A kismedence terhes nőknél. Külső konjugátum: speciális szülészeti vizsgálat

Általában négy medenceméretet mérnek: három keresztirányú és egy egyenes.

Distantia spinarum— az elülső csípőtüskék közötti távolság. A medence gombjai az elülső-superior tüskék külső széleihez vannak nyomva. Ez a méret általában 25-26 cm.

Distantia cristarum- a csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság. A distantia spinarum mérése után a medence gombjait a tüskéktől a csípőtaraj külső széle mentén mozgatjuk a legnagyobb távolság meghatározásáig, ez a távolság distantia cristarum lesz, átlagosan 28-29 cm.

Distantia trochanterica- a combcsontok nagyobb trochanterei közötti távolság. Megtalálják a nagyobb trochanterek legkiemelkedőbb pontjait, és rányomják a medencemérő gombjait. Ez a méret 30 - 31 cm A külső méretek alapján némi óvatossággal meg lehet ítélni a kismedence méretét. A keresztirányú méretek kapcsolata is fontos. Például a disstantia spinarum és a distantia cristarum közötti különbség általában 3 cm, ha a különbség kisebb, ez a medence szerkezetének eltérését jelzi.

Conjugata externa- külső konjugátum, azaz a medence közvetlen mérete. A nőt az oldalára fektetik, az alatta lévő lábát a csípő- és térdízületeknél behajlítják, a fedő lábat pedig kinyújtják. A medence egyik ágának gombja a symphysis felső külső szélének közepére van beépítve, a másik vége a suprasacralis üreghez van nyomva, amely az V ágyéki csigolya tövisnyúlványa és a középső csigolya eleje között helyezkedik el. keresztcsonti címer (a suprasacral fossa egybeesik a keresztcsonti rombusz felső sarkával).

A külső konjugátum általában 20-21 cm A szimfizis felső széle könnyen meghatározható, hogy tisztázza a keresztcsonti üreg helyét, csúsztassa az ujjait az ágyéki csigolyák nyúlványain a keresztcsont felé érintéssel az utolsó ágyéki csigolya tövisnyúlványának kiemelkedése alatt.

A külső konjugátum fontos, a mérete alapján meg lehet ítélni a valódi konjugátum méretét. A valódi konjugátum meghatározásához vonjon le 9 cm-t a külső konjugátum hosszából. Például egy 20 cm-es külső konjugátum esetén a valódi konjugátum 11 cm, egy 18 cm hosszú külső konjugátum esetén az igazi. 9 cm, stb. A külső és a valódi konjugátum közötti különbség a keresztcsont, a szimfízis és a lágyszövetek vastagságától függ. A csontok és a lágyszövetek vastagsága nőknél változó, így a külső és a valódi konjugátum mérete közötti különbség nem mindig egyezik meg pontosan 9 cm-rel. A valódi konjugátum pontosabban meghatározható az átlós konjugátummal.

Diagonális konjugátum (conjugata diagonalis) a szimfízis alsó széle és a szakrális hegyfok legkiemelkedőbb pontja közötti távolság. Az átlós konjugátumot egy nő hüvelyi vizsgálata során határozzák meg, amelyet az aszepszis és antiszeptikumok összes szabályának betartásával végeznek. A II-es és III-as ujj a hüvelybe kerül, a IV-es és V-ös ujjak be vannak hajlítva, hátul a perineumnak támaszkodik. A hüvelybe helyezett ujjak a hegyfok tetején vannak rögzítve, és a tenyér széle a szimfízis alsó széléhez támaszkodik.

Ezt követően a másik kéz második ujja kijelöli a vizsgáló kéz érintkezési helyét a szimfízis alsó szélével. Anélkül, hogy eltávolítaná a második ujját a kívánt pontról, a hüvelyben lévő kezet eltávolítják, és egy másik személy segítségével medencével vagy centiméteres szalaggal megmérik a távolságot a harmadik ujj tetejétől az ujjal érintkező pontig. a szimfízis alsó széle. Az átlós konjugátum normál medencével átlagosan 12,5-13 cm A valódi konjugátum meghatározásához 1,5-2 cm-t levonunk az átlós konjugátum méretéből.

A diagonális konjugátumot nem mindig lehet megmérni, mert normál medenceméretnél a hegyfok nem érhető el, vagy nehezen tapintható. Ha a kinyújtott ujj végével a hegyfok nem érhető el, akkor ennek a medencetérfogatnak a térfogata normálisnak vagy ahhoz közelinek tekinthető. A medence és a külső konjugátum keresztirányú méreteit kivétel nélkül minden terhes és vajúdó nőnél mérik. Ha egy nő vizsgálata során felmerül a kismedencei nyílás szűkületének gyanúja, meghatározzák ennek az üregnek a méretét.

A medencekimenet méreteit a következőképpen határozzuk meg. A nő a hátán fekszik, lábai a csípő- és térdízületeknél behajlítva, oldalra terülten és hasra húzva. A medencekimenet közvetlen méretét hagyományos medencemérővel mérjük. A medence egyik gombja a symphysis alsó szélének közepére, a másik a farkcsont tetejére van nyomva. A kapott méret (11 cm) nagyobb, mint a tényleges.

A kismedencei nyílás közvetlen méretének meghatározásához ebből az értékből vonjon le 1,5 cm-t (figyelembe véve a szövetek vastagságát). A medencekimenet keresztirányú méretét mérőszalaggal vagy metsző ágakkal rendelkező medencemérővel mérjük. Az ülőgumók belső felületét megtapintják és a köztük lévő távolságot megmérik. A kapott értékhez 1-1,5 cm-t kell hozzáadni, figyelembe véve a medence gombjai és az ülőgumók között elhelyezkedő lágyrészek vastagságát. A szeméremszög alakjának meghatározása jól ismert klinikai jelentőségű.

Normál medenceméretnél 90-100°. A szeméremszög alakját a következő technikával határozzuk meg. A nő a hátán fekszik, lábait behajlította és hasig húzta. A hüvelykujj tenyéri oldala a szemérem- és ülőcsont alsó ágaihoz közel helyezkedik el, az ujjak érintkező végei a szimfizis alsó széléhez nyomódnak. Az ujjak elhelyezkedése lehetővé teszi a szeméremív szögének megítélését. A medence ferde méreteit összehúzott medencével kell mérni.

„Szülészet”, V.I

A végül kialakult női medence a keresztcsontból, a farkcsontból és két medencecsontból áll, amelyeket szalagok és porcok kötnek össze. A hímekhez képest a női medence szélesebb és terjedelmesebb, de nem olyan mély.

A szülés helyes lefolyásának fő feltétele a medence optimális mérete a terhesség alatt. Szerkezetének és szimmetriájának eltérései komplikációkhoz vezethetnek, és megnehezíthetik a gyermek természetes áthaladását a szülőcsatornán, vagy teljesen megakadályozhatják az önálló szülést.

A medence méretének mérése terhesség alatt

A medence vizsgálata olyan manipulációkat foglal magában, mint a vizsgálat, majd a csontok tapintása és végül a medence méretének meghatározása.

A Michaelis rombusz vagy lumbosacralis rombusz vizsgálata álló helyzetben történik. Normál esetben függőleges mérete 11 cm, keresztirányú mérete 10 cm Ha a kismedence szerkezetében zavarok vannak, a Michaelis rombusz elmosódott, alakja és mérete megváltozott.

A tapintás után a medencecsontokat speciális medencemérővel mérik. A terhesgondozóban a nőgyógyász a következő kismedencei méretek iránt érdeklődik terhesség alatt:

• Interosseous méret - a medence elülső felületének legkiemelkedőbb pontjai közötti távolságot mutatja, normája 25-26 cm;
• A csípőcsontok taréjai (a legtávolabbi pontok) közötti távolság 28-29 cm;
• A két combcsont nagyobb trochanterei közötti távolság 30-31 cm;
• Külső konjugátum. Ez a távolság a Michaelis rombusz (supracacral fossa) felső sarka és a szemérem szimfízis felső széle között - 20-21 cm.

A kismedencei csontok első két méretét a terhesség alatt mérik, amikor a nő a hátán fekszik, és a lábai kinyújtva és elmozdulva vannak. A harmadik mutatót térdre enyhén hajlított alsó végtagokkal vizsgáljuk. A medence közvetlen méretét (külső konjugátum) egy oldalt fekvő terhes nőnél mérik, amikor a fedő lábát kinyújtják, az alatta lévő lábát pedig térd- és csípőízületeknél behajlítják.

Széles és keskeny medence terhesség alatt

A széles medence, amely leggyakrabban magas, nagy nőknél fordul elő, nem tekinthető patológiának, méretei 2-3 cm-rel haladják meg a normát. Széles medence esetén a szülés lefolyása normális, de néha gyors is lehet. Csökken az idő, amíg a baba áthalad a szülőcsatornán, ami a hüvely, a méhnyak és a gát repedéséhez vezethet.

Ha legalább az egyik méret 1,5-2 cm-rel a normál alatt van, akkor anatómiailag szűk medencéről beszélnek a terhesség alatt. De még ilyen szűkítés mellett is lehetséges a normális szülés, például abban az esetben, ha a baba kicsi, és a fej könnyen áthalad a vajúdó nő medencéjén.

A klinikailag szűk medence normál méretű is lehet, és akkor fordul elő, ha a gyermek nagy, vagyis a fej mérete nem felel meg az anya medencéjének. Ebben a helyzetben veszélyes a természetes szülés, amely mind a magzat, mind az anya állapotában komplikációkat okozhat. Ebben az esetben fontolóra veszik a császármetszés lehetőségét.

A keskeny medence hatása a terhesség lefolyására

A beszűkült medence csak a terhesség utolsó hónapjaiban fejti ki káros hatását. A magzatfej nem tud leereszkedni a medencébe, ennek következtében a növekvő méh megemelkedik, és ez jelentősen megnehezíti a terhes nő légzését. A nő légszomjat tapasztal, és ez erősebb, mint a normál kismedencei méretű kismamáknál.

A terhesség alatti szűk medence másik következménye a helytelen magzati helyzet. A statisztikák szerint a ferde vagy keresztirányú magzati helyzetű vajúdó nők 25%-a tapasztalja a medence különböző mértékű szűkülését. Egyre gyakoribbak a farfekvési esetek is: szűk medencével rendelkező terhes nőknél ez a patológia 3-szor gyakrabban fordul elő.

Terhesség és szülés kezelése keskeny medencével

A beszűkült medencével rendelkező terhes nőknél fennáll a szövődmények kialakulásának veszélye, ezért speciálisan nőgyógyászhoz regisztrálják őket. Ez szükséges a magzati helyzet rendellenességeinek és néhány egyéb szövődmény azonnali azonosításához.

A szűk medencével járó terhesség utáni terhesség különösen kedvezőtlen, ezért fontos a szülés időpontjának pontos meghatározása, és előtte 1-2 héttel a várandós nőt kórházba kell hozni a patológiai osztályon. Ez szükséges a diagnózis tisztázásához és a racionális szállítási módról szóló döntés meghozatalához.

Amint korábban megjegyeztük, a szülés lefolyása a medence méretétől függ a terhesség alatt. Ha a szűkület csekély, és a magzat kicsi vagy közepes méretű, akkor szoros orvosi felügyelet mellett természetes szülés is lehetséges.

A császármetszés abszolút indikációi a következők:

• Anatómiailag szűk medence (III-IV fokú szűkülettel);
• Csont daganatok a medencében;
• Sérülés vagy betegség miatti kismedencei deformitások;
• A medence sérülése korábbi szüléseknél.

Kismedencei fájdalom a terhesség alatt

A terhesség alatt sok nő észreveszi a fájdalom megjelenését a medencecsontokban, a keresztcsontban és a gerincben. Ez annak köszönhető, hogy a test súlypontja megváltozik, és a természetes tömegnövekedés következtében megnő a mozgásszervi rendszer terhelése. Ezenkívül egy speciális relaxin hormon hatására változás következik be a keresztcsonti és a szeméremízületekben, valamint egyéb kötőszöveti képződményekben, vagyis a kismedencei csontok a terhesség alatt „felkészülnek” a szülésre.

A nők gyakran tapasztalnak deréktáji és medencei fájdalmat, ami a gerinc görbületének, az osteochondrosisnak és a rossz izomfejlődésnek a következménye a „terhesség előtti” állapotban. Az ilyen fájdalom gyakorisága 30-50% a terhesség alatt és 65-70% a szülés után.

Ha a második és harmadik trimeszterben nincs elegendő kalcium egy terhes nő vérében, szimfizitis alakulhat ki. Erős, hosszan tartó fájdalomként jelentkezik a szeméremcsontban, amely a test térbeli helyzetének megváltozásával fokozódik. A nő járása zavart, méhe megduzzad. A szimfizitis megjelenése bizonyos örökletes jellemzőkkel is jár.

Kismedencei fájdalom megelőzése terhesség alatt

A terhesség alatti kismedencei fájdalom megelőzésének alapja mindenekelőtt a kalciumban gazdag étrend: hús, hal, zsírszegény tejtermékek, zöldek, dió. A gyomor-bél traktus betegségei esetén, amikor a kalcium felszívódása károsodott, korrekcióra van szükség. Szedhet például bifikolt és emésztőenzimeket.

Emellett oda kell figyelni a megfelelő fizikai aktivitásra, hogy erősítsük az egyenes és a ferde hasizmokat, a csípőhajlító- és feszítőizmokat, a farizmokat és a gerincizmokat. Erre jó a gyógytorna és az úszás.

A megelőző intézkedések mellett érdemes megjegyezni a friss levegőn való tartózkodást, hiszen a napfény hatására a bőrben D-vitamin termelődik, amely szükséges a normál kalcium-anyagcseréhez.

Ha a terhesség alatti kismedencei fájdalmak rendszeresen zavarni kezdenek, akkor drasztikusabb intézkedésekre kell lépnie: kezdje el a kalcium-kiegészítők szedését napi 1000-1500 mg-os adagban, korlátozza némileg a fizikai aktivitást, és ha problémái vannak a hát alsó részén, feltétlenül viseljen kötést. A kismamáknak szánt komplex multivitaminok szedését is célszerű elkezdeni, hiszen minden szükséges mikroelemet és vitamint tartalmaznak.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

A medence vizsgálata azért fontos a szülészetben, mert felépítése és mérete döntően befolyásolja a szülés lefolyását és kimenetelét. A normál medence a szülés helyes lefolyásának egyik fő feltétele. A medence szerkezetének eltérései, különösen méretének csökkenése, megnehezítik a szülés lefolyását, vagy leküzdhetetlen akadályokat jelentenek. A medencét vizsgálattal, tapintással és méretméréssel vizsgálják. A vizsgálat során a teljes kismedencei területre figyelnek, de kiemelt jelentőséget tulajdonítanak a lumbosacralis rombusznak (Michaelis rhombus). A Michaelis rombusz egy olyan alakzat a szakrális területen, amely egy rombusz alakú terület körvonalait mutatja. A rombusz felső sarka az V ágyéki csigolya tövisnyúlványának, az alsó - a keresztcsont csúcsának (a gluteus maximus izomzatának eredete), az oldalsó szögek - a csípőcsontok superoposterior gerincének felel meg. A rombusz alakja és mérete alapján értékelhető a csontos medence szerkezete, kimutatható szűkülete vagy deformációja, aminek nagy jelentősége van a szülés lebonyolításában. Normál medence esetén a rombusz négyzet formájának felel meg. Méretei: a rombusz vízszintes átlója 10-11 cm, a függőleges - 11 cm A medence különböző szűkületeinél a vízszintes és a függőleges átló különböző méretű lesz, aminek következtében a rombusz alakja lesz. meg kell változtatni.

Külső szülészeti vizsgálat során centiméteres szalaggal (csuklóízület kerülete, Michaelis rombusz méretei, haskörfogat és a méhfenék méh feletti magassága) és szülészeti iránytűvel (medencemérő) méréseket végzünk. a medence mérete és alakja.

Egy centiméteres szalag segítségével mérje meg a has legnagyobb kerületét a köldök szintjén (terhesség végén 90-100 cm) és a méhfenék magasságát - a szemérem szimfízis felső széle és a méhfenék. A terhesség végén a méhfenék magassága 32-34 cm A has és a méhfenék méh feletti magasságának mérése lehetővé teszi a szülész számára a terhesség időtartamának, a magzat várható súlyának meghatározását és azonosítását. zsíranyagcsere zavarok, polihidramnion és többszülés. 14 cm-es Szolovjov-körfogatnál 9 cm-t kell levonni 20 cm-ből, 16 cm-ből pedig 10 cm-t - a valódi konjugátum 9, illetve 10 cm lesz. A valódi konjugátum mérete lehet a keresztcsonti rombusz függőleges mérete és a Frank mérete alapján ítélve. A valódi konjugátum pontosabban meghatározható az átlós konjugátummal. Az átlós konjugátum (conjugata diagonalis) a szimfízis alsó szélétől a keresztcsonti hegyfok legkiemelkedőbb pontja közötti távolság (13 cm). Az átlós konjugátumot egy nő hüvelyi vizsgálata során határozzák meg, amelyet egy kézzel végeznek. A medence kimenetének közvetlen mérete a szemérem szimfízis alsó szélének közepe és a farkcsont csúcsa közötti távolság. A vizsgálat során a kismama hanyatt fekszik, lábait szétvetett, csípő- és térdízületben félig behajlítva. A mérés medencemérővel történik. Ez a 11 cm-es méret a lágyrészek vastagsága miatt 1,5 cm-rel nagyobb a valódinál. Ezért a kapott 11 cm-es számból le kell vonni 1,5 cm-t, és megkapjuk a kismedencei üregből a kimenet közvetlen méretét, amely 9,5 cm-rel egyenlő az ülőgumók belső felületei. A mérés speciális medencével vagy mérőszalaggal történik, amelyet nem közvetlenül az ülőgumókra, hanem az azokat fedő szövetekre kell felhelyezni; ezért a kapott 9-9,5 cm-es méretekhez 1,5-2 cm-t (lágy szövetek vastagsága) kell hozzáadni. Normál esetben a keresztirányú mérete 11 cm. A terhes nő hátán lévő helyzetében határozzuk meg, a lábát a lehető legközelebb a hasához nyomva. A medence ferde méreteit ferde medencékkel kell mérni. A kismedencei aszimmetria azonosításához a következő ferde méreteket mérjük: az egyik oldal elülső-superior gerince és a másik oldal hátsó-superior gerince közötti távolság (21 cm); a symphysis felső szélének közepétől a jobb és bal hátsó felső tüskékig (17,5 cm), valamint a supracruciate fossa-tól a jobb és bal elülső-superior tüskékig (18 cm). Az egyik oldal ferde méreteit összehasonlítjuk a másik oldal megfelelő ferde méreteivel. Normál medenceszerkezet esetén a párosított ferde méretek megegyeznek. Az 1 cm-nél nagyobb eltérés kismedencei aszimmetriát jelez. A medence oldalsó méretei az azonos oldali elülső és hátsó csípőtüskék közötti távolság (14 cm), medencemérővel mérve. Az oldalsó méreteknek szimmetrikusnak és legalább 14 cm-nek kell lenniük 12,5 cm-es oldalsó konjugátum esetén a szülés lehetetlen. A medence hajlásszöge a medence bejáratának síkja és a vízszintes sík közötti szög. Terhes nő álló helyzetben 45-50. Egy speciális eszközzel határozzák meg - medenceszögmérővel.

1. Distantia spinarum - az elülső felső csípőtüskék közötti távolság 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - a csípőtarajok távoli pontjai közötti távolság 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - a combcsontok nagyobb trochanterei közötti távolság, általában 30-31 cm.
4. Conjugata externa (külső konjugátum, a medence közvetlen mérete) - a szimfízis felső külső szélének közepétől a suprasacral fossaig terjedő távolság, amely az V ágyéki csigolya tövisnyúlványa és a középső keresztcsonti címer kezdete között helyezkedik el ( egybeesik a Michaelis rombusz felső szögével), 20-21 cm.

Kismedencei méretek

1. A medence bejáratának síkját a szimfízis felső széle, a szeméremcsontok felső-belső széle (elöl), a csípőcsontok íves vonalai (oldalról) és a keresztcsont hegyfok határolja. (hátulról). Ezt a nagy- és kismedence közötti határt határvonalnak (névtelen) nevezzük.

• Conjugata vera (valódi konjugátum, a medence bejáratának közvetlen mérete) - a szimfízis belső felületétől a keresztcsont promontóriumáig terjedő távolság; a valódi konjugátum meghatározásához vonjon le 9 cm-t a külső konjugátum méretéből. Általában a valódi konjugátum 11 cm.
• Anatómiai konjugátum - a távolság a hegyfoktól a szimfízis felső belső szélének közepéig (11,5 cm).
• Keresztirányú méret - az íves vonalak legtávolabbi pontjai közötti távolság (13-13,5 cm).
• A ferde méretek 12-12,5 cm A jobb oldali ferde méret a jobb keresztcsonti ízület és a bal oldali szeméremcsonti kiemelkedés (eminentia iliopubica) távolsága. Bal oldali ferde dimenzió - a távolság a bal keresztcsonti ízülettől a jobb csípőcsont eminenciáig (eminentia iliopubica).

2. A medenceüreg széles részének síkját a szimfízis belső felületének közepe (elöl), az acetabulum közepe (oldalról) és a II. és III. keresztcsonti csigolya találkozási pontja határolja. vissza).

• Közvetlen méret - a távolság a II és III keresztcsonti csigolyák találkozásától a szimfízis belső felületének közepéig 12,5 cm.
• Keresztirányú méret - az acetabulum közepe közötti távolság (12,5 cm).

3. A medenceüreg keskeny részének síkját a szimfízis alsó széle (elöl), az ülőcsontok tüskéi (oldalról) és a sacrococcygealis ízület (hátulról) határolják,

• Egyenes méret - a távolság a sacrococcygealis ízülettől a szimfízis alsó széléig (11-11,5 cm).
• Keresztirányú méret - az ischialis csontok tüskéi közötti távolság (10,5 cm).

4. A medence kilépési síkját a symphysis alsó széle (elöl), az ülőgumók (oldalról) és a farkcsont csúcsa (hátulról) korlátozzák.

• Egyenes méret - a farkcsont csúcsától a szimfízis alsó széléig (9,5 cm). Amikor a farkcsont szülés közben hátrafelé mozog - 11,5 cm.
• Keresztirányú méret - az ülőgumók belső felületei közötti távolság (11 cm).

Szakrális rombusz

A medence vizsgálatakor ügyeljen a keresztcsont rombuszára (Michaelis rhombus) - a keresztcsont hátsó felületén lévő platformra. Határok: felső szög - az V ágyéki csigolya tövisnyúlványa és a középső keresztcsonti címer kezdete közötti mélyedés; oldalsó szögek - posterosuperior csípőtüskék; alsó - a keresztcsont csúcsa. A rombuszt felül és kívül a nagy hátizmok, alul és kívül pedig a farizmok nyúlványai határolják.

A női medence anatómiája

A nők csontos medencéjének felépítése rendkívül fontos a szülészetben, hiszen a medence a belső szerveket támogató funkciója mellett szülőcsatornaként is szolgál, amelyen keresztül a születendő magzat mozog.

A medence 4 csontból áll: két masszív medencecsontból, a keresztcsontból és a farkcsontból.

A medence két szakasza van: a nagy és a kis medence. Közöttük fut a határ, vagy névtelen vonal. A nagy medence külső vizsgálatra és mérésre hozzáférhető, ellentétben a kismedencével. A kismedence méretét a nagy medence mérete alapján ítéljük meg.

A szülészeti gyakorlatban a nagymedence külső méréseit alkalmazzák, amelyek mérete alapján megítélhető a kismedence állapota és mérete. Négy külső konjugátum létezik:

1. Distantia spinarum - az elülső felső csípőtüskék (spina iliaca anterior superior) közötti távolság általában 25-26 cm.

2. Distantia cristarum - a csípőtaraj (crista iliaca) legtávolabbi pontjai közötti távolság, átlagosan 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - a combcsontok nagyobb trochanterei közötti távolság (trochanter major). Ez a méret 31-32 cm.

4. Conjugata externa - a szimfízis felső szélének közepe és a V ágyéki és I keresztcsonti csigolyák tövisnyúlványa közötti mélyedés közötti távolság. A suprasacral fossa egybeesik a lumbosacralis rombusz felső sarkával. A külső konjugátum általában 20-21 cm.

A szülészeti gyakorlatban nagy jelentősége van a kismedence állapotának, amely a szülőcsatorna csontos alapja. A kismedence mérete meghatározza a vajúdás lefolyását és a szülés kimenetelét az anya és a magzat számára (anya és gyermek sérülései). Anatómiailag szűk szüléseknél (amikor a magzatfej mérete nagyobb, mint a kismedence mérete) a természetes csatornákon (per vias naturalis) történő szülés lehetetlen. Ilyen esetekben császármetszéssel vagy magzatpusztító műtéttel kell szülni.

Algoritmus a külső nemi szervek vizsgálatához.

Javallatok:

A testi fejlettség felmérése.

Felszerelés:

· Nőgyógyászati ​​szék.

· Egyedi pelenka.

· Steril kesztyű.

1. Magyarázza el a nőnek ennek a vizsgálatnak a szükségességét.

2. Kérd meg a nőt, hogy vetkőzzön le.

3. Tisztítsa meg a nőgyógyászati ​​széket 0,5%-os kalcium-hipoklorit oldattal megnedvesített ronggyal, és fektessen le egy tiszta pelenkát.

4. Helyezze a nőt a nőgyógyászati ​​székre.

5. Végezzen kézhigiéniát:

· Vigyen fel 3-5 ml fertőtlenítőszert a kezére (70%-os alkohol vagy alaposan mosson kezet szappannal).

Mosson kezet a következő technikával:

· A tenyér erőteljes súrlódása – 10 másodperc, ismételje meg mechanikusan 5-ször;

· A jobb tenyér dörzsölő mozdulatokkal megmossa (fertőtleníti) a bal kéz hátsó részét, majd a bal tenyér ugyanúgy mossa meg a jobb kezet, ismételje meg 5-ször;

· a bal tenyér a jobb kézen található; az ujjak összefonódnak, ismételje meg 5-ször;

· az egyik kéz hüvelykujjának váltakozó dörzsölése a másik tenyerével (összeszorított tenyér), ismételje meg 5-ször;

· az egyik kéz tenyerének váltakozó súrlódása a másik kéz zárt ujjaival, ismételje meg 5-ször;

· Öblítse le a kezét folyó víz alatt, a csuklóját és a kezét a könyök szintje alatt tartva.

· Zárja el a csapot (papírtörlővel).

· Szárítsa meg a kezét papírtörlővel.

· Ha nem lehetséges a higiénikus vizes kézmosás, akkor 3-5 ml fertőtlenítőszerrel (70%-os alkohol alapú) kezelheti, kenje be a kezét és dörzsölje szárazra (ne törölje meg a kezét). Fontos betartani az expozíciós időt - a kezet legalább 15 másodpercig nedvesnek kell lennie az antiszeptikumtól.

6. Vegyen fel tiszta, steril kesztyűt:

· Nyissa ki az eldobható kesztyű felső csomagját, és csipesszel távolítsa el a kesztyűt a belső csomagolásból;

· Steril csipesszel csavarja le a szabványos csomagolás felső széleit, ebben a kesztyű tenyérfelülettel felfelé fekszik, és a kesztyűk élei mandzsetta formájában kifelé vannak fordítva;

· Jobb keze hüvelyk- és mutatóujjával fogja meg a bal kesztyű belső oldalát, és óvatosan tegye a bal kezére;

· Helyezze a bal kéz ujjait (kesztyűben) a jobb kesztyű hátsó felületének hajtókája alá, és tegye a jobb kézre;

· Az ujjak helyzetének megváltoztatása nélkül csavarja le a kesztyű ívelt szélét;

· Csavarja le a bal kesztyű szélét is;

· Tartsa a kezét steril kesztyűben, a könyökízületeknél behajlítva és a derék feletti magasságban előre emelve;

7. Vizsgálja meg a külső nemi szerveket: a szeméremtestet, a szőrnövekedés típusát, hogy a nagyajkak és a kisajkak takarják-e a nemi szervek nyílását.

8. A bal kéz első és második ujjával tárja szét a nagyajkakat, és egymás után vizsgálja meg: a csiklót, a húgycsövet, a hüvely előcsarnokát, a bartholini és a paraurethralis mirigyek csatornáit, a hátsó commissurat és a perineumot.

9. Jobb kezed első és második ujjával a nagyajkak alsó harmadában először jobb, majd bal oldalon tapintsd meg a Bartholin mirigyeket.

10. Az ellenőrzés befejeződött. Kérd meg a nőt, hogy keljen fel és öltözzen fel.

11. A kesztyűk levétele:

· A kesztyűs bal keze ujjaival fogja meg a jobb kesztyű szélének felületét, és egy energikus mozdulattal távolítsa el, kifelé fordítva;

· helyezze a jobb kéz hüvelykujját (kesztyű nélkül) a bal kesztyűbe, és a belső felületét megfogva, energikus mozdulattal vegye le a kesztyűt a bal kezéről, kifelé fordítva;

· helyezze a használt kesztyűt a KBU-ba (biztonságos hulladéktároló doboz)

12. Mosson kezet szappannal és vízzel

13. Az ellenőrzési eredményeket rögzítse az elsődleges dokumentációban.

Algoritmus a medence külső méreteinek mérésére.

Cél: a medence fő méreteinek mérése segítségével

medencemérőt, és rögzítjük a terhes nő egyéni diagramjában.

Felszerelés:

· kanapé;

· tazomer;

· vattagombóc vagy géz;

· 70% etil-alkohol;

· terhes nő egyéni kártyája;

· olajszövet.

1. Magyarázza el a várandós nőnek a mérés szükségességét.

3. Kezelje a kanapét és a medencét 0,5%-os kalcium-hipoklorit oldattal megnedvesített ronggyal.

4. Helyezzen egy tiszta pelenkát a kanapéra.

5. Fektessük a kismamát a kanapéra, a hátára, egyenes lábbal.

6. A szülésznő veszi a medencemérőt, és a terhes nőtől jobbra ül, vele szemben.

7. Megtapintja az elülső felső csípőtüskéket, ráhelyezi a medencegombokat és méri: A Disitantia spinarum általában körülbelül 26 cm.

8. Ujjait a csípőcsontok taréja mentén mozgatva távolabbi pontok keresése, a medencegombok felhelyezése és mérések: A Distantia cristarum általában körülbelül 28 cm

9. A medencemérőt csípőre mozgatja, tapintással megtalálja a combcsont nagyobb trochantereit, ráhelyezi a medencemérő gombjait, és megméri a Distiantia trochanterica-t - ez a méret általában legalább 30 cm.

Ha a túlsúly miatt lehetetlen a combcsont trochanterének tapintása, akkor meg kell kérni a terhes nőt, hogy mozgassa a lábát, és rögzítse a trochanter mozgását a combon.

10. Kéri a nőt, hogy változtasson testhelyzetet: feküdjön az oldalára, fordítsa hátát a szülésznőnek, hajlítsa be az alsó lábszárát a csípő- és térdízületeknél, miközben a felső lábát egyenesen tartja.

Bal kezével meghatározza a keresztcsonti alatti mélyedést, jobb kezével meghatározza a szimfízis felső szélét, ezekre a pontokra ráhelyezi a medence gombjait, és megméri a külső konjugátumot - a Conjugata externa a medence normál méretében 20 cm vagy több .

11. A mérés befejeződött, kérje meg a terhes nőt, hogy álljon fel.

12. Mosson kezet szappannal és vízzel.

13. Jegyezze fel az eredményeket az orvosi nyilvántartásába.

Michaelis rombusz

A Michaelis rombusz (lumbosakrális rombusz) egy olyan alakzat a keresztcsont területén, amelynek kontúrja egy rombusz alakú terület.

A rombusz felső sarka a suprasacral fossa, az alsó - a keresztcsont csúcsának (a gluteus maximus izomzatának eredete), az oldalsó szögek - a superoposterior csípőtüskéknek felel meg.

A Michaelis gyémánt jelentése a szülészetben

A rombusz alakja és mérete alapján értékelhető a csontos medence szerkezete, kimutatható szűkülete vagy deformációja, aminek nagy jelentősége van a szülés taktikájának meghatározásában.

A Michaelis gyémánt méretei és alakja normál medencében.

Normál medence esetén a gyémánt alak közelít egy négyzethez. Méretei: a rombusz vízszintes átlója 10-11 cm, a függőleges átlója 11 cm A medence különböző szűkületei mellett a vízszintes és a függőleges átló eltérő méretű, aminek következtében a rombusz alakja lesz. megváltozott.

Algoritmus a Michaelis-rombusz mérésére.

Cél: a medence alakjának meghatározása.

Felszerelés:

A női medence fantomja.

Centiméteres szalag.

1. Magyarázza el a várandós nőnek a mérés szükségességét.

2. Kérd meg a terhes nőt, hogy vetkőzzön le.

3. Kezelje a mérőszalagot 0,5%-os kalcium-hipoklorit oldattal megnedvesített ronggyal.

4. Üljön le egy székre a terhes nő háta oldalán.

5. Mérések elvégzése:

Függőleges átló - mérje meg egy centiméteres szalaggal
a Michaelis rombusz (suracracral fossa) felső sarkától az alsóig (a sacrum csúcsáig) a távolság, ami 11 cm.