Resuscitarea copiilor: îngrijiri medicale de urgență. Resuscitarea cardiopulmonară la nou-născuți și copii

Îngrijire de resuscitare pentru copii.

La copii, stopul circulator din cauze cardiace apare foarte rar. La nou-născuți și sugari, cauzele stopului circulator pot fi: asfixia, sindromul moarte subită nou-născuți, pneumonie și bronhiolospasm, înec, sepsis, boli neurologice. La copiii din primii ani de viață, principalele cauze de deces sunt rănile (drum, pieton, bicicletă), asfixia (ca urmare a unor boli sau aspirație de corpuri străine), înecurile, arsurile și rănile împușcate.

Determinarea pulsului în arterele carotide la nou-născuți este dificilă din cauza gâtului scurt și rotund. Prin urmare, se recomandă verificarea pulsului la copiii sub un an pe artera brahială, iar la copiii cu vârsta peste un an - pe artera carotidă.

Permeabilitatea căilor respiratorii la copii vârstă mai tânără se realizează prin simpla ridicare a bărbiei sau deplasarea maxilarului inferior înainte. Dacă un copil nu are respirație spontană în primii ani de viață, atunci cea mai importantă măsură de resuscitare este ventilația mecanică. La efectuarea ventilaţiei mecanice copiii sunt îndrumați următoarele reguli. La copii sub 6 luni. Ventilația se realizează prin suflarea aerului în gură și nas în același timp. La copiii mai mari de 6 luni. respirația se efectuează de la gură la gură, ciupind nasul copilului cu degetele I și II. Trebuie avută grijă cu privire la volumul de aer inhalat și la cantitatea de presiune pe care aceasta o creează pe căile respiratorii. Aerul este suflat lent timp de 1-1,5 s. Volumul fiecărei injecții ar trebui să determine o creștere calmă a toracelui. Dacă pieptul nu se ridică în timpul ventilației mecanice, aceasta indică obstrucția căilor respiratorii. Cea mai frecventă cauză a obstrucției este deschiderea incompletă a căilor respiratorii din cauza poziției insuficiente corecte a capului copilului resuscitat. Ar trebui să schimbați cu atenție poziția capului și apoi să începeți din nou ventilația.

Folosirea canalelor de aer, tuburilor endotraheale, cateterelor pentru igienizare ca dimensiune in functie de varsta copilului;
vârsta - diametrul intern (mm) al tubului endotraheal

nou-născuți - 3.0
6 luni - 3,5
18 luni - 4.0
3 ani - 4,5
5 ani - 5.0
6 ani - 5,5
8 ani - 6.0
12 ani - 6,5
16 ani - 7.0

Eficacitatea ventilației mecanice este evaluată prin excursia toracelui și fluxul de aer în timpul expirației. Rata ventilației mecanice la nou-născuți este de aproximativ 40 pe minut, la copiii peste 1 an - 20 pe minut, la adolescenți - 15 pe minut.

Masajul cardiac extern la sugari se efectuează cu două degete, iar punctul de compresie este situat la 1 deget sub linia internipple. Îngrijitorul sprijină capul copilului într-o poziție care asigură permeabilitatea căilor respiratorii. Adâncimea compresiei sternului este de la 1,5 la 2,5 cm, frecvența compresiei este de 100 pe minut (5 compresii în 3 s sau mai rapid). Raportul dintre frecvența compresiilor și rata ventilației mecanice pentru copii în primul an de viață ar trebui să fie de 5:1, indiferent de numărul de participanți la resuscitare. După 10 cicluri (5 compresii: 1 respirație), ar trebui să încercați să determinați pulsul în artera brahială timp de 5 secunde.

La copiii cu vârsta cuprinsă între 1-8 ani, apăsați pe treimea inferioară a sternului (grosimea unui deget deasupra procesului xifoid) cu călcâiul palmei. Adâncimea compresiei sternului este de la 2,5 la 4 cm, frecvența masajului este de cel puțin 100 pe minut. Raportul de masaj: ventilație mecanică este de 5:1. Starea copilului (pulsul pe artera carotidă) este reevaluată la 1 minut după începerea resuscitării și apoi la fiecare 2-3 minute.

Pentru copiii cu vârsta peste 8 ani, tehnica RCP este aceeași ca și pentru adulți.

Dozarea medicamentelor la copii în timpul RCP: adrenalină - 0,01 ml/kg; atropină – 0,015 ml/kg, lidocaină – 0,05 ml soluție 2%/kg greutatea copilului.

Când se administrează copiilor o soluție de bicarbonat de sodiu 8,4%, aceasta trebuie diluată în jumătate cu o soluție izotonă de clorură de sodiu.

Caracteristicile defibrilației la copii. Dimensiunea electrozilor pentru copii conteaza doar in aspectul ca nu trebuie sa se atinga intre ei. Electrozii sunt plasați fie în față, fie unul în stânga sternului, iar al doilea pe spatele copilului. Este important să vă asigurați că gelul conductor electric nu se întinde între electrozi.

Valoarea primului șoc pentru tratamentul fibrilației ventriculare sau al tahicardiei ventriculare fără puls este definită ca 2 J/kg din greutatea corporală a copilului (indiferent de tipul de impuls). Ulterior, dacă este ineficientă, valoarea de descărcare poate fi mărită la 4 J/kg. Unele literaturi au recomandat o creștere a energiei la 10 J/kg (desigur, nu mai mare decât valoarea maximă pentru adulți), dar nu există date suficiente pentru astfel de recomandări.

Se pot distinge trei grupuri de pacienți, care diferă în abordarea resuscitării cardiopulmonare.

1. Resuscitare cardiopulmonară la copiii cu o oprire bruscă a circulației sângelui - în acest caz, procesul de moarte durează atâta timp cât continuă măsurile de resuscitare. Principalele rezultate ale măsurilor de resuscitare: resuscitare cu succes și boală ulterioară post-resuscitare (cu rezultate variate), dezvoltarea unei stări vegetative persistente, resuscitare nereușită, după încetarea căreia se declară moartea.
2. Efectuarea RCP pe fondul unei patologii severe potențial tratabile - cel mai adesea acesta este un grup de copii cu traumatism combinat sever, șoc, complicații purulent-septice severe - în acest caz, prognosticul RCP este adesea nefavorabil.
3. Efectuarea RCP pe fondul unei patologii incurabile: defecte congenitale dezvoltare, leziuni care nu pun viața în pericol, pacienții cu cancer - este necesară o abordare atentă, dacă este posibil, planificată în prealabil, a RCP.

Sarcina principală a resuscitarii cardiopulmonare la copii este menținerea circulației sângelui și a ventilației mecanice, prevenind modificările ireversibile ale creierului și miocardului până când circulația sângelui și respirația sunt restabilite.

În primul rând, prezența conștiinței ar trebui determinată prin țipete și scuturare (nu este nevoie să supuneți capul la mișcări bruște până când nu se exclude vătămarea). Verificați expirația și pulsul; dacă nu sunt detectate, RCP trebuie începută imediat. Revitalizarea constă într-un număr de activități:

Resuscitarea primară este măsuri de menținere a activității vieții, care sunt formulate sub forma regulii „ABC”. Când începeți resuscitarea cardiopulmonară la copii, trebuie să sunați la colegi sau alte persoane din apropiere pentru ajutor.

Restaurarea funcțiilor vitale - restabilirea circulației sanguine independente, activitatea sistemului pulmonar; introducere medicamentele farmacologice, infuzie de soluții, electrografie și, dacă este necesar, defibrilare electrică.

Resuscitare primară

Etapa 1 a resuscitarii cardiopulmonare la copii include 3 etape:

• A (aer) - permeabilitate a căilor respiratorii.
• B (respirație) - ventilația plămânilor.
• C (circulația) - menținerea artificială a circulației sanguine (inima).

Permeabilitatea căilor respiratorii

Etapa 1 este cea mai importantă. Este necesar să se acorde pacientului poziția corespunzătoare: pune-l pe spate; capul, gâtul și pieptul ar trebui să fie pe același plan. Dacă sunteți hipovolemic, ar trebui să ridicați ușor picioarele. Aruncați-vă capul înapoi - dacă nu există leziuni la gât, dacă există - îndepărtați maxilarul inferior. Hiperextensia excesivă a capului la sugari poate agrava obstrucția căilor respiratorii. Poziția incorectă a capului este o cauză comună a ventilației ineficiente.

Dacă este necesar, curățați-vă gura de corpuri străine. Introduceți o cale respiratorie sau, dacă este posibil, efectuați intubarea traheală dacă nu, faceți două respirații „gura la gură” sau „gura la gură și nas”.

Înclinarea capului este o sarcină importantă și principală a resuscitarii.

Stopul circulator la copii este adesea secundar obstrucției căilor respiratorii, care poate fi cauzat de:

• infecțioase sau boli;
• prezența unui corp străin;
• retracția limbii, mucus, vărsături, sânge.

Ventilatie artificiala

Ventilația se realizează prin suflarea activă a aerului în plămâni folosind metodele „gura la gură” sau „gura la gură și nas”; dar e mai bine printr-o conductă de aer, o mască de față cu o pungă Ambu.

Pentru a preveni supradistensia stomacului, trebuie efectuată ventilație mecanică, astfel încât să se observe doar excursia toracelui, dar nu și a peretelui abdominal. Metoda de golire a stomacului de gaz prin apăsare pe epigastru în timp ce se întoarce pe o parte este acceptabilă numai în stadiul prespital (din cauza pericolului de regurgitare și aspirare a conținutului stomacului). În astfel de situații, trebuie să plasați un tub în stomac.

Secvența acțiunilor:

Pacientul este așezat pe o suprafață dură, iar capul este ușor înclinat înapoi.

Observați respirația timp de 5 secunde dacă nu există respirație, faceți 2 respirații, apoi faceți o pauză pentru a expira. Aerul este suflat în copil cu foarte mare grijă pentru a evita ruptură pulmonară(nou nascut, sugar- folosirea obrajilor); asigurați-vă că urmăriți pieptul - când este umflat se ridică; timpul de inhalare este de 1,5-2 s.

Dacă pieptul se ridică, umflarea este oprită și expirația pasivă este lăsată să treacă.

După terminarea expirației, se efectuează o a doua umflare; După aceasta, se determină prezența unui puls.

Cu activitatea cardiacă păstrată, indiferent de vârsta pacientului, ciclurile respiratorii artificiale ale plămânilor se repetă de 8-12 ori/minut (la fiecare 5-6 s); Dacă nu există puls, se începe masajul cardiac și alte măsuri.

Dacă suflarea nu funcționează, verificați poziția capului și repetați suflarea; dacă este din nou ineficient, trebuie suspectat un corp străin în tractul respirator. În acest caz, deschideți gura și curățați gâtul; lichidul este drenat prin întoarcerea capului în lateral (nu este posibil în caz de leziune a coloanei vertebrale).

Îndepărtarea corpurilor străine de la sugari are propriile sale specificități. Pentru ei, tehnica descrisă de Heimlich (o împingere bruscă în regiunea epigastrică în direcția diafragmei) este inacceptabilă din cauza amenințării reale a traumei de organ. cavitatea abdominalăîn primul rând ficatul. Sugarii plasat pe antebraț astfel încât capul să fie mai jos decât corp, dar nu atârnă pasiv în jos, ci este susținut de degetul arătător și degetul mare de maxilarul inferior. După aceasta, se execută 5 lovituri blânde între omoplați.

Dacă dimensiunea copilului nu îi permite să efectueze pe deplin această tehnică, ținându-l cu o mână, atunci coapsa și genunchiul medicului sunt folosite ca suport. Loviturile de spate sunt în esență o tuse artificială care vă permite să „împingeți” un corp străin.

Masaj cu inima închisă

Etapa 3 are ca scop restabilirea circulației sângelui. Esența metodei este compresia inimii. Circulația sângelui este asigurată nu atât de compresie, cât de creșterea presiunii intratoracice, care favorizează ejecția sângelui din plămâni. Compresia maximă are loc în treimea inferioară a sternului: la copii - lățimea unui deget transversal sub linia mamelonului în centrul sternului; la adolescenți și adulți - 2 degete deasupra procesului xifoid. Adâncimea presiunii este de aproximativ 30% din dimensiunea anteroposterioră a toracelui. Tehnicile de masaj cardiac variază în funcție de vârstă:

• copii sub un an - compresiile sunt efectuate cu degetele mari,
• copii de la unu la 8 ani - compresiile se efectuează cu o singură mână,
• copii de la 8 ani, adulți - apăsând mai departe piept făcut cu ambele mâini, coatele drepte.

Când lucrează un medic, raportul ventilație: masaj este de 2:30 la orice vârstă (la fiecare 30 de compresii sternului se fac 2 respirații). Când lucrează doi medici, aceștia folosesc tehnica 2:15 (2 respirații, 15 compresii La efectuarea ventilației mecanice printr-un tub endotraheal, masajul se face fără pauze, nu este sincronizat în raport cu ciclurile respiratorii artificiale, rata ventilației). este de 8-12 pe minut.

Șocul precordial nu este recomandat nici măcar la adulți, mai ales în mediile în afara spitalului. În condițiile UTI (la adulți), se efectuează numai cu monitorizare ECG. Un accident vascular cerebral pe fondul tahicardiei ventriculare poate duce la asistolă sau la dezvoltarea fibrilației ventriculare.

Frecvența compresiunilor nu depinde de vârstă este de cel puțin 100, dar nu mai mult de 120 de compresii pe minut. La nou-născuți, resuscitarea (inclusiv masajul cardiac) începe cu o rată de 60 pe minut.

Monitorizarea performanței Resuscitarea cardiopulmonară la copii se realizează cu un ventilator; verifică pulsul la un minut după începerea resuscitării, apoi la fiecare 2-3 minute în timpul încetării masajului (timp de 5 secunde). Periodic, același medic monitorizează starea elevilor. Apariția reacției lor indică restabilirea creierului extinderea lor persistentă este un indicator nefavorabil. Resuscitarea nu trebuie întreruptă mai mult de 5 secunde, cu excepția perioadei în care se efectuează intubarea sau defibrilarea traheală. Pauza de intubare nu trebuie să depășească 30 s.

Insuficiența respiratorie este incapacitatea sistemului respirator de a furniza o compoziție normală de gaz a sângelui arterial.

La copii, insuficienta respiratorie se dezvolta destul de repede si este cauza principala a stopului cardiac. Sarcina principală atunci când se oferă îngrijiri de urgență și de resuscitare la copii este de a menține permeabilitatea căilor respiratorii și de a asigura o ventilație adecvată.

Permeabilitatea afectată a căilor respiratorii la nivelul orofaringelui, care necesită intervenție imediată la copiii cu decompensare a funcțiilor vitale, este cauzată cel mai adesea de următoarele motive:

Acumularea de mucus și vărsături în gură,

Obturarea intrării în laringe cu o limbă „înfundată” la pacienții cu tulburări de conștiență,

Regurgitarea și aspirația conținutului gastric,

Umflarea acută a membranei mucoase a faringelui și a laringelui de origine alergică, infecțioasă sau traumatică.

Primul ajutor de urgență pentru un copil este necesar dacă acesta are simptome cum ar fi dificultăți bruște de respirație, respirație stridor și dificultăți de respirație inspiratorie cu participarea mușchilor respiratori accesorii în combinație cu cianoză. Pentru a restabili și a menține permeabilitatea liberă a tractului respirator, copilul trebuie să toalete cavitatea bucală, să prevină „retragerea” rădăcinii limbii și obstrucția intrării în laringe, dacă este necesar, să introducă un canal de aer și să igienizeze arbore trahebranhial.

Toaleta orală este indicată ca măsură primară pentru orice tulburare respiratorie dezvoltată acut în timpul resuscitării, pentru prevenirea tulburărilor respiratorii la pacienții în comă cu pierderea deglutiției și reflexul tusei. Tehnica toaletei este dificilă dacă fălcile pacientului sunt strânse convulsiv. În aceste cazuri, gura îi este deschisă inițial: o spatulă învelită într-un bandaj umed este introdusă în colțul gurii cu molarii cu o suprafață plană, este împinsă sub molari și răsturnată pe coastă. Un deschizător de gură este introdus în spațiul ușor deschis dintre dinți, ceea ce vă permite să extindeți complet maxilarul și să mențineți gura copilului deschisă. Cavitățile bucale umplute cu vărsături sau bucăți de mâncare sunt curățate cu un deget mecanic șervețele umede. Saliva sau mucusul acumulat este îndepărtat folosind o aspirație cu vid. Salutarea conștiinței victimei tonusul muscular redusă, limba poate provoca obstrucție laringiană. Pentru a preveni retragerea rădăcinii limbii și obstrucția intrării în laringe, trebuie să utilizați tehnica triplă a lui Peter Safar. Resuscitatorul își pune mâna pe fruntea copilului și aplică ușor o presiune înapoi pentru a aduce capul copilului în poziția Jackson. Nu trebuie să vă extindeți prea mult capul, mai ales la copiii sub un an, deoarece acest lucru poate provoca blocarea căilor respiratorii din cauza îndoirii traheei. Apoi împinge maxilarul inferior înainte. Odată ce căile respiratorii sunt eliberate, îngrijitorul trebuie să verifice din nou dacă pacientul respiră eficient. Urechea este aplicată pe gura și nasul pacientului și urmărește mișcarea pieptului și a abdomenului acestuia.

Căile respiratorii se utilizează la copiii aflați în comă de gradul doi de orice etiologie, sub rezerva corespunzătoare respiratie spontana copil. Conducta de aer împiedică rădăcina limbii să se retragă în spate, este utilizată pentru ventilația mecanică de scurtă durată cu mască și pentru menținerea pe termen lung a permeabilității căilor respiratorii libere.

Conducta de aer este selectată în funcție de vârsta copilului și este introdusă în cavitatea bucală cu partea curbată spre limbă.

Când ajunge peretele din spate faringele, se rotește la 180 de grade, apăsând astfel rădăcina limbii și epiglota și creând trecerea liberă a căilor respiratorii.

Este necesar să se monitorizeze poziția canalului de aer, deoarece deplasarea acestuia poate duce la asfixie, iar când reflexele faringiene sunt restaurate, poate duce la laringospasm, vărsături și aspirație.

Ventilația artificială a plămânilor folosind metodele „gura la gură” și „gura la gură și nas” este prezentată ca măsuri de prim ajutor pentru toate condițiile terminale. După curățarea prealabilă a cavității bucale și a faringelui, maxilarul inferior al pacientului este avansat, capul este înclinat înapoi, eliminând retragerea limbii. Apoi, la copiii sub 1 an, persoana care acordă asistență sigilează etanș gura și nasul copilului cu gura. La copiii mai mari, ciupește nasul cu două degete și acoperă gura pacientului cu gura. Când etanșeitatea inhalării este asigurată într-un fel sau altul, cel care acordă asistență efectuează 2 mișcări lente de respirație a câte 1-1,5 secunde fiecare, cu o pauză între ele pentru a putea și respira. Resuscitatorul expiră în copil partea inițială a volumului său curent, care ar trebui să fie mai mică decât copilul mai mic.

Un indicator al adecvării volumului ales este mișcarea toracelui pacientului, corespunzătoare profundului sufletesc. După aceasta, oamenii ar trebui îndepărtați de pe fața pacientului pentru a-i permite să expire pasiv. Raportul dintre durata inhalării și expirației trebuie să fie de 1:2. Vizual, se determină că pieptul s-a contractat, adică plămânii victimei au fost eliberați de aerul umflat. Procedura se repetă cu o frecvență corespunzătoare ritmului respirator al persoanei resuscitate în funcție de vârstă. Pantofii care asigură respirația artificială indică o scădere a manifestărilor de hipoxie.

RCP la copii sub 1 an

Secvența de acțiuni:

1. Scuturați sau mângâiați ușor copilul dacă bănuiți că este inconștient

2. Pune copilul pe spate;

3. Apelați pe cineva pentru ajutor;

4. Eliberare tractului respirator

Ține minte! Când îndreptați capul bebelușului, evitați să îl îndoiți!

5. Verificați dacă există respirație, dacă nu, începeți ventilația mecanică: respirați adânc, acoperiți gura și nasul copilului cu gura și luați două respirații lente, superficiale;

6. Verificați pentru un puls timp de 5 - 10 secunde. (la copiii sub 1 an pulsul se determină pe artera brahială);

Ține minte! Dacă vi se oferă ajutor în acest moment, cereți să apelați o ambulanță.

7. Dacă nu există puls, așezați al 2-lea și al 3-lea degete pe stern, un deget sub linia mamelonului și începeți compresiile toracice.

Frecvență de cel puțin 100 pe minut;

Adâncime 2 - 3 cm;

Raportul de împingeri și lovituri de stern este de 5:1 (10 cicluri pe minut);

Ține minte! Dacă există puls, dar respirația nu este detectată; Ventilația se realizează cu o frecvență de 20 de respirații pe minut. (1 lovitură la fiecare 3 secunde)!

8. După efectuarea unui masaj cardiac indirect, se procedează la ventilație mecanică; face 4 cicluri complete

La copiii cu vârsta sub 1 an, problemele respiratorii sunt cel mai adesea cauzate de corp străinîn căile respiratorii.

Ca și în cazul unei victime adulte, căile respiratorii pot fi parțial sau complet blocate. Dacă căile respiratorii sunt parțial blocate, copilul este speriat, tușește și inhalează cu dificultate și zgomotos. În cazul blocării complete a tractului respirator - piele devin palide, buzele devin albăstrui, nu există tuse.

Secvența de acțiuni la resuscitarea unui copil cu blocarea completă a căilor respiratorii:

1. Așezați copilul cu fața în jos pe antebrațul stâng, astfel încât capul copilului să atârne peste brațul salvatorului;

2. Faceți 4 palme pe spatele victimei cu călcâiul palmei;

3. Pune copilul cu fața în sus pe celălalt antebraț;

4. Faceți 4 compresii pe piept, ca și în cazul compresiunilor toracice;

5. Urmați pașii 1 - 4 până când căile respiratorii sunt restabilite sau copilul își pierde cunoștința;

Ține minte! O încercare de a îndepărta orbește un corp străin, ca la adulți, nu este acceptabilă!

6. Dacă bebelușul și-a pierdut cunoștința, faceți un ciclu de 4 palme pe spate, 4 împingeri pe stern;

7. Examinați gura victimei:

Dacă este vizibil un corp străin, îndepărtați-l și efectuați ventilație mecanică (2 injecții);

Dacă corpul străin nu este îndepărtat, repetați palmele pe spate, împingerea sternului, inspecția bucală și ventilația mecanică până când pieptul bebelușului se ridică:
- dupa 2 insuflatii reusite se verifica pulsul in artera brahiala.

Caracteristicile ventilației mecanice la copii

Pentru a restabili respirația la copiii cu vârsta sub 1 an, ventilația mecanică se efectuează „gura la gură și nas”, la copiii de peste 1 an - prin metoda „gură la gură”. Ambele metode sunt efectuate cu copilul în decubit dorsal. Pentru copiii sub 1 an, o pernă joasă (de exemplu, o pătură pliată) este plasată sub spate sau ușor ridicată. partea de sus trunchiul cu mana pusa sub spate, capul copilului este usor aruncat in spate. Persoana care oferă asistență respiră superficial, acoperă strâns gura și nasul unui copil sub 1 an sau numai gura la copii peste un an, și suflă aer în tractul respirator, al cărui volum ar trebui să fie mai mic decât copil mai mic. La nou-născuți, volumul de aer inhalat este de 30-40 ml. Când există un volum suficient de aer suflat și aerul intră în plămâni (și nu în stomac), apar mișcări ale pieptului. După ce ați terminat insuflația, trebuie să vă asigurați că pieptul coboară.

Suflarea unui volum de aer prea mare pentru copil poate provoca consecințe grave- la ruperea alveolelor și a țesutului pulmonar și eliberarea aerului în cavitatea pleurală.

Ține minte!

Frecvența insuflațiilor ar trebui să corespundă frecvenței mișcărilor respiratorii legate de vârstă, care scade odată cu vârsta.

În medie, frecvența respiratorie pe minut este:

La nou-născuți și copii până la 4 luni - 40

La copii 4-6 luni - 35-40

La copii 7 luni - 35-30

Pentru copii 2-4 ani - 30-25

Pentru copii 4-6 ani - aproximativ 25

Pentru copii 6-12 ani - 22-20

Pentru copii 12-15 ani - 20-18 ani.

Caracteristicile masajului cardiac indirect la copii

La copii peretele toracic elastic, deci masajul cardiac indirect se realizeaza cu mai putin efort si cu o eficienta mai mare.

Tehnica compresiilor toracice la copii depinde de vârsta copilului. Pentru copiii sub 1 an, este suficient să apăsați pe stern cu 1-2 degete. Pentru a face acest lucru, cel care acordă asistență așează copilul pe spate cu capul îndreptat spre el, îl acoperă astfel încât degetele mari Mâinile erau situate pe suprafața frontală a pieptului, iar capetele lor erau pe treimea inferioară a sternului, degetele rămase erau plasate sub spate.

Pentru copiii cu vârsta peste 1 până la 7 ani, masajul inimii se efectuează stând pe lateral, cu baza unei mâini, iar pentru copiii mai mari - cu ambele mâini (ca și adulții).

În timpul masajului, pieptul trebuie să se îndoaie cu 1-1,5 cm la nou-născuți, 2-2,5 cm la copiii de 1-12 luni, 3-4 cm la copiii peste un an.

Numărul de compresii pe stern timp de 1 minut ar trebui să corespundă cu frecvența medie a pulsului de vârstă, care este:

La nou-născuți - 140

La copii 6 luni - 130-135

La copiii de 1 an - 120-125

La copii 2 ani - 110-115

La copii 3 ani - 105-110

La copii 4 ani - 100-105

Pentru copii 5 ani - 100

Pentru copii 6 ani - 90-95

Pentru copii 7 ani - 85-90

Pentru copii 8-9 ani - 80-85

Pentru copii 10-12 ani - 80

Pentru copii 13-15 ani - 75

Literatura educațională

UMP on Fundamentals of Nursing, editat de Ph.D. A.I. Shpirna, M., GOU VUNMC, 2003, p. 683-684, 687-988.

S.A. Mukhina, I.I Tarnovskaya, Atlasul tehnicilor de îngrijire a îngrijirilor medicale manipulative, M., 1997, pp. 207-211.

Cel care a salvat o singură viață a salvat întreaga lume

Sanhedrinul Mishnah

Caracteristicile resuscitarii cardiopulmonare la copii diferite vârste, recomandate de Consiliul European pentru Resuscitare, au fost publicate în noiembrie 2005 în trei reviste străine: Reanimare, Circulație și Pediatrie.

Secvența măsurilor de resuscitare la copii este în general similară cu cea a adulților, dar atunci când se efectuează măsuri de susținere a vieții la copii (ABC) o atenție deosebită se acordă punctelor A și B. Dacă resuscitarea adulților se bazează pe faptul că primatul insuficienței cardiace, atunci la un copil, stopul cardiac este sfârșitul procesului de dispariție treptată a funcțiilor fiziologice ale organismului, inițiat. , de regulă, prin insuficiență respiratorie. Stopul cardiac primar este foarte rar, fibrilația ventriculară și tahicardia fiind cauza în mai puțin de 15% din cazuri. Mulți copii au o fază de „pre-arestare” relativ lungă, ceea ce determină necesitatea diagnosticării precoce a acestei faze.

Resuscitarea pediatrică constă în două etape, care sunt prezentate sub formă de diagrame algoritmice (Fig. 1, 2).

Restabilirea permeabilității căilor respiratorii (PA) la pacienții cu pierderea conștienței are ca scop reducerea obstrucției, cauza comuna care este retragerea limbii. Dacă tonusul muscular al maxilarului inferior este suficient, atunci aruncarea capului înapoi va face ca maxilarul inferior să se miște înainte și să deschidă căile respiratorii (Fig. 3).

În absența unui ton suficient, aruncarea capului înapoi trebuie combinată cu deplasarea maxilarului inferior înainte (Fig. 4).

Cu toate acestea, la copii copilărie Există caracteristici ale efectuării acestor manipulări:

• Nu înclinați excesiv capul copilului înapoi;
• nu trebuie stors țesături moi bărbie, deoarece aceasta poate provoca obstrucția căilor respiratorii.

După curățarea căilor respiratorii, este necesar să verificați cât de eficient respiră pacientul: trebuie să priviți atent, să ascultați și să observați mișcările pieptului și abdomenului său. Adesea, refacerea și menținerea căilor respiratorii este suficientă pentru ca pacientul să continue să respire eficient.

Caracteristicile ventilației pulmonare artificiale la copii vârstă fragedă determinat de faptul că diametrul mic al căilor respiratorii ale copilului oferă o mare rezistență la fluxul de aer inhalat. Pentru a minimiza creșterea presiunii căilor respiratorii și a preveni supradistensiunea gastrică, inhalațiile trebuie să fie lente, iar frecvența ciclurilor respiratorii trebuie determinată în funcție de vârstă (Tabelul 1).

Un volum suficient al fiecărei respirații este un volum care asigură o mișcare adecvată a pieptului.

Asigurați-vă că respirația este adecvată, că există tuse, mișcări și puls. Dacă există semne de circulație, continuați suport respirator Dacă nu există circulație, începeți compresiile toracice.

La copiii sub un an, persoana care acordă asistență prinde strâns și ermetic nasul și gura copilului cu gura (Fig. 5)

la copiii mai mari, resuscitatorul ciupește mai întâi nasul pacientului cu două degete și îi acoperă gura cu gura (Fig. 6).

În practica pediatrică, stopul cardiac este de obicei secundar obstrucției căilor respiratorii, care este cel mai adesea cauzată de un corp străin, infecție sau proces alergic care duce la umflarea căilor respiratorii. Foarte important diagnostic diferenţialîntre obstrucția căilor respiratorii cauzată de un corp străin și infecție. În contextul infecției, actul de îndepărtare a unui corp străin este periculos, deoarece poate duce la întârzieri inutile în transportul și tratamentul pacientului. La pacienții fără cianoză și cu ventilație adecvată nu trebuie stimulată tusea;

Metoda de eliminare a obstrucției căilor respiratorii cauzată de un corp străin depinde de vârsta copilului. Curățarea oarbă a căilor respiratorii superioare cu un deget nu este recomandată la copii, deoarece în acest moment corpul străin poate fi împins mai adânc. Dacă corpul străin este vizibil, acesta poate fi îndepărtat cu ajutorul unei pense Kelly sau Medgil. Apăsarea pe abdomen nu este recomandată copiilor sub un an, deoarece există riscul de afectare a organelor abdominale, în special a ficatului. Un copil la această vârstă poate fi ajutat ținându-l pe braț în poziția „călăreț”, cu capul coborât sub corp (Fig. 7).

Capul bebelușului este susținut cu o mână în jurul maxilarului inferior și al pieptului. Patru lovituri sunt aplicate rapid pe spate între omoplați cu partea proximală a palmei. Apoi copilul este plasat pe spate astfel încât capul victimei să fie mai jos decât corpul pe parcursul întregii proceduri și se aplică patru presiuni pe piept. Daca copilul este prea mare pentru a fi asezat pe antebrat, se pune pe sold astfel incat capul sa fie mai jos decat corp. După curățarea căilor respiratorii și restabilirea liberei lor permeabilitate în absența respirației spontane, se începe ventilația artificială. La copiii mai mari sau adulții cu obstrucție a căilor respiratorii de către un corp străin, se recomandă utilizarea manevrei Heimlich - o serie de presiuni subdiafragmatice (Fig. 8).

Cricotiroidotomia de urgență este o opțiune pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii la pacienții care nu pot fi intubați.

De îndată ce căile respiratorii sunt eliberate și sunt efectuate două mișcări de respirație de test, este necesar să se determine dacă copilul a avut doar stop respirator sau dacă a existat stop cardiac în același timp - se determină pulsul în arterele mari.

La copiii sub un an, pulsul este evaluat la artera brahială (Fig. 9)

Pentru că gâtul scurt și larg al bebelușului îl face dificil căutare rapidă artera carotidă.

La copiii mai mari, ca și la adulți, pulsul este evaluat la nivelul arterei carotide (Fig. 10).