Почему ребенок срыгивает пищу. Причины почему грудничок часто срыгивает после кормления

Любая кормящая женщина сталкивалась с такой проблемой, когда новорождённый малыш по той либо иной причине начинает срыгивать молоко после прикорма грудью, а в случае, когда ребёнок находится на искусственном питании, то после использования смеси. Чаще всего это нормальное и естественное явление в процессе роста малыша, которое не сильно беспокоит и с которым в скором ребёнок, развиваясь в физиологическом плане, справится самостоятельно.

В особых случаях , срыгивание выступает в качестве фактора болезни, которая развивается в организме малыша. Установить болезнь в этом случае может лишь врач-педиатр. Кончено, каждый родитель беспокоится о причинах, почему новорождённый начинает срыгивать пищу. Для того, чтобы разобраться в причинах этого процесса, следует внимательно просмотреть информацию об этом явлении.

Срыгивание - это процесс выброса молока из желудка через ротовую полость. Нормально ли это, когда ребёнок начинает срыгивать полученное молоко? На самом деле, это не всегда правильно .

Почему новорождённый срыгивает после кормления?

Почему возникает срыгивание фонтаном

Такой вид срыгивания веществ может значительно насторожить молодую маму. Факторами такого срыгивания могут выступать:

Как определить причину срыгивания?

В то время, когда ребёнок начинает срыгивать полученное материнское молоко, нужно внимательно осмотреть пятно. Если ребёнок срыгнул молоком свёрнутого характера либо масса больше похожа на творог, то можно больше не переживать. Это вовсе не рвота. Вылейте около пятна чайную ложку воды и если пятна по размеру совпадают, то с малышом всё в полном порядке. Проявлять особое беспокойство и идти к специалисту нужно лишь тогда, когда малыш срыгивает достаточно обильно.

Почему ребёнок срыгивает после кормления смесью?

Если грудничок после смеси начинает срыгивать , то факторы могут быть те же, что и у детей при вскармливании при помощи грудного молока.

Оказание первой помощи грудничку и профилактика

Если процесс срыгивания начинается в тот момент , когда ребёнок лежит на спине, то возникает высокая вероятность закупорки дыхательных путей малыша и в последующем возникновение пневмонии. Для того, чтобы предотвратить заболевание ребёнка следует незамедлительно перевернуть малыша на живот либо взять его к себе на руки. Так малыш сможет полностью избавиться от остатков еды.

Чтобы работа кишечника у ребёнка стабилизировалась ему следует давать Мотилиум, а от спазмов - Риабал. Но данные лечащие средства стоит использовать лишь предварительно посоветовавшись с врачом терапевтом, ведь вы не можете 100% знать, какая причина срыгивания пищи.

Профилактические действия

Если ребёнок слишком часто срыгивает пищу, то следует запомнить несколько действия, которые проверены остальными родителями и которые способны помочь избавить малыша от возможности срыгивания.

Когда нужно отправляться к врачу?

Срыгивание – это действие, которое может предотвратить любой заботливый родитель. Но иногда помощь от врача всё-таки необходима.

В случае когда малыш всё время срыгивает либо масса, которую можно заметить после процесса срыгивания, изменила свой объём, цвет и запах, то следует идти за помощью к профессионалам. С самого начала следует посетить педиатра. После тщательного осмотра он может перенаправить вас к хирургу, неврологу либо гастроэнтерологу.

Также не следует слишком долго ждать с посещением специалистов, когда малыш срыгивает слишком обильно, а после начинает кричать либо изгибаться. Данное поведение может значить , что у малыша воспалились стенки в пищеводе.

Особый осмотр нужно производить, если срыгивание происходит в виде фонтана, нужно проверять показатели температуры после срыгивания либо осматривать пятно. Лучше всего будет показать малыша врачу, и не рисковать просто так.

Срыгивания после того как малышу исполнится один год также должны учитываться родителям как нечто ненормальное. К этому возрасту данный процесс должен уходить автоматически. В противном случае это может значить, что внутри организма малыша действуют патологические процессы, природу и возникновение которых смогут понять лишь специалисты.

Как выглядит процесс нормального срыгивания

Почему ребёнок начинает срыгивать после каждого приёма пищи?

Рождение малыша – это счастливое событие для каждой семьи и родителей. Моменты эйфории и счастья быстро сменяются на беспокойство за маленького ребёнка: как правильно за ним ухаживать, как уберечь от различных заболеваний, что предпринять для лечения?

Многие знают, что время от рождения до одного года малыша считается наиболее сложным. За этот промежуток времени организм малыша активно растёт и адаптируется к новым условиям, налаживается процесс работы всех органов и систем в организме малыша. Больше всего проблем и трудностей может произойти с желудочно-кишечным трактом. Согласно подтверждённой информации 70% детей до возраста один год сталкиваются с трудностями в процессе функционирования кишечника.

Чаще всего родители сталкиваются с такой проблемой, когда ребёнок начинает активно срыгивать после каждого кормления.

Причиной срыгивания могут быть как физиологические , так и биологические факторы. Если физиологические факторы считаются довольно безобидными, то с биологическими всё не так просто. Дело в том, что у малышей до одного года имеется совершенно иное строение пищеварительного тракта. У новорождённых пищевод заметно короток и не закрыт на максимум. Ко всему прочему они обладают небольшим объёмом желудка веретенообразной формы и недостаточно развитым механизмом ферментации, что означает, что малыш способен срыгивать после любого кормления.

Стоит обратить внимание на некоторые признаки срыгивания:

Срыгивание у новорожденных – одна из распространенных проблем, с которой сталкиваются родители. Согласно статистике, 67% детей в возрасте до четырех месяцев срыгивают более 1 раза в сутки. Но есть детки, которые делают это после каждого кормления.

Иногда срыгивания продолжаются до 6-8 месяцев. Стоит ли беспокоиться по этому поводу и что делать, если маленький ребенок часто срыгивает?

Причины

В большинстве случаев срыгивание у грудничков безобидно, но иногда может свидетельствовать о серьезных заболеваниях и патологиях. Поэтому прежде чем предпринимать какие-то действия, желательно выяснить причину.

Причины срыгивания у новорожденных:

  • Заглатывание воздуха. Это самый распространенный ответ на вопрос, почему ребенок срыгивает после кормления. У детей постарше воздух выходит отрыжкой, а у новорожденных с небольшим количеством молока;
  • Перекармливание. Срыгиванием желудок освобождается от лишней пищи, что снимает лишнюю нагрузку и облегчает его работу;
  • Метеоризм. У большинства новорожденных имеются проблемы с животиком. В результате повышенного газообразования увеличивается давление на желудочек, и часть пищи покидает его;
  • Активность после кормления. Игры, резкие движение и давление на область живота также могут вызвать срыгивание у новорожденных. Также следует исключить тугое пеленание и выкладывания малыша на живот после трапезы;
  • Строение пищеварительной системы. У новорожденного ребенка может быть короткий пищевод и недоразвитый сфинктер. Если причина кроется в этом, то срыгивания пройдут через несколько месяцев самостоятельно;
  • Проблемы в работе нервной системы. Если причина в этом, то у ребенка будут наблюдаться вздрагивания, дрожание конечностей и подбородка;
  • Отравление. Если малыш на искусственном вскармливании, то причина может быть в неподходящей смеси или молоке. В таком случае для решения проблемы нужно сменить питание;
  • Проблемы с почками. Иногда патология работы этого органа ведет к плохому усвоению пищи и как следствие, срыгиванию.

В некоторых случаях срыгивания очень опасны и носят патологический характер.

Когда стоит бить тревогу:

  • Если массы имеют неприятный запах, примеси крови или цвет, несоответствующий принятой пище;
  • Если массы имеют большой объем;
  • Если ребенок теряет вес;
  • Если это происходит не только после принятия пищи, но между кормлениями.

Если присутствует хоть один из опасных симптомов, то нужно незамедлительно обратиться за помощью к специалистам.

Нормы

Многие мамы переживают, что ребенок много срыгивает или постоянно. Как оценивается срыгивание у новорожденных? Есть таблица интенсивности.

Если по оценки срыгивания получилось 3 или более балла, то нужно незамедлительно обратиться к врачу. Требуется проведение обследования. Малыша покажут детскому хирургу, неврологу, сделают УЗИ внутренних органов или эзофагогастроскопию (обследование при помощи шланга с миниатюрной камерой). От 0 до 2 баллов считается нормой и проблема легко устраняется корректировкой питания и поведения.

Решение проблемы и профилактика

Если ребенок часто срыгивает, но проблема не носит патологического характера, то с этим можно легко справиться. Достаточно соблюдать правила кормления.

  1. Кормить ребенка, приподняв верхнюю часть туловища. Для удобства можно использовать небольшую подушку или свернутое одеяло;
  2. Не кормить малыша во время плача и тем более не успокаивать едой. Всхлипы будут провоцировать заглатывание воздуха;
  3. Проверить, правильно ли ребенок берет грудь. Иногда срыгивание у новорожденных возникает по причине недостаточного захвата ореолы;
  4. При искусственном вскармливании пузырек нужно держать таким образом, чтобы соска бутылочки была полностью заполнена едой;
  5. Перед кормлением выкладывать новорожденного ребенка на животик;
  6. Несмотря на то что сейчас практикуется кормление по требованию, он не должно быть беспорядочным и непрекращающимся. На втором месяце жизни малыша можно начинать вырабатывать систему, выяснить, какой перерыв между приемами пищи комфортен для него;
  7. После принятия пищи подержать ребенка столбиком, чтобы вышел попавший в пищевод воздух. Если мама по каким-то причинам не может это сделать, то положить малыша на приподнимающую голову поверхность;
  8. Нельзя трясти ребенка после еды, укачивать или подкидывать;
  9. Избегать перекармливания. Если малыш на грудном вскармливании, то перед едой можно немного сцедить молока. А затем давать грудь чаще, не допуская сильного голода;
  10. Если причина срыгивания в повышенном газообразовании, то маме нужно пересмотреть свое питание и исключить провоцирующие продукты. Для облегчения состояния и устранения вздутия малышу можно дать Эспумизан, Укропную водичку или Плантекс.

Если ребенок склонен к срыгиванию, нужно соблюдать правила безопасности. Были случаи, когда дети захлебывались выходящими массами. Поэтому ребенка нельзя укладывать на спину, а только набок. Для фиксации сзади подкладывают валик из одеяла. Регулярно меняется положение.

В медицинской практике под срыгиванием принято понимать выброс из желудка ребенка незначительного количества пищи или просто слюны, перемешанной с желудочным секретом. Срыгивание является нормальным явлением для новорожденных и детей грудного возраста и, за редкими исключениями (о них - ниже) не должно вызывать серьезных опасений и, тем более, требовать применения специальных лечебных мероприятий.

Практика показывает, что на протяжении первых недель жизни к срыгиванию склонно до 85% новорожденных детей. При достижении возраста в 4 месяца срыгивания наблюдаются очень редко и, к тому времени, когда ребенку исполняется от 8 до 10 месяцев, исчезают практически полностью.

Основные причины

Переполнение желудка

Желудок переполняется не только пищей, но и воздухом. Как правило, малыш срыгивает после кормления, одновременно выпуская воздух в виде своеобразной отрыжки. В такой ситуации одновременно с воздухом из желудка ребенка удаляются излишки пищи.

Слабое развитие мышц специального клапана

Клапан (пищеводный сфинктер) предназначен для предотвращения обратного перехода пищи из желудка в пищевод. У взрослого человека такой клапан беспрепятственно пропускает пищу из пищевода к желудку, полностью перекрывая проход в обратном направлении.

У маленьких детей пропускной мышечный клапан развит недостаточно и полноценно начинает функционировать примерно к концу первого года жизни. Это является одной из естественных причин перетекания части пищи из желудка младенца, с последующим ее удалением путем срыгивания.

Экология

На фоне ухудшения окружающей экологической обстановки все чаще встречаются случаи, когда причиной частого срыгивания (в том числе и когда малыш срыгивает фонтаном), становится аллергическая реакция на некоторые продукты питания.

Врождённый порок

Наконец, самый неприятный и опасный вариант, когда устойчивое срыгивание является следствием врожденных пороков органов пищеварения - таких как, например, чрезмерное сужение перехода между желудком и кишечником.

Как избежать срыгивания при кормлении?

Несмотря на сравнительную безопасность срыгивания как явления, в ряде случаев оно приводит к беспокойному состоянию ребенка, и молодые родители должны владеть определенными знаниями и навыками, помогающими минимизировать возможные негативные последствия.

Прежде всего, необходимо взять за обязательное правило, после кормления держать ребенка в вертикальном положении около 10 минут, до тех пор, пока вы не ощутите, что он успешно срыгнул воздух. Не нужно перекармливать ребенка, гораздо полезнее кормить чаще, но меньшими порциями.

Во время кормления следует держать ребенка как можно ближе к вертикальному положению. При кормлении грудью необходимо следить за тем, что бы голова младенца всегда была выше, чем его живот. Отверстие в соске бутылочки для кормления должно быть не слишком большим и не слишком маленьким.

На протяжении всего времени кормления наклон бутылочки следует поддерживать в положении, обеспечивающем постоянное наполнение соски смесью и, тем самым, предотвращающем заглатывание порций воздуха. Необходимо также воздерживаться от игр, способствующих повышенной активности ребенка хотя бы в течение получаса после окончания кормления.

Если грудной ребенок срыгнул в положении лежа на спине, это несет определенный риск закупорки дыхательных путей пищей, что опасно само по себе и может также привести к развитию пневмонии. Чтобы избежать подобных неприятных последствий, в такой ситуации следует сразу перевернуть ребенка на бок или перевести его в вертикальное положение, при котором ему будет проще избавиться от остатков пищи.

Не рекомендуется, в качестве профилактической меры, использовать позу ребенка на животе, хотя многие специалисты считают, что такая поза снижает риск аспирации - она несет серьезную опасность для жизни новорожденных (синдром внезапной смерти).

Если младенец часто срыгивает, можно попробовать изменить основные составляющие питания ребенка. Неплохой эффект даёт сгущение питательных смесей при помощи рисового порошка. Однако такую добавку рекомендуется использовать не ранее чем с 3-месячного возраста ребенка. При кормлении искусственными смесями рекомендованная пропорция - одна столовая ложка порошка на 60 мл. традиционной смеси. В такой же пропорции добавляют рисовый порошок и в предварительно сцеженное грудное молоко.

Когда нужна консультация врача?

В ряде случаев некоторые тяжелые проявления срыгивания все же требуют консультации со специалистом. В частности, к врачу настоятельно рекомендуется обратиться в следующих случаях.

  • Во время частых срыгиваний новорожденный или ребенок постарше постоянно плачет и изгибается дугой (в том числе и во время кормления) - такие симптомы могут означать наличие раздражения стенок пищевода, что требует проведения специального лечения.
  • Ребенок срыгивает обильно и часто (особенно в виде фонтана после каждого кормления).
  • После обильного и явно выраженного срыгивания ребенок быстро испытывает чувство голода и с жадностью поглощает пищу.
  • На фоне повышения частоты срыгивания у ребенка заметны признаки обезвоживания.
  • Первые срыгивания замечены уже после шестимесячного возраста, а до того у ребенка они не замечались.
  • По истечении первых 12 месяцев жизни ребенка срыгивания не прекратились.
  • Обильные срыгивания сопровождаются повышенной температурой.
  • По своим внешним признакам срыгивания похожи на рвоту.

В случае, если после срыгивания у ребенка затруднено дыхание, он теряет сознание, а его кожные покровы синеют - необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Срочные меры следует принимать и в том случае, если ребенок срыгивает массу зеленого или коричневого цвета - это может быть симптомом кишечной непроходимости.

Современные методы лечения случае раздражения стенок пищевода, как правило, предусматривают использование медицинских препаратов, способствующих снижению кислотности желудка. Неправильная работа желудочно-пищеводного клапана и прочие анатомические дефекты, ведущие к частым и обильным срыгиваниям, устраняются при помощи хирургического вмешательства.

Срыгивание, которое происходит у ребенка после кормления, обычно является нормальным процессом. Однако, в некоторых случаях, бывает и признаком патологического состояния у новорожденных.

Когда на фоне отрыжки после грудного молока появляется некоторый дискомфорт. У детей все эти процессы регулируются сразу же после рождения.

Новорожденный «знает», сколько ему кушать, когда и что. Молоко матери предназначено исключительно для своего малыша и вырабатывается под его потребности.

Причины

Частое срыгивание является результатом заглатывания во время кормления большого количества воздуха, который не помещается в желудке грудного ребенка (аэрофагия).

Излишек воздуха вырывается наружу в виде отрыжки.

Происходит подобное в результате двух основных факторов:

  • во время кормления неправильно прикладывается сосок и образуются ненужные щели между ротиком новорождённого и грудью;
  • когда малыш на смеси (искусственном, бутылочном вскармливании), при большом отверстии в соске бутылочки развивается аналогичная ситуация.

Слишком частое срыгивание встречается редко.

Ситуация, когда новорожденный срыгивает после молока, но признаков обезвоживания нет (см. ниже), не особо должна настораживать маму.

  • Бывает, малыш срыгивает грудное молоко по 5 раз в сутки.
  • Объем одной порции не больше двух-трёх столовых ложек.

Иногда ребенок съедает больше, чем может переварить, и излишки естественным образом возвращаются обратно.

Норма

Даже слишком частое срыгивание может быть абсолютно нормальным состоянием.

В пределах допустимой нормы считается частота, при которой не развиваются патологические признаки, говорящие об обезвоживании.

Так отмечает известный детский врач Комаровский.

Срыгивание само по себе проходит к седьмому месяцу.

Признаки нормального отхождения принятой еды и газов из желудка у младенцев:

  • несмотря на срыгивание, дети не теряют вес, а, наоборот, происходит стабильное увеличение;
  • родничок у грудного ребёнка не западает;
  • срыгивание происходит однократно, в течение часа после кормления, цвет и консистенция близкие к маминому молоку, без жёлтых примесей;
  • грудничок себя ведёт как обычно, то есть у него нет вялости и раздражительности;
  • после отрыгивания новорожденный не плачет.

В случае, когда у ребенка наблюдаются противоположные признаки, родители должны срочно обратиться за помощью к педиатрам.

Поскольку есть вероятность развития патологического состояния, а не оказанная вовремя помощь приведет к тяжелому обезвоживанию со всеми вытекающими последствиями.

Что делать

  • Малыш после кормления должен находиться в вертикальном положении.

В подобном положении ребенок срыгивает молоко и смеси намного реже. Грудничка на руках носить иногда приходится до 20 минут.

  • Перед кормлением положить грудничка полежать на животике в течение некоторого времени.

Мама пока может гладить его по спинке и разговаривать успокаивающим голосом. Благотворно воздействует и легкий массаж животика.

  • Если дети на искусственном вскармливании, обратитесь за советом к педиатру подобрать оптимальную смесь.
  • Существенную роль играет правильно подобранная соска.

Присмотритесь к антиколиковым моделям. Молоко не должно свободно течь, а форму соски лучше выбрать анатомическую.

  • После кормления ребенок не должен играть в активные игры, рекомендуется некоторое время побыть в покое.

Кстати, ребенок даже не срыгивает, а его может рвать. Тогда требуется специализированная помощь.

Важно помнить: укладывать спать младенца со срыгиваниями нужно только набок, дабы избежать захлёбывания.

Когда беспокоиться

Встревожится следует в том случае, когда ребенок срыгивает молоко фонтаном, то есть сильно, под напором. Тогда наблюдается обильный выход еды - более 2–3 ст.ложек.

Скорей всего, у грудничка рвота, и которая вполне является симптомом какого-то патологического состояния.

Причины рвоты после кормления выглядят следующим образом:

  • Вирусные инфекции у детей, которые часто проявляются признаками обезвоживания.

Ребёнок вялый, температура понижена (повышена), проблемы с мочеиспусканием.

  • Перинатальная энцефалопатия вследствие тяжелой беременности и родов.

Часто сопровождается рвотой фонтаном и плохим сном.

  • У недоношенных детей из-за недостаточно развитого желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы.
  • Пищевые отравления, развивающиеся от употребления вредной, просроченной еды.
  • Непереносимости пищевых продуктов определённого класса.

Часто реакция проявляется на коровье молоко, которое рекомендуется заменить на козье.

  • Малыш с дисбактериозом кишечника.
  • Аллергическая реакция.

Новорожденные реагируют рвотой на какие-либо продукты, принимаемые матерью и присутствующие в ее молоке.

Срыгивание после кормления ребенка - явление очень распространенное. Оно объясняется функциональной незрелостью пищеварительного тракта малыша и ошибками в методике кормления, которые допускают непосредственно взрослые. Почему же ребенок срыгивает после каждого кормления, как это предотвратить?

Нужно исправлять свои ошибки. Если кормление грудное, обратить внимание на то, как малыш сосет грудь, правильно ли он захватывает сосок? Если ребенок плачет во время кормления, такое бывает при кишечных коликах, ерзает, это способствует заглатыванию им воздуха. Ну а этот воздух выталкивает вверх пищу, и родители видят, что после кормления ребенок срыгнул молоком. Психологически эта особенность грудничков воспринимается довольно тяжело. Мамочка постоянно думает о том, что ребенок остался голодным, а в ее груди уже не хватит молока, чтобы он «доел» потерянное. В большинстве случаев эти страхи беспочвенные. Почти каждый ребенок после кормления икает и срыгивает в возрасте до 6-7 месяцев. И почти все здоровые груднички хорошо набирают в весе и растут. Количество молока, потерянного при срыгивании, составляет буквально 1-2 грамма, совершенно не существенно. Если же ребенок срыгнул фонтаном после кормления , то это количество большее - до 12 граммов, примерно столовая ложка. Но опять-таки это не катастрофично, если повторяется не несколько раз за день.
У искусственников ситуация схожая - при сосании бутылочки они так же заглатывают много воздуха. А когда ребенок находится в горизонтальном положении, с большой долей вероятности, этот воздух при выходе из желудка вытолкнет и смесь. Другая вероятная причина неприятности - перекармливание. Многие дети-искусственники выпивают полную бутылочку смеси за 2-3 минуты. Но за это время сигнал из желудка в мозг о насыщении не доходит. И малыш вроде как показывает признаки голода. «Не наелся!» - думает мама, и дает ему добавку. Излишки смеси через некоторое время выходят...

Другие причины почему дети срыгивают после кормления грудью или смесью - неврологические заболевания, пороки развития желудочно-кишечного тракта. Но это обычно проявляется в первый месяц жизни ребенка. И педиатр такое вряд ли просмотрит. Все же остальное, при нормальном развитии ребенка (не забывайте о плановых осмотрах врачами других специальностей) является вариантом нормы.

Грудной ребенок может срыгнуть как через 15-20 минут после кормления, так и через час. Обычно в первые минуты малыш выпускает из желудка непереваренное молоко, иногда даже срыгивает в виде фонтанчика, обильно. Если ребенок срыгивает через час после кормления, то уже створоженным молоком. Нельзя сказать, что хуже - первое или второе. Оно и не важно. Лучше постараться эти срыгивания предотвратить. Причем без медикаментозных мер. Предлагаем вам список простых мер, которые обязательно помогут.

1. После каждого кормления следует подержать ребенка вертикально, то есть столбиком. Если это сделать, то есть большая вероятность выхода из желудка только воздуха (он легче молока или смеси). Держать таким образом ребенка нужно минут 20. Такая мера необходима до тех пор, пока ребенок сам не начнет принимать вертикальное положение, то есть сидеть. Спящего ребенка держать столбиком вряд ли стоит, но укладывать малыша лучше на чуть приподнятый матрас.

2. При приготовлении молочной смеси, не следует слишком интенсивно встряхивать бутылочку. Встряхивания приводят к попаданию пузырьков воздуха в смесь и оттуда в желудок к ребенку.

3. Не кормите слишком быстро.

4. В случае искусственного вскармливания, старайтесь всегда соблюдать график кормлений, и кормить через равные промежутки времени.

5. Не допускайте попадания табачного дыма в комнату, где находится ребенок. И не допускайте, чтобы недавно покуривший человек держал ребенка на руках, особенно после кормления. Запах табачного дыма тоже провоцирует у детей срыгивания.

6. Если ребенок много срыгивает каждый раз после кормления, то старайтесь перед следующим кормлением обязательно выкладывать его на животик. Для малышей, которые уже отрывают от твердой поверхности торс, это одна из мер помочь выйти воздуху из желудка.

Частые срыгивания у грудничков без видимых патологий - это не только неприятно для родителей, но и болезненно для детей. Нет, срыгивать им совсем не больно. Очень неприятно ощущение, когда воздух оказывается в желудочно-кишечном тракте. Попробуйте сами быстро попить или поесть, и поймете, о чем речь. Малыши, которых неправильно кормят, много плачут, у них сильнее колики. Поэтому так важно соблюдать правила кормления детей.

Поделиться: