พลาสมาโปรตีน-a ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ (ppp-a) การวิเคราะห์ PAPP-A ระหว่างตั้งครรภ์: มันคืออะไร ทำอย่างไร คำอธิบาย

การตรวจคัดกรองก่อนคลอดหรือไตรมาสที่ 1 – ขั้นตอนนี้คืออะไร? มันทำงานอย่างไรและมันแสดงอะไร? คำถามเหล่านี้มักถูกถามโดยสตรีมีครรภ์ก่อนการตรวจ การตรวจคัดกรองเป็นเพียงการวินิจฉัยที่ดำเนินการเพื่อระบุโรค ความผิดปกติ และความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เป็นไปได้ การพัฒนามดลูกเด็ก. กำหนดเวลาในการกำหนดเวลาขั้นตอนไม่เร็วกว่า 11 สัปดาห์ จำเป็นต้องใช้เวลานานถึง 13 สัปดาห์และ 6 วันต่อมาที่อนุญาตในระหว่างตั้งครรภ์:

  • อายุของสตรีมีครรภ์มากกว่า 35 ปี
  • กรณีการเสียชีวิตของทารกในครรภ์
  • การแท้งบุตร;
  • โรคติดเชื้อและการอักเสบ
  • ความเสี่ยงทางพันธุกรรมที่เป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อน, โรคที่มีอยู่ของทารกในครรภ์คนก่อน;
  • ความสัมพันธ์ทางครอบครัวระหว่างพ่อแม่
  • การปรากฏตัวของกรณีของโรคพิษสุราเรื้อรัง, ติดยาเสพติด, การสูบบุหรี่ในครอบครัว;
  • งานในการผลิตที่เป็นอันตราย
  • ห้ามรับประทาน ยา.

การคัดกรองครั้งแรกจะดำเนินการตามมติกระทรวงสาธารณสุข นรีแพทย์เป็นผู้ตัดสินใจว่าควรทำสัปดาห์ไหน โดยปกติจะไม่เกิน 13 สัปดาห์ที่คาดไว้ การตรวจคัดกรองที่กำหนดไว้สำหรับไตรมาสที่ 1 รวมถึงการสแกนอัลตราซาวนด์ การตรวจเลือด และการวิเคราะห์องค์ประกอบทางชีวเคมีอย่างละเอียด

การวินิจฉัยที่อัลตราซาวนด์ครั้งแรก

มักทำเมื่อสงสัยว่ามีการปฏิสนธิ ตั้งแต่สัปดาห์ที่สองของการมีประจำเดือนล่าช้าการตรวจอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่ามีการตั้งครรภ์ วันที่โดยประมาณทารกในครรภ์ พัฒนาการ และโรคหรือความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น มันผ่านช่องท้องนั่นคือใช้ผนังหน้าท้องเพื่อตรวจโดยไม่ต้องสอดเข้าไปในช่องคลอด ต้องเตรียมการ:

  • อาหาร. ก่อนวันสอบประมาณ 3 วัน คุณไม่ควรรับประทานพืชตระกูลถั่ว กะหล่ำปลี เครื่องดื่มอัดลม หรือ ผลิตภัณฑ์เบเกอรี่, ผลไม้;
  • เต็มกระเพาะปัสสาวะ 3 ชั่วโมงก่อนอัลตราซาวนด์ คุณไม่ควรปัสสาวะ
  • จะดำเนินการอย่างเคร่งครัดในขณะท้องว่าง คุณไม่ควรกินอาหาร 4 ชั่วโมงก่อนการวินิจฉัย

โดยทั่วไปอาจทำอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดหรืออุ้งเชิงกรานได้ มีข้อมูลมากขึ้น การวินิจฉัยทำได้โดยการใส่เซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์เข้าไปในช่องคลอด การเตรียมการและ อาหารพิเศษไม่จำเป็น. คัดกรองตัวชี้วัดระหว่างตั้งครรภ์ในสัปดาห์แรก:

  • ตำแหน่งของมดลูก ความหมาย "anteflexio";
  • รูปทรง ต้องถูกกำหนดให้ราบรื่น
  • ขนาดมดลูก: 70 มม. x 60 มม. x 40 มม. สอดคล้องกับความยาว ความกว้าง เส้นผ่านศูนย์กลาง
  • ผนัง ความสะท้อนกลับเป็นเนื้อเดียวกัน
  • ไข่ที่ปฏิสนธิ เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 5 มม. ขึ้นไป ขึ้นอยู่กับช่วงเวลา
  • การแยกตัวของเยื่อบุโพรงมดลูก บ่งบอกถึงการตั้งครรภ์
  • โพรงมดลูกเป็นเนื้อเดียวกัน
  • ขนาดรังไข่ ความกว้าง ความยาว และความหนาสอดคล้องกับค่าต่อไปนี้: 25 มม. x 30 มม. x 15 มม.

โดยปกติแล้วการตรวจดังกล่าวจะรวมอยู่ในภาคปกติด้วย การตรวจสุขภาพ- นรีแพทย์ไม่สามารถระบุการตั้งครรภ์ได้ด้วยตัวเองเสมอไป หากผลการทดสอบการตั้งครรภ์เป็นบวก จะทำการวินิจฉัยต่อไป ระยะแรก- ไม่สามารถทำอัลตราซาวนด์ได้เร็วกว่า 1.5-2 สัปดาห์หลังจากขาดช่วงประจำเดือน

อัลตราซาวนด์ในสัปดาห์ที่ 12

กำหนดโดยนรีแพทย์ ดำเนินการภายในคลินิกโดยผู้เชี่ยวชาญตั้งแต่ 11 ถึง 13 สัปดาห์ เพื่อตรวจหาโรคและความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์และการตั้งครรภ์ ต้องเตรียมการ:

  • อาหาร. เป็นเวลา 3 วัน งดของหวาน ช็อคโกแลต อาหารทะเล อาหารที่มีไขมัน พืชตระกูลถั่ว และกะหล่ำปลีโดยสมบูรณ์
  • อย่าปัสสาวะเป็นเวลา 2-3 ชั่วโมงก่อนการทดสอบ เมื่อทำการตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องภายนอก

ใน กำหนดเวลาที่กำหนดอัลตราซาวนด์แสดงความเสี่ยงทางพันธุกรรมที่เป็นไปได้ของการมีลูกป่วย จำเป็นต้องมีการศึกษาปัญหาเพิ่มเติม สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์มีความสำคัญมาก ควรระบุบรรทัดฐานของค่าต่อไปนี้ในผลลัพธ์:

  • ขนาดตัวอ่อน การวัดจะดำเนินการตั้งแต่ศีรษะถึงกระดูกก้นกบ ตัวบ่งชี้ KTE;
  • ระยะทางจากวัดถึงวัด ข้อมูลบีพีอาร์;
  • ความหนา, ความหนาแน่นของพื้นที่ปก, TVP;
  • การคำนวณการเต้นของหัวใจและความถี่อัตราการเต้นของหัวใจ

พ่อแม่ในอนาคตทุกคนใฝ่ฝันที่จะค้นหาเพศของทารกผ่านอัลตราซาวนด์ในสัปดาห์ที่ 12 แต่สิ่งนี้ไม่สามารถระบุได้อย่างแน่ชัด ข้อผิดพลาดของแพทย์เป็นเรื่องธรรมดาเกินไป ในกรณีนี้ ควรทำอัลตราซาวนด์ในช่วงพัฒนาการของทารกในครรภ์เป็นเวลา 16 สัปดาห์

บรรทัดฐานและการตีความผลลัพธ์

คนไข้หลายรายถามว่าสัปดาห์ไหนเป็นเวลาที่ดีที่สุดในการตรวจอัลตราซาวนด์ หากมีข้อมูลจากอัลตราซาวนด์ครั้งก่อนจะมีการกำหนดไว้ วันที่แน่นอนซึ่งถือว่าตั้งครรภ์ได้ 12 สัปดาห์ ในกรณีอื่นๆ กำหนดเวลาจะแสดงขึ้น การตรวจทางนรีเวช- บรรทัดฐานและการตีความผลลัพธ์ของอัลตราซาวนด์ครั้งแรกควรมีตัวบ่งชี้ดังต่อไปนี้:

  • 10 สัปดาห์ KTR 33 - 41 มม. TVP สูงสุด 2.2 มม. มองเห็นกระดูกจมูกได้ อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ที่ 161-179 ครั้ง บีพีอาร์ 14 มม.
  • 11 สัปดาห์ ซีทีอี สูงสุด 50 มม. TVP – สูงสุด 2.4 มม. มองเห็นกระดูกจมูก อัตราการเต้นของหัวใจ – 153 – 177 BPR 17 มม.;
  • 12 สัปดาห์ CTR สูงสุด 59 มม. TVP สูงสุด 2.5 มม. กระดูกจมูกมากกว่า 3 มม. อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ที่ 150-174 บีพีอาร์ 20 มม.
  • 13 สัปดาห์ CTE ไม่เกิน 73 มม. TVP สูงสุด 2.7 มม. กระดูกจมูกมากกว่า 3 มม. อัตราการเต้นของหัวใจ - 147-171 บีพีอาร์ 26 มม.

นอกเหนือจากข้อมูลเหล่านี้แล้ว ยังกำหนดเส้นรอบวงศีรษะของทารก โครงสร้างของส่วนต่างๆ ของสมอง และระยะห่างจากกระดูก: หน้าผากและท้ายทอยอีกด้วย มองเห็นท่อนแขน กระดูกเชิงกราน และต้นขาได้ ขนาดของหัวใจและโพรง แพทย์คำนึงถึง น้ำคร่ำ, ความหนาของรก ผลอัลตราซาวนด์ที่ไม่ดีก็เป็นไปได้เช่นกัน ซึ่งบ่งบอกถึงความเสี่ยงทางพันธุกรรมในการพัฒนาทารกในครรภ์ที่ป่วยและกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้อง:

  • ลง. TVP หรือรอยพับนูชาลบนคอของทารกมีความกว้างสูงสุด 2.8 มันเต็มไปด้วยของเหลว ในกลุ่มอาการดาวน์ ของเหลวจะมีสีเข้ม กระดูกจมูกสั้นลงระยะห่างระหว่างดวงตาเพิ่มขึ้นสังเกตอิศวรและโรคหัวใจ
  • เอ็ดเวิร์ด. หัวใจเต้นช้าหรืออัตราการเต้นของหัวใจลดลงในทารกในครรภ์ ไม่มีกระดูกจมูก มีหลอดเลือดแดงเพียงเส้นเดียวในสายสะดือ ไส้เลื่อน ช่องท้อง;
  • ปาเตา. เพิ่มขึ้น กระเพาะปัสสาวะ, อิศวร, การสร้างสมองบกพร่อง;
  • เทิร์นเนอร์. ทารกในครรภ์มีการเต้นของหัวใจเร็วผิดปกติและมีพัฒนาการล่าช้าซึ่งสอดคล้องกับอายุครรภ์ 8 สัปดาห์
  • สมิธ-เลมลี-โอพิทซ์. กรรมพันธุ์ โรคทางพันธุกรรม- เหตุผลก็คือการละเมิดการเผาผลาญคอเลสเตอรอล โดดเด่นด้วยการกลายพันธุ์, ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะ, ความผิดปกติของระบบประสาท;
  • เดอ ลางจ์. โรคที่มีปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมคือ 25% ภาวะนี้อาจเกิดการกลายพันธุ์ในพ่อแม่ได้ ในทารกในครรภ์ ผลบวกลวงคือ 5%;
  • ทริปลอยด์. ขาดการแบ่งส่วนออกเป็นส่วน ๆ ของสมอง, โฮโลโพรเซนเซฟาลี อัตราการเต้นของหัวใจลดลง, หัวใจเต้นช้า ออมฟาโลเซเลหรือ ตำแหน่งไม่ถูกต้องอวัยวะในช่องท้อง กระดูกเชิงกรานไตขยายใหญ่ขึ้นและมีซีสต์มากกว่า 2 ก้อนในบริเวณกะโหลกศีรษะ

เพื่อการตรวจเพิ่มเติม จะมีการดึงเลือดจากหญิงตั้งครรภ์รวมทั้งตัวอย่างจากทารกในครรภ์ด้วย หากพบการละเมิดข้างต้นอย่างน้อยหนึ่งข้อ การตั้งครรภ์จะสิ้นสุดลง ด้วยเหตุนี้การคัดกรองจึงมีความสำคัญมาก การเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานทำให้เกิดความสงสัยจากผู้เชี่ยวชาญ

การคัดกรองทางชีวเคมี

การตรวจนี้ต้องทำทันทีหลังการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ นี่คืออะไร: การคัดกรองทางชีวเคมี? เมื่อระบุช่วงเวลาของการตั้งครรภ์แล้ว จะมีการระบุตัวบ่งชี้พัฒนาการของทารกในครรภ์ทั้งหมด ต้องทำการตรวจเลือดทางชีวเคมีหรือคัดกรองทางพันธุกรรม การเตรียมตัวเป็นอย่างไร:

  • การยกเว้นอาหารจากอาหาร ทำให้เกิดอาการแพ้- ช็อคโกแลต เนื้อรมควัน อาหารทะเล
  • ห้ามอาหารที่มีไขมัน
  • ดำเนินการวิเคราะห์อย่างเคร่งครัดในขณะท้องว่าง ห้ามแม้แต่ดื่มน้ำ

ขอแนะนำให้ศึกษาองค์ประกอบของฮอร์โมนในเลือดในวันเดียวกับการตรวจอัลตราซาวนด์ จากนั้นแพทย์จะสามารถประเมินผลลัพธ์และข้อมูลที่ได้รับได้อย่างเป็นกลาง บรรทัดฐานขององค์ประกอบทางชีวเคมีของเลือดได้รับการพิจารณาตามตัวชี้วัดสามประการ ค่าเหล่านี้คือ: chorionic gonadotropin β-hCG ของมนุษย์, โปรตีน PAPP-A และ MoM

ผลการตรวจคัดกรองทางชีวเคมี: ข้อมูล β-hCG

จะปรากฏเป็นบรรทัดที่สองเมื่อทำการทดสอบการตั้งครรภ์เป็นประจำที่บ้าน ตัวชี้วัดเอชซีจีไม่ชัดเจน หากมีการเพิ่มขึ้นในเลือด อาจเป็นไปได้ว่าผู้ปกครองในอนาคตควรคาดหวังว่าจะมีลูกแฝด การตีความผล β-hCG เป็น ng/ml:

  • 10 สัปดาห์จาก 25.8 ถึง 181.6;
  • 11 สัปดาห์จาก 17.4 ถึง 130.4;
  • 12 สัปดาห์จาก 13.4 ถึง 128.5;
  • 13 สัปดาห์ จาก 14.2 ถึง 114.7

หากระดับเบต้า-เอชซีจีเพิ่มขึ้นในระยะใดก็ตาม ทารกในครรภ์อาจเป็นดาวน์ซินโดรม และมารดาอาจเป็นเบาหวานหรือเป็นพิษ การลดลงของบรรทัดฐานβ-hCG เตือนถึง พยาธิวิทยาที่เป็นไปได้เช่น Edwards syndrome ความเสี่ยงของการแท้งบุตร รกไม่เพียงพอ หรือ จนถึงสัปดาห์ที่ 12 ฮอร์โมนนี้จะเพิ่มขึ้นแต่จะอยู่ในขอบเขตปกติ หลังจากนั้นมันก็ลงไป

PAPP-A ปกติที่ 12 สัปดาห์

โปรตีน โปรตีน-เอ ซึ่งผลิตโดยรกในระหว่างตั้งครรภ์ บ่งบอกถึงพัฒนาการของทารกในครรภ์ตามปกติ หาก PAPP-A สูงขึ้น ผู้หญิงอาจประสบกับการแท้งบุตรหรือการแท้งบุตร โปรตีนที่ลดลงบ่งบอกถึงโรคทางพันธุกรรม PAPP-A ระดับปกติในเลือด:

  • 10-11 สัปดาห์ PAPP-A จาก 0.45 mIU/ml ถึง 3.73 mIU/ml;
  • 11-12 สัปดาห์ PAPP-A จาก 0.78 mIU/ml ถึง 4.77 mIU/ml;
  • 12-13 สัปดาห์ PAPP-A จาก 1.03 mIU/ml ถึง 6.02 mIU/ml
  • 13-14 สัปดาห์ PAPP-A จาก 1.47 mIU/ml ถึง 8.55 mIU/ml

อัตราที่ต่ำถือเป็นความเสี่ยงทางพันธุกรรมสำหรับโรคทางพยาธิวิทยา โรคต่างๆ เช่น ดาวน์ซินโดรม เอ็ดเวิร์ดซินโดรม เดอลางจ์ซินโดรม การทดสอบนี้ใช้ได้ไม่เกิน 14 สัปดาห์เท่านั้น ในไตรมาสที่ 2 มันจะไม่มีข้อมูล

หลังจากได้รับข้อมูลทั้งหมดแล้ว แพทย์จะคำนวณค่าสัมประสิทธิ์การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน MoM โดยทั่วไปจะมีค่าตั้งแต่ 0.5 ถึง 2.5 หากเกินค่า 3.5 แสดงว่ามีจำนวนเอ็มบริโอหลายตัว ผลลัพธ์ประเภทสุดท้ายอาจเป็น "บวก" สำหรับพยาธิวิทยาหรือ "ลบ" การสอบครั้งต่อไปจะเกิดขึ้นในไตรมาสที่ 2

ค่าใช้จ่ายโดยประมาณของขั้นตอนนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ดำเนินการ การวินิจฉัยก่อนคลอดจะมีราคา 1,600 รูเบิล ความแตกต่างระหว่างอัลตราซาวนด์และการเก็บตัวอย่างเลือดทางชีวเคมีเพื่อการวิจัยไม่ควรเกิน 5 วัน คุณต้องมีข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับการสอบครั้งก่อนติดตัวไปด้วย

PAPP-A (PAPP-A) เป็นโปรตีนที่ผลิตในพลาสมาระหว่างตั้งครรภ์ ชื่อที่แน่นอน PAPP-A คือพลาสมาโปรตีน-A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

การวิเคราะห์ PAPP-A ใช้เพื่อระบุความเสี่ยงของความผิดปกติต่างๆ ในพัฒนาการของเด็กในระยะแรกของการตั้งครรภ์ เวลาที่เหมาะสมที่สุดในการตรวจ PAPP-A คือสัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์

โปรตีน PAPP-A พบได้ในเลือดผู้ชายที่มีความเข้มข้นต่ำและ ผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์- ในหญิงตั้งครรภ์ ระดับ PAPP-A จะค่อยๆ เพิ่มขึ้น

มาตรฐาน RAPP-A

มีการวิเคราะห์ PAPP-A สำคัญวี การวินิจฉัยก่อนคลอด- การศึกษาทางคลินิกที่จริงจังมากทั้งชุดระบุว่าระดับของ PAPP-A เป็นเครื่องหมายของความเสี่ยงของความผิดปกติของโครโมโซมในทารกในครรภ์ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ (ในช่วงไตรมาสแรก) ช่วยให้แพทย์ตรวจพบความผิดปกติของโครโมโซมได้ตั้งแต่ระยะแรก

ด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบ PAPP-A แพทย์สามารถประเมินความเสี่ยงของดาวน์ซินโดรมและความผิดปกติของโครโมโซมอื่น ๆ ของทารกในครรภ์ในเด็ก ความเสี่ยงของการแท้งบุตรและการยุติการตั้งครรภ์ในระยะแรก ค่าการวินิจฉัยของ PAPP-A ใช้ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ในระยะเวลาประมาณ 12 สัปดาห์ (ตั้งแต่ 11 ถึง 14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) หลังจากตั้งครรภ์ได้ 14 สัปดาห์ การวิเคราะห์ PAPP-A จะไม่ให้ข้อมูลมากนัก

0อาร์เรย์ ( => วิเคราะห์) อาร์เรย์ ( => 2) อาร์เรย์ ( =>.html) 2

การลดลงของ PAPP-A อาจบ่งบอกถึงสิ่งต่อไปนี้แก่แพทย์ของคุณ:

  • เสี่ยงต่อความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์
  • ดาวน์ซินโดรม, เอ็ดเวิร์ดซินโดรม, คอร์เนเลียเดอลาเงอร์ซินโดรม
  • การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม
  • หยุดการตั้งครรภ์

ระดับของ PAPP-A จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมี trisomy 18 (Edwards syndrome) ในทารกในครรภ์

การพิจารณา PAPP-A ดำเนินการร่วมกับข้อมูลเบต้าเอชซีจีทั่วไป ข้อมูลอัลตราซาวนด์ และคำนึงถึงอายุของมารดา (นี่เป็นปัจจัยเสี่ยงด้วย) เฉพาะการศึกษาทั้งหมดนี้ดำเนินการร่วมกันเท่านั้นที่ให้การตรวจหาดาวน์ซินโดรมที่เชื่อถือได้ที่ระดับ 85-90%!

หากผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ PAPP-A เผยให้เห็นความผิดปกติ นี่ไม่ได้บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของพยาธิสภาพในทารกในครรภ์ได้ 100% แต่เป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการดำเนินการศึกษาที่จริงจังมากขึ้นเพื่อระบุความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์ เช่น การตรวจก่อนคลอดของทารกในครรภ์ โครโมโซม

ปัจจุบัน การวิเคราะห์ PAPP-A ที่อายุครรภ์ 11-13 สัปดาห์รวมอยู่ในโครงการแล้ว การสอบที่จำเป็นหญิงตั้งครรภ์ในไตรมาสแรกตามคำสั่งของกรมอนามัยมอสโกหมายเลข 144 วันที่ 04.04.2548

ดังนั้น PAPP-A จึงเป็นตัวบ่งชี้โปรตีนที่มีข้อมูลสูงของโรคโครโมโซมของทารกในครรภ์ ขอแนะนำให้ประเมิน PAPP-A ร่วมกับ AFP, hCG, TBG และโปรตีนการตั้งครรภ์อื่นๆ

สำหรับการวิเคราะห์ PAPRA-A เลือดจะถูกนำจากหลอดเลือดดำ ไม่จำเป็นต้องเตรียมตัวเป็นพิเศษเพื่อทำการทดสอบ PAPP-A

คุณสามารถทำการทดสอบ PAPP-A และรับคำปรึกษาจากนรีแพทย์ตามผลการทดสอบที่ศูนย์การแพทย์ Euromedprestige

ระบบทางเดินอาหาร คอมเพล็กซ์การวินิจฉัย - 5,360 รูเบิล

เฉพาะในเดือนมีนาคมเท่านั้นประหยัด - 15%

1,000 รูเบิล การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจพร้อมการตีความ


พลาสมาโปรตีน A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ (PAPP-A)

ซึ่งเป็นโปรตีนที่ผลิตขึ้นใน ปริมาณมากระหว่างตั้งครรภ์ ระดับนี้ใช้เพื่อประเมินความเสี่ยงของความผิดปกติของโครโมโซมในการวินิจฉัยโรคของทารกในครรภ์ก่อนคลอด

คำพ้องความหมายภาษาอังกฤษ

พลาสมาโปรตีน-A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ (PAPP-A), pappalysin 1

วิธีการวิจัย

การทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์เคมีเฟสของแข็ง (วิธี "แซนวิช")

หน่วยวัด

MME/ml (หน่วยสากลต่อมิลลิลิตร)

วัสดุชีวภาพชนิดใดที่สามารถนำไปใช้ในการวิจัยได้?

เลือดดำ

เตรียมตัวศึกษาวิจัยอย่างไรให้เหมาะสม?

  • งดอาหารที่มีไขมันออกจากอาหารของคุณเป็นเวลา 24 ชั่วโมงก่อนการทดสอบ
  • หลีกเลี่ยงความเครียดทางร่างกายและอารมณ์ และห้ามสูบบุหรี่ 30 นาทีก่อนการทดสอบ

ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับการศึกษา

พลาสมาโปรตีน A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ (PAPP-A) เป็นเอนไซม์ที่มีสังกะสี (metalloproteinase) ในระหว่างตั้งครรภ์ สารชนิดนี้จะถูกผลิตขึ้นในปริมาณมากโดยไฟโบรบลาสต์ในชั้นนอกของรกและเดซิดัว และพบในกระแสเลือดของมารดาในฐานะที่เป็นเศษส่วนโปรตีนที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูง

เอนไซม์ PAPP-A จะแยกชิ้นส่วนโปรตีนออกจากปัจจัยการเจริญเติบโตที่คล้ายอินซูลิน และเพิ่มกิจกรรมทางชีวภาพ ดังนั้นจึงรับประกันการเจริญเติบโตและการพัฒนาของรกอย่างเต็มที่ นอกจากนี้ยังสามารถยับยั้งเอนไซม์บางชนิดในเลือด (ทริปซิน, อีลาสเทส, พลาสมิน) และปรับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายมารดา ปริมาณของมันในเลือดจะเพิ่มขึ้นตามความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์ ไม่ได้ขึ้นอยู่กับตัวแปรต่างๆ เช่น เพศ และน้ำหนักของเด็กมากนัก เฉพาะในช่วงระยะเวลาของการสร้างรกอย่างเข้มข้น (สัปดาห์ที่ 7-14 ของการตั้งครรภ์) เท่านั้นที่มีความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างระดับของ PAPP-A และความเข้มข้นของเอสตราไดออล หลังคลอดบุตร PAPP-A ลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงหลายวัน

ด้วยความผิดปกติของโครโมโซมที่มีความผิดปกติของทารกในครรภ์ ความเข้มข้นของ PAPP-A ในเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญตั้งแต่สัปดาห์ที่ 8 ถึงสัปดาห์ที่ 14 ของการตั้งครรภ์ การลดลงอย่างมากที่สุดสังเกตได้จากโครโมโซมคู่ที่ 21, 18 และ 13 ในดาวน์ซินโดรม ตัวบ่งชี้ PAPP-A เป็นลำดับความสำคัญต่ำกว่าเกณฑ์ปกติ ระดับของ PAPP-A ในซีรั่มในเลือดของมารดาจะลดลงอย่างรวดเร็วยิ่งขึ้นหากทารกในครรภ์มีพยาธิสภาพทางพันธุกรรมที่มีความผิดปกติหลายอย่าง - Cornelia de Lange syndrome

การทดสอบนี้กำหนดร่วมกับการกำหนดหน่วยย่อยเบต้าของ gonadotropin chorionic ของมนุษย์และการตรวจอัลตราซาวนด์ของความหนาของความโปร่งแสงของนูชาล การตรวจที่ครอบคลุมนี้เหมาะสำหรับการตรวจคัดกรองดาวน์ซินโดรมและความผิดปกติของโครโมโซมอื่นๆ ของทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ (10-13 สัปดาห์) การพิจารณาแยก PAPP-A จะให้ข้อมูลมากที่สุดที่ 8-9 สัปดาห์ หลังจากตั้งครรภ์ 14 สัปดาห์ ค่าของตัวบ่งชี้นี้เป็นเครื่องหมายของความเสี่ยงของความผิดปกติของโครโมโซมจะหายไปเนื่องจากระดับนี้สอดคล้องกับบรรทัดฐานแม้จะมีพยาธิวิทยาก็ตาม

ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ การทดสอบนี้มีการตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมในการกำหนดวิธีการเพิ่มเติมในการตรวจทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม ระดับ PAPP-A ไม่สามารถใช้เป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยได้ ที่ การตั้งครรภ์ปกติผลการทดสอบอาจเป็นบวกเท็จใน 5% และ ความผิดปกติของโครโมโซมทารกในครรภ์ตรวจพบได้เพียง 2-3% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีระดับ PAPP-A ลดลง ในสหรัฐอเมริกา การใช้การทดสอบนี้ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ สามารถตรวจพบผู้ป่วยดาวน์ซินโดรมประมาณ 85% และกลุ่มอาการเอ็ดเวิร์ดส์ 95% ที่ ผลลัพธ์ที่เป็นบวกจำเป็น การสอบเพิ่มเติมรวมถึงการเจาะ chorionic การเจาะน้ำคร่ำด้วยการทดสอบทางพันธุกรรมของวัสดุที่ได้รับ

ใน ปริมาณขั้นต่ำโปรตีน PAPP-A สามารถพบได้ในผู้ชายและผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ การเพิ่มขึ้นของ PAPP-A จะถูกบันทึกหลังจากความเสียหายต่อแผ่นหลอดเลือดแดงในกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน โปรตีนนี้กำลังได้รับการศึกษาอย่างจริงจังเพื่อเป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคหลอดเลือดหัวใจ แต่ยังไม่ได้รับการใช้อย่างแพร่หลายในการทดสอบในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับหัวใจ

ใช้วิจัยเพื่ออะไร?

  • เพื่อคัดกรองความผิดปกติของโครโมโซมที่อาจเกิดขึ้นในทารกในครรภ์
  • เพื่อประเมินภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดหรือการแท้งบุตร เพื่อคาดการณ์ระยะการตั้งครรภ์

กำหนดการศึกษาเมื่อใด?

เมื่อตรวจหญิงตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสแรก (แนะนำให้วิเคราะห์ในช่วงตั้งครรภ์ 10-13 สัปดาห์) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาทางพยาธิวิทยา:

  • อายุมากกว่า 35 ปี
  • การแท้งบุตรและภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการตั้งครรภ์ในอดีต
  • โรคโครโมโซม โรคดาวน์ หรือความผิดปกติแต่กำเนิดในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
  • โรคทางพันธุกรรมในครอบครัว
  • การติดเชื้อในอดีต การได้รับรังสี การรับประทานยาในระยะแรกของการตั้งครรภ์หรือก่อนหน้านั้นไม่นาน ผลทำให้ทารกอวัยวะพิการ(อาจทำให้. ข้อบกพร่องที่เกิดและความผิดปกติของทารกในครรภ์)

ผลลัพธ์หมายถึงอะไร?

ค่าอ้างอิง

สาเหตุของระดับพลาสมาโปรตีน A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น (PAPP-A):

  • การตั้งครรภ์หลายครั้ง
  • ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่และมวลรกเพิ่มขึ้น
  • ตำแหน่งต่ำรก.

สาเหตุของระดับพลาสมาโปรตีน A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่ลดลง (PAPP-A):

  • ดาวน์ซินโดรม - trisomy บนโครโมโซม 21 (ปัญญาอ่อน, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, ลักษณะใบหน้าและความผิดปกติอื่น ๆ );
  • Edwards syndrome - trisomy บนโครโมโซม 18 (ปัญญาอ่อนอย่างลึกซึ้ง, ข้อบกพร่องของหัวใจ, ความผิดปกติของโครงสร้างของกะโหลกศีรษะ, ตำแหน่งหูต่ำ, dysplasia เท้าและความผิดปกติอื่น ๆ );
  • Patau syndrome - trisomy บนโครโมโซม 13 (แหว่ง ริมฝีปากบนและเพดานปาก, polydactyly - นิ้วหรือนิ้วเท้าพิเศษ, ความล้าหลังของอวัยวะเพศภายนอก, microcephaly - ลดขนาดของกะโหลกศีรษะและสมอง, microphthalmia - ความด้อยพัฒนาของดวงตาและความผิดปกติอื่น ๆ );
  • Cornelia de Lange syndrome เป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีความบกพร่องแต่กำเนิดหลายอย่าง (การเจริญเติบโตและพัฒนาการล่าช้า ปัญญาอ่อน ศีรษะเล็ก ความบกพร่องทางการมองเห็น เพดานปากแหว่ง และความผิดปกติอื่น ๆ );
  • การคุกคามของการแท้งบุตรและการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด
  • ความไม่เพียงพอของ fetoplacental;
  • ภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์ (น้ำหนักไม่เพียงพอเนื่องจากภาวะทุพโภชนาการ)

อะไรสามารถมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์?

  • การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงในตัวอย่างและการละเมิดเทคนิคการเก็บเลือดอาจทำให้ผลลัพธ์บิดเบือนได้
  • ในระหว่างตั้งครรภ์แฝด ปริมาณ PAPP-A ในเลือดของมารดาจะเพิ่มขึ้น และเป็นการยากที่จะประเมินโอกาสที่จะเกิดความผิดปกติของโครโมโซม
  • หากกำหนดอายุครรภ์ของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง ผลลัพธ์อาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างไม่ถูกต้อง

หมายเหตุสำคัญ

  • การทดสอบพลาสมาโปรตีน A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ไม่ได้ใช้เพื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพของทารกในครรภ์และ รกไม่เพียงพอแต่เพื่อประเมินความน่าจะเป็น การตัดสินใจที่จะยุติการตั้งครรภ์โดยพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงของระดับ PAPP-A ถือเป็นความผิดพลาดร้ายแรง
  • แอปพลิเคชัน วิธีการรุกรานไม่แนะนำให้ใช้การวินิจฉัย (การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic villus, การเจาะน้ำคร่ำ, การเจาะ Cordocentesis) ตัวชี้วัดปกติการตรวจคัดกรองและไม่มีการเปลี่ยนแปลงอัลตราซาวนด์
  • แลคโตเจนจากรก

ใครสั่งสอน?

สูติแพทย์-นรีแพทย์ นักพันธุศาสตร์การแพทย์

วรรณกรรม

  • Gorin V. S. , Serov V. N. และคนอื่นๆ . โปรตีน A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และแมคโครโกลบูลินอื่นๆ เป็นตัวบ่งชี้โปรตีนของพยาธิวิทยาปริกำเนิด กระดานข่าวปริกำเนิดวิทยาและกุมารเวชศาสตร์ของรัสเซีย, N 4, 1998, หน้า 18-24
  • Body R. , Ferguson C. โปรตีนพลาสมาที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ A: เครื่องหมายการเต้นของหัวใจแบบใหม่ที่มีคำมั่นสัญญา Emerg Med J. 2549 พฤศจิกายน; 23(11): 875–877. PMCID: PMC2464389.
  • บรึกเกอร์-แอนเดอร์เซ่น ที, บอสตาด แอล และคนอื่นๆ กิจกรรมของพลาสมาโปรตีน A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ (PAPP-A) ซึ่งแสดงออกโดยอิมมูโนฮิสโตเคมีในแผ่นหลอดเลือดแดงแข็งตัวที่ได้รับจากการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยการสำลักในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูง ST: การสื่อสารสั้น ๆ Thromb J 2010 27 ม.ค.;8(1):1. PMID: 20181026.

รายการการทดสอบสำหรับผู้หญิงทุกคนที่คาดว่าจะมีบุตรรวมถึงการตรวจคัดกรองทางชีวเคมีด้วย มันคืออะไร? ความน่าเชื่อถือและความแม่นยำของมันคืออะไร? ทุกคนจำเป็นต้องรับมั้ย? สตรีมีครรภ์จะถามคำถามเหล่านี้และคำถามอื่นๆ อีกมากมายเมื่อได้รับการส่งต่อ

การทดสอบสองครั้งคืออะไร

วันนี้มี 2 ประเภทหลัก:

  • การทดสอบสองครั้ง;

มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุความบกพร่องแต่กำเนิดและความผิดปกติของพัฒนาการในเด็กในครรภ์ แต่จะทำในเวลาที่ต่างกัน

การเปลี่ยนแปลงของระดับโปรตีนบ่งบอกถึงอะไร?

การเบี่ยงเบนทั้งขึ้นและลงจากระดับปกติของ hCG และ PAPP-A บ่งบอกถึงความเสี่ยงของความผิดปกติของพัฒนาการในเด็ก

การลดลงของปริมาณ PAPP-A ในเลือดของผู้หญิงร่วมกับการเพิ่มขึ้นของระดับ hCG ส่งสัญญาณความเสี่ยงของดาวน์ซินโดรม

สูง ระดับเอชซีจีอาจเกิดขึ้นได้ในการตั้งครรภ์หลายครั้งหรือรุนแรง

ระดับต่ำอาจบ่งบอกถึงปัญหาที่มีอยู่

ความเข้มข้นของโปรตีนนี้ลดลงเมื่อ:

  • การพัฒนาของโรคเอ็ดเวิร์ด;
  • การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด;

ความน่าเชื่อถือของการถอดรหัสผลการทดสอบนี้ไม่เกิน 70% ดังนั้นนอกจากการตรวจเลือดแล้วยังจำเป็นต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์อีกด้วย จะช่วยวินิจฉัยการวินิจฉัยได้แม่นยำยิ่งขึ้น

ตัวเลือกเกิดขึ้น ผลลัพธ์เชิงลบที่เป็นเท็จ- ในกรณีนี้น่าจะตรวจพบโรคได้มากที่สุดที่ 2 การตรวจคัดกรองปริกำเนิดในสัปดาห์ที่ 18-20

วิธีทดสอบ -hCG และ PAPP


เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือที่สุด การคัดกรองทางชีวเคมีจำเป็นต้องเตรียมเลือดอย่างเหมาะสม กิจกรรมเตรียมความพร้อมง่ายมาก

วันก่อนควรงดรับประทานอาหารที่มีไขมัน รมควัน หรือเค็มเกินไป พยายามลดการใช้เครื่องเทศให้น้อยที่สุด

การวิเคราะห์เสร็จสิ้นในขณะท้องว่าง ดังนั้นควรนำอาหารติดตัวไปด้วยจะได้มีของว่างทันทีหลังบริจาคโลหิต

เลือดเพื่อการวิเคราะห์ถูกนำมาจากหลอดเลือดดำ

ทิศทางไป การศึกษาครั้งนี้มอบให้โดยสูติแพทย์-นรีแพทย์ แพทย์ประจำท้องถิ่นจะรายงานผลด้วย

มันสำคัญมากที่จะไม่พลาด ระยะเวลาที่ต้องการเพื่อดำเนินการวิเคราะห์นี้ มิฉะนั้นคุณอาจได้รับผลลัพธ์ที่ไม่น่าเชื่อถือ

จะทำอย่างไรกับผลลัพธ์

การตรวจเลือดของหญิงตั้งครรภ์เพื่อหาความเสี่ยงต่อการเกิดโรคจะใช้เวลาประมาณ 10 วัน

โดยปกติจะรายงานผลลัพธ์หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์

โดยทั่วไปผลลัพธ์จะเขียนเป็นหน่วย MoM

นี่ไม่ใช่ตัวเลขที่แสดงปริมาณโปรตีนเชิงปริมาณ แต่เป็นตัวบ่งชี้การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน

ค่า MoM ปกติคือตั้งแต่ 0.5 ถึง 2

หากการทดสอบแสดงผลเกินเกณฑ์เกณฑ์ที่ยอมรับได้ นั่นหมายความว่าโอกาสที่พัฒนาการผิดปกติในเด็กจะค่อนข้างสูง

หากการศึกษาแสดงผลต่ำกว่าเกณฑ์การตัดออก แสดงความเป็นไปได้ของการแท้งบุตรหรือการพัฒนาของโรค Edwards ในเด็ก

หากผลลัพธ์เป็นลบ ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับข้อเสนอให้เข้ารับการศึกษาเพิ่มเติม:

  • - ศึกษา น้ำคร่ำ;
  • - การวิเคราะห์เลือดจากสายสะดือ
  • การให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม
  • การตรวจอัลตราซาวนด์เพิ่มเติม

การทดสอบเหล่านี้จะให้คำตอบที่แม่นยำยิ่งขึ้นเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะมีลูกป่วย

หากการวินิจฉัยได้รับการยืนยันจากการศึกษาอื่น หญิงตั้งครรภ์อาจได้รับการผ่าตัดเพื่อยุติการวินิจฉัย

การตัดสินใจและทางเลือกยังคงอยู่กับผู้หญิงคนนั้นเท่านั้น งานนี้ไม่มีการบังคับ

ผู้หญิงมีสิทธิ์ปฏิเสธการตรวจคัดกรองเป็นลายลักษณ์อักษร

1 การตรวจคัดกรองระหว่างตั้งครรภ์เป็นขั้นตอนที่สำคัญมากที่ช่วยให้สามารถตอบคำถามได้มากมาย ปัจจุบันขั้นตอนนี้รวมอยู่ในรายการบังคับสำหรับหญิงตั้งครรภ์

วิดีโอ: การตรวจคัดกรองก่อนคลอด 1 รายการแสดงให้เห็นอะไรบ้าง

อัลตราซาวนด์สูตินรีเวช 2015; 46: 42–50

เผยแพร่ออนไลน์เมื่อวันที่ 3 มิถุนายน 2015 ใน Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com) ดอย: 10.1002/uog.14870

พลาสมาโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ในซีรั่มในสามภาคการศึกษาของการตั้งครรภ์: ผลกระทบของลักษณะมารดาและประวัติทางการแพทย์

ดี. ไรท์*, เอ็ม. ซิลวา†, เอส. ปาปาโดโปลอส†, เอ. ไรท์* และเค. เอช. นิโคเลเดส†

*สถาบันวิจัยสุขภาพ

การแปลจัดทำโดย Elina Rinatovna Babkeeva แพทย์จาก CDL CIR

การแนะนำ

เป้า:เพื่อตรวจสอบอิทธิพลของปัจจัยประวัติทางการแพทย์ต่อระดับโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ (PAPP-A) ในการคัดกรองภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์

วิธีการ:ในสตรีที่ตั้งครรภ์เดี่ยว จะมีการวัดและบันทึกระดับ PAPP-A ในซีรั่มระหว่างการตรวจตามปกติที่สัปดาห์ 11–13.6, 19–24.6 สัปดาห์ และ 30–34.6 สัปดาห์ ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลและข้อมูลประวัติทางการแพทย์ สำหรับการตั้งครรภ์ที่ได้รับการแก้ไขด้วยทารกในครรภ์ที่มีชีวิตตามปกติทางฟีโนไทป์หรือการคลอดบุตรในครรภ์ที่ 24 สัปดาห์ขึ้นไป ข้อมูลลักษณะทางประชากรศาสตร์และประวัติทางการแพทย์ที่อาจส่งผลต่อระดับ PAPP-A จะถูกกำหนดโดยการถดถอยพหุคูณเชิงเส้น

ผลลัพธ์:วัดระดับ PAPP-A ในซีรัมในผู้ป่วย 94,966 รายในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ 7,785 รายในไตรมาสที่สอง และ 8,286 รายในไตรมาสที่สาม อายุ น้ำหนัก ส่วนสูง เชื้อชาติ การสูบบุหรี่ เบาหวาน วิธีการตั้งครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษในช่วงปลายของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน และน้ำหนักของทารกแรกเกิดในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน มีผลกระทบอย่างเป็นอิสระอย่างมีนัยสำคัญต่อระดับ PAPP-A ปัจจัยบางประการก็มีผลกับ ภาคการศึกษาที่แตกต่างกันมีความคล้ายคลึงแต่จะแตกต่างไปตามปัจจัยอื่นๆ การวิเคราะห์การถดถอยพหุคูณถูกนำมาใช้เพื่อกำหนดการมีส่วนร่วมของคุณลักษณะของมารดาที่ส่งผลต่อระดับ PAPP-A ในซีรั่ม และแสดงค่าเป็นทวีคูณของค่ามัธยฐาน (MoM) มีการแสดงแบบจำลองที่ให้ความสัมพันธ์ที่เพียงพอของค่า MoM กับปัจจัยทั้งหมด ในกรณีของการตั้งครรภ์ทั้งสองที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษที่พัฒนาแล้วและการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน

การประเมินระดับ PAPP-A

ระดับของ PAPP-A ในซีรั่มในเลือดของมารดาจะลดลงในกรณีของการตั้งครรภ์ที่มี trisomy 21, 18 หรือ 13, triploidy, monosomy บนโครโมโซม X รวมถึงในกรณีของความผิดปกติของรกซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษและทารกในครรภ์ ภาวะทุพโภชนาการ

มีหลักฐานว่า PAPP-A ในซีรั่มลดลงในไตรมาสที่สองเมื่อมีการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษเพิ่มขึ้น แต่ในกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษที่พัฒนาแล้ว ระดับ PAPP-A จะเพิ่มขึ้น

แนวทางที่เราใช้ประเมินความเสี่ยงของภาวะเนื้องอกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์คือการใช้ทฤษฎีบทของ Bayes เพื่อรวมความเสี่ยงที่คำนวณจากข้อมูลรำลึกถึงผลลัพธ์ของการตรวจวัดทางชีวฟิสิกส์และชีวเคมีที่ดำเนินการในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์ ในระหว่างการตั้งครรภ์ปกติ ระดับ PAPP-A จะขึ้นอยู่กับอายุครรภ์และประวัติมารดา ได้แก่ น้ำหนัก เชื้อชาติ การสูบบุหรี่ เบาหวาน และวิธีการปฏิสนธิ ดังนั้นเพื่อ การใช้งานที่มีประสิทธิภาพระดับ PAPP-A ในซีรั่มในการประเมินความเสี่ยง ควรคำนึงถึงตัวแปรเหล่านี้ด้วยการกำหนดผลลัพธ์ที่ได้รับให้เป็นมาตรฐานในรูปแบบของอัตราส่วนต่อค่ามัธยฐาน (MoM)

การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์ประการแรก เพื่อพิจารณาและประเมินอิทธิพลของประวัติทางการแพทย์ต่อระดับ PAPP-A ในซีรั่ม ประการที่สอง เพื่อนำเสนอแบบจำลองสำหรับการกำหนดมาตรฐานระดับ PAPP-A ในทุกภาคการศึกษาของการตั้งครรภ์ในรูปแบบของค่า MoM และประการที่สาม เพื่อประเมินการกระจายตัวของ MoM ในการตั้งครรภ์ตามปกติและพัฒนาการของภาวะครรภ์เป็นพิษ หัวข้อหลักของการสนทนาในบทความนี้คือการตั้งครรภ์ตามปกติ

วิธีการ

การศึกษาประชากร

ข้อมูลสำหรับการศึกษานี้ได้มาจากการตรวจคัดกรองสตรีที่เข้ารับการตรวจตามปกติที่โรงพยาบาลคิงส์คอลเลจ โรงพยาบาลยูนิเวอร์ซิตี้คอลเลจลอนดอน และโรงพยาบาลเมดเวย์มาริไทม์ สหราชอาณาจักร ระหว่างเดือนมกราคม พ.ศ. 2549 ถึงเดือนมีนาคม พ.ศ. 2557 ในการตรวจครั้งแรก เมื่ออายุครรภ์ 11 - 13.6 สัปดาห์ของ การตั้งครรภ์ ประวัติทางการแพทย์ได้รับและดำเนินการ การทดสอบแบบรวมเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแอนอัพลอยด์ การตรวจครั้งที่สอง (19-24.6 สัปดาห์) และครั้งที่สาม (30-34.6 สัปดาห์) รวมถึงการตรวจอัลตราซาวนด์ การประเมินขนาดของทารกในครรภ์โดยพิจารณาจากการวัดเส้นรอบวงศีรษะ รอบท้อง และความยาวต้นขา ตลอดจนการตรวจ พารามิเตอร์ทางชีวเคมีเลือดแม่ อายุครรภ์ถูกกำหนดโดยการวัด CTE ที่ 11–13 สัปดาห์ หรือรอบศีรษะที่ 19–24 สัปดาห์

ได้รับความยินยอมจากสตรีที่ตกลงเข้าร่วมโครงการวิจัยและได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมของคลินิกที่เข้าร่วมโครงการ เกณฑ์ในการรวมไว้ในโครงการคือ การตั้งครรภ์เดี่ยวที่ได้รับการแก้ไขโดยการคลอดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงตามลักษณะฟีโนไทป์ หรือการคลอดบุตรเมื่ออายุครรภ์มากกว่า 24 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ที่มีภาวะเม็ดเลือดแดงน้อยหรือความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์ ตลอดจนการตั้งครรภ์ที่สิ้นสุดด้วยการทำแท้ง การแท้งบุตร หรือ การเสียชีวิตของมดลูกทารกในครรภ์ที่ตั้งครรภ์น้อยกว่า 24 สัปดาห์ไม่รวมอยู่ในการศึกษานี้

ลักษณะผู้ป่วย

การศึกษาใช้อายุ เชื้อชาติ (คอเคเชี่ยน แอฟโฟรแคริบเบียน เอเชียและผสม) วิธีการปฏิสนธิ (กระตุ้นโดยธรรมชาติหรือกระตุ้นการตกไข่/ผสมเทียม) การสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์ (สูบบุหรี่/ไม่สูบบุหรี่) ประวัติความดันโลหิตสูงเรื้อรัง (ใช่/ไม่- ผู้สูบบุหรี่) ไม่), เบาหวานประเภท 1 (ใช่/ไม่ใช่), โรคลูปัส erythematosus แบบทั่วถึง, กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด, ประวัติครอบครัว – การปรากฏตัวของกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษในมารดาของผู้ป่วย (ใช่/ไม่ใช่) รวมถึงประวัติทางสูติกรรม – จำนวนการเกิด (parous/nulliparous หากไม่มีการตั้งครรภ์เป็นเวลา 24 สัปดาห์ขึ้นไป) ภาวะครรภ์เป็นพิษในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ( ใช่/ไม่ใช่) ระยะห่างของการคลอดบุตรครั้งก่อน น้ำหนักของเด็กคนก่อนเมื่อเกิด และช่วงเวลาเป็นปีระหว่างวันเกิดของเด็กคนก่อนกับวันเกิดที่คาดหวังในการตั้งครรภ์ปัจจุบัน วัดความสูงของหญิงตั้งครรภ์ในการตรวจครั้งแรก และวัดน้ำหนักของเธอในการตรวจแต่ละครั้ง

การวัด PAPP-A ในซีรั่มของมารดา

สำหรับผู้ป่วยในการศึกษานี้ PAPP-A จะถูกวัดในการนัดตรวจคลินิกแต่ละครั้งด้วยเครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติภายใน 10 นาทีของการเก็บตัวอย่างเลือด ตัวอย่างในไตรมาสแรกได้รับการวิเคราะห์โดยใช้ระบบ DELFIA Xpress (PerkinElmer Life and Analytical Sciences, Waltham, MA, USA) และตัวอย่างในไตรมาสที่สองและสามได้รับการวิเคราะห์โดยใช้ระบบ Cobas e411 (Roche Diagnostics, Germany)

ผลการตั้งครรภ์

ข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์การตั้งครรภ์รวบรวมจากบันทึกของแพทย์ที่ติดตามการตั้งครรภ์ของผู้ป่วยที่เข้าร่วมการศึกษา ประวัติทางสูติกรรมของผู้หญิงทุกคนที่มีความดันโลหิตสูง (ก่อนหน้าหรือเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์) ได้รับการทบทวนเพื่อตรวจสอบว่าอาการของพวกเขาตรงตามเกณฑ์สำหรับความดันโลหิตสูงเรื้อรัง ภาวะครรภ์เป็นพิษ หรือความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ที่ไม่มีโปรตีนในปัสสาวะหรือไม่

เกณฑ์สำหรับความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์และภาวะครรภ์เป็นพิษสอดคล้องกับเกณฑ์ของสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์ เกณฑ์การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์คือ ความดันโลหิตซิสโตลิก ≥ 140 มม. RT. ศิลปะ. และ/หรือความดันโลหิตล่าง ≥ 90 มม. RT. ศิลปะ. โดยวัดอย่างน้อยสองครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมง โดยเกิดขึ้นหลังจากตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ในสตรีที่มีความดันโลหิตปกติก่อนหน้านี้ ภาวะครรภ์เป็นพิษถูกกำหนดให้เป็นความดันโลหิตสูงโดยมีโปรตีนในปัสสาวะ ≥ 300 มก./24 ชั่วโมง หรือการวัดสองครั้งที่แสดงแถบวัดผลบวกอย่างน้อยสองแท่งในปัสสาวะกลางน้ำหรือในถุงปัสสาวะ หากไม่สามารถเก็บปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงได้ ภาวะครรภ์เป็นพิษที่ซ้อนทับกับความดันโลหิตสูงเรื้อรัง หมายถึง ภาวะโปรตีนในปัสสาวะที่มีนัยสำคัญ (เกณฑ์ข้างต้น) ที่เกิดขึ้นหลังการตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ในสตรีที่มีประวัติความดันโลหิตสูงเรื้อรัง (มีความดันโลหิตสูงก่อนปฏิสนธิ หรือในการนัดตรวจครั้งแรกก่อน 20 สัปดาห์ โดยไม่มีโรค trophoblastic) . คะแนน Z สำหรับน้ำหนักทารกแรกเกิดใน การตั้งครรภ์ครั้งสุดท้ายได้รับตามช่วงอ้างอิงสำหรับน้ำหนักทารกแรกเกิด ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ ณ เวลาที่คลอดบุตร

การวิเคราะห์ทางสถิติ

พิจารณาอิทธิพลต่อระดับ PAPP-A ของปัจจัยต่อไปนี้: น้ำหนัก ส่วนสูง เชื้อชาติ ประวัติความดันโลหิตสูงเรื้อรัง เบาหวานประเภท 1 และ 2 APS และ SLE ประวัติครอบครัว (การตั้งครรภ์ในมารดา) ไม่ว่าผู้ป่วยจะอยู่ในลำดับแรกหรือไม่ หรือหลายกรณี การปรากฏตัวของภาวะครรภ์เป็นพิษในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน อายุครรภ์ ณ เวลาที่เกิด น้ำหนักของทารกแรกเกิดในการตั้งครรภ์ครั้งสุดท้าย และช่วงเวลาระหว่างการตั้งครรภ์ วิธีการปฏิสนธิ การสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์)

ความสัมพันธ์กับอายุครรภ์ในไตรมาสแรก ระบุใน การศึกษาเบื้องต้นทำให้เราสามารถสร้างแบบจำลองเพื่อกำหนดมาตรฐานของค่า PAPP-A ในไตรมาสแรก (ตั้งแต่อายุครรภ์ 8 สัปดาห์) ซึ่งมีความสำคัญในการคัดกรองภาวะเนื้องอกในครรภ์ ชุดข้อมูลปัจจุบันจำกัดเฉพาะการตั้งครรภ์ตั้งแต่ 11 สัปดาห์ขึ้นไป เมื่อใช้การวิเคราะห์การถดถอย ข้อมูลสำหรับค่าที่ 8–11 สัปดาห์จะถูกนำมาเปรียบเทียบกับรุ่นก่อนหน้า ซึ่งช่วยให้เราสามารถสร้างแบบจำลองการกระจายของค่า PAPP-A ตามอายุครรภ์ตลอดทั้งสามภาคการศึกษา

วิธีการถดถอยเชิงเส้นพหุคูณถูกนำไปใช้กับลอการิทึมทศนิยมของค่า PAPP-A สำหรับแต่ละภาคการศึกษา ตัวแปรที่ไม่มีนัยสำคัญ ( P > 0.05) ถูกลบออกจากแบบจำลอง การระบุค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานบ่งชี้ว่าไม่มีผลกระทบที่มีนัยสำคัญต่อแบบจำลอง การวิเคราะห์ปัจจัยคงเหลือใช้เพื่อประเมินความเพียงพอของแบบจำลอง

สำหรับแบบจำลองขั้นสุดท้าย จะมีการสร้างการแสดงความสัมพันธ์แบบกราฟิกระหว่างอายุครรภ์และระดับ PAPP-A และความสัมพันธ์กับคุณลักษณะของมารดา และคำนวณค่า MoM หลังจากสร้างแบบจำลองสำหรับแต่ละภาคการศึกษาแยกกันแล้ว แบบจำลองแบบ Parsimonious จะถูกเลือกเพื่อประมาณข้อมูลโดยรวมของทั้งสามภาคการศึกษา

ผลลัพธ์

ลักษณะของการศึกษาประชากร

วัดระดับ PAPP-A ในซีรัมในหญิงตั้งครรภ์ 94,966 รายในไตรมาสแรก 7,785 รายในไตรมาสที่สอง และ 8,286 รายในไตรมาสที่สาม ในระหว่างระยะแรกของการศึกษา ระดับ PAPP-A จะถูกวัดในระหว่างการตรวจในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เท่านั้น แต่ต่อมากรอบเวลาก็ขยายออกไปในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ทำการวัด 4,092 ครั้งในทั้งสามภาคการศึกษา, 2275 ครั้งในไตรมาสที่หนึ่งและสอง, 449 ครั้งในไตรมาสที่สองและสาม, 2966 ครั้งในไตรมาสที่หนึ่งและสาม 85183 เป็นเพียงไตรมาสแรก 519 เป็นเพียงไตรมาสที่สอง และ 779 เป็นเพียงไตรมาสที่สาม

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อระดับ PAPP-A

ระดับ PAPP-A ได้รับอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญจากอายุครรภ์ น้ำหนักการตั้งครรภ์ ส่วนสูง เชื้อชาติ การสูบบุหรี่ โรคเบาหวาน วิธีการปฏิสนธิ ประวัติครรภ์เป็นพิษทางสูติกรรม และน้ำหนักของทารกแรกเกิดในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ระดับมัธยฐานของ PAPP-A แสดงความสัมพันธ์แบบเส้นโค้งกับอายุครรภ์ เพิ่มขึ้นในไตรมาสที่ 1 และ 2 สูงสุด 30 สัปดาห์ ระดับของ PAPP-A สูงกว่าใน Negroids และ Mongoloids เมื่อเทียบกับคนผิวขาว และต่ำกว่าในผู้สูบบุหรี่เมื่อเทียบกับผู้ไม่สูบบุหรี่ ในสตรีที่ตั้งครรภ์โดยใช้การกระตุ้นการตกไข่ ระดับ PAPP-A จะต่ำในช่วงไตรมาสแรก และเพิ่มขึ้นในไตรมาสที่สาม ในสตรีที่ตั้งครรภ์โดยใช้ IVF ระดับ PAPP-A ต่ำในช่วงไตรมาสแรกและสูงในช่วงที่สองและสาม ในผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวาน ระดับ PAPP-A จะลดลง และลดลงอย่างมีนัยสำคัญยิ่งกว่านั้นในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ใช้อินซูลิน ในสตรีที่คลอดบุตรโดยมีหรือไม่มีประวัติครรภ์เป็นพิษ ระดับ PAPP-A ต่ำกว่าในสตรีตั้งครรภ์ และยังเพิ่มขึ้นตามการเติบโตของน้ำหนักทารกแรกเกิดด้วย

รูปแบบการกระจายขั้นสุดท้ายของซีรั่ม PAPP-A

จากผลการศึกษา ได้มีการสร้างแบบจำลองเชิงเส้นที่รวมผลกระทบของข้อมูลประวัติทางการแพทย์แยกตามภาคการศึกษา (โดยใช้แบบจำลองสำหรับไตรมาสแรกเป็นตัวอย่าง) ตลอดจนปัจจัยสุ่มเพื่อสะท้อนถึงความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยแต่ละราย ผลกระทบของน้ำหนัก เชื้อชาติ การสูบบุหรี่ และโรคเบาหวานต่อ PAPP-A MoM ถือว่าคงที่ตลอดทั้ง 3 ภาคการศึกษา ในทางตรงกันข้าม อิทธิพลของวิธีการปฏิสนธิ น้ำหนักของทารกแรกเกิดในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน และประวัติของภาวะครรภ์เป็นพิษจะแตกต่างกันในแต่ละภาคการศึกษา ความสัมพันธ์ระหว่างระดับ PAPP-A และอายุครรภ์มีความโค้งสูงสุดที่ 30 สัปดาห์ ค่าสัมประสิทธิ์การถดถอยที่ 0.077634 สำหรับไตรมาสที่ 2 และ 3 หมายความว่าระดับ PAPP-A สูงขึ้นประมาณ 20% ในไตรมาสที่ 2 และ 3 โดยคำนึงถึงปัจจัยที่มีอิทธิพลทั้งหมด ความแตกต่างนี้อาจเกิดจากการใช้รีเอเจนต์และ/หรือปัจจัยอื่นๆ ที่แตกต่างกัน




ผลลัพธ์หลักของการศึกษา

จากผลการศึกษานี้ พบว่าลักษณะเฉพาะของมารดาและประวัติทางการแพทย์มีอิทธิพลอย่างเป็นอิสระอย่างมีนัยสำคัญต่อระดับ PAPP-A ในซีรั่ม เซรั่ม PAPP-A มีความสัมพันธ์โค้งงอกับอายุครรภ์ ลดลงในสตรีที่มีน้ำหนักน้อยกว่า และเพิ่มขึ้นในสตรีที่มี สูง, เพิ่มขึ้นในสตรีเชื้อชาติมองโกลอยด์และเนกรอยด์, ลดลงในผู้สูบบุหรี่, เช่นเดียวกับสตรีที่ให้กำเนิดบุตร, มีหรือไม่มีประวัติการวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษ ในสตรีที่คลอดบุตร ระดับ PAPP-A เทียบได้กับน้ำหนักแรกเกิดของเด็กในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ในสตรีที่ตั้งครรภ์โดยใช้การกระตุ้นการตกไข่หรือการทำเด็กหลอดแก้ว ระดับ PAPP-A จะลดลงในไตรมาสแรก แต่เพิ่มขึ้นในไตรมาสที่สามด้วยการทำเด็กหลอดแก้ว ในผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวาน ระดับ PAPP-A ลดลง และการลดลงนี้เด่นชัดยิ่งขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้อินซูลิน

ค่า MoM ที่ได้รับนั้นสอดคล้องกับปัจจัยที่มีอิทธิพลทั้งหมดอย่างเพียงพอทั้งสำหรับการตั้งครรภ์ที่ไม่มีการพัฒนาของการตั้งครรภ์และสำหรับการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนจากการตั้งครรภ์ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคครรภ์เป็นพิษ ระดับ PAPP-A จะลดลงในไตรมาสแรก แต่เพิ่มขึ้นในไตรมาสที่สาม

จุดแข็งและข้อจำกัดของการศึกษา

จุดแข็งของการศึกษานี้รวมถึงการศึกษาในอนาคตเกี่ยวกับประชากรหญิงตั้งครรภ์จำนวนมากที่เข้ารับการตรวจคัดกรองเป็นประจำในระหว่างช่วงการตั้งครรภ์ที่มีการกำหนดไว้ชัดเจน 3 ช่วง ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรวจคัดกรองและคัดกรองความผิดปกติของโครโมโซมในไตรมาสแรก สภาพร่างกายทารกในครรภ์ในไตรมาสที่สองและสาม ประการที่สอง ระดับ PAPP-A ในซีรั่มถูกวัดโดยใช้เครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติที่ให้ผลลัพธ์ที่สามารถทำซ้ำได้ภายใน 40 นาทีของการเก็บเลือด เพื่อให้สามารถทดสอบ การวัด และติดตามผลได้เสร็จสิ้นในการนัดตรวจครั้งเดียว ประการที่สาม การวิเคราะห์การถดถอยพหุคูณถูกนำมาใช้เพื่อพิจารณาการมีส่วนร่วมและการเชื่อมโยงของข้อมูลประวัติทางการแพทย์กับระดับ PAPP-A ในซีรั่มในช่วงสามภาคการศึกษาของการตั้งครรภ์

ทางเลือกอื่นจากข้อมูลที่ได้รับในช่วง 3 ภาคการศึกษา สามารถดำเนินการศึกษาแบบภาคตัดขวางได้ รวมถึงในแต่ละสัปดาห์ของการตั้งครรภ์ด้วย อย่างไรก็ตามใน ในกรณีนี้ใช้วิธีการลงมือปฏิบัติจริง โดยรวบรวมข้อมูลตามช่วงเวลาที่ใช้ในกิจวัตร การปฏิบัติทางคลินิก.

เปรียบเทียบกับการศึกษาก่อนหน้า

การศึกษาก่อนหน้านี้ ซึ่งดำเนินการส่วนใหญ่ในช่วงไตรมาสแรก ยังแสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นของ PAPP-A ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ เช่นเดียวกับข้อมูลประวัติทางการแพทย์ รวมถึงน้ำหนักของมารดา เชื้อชาติ การสูบบุหรี่ วิธีการปฏิสนธิ และการมีอยู่ของ โรคเบาหวาน- ในการศึกษาชุดนี้ มีการพัฒนาแบบจำลองที่อธิบายอิทธิพลของปัจจัยประวัติทางการแพทย์ต่อการตั้งครรภ์ทุกภาคการศึกษาตลอดจนแต่ละภาคการศึกษาแยกกัน ตัวอย่างเช่น ในกรณีของโรคเบาหวาน พบว่าระดับ PAPP-A ลดลง และการลดลงนี้สำคัญที่สุดในกรณีของโรคเบาหวานประเภท 2 ที่ได้รับการรักษาด้วยอินซูลิน ใน รุ่นนี้ปัจจัยต่างๆ เช่น ผลการตั้งครรภ์ครั้งก่อนถูกรวมไว้ด้วย เนื่องจากจำเป็นต้องมีการสร้างมาตรฐานของระดับตัวชี้วัดทางชีวภาพสำหรับปัจจัยทั้งหมดที่รวมอยู่ในแบบจำลองทางคณิตศาสตร์ก่อนหน้านี้ เพื่อให้สามารถประยุกต์ใช้ทฤษฎีบทของ Bayes ในการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์แบบผสมผสาน ควรคำนึงถึงการกระจายของซีรั่ม PAPP-A สำหรับปัจจัยใดๆ ที่รวมอยู่ในรุ่นก่อนหน้า สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงข้อมูลเหล่านี้เมื่อตีความค่า PAPP-A

การประยุกต์ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก

การวัดระดับ PAPP-A ในซีรั่มสามารถใช้เพื่อคัดกรองการศึกษาความเสี่ยงของภาวะเม็ดเลือดแดงอุดตัน ความบกพร่องของท่อประสาท และผลการตั้งครรภ์ ในการคำนวณความเสี่ยงและคัดกรองพยาธิวิทยา จำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยที่อาจส่งผลต่อระดับ PAPP-A

เพื่อแสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการสร้างมาตรฐานในรูปแบบของค่า MoM ให้ยกตัวอย่าง ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์สองคนอายุ 35 ปี คนผิวขาวหนึ่งคน และคนผิวดำหนึ่งคน ที่อายุ 11 สัปดาห์ ทั้งคู่ตั้งครรภ์ ตามธรรมชาติไม่สูบบุหรี่ ไม่เป็นเบาหวาน น้ำหนัก 69 กก. สูง 160 ซม. โดยมีค่าซีรัม PAPP-A 0.9 IU/L ค่า MoM ที่สอดคล้องกันจะเป็น 0.81 สำหรับเชื้อชาติคอเคเซียนและ 0.48 สำหรับเชื้อชาติผิวดำ ดังนั้นด้วยค่า PAPP-A ที่เท่ากัน ความเสี่ยงในการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษและดาวน์ซินโดรมในกลุ่ม Negroid จะสูงขึ้น



แบ่งปัน: