Caracteristicile RCP la copii. Tehnica ventilației pulmonare artificiale: descriere, reguli, succesiune de acțiuni și algoritm pentru efectuarea ventilației mecanice

Secvența a trei tehnici cele mai importante resuscitare cardiopulmonară formulat de P. Safar (1984) sub forma regulii „ABC”:

1. Aire way orep („deschide calea aerului”) înseamnă nevoia de a elibera căile respiratorii de obstacole: scufundarea rădăcinii limbii, acumularea de mucus, sânge, vărsături și altele corpuri străine;
2. Respirație pentru victimă („respirație pentru victimă”) înseamnă ventilație mecanică;
3. Circularea sângelui său („circulația sângelui său”) înseamnă efectuarea unui masaj cardiac indirect sau direct.

Măsuri care vizează restabilirea permeabilității tractului respirator, efectuată în următoarea secvență:

• victima este asezata pe o baza rigida in decubit dorsal (fata in sus), si daca este posibil, in pozitie Trendelenburg;
• îndreptați capul în regiunea cervicală, aduceți maxilarul inferior înainte și, în același timp, deschideți gura victimei (manevră triplă de R. Safar);
• eliberați gura pacientului de diverse corpuri străine, mucus, vărsături, cheaguri de sânge folosind un deget învelit într-o eșarfă și aspirație.

După ce s-a asigurat permeabilitatea căilor respiratorii, începeți imediat ventilația mecanică. Există mai multe metode principale:

• metode indirecte, manuale;
• metode de suflare directă a aerului expirat de un resuscitator în tractul respirator al victimei;
• metode hardware.

Primele au în principal semnificație istorică și linii directoare moderne pe resuscitarea cardiopulmonară nu sunt luate în considerare deloc. În același timp, tehnicile de ventilație manuală nu trebuie neglijate situatii dificile când nu este posibilă acordarea asistenței victimei în alte moduri. În special, puteți aplica compresia ritmică (simultan cu ambele mâini) a coastelor inferioare ale pieptului victimei, sincronizată cu expirația acesteia. Această tehnică poate fi utilă în timpul transportului unui pacient cu stare astmatică severă (pacientul stă întins sau pe jumătate cu capul aruncat pe spate, medicul stă în față sau în lateral și își strânge ritmic pieptul din lateral în timpul expirației). Admiterea nu este indicată pentru fracturi de coastă sau obstrucție severă a căilor respiratorii.

Avantajul umflarii directe a plămânilor la o victimă este că se introduce mult aer (1-1,5 l) cu o singură respirație, cu întindere activă a plămânilor (reflex Hering-Breuer) și introducerea unui amestec de aer care conține cantitate crescută dioxid de carbon (carbogen), stimulează centrul respirator al pacientului. Metodele folosite sunt „gura la nas”, „gura la nas”, „gura la nas si gura”; ultima metoda folosit de obicei în resuscitarea pediatrică vârstă fragedă.

Salvatorul îngenunchează lângă victimă. Ținându-și capul în poziție extinsă și ținându-și nasul cu două degete, acoperă strâns gura victimei cu buzele și face 2-4 expirații viguroase, nu rapide (în 1-1,5 s) la rând (excursie a toracelui pacientului). ar trebui să fie vizibile). Un adult are de obicei până la 16 cicluri respiratorii pe minut, un copil - până la 40 de ani (ținând cont de vârstă).

Ventilatoarele variază în ceea ce privește complexitatea designului. În etapa prespitalicească, puteți utiliza pungi auto-expandibile pentru respirație de tip „Ambu”, dispozitive mecanice simple de tip „Pneumat” sau întrerupătoare de flux constant de aer, de exemplu, folosind metoda Eyre (printr-un tee - cu degetul ). În spitale se folosesc dispozitive electromecanice complexe care asigură ventilație mecanică. pe termen lung(săptămâni, luni, ani). Ventilația forțată pe termen scurt este asigurată printr-o mască nazală, pe termen lung - printr-un tub endotraheal sau de traheotomie.

De obicei, ventilația mecanică este combinată cu masajul cardiac extern, indirect, realizat prin compresie - compresie a toracelui în direcția transversală: de la stern la coloană vertebrală. La copiii mai mari și la adulți, aceasta este granița dintre treimea inferioară și mijlocie a sternului la copiii mici, este o linie convențională care trece un deget transversal deasupra mameloanelor; Frecvența compresiunilor toracice la adulți este de 60-80, la sugari - 100-120, la nou-născuți - 120-140 pe minut.

La sugari, o respirație apare la 3-4 compresii toracice la copiii mai mari și la adulți, acest raport este de 1:5.

Eficacitatea compresiunilor toracice este evidențiată de o scădere a cianozei buzelor, urechileși piele, constricția pupilelor și apariția unei fotoreacții, creșterea tensiunii arteriale și apariția mișcărilor respiratorii individuale la pacient.

Datorită locație incorectă mâinile resuscitatorului și cu eforturi excesive, sunt posibile complicații ale resuscitarii cardiopulmonare: fracturi ale coastelor și sternului, leziuni organele interne. Masajul cardiac direct se face pentru tamponarea cardiacă și fracturile costale multiple.

Resuscitarea cardiopulmonară specializată include tehnici de ventilație mecanică mai adecvate, precum și administrarea de medicamente intravenoasă sau intratraheală. Atunci când se administrează intratraheal, doza de medicamente trebuie să fie de 2 ori mai mare la adulți și de 5 ori mai mare la sugari decât în ​​cazul administrării intravenoase. Administrarea intracardiacă a medicamentelor nu se practică în prezent.

Condiția pentru succesul resuscitarii cardiopulmonare la copii este eliberarea căilor respiratorii, ventilația mecanică și aportul de oxigen. Cel mai mult motiv comun stop circulator la copii - hipoxemie. Prin urmare, în timpul RCP, oxigenul 100% este furnizat printr-o mască sau un tub endotraheal. V. A. Mikhelson și colab. (2001) au completat regula „ABC” de R. Safar cu încă 3 litere: D (Drag) - medicamente, E (ECG) - control electrocardiografic, F (Fibrilație) - defibrilație ca metodă de tratare a aritmiilor cardiace. Resuscitarea cardiopulmonară modernă la copii este de neconceput fără aceste componente, cu toate acestea, algoritmul pentru utilizarea lor depinde de tipul de disfuncție cardiacă.

Pentru asistolie, se utilizează administrarea intravenoasă sau intratraheală a următoarelor medicamente:

• adrenalină (soluție 0,1%); Prima doză - 0,01 ml/kg, dozele ulterioare - 0,1 ml/kg (la fiecare 3-5 minute până la obținerea efectului). Când se administrează intratraheal, doza este crescută;
• atropina (în asistolă este ineficientă) se administrează de obicei după adrenalină și asigură o ventilație adecvată (0,02 ml/kg soluție 0,1%); repetați de cel mult 2 ori în aceeași doză după 10 minute;
• bicarbonatul de sodiu se administrează numai în condiții de resuscitare cardiopulmonară prelungită și, de asemenea, dacă se știe că stopul circulator s-a produs pe fondul acidozei metabolice decompensate. Doza uzuală este de 1 ml soluție 8,4%. Medicamentul poate fi administrat din nou numai sub supravegherea CBS;
• dopamina (dopamina, dopmin) se folosește după restabilirea activității cardiace pe fondul hemodinamicii instabile la o doză de 5-20 mcg/(kg min), pentru a îmbunătăți diureza 1-2 mcg/(kg min) timp îndelungat;
• lidocaina se administrează după restabilirea activității cardiace pe fondul tahiaritmiei ventriculare post-resuscitare sub formă de bolus în doză de 1,0-1,5 mg/kg, urmată de perfuzie în doză de 1-3 mg/kg-h), sau 20 -50 mcg/(kg-min).

Defibrilația se efectuează pe fondul fibrilației ventriculare sau al tahicardiei ventriculare în absența unui puls în artera carotidă sau brahială. Puterea primei descărcări este de 2 J/kg, cele ulterioare - 4 J/kg; primele 3 descărcări se pot face la rând fără monitorizare cu un monitor ECG. Dacă dispozitivul are o scară diferită (voltmetru), prima cifră pentru copii copilărie ar trebui să fie în intervalul 500-700 V, repetat - de 2 ori mai mult. La adulți, 2, respectiv 4 mii. V (maximum 7 mii V). Eficacitatea defibrilării este crescută prin administrarea repetată a întregului complex de agenți terapie medicamentoasă(inclusiv un amestec polarizant și uneori sulfat de magneziu, aminofilină);

Pentru EMD la copiii fără puls în arterele carotide și brahiale, următoarele metode terapie intensiva:

• adrenalina intravenos, intratraheal (daca cateterizarea este imposibila dupa 3 incercari sau in 90 s); Prima doză 0,01 mg/kg, dozele ulterioare - 0,1 mg/kg. Administrarea medicamentului se repetă la fiecare 3-5 minute până la obținerea efectului (restabilirea hemodinamicii, puls), apoi sub formă de perfuzii în doză de 0,1-1,0 μg/(kgmin);
• lichid pentru a completa sistemul nervos central; Este mai bine să folosiți o soluție 5% de albumină sau stabizol, puteți folosi reopoliglucină în doză de 5-7 ml/kg rapid, prin picurare;
• atropină în doză de 0,02-0,03 mg/kg; posibilă administrare repetată după 5-10 minute;
• bicarbonat de sodiu - de obicei 1 dată 1 ml soluție 8,4% intravenos lent; eficacitatea introducerii sale este discutabilă;
• dacă mijloacele de terapie enumerate sunt ineficiente, se efectuează imediat stimularea cardiacă electrică (externă, transesofagiană, endocardică).

Dacă la adulți tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară sunt principalele forme de stop circulator, atunci la copiii mici sunt observate extrem de rar, astfel încât defibrilația nu este aproape niciodată utilizată la ei.

În cazurile în care afectarea creierului este atât de profundă și extinsă încât devine imposibilă restabilirea funcțiilor acestuia, inclusiv funcțiile trunchiului cerebral, moartea cerebrală este diagnosticată. Acesta din urmă este echivalat cu moartea organismului ca întreg.

Nu există în prezent temeiuri legale pentru a opri terapie intensivă inițiată și activă continuă la copii până la oprire naturală circulatia sangelui Resuscitarea nu este începută sau efectuată dacă există boala cronicași patologie incompatibilă cu viața, care este determinată în prealabil de un consiliu de medici, precum și în prezența semnelor obiective de moarte biologică (pete cadaverice, rigor mortis). În toate celelalte cazuri, resuscitarea cardiopulmonară la copii ar trebui să înceapă în cazul oricărui stop cardiac brusc și să fie efectuată conform tuturor regulilor descrise mai sus.

Durata resuscitarii standard în absența efectului trebuie să fie de cel puțin 30 de minute după stopul circulator.

Cu o resuscitare cardiopulmonară de succes la copii, este posibilă restabilirea funcției cardiace, uneori simultan și a funcției respiratorii (reanimare primară) la cel puțin jumătate dintre victime, dar în viitor, păstrarea vieții la pacienți este mult mai puțin frecventă. Motivul pentru aceasta este boala post-resuscitare.

Rezultatul recuperării este determinat în mare măsură de condițiile aprovizionării cu sânge a creierului în perioada de după resuscitare timpurie. În primele 15 minute, fluxul sanguin îl poate depăși pe cel inițial de 2-3 ori, după 3-4 ore scade cu 30-50% în combinație cu o creștere a rezistenței vasculare de 4 ori. Deteriorare repetată circulatia cerebrala poate apărea la 2-4 zile sau la 2-3 săptămâni după RCP pe fondul restaurării aproape complete a funcției sistemului nervos central - sindromul de encefalopatie posthipoxică întârziată. La sfârșitul zilei 1 până la începutul celei de-a 2-a zile după CPR, se poate observa o scădere repetată a oxigenării sângelui, asociată cu leziuni pulmonare nespecifice - sindromul de detresă respiratorie (SDR) și dezvoltarea insuficienței respiratorii de difuzie a șunturilor.

Complicațiile bolii post-resuscitare:

• în primele 2-3 zile după CPR - umflarea creierului, plămânilor, sângerare crescută a țesuturilor;
• 3-5 zile după CPR - disfuncția organelor parenchimatoase, dezvoltarea insuficienței multiple de organe manifeste (MOF);
• în mai mult întâlniri târzii- procese inflamatorii si supurative. În perioada de post-resuscitare timpurie (1-2 săptămâni) terapie intensivă
• se efectuează pe fondul deficienței conștienței (somnolență, stupoare, comă) a ventilației mecanice. Sarcinile sale principale în această perioadă sunt stabilizarea hemodinamicii și protecția creierului împotriva agresiunii.

Restaurarea sistemului nervos central și a proprietăților reologice ale sângelui se realizează cu hemodiluanți (albumină, proteine, plasmă uscată și nativă, reopoliglucină, soluții saline, mai rar un amestec polarizant cu administrarea de insulină în rată de 1 unitate la 2-). 5 g glucoză uscată). Concentrația proteinelor plasmatice trebuie să fie de cel puțin 65 g/l. Schimbul de gaz îmbunătățit se realizează prin restabilirea capacității de oxigen a sângelui (transfuzie de globule roșii), ventilație mecanică (cu concentrația de oxigen în amestecul de aer de preferință mai mică de 50%). Cu restabilirea fiabilă a respirației spontane și stabilizarea hemodinamicii, este posibil să se efectueze HBOT, pentru un curs de 5-10 proceduri zilnic la 0,5 ATI (1,5 ATA) și un platou de 30-40 de minute sub acoperirea terapiei antioxidante ( tocoferol, acid ascorbic etc.). Mentinerea circulatiei sangvine este asigurata prin doze mici de dopamina (1-3 mcg/kg pe minut timp indelungat) si terapie cardiotrofica de intretinere (amestec polarizant, panangin). Se asigură normalizarea microcirculației ameliorarea eficientă a durerii pentru leziuni, blocaj neurovegetativ, administrare de antiagregante plachetare (Curantil 2-3 mg/kg, heparină până la 300 UI/kg pe zi) și vasodilatatoare (Cavinton până la 2 ml picurare sau Trental 2-5 mg/kg pe zi, picurare, Sermion, aminofilină, acid nicotinic, plângere etc.).

Se efectuează terapie antihipoxică (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturice în doză de saturație de până la 15 mg/kg în prima zi, în zilele următoare - până la 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg după 4-6 ore , encefaline, opioide) și terapie antioxidantă (vitamina E - soluție uleioasă 50% în doză de 20-30 mg/kg strict intramuscular zilnic, pentru o cură de 15-20 injecții). Pentru a stabiliza membranele și a normaliza circulația sângelui, doze mari de prednisolon, metipred (până la 10-30 mg/kg) sunt prescrise intravenos sub formă de bolus sau în fracțiuni pe parcursul unei zile.

Prevenirea edemului cerebral post-hipoxic: hipotermie craniană, administrare de diuretice, dexazonă (0,5-1,5 mg/kg pe zi), soluție de albumină 5-10%.

Se efectuează corectarea VEO, CBS și metabolismul energetic. Se efectuează terapia de detoxifiere (terapie prin perfuzie, hemosorpție, plasmafereză conform indicațiilor) pentru a preveni encefalopatia toxică și afectarea secundară a organelor toxice (autotoxice). Decontaminarea intestinală cu aminoglicozide. Terapia anticonvulsivă și antipiretică în timp util și eficient la copiii mici previne dezvoltarea encefalopatiei post-hipoxice.

Este necesară prevenirea și tratamentul escarelor (tratament ulei de camfor, curiozitate în locuri cu microcirculație afectată), infecție spitalicească (asepsie).

Dacă pacientul își revine rapid dintr-o stare critică (în 1-2 ore), complexul de terapie și durata acesteia trebuie ajustate în funcție de manifestări cliniceși prezența bolii post-resuscitare.

Tratament în perioada târzie post-resuscitare

Terapia în perioada tardivă (subacută) post-resuscitare se efectuează pentru o lungă perioadă de timp - luni și ani. Obiectivul său principal este restabilirea funcției creierului. Tratamentul se efectuează în comun cu neurologi.

• Administrarea de medicamente care reduc procesele metabolice din creier este redusă.
• Se prescriu medicamente care stimulează metabolismul: citocrom C 0,25% (10-50 ml/zi soluție 0,25% în 4-6 doze în funcție de vârstă), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 picături intravenoase pentru soluție de glucoză 5% timp de 6 ore), piracetam (10-50 ml/zi), Cerebrolysin (până la 5-15 ml/zi) pentru copiii mai mari intravenos în timpul zilei. Ulterior, encephabol, acephen și nootropil sunt prescrise oral pentru o lungă perioadă de timp.
• La 2-3 săptămâni după RCP, este indicată un curs (primar sau repetat) de terapie HBO.
• Se continuă introducerea de antioxidanți și dezagreganți.
• Vitaminele B, C, multivitamine.
• Medicamente antifungice (Diflucan, Ancotil, Candizol), produse biologice. Încetarea terapie antibacteriană conform indicatiilor.
• stabilizatori membranari, fizioterapie, kinetoterapie(kinetoterapie) si masaj conform indicatiilor.
• Terapie restaurativă generală: vitamine, ATP, creatină fosfat, biostimulatori, adaptogeni în cure de lungă durată.

Principalele diferențe dintre resuscitarea cardiopulmonară la copii și adulți

Condiții premergătoare stopului circulator

Bradicardia la un copil cu tulburări respiratorii este un semn de stop circulator. Nou-născuții, sugarii și copiii mici dezvoltă bradicardie ca răspuns la hipoxie, în timp ce copiii mai mari dezvoltă inițial tahicardie. La nou-născuții și copiii cu o frecvență cardiacă mai mică de 60 de bătăi pe minut și semne de perfuzie scăzută a organelor în absența ameliorării după începerea respirației artificiale, trebuie efectuat masaj cardiac închis.

După oxigenare și ventilație adecvată, epinefrina este medicamentul de elecție.

Tensiunea arterială trebuie măsurată cu o manșetă dimensionată corect; măsurarea tensiunii arteriale invazive este indicată numai în cazurile de severitate extremă a copilului.

Deoarece tensiunea arterială depinde de vârstă, este ușor să ne amintim limita inferioară a normalului după cum urmează: mai putin de 1 luna - 60 mm Hg. Artă.; 1 lună - 1 an - 70 mm Hg. Artă.; mai mult de 1 an - 70 + 2 x vârsta în ani. Este important de menționat că copiii sunt capabili să mențină presiunea pentru o lungă perioadă de timp datorită mecanismelor compensatorii puternice (ritmul cardiac crescut și rezistența vasculară periferică). Totuși, hipotensiunea este urmată rapid de stop cardiac și respirator. Prin urmare, chiar înainte de apariția hipotensiunii, toate eforturile ar trebui să vizeze tratarea șocului (manifestări ale căror ritm cardiac este crescut, extremități reci, reumplere capilară mai mult de 2 s, pulsuri periferice slabe).

Echipamente și condiții externe

Mărimea echipamentului, doza medicamentului și parametrii CPR depind de vârstă și greutatea corporală. La alegerea dozelor, vârsta copilului trebuie rotunjită în jos, de exemplu, la vârsta de 2 ani, este prescrisă o doză pentru vârsta de 2 ani.

La nou-născuți și copii, transferul de căldură este crescut datorită suprafeței corporale mai mari în raport cu greutatea corporală și cantității mici de grăsime subcutanată. Temperatură mediuîn timpul și după resuscitarea cardiopulmonară trebuie să fie constantă în intervalul de la 36,5 "C la nou-născuți până la 35" C la copii. La temperatura bazala corp sub 35" CPR devine problematică (spre deosebire de efectul benefic al hipotermiei în perioada post-resuscitare).

Căile aeriene

Copiii au caracteristici structurale ale tractului respirator superior. Dimensiunea limbii în raport cu cavitatea bucală este disproporționat de mare. Laringele este situat mai sus și mai înclinat înainte. Epiglota este lungă. Cea mai îngustă parte a traheei este situată sub corzile vocale la nivelul cartilajului cricoid, făcând posibilă utilizarea tuburilor fără manșetă. Lama dreaptă a laringoscopului permite o mai bună vizualizare a glotei, deoarece laringele este situat mai ventral, iar epiglota este foarte mobilă.

Tulburări de ritm

Pentru asistolă nu se utilizează atropină și stimularea artificială a ritmului.

FV și TV cu hemodinamică instabilă apare în 15-20% din cazurile de stop circulator. Vasopresina nu este prescrisă. Când se utilizează cardioversie, forța de șoc ar trebui să fie de 2-4 J/kg pentru un defibrilator monofazic. Se recomandă să începeți cu 2 J/kg și să creșteți după caz ​​până la maximum 4 J/kg pentru al treilea șoc.

Statisticile arată că resuscitarea cardiopulmonară la copii permite ca cel puțin 1% dintre pacienți sau victime ale accidentelor să revină la o viață plină.

Îngrijire de resuscitare pentru copii.

La copii, stopul circulator din cauze cardiace apare foarte rar. La nou-născuţi şi sugari cauzele stopului circulator pot fi: asfixia, sindromul moarte subită nou-născuți, pneumonie și bronhiolospasm, înec, sepsis, boli neurologice. La copiii din primii ani de viață, principalele cauze de deces sunt rănile (drum, pieton, bicicletă), asfixia (ca urmare a unor boli sau aspirație de corpuri străine), înecurile, arsurile și rănile împușcate.

Determinarea pulsului în arterele carotide la nou-născuți este dificilă din cauza gâtului scurt și rotund. Prin urmare, se recomandă verificarea pulsului la copiii sub un an pe artera brahială, iar la copiii cu vârsta peste un an - pe artera carotidă.

Permeabilitatea căilor respiratorii la copii vârstă mai tânără realizate prin simpla ridicare a bărbiei sau deplasarea maxilarului inferior înainte. Dacă un copil nu are respirație spontană în primii ani de viață, atunci cea mai importantă măsură de resuscitare este ventilația mecanică. Atunci când se efectuează ventilația mecanică la copii, aceștia sunt ghidați de: următoarele reguli. La copii sub 6 luni. Ventilația se realizează prin suflarea aerului în gură și nas în același timp. La copiii mai mari de 6 luni. respirația se efectuează de la gură la gură, ciupind nasul copilului cu degetele I și II. Trebuie avută prudență în ceea ce privește volumul de aer inhalat și cantitatea de presiune pe care aceasta o creează pe căile respiratorii. Aerul este suflat lent timp de 1-1,5 s. Volumul fiecărei injecții ar trebui să determine o creștere calmă a toracelui. Dacă în timpul ventilaţiei mecanice cutia toracică nu se ridică, aceasta indică obstrucția căilor respiratorii. Cea mai frecventă cauză a obstrucției este deschiderea incompletă a căilor respiratorii din cauza poziției insuficiente corecte a capului copilului resuscitat. Ar trebui să schimbați cu atenție poziția capului și apoi să începeți din nou ventilația.

Folosirea canalelor de aer, tuburilor endotraheale, cateterelor pentru igienizare ca dimensiune in functie de varsta copilului;
vârsta - diametrul intern (mm) al tubului endotraheal

nou-născuți - 3.0
6 luni - 3,5
18 luni - 4.0
3 ani - 4,5
5 ani - 5.0
6 ani - 5,5
8 ani - 6.0
12 ani - 6,5
16 ani - 7.0

Eficacitatea ventilației mecanice este evaluată prin excursia toracelui și fluxul de aer în timpul expirației. Rata ventilației mecanice la nou-născuți este de aproximativ 40 pe minut, la copiii peste 1 an - 20 pe minut, la adolescenți - 15 pe minut.

Masajul cardiac extern la sugari se efectuează cu două degete, iar punctul de compresie este situat la 1 deget sub linia internipple. Îngrijitorul sprijină capul copilului într-o poziție care asigură permeabilitatea căilor respiratorii. Adâncimea compresiei sternului este de la 1,5 la 2,5 cm, frecvența compresiei este de 100 pe minut (5 compresii în 3 s sau mai rapid). Raportul dintre frecvența compresiilor și rata ventilației mecanice pentru copii în primul an de viață ar trebui să fie de 5:1, indiferent de numărul de participanți la resuscitare. După 10 cicluri (5 compresii: 1 respirație), ar trebui să încercați să determinați pulsul în artera brahială timp de 5 secunde.

La copiii cu vârsta cuprinsă între 1-8 ani, apăsați pe treimea inferioară a sternului (grosimea unui deget deasupra procesului xifoid) cu călcâiul palmei. Adâncimea compresiei sternului este de la 2,5 la 4 cm, frecvența masajului este de cel puțin 100 pe minut. Raportul de masaj: ventilație mecanică este de 5:1. Starea copilului (pulsul pe artera carotidă) este reevaluată la 1 minut după începerea resuscitării și apoi la fiecare 2-3 minute.

Pentru copiii cu vârsta peste 8 ani, tehnica RCP este aceeași ca și pentru adulți.

Dozarea medicamentelor la copii în timpul RCP: adrenalină - 0,01 ml/kg; atropină – 0,015 ml/kg, lidocaină – 0,05 ml soluție 2%/kg greutatea copilului.

Când se administrează copiilor o soluție de bicarbonat de sodiu 8,4%, aceasta trebuie diluată în jumătate cu o soluție izotonă de clorură de sodiu.

Caracteristicile defibrilației la copii. Dimensiunea electrozilor pentru copii conteaza doar in aspectul ca nu trebuie sa se atinga intre ei. Electrozii sunt plasați fie în față, fie unul în stânga sternului, iar al doilea pe spatele copilului. Este important să vă asigurați că gelul conductor electric nu se întinde între electrozi.

Valoarea primului șoc pentru tratamentul fibrilației ventriculare sau al tahicardiei ventriculare fără puls este definită ca 2 J/kg din greutatea corporală a copilului (indiferent de tipul de impuls). Ulterior, dacă este ineficientă, valoarea de descărcare poate fi mărită la 4 J/kg. Unele literaturi au recomandat o creștere a energiei la 10 J/kg (desigur, nu mai mare decât valoarea maximă pentru adulți), dar nu există date suficiente pentru astfel de recomandări.

Dezvoltare resuscitarea cardiopulmonară la copii esențială pentru toată lumea lucrător medical, deoarece viața unui copil depinde uneori de asistența corectă acordată.

Pentru a face acest lucru, trebuie să fiți capabil să diagnosticați condițiile terminale, să cunoașteți tehnica de resuscitare și să efectuați toate manipulările necesare într-o secvență strictă, chiar și până la automatizare.

Metodele de acordare a asistenței în condiții terminale sunt în mod constant îmbunătățite.

În 2010, la asociația internațională AHA (American Heart Association), după multe discuții, au fost emise noi reguli de resuscitare cardiopulmonară.

Modificările au afectat în primul rând secvența de resuscitare. În locul ABC-ului efectuat anterior (căi respiratorii, respirație, compresii), acum se recomandă CAB (masaj cardiac, permeabilitate căilor respiratorii, respirație artificială).
Noile recomandări au fost emise în principal pentru adulți și, prin urmare, necesită unele corecții pentru corpul copilului.

Acum să ne uităm la măsurile de urgență atunci când apare moartea clinică.

Moartea clinică poate fi diagnosticată pe baza următoarelor semne:
nu există respirație, nu există circulație sanguină (pulsul în artera carotidă nu este detectat), se observă dilatarea pupilelor (nu există reacție la lumină), conștiința nu este determinată și nu există reflexe.

Dacă moartea clinică este diagnosticată, trebuie să:

• Înregistrați ora când a avut loc decesul clinic și momentul în care a început resuscitarea;
• Sunați alarma, sunați echipa de resuscitare pentru ajutor (o persoană nu poate oferi resuscitare de înaltă calitate);
• Trezirea ar trebui să înceapă imediat, fără a pierde timpul cu auscultație, măsurare tensiunea arterialăşi aflarea cauzelor stării terminale.

Secvența RCP:

1. Resuscitarea începe cu compresiile toracice indiferent de vârstă. Acest lucru este valabil mai ales dacă o persoană efectuează resuscitarea. Ei recomandă imediat 30 de compresii la rând înainte de a începe ventilatie artificiala.

Dacă resuscitarea este efectuată de persoane fără pregătire specială, atunci numai masajul cardiac este efectuat fără încercări de respirație artificială. Dacă resuscitarea este efectuată de o echipă de resuscitatori, atunci masajul cardiac închis se efectuează simultan cu respirația artificială, evitând pauzele (fără oprire).

Compresiunile toracice trebuie să fie rapide și dure, la copiii sub un an cu 2 cm, 1-7 ani cu 3 cm, peste 10 ani cu 4 cm, la adulți cu 5 cm Frecvența compresiunilor la adulți și copii este de până la de 100 de ori pe minut.

La sugarii de până la un an, masajul cardiac se efectuează cu două degete (index și inel), de la 1 la 8 ani cu o palmă, pentru copiii mai mari cu două palme. Locul compresiei este treimea inferioară a sternului.

2. Restabilirea permeabilității căilor aeriene (căilor respiratorii).

Este necesar să curățați căile respiratorii de mucus, să mutați maxilarul inferior înainte și în sus, să înclinați ușor capul înapoi (în cazul unei leziuni cervicale, acest lucru este contraindicat) și să plasați o pernă sub gât.

3. Restabilirea respirației (respirația).

În etapa prespitalicească, ventilația mecanică se efectuează folosind metoda „gura la gură și nas” la copiii sub 1 an și „gura la gură” la copiii cu vârsta peste 1 an.

Raportul dintre frecvența respirației și frecvența impulsurilor:

• Dacă un salvator efectuează resuscitarea, atunci raportul este de 2:30;
• Dacă mai mulți salvatori efectuează resuscitarea, atunci inspirați la fiecare 6-8 secunde fără a întrerupe masajul cardiac.

Introducerea unui canal de aer sau a unei măști laringiene facilitează foarte mult ventilația mecanică.

La scenă îngrijire medicală Pentru ventilația mecanică se folosește un aparat de respirat manual (sac Ambu) sau un aparat de anestezie.

Intubația traheală ar trebui să fie cu tranziție lină, respirați cu o mască, apoi intubați. Intubația se face pe gură (metoda orotraheală) sau pe nas (metoda nazotraheală). Ce metodă este preferată depinde de boală și de deteriorarea craniului facial.

4. Administrarea medicamentelor.

Medicamentele sunt administrate pe fondul masajului cardiac închis și al ventilației mecanice.

Calea de administrare este de preferinţă intravenoasă dacă nu este posibilă, endotraheală sau intraosoasă.

La administrarea endotraheală, doza de medicament este crescută de 2-3 ori, medicamentul este diluat în soluție salină la 5 ml și injectat în tubul endotraheal printr-un cateter subțire.

Un ac intraos este introdus în tibie în suprafața sa anterioară. Se poate folosi un ac de puncție spinală cu un dorn sau un ac de măduvă osoasă.

Administrarea intracardiacă la copii nu este recomandată în prezent din cauza posibile complicații(hemipericard, pneumotorax).

În caz de deces clinic, se utilizează următoarele medicamente:

• Soluție de hidrotartat de adrenalină 0,1% în doză de 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Medicamentul poate fi administrat la fiecare 3 minute. În practică, 1 ml de adrenalină este diluat cu soluție salină
  9 ml (volumul total este de 10 ml). Din diluția rezultată se administrează 0,1 ml/kg. Dacă nu există efect după administrarea dublă, doza este mărită de zece ori.
  (0,1 mg/kg).
• Anterior, a fost administrată o soluţie 0,1% de sulfat de atropină 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Acum nu este recomandat pentru asistolă și electromec. disociere din lipsa efectului terapeutic.
• Administrarea bicarbonatului de sodiu era obligatorie, acum doar când era indicată (pentru hiperkaliemie sau acidoză metabolică severă).
  Doza de medicament este de 1 mmol/kg greutate corporală.
• Suplimentele de calciu nu sunt recomandate. Se prescrie numai atunci când stopul cardiac este cauzat de o supradoză de antagonişti de calciu, cu hipocalcemie sau hiperkaliemie. Doza de CaCl 2 - 20 mg/kg

5. Defibrilare.

Aș dori să remarc că la adulți, defibrilarea este o măsură prioritară și ar trebui să înceapă simultan cu masajul inimii închise.

La copii, fibrilația ventriculară apare în aproximativ 15% din toate cazurile de stop circulator și, prin urmare, este utilizată mai puțin frecvent. Dar dacă fibrilația este diagnosticată, atunci ar trebui să fie efectuată cât mai repede posibil.

Există defibrilare mecanică, medicală și electrică.

• Defibrilarea mecanică include șoc precordial (o lovitură la stern cu pumnul). Momentan nu este utilizat în practica pediatrică.
• Defibrilarea medicală constă în utilizarea medicamentelor antiaritmice - verapamil 0,1-0,3 mg/kg (nu mai mult de 5 mg o dată), lidocaină (în doză de 1 mg/kg).
• Defibrilația electrică este cea mai mare metoda eficientaŞi componenta esentiala resuscitare cardiopulmonară.
  Se recomanda efectuarea defibrilarii electrice a inimii cu trei socuri.
  (2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Dacă nu există niciun efect, atunci pe fondul măsurilor de resuscitare în curs de desfășurare, o a doua serie de șocuri poate fi efectuată din nou începând de la 2 J/kg.
  În timpul defibrilării, copilul trebuie deconectat de la echipamentul de diagnosticare și de la aparatul respirator. Electrozii sunt plasați - unul la dreapta sternului sub claviculă, celălalt la stânga și sub mamelonul stâng. Trebuie să existe un spațiu între piele și electrozi. soluție salină sau crema.

Resuscitarea este oprită numai după ce apar semne de moarte biologică.

Resuscitarea cardiopulmonară nu este începută dacă:

• Au trecut peste 25 de minute de la stop cardiac;
• Pacientul se află în stadiul terminal al unei boli incurabile;
• Pacientul a primit o gamă completă de tratament intensiv, iar pe acest fond a apărut stop cardiac;
• Moartea biologică a fost declarată.

În concluzie, aș dori să menționez că resuscitarea cardiopulmonară trebuie efectuată sub controlul electrocardiografiei. Ea este metoda clasica diagnostic pentru astfel de afecțiuni.

Pe banda sau monitorul electrocardiografului pot fi observate complexe cardiace unice, fibrilație cu unde grosiere sau mici sau izoline.

Se întâmplă ca activitatea electrică normală a inimii să fie înregistrată în absența debitului cardiac. Acest tip de stop circulator se numește disociere electromecanică (apare cu tamponada cardiacă, pneumotorax tensional, cardiogen etc.).

În conformitate cu datele electrocardiografice, asistența necesară poate fi oferită mai precis.

Algoritmul pentru efectuarea resuscitarii cardiopulmonare la copii include cinci etape. Pe primul se desfășoară activități pregătitoare, Pe al doilea, se verifică permeabilitatea căilor respiratorii. În a treia etapă, se efectuează ventilația artificială. A patra etapă constă în masaj cardiac indirect. A cincea este terapia medicamentoasă adecvată.

Algoritm pentru efectuarea resuscitarii cardiopulmonare la copii: pregatire si ventilatie mecanica

Când se pregătesc pentru resuscitarea cardiopulmonară, copiii sunt verificați pentru conștiență, respiratie spontana, puls pe artera carotidă. Asemenea etapa pregătitoare include identificarea prezenței leziunilor gâtului și craniului.

Următoarea etapă a algoritmului de resuscitare cardiopulmonară la copii este verificarea permeabilității căilor respiratorii.

Pentru a face acest lucru, gura copilului este deschisă, tractul respirator superior este curățat de corpi străini, mucus, vărsături, capul este înclinat înapoi și bărbia este ridicată.

Dacă se suspectează o leziune a coloanei cervicale, reparați regiunea cervicală coloana vertebrală.

Când se efectuează resuscitarea cardiopulmonară, copiilor li se administrează ventilație artificială (ALV).

La copiii sub un an. Acoperiți gura și nasul copilului cu gura și apăsați strâns buzele pe pielea feței lui. Încet, timp de 1-1,5 secunde, inhalați aer uniform până când pieptul se extinde vizibil. Particularitatea resuscitarii cardiopulmonare la copii la aceasta varsta este ca volumul curent nu trebuie sa fie mai mare decat volumul obrajilor.

La copiii mai mari de un an. Ei ciupesc nasul copilului, își înfășoară buzele în jurul buzelor lui, în timp ce simultan îi aruncă capul înapoi și îi ridică bărbia. Expirați încet aer în gura pacientului.

Dacă cavitatea bucală este deteriorată, ventilația mecanică se efectuează folosind metoda „gură la nas”.

Frecvența respirației: până la un an: 40-36 pe minut, de la 1 la 7 ani 36-24 pe minut, peste 8 ani 24-20 pe minut ( frecventa normala indicatorii de respirație și tensiune arterială în funcție de vârstă sunt prezentați în tabel).

Norme de vârstă ale ritmului cardiac, tensiunii arteriale, frecvenței respiratorii la copii

Resuscitarea cardiopulmonară la copii: masaj cardiac și administrare de medicamente

Copilul este asezat pe spate. Pentru copiii sub 1 an, apăsați pe stern cu 1-2 degete. Degetele mari Mâinile sunt așezate pe suprafața frontală a pieptului bebelușului astfel încât capetele lor să convergă într-un punct situat la 1 cm sub linia trasată mental prin mamelonul stâng. Degetele rămase ar trebui să fie sub spatele copilului.

Pentru copiii cu vârsta peste 1 an, masajul cardiac se efectuează folosind baza unei mâini sau a ambelor mâini (la o vârstă mai înaintată), stând pe lateral.

Subcutanat, intradermic și injecții intramusculare Copiii fac la fel ca adulții. Dar această cale de administrare a medicamentelor nu este foarte eficientă - ele încep să acționeze în 10-20 de minute și, uneori, pur și simplu nu există un astfel de timp. Faptul este că orice boală la copii se dezvoltă cu viteza fulgerului. Cel mai simplu și mai sigur este să-i dai copilului bolnav o microclismă; medicament diluat cu soluție de clorură de sodiu 0,9% caldă (37-40 °C) (3,0-5,0 ml) cu adaos de 70% alcool etilic(0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml de medicament se administrează prin rect.

Caracteristicile resuscitarii cardiopulmonare la copii constau in doza utilizata.

Adrenalina (epinefrina): 0,1 ml/kg sau 0,01 mg/kg. 1,0 ml de medicament este diluat în 10,0 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%; 1 ml din această soluție conține 0,1 mg de medicament. Dacă este imposibil să se facă un calcul rapid pe baza greutății pacientului, adrenalina este utilizată în doză de 1 ml pe an de viață în diluție (0,1% - 0,1 ml/an de adrenalină pură).

Atropină: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml de atropină 0,1% se diluează în 10,0 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%, cu această diluție medicamentul poate fi administrat cu o rată de 1 ml pe an de viață. Administrarea se poate repeta la fiecare 3-5 minute pana la atingerea unei doze totale de 0,04 mg/kg.

Lidocaina: soluție 10% - 1 mg/kg.

Bicarbonat de sodiu: soluție 4% - 2 ml/kg.

Soluție de clorură de sodiu: soluție 0,9% - 20 ml/kg.

Acest articol a fost citit de 15.187 ori.

Insuficiența respiratorie este incapacitatea sistemului respirator de a furniza compoziția normală de gaz a sângelui arterial.

La copii, insuficienta respiratorie se dezvolta destul de repede si este cauza principala a stopului cardiac. Sarcina principală atunci când se oferă îngrijiri de urgență și de resuscitare la copii este de a menține permeabilitatea căilor respiratorii și de a asigura o ventilație adecvată.

Permeabilitatea afectată a căilor respiratorii la nivelul orofaringelui, care necesită intervenție imediată la copiii cu decompensare a funcțiilor vitale, este cauzată cel mai adesea de următoarele motive:

Acumularea de mucus și vărsături în gură,

Obturarea intrării în laringe cu o limbă „înfundată” la pacienții cu tulburări de conștiență,

Regurgitarea și aspirația conținutului gastric,

Umflarea acută a membranei mucoase a faringelui și a laringelui de origine alergică, infecțioasă sau traumatică.

Primul ajutor de urgență pentru un copil este necesar dacă acesta are simptome cum ar fi dificultăți bruște de respirație, respirație stridor și dificultăți de respirație inspiratorie cu participarea mușchilor respiratori accesorii în combinație cu cianoză. Pentru a restabili și a menține permeabilitatea liberă a tractului respirator, copilul trebuie să toalete cavitatea bucală, să prevină „retragerea” rădăcinii limbii și obstrucția intrării în laringe, dacă este necesar, să introducă un canal de aer și să igienizeze arbore trahebranhial.

Toaleta orală este indicată ca măsură primară pentru orice tulburare respiratorie dezvoltată acut în timpul resuscitării, pentru prevenirea tulburărilor respiratorii la pacienții în comă cu pierderea deglutiției și reflexul tusei. Tehnica toaletei este dificilă dacă fălcile pacientului sunt strânse convulsiv. În aceste cazuri, gura îi este deschisă inițial: o spatulă învelită într-un bandaj umed este introdusă în colțul gurii cu molarii cu o suprafață plană, este împinsă sub molari și răsturnată pe coastă. Un deschizător de gură este introdus în spațiul ușor deschis dintre dinți, ceea ce vă permite să extindeți complet maxilarul și să mențineți gura copilului deschisă. Cavitățile bucale umplute cu vărsături sau bucăți de mâncare sunt curățate cu un deget mecanic șervețele umede. Saliva sau mucusul acumulat este îndepărtat folosind o aspirație cu vid. Salutarea conștiinței victimei tonusul muscular redusă, limba poate provoca obstrucție laringiană. Pentru a preveni retragerea rădăcinii limbii și obstrucția intrării în laringe, trebuie să utilizați tehnica triplă a lui Peter Safar. Resuscitatorul își pune mâna pe fruntea copilului și aplică ușor o presiune înapoi pentru a aduce capul copilului în poziția Jackson. Nu trebuie să vă extindeți prea mult capul, mai ales la copiii sub un an, deoarece acest lucru poate provoca blocarea căilor respiratorii din cauza îndoirii traheei. Apoi împinge maxilarul inferior înainte. Odată ce căile respiratorii sunt eliberate, îngrijitorul trebuie să verifice din nou dacă pacientul respiră eficient. Urechea este aplicată pe gura și nasul pacientului și urmărește mișcarea pieptului și a abdomenului acestuia.

Conducta de aer este utilizată la copiii aflați în comă de gradul doi de orice etiologie, cu condiția ca copilul să aibă o respirație spontană adecvată. Conducta de aer împiedică rădăcina limbii să se retragă în spate, este utilizată pentru ventilația mecanică de scurtă durată cu mască și pentru menținerea pe termen lung a permeabilității căilor respiratorii libere.

Conducta de aer este selectată în funcție de vârsta copilului și este introdusă în cavitatea bucală cu partea curbată spre limbă.

Când ajunge peretele din spate faringele, se rotește la 180 de grade, apăsând astfel rădăcina limbii și epiglota și creând trecerea liberă a căilor respiratorii.

Este necesar să se monitorizeze poziția canalului de aer, deoarece deplasarea acestuia poate duce la asfixie, iar când reflexele faringiene sunt restaurate, poate duce la laringospasm, vărsături și aspirație.

Ventilația artificială a plămânilor folosind metodele „gura la gură” și „gura la gură și nas” este prezentată ca măsuri de prim ajutor pentru toate condițiile terminale. După curățarea prealabilă a cavității bucale și a faringelui, maxilarul inferior al pacientului este avansat, capul este înclinat înapoi, eliminând retragerea limbii. Apoi, la copiii sub 1 an, persoana care acordă asistență sigilează etanș gura și nasul copilului cu gura. La copiii mai mari, ciupește nasul cu două degete și acoperă gura pacientului cu gura. Când etanșeitatea inhalării este asigurată într-un fel sau altul, cel care acordă asistență efectuează 2 mișcări lente de respirație a câte 1-1,5 secunde fiecare, cu o pauză între ele pentru a putea și respira. Resuscitatorul expiră în copil partea inițială a volumului său curent, care ar trebui să fie mai mică decât copilul mai mic.

Un indicator al adecvării volumului ales este mișcarea toracelui pacientului, corespunzătoare profundului sufletesc. După aceasta, oamenii trebuie îndepărtați de pe fața pacientului pentru a-i permite să expire pasiv. Raportul dintre durata inhalării și expirației trebuie să fie de 1:2. Vizual, se determină că pieptul s-a contractat, adică plămânii victimei au fost eliberați de aerul umflat. Procedura se repetă cu o frecvență corespunzătoare ritmului respirator al persoanei resuscitate în funcție de vârstă. Folosirea pantofilor de respirație artificială indică o scădere a manifestărilor de hipoxie.