Количество амниотической жидкости по неделям. Норма околоплодных вод при беременности
Рассмотрены симптомы, причины возникновения и способы диагностики маловодия и многоводия.
Первым, с чем сталкивается будущий малыш в мамином организме, становится вода. Врачи ее называют амниотической жидкостью. Она обеспечивает малыша всем необходимым и выполняет множество функций.
Откуда берутся околоплодные воды и из чего они состоят?
После имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку, растет не только эмбрион, но и образуются плодные оболочки, плацента и жидкость в которой будет находиться кроха.
Вода образуется из плазмы крови беременной женщины. Можно сказать, что организм отфильтровывает все ненужное с плазмы и этой жидкостью с новым составом обеспечивает ребенка.
Состав амниотической жидкости:
- 97% обычная вода
- Протеины
- Аминокислоты
- Минералы
- Гормоны
- Моча ребенка
Состав жидкости, в зависимости от срока беременности, меняется. Причем если на ранних сроках жидкость действительно напоминает плазму крови, то уже к концу беременности вода содержит очень много мочи плода. Ребенок каждый час заглатывает около 20 мл амниотической жидкости. До 14 недель вода проникает в организм ребенка через кожу. Позже, кожа ороговеет, и жидкость попадает по другим каналам.
Участие околоплодовых вод в родовом процессе
В первом периоде схваток вся вода разделена на две части. Первая часть находится непосредственно под головкой плода и упирается в шейку матки.
- Пузырь с жидкостью растягивает маточный зев и провоцирует раскрытие матки
- При недостаточном количестве воды давление на маточный зев минимальное, соответственно раскрытие происходит очень медленно. Родовой процесс замедляется, акушерка констатирует слабую родовую деятельность. Это состояние опасно гипоксией плода и различными родовыми травмами. В таком случае врачи прибегают к амниотомии, проще говоря, прокалывают пузырь
- Во время того как разрывается пузырь, вода омывает родовые пути женщины, обеспечивает скольжение ребенка во время появления на свет
- Остальная часть жидкости до самого рождения продолжает защищать ребенка. Она выливается во время рождения
При стремительных родах некоторые дети рождаются «в рубашке», это плодный мешок с водой, который не успел лопнуть.
Функции околоплодовых вод во время беременности: 7 основных функций
Амниотическая жидкость является не только питанием для крохи, она выполняет еще множество функций:
- Защищает от механических повреждений
- Препятствует проникновению громких звуков
- Является источником полезных веществ
- Обеспечивает постоянную температуру для малыша
- Участвует в обмене веществ
- Запускает процесс родовой деятельности
- Омывает родовые пути, очищая их и делая скользкими
Каким должен быть объем околоплодовых вод? Чем грозит избыток и недостаток вод?
Количество амниотической жидкости меняется с ростом ребенка. Соответственно объем жидкости постепенно увеличивается:
- В 10 недель количество воды совсем небольшое. Ориентировочно это чайная ложка
- К 14 неделям объем воды составляет полстакана
- В 25 недель количество воды поместится в пол литровую банку
- К 30 неделям это 0,7 л
- Перед родами количество воды примерно 800-1500 мл
Конечно, количество амниотической жидкости зависит от телосложения мамы и генетических факторов. Но при значительном превышении допустимого объема, врачи диагностируют многоводие. Это состояние очень опасное и может привести к таким последствиям:
- Преждевременные роды
- Неправильное положение плода в утробе
- Маточные кровотечения
- Осложнения во время родов. Часто происходит отслоение плаценты или выпадание пуповины
Но опасно не только чрезмерное количество околоплодных вод, но и их недостаток. Обычно встречаются такие нарушения при маловодии:
- Деформация костной ткани плода
- Асфиксия, которая приводит к нарушениям в работе нервной системы
- Неправильное развитие конечностей плода
Как диагностировать многоводие?
Определить неладное можно уже на 30 недели беременности. Врач это может сделать при плановом осмотре.
- При чрезмерном количестве воды живот большего размера, напряжен
- При похлопывании живота с одной стороны, слышен шум с другой стороны
- Сердечный ритм прослушивается плохо, его заглушают булькающие звуки
- Матка напряжена, части тела ребенка пощупать невозможно
- Если дно матки расположено намного выше, чем должно, то доктор может повести осмотр на кресле, для диагностики напряженности плодного пузыря
Но обычно врач женской консультации волнуется и не проводит вагинального осмотра во избежание нежелательных последствий. Беременную направляют на УЗИ.
Во время такого метода диагностики, при помощи ультразвукового датчика измеряют количество воды с четырех сторон от плода. После этого проводят подсчеты и выводят индекс амниотической жидкости. Если он больше 24 см, то — это многоводие. По другой методике расчета многоводие диагностируют при величине ИАЖ 8 см.
Чем может грозить многоводие плоду и беременной женщине?
Это опасное состояние, и чем больше воды, тем выше вероятность осложнений:
- На ранних сроках при остром многоводии плод погибает
- На поздних сроках чрезмерное количество амниотической жидкости приводит к разрыву матки
- Неправильное положение плода
- Риск обвития шеи ребенка пуповиной из-за его чрезмерной свободы
- Поздний гестоз
- Отеки у матери
- Приступы рвоты
- Постоянная изжога
- Во время родов ребенок может занять косое положение, что чревато родовыми травмами
- Снижение тонуса матки во время родов. Схватки очень слабые и женщина не может родить
Все это заканчивается преждевременными родами, экстренным кесарево сечением, или использованием щипцов, что может стать причиной инвалидности ребенка.
Особенности ведения беременности при многоводии: чего следует избегать беременной женщине?
При критическом многоводии лечение проводится в стационаре. В больнице определяют причины многоводия.
- Если это инфекция, то беременную лечат антибиотиками
- Если многоводие обусловлено резус-конфликтом, то вводят специальные препараты, указанные в протоколе
- Часто многоводие обусловлено патологией плода. В таком случае женщину готовят к прерыванию беременности
- Вместе с устранением причины многоводия, в стационаре вводят препараты, чтобы восстановить недостаток кислорода и питательных веществ у плода. Это сосудорасширяющие препараты, оксибаротерапия, антиоксиданты, витамины
Беременной при диагностировании многоводия не стоит отказываться от госпитализации. Это опасно для матери и плода. Никакие диеты и правильное питание не лечат многоводие. Необходимо найти причину и устранить ее, а это можно сделать лишь в стационаре.
Маловодие: причины и симптомы
Маловодие диагностируется очень плохо. Соответственно имеется риск усугубления проблемы с ростом плода. При выраженном маловодии у беременной наблюдается:
- Тошнота
- Сухость во рту
- Боль при движении плода
Диагностировать или заподозрить маловодие может врач на плановом осмотре. Основными признаками маловодия являются:
- Очень маленькие размеры живота
- Дно матки находится очень низко
- Слабая подвижность плода
- Причины маловодия:
- Пороки развития плода
- Патологии плода
- Хронические недуги матери
- Патологии плаценты
Соответственно необязательно маловодие обусловлено плохим здоровьем матери, ведь плод тоже участвует в образовании и обновлении амниотической жидкости. Чаще всего при маловодии диагностируют проблемы выделительной системы у плода. Это может быть отсутствие почек, дисплазия почек, недоразвитость лоханки или уретры плода. То есть ребенок не может нормально перерабатывать жидкость и выводить ее из организма.
Какие проблемы могут возникнуть из-за маловодия и как их диагностировать?
В 50% случаев беременность при маловодии заканчивается преждевременными родами.
- Из-за недостатка воды малыш не защищен от механических повреждений
- Он не может свободно передвигаться внутри матери, соответственно имеет место задержка развития
- Часто наблюдается косолапость и искривление позвоночника у плода
- Нередко происходит сращивание стенок плаценты с плодом. При этом возможны уродства плода
Чтобы вовремя предупредить патологии развития плода, проводят внеплановое УЗИ. Если у ребенка диагностируют какую-то серьезную патологию, беременную готовят к аборту по медикаментозным показаниям. Если причиной маловодия является ожирение, сахарный диабет или какая-то болезнь женщины, назначают лечение. При незначительном маловодии беременную лечат амбулаторно, госпитализация не требуется.
Придерживайтесь всех рекомендаций врача. Нередко причиной развития патологии является недоразвитость плода. Не отказывайтесь от амниоцентеза. Это манипуляция, в процессе которой берутся на анализ околоплодные воды. В ходе исследований можно не только убедиться в правильности диагноза, но и определить состояние ребенка.
Если доктор назначает диету, старайтесь ее придерживаться. Важно правильно питаться и не переедать при сахарном диабете и ожирении.
Маловодие и многоводие – серьезные нарушения, которые могут привести к преждевременным родам и уродству плода. Не пускайте все на самотек и не пропускайте плановые осмотры и скрининги. Ранняя диагностика поможет вам сохранить беременность и родить здорового малыша.
ВИДЕО: Многоводие при беременности
Амниотическая жидкость, омывающая плодный пузырь, выполняет очень важные функции:
- это естественная и необходимая среда обитания плода;
- защита ребенка, а также пуповины и плаценты от травм;
- регулирует обмен веществ между матерью и плодом;
- помогает малышу свободно двигаться и занять правильное положение на последних сроках беременности;
- снижает дискомфорт у мамы при активных движениях ребенка;
- предотвращает сращивание кожи с плодным пузырем;
- способствует раскрытию шейки матки перед родами.
Околоплодные воды начинают вырабатываться на 8 неделе после зачатия, постоянно изменяясь в объеме. В любой момент их может оказаться меньше нормы, но потом количество само собой достигает нужного уровня. Зачастую нормализация наступает в течение месяца. Это функциональное маловодие, то есть временная реакция на внешние причины, не угрожающее ребенку и не влияющее на течение беременности.
Если недостаток вод наблюдается длительное время, к примеру, на 32, 36 и 39 неделе, речь идет об опасном патологическом процессе, требующем серьезной терапии. К счастью, такое встречается крайне редко – лишь в 0,3-0,5% случаев и всегда сопровождается тяжелыми нарушениями развития малыша и плаценты, которые определяются на УЗИ. При отсутствии таких пороков, лечение маловодия ограничивается приемом витаминно-поддерживающих комплексов.
Нормы околоплодных вод
Объем вод вычисляется по индексу амниотической жидкости и длине вертикального кармана (участка между плодом и передней брюшной стенкой, который должен достигать 5-8 см). В нашей стране приняты такие нормы ИАЖ:
- 16 неделя – 73 – 201 мм;
- 17 неделя – 77 – 211 мм;
- 18-я – 80 – 220 мм;
- 19-я – 83 – 230 мм;
- 20-я – 86 – 230 мм;
- 21-я – 88 – 233 мм;
- 22-я – 89 – 235 мм;
- 23-я – 90 – 237 мм;
- 24-я – 90 – 238 мм;
- 25-я – 89 – 240 мм;
- 26-я – 89 – 242 мм;
- 27-я – 85 – 245 мм;
- 28-я – 86 – 249 мм;
- 29-я – 84 – 254 мм;
- 30-я – 82 – 258 мм;
- 31-я – 79 – 263 мм;
- 32-я – 77 – 269 мм;
- 33-я – 74 – 274 мм;
- 34-я – 72 – 278 мм;
- 35-я – 70 – 279 мм;
- 36-я – 68 – 279 мм;
- 37-я – 66 – 275 мм;
- 38-я – 65 – 269 мм;
- 39-я – 64 – 255 мм;
- 40-я – 63 – 240 мм;
- 41-я – 63 – 216 мм;
- 42 неделя – 63 – 192 мм.
Нужно уточнить, что европейские и американские врачи ориентируются на несколько другие нормативы, границы которых отличаются от приведенных примерно на 30%. Это значит, что имея ИАЖ в 20 недель на уровне 83 мм, в большинстве стран бывшего СССР вам диагностируют маловодие, а в Италии, Германии и США определят всего лишь как нижнюю границу.
Умеренное маловодие
Часто в заключении УЗИ указывают на умеренное маловодие, когда индекс АЖ выше от нижней границы на 10-15 процентов, другими словами, находится в пределах нормы, а длина верхнего кармана равна 2-5 см. Делают это, так сказать, для перестраховки.
При нормальном течении беременности гинеколог может назначить прием витаминов и препаратов для улучшения кровотока.
В ряде случаев беременную направляют на допплерометрию и КТГ. Если их результаты окажутся удовлетворительными, а ультразвуковая диагностика не выявила никаких пороков, то это считается физиологической особенностью женщины, а не маловодием.
Чаще всего повторное УЗИ через месяц показывает, что уровень околоплодных вод пришел в норму.
Выраженное маловодие
Такой диагноз свидетельствует о серьезных проблемах с плацентой или пороках развития ребенка. Его ставят при длине вертикального кармана не более 2 см и таких показателях ИАЖ:
- на 16 неделе – 62 мм;
- 17 – 65 мм;
- 18 – 68 мм;
- 19 – 71 мм;
- 20 – 73 мм;
- 21 – 75 мм;
- 22-26 неделе – 76 мм;
- 27 – 72 мм;
- 28 – 73 мм;
- 29 – 71 мм;
- 30 – 70 мм;
- 31 – 67 мм;
- 32 – 65 мм;
- 33 – 63 мм;
- 34 – 61 мм;
- 35 – 59 мм;
- 36 – 58 мм;
- 37 – 56 мм;
- 38 – 55 мм;
- 39-42 – 54 мм.
При выраженном маловодии требуются дополнительные обследования для определения возможных аномалий у плода и состояния плаценты.
Когда недостаточность вод выявлена на фоне хронических заболеваний у матери или обнаружены плацентарные нарушения, беременность сохраняют. При этом проводится ряд мер, включающих поддерживающее лечение, мониторинг за состоянием плода и создание благоприятных условий для его роста. В большинстве случаев после такой терапии ребенок рождается полностью здоровым, но с недобором массы, которая приходит в норму спустя несколько месяцев.
Если же найдены тяжелые отклонения в развитии, генетические или хромосомные сбои у плода, то беременность рекомендуется прервать. При этом женщина имеет право сохранить ребенка. В таком случае врачи обязаны принять ее решение и провести все необходимые для поддержания его жизни мероприятия.
Причины
Будущим мамам следует знать, что существуют некоторые факторы, способные спровоцировать развитие маловодия. Среди них наиболее часто отмечают:
- Непролеченные и перенесенные ранее бактериальные и вирусные инфекции.
- Хронические заболевания у матери.
- Инфекции половых органов.
- Ожирение у беременных и, соответственно, нарушение обмена веществ.
- Гипертония.
- Курение и другие вредные привычки.
- Многоплодная беременность.
- Поздний токсикоз.
- Перенашивание плода.
- Патология плаценты, повреждение эпителия, защищающего оболочку с амниотической жидкостью.
- Наследственные патологии, аномалии, задержка в развитии плода.
- Врожденные пороки почек и мочевыводящих путейу малыша.
Справедливости ради стоит отметить, что эти признаки являются обобщенными. Например, гипертония фиксируется у многих беременных (порядка 90%), однако лишь у 4% из них развивается маловодие.
Симптомы
При умеренной форме маловодия определить его наличие достаточно сложно. Женщина чувствует себя хорошо, никаких явно выраженных признаков нарушения не наблюдается.
Выраженному маловодию свойственна следующая симптоматика:
- недостаточный размер живота;
- резкая боль, возникающая во время движения плода;
- постоянные тянущие болевые ощущения внизу животы;
- плохое самочувствие с общей слабостью, тошнотой, не связанное с токсикозом;
- сухость во рту.
Определить проблему сможет только врач, поэтому лучшим решением в этом случае станет своевременный визит в женскую консультацию.
При первичном осмотре замеряется объем живота и дно матки. Если показатели не соответствуют норме или признаки маловодия сильно выражены, беременную направляют на инструментальное обследование, на котором ставится точный диагноз.
О малом количестве околоплодных вод свидетельствуют отклонения от данных, приведенных в таблице:
Срок беременности (в неделях) | Высота дна матки (см) | Объем живота (см) |
16 | 10-18 | не измеряется |
20 | 18-24 | 70-75 |
22 | 20-26 | 72-78 |
24 | 22-27 | 75-80 |
26 | 24-28 | 77-82 |
28 | 26-32 | 80-85 |
30 | 28-33 | 82-87 |
32 | 30-33 | 85-90 |
34 | 32-35 | 87-92 |
36 | 33-38 | 90-95 |
38 | 36-40 | 92-98 |
40 | 34-38 | 95-100 |
Чем грозит маловодие
Стойкое длительное маловодие способно вызвать много осложнений. А если его не обнаружить вовремя, в развитии плода возможны необратимые нарушения, что приведет к досрочному прерыванию беременности.
Среди главных опасностей:
- Снижается или вовсе исчезает защита плода от внешней среды.
- Матка плотнее сжимает плодный пузырь, сдавливая и ограничивая движение ребенка. Неудобное положение чревато развитием косолапости, искривлением позвоночника и срастанием кожи с плодной оболочкой.
- Формируются симонартовые связки, обвивающие плод, в результате чего образуются уродства, искривления и даже ампутация конечностей.
- Если тяжи перетягивают пуповину, нарушается кровоток и поступление питательных веществ, что ведет к гипоксии, задержке в развитии и гибели.
- Болезненные роды с медленным раскрытием шейки матки, слабыми схватками и последующим кровотечением. Перечень профилактических мер включает в себя следующие рекомендации:
- Берегите свой организм, ведь это и организм вашего ребенка. Сократите физические нагрузки, не поднимайте тяжести.
- Гуляйте на свежем воздухе не меньше 2 часов ежедневно.
- Следите за качеством . Он должен быть сбалансированным и содержать все необходимые питательные элементы.
- Еще одним важным фактором является своевременное определение недуга. Поэтому важно вовремя посещать врача, проходить УЗИ и сдавать все нужные анализы.
Информация Околоплодные воды (амниотическая жидкость) – это биологически активная жидкая среда, которая находится внутри плодных оболочек, окружает плод и играет важную роль в обеспечении его жизнедеятельности.
Основные функции околоплодных вод :
- Питание плода . В амниотической жидкости содержатся питательные вещества, которые на ранних сроках всасываются через кожу, на поздних сроках плод сам заглатывает небольшое количество околоплодных вод;
- Поддержание постоянного режима температуры (около 37 градусов по Цельсию) и давления ;
- Защита плода от механических воздействий . Околоплодные воды снижают силу толчков и давления, поступающих извне;
- Защита плода от инфекций . Такая функция обеспечивается содержанием в водах иммуноглобулинов, а также герметичностью плодного пузыря;
- Обеспечение свободного передвижения плода ;
- Защита плода от сильного шума (околоплодные воды приглушают звуки).
Состав околоплодных вод достаточно сложный и меняется в зависимости от сроков беременности:
- Белки, углеводы, жиры ;
- Витамины, минеральные вещества ;
- Гормоны, ферменты ;
- Кислород, углекислый газ ;
- Иммуноглобулины ;
- Пушковые волосы, элементы смазки , покрывающей тело плода.
Исследование околоплодных вод
Основные показатели амниотической жидкости, представляющие интерес в диагностических целях:
- Цвет, прозрачность. В норме околоплодные воды должны быть светлыми, прозрачными, не содержать большого количества примесей (только единичные частицы в поле зрения);
- Количество. Объем околоплодных вод значительно меняется по срокам беременности: возрастает на 40-45 мл каждый день до 32 недель, затем постепенно начинает уменьшаться. К концу беременности норма амниотической жидкости составляет 500-1500 мл;
- Содержание гормонов ;
- Цитологический и биохимический состав .
Основные методы исследования амниотической жидкости :
Ультразвуковое исследование
Во время УЗИ доктор может посмотреть прозрачность и количество околоплодных вод.
Появление в амниотической жидкости большего количества взвесей и хлопьев, может говорить о кислородной недостаточности плода (гипоксии) и требует обязательного лечения.
Важно Важным показателем является определение количества околоплодных вод, для этого на УЗИ измеряют индекс амниотической жидкости. Полость матки условно делят на 4 части и измеряют наибольший свободный участок между стенкой матки и плодом (вертикальный карман).
Норма индекса амниотической жидкости
Срок беременности, недели | Показатель индекса (10 процентиль), мм | Показатель индекса (50 процентиль), мм | Показатель индекса (95 процентиль), мм |
16 | 73 | 121 | 201 |
17 | 77 | 127 | 211 |
18 | 80 | 133 | 220 |
19 | 83 | 137 | 225 |
20 | 86 | 141 | 230 |
21 | 88 | 143 | 233 |
22 | 89 | 145 | 235 |
23 | 90 | 146 | 237 |
24 | 90 | 147 | 238 |
25 | 89 | 147 | 240 |
26 | 89 | 147 | 242 |
27 | 85 | 156 | 245 |
28 | 86 | 146 | 249 |
29 | 84 | 145 | 254 |
30 | 82 | 145 | 258 |
31 | 79 | 144 | 263 |
32 | 77 | 144 | 269 |
33 | 74 | 143 | 274 |
34 | 72 | 142 | 278 |
35 | 70 | 140 | 279 |
36 | 68 | 138 | 279 |
37 | 66 | 135 | 275 |
38 | 65 | 132 | 269 |
39 | 64 | 127 | 255 |
40 | 63 | 123 | 240 |
41 | 63 | 116 | 216 |
42 | 63 | 110 | 192 |
При выходе показателей амниотической жидкости за границы этих норм можно говорить о многоводии или маловодии.
Амниоскопия
Амниоскопия – это визуальный метод исследования околоплодных вод при помощи амниоскопа.
Показания к проведению амниоскопии :
- Перенашивание беременности ;
- Хроническая гипоксия плода .
Противопоказания :
- Тазовое плода;
- Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки.
Процедура проводится без обезболивания при зрелой сглаженной шейке матки и целом плодном пузыре. Женщину укладывают в гинекологическое кресло, в канал шейки матки осторожно вводят тубус амниоскопа и направляют свет (размер тубуса подбирают в зависимости от ширины цервикального канала).
Во время амниоскопии изучают цвет околоплодных вод, наличие примесей: мекония, крови, хлопьев смазки.
Амниоцентез
Амниоцентез – это инвазивная процедура, которая проводится путем прокола амниотических оболочек с целью получения околоплодных вод.
Образец амниотической жидкости используется для проведения биохимического, гормонального и цитологического анализа. Основным показанием для этой процедуры является диагностика хромосомных заболеваний плода.
Противопоказаниями к амниоскопии являются острые и хронические воспалительные заболевания любой локализации.
Под контролем УЗИ выбирают место для проведения пункции (наибольший карман амниотической жидкости, свободный от петель пуповины) и забирают около 20-25 мл околоплодных вод.
Основные патологии околоплодных вод
Для нормального развития беременности околоплодные воды должны находиться в определенном количестве и химическом составе. Любые изменения амниотической жидкости говорят о появлении патологии :
Многоводие – это патологическое состояние, при котором количество околоплодных вод превышает нормальные показатели. Может протекать в острой форме , когда количество амниотической жидкости резко возрастает, и в хронической (характерно постепенное нарастание вод).
Многоводие является опасной патологией и может привести к ряду осложнений течения беременности и родов.
При выявлении увеличения объема околоплодных вод женщину в обязательном порядке госпитализируют в стационар .
Подробнее ознакомиться с причинами, клиническими симптомами, осложнениями и лечением данной патологии можно в теме многоводие
Маловодие – это уменьшение объема околоплодных вод меньше нормальных показателей.
Клинические признаки не всегда присутствуют, поэтому в большинстве случаев маловодие обнаруживают при проведении УЗИ.
Лечение маловодия практически отсутствует: искусственно увеличить количество околоплодной жидкости невозможно. Вся терапия направлена на поддержание маточно-плацентарного кровотока и улучшение состояния плода. В тяжелых случаях показано экстренно родоразрешение.
Подробная информация о течении маловодия и его влияния на беременность и состояние плода находится в теме маловодие.
Полезное видео
Почему мы так спокойны и расслаблены, когда находимся в воде, или вода плавно стекает по нашему телу? Задумывались ли вы, что вода вызывает у нас чувство комфорта и беспечности именно потому, что находясь в утробе матери, вы были окружены водой? Вода подсознательно связывает нас с самым близким человеком – с мамой, ведь весь внутриутробный период мы находились в воде – амниотической жидкости.
Амниотическая жидкость – это защитный щит для ребенка , который оберегает его и пуповину от механических воздействий, инфекции, понижает уровень шума, всегда содержит плод в нужной температуре (при условии нормы температуры у матери), а также выполняет функцию питания (на ранних сроках – через кожу, или заглатывание, начиная с ), одновременно тренируя пищеварительную и дыхательную системы плода при беременности.
Амниотическая жидкость включает в себя пушковые волоски, клетки эпидермиса, первородную смазку. Ее обновление происходит каждые 3-4 часа. Околоплодные воды выходят из пузыря за несколько часов или во время родов из-за разрыва околоплодного пузыря или его прокалывания для . Но у некоторых женщин происходит еще задолго до начала родовой деятельности.
Амниоскопия
Это процедура, которая выявляет нарушение состава околоплодных вод. Проводится после беременности или, при необходимости, с . Показаниями к проведению могут стать конфликт резус-фактора матери и ребенка, подозрение на гипоксию или гибель плода, подозрение на хроническую гипоксию плода; перенашивание беременности, сахарный диабет или гипертоническая болезнь матери. Противопоказания к проведению : воспаление шейки матки, стенок влагалища или плодовых оболочек; предлежание плаценты.
Важно! Если вы чувствуете, что у вас подтекает амниотическая жидкость или, как многим кажется, что просто не успели в туалет, обратитесь к врачу. Подтекание может случиться из-за трещин околоплодного пузыря, а это чревато внутриутробной инфекцией.
Амниоцентез
Амниоцентез проводят для выявления пороков или генетических заболеваний. Процедуру проводят, изучая хромосомы плода для исключения/выявления болезней, связанных с количеством или качеством хромосом (например, синдром Дауна), а также изучая клетки для того, чтобы узнать, не передалось ли ребенку генетическое заболевание. Этот тест амниотической жидкости назначают женщинам, у которых выявили проблемы во время проведения УЗИ или по результатам первого или —второго скрининга—, а также при риске наследственных болезней.
Различают два вида: ранний 10-14 недель и поздний 17-20 недель.
Знаете ли вы? Амниоцентез способен выявить до 200 генных мутаций и заболеваний у плода.
УЗИ
Существует несколько способов исследования околоплодных вод, но только УЗИ (ультразвуковая диагностика) является методом, не требующим проникновения в околоплодный пузырь. С помощью УЗИ врач определит количество околоплодных вод, и определит: норма, мало- или многоводие. Это называется индекс амниотической жидкости (ИАЖ).
Нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности
С каждой неделей количество околоплодных вод меняется. С количество вод увеличивается и растет до . С этого момента ИАЖ идет на уменьшение.
Неделя | Нижнее значение (мм) | Верхнее значение (мм) | Среднее значение (мм) |
16 | 72 | 201 | 121 |
17 | 77 | 212 | 127 |
18 | 80 | 221 | 133 |
19 | 83 | 231 | 137 |
20 | 85 | 230 | 141 |
21 | 88 | 233 | 143 |
22 | 89 | 235 | 145 |
23 | 90 | 237 | 146 |
24 | 90 | 238 | 147 |
25 | 89 | 240 | 147 |
26 | 89 | 243 | 147 |
27 | 85 | 245 | 156 |
28 | 86 | 249 | 146 |
29 | 84 | 254 | 145 |
30 | 82 | 259 | 145 |
31 | 79 | 263 | 144 |
32 | 77 | 269 | 144 |
33 | 74 | 274 | 143 |
34 | 72 | 278 | 142 |
35 | 70 | 280 | 140 |
36 | 68 | 278 | 138 |
37 | 66 | 275 | 135 |
38 | 65 | 268 | 132 |
39 | 64 | 254 | 127 |
40 | 63 | 240 | 123 |
41 | 63 | 216 | 116 |
42 | 63 | 192 | 110 |
Но не стоит бить тревогу, если нормы ваших показателей амниотической жидкости отличаются по неделям от данных в таблице. Не спешите делать выводы самостоятельно, обратитесь к своему врачу-гинекологу.
Маловодие
Такой диагноз встречается лишь 1-4% случаях. Это значит, что беременность протекает с отклонениями.
Причины маловодия
- Многоплодная беременность.
- Ожирение, курение или наличие других вредных привычек у будущей матери.
- Бактериальные, вирусные инфекции.
- Хронические заболевания матери (сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы и др.).
- Венерические инфекционные заболевания.
- Патологии плаценты.
- Переношенная беременность.
Маловодие негативно сказывается на физическом развитии плода, он менее защищен от механических воздействий внешнего мира, на него могут давить внутренние органы матери, что приведет к искривлению позвоночника или косолапости. К тому же, у плода недостаточно питательных веществ, которые он получает из амниотической жидкости.
Маловодие вызывает компрессию пуповины и, вероятно, закончится преждевременно.
В зависимости от срока беременности доктор назначает лечение. Будущая мама может сама проследить за этим: это диета, здоровый образ жизни. Если маловодие в 3 триместре, то беременную кладут в стационар, назначают витамины, следят за состоянием плода, к тому же, лечат инфекции у матери и, при необходимости, могут провести —кесарево сечение—.
Многоводие
Типы многоводия:
- острое (из-за разрыва стенок матки; заметно внешне: резкое увеличение объема живота);
- хроническое (объем живота не растет так быстро, как при остром многоводии, а постепенно). Чаще бывает на поздних сроках беременности и трудно диагностируется;
- умеренное (количество вод не критическое).
Многоводие возникает из-за хронических болезней беременной (сахарный диабет), резус-конфликта матери и ребенка, многоплодной беременности (у одного ребенка много-, а у другого маловодие), внутриутробных инфекций и вирусов.
Наибольшая опасность при многоводии – преждевременное прерывание беременности. Кроме того, возможен сильный токсикоз и частая рвота (что приведет к обезвоживанию организма). Иногда возникает фетоплацентарная недостаточность. Также плод может страдать из-за гипоксии, страдает его нервная система и желудочно-кишечный тракт.
Во время родов многоводие приводит к кровотечению матки, родовая деятельность может быть слабой, а роды – сложными.
Лечение многоводия зависит от причин, вызвавших его. При инфекциях назначают антибиотикотерапию (кроме тетрациклина), при конфликте резус-фатора – иммуноглобулин. Но есть и общая схема лечения: поливитамины, мочегонные средства, магний, диета. В редких случаях врачи прибегают к амниоцентезу (изъятию некоторого количества амниотической жидкости). Женщину наблюдают в стационаре и, в случае необходимости, делают операцию кесарево сечение.
Видеоинтервью об амниотической жидкости и ее роли во время беременности
Еще один взгляд на проблему и ее решение. Ответы на вопросы профессора, заслуженного врача РФ Баева Олега Радомировича.
Маловодие или многоводие – довольно опасный диагноз. Но самое главное – вовремя выявить проблему и соблюдать назначенное лечение. А что знаете об этом вы? Поделитесь информацией или опытом, который есть у вас. Возможно, это предостережет кого-то от ошибок в будущем.
Ребенок в чреве матери находится в амниотической жидкости – это околоплодные воды, окружающие эмбрион и необходимые для нормального существования малыша во внутриутробный период. Амниотическая жидкость выполняет защитную и обменную функции. Вода поглощает шум и амортизирует удары, защищает плод от инфекций, поддерживает комфортную температуру.
Обменная функция заключается в питании эмбриона: он проглатывает амниотическую жидкость вместе с содержащимися в ней питательными веществами и затем выделяет ее обратно. При достаточном количестве околоплодных вод эмбрион надежно защищен и обеспечен оптимальными условиями для развития.
Что такое показатель ИАЖ, для чего он нужен?
Откуда берется околоплодная жидкость и из чего она состоит? По составу и свойствам внутриутробные воды в начале гестационного периода схожи с плазмой: они содержат витамины, гормоны и ферменты. Во втором триместре в водах появляются клетки отмершей кожи, эмбрионная смазка, волосики малыша и продукты его жизнедеятельности. Обновляется амниотическая жидкость каждые несколько часов. При этом количество воды должно соответствовать определенной норме в зависимости от срока беременности. При малом количестве вод возникает риск инфицирования и даже гибели плода.
Для определения нормы околоплодных вод используют показатель ИАЖ – индекс амниотической жидкости. Он позволяет контролировать, в норме ли количество околоплодных вод у роженицы или же эмбрион страдает от маловодия либо многоводия. Сколько у беременной внутриутробных вод – определяют по УЗИ.
Методы диагностики индекса амниотической жидкости
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Субъективный способ
Определение индекса околоплодных вод происходит с помощью УЗИ. Именно поэтому важно вовремя проходить все положенные ультразвуковые исследования: плановое УЗИ позволяет вовремя диагностировать недостаток околоплодных вод и принять необходимые меры для предотвращения патологий плода. Специалист осмотрит матку в разных плоскостях и визуально определит объем жидкости, визуально оценит толщину водной прослойки между эмбрионом и брюшной стенкой и сделает вывод о маловодии или многоводии. Данный способ диагностики не точен, поэтому опираться на него не следует.
Объективный способ
Определение объема околоплодных вод объективным способом по УЗИ проводят путем разделения маточной полости на 4 равных сегмента. Живот разделяют на квадраты, ось разметки проводят через середину по вертикали и через пупок по горизонтали. В каждом квадрате выбирают пространство, свободное от плода, и замеряют максимальное расстояние от ребенка до стенки. Полученные четыре показателя (глубину «кармана» в каждом квадрате) суммируют и находят общее значение индекса амниотической жидкости.
Нормы ИАЖ в засисимости от недели беременности
Нормы индекса амниотической жидкости меняются на протяжении всей беременности. На каком сроке ИАЖ максимален? Первые 27 недель индекс плавно растет, а затем к 30-32 неделям гестации начинает уменьшаться. Средний показатель в 36 недель составляет 13,8 см. К 40 неделе показатель достигает своего минимального значения.
Нормы ИАЖ у каждой женщины различны и могут быть немного меньше или больше среднего показателя, что является допустимым. Количество амниотической жидкости (в сантиметрах) на разных сроках приведено в нижеследующей таблице.
Количество недель | Средний показатель, см | Возможный диапазон колебаний, см |
16 | 12,2 | 7,20-20,2 |
18 | 13,4 | 8,1-22,1 |
20 | 14,2 | 8,7-23,1 |
22 | 14,5 | 9-24,1 |
24 | 14,8 | 9,1-24,3 |
27 | 15,6 | 9-24,5 |
30 | 14,5 | 8,3-25 |
32 | 14,5 | 8,0-26,8 |
33 | 14,4 | 7,4-27,5 |
34 | 14,3 | 7,3-27,4 |
35 | 14 | 6,9-27,2 |
36 | 13,8 | 6,8-27,1 |
40 | 12,1 | 6,4-24,5 |
Причины возможных отклонений
Объем околоплодных вод может отклоняться в сторону увеличения или уменьшения. Чрезмерное накопление амниотической жидкости (многоводие) встречается не так часто, как маловодие. Переизбыток жидкости приводит к ягодичному предлежанию, способствует досрочным родам, а также гипоксии плода и, соответственно, патологиям его развития. Причины многоводия: внутриутробная инфекция, конфликт резус-факторов женщины и малыша, сахарный диабет, иммунные заболевания, сильное нарушение обмена веществ в материнском организме.
Многоводием при доношенной беременности считают состояние, когда объем вод первышает 2000 мл. Многоводие возникает во второй половине гестации и явно диагностируется в 34 -35 недель. При этом показатель ИАЖ может превышать среднее значение в 2 раза. Объем вод в ряде случаев – более четырех литров. Необходимо проводить лечение, направленное на регуляцию плацентарно-маточного кровообращения.
При нехватке околоплодной жидкости развивается маловодие. Причины малого количества амниожидкости у беременных:
- разгерметизация оболочки плодного пузыря и подтекание жидкости;
- дефекты плодной оболочки;
- патологии почек у малыша и закупорка мочеточников эмбриона;
- болезни почек или сердечно-сосудистой системы у женщины;
- поздний токсикоз (начиная с 33 недели);
- нарушение кровообращения в плаценте (фетоплацентарная недостаточность).
Маловодие может быть умеренным и сильно-выраженным. Умеренная степень предполагает незначительное отклонение объема внутриутробной жидкости от допустимых значений. Это не представляет большой опасности: обновление вод происходит регулярно, их количество изменяется и зависит от индивидуальных особенностей женщины. Сильно-выраженное маловодие наблюдается, чаще всего, в конце беременности.
Индекс амниотической жидкости может достигать значений, в половину меньших среднестатистической нормы. Такая степень патологии представляет угрозу для малыша и может вызвать осложнения при родах.
Сопутствующие симптомы патологический отклонений в объеме амниотической жидкости
При многоводии у беременной наблюдаются одышка и приступы тахикардии. Ноги и лицо сильно отекают. Женщина сильно прибавляет в весе и может жаловаться на тянущие боли в паху. Живот становится очень крупным и покрывается растяжками. Общее самочувствие – апатичное, слабое; нарушается ночной сон.
При сильно-выраженном маловодии живот имеет маленькие размеры, дно матки опускается. Движения плода – слабые, малоощутимые. Ребенок страдает от кислородного голодания и недобора веса. В редких случаях возможно высыхание кожных покровов малыша и его сращение с плодной оболочкой. Чаще всего плод находится в ягодичном предлежании. В случае если маловодие вызвано подтеканием, женщина заметит бесцветные выделения из влагалища.
При исследовании выделений из влагалища (амниотест) обнаруживается плацентарный белок – верный симптом подтекания амниотических вод. Роды при скудном количестве вод протекают с осложнениями: шейка раскрывается медленно, схватки болезненные, роды длительные. При доношенной беременности и повреждении плодных оболочек, когда присутствует подтекание вод, решают вопрос о стимулировании родов и искусственной активации родовой деятельности.
ИАЖ не соответствует норме: что делать?
При выявлении отклонения ИАЖ от допустимых значений следует провести комплексное обследование будущей мамы с целью выявления и устранения причин патологии. В случаях, когда околоплодные воды образуются в избыточных количествах, важно нормализовать правильное питание женщины и отрегулировать ее питьевой режим. Роженице будут назначены курс витаминов (С, Е, В), препараты, содержащие магний, и диуретики. При наличии внутриутробной инфекции показан курс антибактериальной терапии.
Умеренное маловодие во время гестации предполагает незначительное изменение объема вод. В этой ситуации роженице достаточно скорректировать диету и распорядок дня – в большинстве случаев ИАЖ повысится до допустимых пределов без ущерба для здоровья плода. Женщину с сильно выраженным маловодием обязательно помещают в стационар для предотвращения осложнений у малыша. Проводят терапию фетоплацентарной недостаточности и пытаются максимально долго сохранить плод, чтобы он стал готов к появлению на свет. При беременности более 33 недель принимается решение о стимулировании родовой деятельности.