Az alábbi anyagok aktív transzport útján szívódnak fel újra. Szűrés-reabszorpció elmélet
1. Proximális nátrium-reabszorpció. Antiport. Társszállítás. Glükóz reabszorpció. Az aminosavak reabszorpciója. Simport.
2. Ionok és víz disztális reabszorpciója. Reabszorpció a distalis tubulusban.
3. A vese ellenáramú sokszorozó tubuláris rendszere. A vazopresszin hatása a vesére.
4. A vesevelő ellenáramú érrendszere.
6. A nátriumion-reabszorpció szabályozása. Aldoszteron. A kalcium, foszfát, magnézium ionok szállításának szabályozása.
7. Tubuláris váladék. A tubuláris szekréció szabályozása. Hidrogénionok szekréciója. Káliumionok szekréciója. Hatékony vese plazmaáramlás.
8. A végső vizelet összetétele. A vizelet tulajdonságai. Napi diurézis. Vizeletvizsgálat. Normál vizeletvizsgálat. Vizeletelemzési norma.
9. Vizeletkiválasztás. Vizelés. A hólyag ürítése. A vizeletürítés és vizeletürítés mechanizmusai.
10. A vesék kiválasztó funkciója.
A tubuláris reabszorpció szabályozása idegileg és nagyobb mértékben humorosan is.
Idegi hatások főként szimpatikus vezetők és mediátorok révén valósulnak meg a proximális és disztális tubulusok sejtjeinek membránjainak béta-adrenerg receptorain keresztül. A szimpatikus hatások a glükóz, nátriumionok, víz és foszfát anionok reabszorpciós folyamatainak aktiválásában nyilvánulnak meg, és másodlagos hírvivők rendszerén (adenilát-cikláz - cAMP) keresztül valósulnak meg. A vesevelő vérkeringésének idegi szabályozása növeli vagy csökkenti a vaszkuláris ellenáramú rendszer hatékonyságát és a vizelet koncentrációját. Az idegi szabályozás érrendszeri hatásai a humorális szabályozók intrarenális rendszerein keresztül is közvetítődnek - renin-angiotenzin, kinin, prosztaglandinok stb.
A fő tényező a víz visszaszívásának szabályozása a distalis nephronban egy hormon vazopresszin, korábban antidiuretikus hormonnak nevezték. Ez a hormon a hipotalamusz szupraoptikus és paraventricularis magjában képződik, és az idegsejtek axonjai mentén a neurohypophysisbe kerül, ahonnan a vérbe kerül. A vazopresszinnek a tubuláris epitélium permeabilitására gyakorolt hatása a V2-típusú hormonreceptorok jelenlétének köszönhető a hámsejtek bazolaterális membránjának felszínén. A hormon-receptor komplex képződése a GS fehérjén és a guanil-nukleotidon keresztül az adenilát-cikláz aktiválódását és a cAMP képződését, a 2-es típusú akvaporinok szintézisének aktiválását és beépülését jelenti. vízcsatornák") a gyűjtőcsatorna epiteliális sejtjeinek apikális membránjába. A sejt membránjának és citoplazmájának ultrastruktúráinak átstrukturálása olyan intracelluláris speciális struktúrák kialakulásához vezet, amelyek nagy vízáramokat szállítanak ozmotikus gradiens mentén az apikálistól a bazolaterális membránig, megakadályozva, hogy a szállított víz keveredjen a citoplazmával, és megakadályozza a sejtet. duzzanat. A víznek ezt a transzcelluláris transzportját a hámsejteken keresztül a vazopresszin valósítja meg a gyűjtőcsatornákban. Ezenkívül a disztális tubulusokban a vazopresszin a hialuronidázok aktiválódását és felszabadulását idézi elő a sejtekből, ami a fő sejtközi anyag glükózaminoglikánjainak lebomlását okozza, ezáltal elősegíti az intercelluláris passzív vízszállítást az ozmotikus gradiens mentén.
14.1. táblázat. A húgyúti folyamatokra gyakorolt fő humorális hatások
A víz csőszerű visszaszívása más hormonok is szabályozzák (14.1. táblázat). A hatásmechanizmus szerint minden hormon szabályozza a víz visszaszívását hat csoportra oszthatók:
a membrán permeabilitásának növelése disztális nefron vízhez (vazopresszin, prolaktin, humán koriongonadotropin);
a sejtreceptorok vazopresszinnel szembeni érzékenységének megváltoztatása(paratirin, kalcitonin, kalcitriol, prosztaglandinok, aldoszteron);
a vesevelő interstitiumának ozmotikus gradiensének megváltoztatásaés ennek megfelelően a víz passzív ozmotikus transzportja (paratirin, kalcitriol, pajzsmirigyhormonok, inzulin, vazopresszin);
megváltoztatja a nátrium és a klorid aktív transzportját, és ennek köszönhetően a passzív vízszállítás (aldoszteron, vazopresszin, atriopeptid, progeszteron, glukagon, kalcitonin, prosztaglandinok);
a tubuláris vizelet ozmotikus nyomásának növelése a fel nem szívódott ozmotikusan aktív anyagok, például a glükóz (ellenszigeti hormonok) miatt;
megváltoztatja a véráramlást a medulla egyenes ereibenés ezáltal az ozmotikusan aktív anyagok (angiotenzin-P, kininek, prosztaglandinok, paratirin, vazopresszin, atriopeptid) felhalmozódása vagy „kimosása” az interstitiumból.
1. Proximális nátrium-reabszorpció. Antiport. Társszállítás. Glükóz reabszorpció. Az aminosavak reabszorpciója. Simport.
2. Ionok és víz disztális reabszorpciója. Reabszorpció a distalis tubulusban.
3. A vese ellenáramú sokszorozó tubuláris rendszere. A vazopresszin hatása a vesére.
4. A vesevelő ellenáramú érrendszere.
5. A tubuláris reabszorpció szabályozása. A distalis tubulusok vízvisszaszívásának szabályozása.
6. A nátriumion-reabszorpció szabályozása. Aldoszteron. A kalcium, foszfát, magnézium ionok szállításának szabályozása.
7. Tubuláris váladék. A tubuláris szekréció szabályozása. Hidrogénionok szekréciója. Káliumionok szekréciója. Hatékony vese plazmaáramlás.
8. A végső vizelet összetétele. A vizelet tulajdonságai. Napi diurézis. Vizeletvizsgálat. Normál vizeletvizsgálat. Vizeletelemzési norma.
9. Vizeletkiválasztás. Vizelés. A hólyag ürítése. A vizeletürítés és vizeletürítés mechanizmusai.
10. A vesék kiválasztó funkciója.
Proximális nátrium-reabszorpció. Antiport. Társszállítás. Glükóz reabszorpció. Az aminosavak reabszorpciója. Simport.
A nátriumionok reabszorpciója a proximális régióban az aktív és passzív transzport számos mechanizmusa hajtja végre (14.9. ábra). Először is, elsősorban a nátrium reabszorpciója történik aktív közlekedés. A nátriumionok az apikális membránon keresztül passzívan lépnek be a hámsejtekbe a nátriumcsatornákon keresztül egy koncentrációgradiens mentén, az epiteliális sejtek bazolaterális membránjain keresztül történő eltávolítása aktívan történik nátrium-kálium pumpák segítségével, ATP energiát használva. Ezeknek a pumpáknak az aktivitása biztosítja a nátriumion koncentráció gradiensét az intratubuláris és intracelluláris környezet között. Másodszor, az apikális membránon elektromosan semleges hordozó található, amely biztosítja a Na+ és H+ aktív cseréjét, míg a nátriumion a sejtből eltávolított H-ion ellenében jut be a sejtbe. Ezt a szállítási mechanizmust ún antiport.
Ez a transzporter a felszívódást is biztosítja bikarbonát anion. A szűrt bikarbonát anion a H-ionnal együtt szénsavat képez: HCO3 + H+ = H2C03. A tubuláris epitélium kefeszegélyén található szénanhidráz katalizálja a szénsav bomlását a tubuláris folyadékban: H2CO3 o H20 + CO2, majd a CO2 koncentrációgradiens mentén bediffundál a sejtbe. A sejtben a citoplazmatikus karboanhidráz hatására fordított reakció megy végbe: CO2 + H20 = H2CO3, szénsav disszociál: H2CO3 o H+ + HCO3. A hidrogén-karbonát anion (HCO3) a nátrium bazolaterális membránon keresztüli aktív transzportja által létrehozott elektrokémiai gradiens mentén passzívan kerül a peritubuláris folyadékba, a H-ion pedig az apikális membránon keresztül a Na+- segítségével távozik a tubulus lumenébe. H+ antiport. Így az abszorbeált nátriumiont a proximális tubulus kezdeti részében kísérő anion bikarbonát. A klóranionok a kezdeti szakaszokban rosszul szívódnak fel a fal alacsony permeabilitása miatt. A vizelet térfogata a tubulusban csökken a víz passzív reabszorpciója miatt, és növekszik a kloridok koncentrációja a tubulusban. A proximális tubulusok terminális szakaszaiban az intercelluláris kontaktusok már áteresztőek a kloridok számára (amelyek koncentrációja megnőtt), és paracelluláris diffúzióval koncentrációgradiens mentén passzívan szívódnak fel a vizeletből, elektrokémiai gradienst hozva létre a nátrium számára. Harmadszor, a nátriumion passzívan, elektrokémiai gradiens mentén abszorbeálódik a klorid-aniont követően. Az egyik ion (nátrium) passzív transzportját egy másik (klorid) passzív transzportjával együtt kotranszportnak nevezzük. Negyedszer, a hordozók az apikális membránon helyezkednek el - társszállítók nátrium és szerves anyagok (glükóz, aminosavak), nátrium és foszfát vagy szulfát.
Rizs. 14.9. A fő nátrium-transzportrendszerek a nephron proximális tubulusában. A vastag nyíl jelzi a nátrium bejutását a sejtbe a nátriumcsatornán keresztül a koncentrációgradiens mentén (passzív transzport egyszerű diffúzióval). A luminális membránon fekete körök jelzik a másodlagos aktív kotranszportot elősegített diffúzióval (Na+ és glükóz, Na+ és aminosavak), vagy passzív kotranszporttal (Na+ és foszfát), vagy antiport (Na+ és H+) hordozó hordozókat. A bazolaterális membránon pumpák találhatók, amelyek a nátrium aktív transzportját biztosítják a sejtből (Na+-K+-Hacoc). A fekete négyzet a szoros intercelluláris junkció fő anyaga, amelynek depolimerizációja lehetővé teszi a Na passzív sejtközi transzportját.Proximális glükóz reabszorpcióÉs aminosavak a hámsejtek apikális membránjának kefeszegélyének speciális transzportereivel végezzük. Ezek a hordozók glükózt vagy aminosavat szállítanak, csak akkor, ha egyszerre kötik meg és szállítják át a nátriumot. A nátrium passzív mozgása a koncentráció gradiens mentén a sejtekbe a membránon és a transzporteren keresztül glükózzal vagy aminosavval történő transzporthoz vezet. Ennek a folyamatnak a megvalósításához a hámsejtben alacsony nátriumkoncentráció szükséges, ami a külső és az intracelluláris környezet közötti koncentrációgradiens kialakítását biztosítja, amit az alapmembrán nátrium-kálium pumpájának energiafüggő működése biztosít. A glükóz vagy aminosav szállítása óta nátriumhoz kapcsolódik, szállítását pedig a nátriumnak a sejtből történő aktív eltávolítása határozza meg, ezt a transzporttípust másodlagos aktívnak, ill. szimport, azaz az egyik anyag (glükóz) közös passzív transzportja egy másik (nátrium) aktív transzportja következtében egy hordozó segítségével.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a glükóz reabszorpció minden molekuláját egy transzporter molekulához kell kötni az elsődleges vizeletben feleslegben lévő glükózzal, az összes transzporter molekula teljes terhelése bekövetkezhet, és a glükóz már nem tud felszívódni a vérbe. Ezt a helyzetet az „anyag maximális tubuláris transzportjának” (Tm glükóz) fogalma jellemzi, amely tükrözi a tubuláris transzporterek maximális terhelését az anyag bizonyos koncentrációja mellett az elsődleges vizeletben és ennek megfelelően a vérben. Ez az érték a nők 303 mg/percétől a férfiaknál 375 mg/percig terjed. A maximális csőtranszport értéke megfelel a „ vese kiválasztódási küszöb».
A vesén keresztüli kiválasztási küszöb nevezik egy anyag koncentrációját a vérben és ennek megfelelően az elsődleges vizeletben, amelynél az már nem tud teljesen felszívódni a tubulusokban, és megjelenik a végső vizeletben. Küszöbértéknek nevezzük azokat az anyagokat, amelyeknél megtalálható a kiürülési küszöb, azaz kis koncentrációban a vérben teljesen visszaszívódnak, de megemelkedett koncentrációban nem teljesen. Ilyen például a glükóz, amely 10 mmol/l alatti plazmakoncentrációnál teljesen felszívódik az elsődleges vizeletből, de a végső vizeletben megjelenik, azaz nem szívódik fel teljesen, ha a vérplazma tartalma 10 mmol/l felett van. Ezért a glükóz küszöb kiválasztás 10 mmol/l.
Olyan anyagok, amelyek általában nem szívódnak fel újra a tubulusokban (inulin, mannit) vagy a vérben való felhalmozódásuk arányában kevéssé szívódnak fel és ürülnek ki (karbamid, szulfátok stb.), nem küszöbértéknek nevezzük, mivel nincs kiválasztási küszöbük.
Apikális membrán transzporterek a nátrium szimporthozÉs aminosavak csak viszonylag specifikusak, mindegyikük többféle aminosav szállítására képes. Tehát a glutamát és az aszpartát esetében egyfajta transzporter létezik, az arginin és a lizin esetében egy másik.
Rizs. 14.10. Fehérje szűrés és reabszorpció a proximális tubulusban. A glomeruláris szűrő csak kis fehérje- és peptidmolekulákat enged be az elsődleges vizeletbe. A proximális tubulusokban ezeket a molekulákat a hámsejtek felveszik és hidrolizálják. Az aminosavak és a kis peptidek tovább szívódnak fel a vérbe. A végső vizelettel legfeljebb 0,15 g fehérje ürül ki a szervezetből naponta.
Peptidek és fehérjék reabszorpciója szinte teljes egészében a proximális tubulusokban fordul elő. A szűrt fehérje mennyisége viszonylag kicsi, és körülbelül 1,8 g naponta. Egy része albuminból áll, de a glomerulusok filtrációs gátja kisebb polipeptideket is átenged, és például a szomatotropin, valamint a lizozim stb. naponta legfeljebb 0,15 g fehérjét szűrnek bejut a végső vizeletbe (14.10. ábra) . Az albuminmolekulák a tubuláris hámsejtek luminális membránján lévő receptorokhoz való kötődés után endocitózison mennek keresztül, az abszorbeált fehérje intracelluláris vezikulái lizoszómákkal egyesülnek, és a fehérjemolekulákat peptidázok (az intracelluláris emésztés analógja) hidrolizálják. A hidrolízis termékek, főként aminosavak, kiválasztódnak az intersticiális folyadékba, és bejutnak a peritubuláris kapillárisokba. A peptidek, különösen a rövid szénláncúak, a kefeszegély enzimek (a membránemésztés analógjai) által hidrolízisen mennek keresztül, és a keletkező aminosavak visszaszívódnak a tubulusok lumenéből.
Tubuláris reabszorpció - Ez az a folyamat, amelyben a tubulusok sejtjei felszívják, és a vesék folyadékába és kapillárisaiba szállítják a szervezet számára szükséges anyagokat az elsődleges vizeletből.
A proximális tubulusokban az anyagok 80%-a újra felszívódik: minden glükóz, minden vitamin, hormon, mikroelem; körülbelül 85% NaCl és H2O, valamint körülbelül 50% karbamid, amelyek bejutnak a tubulusok kapillárisaiba és visszatérnek az általános keringési rendszerbe.
A reabszorpciós folyamathoz elengedhetetlen a kivonási küszöb fogalma. A kivonási küszöb az anyag azon koncentrációja a vérben, amelynél nem tud teljesen újra felszívódni. Szinte minden, a szervezet számára biológiailag fontos anyagnak van kiválasztási küszöbe. Például a glükóz vizelettel történő kiválasztódása (glükózuria) akkor fordul elő, ha annak koncentrációja a vérben meghaladja a 10 mmol/l-t. Glükozuria esetén a vizelet ozmotikus nyomása nő, ami a vizelet mennyiségének növekedéséhez (poliuria) vezet. Vannak olyan küszöbérték nélküli anyagok is, amelyek bármilyen koncentrációban felszabadulnak a plazmában és az ultrafiltrátumban.
A reabszorpció mechanizmusa, beleértve az útvonalakat is: először a szűrletből az anyagok bejutnak a tubulussejtekbe, majd a membrántranszportrendszerek a sejtközi térbe szállítják; az intercelluláris terekből nagy áteresztőképességű epevezetékekbe és kapillárisokba diffundálnak.
A közlekedés lehet aktív vagy passzív. Aktív reabszorpció elektrokémiai gradienssel szembeni energiafogyasztású speciális enzimrendszerek részvételével történik. A foszfátok és a Na + aktívan visszaszívódnak. Az aktív reabszorpciónak köszönhetően az anyagok a vizeletből újra felszívódnak a vérbe, még akkor is, ha koncentrációjuk a vérben megegyezik a tubuláris folyadék koncentrációjával vagy magasabb.
Kapcsolódó szállítás glükóz és aminosavak. A tubulusok üregéből a sejtekbe az anyagokat egy hordozó segítségével szállítják, amely szükségszerűen hozzáadja a Na +-t. A sejten belül a komplex szétesik. A glükóz koncentrációja nő, és a koncentráció gradiens mentén elhagyja a sejtet.
Passzív reabszorpció diffúzió és ozmózis miatt energiafelhasználás nélkül történik. Ebben a folyamatban nagy szerepe van a tubulusok kapillárisainak hidrosztatikus nyomásának különbségének. A passzív reabszorpció következtében a H2O, a kloridok és a karbamid újra felszívódik.
Egy másik reabszorpciós mechanizmus az pinocytosis.Így szívódnak fel a fehérjék.
A Na + és a kísérő anionok aktív transzportja következtében a szűrlet ozmózisnyomása csökken, és ozmózis útján ekvivalens mennyiségű víz jut a kapillárisokba. Ennek eredményeként a tubulusokban szűrlet képződik, amely izotóniás a kapilláris vérével. Ez a szűrlet belép a Henle-körbe. A vizelet további reabszorpciója és koncentrálódása itt történik miatt forgó ellenáram rendszerek. A vizelet koncentrációja a következőképpen történik. A nefronhurok felszálló részében, amely a velőhártyán áthalad, a Na, K, Ca, Mg, Cl és a karbamid aktívan felszívódik, bejutva a sejtközi folyadékba, ott megnövelik az ozmotikus nyomást. A Henle hurok leszálló része nagy ozmotikus nyomású területen halad át, így a víz a hurok ezen részéből az ozmózis törvényei szerint kilép a sejtközi térbe. A H2O felszabadulása a hurok leszálló részéből a vizelet koncentráltabbá válik a vérplazmához képest. Ez elősegíti a Na + reabszorpcióját a hurok felszálló részében, ami viszont H2O felszabadulását okozza a leszálló részben. Ez a két folyamat összekapcsolódik, ennek eredményeként a vizelet nagy mennyiségű H2O-t és Na +-t veszít a Henle-hurokban, és a hurokból való kilépéskor a vizelet ismét izotóniás lesz.
Így a szerepe a hurok Henle as ellenáramlás A koncentráló mechanizmust a következő tényezők határozzák meg:
1) az emelkedő és lefelé tartó térd szoros forgatása;
2) a leszálló végtag permeabilitása H2O-ra;
3) a leszálló végtag áthatolhatatlansága az oldott anyagokkal szemben;
4) a felszálló szegmens permeabilitása Na +, K +, Ca2 +, Mg2 +, SG esetén;
5) aktív transzportmechanizmusok jelenléte a felszálló végtagban.
IN a tubulus disztális része Na +, K +, Ca2 +, Mg2 +, H2O további reabszorpciója következik be, ami ezeknek az anyagoknak a vérben való koncentrációjától függ - fakultatív reabszorpció. Ha sok van, akkor nem szívódnak fel újra, ha kevés, akkor visszatérnek a vérbe. A disztális szakasz szabályozza és fenntartja a Na + és K + ionok állandó koncentrációját a szervezetben. A tubulus disztális részének falainak H2O-áteresztő képessége szabályozott ADH(ADG) az agyalapi mirigy (amelynek szekréciója a vér ozmotikus nyomásától függ). Az ozmotikus nyomás növekedésével (vagyis a H2O mennyiségének csökkenésével) a hipotalamusz ozmoreceptorai izgalomba jönnek, fokozódik az ADH szekréciója, nő a tubulusok falának H20 permeabilitása, és újra felszívódik a vérbe, vagyis a szervezetben marad, és az ozmotikus nyomás csökken.
Hasonlóan szabályozott a gyűjtőcsőben a víz visszaszívása, ami a szervezet vízigényétől függően a hipertóniás vagy hipotóniás vizelet képződésében is szerepet játszik.
A tubuláris reabszorpció mennyisége az anyagokat az elsődleges és a végső vizeletben lévő mennyiségük különbsége határozza meg. A víz tubuláris reabszorpciójának (RH2O) mennyiségét a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) és a végső vizelet mennyisége közötti különbség határozza meg, és a GFR százalékában fejezzük ki. RH 2 O = Sip - V / Sip × 100%
Normál körülmények között a reabszorpciós arány 98-99%. A proximális tubulusok működésének értékeléséhez a glükóz maximális reabszorpcióját (Tmg) úgy határozzuk meg, hogy a vérplazmában a koncentrációját a küszöbértéket jelentősen meghaladó határértékre növeljük. Tmg = Sip × Pg - Ug × V , ahol Sip jelentése GFR; Pg - vércukorkoncentráció Ug - vizelet glükózkoncentrációja; V az 1 perc alatt kiürült vizelet mennyisége. A férfiak átlagos Tmg értéke 34,7 mmol/l. 40 éves kor után a Tmg 7%-kal csökken minden 10 életévben.
A vesék szerepe az emberi szervezetben felbecsülhetetlen. Ezek a létfontosságú szervek számos funkciót látnak el, szabályozzák a vér mennyiségét, eltávolítják a salakanyagokat a szervezetből, normalizálják a sav-bázis és a víz-só egyensúlyt stb. Ezek a folyamatok annak köszönhető, hogy a szervezetben vizelet képződik. A tubuláris reabszorpció ennek a fontos folyamatnak az egyik szakaszára utal, amely az egész szervezet egészének tevékenységét érinti.
A szervezet kiválasztó rendszerének jelentősége
A szöveti anyagcsere végtermékeinek eltávolítása a szervezetből nagyon fontos folyamat, hiszen ezek a termékek már nem képesek hasznot hozni, hanem toxikus hatást gyakorolhatnak az emberre.
A kiválasztó szervek közé tartoznak:
- bőr;
- belek;
- vese;
- tüdő.
A pitvari natriuretikus hormon képződése a pitvarban történik, amikor a túlzott vér miatt megnyúlnak. Ez a hormonális anyag éppen ellenkezőleg, csökkenti a víz felszívódását a disztális tubulusokban, fokozza a vizeletképződés folyamatát és megkönnyíti a felesleges folyadék eltávolítását a szervezetből.
Milyen jogsértések lehetnek?
A vesebetegségek hátterében különféle okok állhatnak, amelyek között a reabszorpció kóros elváltozásai sem a legkevésbé fontosak. Ha a vízfelvétel károsodik, polyuria, vagy a vizelettermelés kóros növekedése, valamint oliguria alakulhat ki, amelyben a napi vizelettartalom kevesebb, mint egy liter.
A glükóz felszívódásának károsodása glükózuriához vezet, amelyben ez az anyag egyáltalán nem szívódik fel, és a vizelettel együtt teljesen kiürül a szervezetből.
Nagyon veszélyes állapot az akut veseelégtelenség, amikor a veseműködés károsodik és a szervek működése leáll.
A vesefunkció vizsgálata általános vizeletvizsgálattal kezdődik.
Általános vizeletvizsgálat :
Szín: Általában a sárga minden árnyalatával rendelkezik.
Átláthatóság. Normális esetben a vizelet átlátszó a vérsejtek, a hám, a nyálka, a lipidek és a sók miatt. A glükóz és a vérplazmafehérjék nem okoznak zavarosságot a vizeletben.
Relatív sűrűség a reggeli vizelet általában több, mint 1018. A relatív sűrűséget a fehérje (3-4 g/l 0,001-szeres növekedés) és a glükóz (2,7 g/l 0,001-gyel nő) jelenléte befolyásolja. A vesék koncentráló képességének pontosabb értékeléséhez a Zimnitsky-tesztet használják.
Vizelet reakció - enyhén savanyú.
A fehérje normális nem, vagy nyomokban kimutatható (legfeljebb 0,033 g/l, vagy 10-30 mg naponta).
Üledékmikroszkópia
Leukociták. A normál vizelet üledékében csak egyetlen leukocita található. Ezek nagy számának vizelettel történő kiválasztódása (látómezőnként 8-10 vagy több nagy nagyításnál) patológia (leukocyturia).
Vörösvérsejtek.
A vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálata során normális, ha több látómezőben egy vörösvértestet találunk, ha minden látómezőben 1 vagy több van, ez hematuria.
A mikrohematuria a vörösvértestek kimutatása csak a vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálatával, amelyet a vizelet szabad szemmel látható színének megváltozása kísér.
Ha egy betegnél makro- vagy mikrohematuria diagnosztizálnak, mindenekelőtt el kell dönteni, hogy renális vagy extrarenális (a húgyúti vizelettel kevert). A probléma a következő adatok alapján megoldott:
A vese hematuria esetén a vér színe általában barnásvörös, extrarenalis hematuria esetén élénkvörös.
A vérrögök jelenléte a vizeletben leggyakrabban azt jelzi, hogy a vér a hólyagból vagy a medencéből származik.
A vizelet üledékében a kilúgozott, i.e. A hemoglobintól megfosztott vörösvérsejtek gyakrabban figyelhetők meg vese hematuria esetén.
Ha kis számú vörösvértesttel (látómezőnként 10-20) a vizelet fehérje mennyisége meghaladja az 1 g/l-t, akkor a vérvizelés nagy valószínűséggel vese eredetű. Ellenkezőleg, ha jelentős számú vörösvértesttel (a látómezőben 50-100 vagy több) a fehérjekoncentráció 1 g/l alatt van, és az üledékben nincs hámlás, a hematuria extrarenálisnak tekintendő.
A hematuria vese természetének kétségtelen bizonyítéka a vörösvértestek jelenléte a vizelet üledékében. Mivel a hengerek a vizelettubulusok lumeneinek öntvényei, jelenlétük kétségtelenül arra utal, hogy a vörösvértestek a vesékből származnak.
Végül a vörösvértestek eredetének meghatározásakor figyelembe kell venni a vese- vagy húgyúti betegség egyéb tüneteit is.
Vesehematuria fordul elő:
Akut glomerulonephritis esetén.
Krónikus glomerulonephritis súlyosbodásával.
Pangásos vesék kezelésére szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Veseinfarktus esetén (jellemző a hirtelen fellépő hematuria, általában makroszkópos, egyidejűleg fájdalommal a vese területén).
A vese rosszindulatú daganata esetén
A vesék cisztás degenerációjával.
Vese tuberkulózisra.
Vérzéssel jellemezhető betegségekre (hemofília, esszenciális thrombopénia, akut leukémia stb.). Általában más szervek vérzése is megfigyelhető.
Súlyos akut fertőző betegségekre (himlő, skarlát, tífusz, malária, szepszis) a vese ereinek mérgező károsodása miatt.
Traumás vesekárosodás esetén.
Hámsejtek - in Normális esetben kis számú laphámsejt található, ez a húgycsövet bélelő hám.
Hengerek - Egyetlen hialin gipsz is előfordulhat.
A Nechiporenko-teszt a leukociták, vörösvérsejtek és a vizeletben lévő lerakódások számának kvantitatív értékelése.
A vizelet bakteriológiai vizsgálata - A normál gyűjtés során előfordulhat, hogy mikroorganizmusok juthatnak be a bőrből és a húgycső kezdeti részéből.
Három üveges minta
Ezt a tesztet a hematuria és leukocyturia forrásának (vesék vagy húgyúti) lokalizációjának tisztázására javasolták. Úgy gondolják, hogy amikor a húgycső károsodik, kóros üledék (leukociták, vörösvérsejtek) jelenik meg a vizelet első részében. A vesék, a pyelocalicealis rendszer vagy az ureterek károsodását a kóros üledék megjelenése jellemzi a vizelet mindhárom részében. Ha a kóros folyamat a hólyag nyaki részében vagy a férfiaknál a prosztata mirigyében lokalizálódik, hematuria vagy leukocyturia főleg a vizelet harmadik részében található.
Bár a háromüveges teszt egyszerű és nem megterhelő a beteg számára, eredményeinek csak viszonylagos jelentősége van a vese- és posztrenális haematuria, valamint a leukocyturia differenciáldiagnózisában. Például bizonyos esetekben, amikor a húgyhólyag sérült (állandóan vérző daganat stb.), hematuria a vizelet mindhárom részében kimutatható, a húgycső károsodása esetén pedig nem az első, hanem a harmadik szakaszban ( terminális hematuria) stb.
Vesefunkciós vizsgálatok
A glomeruláris filtráció becslése
Az inulin clearance-t a vesefunkció meghatározásának „arany standardjaként” ismerik el. Ám ez a módszer munkaigényes és technikailag nem mindig kivitelezhető, ezért a klinikai gyakorlatban a GFR endogén kreatinin-clearance alapján történő meghatározásának leggyakrabban használt módszere, amely az ún. Reberg-Tareev bontás.
Ennek a módszernek különböző változatai vannak: a vizsgálatot 1, 2, 6 órán keresztül vagy napközben végzik (ennyi idő alatt a vizeletet gyűjtik). A legmegbízhatóbb eredményt a 24 órás vizeletminták vizsgálatával kapjuk.
A GFR kiszámítása a következő képlettel történik:
C=(U×V min)/P,
ahol C az anyag kiürülése (ml/perc), U a vizsgált anyag koncentrációja a vizeletben, P ugyanazon anyag koncentrációja a vérben, V min a percnyi diurézis (ml/perc).
A GFR általában 80-120 ml/perc. Fiziológiás körülmények között nő a terhesség alatt, valamint más körülmények között, amelyet a vese véráramlásának növekedése kísér (a perctérfogat növekedésével - pajzsmirigy-túlműködés, vérszegénység stb. A glomerulusok károsodása esetén is csökkenhet). mint a vesén keresztüli véráramlás csökkenése (hipovolémia, pangásos szívelégtelenség stb.)
A tubuláris reabszorpció értékelése
KR=(GFR – V min)/GFR×100%,
ahol KR tubuláris reabszorpció; GFR - glomeruláris szűrési sebesség; V min – perc diurézis.
Normális esetben a tubuláris reabszorpció 98-99%-os, azonban nagy vízterhelés mellett akár egészséges emberben is 94-92%-ra csökkenhet. A tubuláris reabszorpció csökkenése korán jelentkezik pyelonephritis, hydronephrosis és policisztás betegség esetén. Ugyanakkor a glomerulusok túlnyomó károsodásával járó vesebetegségekben a tubuláris reabszorpció később csökken, mint a glomeruláris filtráció.
Zimnitsky teszt lehetővé teszi a kiürült vizelet mennyiségének és relatív sűrűségének dinamikájának meghatározását a nap folyamán.
Normál (a vesék azon képességével, hogy ozmotikusan hígítsák és koncentrálják a vizeletet) egész nap:
a maximális és minimális mutatók közötti különbségnek legalább 10 egységnek kell lennie (például 1006-tól 1020-ig vagy 1010-től 1026-ig stb.);
a nappali diurézis nem kevesebb, mint kétszeres túlsúlya az éjszakai diurézissel szemben.
Fiatal korban a maximális relatív sűrűség, amely a vesék vizeletkoncentráló képességét jellemzi, nem lehet alacsonyabb, mint 1,025, és 45–50 év felettieknél nem lehet alacsonyabb, mint 1,018.
Egészséges emberben a minimális relatív sűrűségnek a fehérjementes plazma ozmotikus koncentrációja alatt kell lennie, azaz 1,010–1,012.
Okokkárosodott vese koncentrációs képesség vannak:
A működő nefronok számának csökkenése a betegeknél krónikus veseelégtelenség (CRF).
Gyulladásos ödéma a vese medulla intersticiális szövete és a gyűjtőcsatornák falának megvastagodása (például krónikus pyelonephritis, tubulointerstitialis nephritis stb.
Hemodinamikus ödéma a vesék intersticiális szövete, például pangásos keringési elégtelenség esetén.
Diabetes insipidus az ADH-szekréció gátlásával vagy az ADH vesereceptorokkal való interakciójával.
Ozmotikus diuretikumok szedése(tömény glükóz oldat, karbamid stb.).
A vese károsodott hígítóképességének okai a következők:
csökkent folyadékbevitel, fokozott izzadást elősegítő időjárási viszonyok;
patológiás állapot, amelyet a vese perfúziójának csökkenése kísér, a vesék megőrzött koncentráló képességével (pangásos szívelégtelenség, akut glomerulonephritis kezdeti szakaszai) stb.;
súlyos proteinuriával járó betegségek és szindrómák (nefrotikus szindróma);
súlyos glucosuriával járó diabetes mellitus;
terhes nők toxikózisa;
extrarenális vízvesztéssel járó állapotok (láz, égési betegség, erős hányás, hasmenés stb.).
A napi diurézis változásai.
Egy egészséges ember a nap folyamán elfogyasztott folyadék körülbelül 70-80%-át eliminálja. Pangásos keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél a napi elfogyasztott folyadék 80%-át meghaladó diurézis-növekedés jelezheti az ödéma konvergenciájának kezdetét, 70% alá való csökkenés pedig növekedésüket.
poliuria - Ez bőséges vizeletürítés (több mint 2000 ml naponta). A poliuriának számos oka lehet:
Oliguria– ez a naponta kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése (kevesebb, mint 400-500 ml). Az oliguriát mind extrarenális okok (korlátozott folyadékbevitel, fokozott izzadás, erős hasmenés, kontrollálhatatlan hányás, folyadékretenció a szervezetben szívelégtelenségben szenvedő betegeknél), mind veseműködési zavarok okozhatják glomerulonephritisben, pyelonephritisben, urémiában stb.) .
Anuria- ez a vizeletürítés éles csökkenése (legfeljebb napi 100 ml vagy kevesebb) vagy teljes megszűnése. Az anuriának két típusa van.
A szekréciós anuriát a glomeruláris filtráció kifejezett károsodása okozza, amely sokkban, akut vérveszteségben és urémiában figyelhető meg. Az első két esetben a glomeruláris filtrációs zavarok főként a glomerulusok filtrációs nyomásának éles csökkenésével járnak, az utóbbi esetben a nefronok több mint 70-80% -ának halálával.
A kiválasztó anuria (ischuria) a vizelet húgyúti elválasztásának károsodásával jár.
Nocturia - ez az éjszakai diurézis egyenlősége vagy akár túlsúlya a nappalival szemben.
Sugárzási módszerek a vesebetegségek diagnosztizálására
A vesék ultrahang vizsgálata - a vesék alakjának, méretének, helyzetének, a kéreg és a velő arányának leírása, ciszták, kövek és további képződmények azonosítása a veseszövetben.
Kiválasztó urográfia - a vesék, a vesemedence, az ureterek, a hólyag anatómiai és funkcionális állapotának és a bennük lévő kövek jelenlétének megállapítására. A módszer lényege egy radiopaque anyag (jódtartalmú koncentrált urografin, iohexol stb. oldatok) intravénás jet injekciója. A gyógyszert intravénásan, lassú áramban (2-3 perc alatt) adják be. A kontrasztanyag beadásától számított 7., 15., 25. percben hagyományosan röntgenfelvételeket készítenek, ha szükséges (az eltávolítás lassulása, a kontraszt késleltetése a húgyutak egyes részein), „késleltetett” felvételek készülnek.
Radioizotópos renográfia
A radioizotópos renográfia elvégzéséhez 131 I-gyel jelölt hippuránt használnak, amelynek 80%-át intravénásan adják be. titkosított a proximális tubulusokban és 20%-a ürül ki szűrő.
A vesék tű biopsziája Ezt követi a pontok hisztomorfológiai vizsgálata optikai, elektron- és immunfluoreszcens mikroszkóppal, egyedi információtartalma miatt az elmúlt években elterjedt, minden más kutatási módszert felülmúlva.