Doare să deschizi vezica urinară? Cum este perforat sacul amniotic? Avantajele și dezavantajele amnitomiei

De ce este necesară amniotomia? Este posibil să te descurci fără ea? Va dăuna mamei sau copilului? Să ne dăm seama împreună cu expertul nostru - Yulia DREMOVA, medic obstetrician-ginecolog centru medical„Avicena”.

Conform statisticilor, amniotomia sau, mai simplu spus, puncția sacului amniotic este folosită în țara noastră la aproximativ șapte nașteri din o sută.

Datele Sibmama bazate pe sondaje ale femeilor care au născut recent ( ) , diferă radical de statisticile oficiale: anul trecut, puncția sacului amniotic a devenit cea mai frecventă intervenție în procesul de naștere: s-a recurs cel mai puțin la maternitatea nr. 2 (38% din cazuri), cel mai adesea în maternitate. a 25-a unitate medicală (68% din cazuri).

În 2015, conform unui nou sondaj, amniotomia a fost efectuată la 541 de femei aflate în travaliu din 1.426 care au finalizat (printre aceștia se numără și cei care au făcut cezariană, adică amniotomia se face cel puțin la fiecare a treia femeie).

Ce se întâmplă cu sacul amniotic în timpul nașterii

Sacul amniotic, primul „acasă” al copilului, este un „sac” puternic, subțire și foarte elastic. E plin (pe limbaj medical sunt numiti lichid amniotic): cald (aproximativ 37 de grade) mediu confortabil, care protejează fiabil copilul de influente externe: zgomot, presiune, infectii ascendente.

Ce se întâmplă cu sac amniotic Când încep contracțiile? Mușchii uterului încep să-l strângă cu forță. Lichidul amniotic începe să se miște și o parte din lichid (aproximativ 200 ml) se deplasează în jos, formând un fel de „pernă de apă”, care la fiecare contracție uterină apasă pe colul uterin și îl ajută să se deschidă. În mod normal, vezica urinară se rupe atunci când colul uterin este deja dilatat destul de larg - 4-6 cm. Partea de jos Vezica urinară pătrunde din ce în ce mai adânc în orificiul intern al colului uterin, presiunea crește, vezica urinară se rupe și lichid amniotic, care erau mai jos, se revarsă.

Din acest moment, capul bebelușului începe să apese direct pe colul uterin, dilatarea se accelerează, apropiind momentul nașterii copilului. Acest lucru se întâmplă nu numai datorită presiunii crescute, ci și pentru că ruptura vezicii urinare este însoțită de eliberarea de substanțe biologic active - prostaglandine, care stimulează contracțiile uterine.

De ce este necesară amniotomia

„De ce să deschideți sacul amniotic dacă apele se sparg de la sine, ce se întâmplă dacă această stimulare perturbă cursul natural al travaliului?” - multe femei în travaliu își exprimă îngrijorări similare. Dar adevărul este că atunci când are loc travaliul natural si fara complicatii, nu este nevoie de amniotomie. Pur și simplu, dacă puteți face fără să perforați sacul amniotic, atunci medicii sunt bucuroși să facă acest lucru.

Procedura poate fi necesară atunci când starea copilului sau a mamei necesită naștere urgentă sau în caz de slăbiciune activitatea muncii. De asemenea, o puncție este o soluție într-un număr de cazuri când secvența naturală procesul de naștere este încălcat. Membranele pot fi atât de puternice încât să nu se rupă și este necesară o puncție un alt motiv comun pentru amniotomie în timpul nașterii este așa-numita „vezică plată”, când nu există lichid în partea inferioară și membranele se strâng în jurul bebelușului; capului și interferează cu avansarea și deschiderea colului uterin.

Cu toate acestea, nu este deloc dăunător să vă amintiți indicațiile pentru care se efectuează această procedură, astfel încât, dacă este necesar, puteți înțelege clar ce se întâmplă.

Comentariu de expert

Indicații pentru amniotomie:

• inducerea travaliului în timpul sarcinii post-terminate;
• slăbiciune a muncii;
• , ;
• sac amniotic „plat” (membranele sunt întinse pe capul fătului, împiedicând mișcarea acestuia prin canalul de naștere);
• deschiderea completă a faringelui uterin, dacă vezica fetală nu s-a deschis singură (membrane dense);
• în cazul sarcinii multiple, după nașterea primului făt, se efectuează o amniotomie a celui de-al doilea sac amniotic;
• suspiciunea de hipoxie fetală și desprinderea prematură a placentei;
• starea femeii însărcinate nu permite prelungirea ulterioară a sarcinii;
• Este recomandabil să se efectueze o amniotomie înainte de anestezia travaliului folosind metoda prelungită. .

Din momentul în care integritatea bulei este ruptă, nu există întoarcere - ceasul ticăie, deoarece perioada anhidră nu poate dura la infinit (de obicei, medicii recomandă limitarea perioadei de timp de la deschiderea vezicii urinare până la debutul travaliului la 10-12 ore, dar această problemă este rezolvată în fiecare caz individual).

Comentariu de expert

Amniotomia este o procedură destul de comună. Urgența punerii în aplicare este determinată numai de medic. Totul depinde de starea mamei și a fătului. Procedura are nr consecințe negative, dacă se efectuează conform indicațiilor și sunt îndeplinite toate condițiile de implementare a acestuia. Principalele cerințe sunt pregătirea biologică a corpului pacientului pentru naștere (cervix matur) și calificările medicului, permițându-i să efectueze această manipulare.

Cum se face amniotomia?

Amniotomia în sine, deși are statutul unei operații obstetricale, este considerată o procedură simplă și durează literalmente câteva minute. Este efectuată de un obstetrician-ginecolog direct în scaunul ginecologic: mai întâi tratează organele genitale externe cu un antiseptic, apoi străpunge cu atenție vezica urinară cu un instrument special steril. Apropo, nu pare deloc înfricoșător: este făcut din plastic și arată ca un croșetat.

La curs normalÎn timpul travaliului, apele se scurg de la sine. Dar se întâmplă când contracțiile devin mai puternice, împingerea va veni în curând, dar apele nu s-au spart. Într-o astfel de situație, obstetricianul decide să se implice în proces. Puncția vezicii urinare înainte de naștere se numește amniotomie.

În interiorul corpului mamei, copilul este protejat de o membrană numită amnios, umplută cu lichid. Datorită lui, bebelușul este protejat de influențele și bacteriile din mediul extern. Când are loc o puncție sau o ruptură standard, uterul începe să împingă fătul. Apar contracțiile și apare împingerea. Străpungere sac amniotic fără contracții se efectuează în cazuri de urgență. Operația are loc cu ajutorul unui cârlig în perioada de dilatare incompletă a colului uterin. Acest lucru se face pentru a nu lovi capul bebelușului. Autopsia înainte de travaliu este împărțită în tipuri.

Tipuri de amniotomie:

1. antenatale - înainte de naștere, astfel încât să apară contracțiile;
2. precoce - colul uterin este deschis cu 7 cm;
3. în timp util – deschiderea uterului cu 10 cm;
4. întârziat - deschiderea vezicii urinare în timpul nașterii. Efectuat pentru a preveni hipoxia fetală și sângerarea la o femeie.

Aproximativ 10% dintre femeile aflate în travaliu suferă o amniotomie. Când o femeie aude despre procedură, se sperie foarte mult și se simte negativ. La urma urmei, mama habar nu are că acest lucru este corect și necesar. Datorită contracțiilor, colul uterin se deschide și fătul se deplasează spre canalul de naștere. Dar deschiderea se datorează unei bule de apă. Are loc contracția activă a organului, presiunea din interiorul uterului crește. Apele coboară, provocând dilatarea colului uterin.

Practic, ruptura membranei dispare atunci când uterul este complet dilatat. Mai întâi ies primele ape. Femeia în travaliu nu simte nimic pentru că nu există terminații nervoase în vezică. Sunt femei a căror apă se rupe înainte de travaliu. Acest lucru este vizibil deoarece iese mult lichid. Dar membrana poate sparge în punctul de contact cu peretele uterului. Aici apa curge în cantități mici, sub formă de picături.

Dacă ți se sparge apa acasă, trebuie să mergi urgent la maternitate. Mai mult, amintiți-vă momentul când s-a întâmplat acest lucru pentru a oferi aceste informații medicului obstetrician. Ar trebui să fiți atenți la mirosul și umbra apei. În condiții normale, lichidul este limpede și inodor. Dacă apa nu se sparge, durează mult mai mult. În consecință, este necesar să se străpungă artificial bula.

Indicatii si contraindicatii

Lichidul amniotic joacă un rol important în nașterea standard. Există o serie de cazuri în care se recomandă amniotomia. La urma urmei, procedura ajută la stimularea nașterii.

De ce vezica urinară este străpunsă special înainte de naștere:

• o coajă densă care nu se poate rupe singură;
• travaliu slab, în ​​care piercing-ul accelerează procesul de dilatare a uterului;
• Conflictul Rh de gestație determină naștere dificilă, așa că este necesară o autopsie;
• postmaturitate - punctia vezicii urinare inainte de nastere fara contractii stimuleaza declansarea primelor contractii ale uterului;
• gestoză în timpul așteptării unui copil;
• in caz de contractii insuficiente, deschiderea vezicii de apa accelereaza procesul de nastere;
• polihidramnios;
• localizarea scăzută a placentei duce la desprinderea acesteia, ceea ce contribuie la lipsa de oxigen la făt;
• coaja are formă plată când aproape că nu există lichid.

Această din urmă condiție include apariția contracțiilor care nu progresează spre travaliu. Fătul suferă în interiorul uterului pentru că îi lipsește oxigenul, iar femeia devine obosită. După perforarea vezicii urinare, travaliul devine mai ușor, dar există anumite restricții asupra procedurii.

Contraindicatii:

• prezența herpesului în zona inghinală;
• placenta este situată dedesubt;
• buclele cordonului ombilical interferează cu procedura;
• nașterea standard nu este recomandată;
• prezentarea fetală;
• prezența bolilor de inimă la o femeie în travaliu;
• cicatrici pe uter.

Dacă contraindicațiile enumerate lipsesc, atunci procedura nu are niciun efect. influență negativă asupra fătului și asupra stării acestuia. La 12% dintre femeile aflate în travaliu, apa curge înainte de naștere. Acest fenomen nu poate fi ignorat, deoarece apa iese în cantități mari. Lichidul nu trebuie să aibă nici culoare, nici aromă.

Când este prezent verzui, maro, atunci apa conține fecale pentru bebeluși. Acest lucru indică faptul că bebelușul nu are suficient oxigen, așa că este necesar să nască urgent. Când corpul este pregătit pentru livrare, contracțiile încep imediat.

Tehnica puncției

Deși o autopsie este echivalentă cu interventie chirurgicala, dar este nedureroasă, deoarece nu există terminații nervoase în membrană. După deschiderea vezicii urinare, viitoarea mamă este rugată să se întindă o jumătate de oră. Fătul este monitorizat cu ajutorul unui aparat CTG. După ce vezica urinară este perforată, travaliul devine rapid, fără contracții, iar copilul se va naște în curând.

Cum să străpungi vezica urinară în timpul nașterii:

1. înainte de procedură, femeia în travaliu ia un antispastic;
2. când medicamentul și-a făcut efectul, femeia se întinde pentru examinare;
3. examen vaginal;
4. introducerea instrumentului;
5. suprafața este asigurată cu un cârlig;
6. sparge coaja;
7. scurgeri de lichid.

Cum este străpuns vezica urinară în timpul nașterii?În timpul inspecției, se efectuează o deschidere cu un anumit instrument - un cârlig metalic. Imediat ce bula este străpunsă, apa curge afară. Trebuie doar să vă relaxați corpul și să vă întindeți confortabil.

Este dureros să străpungi vezica urinară înainte de a naște? Nu există absolut niciuna durere. Pentru a face operația convenabilă și sigură, este necesară efectuarea unei amniotomii între contracții. Unele femei sunt îngrijorate dacă doare sau nu această procedură. Femeia în travaliu simte doar cum curge apa. Când mușchii se tensionează, apar. disconfort.

Dacă vezica urinară este străpunsă înainte de naștere, respectați următoarele reguli:

• poziția corectă a copilului;
• perioada de gestație 38 de săptămâni sau mai mult;
• livrarea standard nu este contraindicată;
• pregătirea canalului de naștere;
• sarcina unică;
• uterul este matur și gata de travaliu.

Cât durează a doua naștere după puncția sacului amniotic? Potrivit femeilor care nasc, a doua naștere durează mai repede decât primul timp de 2-3 ore. Debutul travaliului are loc atunci când contracțiile încep după perforarea vezicii urinare.

Termenele limită

Cât durează să naști după o puncție a vezicii urinare? Femeile primipare susțin că travaliul a durat 8-13 ore, femeile multipare – 6-11 ore. Rezultatele dorite nu apar întotdeauna după intervenția obstetricală. Pentru a evita complicațiile după amniotomie, trebuie îndeplinite condiții.

O femeie nu ar trebui să refuze în mod voluntar o procedură care este necesară în timpul travaliului. Momentul nașterii după o puncție a vezicii urinare variază. Dar nu trebuie să treacă mai mult de 12 ore de la puncție până la livrare. Dacă un copil rămâne fără apă pentru o perioadă lungă de timp, viața lui este în pericol.

La trei ore după deschidere, se utilizează stimularea medicamentoasă. Cu toate acestea, împreună cu aceasta, pot exista și consecințe. Când puncția este efectuată corect, nașterea este considerată sigură, dar există excepții în care nașterea devine mai complicată.

Complicatii:

• lezarea vasului cordonului ombilical;
• situația bebelușului se înrăutățește;
• pierderea membrelor fetale;
• bătăi slabe ale inimii la copil;
• livrare rapida;
• slăbiciune secundară la naștere.

Se întâmplă ca după o puncție să nu existe rezultat, travaliul este inactiv, apoi se folosesc medicamente care provoacă contracții. În cazul nașterii prelungite a unui copil, cezariana, deoarece fătul nu poate fi lăsat fără apă pentru o perioadă lungă de timp.
Obstetricienii spun că puncția vezicii urinare fără contracții la 38-39 de săptămâni nu este necesară stimularea; Acest data devreme, ca sa poti ramane insarcinata. Puncția vezicii urinare fără contracții la 40 - 41 de săptămâni se efectuează conform indicațiilor când colul uterin s-a deschis mai mult de 6 cm.

Amniotomia este metoda sigura accelerarea nașterii într-un cadru spitalicesc. Nu toate femeile aflate în travaliu știu ce este, deoarece au născut fără puncție a vezicii urinare. Carcasa protejează copilul, așa că se deschide doar când este indicat.

În uter, copilul este protejat de o membrană specială - amniosul, umplut cu lichid amniotic. Îl protejează de șoc atunci când se mișcă, iar învelișul împiedică pătrunderea în sus a infecției din vagin.

În timpul nașterii, capul bebelușului este apăsat de colul uterin și se formează o vezică fetală, care, ca o pană hidraulică, întinde treptat colul uterin și formează canalul de naștere. Abia după aceasta se rupe de la sine. Exista insa situatii cand vezica urinara este intepata inainte de nastere fara contractii.

Această procedură nu este prescrisă la cererea femeii sau la dorința medicului. Amniotomia cu succes este posibilă dacă sunt îndeplinite anumite condiții:

• se prezintă capul fetal;
• sarcină la termen de cel puțin 38 de săptămâni cu un făt;
• greutatea fetală estimată mai mare de 3000 g;
• semne ale unui col uterin matur;
• dimensiunea pelvină normală;
• Nu există contraindicații pentru nașterea naturală.

Tipuri de amniotomie

Momentul puncției determină tipul procedurii:

1. Prenatal - se efectuează înainte de debutul contracțiilor, scopul său este de a induce travaliul.
2. Devreme - înainte ca colul uterin să fie dilatat cu 6-7 cm, poate accelera acest proces.
3. În timp util - efectuat în timpul contracțiilor eficiente, deschiderea colului uterin este de 8-10 cm.
4. Întârziat - în conditii moderne rar efectuat, efectuat în momentul expulzării fătului. Amniotomia este necesară pentru a preveni sângerarea la mamă și hipoxia la copil.

Cum este nașterea după o puncție a vezicii urinare? Procesul de naștere a unui copil în acest caz nu diferă de cel natural. În orice caz, starea fătului este monitorizată cu ajutorul unui aparat CTG.

Indicații pentru puncția vezicii urinare în timpul nașterii

Puncția vezicii urinare stimulează travaliul planificat sau se efectuează în timpul acestuia.

Inducerea travaliului prin amniotomie este indicată în următoarele cazuri:

• gestoză, când apar indicații pentru naștere urgentă;
• desprinderea prematură a placentei;
• moartea fetală în uter;
• sarcina post-termen;
• boli cronice severe sistemul cardiovascular, plamani, rinichi, in care nasterea este indicata de la 38 saptamani;
• Conflict Rh între mamă și copil;
• perioada preliminară patologică.

Ultima condiție este apariția unor contracții mici pe parcursul mai multor zile, care nu se transformă în travaliu normal. Acest lucru provoacă suferință intrauterină a fătului din cauza lipsei de oxigen și a oboselii femeii.

Cât timp va dura pentru ca travaliul să înceapă după perforarea vezicii urinare? Debutul travaliului este de așteptat nu mai târziu de 12 ore mai târziu. Deși în zilele noastre medicii nu lasă atât de mult timp de așteptare. Şedere lungă lăsând un copil într-un mediu fără apă crește riscul de infecție. Prin urmare, la 3 ore de la deschiderea amniosului, dacă contracțiile nu au început, se utilizează stimularea cu medicamente.

Când travaliul s-a dezvoltat deja, puncția se efectuează conform următoarelor indicații:

1. Colul uterin s-a dilatat 6-8 cm, dar apa nu s-a spart. Conservarea lor ulterioară este impracticabilă;
2. Slăbiciunea muncii. Puncția vezicii urinare duce în cele mai multe cazuri la activarea acesteia. După amniotomie, așteptați 2 ore dacă nu există ameliorare, apoi recurgeți la stimulare cu oxitocină.
3. Polihidramnios supraîntinde uterul și previne dezvoltarea contracțiilor normale.
4. Cu oligohidramnios, se observă un sac amniotic plat. Acoperă capul bebelușului și nu funcționează în timpul nașterii.
5. O placentă cu atașare scăzută poate începe să se separe pe măsură ce se dezvoltă contracțiile. Și deschiderea amnionului va permite capului fetal să apese strâns pe segmentul inferior al uterului și să conțină abrupția.
6. În cazul sarcinii multiple, vezica urinară a celui de-al doilea copil este perforată la 10-15 minute după apariția primului.
7. Hipertensiunea arterială scade după autopsie.

Tehnica de perforare a vezicii urinare a mamei

• Cu 30 de minute înainte de inducerea travaliului, femeii i se administrează antispasticul Drotaverină prin puncție a vezicii urinare.
• Mai târziu, se efectuează o examinare pe scaunul obstetric, medicul evaluează gâtul și locația capului.
• Folosind o mișcare de alunecare cu degetele, o falcă specială - un cârlig - este introdusă în vagin.
• Cu ajutorul ei, membrana se agață în timpul contracțiilor, iar medicul ginecolog introduce un deget în orificiul rezultat. Instrumentul este îndepărtat.
• Ținând capul fetal prin abdomen cu cealaltă mână, membranele sunt separate cu grijă și lichidul amniotic anterior este eliberat.

Sunt colectate într-o tavă și starea lor este evaluată vizual. Apa de culoare verde cu fulgi de meconiu indică hipoxie intrauterina făt Această condiție merită o atenție suplimentară. Serviciul de pediatrie este anunțat în prealabil despre stare posibilă copil.

Dacă un volum mare de apă este scurs dintr-o dată, acest lucru poate duce la pierderea buclelor cordonului ombilical sau a unor părți mici ale corpului fetal.

După procedură, mama în travaliu este conectată la un aparat CTG timp de 30 de minute pentru a evalua starea copilului.

Este dureros sau nu să puni vezica urinară înainte de a naște? Membranele nu sunt pătrunse de terminațiile nervoase, astfel încât procedura este absolut nedureroasă.

Cu toate acestea, uneori apar complicații:

• traumatizarea vasului cordonului ombilical dacă acesta a fost atașat de membrană;
• pierderea buclelor cordonului ombilical sau a unor părți ale corpului fetal (brațe, picioare);
• deteriorare starea fetală;
• activitate de muncă rapidă;
• slăbiciune secundară la naștere;
• infecția copilului.

Cât durează travaliul după puncția vezicii urinare? Durata depinde de paritatea sau cantitatea acestora:

• La primigravidas, durata normală a travaliului este de 7-14 ore.
• Femeile multipare necesită mai puțin timp - de la 5 la 12.

Contraindicații pentru puncția vezicii urinare la o femeie însărcinată

În ciuda simplității procedurii și a numărului mic de complicații ale manipulării, există contraindicații serioase pentru implementarea acesteia. Cele mai multe dintre care coincide cu contraindicații pentru nașterea naturală:

1. Erupțiile cutanate herpetice pe perineu vor duce la infecția copilului.
2. Pelvin, picior, transversal sau prezentare oblică făt, buclă de cordon ombilical în zona capului.
3. Placenta previa completa. Nașterea în acest caz este imposibilă - placenta este atașată deasupra orificiului intern și împiedică desfacerea segmentului inferior al uterului.
4. Eșecul cicatricii pe corpul uterului după cezariană sau alte intervenții chirurgicale.
5. Îngustarea pelvisului 2-4 grade, deformări osoase, procese tumorale în pelvis.
6. Greutatea fătului este mai mare de 4500 g.
7. Cicatrici aspre care cauzează deformarea colului uterin sau a vaginului.
8. Tripleți, gemeni uniți, prezentare de culcare primul copil de gemeni.
9. Miopie ridicată.
10. Întârzierea dezvoltării fetale gradul III.
11. Hipoxie fetală acută.

În absența contraindicațiilor enumerate, amniotomia este procedură sigurăși nu afectează starea fătului.

Iulia Shevchenko, medic obstetrician-ginecolog, special pentru site

Video util

În timpul sarcinii, multe femei tind să-și facă griji nastere viitoare. În mod firesc, mai ales, viitoarele mămici se tem de durere, sau mai exact, de manipulările medicale care le pot provoca.

Una dintre cele mai frecvente proceduri de asistență la naștere este amniotomia, care este o puncție a membranelor. Pe lângă indicații și posibile complicații, femeile însărcinate sunt deseori interesate dacă este dureros să străpungă sacul amniotic Pentru a risipi temerile și îndoielile legate de amniotomie, este suficient să aibă idee generală despre această procedură.

Puncția sacului amniotic. Principalele indicații.

Amniotomia este o manipulare pentru îmbunătățirea travaliului, a cărei nevoie de stimulare apare la aproximativ 10-15% dintre femeile aflate în travaliu. Sacul amniotic (amnionul) joacă rolul unui „adăpost” pentru copil, unde acesta este protejat de presiunea pereților uterului, precum și de infecție pe calea ascendentă (prin vagin). Amnionul este umplut cu lichid amniotic - mediul natural pentru mediul intrauterin al fătului. Bebelușul nu numai că înoată liber în sacul amniotic, dar înghite și apă, ceea ce este un antrenament excelent pentru el. tubul digestiv. Lichidul amniotic este împărțit în mod convențional în „anterior” și „posterior”. În timpul amniotomiei, apele „anterioare” sunt eliberate într-o cantitate de aproximativ 200 ml, datorită cărora funcțiile sacului amniotic în timpul nașterii sunt parțial păstrate.

Apare o întrebare logică: de ce și în ce scop punc sacul amniotic, care timp de nouă luni este o „pernă de siguranță” pentru făt și îl protejează de factorii nocivi?

Există indicații clare conform cărora sacul amniotic este perforat. Acestea includ:

• placentație scăzută (ca prevenire a sângerării în timpul nașterii);
• gestoză severă, hipertensiune arterială(puncția sacului amniotic este necesară pentru a accelera travaliul, după care starea mamei revine la normal);
• desprinderea parțială a unei secțiuni a placentei (cu o mică desprindere a placentei și travaliu activ, o puncție a sacului amniotic promovează coborârea capului, care presează vasele pe pereții pelvisului, prevenind astfel sângerarea masivă);
• sarcina post-term (vârsta gestațională 41-42 săptămâni sau mai mult);
• slăbiciune primară a travaliului (capul copilului, după deschiderea sacului amniotic, afectează colul uterin, favorizând deschiderea acestuia);
• deschiderea faringelui uterin de 7 cm sau mai mult (ca măsură preventivă împotriva slăbirii travaliului);
• sac amniotic turtit;
• polihidramnios, sarcina multipla(puncție a sacului amniotic în în acest caz, ajută la creșterea presiunii intrauterine și restabilește capacitatea pereților uterini de a se contracta complet);
• Conflict Rh între mamă și făt;
• moartea fetală antenatală.

Cum este perforat sacul amniotic?

Orice interferență din exterior personalului medicalîn procesul de naștere este privită de o femeie ca o încălcare a spațiului ei personal și sacramentul nașterii unei noi vieți. Cu toate acestea, chiar și o astfel de procedură precum puncția sacului amniotic poate fi efectuată numai după acordul femeii în travaliu. În acest caz, permisiunea orală de a perfora amniosul nu va fi suficientă pentru a fi în siguranță, medicii sugerează semnarea unui protocol de amniotomie. Puncția sacului amniotic fără acordul scris al femeii este o încălcare gravă.

IMPORTANT!Înainte de a efectua o amniotomie, medicul este obligat să familiarizeze femeia cu acest lucru posibile complicații, cum ar fi prolapsul anselor cordonului ombilical, sângerări, infecții intrauterine și hipoxie fetală, travaliu rapid etc.

Procedura de deschidere a sacului amniotic nu durează mai mult de 5 minute. După ce a evaluat starea generala fătului și femeii în travaliu, medicul efectuează un examen vaginal pentru a determina dilatarea colului uterin. După ce s-a asigurat că canalul de naștere este matur, sub controlul mâinii sale, medicul obstetrician-ginecolog introduce în canalul cervical o ramură de pense cu glonț, care are forma unui cârlig. După ce a perforat sacul amniotic, medicul introduce indexul și degetele mijlociiși eliberează încet lichidul amniotic „anterior”.

IMPORTANT! Natura și cantitatea de apă sunt un semn de diagnostic important al prezenței infectie intrauterina, hipoxie fetală, precum și prezența conflictului Rh.

Cum se simte o femeie când sacul amniotic este perforat?

Este destul de evident că atunci când vede un medic cu un instrument ascuțit în mâini, o femeie în travaliu experimentează în mod justificat frică. Desigur, este destul de greu să te relaxezi într-o astfel de situație și chiar și atunci când au început contracțiile, deoarece viitoarea mamă va trebui să muncească din greu înainte de a-și putea îmbrățișa copilul.

Faptul că sacul amniotic nu are terminații nervoase liniștește foarte rar o femeie. Drept urmare, chiar și o examinare vaginală provoacă disconfort, deoarece mușchii încordați oferă o rezistență incredibilă la acțiunile medicului obstetrician-ginecolog. În momentul perforarii sacului amniotic, femeia în travaliu ar trebui să stea întinsă cât mai nemișcată, deoarece la mișcarea pelvisului, medicul poate răni accidental peretele vaginal cu maxilarele, ceea ce este foarte dureros. Dacă o femeie este relaxată și nemișcată, singurul lucru pe care îl va simți atunci când sacul amniotic este perforat este lichidul amniotic cald care curge afară.

Amniotomia este o ruptură artificială a membranelor. Mai întâi, să ne dăm seama ce este cu adevărat „piers” sau „deschis” în timpul acestei manipulări. Membranele căptușesc cavitatea uterină în timpul sarcinii, înconjurând fătul. Împreună cu placenta formează un sac fetal umplut cu lichid special, care se numește amniotic sau lichid amniotic. La naștere normală apele se retrag de la sine. De la 5 la 20% din nașteri încep cu ruperea lichidului amniotic. În restul de 80-95% din nașteri, contracțiile apar primele și deschid colul uterin. În timpul unei contracții, pereții uterului pun presiune asupra vezicii fetale, presiunea din interiorul acesteia crește și începe să funcționeze ca o pană, ajutând la deschiderea canalului cervical. Cu cât colul uterin se dilată mai mult, cu atât este mai mare presiunea pe marginea inferioară a sacului amniotic. La mijlocul primei etape a travaliului, când colul uterin este mai mult de jumătate dilatat, presiunea crește atât de mult încât vezica fetală nu o poate suporta și izbucnește. Apele care se aflau în fața capului (în față) bebelușului se revarsă. Ruptura membranelor este un proces nedureros, deoarece nu există terminații nervoase în el. Foarte rar, vezica fetală, în ciuda deschiderii complete a colului uterin, nu se sparge singură (din cauza densității excesive a membranelor).

După cum sa menționat deja, în unele cazuri, medicii, pentru a influența cursul travaliului, recurg la ruptura artificială a membranelor - amniotomie.

4 tipuri de amniotomie

Înainte de a efectua o amniotomie, medicul evaluează cu atenție validitatea unei astfel de intervenții. Această manipulare ar trebui efectuată numai conform stricte indicatii medicale. Pentru a înțelege când poate fi necesară perforarea vezicii urinare, vom lua în considerare principalele tipuri de amniotomie și indicațiile pentru acestea.

1. Amniotomie prenatală– o fac pentru a activa debutul travaliului (inducerea travaliului), cand prelungirea sarcinii este periculoasa pentru mama sau fat. Medicii recurg la această măsură în următoarele cazuri:

• Sarcina post-term. La postterm, copilul are mai des dimensiuni mari, oasele capului său devin mai dense, iar conexiunile dintre ele sunt mai puțin mobile, ceea ce duce la dificultăți în configurația capului (reducerea dimensiunii datorită poziției oaselor craniului unul peste altul) în timpul nașterii. Nevoia de oxigen a fatului creste in perioada postmaturitatii, iar placenta nu mai poate asigura livrarea acesteia catre mama. cantitatea necesară, începe să lipsească și alte substanțe importante pentru viața bebelușului. Toate acestea duc la o deteriorare a condițiilor viata intrauterina, ceea ce ne face să planificăm nașterea cât mai curând posibil.
• Perioada pregătitoare patologică a nașterii. Uneori perioada precursorilor muncii este întârziată, viitoare mamă Oboseala și stresul psihologic se acumulează. Apoi perioada normala precursorii se transformă în patologie și este deja numit patologic perioada pregătitoare. Si copilul incepe sa sufere. El se confruntă cu lipsa de oxigen intrauterin. O modalitate de a induce travaliul normal este amniotomia.
• Conflict Rhesus poate apărea în timpul sarcinii dacă factorul Rh al mamei este negativ și cel al fătului este pozitiv. În această stare, corpul mamei începe să producă anticorpi „împotriva” sângelui fătului, care îi distrug celulele roșii din sânge și dezvoltă boala hemolitica. În unele cazuri, continuarea sarcinii devine periculoasă și este necesară nașterea urgentă.
• Preeclampsie- o complicație gravă a sarcinii care poate amenința viața mamei și a bebelușului. În același timp, tensiunea arterială crește, umflarea și proteinele apar în urină. Dacă tratamentul este ineficient, atunci este prescrisă livrarea timpurie.

2. Amniotomie precoce– este prescris în scopul reglarii travaliului și se efectuează atunci când colul uterin este dilatat la 6 cm O scădere a volumului cavității uterine după descărcarea de apă și o creștere a eliberării de prostaglandine contribuie la creșterea contracțiilor. iar intervalele dintre ele sunt scurtate. Amniotomia precoce se efectuează în următoarele cazuri:

• Sacul amniotic plat. În mod normal, cantitatea de apă anterioară este de aproximativ 200 ml. Cu un sac amniotic plat, practic nu există apă anterioară (aproximativ 5 ml), membranele sunt întinse pe capul copilului, sacul amniotic nu acționează ca o pană, ceea ce împiedică dezvoltare normală naştere În această situație, o amniotomie ajută la intensificarea contracțiilor și, de asemenea, reduce probabilitatea ca capul copilului să fie introdus incorect.
• Slăbiciune forțe ancestrale . În acest caz, contracțiile nu se intensifică în timp, ci slăbesc. Această tulburare duce la travaliu prelungit, traumatic, sângerare și lipsa de oxigen a fătului. Tratamentul se efectuează în funcție de cauzele identificate. Dacă sacul amniotic este intact, atunci principala modalitate de a activa travaliul este amniotomia.
• Poziție joasă placenta. De obicei, placenta este situată spre partea superioară a uterului. Cu toate acestea, la unele femei se formează mult mai puțin decât se aștepta. În acest caz, ei vorbesc despre o locație joasă a placentei. În astfel de situații, detașarea și sângerarea pot începe în timpul contracțiilor și, pentru a evita complicații periculoase, medicii deschid sacul amniotic, capul bebelușului scade și apasă inserția placentei. În același timp, riscul de detașare și sângerare devine nesemnificativ, travaliul se intensifică și continuă fără complicații.
• Polihidramnios. Uterul, supraîntins un număr mare apa, nu se poate contracta corect, ceea ce duce la slăbiciune a travaliului. Evacuarea spontană a lichidului amniotic în timpul polihidramniosului este adesea însoțită de complicații, în special, prolapsul buclelor cordonului ombilical, brațelor sau picioarelor fătului sau abrupția placentară. În cazul polihidramniosului, amniotomia este indicată atunci când colul uterin este foarte ușor dilatat (2-3 cm), sacul amniotic este deschis cu mare atenție, iar lichidul amniotic este eliberat lent sub supravegherea unui medic. Volumul cavității uterine devine mai mic, ceea ce duce la normalizarea travaliului.
• Hipertensiune arterială în timpul travaliului poate fi, de asemenea, o cauză a amniotomiei. Când sacul amniotic este deschis, uterul, având volumul scăzut, eliberează vasele din apropiere, ceea ce contribuie la scăderea tensiunea arterială, ameliorarea uterului fluxul sanguin placentarîn naștere.

3. Amniotomie în timp util se efectuează atunci când colul uterin este dilatat cu mai mult de 6 cm pentru toate femeile aflate în travaliu al căror sac amniotic nu a izbucnit de la sine. Nevoia de amniotomie în această etapă a travaliului este asociată cu o probabilitate crescută de desprindere a placentei, hemoragie și acută. lipsa de oxigen fătul cu înaintarea în continuare a capului împreună cu sacul amniotic intact.

DE CE ÎNCEPE TRAVACUL DUPĂ AMNIOTOMIE?
Mecanismul inducerii travaliului în timpul amniotomiei nu este pe deplin înțeles. Se presupune că deschiderea sacului amniotic, în primul rând, contribuie la iritarea mecanică a canalului de naștere prin reducerea volumului uterului, contractarea mușchilor acestuia și iritarea capului fetal. În al doilea rând, amniotomia stimulează producția de substanțe speciale de prostaglandine în timpul travaliului, care îmbunătățesc travaliul.

4. Amniotomie întârziată- deschiderea sacului amniotic cu încercări, pe masa de naștere, când capul a căzut deja pe fundul bazinului și copilul este gata de naștere. Dacă nu se efectuează o amniotomie, copilul se poate naște în sacul amniotic cu apă - „în cămașă”. Această situație este foarte periculoasă, deoarece poate duce la detașare prematură placenta si sangerari. „Născut într-o cămașă” - așa se spune despre oamenii norocoși care sunt neobișnuit de norocoși la naștere: anterior, în majoritatea cazurilor, copiii născuți în întregul sac amniotic au murit în momentul nașterii din cauza încetării aportului de oxigen din placenta si sangerarea din vasele acesteia . Încercări respiratie spontana când sacul amniotic era intact, a dus la intrarea în tractului respirator lichidul amniotic, care a dus și la moartea bebelușului.

Cum se străpunge vezica urinară?

Cu 30 de minute înainte de amniotomie, antispasticele (medicamente care relaxează mușchii netezi) sunt adesea administrate intramuscular organele interneși vase). Înainte de manipulare, medicul trebuie să evalueze starea fătului: verificați bătăile inimii acestuia folosind un tub obstetric special sau cardiotocografie (un studiu folosind un dispozitiv care înregistrează ritmul cardiac fetal).

STARE IMPORTANTĂ
Când se efectuează o amniotomie, este important ca colul uterin al femeii să fie pregătit pentru naștere. Pentru naștere, un gât moale de 1 cm sau mai puțin în lungime este favorabil, iar canalul său ar trebui să permită liber să treacă unul sau două degete ale medicului obstetrician. Dacă colul uterin nu este încă suficient de matur, atunci înainte de amniotomie este mai întâi pregătit.

Amniotomia se efectuează în timpul examinării pe un scaun ginecologic obișnuit. Această procedură este foarte simplă. După tratarea organelor genitale cu un antiseptic, medicul purtând mănuși sterile introduce degetele arătător și mijlociu în colul uterin, identificând polul inferior al sacului amniotic. Instrumentul de amniotomie arată ca un cârlig lung și subțire care este adus cu grijă la sacul amniotic și străpuns. Multe viitoare mame se tem că în timpul acestei proceduri medicul poate răni accidental copilul. Dar, de obicei, în timpul nașterii, vezica fetală este deschisă la înălțimea contracției, când este deosebit de tensionată, ceea ce minimizează riscul de a vătăma fătul. În general, la amniotomie, probabilitatea de a răni copilul de către instrument este foarte mică, iar leziunile sunt zgârieturi care se vindecă rapid în primele zile de viață. După ce apele sunt sparte, medicul își introduce degetele în locul puncției și lărgește orificiul din membrane, drenează cu atenție lichidul amniotic, ținând capul copilului pentru a evita prolapsul cordonului ombilical sau al brațelor și picioarelor fătului. După ce vă asigurați că capul fetal este poziționat corect, procedura este finalizată. În timpul unei amniotomii, o femeie nu simte durere, deoarece sacul amniotic nu are terminații nervoase.

Există posibile complicații la perforarea vezicii urinare?

În ciuda ușurinței implementării, amniotomia, ca orice operație medicală, are complicațiile sale:

1. Deteriorarea stării fătului care apar atunci când fluxul sanguin placentar este întrerupt pe fundal picătură ascuțită presiune intrauterina. Mai des observat cu eliminare rapidă apa cu polihidramnios. Pentru a preveni această complicație, cardiotocografia se efectuează imediat după amniotomie pentru a monitoriza starea fătului.
2. Perturbarea muncii. Pot apărea atât slăbiciunea travaliului, cât și dezvoltarea sa prea rapidă. Pentru aceste complicații, medicamentele sunt prescrise fie pentru a intensifica, fie pentru a suprima contracțiile.
3. Prolaps al cordonului ombilical, brațelor și picioarelor, hipoxie fetală. Comprimarea cordonului ombilical duce rapid la dezvoltarea hipoxiei intrauterine, care este determinată de modificări ale bătăilor inimii fetale. În acest caz, se efectuează o operație cezariană. Dacă brațul sau piciorul unui copil cade, de obicei se efectuează o cezariană, deoarece încercările de a pune înapoi aceste părți mici pot duce la rănirea fătului.
4. Sângerare. Aceasta este o complicație gravă, dar din fericire foarte rară, care poate apărea atunci când sunt afectate vasele cordonului ombilical situate anormal.
5. Cea mai frecventă complicație este probabilitate crescută de infecție fetală. Sacul amniotic împiedică pătrunderea microbilor patogeni la făt, iar după deschiderea acestuia nu mai există nicio protecție. Și cu cât trece mai mult timp din momentul în care apa sparge, cu atât este mai mare riscul de infectare a bebelușului. Nașterea după amniotomie trebuie să se încheie în următoarele 10-12 ore, altfel antibioticele nu vor fi posibile.

Nu te speria

Complicațiile după amniotomie sunt destul de rare. În același timp, această procedură este cea mai inofensivă modalitate de a stimula travaliul și, prin urmare, de a păstra sănătatea femeii în travaliu și a copilului. Dar se întâmplă adesea ca femeile, dorind să grăbească nașterea unui copil sau să nască la o anumită dată, să ceară medicului să „ajute” și să „grabească” procesul, fără a aștepta începutul său natural. Desigur, nu este nevoie să faceți acest lucru, deoarece, în ciuda siguranței sale, amniotomia este interventie medicala iar daca este folosit inutil poate duce la nastere patologica.