้และแหวน) อายุตั้งแต่ 1 ถึง 8 ปีโดยใช้ฝ่ามือข้างเดียว สำหรับเด็กโตที่มีสองฝ่ามือ ตำแหน่งที่กดทับคือส่วนล่างที่สามของกระดูกสันอก

2. การฟื้นฟูการแจ้งเตือนทางเดินหายใจ (airways)

มีความจำเป็นต้องล้างทางเดินหายใจของเมือกขยับกรามล่างไปข้างหน้าและขึ้นด้านบนเอียงศีรษะไปด้านหลังเล็กน้อย (ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ปากมดลูกนี่เป็นข้อห้าม) และวางเบาะไว้ใต้คอ

3. การฟื้นฟูการหายใจ (การหายใจ)

ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล การช่วยหายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจจะดำเนินการโดยใช้วิธี "ปากต่อปากและจมูก" ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี และ "ปากต่อปาก" ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี

อัตราส่วนความถี่การหายใจต่อความถี่แรงกระตุ้น:

• หากผู้ช่วยเหลือคนหนึ่งทำการช่วยชีวิต อัตราส่วนคือ 2:30;
• หากมีผู้ช่วยเหลือหลายคนทำการช่วยชีวิต จะต้องหายใจทุกๆ 6-8 วินาที โดยไม่รบกวนการนวดหัวใจ

การใช้ท่ออากาศหรือหน้ากากกล่องเสียงช่วยอำนวยความสะดวกในการช่วยหายใจด้วยกลไกอย่างมาก

บนเวที การดูแลทางการแพทย์สำหรับการช่วยหายใจด้วยกลไก ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบแมนนวล (ถุงแอมบู) หรือเครื่องดมยาสลบ

ควรใส่ท่อช่วยหายใจด้วย การเปลี่ยนแปลงที่ราบรื่นหายใจด้วยหน้ากากแล้วใส่ท่อช่วยหายใจ การใส่ท่อช่วยหายใจทำได้ทางปาก (วิธีใส่ท่อช่วยหายใจ) หรือทางจมูก (วิธีใส่ท่อช่วยหายใจ) จะเลือกใช้วิธีใดนั้นขึ้นอยู่กับโรคและความเสียหายของกะโหลกศีรษะใบหน้า

4. การบริหารยา

จะมีการจ่ายยาโดยมีพื้นฐานมาจากการนวดหัวใจแบบปิดและการช่วยหายใจด้วยกลไกอย่างต่อเนื่อง

แนวทางการบริหารให้โดยพึงประสงค์คือให้เข้าหลอดเลือดดำ หากเป็นไปไม่ได้ ให้ใส่ท่อช่วยหายใจหรือฉีดเข้ากระดูก

ด้วยการบริหารทางเดินหายใจปริมาณของยาจะเพิ่มขึ้น 2-3 เท่ายาจะถูกเจือจางในน้ำเกลือเป็น 5 มล. และฉีดเข้าไปในท่อช่วยหายใจผ่านสายสวนบาง ๆ

เข็มฉีดเข้าไปในกระดูกหน้าแข้งจะถูกสอดเข้าไปในผิวหน้า สามารถใช้เข็มเจาะกระดูกสันหลังด้วยแมนเดรลหรือเข็มเจาะไขกระดูกได้

ปัจจุบันไม่แนะนำให้บริหารยา Intracardiac ในเด็ก เนื่องจาก ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้(เยื่อหุ้มหัวใจครึ่งซีก, ปอดบวม)

ในกรณีที่เสียชีวิตทางคลินิกให้ใช้ยาต่อไปนี้:

• อะดรีนาลีน ไฮโดรทาร์เตต สารละลาย 0.1% ในขนาด 0.01 มล./กก. (0.01 มก./กก.) สามารถให้ยาได้ทุก 3 นาที ในทางปฏิบัติ อะดรีนาลีน 1 มิลลิลิตรจะถูกเจือจางด้วยน้ำเกลือ
  9 มล. (ปริมาตรรวม 10 มล.) จากการเจือจางที่เกิดขึ้น ให้ฉีด 0.1 มล./กก. หากไม่มีผลใดๆ หลังจากให้ยาสองครั้ง ขนาดยาจะเพิ่มขึ้น 10 เท่า
  (0.1 มก./กก.)
• ก่อนหน้านี้ ให้สารละลาย 0.1% ของอะโทรพีน ซัลเฟต 0.01 มล./กก. (0.01 มก./กก.) ตอนนี้ไม่แนะนำสำหรับ asystole และ electromech การแยกตัวเนื่องจากขาดผลการรักษา
• การบริหารโซเดียมไบคาร์บอเนตเคยเป็นสิ่งที่จำเป็น ตอนนี้เฉพาะเมื่อมีการระบุไว้เท่านั้น (สำหรับภาวะโพแทสเซียมสูงหรือภาวะกรดจากการเผาผลาญอย่างรุนแรง)
  ขนาดยา 1 มิลลิโมล/น้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม
• ไม่แนะนำให้เสริมแคลเซียม กำหนดไว้เฉพาะเมื่อภาวะหัวใจหยุดเต้นเกิดจากการใช้ยาเกินขนาดของแคลเซียมคู่อริโดยมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือภาวะโพแทสเซียมสูง ปริมาณ CaCl 2 - 20 มก./กก

5. การช็อกไฟฟ้า

ฉันต้องการทราบว่าในผู้ใหญ่ การช็อกไฟฟ้าถือเป็นมาตรการสำคัญ และควรเริ่มพร้อมกันกับการนวดหัวใจแบบปิด

ในเด็ก ventricular fibrillation เกิดขึ้นประมาณ 15% ของทุกกรณีของการหยุดไหลเวียนของโลหิต ดังนั้นจึงมีการใช้ไม่บ่อยนัก แต่หากมีการวินิจฉัยภาวะ fibrillation ก็ควรดำเนินการโดยเร็วที่สุด

มีการช็อกไฟฟ้าด้วยเครื่องกล ยา และไฟฟ้า

• การช็อกไฟฟ้าด้วยเครื่องกลรวมถึงการช็อกก่อนหัวใจ (การชกที่กระดูกสันอกด้วยหมัด) ปัจจุบันไม่ได้ใช้ในการปฏิบัติงานในเด็ก
• การช็อกไฟฟ้าทางการแพทย์ประกอบด้วยการใช้ยาลดการเต้นของหัวใจ - verapamil 0.1-0.3 มก. / กก. (ไม่เกิน 5 มก. ครั้งเดียว), ลิโดเคน (ขนาด 1 มก. / กก.)
• การช็อกไฟฟ้าเป็นส่วนใหญ่ วิธีการที่มีประสิทธิภาพและ องค์ประกอบที่สำคัญการช่วยชีวิตหัวใจและปอด
  ขอแนะนำให้ทำการช็อกไฟฟ้าหัวใจด้วยการช็อกสามครั้ง
  (2จูล/กก. – 4จูล/กก. – 4จูล/กก.) หากไม่มีผลกระทบใดๆ ให้ทำการช็อกไฟฟ้าชุดที่สองอีกครั้งโดยเริ่มจาก 2 J/kg โดยจะต้องดำเนินการตามมาตรการช่วยชีวิตที่กำลังดำเนินอยู่
  ในระหว่างการช็อกไฟฟ้า ต้องถอดเด็กออกจากอุปกรณ์วินิจฉัยและเครื่องช่วยหายใจ วางอิเล็กโทรด - อันหนึ่งอยู่ทางด้านขวาของกระดูกสันอกใต้กระดูกไหปลาร้า และอีกอันอยู่ทางซ้ายและใต้หัวนมซ้าย จะต้องมีช่องว่างระหว่างผิวหนังกับอิเล็กโทรด น้ำเกลือหรือครีม

การช่วยชีวิตจะหยุดลงหลังจากสัญญาณของการเสียชีวิตทางชีวภาพปรากฏขึ้นเท่านั้น

การช่วยชีวิตหัวใจและปอดจะไม่เริ่มต้นหาก:

• ผ่านไปมากกว่า 25 นาทีนับตั้งแต่ภาวะหัวใจหยุดเต้น
• ผู้ป่วยอยู่ในระยะสุดท้ายของโรคที่รักษาไม่หาย
• ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นเต็มรูปแบบ และด้วยเหตุนี้ จึงเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น
• มีการประกาศการเสียชีวิตทางชีวภาพ

โดยสรุป ฉันต้องการทราบว่าการช่วยชีวิตหัวใจและปอดควรดำเนินการภายใต้การควบคุมของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เธอคือ วิธีการแบบคลาสสิกการวินิจฉัยภาวะดังกล่าว

อาจสังเกตเห็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเดี่ยว ภาวะคลื่นสั่นแบบหยาบหรือขนาดเล็ก หรือไอโซลีนบนเทปหรือจอภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

มันเกิดขึ้นที่กิจกรรมทางไฟฟ้าปกติของหัวใจจะถูกบันทึกในกรณีที่ไม่มีการเต้นของหัวใจ การจับกุมของระบบไหลเวียนโลหิตประเภทนี้เรียกว่าการแยกตัวของกลไกไฟฟ้า (เกิดขึ้นพร้อมกับการบีบตัวของหัวใจ, ปอดอักเสบจากความตึงเครียด, การเกิดโรคหัวใจ ฯลฯ )

ตามข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สามารถให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นได้แม่นยำยิ่งขึ้น

อัลกอริทึมสำหรับการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กประกอบด้วยห้าขั้นตอน ในการแสดงครั้งแรก กิจกรรมเตรียมความพร้อม,ในวันที่สองพวกเขาจะตรวจสอบความแจ้งชัดของทางเดินหายใจ ในขั้นตอนที่สาม จะมีการระบายอากาศแบบเทียม ขั้นตอนที่สี่ประกอบด้วยการนวดหัวใจทางอ้อม ประการที่ห้าคือการบำบัดด้วยยาที่เหมาะสม

อัลกอริทึมสำหรับการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็ก: การเตรียมการและการช่วยหายใจด้วยเครื่องกล

เมื่อเตรียมการช่วยฟื้นคืนชีพเด็ก ๆ จะได้รับการตรวจสอบความรู้สึกตัว การหายใจที่เกิดขึ้นเอง, ชีพจรบนหลอดเลือดแดงคาโรติด อีกด้วย ขั้นตอนการเตรียมการรวมถึงการระบุว่ามีอาการบาดเจ็บที่คอและกะโหลกศีรษะ

ขั้นตอนต่อไปของอัลกอริธึมการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กคือการตรวจสอบความแจ้งของทางเดินหายใจ

เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ปากของเด็กจะถูกเปิดออก ระบบทางเดินหายใจส่วนบนจะถูกกำจัดสิ่งแปลกปลอม เมือก อาเจียน ศีรษะจะเอียงไปด้านหลัง และยกคางขึ้น

หากสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ ให้แก้ไข บริเวณปากมดลูกกระดูกสันหลัง.

เมื่อทำการช่วยชีวิตเด็ก ๆ จะได้รับการช่วยหายใจ (ALV)

ในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีปิดปากและจมูกของเด็กด้วยปากของคุณแล้วกดริมฝีปากให้แน่นกับผิวหน้าของเขา ค่อยๆ หายใจเข้าอย่างสม่ำเสมอเป็นเวลา 1-1.5 วินาที จนกระทั่งหน้าอกขยายออกจนมองเห็นได้ ลักษณะเฉพาะของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กวัยนี้คือปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงไม่ควรมากกว่าปริมาตรแก้ม

ในเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปีพวกเขาบีบจมูกของเด็ก พันริมฝีปากรอบริมฝีปากของเขา ในขณะเดียวกันก็เงยหน้าขึ้นและยกคางขึ้น ค่อยๆ หายใจออกอากาศเข้าปากของผู้ป่วย

หากช่องปากได้รับความเสียหาย ให้ทำการช่วยหายใจโดยใช้วิธี "ปากต่อจมูก"

อัตราการหายใจ:มากถึงหนึ่งปี: 40-36 ต่อนาที, ตั้งแต่ 1 ถึง 7 ปี 36-24 ต่อนาที, มากกว่า 8 ปี 24-20 ต่อนาที ( ความถี่ปกติตัวชี้วัดการหายใจและความดันโลหิตขึ้นอยู่กับอายุแสดงไว้ในตาราง)

บรรทัดฐานอายุของอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต อัตราการหายใจในเด็ก

การช่วยฟื้นคืนชีพในเด็ก: การนวดหัวใจและการให้ยา

เด็กวางอยู่บนหลังของเขา สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี ใช้ 1-2 นิ้วกดที่กระดูกสันอก นิ้วหัวแม่มือวางมือไว้บนพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอกของทารก เพื่อให้ปลายทั้งสองมาบรรจบกันที่จุดที่ต่ำกว่าเส้นที่ลากผ่านหัวนมด้านซ้าย 1 ซม. นิ้วที่เหลือควรอยู่ใต้หลังเด็ก

สำหรับเด็กอายุมากกว่า 1 ปี การนวดหัวใจทำได้โดยใช้ฐานของมือข้างเดียวหรือมือทั้งสองข้าง (ในวัยสูงอายุ) โดยยืนตะแคง

ใต้ผิวหนัง, ในผิวหนังและ การฉีดเข้ากล้ามเด็กก็ทำเช่นเดียวกับผู้ใหญ่ แต่เส้นทางการให้ยานี้ไม่ได้ผลมากนัก - จะเริ่มออกฤทธิ์ใน 10-20 นาทีและบางครั้งก็ไม่มีเวลาดังกล่าว ความจริงก็คือว่าโรคใด ๆ ในเด็กพัฒนาอย่างรวดเร็ว สิ่งที่ง่ายและปลอดภัยที่สุดคือการให้ microenema แก่ทารกที่ป่วย ยาเจือจางด้วยน้ำอุ่น (37-40 °C) สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% (3.0-5.0 มล.) โดยเติม 70% เอทิลแอลกอฮอล์(0.5-1.0 มล.) ใช้ยา 1.0-10.0 มิลลิลิตรผ่านทางทวารหนัก

คุณสมบัติของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กอยู่ในขนาดที่ใช้

อะดรีนาลีน (อะดรีนาลีน): 0.1 มล./กก. หรือ 0.01 มก./กก. ยา 1.0 มล. เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 10.0 มล. สารละลาย 1 มิลลิลิตรประกอบด้วยยา 0.1 มก. หากไม่สามารถคำนวณอย่างรวดเร็วตามน้ำหนักของผู้ป่วยได้ ให้เจือจางอะดรีนาลีนในขนาด 1 มล. ต่อปีของชีวิต (อะดรีนาลีนบริสุทธิ์ 0.1% - 0.1 มล./ปี)

อะโทรปีน: 0.01 มก./กก. (0.1 มล./กก.) atropine 0.1% 1.0 มล. เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 10.0 มล. ด้วยการเจือจางนี้สามารถให้ยาได้ในอัตรา 1 มล. ต่อปีของชีวิต การบริหารให้สามารถทำซ้ำทุกๆ 3-5 นาที จนกระทั่งได้ขนาดยาทั้งหมด 0.04 มก./กก.

ลิโดเคน:สารละลาย 10% - 1 มก./กก.

โซเดียมไบคาร์บอเนต:สารละลาย 4% - 2 มล./กก.

สารละลายโซเดียมคลอไรด์:สารละลาย 0.9% - 20 มล./กก.

บทความนี้ถูกอ่าน 15,187 ครั้ง.

การหายใจล้มเหลวคือการที่ระบบทางเดินหายใจไม่สามารถให้องค์ประกอบก๊าซปกติของเลือดแดงได้

ในเด็ก อาการหายใจล้มเหลวเกิดขึ้นได้ค่อนข้างเร็วและเป็นสาเหตุหลักของภาวะหัวใจหยุดเต้น ภารกิจหลักในการให้การดูแลฉุกเฉินและการช่วยชีวิตในเด็กคือการรักษาความสามารถในการหายใจของทางเดินหายใจและจัดให้มีการระบายอากาศที่เพียงพอ

ความผิดปกติของทางเดินหายใจที่บกพร่องในระดับ oropharynx ซึ่งจำเป็นต้องมีการแทรกแซงทันทีในเด็กที่มีการชดเชยการทำงานที่สำคัญมักเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

การสะสมของเมือกและอาเจียนในปาก

การอุดตันของทางเข้ากล่องเสียงด้วยลิ้น "จม" ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติ

การสำรอกและความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร

อาการบวมเฉียบพลันของเยื่อเมือกของคอหอยและกล่องเสียงจากแหล่งกำเนิดภูมิแพ้ การติดเชื้อ หรือบาดแผล

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นอย่างเร่งด่วนสำหรับเด็กเป็นสิ่งที่จำเป็นหากเขามีอาการเช่นหายใจลำบากกะทันหันหายใจลำบากและหายใจถี่โดยมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหายใจเสริมร่วมกับอาการตัวเขียว เพื่อฟื้นฟูและรักษาระบบทางเดินหายใจให้ปลอดโปร่ง เด็กควรส้วมช่องปาก ป้องกันการ "ถอน" ของโคนลิ้น และการอุดตันของทางเข้ากล่องเสียง หากจำเป็น ให้สอดท่ออากาศ และฆ่าเชื้อ ต้นไม้หลอดลม

การใช้ห้องน้ำในช่องปากถือเป็นมาตรการหลักสำหรับโรคระบบทางเดินหายใจที่พัฒนาอย่างเฉียบพลันในระหว่างการช่วยชีวิต เพื่อป้องกันความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยโคม่าที่สูญเสียการกลืนและอาการไอ เทคนิคการเข้าห้องน้ำจะยากหากขากรรไกรของผู้ป่วยเกร็งจนเกร็ง ในกรณีเหล่านี้ปากของเขาจะเปิดขึ้นในตอนแรก: ไม้พายพันด้วยผ้าพันแผลชุบน้ำหมาด ๆ จะถูกสอดเข้าไปในมุมปากโดยมีฟันกรามที่มีพื้นผิวเรียบดันเข้าไปใต้ฟันกรามแล้วพลิกไปที่ซี่โครง ที่เปิดปากจะถูกสอดเข้าไปในช่องว่างที่เปิดเล็กน้อยระหว่างฟัน ซึ่งช่วยให้คุณสามารถขยายกรามได้จนสุดและช่วยให้ปากของเด็กเปิดอยู่ ช่องปากที่เต็มไปด้วยอาเจียนหรือเศษอาหารจะถูกทำความสะอาดด้วยนิ้วกล เช็ดเปียก- น้ำลายหรือเมือกที่สะสมจะถูกกำจัดออกโดยใช้เครื่องดูดสุญญากาศ ทักทายความรู้สึกตัวของเหยื่อ กล้ามเนื้อลดลงลิ้นอาจทำให้กล่องเสียงอุดตันได้ เพื่อป้องกันการถอนรากของลิ้นและการอุดตันของทางเข้าสู่กล่องเสียงคุณต้องใช้เทคนิคสามประการของ Peter Safar ผู้ช่วยชีวิตวางมือบนหน้าผากของเด็ก และออกแรงกดไปข้างหลังเบาๆ เพื่อนำศีรษะของเด็กเข้าสู่ท่าแจ็คสัน คุณไม่ควรยืดศีรษะมากเกินไป โดยเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี เนื่องจากอาจทำให้ทางเดินหายใจอุดตันเนื่องจากการงอของหลอดลม จากนั้นเขาก็ดันกรามล่างไปข้างหน้า เมื่อทางเดินหายใจโล่งแล้ว ผู้ดูแลควรตรวจสอบอีกครั้งว่าผู้ป่วยหายใจได้อย่างมีประสิทธิภาพ ใช้หูกับปากและจมูกของผู้ป่วย และเฝ้าดูการเคลื่อนไหวของหน้าอกและหน้าท้อง

ท่ออากาศใช้ในเด็กที่มีอาการโคม่าระดับ 2 จากสาเหตุใดๆ โดยมีเงื่อนไขว่าเด็กสามารถหายใจได้เองอย่างเพียงพอ ท่ออากาศช่วยป้องกันไม่ให้โคนลิ้นหดไปด้านหลัง ใช้สำหรับการช่วยหายใจด้วยกลไกระยะสั้นด้วยหน้ากาก และเพื่อการบำรุงรักษาทางเดินหายใจอิสระในระยะยาว

ท่ออากาศจะถูกเลือกตามอายุของเด็กและสอดเข้าไปในช่องปากโดยให้ด้านโค้งเข้าหาลิ้น

เมื่อเขาไปถึง ผนังด้านหลังคอหอยจะหมุน 180 องศา ซึ่งจะไปกดโคนลิ้นและฝาปิดกล่องเสียง และทำให้ทางเดินหายใจโล่ง

มีความจำเป็นต้องตรวจสอบตำแหน่งของท่ออากาศเนื่องจากการกระจัดของท่ออาจทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจและเมื่อการตอบสนองของคอหอยกลับคืนมาก็อาจทำให้กล่องเสียงหดเกร็งอาเจียนและสำลักได้

การช่วยหายใจแบบประดิษฐ์ของปอดโดยใช้วิธี "ปากต่อปาก" และ "ปากต่อปากและจมูก" ถือเป็นมาตรการปฐมพยาบาลสำหรับทุกสภาวะระยะสุดท้าย หลังจากทำความสะอาดช่องปากและคอหอยเบื้องต้นแล้ว กรามล่างของผู้ป่วยจะเคลื่อนไปข้างหน้า ศีรษะจะเอียงไปด้านหลัง ลดการหดตัวของลิ้น จากนั้นในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี ผู้ให้ความช่วยเหลือก็ใช้ปากปิดปากและจมูกของเด็กไว้อย่างแน่นหนา ในเด็กโตเขาบีบจมูกด้วยสองนิ้วแล้วปิดปากของผู้ป่วยด้วยปากของเขา เมื่อหายใจเข้าได้แน่นหนาไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง ผู้ให้ความช่วยเหลือจะทำการหายใจช้าๆ 2 ครั้ง แต่ละครั้งครั้งละ 1-1.5 วินาที โดยหยุดชั่วคราวเพื่อให้สามารถหายใจได้เช่นกัน ผู้ช่วยชีวิตจะหายใจออกส่วนเริ่มต้นของปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงเข้าไปในตัวเด็ก ซึ่งควรจะน้อยกว่าเด็กที่อายุน้อยกว่า

ตัวบ่งชี้ความเพียงพอของปริมาตรที่เลือกคือการเคลื่อนไหวของหน้าอกของผู้ป่วยซึ่งสอดคล้องกับจิตวิญญาณส่วนลึก หลังจากนี้ ควรแยกผู้คนออกจากใบหน้าของผู้ป่วยเพื่อให้เขาหายใจออกได้ อัตราส่วนของระยะเวลาการหายใจเข้าและหายใจออกควรเป็น 1:2 มองเห็นได้ว่าหน้าอกหดตัว นั่นคือปอดของเหยื่อหลุดออกจากอากาศที่บวม ทำซ้ำขั้นตอนนี้ด้วยความถี่ที่สอดคล้องกับอัตราการหายใจตามอายุของผู้ที่ได้รับการช่วยชีวิต การใช้รองเท้าช่วยหายใจบ่งชี้ว่าอาการขาดออกซิเจนลดลง