A prenatálisan fertőzött csecsemők élettartama. Méhen belüli fertőzések újszülötteknél

A méhen belüli fertőzés akkor fordul elő, amikor a különböző patológiákat okozó patogén mikroorganizmusok bejutnak a terhes nő testébe. A magzat fertőzése a méhen belüli fejlődés vagy a szülés során következik be. Attól függően, hogy a fertőzés melyik időszakában történt, az eredmény magzati halál vagy fejlődési rendellenességek jelenléte lehet.

A megjelenés okai

A magzat méhen belüli fertőzése a következő módokon fordul elő:

• A véren keresztül. Ebben az esetben a kórokozó mikroorganizmusok megfertőzik a magzatot a méhlepényen keresztül.
• Emelkedő, amikor a fertőzés az anya nemi szervéből a méh üregébe hatol. Ott fertőzik meg a kórokozók az embriót.
• Csökkenő. A fertőzés forrása a petevezeték, ahonnan az üregbe jutva a fejlődő magzatot érinti.
• Érintkezés. A gyermek fertőzése a szülés során történik. Ebben az esetben lenyelheti a fertőzött magzatvizet. A kórokozó a baba nyálkahártyájára is rákerülhet, ami elkerülhetetlenül fertőzéshez vezet.

A magzat fertőzése az intrauterin fejlődés során a következő esetekben fordulhat elő:

• ha az anyának cystitis, urethritis, pyelonephritis van;
• az anya terhes szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézisével (korábbi nemi betegségek, endocervicitis, gyakori abortuszok);
• a terhesség kedvezőtlen lefolyása esetén (vetélés veszélye, korai placenta-leválás);
• ha a méhlepény sérült, ami feltételeket teremt a vírusok és baktériumok áthatolásához;
• terhesség alatt elszenvedett fertőző betegségek esetén (még a magzat fertőzésének kockázata is fennáll);
• immunhiányos állapotokban.

Ugyancsak veszélyben vannak azok a nők, akik:

• korábban fertőző elváltozás jeleivel rendelkező gyermeket szült;
• szakmai tevékenységükből adódóan olyan személyekkel kerülnek kapcsolatba, akik potenciális fertőzéshordozók;
• korábban legalább 2 művi abortuszon volt;
• szerv- vagy szövetátültetésen estek át;
• olyan terhességet szenvedett, amely méhen belüli magzati halállal végződött;
• lomha jellegű gyulladásos betegségekben szenved.

Még ha a fertőzés tünetmentes is, teljes mértékben kihat a magzat fejlődésére, és súlyos szervi károsodáshoz és halálhoz is vezethet.

Az intrauterin fertőzések formái

Az intrauterin fertőzések következő típusait különböztetjük meg:

Az orvosi gyakorlatban a TORCH rövidítést a leggyakoribb méhen belüli fertőzésekre használják. Egyesíti a toxoplazmózist, a citomegalovírust, a rubeolát, a herpeszt és más fertőzéseket, beleértve a szifiliszt stb.

Anyai fertőzés toxoplazmózis spontán vetélést, a gyermek látószerveinek károsodását, az agy gyulladásos folyamatait és a hydrocephalust okozhatja.

Ha az elsődleges fertőzés terhes nőnél jelentkezik citomegalovírusés a magzatba való behatolása, a vetélés vagy halvaszületés valószínűsége, a gyermek vakságának kialakulása és a máj kóros megnagyobbodása nő.

Herpes simplex vírus a születendő gyermek állapotát is negatívan befolyásolja, agykárosodást, keringési rendszeri betegségeket, látáskárosodást, agyi bénulást és szellemi retardációt is kiválthat.

Rubeola a legveszélyesebb betegségnek tartják, amely veszélyezteti a magzat életét. A fertőzés agyhártya- és agyvelőgyulladást, különböző bőrbetegségeket, valamint a szívizom rendellenes fejlődését okozza. A méhen belüli halál lehetőségét nem lehet kizárni.

Ha egy magzatot hordozó nő megbetegszik bárányhimlő, ez az agykárosodás, a végtagok fejletlensége és a látóideg sorvadása miatt veszélyes a magzatra.

Listeriosis egy veszélyes fertőzés, amely akkor fordul elő, ha egy nő nem eléggé feldolgozott húst, erjesztett tejtermékeket fogyaszt, vagy állatokkal érintkezik. Ez a betegség magzati halvaszületéssel vagy vetéléssel, vagy agyhártyagyulladás vagy szepszis kialakulásával jár a gyermekben.

Az intrauterin fertőzések a terhesség bármely szakaszában veszélyesek, de a legnagyobb veszélyt az első trimeszterben jelentik.

Az intrauterin fertőzések hatása a magzatra különböző szakaszokban a következő:

• ha a fertőzés az első trimeszterben történt, nagy a valószínűsége a vetélésnek vagy a magzat belső szerveinek kialakulásának patológiáinak;
• fertőzés a második trimeszterben késleltetett magzati fejlődést és a szervek kóros kialakulását okozza;
• a harmadik trimeszterben a magzat fertőzése a máj, a látószervek, a szív- és érrendszer kóros állapotaihoz és a központi idegrendszer károsodásához vezet;
• ha a méhen belüli fertőzés átvitele a szülés során következik be, az újszülöttnél légzési elégtelenség vagy gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki a májban vagy a tüdőben.

Jellegzetes megnyilvánulások

Számos jel van, amelyek jelenléte az anyában lehetővé teszi a méhen belüli fertőzés gyanúját. Ezek a következők:

• és fájdalmuk tapintásra;
• köhögés;
• és duzzanataik;
• lázas állapotok;
• kellemetlen érzés a mellkas területén;
• orrdugulás;
• atipikus kiütések megjelenése a test bőrén.

A leírt tünetek terhes nő allergiás reakciójára is utalhatnak. Az ilyen megnyilvánulások valódi okának meghatározásához azonnal orvoshoz kell fordulni.

A szülés során a magzat fertőzésére a következő tünetek gyanakodhatnak:

• zavaros magzatvíz ürítése kellemetlen szaggal;
• gyermek születése fulladásos állapotban;
• alacsony születési súly;
• mikrokefália vagy vízfejűség.

Emellett a baba vérösszetétele megváltozik (alacsony vérlemezkeszám, leukocitózis), alacsony a vérnyomás, légzési rendellenességek, bőrgyulladások.

Születés után a patológia az újszülött bőrének szürke színén, felgyorsult fogyáson, etetés utáni gyakori és bőséges regurgitáción, izom hipotónián, a has méretének növekedésén és a veleszületett reflexek gyenge kifejeződésén érezteti magát.

A méhen belüli fertőzéssel diagnosztizált gyermekek 2 éves korukban gyakran tapasztalnak késést az intellektuális fejlődésben, valamint a beszéd- és motoros aktivitás zavarait. A viselkedési és érzelmi zavarok kifejezettek, ami megnehezíti a gyermek alkalmazkodását a társadalomhoz. A fertőzés következményei fogyatékosságot okozhatnak a gyermekben.

Méhen belüli fertőzések vizsgálata

Minden terhességet tervező nőt meg kell vizsgálni a TORCH fertőzésekkel szembeni immunitás szempontjából. Ha hiányzik, ajánlott rubeola elleni védőoltás beadása. A nő szexuális partnerének is hasonló vizsgálaton kell átesnie.

A magzat méhen belüli fertőzésének diagnosztizálása az alábbi intézkedések alapján történik:

• Ultrahang. Ez az egyik legbiztonságosabb módszer, amely lehetővé teszi a fertőzés okozta rendellenességek időben történő felismerését. Ebben az esetben a képen a máj megnagyobbodása, az agykamrák és a magzat szíve, valamint a belekben és az agyban lévő kalcium lerakódások láthatók.
• Dopplerográfia. A diagnosztikai eljárás során felmérik a magzati véráramlás jellemzőit.
• A magzatvíz vizsgálata.
• Köldökzsinórvér gyűjtése és azt követő vizsgálata.
• Szeroimmunológiai módszer az immunglobulinok azonosítására.

A gyermek születése után vért, vizeletet és agy-gerincvelői folyadékot gyűjtenek, neuroszonográfiát és szemészeti vizsgálatot végeznek.

Kezelési lehetőségek

Az intrauterin fertőző folyamatok terápiájának alapja a terhes nők szedése antibakteriális és vírusellenes szerek. Az ilyen szerek kiválasztása a kórokozó bizonyos típusú szerekkel szembeni érzékenységének meghatározása után történik. Az antibiotikum kiválasztásakor nem kis jelentősége van a terhesség időtartamának. A szakember olyan antibiotikumot választ ki, amely minimális hatással van a magzatra. Leggyakrabban penicillinek, makrolidok (együtt) vagy 3. generációs cefalosporinok. Herpes fertőzés esetén általában az Acyclovir-t írják fel.

Ha szükséges, írjon fel méregtelenítő szerek(különféle típusú szorbensek) és lázcsillapító gyógyszerek(például paracetamol).

Ha a magzat belső szerveinek veleszületett rendellenességei már kialakultak, azokat semmilyen gyógyszer nem tudja megszüntetni.

Terhes nőket is felírnak immunstimuláló terápia folyamata.

Bizonyos esetekben az újszülött fertőzésének elkerülése érdekében a fertőzött szülőcsatornán való áthaladás során, C-metszet. Ez akkor tanácsos, ha például az anyának szexuális úton terjedő fertőzések által okozott kiütései vannak az intim területén.

A születés után több évig a méhen belüli fertőzés gyanújával rendelkező gyermeket rendszeres vizsgálatnak kell alávetni, még akkor is, ha nincsenek jelentős fertőzési tünetei.

A magzat méhen belüli fertőzésének kedvező prognózisára csak akkor számíthat, ha a patológiát időben azonosították, és a kezelést a diagnózis után azonnal megkezdték. A prognózis javul, ahogy nő a terhességi kor, amikor a fertőzés bejut a szervezetbe.

Hogyan lehet megakadályozni a méhen belüli fertőzések kialakulását?

A méhen belüli fertőzés kialakulásának megelőzése érdekében be kell tartania az alábbi szabályokat:

• terhesség tervezésekor feltétlenül végezzen diagnosztikát a szexuális úton terjedő betegségek azonosítására;
• azonnal kezelje az urogenitális rendszer betegségeit, valamint megszüntesse más fertőzési gócokat;
• tartsa be a személyes higiéniai előírásokat;
• korlátozza a kapcsolatot az állatokkal, amelyek különféle fertőzések hordozói lehetnek;
• rendszeresen látogasson el a nőgyógyászhoz;
• megtagadja a zsúfolt helyek látogatását;
• korlátozza a gyermekekkel való érintkezést, különösen az óvodai intézményekben, valamint az oktatási intézményekben;
• védje magát szexuális kapcsolat során a fertőzés elkerülése érdekében;
• csak jól hőkezelt halat és húst egyen;
• korlátozza a fertőzést hordozó személyekkel való érintkezést;
• át kell adni az összes szükséges tesztet a különböző patogén mikroorganizmusok elleni antitestek szintjének meghatározásához, amelyek a szervezetben fertőző folyamatok kialakulását provokálják.

Szülész szakorvos véleménye a méhen belüli fertőzésekről (videó)

A szülész-nőgyógyász I.A. arról beszél, hogy milyen fertőzések veszélyesek a terhesség alatt, és hogyan védheti meg egy terhes nő a szervezetét a fertőzéstől. Vybornova:

Mi az intrauterin fertőzés?

Az „intrauterin magzati fertőzés” (IUI) diagnózisa jelenleg széles körben elterjedt. Sok anyának meg kell küzdenie ezzel a diagnózissal a terhesség alatt vagy a baba életének első napjaiban. Még gyakrabban ultrahang, laboratóriumi vizsgálatok és a magzatvíz jellege és kiürülési ideje alapján a „Méhen belüli fertőzés veszélye a gyermekben” diagnózist állítják fel.

„Az „intrauterin fertőzés” kifejezés a fertőző ágensek magzatban való terjedésének folyamatára, valamint az ennek következtében a különböző szervekben és rendszerekben bekövetkező változásokra utal, amelyek a terhesség vagy szülés során fellépő, terhesség alatt vagy születés után észlelt fertőző betegségekre jellemzőek.

A méhen belüli fertőzés következménye lehet korai vetélés, halvaszületés, többszörös magzati fejlődési rendellenesség, méhen belüli növekedési retardáció, koraszülés és alacsony születési súlyú csecsemők születése, a méhlepény fertőző elváltozásai (membraneitis, deciduitis, placentitis), a placenta korai öregedése. és a korai leválás, valamint a gyermek különböző fertőző szövődményei: méhen belüli tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, szepszis.

A fertőző folyamat súlyossága nem mindig áll közvetlen kapcsolatban anya és gyermeke között. Az anya enyhe, enyhe vagy tünetmentes, különböző fertőző ágensek által okozott fertőzése a magzat szerveinek és rendszereinek súlyos károsodásával vagy halálával járhat. Ugyanakkor az anya akut és kellően súlyos fertőzése nem feltétlenül halálos a magzatra nézve.

Az intrauterin fertőzések veszélyei és okai

Ez a diagnózis valós veszélyt jelent a gyermek egészségére, és honnan származnak a fertőző ágensek?

A kérdés első részére nem lehet egyértelműen válaszolni, itt sok függ az anya immunitásától, a fertőző ágens típusától és a baba állapotától. A koraszülötteket leginkább fenyegeti a méhen belüli fertőzés. De még a teljes korú csecsemőknél is kialakulhat szövődmény, például tüdőgyulladás, ha a gyermek vajúdás közben lenyelte a fertőzött magzatvizet, magzati hipoxia (zöld vizek) volt, vagy a víz korán megtört, és hosszú vízmentes időszak volt (több mint 12 óra). , melynek során a fertőző ágensek a szülőcsatornán keresztül eljutnak a méh üregébe.

"A méhen belüli fertőzés kórokozói bármilyen típusú fertőző ágensek lehetnek, ezek vírusok, baktériumok, mikoplazmák, élesztőgombák, minden olyan mikroorganizmus, amely valamilyen módon először bejut az anya szervezetébe, majd leszáll (a hasüregből) vagy felszáll (hüvely és méhnyak). csatorna) a méh üregébe hatolva.

TORCH szindróma

A leggyakoribb fertőzésekre használt kifejezés a "TORCH szindróma", Hol:

• „T” - toxoplazmózis - toxoplazmózis;
• „O” - egyéb - egyéb fertőzések (szifilisz, chlamydia, vírusos hepatitis, listeriosis, bárányhimlő, HIV, parvovírus B19 által okozott fertőzések, enterovírusok stb.);
• „R” - Rubeola - rubeola;
• "C" - Citomegalia - citomegalia;
• "H" - Herpes simplex vírus - herpesz.

Terhesség tervezésekor a várandós anyát meg kell vizsgálni ezen fertőzések jelenlétére a szervezetben, ha ezt a vizsgálatot nem végezték el előre, fontos, hogy a terhesség 12. hete előtt végezzék el az időben történő intézkedések megtétele érdekében; a magzat méhen belüli fertőzésének kezelésére és megelőzésére.

Herpesz, citomegalovírus

Gyakran egy nő hordozó herpeszvírus vagy citomegalovírus.Érdemes erre odafigyelni? A vírusok könnyen áthatolnak a magzati placenta gáton, ezért negatív hatással lehetnek a magzatra. Ez károsítja a magzati sejteket, különösen azokat, amelyek osztódási állapotban vannak, ami veleszületett fejlődési rendellenességekhez és súlyos betegségekhez vezethet az újszülöttben. Fontos ellenőrizni az ilyen vírusok elleni antitest-titert, nevezetesen az IgM (M osztályú immunglobulinok) szintjét – ez egy akut vírusfertőzés markere, amelyet azonnal kezelni kell.

„Az IgG szintjének emelkedése (G immunglobulin osztály) azt jelzi, hogy az anya érintkezett ezzel a fertőzéssel, és immunválasz alakult ki rá (immunitás jelenléte).

Influenza, ARVI

Ezen vírusok mellett a terhesség alatt a nők gyakran találkoznak influenza vírusok, akut légúti vírusfertőzés. Ezek a kórokozók a terhesség első trimeszterében jelentik a fő veszélyt, amikor az embrió gyorsan fejlődik. Az anya lábai enyhén megfázhatnak, ugyanakkor az embrióban súlyos méhen belüli fejlődési rendellenességek (leggyakrabban agy, szív, vese) alakulnak ki. Erről nem szabad megfeledkezni, amikor például a terhesség kezdetét a nyárra tervezzük, amikor még nincsenek tömeges influenzajárványok.

Krónikus szexuális úton terjedő fertőzések(chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, trichomonas) szintén jelentős károkat okozhat a baba egészségében. A genitális traktuson keresztül felszálló fertőzés először a magzathártyákat érinti, ami negatív elváltozásokat okozhat a méhlepényben (korai stádiumban korai leválás, a méhlepény gyors öregedése és a magzat ezzel járó alultápláltsága), és csak ezután jut el a magzatvízbe, amelyeket, mint ismeretes, lenyel a gyümölcs.

"A fertőzött magzatvíz aspirációja (belégzése) során méhen belüli tüdőgyulladás alakulhat ki a magzatban. Ha a fertőzött folyadék lenyelése a szülés során történik, újszülöttkori tüdőgyulladás alakul ki.

A fertőzés lefelé terjed

Méhen belüli a fertőzés lefelé terjed sokkal kevésbé gyakori. Általában a forrása a medence és a hasüreg krónikus gyulladásos folyamatai. A méhüregben és a függelékekben kialakuló krónikus gyulladás nemcsak megakadályozza a terhességet, de a jövőben fertőzési forrás is lehet a magzat számára.

„Ugyanakkor a méhlepény és a magzati membrán meglehetősen megbízható gátat jelent a fertőző ágensek méhüregbe való behatolása ellen.

Ezért a „rossz” hüvelykenet vagy a megfázás nem ok a pánikra, hanem időben történő kezelést igényel orvos felügyelete mellett. Terhesség alatt lehetőség van antibakteriális gyógyszerek felírására a fertőző ágensek eltávolítására (a második és harmadik trimeszterben). Ez csökkenti a méhen belüli fertőzés és a gyermek szülés közbeni fertőzésének kockázatát.

A fertőzés a hüvelyből bejut a magzatvízbe;
- a fertőzés a petevezetéken keresztül bejut a magzatvízbe;
- a fertőzés a méhfalon keresztül bejut a magzatvízbe.

• A placentán keresztül.
• A véren keresztül.

Méhen belüli fertőzés Leggyakrabban a következő mikroorganizmusok okozzák:

1. Vírusok:

• Herpes vírus (veleszületett herpesz).
• (veleszületett citomegalia).
• Rubeola vírus (veleszületett rubeola).
• Kevésbé gyakori: enterovírusok, influenzavírus, adenovírus.

2. Baktériumok:

• Listeria (veleszületett listeriosis).
• Tuberculosis bacillus (veleszületett tuberkulózis).
• A szifilisz (veleszületett szifilisz) kórokozója.

3. Chlamydia (veleszületett rubeola). A chlamydia kezelése javasolt, és kezelőorvosa megmondja, hogyan kell kezelni a chlamydia-t.
4. Mycoplasma (veleszületett mycoplasmosis).
5. Toxoplazma (veleszületett toxoplazmózis).
6. Gombák (veleszületett candidiasis).

A terhességi kor hatása az intrauterin fertőzés lefolyására

Folyik méhen belüli fertőzés erősen függ a terhesség azon szakaszától, amelyben a magzat megfertőződött. A magzatban a terhesség egy bizonyos szakaszában bekövetkező elváltozások hasonlóak bármely fertőzéshez, legyen az herpesz, toxoplazma vagy más kórokozó.

Az 1-2. héten többsejtű magzati embrió képződése következik be. Az 1. hét végére az embrió beágyazódik a méh nyálkahártyájába (embrióbeültetés), és ez a folyamat megszakadhat. Ebben az időszakban minden negatív hatás, beleértve a fertőzést is, az embrió méhen belüli halálát és spontán halálát idézi elő.

A 3. és a 12. hét között megtörténik a legfontosabb létfontosságú szervek és rendszerek kialakulása: kialakul a keringési, légzőrendszeri, emésztőrendszeri, idegrendszeri, húgyúti rendszer stb. A fertőzés ebben az időszakban akár halálhoz is vezethet a magzat és a vetélés, vagy súlyos fejlődési rendellenességek (szív, agy, vese, belek stb. rendellenességei).

A 13. héttől a születésig a magzat gyorsan növekszik, és a test finom szerkezetei és funkciói érnek.

Ezért, ha ebben az időszakban káros hatás jelentkezik, a jogsértés a szervek és rendszerek funkcióinak szintjén lesz. Az ilyen expozíció nem okoz súlyos deformációkat. Kisebb hibák jelentkezhetnek, például ajakhasadék („ajakhasadék”), ha a fertőzés ezen időszak elején aktív volt.

Ha a fertőzés a terhesség végén, a harmadik trimeszterben (a 22. héttől) következik be, akkor a magzatban valódi betegség alakul ki jellegzetes tünetekkel: hepatitis, tüdőgyulladás, agyvelőgyulladás, vesegyulladás stb. Ezen kívül a magzat mérete is szenvedni: a gyermek kis súlyon és kis termeten születik. A fertőző betegség akut időszakában született gyermek fertőző.

A fertőzés időpontjától függően a betegség következő következményei lehetnek:

• Méhen belüli magzati halálozás és vetélés (a fertőzés a terhesség korai szakaszában történt).
• Fejlődési rendellenességek (szívhibák, agyi rendellenességek és mások). A fertőzés meglehetősen korán jelentkezett, és a gyulladásos folyamat már befejeződött.
• Gyermek születése betegség közepette. A fertőzés a terhesség késői szakaszában történt, a gyulladás folytatódik, és a gyermek fertőző.
• Alultáplált (kis súlyú) és alacsony termetű gyermek születése.

Az intrauterin fertőzés tünetei

Mert méhen belüli fertőzés A következő jelek jellemzőek:

• Neurológiai rendellenességek: görcsrohamok, hipertóniás-hidrocephaliás szindróma és mások.
• Fejlődési hibák.
• Hosszan tartó, fokozódó sárgaság, amely több hónapig tart.
• Megnagyobbodott máj és lép.
• Anémia.
• A hőmérséklet emelkedik.
• Fejlődési késés: fizikai, mentális, motoros.
• Különféle típusú bőrkiütések, a kórokozótól függően.

Veleszületett rubeola (rubeola). A rubeola csak a terhes nőkre veszélyes, mert az esetek túlnyomó többségében magzati deformitásokat (koponyaméret-változás, veleszületett süketség, szürkehályog, szívhibák) okoz. Ha egy nőnél a terhesség első három hónapjában rubeola volt, ez a terhesség megszakításának abszolút indikációja.

Veleszületett citomegalia. Jellemzőek a többszörös elváltozások: máj- és lépmegnagyobbodás, vérszegénység, elhúzódó sárgaság, véralvadási zavarok, tüdőgyulladás, agy- és szemkárosodás, alacsony testsúly.

Veleszületett herpesz. A herpeszfertőzés nemcsak az anyaméhben, hanem a gyermek születési csatornán való áthaladásakor is előfordulhat. A betegség a fertőzött csecsemők körülbelül 50%-ánál fordul elő. A gyakori herpeszes fertőzést az agy, a máj és a mellékvese jelentős károsodása kíséri. A bőrön hólyagos kiütések jellemzőek. A betegség lefolyása nagyon súlyos, és az esetek túlnyomó többségében kómával és a gyermek halálával végződik.

Veleszületett listeriosis. A listeria egy olyan baktérium, amelyet egy terhes nő állatoktól fertőzhet meg. A magzatba a vér útján jutnak be. Befolyásolják az agyat, és gyakran magzati halált okoznak. Klinikai képen: agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, izomtónuszavarok, bőrkiütések és légzési zavarok.

Veleszületett chlamydia. Jellemző a chlamydia tüdőgyulladás és a kötőhártya-gyulladás kialakulása.
Ha méhen belüli fertőzés gyanúja merül fel, speciális vérvizsgálatokat végeznek a jelenlétének megerősítésére, a kórokozó és lefolyásának időszakának meghatározására (az akut időszak vagy a gyulladás már véget ért).

Az intrauterin fertőzés kezelése

Fő irányok:

• Ha egy gyermek akut időszakban született, olyan gyógyszereket írnak fel neki, amelyek a kórokozóra hatnak.
• A kezelés főként tüneti: a betegség megnyilvánulásainak kezelése. Hipertóniás-hidrokefáliás szindrómát, görcsös szindrómát, tüdőgyulladást, májgyulladást kezelnek, műtéti beavatkozásokat végeznek a fejlődési rendellenességek megszüntetésére stb.
• Az immunitást fokozó gyógyszerek.

Előrejelzés méhen belüli fertőzés, általában kiábrándító. Általában minél később következik be a fertőzés, annál jobb a gyermek számára, nem lesznek szörnyű fejlődési rendellenességek, és a betegségnek nem lesz ideje károsítani a létfontosságú szerveket és az agyat.

Az intrauterin fertőzés megelőzése

Szűrésen célszerű átesni méhen belüli fertőzésekés kezelje őket, ha megtalálják. Azok a nők, akik nem szenvedtek rubeolát, kaphatnak védőoltást. Sok fertőzés, amely károsítja a magzatot, szexuális úton terjed. A szexuális kapcsolatok higiéniája és a családi hűség a kulcsa ezeknek a betegségeknek a megelőzésében.

1

Az eredeti cikkben a szerzők csoportja 150 újszülöttet vizsgált meg, akik olyan anyáktól születtek, akiknél a terhesség alatt különböző típusú urogenitális fertőzéseket diagnosztizáltak. A vizsgálat célja a méhen belüli fertőzés magas kockázatával rendelkező anyák újszülötteinek állapotának felmérése volt. A kapott eredmények feltárták a kóros állapotok gyakoriságát és szerkezetét két csoport újszülöttjénél (IUI kockázattal és egészségeseknél). A kapott adatok elemzése azt mutatta, hogy a vegyes (bakteriális - vírusos) fertőzésben szenvedő anyák újszülöttjei esetében a legnagyobb kockázat az IUI bevezetésére.

Kulcsszavak: terhesség

újszülöttek

urogenitális fertőzés

méhen belüli fertőzés.

1. Sidelnikova V.M. Szokásos terhesség elvesztése. - M.: Orvostudomány, 2002. - P. 49-70.

2. Makarov O.V. Szülészet. Klinikai előadások. - M.: Geotar-Media, 2007. - P. 346-358.

3. Pavlov O.V., Selkov S.A. A reprodukció immunológiája: régi dogmák és új ötletek // Szülészeti és női betegségek folyóirata. - 2004. - T. 8. - Szám. 1. - 89-96.

4. Askienazy - Elbar M. Fertőző betegségek a szülészeti és nőgyógyászatban // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - 20. évf. 4. - P. 143-148.

5. Shobokshi, Shaarawy M. Anyai szérum és magzatvíz citokinek olyan betegeknél, akiknek korai, idő előtti membránszakadása van méhen belüli fertőzéssel vagy anélkül. Int J Gynaecol Obstet. - 2002. - dec.; 79 (3): 209-15.

A probléma relevanciája. Az intrauterin fertőzés (IUI) a modern szülészet és perinatológia egyik legfontosabb egészségügyi és szociális problémája. Különös jelentősége annak köszönhető, hogy a terhes nők, a szülöttek és a szülés utáni nők körében magas a magzati és újszülött károsodással járó morbiditás, az anyai mortalitás szerkezetében a bakteriális és vírusos megbetegedések jelentős hányada és a nemkívánatos perinatális kimenetelek.

Különböző szerzők szerint az olyan fertőzések, mint a citomegalovírus (CMVI), a herpeszvírus (HSV), a chlamydia és a mycoplasma fertőzések szerepe igazolódott a perinatális időszakban kialakuló kóros állapotok patogenezisében. Ezenkívül az esetek 34%-ában a fertőzés vegyes jellegét figyelték meg.

Ezeknek a fertőzéseknek az első életévüket betöltött gyermekek körében tapasztalható széles prevalenciája azt mutatja, hogy fontos a terhes nők és az újszülöttek tömeges vizsgálata a fertőzések időben történő felismerése érdekében.

A vizsgálat célja. A méhen belüli fertőzés kialakulásának magas kockázatával rendelkező anyák újszülötteinek állapotának felmérése.

Anyagok és módszerek. A 2009-2010 közötti időszakra. 150 újszülöttet figyeltünk meg olyan betegeknél, akiket a moszkvai 10. számú szülészeti kórházban vizsgáltak és kezeltek.

Ugyanakkor 2 fő betegcsoportot azonosítottak: 1. - 100 terhes nő, akiknek magas az IUI kialakulásának kockázata, 2. (kontroll) - 50 egészséges terhes nő. Az aktív fertőző ágens típusától függően az 1. csoportot 3 alcsoportra osztották: 1a alcsoport - 33 bakteriális fertőzésben szenvedő terhes, 1b alcsoport - 34 vírusfertőzésben szenvedő terhes, 1c alcsoport - 33 bakteriális-vírusos terhes nő. (vegyes) fertőzések.

Elért eredmények. 150 anyától 148 újszülött élve született, ebből 125 gyermek teljes korban (38-40. héten) és 23 újszülött koraszülöttként (32-37. héten) született. Az 1. csoport anyától született koraszülöttség jeleit az 1. csoportból 21 újszülöttnél (21%), a 2. csoportból 2 újszülöttnél (4%) figyelték meg. A legtöbb koraszülöttség jeleit mutató gyermeket az 1c alcsoport 16 anyánál regisztrálták (48,5%), szemben az 1a és 1b alcsoportba tartozó anyák gyermekeivel (9,1, illetve 5,9%).

Az 1. csoportba tartozó anyáktól született gyermekek átlagos súlya 2 kg 960 gramm ± 0,96, magassága 49,5 ± 0,56 cm; a 2. csoportban - súlya 3 kg 500 gramm ± 0,89 és magassága 51,8 cm ± 0,38 cm Így a magzati IUI kialakulásának magas kockázatával rendelkező anyák gyermekei alacsonyabbak voltak, mint az egészséges anyáktól született gyermekek.

Teljes korú csecsemőknél az 1. csoportba tartozó anyáktól született 10 gyermeknél (10%) figyelték meg az I-II. stádiumú FGR jeleit. Ezenkívül 2 bakteriális fertőzésben szenvedő anyától (6,1%), 3 vírusfertőzésben (8,8%) és 5 vegyes (bakteriális-vírusos fertőzésben) szenvedő anyától (15,1%) született gyermek FGR jeleivel. A 2. csoportba tartozó anyáktól született gyermekek körében az FGR jeleit nem figyelték meg.

A terhesség alatt a krónikus méhen belüli magzati hypoxia kialakulását klinikai adatok (magzati szívverés romlása, magzati mobilitás csökkenése stb.), valamint a magzat ultrahangos és kardiotokográfiás vizsgálatainak adatai alapján diagnosztizálták.

Szülés közbeni magzati hypoxia az 1. csoportba tartozó 21 vajúdó nőnél (21%), ebből: 6 beteg az 1a alcsoportba (18,1%), 4 nő az 1b alcsoportba (11,8%) és 11 beteg az 1c alcsoportba (33, 3) %). A 2. csoportba tartozó egészséges anyáktól született gyermekeknél nem figyeltek meg vajúdás közbeni hipoxiát.

Az oxigénellátás leállításának vagy csökkentésének legsúlyosabb következménye a fulladás kialakulása az újszülöttben. Vizsgálatunk szerint fulladást 2 újszülöttnél regisztráltak, akik az I. csoportba tartozó anyáktól születtek (2%). Mindkét esetben vajúdás közben korai magzatvíz szakadás következett be, volt kóros előzetes periódus, hosszú vízmentes periódus, és primer szülésgyengeség alakult ki. A jelenlegi szülészeti helyzet a műtéti szülés indikációja volt. A 2. csoportba tartozó anyáktól született újszülötteknél (0%) ezt a szövődményt nem figyelték meg.

Elemezték az újszülöttek fejlődésében az olyan rendellenességek észlelésének gyakoriságát, mint a hydrocephalus, a herniák és a különböző lokalizációjú hemangiomák. Fejlődési anomáliák 9 1. csoportos anyától (9%) és 2 2. csoport újszülöttjétől (4%) születtek.<0,05).

Az IUI jeleinek jelenlétét minden csoportban tanulmányozták. Egyértelmű mintázatot észleltünk a magzati IUI jelenléte és a fertőző folyamat aktivitási foka között. 29 (29%) IUI tüneteivel rendelkező gyermek született urogenitális fertőzésben szenvedő anyáktól (1. csoport). A 2-es csoportban nem volt ilyen eset. Ugyanakkor a korai neonatális időszakban az IUI klinikai tünetei az 1a. alcsoport 5 újszülöttjénél (15,1%), az 1b. alcsoport anyától született 7 gyermeknél (20,6%) és az 1c. alcsoport 17 újszülöttjénél (51,5%) jelentkeztek.

Az 1. és 2. csoportba tartozó anyáktól született újszülöttek patológiás szerkezetének elemzését az 1. táblázat mutatja be.

1. táblázat - Az 1. és 2. csoportba tartozó anyáktól született újszülöttek patológiájának felépítése

Az újszülött patológiája	1. csoport				2. csoport (n=50 )	A különbségek jelentősége
	(n=33)	(n=34 )	(n=33)	Teljes
1. Koraszülöttség jelei
2. Magzati hypotrophia
3. Magzati hypoxia szülés közben
4. A magzat fulladása szülés közben
5. Fejlődési hibák
6. A magzati IUI jelei
7. Szülés előtti magzati halál

A paraméteres Student-tesztet használó jellemzők átlagértékei közötti különbségek jelentőségét jelzik; különbségek szignifikancia szintjei p<0.05, p<0.01 и p<0.001 обозначены *, ** и *** соответственно.

Következtetések

1. A terhesség alatti urogenitális fertőzés kockázati tényező az újszülöttek kóros állapotainak kialakulásában. A legnagyobb veszélyt a kevert (bakteriális-vírusos) fertőzés jelenti.
2. A méhen belüli fertőzés magas kockázatával járó anyától született újszülöttek legjellemzőbb kóros állapotait azonosították: magzati IUI (29%), koraszülöttség, magzati alultápláltság és hipoxia (21%) jelei.
3. Azok a gyermekek, akik olyan anyáktól születtek, akiknél magas a magzati IUI kialakulásának kockázata, alacsonyabb magasságú és súlyúak voltak, ellentétben az egészséges anyáktól született gyerekekkel.
4. Az IUI jeleinek súlyossága közvetlenül korrelál az urogenitális fertőzés terhesség alatti aktivitásának mértékével.

Recenzensek:

• Tsakhilova S.G., az orvostudományok doktora, a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékének professzora, Orvostudományi Kar, Moszkva.
• Totchev G.F.D.Med.Sci., a Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszék professzora perinatológiai tanfolyammal, Népek Barátság Egyeteme, Moszkva.

Bibliográfiai link

Idrisova L.S. MAGAS MÉHENTERÜLETI FERTŐZÉSVESZÉLYŰ ANYÁKNAK SZÜLETETT ÚJSZÜLETETEK ÁLLAPOTÁNAK ÉRTÉKELÉSE // A tudomány és az oktatás modern problémái. – 2012. – 1. sz.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5414 (Hozzáférés dátuma: 2019.02.03.). Figyelmébe ajánljuk a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokat

A méhen belüli fertőzések (IUI, congenitalis fertőzések, TORCH-szindróma) a magzat és az újszülött fertőző és gyulladásos betegségeinek csoportja, amelyeket különböző kórokozók okoznak, de közös epidemiológiai mintázatok jellemzik, és gyakran hasonló klinikai megnyilvánulásokkal rendelkeznek. A „TORCH-szindróma” kifejezést olyan méhen belüli fertőzésekre is használják, amelyek az élet első napjától kezdve jelentkeznek. Ezt a kifejezést a leggyakrabban igazolt veleszületett fertőzések latin nevének kezdőbetűi alkotják: T - toxoplasmosis ( Тoxoplazmózis), R - rubeola ( Rubeola), C - cytomegalia ( Citomegalia), H - herpesz ( Herpesz) és O - egyéb fertőzések ( Más). Ez utóbbiak közé tartozik a szifilisz, a listeriózis, a vírusos hepatitis, a chlamydia, a HIV-fertőzés, a mikoplazmózis stb. A veleszületett fertőzések a magzat méhen belüli (antenatális vagy intranatális) fertőzése következtében alakulnak ki. A legtöbb esetben a magzat fertőzésének forrása az anya. Az elmúlt években invazív prenatális diagnosztikai és kezelési módszerek alkalmazása (amniocentézis, köldökzsinór-erek szúrása stb.) és a vérkészítmények méhen belüli beadása a köldökzsinór-ereken keresztül (vörösvértestek transzfúziója a magzatba hemolitikus betegség miatt). ), valamint a terhesség megnyúlása a membránok idő előtti megrepedésével hajlamosít a magzat iatrogén méhen belüli fertőzésére.

Járványtan

A veleszületett fertőzések valós gyakorisága még nem tisztázott, azonban számos szerző szerint a méhen belüli fertőzés előfordulása a humán populációban elérheti a 10-15%-ot. Az IUI súlyos betegségnek számít, amely nagymértékben meghatározza a csecsemőhalandósági arányt. Ugyanakkor az IUI problémájának relevanciája nemcsak a jelentős perinatális és posztnatális veszteségeknek tudható be, hanem annak is, hogy a veleszületett fertőzés súlyos formáit elszenvedett gyermekek körében gyakoriak a káros, hosszú távú egészségügyi következmények, amelyek rokkantsághoz vezetnek.

Etiológia és patogenezis.

Az IUI fő fertőzési forrása a gyermek anyja, akitől a kórokozó a magzati szervezetbe kerül a születés előtti vagy intranatális időszakban. Ebben az esetben a fertőzés vertikális átvitele történhet transzovariális, transzplacentális és aszcendens úton a születés előtti időszakban, valamint kontaktussal a szülés során. A születés előtti fertőzés jellemzőbb a vírusokra (CMV, rubeola vírus, Coxsackie vírus stb.), a toxoplazmára és a mikoplazmára. Az intranatális szennyeződés jellemzőbb a baktériumokra és gombákra. Ugyanakkor az intrapartum fertőzés kórokozóinak spektruma sokkal változatosabb, és az anya születési csatornájának nyálkahártyájának mikrobiális tájképétől függ. Ebben az időszakban a magzat leggyakrabban olyan mikroorganizmusokkal fertőződik meg, mint a B csoportú streptococcusok, enterobaktériumok, Escherichia coli, valamint herpes simplex vírusok, HIV, mycoplasma, ureaplasma, chlamydia stb. Jelenleg több mint 100 olyan mikroorganizmus ismert, amelyek képesek okozza az IUI-t. A TORCH fertőzés „klasszikus” kórokozói mellett enterovírusok, HIV, chlamydia, mycoplasma ( Ureaplasma urealyticum,Mycoplasma hominis), influenzavírusok, parainfluenza, adenovírusok, B16 parvovírusok, 4-es és 6-os típusú herpeszvírusok stb.

A méhen belüli fertőzések nagy prevalenciájával a fertőző ágensek méhen belüli átvitelének potenciális veszélye az anyáról gyermekre jelentősen megnő azokban az esetekben, amikor egy nő terhelt szomatikus, szülészeti-nőgyógyászati ​​és fertőzéses anamnézissel rendelkezik. Ugyanakkor a fertőzés kockázatát növelik az urogenitális traktus gyulladásos betegségei, a terhesség kedvezőtlen lefolyása (súlyos gestosis, vetélés veszélye, az uteroplacentáris gát kóros állapota, fertőző betegségek). A fertőző betegségek manifeszt formáinak kialakulása nagymértékben függ az újszülött állapotától. Így a veleszületett fertőzés kockázata jelentősen megnő a koraszülöttséggel; késleltetett prenatális fejlődés; a központi idegrendszer perinatális károsodása; az intranatális vagy korai neonatális időszak patológiás lefolyása.

Ezen túlmenően az intrauterin fertőzés prognózisa függ a terhességi kortól, amelyben a fertőzés bekövetkezett, a kórokozó jellemzőitől (patogén és immunogén tulajdonságok), az anya fertőzésének időtartamától (elsődleges vagy másodlagos), valamint a méh funkcionális állapotától. az anya immunrendszere, az uteroplacentális gát integritása stb.

Elsődlegesnek nevezzük a fertőzést, ha az anya szervezete a terhesség alatt először fertőződik meg ezzel a kórokozóval. A fertőzés elsődleges természetéről akkor beszélhetünk, ha egy korábban szeronegatív betegben specifikus antitesteket (IgM, IgG) mutatnak ki. Ha a fertőző folyamat a szervezetben korábban látens állapotban lévő kórokozó aktiválódása (reaktiváció), vagy ismételt fertőzés (újrafertőződés) következtében alakul ki, akkor az ilyen fertőzés másodlagosnak minősül. Leggyakrabban a magzat fertőzését és az IUI súlyos formáinak kialakulását figyelik meg olyan esetekben, amikor egy nő terhesség alatt elsődleges fertőzést szenved.

Azokban az esetekben, amikor a fertőzés az embriogenezis során következik be, gyakrabban fordulnak elő spontán vetélések vagy súlyos, élettel össze nem egyeztethető fejlődési rendellenességek. A kórokozó behatolása a magzati testbe a korai magzati időszakban fertőző-gyulladásos folyamat kialakulásához vezet, amelyet az alternatív komponens túlsúlya és a sérült szervekben fibrosclerotikus deformációk kialakulása jellemez. Ebben az esetben gyakran előfordul primer placenta elégtelenség, amelyet krónikus méhen belüli magzati hypoxia és szimmetrikus IUGR kialakulása kísér. A magzat késői magzati periódusának fertőzése az egyes szervek és rendszerek gyulladásos károsodását (hepatitis, carditis, meningitis vagy meningoencephalitis, chorioretinitis, vérképzőszervek károsodása trombocitopénia, vérszegénység stb.) és általános károsodást is kíséri. A magzat születés előtti fertőzésével a terhesség általában koraszüléssel végződik, és a fertőző betegség klinikai tünetei születéskor jelentkeznek. Ugyanakkor a magzat intrapartum fertőzésével a fertőző-gyulladásos folyamat időzítése gyakran eltolódik a születés pillanatától, aminek következtében az intrauterin fertőzés nem csak az élet első heteiben fordulhat elő, de még a posztneonatális időszakban is. Az intrauterin fertőzés eseteinek túlnyomó többségében azonban a betegség klinikai megnyilvánulásai az újszülöttkori időszakban debütálnak.

Osztályozás.

Tekintettel arra, hogy a fertőzések, így az intrauterin fertőzések hatékony kezelése csak megfelelő etiotrop terápiával lehetséges, a gyakorlati neonatológiában az etiológiai elven alapuló osztályozást kell a legelfogadhatóbbnak tekinteni. Az ICD-10-nek megfelelően a veleszületett fertőzések a XVI. osztályban „A perinatális időszakban felmerülő egyéni állapotok” a P35–P39 „A perinatális időszakra jellemző fertőző betegségek” blokkban találhatók.

A perinatális időszakra jellemző fertőző betegségek (P35-P39):

P35 Veleszületett vírusos betegségek.

P35.0 Veleszületett rubeola szindróma.

P35.1 Veleszületett citomegalovírus fertőzés.

P35.2 Herpes simplex vírus által okozott veleszületett fertőzés ( Herpes simplex).

P35.8 Egyéb veleszületett vírusfertőzések.

P35.9 Veleszületett vírusos betegség, nem meghatározott.

P37.0 Veleszületett tuberkulózis.

P37.1 Veleszületett toxoplazmózis.

P37.2 Újszülöttkori (disszeminált) listeriosis.

P37.3 Plasmodium falciparum által okozott veleszületett malária.

P37.4 Egyéb veleszületett malária.

P39 Egyéb, a perinatális időszakra jellemző fertőző betegségek.

P39.2 A magzaton belüli magzatvíz fertőzés, máshová nem sorolt.

P39.8 Egyéb, a perinatális időszakra jellemző fertőzés.

P39.9 A perinatális időszakra jellemző fertőzés, nem meghatározott.

Klinikai megnyilvánulások

Gyakorlati szempontból célszerű megkülönböztetni azokat a fertőzéseket, amelyek klinikai megnyilvánulásai a gyermek születése előtt jelentkeztek (valódi veleszületett fertőzések), és a perinatális fertőzéseket, amelyek klinikai megnyilvánulásai a korai neonatális időszakban jelentkeznek. Ebben az esetben rendkívül fontos az intrapartum fertőzés következtében kialakult intrauterin fertőzés és a nozokomiális fertőzés differenciáldiagnosztikája.

Meg kell jegyezni, hogy a veleszületett HIV-fertőzést hosszú távú látens lefolyás jellemzi, és a klinikai tünetek megjelenése az immunitás fokozatos csökkenésének köszönhető, ami az opportunista betegségek súlyos formáinak kialakulásához vezet.

Megállapítást nyert, hogy az esetek túlnyomó többségében az újszülöttek különböző etiológiájú veleszületett fertőzései hasonló klinikai megnyilvánulásokkal rendelkeznek. Az ilyen fertőzések legjellemzőbb tünetei: IUGR; hepatosplenomegalia; sárgaság; exanthema; légzési rendellenességek; szív- és érrendszeri elégtelenség; súlyos neurológiai rendellenességek; thrombocytopenia, vérszegénység és hiperbilirubinémia az élet első napjaitól kezdve.

A veleszületett fertőzés etiológiájának pusztán klinikai tünetek alapján történő megállapítására tett kísérletek ritkán járnak sikerrel. A veleszületett szifilisz, a toxoplazmózis, a citomegalia és a rubeola klinikai tüneteinek összehasonlítása a táblázatban található. 6.

6. táblázat.

A magzat és az újszülött TORCH fertőzésének klinikai tünetei

Jelek	Veleszületett szifilisz	Toxoplazmózis (általánosított)		Rubeola szindróma
Thrombocytopenia
Hepatomegalia
Splenomegalia
Chorioretinitis
Intrakraniális meszesedések
Generalizált ödéma
Egyéb jelek	Mucocutan elváltozások, periostitis, zihálás, pozitív szerológiai reakciók	Rohamok, mikrokefália, hydrocephalus, lymphadenopathia	Tüdőgyulladás; sejtek citomegalovírus zárványokkal a vizeletben	Szürkehályog, zöldhályog, szívelváltozások, süketség, mikrokefália, vízfejűség, csontsérülések

0 - a szolgáltatás nem szerepel; + - a jel az esetek 1-25%-ában van jelen; ++ - a jel az esetek 26-50% -ában van jelen; +++ - a jel az esetek 51-75%-ában van jelen.

Laboratóriumi diagnosztika

A veleszületett fertőzések klinikai megnyilvánulásainak egységessége indokolja a laboratóriumi módszerek időben történő alkalmazásának szükségességét az IUI etiológiájának meghatározására. Ugyanakkor az újszülöttek és gyermekek életük első hónapjaiban történő vizsgálatának tartalmaznia kell olyan módszereket, amelyek mind a betegség kórokozójának, genomjának vagy Ag-nek az azonosítására irányulnak ("közvetlen" diagnosztikai módszerek), mind pedig egy adott immunrendszer markereinek kimutatására. válasz („indirekt” diagnosztikai módszerek). A „közvetlen” diagnosztikai módszerek közé tartoznak a virológiai, bakteriológiai és molekuláris biológiai módszerek (PCR, DNS hibridizáció) és az immunfluoreszcencia. A „közvetett” diagnosztikai módszerek közül (a gyakorlatban általában szerológiainak nevezik) a legszélesebb körben alkalmazott az ELISA, amelynek segítségével a gyermek vérszérumában meghatározzák a kórokozó Ag elleni specifikus antitesteket. A szerológiai vizsgálat megbízható eredményeinek megszerzése és az adatok megfelelő értelmezése érdekében bizonyos szabályokat be kell tartani:

A vérkészítmények (plazma, immunglobulinok stb.) beadása előtt szerológiai vizsgálatot kell végezni;

Az újszülöttek és a gyermekek szerológiai vizsgálatát az élet első hónapjaiban az anyák egyidejű szerológiai vizsgálatával kell elvégezni (az AT eredetének tisztázása érdekében: „anyai” vagy „saját”);

A szerológiai vizsgálatot a „páros szérum” módszerrel kell elvégezni, 2-3 hetes intervallummal. Ebben az esetben a vizsgálatot ugyanazzal a technikával, ugyanabban a laboratóriumban kell elvégezni. Külön meg kell jegyezni, hogy azokban az esetekben, amikor a kezdeti szerológiai vizsgálatot követően a gyermek vérkészítményeket (immunglobulin, plazma stb.) kapott, a „páros szérumok” vizsgálatát nem végzik el;

A szerológiai vizsgálatok eredményeit az immunválasz természetének és fázisának lehetséges jellemzőinek figyelembevételével értékelik.

Különösen hangsúlyozni kell, hogy a szerokonverzió (specifikus antitestek megjelenése egy korábban szeronegatív betegben vagy az antitesttiterek időbeli növekedése) általában később következik be, mint a fertőzés klinikai megnyilvánulásai.

Így, ha vannak klinikai és anamnesztikus adatok, amelyek jelzik az IUI valószínűségét egy újszülöttben, a betegség ellenőrzését közvetlen és közvetett kutatási módszerek komplexével kell elvégezni. A gyakorlati neonatológiában a kórokozó azonosítása a rendelkezésre álló módszerek bármelyikével elvégezhető. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az IUI etiológiájának megállapítására szolgáló laboratóriumi módszernek nincs abszolút érzékenysége és specifitása. Ezen túlmenően a laboratóriumi vizsgálatok klinikai informativitását jelentősen befolyásolják a biológiai anyagok begyűjtésének, tárolásának és szállításának körülményei, amelyek álpozitív és álnegatív eredményeket is okozhatnak, ezért a diagnosztikai vizsgálatok elvégzésére vonatkozó minden szabályozási előírást szigorúan be kell tartani. . Általánosságban elmondható, hogy az IUI laboratóriumi ellenőrzésének „arany szabványát” olyan komplexumnak kell tekinteni, amely magában foglalja a „közvetlen” és „közvetett” diagnosztikai módszerek kötelező alkalmazását.

A közelmúltban a PCR-t egyre gyakrabban alkalmazzák a biológiai anyagokban lévő kórokozók azonosítására. Az anyag a szervezet bármely biológiai környezete lehet (köldökzsinórvér, nyál, vizelet, légcső, szájgarat lemosása, kötőhártya-, húgycső-, stb. tamponok). Ha a betegség etiológiája vírusos ágensekhez kapcsolódik, az IUI aktív időszakának kritériuma a kórokozó kimutatása a vérben vagy a CSF-ben (ha a központi idegrendszer érintett). Ha a vírus genomja más biológiai környezet sejtjeiben is megtalálható, nagyon nehéz egyértelműen meghatározni a betegség időszakát. A PCR-nek a mikroorganizmusok genomjának jelenlétére való nagy érzékenysége miatt, ha a biológiai anyagok összegyűjtésére vonatkozó szabályokat megsértik, nagy a valószínűsége annak, hogy hamis pozitív eredményt kap a minta környezeti mikroorganizmusokkal való szennyeződése miatt. A PCR-rel nyert laboratóriumi adatok helytelen klinikai értelmezésének kizárására az utóbbi években klinikai diagnosztikai célokra javasolták ennek a módszernek a szemikvantitatív és kvantitatív változatának használatát.

A specifikus IgM kimutatása a köldökzsinórvérben és a gyermek vérében az élet első heteiben az IUI egyik fontos kritériuma. A veleszületett fertőzés aktív időszakát igazolja az alacsony aviditású specifikus IgG antitestek kimutatása is, amelyek titerük idővel emelkedik. Ebben az esetben a kapott adatokat össze kell hasonlítani az anya párhuzamos szerológiai vizsgálatának eredményeivel. Emlékeztetni kell arra, hogy a köldökzsinórvérben a specifikus IgM kimutatása vagy az alacsony antitestek titerének növekedése a magzat méhen belüli érintkezését jelzi a megfelelő mikroorganizmussal, de nem bizonyítja, hogy ez a mikroorganizmus okozta a fertőző betegséget. . Vagyis a vizsgálat eredményei alapján csak a magzat méhen belüli fertőzéséről lehet beszélni, de nem feltétlenül méhen belüli fertőző betegségről.

A fertőző folyamat fázisának és súlyosságának tisztázása érdekében ELISA-t alkalmazó szerológiai vizsgálat javasolt, az IgM, IgG specifikus AT osztályok kvantitatív meghatározásával és aviditási szintjének felmérésével. Az aviditás egy olyan fogalom, amely az Ag AT-hez való kötődésének sebességét és erősségét jellemzi, ami az AT funkcionális aktivitásának közvetett jele. A fertőzés kifejlődésének akut periódusában először specifikus IgM-re képződnek, majd az IgG-re specifikus, alacsony aviditású Ab-ok alakulnak ki. Így a betegség aktív időszakának markerének tekinthetők. A folyamat súlyosságának csökkenésével nő az IgG elleni antitestek aviditása, és megjelennek a nagy aviditású immunglobulinok, amelyek szinte teljesen helyettesítik az IgM szintézisét. Így a fertőző folyamat akut fázisának szerológiai markereinek szerepét az IgM és az alacsony aviditású IgG játssza. Egyes szerzők rámutatnak arra is, hogy a TORCH-csoportba tartozó kórokozók képesek elnyomni a magzat és az újszülött immunválaszát, ami csökkenti a szerológiai kutatási módszerek diagnosztikus értékét. Az IgG osztályú antitestek izolált kimutatása újszülött vérszérumában az aviditási index meghatározása és az anyai titerekkel való összehasonlítás nélkül nem teszi lehetővé a kapott adatok egyértelmű értelmezését, mivel az antitestek anyai eredetűek lehetnek (transzplacentáris transzfer útján jutnak be a magzatba) . Csak az újszülött és az anya IgG-ellenes specifikus antitesteinek szintjének dinamikus (14-21 napos intervallumú) összehasonlításával lehet megítélni azok természetét. Ha egy gyermekben születéskor az IgG specifikus antitestek titere megegyezik az anyaival, és ismételt vizsgálat során csökkenést észlelünk, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy anyai eredetűek.

Citomegalovírus fertőzés

Az esetek hozzávetőleg 50%-ában a magzat fertőzése elsődleges CMV-fertőzésben szenvedő anyától származik, és az esetek 10%-ában a terhesség alatt a fertőzés visszaesése vagy súlyosbodása következik be. Súlyos neurológiai szövődmények gyermekeknél csak az anya elsődleges CMV fertőzése esetén lehetségesek. A szülés, szoptatás vagy vérkészítmények és összetevőinek transzfúziója után szerzett CMV nem vezet súlyos neurológiai rendellenességekhez a gyermekben. Annak a valószínűsége, hogy egy CMV-re hajlamos nő egy adott terhesség alatt elsődleges fertőzéssel fertőződik meg, kisebb, mint 1:100. Ha egy terhes nő mégis megbetegszik elsődleges CMV-fertőzéssel, akkor minden második esetben a magzat fertőződik meg. Ha egy újszülöttnél veleszületett CMV-fertőzést diagnosztizálnak, a neurológiai szövődmények valószínűsége 1:14. A terhesség alatt a CMV-vé való szerokonverzió kockázata átlagosan 2-2,5%. A terhes nők elsődleges fertőzése az esetek körülbelül 40-50%-ában a vírus magzatra való átviteléhez vezet. A szeropozitív anyák gyermekeinél a veleszületett fertőzés valószínűsége nem több, mint 0,2–1,5%. A klinikailag jelentős veleszületett CMV-fertőzés becsült előfordulási gyakorisága a korai neonatális időszakban 2:1000.

Klinikai megnyilvánulások

A legtöbb esetben a fertőzés tünetmentes. A CMV-fertőzés késői megnyilvánulásai (érzékelési süketség, tanulási nehézségek, minimális agyi diszfunkció) a klinikailag csendes fertőzések 10-15%-ában alakulnak ki.

A veleszületett CMV-szindróma (citomegalia, zárványbetegség) ritka. Ezt a szindrómát alacsony születési súly, vérzéses kiütés, thrombocytopenia, vérszegénység, sárgaság, hepatosplenomegalia, mikrokefália és chorioretinitis jellemzi. A CMV-fertőzésben szenvedő újszülötteknél szélesebb körben észlelt tünetegyüttesnek tekintik az alacsony születési súly és a hepatosplenomegalia és a tartós sárgaság kombinációját.

Az intranatális vagy posztnatális fertőzés általában látens fertőzéshez vezet, amely klinikailag a csökkent immunitás hátterében nyilvánul meg. A lappangási idő 3 hét vagy több. Ezen időszak után az újszülöttnél hepatosplenomegalia, lymphadenopathia és tüdőgyulladás alakulhat ki. A klinikai vérvizsgálat atipikus limfocitákat mutat ki. A vérátömlesztés következtében fellépő súlyos intersticiális tüdőgyulladás vagy CMV-fertőzés koraszülötteknél végzetes lehet.

Diagnosztika

Antenatálisan fertőzött gyermekeknél a CMV-t magas titerben izolálják a vizeletben és a nyálban, ami lehetővé teszi a betegség egyszerű és gyors kimutatását virológiai vizsgálatok segítségével. A vírus kimutatásához a nyálat össze kell gyűjteni egy tápközeggel ellátott tartályban. A vizeletet és más testfolyadékokat jégen (0–4 °C-os hőmérsékleten) küldik a laboratóriumba. Az összegyűjtött anyag lefagyasztása a vírus inaktiválásához vezet. Az újszülött köldökzsinór- és perifériás vérében a CMV-re specifikus IgM ELISA-val történő meghatározása szintén diagnosztikus jelentőségű. A vírusrészecskéket nyál, vizelet üledék elektronmikroszkóppal vagy májbiopsziával lehet kimutatni. A vizelet üledék vagy a májszövet citológiai vizsgálatakor bizonyos esetekben lehetséges a tipikus óriássejtek azonosítása zárványokkal („bagolyszem”). A PCR-t a vírus DNS kimutatására használják. Az IgG osztályba tartozó specifikus citomegalovírus elleni antitestek stabilan magas titereinek jelenléte 6-12 hetes korban retrospektív módon megerősíti a veleszületett CMV-fertőzés diagnózisát. A CMV-fertőzés súlyosságának megállapításához további diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni, beleértve az NSG-t, a koponya röntgenfelvételét vagy a CT-t (az intrakraniális meszesedés kimutatására), a hosszú csontok és a mellkas radiográfiáját, valamint a májfunkció biokémiai vizsgálatát.

Kezelés és megelőzés

Az elmúlt években a ganciklovirt számos országban alkalmazták a veleszületett CMV-fertőzés súlyos formáinak kezelésére, némi sikerrel. Mivel azonban az Orosz Föderáció Gyógyszerészeti Bizottsága nem kapott regisztrációs engedélyt ennek a gyógyszernek a kisgyermekeknél történő alkalmazására, hazánkban nem alkalmaznak specifikus vírusellenes kemoterápiát a veleszületett CMV-fertőzésre. A virémia csökkentése érdekében intravénás beadásra szolgáló immunglobulin-készítményeket (specifikus anticitomegalovírusok vagy polivalens immunglobulinok) használhat. Ebben az esetben az intravénás beadásra szánt specifikus anticitomegalovírus immunglobulin (NeoCytotect) adagolási rendje 1 ml/kg (100 NE/kg), 48 órás időközönként Az adagolás első 10 percében az infúzió sebessége nem haladhatja meg a 0,08-at ml/(kgxh). Az anafilaxia klinikai megnyilvánulásainak hiányában az adagolás sebességét fokozatosan 0,8 ml/(kgxh) értékre emeljük. Az adagolás gyakorisága a fertőzés klinikai megnyilvánulásainak regressziójának dinamikájától függ, és általában legalább 3-5 infúzió. Jelenleg tanulmányok folynak a veleszületett CMV-fertőzés alfa-interferon gyógyszerekkel történő kezelésének klinikai hatékonyságának értékelésére. Az összehasonlító multicentrikus vizsgálatokra vonatkozó adatok hiánya miatt előzetesnek kell tekinteni a hazai interferon alfa-2 gyógyszer alkalmazására vonatkozó ajánlásokat a betegség kezelésére, magát a kezelést pedig kiegészítőnek kell tekinteni.

Mivel a süketség kialakulása lehetséges veleszületett újszülött CMV-vel, javasolt a hallószerv állapotának vizsgálata beteg gyermekeknél a hallás által kiváltott potenciálok módszerével. A veleszületett CMV-fertőzésben szenvedő gyermekek fertőzésforrást jelenthetnek mások számára. Nem ajánlott terhes nőknek megengedni a beteg gyermekek gondozását. Jelenleg folyik az élő vírusellenes vakcina kifejlesztése.

Herpetikus fertőzés

A herpes simplex vírus két szerotípusa játszik szerepet az újszülöttkori herpesz kialakulásában. Újszülötteknél a 2-es típusú herpes simplex vírus gyakran súlyos, generalizált betegséget okoz magas halálozási aránnyal. Az izolált herpeszes agyvelőgyulladást azonban gyakrabban az 1-es típusú herpes simplex vírus okozza. Az elsődleges genitális fertőzésben szenvedő anyának a hüvelyi szülés során a herpeszfertőzés kockázata 33-50%. Az újraaktivált fertőzés következtében herpes simplex vírust terjesztő anyától született gyermekek kockázata lényegesen alacsonyabb - akár 5%. Ritka a spontán vetéléshez vagy veleszületett rendellenességekhez vezető transzplacentáris fertőzés. Gyakrabban a fertőzés a szülés során az anya nemi szervéből származó váladékkal érintkezve fordul elő. Ebben a tekintetben elsődleges fontosságú a genitális herpesz előfordulása vagy súlyosbodása az anyában a terhesség utolsó hónapjában. Ebben az esetben a felszálló úton történő fertőzés a magzatvíz idő előtti szakadása miatt lehetséges. A fertőzés akkor is előfordul, ha a magzati bőr épsége sérül. A membránszakadás után legkésőbb 4 órával végzett császármetszés 10-szeresére csökkenti az újszülött megbetegedésének kockázatát. Az 1-es és 2-es típusú herpes simplex vírus által okozott IUI előfordulása nem ismert. A becsült incidencia Oroszországban 1 eset / 2000-3000 élveszületés.

Klinikai megnyilvánulások

A tünetmentes fertőzés ritka. A herpetikus elváltozások lokalizáltak vagy generalizáltak lehetnek. A lokalizált formák közé tartoznak a bőr vagy a szem herpetikus elváltozásai. A generalizált fertőzés a szepszisre jellemző tünetekkel nyilvánul meg. A központi idegrendszer izolált károsodása (herpetikus meningoencephalitis) lázzal, letargiával, étvágytalansággal, hipoglikémiával, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómával vagy fokozott neuroreflex-ingerlékenység szindrómával, majd nehezen kontrollálható görcsökkel jelentkezik. A betegség egyik fontos tünete a szájüreg bőrének és nyálkahártyájának vizsgálata során észlelt tipikus hólyagos elemek.

Diagnosztikai módszerek

A herpesz fertőzés kimutatására a következő módszereket alkalmazzák:

A hólyagok falának kaparását, a sérült bőrterületeket és a nyálkahártyákat mikroszkóppal (Tzanck-kenetben óriási, többmagvú sejteket mutatják ki) vagy közvetlen immunfluoreszcenciával vizsgálják a herpes simplex vírus Ag kimutatására;

A vér, a CSF, a hólyagtartalom, valamint a torokból és a szemből vett tamponok vizsgálata;

Az anya vizsgálata hüvelyi, méhnyak- vagy egyéb herpetikus elváltozások jelenlétére (a tenyésztést klinikai kép hiányában is el kell végezni);

Ha újszülöttnél ismeretlen etiológiájú generalizált fertőzés lép fel, amikor a célzott antibakteriális terápia nem fejti ki hatását, differenciáldiagnózis szükséges a szepszis és a generalizált herpetikus fertőzés között.

Az anyában az antiherpetikus antitestek meghatározásának nincs diagnosztikus vagy prognosztikai értéke az újszülött fertőzésének kockázatának meghatározásában.

Kezelés és megelőzés

Azoknál az újszülötteknél, akiknél a terhesség harmadik trimeszterében genitális herpeszt diagnosztizáltak az anyukájában, a herpeszfertőzés megelőzésének leghatékonyabb módszere a császármetszéssel történő szülés a hártyarepedésig. Korai membránrepedés esetén ez a műtét akkor hatásos, ha legkésőbb a magzatvíz felszakadása után 4 órával elvégezzük. Bármilyen herpeszfertőzésben szenvedő vagy herpeszre gyanítható gyermeket el kell különíteni a többi újszülötttől.

Figyelembe véve a herpeszfertőzés súlyos következményeit, minden újszülöttkori herpesz gyanúja esetén, valamint az újszülöttben történő kialakulásának magas kockázata esetén (szülés közben vagy néhány héttel korábban észlelt genitális herpeszben szenvedő nő hüvelyi születése) a vírusellenes acyclovir-terápia megkezdésének oka. Az újszülöttek herpeszes fertőzésének minden klinikai formája esetén, beleértve az izolált bőrelváltozásokat is, az acyclovirrel végzett antivirális terápia kötelező. A gyógyszer dózisa és a kezelés időtartama a betegség klinikai formájától, valamint (kétes esetekben) a gyermek laboratóriumi és műszeres vizsgálatának eredményeitől függ.

Az Orosz Perinatális Orvostudományi Szakértők Szövetsége (2002) ajánlásai szerint izolált bőrelváltozások esetén az acyclovirt 45 mg/(kg x nap) dózisban alkalmazzák, 3 adagra osztva (15 mg/kg 8 óránként). lassú infúzió formájában 10-14 napig . Az elmúlt években végzett multicentrikus vizsgálatok azt bizonyítják, hogy a lokalizált herpesz esetén ugyanazt a dózist célszerű használni, mint a generalizált formánál. Generalizált forma, központi idegrendszeri herpetikus elváltozás vagy szemherpesz esetén az acyclovir adagját 60 mg/(kg x nap)-ra emeljük (8 óránként 20 mg/kg). A kezelés időtartama 14-21 nap. Ophthalmoherpes esetén a parenterális adagolással egyidejűleg acyclovir tartalmú szemkenőcs használata javasolt.

Toxoplazmózis

Klinikai megnyilvánulások

A hydrocephalus, a chorioretinitis és az intracranialis meszesedések klasszikus hármasa lehetséges a terhesség első trimeszterében fertőzött újszülötteknél. Egyes újszülötteknél a szepszis klinikai képe alakul ki. A terhesség késői szakaszában fertőzött újszülötteknél általában nincsenek születéskor a betegség klinikai tünetei.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához a következő szerológiai vizsgálati módszereket alkalmazzák:

Az ELISA a könnyen elérhető és leggyakrabban használt teszt;

Az ELISA módszer a fertőzés akut fázisában kimutatja a specifikus IgM-et és a korai antitesteket. Technikai összetettsége miatt a technikát ritkán alkalmazzák, ráadásul egyes prenatálisan fertőzött újszülötteknél az IgM elleni antitestek képződésének hiánya figyelhető meg.

Kezelés

A gyógyszerek ciklusos használatának rendje hatékonynak bizonyult: pirimetamin - 5 nap, szulfonamid - 7 nap. 3 ciklust végeznek 7-14 napos időközönként. Ezt a terápiát az indikációknak megfelelően (krónikus forma immunhiányos állapotban, chorioretinitis súlyosbodása stb.) 1-2 hónap múlva megismételjük, ha szulfonamid intolerancia, pirimetamin terápia klindamicinnel 10-40 mg/(kg); x nap) 3 adagban lehetséges.

Chlamydia fertőzés

Klinikai megnyilvánulások.

Az intrauterin chlamydia akut lefolyása során kötőhártya-gyulladás, tüdőgyulladás, bronchitis, nasopharyngitis, otitis, szepszis, meningoencephalitis, urethritis, cervicitis, vulvovaginitis, enterocolitis, reaktív ízületi gyulladás, carditis kialakulása lehetséges. A chlamydiával fertőzött újszülöttek patológiájában a legnagyobb jelentőségű a szemészeti chlamydia és a chlamydia tüdőgyulladás.

Lappangó alvó fertőzés esetén a kórokozó állandó szaporodása nem történik meg, de az immunvédelem csökkent állapotában megindul, ami több napos, élethetes élet után a betegség tüneteinek megnyilvánulásához vezethet. A chlamydia fertőzés látens lefolyása gyermekben nem zárja ki a chlamydia szaporodásának lehetőségét a központi idegrendszer sejtjeiben és szöveteiben, valamint extraneurálisan, ami asthenovegetatív szindróma, görcsös és liquorodinamikai rendellenességek kialakulásához vezethet. A késői diagnózis és a korai specifikus terápia hiánya a betegség krónikus formáinak kialakulásához vezet. A látens vagy tartós fertőzés kialakulása hozzájárul a másodlagos immunhiányos és autoimmun betegségek kialakulásához. A chlamydia jellemzője a patognomonikus jelek és a nem specifikus klinikai tünetek hiánya az újszülöttkori időszakban. A chlamydia fertőzés megnehezíti az újszülöttek alkalmazkodását, és neurológiai rendellenességekben, légzési rendellenességekben, ödémás és vérzéses szindrómákban, szemgyulladásban, elhúzódó és súlyos sárgaságban, késleltetett elvesztéssel és a születés utáni testsúly helyreállításában nyilvánul meg. Néha a chlamydiát „intrauterin hipoxiaként” és születési traumának nevezik. A leggyakoribbak az agyi rendellenességek. A neurológiai rendellenességek már az élet első óráiban megjelennek a neuroreflexes ingerlékenység vagy a központi idegrendszer működésének depressziója szindrómái formájában. A neurológiai rendellenességek a legtöbb esetben tartósak. Fokozott szorongást, alvászavart, fokozott reakciókészséget, izomtónusváltozásokat, a fiziológiás reflexek elnyomását és a végtagok remegését figyelték meg. A gyermekek hajlamosak a gyors lehűlésre vagy túlmelegedésre, a bőr helyi cianózisa és márványosodása hosszú ideig fennáll.

Kezelés

A chlamydia mikrobiológiai jellemzőinek vizsgálata (intracelluláris fejlődési ciklussal) megmagyarázza a béta-laktám antibiotikumok hatástalanságát, és meghatározza az antibakteriális gyógyszerek alkalmazását, amelyek behatolhatnak és felhalmozódhatnak az érintett sejteken és az intercelluláris terekben. Ezekkel a tulajdonságokkal rendelkeznek a makrolidok, tetraciklinek és fluorokinolonok, amelyek a chlamydia fertőzés eradikációs terápiájának eszközei.

A makrolidok elsődleges klinikai jelentőségűek a gram-pozitív coccusok és az intracelluláris kórokozók ellen, bakteriosztatikus hatást fejtenek ki. Ma ez az egyetlen antibiotikum-csoport, amellyel szemben az emberre patogén chlamydiában gyakorlatilag soha nem találtak valódi rezisztenciát. A makrolidok három legszélesebb körben használt csoportja:

I. csoport – 14 tagú (eritromicin, klaritromicin, roxitromicin);

II. csoport – 15 tagú (azitromicin);

III. csoport – 16 tagú (josamicin, spiramicin, midecamycin).

Az egyik immunmoduláló gyógyszer az Genferon-Lite- kombinált gyógyszer, amelynek hatását az összetételében szereplő komponensek határozzák meg. Lokális és szisztémás hatásai vannak.

A Genferon-Lite gyógyszer összetétele rekombináns humán interferon alfa-2b-t tartalmaz, amelyet az Escherichia coli baktérium törzse termel, amelybe a humán interferon alfa-2b gént géntechnológiai módszerekkel vezették be.

A taurin segít normalizálni az anyagcsere folyamatokat és a szövetek regenerálódását, membránstabilizáló és immunmoduláló hatású. Erős antioxidánsként a taurin közvetlenül kölcsönhatásba lép a reaktív oxigénfajokkal, amelyek túlzott felhalmozódása hozzájárul a kóros folyamatok kialakulásához. A taurin segít fenntartani az interferon biológiai aktivitását, fokozva a gyógyszer terápiás hatását.

A gyógyszer rektális beadásával az interferon magas biohasznosulása (több mint 80%) figyelhető meg, ezért mind helyi, mind kifejezett szisztémás immunmoduláló hatás érhető el; intravaginális alkalmazás esetén a fertőzés helyén lévő magas koncentrációnak és a nyálkahártya sejtjein történő rögzítésnek köszönhetően kifejezett lokális antivirális, antiproliferatív és antibakteriális hatás érhető el, míg a szisztémás hatás a beadást követő órákon belüli alacsony abszorpciós képességnek köszönhető. a gyógyszertől. Az ά-interferon beadásának fő módja a vese katabolizmusa. A felezési idő 12 óra, ami szükségessé teszi a gyógyszer napi kétszeri alkalmazását.

A Genferon-Lite-ot 1 kúpot írják fel naponta kétszer 12 óránként. A kúra 5 nap, szükség esetén etiotróp terápia (antibiotikum és/vagy tüneti gyógyszerek) adható hozzá.

5. KORASZÜLETETT GYERMEKEK: ANATÓMIAI ÉS ÉLETTANI JELLEMZŐK, SZÁPÍTÁS, ÉTKEZÉS

A koraszülés (koraszülött születése) olyan szülés, amely a terhesség teljes 37 hetének lejárta előtt következik be. A terhességi időszakot (a terhességi kort) hagyományosan az utolsó menstruációs ciklus első napjától számítják. A „fogantatás utáni életkor” kifejezés használható – a koraszülött becsült teljes (azaz terhességi plusz posztnatális) életkora hetekben az anya utolsó menstruációs ciklusának kezdete óta. Az egészségügyi intézményeknek minden élve és halva született, 500 g-ot meghaladó születési súlyú, 25 cm-nél hosszabb, 22 hetes terhességi korú gyermeket nyilvántartásba kell venniük. és több. Azonban a korábbiakhoz hasonlóan az élveszületések állami statisztikája is csak a 28 hetes gyermekeket veszi figyelembe. terhesség vagy több (testsúly 1000 g vagy több, hossza 35 cm vagy több). Az 500-999 g testtömegű élve születettek közül csak azokat az újszülötteket kell anyakönyvi hivatalba bejelenteni, akik 168 órát (7 napot) éltek le.

Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1992. december 4-i 318. számú rendelete szerint a következő terminológia ajánlott: minden testtömegű gyermek<2500 г - это новорожденные с малой массой.

Ezek között vannak csoportok:

2500-1500 g - alacsony születési súlyú gyermekek (LBW);

1500-1000 g nagyon alacsony testtömeg mellett (VLBW);

1000 g - rendkívül alacsony testsúllyal (ELBW).

A 43. Egészségügyi Világgyűlésen (1993) elfogadott Betegségek Nemzetközi Osztályozása, X felülvizsgálata, a terhesség időtartamával és a magzati növekedéssel kapcsolatos rendellenességeket tükröző kategóriákat tartalmaz:

P05 A magzat lassú növekedése és alultápláltsága;

P07 Rövid terhességgel és alacsony születési súllyal kapcsolatos rendellenességek.

A testsúly nem lehet a koraszülöttség fő kritériuma, mert A 2500 g-nál kisebb súlyú gyermekek körülbelül 30%-a teljes életkorú (IUGR-ben szenvedő) gyermek.

A testtömegre és hosszúságra, valamint a fej kerületére vonatkozó adatok alapján az újszülöttek következő kategóriáit különböztetjük meg:

a terhességi korhoz képest kicsi ("kicsi a dátumhoz") – méhen belüli növekedési és fejlődési retardációban (IUGR) szenvedő gyermekek;

a terhességi kornak megfelelő;

terhességi korhoz képest nagy.

6. táblázat.

A gyermekek osztályozása koraszülöttségi fok szerint a terhességi kor függvényében

Jelenleg a „koraszülött” diagnosztizálása során feltüntetik a terhességi kort hetekben, amikor a születés megtörtént (az újszülött terhességi kora). Ez meghatározza az alaphelyzetet, lehetővé teszi, hogy helyesen értékelje a koraszülöttet, és válassza ki a kezelési taktikát (például diagnózis: koraszülött - 28 hét).

A vetélés okai.