Как самой понять что ребенок правильно лежит. Расположение плода при беременности
Первый приём. Определяется дно матки (дно - это то, что ближе к желудку. :) Т.е. там, где мы сказали бы "верх матки" является на самом деле - дном. Матка как сосуд, у которого есть шейка, стенки и есть дно. :) Проводится так: тыльные стороны ладоней обеих рук располагают на дне матки, как буд-то делают руками "крышу у домика" чуть углубляя внутрь при этом пальцы:) определяют уровень стояния дна (меряют в см. от симфиза до самой высокой точки стояния этого самого дна) и часть плода, располагающуюся у дна матки. Уровень стояния дна матки зависит от срока беременности. Есть условная формула, по которой расчитывается приблизительный вес плода. Это когда окружность живота на уровне пупка умножают на высоту стояния дна матки. Условная формула, т.к. неизвестно у кого сколько жирку, сколько вод и т.д. :)
Второй приём. Обе руки располагают на боковых поверхностях матки. Удерживая правой рукой стенку, мы левой рукой, пальцами "перебираем",как буд-то играем на аккордеоне, левую стенку матки, т.е. правая рука у нас удерживает малыша внутри живота, что бы тот, когда мы "играем" слева - не убежал от нас в правую сторону. :) Так вот пальцами левой руки поочередно прощупывают, в какую сторону обращена спинка и мелкие части плода. Спинка определяется как дощечка без всяких мелочей:) А вот конечности всегда мелкобугристые, как правило, недовольно (или довольно) толкающиеся. :) Сначала мы держим, например, правую стенку матки, левой прощупываем (пальпируем) левую стенку. Затем левой держим левую стенку матки, правой прошупываем (пальпируем) пракую стенку матки. Для информации: спинка слева - 1-ая позиция. Спинка справа - 2-ая позиция.
Третий приём я уже написала выше.
Четвёртый делают не всем, а только тем, кто уже вот-вот должен родить или находится в родах. :) Для этого акушерка становится, простите, попой к беременной (лицо акушерки обращено к ногам беременной). Ладони обеих рук располагает на нижнем сегменте матки (там же, где при третьем приёме). Справа и слева КОНЧИКАМИ ПАЛЬЦЕВ определяет предлежащую часть плода и высоту ее стояния (располагается она над входом в таз, имеется фиксация ее во входе в таз или она опустилась в полость таза). Т.е. это подтверждение третьего приёма и динамика продвижения головки.
Этапы развития ребенка в материнской утробе называются триместрами, каждый из которых отмечается интенсивными преобразованиями в теле плода и его строении. Длительность триместра составляет от 90 дней. За это время ребенок успевает выйти на новый уровень развития. Рассмотрим развитие ребёнка в утробе матери и их ключевые особенности по неделям.
Развитие ребенка в утробе на примере манекена
Развитие ребенка в первом триместре
Первый триместр беременности начинается с момента зачатия и длится в среднем до 15 недели.
1 неделя. Происходит подготовка организма к будущему материнству. Организм активно создает условия для максимально комфортного зачатия, а уже чуть позже – и развития ребенка в утробе его матери. В ближайшие две недели организму нужно будет сформировать прообраз будущего ребёнка.
Строение половых органов и зачатие ребенка Советы: по возможности отказаться от приема лекарств, за исключением тех, что прописал врач и постепенно приучать себя к здоровому образу жизни – с регулярными прогулками, умеренной физической активностью, правильному питанию.
От курения, алкоголя и кофе начиная с этого периода необходимо отказаться. Дополнительно, для предупреждения развития пороков плода, беременным рекомендуется регулярно пить фолиевую кислоту.
Первая неделя после зачатия 2 неделя. Изменения в репродуктивных органах женщины становятся более очевидными, в нижней части живота может появиться небольшая тянущая боль. Гормональный фон начинает меняться под влиянием развивающегося желтого тела. Яйцеклетка по-прежнему готовится к оплодотворению.
Советы: период с конца второй недели до начала третьей идеален для последующего зачатия.
Фазы менструального цикла, благоприятные для зачатия Для того чтобы вероятность беременности была выше, за несколько дней до начала овуляции лучше всего сделать небольшой перерыв в половой жизни – это позволит сперматозоидам накопиться.
3 неделя. В этот период происходит само зачатие. Изменения, затрагивающие организм будущей матери, становятся еще более явными.
Советы: для безопасности ребенка к этим неделям лучше всего свести к минимуму контакт с агрессивными химическими веществами, источниками электромагнитного воздействия. Избегать рентгенологического исследования органов брюшной полости.
4 неделя. В этот период происходит имплантация. У женщины также прекращаются месячные. Тело ребенка еще не имеет внятных очертаний и напоминает скорее диск из трех слоев тканей, из которых впоследствии будут развиваться кожа, скелет, внутренние органы и т.д.
5 недель - фото и УЗИ Советы: в этот период как нельзя важно беречь себя от перегрева. Повышение температуры может крайне негативно сказаться на состоянии здоровья будущего ребенка.
5 неделя. Развитие эмбриона происходит интенсивно, благодаря чему у ребенка формируются очертания тела, хорошо заметные конечности, выделяется голова. Закладываются основы будущей нервной системы.
Советы: для лучшего развития нервной системы ребенка, матери рекомендовано принимать фолиевую кислоту.
Фолиевая кислота снижает риск выкидыша Также, в этот период беременные как никогда нуждаются в здоровом сне и отдыхе – из-за продолжающейся гормональной перестройки она может начать ощущать такие симптомы, как повышенная утомляемость и раздражительность.
6 неделя. Головной мозг ребенка совершенствуется; он начинает постепенно координировать работу сердца и скелетных мышц. В печени начинают формироваться кровяные клетки. У ребенка уже есть зачатки большинства внутренних органов. Плацента растет, обеспечивая ребенка необходимыми для роста и развития питательными веществами.
Советы: в этот период головокружение и токсикоз могут усилиться. Для того, чтобы неприятные симптомы не так беспокоили женщину, рекомендовано всегда иметь при себе немного соленых крекеров и воды или сока (это позволит снять тошноту).
7 неделя. Черты лица ребенка становятся более различимыми – у него уже хорошо заметны ушные раковины, челюсти, веки, дающие ребенку возможность самостоятельно открывать и закрывать глаза. Ребенок совершает движения, пока еще не ощутимые матерью, но довольно заметные. Сердце ребенка уже делится на 4 камеры, образуются самые крупные кровеносные сосуды.
7 неделя - начало формирования тела Советы: для полноценного развития ребенка женщине рекомендовано употреблять в пищу продукты, богатые витаминами группы В. Справляться с токсикозом можно, питаясь часто и небольшими порциями.
8 неделя. Внутренние органы ребёнка функционируют достаточно активно – у него бьется сердце, активно работают желудок и почки. Головной мозг эффективно организует деятельность систем органов, уровень развития нервной системы уже дает ребенку возможность реагировать на внешние условия их при помощи мимики. Совершенствуется скелет – становятся отчётливо различимы пальцы и суставы. Становится ясен резус-фактор ребенка.
Советы: необходимо беречь себя от повышенных нагрузок – причем, как умственных, так и физических. Для того, чтобы лучше контролировать течение беременности, желательно также найти врача, который будет сопровождать женщину до родов и давать ей ценные указания.
9 неделя. Эта неделя отличается интенсивным развитием головного мозга, особенно – мозжечка, отвечающего за координацию движений. Глаза ребенка сформированы уже неплохо, но покрыты мембраной, не позволяющей им видеть происходящее вокруг. Конечности укрепляются. Пальцы рук уже неплохо различимы, но связаны между собой мембраной.
9 неделя - появляются пальчики Советы: начиная с этой недели нужно подобрать белье, обеспечивающее телу должную поддержку. Нагрузку на мышцы живота лучше всего снизить. Во избежание ослабевания вен можно принимать препараты, содержащие витамины С и Р.
10 неделя. В этот период наиболее активно формируется половая система ребёнка. Остальные жизненноважные органы развиты уже достаточно хорошо.
10 неделя - тело сформировано полностью Советы: в этот период мать нуждается в продуктах, богатых кальцием – это позволит защитить кости и зубы от разрушения.
11 неделя. В это время головной мозг развивается наиболее активно и интенсивно: за счет этого голова ребенка значительно превосходит по размерам туловище. Начинают работать кишечник и почки.
11 неделя - ребенок начинает двигаться Советы: в это время желательно начинать откладывать деньги на предстоящий декретный отпуск. Это позволит избежать многих проблем в будущем.
Отдельную заботу нужно проявлять о коже – она может стать более сухой и начнет требовать более интенсивного увлажнения.
Продукты, богатые кальцием, способствуют правильному развитию скелета малыша 12 неделя. Ребенок уже достаточно энергичен – он активно взаимодействует с окружающим миром и реагирует на внешние раздражители – свет, звук (например, может закрыть глаза ладонью, или прикрыть руками уши). Довольно неплохой уровень развития мозжечка и вестибулярного аппарата позволяет ему неплохо ориентироваться в пространстве. Движения становятся разнообразнее: ребенок уже умеет совершать простые движения пальцами, делать повороты головы.
13 неделя - активно развивается мозг Советы: по возможности необходимо избегать пищевых отравлений, а также состояний, провоцирующих состояние гипоксии (интенсивных физических нагрузок, походов в горы и т.д.).
15 неделя - ребенок на УЗИ Развитие ребенка во втором триместре
Выделяя временные промежутки в развитии отметим, что этапы развития маленького ребенка в утробе его матери довольно сложно разграничить по неделям, либо месяцам. Тем не менее, примерно с 16 недели начинается второй триместр беременности, имеющий свои отличительные особенности.
16 недель - фото 16 неделя. У ребёнка формируются сосательный и глотательные рефлексы. У него уже хорошо заметны ресницы и брови, он учится улыбаться. Плацента, связывающая мать и ребенка, функционирует уже довольно активно. Рост уже составляет 16-18 сантиметров, вес – не менее 150 г.
Советы: пройти обследование на предмет возможных пороков развития ребенка (рекомендован анализ крови на альфа-протеин, гормон ХГЧ и неконьюгированный эстриол). Для улучшения общего состояния организма можно заняться плаванием.
20 неделя - первый портрет малыша 20 неделя. Сердцебиение ребенка уже отчетливо прослушивается при помощи стетоскопа. На пальцах формируется ногти. Благодаря хорошему развитию опорно-двигательной системы ребенок уже может активно перемещаться внутри матки и женщина уже ощущает его движения внутри себя. Реакции ребёнка на свет или звук становятся более разнообразными.
Плавание очень полезно для беременных Советы: очень важно беречь спину от излишних нагрузок. Помочь избавиться от неприятных ощущений могут йога, массаж, лечебная физкультура.
21 неделя - мама уже чувствует движения плода 24 неделя. У ребенка активно развиваются легкие, начинают работать потовые и сальные железы. кожа имеет слегка красноватый оттенок; от механических повреждений ее защищают околоплодные воды. Поведение ребёнка также приобретает новые черты – он может сердиться и выражать свое недовольство, может плакать. Периоды бодрствования чередуются с периодами сна, причем во время последних ребенок начинает видеть сны.
Поддерживающее белье позволит избежать растяжек Советы: из-за ослабевания волокон коллагена в коже на животе и на груди могут сформироваться растяжки. Для того чтобы избежать этого необходимо пользоваться специальным интенсивно увлажняющим кремом.
Развитие ребенка в третьем триместре
Развития ребенка в утробе его матери в третьем триместре отличается тем, что у него сформированы практически все жизненноважные органы и в дальнейшем им предстоит активно развиваться.
28 неделя. Все органы чувств ребёнка развиты уже довольно неплохо. Он начинает самостоятельно дышать, кожа уплотняется. Вес приближается к одному килограмму. Он начинает различать голоса людей и выделять среди них голос мамы.
28 неделя - ребенок полностью сформирован Если рассматривать развитие ребенка в утробе матери ребенка по месяцам, к этому времени плод достигает 7-месячного срока. В случае если в этот период у матери начинаются роды, он может выжить благодаря усилиям врачей и собственным ресурсам, обеспечивающим его жизнеобеспечение.
Советы: в этот период посещать врача нужно чаще, чем раньше. В частности, к числу необходимым анализам относятся уровень железа в крови и толерантность к глюкозе.
Недоношенный ребенок может родиться с весом до 1 кг В случае если оба партнера отличаются положительными резус-факторами, потребуется еще один анализ – на антитела.
32 неделя. Благодаря тому, что организм матери активно передает ребенку иммуноглобулины, у него начинает формироваться иммунитет, в будущем способный защитить его от многих проблем со здоровьем. Благодаря уже хорошо сформировавшемуся слою подкожной жировой клетчатки тело ребенка приобретает новые очертания. Околоплодные воды, которые окружают ребенка, обновляются каждые три часа.
Гимнастика для беременных - подготовка к родам Советы: из-за того что ребенок часто упирается ногами в ребра у женщины могут возникать боли в грудине. Избежать этого можно, стараясь держать спину ровно при ходьбе и сидя.
34 неделя. Легкие ребёнка раскрываются, и он может уже дышать самостоятельно. При росте 40 сантиметров его вес оставляет около 1700 – 2000 граммов, причем он продолжает набирать вес и эту динамику можно отчетливо рассмотреть по неделям. Из-за этого ему уже тесно в матке и он часто принимает наиболее удобное положение для родов – головой вниз.
Советы: в этот период довольно частыми становятся так называемые схватки Брэкстона-Хикса, которые часто путают с предродовыми. Для того, чтобы четко отличать их друг от друга, необходимо регулярно консультироваться с врачом.
Различие между ложными и истинными схватками В случае отхождения вод нужно немедленно вызвать врача!
38 неделя. Печень ребенка интенсивно накапливает железо, которое в дальнейшем будет активно способствовать кроветворной функции. Он быстро растет, набирая не менее 14 граммов в день. Положение ребенка определяется окончательно. Развитие в утробе матери подходит к своему логическому завершению и мать сосредотачивается на появлении ребенка на свет. Он готов к рождению и до момента родов остаются считанные дни.
38 неделя - малыш готовится к родам Советы: необходимо обращать внимание на предвестники родов – боли в области седалищного нерва и схватки.
Новорожденный ребенок - обрезание пуповины Зная особенности, которым подчиняется развитие ребенка в утробе женщины по неделям и на каждом этапе, можно подготовиться к каждому периоду беременности, обеспечив себя и ребёнка всем необходимым. А заодно – создать ему оптимальные условия для здорового роста и развития.
С каждым днем развития беременности ребенок в утробе матери растет. У него уже теряется возможность активно двигаться, так как места в матке становится совсем мало. На 32 неделе беременности малыш уже принимает устойчивое положение, он поворачивается определенной частью тела к выходу родового канала. Повернуться он может: головкой, ягодицами, ножками, коленями, плечами или ручками. Поэтому в III триместре, кроме общего состояния матери, гинекологи выясняют предлежание плода при беременности, какого он роста и сколько весит. От этих показателей будет зависеть, каким способом будет происходить родоразрешение – естественным путем или путем кесарева сечения.
Для начала давайте разберемся, что значит предлежание плода. Все просто, этот термин, как будет продвигаться малыш в момент родов. Врач внимательно смотрит по УЗИ, как расположен ребенок в животе, чтобы женщина успела подготовиться к родам (особенно это касается случаев, при которых беременной показано кесарево сечение).
Назовем основные виды, какое бывает предлежание плода:
- Головное предлежание плода – считается самым оптимальным и правильным. В таком случае, если у ребенка нет никаких патологий, роды проходят естественным способом. Идеальный вариант, если малыш обращен затылочной областью к родовому каналу. Осложнения могут возникнуть, если врачи диагностируют низкое предлежание плода, из-за чего роды могут начаться раньше времени. Бывает несколько положений головки плода. Они зависят от сгибания или разгибания шеи. Выделяют такие положения головки:
- переднеголовное предлежание плода– когда головка проходит большей частью по родовым путям (лучше в таких случаях делать кесарево, чтобы избежать родового травмирования ребеночка и матери);
- лобное – когда у малыша сильно разогнута шея, из-за чего площадь головы получается слишком большой, поэтому она не может пройти по родовому каналу (при таком предлежании делается только кесарево сечение);
- лицевое предлежание плода – самое опасное, потому что шея у ребенка полностью разогнута, он должен проходить по родовым путям не затылком, а лицом (чтобы не сломать малышу шею, обязательно делается кесарево сечение).
- Тазовое предлежание плода – положение ребенка, при котором он обращен к выходу ножками или ягодицами. Поэтому различается 2 разновидности заднего предлежания плода:
- ягодичное предлежание плода – оно встречается в 35% случаев, при нем ягодицы обращены к выходу, ноги разогнуты в коленях и согнуты в тазобедренном суставе (при таком тазовом предлежании плода роды могут проходить естественным способом, но это очень рискованно для здоровья малыша и роженицы – разрывов не избежать);
- ножное предлежание плода – малыш может быть обращен к родовому каналу ножками, разогнутыми в тазобедренном и коленном суставах, одной ножкой, полностью согнутой в тазобедренном суставчике, а другой – прямой, двумя ножками, согнутыми в коленном суставе.
- Поперечное предлежание плода (его еще называют косым) – ребенок располагается в утробе матери горизонтально по отношению к выходу по родовым путям. Врачи обычно рекомендуют таким роженицам делать кесарево сечение, потому что, если попытаться развернуть малыша в утробе, есть большая вероятность того, что он травмируется.
- Продольное предлежание плода – когда ребенок расположен в утробе матери вертикально по отношению к выходу по родовым путям. Оно может быть и при головном, и при тазовом предлежании.
Ниже мы представим вам фото расположений ребенка в животе, о которых мы вам только что рассказали, чтобы вы визуально представляли себе, как это выглядит.
Предлежание плода: фото
В каком положении должен находиться ребенок в животе на разных сроках?
До 32 недели беременности плод не занимает устойчивого положения в матке, потому что он может поворачиваться по несколько раз на день, то головой вниз, то попкой. Особенно часто это происходит, если у беременной женщины многоводие, или стенки матки растянуты, что не ограничивает движения ребенка.
На 33 неделе беременности ребенок уже занимает устойчивое положение, в котором он и будет появляться на свет. Он уже не может поворачиваться, он способен только двигать руками и ногами, разгибать и поворачивать в стороны голову.
Неправильное предлежание плода: причины
Неправильное предлежание плода может случиться из-за определенных факторов:
- у беременной женщины многоводие или маловодие;
- патологически узкий таз будущей мамы;
- низкое положение плаценты;
- сильное и тугое обвитие пуповиной у малыша;
- пуповина короткая;
- у женщины есть новообразования в матке;
- если у женщины раньше были роды, которые происходили путем кесарева сечения (вообще в этом случае причиной является рубец);
- матка у женщины аномальная;
- тонус матки снижен;
- женщина относится к числу повторнородящих или носит несколько детей;
- миометрий истончен.
Акушерская диагностика: где расположен ребенок в животе
Врачи могут прибегнуть к одному из 3 способов определения, как ребенок находится в животе:
- Сделают ультразвуковое исследование. Это можно делать на любом сроке беременности, но, чтобы получить точный результат, нужно делать УЗИ на последних неделях.
- Проведут осмотр, прижимая ладони к животу беременной женщины. Опытный врач наощупь определит, где находится ребенок в животе:
- поперек или вдоль оси позвоночника матери;
- какая часть тела – голова или попа ребенка — находится в области дна матки (под печенью).
- Во время начала родовой деятельности, когда уже приоткрылась шейка матки. Акушер во время гинекологического осмотра пальцами прощупывает части тела плода, предлежащие к выходу из матки.
Как понять, как расположен ребенок в животе самостоятельно?
Беременная женщина сможет сама разобраться, в какой части живота находится ребенок по движениям, которые делает плод в утробе:
- если он расположен головкой вверх, то частые толчки малыша женщина будет ощущать в области паховых складок с правой или с левой стороны;
- если малыш расположился поперек, то живот у женщины становится очень широким (будущая мама может чувствовать резкие, болезненные шевеления от ножек плода, и длительное давление, когда он сгибает и разгибает головку);
- если малыш лежит головкой вниз, то женщина всегда чувствует, как он толкает ее в правое подреберье или печень (женщина очень легко может прощупать коленки ребенка, ступни, головку).
Как видите, определить предлежание плода самостоятельно – достаточно просто. Нужно просто научиться прислушиваться к своим ощущениям.
Неправильное предлежание плода: упражнения для матери
Если вам диагностировали, что ребенок в утробе занял неправильное положение, это не повод для паники. Врач вам назначит специальную гимнастику, которая поможет изменить предлежание плода. Что она собой представляет:
- Лягте на твердую поверхность на один, а затем на другой бок, чередуя их, переворачиваясь каждые 10 минут по 5-6 раз. Делайте такое упражнение 3 раза в день.
- Лягте на твердую поверхность, упритесь ногами в стенку и приподнимите таз (можно подложить подушку). Постарайтесь делать это упражнение в течение 30 минут 3 раза в день.
- Станьте на колени, упритесь в пол локтями. Стойте в такой позе по 15-20 минут, 3 раза в день.
- Если ребенок занял головное правильное предлежание, врач может посоветовать вам поносить бандаж, чтобы ребенок больше не развернулся.
Если вы ждете ребенка, то должны понимать, что во многом появление на свет здорового и крепкого малыша зависит только от вас лично, от образа жизни, питания и внутреннего настроя. Берегите себя и своего малыша! Легких вам и быстрых родов!
Видео: «Предлежание плода»
Современная медицина сегодня помогает в разных аспектах, касающихся беременности и вынашивания ребенка. Беременную женщину беспокоит много вопросов, один из которых часто возникает к концу срока. На девятом месяце ребенок уже полностью сформировался и готовиться появиться на свет, поэтому вопрос «как лежит ребенок в животе?» очень волнует будущую маму. Много зависит от того, какую жизнь вела беременная женщина в этот период. Положение плода перед родами очень важный момент, ведь от этого зависит, как пройдут долгожданные роды для мамы и ее ребенка.
С 32 недели, малыш начинает крутиться, будто определяет, как ему удобней будет находиться до своего дня рождения. В некоторых случаях УЗИ может показать неправильное положение плода, но ребенок в любое время может перевернуться и поменять свое место. По желанию женщины врач гинеколог расскажет, как самой определить положение плода.
Как определить положение плода самостоятельно?
Чтобы определить расположение ребенок в животе, постарайтесь чаще обращать внимание на его толчки. Примите спокойное, расслабленное положение, лежа на спине и аккуратно попробуйте нащупать малыша. Ножки крохи находятся там, где вы чаще всего чувствуете сильные толчки. Прощупайте его маленькие, округлые пяточки нежными поглаживающими движениями. Там где вы чувствуете легкие шевеления, будут ручки ребенка. Если ваш малыш перевернулся головкой в низ, значит, его ножки будут находиться у вас под ребрами. Очень часто мамочки принимают выпуклый участок живота за голову ребенка, но на самом деле это его попка.
Так как на ранних сроках еще у плода неустойчивое положение, его место лучше определять на последних месяцах беременности. Женщины часто спрашивают, что значит неустойчивое положение плода? Это когда ребенок еще может крутиться и принимать разные позы в живот, меняя одно положение на другое.
Виды положения плода
- Самым правильным положением плода считается головное предлежание ребенка, при котором голова малыша входит в малый таз матери и постепенно движется по родовым путям. В таком классическом положении ребенок быстро и легко рождается, ведь ему ни что не мешает.
- Если малыш занял тазовое предлежание (попкой вниз), то врачам следует особо обратить на это внимание и хорошенько все взвесить, чтобы роды прошли успешно. Здесь нужно учитывать много разных факторов: возраст мамы, рост и вес малыша, положение его головы и разновидность поз. В большинстве таких случаев врачи склоняются к проведению операции кесарева сечения, чтобы избежать травм. Но, если ребенок небольшой, а у мамы таз широкий, такие роды могут проходить и естественным путем.
- Если ребенок улегся поперек или лежит наискосок в животе у мамы, это называют поперечным предлежанием , и роды могут быть тяжелыми. Чаще всего врачи также принимают решение о кесаревом сечении.
Но что же делать будущим мама, чей ребенок занял неправильное положение? В этом случае поможет гимнастика для возвращения правильного положения плода, начинать которую рекомендуют с 24 недели беременности.
Упражнения при неправильном положении плода
Если ребенок занял классическое предлежание, врач может посоветовать вам, поносить бандаж или продолжать делать гимнастику для правильного положения плода, чтобы закрепить его. В случае, когда это не удалось, и ребенок не занял головного предлежания, будущей маме нужно заранее ехать в роддом. Она должна готовиться к плановой операции кесарево сечение, потому что в такой ситуации роды естественным путем, могут привести к серьезным осложнениям.
Беременная женщина должна понимать, что во многом появления на свет здорового и крепкого малыша зависит только от нее самой, от образа жизни, питания и внутреннего настроя.
Беременной женщине за девять месяцев вынашивания малыша приходится часто слышать о предлежании плода. О нем говорят акушеры-гинекологи на осмотре, специалисты ультразвуковой диагностики. О том, каким оно бывает и на что влияет, мы расскажем в этом материале.
Что это такое?
В течение беременности малыш неоднократно меняет свое положение в утробе матери. В первом и втором триместре ребенок имеет достаточно много свободного места в матке, чтобы переворачиваться, кувыркаться и занимать самые разнообразные позиции. Предлежание плода на этих сроках озвучивается лишь как факт и не более того, никакой диагностической ценности эта информация не имеет. Но в третьем триместре все меняется.
У малыша становится мало места для маневров, к 35 неделе беременности устанавливается постоянное расположение в матке и переворот становится весьма маловероятным . В заключительной трети срока гестации очень важно, какое положение занят малыш – правильное или неправильное. От этого зависит выбор тактики родоразрешения и вероятный риск развития осложнений как для матери, так и для ее малютки.
Говоря о предлежании, важно понимать, о чем именно идет речь. Давайте попробуем разораться в терминологии. Предлежание плода – это отношение крупной части плода к выходу из полости матки в область малого таза. Малыш может быть повернутым к выходу либо головкой, либо ягодицами, либо находиться в косом положении, поперек матки.
Положением плода называют отношение расположения продольной оси тела малютки к аналогичной оси маточной полости. Кроха может располагаться продольно, поперечно или наискосок. Нормой считается продольное положение. Позицией плода называется отношение его спинки к одной из стенок матки – левой или правой. Видом позиции считается отношение спинки к задней или передней стенке матки. Членорасположением называют отношение ручек, ножек, головы малютки по отношению к его собственному телу.
Все эти параметры определяют позу крохи, и ее обязательно учитывают принимая решение о том, каким способом предстоит рожать женщине – естественным, естественным со стимуляцией или путем кесарева сечения. Повлиять на это решение может отклонение от норм в любом из перечисленных параметров, но решающим обычно является все-таки предлежание.
Виды
В зависимости от того, какая часть тела ближе всего располагается (прилегает) к выходу из матки в малый таз (а это начало пути малыша при рождении), различают несколько видов предлежания:
Тазовое
Примерно у 4-6% беременных женщин малыш располагается к выходу попой или ножками. Полным тазовым предлежанием называется такое положение в матке, при котором малыш нацелен в сторону выхода ягодицами. Его еще называют ягодичным. Ножным считается такое предлежание, при котором в сторону выхода «смотрят» ножки ребенка – одна или обе. Смешанным (комбинированным или неполным) тазовым предлежанием считается такое положение, при котором к выходу прилегают и ягодицы, и ножки.
Бывает также коленное предлежание, при котором к выходу прилегают согнутые в коленных суставах ножки малыша.
Тазовое предлежание считается патологией. Оно может быть очень опасно и для матери, и для ребенка. Наиболее часто встречается ягодичное предлежание, при нем прогнозы более благоприятны, чем при ножном, особенно при коленном.
Причины, по которым малыш занимает тазовое предлежание, могут быть различными, и далеко не все они очевидны и понятны для медиков и ученых. Считается, что головкой вверх и попой вниз чаще всего располагаются дети, чьи мамы страдают патологиями и аномалиями строения матки, придатков, яичников. Женщины, которые перенесли много абортов и хирургических выскабливаний полости матки, дамы с наличием рубцов на матке, часто и много рожающие – тоже в группе риска.
Причиной тазового предлежания может быть хромосомное нарушение у самого ребенка, а также аномалии строения его центральной нервной системы – отсутствие головного мозга, микроцефалия или гидроцефалия, нарушение строения и функций вестибулярного аппарата, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы. Из двойни один малыш тоже может принять положение сидя, и опасно, если этот малыш лежит первым к выходу.
Маловодие и многоводие, короткая пуповина, обвитие, мешающие развороту крохи, низкое предлежание плаценты – все это дополнительные факторы риска.
Головное
Головное предлежание считается правильным, предусмотренным в качестве идеального для ребенка самой природой. При нем к выходу в малый таз женщины прилегает головка малютки. В зависимости от позиции и вида позиции ребенка различают несколько видов головного предлежания. Если кроха повернут к выходу затылком, то это затылочное головное предлежание. Первым на свет появится именно затылок. Если малыш расположен к выходу в профиль, это переднетеменное или височное предлежание.
При таком положении роды обычно протекают чуть сложнее, ведь этот размер более широкий и по половым путям женщины при таком положении головке продвигаться немного труднее.
Лобное предлежание – наиболее опасное. При нем малыш «пробивает» себе дорогу лбом. Если малыш повернут к выходу личиком, это значит, что предлежание называется лицевым, именно лицевые структуры крохи появятся на свет первыми. Безопасным для матери и плода в родах считается затылочный вариант головного предлежания. Остальные виды – разгибательные варианты головного предлежания, нормальными их считать довольно трудно. При прохождении по родовым путям, например, при лицевом предлежании, существует вероятность травмирования шейных позвонков.
Также головное предлежание может быть низким. О нем говорят на «финишной прямой», когда живот «опускается», малыш прижимается головкой к выходу в малый таз или частично выходит в него слишком рано. В норме этот процесс протекает в течение последнего месяца до родов. Если опущение головки происходит раньше, беременность и предлежание также считаются патологическими.
В головном предлежании обычно к 32-33 неделе беременности расположены до 95% всех малышей
Лобное предлежание
Головное предлежание
Поперечное
И косое, и поперечное положение тела малыша в матке, характеризующееся отсутствием как таковой предлежащей части, считаются патологическими. Такое предлежание встречается редко, только 0,5-0,8% всех беременностей протекают при таком осложнении. Причины, по которым малыш может расположиться поперек матки или под острым углом к выходу в малый таз, также достаточно трудно систематизировать. Они не всегда поддаются разумному и логичному объяснению.
Косое предлежание
Поперечное
Чаще всего поперечное положение плода свойственно женщинам, беременность которых протекает на фоне многоводия или маловодия. В первом случае малыш имеет слишком большое пространство для перемещений, во втором его двигательные возможности существенно ограничены. Часто рожавшие женщины страдают перерастянутостью связочного аппарата и мышц матки, которые не обладают достаточной эластичностью, чтобы фиксировать положение плода даже на больших сроках беременности, ребенок продолжает менять положение тела.
Нередко поперечно располагается плод у женщин, имеющих миому матки, ведь узлы мешают ребенку расположиться нормально. У женщин с клинически узким тазом малыш часто не может зафиксироваться в правильном положении.
Многоводие
Диагностика
До 30-32 недели диагностика предлежания плода смысла не имеет. Но на этом сроке сделать выводы о том, какой частью тела малыш прилегает к выходу из матки, может акушер-гинеколог на обычном наружном осмотре. Обычно при неправильном положении малыша в материнской утробе высота стояния дна матки превышает нормы (при тазовом) или отстает от норм (при поперечном предлежании).
При поперечном расположении малютки живот выглядит асимметричным, как регбийный мяч. Такое положение без труда можно определить самостоятельно, просто встав в полный рост перед зеркалом.
Сердцебиение ребенка при неправильном положении прослушивается в районе пупка матери. При пальпации в нижней части матки не определяется плотной округлой головки. При тазовом предлежании она прощупывается в районе дна матки, при поперечном – в правом или левом боку.
Доктор для уточнения информации также использует влагалищный осмотр. Неоспоримым подтверждением диагноза является проведенное ультразвуковое сканирование (УЗИ). При нем определяют не только точное положение, позицию, предлежание, позу, но и вес плода, рост и другие параметры, необходимые для более тщательного выбора способа родоразрешения.
Возможные осложнения
От осложнений в родах и во время вынашивания ребенка никто не застрахован, даже если малыш расположен на первый взгляд правильно. Однако наиболее опасными считаются тазовое и поперечное предлежание.
Главная опасность тазового предлежания плода кроется в вероятности преждевременных родов. Такое происходит примерно в 30% беременностей, при которых малыш располагается в животе у мамы головкой вверх. Очень часто у таких женщин происходит преждевременное излитие околоплодных вод, оно носит стремительный характер, вместе с водами нередко выпадают части тела малыша – ножка, ручка, петли пуповины. Все эти осложнения могут привести к серьезной травме, которая может сделать малыша инвалидом с рождения.
В начале родов у женщин с тазовым предлежанием достаточно часто развивается слабость родовых сил, схватки не приносят желаемого результата – шейка не раскрывается или раскрывается очень медленно. В родах существует риск запрокидывания головки или ручек ребенка, травм шейного отдела позвоночника, головного и спинного мозга, отслойки плаценты, наступления острой гипоксии, которая может привести к гибели ребенка или тотальным нарушениям работы его нервной системы.
Для роженицы тазовое положение плода опасно тяжелыми разрывами промежности, матки, возникновением массированного кровотечения, травмами таза.
Достаточно часто тазовое предлежание сочетается с обвитием пуповиной, гипоксией плода, патологиями плаценты. Детки в тазовом предлежании нередко имеют меньшую массу тела, они гипотрофичны, имеют нарушения обмена веществ, страдают врожденными пороками сердца, патологиями желудочно-кишечного тракта, а также почек. К 34 неделе беременности, если малыш не принимает правильного положения, замедляются и нарушаются темпы развития некоторых структур головного мозга ребенка.
Если малыш расположен в головном предлежании затылком к выходу продольно, никаких осложнений возникнуть не должно ни во время беременности, ни в процессе родов. Другие варианты головного предлежания могут стать причиной затруднений в родах, ведь головке будет сложнее продвигаться по родовым путям, ее разгибание произойдет не в сторону крестца матери, что может привести к гипоксии, слабости родовых сил. В этом случае, если возникают опасения за жизнь ребенка, врачи применяют наложение щипцов. Само по себе оно вызывает немало вопросов, ведь количество родовых травм, полученных детьми после наложения акушерских щипцов, очень велико.
Обвитие пуповиной
Наложение щипцов
Наиболее неблагоприятны прогнозы при лобном предлежании. Оно увеличивает вероятность разрывов матки, ее шейки, появления свищей, гибели самого малыша. Почти все виды головного предлежания могут быть допущены до естественных родов, кроме лобного. Низкое головное предлежание чревато родами раньше срока, и в этом кроется его основная опасность.
Не обязательно эти роды будут осложненными или тяжелыми, но нервная система малыша может не успеть дозреть до самостоятельной жизни вне материнского живота, как порой не успевают дозреть его легкие.
Опасность поперечного предлежания заключается в том, что естественные роды вряд ли можно осуществить без тяжелых отклонений. Если косое положение малыша еще как-то можно попытаться скорретировать уже в процессе родов, если оно все-таки ближе к головному, то полное поперечное коррекции практически не подлежит.
Последствиями таких родов может стать тяжелая травма опорно-двигательного аппарата малыша, его конечностей, тазобедренной области, позвоночника, а также головного и спинного мозга. Эти травмы редко носят характер вывиха или перелома, обычно это более серьезные поражения, которые по сути делают ребенка инвалидом.
Часто дети в поперечном предлежании испытывают хроническую гипоксию по время беременности, длительное кислородное голодание приводит к необратимым изменениям в нервной системе и развитии органов чувств – зрения, слуха.
Каким способом рожать?
Этот вопрос решается обычно на 35-36 неделе беременности. Именно к этому сроку, по меркам медиков, любое неустойчивое положение плода в материнской утробе становится устойчивым и постоянным. Конечно, бывают единичные случаи, когда уже большой плод буквально за несколько часов до родов меняет неправильное положение тела на правильное, но рассчитывать на такой исход по меньшей мере наивно. Хотя в лучшее рекомендуется верить и самой беременной, и ее докторам.
На выбор тактики родоразрешения влияет множество факторов. Врач учитывает размеры таза будущей мамы – если головка плода, по данным УЗИ, больше, чем размеры таза, то с большой долей вероятности женщине будет предложено плановое кесарево сечение при любом предлежании плода. Если плод крупный, то это является поводом для назначения планового кесарева сечения при тазовом и поперечном предлежании, а иногда и при головном, все зависит от того, какой вес «пророчат» крохе специалисты ультразвуковой диагностики.
Незрелая шейка матки также может являться поводом для назначения кесарева сечения вне зависимости от предлежания. Кроме того, врачи стараются не рисковать и сделать операцию женщинам, забеременевшим в результате ЭКО, – у них роды могут преподнести массу неприятных сюрпризов.
При тазовом предлежании естественные роды возможны, если плод не крупный, родовые пути достаточно широкие, размеры таза позволяют попе ребенка, а потом и его головке беспрепятственно пройти. Естественные роды разрешают женщинам с полным ягодичным предлежанием, и также иногда при смешанном предлежании. Если у ребенка малый вес, есть признаки гипоксии, обвитие, рожать не разрешат.
При ножном предлежании или коленном его варианте оптимальным способом проведения родов считается операция кесарева сечения. Она позволит избежать родовых травм у ребенка и кровотечений у матери.
При лобном головном предлежании врачи также стараются назначить кесарево сечение, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем малыша. Если в неправильном положении находится один из двух малышей при многоплодной беременности, также рекомендуется кесарево сечение, особенно если сидит или лежит поперек матки малыш, который начнет рождаться первым. При поперечном и косом предлежаниях чаще всего стараются назначать плановое кесарево сечение. Естественные роды очень опасны.
Кесарево сечение в плановом режиме обычно проводят на 38-39 неделе беременности, не дожидаясь начала спонтанных родов. Центральное значение в выборе способа возлагается на индивидуальные особенности женского организма, на анатомические особенности ее малыша. Универсальной системы оценки рисков не существует. Нюансов может быть столько, что учесть их будет под силу только опытному врачу.