การกำหนดตำแหน่ง การนำเสนอ ตำแหน่ง และประเภทของทารกในครรภ์ ทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับการนำเสนอศีรษะด้านหลัง

ตำแหน่งของทารกใน ท้องของแม่ - ปัจจัยสำคัญการตั้งครรภ์ ท้ายที่สุดแล้วความรุนแรงของการคลอดเส้นทางและผลสุดท้ายขึ้นอยู่กับตำแหน่งของทารกในครรภ์ หากทารกนอนได้ตามปกติก็ไม่มีปัญหาอะไร ในกรณีนี้ การส่งมอบจะเกิดขึ้น ตามธรรมชาติ- หากตำแหน่งของเด็กไม่เป็นไปตามที่ธรรมชาติตั้งใจไว้ก็ไม่มี การผ่าตัดคลอดไม่สามารถผ่านไปได้ เป็นไปได้มากว่าแพทย์จะเสนอทางเลือกนี้ให้กับผู้หญิงหลังจากการสแกนอัลตราซาวนด์ สัปดาห์ที่ผ่านมาการตั้งครรภ์ บนหน้าจออุปกรณ์ การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ร่างกายเล็กๆ ของทารก ตำแหน่ง และตำแหน่งของมันนั้นมองเห็นได้ชัดเจน การปรากฏตัวของทารกในครรภ์จะบอกทั้งแพทย์และผู้หญิงถึงการตัดสินใจที่ถูกต้อง

ตำแหน่งและการนำเสนอ: อะไรคือความแตกต่าง?

สตรีมีครรภ์หลายคนมักสับสนกับคำศัพท์เหล่านี้ ดังนั้นก่อนที่จะพูดถึงตำแหน่งเฉพาะของทารกในครรภ์จำเป็นต้องอธิบายความหมายของคำเหล่านี้ก่อน ดังนั้นสิ่งแรกก่อน ตำแหน่งของทารกในครรภ์คือความสัมพันธ์ระหว่างแกนของมดลูกกับท่าทางของทารก เมื่อพิจารณาแล้ว แพทย์จะได้รับคำแนะนำจากเส้นปกติที่ลากจากศีรษะของทารกไปยังกระดูกเชิงกราน หากแกนตรงกัน เราก็สามารถพูดคุยเกี่ยวกับตำแหน่งตามยาวได้ เมื่อตั้งฉากกัน เจ้าตัวเล็กจะนอนอยู่ข้างใน ตำแหน่งตามขวาง. ตัวเลือกกลางระหว่างทั้งสองด้านบนแสดงถึงตำแหน่งที่เฉียง

การนำเสนอถูกกำหนดโดยส่วนของร่างกายที่อยู่ใกล้กับปากมดลูก อาจเป็นหัวหรือกระดูกเชิงกรานก็ได้ หากทารกอยู่ในตำแหน่งเฉียงหรือขวาง การนำเสนอจะไม่สามารถบันทึกได้ นอกจากนี้ ตำแหน่งของทารกยังพิจารณาจากการหมุนหลังของทารกโดยสัมพันธ์กับด้านข้างของมดลูก หากหันหน้าไปทางผนังด้านซ้ายจะพูดถึงพันธุ์แรก ตำแหน่งที่สองเรียกว่าท่าย้อนกลับ บางครั้งหันหลังหันหน้าหรือ ผนังด้านหลังมดลูก. ในกรณีนี้เรากำลังพูดถึงประเภทของผลไม้อยู่แล้ว ประเภทของผลไม้ถูกเรียกตามลำดับ: ด้านหน้าและด้านหลัง อย่างไรก็ตาม ทารกสามารถเปลี่ยนตำแหน่งในครรภ์ได้ หลังจากช่วงเวลานี้ สถานการณ์ยังคงมีเสถียรภาพ เนื่องจากทารกไม่สามารถ “เดินไปรอบๆ” ในพื้นที่แคบได้อีกต่อไป

การนำเสนอหัวหน้า

มันครอบงำสถิติโดยรวม เนื่องจากเป็นเรื่องปกติสำหรับประมาณ 95% ของกรณี เหมาะอย่างยิ่งหากทารกอยู่ในตำแหน่งโดยหันหลังศีรษะไปทางปากมดลูก ในกรณีนี้ คางของเขากดไปที่หน้าอกและเอียงศีรษะ จุดแรกที่ผ่านช่องคลอดคือกระหม่อมเล็ก ๆ ซึ่งอยู่ที่ทางแยกของกระดูกข้างขม่อมและกระดูกด้านหลังของกะโหลกศีรษะ ในกรณีนี้ ตำแหน่งของทารกมีสองประเภท ดังนั้นตำแหน่งที่ 1 ของทารกในครรภ์จึงเรียกว่าการนำเสนอท้ายทอยด้านหน้า เป็นลักษณะที่ใบหน้าของทารกหันกลับไป (สัมพันธ์กับร่างกายของแม่) ตำแหน่งนี้สังเกตได้ใน 90% ของการตั้งครรภ์ เป็นการเหมาะสมที่สุดสำหรับการส่งมอบที่ประสบความสำเร็จ

นอกจากนี้ยังมีตำแหน่งที่ 2 ของทารกในครรภ์เรียกว่าการนำเสนอท้ายทอยด้านหลัง ในกรณีนี้ ใบหน้าจะหันไปข้างหน้าเมื่อเทียบกับร่างกายของผู้ปกครอง ทำให้กระบวนการนี้ยากขึ้นมาก ในระหว่างคลอดบุตรทารกอาจใช้เวลา ตำแหน่งที่ถูกต้องแต่มักจะใช้เวลานาน กระบวนการนี้อาจใช้เวลานาน

ประเภทของการนำเสนอกะโหลกศีรษะ

สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่การนำเสนอแบบกะโหลกศีรษะทุกรูปแบบ เหนือสิ่งอื่นใดจะแบ่งออกเป็นประเภทส่วนขยายที่เรียกว่าเมื่อศีรษะของเด็กวัยหัดเดินถูกยกขึ้นในระดับหนึ่ง:

• ด้านหน้า การนำเสนอเกี่ยวกับกะโหลกศีรษะ- มันมีระดับการขยายเล็กน้อย จุดนำจะกลายเป็น กระหม่อมขนาดใหญ่ซึ่งตั้งอยู่ที่รอยต่อของกระดูกหน้าผากและกระดูกข้างขม่อม ในกรณีนี้ คุณสามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้ แต่กระบวนการนี้ยากกว่าและนานกว่ามาก ประเด็นก็คือศีรษะของทารกในครรภ์จะเข้าสู่กระดูกเชิงกรานของมารดาโดยมีส่วนที่ใหญ่ที่สุด ที่จริงแล้ว ตำแหน่งนี้ของทารกเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด
• ตำแหน่งด้านหน้า. เกิดขึ้นใน 0.5% ของกรณี หากทารกมีขนาดปกติหรือใหญ่ จะไม่สามารถผ่านช่องคลอดได้ มีการกำหนดการผ่าตัด
• การแสดงใบหน้าคือระดับสูงสุดของการขยายศีรษะของทารกในครรภ์ สถานการณ์นี้บันทึกไว้เพียง 0.05% ของการเกิด การคลอดตามธรรมชาติของทารกเป็นไปได้ แต่อาจสร้างบาดแผลทางจิตใจทั้งแม่และเด็กได้

การนำเสนอแบบยืดกล้ามเนื้อของทารกได้รับการวินิจฉัยโดยสูติแพทย์โดยตรงระหว่างการคลอดบุตรโดยใช้การตรวจทางช่องคลอด

การนำเสนอศีรษะและตำแหน่งทารกในครรภ์

มุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอยในตำแหน่งแรกของเด็กวัยหัดเดินมากที่สุด ตัวเลือกที่สะดวกเพื่อการคลอดบุตรตามปกติ และโชคดีที่พบบ่อยที่สุด ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ในตำแหน่งแรก หลังของทารกหันไปทางด้านซ้ายของมดลูก ในสถานการณ์เช่นนี้ เขาเคลื่อน "ไปทางทางออก" โดยให้เส้นผ่านศูนย์กลางศีรษะเล็กที่สุด คือสามารถเปลี่ยนรูป ยืด และแคบ เพื่อผ่านช่องคลอดได้ง่ายและรวดเร็วยิ่งขึ้น

หากทารกหันหลังไปทาง ด้านขวามดลูก นี่เป็นการนำเสนอบริเวณท้ายทอยในตำแหน่งที่สองแล้ว สถานการณ์ไม่เป็นแบบอย่าง ในกรณีนี้โอกาสในการพัฒนาที่เรียกว่ากลุ่มอาการอุ้งเชิงกรานแคบทางคลินิกจะเพิ่มขึ้น ผู้หญิงมีประสบการณ์การหดตัวที่รุนแรงแต่ไม่เกิดผลซึ่งจะช้าลงหรือหยุดโดยสิ้นเชิง เพื่อให้ทารกใช้เวลา ตำแหน่งที่สะดวกสบาย- ตำแหน่งแรก ผู้หญิงต้องผ่อนคลาย วิธีนี้จะช่วยให้ทารกล้มลงได้ง่ายขึ้นโดยไม่ชนกับรกหากอยู่ทางด้านซ้ายหรือบนผนังด้านบน คุณหมอจะเล่าให้ฟัง ท่าที่ถูกต้องซึ่งจะช่วยให้ทารกลุกขึ้นในครรภ์โดยหันศีรษะและหน้าไปทางขวาและหันหลังไปทางซ้าย

การนำเสนอเกี่ยวกับก้น

มันเกิดขึ้นใน 5% ของกรณี ตำแหน่งของทารกในครรภ์ในกรณีนี้ไม่ส่งผลต่อกระบวนการคลอดบุตร การนำเสนอก้นอาจแตกต่างกัน:

• ตำแหน่งแรกของทารกในครรภ์คือขาไปข้างหน้า ในกรณีนี้แขนขาจะเกิดก่อน เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ สูติแพทย์จึงชะลอการคลอดบุตร: เขาป้องกันการเคลื่อนไหวอย่างอิสระด้วยมือของเขา แขนขาไม่หลุดออก เด็กวัยหัดเดินมีโอกาสที่จะหันบั้นท้ายไปข้างหน้า หากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้การคลอดบุตรจะเกิดอันตรายน้อยลง
• ตำแหน่งที่สองของทารกในครรภ์ระหว่างการนำเสนอก้นคือท่าก้น เป็นผลดีต่อทั้งทารกและแม่ของเขามากกว่า อย่างไรก็ตาม การนำเสนอก้นเองก็ไม่เป็นธรรมชาติ ในกรณีนี้แพทย์แนะนำให้สตรีมีครรภ์หลายคนเข้ารับการผ่าตัดคลอดเพื่อปกป้องแม่และลูกน้อยจากการบาดเจ็บและความเจ็บปวดที่ไม่จำเป็น

การผ่าตัดคลอดจำเป็นหรือไม่?

การนำเสนอก้นไม่ได้บ่งชี้โดยตรงสำหรับ การแทรกแซงการผ่าตัด- ตำแหน่งของทารกในครรภ์ในกรณีนี้เป็นส่วนเพิ่มเติมและไม่ใช่ปัจจัยหลักที่มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจของบุคลากรทางการแพทย์ แพทย์พิจารณาสถานการณ์โดยรวมโดยคำนึงถึงประเด็นอื่น ๆ :

1. อายุของสตรีมีครรภ์ ขนาดของกระดูกเชิงกราน
2. ไหล การตั้งครรภ์ครั้งก่อนผู้หญิง ลักษณะของการคลอดบุตร
3. ขนาดทารก. ด้วยการนำเสนอก้นทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักเกิน 3.5 กิโลกรัมจะมีขนาดใหญ่อยู่แล้ว สำหรับแบบธรรมดาตัวเลขนี้จะอยู่ที่ 4,000 กิโลกรัม
4. เพศของทารก ผิดปกติพอสมควร แต่มันสำคัญมาก ปรากฎว่าการนำเสนอก้นไม่เป็นอันตรายต่อเด็กผู้หญิง แต่เด็กผู้ชายอาจมีอวัยวะเพศเสียหายระหว่างการคลอดบุตร

จะทำอย่างไรในสถานการณ์เช่นนี้?

หากอัลตราซาวนด์แสดงท่าก้น ผู้หญิงสามารถเปลี่ยนสถานการณ์ได้ก่อนสัปดาห์ที่ 34 เมื่อได้เรียนรู้เกี่ยวกับตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์แล้วเธอจำเป็นต้องออกกำลังกายบางอย่าง:

• คุณต้องนอนตะแคงขวาและใช้เวลาประมาณ 10 นาทีในตำแหน่งนี้ จากนั้นจึงหันไปอย่างรวดเร็ว ด้านซ้าย- การออกกำลังกายจะต้องทำซ้ำ 4 ครั้งติดต่อกัน ควรทำวันละหลายครั้งก่อนมื้ออาหาร
• แนะนำให้ยืนในท่าศอกเข่าวันละครั้งเป็นเวลา 15 นาที

การว่ายน้ำในสระช่วยให้ทารกพลิกตัวในครรภ์ได้ ดังนั้นหากคุณมีโอกาสซื้อการสมัครสมาชิก คุณจะต้องใช้ประโยชน์จากมัน เมื่อทารกพลิกศีรษะ ต้องแน่ใจว่าได้สวมผ้าพันแผลเป็นเวลาหลายสัปดาห์เพื่อแก้ไขตำแหน่ง หากไม่เกิดขึ้น สองสัปดาห์ก่อนเกิด หญิงมีครรภ์ส่งโรงพยาบาล แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจว่ากระบวนการนี้จะดำเนินการอย่างไร อย่างไรก็ตาม แพทย์เคยพยายามพลิกตัวทารกด้วยตนเองขณะนวดท้องของหญิงตั้งครรภ์ แต่วิธีนี้ก็ถูกยกเลิกเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อน: การคลอดก่อนกำหนด,รบกวนสภาพของทารก

การจัดเรียงเฉียงหรือตามขวาง

ในสถานการณ์เช่นนี้ ไม่สามารถระบุตำแหน่งที่เป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการผ่าตัดคลอดได้ ตำแหน่งเฉียงหรือขวางของทารกในครรภ์เกิดขึ้นใน 0.4% ของกรณี และหากก่อนหน้านี้ในระหว่างการคลอดบุตรแพทย์พยายามจับขาทารกแล้วพลิกตัวมาวันนี้ไม่ได้ใช้วิธีนี้ เทคนิคนี้ค่อนข้างสร้างความเจ็บปวดให้กับทั้งทารกและแม่ของเขา บางครั้งมีการปฏิวัติระหว่างการคลอดบุตรฝาแฝด แต่เฉพาะในกรณีที่ลูกคนแรกเกิดแล้ว และลูกคนที่สองก็เข้ารับตำแหน่งขวาง

สาเหตุของตำแหน่งเฉียงหรือตามขวางของทารกในครรภ์อาจแตกต่างกัน ปัจจัยหลัก ได้แก่ เนื้องอกในมดลูกและเนื้องอก รูปทรงช่วยป้องกันไม่ให้เด็กวัยหัดเดินนอนอยู่ในท่าที่เป็นธรรมชาติ บางครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อเด็กมีขนาดใหญ่มากหรือมีบางสิ่งพันรอบคอของเขาซึ่งจำกัดการเคลื่อนไหวของเขา อีกเหตุผลหนึ่งก็คือผู้หญิงจะคลอดบุตรหลายครั้งเมื่อมดลูกต้องทนทุกข์ทรมานจากการยืดเหยียดหลายครั้ง ในตำแหน่งเฉียงหรือขวาง ผู้หญิงจำเป็นต้องออกกำลังกายแบบเดียวกันทั้งหมด ในกรณีนี้ ขอแนะนำให้นอนตะแคงข้างที่หันหลังของทารกให้มากขึ้น ผู้หญิงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 3 สัปดาห์ก่อนการคลอดที่คาดหวัง และหากสถานการณ์ไม่เปลี่ยนแปลงเธอก็เตรียมตัวเข้ารับการผ่าตัด

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ในฝาแฝด

ตำแหน่งและลักษณะของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดในระหว่างการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์เป็นประจำ บางครั้งในระหว่างการค้นคว้าข้อมูล ผู้ปกครองในอนาคตจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับเรื่องประหลาดใจที่เตรียมไว้ให้พวกเขาโดยธรรมชาติ นั่นคือ พวกเขาจะมีลูกแฝด! หลังจากอิ่มเอมใจ พวกเขาเริ่มคิดว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้หรือไม่ในสถานการณ์นี้ แน่นอนว่าสิ่งนี้ค่อนข้างเป็นไปได้ แต่มีเพียงสองกรณีเท่านั้น: ถ้าทารกทั้งสองคนอยู่ในท่ากะโหลกศีรษะหรือทารกที่อยู่ใกล้ปากมดลูกมากขึ้นจะมีตำแหน่งนี้ และอีกคนหนึ่งอยู่ในตำแหน่งโดยให้บั้นท้ายไปข้างหน้า เมื่อทารกนำมี "ตำแหน่งอุ้งเชิงกราน" แนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอด ประเด็นก็คือในระหว่างการคลอดบั้นท้ายของบุตรหัวปี เด็กในครรภ์สามารถจับศีรษะซึ่งเต็มไปด้วยอาการบาดเจ็บได้ เห็นได้ชัดว่าในตำแหน่งเฉียงหรือแนวขวาง การแทรกแซงการผ่าตัดไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ และแม้ว่าฝาแฝดจะอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องในครรภ์ก็ตาม การตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการคลอดบุตรก็ทำโดย เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์โดยคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ

การแสดงศีรษะของทารกในครรภ์เป็นตำแหน่งพิเศษของทารกในมดลูกเมื่อเขาหันศีรษะไปทางกระดูกเชิงกราน การนำเสนอนี้เป็นเรื่องปกติและเป็นที่ยอมรับได้ การก้มศีรษะลงเป็นการรับประกันว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาติจะเป็นไปด้วยดี ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนต่ำมาก หลายคนมีความกังวลเกี่ยวกับความเป็นจริงของตำแหน่งนี้ของเด็กในครรภ์ แต่ก็ไม่มีเหตุผลที่ต้องกังวล

เกี่ยวกับประเภทของตำแหน่งศีรษะของทารกในครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ทารกในครรภ์อาจจะอยู่ในตำแหน่งต่างๆ ตัวเลือกต่างๆการนำเสนอเกี่ยวกับกะโหลกศีรษะ นอกจากนี้ตำแหน่งที่ตั้งครรภ์ 20 และ 30 สัปดาห์ยังแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

การนำเสนอมีดังนี้:

• มุมมองใบหน้า

การนำเสนอประเภทนี้หมายความว่าทารกจะโผล่ออกมาจากช่องคลอดโดยมีส่วนหน้า และศีรษะของเขาจะยืดออกอย่างแรง ในบางกรณี จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดคลอด แต่ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการคลอดตามธรรมชาติได้

• มุมมองท้ายทอย

สำหรับการนำเสนอท้ายทอย ตำแหน่งนี้โดดเด่นด้วยการคาดการณ์ในแง่ดีที่สุดทารกในครรภ์โผล่ออกมาจากช่องคลอด ส่วนท้ายทอยโดยก้มศีรษะ การเกิดดังกล่าวเกิดขึ้นได้โดยไม่มีปัญหาทั้งในความสัมพันธ์กับมารดาและในความสัมพันธ์กับเด็ก

• วิวด้านหน้า.

การนำเสนอดังกล่าวในสัปดาห์ที่ 20 หรือ 30 หมายความว่าทารกมีโอกาสเกิดตามธรรมชาติหรือโดยการผ่าตัดคลอดเท่ากัน ขึ้นอยู่กับว่ามีภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นหรือไม่ การตรวจอัลตราซาวนด์- ความจำเป็นในการวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นต้องมาก่อน

• มุมมองด้านหน้า

การนำเสนอด้านหน้าหมายความว่าจำเป็นต้องคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดเนื่องจาก การคลอดบุตรตามธรรมชาติสามารถทำร้ายเด็กได้ สายพันธุ์นี้อาจเป็นอันตรายอย่างยิ่ง

นอกจากนี้ยังมีการนำเสนอกะโหลกศีรษะทั้งด้านหน้าและด้านหลัง:

• ส่วนหน้า - หลังของทารกหันเข้าหาผนังมดลูกด้านหลัง
• ด้านหลัง - หันด้านหลังไปทางผนังด้านหน้าของมดลูก

ตำแหน่งของทารกในครรภ์เมื่อนำเสนอด้วยศีรษะ

แพทย์คุ้นเคยกับการแบ่งตำแหน่งของทารกในมดลูกในรูปแบบการนำเสนอศีรษะออกเป็นสองตำแหน่ง:

• ตำแหน่งที่ 1 หมายความว่าทารกหันหลังไปทางผนังด้านซ้ายของมดลูก ตำแหน่งนี้เป็นตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดและปลอดภัยที่สุด
• ตำแหน่งที่ 2 คือตำแหน่งที่หลังของทารกสัมผัสกับผนังมดลูกด้านขวา

ในตำแหน่งใดๆ ทารกในครรภ์สามารถอยู่ในตำแหน่งตามยาวหรือตามขวางได้ ตำแหน่งตามยาวเป็นตำแหน่งปกติของทารกในครรภ์ ขวางเป็นพยาธิสภาพหลังจากนั้น นานถึง 20 สัปดาห์ ตำแหน่งนี้ถือว่าเป็นเรื่องปกติ ในตำแหน่งขวาง การคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้

ใน 90% ของกรณี หลังจากตั้งครรภ์ได้ 30 สัปดาห์ ทารกในครรภ์จะยอมรับสิ่งที่ถูกต้อง ตำแหน่งตามยาว.

นานถึง 20 สัปดาห์ ทารกสามารถเปลี่ยนท่าได้หลายครั้งต่อวันหรืออยู่ในตำแหน่งตามยาวและตามขวางตลอดเวลา

ภาวะกะโหลกศีรษะต่ำอาจเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์แฝด นี้สามารถเห็นได้ด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์เมื่อตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ เมื่อตำแหน่งศีรษะต่ำ รกก็ยอมรับเช่นกัน ตำแหน่งต่ำ- สิ่งนี้ก่อให้เกิดอันตรายต่อการตั้งครรภ์ต่อไป มีความเสี่ยงของการหยุดชะงักของรกก่อนกำหนด มีเลือดออก และการคลอดตั้งแต่แรกเกิด ระยะแรก- แต่บ่อยครั้งประมาณ 30 สัปดาห์ รกและทารกในครรภ์จะเข้ารับตำแหน่งที่สูงขึ้น นี่เป็นเพราะการเจริญเติบโตและพัฒนาการของรกของเด็ก

ด้วยตำแหน่งศีรษะต่ำต้องปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• อย่าวิ่งหรือเดินเร็ว
• ในระหว่างตั้งครรภ์ หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายแม้แต่น้อย
• ใช้ผ้าพันแผลพิเศษสำหรับหญิงตั้งครรภ์

การปฏิบัติตามสิ่งเหล่านี้ กฎง่ายๆจะช่วยให้การตั้งครรภ์ดำเนินไปได้อย่างสะดวกสบายและปลอดภัย สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้หากมีการพัฒนาแฝด

สาเหตุของการนำเสนอที่ไม่ถูกต้อง

สาเหตุหลักที่ทำให้เด็กอยู่ในมดลูกไม่ถูกต้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีฝาแฝดก็ควรเน้นสิ่งต่อไปนี้:

• การปรากฏตัวของเนื้องอกในมดลูก;
• ทางกายวิภาค กระดูกเชิงกรานแคบ;
• รกเกาะต่ำ;
• อิทธิพลของปัจจัยทางพันธุกรรม
• ปัจจัยภายนอก - เสื้อผ้าที่อึดอัดและเข้มงวด ตำแหน่งไม่ถูกต้องร่างกายระหว่างการนอนหลับ

การวินิจฉัยตำแหน่งของทารกในครรภ์

นรีแพทย์ที่มีประสบการณ์สามารถระบุการนำเสนอของทารกในครรภ์ได้ตั้งแต่ 20 สัปดาห์ขึ้นไปเพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นจำเป็นต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์เต็มรูปแบบ ในระหว่าง แบบสำรวจนี้เมื่ออายุได้ 30 สัปดาห์จะชัดเจนว่าอยู่ในมดลูกอย่างไร คุณสามารถกำหนดได้ว่าจะเกิดส่วนใดในระหว่างการคลอดตามธรรมชาติ จนถึงวันครบกำหนดสถานการณ์การนำเสนออาจมีการเปลี่ยนแปลงหลายครั้ง การเปลี่ยนแปลงอาจเป็นการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยหรือสำคัญมากก็ได้

การคลอดบุตรที่เจริญรุ่งเรืองและปลอดภัยที่สุดคือการที่ทารกเกิดในท่าตามยาวโดยมีส่วนท้ายทอย เป็นตำแหน่งตามยาวที่ช่วยให้ออกจากช่องคลอดได้ง่ายตามธรรมชาติ เลี่ยงอาการบาดเจ็บที่ระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและ ระบบประสาท- จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ที่มีคุณสมบัติซึ่งคอยติดตามการตั้งครรภ์ ในกรณีนี้การคลอดบุตรโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูก , การกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูกมีความสำคัญเป็นพิเศษในการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร เมื่อตรวจหญิงตั้งครรภ์และหญิงมีครรภ์ จะต้องพิจารณาข้อต่อ ตำแหน่ง ตำแหน่ง และประเภทของการนำเสนอของทารกในครรภ์

การประกบของทารกในครรภ์ - ความสัมพันธ์ของแขนขากับศีรษะและลำตัว ด้วยข้อต่อปกติทั่วไป ลำตัวจะงอ ศีรษะเอียงไปทาง หน้าอกงอขาที่ข้อสะโพกและเข่าแล้วกดไปที่ท้องแขนกอดอกที่หน้าอก ด้วยการงอแบบปกติทารกในครรภ์จะมีรูปร่างเป็นรูปไข่ซึ่งมีความยาวโดยเฉลี่ย 25 ​​- 26 ซม. ส่วนที่กว้างของรูปไข่ (ปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์) อวัยวะของมดลูกส่วนที่แคบ (ท้ายทอย) หันหน้าเข้าหาทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน

การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของแขนขาในระยะสั้น แต่อย่าละเมิดตำแหน่งลักษณะของแขนขา การละเมิดข้อต่อทั่วไป (การยืดศีรษะ ฯลฯ ) เกิดขึ้นใน 1 - 2% ของการเกิดและทำให้หลักสูตรมีความซับซ้อน

ตำแหน่งทารกในครรภ์ - อัตราส่วนของแกนตามยาวของทารกในครรภ์ต่อแกนตามยาว (ความยาว) ของมดลูก

ตำแหน่งต่อไปนี้ของทารกในครรภ์มีความโดดเด่น: ก) ตามยาว - แกนตามยาวของทารกในครรภ์และแกนตามยาวของมดลูกตรงกันแกนของทารกในครรภ์เป็นเส้นที่วิ่งจากด้านหลังศีรษะถึงก้น; b) ตามขวาง - แกนตามยาวของทารกในครรภ์ตัดกับแกนตามยาวของมดลูกในมุมฉาก; c) เฉียง - แกนตามยาวของทารกในครรภ์เกิดขึ้นกับแกนตามยาวของมดลูก มุมแหลม- ตำแหน่งตามยาวเป็นเรื่องปกติโดยเกิดขึ้นใน 99.5% ของการเกิดทั้งหมด ตำแหน่งขวางและเฉียงเป็นพยาธิสภาพและเกิดขึ้นใน 0.5% ของการเกิด ในตำแหน่งขวางและเฉียงจะเกิดอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้ต่อการกำเนิดของทารกในครรภ์ ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์

ตำแหน่งทารกในครรภ์ - ความสัมพันธ์ของทารกในครรภ์กลับไปทางด้านขวาและด้านซ้ายของมดลูก มีสองตำแหน่ง: ที่หนึ่งและที่สอง ในตำแหน่งแรก ด้านหลังของทารกในครรภ์หันไปทางด้านซ้ายของมดลูก ในตำแหน่งที่สอง - ไปทางขวา ตำแหน่งแรกพบบ่อยกว่าตำแหน่งที่สอง ซึ่งอธิบายได้จากการหมุนของมดลูกทางด้านซ้ายด้านหน้า ด้านหลังของทารกในครรภ์ไม่ได้หันไปทางขวาหรือซ้ายเสมอไป แต่มักจะหันไปทางด้านหน้าหรือด้านหลังบ้าง ดังนั้นจึงแยกแยะประเภทของตำแหน่งได้

ประเภทตำแหน่ง - อัตราส่วนด้านหลังของทารกในครรภ์ต่อด้านหน้าหรือด้านหลัง ผนังมดลูกถ้าหันหน้าไปทางด้านหน้าจะพูดถึงตำแหน่งด้านหน้า ถ้าหันหลัง ก็จะพูดถึงตำแหน่งด้านหลัง

การนำเสนอของทารกในครรภ์ - ความสัมพันธ์ของส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ (หัวหรือก้น) กับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน หากศีรษะของทารกในครรภ์ตั้งอยู่เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานของมารดา จะเป็นการนำเสนอกะโหลกศีรษะ หากอยู่ที่ปลายของอุ้งเชิงกราน จะเป็นการนำเสนอที่ก้น (รูปที่ 49 และ 50) การนำเสนอศีรษะเกิดขึ้นใน 96% ของการคลอด การนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานใน 3.5% ในตำแหน่งตามขวางและเฉียง ตำแหน่งไม่ได้ถูกกำหนดโดยด้านหลัง แต่ถูกกำหนดโดยศีรษะ: ศีรษะทางซ้ายเป็นตำแหน่งแรก ทางด้านขวาคือตำแหน่งที่สอง

นำเสนอส่วนหนึ่ง นี่คือส่วนหนึ่งของทารกในครรภ์ซึ่งอยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานและเป็นคนแรกที่ผ่านช่องคลอด ด้วยการนำเสนอศีรษะ ด้านหลังศีรษะ (ท้ายทอย), มงกุฎ (หน้าผากด้านหน้า), หน้าผาก (หน้าผาก) และใบหน้าของทารกในครรภ์ (การนำเสนอใบหน้า) อาจหันหน้าไปทางทางเข้ากระดูกเชิงกราน โดยทั่วไปคือการนำเสนอท้ายทอย (ประเภทงอ) ศีรษะจะมีระดับการยืดที่แตกต่างกันออกไป ประเภทของการนำเสนอส่วนขยายเกิดขึ้นใน 1% ของตำแหน่งตามยาวทั้งหมด

ในการนำเสนอก้น บั้นท้ายของทารกในครรภ์ (การนำเสนอก้นล้วน) ขา (การนำเสนอขา) และก้นพร้อมกับขา (การนำเสนอขาก้นผสม) สามารถหันหน้าไปทางทางเข้ากระดูกเชิงกรานของมารดา

การใส่หัว - ความสัมพันธ์ของการเย็บทัลกับซิมฟิซิสและแหลมศักดิ์สิทธิ์ (โปรมอนทอเรียม) มีการแทรกหัวตามแนวแกนหรือซินคลิติก และแนวแกนพิเศษหรืออะซิงค์คลิติก

การแทรกแบบ Synclitic นั้นมีลักษณะเฉพาะคือแกนตั้งของศีรษะตั้งฉากกับระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานและการเย็บทัลนั้นอยู่ในระยะห่างเท่ากันจากซิมฟิซิสและโปรโมโทเรียม การแทรก Asyn-clitic นั้นโดดเด่นด้วยความจริงที่ว่าแกนแนวตั้งของศีรษะไม่ได้ตั้งฉากกับระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานอย่างเคร่งครัดและการเย็บทัลนั้นตั้งอยู่ใกล้กับ promontorium พวกเขาพูดถึง asyn-clitism ล่วงหน้า ( มีการใส่กระดูกข้างขม่อมด้านหน้า); ถ้าการเย็บทัลอยู่ใกล้กับอาการมากขึ้นก็จะมีอาการไม่ตรงกันด้านหลัง (ใส่กระดูกข้างขม่อมด้านหลัง)

การใส่ศีรษะแบบซิงโครนัสเป็นเรื่องปกติ ในระหว่างการคลอดบุตรตามปกติ บางครั้งจะสังเกตเห็นภาวะไม่ประสานกันด้านหน้าเล็กน้อยชั่วคราว ซึ่งถูกแทนที่ด้วยการแทรกซินคลิติกตามธรรมชาติ ภาวะไม่ประสานกันด้านหน้าที่เด่นชัดมักเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรโดยมีกระดูกเชิงกรานแคบ (แบน) เป็นกระบวนการในการปรับตัวให้เข้ากับลักษณะเชิงพื้นที่ ความไม่ตรงกันทั้งด้านหน้าและด้านหลังอย่างรุนแรงเป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยา

ตำแหน่งที่มั่นคงของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูกจะเกิดขึ้นในช่วงเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ในช่วงครึ่งแรกและช่วงหลังของการตั้งครรภ์ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะเปลี่ยนไปเนื่องจากขนาดสัมพัทธ์ของโพรงมดลูกและปริมาณน้ำคร่ำในเวลานี้มากกว่าเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ มักจะสังเกตการนำเสนอเกี่ยวกับก้น ซึ่งต่อมาพัฒนาเป็นการนำเสนอเกี่ยวกับกะโหลกศีรษะ การนำเสนอใบหน้ามักเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร ตำแหน่งและรูปร่างหน้าตาของมันก็ถูกกำหนดไว้ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ด้วย ตำแหน่งของทารกในครรภ์ค่อนข้างคงที่ เขาเคลื่อนไหวหลังจากนั้นตำแหน่งของสมาชิกก็เหมือนเดิม

ในการสร้างตำแหน่งทั่วไปของทารกในครรภ์ บทบาทหลักคือการเคลื่อนไหวของมันและปฏิกิริยาสะท้อนกลับของมดลูก กิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และความตื่นเต้นง่ายของมดลูกเพิ่มขึ้นเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป เมื่อทารกในครรภ์เคลื่อนไหว การระคายเคืองของตัวรับมดลูกและการหดตัวจะเกิดขึ้น เพื่อแก้ไขตำแหน่งของทารกในครรภ์ เมื่อมดลูกหดตัว ขนาดตามขวางจะลดลง ซึ่งก่อให้เกิดตำแหน่งตามยาว ศีรษะซึ่งมีปริมาตรน้อยกว่าเมื่อเทียบกับปลายอุ้งเชิงกรานจะเคลื่อนลงมาซึ่งมีช่องว่างน้อยกว่าในอวัยวะของมดลูก

บทที่ 21

การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรโดยนำเสนอทารกในครรภ์ต้องอาศัยความรู้เชิงลึกและทักษะวิชาชีพระดับสูงในการดูแลผู้ป่วยและทารกในครรภ์อย่างมีคุณภาพ

ความถี่ในการนำเสนอเนื้อหาเกี่ยวกับก้นยังคงไม่เปลี่ยนแปลงในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา และเฉลี่ยอยู่ที่ 3-5%

21.1. เหตุผล การนำเสนอก้นทารกในครรภ์

สาเหตุของการเกิดการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์นั้นมีความหลากหลาย มากมายและยังไม่เป็นที่เข้าใจทั้งหมด ซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

▲ อุปสรรคต่อการสร้างศีรษะของทารกในครรภ์ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเมื่อ:

เนื้องอกในมดลูก (โดยเฉพาะในส่วนล่าง);

การตีบแคบทางกายวิภาคและรูปร่างผิดปกติของกระดูกเชิงกราน

เนื้องอกของรังไข่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอื่น ๆ

hydrocephalus, cephalocele ฯลฯ ;

placenta previa และตำแหน่งที่ต่ำ

▲ Hypertonicity ทางพยาธิวิทยาของส่วนล่างของมดลูกและเสียงที่ลดลงของส่วนบน ในกรณีนี้ศีรษะของทารกในครรภ์ซึ่งเป็นส่วนที่ใหญ่และหนาแน่นที่สุดของร่างกายจะถูกผลักออกจากทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานและเข้ารับตำแหน่งที่ส่วนบนของโพรงมดลูก การรบกวนกิจกรรมการหดตัวของมดลูกในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลง dystrophic ใน myometrium เนื่องจากกระบวนการอักเสบการขูดมดลูกซ้ำ ๆ การตั้งครรภ์หลายครั้งและการคลอดบุตรที่ซับซ้อน

นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงของน้ำเสียงของมดลูกยังได้รับอิทธิพลจากความไม่สมดุลระหว่างส่วนที่เห็นอกเห็นใจและกระซิกของระบบประสาทอัตโนมัติด้วยความเด่นของน้ำเสียงหลังเนื่องจากดีสโทเนียทางระบบประสาท, โรคประสาท, ทำงานหนักเกินไป, ความเครียด ฯลฯ

แผลเป็นบนมดลูกรวมถึงหลังการผ่าตัดคลอดก็ส่งผลเสียต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกเช่นกัน

▲ เพิ่มการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ด้วย:

โพลีไฮดรานิโอส;

anencephaly, microcephaly;

พัฒนาการของทารกในครรภ์ล่าช้า

การคลอดก่อนกำหนด

▲ การจำกัดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ด้วย:

การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของมดลูกต่าง ๆ ซึ่งสัมพันธ์กับความผิดปกติของการพัฒนา (bicornuate, มดลูกรูปอาน, กะบังในมดลูก);

น้ำต่ำ

การพันกันของสายสะดือรอบส่วนต่าง ๆ ของร่างกายของทารกในครรภ์

สายสะดือสั้นแน่นอน

ในการสังเกตจำนวนมากพบว่าในผู้ป่วยที่เกิดมาในการนำเสนอก้นสถานการณ์ที่คล้ายกันเกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์จริง ข้อเท็จจริงเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงความโน้มเอียงทางพันธุกรรมในการนำเสนอก้น อย่างไรก็ตาม ประเด็นนี้จำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติม

เป็นไปได้ว่าการนำเสนอก้นจะเกิดขึ้นอีกในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป หากปัจจัยเดียวกันยังคงทำงานเหมือนครั้งก่อน

ในหลายกรณี อาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุสาเหตุที่ชัดเจนของการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ ในทางกลับกัน มักมีปัจจัยหลายอย่างรวมกัน

ถึง ปัจจัยเสี่ยง ตามการก่อตัวของการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน ได้แก่ :

รูปร่างผิดปกติและการตีบแคบทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกราน

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของมดลูก (ความผิดปกติ, hypoplasia, เนื้องอก, กระบวนการอักเสบ, แผลเป็นในมดลูก);

การก่อตัวของปริมาตรของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

โรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติในการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ

ประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชที่ซับซ้อน (การขูดมดลูกซ้ำ การตั้งครรภ์หลายครั้ง การทำแท้ง และการคลอดบุตรที่ซับซ้อน)

Fetoplacental ไม่เพียงพอ และเป็นผลให้ปริมาณน้ำคร่ำผิดปกติ ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน และพัฒนาการของทารกในครรภ์ล่าช้า

21.2. การจำแนกประเภท

มีตะโพกและ การนำเสนอเท้า(รูปที่ 21.1)

▲ การนำเสนอก้น:

การนำเสนอก้นอย่างหมดจด (ไม่สมบูรณ์) - บั้นท้ายของทารกในครรภ์หันหน้าไปทางทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน, ขาจะขยายออกไปตามร่างกาย (ความถี่ของการเกิดขึ้น 63-75%);

ข้าว. 21.1. ประเภทของการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

ก - การนำเสนอก้นล้วนๆ; b - การนำเสนอก้นแบบผสม; c - การนำเสนอด้วยเท้า

• การนำเสนอก้นแบบผสม - บั้นท้ายของทารกในครรภ์หันหน้าไปทางทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็กพร้อมกับงอขาที่ข้อสะโพกและข้อเข่า (อัตราอุบัติการณ์ 20-24%)

▲ การนำเสนอขา (อัตราการเกิด 11-13%):

เต็ม - มีการนำเสนอขาทั้งสองข้างของทารกในครรภ์

ไม่สมบูรณ์ - มีขาข้างหนึ่งของทารกในครรภ์

หัวเข่า - แสดงหัวเข่าของทารกในครรภ์ (อัตราอุบัติการณ์ 0.3%)

การจำแนกประเภทของการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานนั้นเนื่องมาจากลักษณะเฉพาะของกลไกชีวกลศาสตร์ของแรงงานในแต่ละประเภท รวมถึงปริมาตรที่แตกต่างกันของส่วนที่นำเสนอ ตามด้วยลำตัวและศีรษะของทารกในครรภ์ หากทารกในครรภ์มีขนาดเล็กในการนำเสนอแบบก้นล้วนๆ ขนาดปกติของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง การคลอดบุตรทางช่องคลอดเป็นไปได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน จากนั้นด้วยการนำเสนอแบบผสมและแบบขา การพยากรณ์โรคด้านสุขภาพและชีวิตของ ทารกแรกเกิดแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด

การนำเสนอขาของทารกในครรภ์เป็นผลเสียมากที่สุดเนื่องจาก เกิดขึ้นบ่อยครั้งในระหว่างการคลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะขาดอากาศหายใจ การสูญเสียห่วงสายสะดือ และชิ้นส่วนเล็กๆ ของทารกในครรภ์

21.3. การวินิจฉัย

ในระหว่างระยะเวลาทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์ โดยปรับให้เข้ากับรูปร่างของมดลูก ทารกในครรภ์จะนอนคว่ำหน้าลงภายใน 22-24 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม สถานการณ์นี้ยังคงไม่คงที่ต่อไปอีก 11-13 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้กิจกรรมการหดตัวของมดลูกมีลักษณะไม่ตรงกันความถี่สูงและแอมพลิจูดต่ำการหดตัวหลายทิศทาง แต่ละพื้นที่มดลูก. การหดตัวประเภทนี้จะรักษาการทำงานของเครื่อง obturator ของระบบภายในมดลูก และช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อมดลูกและมดลูก ทารกในครรภ์สามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้หลายครั้งแม้ในระหว่างวัน ในที่สุดทารกในครรภ์ก็อยู่ในตำแหน่งโดยให้ส่วนที่อยู่เหนือช่องอุ้งเชิงกรานภายในสัปดาห์ที่ 35 มาถึงตอนนี้ ส่วนที่เด่นทั่วไปจะเกิดขึ้นในเปลือกสมองของหญิงตั้งครรภ์ และกิจกรรมการหดตัวของมดลูกจะกลายเป็นแบบซิงโครนัส น้ำเสียงของส่วนที่เห็นอกเห็นใจของระบบประสาทอัตโนมัติมีอิทธิพลเหนือกระซิก ซึ่งจะช่วยเพิ่มกิจกรรมการทำงานของอวัยวะและร่างกายของมดลูก การหดตัวของมัดกล้ามเนื้อเรียบที่อยู่ในแนวยาวและเฉียงจะทวีความรุนแรงขึ้นพร้อมกับการผ่อนคลายของมัดกล้ามเนื้อตามขวาง วงกลม และเกลียวของกล้ามเนื้อมดลูกพร้อมกัน หากภายในสัปดาห์ที่ 34-35 ทารกอยู่ในท่าก้น มีความเป็นไปได้สูงที่ทารกจะคลอดจากก้น

ดังนั้นจึงแนะนำให้กำหนดการวินิจฉัย "การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์" อย่างแม่นยำในระยะนี้ของการตั้งครรภ์ เนื่องจากการวินิจฉัยก่อนหน้านี้อาจมีข้อผิดพลาดและจะทำให้หญิงตั้งครรภ์ ญาติของเธอ และที่ปรึกษาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการสังเกตผู้ป่วยรายนี้เกิดความเข้าใจผิด การสร้าง ความตึงเครียดทางอารมณ์ที่ไม่จำเป็น

ข้าว. 21.2. ตำแหน่งและประเภทของการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

a - ตำแหน่งแรก, มุมมองด้านหน้า; b - ตำแหน่งที่สอง มุมมองด้านหลัง; c - ตำแหน่งแรก, มุมมองด้านหลัง;

d - ตำแหน่งที่สอง มุมมองด้านหน้า

การวินิจฉัยการนำเสนอก้นจะขึ้นอยู่กับข้อมูลจากการตรวจทางสูติกรรมและช่องคลอดภายนอกเป็นหลัก

การนำเสนอเกี่ยวกับก้นมีลักษณะเฉพาะคือตำแหน่งที่สูงกว่าของอวัยวะมดลูกเหนือหัวหน่าว ซึ่งไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์

ที่ การวิจัยภายนอก พบว่ามีขนาดใหญ่ รูปร่างไม่สม่ำเสมอ มีลักษณะนุ่มนวล ส่วนที่ไม่ได้ใช้งาน ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ ถูกกำหนดให้ปรากฏที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน ส่วนลงคะแนนที่มีขนาดใหญ่ กลม แข็ง สามารถเคลื่อนย้ายได้ (หัวของทารกในครรภ์) จะถูกกำหนดไว้ในอวัยวะของมดลูก

ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจชัดเจนขึ้นที่หรือเหนือสะดือทางขวาหรือซ้าย ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง

การตรวจช่องคลอด เมื่อทำความสะอาดแล้ว ก้นรู้สึกถึงส่วนปริมาตรที่นุ่มนวลซึ่งมีการกำหนดพับขาหนีบ sacrum และก้นกบ คุณไม่ควรพยายามระบุเพศของทารกในครรภ์โดยการคลำอวัยวะเพศภายนอกเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายและการเกิดรูปแบบทางพยาธิวิทยาของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ เมื่อมีเนื้องอกขนาดใหญ่หรือบั้นท้ายบวม เนื้องอกหลังอาจสับสนกับศีรษะได้

ด้วยการนำเสนอก้นและขาแบบผสม เท้าของทารกในครรภ์จะถูกกำหนด ซึ่งแตกต่างจากที่จับโดยมีตุ่มที่ส้นเท้าและนิ้วเท้าสั้นที่อยู่ในแนวเดียวกัน

การจดจำการนำเสนอด้วยเท้ามักไม่ใช่เรื่องยาก

บ่อยครั้งที่การนำเสนอก้นควรแตกต่างจากใบหน้าและหน้าผาก เมื่อชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์หลุดออกมา คุณจะต้องแยกที่จับออกจากก้าน

ตำแหน่งและลักษณะที่ปรากฏระหว่างการนำเสนอก้นจะถูกกำหนดโดยตำแหน่งของ sacrum และด้านหลังของทารกในครรภ์ เช่นเดียวกับเส้น intertrochanteric (linea inter-trochanterica) เช่นเดียวกับการนำเสนอเกี่ยวกับกะโหลกศีรษะ ด้วยการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน มุมมองด้านหน้าและด้านหลัง ตำแหน่งที่หนึ่งและสองของทารกในครรภ์มีความโดดเด่น (รูปที่ 21.2) ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ บั้นท้ายของทารกในครรภ์จะยืนขวางทางเหนือขนาดเฉียงของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน

ควรใช้อัลตราซาวนด์เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย ด้วยความช่วยเหลือของ echography คุณสามารถระบุได้ไม่เพียง แต่การนำเสนอก้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงประเภทของมันด้วย การสะท้อนเสียงสามมิติให้ความช่วยเหลืออันล้ำค่าในการวินิจฉัยทารกในครรภ์

สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์และระดับการยืดออก (ศีรษะจะยืดออกเล็กน้อย ปานกลาง หรือมากเกินไป) เหตุผลเดียวกันกับที่นำไปสู่การแสดงก้นสามารถนำไปสู่การยืดศีรษะได้ (ความผิดปกติของทารกในครรภ์ เนื้องอกในมดลูก ความผิดปกติของการพัฒนามดลูก สายสะดือพันรอบคอ ฯลฯ) นอกจากนี้ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของภาวะขาดออกซิเจนและ FPN เสียงของทารกในครรภ์อาจลดลง ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุทั่วไปของการขยายศีรษะของทารกในครรภ์ไม่เพียงแต่ในการนำเสนอทางก้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการนำเสนอในกะโหลกศีรษะด้วย การยืดศีรษะของทารกในครรภ์มากเกินไปอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงระหว่างการคลอดบุตร เช่น การบาดเจ็บที่สมองน้อย ไขสันหลังส่วนคอ และการบาดเจ็บอื่นๆ

สภาพของทารกในครรภ์สามารถตัดสินได้จากผลการประเมินการทำงานโดยใช้การตรวจคลื่นความถี่วิทยุ ข้อมูลดอปเปลอร์โรกราฟี CTG และ CIG ของคอมพิวเตอร์

21.4. คุณสมบัติของหลักสูตรการตั้งครรภ์และพัฒนาการของทารกในครรภ์ในการนำเสนอเกี่ยวกับก้น

การตั้งครรภ์ด้วยการนำเสนอก้นบ่อยกว่าการนำเสนอด้วยกะโหลกศีรษะและมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนต่างๆ โดยทั่วไปมากที่สุดในหมู่พวกเขาคือ:

ภัยคุกคามและการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

• ความไม่เพียงพอของ fetoplacental

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักมาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนและพัฒนาการของทารกในครรภ์ล่าช้า ซึ่งเป็นปริมาณที่ผิดปกติ น้ำคร่ำ, สายสะดือพันกัน

ด้วยการนำเสนอทางก้น คุณลักษณะบางอย่างของการพัฒนาของทารกในครรภ์และการทำงานของคอมเพล็กซ์ fetoplacental ก็ถูกบันทึกไว้เช่นกัน แตกต่างจากการนำเสนอด้วยกะโหลกศีรษะ

ที่สัปดาห์ที่ 33-36 ความล่าช้าในระดับการเจริญเติบโตของไขกระดูก oblongata ของทารกในครรภ์จะเริ่มขึ้นซึ่งจะปรากฏอย่างชัดเจนภายใน 37-40 สัปดาห์ อาการบวมน้ำบริเวณรอบเซลล์และหลอดเลือดเกิดขึ้น กิจกรรมของเซลล์ประสาทของต่อมใต้สมองของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น

ในทารกในครรภ์ที่มีการนำเสนอก้นการทำงานของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและระบบต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองพร่องก่อนวัยอันควรเกิดขึ้นซึ่งจะช่วยลดปฏิกิริยาการปรับตัวของทารกในครรภ์ การนำเสนอของทารกในครรภ์มีลักษณะที่ซับซ้อนของความผิดปกติของระบบอัตโนมัติซึ่งมีการละเมิดกลไกการกำกับดูแลความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นในศูนย์อัตโนมัติที่สูงขึ้นการเปลี่ยนแปลงในความสมดุลไปสู่การเปิดใช้งานส่วนที่เห็นอกเห็นใจการต่อต้านความเครียดที่ลดลง ความต้านทานและความสามารถในการป้องกันและการปรับตัวของทารกในครรภ์

ในรังไข่และอัณฑะของทารกในครรภ์ในระหว่างการนำเสนอก้น, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (ภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำ, การตกเลือดที่ระบุ) เช่นเดียวกับอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ, การตายของเซลล์สืบพันธุ์บางส่วนซึ่งต่อมาปรากฏโดยพยาธิวิทยาของอวัยวะสืบพันธุ์ (hypogonadism, oligo- หรือ azoospermia ฯลฯ ) มักจะพบ

ความถี่ของความผิดปกติแต่กำเนิดด้วยการนำเสนอก้นนั้นสูงกว่าการนำเสนอในกะโหลกศีรษะเกือบ 3 เท่า ในหมู่พวกเขามีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินอาหารและระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

จากการวัดด้วย Doppler มีการละเมิด BMD บ่อยและเด่นชัดมากขึ้น เป็นไปได้มากว่านี่เป็นเพราะความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจและการหดตัวไม่ประสานกันระหว่างอวัยวะร่างกายและส่วนล่างของมดลูก

การปรับโครงสร้างของระบบการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ - รกก็เกิดขึ้นเช่นกันซึ่งมีลักษณะของการเพิ่มขึ้นของพื้นที่ลูเมนของหลอดเลือดแดงสายสะดือพร้อมกับการลดลงของความจุของเครือข่ายหลอดเลือดแดงของส่วนของทารกในครรภ์ของรก

ในการสังเกตมากกว่าครึ่งหนึ่ง พบสัญญาณทางสัณฐานวิทยาของ FPN เรื้อรัง

เกี่ยวกับสถานะการทำงานของทารกในครรภ์ในระหว่างการนำเสนอก้นนั้น ยังมีการเปิดเผยคุณสมบัติบางอย่างด้วย มีอัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้นซึ่งอาจเนื่องมาจากการเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงของระบบประสาทอัตโนมัติที่เห็นอกเห็นใจ รูปแบบทางพยาธิวิทยาของ DDP นั้นพบได้บ่อยกว่า 2-3 เท่า กิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลงซึ่งแสดงออกโดยการทำให้ตอนสั้นลงและมีการเคลื่อนไหวของแขนขาแยกส่วนใหญ่เท่านั้น ในการสังเกตมากกว่าครึ่งหนึ่ง เสียงของทารกในครรภ์ลดลง ซึ่งในหลายกรณีมีลักษณะเป็นการขยายศีรษะ การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดที่สุดสังเกตได้จากการนำเสนอก้นและขาแบบผสม

21.5. การจัดการหญิงตั้งครรภ์ด้วยการยื่นก้นของทารกในครรภ์ในคลินิกฝากครรภ์

ในผู้ป่วยที่ได้รับมอบหมายให้เข้ากลุ่ม มีความเสี่ยงสูงในการก่อตัวของการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ควรใช้มาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการรบกวนในการหดตัวของมดลูกการพัฒนา FPN และการฟื้นฟูการทำงานของระบบประสาทให้เป็นปกติ

หญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างอ่อนโยน นอนหลับให้เต็มอิ่ม และพักผ่อนช่วงกลางวัน ความสนใจเป็นพิเศษรับประทานอาหารที่สมดุลและมีเหตุผลเพื่อป้องกันทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 22-24 มีการกำหนดหลักสูตรของยาต้านอาการกระตุกเกร็ง (ไม่มีสปา) ครึ่งหนึ่งของปริมาณการรักษา 4-5 วันต่อสัปดาห์

การกระจายตัวของหญิงตั้งครรภ์ตามประเภทของการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติทำให้เกิดแนวทางที่แตกต่างในการเตรียมจิตเวชสำหรับการคลอดบุตร ผลทางจิตอายุรเวทส่วนบุคคล และการใช้การฝึกอบรมออโตเจนิก

พวกเขาให้การฝึกการผ่อนคลายกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ การควบคุมกล้ามเนื้อ การกำจัดความตื่นเต้นง่ายทางประสาท การกระตุ้นความสนใจ และการควบคุมอารมณ์ของตนเอง

หากตรวจพบการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 35 (และในกลุ่มเสี่ยงตั้งแต่สัปดาห์ที่ 30) ขอแนะนำให้ใช้คอมเพล็กซ์ยิมนาสติกแก้ไขตามการเปลี่ยนแปลงของโทนสีของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องและมดลูกเพื่อถ่ายโอน การนำเสนอแบบก้นไปจนถึงการนำเสนอแบบกะโหลกศีรษะ

เพื่อจุดประสงค์นี้ หญิงตั้งครรภ์ซึ่งนอนอยู่บนพื้นผิวแข็งๆ สลับกันหันด้านขวาและซ้าย 3-4 ครั้งทุกๆ 10 นาที ออกกำลังกายซ้ำ 3 ครั้งต่อวันก่อนอาหารเป็นเวลา 7-10 วัน

การป้องกันการหมุนของทารกในครรภ์จากภายนอกไปที่ศีรษะซึ่งเสนอโดย B. L. Arkhangelsky มักนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่น: การปลดก่อนกำหนดรก, การเปิดของเยื่อหุ้มเซลล์, การคลอดก่อนกำหนด, มดลูกแตก, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน, การบาดเจ็บของทารกในครรภ์ ฯลฯ ข้อห้ามในการดำเนินการหมุนตัวเพื่อการป้องกันภายนอก ได้แก่ ภัยคุกคามต่อการแท้งบุตร กระดูกเชิงกรานแคบ อายุของมารดาครั้งแรกมากกว่า 30 ปี ภาวะมีบุตรยากหรือมีประวัติของ การแท้งบุตร, แผลเป็นบนมดลูก, รกเกาะต่ำ, ผลไม้ขนาดใหญ่,สายสะดือพันกัน,ปริมาณน้ำคร่ำผิดปกติ.

เปอร์เซ็นต์ความล้มเหลวในการหมุนป้องกันโรคค่อนข้างสูงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและค่อนข้างมาก วงกลมกว้างข้อห้ามหลายประการซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดการนำเสนอเกี่ยวกับก้น จำกัดการใช้คู่มือนี้ในการปฏิบัติงานด้านสูติศาสตร์ในวงกว้าง

โดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์ด้วยการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ในขั้นตอนการติดตามหญิงตั้งครรภ์เหล่านี้ในคลินิกฝากครรภ์ควรประเมินสภาพของทารกในครรภ์และความซับซ้อนของทารกในครรภ์อย่างระมัดระวังมากขึ้นโดยใช้วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัย ​​( อัลตราซาวนด์, ดอปเปลอร์, ซีทีจี)

ในคลินิกฝากครรภ์ ควรทำการป้องกันภาวะครรภ์ การคลอดก่อนกำหนด และการตั้งครรภ์หลังครบกำหนด

21.6. การจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีการนำเสนอก้นในโรงพยาบาล

หญิงตั้งครรภ์ที่มีการนำเสนอเกี่ยวกับก้นของทารกในครรภ์จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวชที่ 38-39 สัปดาห์เพื่อตรวจร่างกายอย่างละเอียดกำหนดวันครบกำหนดเลือกวิธีการคลอดบุตรที่เหมาะสมที่สุดและเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร

ในส่วนของการตรวจหญิงตั้งครรภ์ในโรงพยาบาลมีการดำเนินการดังนี้

▲ มีการศึกษาประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย โรคทางร่างกายและทางนรีเวชก่อนหน้านี้ และกำหนดจำนวนและลักษณะของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรครั้งก่อน

▲ ประเมินสภาพทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์ สถานะทางจิตของเธอ ลักษณะของโรคภายนอกและทางนรีเวชที่เกิดร่วมกัน และภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม

▲ อายุครรภ์พิจารณาจากประวัติทางการแพทย์และอัลตราซาวนด์

▲ การตรวจทางสูติกรรมภายนอกและภายในดำเนินการเพื่อสร้างประเภทของการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ ตำแหน่ง และประเภทของ ระบุระดับ "วุฒิภาวะ" ของปากมดลูกในการคลอดบุตร และกำหนดความสมบูรณ์ของถุงน้ำคร่ำ

▲ กำหนดขนาดและรูปร่าง ระดับของการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานตามการวัดตามรูปแบบที่ยอมรับโดยทั่วไป รวมถึงขึ้นอยู่กับขนาดของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน lumbosacral และความสูงของกระดูกเชิงกราน X-ray pelviometry ใช้เป็นวิธีการวิจัยตามวัตถุประสงค์เพื่อจุดประสงค์นี้

▲ การใช้อัลตราซาวนด์จะประเมินสภาพของทารกในครรภ์และทารกในครรภ์ จากข้อมูลของ echographic fetometry จะคำนวณน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์โดยคำนึงถึงว่าด้วยน้ำหนักมากกว่า 3,500 กรัม ทารกในครรภ์จะถือว่ามีขนาดใหญ่ในการนำเสนอก้น เมื่อใช้การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงจะศึกษาสถานะการทำงานของทารกในครรภ์ (ตามการประเมิน) กิจกรรมมอเตอร์การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจและเสียง) การตรวจเอกซเรย์ยังทำให้สามารถระบุความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์ ประเมินปริมาณน้ำคร่ำ และระบุการก่อตัวของมดลูกและส่วนต่อของมดลูกที่คล้ายเนื้องอก สถานที่สำคัญในการวินิจฉัยถูกครอบครองโดยรก (ตำแหน่งของรก, โครงสร้างของรก, ความสอดคล้องของระดับวุฒิภาวะของรกกับอายุครรภ์, ความหนาของรก) ด้วยความช่วยเหลือของ Doppler ไม่เพียงแต่ลักษณะของมดลูกรกและรกของทารกในครรภ์เท่านั้น การไหลเวียนของเลือดในทารกในครรภ์- เทคนิคนี้เมื่อใช้ร่วมกับการจับคู่สีดอปเปลอร์ ทำให้สามารถระบุพยาธิสภาพของสายสะดือได้ และสงสัยว่าสายสะดือพันกันบริเวณส่วนต่างๆ ของร่างกายทารกในครรภ์

สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดประเภทของการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ตลอดจนระดับการขยายศีรษะของทารกในครรภ์ (รูปที่ 21.3) ด้วยการขยายระดับแรก (ศีรษะจะขยายออกเล็กน้อย) มุมระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกท้ายทอยของทารกในครรภ์คือ 100-110°; ที่ระดับ II ของส่วนขยาย (ส่วนหัวจะขยายออกปานกลาง) - มุมคือ 90-100°; ที่ระดับ III ของส่วนขยาย (ส่วนขยายมากเกินไป) - มุมน้อยกว่า 90° จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องจดจำประเภทของการยืดตำแหน่งของศีรษะและแขนของทารกในครรภ์ในเวลาที่เหมาะสม เนื่องจากสิ่งนี้สามารถนำไปสู่การเอียงไปด้านหลังในช่วงระยะเวลาที่ถูกขับออก ขอแนะนำให้กำหนดเพศของทารกในครรภ์ด้วย ทารกในครรภ์เพศชายสามารถทนต่อความเครียดจากการคลอดบุตรได้ไม่ดีนัก มากกว่า ข้อมูลที่ถูกต้องสามารถรับได้โดยใช้การตรวจสะท้อนสามมิติหรือ MRI

CTG ใช้เพื่อกำหนดปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ วิธี CIG ของคอมพิวเตอร์ทำให้สามารถประเมินความสามารถในการปรับตัวและการชดเชยของทารกในครรภ์และศักยภาพในการต่อต้านความเครียดได้

จุดสำคัญในการจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีการนำเสนอก้นคือการป้องกันการตั้งครรภ์หลังคลอดซึ่งมาพร้อมกับการละเมิดสถานะทางสัณฐานวิทยาของคอมเพล็กซ์ fetoplacental มีการละเมิดการทำงานพื้นฐานของรกซึ่งทำให้ปากมดลูก "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" ในการคลอดบุตรและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติในการทำงาน อาการขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นในทารกในครรภ์หลังครบกำหนด ศีรษะของทารกในครรภ์สูญเสียความสามารถในการสร้างรูปร่างเนื่องจากความหนาแน่นของกระดูกกะโหลกศีรษะ ความแคบของรอยเย็บและกระหม่อม ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่สมองของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น

ข้าว. 21.3. ประเภทของการยืดศีรษะของทารกในครรภ์ระหว่างการนำเสนอก้น

ก - ศีรษะงอ มุมมากกว่า 110°; ส่วนขยาย 6 - 1 องศา (ศีรษะขยายออกเล็กน้อย) มุมระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกท้ายทอยของทารกในครรภ์คือ 100-110°; วี -ครั้งที่สอง ระดับการขยาย (ส่วนหัวขยายออกปานกลาง) - มุม 90-100°; ฉัน - III ระดับการขยาย (ส่วนขยายของศีรษะมากเกินไป) - มุมน้อยกว่า 90°

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษและ FPN อย่างเหมาะสม ในกรณีเหล่านี้ ความสามารถในการปรับตัวและการชดเชยของทารกในครรภ์จะลดลง ซึ่งทำให้ทนต่อความเครียดจากการคลอดบุตรได้แย่ลงมาก

21.6.1. การเลือกวิธีการคลอดบุตรเพื่อนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

หลังจากการตรวจสอบแล้ว ประเด็นของการเลือกวิธีการจัดส่งจะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคล ซึ่งขึ้นอยู่กับ:

อายุของผู้ป่วย

ข้อมูลรำลึก;

อายุครรภ์

โรคร่วมและภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม

เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน การนำเสนอ ทารกในครรภ์ลบออกโดยขาหรือ... ผิวหนังของพื้นผิวสัมผัสของรอยพับ โน้มเอียง สาเหตุ - เหงื่อออกมากเกินไปและไม่เพียงพอ...

• โครงการฝึกอบรมวิชาชีพระดับบัณฑิตศึกษาสำหรับผู้เชี่ยวชาญที่มีการศึกษาทางการแพทย์ระดับสูง สาขา “สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา” พิเศษ เรียบเรียงโดย

  โปรแกรม

  การแยกรกและรกออก เหตุผล,การป้องกัน วินิจฉัย และรักษา... 3.9. การบริหารจัดการการคลอดบุตร เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน การนำเสนอ ทารกในครรภ์, ยืด ก้น, อาการห้อยยานของสายสะดือ H.10 ...เซลล์สืบพันธุ์ มะเร็งรังไข่) 3. 21 - ความผิดปกติของพัฒนาการของสตรี:...

• มาตรฐานการทดสอบงานด้านสูติศาสตร์สำหรับผู้อยู่อาศัยในสาขาวิชา

  เอกสาร

  18-20% -21 -22% เพิ่มความหนา... -ทั้งหมดข้างต้นหลัก เหตุผลภาวะ hypogalactia คือ 1) ภาวะภายนอกร่างกาย... การตั้งครรภ์หลังครบกำหนด 1) ภาวะขาดออกซิเจน ทารกในครรภ์ 2) ใหญ่ ทารกในครรภ์ 3) กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค 4) เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน การนำเสนอ ทารกในครรภ์-ถูกต้อง 1, 2, 3...

• แบบสำรวจ; ทำผิดพลาด; การรักษา; คำถามการฟื้นฟูสมรรถภาพเกี่ยวกับทักษะการปฏิบัติ

  เอกสาร

  ปากมดลูกไม่เพียงพอ? ภารกิจที่ 2: แม่กำลังคลอด 21 ปี การตั้งครรภ์ครั้งแรก เพิ่มขึ้น... 2. ตั้งชื่อตัวเลือก เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน การนำเสนอตำแหน่งและประเภท ทารกในครรภ์- 3. แผนการบริหารจัดการแรงงาน? 4. เหตุผล เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน การนำเสนอ- 5. การจำแนกประเภท เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน การนำเสนอ- ภารกิจที่ 2: ...