Папилломавирус 16 типа у женщин и беременность. Лечение ВПЧ: основные постулаты

ВПЧ – это заболевание вирусной природы, вызывает появление различных вегетаций на кожных покровах: бородавки, папилломы и остроконечные кондиломы. По причине недостатка информации о вирусе появилось множество мифов и суеверий. Одним из них является ВПЧ и беременность.

Особенностью вируса папилломы является длительное латентное пребывание в организме человека. В течение многих лет ВПЧ может присутствовать в тканях, но при сильном иммунитете разрастаний на коже и слизистых оболочках не появляются.

Во время беременности наступает физиологическая иммуносупрессия, что предупреждает отторжение эмбриона, затем плода из организма женщины. ВПЧ активизируется, появляются неприятные образования.

Если вегетации уже сформировались, в гестационном периоде папилломы могут увеличиться в размерах или появиться новые очаги доброкачественной опухоли. На фоне ВПЧ иммунная защита снижается, у женщины могут активироваться прочие: вирусные, бактериальные или грибковые инфекции.

Заражение ребенка может произойти только во время родов. Во время родоразрешения вирус может проникнуть в глотку ребенка. Опасность для малыша представляют онкогенные типы вируса. Это штаммы №16, 18, 31. Они провоцируют появление кондилом на слизистой оболочке половых органов у матери.

ВПЧ 16, 31 и беременность – вполне совместимые понятия. Инфицирование этими штаммами не является показанием к аборту.

Можно ли планировать беременность при наличии ВПЧ

Планирование беременности при доказанном факте наличия вируса папилломы нежелательно. При появлении кондилом следует пройти обследование для выявления штамма вируса, пройти комплексное лечение, удалить все образования.

При выявлении высокоонкогенного типа вируса проводится обследование шейки матки с целью выявления участков дисплазии, эрозии, рака.

Только после выздоровления можно решать вопросы, связанные с зачатием ребенка. Даже выявление высокоонкогенного штамма не является противопоказанием для беременности в будущем и настоящем. Таким пациенткам врач будет уделять больше внимания, придется пройти дополнительное обследование.

Анализ ВПЧ при беременности

Исследование на папилломавирус не входит в перечень обязательных анализов при постановке беременной женщины на учет в женской консультации.

Показания для назначения обследования на ВПЧ:

• появление кондилом в области репродуктивных органов, ануса, перианальной складке;
• наличие симптомов инфицирования ВПЧ высокоонкогенного типа в прошлом;
• выявление заражения партнера, наличие образований на половом члене;
• увеличение числа вегетаций, их размеров во время беременности;
• комплексная диагностика при дисплазии, подозрительных новообразованиях на шейке матки;
• желание пациентки пройти обследование.

Исследование проводится любым удобным и доступным для пациентки способом. Это может быть ИФА, при котором определяются антитела к вирусу папилломы. Материалом для исследования является капиллярная или венозная кровь. Результаты будут готовы через 7–8 дней.

Стандартными и точными методами являются DIGENE-test и ПЦР-анализ с выделением ДНК вируса. В этом случае необходимо сдавать обычный мазок на кресле: соскоб из уретры, влагалища, стенки шейки матки. Результат готов в течение суток.

В результатах анализа будет отмечен факт инфицирования вирусом папилломы, указан его тип, вирусная нагрузка. Если же инфекция отсутствует, внешние проявления папилломатоза не выявлены, показаний к обследованию на ВПЧ нет. Проверять ничего не нужно.

Методы удаления папиллом и лечение ВПЧ

Лечение заболевания проводит гинеколог, у партнера – уролог или андролог, дерматовенеролог. Медикаментозная терапия не проводится, большинство противовирусных препаратов запрещено использовать во время гестационного периода.

Во время ожидания ребенка проводят удаление кондилом на слизистых оболочках репродуктивных органов, в уретре, перианальной складке. При выявлении эрозии, дисплазии тканей на шейке матки или цервикальном канале показано динамическое наблюдение – терапевтические мероприятия откладываются до родов.

Удаление кондилом во время беременности желательно проводить после 28 недели гестационного периода. Методики с доказанной эффективностью:

• криодеструкция жидким азотом;
• лазеротерапия;
• радиоволновой метод.

Удаление доброкачественных образований проводится амбулаторно с использованием препаратов для местного обезболивания. Обработка папиллом агрессивными жидкостями типа «Ферезола», «Суперчистотела» на слизистых оболочках во время беременности запрещена. Эти препараты могут вызвать ожог тканей.

Электродеструкция не проводится. Эта процедура вызывает неприятные ощущения даже при применении местной анестезии. Существует риск ожога тканей репродуктивных органов.

При обширных разрастаниях папиллом, значительных размерах показано оперативное вмешательство. Процедуру проводят под общим обезболиванием. Решение о необходимости хирургического лечения во время беременности принимает гинеколог совместно с хирургом.

Не следует лечить вирус папилломы человека при беременности самостоятельно. Не используйте непроверенные народные средства, агрессивные жидкости, не обрабатывайте новообразования соком ядовитых растений. Это грозит ожогами тканей, развитием осложнений, инфицированием кожи, слизистых оболочек.

Влияние наличия ВПЧ на плод

Вирус не проникает в полость матки и не вызывает внутриутробные инфекции. Диагноз ВПЧ 31 и беременность – совместимые понятия. Рождение здорового ребенка зависит только от желания женщины продолжать вынашивание, следовать рекомендациям врачей.

На настоящем этапе развития медицины доказано:

1. Инфицирование во время беременности не несет угрозы для будущего ребенка. Вирус не воздействует на плод, не проникает в полость матки.
2. ВПЧ не оказывает мутагенное или тератогенное действие.
3. Вирус не провоцирует выкидыш, гибель плода, не оказывает влияния на начало родовой деятельности.

Опасность представляют лишь онкогенные штаммы с уже диагностированной дисплазией тканей шейки матки, предраковыми состояниями репродуктивной системы. Последствия для ребенка при ВПЧ при беременности минимальны, пациентка будет находиться под пристальным вниманием врачей, рожать путем кесарева сечения.

Последствия для женщины более значительны. На фоне инфицирования происходит снижение общей иммунной защиты организма, могут обостряться хронические заболевания, активизироваться условно-патогенная флора. Остроконечные кондиломы сопровождаются зудом, болью, жжением на репродуктивных органах.

Последствия и прогноз

При правильном ведении беременности, лечении болезни, удалении образований ожидать каких-либо негативных последствий для ребенка, осложнений в родах не следует.

Прогноз и последствия для женщины зависят от штамма, вызвавшего появление новообразований. Если выявлен низкоонкогенный тип ВПЧ, следует удалить бородавки и продолжать жить обычной жизнью, провести мероприятия по улучшению иммунной защиты организма. После родов следует приходить на осмотр к врачу 2 раза в год.

Если же выявлен высокоонкогенный вид вируса, это причина для комплексного обследования. При неизмененном эпителии шейки матки, отсутствии признаков дисплазии, рекомендовано после родов и кормления грудью пройти курс противовирусной терапии. Если кондиломы обнаружены во влагалище, на шейке матки, по совокупности показаний можно предпочесть кесарево сечение. Это позволит избежать возможного инфицирования ребенка.

После родов показано длительное динамическое наблюдение у гинеколога. При появлении признаков перерождения эпителия рекомендуется хирургическое удаление пораженной ткани. Химио- и лучевая терапия показана только при подтвержденной злокачественной природе образований.

Папилломавирус – опасный возбудитель инфекции. Но многие живут с ним всю жизнь, вынашивают, рожают здоровых детей. Проверить наличие инфицирования проще еще на этапе планирования беременности. Если же диагностирован ВПЧ уже в период гестации, это не является поводом для экстренного аборта.

Путей заражения, как правило, несколько:

• половой акт (риск сохраняется даже при оральной и анальной связи);
• бытовой контакт с зараженным предметом (например, чужой бритвенный станок);
• посещение мест общественного пользования (например, стоматологии, кафе, маникюрного салона);
• воздушно-капельный путь;
• внутриутробное заражение.

Проникнув в женский организм, вирус поселяется в эпителиальных клетках слизистой оболочки или эпидермиса. В процессе своей жизнедеятельности, вирус видоизменяет ткани и вызывает новообразования. При этом ВПЧ не проникает в кровь или внутренние органы.

На заметку! Инкубационный период развития ВПЧ составляет около 3 месяцев. Но в организме с отменным иммунитетом вирус может прятаться несколько лет, и проявлять активность только в моменты снижения иммунной функции, например, во время беременности.

Самый незащищенный орган в женском организме, который чаще всего повреждается ВПЧ ― шейка матки. Вирус провоцирует трансформацию ее тканей, что приводит к атипичным диспластическим изменениям, которые часто предшествуют раку шейки матки или другим опухолям доброкачественного характера.

Исследования показывают, что у женщин с ВПЧ 16 и 18 типа при беременности повышается риск рака шейки матки, который может развиться на протяжении от 2 до 40 лет. Причем, средний возраст инфицирования ВПЧ ― 22-23 года. От общего числа женщин количество инфицированных составляет более 30%.

Важно! Известно 30 типов ВПЧ, которые поделены на онкогенные и условно безопасные (вызывают только доброкачественные наросты). Опасными считаются только такие типы ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56-59, а также 66, 68, 73, 82.

ВПЧ при беременности. Папилломы во время беременности: причины

Зачастую ВПЧ находится в организме в неактивной фазе и не проявляет своей жизнедеятельности поскольку сдерживается иммунной функцией человека. Но в период беременности складываются благоприятные условия, и при малейшем отклонении в работе иммунитета, стремительно начинают вырастать папилломы.

Происходит это по таким причинам:

1. Гормональные изменения. Перестройка эндокринной и репродуктивной систем, стрессы, снижение иммунного статуса ― основной толчок для появления кондилом. Избежать такого явления трудно и единственное, что остается, это сделать анализ ВПЧ при беременности, чтобы определить тип вируса.
2. Чрезмерный набор веса . Наблюдения показывают, что папилломы чаще встречаются у полных женщин. Как правило, обильный рост папиллом стартует ближе к третьему триместру, когда вес стремительно растет.
3. Трение тела и потливость. Папилломы «любят» те участки тела, где кожа подвергается трению и активно потеет. Натирать может одежда не по размеру, украшения, обувь. Поэтому важно следить за своевременным обновлением гардероба и гигиеной.

ВПЧ во время беременности ― симптомы

Если папилломы разрастаются на коже, выявить присутствие ВПЧ у беременной женщины можно без диагностики. Если же папилломы разрастаются на шейке матки, узнать о болезни можно только после гинекологического осмотра. Однако есть несколько симптомов, которые могут натолкнуть на мысль о заражении ВПЧ.

Если появились следующие симптомы при беременности, желательно сразу обратиться к гинекологу:

• необычные влагалищные выделения (изменение их цвета, обильности, запаха);
• появление кондилом на половых органах или около ануса;
• болевой дискомфорт в лобковой зоне;
• неприятные ощущения при мочеиспускании;
• жжение во время полового акта.

На заметку! Активизация ВПЧ у женщин при беременности может сопровождаться интоксикацией. Возникает слабость, субфебрильная температура, раздражительность, головокружения, рвота.

Как ВПЧ влияет на беременность

Не только женщин, но и самых врачей очень волнует вопрос о влиянии вируса папилломы на беременность. Есть немало случаев, которые доказывают тот факт, что ВПЧ может препятствовать зачатию и процессу вынашивания плода. Также есть отдельные данные о том, что заражение малыша во время родов может вызвать болезни дыхательных путей и поражение половых органов.

ВПЧ 16,18 типа и беременность

ВПЧ 16 и 18 типа отличаются повышенной онкогенностью. Они формируют на поверхности тела плоские кондиломы, появление которых предусматривает регулярный осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа и взятие образца для гистологического исследования (биопсию).

Присутствует таких типов вируса в гестационном периоде должно вызывать особое опасение, поскольку малыш во время прохождения по родовым путям может заразиться. В результате у него может развиться папилломатоз дыхательных путей. Поэтому актуальным методом родоразрешения для женщин с активным течением ВПЧ при беременности остается кесарево сечение.

Как правило, на протяжении всей беременности проводится регулярное наблюдение за состоянием женщины, и если ей и малышу ничего не угрожает, наросты не удаляют. В отдельных случаях приходится прибегать к удалению плоских папиллом при беременности с помощью криозаморозки или электрокоагуляции.

ВПЧ 31 типа и беременность

Совсем недавно гинекологи-онкологи начали уделять внимание 31 типу ВПЧ. Поначалу предполагали, что этот вирус не обладает онкогенной активностью. Теперь же есть официальные данные о том, что влияние ВПЧ 31 на беременность довольно агрессивное и занимает второе место по опасности возникновения рака.

Наросты, вызванные этим вирусом, напоминают плоскоклеточные отросточки. Они заметны в области гениталий и на шейке матки. Остроконечные кондиломы для ВПЧ 31 нехарактерны.

Опасность при беременности этого вируса заключается в формировании бовеноидного папулеза, а также неоплазии. Также сохраняется риск заражения плода в момент рождения.

ВПЧ 33 типа и беременность

ВПЧ 33, несмотря на свою онкогенность, не влияет на течение беременности и крайне редко передается малышу. Но учитывая сниженный иммунитет беременной, вирус может значительно ухудшить ее здоровье. В первую очередь, возрастает риск развития рака шейки матки. Поэтому при обнаружении этого штамма вируса женщина нуждается в регулярном гистологическом исследовании и цитологии.

Кроме этого, рост папиллом чаще начинается в местах трения, в паху, и женщина может часто повреждать эти наросты, а это открывает ворота для всевозможных инфекций. Если наросты присутствуют во влагалище, на шейке или в цервикальном канале, может начаться кровотечение.

ВПЧ и беременность: что делать

У каждой второй женщины можно обнаружить хотя бы один тип ВПЧ, поэтому переживать при постановке такого диагноза не нужно. Только важно помнить, что развитие вируса возможно при благоприятных условиях, а в период беременности ослабление иммунитета происходит всегда. Поэтому к такому диагнозу нужно отнестись спокойно и направить усилия на общее укрепление здоровья.

Сдают ли анализ на ВПЧ при беременности? Если у доктора возникают подозрения, тогда женщине обязательно назначают обследование. В стандартный перечень диагностических процедур входит:

1. Визуальный осмотр женщины для обнаружения кондилом на теле.
2. Кольпоскопия шейки матки (помогает вовремя заметить опасные изменения клеток).
3. ПЦР-исследование типа вируса (идентифицирует вирус в организме по его ДНК).
4. Цитологическое исследование (необходимо для определения атипичных клеток).
5. Биопсия с последующей гистологией (изучение тканей шейки матки).
6. Стандартный гинекологический осмотр с мазками (оценивают степень разрастания кондилом, присутствие инфекции).

ВПЧ при беременности: последствия для ребенка

Вирус папилломы человека существенного влияния на эмбриональное развитие плода не оказывает. Все риски связаны с ухудшением здоровья женщины и осложнениями во время родов. Однако некоторые типы ВПЧ могут передаваться малышу в процессе появления на свет и вызывать состояние под названием папилломатоз.

Суть патологии заключается в очаговом разрастании кондилом на слизистых оболочках новорожденного. Может поражаться горло, трахея, глаза, половые органы. Если папилломатоз поражает бронхи, возникает риск асфиксии (удушья) малыша.

ВПЧ при беременности ― лечение

Специфического лечения, которое бы полностью уничтожило ВПЧ, не существует. Происходит лишь временная элиминация вируса силами иммунной системы женщины. Медицинская помощь сводится к хирургическому удалению папиллом, если для этого есть показания. Доказано, что удаления наростов уменьшает процент передачи вируса половому партнеру, а также снижает риск онкологии.

Важно! Большинство кондилом самостоятельно пропадает после родов, поэтому потребность в их иссечении практически не возникает.

Когда у женщины обнаружен ВПЧ при беременности, медикаментозное лечение может быть назначено для поддержания иммунитета, если он абсолютно не справляется с вирусом. Однако прием препаратов допускается только со второго триместра.

Для нормализации иммунной функции и угнетения ВПЧ женщине может быть назначен растительный препарат Анаферон, который стимулирует выработку антител к этому вирусу. Отличным иммуномодулирующим средством, которое препятствует росту папиллом, является Виферон.

Важно! Любые противовирусные лекарства могут быть назначены только доктором.

Женщине отводится важная роль в лечении ВПЧ. Ей необходимо вести правильной образ жизни, чтобы организм был в состоянии сдерживать вирус. Врачи рекомендуют придерживаться простых правил:

• хорошо питаться;
• бывать на свежем воздухе;
• регулярно проходить осмотр у доктора;
• не нервничать;
• полноценно высыпаться.

ВПЧ при планировании беременности

Обнаружение ВПЧ на этапе планирования беременности не является препятствием для удачного зачатия, если у женщины нет фоновых гинекологических заболеваний. В исключительных случаях вирус может негативно влиять на иммунную программу репродуктивной системы, и женские иммунные клетки начинают неправильно воспринимать сперматозоиды. Такое состояние может значительно осложнять процесс оплодотворения.

Чтобы никаких проблем не возникало, женщине необходимо с умом и ответственностью подойти к планированию беременности. Для этого необходимо пройти полное обследование, и если есть нарушения, выполнить назначения доктора. При соблюдении всех правил, ВПЧ не принесет вреда ни женщине, ни ее малышу.

ВПЧ и беременность ― отзывы

ВПЧ уже давно вселяет страх и ужас женщинам с онкофобией. Боясь рака шейки матки, они повергаются в шок, когда слышат, что инфицированы вирусом. Но разобравшись в ситуации, понимают, что выполнение советов доктора практически исключает любые осложнения при беременности.

Многие беременные женщины сталкиваются с быстрым разрастанием папиллом на теле. Особенно много их появляется на шее, сосках, половых органах. Но если изучить большинство отзывов, кроме косметического дефекта, они ничего не создают. А через некоторое время после родов папилломы так же внезапно пропадают, как и появились.

ВПЧ ― не самое страшное, что может случиться с беременной женщиной. Риск прерывания беременности и появление аномалий у плода отсутствует. Также вирус не влияет на самочувствие женщины, хотя бывают исключения. В целом, ничего опасного в этом вирусе нет, если поддерживать свой иммунитет. Но нужно всегда помнить, что ВПЧ вызывает рак шейки матки, поэтому после родов нужно регулярно посещать гинеколога.

Видео «Беременность и ВПЧ»

ВПЧ и беременность могут протекать параллельно. Заболевание может осложнять течение беременности, являясь серьезной угрозой для здоровья плода.

Какие виды наиболее опасны для женщины

Папилломная инфекция человека является самым частым венерическим заболеванием. Около 75% населения планеты на протяжении своей жизни сталкиваются с подобной проблемой. Но большая их часть даже не догадывается об инфицировании. Латентное течение еще больше ускоряет и увеличивает распространение недуга.

Признаки патологии могут не появиться, человек выздоровеет, не зная, что был инфицирован. Передача вируса происходит во время незащищенного полового акта. Редко, но существует вероятность передачи инфекции от матери к малышу в процессе прохождения родовыми путями.

Существует более сотни видов папилломавируса. Каждый имеет свой процент опасности. Неблагоприятными считаются вирусы с высоким уровнем онкогенности. Они приводят к развитию рака половых органов. Среди подобных возбудителей - и 18 типов.

Многочисленные исследования показали, что ВПЧ 18 типа и 16 типа - основная причина появления плоских кондилом. Именно они владеют высоким онкогенным потенциалом, поэтому угрожают здоровью. Плоские новообразования появляются на шейке матки. При появлении такой при беременности важно пройти биопсию и кольпоскопию.

Папилломавирус 16 типа опасен для беременности. Существует огромный риск инфицирования ребенка при физиологических родах. У него может развиться папилломатоз дыхательных путей, что приводит к смерти. Поэтому при наличии папилломавируса при беременности роды рекомендуют проводить путем кесарева сечения. Операция проводится под действием анестезии, которая подбирается индивидуально для каждой роженицы.

Удалять на теле и в интимных местах плоские папилломы запрещено. Исключение составляют только тяжелые случаи. Перед манипуляцией пациентке назначается комплексное обследование.

Можно ли удалять папилломы во время беременности? Удаление проводится по жизненным показаниям. Если вирус представляет угрозу для здоровья и жизни малыша, папилломы устраняют при помощи:

• заморозки жидким азотом;
• лазеротерапии;
• оперативного удаления.

Постоянное наблюдение за беременной с ВПЧ позволит предотвратить осложнения и нежелательные последствия.

Влияние на ребенка

Носителей инфекции интересует возможность вынашивания здорового малыша. Доказано, носительство вируса может существенно осложнить зачатие. Наличие папилломы при беременности снижает шансы на естественные .

Перед зачатием важно обследоваться обоим партнерам на наличие венерических заболеваний. При подтверждении ВПЧ высокой онкогенности следует обратиться к гинекологу, чтобы на цитологию. Если результаты указывают на изменения шейки матки, беременность возможна только после специфической терапии заболевания. , но для этого важно контролировать недуг.

Если во время беременности появились папилломы, многие считают, что это смертный приговор для ребенка. Попадание вируса в организм матери не влияет на состояние плода. Доказано, возбудитель не вызывает пороки развития, уродства, не увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов.

Единственная угроза для жизни малыша - появление на интимных местах аногенитальных бородавок. Появление подобных элементов провоцирует либо 11. Даже скрытая форма патологии во время беременности в большинстве случаев проявляется папилломами. Явная форма недуга во время вынашивания ярко обостряется: бородавки, что уже присутствуют, с течением беременности увеличиваются, изменяя свою форму. Заражение плода возможно, если папилломы расположены в зоне и ануса. В большинстве случаев детский организм эффективно борется с недугом.

Методы терапии

Лечение ВПЧ при беременности показано при развитии нежелательных осложнений, изменений . Лечить медикаментозно рискованно. Препараты могут существенно навредить ребенку. Действенным способом борьбы с папилломами является их выжигание. Зачастую используют , но подобная процедура категорически запрещена во время беременности.

Папилломавирус сильно истощает организм, поэтому является причиной развития других патологий. Это может быть молочница, которая способна глубоко проникать и заражать малыша. Учитывая подобные риски, беременным назначаются иммуномодуляторы. Так появится возможность контролировать активность инфекции и повысить защитные силы организма. Лечение должен проводить доктор после детального обследования. Оценивается сложность, распространенность процесса, наличие яркой клинической картины.

Если симптомы инфекции отсутствуют, цитология в норме, лечение против ВПЧ не проводится. Если наблюдают возникновение генитальных бородавок, обязательно назначается их терапия. Используют прижигание. При наличии нежелательных изменений шейки матки обязательно назначают лечение. Это может быть прижигание либо удаление поврежденных участков шейки матки.

Медикаменты и иммуномодуляторы

Яркая клиническая картина болезни требует использования лекарств. Большинство из них обладают противовирусным влиянием (действуют губительно на HPV) и иммуномодулирующим эффектом (повышают защитные силы организма).

Нет убедительных результатов их эффективности, не доказана необходимость их использования. Многие специалисты успешно их используют для лечения ярко выраженных признаков папилломатоза. Среди наиболее распространенных лекарств выделяют:

Существуют препараты, которые лучше не применять при недуге. Они никак не влияют на вирус, поэтому не способны исцелить беременную:

• Валтрекс.

Важно уточнить тип возбудителя. Это позволит оценить степень риска онкогенности.

Только некоторые штаммы несут потенциальную угрозу. ВПЧ может спровоцировать появление кондилом. Беременные должны знать, что значительно увеличиваются, кровоточат. Удаление папиллом откладывают на послеродовой период.

Папилломавирусная инфекция - поражение слизистых оболочек урогенитального тракта (вульва, влагалище, цервикальный канал) вирусом папилломы человека.

СИНОНИМЫ

Инфекция, вызванная ВПЧ; генитальные бородавки.
КОД ПО МКБ 10

А63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках.
А63.8 Другие уточнённые ИППП.
В97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - причина доброкачественных и злокачественных новообразований. Вирус поражает многослойный плоский эпителий кожи и слизистых оболочек. Путь передачи - контактный, в том числе половой. Передача папилломавирусной инфекции во время родов встречается редко. Клиническая картина перинатальной инфекции развивается в течение 2 лет. Наличие генитальных бородавок у детей старше 18 мес, особенно старше 2 лет, указывает на возможность совершения сексуального насилия.

ВПЧ определяют как в повреждённых тканях, так и в неизменённом эпителии. В 80% случаев при неизменённой шейке матки выявляют ВПЧ 16-го типа. Среди молодых женщин (средний возраст 22,9 лет) ВПЧ выявляют у 33%. Наиболее часто вирус обнаруживают в цервикальном канале и вульве – 46%. В большинстве случаев причиной инфекции является ВПЧ 16-го и 18-го типов. Далеко не у всех женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, в том числе и 16-го, и 18-го, разовьётся клинически выраженное заболевание, переходящее в рак шейки матки (РШМ).

В результате проведённых эпидемиологических и молекулярно-биологических исследований установлено, что важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин ВПЧ. Различные типы ВПЧ были найдены в 99,7% биоптатов, взятых у больных РШМ по всему миру, как при плоскоэпителиальных карциномах, так и при аденокарциномах.

Инкубационный период при наружных бородавках - 2–3 мес, при раке и предраке - годы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

ВПЧ - мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. В настоящее время известно более 120 типов ВПЧ. Более 30 типов могут инфицировать генитальный тракт. Все типы ВПЧ разделяют на две группы: высокого онкогенного риска, которые выявляют в злокачественных опухолях, и низкого онкогенного риска, выявляемые при доброкачественных поражениях шейки матки и кондиломах. К группе высокого онкогенного риска относят 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типы вируса, к группе низкого риска - 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50. В Европе ВПЧ 16-го типа наиболее распространённый, был выявлен более чем в половине случаев РШМ. Если добавить к этому четыре других типа ВПЧ (18, 31, 33 и 45), то они выявляются более чем в 85% всех случаев этого заболевания. Инфекция, вызванная ВПЧ низкого онкогенного риска, обычно протекает доброкачественно с быстрым, в течение 12–18 мес, выздоровлением.

ПАТОГЕНЕЗ

Основная мишень для воздействия онкогенных типов ВПЧ - зона трансформации шейки матки, где и развиваются диспластические и предраковые изменения. Возможна прогрессия от клеточных изменений, связанных с ВПЧ инфекцией, до развития РШМ. Весь процесс обычно занимает 10–40 лет, но в редких случаях может развиться за 1–2 года.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЗАРАЖЕНИЯ ВПЧ У БЕРЕМЕННЫХ

Развитие на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области экзофитных разрастаний, похожих на цветную капусту; ороговевающих, возвышающихся над уровнем кожи, которые служат причиной кровотечений, зуда, выделений. У женщин частая локализация - шейка матки. Нередко поражаются одновременно несколько участков (например, шейка матки, влагалище и вульва). Размеры и количество бородавок различные. Во время беременности клиническая картина может меняться. Наружные кондиломы редко малигнизируются. Только некоторые типы ВПЧ вызывают цервикальный и аноректальный рак, а также рак вульвы и полового члена. Часто инфекция течёт бессимптомно. Самое грозное осложнение - РШМ.

Осложнения гестации

Носительство ВПЧ не оказывает влияния на течение и исход беременности. Описаны лишь единичные случаи развития папилломатоза гортани у новорождённых, родившихся от матерей с обширными генитальными бородавками.

ДИАГНОСТИКА ВПЧ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика направлена на выявление онкогенных типов ВПЧ: типирование вируса с определением конкретных генотипов, длительности персистенции вируса в цервикальном канале шейки матки; вирусной нагрузки (количество вируса) и степени интеграции вируса в клетку хозяина. При наличии онкогенных типов ВПЧ обязательно проведение цитологического исследования, а при выявлении дисплазии цервикального эпителия шейки матки - биопсия с гистологическим исследованием.

АНАМНЕЗ

Факторы риска:
· возраст старше 35 лет;
· патология шейки матки;
· ИППП в анамнезе;
· проституция;
· раннее начало половой жизни;
· наличие большого числа половых партнёров;
· частая смена половых партнёров;
· иммунодефицитные состояния.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Выявление при осмотре в зеркалах аногенитальных бородавок, эрозии шейки матки и других поражений цервикального канала.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При бессимптомных формах в качестве материала для исследования на онкогенные типы ВПЧ используют соскоб эпителия уретры и/или цервикального канала. Для выявления вируса применяют исключительно молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР, ПЦР в реальном времени, ПЦР с использованием гибридной ловушки) с типированием онкогенных и неонкогенных типов и определением вирусной нагрузки (количество ДНК вируса).

При обнаружении онкогенных типов ВПЧ обязательно проводят цитологическое исследование с установлением степени дисплазии эпителия цервикального канала. При высокой степени дисплазии проводят гистологическое исследование. Если имеются наружные генитальные бородавки, то типирование ВПЧ не проводят.

Серологическое исследование не применяют.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При локализации бородавок на шейке матки проводят кольпоскопию, а при локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала - уретроскопию. Для визуализации субклинических проявлений папилломавирусной инфекции на коже и слизистых оболочках используют метод выявления повреждений с помощью уксусной кислоты: 5% уксусную кислоту наносят на кожу гениталий или шейки матки, через 3–5 мин наблюдают повреждения в виде побелевших участков. Пациентам с клинически видимыми повреждениями данную методику не проводят.

СКРИНИНГ

Все существующие руководства по профилактике РШМ содержат практические рекомендации, касающиеся выделения целевых групп для скрининга, интервалов при проведении скрининга, а также стратегий в отношении специальных групп пациентов.

Существующие в России нормативные документы не дают однозначных ответов на вопросы, касающиеся времени начала скрининга РШМ и временного интервала между тестами.

Основываясь на опыте различных стран по организации скрининга РШМ, впервые в нашей стране предложены следующие рекомендации для проведения профилактических программ в России.

· Возраст начала скрининга - 25 лет.
· Возраст, при котором нецелесообразно продолжать скрининг, - 65 лет.
· Интервалы при проведении скрининга - каждые 3 года у женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет у женщин в возрасте 50–65 лет.
· Специальные группы пациенток:
- женщины с заболеваниями матки;
- женщины с субтотальной гистерэктомией;
- женщины с гистерэктомией по поводу инвазивного цервикального рака.

Беременным женщинам, не принимавшим участие в скрининге, цитологическое исследование необходимо проводить при постановке на учёт по беременности, а далее, согласно рекомендациям, вне беременности.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

· Контагиозный моллюск
· Микропапилломатоз половых губ
· Жемчужные папулы полового члена
· Себорейный кератоз
· Интрадермальный невус
· Сancer in situ

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При выявлении дисплазии эпителия цервикального канала II–III степени, cancer in situ, РШМ показана консультация онкогинеколога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Папилломавирусная инфекция.

ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Методов терапии, эффективно гарантирующей полное излечение от папилломавирусной инфекции, нет. Собственный клеточный иммунитет может подавить активность ВПЧ на некоторое время, однако бородавки склонны к рецидивированию. Считается, что удаление генитальных бородавок уменьшает риск передачи вируса, а также снижает риск злокачественного перерождения, однако полностью не исключает их.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Элиминация вируса происходит не всегда, поэтому лечение направлено на удаление аногенитальных бородавок, терапию эрозии шейки матки, дисплазию эпителия цервикального канала. Все диагностические, профилактические и терапевтические мероприятия направлены на профилактику РШМ.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При небольших наружных генитальных и перианальных бородавках, а также при интраэпителиальных поражениях шейки матки легкой степени возможно использование метода криотерапии. При обширных генитальных бородавках, включая поражение влагалища, цервикального канала, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала, используется лазеродеструкция, хирургический метод или электроэксцизия и пластика. Для этого требуется специальное оборудование и подготовленный специалист. Необходима местная анестезия или наркоз. Обычно достигается хороший результат, но в некоторых случаях могут оставаться рубцы.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При наличии небольших наружных генитальных и перианальных бородавок медикаментозную терапию во время беременности не проводят.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Используется при наличии обширных генитальных бородавок или поражений шейки матки тяжёлой степени (cancer in situ или РШМ).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При необходимости хирургического вмешательства госпитализация обязательна.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Для профилактики папилломатоза гортани у новорождённого при наличии крупных или множественных кондилом в области половых органов женщины рекомендуется операция КС. При наличии ВПЧ высокого онкогенного риска никаких специальных рекомендаций нет.

Первичная профилактика РШМ предполагает проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью предотвращения его развития в дальнейшем. Классическим примером первичной профилактики любого заболевания является вакцинация, которую проводят вне беременности.

Вторичная профилактика РШМ предполагает раннее выявление и лечение лиц, имеющих признаки заболевания, с целью замедлить или остановить его прогрессирование.

Третичная профилактика представляет собой хирургическое удаление развившейся опухоли в сочетании с лучевой терапией или химиотерапией.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Контроль излеченности осуществляется с помощью периодических (1 раз в 6–12 мес) осмотров пациенток, цитологического исследования, определения онкогенных типов вируса и их генотипирования. Выявления контактов не требуется. Половых партнёров необходимо осмотреть и обследовать, при наличии проявлений папилломавирусной инфекции - лечить.

При выявлении аногенитальных бородавок производится регистрация по форме 089/у-кв.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Возможна длительная персистенция вируса без развития РШМ, а также элиминация вируса без лечения. При длительной персистенции генотипа вируса с повышенной онкогенной активностью, интеграции его в геном клетки с развитием дисплазии шейки матки возможна малигнизация. В связи с половой передачей вируса должны быть обследованы половые партнёры. При выявлении в цервикальном канале ВПЧ высокого онкогенного риска необходимо 1 раз в год проводить кольпоцитологическое исследование, а при выявлении дисплазии шейки матки III степени или РШМ - наблюдение и лечение у онкогинеколога.

При выявлении ВПЧ типов высокого онкогенного риска у беременных беременность продолжается. При наличии дисплазии шейки матки проводится кольпоскопическое и колипоцитологическое исследование.

Представители семейства папилломавирусов заражают клетки эпителиальной ткани человека, вызывают их чрезмерный рост. Распространенность этого явления объясняется способностью ВПЧ проникать даже в микротрещины кожи. Высокозаразный вирус папилломы человека и беременность - сочетание, которое уже никого не удивляет. Ожидающие ребенка женщины должны побеспокоиться о снижении вредоносного влияния на свой организм и еще не появившегося на свет малыша. Что конкретно можно предпринять?

У беременной появились папилломы или увеличились существующие - что делать?

Вынашивание ребенка - испытание для женского организма. Снижается уровень иммунной защиты, дают о себе знать уже имеющиеся хронические заболевания. Эти два условия высокой активности ВПЧ непосредственно связаны с нестабильностью гормонального фона у беременных. Результатом становится нарушение процессов ороговения, синтеза коллагена и других функций кожи.

Среди факторов, увеличивающих риск заражения вирусом папилломы человека при беременности и появления папиллом, - микротравмы кожи при увеличении массы тела во время беременности. Локализация папиллом чаще всего связана с участками кожи, испытывающими трение, - это , живот под молочными железами, шея.

Когда необходимо провести лечение папиллом при беременности, то используются рекомендованные специалистами аптечные препараты, народные средства. Необходимость в удалении чаще всего возникает при быстрорастущих генитальных бородавках, увеличении количества выделений из влагалища, появлении зуда, жжения.

Удаление папиллом при беременности обычно не проводится в первые два триместра. Радикальные способы - хирургическая операция, лазер, электрокоагуляция и другие - противопоказаны в этот период.

Папилломы у беременной редко осложняют естественные роды. При наличии крупных кондилом, затрудняющих прохождение ребенка через родовые пути, женщине предлагают кесарево сечение.

Видео о лечении папиллом во время беременности

Есть ли угроза плоду при заражении матери ВПЧ?

Новорожденные дети заражаются во время родов, иногда - еще внутри утробы. Не вызывает сомнения факт, что выкидыши по причине ВПЧ у беременной женщины не случаются. Но при папилломатозе у матери существует риск пороков развития у новорожденного. Это могут быть бородавки в паху, кондиломы в области гортани (редко).

Даже при наличии риска инфицирования плода вопрос об удалении папиллом во время беременности решается индивидуально. Женщина должна знать, что после родов нередко происходит регресс новообразований. Иммунная система матери, новорожденных и грудных детей способна противостоять вирусу папилломы человека. Организм ребенка обычно справляется с инфекцией, полученной при прохождении по родовым путям, а через молоко матери ВПЧ не передается.

Чем опасна папиллома в гинекологии?

Хроническая вирусная инфекция проявляется в росте остроконечных женщины, формировании плоских кондилом. Несколько десятков типов ВПЧ способны вызвать предраковые изменения в клетках эпителия шейки матки - дисплазии. Вредоносная деятельность опасных штаммов приводит к онкологическим заболеваниям половых органов.

Женщины, при постановке на учет по беременности, сдают . Если уже имеются папилломы, то гистологические и цитологические тесты позволят выяснить степень злокачественности генотипа вируса, наличие дисплазии шейки матки. Вопрос о целесообразности удаления кондилом и бородавок у беременных решают врачи с учетом всех сопутствующих факторов.

Как лечить папилломы при беременности?

Будущим мамам при ВПЧ чаще всего назначается комплексное лечение, позволяющее преодолеть симптомы авитаминоза, ослабления иммунитета, гормональной нестабильности. Когда принимается решение удалить папилломы у беременных, лечение проводят трихлоруксусной кислотой или одним из методов физической деструкции. Пациенткам также рекомендуют средства, модулирующие ответ организма на вторжение инфекции, например препараты интерферона («Виферон», «Реаферон», «Кипферон»).

Немало медикаментов и методов, предназначенных для лечения папиллом, беременным не желательно применять. Врачи предлагают ими воспользоваться уже после родов для избавления от внешних проявлений ВПЧ и укрепления иммунитета.

Безопасные рецепты существуют на просторах альтернативной медицины (лечение будет длительным):

• Прикладывать несколько раз в день к папилломам аппликации из натертой вместе с кожурой сырой картофелины.
• Кожуру банана держать 2 дня в банке с уксусом, затем прикрепить к наросту пластырем.
• Сделать кашицу из зубчика чеснока, смешать с уксусной эссенцией и добавить немного муки, чтобы получилась паста. Этот компресс надо держат на папилломе 3 дня.
• Смазывать бородавки соком калины несколько раз в день.

Какие методы применяются для деструкции папиллом у будущих мам?

Можно ли беременным удалять папилломы? Безопасное удаление папиллом у беременных проводиться с помощью лазера и жидкого азота. Не утратила своего значения обычная хирургическая операция, когда опухоли кожи срезают скальпелем (после анестезии). Среди химических средств для деструкции кондилом одобрение в качестве терапевтического средства при беременности получила только трихлоруксусная кислота.