Специфика ухода за больными после инсульта. Уход за больными после инсульта: правила и рекомендации Уход за больным после инсульта
Основная опасность осложнений при уходе за больными, перенесшими инсульт, — это возникновение пролежней. При малейших признаках покраснения кожи следует провести санитарную обработку покрасневшего участка при помощи марли, смочив ее в слабом растворе перманганата калия или камфарного спирта.
С целью профилактики пролежней можно также просушивать покрасневшие участки кожи с помощью фена. В реабилитации лежачих больных активно применяются также противопролежневые матрацы и кровати, надувные круги. Если же пролежни все-таки возникли, то следует обработать их сермионовой мазью или облепиховым маслом.
Уход за лежачим больным после инсульта включает в себя также меры по активизации больного. Прежде всего, если у больного парализованы конечности, то необходимо менять положение этих конечностей несколько раз в сутки. Руку следует выпрямить в локте и отвести в сторону на 90 градусов, под мышку можно подложить ватный валик. Парализованную ногу сгибают в коленном суставе под углом в 15 градусов и упирают в спинку кровати, подкладывая валик и стараясь достичь максимально полного сгибания стопы.
Можно также проводить пассивную гимнастику парализованной конечности. Движения проводятся без активной помощи самого больного. Одной рукой следует обхватить конечность чуть выше разрабатываемого сустава, другой рукой – чуть ниже. Объем, количество и темп движений следует постепенно наращивать. Одновременно очень важно проводить дыхательную гимнастику.
Если больной не парализован, то очень важно активизировать его, постепенно восстанавливая спектр движений. Перед тем, как начинать активные упражнения, следует проконсультироваться с врачом. Для начала больного следует сажать на кровати на несколько минут, после чего можно постепенно поднимать его и помогать ходить по комнате. Ни в коем случае не следует перетруждать больного. Поначалу лучше водить больного. После инсульта больные часто неадекватно оценивают свои силы, пытаясь сразу начать самостоятельно ходить. Очень важно, чтобы они делали это под присмотром.
Массаж является важной составляющей ухода за больным после инсульта. Однако к этому вопросу следует относиться очень щепетильно – неправильное выполнение массажа, особенно массажа парализованных конечностей больного, может ухудшить состояние. При массировании мышц-сгибателей рук и разгибателей ног лучше всего использовать только легкое поглаживание. Массаж проводится ежедневно в течение 20 минут.
Особенности ухода за лежачими больными на дому
Эта статья предоставлена медицинской компанией «Добромед », оказывающей услуги частной скорой и неотложной помощи в Украине. Я добавил в материал пояснения некоторых медицинских терминов.
Уход за лежачими больными - это большой труд, терпение, моральная, психоэмоциональная и физическая нагрузка. Любой человек уже сталкивался с проблемой ухода за лежачим больным на дому, будь то младший брат, больной гриппом, бабушка с радикулитом или мама с повышенным давлением, по меньшей мере один раз в жизни. Если подобная ситуация кратковременна, то она имеет даже некоторые положительные стороны. У вас появляется возможность проявить заботу по отношению к близкому человеку, который находится в ослабленном состоянии, проводить больше времени рядом с ним, общаясь на важные темы. Но когда эта ситуация продолжается уже больше недели, возникает ряд серьёзных проблем . требующих профессиональной помощи.
Возможные осложнения при уходе за лежачими больными
При неправильном уходе за лежачими больными возникают осложнения :
- нарушение питания пациента, которое ведёт за собой нарушение выделительной функции (например, к запорам );
Врачам чаще всего приходится сталкиваться с лежачими больными с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК, которые также называются инсультами). У таких больных часто отсутствует речь (афазия - нарушение речи при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга ), имеются парезы (ослабление силы мышц из-за нарушений их иннервации ), параличи (полное отсутствие произвольных движений ) и другие нарушения функций, требующие внимания и специальных навыков по уходу за лежачими пациентами. Чтобы вернуть человека к нормальной жизни и минимизировать последствия заболевания, специалистам нужно время, тщательно обдуманный и спланированный план лечения и реабилитации, а также глубокий опыт работы с пациентами в подобном состоянии.
Многие нозологические формы (заболевания) требуют особых навыков по уходу за лежачими больными со стороны медиков. На протяжении длительного срока за больными на дому присматривают сиделки . которые знают, как вести себя с больным, имеют навыки в выполнении основных задач, связанных с уходом за лежачими пациентами. Они поддерживают гигиену, контролируют жизненно важные показатели, оказывают больному всестороннюю помощь. Но время от времени необходимо вызывать на дом квалифицированного врача . чтобы он провёл полный осмотр и вовремя назначил правильное лечение. Он может указать на необходимость госпитализации, если это потребуется исходя из состояния здоровья пациента. От первичного осмотра, а также вовремя назначенного и правильного лечения зависит состояние пациента и дальнейшее его выздоровление.
Психоэмоциональное состояние больного и родственников
В уходе за больными на дому важную роль играет не только физическая, но и психоэмоциональная сторона ситуации . Задачи специалиста, присматривающего за нездоровым человеком, заключаются не только в поддержании гигиены . перестилании постели и выполнении назначенных внутримышечных инъекций, но и в создании комфортной эмоциональной среды, способствующей скорейшему выздоровлению. С больным нужно общаться уважительно, при этом не концентрируя внимание на его болезни . Излишнее сочувствие не только не даёт результатов, более того, оно приносит вред. Родственникам очень сложно соблюсти эту грань . ухаживая за близким человеком. Это ещё одна причина, по которой уход с помощью сиделки считается более целесообразным с точки зрения специалистов.
Тяжёлая болезнь родного человека, его страдания и боль часто накладывают серьёзный отпечаток на психоэмоциональное состояние родственников. Им трудно каждый день наблюдать за тем, как дома страдает их мать, ребёнок или любимый человек. Кроме того, больной также испытывает дискомфорт в некоторых ситуациях, связанных с вновь возникшими трудностями. Профессиональные сиделки приучены в любом случае сохранять спокойствие, передавая этот настрой пациентам.
Исходя из вышеперечисленных доводов, можно прийти к выводу, что далеко не каждый человек может обеспечить правильный уход за больным . Чтобы осуществить эту задачу и создать оптимальные условия для выздоровления, необходимо обладать массой ценных навыков, глубоким опытом и крепкой нервной системой. Это непростая работа, выполнить которую может только специально подготовленный профессионал.
Лежачему больному могут пригодиться следующие виды медицинских изделий и оборудования :
- Функциональная кровать двухсекционная или трёхсекционная: помогает придать телу лежачего больного необходимое положение, которое можно изменять путем подъема головного и ножного конца кровати. Высота также регулируется, а боковые защитные решетки не дадут лежачему больному скатиться на пол.
Источник фото: http://www.novosibhospis.ru/prokat.html
Дополнительные советы:
- Кровать не должна быть слишком мягкой. Простынь должна быть без складок, поскольку они приводят к пролежням. Клеенка может вызывать мацерацию (пропитывание жидкостью и набухание) кожи и также вызывать пролежни. Теплее и лучше использовать несколько легких шерстяных одеял, чем одно тяжелое ватнее. На больного допускается надевать лишь тонкое (можно старенькое) хлопчатобумажное белье, а застежки и завязки должны быть спереди.
Как поворачивать лежачего больного (видео)
Описывается и демонстрируется последовательность действий при повороте лежачего больного.
Здесь обратите внимание, что для облечения поворота тяжелого человека
Как ухаживать за больным после инсульта?
Среди самых страшных болезней человечества инсульт занимает одно из первых мест. Если вашего родственника или близкого человека посетила подобная болезнь – инсульт, вы должны быть готовы к его последствиям. Даже в самой тяжелой ситуации всегда остается надежда на восстановление жизненно-важных функций. А для этого нужен грамотный уход за больным после инсульта, не только со стороны лечащих врачей, но и домочадцев.
Постельный режим после инсульта и уход при нем
Независимо от тяжести перенесенного инсульта, первое время больной будет проводить в постели. Зачастую ишемический приступ вызывает поражение инсультом левостороннего или правостороннего характера, так что человек оказывается парализован. Самое главное в процессе ухода за больным – не допускать нахождения в одном положении длительное время. Переворачивайте пациента каждые 2-3 часа, обязательно выполняйте лечебную гимнастику, соблюдайте положение парализованных инсультом конечностей – не на весу, а с использованием подвязок и валиков.
Положение лежа на спине
Здесь главное – сохранить лежачим больным подвижность в плечевом суставе и предотвратить боли в нем. Для этого парализованную руку укладывают на рядом стоящий табурет, подушку или другую возвышенность. Важно, чтобы рука была разогнута в локтевом суставе, пальцы распрямлены, между торсом и плечом сохранялось естественное расстояние. Этого можно добиться при помощи валика или соляного мешочка весом 500г.
Положение ног: чтобы сохранить правильный кровоток, под колено укладывают валик и сохраняют угол 15-20 градусов. Стопа должна быть в нейтральном положении, которого можно добиться при помощи подставки. Если инсульт односторонний, старайтесь копировать движения здоровой и больной ноги.
Положение лежа на здоровом боку
Важно обеспечить после инсульта лежачим конечностям поддержку: парализованные части тела согнуть в суставе и подложить под них подушку.
Положение лежа на парализованном боку
Голова больного инсультом должна быть слегка наклонена к низу. Если парализованной оказывается рука, следует выпрямить ее под углом 90 градусов к торсу и перевернуть к верху ладонью. Здоровую конечность лежачим больным лучше отвести назад.
Помощь в восстановлении
Как упоминалось ранее, лежачим больным следует обеспечивать комплекс ЛФК или массажа каждые 3-4 часа. При этом родственникам, выполняющим упражнения, рекомендуется пройти специальный курс обучения массажу. Главные принципы восстановительной гимнастики после инсульта таковы:
- Ухаживать за парализованными больными следует с осторожностью. Никакое движение не должно приносить боль или дискомфорт;
- Дополнительно рекомендуется проводить дыхательную гимнастику, одновременно с физиологической;
- Больным следует научиться самостоятельно выполнять хотя бы элементарные положения и упражнения;
- Только последовательность и терпение помогут достичь результатов: больным придется пройти все этапы от постели до костылей, ходунков, палочки и т.п.
Помогая больному заново учиться ходить, следует всегда поддерживать его с больной стороны.
Как правильно кормить больных после инсульта
Прием пищи больными после инсульта может показаться трудным, так как центры мозговой системы могут утрачивать важнейшие функции – глотание, пережевывание, слюновыделение. Только после того, как лечащий врач определит способность больного к прием пищи, будет разработана диета. В любом случае, будьте готовы приобрести блендер и пароварку, чтобы готовить мягкую диетическую пищу для больных на первое время.
Если у пациента наблюдается неконтролируемое слюнотечение, придется подвязать махровое полотенце, а также регулярно смазывать углы рта жирным кремом во избежание дерматитов.
Пища должна всегда подаваться со здоровой стороны рта. Перед тем, как закладывать новую порцию, убедитесь, что пациент проглотил предыдущую. Также старайтесь не кормить больного чересчур горячей или холодной пищей, чтобы не спровоцировать судороги пищевода. Также лучше избегать сухой и твердой пищи: любое блюдо можно превратить в суп, кашу, суфле. После кормления больными следует оставаться в горизонтальном положении хотя бы минут 40-50.
Помощь в одевании, наблюдении за больными
Вот некоторые принципы в уходе за больными:
- Наблюдайте внимательно состояние кожных покровов, принимайте профилактические меры в борьбе с заболеваниями кожи, пролежней и т.п.
- Следите за климатом в помещении, старайтесь сохранять прохладу в помещении. Если повышается температура, следует давать аспирин, парацетамол.
- Соблюдайте калорийность диеты, а также температуру пищи.
- Постоянно старайтесь занять больного инсультом чем-нибудь в дневное время, чтобы он не впадал в депрессию.
В каких случаях следует вызывать врача?
- Если возникает необоснованное повышение температуры.
- Если в парализованной части тела возникают сильные болевые ощущения.
- Отеки, пролежни на неподвижной части тела.
- Иные проявления ухудшения самочувствия.
Как одевать и умывать больного?
Собственно, процедура умывания подразумевает принятие удобного сидячего положения. Если вы помогаете больному нужно надевать одежду в первую очередь на пораженную сторону. При раздевании – порядок обратный, сначала освобождают здоровую конечность.
Процесс умывания подразумевает отсутствие сквозняков и преград. Постарайтесь проследить, чтобы лицо и руки умывались в начале, мыло или шампунь были хорошо вымыты. При возможности использовать переносной душ. Если больной парализован и умывается в сидячем положении на стуле, ножки должны иметь резиновые подставки. Уход за зубами: зубы нужно чистить после каждого приема пищи, а в качестве бритвы использовать электроприбор.
Итак, уход за больными после инсульта полностью зависит от близких. Если у вас мало времени для оказания подобной помощи наймите профессиональную сиделку, врача-реабилитолога, позаботьтесь о приобретении нужного оборудования. Полноценный уход, внимание, терпение приносят до 50% результата – инсульт будет побежден.
Инсульт – страшное заболевание, не всегда понятно, как много времени потребуется для реабилитации больного. Но насколько сложной бы ни была ситуация, пациенту очень нужна поддержка близких людей.
Что вас ждет впереди?
Подготовьтесь к тому, что вас ждет длительная совместная работа, а результаты могут быть заметны нескоро.
Первоначальная беспомощность для вас – нормальная реакция, вам необходимо время, чтобы осознать проблему, оценить ее масштаб и понять, какими действиями вы сможете улучшить состояние больного.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Не забывайте, что пациенту сейчас тяжелее, чем вам – из полноценного человека он резко превратился в человека, чьи возможности ограничены.
На фоне инсульта часто развиваются депрессии, ваша задача – максимально показать насколько ваш близкий человек дорог для вас, а также то, что вы не сомневаетесь в его восстановлении и готовы бороться вместе с ним.
Принципы ухода за пострадавшим
Уход за больными после инсульта на дому включает следующие направления:
- гигиенический уход;
- изменения в питании;
- профилактика осложнений;
- развивающие занятия.
Как бороться с осложнениями?
Если принципы ухода за постинсультным больным нарушены, то могут возникнуть осложнения, которые затормозят процесс восстановления.
Например:
- при несоблюдении правил питания может быть нарушена работа выделительной системы, что приведет к запорам;
- при нарушении дыхательной функции может возникнуть крайне сложная в лечении застойная пневмония;
- если нарушается кровоснабжение тканей, на теле появляются пролежни, избавиться от которых также трудно.
Часто постинсультный период протекает на фоне афазии (речевой дисфункции), потери памяти, параличей. Восстановление таких пациентов – большой труд, однако шансы есть. Важен грамотный реабилитационный план.
Техническое оснащение квартиры
Благодаря специально разработанным приспособлениям можно несколько облегчить процесс ухода за тяжелобольными. Например, двух- или трехсекционные кровати позволяют придавать телу пациента правильное положение благодаря регулированию верхней и ножной частей.
Также у такой кровати регулируется высота – с этой функцией проводить необходимые процедуры будет удобнее. Обеспечить высоту, при которой вам будет комфортнее ухаживать за больным, можно, уложив несколько матрасов на обычную кровать.
Также конструкция специальной кровати предусматривает наличие боковых стоек, исключающих вероятность случайного падения больного. В домашних условиях сделать нечто похожее можно при помощи стульев, вставленных в каркас.
Постель должна быть просторной, чтобы больной находился в удобном положении, ведь он проводит в ней практически все время. Разместить кровать необходимо так, чтобы была возможность подойти к ней с любой стороны.
Для профилактики появления пролежней используют специальные матрацы, оснащенные компрессором. Для обеззараживания воздуха применяют бактерицидные облучатели.
Какой должна быть комната
Хорошо, если получится обустроить для пациента отдельную просторную и светлую комнату. Если она расположена на жаркой стороне, повесьте на окна жалюзи, чтобы создать необходимое затенение.
Позаботьтесь о том, чтобы избавить пациента от слишком громких звуков – они могут раздражать нервную систему и вызывать головные боли.
Комнату необходимо всегда содержать в чистоте, поэтому лучше убрать все лишнее, чтобы процесс уборки проходил легче и быстрее.
В комнате обязательно должны стоять стол и стул, шкаф, в котором будет храниться белье и необходимые для ухода вещи, телевизор или радио, чтобы пациент был в курсе происходящих событий. В то же время, лучше контролировать поток информации, ограждая больного от плохих новостей, которые могут его расстроить.
Коврик, который располагается у кровати, не должен быть скользким. Подойдет обычный коврик для ванной на прорезиненной основе.
Свежий воздух – обязательное условие для создания комфортных условий и выздоровления, проветривание необходимо проводить несколько раз в день по 15-20 минут.
Так как у лежачих больных в силу сниженного иммунитета наблюдается предрасположенность к различного рода инфекциям, влажную уборку следует проводить ежедневно.
Нужные предметы
Зная основы того, как ухаживать за больным, необходимо обеспечить пациенту возможность самостоятельно совершать действия, которые ему по силам.
- Рядом с ним всегда должна быть чистая вода и кружка, пульт от телевизора, светильник, очки, книга.
- Рекомендуется поставить на тумбу возле кровати колокольчик, чтобы больной мог позвать человека, который за ним ухаживает, когда потребуется помощь.
- В ящиках тумбы размещают все, что понадобится для ухода: лекарства, аппарат для измерения давления и градусник, крем от пролежней.
- В отдельном ящике хранятся подгузники, пеленки. Все эти предметы должны храниться так, чтобы пациент сам мог достать любую вещь. Если используется кресло-туалет, то располагать его также следует рядом с кроватью.
Развивающие занятия в зависимости от пораженной части тела
В зависимости от того, с какой стороны произошло нарушение кровоснабжения, различаются и действия, направленные на восстановление больного.
| Поражение правой стороны мозга, при котором развился левосторонний паралич | Правосторонний паралич |
| Пациент не может адекватно оценить имеющиеся двигательные нарушения, равнодушно относится к своему состоянию | Характеризуется пассивностью, отсутствием эмоциональной окраски всего происходящего |
| Искажено восприятие реального пространства, пациент натыкается на предметы, не может оценить расстояние между ними.Не может управлять левой половиной тела: не чувствует руку, не понимает, где она. | Связано с нарушениями речи и ее понимания. Не может построить простые предложения, произнести слова, не понимает, что ему говорят.Забывает названия известных ему вещей. |
Что нужно делать:
|
Что нужно делать:
|
Необходимо знать, как укладывать пациента при параличе
Если больного нужно уложить на спину, то:
| Для исключения возникновения тугоподвижности и болей в плече |
|
| Для фиксации ноги в правильном положении |
|
При размещении на здоровой стороне парализованную руку укладывают на подушку, предварительно согнув в локте и плечевом суставе. Ногу сгибают в тазобедренном суставе, колене и голеностопном суставе и также помещают на подушку.
При укладывании на парализованную сторону голова пациента должна быть немного наклонена, руку под углом в 90° к туловищу вытягивают вперед и разворачивают вверх ладонью. Здоровую руку укладывают сбоку или отводят назад (ни в коем случае не вперед).
Парализованную ногу слегка сгибают в колене, в тазобедренном суставе она должна быть выпрямлена. Под здоровую ногу, согнутую в колене и тазобедренном суставе, подкладывают подушку.
Все движения должны делаться плавно и аккуратно, чтобы не доставить пациенту неприятных ощущений.
Занятия для восстановления двигательной активности
Увеличивать двигательные нагрузки после инсульта необходимо постепенно, придерживаясь рекомендаций лечащего врача.
Сперва пациенту необходимо научиться самостоятельно садиться, затем делать гимнастику для ног, вставать и только после этого – ходить.
Чтобы научить пациента самостоятельно садиться, сначала помогайте ему это делать. Затем больной должен научиться сидеть в постели без поддержки.
Потом нужно обустроить кровать специальными приспособлениями, при помощи которых больной сможет самостоятельно привставать и садиться. Дальше пациент учится спускать ноги с постели и пересаживаться в стоящее рядом кресло.
Следующие занятия должны обучать пациента:
- стоять;
- переносить вес туловища с одной стороны на другую;
- шагать на месте.
Гигиенический уход за лежачими больными после инсульта на дому
Ежедневные гигиенические процедуры заключаются в умывании, мытье рук и тела, чистке зубов и поддержании чистоты области промежности.
Для ухода подойдут средства с pH 5,5. При мытье туловища необходимо уделять внимание местам, где образуются кожные складки – спина, ягодицы, так как именно в этих областях пролежни возникают в первую очередь.
Для мытья используется губка, после процедуры туловище растирают жестким полотенцем, вытирают насухо, а кожные складки и места, в которых кожа соприкасается с постелью, смазывают кремом. Такая же процедура повторяется и при замене подгузника – интимная область обмывается, тщательно вытирается, а на кожу наносится крем.
Во время замены постельного белья тянуть простынь из-под лежачего больного нельзя, так можно повредить кожу. Нательное белье должно быть из натуральных тканей, лучше выбрать бесшовные модели.
Профилактика пролежней
Пролежни возникают при постоянном сдавливании мягких тканей. Чаще всего они возникают в области ягодиц, на затылке, пятках, локтях, реже проявляются на спине и бедрах.
Чтобы свести к минимуму вероятность возникновения пролежней, необходимо:
- каждый день осматривать кожные покровы, следить, чтобы не возникало покраснений и изменений, с особой тщательностью осматривать места костных выступов;
- положение туловища пациента меняют не реже раза в 2 часа;
- температура в комнате не должна быть высокой, чтобы повышенное потоотделение не провоцировало появление опрелостей (оптимальная температура – 20 °С);
- необходимо следить за чистотой постельного белья; на простынь кладут впитывающую одноразовую пеленку, которая предотвращает возникновение опрелостей;
- специальные приспособления уменьшают риск возникновения пролежней (резиновые круги, мягкие подушки);
- проводить ежедневные гигиенические процедуры;
- физическая активность, соответствующая состоянию пациента; если больной не может двигаться сам, разрабатывает суставы человек, который смотрит за ним;
- профессиональный или самостоятельный массаж (поглаживания, похлопывания);
- питание.
Питание и помощь в приеме пищи
Уход за больными после инсульта на дому предусматривает специальную диету.
Во-первых, необходимо исключить жирные продукты в связи с их негативным воздействием на состояние сосудов. Во-вторых, нужно контролировать общую калорийность употребляемой пищи, так как активность пациента ограничена, значит, расход калорий небольшой. Калорийность рациона лежачего больного должна составлять около 1500 калорий.
В рационе в достаточном количестве должны присутствовать белки и минералы. Обязательными для включения в меню являются нежирные сорта мяса, рыбы, фрукты, овощи, молочная продукция, орехи.
Врач должен оценить способность пациента проглатывать и пережевывать пищу. Если эти функции нарушены, то при приготовлении еды необходимо знать, что такому больному легче есть мягкую пищу, а не жидкую.
Если из парализованной половины рта наблюдается слюнотечение, необходимо следить за тем, чтобы кожа была сухой и чистой, используйте защитный крем для нанесения на область вокруг рта. Кусочки еды необходимо подносить сбоку и класть в ту половину рта, которая не парализована.
После окончания приема пищи следует проверить, не осталось ли во рту кусочков еды.
Психологические основы восстановления
Основная задача человека, который помогает больному, — максимально приблизить его к самостоятельному существованию. Необходимо поддерживать стремления пациента активно проводить время, одобрять его решения, советоваться, показывая, что его мнение важно и с ним считаются.
Для постинсультного состояния частая смена эмоция является нормой. Постарайтесь оставаться спокойными и не осуждайте больного за перепады настроения.
Если больной хочет пригласить кого-то из друзей и знакомых, поспособствуйте встрече, однако людей не должно быть много, и такие посещения не должны утомлять пациента.
Вы должны быть уверены, что состояние больного улучшится, и заряжать его своей уверенностью. Стройте совместные планы, обсуждайте будущее, принимайте решения вместе.
Если вы столкнулись с затяжной депрессией, которую не удается побороть, обратитесь за консультацией к лечащему врачу – возможно, понадобится лечение антидепрессантами.
Важно: если пациент парализован полностью и глотательный рефлекс отсутствует, то выполняют кормление через зонд после инсульта.
Реабилитация
Последовательность реабилитационных мероприятий подбирается в зависимости от состояния больного. Первое время можно воспользоваться услугой сестринского ухода, чтобы научиться ухаживать за пациентом. Позднее все гимнастические упражнения, массажи и занятия можно проводить самостоятельно.
В случае депрессии у человека, пережившего инсульт, необходимо воспользоваться услугами психотерапевта и окружить больного заботой. Важно построить весь процесс ухода на оптимистической основе. Вера в и собственные силы порой творит чудеса.
По мере улучшения двигательной активности пациента нагружают посильными физическими задачами. Это может быть движение, лежа в постели, ходьба по дому или даже несложная домашняя работа. Все по силам пациента.
Что касается восстановления речи, то здесь у больного могут проявляться два расстройства - афазия сенсорная или афазия моторная. В первом случае больной говорить может, но не понимает ни своей речи, ни речи окружающих. При моторной афазии больной говорить не умеет. Чтобы помочь больному с разными формами афазии, стоит придерживаться таких принципов поведения и ухода:
- Если у пациента выражена моторная афазия, то необходимо внимательно слушать его, когда он пытается что-то сказать. Важно не перебивать пациента и не пытаться скорее закончить предложение за него.
- Необходимо постоянно поддерживать контакт с больным через речь. Даже если он не говорит или не понимает вас.
- Регулярно выполнять специальные упражнения для мимических мышц и языка.
- Давать задания на порядковый счет, перечисление названий месяцев года и пр. (при условии, что больной хоть чуть-чуть говорит).
- Помимо этого желательно разработать специальную, понятную вам с больным, систему общения с помощью жестов, изображений, мимики и пр. В идеале с пациентом должен заниматься логопед-афазиолог.
В период реабилитации очень важно сохранить нормальный психоэмоциональный настрой пациента, поскольку часто больные могут впадать в апатию, депрессию, агрессию и пр. На фоне сложившейся ситуации, в которой больной оказывается зажатым в тиски, характер его меняется не в лучшую сторону.
Здесь важно окружить пациента любовью, пониманием, позитивом и умеренной заботой. В качестве медикаментозной терапии показано давать препараты, назначенные специалистом. Кроме того психотерапевты рекомендуют для создания благоприятного эмоционального фона постоянно упоминать о случаях восстановления людей после инсульта, обнимать и целовать больного, ни в коем случае не относиться к нему с жалостью или пренебрежением.
Важно: не стоит стесняться привлекать к заботе о больном человеке грамотный патронажный персонал. Тащить все на своих плечах просто невозможно. Да и вряд ли груз постоянных забот сформирует спокойное восприятие ситуации у близкого человека, ухаживающего за больным. А медперсонал, привлеченный частично к уходу за постинсультником, и обстановку разрядит, и внесет свежую струю в образ жизни пациента.
Пролежни
Чтобы избежать вероятности появления пролежней на теле лежачего больного, лучше сразу купить противопролежневый матрац. Поскольку больной может лежать длительно, то такое приспособление будет выступать профилактикой кожных осложнений. Помимо этого выполнять нужно следующее:
- Регулярно, каждые 2 часа, менять положение тела человека.
- Следить за чистотой нательного и постельного белья больного.
- Утром и вечером осматривать кожу пациента и проводить гигиенический туалет с обязательной обработкой кожи антисептиками.
- Ежедневно проводить массаж тела и пассивные гимнастические упражнения для улучшения кровообращения.
- Следить за температурой в комнате. Слишком теплый воздух будет провоцировать опрелости, потницу и др. Оптимальной температурой является показатель 20 градусов.
Важно: помимо специального матраца можно использовать подушки, подкладки, круги для придания удобного положения тела больному.
Профилактика пневмонии
Воспаление легких и инсульт часто идут рука об руку. Выделяют несколько видов в зависимости от причины их развития:
- Аспирационная. Формируется из-за периодического попадания кусочков еды в легкие или в дыхательные пути. В результате страдает сегмент тканей легких. На этом фоне и начинается воспалительный процесс.
- Застойная. Чаще формируется у полностью парализованных и лежачих больных. Долгое пребывание в горизонтальном положении серьезно нарушает малый круг кровообращения. В результате сначала обнаруживается угнетение системы отведения мокроты (дисфункция легочной дренажной системы), а затем нарушается и вентиляция легких.
- Помимо этого пневмония развивается и из-за постановки в стационаре трахеостомы для искусственной вентиляции легких. Несовременное оборудование может спровоцировать воспалительный процесс.
Чтобы предотвратить у больного, необходимо аккуратно кормить его, избегая попадания пищи в дыхательные пути. После кормления нужно тщательно обрабатывать полость рта, убирая все остатки пищи из нее. Обеспечить регулярную двигательную активность, пусть даже пассивную. И следить за стерильностью медицинского оборудования, используемого для ИВЛ.
Опасность тромбоэмболии
При длительном обездвиженном состоянии у пациента, пережившего инсульт с ишемией сосудов или их разрывом, может сформироваться тромбоэмболия. Патология характеризуется закупоркой артерии, питающей легкие, оторвавшимся тромбом. Как правило, тромбоэмболия формируется у пациентов-постинсультников на 2–4 неделю после удара. В 25 % случаев больной умирает.
Профилактикой тромбоэмболии являются занятия гимнастикой (пассивной/активной), ношение компрессионного трикотажа и получение антитромботической терапии.
Профилактика рецидивов
С целью предотвращения и развития цереброваскулярных патологий необходимо полностью соблюдать все рекомендации врача. Назначенная врачом медикаментозная терапия является обязательным условием для профилактики рецидивов инсульта. Помимо этого нужно исключить по максимуму все провоцирующие факторы предыдущего удара.
Важно понимать, что упорство, оптимизм, систематичность и доброе отношение к больному способны творить чудеса. Вероятность хотя бы частичного восстановления после апоплексии приближена к 45 %. А это весьма неплохой прогноз.
Как ухаживать за больным?
Известно, что уход за больным человеком требует много времени. Однако, больной человек не может обходиться без ухода, и если вышло так, что лечение его должно проходить на дому, то желательно, чтобы кто-то за ним ухаживал. Ухаживающему же, будь то сиделка или просто друг, необходимо иметь понятие об уходе за больным человеком.
Рассмотрим, как нужно ухаживать за больным.
Обеспечение комфорта
Комфорт является наиболее важной составляющей в уходе за больным человеком. Кровать, на которой будет лежать больной, должна быть достаточно удобной, в меру жесткой, со свежим матрацем, чистым постельным бельем и теплым одеялом. У больного должна быть удобная подушка, каких-либо дополнительных вещей на кровати лежать не должно. Если же в комнате достаточно тепло, то больному не потребуется слишком теплое одеяло. Ему можно укрыться простыней или легким покрывалом.
Потребление жидкостей
Больной человек должен регулярно потреблять жидкости. Как минимум, это должна быть чистая питьевая вода. В случае же, если больному позволительно горячее питье, то он может потреблять бульоны, горячий чай с малиной или с медом. Ухаживающий должен знать, что при таких заболеваниях, как простуда или грипп, больной должен употреблять горячие жидкости каждые полчаса.
Личная гигиена
Любому больному человеку необходимо соблюдать личную гигиену. Однако при множестве заболеваний человек не в состоянии обеспечить ее самостоятельно. Например, при гриппе человек зачастую вовсе не может встать с кровати без посторонней помощи.
Если больной в состоянии стоять на ногах, то можно проводить его в ванную и провести водные процедуры там. Обращаем ваше внимание, что больного ни в коем случае нельзя погружать в ванную или мыть ему голову: в этом случае вирус только усилит свое влияние на организм. Достаточно просто использовать смоченную водой губку. Вода должна быть теплой и не сильной горячей. Можно использовать специальные составы, например, скраб. Следите за тем, чтобы в ванной комнате сохранялась комфортная температура, не ниже комнатной. Водные процедуры необходимо осуществлять не более 10 минут. По окончании нужно растереть больного полотенцем. Проследите, чтобы он был вытерт насухо. Закутайте больного в полотенце и приступите к чистке полости рта.
Если же больной не в состоянии находиться на ногах, то водные процедуры можно проводить прямо в постели. Для этого подготовьте ведро с теплой водой и небольшую губку. Смачивайте губку и выжимайте ее полностью. Влажной губкой аккуратно натирайте кожу больному. При этом желательно, чтобы вода содержала какой-либо мыльный раствор, например, можно добавить немного геля для душа. Чтобы было удобно проводить водные процедуры в таком случае необходимо, чтобы больной переместил туловище в вертикальное положение. Если больной при этом испытывает трудности, обязательно помогите ему. Помните о том, что даже в горизонтальном положении его голова должна поддерживаться с помощью валика.
По завершению водной процедуры обязательно оботрите больного полотенцем. Следите, чтобы вода не попала на постель.
Питание и прием лекарств
При уходе за больным необходимо помнить, что организму больного человека необходимы калории для борьбы с заболеванием, если речь идет о вирусной инфекции. Если же человек страдает от болезней желудочно-кишечного тракта, прием пищи следует ограничить и следовать предписанным указаниям врача. При высокой температуре больному настоятельно не рекомендуется потреблять жирную пищу. Практически при любых заболеваниях не рекомендуется употреблять острую, копченую и сильно пересоленную пищу.
Наилучшим питанием для больного будут супы, различные каши, отварное мясо курицы или говядины. Также будет полезно употреблять овощи и фрукты. При температуре ни в коем случае нельзя есть холодную пищу: салаты, мороженое, употреблять холодные напитки.
Прием лекарств необходимо осуществлять по предписанию врачу. Ухаживающему за больным человеком необходимо помнить о том, что если больной забыл принять лекарство вовремя, то не стоит употреблять его двойную дозу, особенно если речь идет о смешивании препаратов.
Помимо всего прочего больному необходимо соблюдать постельный режим, ложиться спать вовремя, не проводить много времени за компьютером или вовсе отказаться от него. Сохранять спокойствие и физическую пассивность.
О том, как осуществлять профессиональный уход за лежачим больным, рассказывает Владимир Яшин, врач общей практики, преподаватель московского Медучилища № 13, автор учебника «Здоровый образ жизни».
Нередко хронические больные не нуждаются в активном лечении и ежедневном врачебном наблюдении. Скажем, во время длительного пребывания в больнице (например, после перенесенного инсульта) человек получил необходимую квалифицированную помощь. И, конечно, ему хочется домой, к близким людям, в привычную обстановку.
Действительно, на практике могу сказать: дома и стены помогают. Хороший уход и забота могут творить чудеса. Старинная поговорка гласит: «Лечит врач, вылечивает ухаживающий». Она вполне актуальна и сегодня. Что важно знать ухаживающему?
Гигиена - прежде всего
Все пособия в один голос рекомендуют регулярно проветривать комнату, где лежит больной, и проводить влажную уборку ежедневно. Для многих людей второй пункт трудновыполним. Но старайтесь хотя бы раз в неделю протирать пыль на полках и пол - от чистоты и уюта настроение больного повышается, а это прямой путь к выздоровлению.
Постельное белье следует менять еженедельно - и это жизненно важный вопрос. Чем сильнее белье слежалось, чем больше на него просыпано крошек, тем больше возрастает риск пролежней.
Чтобы поменять белье и разровнять постель, надо по возможности переложить больного на другую кровать. Грузных людей надо переносить вдвоем: один подводит руки под голову и лопатки, другой - под поясницу и бедра и одновременно поднимают.
Если переместить больного возможности нет, существует другой способ. Больного передвигают на край постели, скатывают грязную простыню по длине в виде бинта, а на ее место расправляют чистую. Больного перекатывают на чистую сторону, на другой стороне снимают грязную простыню и расправляют чистую.
Переодевание
Чтобы сменить нательное белье, надо подвести руки под крестец больного, затем захватить край рубашки/футболки и осторожно отодвинуть ее к голове. Подняв обе руки больного, снять рубашку через голову и после этого освободить его руки.
Одевают больного в обратном порядке: сначала рукава рубашки, затем вырез через голову. Кстати, в магазинах и аптеках можно купить распашонки для тяжелобольных, например с инфарктом миокарда, которые легко надевать и снимать.
Уход за кожей
Если позволяет состояние, больного сажают в постели, и он самостоятельно моет руки, лицо, шею и уши водой комнатной температуры с мылом. Лежачего больного обтирают с помощью тампонов или губки, смоченных водой с добавлением водки или одеколона. Тяжелобольным необходимо протирать все тело камфорным спиртом, особенно складки в паху, подмышечные впадины и участки кожи под молочными железами у женщин. Если кожа сухая, надо раз в 2-3 дня смазывать ее детским кремом.
Среди современных средств по уходу за кожей, которые продаются в аптеках, можно, в частности, порекомендовать следующие: лосьон для тела без содержания спирта (оказывает смягчающее и успокаивающее действие), пенку для мытья и ухода за телом (обеспечивает питание и уход за раздраженной кожей, снимает неприятный запах мочи), влажные салфетки для чувствительной кожи (они обладают очищающим и дезинфицирующим свойством).
После каждого приема пищи необходимо обрабатывать полость рта. Для этого нужны ватный тампон, 2%-ный раствор соды и почкообразный тазик (продается в аптеке). Больного следует усадить в кровати, взять пинцетом ватный тампон, смочить его в растворе соды и протереть язык, зубы и ротовую поверхность щек. После этого больной должен прополоскать рот теплой водой, а ухаживающий держит у его подбородка почкообразный тазик.
Купание
Больного средней тяжести один раз в неделю моют в ванне или под душем, соблюдая рекомендации врача. Ванну до половины заполняют водой (не ниже 35-37° С). Больному помогают вымыть голову, спину и ноги. При мытье под душем его сажают в ванне на скамеечку и используют гибкий шланг.
Тяжелых и ослабленных больных моют в постели, подложив поверх простыни клеенку. Губкой, смоченной теплой водой с мылом, обмывают верхнюю половину туловища, затем живот, бедра и ноги.
Для подмывания (как и для опорожнения мочевого пузыря и кишечника) используют подкладное судно и теплую воду (или раствор фурацилина в разведении 1:5000). Процедуру надо проводить несколько раз в день. Нужны: клеенка (ее подкладывают под судно), кувшин для воды, стерильные ватные тампоны и держатель. Больной лежит на спине с согнутыми в коленях ногами. Ухаживающий поливает теплой водой или дезинфицирующим раствором наружные половые органы у женщины или область промежности у мужчин, а затем ватными тампонами протирает кожу.
Профилактика пролежней
Пролежни - это изъязвления кожи разной величины и глубины. Чаще всего они проявляются у тяжелобольных в области крестца, реже в области лопаток, затылка, ягодиц, пяток и в других местах, где мягкие ткани сдавливаются между костью и постелью. Первый признак - бледность кожи, затем покраснение, отечность и отслаивание эпидермиса. В дальнейшем - пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвению могут подвергаться не только мягкие ткани, но и хрящ и даже кость. Профилактике пролежней могут помочь следующие манипуляции:
- если позволяет состояние больного, надо несколько раз в день менять его положение в постели;
- места возможного образования пролежней обмывать теплой водой с мылом, а затем протирать камфорным спиртом;
- делать простейший массаж участков тела, где могут образоваться пролежни;
- следить, чтобы на простыне не было складок и крошек от еды;
- подкладывать тяжелобольным, долгое время находящимся в постели на спине, надувной резиновый круг, вложенный в наволочку так, чтобы крестец находился над его отверстием;
- при гиперемии (покраснение) растирать кожу сухим полотенцем, а чтобы улучшить местное крово-обращение, облучать пораженный участок кварцевой лампой;
- обмывать кожу водой комнатной температуры с мылом, а затем протирать ее спиртом, припудривать тальком.
Клизмы
Лежачим больным, страдающим запорами, нужна (раз в 2-3 дня). Для этого используют кружку Эсмарха (резиновый резервуар емкостью до 2 литров). Больного укладывают на левый бок с согнутыми к животу ногами. Под ягодицы подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в ведро. В кружку Эсмарха (кран на резиновой трубке закрыт) наливают кипяченую воду на 2/3 объема, смазывают наконечник вазелином. Затем открывают кран, чтобы выпустить немного воды и воздуха, и снова его закрывают. После этого, раздвинув ягодицы, вращательными движениями вводят в прямую кишку наконечник и открывают кран. При этом кружку Эсмарха поднимают выше постели. Иногда вместо очистительных с такой же периодичностью делают микроклизмы с растительным маслом - с помощью резиновой груши. Микроклизмы переносятся больным легче, процедуру проводят перед сном, чтобы утром у больного был стул.
Инновации на службе здоровья
В последнее время появилась масса изобретений, которые облегчают : это и разнообразные прокладки (для страдающих легкой формой недержания), и впитывающие трусики, и одноразовые простыни, которые могут заменить привычную клеенку. Помните, в применении этих средств главный закон - целесообразность. Если степень недержания легкая, то «париться» во впитывающих трусиках круглосуточно нет необходимости. Чем больше контакт тела с натуральными тканями, тем меньше опасность пролежней и опрелостей. Однако, если недержание вошло в норму, то впитывающие трусики и простыни могут спасти от тех же самых пролежней - ведь не у всех ухаживающих есть возможность регулярно менять белье.
Уход за глазами, ушами и носом
Если у больных появляются выделения из глаз, надо ежедневно протирать глаза стерильным марлевым тампоном, смоченным 3%-ным раствором борной кислоты. Надо также очищать уши от скопления серы в слуховом проходе. С этой целью в ухо закапывают несколько капель 3%-ного раствора перекиси водорода, а затем легкими вращательными движениями вводят ватную палочку в самое начало слухового прохода и осторожно, чтобы не повредить барабанную перепонку, очищают его. Ослабленные больные не могут самостоятельно очищать нос, поэтому ухаживающий ежедневно выполняет эту процедуру. В чем она заключается? Больного надо усадить со слегка запрокинутой назад головой, подложив под спину подушку. Затем ватную палочку смачивают вазелиновым маслом или глицерином и вводят в носовой ход. Подержав 2-3 минуты, ее вращательными движениями вытаскивают из носа вместе с корочками.
Погода в доме
Естественно, что долгое пребывание в постели и связанный с этим дискомфорт угнетают человека и травмируют его психику. Зачастую он становится весьма раздражительным и капризным. Это нормально. Я призываю вас ни в коем случае не срываться. Ведь ваша эмоциональная реакция может ухудшить состояние больного - вам нужны последующие угрызения совести?
Лучший способ избавиться от раздражения - смена обстановки. Если ваш подопечный не может выходить на улицу или хотя бы на балкон, не бойтесь приглашать гостей - друзей и родственников. Многие опасаются травмировать родственников или утомить больного. Но помните: посторонние люди заставляют больного собраться, мобилизоваться, забыть о раздражении. Новые лица практически гарантируют улучшение настроения и ощущение возвращения к нормальной, активной жизни.